Diagnoza možganske kapi

Diagnoza možganske kapi se začne izvajati v predbolnišnični fazi in prav ta trenutek je zelo pomemben z vidika napovedi za okrevanje in uspešnosti nadaljnje rehabilitacije.

Pravočasna pravilna diagnoza nedvoumno prispeva k določanju pravilne taktike obvladovanja bolnikov.

Potem, ko bo pacient odpeljan v nevrološki oddelek bolnišnice in bodo opravljeni različni testi in dodatne raziskovalne metode, namenjene diferencialni diagnozi možganskih bolezni, bodo pojasnjene vse nianse v zvezi s taktiko upravljanja in metodami zdravljenja. Ampak to je pravilna diagnoza na prehospitalni stopnji, ki je osnova pravilnega algoritma za zagotavljanje nujne oskrbe.

Vrste in simptomi kapi

ONMK (podobno ime poteze) razvrstite v tri različice:

1. Ishemični tip. Začne se z nastopom otrplosti in / ali občutkom šibkosti v udih polovice telesa (tako levo kot desno), omotica, ki ji sledita slabost in bruhanje, huda tresenje, paroksizmalni glavobol, spremembe v govoru. Patogenetski mehanizem ishemične možganske kapi se razvije več ur, tako da je treba nemudoma opraviti hospitalizacijo in nujno oskrbo.
2. Simptomi hemoragične kapi. Ostro povečanje bolečine s hudo slabostjo in bruhanjem, občutki "plimovanja in plime" v glavi, bolečine v zrkih, ko se vrtijo na obeh straneh, kot tudi pri opazovanju svetle svetlobe, pojav rdečih krogov pred očmi, dispneja, tahikardija, paraliza zgornjega pasu in / ali spodnjih okončin. Spremembe v zavesti, ki se razlikujejo po resnosti - od omamljanja do kome.
3. Značilni znaki subarahnoidnega krvavitve - ostro glavobol, ki ne prinaša oprostitve zaradi bruhanja in nepopustljive slabosti, čez nekaj časa - izguba zavesti.

Diagnoza možganske kapi

Pri diagnosticiranju zdravnik analizira obstoječe simptome in ugotovi, katera vrsta možganske kapi ima bolnik, kot tudi, kateri deli GM so poškodovani in kakšna je (približno) površina lezije. Najprej, ko bolnik vstopi v bolnišnico, morate narediti računalniško (CT) ali magnetno resonančno (MRI) tomografijo. Glede na CT ali MRI zdravnika je ugotovljena tako varianta možganske kapi kot njena resnost. Če je potrebno izključiti SAH, je prikazan vnos CM-tekočine z nadaljnjo analizo. Prisotnost krvi (rdečih krvnih celic) v cerebrospinalni tekočini jasno potrjuje to diagnozo.

Potrebno je diagnosticirati kap v predbolnišnični fazi le z objektivnimi znaki - doma ni možnosti za izvedbo dodatnih raziskovalnih metod. Če želite to narediti, načeloma ni posebej težko - to bo dovolj za oceno stanja zavesti in obraznih izrazov. Gre za kršitev mimičnih mišic, ki je patognomonski simptom, ki kaže na možgansko kap v ishemični ali hemoragični različici - nasmeh se v človeku nekoliko izkrivlja in eden od vogalov na prizadeti strani se ne dvigne.

Metode diagnostike strojne opreme

Poleg CT, MRI in pozitronske emisijske tomografije (PET) - strojne raziskovalne metode, ki vam omogočajo, da s 100-odstotno gotovostjo določite naravo in lokacijo lezije, zdaj obstaja več vrst preiskav, ki lahko pojasnijo klinično pomembne podatke. Na primer:

1. Dopplerjeva študija karotidnih arterij - omogoča določitev odstotka obturacije žil karotidnega sinusa z aterosklerozo.
2. Transkranialna Dopplerjeva študija - ugotavlja odstotek poškodb krvnih žil v možganih na LDL in VLDL;
3. Magnetna resonančna angiografija - MRI, ki je bolj osredotočena na študijo možganskih žil. Z njim lahko natančno določite lokalizacijo krvnega strdka z visoko natančnostjo.

Taktika pacienta je določena na podlagi CT in MRI - ocena objektivnih kazalnikov omogoča le določitev seznama nujnih ukrepov in nič več.

Na primer, ugotovitev povišane ravni krvnega tlaka, je težko uganiti, da je v tej situaciji hipertenzivna kriza najverjetneje otežena zaradi krvavitve v možganih. Poleg tega je glede na naravo patoloških nevroloških simptomov mogoče določiti stran lezije in njeno (približno) dislokacijo. Toda za odločitev o potrebi po kirurškem posegu ta količina informacij ne bo dovolila - potrebujete vizualizacijsko študijo.

Računalniška tomografija

Prva stvar, ki jo morate storiti, če sumite na možgansko kap - to je CT za GM - to ne bo trajalo več kot 10 minut, toda ta raziskava bo lahko pokazala, kje je lezija in kakšna je njena narava. Poleg tega obstaja še ena možnost za tako študijo - CT angiografija. Uporablja se za vizualizacijo mikroaneurizmov ali arteriovenskih malformacij, omogoča natančno določanje krvavitve, ki se je zgodila dan prej, za sledenje dinamiki razvoja hemoragične kapi.

Magnetna resonanca

Če je potrebno, ni mogoče preprosto preveriti prisotnosti nekroze gensko spremenjene snovi z izvajanjem plasti po določeni površini določenega območja in z izvedbo diferencialne diagnoze, katere cilj je najti vir krvavitve in izključiti druge bolezni, ki imajo na več načinov podobne simptome možganske kapi.

Ta pregled pri diagnozi adenoma nudi zdravnikom edinstveno priložnost za napovedovanje verjetnega razvoja nekroze gensko spremenjenih tkiv in za določitev najprimernejše smeri potekajoče trombolitične terapije za hitro obnavljanje krvnega pretoka v žilah. Temeljito preverjanje stanja najkompleksnejšega organa ne bo trajalo več kot 1 uro.

Treba je opozoriti, da lahko magnetni učinek negativno vpliva na organske sisteme, zato se mora zdravnik najprej odločiti, da preseže koristi raziskav glede možnih tveganj.

Elektrokardiogram

Pri zdravljenju bolnikov z nevrološko ali srčno patologijo je treba izvajati EKG in ultrazvok srca, kot tudi »biokemijo« krvi (kar pomeni izvedbo biokemične analize). Da, tudi če te študije niso najnovejše, zagotavljajo tudi veliko dragocenih informacij o stanju človekovega zdravja.

