Infektivni endokarditis pri otrocih

Infektivni endokarditis je bolezen srca, za katero je značilna okužba z bakterijami, glivicami ali endokardialnimi riketijami srčno-žilnih struktur, predvsem srčnih zaklopk ali intrakardialnih tujih snovi, ki se nahajajo vzdolž poti pretoka krvi z razvojem mikrobov v prizadetih endokardialnih območjih, ki vsebujejo mikrobe in uničenje prizadetih srčnih struktur bacteremija.

Infektivni endokarditis - akutno ali subakutno vnetje ventila in / ali parietalnega endokarda, ki ga povzročajo različni povzročitelji infekcij.

Infektivni endokarditis je eden od vzrokov smrti pri otrocih in mladostnikih. Obstajajo težave pri diagnozi, povezane s spremenljivostjo in nespecifičnostjo njegove klinike. Pomanjkanje znanja zdravnikov in staršev o tej bolezni. Povečanje števila ogroženih oseb:

- bolnikih po operaciji srca

- imunosupresivnih bolnikih

- bolnikih z dolgo veno kateterizacijo

EPIDEMIOLOGIJA

Pogostnost IE pri otrocih je neznana, vendar se število bolnih otrok postopoma povečuje in znaša 0,55 na 1000 bolnišnično zdravljenih. Fantje so bolni 2-3 krat pogosteje kot dekleta. Infektivni endokarditis se lahko razvije na intaktnih ventilih (5–6%), vendar bolj pogosto zaplete prirojene (90%) in revmatične (3%) okvare srca, zlasti po kirurških posegih za njihov pojav.

ETIOLOGIJA

Najpogostejši etiološki dejavniki IE so trenutno zeleni streptococcus in Staphylococcus aureus (do 80% primerov). Redkeje so enterokoki, meninigokoki, pnevmokoki, gonokoki, epidermalni stafilokoki, salmonela, brucella, bakterijska združenja, virusi, glive.

V zadnjih dveh primerih diagnosticiramo abakterijsko obliko infektivnega endokarditisa.

Med daljšim stanjem katetrov v osrednjih venah, kot tudi po kateterizaciji srca, se pogosto poseje sinusni sutus. Predisponirajoče faktorje odkrivamo pri približno 30% bolnikov: kirurški posegi, predvsem v srcu, sečilih in ustni votlini, nastopijo pred razvojem infektivnega endokarditisa v 65% primerov.

IE je lahko prirojena in pridobljena:

1. Kongenitalna IE se razvije med akutnim ali poslabšanjem kroničnih virusnih in bakterijskih okužb pri materi in je ena od manifestacij septikemije.

2. Pridobljeni IE pri otrocih prvih dveh let življenja se pogosteje pojavlja na nepoškodovanih ventilih; pri starejših otrocih se bolezen ponavadi razvije ob prisotnosti bolezni srca (kot pri odraslih). Operacija srca je predispozicijski dejavnik za razvoj infektivnega endokarditisa.

Patogeneza

Najpogosteje se IE razvija z morfološkimi napakami v strukturah srca, ki vodijo v turbulenco pretoka krvi, kar povzroča njeno upočasnitev ali krepitev (MARS, CHD in velika plovila). Okužba, ki cirkulira v krvi, se nahajata na endokardiju in endoteliju velikih žil,

povzroča vnetno reakcijo, ločitev kolagenskih robov ventilov, odlaganje fibrina na njih z nastajanjem trombotičnih mas (vegetacije). V prihodnosti se lahko izločijo, kar povzroča embolizacijo plovil velikega in majhnega kroga.

3 FAZE PATOGENEZE

1. Infekcijska toksična faza nastane kot odziv na akutno vnetno reakcijo mikroorganizma. V tej fazi se pogosteje odkrije bakterijemija, medtem ko so srčne spremembe zmerno izražene, bolezen poteka kot akutna okužba s povišano telesno temperaturo, zastrupitvijo in vnetnimi spremembami v periferni krvi.

2. Imunsko-vnetna faza je povezana z nastajanjem protiteles proti infektivnim antigenom ter lastnim tkivom in krioglobulinom. Postopek poteka s sodelovanjem dopolnjevanja in oblikovanjem CEC. To fazo spremljajo posploševanje procesa, poškodbe drugih notranjih organov in izrazitejše spremembe v srcu. Šteje se za imunokompleksno bolezen.

3. Disrofična faza se kaže v kroničnem vnetju endokarda in notranjih organov, nastajanju napak, odlaganju kalcijevih soli v ventilskih strukturah, hemodinamskem srčnem popuščanju. Možno je identificirati bolezni srca v nekaj letih po okrevanju in ponovni okužbi infektivnega endokarditisa.

CLINIC

2. Srčni (trenutni endokarditis) t

IE, zlasti streptokokna etiologija, se lahko začne postopoma s ponavljajočimi se epizodami zvišane telesne temperature zvečer, slabostjo, artralgijo, mialgijo, znojenjem, nemotiviranimi izgubami teže. Akutni začetek je možen tudi z vročico, močno motnjo splošnega stanja, omamljanjem in obilno znojenjem (pogosteje s stafilokokno okužbo).

V infektivno-toksični fazi IE ne sme imeti različnih kliničnih manifestacij, čeprav lahko po nekaj dneh po začetku bolezni slišimo protodijastolični hrup insuficience aorte. Pri sekundarnem endokarditisu se količina in narava hrupa v območju že spremenjenega ventila spremeni. V tem obdobju so možne manifestacije trombembolizma: hemoragični izpuščaj, intermitentna hematurija, infarkt notranjih organov. Lukin-Liebmanove lise (majhen hemoragični izpuščaj) na konjunktivi, Janewayove lise na dlaneh in stopalih (rdeče pike ali boleča ekhimoza), krvavitve pod pazduho pod nohti, ki kažejo na vaskulitis, redko pride do pravočasnega zdravljenja.

V imunoinflamatorni fazi se generalizacija imunopatološkega procesa in dodatek miokarditisa, včasih perikarditis, difuzni glomerulonefritis, anemija, bezgavke, jetra, vranica pojavijo. Barva kože postane sivo-ikterična (»kava z mlekom«), včasih se razvije zlatenica. Trenutni proces v srcu se kaže v zmerni bolečini, tahikardiji, kardiomegaliji in gluhosti tonov (s sočasnim miokarditisom). Obstajajo hrupi, ki spremljajo okvaro ali uničenje ventilskega aparata (listi tetive ali ventilov so ločeni, njihova perforacija). Embolija in srčni napad sta v tej fazi bolezni manj pogosta.

V distrofični fazi je v ospredju insuficienca - srčna, ledvična in včasih jetrna - kot posledica hude poškodbe notranjih organov med generaliziranim imunopatološkim procesom.

ZAKLJUČKI. T

Zapleti IE vključujejo srčno in ledvično odpoved, učinke tromboembolije v obliki možganskega infarkta in miokarda, abscesov možganov in drugih organov. Ti zapleti se lahko obravnavajo kot manifestacije končne faze bolezni. Morda razvoj perikarditisa, meningitisa, artritisa, osteomielitisa in drugih gnojnih procesov.

DIAGNOSTIKA

V začetni fazi se v periferni krvi pojavijo znaki akutnega vnetja: levkocitoza, nevtrofilija z levkocitnim premikom v levo, visoka raven ESR, C-reaktivni protein in₂-globulin. Izjema je prirojeni endokarditis, pri katerem takšne spremembe ne obstajajo. Nato lahko anemijo, γ-globulin, levkocitozo nadomestimo z levkopenijo, poveča se raven protiteles (vključno z avtoprotitelesi) in CIC.

V testih urina so na začetku zaznane prehodne, nato pa trdovratne hematurija in proteinurija.

Bakteriološki pregled krvi (zaželeno je, da se zbira material za raziskave na višini vročine in pred začetkom zdravljenja z antibiotiki) omogoča identifikacijo patogena (hemokultura).