Dejstvo je, da lahko bolezen srca v trebuhu tudi pri mladih postane glavni etiološki dejavnik manifestem ishemične kapi (zdaj se ta patologija vedno pogosteje manifestira in nihče ne more z gotovostjo reči, kaj je ta kršitev). Pred pojavom krvnih strdkov se lahko pojavijo AMI, pa tudi aritmije, ki se kažejo na različnih ravneh (kar pomeni ventrikularno in supraventrikularno). EKG je obvezna faza diagnostičnega algoritma, saj omogoča ugotavljanje, ali je srce etiološki dejavnik kapi (študija ima pri mladih bolnikih posebno klinično vrednost).

Dodatne raziskave

Da bi ugotovili ne samo težavo nekroze v samem glavi in ​​postavili diagnozo možganske kapi, ampak tudi ugotovili morebitne zaplete tega procesa, je smiselno izvesti številne dodatne raziskovalne metode, in sicer: DGE, rentgensko slikanje lobanje in OGC, elektroencefalogram in posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki (ponavadi so inšpektorji videti endokrinolog, kardiolog, oftalmolog in nevrokirurg).

Ponovno je treba poudariti, da je kompleksna ocena kardiovaskularnega sistema zelo pomembna - ko pride do atrijske defibrilacije, se embriogeni krvni strdki pojavijo neposredno v srčni votlini - verjetno je, da bodo tečejo neposredno v možgane in povzročajo razširjen nekrotični proces. Običajni kardiogram ne kaže vedno te patologije - da bi jo prepoznali, boste potrebovali magnetno metodo za proučevanje srca.

Tudi ko je bolnik prešel na ambulantno zdravljenje, je potrebno občasno preveriti kazalnike, da ne bi zamudili zapletov. Vsaj enkrat mesečno je treba opraviti krvni test in CT, rezultati pa bodo pokazali, kako uspešen je proces rehabilitacije.

Laboratorijske raziskave

Diferencialni pristop do bolnikov s sumom možganske kapi je najbolj pravilen in aktualen, saj kljub relativni podobnosti vseh kliničnih slik možganske kapi včasih obstajajo patologije, katerih manifest (zlasti v začetnih fazah) je podoben kliniki krvavitev v možganih, vendar pristop k zdravljenju teh patologije se radikalno razlikujejo.

Poleg tega je pri določanju taktike pacienta potrebno ugotoviti ne le obseg kardiovaskularne katastrofe, temveč tudi celovito oceno stanja vseh drugih organov in sistemov.

V ta namen je treba pridobiti rezultate takih preiskav, kot so OAK in OAM, glukoza v krvi, v biokemiji - elektroliti, skupne beljakovine in koagulogram.

Anamneza

Ko postavimo diagnozo na predbolnišnični stopnji, prva stvar, ki jo zdravnik zbere, je pričanje sorodnikov in na njihovi podlagi lahko izvede diferencialno diagnozo možganske kapi z drugimi boleznimi, ki imajo podobno klinično sliko. In to je pravilno, saj je malo verjetno, da bo sam bolnik lahko zbral pritožbe, in zgodovina nam bo omogočila, da se naučimo veliko zanimivih stvari. Ne smemo pozabiti, da je možganska kap zdaj "košnja" in mladi. Skrbno zbrana zgodovina ponuja priložnost za dostop do pomembnih informacij, povezanih s pripadajočimi dejavniki tveganja, kot tudi znake organskih patologij in sekundarne hipertenzije.

Verjetno bodo te informacije pomagale pri diagnozi.

Začetni pregled

Že dolgo pred dešifriranjem rezultatov dodatnih raziskovalnih metod smo posneli rentgensko slikanje in pojasnili stopnjo žilne lezije, zdravnik lahko določi obseg nujne medicinske oskrbe na podlagi podatkov, pridobljenih med začetnim pregledom:

Priporočljivo je, da bodite pozorni na naslednje kompleksne simptome:

1. Pareza pasu zgornjih ali spodnjih okončin in enostranska.
2. Izpustna robna ustnica.
3. Nezmožnost nadzora nad jezikom, ki ga je prej izstrelil.
4. Pareza spodnje čeljusti.
5. Afazija, usklajena disfunkcija.

Krvni test

Sama krvna preiskava je manj pomembna za možgansko kap kot isti tomogram ali celo ultrazvočni pregled, kardiogram pa ocenjuje formulo splošnega krvnega testa ter podatke o biokemičnih analizah, skupaj z odčitki tomografov, ki omogočajo hitro določitev taktike pacienta.

Dejstvo je, da bo zgornji pregled omogočil boljšo oceno stanja drugih organov in sistemov, in če obstaja vnetni proces v telesu ali kakšna koagulopatija, definicija povezanih patologij ni težavna. Vsi se bodo odrazili v krvnem testu (ali v splošni kliniki ali v biokemiji).

Krvni tlak

Nevrološke patologije so odvisne tudi od stanja srčno-žilnega sistema - na primer, akutno obdobje infarkta GM in katerega koli izvora je posledica ponavljajoče se hipertenzivne krize.

Merjenje krvnega tlaka je zelo pomemben del celovite diagnoze.

Po teh podatkih lahko takšno diagnozo enostavno ugotovite kot zapleteno hipertenzijo (krizo). Pomembno je razumeti, da se pod nobenim pogojem tlak ne sme znižati na nizko število (meja je 10-15 mmHg od začetnih podatkov).

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija je punkcija hrbteničnega kanala v ledvenem delu. Za študijo bo zadostovalo 2 ml cerebrospinalne tekočine. Začetna ocena se opravi celo vizualno - obstaja več patognomoničnih simptomov, s katerimi je mogoče zlahka ugotoviti infekcijsko naravo poškodbe hrbtenjače in izključiti možgansko kap.

Pri tem pregledu ni dvoma, da obstaja določeno tveganje za nastanek nevarnih zapletov, vendar zaključek laboratorijskega asistenta glede rezultatov analize cerebrospinalne tekočine omogoča 100-odstotno gotovost izključitve ali potrditve diagnoze SAH.

Preprečevanje kapi

Tudi če je imel bolnik mikroinšo, je lahko pravočasno določil in predpisal učinkovito zdravljenje, še vedno pa je treba paziti na preprečevanje ponovitve zadevne patologije. Razumeti pravilno, recidiv-možganska kap skoraj vedno vodi v smrt, tako da morajo bolniki z zapleteno zgodovino vsaj enkrat na leto opraviti celovit pregled s tem povezanih strokovnjakov.

Treba je posvetiti pozornost odpravi sprožilnih dejavnikov:

1. Normalizacija krvnega tlaka;
2. Antitrombotično zdravljenje;
3. Ob prisotnosti anevrizme in drugih organskih patologij je potrebno izvesti načrtovane kirurške posege, da bi jih odstranili, da bi odpravili tveganje rupture z nadaljnjim nastankom hemoragičnega žarišča.

Možganska kap Vzroki, simptomi, diagnoza, sodobna diagnoza, učinkovito zdravljenje, rehabilitacija in preprečevanje zapletov bolezni.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se okoli 15 milijonov ljudi vsako leto srečuje s to boleznijo, od teh 15 milijonov, 5 milijonov umre, 5 milijonov pa je popolnoma imobiliziranih. Približno 12 milijonov primerov možganske kapi povzroči visok krvni tlak (hipertenzija). Po statističnih podatkih je možganska kap po številu umrlih na četrtem mestu v svetu med boleznimi. Možganska kap je glavni vzrok za invalidnost pri ljudeh, 75% bolnikov pa je starih 65 let in več.

Možganska kap je bolezen, pri kateri je motena oskrba krvi v možganskem območju (moten je pretok krvi), zato ta regija možganov ne prejema kisika in hranil, kar neizogibno vodi do smrti možganskih celic in nepopravljive škode. Možganska kap je nujno medicinsko stanje in nujno je potrebno zdravljenje, ker se prej začne zdravljenje, manj možnih poškodb.

Vzroki za možgansko kap

Da bi razumeli vzroke za kap, morate vedeti, da obstajata dve glavni vrsti kapi:

• Ishemična kap
• Hemoragična kap

Vsaka od teh dveh vrst možganske kapi ima svoje predispozicijske dejavnike in mehanizme razvoja.

Ishemična kap - pojavlja se pri 75% možganske kapi in je posledica krvnega strdka ali strdka, ki zamašijo žilo v možganih. Tromb ali strdek nastane v možganski posodi ali pa nastane v kateremkoli telesu, od koder lahko skupaj s pretokom krvi vstopi v možganske žile in jih blokira.

Hemoragični možganski kap - vzrok je kršitev celovitosti možganske žile ali z drugimi besedami njen »razpad«. Ko se posoda raztrga, se v okoliških tkivih začne kopičiti kri. Kri, ki se nabira v velikih količinah, ustvarja povečan pritisk na možgansko tkivo in s tem moti njihovo delovanje.

• Hipertenzija - ali visok krvni tlak. Cerebralne žile so sposobne vzdržati visok pritisk, vendar se pri nenehnem povišanem tlaku in nenadnih spremembah tlaka elastičnost sten posode zmanjšuje, možne pa so tudi razpoke.

• Srčne bolezni so večinoma srčne aritmije. Motnje ritmov, kot so atrijsko trepetanje, atrijska fibrilacija, kot tudi okvare srčnih ventilov in razširjenih srčnih src lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov ali krvnih strdkov, ki lahko kasneje pridejo v krvne žile v možganih in povzročijo zamašitve.

• Ateroskleroza in zvišana raven holesterola v krvi. Holesterol je voskasta, maščobna snov, ki jo najdemo v našem telesu, kot tudi v hrani. Holesterol je potreben za normalno delovanje našega telesa. S povečano vsebnostjo holesterola v telesu se lahko kopiči in se deponira v obliki maščobnih ploščic (aterosklerotičnih plakov) na stenah krvnih žil in tako zoži lumen (ta bolezen se imenuje ateroskleroza). Manjši kot je lumen, manjši je pretok krvi in ​​večja je verjetnost blokade posode.

• Diabetes mellitus - sama po sebi je resna bolezen, ki se kaže v visoki vsebnosti glukoze v krvi. Pri sladkorni bolezni najbolj trpijo stene krvnih žil, postajajo krhke in krhke, kar lahko privede do uničenja posode in posledično do kapi, v mestih, kjer so poškodovane žile, ki zlepi lumen plovila, se lahko tvorijo krvni strdki. Proces lahko pospešimo v prisotnosti ateroskleroze. Tudi verjetnost možganske kapi se poveča v prisotnosti hipertenzije.

• Aneurizme cerebralnih žil - anevrizme so vreče kot izbokline celotnega dela posode ali stene posode. Velikosti so lahko od nekaj milimetrov do 1-2 centimetrov. Aneurizme so lahko prirojene in se lahko pojavijo v življenju iz različnih razlogov, od travme do ateroskleroze ali neke vrste okužbe. Stene anevrizme so veliko tanjše od sten normalne posode, tako da ne morejo prenesti določenega krvnega tlaka, zlasti pri hipertenziji, rezultat je lahko prelom stene anevrizme in hemoragične kapi.

• Debelost in prenajedanje - s povečano telesno težo in uživanjem večjih količin hrane obstaja tveganje za stalno naraščanje ravni holesterola v krvi, kar lahko povzroči nastanek maščobnih plošč na stenah krvnih žil in posledično večjo blokado.

• Kajenje in zloraba alkohola, kot tudi uporaba narkotičnih snovi (kokain, amfetamin) - glavni dejavnik v razvoju kapi, je uničujoč učinek na celovitost krvnih žil, pa tudi na krvni tlak, ki se običajno povečuje zaradi vpliva teh snovi.

• Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov - hormoni, ki jih vsebujejo te droge, prispevajo k nastanku krvnih strdkov v krvi, ki lahko pridejo v možganske žile in se zamašijo (pogosteje pri kadilcih in ženskah, starih 35 let).

• Motnja strjevanja krvi - zaradi različnih dejavnikov lahko kri postane bolj „debela“ ali bolj „tekoča“, kar lahko vpliva na razvoj kapi. Preveč "debela" kri lahko tvori strdke, ki lahko zlepi lumen plovila. Preveč »tekoča« kri lahko povzroči krvavitev.

Simptomi kapi

Možgani so razdeljeni na dve polobli, levo in desno. Leva hemisfera je odgovorna za nadzor in občutenje desne strani telesa, desno poloblo za iste funkcije, vendar že na levi strani telesa. Tudi leva hemisfera je odgovorna za razumevanje in reševanje znanstvenih problemov, za razumevanje tega, kar beremo in slišimo, za reševanje matematičnih problemov, govor in branje. Desna hemisfera je odgovorna za umetnost, umetnost, ustvarjalnost, intuicijo in prostorsko naravnanost.

Simptomi možganske kapi so odvisni od tega, kateri del možganov je poškodovan, v kateri hemisferi je prišlo do možganske kapi. V nekaterih redkih primerih oseba morda ne ve, da je doživela možgansko kap (ko je možganska kap asimptomatska). Simptomi se običajno pojavijo nenadoma ali pa se pojavijo in izginejo v enem ali dveh dneh. Simptomi se zdijo močnejši, običajno na samem začetku kapi, vendar se lahko postopoma poslabšajo, če zdravljenja ne začnete pravočasno.