• S pomočjo EKG-ja se pojasni stanje miokarda in perikarda.
• Pri izvajanju EchoCG, še posebej Dopplerjevih študij, vizualiziramo endokardialne spremembe: razkrivajo vegetacije na ventilih (ko so več kot 2 mm), določijo njihovo velikost, mobilnost, razpoke tetive in cusp, znake in stopnjo aortne in mitralne insuficience.

Diagnoza infektivnega endokarditisa v začetni fazi je običajno domnevna, saj klinične in laboratorijske manifestacije bolezni niso specifične.

Glavno merilo za diagnozo je ponavljajoče sejanje patogena iz krvi pacienta z zgodovino takšnih specifičnih predispozicijskih dejavnikov, kot so prirojene srčne napake, nedavni kirurški posegi (zlasti na srce), zdravljenje in ekstrakcija zob, kateterizacija centralnih ven, intravenske infuzije, gnojne bolezni.

Drugi, zelo pomemben kriterij za diagnozo - tipične spremembe na ehokardiografiji.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Diferencialna diagnoza v začetni fazi izvedemo z generalizirano infekcijske bolezni, salmonelozo, meningokokcemija, hemoragični vaskulitis (če purpuro) z juvenilni revmatoidni artritis in nodozni poliarteritis (kadar je izražena vročina, artralgija in sprememb v periferni krvi). Posebej težko je razlikovati infektivni endokarditis z akutno revmatsko vročino in sistemskim eritematoznim lupusom, ki se pojavljajo z endokarditisom, artralgijo in večvrstnimi spremembami. V tem primeru upoštevajte:

• predhodna zgodovina (streptokokna okužba z revmatizmom, prekomerna insolacija, stres, cepljenje s sistemskim eritematoznim lupusom; prirojena srčna bolezen in kirurška manipulacija in intervencija za IE);
• sklepne značilnosti in šibek izraz infektivno-toksičnega sindroma pri revmatizmu;
• prisotnost tromboemboličnega sindroma, ki ni značilen za revmatizem in sistemski eritematozni lupus;
• laboratorijski podatki (anti-streptokokna protitelesa pri akutni revmatični vročini, ANF pri sistemskem eritematoznem lupusu);
• rezultati ponovljene krvne kulture (sterilna za revmatizem in sistemski eritematozni lupus).

OBRAVNAVA

• Potrebujete dobro prehrano. V akutnem obdobju predpisanega počitka.
• Glavna metoda zdravljenja je masivno in dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki, ki upošteva občutljivost okužbe.

OBRAVNAVA. ZELENA IN DRUGA STRIPPOCOCCAS

- Benzilpenicilin 300-600 tisoč enot / kg / dan v / v 4-6-krat na dan 4 tedne

- Ceftriakson 20-75 mg / kg / dan v / v ali v / m 1 čas / dan 4 tedne

- Cefazolin 0,04-0,1 g / kg / dan v / 3-krat na dan 2 tedna.

+ Gentamicin 3 mg / kg / dan v / v ali v / m 2-3 krat / dan 2 tedna

- Tobramicin 3 mg / kg / dan v / v ali v / m 1-2 krat / dan 2 tedna

OBRAVNAVA. GOBICA IE

• Amfotericin B 1 mg / kg / dan v / v 4-6 tednih +
• Flucytosine 150 mg / kg / dan peroralno 6-8 tednov

Skupina Nasek (združuje več Gr-palic)

- Ceftriakson 20-75 mg / kg / dan intravensko ali intravensko ali intramuskularno 1-2 krat / dan za 4-6 tednov ali

- Cefotaksim 50-100 mg / kg / dan w / w ali w / w 2-3 krat / dan 4-6 tednov

V odsotnosti pozitivne dinamike se zdravljenje prilagodi v 5–7 dneh - sprememba antibiotika ali kombinacija z drugim antibiotikom (najpogosteje z gentamicinom, kratkim potekom). V primeru izrazitih imunskih motenj dodamo prednizon v odmerku 0,5-0,75 mg / kg / dan 2-3 tedne s postopnim umikom. Opravite običajno simptomatsko zdravljenje: razstrupljanje, zdravljenje anemije. Z neučinkovitost zdravljenja z zdravili uporablja kirurgijo.

PREPREČEVANJE

• Preprečevanje se izvaja predvsem v rizičnih skupinah.
• Preventivna antibiotična terapija za vse kirurške posege in dolge intravenske ter zobozdravstvene posege.
• Spoštovanje ustne higiene, redno spremljanje zobozdravnika.
• Pravočasna rehabilitacija vseh žarišč kronične okužbe.

NAPOVED

Napoved je neugodna. Umrljivost je 20-25%, pri ponavljajočih se boleznih pa se poveča na 30-40%. Pri polovici bolnikov bolezen povzroči nastanek bolezni aorte ali mitralne zaklopke. Toksični miokarditis in miokardni abscesi vodijo do kongestivnega srčnega popuščanja, odpornega proti zdravljenju. Možna embolija velikih žil, rupture anevrizme.

Endokarditis pri otrocih

Endokarditis pri otrocih velja za eno najhujših bolezni srca, ki ga je težko zdraviti. Endokarditis je vnetje notranjega stenskega srca, ki nastane zaradi izpostavljenosti okužbi ali avtoimunskemu procesu. Prirojene bolezni so redko diagnosticirane. Veliko število kongestivnega srčnega popuščanja in potreba po operaciji vodi k dejstvu, da se infekcijski endokarditis pri otrocih pogosto diagnosticira v zadnji fazi.

Ugotovljeno je, da so pri otrocih, starih od treh let, normalni ventili pogosteje poškodovani, pri starejših otrocih pa je endokardialna poškodba povezana s CHD. Zdravljenje, spremljanje in preventivni ukrepi takšnih bolnikov potekajo neprekinjeno.

Razlogi

Endokarditis je bolezen, za katero je značilno vnetje notranje obloge srčnih in srčnih zaklopk. Pojav bolezni prispeva k:

• različne bolezni in malformacije srca;
• pogostejše poslabšanje kronične okužbe;
• imunodipecitis, ki se razvijejo sekundarno.
• Klasifikacija opredeljuje dve glavni skupini:
• infekcijski ali bakterijski endokarditis;
• in nenalezljive, ki se razvijejo po poškodbi srca, zmanjšajo imunsko zaščito.

Revmatični endokarditis se pojavi zaradi poslabšanja avtoimunskih procesov: revmatizem pri otrocih, eritematozni lupus, skleroderma. Protitelesa nastajajo v procesu revmatičnega napada ali avtoimunskih bolezni, kar povzroča razvoj endokarditisa in kot posledico valvularnih bolezni srca.

Revmatizem - bolezen vezivnega tkiva, ki se pojavi pod vplivom alergenov, se razvije po nalezljivi bolezni.

Sama kužna snov ni vključena v razvoj endokarditisa, ampak proizvaja aktivni protein, ki začne proces revmatskega napada. Večina endokarditisa ima bakterijsko naravo. Dodelite naslednje agente:

• stafilokoki;
• streptokoka;
• Klebsiella;
• Candida gobe;
• črevesni in modri gnoj;
• meningokoka;
• različnih virusov.

Bakterijski endokarditis se pojavi pri akutnih, subakutnih, kroničnih recidivnih in latentnih oblikah. Primarno se razlikuje tudi to, ko se proces razvije na zdravih strukturah srca in sekundarnega, glede na obstoječo prirojeno ali pridobljeno prirojeno srčno bolezen.

Simptomi

Pogosti znaki endokarditisa - vročina pri otrocih, mrzlica. Povečana utrujenost, bolečine v mišicah in sklepih, bledica kože, hujšanje. Otrok potrebuje počitek, organizira počitek, omejuje podhladitev in pretirano delo. Poleg splošnih pritožb, otroci z endokarditisom razvijejo glavobol, slabost, vrtoglavico, ki je povezana z vaskularno reakcijo na splošno zastrupitev telesa. Simptomi infektivnega endokarditisa se lahko pri otrocih razlikujejo v različnih obdobjih.