Glavni simptom je zelo hud glavobol, ki se pojavi nenadoma brez razloga (najpogosteje pri hemoragični kapi):

1. Pojavi se nenadoma.
2. Zelo slaba bolečina.
3. Pojavi se, ko ležiš.
4. Običajno je vzrok za prebujanje iz spanja.
5. Poveča se, če spremenite položaj, pusto, kašelj ali napeto.

Drugi simptomi so odvisni od resnosti možganske kapi in njene lokacije:

• Lahko se pojavi zaspanost, izguba zavesti, koma, vendar ne vedno.
• Slabost sluha - izguba občutljivosti za sluh ali popolna odsotnost na eni ali obeh straneh.
• Motnje okusa - zmanjšanje občutljivosti okusa ali pomanjkanja okusa ali napačno zaznavanje okusa na celotni površini jezika ali njegovega dela.
• Slabo otipljivo občutljivost in občutek bolečine - ponavadi zmanjšanje občutka pritiska, bolečine, temperature, dotika v katerem koli delu telesa.
• Zmedenost v mislih, izguba spomina.
• Težko požiranje.
• Oslabljena sposobnost pisanja ali branja - oseba ne more pisati preprostih besed in stavkov; oseba ne more prebrati besede ali stavka, pisma ne prepozna.
• Omotičnost ali občutek rotacije.
• Kršitev nadzora uriniranja in iztrebljanja.
• Neravnovesje.
• Kršitev koordinacije in orientacije v prostoru.
• Huda mišična oslabelost v roki, nogi ali obrazu - najpogosteje na samo polovici telesa.
• Utrujenost ali mravljinčenje v roki ali nogi - najpogosteje na samo polovici telesa.
• Spremembe razpoloženja, čustev in spremembe osebnih lastnosti (neustreznost, agresivnost itd.).
• Slabljenje vida - zmanjšana ostrina vida, dvojni vid, izguba vida, lahko prizadenejo eno ali obe očesi.
• Motnje govora ali razumevanje govora - oseba ne more pravilno izgovoriti besed ali pa sploh ne more govoriti; oseba ne razume, kaj se govori ali kaj je rečeno.
• Motnje gibanja - oseba ne more premikati roke, stopala na eni strani telesa ali na obe strani.

Diagnoza možganske kapi

Z vzpostavitvijo pravilne diagnoze in odkrivanjem natančne lokacije kapi, kakor tudi volumna poškodovanega tkiva, lahko izberete pravo taktiko zdravljenja in se izognete resnejšim posledicam. Poleg anketiranja in pregleda bolnika so potrebni tudi posebni pregledi možganov in srca ter krvnih žil.

Računalniška tomografija (CT) je naprava, ki uporablja rentgenske žarke za izdelavo jasne, podrobne, tridimenzionalne slike možganov. Ta študija je predpisana takoj po pojavu, vsak sum možganske kapi. Računalniška tomografija lahko pokaže prisotnost krvavitev v možganih ali količino škode, ki jo povzroči kap.

Magnetna resonanca (MRI) je naprava, ki uporablja močno magnetno polje za pridobitev zelo jasne in zelo podrobne tridimenzionalne slike struktur možganov. Ta študija se lahko dodeli namesto računalniške tomografije ali kot dodatek k njej. MRI vam omogoča, da vidite spremembe v možganskem tkivu, kot tudi obseg poškodovanih celic, ki jih povzroča kap.

Dopplerjeva študija karotidnih arterij je ultrazvočna študija karotidnih arterij, ki so glavna arterija, ki prenaša kri v možgane. Študija vam omogoča, da vidite stanje arterij, in sicer, da vidite žilne poškodbe z aterosklerotičnimi plaki, če jih sploh obstaja.

Transkranialna Dopplerjeva študija je ultrazvočni pregled možganskih žil, ki daje informacije o pretoku krvi v teh žilah, kakor tudi o poškodbah njihovih maščobnih plakov, če obstajajo.

Magnetna resonančna angiografija je podobna MRI, le v tej študiji se več pozornosti posveča posodi možganov. Ta študija zagotavlja informacije o prisotnosti in lokaciji krvnega strdka, če obstaja, in zagotavlja tudi podatke o pretoku krvi v teh žilah.

Cerebralna angiografija - ta postopek je sestavljen iz uvedbe posebnega kontrastnega sredstva v možganske žile, nato pa z uporabo rentgenskega sevanja dobimo slike plovil. Ta študija zagotavlja zelo dragocene podatke o prisotnosti in lokaciji krvnih strdkov, anevrizm in morebitnih vaskularnih okvar. Ta študija je težje izvesti, v nasprotju s CT in MRI, vendar je za te namene bolj informativna.

Elektrokardiogram (EKG) - je ena najpreprostejših študij srca, vendar zelo informativna. V tem primeru se uporablja za odkrivanje srčnih aritmij (srčne aritmije), ki lahko povzročijo kap.

Ehokardiogram srca (Echo-KG) - ultrazvočni pregled srca. Omogoča odkrivanje vseh nepravilnosti v delovanju srca, kot tudi zaznavanje napak v srčnih ventilih, ki so lahko vzrok krvnih strdkov ali krvnih strdkov, kar lahko povzroči kap.

Elektroencefalogram (EEG) - študija možganske aktivnosti. To je meritev električne aktivnosti možganov s pomočjo elektrod, pritrjenih na glavo. Ta študija je predpisana, če vaš zdravnik meni, da ste doživeli možgansko kap.

Koagulogram je krvni test, ki določa hitrost, s katero se krvno zgosti. Ta analiza se izvede za določitev motenj, ki lahko povzročijo krvavitev ali trombozo. Tudi ta analiza se izvaja za nadzor odmerka zdravil za redčenje krvi.

Biokemijska analiza krvi - ta analiza je potrebna za določanje dibazičnih indikatorjev:

1. Za določitev natančne diagnoze je potrebna glukoza v krvi, saj lahko zelo velika ali zelo majhna količina glukoze v krvi povzroči razvoj simptomov, podobnih možganski kapi. In tudi za diagnozo sladkorne bolezni.
2. Krvni lipidi - ta analiza je potrebna za določitev vsebnosti holesterola in lipoproteinov visoke gostote, ki je lahko eden od vzrokov za možgansko kap.

Zdravljenje s kapjo

1. Ne dajte mu ničesar za jesti ali piti. Pri ljudeh je lahko funkcija požiranja poslabšana, hrana ali tekočina pa lahko pride v dihalni trakt.

1. V nobenem primeru ne smete dati nobenih drog pred prihodom reševalne brigade, lahko naredite več škode kot pomoč.

1. Odstranite vse izločke in predmete iz ustne votline (slina, kri, sluz, hrana).

1. Zagotovite svež zrak in odstranite oblačila, ki otežujejo dihanje.

1. Če je oseba nezavestna, vendar diha, jo je treba obrniti na bok, tako da je glava na roki in je bila nagnjena naprej, noga pa je ukrivljena v kolenu, tako da ne bo dovolila, da se oseba obrne.

1. Če dihanje ni, je potrebno osebo obrniti na hrbet in opraviti umetno dihanje in masažo srca (če ni pulza). Razmerje med dihanjem in masažo srca je 2/30 (za vsaka dva vdiha, 30 utripov). Te manipulacije je treba izvajati, dokler žrtev ne začne dihati ali dokler ne prispe ekipa rešilca. Umetno dihanje in masažo srca je treba izvesti v primeru, da veste, kako jih opraviti.

Možganska kap, ki je nujna in zahteva takojšnjo usposobljeno zdravljenje. Zdravljenje možganske kapi se praviloma izvaja v specializiranih ustanovah, na takih enotah intenzivne nege ali v intenzivni negi. Čim prej se zagotovi kvalificirana medicinska pomoč, tem bolj ugodna bo napoved in izid bolezni. Optimalni čas za prvo pomoč in zdravljenje je prvih 2-4 ur od začetka bolezni, če v tem obdobju sprejmete potrebne zdravstvene ukrepe, se lahko izognete večini zapletov.

Zdravljenje kapi je odvisno od vrste možganske kapi - ishemične ali hemoragične.

Zdravljenje ishemične kapi

Za zdravljenje ishemične kapi je potrebno obnoviti pretok krvi v možganih.

Zdravljenje v nujnih primerih - ponavadi predstavljajo zdravila, ki uničujejo krvni strdek ali krvni strdek in preprečujejo njihovo nadaljnje tvorjenje. Zdravljenje se mora začeti najkasneje 3-4 ure po začetku bolezni, čim prej se zdravljenje začne, tem bolje. Zgodnje zdravljenje ne poveča le vaših možnosti za preživetje, temveč omogoča tudi bistveno zmanjšanje zapletov kapi.

Aspirin, klopidogrel, varfarin, dipiridamol, ciklopidin - vsa ta zdravila imajo lastnost, da redčijo kri in preprečijo nadaljnje krvne strdke, kar vodi do zmanjšanega tveganja za ponavljajočo se kap. Ta zdravila lahko povzročijo krvavitev, zato morate, če jih jemljete ali jemljete, o tem obvestiti svojega zdravnika, da bo predpisan pravilen odmerek.

Tkivni aktivator plazminogena (TAP ali tPA, tromboplastin) - to zdravilo ima lastnosti trombolize (uničuje krvni strdek). To zdravilo se daje intravensko. Obnovi oskrbo krvi v možganih s popolnim uničenjem krvnega strdka, ki je povzročil kap. Vendar pa lahko to zdravilo povzroči krvavitev, zato morate zagotoviti, da je to zdravilo prava izbira za zdravljenje kapi.

Medicinski postopki - včasih se za zdravljenje uporabljajo posebni postopki za odstranitev krvnega strdka ali za zdravljenje arterije, ki jo poškoduje ateroskleroza.

Intraarterična tromboliza je dajanje zdravila (TAP) neposredno na mesto tromboze žile. Ta postopek je sestavljen iz vnosa tankega katetra v veliko posodo stegna, od koder se bo držal do mesta tromba, in uveden bo zdravilo, ki bo uničilo tromb. Prednosti tega postopka so znatno zmanjšanje odmerka zdravila, kar zmanjša tveganje za krvavitev. Ta postopek je težko dokončati in je potreben čas za dokončanje.

Mehanska odstranitev krvnega strdka - ta postopek je podoben postopku za intraarterijsko trombolizo, toda za razliko od tega se krvni strdek ne uniči s pripravkom in s pomočjo posebne naprave izvleče. S pomočjo katetra s posebno napravo za zajemanje dosežemo trombozo skozi karotidno arterijo, tromb se »ujame« in nato odstrani na enak način.

V nekaterih primerih, ko je treba preprečiti ponovitev ishemične kapi, se izvajajo posebni postopki za »čiščenje« arterij, ki jih močno prizadenejo aterosklerotični plaki.
Karotidna endarterektomija je kirurški postopek, ki je namenjen čiščenju karotidne arterije iz aterosklerotičnih plakov. V tem postopku je na prednjem delu vratu narejen vzdolžni injekcija, ustvarjen je dostop do karotidne arterije in odstranjen je plak. Nato kirurg popravi arterijo tako, da jo poveže ali uporabi vsadek iz vene ali umetnega materiala. Ta postopek zmanjša tveganje za ishemično kap.

Angioplastika in vaskularno stojalo - ta postopek je namenjen povečanju lumena posode in izboljšanju pretoka krvi v žilah, ki jih prizadene ateroskleroza. Najpogosteje se uporablja pri odpravljanju ateroskleroze v karotidnih arterijah. Postopek je sestavljen iz vstavitve katetra s posebnim balonom in elastično cevko (stojalo) skozi veliko posodo stegna in napredovanje posode, prizadete zaradi ateroskleroze, do mesta (če je žila prizadeta z zobnimi oblogami, se lumen žile zoži). Na mestu lezije se balon napihne, s čimer se poveča lumen, nato pa se v to mesto vstavi stojalo, kar preprečuje nadaljnje zoženje sten posode. Ta postopek zmanjša tveganje za ishemično kap.

Hemoragična kap - zdravljenje

Nujna terapija hemoragične kapi je namenjena nadzoru krvavitev in zmanjšanju pritiska na možgane.

Zdravljenje z zdravili je učinkovito v najpreprostejših primerih in je namenjeno odpravi vzroka krvavitve. Če je krvavitev posledica visokega krvnega tlaka, se sprejmejo ukrepi za zmanjšanje tlaka.Če je vzrok stranski učinek uporabe sredstev za redčenje krvi ali trombolitikov (aspirin, varfarin, klopidogrel), jih morate prenehati uporabljati in uporabljati zdravila z nasprotnim učinkom. Ko je krvavitev ustavljena, je nadaljnje zdravljenje počitek v postelji, pomožno zdravljenje in prehrana. Če je količina krvavitve velika, se operacija uporabi za odstranitev krvi in ​​zmanjšanje intrakranialnega tlaka.
Kirurško zdravljenje - Cilj je odpraviti vzrok krvavitve ("razpoči" plovila, "poka" anevrizma), kot tudi za preprečevanje razvoja kapi (iste anevrizme in vaskularne malformacije (kršitev razvoja krvnih žil)).