Ostro

Za akutno obdobje bakterijskega endokarditisa je značilno močno povišanje temperature, huda slabost in telesne bolečine. Hladi, ki jih spremlja huda znojenje, nizek krvni tlak, znaki depresije centralnega živčnega sistema pri otrocih. Novorojeni bolniki so neaktivni, počasna pa prsi. Skupaj s temi simptomi se pojavijo spremembe v klinični analizi krvi.

Ker se proces hitro razvija, poškodbe srčnega tkiva hitro minejo. Zgodaj se pojavi grob sistolični šum, ki kaže na perforacijo lističa ventila.

Subakutna

Simptomi subakutnega bakterijskega endokarditisa, podobnega akutni, je treba opozoriti, da je postopek odložen za več dni. Diagnoza postane težavna. Bolniki imajo nizko temperaturo z občasnim obilnim potenjem. Zmanjšana telesna teža, bleda koža včasih z rumenkastim odtenkom. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v majhnih sklepih, težko opravljajo delo s prsti, postopoma se oblikujejo deformacije prstov. Na koži se pojavi vaskularni izpuščaj v obliki majhnih "zvezd".

Vzporedno s splošnimi infekcijskimi manifestacijami bolezni je treba govoriti o specifičnih srčnih obolenjih, ki jih povzroča otrok. Bolečine v srcu so lahko jokav značaj, pri dolgotrajnih procesih ali hudih krčih. Kot posledica okužbe se lahko poškoduje ne le struktura notranje stene srca, ampak se razvijejo različne vrste aritmij. Otrok se pritožuje zaradi pomanjkanja zraka med intenzivnimi igrami, težkimi obremenitvami, izgubo zavesti.

Revmatska

Značilnost reumatskega endokarditisa je revmatizem. Proces nastane zaradi aktivacije streptokokne okužbe. Že v času prvega napada, ko so sklepi poškodovani, se otrok pritožuje zaradi srčnega popuščanja. Opažen je imaginarni valovit potek bolezni. Ko se po revmatičnem napadu in opustitvi procesa temperatura ponovno dvigne in se splošno zdravstveno stanje poslabša.

Ko se je prvi postopek razvil, se lezije ventila niso takoj pojavile, zato morda ne boste slišali šumenja srca. Toda s pogostejšimi eksacerbacijami se poškodujejo ventili ventilov, oblikuje se fibroza, sčasoma pride do deformacije.

Postopoma se ventili zgostijo in auscultatively, lahko poslušate različne zvoke, ki se lahko razlikujejo po intenzivnosti. Impulz postane pogost in labilen, lahko popravite motnje ritma. V študiji splošne analize krvi so se pokazale pospešene sedimentacije eritrocitov, spremembe v formuli levkocitov. Delo centralnega živčnega sistema se spreminja pod vplivom patoloških kompleksov, da se razvije revmatska koreja.

Rezultat akutnega procesa revmatskega endokarditisa, ki je ugoden za življenje, zlasti pri opazovanju preprečevanja bolezni. Neugoden izid za popolno okrevanje, saj proces traja v kronični obliki s pogostimi ali ne pogostimi poslabšanji.

Vsi simptomi se lahko pojavijo v različnih stopnjah aktivnosti. To je odvisno od posameznih značilnosti organizma. Od starosti bolnika, prisotnosti imunske pomanjkljivosti ali drugih kroničnih bolezni. Zato je nedvoumno reči, da vsi otroci trpijo enako. V primeru sistemskega vnetnega procesa se posvetujte s svojim zdravnikom.

Diagnostika

Pogosto je diferencialna diagnoza težka in ni pravočasna. To je posledica dejstva, da zdravnik v ozadju infekcijskega procesa čim prej prepove antibakterijsko ali protivirusno terapijo. Med jemanjem drog se očitni simptomi bolezni izravnajo. Za pravilno diagnozo infekcioznega endokarditisa pri otroku morate pravilno zbrati anamnezo in skrbno pregledati bolnika.

Vzemanje in opazovanje zgodovine

Zdravnik mora skrbno preučiti otrokovo kožo, da zbere temeljito zgodovino bolezni. Oglejte si, kako se otrok obnaša (aktivni ali zaspan). Prepričajte se, da ste pomirili krvni tlak in pulz. Z dolgim ​​procesom se pojavijo otekline nog. Auskultativni zdravnik posluša šumeč srca. Narava hrupa je odvisna od tega, kateri ventil je prizadet. Poraz ventilne naprave se pojavi kot posledica odlaganja trombotičnih mas na list.

Diagnostika strojne opreme

Izvedba elektrokardiografske študije pomaga določiti stanje miokarda in srčnega spodbujevalnika. Zgodnje odkrivanje aritmij bo pomagalo preprečiti resne zaplete v srcu.

Ultrazvočni pregled trebušnih organov pomaga določiti poraz vranice v obliki povečanja.

Ehokardiografija omogoča uporabo ultrazvoka za pregled strukturnih sprememb, ki se pojavijo med boleznijo. Glavni simptomi se lahko imenuje odkrivanje rasti na lističih ventilov, določanje mobilnosti ventilov, prisotnost sprememb v samem endokardiju. Ta študija omogoča določitev stopnje valvularne insuficience.

Laboratorijski testi

Laboratorijski krvni testi potrjujejo prisotnost vnetnega procesa v telesu, pojav specifičnih beljakovin v krvi (c-reaktivni protein in globulini). Pri novorojenčkih te spremembe niso na voljo. V urinu so določene rdeče krvne celice in beljakovine, ki so običajno odsotne. V hudih primerih jemljemo endokardialno biopsijo.

Če je povzročitelj določen v krvi med sajenjem in je v anamnezi prišlo do kongestivnega srčnega popuščanja ali kirurškega zdravljenja srca, je to odločilen dejavnik pri diagnozi.

Zdravljenje

Od prvih dni bolezni, ko se v krvi odkrije patogen, je predpisana antibakterijska terapija. Trajanje tečaja od dveh tednov do pol meseca. V ozadju zdravljenja se stalno nadzoruje bakteriološka preiskava krvi. V hudih situacijah je predpisano dodatno zdravljenje z glukokortikoidi, izvedene transfuzije plazme. Obnovitveno terapijo dopolnjujejo zdravila, ki so namenjena izboljšanju imunskega odziva telesa.

V odsotnosti pozitivne dinamike med zdravljenjem je indiciran kirurški poseg za odstranitev in protetiko prizadetega ventila.

Da bi preprečili razvoj infektivnega endokarditisa pri otrocih, preventiva vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje kroničnih žarišč okužbe. Ugoden rezultat pri zdravljenju nalezljivih bolezni bo pomagal preprečiti sekundarne zaplete srca. Pri otroku s prirojenim srčnim obolenjem se preprečevanje bakterijskega endokarditisa izvaja izključno pod nadzorom zdravnika.

Če sumite na razvoj infektivnega endokarditisa pri otrocih, se zdravljenje izvaja v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov. Kompleks ukrepov vključuje zdravljenje z zdravili in spoštovanje otroka. Prehrana je uravnotežena, z zadostno vsebnostjo elektrolitov (kalij, natrij, magnezij), beljakovin in ogljikovih hidratov.

Med terapijo se stalno izvajajo elektrokardiološke in ehokardiološke raziskave, ki pomagajo pri določanju učinkovitosti predpisanih postopkov, izboljšanju izida bolezni.

Preprečevanje in prognoza

Napoved za življenje zaradi preventivnih ukrepov in antibakterijske terapije je večinoma ugodna. Po intenzivnem zdravljenju se pritožbe umaknejo in otrok se vrne v normalno življenje. Po okrevanju zdravnik nadaljuje z nadzorom otroka kot preventivnega ukrepa za odkrivanje zgodnjih zapletov srca.

Če govorimo o prognozi za okrevanje, to ni vedno ugodno, saj bolezen postane kronična.

Preprečevanje med nosečnostjo se zmanjša na kompetentno opazovanje ženske, pravočasno in popolno zdravljenje katere koli nalezljive bolezni. Obnovitvena preventivna vadba je namenjena utrjevanju telesa in oblikovanju uravnotežene telesne dejavnosti.

Ocenite ta članek: 36 Prosimo, ocenite članek

Zdaj je članek zapustil število pregledov: 36, Povprečna ocena: 4.17 od 5

Infektivni endokarditis pri otrocih

Infektivni endokarditis - akutno ali subakutno vnetje ventila in / ali parietalnega endokarda, ki ga povzročajo različni povzročitelji infekcij.

Infekcijski (vključno z abakterijskim) endokarditis je eden od resnih vzrokov umrljivosti pri otrocih in mladostnikih. Variabilnost in nespecifičnost njegove klinične slike povzroča objektivne diagnostične težave. Nezadostna seznanjenost pediatrov, zobozdravnikov in staršev z načeli preprečevanja infektivnega endokarditisa, kot tudi povečanje števila ogroženih oseb (odvisnikov od drog, bolnikov po kirurških posegih na srcu, bolnikov, ki se zdravijo z imunosupresijo, z dolgoročno kateterizacijo centralnih ven, itd.) ), povzroči povečanje števila primerov bolezni.

Infektivni endokarditis se lahko razvije na intaktnih ventilih (5–6%), bolj pogosto pa zaplete prirojene (90%) in revmatične (3%) okvare srca, zlasti po kirurških posegih.

Pogostost infekcijskega endokarditisa pri otrocih ni znana, vendar se število bolnih otrok postopoma povečuje in je 0,55 na 1000 bolnišnično zdravljenih. Fantje so bolni 2-3 krat pogosteje kot dekleta.

Etiologija

Najpogostejši povzročitelji infektivnega endokarditisa so danes zeleni streptokoki in Staphylococcus aureus (do 80% primerov). Prvi povzroča bolezen pogosteje na nedotaknjenih, druga pa na poškodovanih ventilih. Manj pogosto povzročajo infekcijski endokarditis drugi mikroorganizmi: enterokoki, meningo, pnevmatika in gonokoki, epidermalni stafilokoki, klamidija, salmonela, brucella, skupina NACEC (kombinacija več gram negativnih palic), kot tudi virusi in glivice; zadnja dva omenjena sredstva povzročata "abakterijsko" obliko infektivnega endokarditisa (približno 10% primerov). Med kateterizacijo srca in dolgotrajnejšim stanjem katetra v osrednjih venah ga pogosto zaznava pyocyanic stick, med operacijo srca in dolgoročno antibiotično terapijo - glivice (candida, histoplazma).

Infektivni endokarditis je lahko prirojen in pridobljen.

Kongenitalni endokarditis se razvije med akutnim ali poslabšanjem kroničnih virusnih in bakterijskih okužb pri materi in je ena od manifestacij septikemije.

Pridobljeni infektivni endokarditis pri otrocih v prvih dveh letih življenja se pogosteje pojavlja na intaktnih ventilih; pri starejših otrocih se bolezen ponavadi razvije ob prisotnosti bolezni srca (kot pri odraslih). Operacija srca je predispozicijski dejavnik za razvoj infektivnega endokarditisa.

Predisponirajoče dejavnike odkrivamo pri približno 30% bolnikov. Kirurški posegi, predvsem v srcu, sečilih in ustih, nastopijo pred razvojem infektivnega endokarditisa v 65% primerov.

Patogeneza

Patogeneza infektivnega endokarditisa je kompleksna in povezana z več dejavniki: spremenjenim imunskim odzivom telesa, displazijo vezivnega tkiva srca, poškodbo kolagenskih struktur valvularnega in parietalnega endokarda s hemodinamskimi in infekcijskimi vplivi, okvarjenimi reološkimi lastnostmi in koagulacijo krvi, značilnostmi samega patogena itd.

Najpogosteje se infekcijski endokarditis razvije pri bolnikih z morfološkimi poškodbami srčnih struktur, pri katerih turbulentni, upočasnjen ali povečan pretok krvi povzroči spremembe v ventilu ali atrijskem endokardiju (Fallotov tetrad, majhen VSD, odprt kanalski kanal, koarktacija aorte, defekti mitralne zaklopke). Okužba, ki kroži v krvi, se naseli na poškodovanem ali nepoškodovanem endokardiju srca in endotelija velikih žil, kar povzroča vnetno reakcijo, stratifikacijo kolagenskih robov ventilov, odlaganje fibrina na njih in nastajanje trombotičnih mas (vegetacije). Možna je tudi primarna tromboza, povezana s hemodinamskimi in reološkimi motnjami (abakterijski endokarditis). V tem primeru se kasneje zgodi usedanje mikroorganizmov na že spremenjenih ventilih.

V prihodnosti se lahko rastoča vegetacija zlomi in povzroči embolijo malih in velikih plovil velikega in majhnega obtoka.

Razlikujemo tri faze patogeneze: infektivno strupene, imunsko-vnetne in distrofične.

Infektivno toksična faza nastane kot odziv na akutno vnetno reakcijo mikroorganizma. V tej fazi se pogosteje odkrije bakterijemija, medtem ko so srčne spremembe zmerno izražene, bolezen poteka kot akutna okužba s povišano telesno temperaturo, zastrupitvijo in vnetnimi spremembami v periferni krvi.

Imuno-vnetna faza je povezana z nastajanjem protiteles, tako na antigene patogena kot na lastna tkiva in krioglobuline. Ta proces poteka s sodelovanjem dopolnjevanja in oblikovanjem CEC. To fazo spremljajo posploševanje procesa, poškodbe drugih notranjih organov in izrazitejše spremembe v srcu. Šteje se za imunokompleksno bolezen.

Disrofična faza se kaže v kroničnem vnetju endokarda in notranjih organov, nastajanju okvar, odlaganju kalcijevih soli v ventilskih strukturah, hemodinamskem srčnem popuščanju. Možno je identificirati bolezni srca v nekaj letih po okrevanju in ponovni okužbi infektivnega endokarditisa.

Klinična slika

Trije glavni sindromi imajo vodilno vlogo v klinični sliki: infektivno strupeni, srčni (trenutni endokarditis) in tromboembolični.

Infektivni endokarditis, zlasti streptokokna etiologija, se lahko začne postopoma - z večkratnimi epizodami zvišane telesne temperature zvečer, slabostjo, artralgijo, mialgijo, znojenjem, nemotiviranimi izgubami teže. Možen je tudi akutni začetek - z vročično vročino, ostro kršitvijo splošnega stanja, omamljanjem in obilno znojenjem (pogosteje z okužbo s stafilokoki).

V infektivno-toksični fazi endokarditis morda nima posebnih kliničnih manifestacij, čeprav lahko po nekaj dneh po začetku bolezni slišimo protodijazolični šum pri insuficienci aorte. Pri sekundarnem endokarditisu se količina in narava hrupa v območju že spremenjenega ventila spremeni. V tem obdobju so možne manifestacije trombembolizma: hemoragični izpuščaj, intermitentna hematurija, infarkt notranjih organov. Lukin-Liebmanove lise na konjunktivi, Janeyeve lise na dlaneh in podplatih, vezana hemoragija pod nohti, ki kažejo na vaskulitis, se redko pojavijo ob pravočasnem zdravljenju.

V imunoinflamatorni fazi se generalizacija imunopatološkega procesa in dodatek miokarditisa, včasih perikarditis, difuzni glomerulonefritis, anemija, bezgavke, jetra, vranica pojavijo. Barva kože postane sivo-ikterična (»kava z mlekom«), včasih se razvije zlatenica. Trenutni proces v srcu se kaže v zmerni bolečini, tahikardiji, kardiomegaliji in gluhosti tonov (s sočasnim miokarditisom). Obstajajo hrupi, ki spremljajo okvaro ali uničenje ventilskega aparata (listi tetive ali ventilov so ločeni, njihova perforacija). Embolija in srčni napad sta v tej fazi bolezni manj pogosta.