Kirurški odrez - ta kirurški postopek je sestavljen iz "izklopa" anevrizme iz krvnega obtoka. Med operacijo nevrokirurg na podlagi anevrizme skrbi za majhne sponke (sponke), tako da kri ne pade vanje. To bo preprečilo ali zaustavilo krvavitev iz anevrizme ali preprečilo možen razvoj kapi v prihodnosti.

Endovaskularna embolizacija - ta postopek je umetna blokada anevrizme. Med tem postopkom kirurg pod rentgensko kontrolo vstavi poseben kateter skozi femoralno arterijo, premakne kateter v anevrizmo, nato vstavi kateter v votlino anevrizme in nato v votlino vnese posebno snov, ki zamrzne, da tvori nekakšen krvni strdek, ki zapre kri v anevrizmi in tako prepreči pretrg krvi. in razvoj kapi.

Odstranjevanje arteriovenskih malformacij - arteriovenska malformacija (AVM) je glomerul, ki ga sestavljajo majhne patološke arterije in žile, ki nastajajo v procesu razvoja ploda. AVM lahko povzroči hemoragično kap, zato jih morate odstraniti.
Odstranite lahko tri načine:

• Kirurška odstranitev AVM
• AVM vaskularna embolizacija
• Izpostavljenost sevanju AVM plovil

Ishemična kap

Ishemična kap je patološko stanje, ki ni ločena ali samostojna bolezen, ampak epizoda, ki se razvija v okviru progresivne splošne ali lokalne žilne lezije pri različnih boleznih srčno-žilnega sistema. Pogosto je ishemična kap povezana z naslednjimi boleznimi: arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo, revmatično srčno boleznijo, koronarno boleznijo srca, diabetesom mellitusom in drugimi oblikami patologije z žilnimi lezijami. Klinika ishemične kapi je sestavljena iz cerebralnih in žariščnih simptomov, odvisno od lokacije vaskularnih motenj. Najpomembnejša metoda instrumentalne diagnoze ishemične možganske kapi, kot tudi njena diferenciacija od hemoragične kapi, je CT in MRI možganov.

Ishemična kap

Ishemična možganska kap se imenuje možganska cirkulacijska motnja, za katero je značilno nenadno pojavljanje žariščnih nevroloških ali cerebralnih simptomov, ki trajajo več kot 24 ur ali povzročijo bolnikovo smrt v krajšem obdobju.

Klasifikacija ishemičnih kapi

Ishemična kap je lahko posledica bolezni srca in ožilja. Obstaja več patogenetskih variant ishemične kapi. V klasifikaciji TOAST (preskušanje Org 10172 pri zdravljenju akutnega možganskega udarca), ki je prejela največjo porazdelitev, se razlikujejo naslednje različice ishemične kapi:

• kardioembolična - ishemična kap zaradi aritmije, bolezni valvularnega srca, miokardnega infarkta;
• aterotrombotično-ishemična kap zaradi ateroskleroze velikih arterij, ki povzroči arterijsko-arterijsko embolijo;
• lakunar - ishemična kap, ki jo povzroča okluzija arterij majhnega kalibra;
• ishemična kap, povezana z drugimi, bolj redkimi vzroki: hiperkoagulabilna kri, disekcija arterijske stene, ne-aterosklerotična vaskulopatija;
• ishemična kap neznanega izvora - kap z nedoločenim vzrokom ali z dvema ali več možnimi vzroki, kadar ni mogoče vzpostaviti točne diagnoze.

Poleg tega se izolira majhna kap, ko se obstoječi simptomi regresirajo v prvih treh tednih bolezni.

Obstaja tudi več obdobij ishemične kapi:

• najbolj akutno obdobje je prvih 3 dni. Med prvimi tremi urami je bila definicija "terapevtskega okna", ko obstaja možnost uporabe trombolitičnih zdravil za sistemsko dajanje. V primeru regresije simptomov se prvi dan ugotovi prehodni ishemični napad;
• akutno obdobje - do 4 tedne;
• obdobje predčasnega okrevanja - do šest mesecev;
• pozno obdobje okrevanja - do 2 leti;
• obdobje preostalih učinkov - po 2 letih.

Etiologija in patogeneza ishemične kapi

Ker se ishemična kap ni obravnavala kot ločena bolezen, za to ni mogoče določiti enega samega etiološkega faktorja. Vendar pa obstajajo dejavniki tveganja, povezani s povečano pojavnostjo ishemične možganske kapi, ki jih lahko razdelimo v dve skupini: modificirati in nemodificirati. Prvi je miokardni infarkt, arterijska hipertenzija, atrijska fibrilacija, diabetes mellitus, dislipoproteinemija, asimptomatska poškodba karotidnih arterij. Za drugo - dedna predispozicija, starost. Poleg tega obstajajo tudi dejavniki tveganja, povezani z življenjskim slogom: nizka stopnja telesne aktivnosti, akutni stres ali podaljšan psiho-emocionalni stres, prekomerna telesna teža, kajenje tobaka.

Specifično zaporedje molekularno-biokemičnih sprememb v snovi v možganih, ki jih povzroča akutna fokalna ishemija možganov, lahko povzroči tkivne motnje, ki povzročijo celično smrt (možganski infarkt). Narava sprememb je odvisna od stopnje zmanjšanja možganskega pretoka krvi, trajanja takšnega zmanjšanja in občutljivosti snovi v možganih na ishemijo. Stopnja reverzibilnosti sprememb v tkivu v vsaki fazi patološkega procesa je odvisna od stopnje zmanjšanja možganskega krvnega pretoka in njegovega trajanja v kombinaciji z dejavniki, ki določajo občutljivost možganov na hipoksično poškodbo.

Izraz "jedro infarkta" se nanaša na območje nepopravljive škode, izraz "ishemična penumbra" (penumbra) - območje ishemične lezije reverzibilne narave. Trajanje penumbre - najpomembnejša točka, ker sčasoma postanejo reverzibilne spremembe nepovratne. Območje oligemije je območje, kjer se ohranja ravnotežje med potrebami tkiva in procesi, ki zagotavljajo te potrebe, kljub zmanjšanju pretoka krvi v možganih. Je sposoben obstajati za nedoločen čas za dolgo časa, ne da bi šel v srce srčnega napada, zato se ne pripisuje penumbiji.