V distrofični fazi je v ospredju insuficienca - srčna, ledvična in včasih jetrna - kot posledica hude poškodbe notranjih organov med generaliziranim imunopatološkim procesom.

V nekaterih primerih značilnosti klinične slike infektivnega endokarditisa kažejo na to, kakšno okužbo povzroča njen razvoj. Značilnosti streptokoknega in stafilokoknega endokarditisa so bile že omenjene.

Pnevmokokni endokarditis se razvije v času okrevanja v primeru pljučnice, lokaliziran je na tricuspidnih in aortnih ventilih, poteka z visoko vročino, hudo toksikozo in periferno bakterijsko embolijo.

Bruceloza ima enako lokalizacijo kot pnevmokokni. Včasih povzroči nastanek bakterijskih anevrizmov Valsalvinih sinusov s prehodom okužbe skozi aortno steno v atrije, prekate in druge membrane srca z razvojem intra-atrijske in intraventrikularne blokade.

Salmonella endokarditis vodi do uničenja aortnega in mitralnega ventila z nastajanjem krvnih strdkov, poškodbami žilnega endotelija in razvojem endarteritisa in vaskularnih anevrizm.

Glivični endokarditis spremlja razvoj pljučnega infarkta, pljučnice, uveitisa in endoftalmitisa.

Zapleti okuženega endokarditisa vključujejo srčno in ledvično odpoved, učinke tromboembolije v obliki možganskega infarkta in miokarda, abscesov možganov in drugih organov. Ti zapleti se lahko obravnavajo kot manifestacije končne faze bolezni. Morda razvoj perikarditisa, meningitisa, artritisa, osteomielitisa in drugih gnojnih procesov.

Diagnostika

Laboratorijski podatki so odvisni od aktivnosti procesa in njegove faze.

V začetni fazi se v periferni krvi pojavijo znaki akutnega vnetja: levkocitoza, nevtrofilija z levkocitnim premikom v levo, visoka raven ESR, C-reaktivni protein in₂-globulin. Izjema je prirojeni endokarditis, pri katerem takšne spremembe ne obstajajo. Nato lahko anemijo, povečanje γ-globulinov, levkocitozo nadomestimo z levkopenijo, povečamo raven protiteles (vključno z avtoprotitelesi) in CIC.

V testih urina so na začetku zaznane prehodne, nato pa trdovratne hematurija in proteinurija.

Bakteriološka preiskava krvi (material za raziskave je zaželeno vzeti na višini vročine in pred začetkom antibiotične terapije) omogoča identifikacijo patogena.

S pomočjo EKG-ja se pojasni stanje miokarda in perikarda.

Pri izvajanju EchoCG, še posebej Dopplerjevih študij, vizualiziramo endokardialne spremembe: razkrivajo vegetacije na ventilih (ko so več kot 2 mm), določijo njihovo velikost, mobilnost, razpoke tetive in cusp, znake in stopnjo aortne in mitralne insuficience.

Diagnoza infektivnega endokarditisa v začetni fazi je običajno domnevna, saj klinične in laboratorijske manifestacije bolezni niso specifične.

Glavno merilo za diagnozo je ponavljajoče sejanje patogena iz krvi pacienta z zgodovino takšnih specifičnih predispozicijskih dejavnikov, kot so prirojene srčne napake, nedavni kirurški posegi (zlasti na srce), zdravljenje in ekstrakcija zob, kateterizacija centralnih ven, intravenske infuzije, gnojne bolezni.

Drugi, zelo pomemben kriterij za diagnozo - tipične spremembe na ehokardiografiji.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza v začetni fazi izvedemo z generalizirano infekcijske bolezni, salmonelozo, meningokokcemija, hemoragični vaskulitis (če purpuro) z juvenilni revmatoidni artritis in nodozni poliarteritis (kadar je izražena vročina, artralgija in sprememb v periferni krvi). Posebej težko je razlikovati infektivni endokarditis z akutno revmatsko vročino in sistemskim eritematoznim lupusom, ki se pojavljajo z endokarditisom, artralgijo in večvrstnimi spremembami. V tem primeru upoštevajte:

predhodna anamneza (streptokokna okužba z revmatizmom, prekomerna insolacija, stres, cepljenje s sistemskim eritematoznim lupusom; prirojene srčne napake in kirurške manipulacije in intervencije z infektivnim endokarditisom);

sklepne značilnosti in šibek izraz infektivno-toksičnega sindroma pri revmatizmu;

prisotnost tromboemboličnega sindroma, ki ni značilen za revmatizem in sistemski eritematozni lupus;

laboratorijski podatki (anti-streptokokna protitelesa pri akutni revmatični vročini, LE celice v sistemskem eritematoznem lupusu);

rezultati ponovljene krvne kulture (sterilna za revmatizem in sistemski eritematozni lupus).

Zdravljenje

Potrebujete dobro prehrano. V akutnem obdobju predpisanega počitka. Glavna metoda zdravljenja je masivna in dolgotrajna antibiotična terapija, ki upošteva občutljivost izbranega mikroorganizma.

Glavni antibiotiki, ki se uporabljajo pri otrocih z infektivnim endokarditisom različnih etiologij

Kaj je infektivni endokarditis pri otrocih?

Infektivni endokarditis je vnetni proces, ki se pojavi v akutni ali subakutni obliki, ki prizadene parietalni endokardij. Vzrok za nastanek vnetja so različne okužbe.

V adolescenci in otroštvu infektivni endokarditis pogosto povzroči smrt. Patologija povzroča določene težave pri pravočasni diagnozi, saj se klinična slika bolezni spreminja in simptomi so pogosto nespecifični.

Nizka ozaveščenost pediatrov, zobozdravnikov in staršev pri preprečevanju bolezni vpliva na pogostost smrti v otroštvu.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Število ogroženih oseb nenehno narašča. Med temi osebami so: odvisniki od drog, bolniki, ki se zdravijo na srcu, bolniki, ki se zdravijo z imunosupresijo itd.

Najpogosteje prirojene srčne napake vodijo do infektivnega endokarditisa. To se zgodi v 90% primerov. Endokarditis se pri intraktralnih ventilih ne pojavlja pogosteje kot v 6% primerov. Revmatska bolezen srca povzroča vnetje v 3% primerov.

Znano je, da fantje pogosteje kot deklice trpijo zaradi bolezni od faktorja 2 do 3. Ni na voljo natančnih statističnih podatkov o pojavnosti otrok. Znano je, da se število mladostnikov postopoma povečuje: njihov delež na 1000 hospitaliziranih bolnikov je 0,55%.

Etiologija

Med možnimi patogeni bolezni so:

Po naravi bolezni je razdeljena na dve obliki:

O prisotnosti predisponirajočih dejavnikov lahko govorimo v 30% primerov. V 65% primerov je razvoj bolezni pred operacijo za patologijo srca, operacijo v ustni votlini in operacijo sečil.

Patogeneza infekcijskega endokarditisa pri otrocih

Na patogenezo bolezni vplivajo številni dejavniki, med drugim: oslabljen imunski odziv, displazija srčnega tkiva, okvarjene strukture kolagena v endokardiju zaradi okužbe in hemodinamski učinki, motnje strjevanja krvi in ​​reološke zmožnosti krvi, vrsta povzročitelja infekcije itd.

Pogosteje se pri bolnikih z morfološkimi motnjami v strukturi srca diagnosticira infektivni endokarditis.

Spremembe atrijskega ali valvularnega endokarda povzročajo pretok krvi (turbulentno, pospešeno ali upočasnjeno), s katerim vstopa povzročitelj infekcije. Ko se pojavi na zdravem ali poškodovanem endokardiju, povzroči vnetje, stratifikacijo kolagenskih plasti, odlaganje fibrina in nastanek krvnega strdka.

Včasih je tvorba tromba posledica reoloških in hemodinamičnih motenj, to je abakterijskega endokarditisa. S tem razvojem bolezni se patogeni mikroorganizmi na kasnejših poškodovanih ventilih usedejo.

Z napredovanjem tromboze se povečuje tveganje za žilno embolijo.

Patogeneza bolezni spada v tri faze:

• pojavlja se kot odziv na penetracijo patološkega sredstva;
• spremembe v srčnem tkivu so še vedno majhne, ​​zato je odziv telesa nasilen, nadaljuje se glede na vrsto akutne okužbe;
• bolnika, so znaki akutne zastrupitve.

• za to fazo je značilen začetek proizvodnje protiteles, komplementa in krožečih imunskih kompleksov za boj proti okužbi;
• proizvajajo se na lastne krioglobuline in tkiva;
• proces postane splošen;
• zaradi poškodb drugih organov so vidne nepravilnosti v delovanju srca;
• začetek te faze kaže na manifestacijo imunsko kompleksne bolezni.

• značilna je kronitizacija procesa vnetja v endokardiju in drugih notranjih organih;
• v tem času so ventilske strukture obdavčene s kalcijevimi solmi, nastanejo srčne napake, hemodinamično srčno popuščanje se postopoma povečuje;
• pogosti primeri ponavljajočih se infektivnih endokarditisov in diagnoze bolezni srca nekaj let po remisiji.

Klinična slika

Pogosto je bolezen, zlasti v ozadju streptokokne okužbe, manj simptomatska. Možno zvišanje telesne temperature zvečer, pojav bolečine v mišicah in sklepih, povečanje znojnih žlez, hujšanje.

Včasih se pojavi akutna bolezen, pri kateri se splošno stanje osebe močno poslabša, temperatura naraste na visoke vrednosti.

• nekaj dni kasneje, po pojavu vnetja, lahko zdravnik sliši proto diastolični hrup, ki ga povzroči aortni ventil;
• lahko se pojavi hemoragični izpuščaj;
• zaznavanje krvi v urinu;
• včasih opazimo srčne napade notranjih organov;
• če se zdravljenje začne takoj, se v tem času redko pojavijo simptomi vaskulitisa.

• pristop miokarditisa v ozadju generalizacije patološkega procesa;
• možen razvoj perikarditisa, anemija, poškodbe limfnega sistema, razvoj patologije jeter in vranice;
• koža dobi sivo-rumeno barvo, vse do razvoja zlatenice;
• zaradi tahikardije se pojavijo zmerne bolečine;
• zdravnik zlahka posluša zvoke, ki jih povzroči uničenje ali okvara ventilov;
• srčni napadi in emboli se pojavljajo redko.

Glede na vrsto patogena bo klinična slika infektivnega endokarditisa nekoliko drugačna. Z porazom endokarda s pnevmokoki se pogosteje pojavlja febrilni simptom, izražajo se znaki zastrupitve telesa in možni so bakterijski emboli perifernega sistema. Bolezen je posledica pljučnice.

Pri porazu endokarda zaradi mikroorganizmov, ki povzročajo brucelozo, trpi aortni in tricuspidni ventil (kot pri pnevmokoknih lezijah). Okužba prizadene atrije in prekate ter druge srčne membrane. Z napredovanjem bolezni se razvijejo intraventrikularne in intraaterialne blokade.

S porazom endokardnih mikotičnih organizmov se pojavijo uevitis, pljučnica, pljučni infarkt in endoftalmitis.

Strokovnjaki so tukaj povedali o subakutnem bakterijskem endokarditisu.

S porazom endokardnega krvnega strdka Salmonella se razvije endarteritis in se pojavi vaskularna anevrizma.

Simptomatsko zdravljenje se zmanjša na odstranitev znakov zastrupitve in korekcije anemije.

Zdravljenje

Zdravljenje infektivnega endokarditisa pri otrocih je omejeno na organizacijo dobrega prehranjevanja, spoštovanje počitka v postelji v akutnem obdobju.

Konzervativno zdravljenje je imenovanje antibakterijskih zdravil, ki so izbrana na podlagi občutljivosti mikroorganizmov:

Odmerek, način uporabe in trajanje zdravljenja določi zdravnik. Če po enem tednu učinka terapije ni, je potrebna nadomestitev zdravila ali njegova kombinacija z drugimi antibakterijskimi sredstvi.

Kadar bolnik trpi zaradi resnih imunoloških motenj, je treba prednizozol vključiti v režim zdravljenja, ki mu sledi umirjanje.

Kirurški poseg je potreben z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili.

Indikacije za njegovo izvajanje:

• ponavljajoča se tromboembolija;
• glivična etiologija endokarditis;
• infekcijski proces, ki ga ni mogoče odpraviti z antibakterijskimi zdravili;
• razvoj endokarditisa prej kot 2 meseca po predhodni operaciji na srcu;
• miokardni absces;
• izbočenje sten aorte in sinusov, njihovo širjenje.

Preprečevanje

Izogibanje bakterijemiji v pooperativnem obdobju je mogoče z zagotavljanjem zadostne koncentracije v krvi pri bolnikih z antibiotiki. V tem primeru je zgodovina bolezni v primeru infekcioznega endokarditisa pri otrocih pomembna, saj omogoča porazdelitev bolnikov v rizične skupine.

Za otroke in mladostnike v skupini z visokim tveganjem je obvezno predpisati antibakterijska zdravila:

• prisotnost umetnega srčnega ventila (vključno z alograftom in bioprostezo);
• prisotnost infektivnega endokarditisa v zgodovini;
• diagnosticirane kompleksne prirojene okvare srca: "modre" napake;
• prisotnost odstranljivega pljučnega šanta.

• pridobljene napake;
• imajo prirojene napake, vendar predhodno niso bile izpostavljene operativni korekciji (primarni DMPP, VSD, bikuspidni aortni ventil ali koarktacija, odprti arterijski kanal);
• diagnosticirana hipertrofična kardiomiopatija;
• prolapsa mitralne zaklopke na ozadju zgostitve zobne votline in mitralne regurgitacije.

• prisotnost sekundarnega izoliranega DMPP;
• predhodno operirane prirojene malformacije: DMPH, DMPP, odprt arterijski kanal;
• predhodno opravljena operacija obvoda (aorto-koronarna);
• MVP ne spremlja mitralne regurgitacije;
• predhodna Kawasakijeva bolezen brez registrirane valvularne disfunkcije;
• funkcionalni srčni zvoki;
• revmatska vročica brez bolezni srca.

Zdravljenje z antibiotiki je predpisano za vse otroke z infekcioznim endokarditisom, ki spadajo v skupine z visokim in zmernim tveganjem, če naj bi: t

• biopsija dihalnih poti;
• Biopsija GI;
• zobozdravstveni postopki;
• adenotomija itd.

Starši se morajo zavedati potrebe po dobri ustni higieni. Vsaka bakterijska medsebojna okužba je razlog za zdravniško posvetovanje. Kar zadeva izbiro specifičnega antibakterijskega zdravila, ostane zadnja beseda pri zdravniku.

Napovedi

Možno je doseči popolno remisijo bolezni in ugodno prognozo za prihodnost, če ni obremenjena z embolijo, odpovedjo srca in ledvic.

Primerov smrti še vedno ni mogoče izključiti. Umrljivost med temi bolniki je 20% skupnega števila primerov.

Prognoza je v veliki meri odvisna od vrste infekcijskega povzročitelja, njegove prisotnosti bolezni srca, narave poteka bolezni in zapletov. Nič manj pomembna ni pravočasen začetek ustreznega zdravljenja otroka.

V nadaljevanju so opisani učinki revmatskega endokarditisa na starejše.

Metode učinkovitega zdravljenja endokarditisa različnih tipov se še naprej preučujejo.