Klinična slika ishemične kapi

Kompleks kliničnih simptomov pri ishemični kapi je raznolik in je odvisen od lokacije in obsega lezije možganov. Lokalizacija lezije v karotidnem bazenu (do 85%) je pogostejša, manj pogosta v vertebrobazilarnem bazenu.

Posebna značilnost srčnega napada v krvnem bazenu srednje cerebralne arterije je prisotnost izrazitega sistema krvnega obtoka. Okluzija proksimalne srednje možganske arterije lahko povzroči subkortikalni infarkt, medtem ko kortikalno območje oskrbe s krvjo ostaja nespremenjeno. V odsotnosti teh sorodnikov se lahko na področju oskrbe krvi v srednji možganski arteriji razvije obsežen srčni napad.

Za srčni infarkt na področju oskrbe s krvjo nad površnimi vejami srednje možganske arterije je značilen pojav odstopanja očesnih očes in glave proti prizadeti polobli. V tem primeru se v primeru poraza prevladujoče hemisfere razvije ipsilateralna ideološka apraksija in totalna afazija, v primeru poraza subdominantne poloble pa se razvije anosognozija, dizartrija, aprosodija in kontralateralno zanemarjanje prostora.

Glavna klinična manifestacija možganskega infarkta na področju vej srednje možganske arterije je kontralateralna hemipareza in kontralateralna hemianestezija. V primeru obsežnih poškodb se lahko pojavi prijazna odstranitev očesnih očes in fiksacija pogleda proti prizadeti polobli. Pri srčnih napadih subdominantne hemisfere se razvijajo čustvene motnje in prostorsko zanemarjanje.

Širjenje pareze v infarktu v krvnem obtoku arterij v striatni kapsuli je odvisno od lokacije in velikosti lezije (zgornji ud, obraz ali celoten kontralateralen del telesa). V primeru obsežnega striatnega infarkta se ponavadi pojavijo značilne manifestacije okluzije srednje možganske arterije (afazija, enakozvočna lateralna hemianopija).

Lakunarni infarkt se klinično manifestira z razvojem lakunarnih sindromov (izolirana hemipareza in hemihipestezija ali kombinacija teh).

Najpogostejše klinične manifestacije srčnega infarkta v krvnem bazenu sprednje cerebralne arterije so motorične motnje. V večini primerov okluzije kortikalnih vej se v stopalu in celotnem spodnjem delu razvije motorni primanjkljaj, kot tudi blaga pareza zgornjega uda z obsežnimi lezijami jezika in obraza.

Kot posledica okluzije zadnje možganske arterije se razvijejo srčni napadi okcipitalnega časovnega režnja in mediobazalne delitve časovnega režnja. V takih primerih so klinične manifestacije okvare vidnega polja (kontralateralna homonimna hemianopija). Možna je tudi njihova kombinacija z vizualnimi halucinacijami in fotopazami.

Srčni infarkt v vertebrobazilarnem bazenu oskrbe s krvjo se pojavlja kot posledica okluzije edine perforirane veje bazilarne arterije in jo praviloma spremljajo simptomi lezije CN na ipsilateralni strani. Okluzija vretenčne arterije ali njenih glavnih prodornih vej, ki segajo od distalnih regij, vodi do razvoja Wallenbergovega sindroma (lateralni medularni sindrom).

Diagnoza ishemične kapi

Pri zbiranju anamneze je potrebno odločiti o pojavu motenj možganske cirkulacije, ugotoviti zaporedje in stopnjo napredovanja teh ali drugih simptomov. Nenaden pojav nevroloških simptomov je značilen za ishemično kap. Poleg tega morate biti pozorni na možne dejavnike tveganja za ishemično kap (diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo, atrijsko fibrilacijo, aterosklerozo, hiperholesterolemijo itd.).

Fizikalni pregled bolnika z možno diagnozo "ishemične kapi" se izvaja v skladu s splošno sprejetimi pravili za organske sisteme. Pri ocenjevanju nevrološkega statusa bodite pozorni na prisotnost in resnost možganskih simptomov (glavobol, oslabljena raven zavesti, generalizirane konvulzije itd.), Žariščne nevrološke simptome in meningealne simptome. Laboratorijski testi morajo vključevati splošne in biokemične krvne preiskave, koagulacijo, analizo urina.

Osnova instrumentalne diagnoze ishemične možganske kapi so tehnike nevremenske slike. Poleg tega se MRI in CT možganov uporabljata tudi za razlikovanje ishemične kapi od drugih oblik intrakranialne patologije in dinamičnega nadzora nad spremembami tkiva med zdravljenjem ishemične kapi. Eden od prvih znakov ishemične poškodbe v sistemu srednje cerebralne arterije je pomanjkanje vizualizacije lečastega jedra ali skorje otoka (zaradi citotoksičnega edema, ki se razvija v območju lezije).

V nekaterih primerih, pri ishemični kapi, je hiper-razdelitev srednje in, redkeje, posteriorne cerebralne arterije na prizadeti strani (znak tromboze ali embolije teh žil) določena kot zgodnja sprememba. Že ob koncu prvega tedna bolezni v coni ishemične lezije v sivi snovi opazimo povečanje gostote na izoditivno in celo šibko hiperintenzivno stanje, kar kaže na razvoj neovasogeneze in obnovo pretoka krvi. Takšen pojav ima »megleni učinek«, saj obstajajo težave pri ugotavljanju meja območja ishemične lezije v subakutnem obdobju cerebralnega infarkta.

Dokazala učinkovitost novega načina MRI študij, s katerimi prejmejo difuzijsko uteženo sliko. Kot posledica citotoksičnega edema v ishemični kapi molekule vode prehajajo iz zunajceličnega prostora v znotrajcelično, kar vodi do zmanjšanja hitrosti njihove difuzije. Te spremembe se na difuzno uteženih MR slikah pojavijo kot povečanje signala, kar kaže na razvoj nepovratnih strukturnih poškodb možganske snovi.

Diferencialna diagnoza

Najprej je treba razlikovati med ishemično kapjo in hemoragično kapjo. Neuroimaging raziskovalne metode bodo imele odločilno vlogo pri tem vprašanju. Poleg tega je v nekaterih primerih potrebno razlikovati ishemično možgansko kap od akutne hipertenzivne encefalopatije, presnovne ali toksične encefalopatije, možganskega tumorja ter infekcijskih možganskih poškodb (absces, encefalitis).

Zdravljenje ishemične kapi

Če obstaja sum na ishemično kap, je treba bolnika hospitalizirati v specializiranih enotah. V primeru, da traja bolezen manj kot 6 ur - v enoti intenzivne nege istih oddelkov. Transport je treba opraviti le, ko je bolnikova glava dvignjena na 30 stopinj. Relativne omejitve hospitalizacije se štejejo za terminalno komo, končno fazo onkoloških bolezni, kot tudi zgodovino demence s hudo invalidnostjo.