Značilnosti pojava, simptomi in zdravljenje infektivnega endokarditisa pri otrocih

Pogosto se pojavlja patologija srčne mišice pri otrocih. To je posledica več dejavnikov: negativne dednosti, življenjskega sloga. Vendar pa kljub izboljšanju diagnostičnih metod ni vedno mogoče postaviti diagnoze v zgodnjih fazah.

Torej, infekcijski (bakterijski) endokarditis pri otrocih vodi do resnih odstopanj v strukturi srčne mišice in invalidnosti otroka, medtem ko so vzroki in simptomi bolezni lahko zelo različni.

Kaj je infektivni endokarditis

Infekcijski endokarditis se imenuje akutni ali subakutni vnetni proces, ki se pojavi v srčno oblikovanih tkivih, ki jih sprožijo različni tipi okužb. Ta poškodba srčnega tkiva je med desetimi srčnimi boleznimi, ki vodijo v smrt otrok in mladostnikov.

Z težko klinično sliko in težko diagnozo, endokarditis pri otrocih postopoma napreduje v situacijo, ko zdravstvena oskrba prihaja pozno.

Bolezen prizadene nepoškodovane ventile in hkrati oteži prirojene srčne napake. Pogosteje se opazi pri dečkih, ki so 2-3 krat večja pri deklicah z endokarditisom kot pri dekletih.

Najpogostejši povzročitelji endokarditisa so Staphylococcus aureus in zeleni streptokoki. Prvi običajno prizadene poškodovane ventile, drugi pa nedotaknjen. Poleg tega lahko druge okužbe povzročijo infekcijski endokarditis:

• enterokoki;
• salmonela;
• klamidija;
• pnevmo, meningo in gonokoki;
• brucella;
• glivičnih in virusnih okužb.

Razvojni mehanizem

Mehanizem nastanka infektivnega endokarditisa poteka v treh fazah:

1. Infektivno strupeno. Značilna je dejstvo, da se telo odziva na prisotnost patogena z vnetnim odzivom. Bolezen je bolj podobna okužbi. Pojavljajo se ustrezni znaki: zvišana telesna temperatura, zastrupitev, sprememba sestave krvi.
2. Imunoinflamatorno. Značilna je proizvodnja protiteles proti patogenu in poleg lastnega tkiva. Posledica tega je ne le boj proti okužbam, temveč tudi sprememba v lastnih telesnih tkivih.
3. Dystrophic. Pojavlja se kot kronični vnetni proces v endokardiju in s tem povezanih organih. Hkrati se razvijejo malformacije, kalcijeve soli se odlagajo v ventilih, oblikuje se hemodinamsko srčno popuščanje.

Na ravni tkiva pride do naslednjega:

• zaradi razvoja mikroorganizmov in njihovega uničenja celic nastanejo žarišča nekroze, v katerih se kopičijo levkociti, histiociti in makrofagi;
• sčasoma so te skupine organizirane, kar prispeva k spremembam v strukturi ventilov na ventilih in razvoju srčnih bolezni.

Razvrstitev

Endokarditis najdemo v prirojenih in pridobljenih oblikah.

Prirojena oblika se prenaša "podedovana" od matere, če je prej opazila virusne ali bakterijske akutne okužbe (ali poslabšanje kronične). Praviloma se opazi pri otrocih do dveh let.

Pridobljeni endokarditis se razvije na srčnih ventilih, ko se pojavi v prvih 2 letih življenja (v naslednjih letih se oblikuje, če ima otrok okvaro srca). Izzivalni trenutek je kirurški poseg, predvsem operacija na srcu. Tako je bila operacija v urinarnem sistemu, srcu ali ustni votlini izvedena pri 65% bolnikov. To je predvsem bakterijski endokarditis.

Patologija, ki jo povzroča zaplet nalezljivih bolezni, se imenuje sekundarna.

Razvoj patologije je povezan z več dejavniki, opaženimi pri otroku:

• oslabitev imunskega sistema telesa;
• spremembe v koagulacijskih lastnostih cirkulacijskega sistema;
• patologija kolagenskih vlaken mišičnega tkiva srca v sestavi ventilov in okoli njih;
• nepravilen razvoj vezivnega tkiva srca;
• specifičnosti in mutacije patogena.

Kdo je v nevarnosti

Najpogostejša okužba pri dojenčkih z okvarami v strukturi tkiv in elementov srca, iz katerih se spreminja pretok krvi, postane počasnejši ali obratno hiter.

Takšna kršitev prispeva k usedanju patogena na poškodovana tkiva srca in stene velikih žil, ki tvorijo vnetni proces. Kot rezultat, kolageni bogati robovi nedotaknjenih ventilov začnejo luščiti, dajo nazaj fibrin in tvorijo krvne strdke.

Možna je tudi povratna reakcija, pri kateri najprej zaradi reoloških motenj nastane nastanek tromba, na katerem se usedajo mikroorganizmi. Kasnejši razvoj patogena se lahko prelije v druga plovila različnih velikosti.

Nekatere vrste patogenov dajejo tudi drugačno klinično sliko:

1. Salmonella endokarditis. Prispeva k razgradnji mitralnih in aortnih ventilov z nastajanjem krvnih strdkov, oslabljeno vaskularno sluznico, tvorbo žilnih dilatacij in vnetja arterij.
2. Pnevmokokno. Razvija se kot posledica pljučnice v obdobju okrevanja otroka. Tricuspidni in aortni ventili so pogostejši. Zanj je značilna vročina, simptomi zastrupitve, prekrivanje lumena perifernih žil.
3. Bruceloza. Patologija se lahko premakne na atrije in druge srčne membrane, kar prispeva k nastanku kršitev električnega impulza znotraj prekatov in atrij.
4. Endokarditis, ki ga povzročajo glivične okužbe. Prispeva k nastanku pljučnega infarkta in pljučnice, okužbi zrkla in žilnici.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Vir sprememb v srčnih tkivih je lahko več dejavnikov:

• hude okužbe matere med nosečnostjo;
• patologije razvoja srca;
• poškodbe srca;
• dolga kateterizacija;
• pogostejše poslabšanje kroničnih okužb;
• kirurški posegi;
• nekaterih avtoimunskih bolezni.

Praviloma obstaja kombinacija okvar srca in zmanjšane imunosti, zaradi katere okužba vstopi v telo. Ali kirurški poseg, s katerim lahko patogeni prodrejo v notranjost: virusi in drugi mikroorganizmi. Bolezni, kot so sklerodermija, eritematozni lupus ali revmatizem, prispevajo k razvoju revmatoidnega endokarditisa.

Dejavniki, ki zmanjšujejo imuniteto, vključno z odvisnostjo od drog v starših, katerih otroci so ogroženi, povečujejo verjetnost bolezni.

Simptomi

Primarni simptomi pri virusnem endokarditisu so:

• močno povečanje temperature (do 39-40 stopinj Celzija);
• hitro utrujenost otroka;
• pomanjkanje zraka z aktivnostjo in izgubo zavesti;
• barva kože in sluznice se spremeni, postane bleda, rumena ali rumena;
• bolečine v srcu in v prsih, se pojavijo kot dolgotrajni ali hudi krči;
• pojav majhnih modric na koži in krvnih strdkih v urinu;
• glavoboli, slabost in omotica;
• rahle spremembe v živčnem sistemu, ki se kažejo v obliki krčev in finega tremorja.

Poleg tega se lahko akutni, subakutni in revmatični endokarditis razlikujejo, vsak s svojimi simptomi.

Pri akutni temperaturi se strmo dvigne, se pojavi obilno znojenje, šibkost, bolečine v telesu. Tlak se zniža, delovanje osrednjega živčnega sistema pa se zniža, otroci so počasni in neaktivni.