Nezdravljeno zdravljenje ishemične kapi mora vključevati oskrbo pacientov, korekcijo funkcije požiranja, preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov (pljučnica, okužbe sečil itd.). Zdravljenje ishemične možganske kapi je najučinkovitejše na samem začetku bolezni (3-6 ur po prvih znakih bolezni). V specializiranem vaskularnem oddelku, ki ima enoto za intenzivno nego (oddelek), ki ima možnost izvajanja krožnih EKG, CT, kliničnih in biokemičnih krvnih preiskav, kot tudi ultrazvok, je treba uporabiti usklajen multidisciplinarni pristop. Pri trombotični etiologiji možganske kapi se izvaja selektivna ali sistemska tromboliza, v primeru kardioembolične geneze pa se izvaja antikoagulacijska terapija.

Pomembna sestavina zdravljenja ishemične kapi je korekcija vitalnih funkcij in vzdrževanje homeostaze. To zahteva stalno spremljanje osnovnih fizioloških parametrov, korekcijo in vzdrževanje hemodinamskih parametrov, ravnotežje vode in elektrolitov, dihanje, korekcijo povečanega intrakranialnega tlaka in možganskega edema, preprečevanje in obvladovanje zapletov. Rutinska uporaba raztopin, ki vsebujejo glukozo, je nepraktična zaradi tveganja hiperglikemije, zato je glavna raztopina za infundiranje ishemične kapi raztopina natrijevega klorida (0,9%). Pri sočasni sladkorni bolezni se bolniki prenesejo na subkutane injekcije kratkodelujočih insulinov, razen če je glikemija ustrezno nadzorovana, medtem ko je bolnik jasen in ne moti funkcije požiranja.

V prvih 48 urah bolezni je treba redno določati nasičenost hemoglobina z arterijskim kisikom. Če ta številka doseže 92%, je treba izvesti terapijo s kisikom, ki se začne od 2-4 litrov na minuto. Znižanje ravni zavesti bolnika na 8 ali manj točk (Glasgowova koma lestvica) je absolutni kazalnik za inkubacijo sapnika. Odločitev o vprašanju v prid IVL ali proti njej je sprejeta, izhajajoč iz glavnih splošnih določb o oživljanju. Z zmanjšano stopnjo budnosti, ob prisotnosti kliničnih ali nevroloških znakov možganskega edema ali povečanega intrakranialnega tlaka, je potrebno pacientovo glavo vzdrževati v višini 30 stopinj (brez fleksije vratu!). Treba je zmanjšati (in če je mogoče izključiti) kašelj, epileptične napade in motorično stimulacijo. Infuzije hiposmolarnih raztopin so kontraindicirane!

Ne glede na lokacijo pacienta (enota intenzivnega zdravljenja, oddelek za oživljanje ali nevrologijo), je dnevna naloga osnovne terapije ishemične možganske kapi ustrezna prehrana bolnika, kot tudi nadzor in obnavljanje vodno-elitolitolnih izgub. Indikator hranjenja s enteralno sondo je napredovanje nekaterih motenj požiranja. Izračun odmerkov hranil je treba izvesti ob upoštevanju presnovnih potreb in fizioloških izgub telesa. Pri vnosu hrane peroralno ali s pomočjo sonde mora biti bolnik v pol-sedečem položaju 30 minut po hranjenju.

Za preprečevanje globoke venske tromboze pri ishemični kapi je treba nositi kompresijske nogavice ali primerno prevezovanje. Za te namene in za preprečevanje pljučne tromboembolije se uporabljajo neposredni antikoagulanti (heparini z nizko molekulsko maso).

Ena od glavnih prednostnih nalog pri zdravljenju ishemične kapi je lahko nevrološka zaščita. Glavni poudarek je na uporabi zdravil z nevromodulatornimi in nevrotrofičnimi učinki. Trenutno najbolj znano nevrotrofno zdravilo je hidrolizat prašičev iz možganov. Možgani in hrbtenjače nimajo deponirne lastnosti in prenehanje pretoka krvi 5-8 minut povzroči smrt nevronov. Zato je treba uvedbo nevroprotektivnih zdravil izvesti v prvih minutah ishemične kapi. Tako lahko zgodnja rehabilitacija v ozadju osnovne terapije, kot tudi kombinacija reperfuzije in nevrozaštite, omogoči, da dosežemo določen uspeh pri zdravljenju ishemične kapi.

Kirurško zdravljenje ishemične možganske kapi vključuje kirurško dekompresijo - zmanjšanje intrakranialnega tlaka, povečanje perfuzijskega tlaka in ohranjanje možganskega krvnega pretoka. Statistični podatki kažejo zmanjšanje umrljivosti pri ishemični kapi s 80 na 30%. V rehabilitacijskem obdobju po odloženi ishemični kapi so vsa prizadevanja nevrologov usmerjena v obnovo izgubljenih motoričnih in govornih funkcij pacienta. Izvajajo se elektromodimulacija in masaža paretičnih okončin, vadbene terapije, mehanoterapije. Za odpravljanje motenj govora je potrebno posvetovanje s terapevtom.

Prognoza za ishemično kap

Prognoza za ishemično možgansko kap je odvisna predvsem od lokacije in obsega poškodb možganov, starosti bolnika in resnosti sočasnih bolezni. Najresnejše stanje pacienta pade v prvih 3-5 dneh bolezni, ko se na mestu poškodbe poveča otekanje možganov. Nato sledi obdobje stabilizacije ali izboljšanja z možno obnovitvijo motenih funkcij. Trenutno je odstotek smrti v ishemični kapi 15-20%.

Preprečevanje ishemične kapi

Osnova za preprečevanje ishemične možganske kapi je preprečevanje tromboze krvnih žil, ki se pojavi, ko se v krvi oblikujejo "kolesterolni plaki". Da bi to dosegli, je potrebno vzdrževati zdrav način življenja, ustrezno telesno težo, vzdržati se kajenja in drugih slabih navad. Tudi bolniki z različnimi srčno-žilnimi boleznimi, arterijsko hipertenzijo, hiperholesterolemijo in diabetesom mellitusom so prav tako ogroženi.

Sekundarna preventiva ishemične možganske kapi je celovit program, ki vključuje štiri področja: antihipertenzivna terapija (inhibitorji angiotenzinske konvertaze in diuretiki); antitrombotično zdravljenje (posredni antikoagulanti in antitrombotični agensi); terapija za zniževanje lipidov (statini); Kirurško zdravljenje karotidnih arterij (karotidna endatektomija).