Pri subakutnih simptomih so podobni, le njihov razvoj je počasnejši. Temperatura je nizka, vendar jo spremlja hudo znojenje, koža postane bleda, teža se izgubi. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v majhnih sklepih (zlasti v rokah) in nezmožnosti za dobro delo. Prsti na rokah se lahko deformirajo, na koži pa se pojavijo "zvezde" iz vaskularnega izpuščaja.

Revmatoidni artritis se sproži zaradi aktivnosti streptokokne okužbe. Vzporedno z bolečino v sklepih se pojavijo aritmije, poškodbe srčnega tkiva in okvare živčnega sistema. Simptomi se pojavijo valoviti, utripajoči, nato pa za nekaj časa izginejo, potem pa se ponovno začne poslabšanje.

Značilnosti klinične slike so odvisne od stopnje endokarditisa.

Zapleti

Endokarditis se pri otrocih razvija postopoma, kar povzroča globlje in globlje zaplete:

• Pri prvi okužbi, ko patološka mikroflora vstopi v telo, se počasi povečuje telesna temperatura, pogosto občasno prekinjeno le zvečer; so potenje, mialgija, slabo počutje, otrok izgubi težo.
• V infekcijsko-toksični fazi se lahko pojavijo jasni znaki bolezni, če je endokarditis drugoten, spremlja ga sprememba vrste šumenja v srcu.
• Če je stopnja imunsko-vnetna, se poškodba srčne mišice pridruži razvoju imunopatologije; odtenek kože se spremeni v sivkasto-zlatenico; pojavljajo se tahikardija, bolečine v srcu, gluhost tonov in kardiomegalija.
• V zadnji distrofični fazi srce skoraj ne opravlja svojih funkcij, nastaja srčna in ledvična odpoved, tveganje za nastanek srčnega napada je izven obsega.

Diagnoza infektivnega endokarditisa

Samo strokovnjak lahko postavi pravilno diagnozo. Dobro je, če nam uspe dobiti sestanek s pediatričnim kardiologom, saj se pediatri s to patologijo redko srečujejo in je težko določiti.

Kot diagnostično metodo zdravnik uporablja pregled in poslušanje srca, v katerem je zaznan hrup, čeprav se v nekaterih oblikah ne pojavijo v začetnih fazah, njihov značaj pa je odvisen od vrste prizadetega ventila. Določa tudi krvni tlak, srčni utrip in enakomernost. Opazujemo obnašanje otroka, njegovo dejavnost.

Kot laboratorijske diagnostične metode se uporabljajo:

• popolna krvna slika, ki kaže visoko vsebnost levkocitov in ESR, kar kaže na vnetni proces v telesu;
• urina, ki odraža hematurijo ali proteinurijo;
• bakteriološko preiskavo krvi za odkrivanje vrste patogena.

EKG in ultrazvok se uporabljata pri diagnostiki strojne opreme. Prva vrsta diagnoze kaže verjetnost poškodbe srca, druga pa območje, kjer se je pojavila. Ko ehokardiografijo zaznane rasti na ventilih ventilov, zmanjšanje njihove mobilnosti in pojav sprememb v srčni mišici.

Primarno diagnozo opravi zdravnik na podlagi pregleda in rezultatov testov, nato pa potrdi s pomočjo EchoCG in bakposev. V težkih primerih se opravi endokardialna biopsija.

Metode zdravljenja

Proces zdravljenja otrok je dolg in vključuje celo vrsto ukrepov, med katerimi je najpomembnejša uporaba antibiotikov intramuskularno in intravensko. Poleg tega je otroku zagotovljena ustrezna prehrana in ustrezen počitek, v akutnem obdobju - počitek v postelji.

Zdravljenje poteka v bolnišnici, kjer se lahko zagotovijo vsi potrebni pogoji, in otrok je pod stalnim nadzorom pediatričnega kardiologa. Terapija temelji na naslednjih načelih:

• čim prej začeti zdravljenje;
• dolgo in masivno antibakterijsko zdravljenje;
• usmerjeno zdravljenje glede na vrsto patogena;
• kombinirana narava zdravljenja.

Uravnotežena prehrana vključuje zadostno količino beljakovin in ogljikovih hidratov, kot tudi živila, bogata z elektroliti: magnezij, natrij, kalij.

Najprej zdravnik predpiše velike odmerke penicilina, 6-8 strelov na dan, intramuskularno ali intravensko. Če ne dajejo učinkovitih rezultatov, in se pri analizi odkrijejo stafilokoki, enterokoki, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, se v penicilin dodajo drugi antibiotiki, ki delujejo na določenega patogena, ali agenta širokega spektra.

Infekcijski endokarditis, ki ga povzročajo glivične okužbe, se zdravi s potekom amfotericina B in 5-fluroketazina.

Glavna taktika zdravljenja

Na splošno zdravljenje traja približno 2 meseca z redno menjavo zdravil, saj mikroorganizmi hitro razvijejo odvisnost od antibiotikov in prenehajo biti učinkoviti. Celoten potek antibiotikov lahko traja do enega leta.

Vzporedno z antimikrobnimi sredstvi se lahko uporabljajo: t

• nesteroidna protivnetna zdravila;
• hormonska sredstva na osnovi kortikosteroidov;
• preparati iz plazme in gama globulinov;
• sredstva za hiposenzibiliziranje;
• antikoagulanti.

V vsakem primeru zdravnik pregleda bolnikovo stanje, stopnjo bolezni, vrsto patogena in druge točke za izbiro shem zdravljenja. Med terapijo se postavi diagnoza in zdravljenje se lahko prilagodi. Torej, če med tednom ni pozitivnih sprememb, se antibiotik nadomesti ali predpiše v kombinaciji z drugim zdravilom.

Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje: izločanje vročine, zastrupitev, anemija in druge manifestacije.

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se uporabi operacija srca (najpogosteje je zamenjava ventila). Klinične priporočila so opisana za vsako bolezen posebej: t

• nezmožnost ustaviti infekcijski proces z zdravili;
• endokarditis glivnega tipa;
• miokardne nekroze ali aneurizme aorte in sinusov;
• ponovni tromboembolizem;
• kongestivna kronična okvara;
• zgodnji endokarditis pri bolnikih s operacijo srca.

Napoved

Prognoza je odvisna od pravočasnega in kakovostnega zdravljenja. Čim prej se začne, tem večja je možnost popolnega ozdravljenja bolnih otrok. Torej, v zgodnjih fazah, uporaba antibakterijske terapije omogoča doseganje rezultatov v 3-4 tednih. Hkrati je poškodba tkiv srca in krvnih žil minimalna, kar jim omogoča, da si sami opomorejo.

V kasnejših obdobjih endokarditis pri otrocih prizadene več tkiv in nekaterih organov, kar vodi v nastanek zapletov, ki se tudi po zdravljenju endokarditisa čutijo. Torej pogosto ostane otrok s srčno napako, srčno ali ledvično odpovedjo. Ko se to zgodi, je imunost oslabljena in verjetnost ponavljajoče se bolezni je precej visoka.

Pomanjkanje zdravljenja, kot tudi poškodbe majhnih otrok po operaciji srca, lahko vodijo do napredovanja bolezni, poslabšanja stanja, hude poškodbe srca in drugih notranjih organov (vključno z možgani, ki so lahko usodne).

Preprečevanje

Kot smo že omenili, je infekcijski endokarditis kompleksna bolezen, katere zdravljenje je dolgo in je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah. Zato mora biti preventiva glavna skrb za zdravje otroka.

Najprej mora mati skrbeti za sebe, se izogibati nalezljivim boleznim med nosečnostjo ali pa jih pravočasno zdraviti.

Nič manj pomembna in skrb za zdravje otroka. Profilaksa endokarditisa obsega primarne in sekundarne ukrepe.

Primarni

To pomeni ohranjanje dobre imunitete pri otroku in popolno ozdravitev nalezljivih bolezni. Vse to se doseže z upoštevanjem zdravega načina življenja, vključno z dobro prehrano, normalizirano vadbo, higienskimi pravili, izogibanjem stresu, hojo po svežem zraku in številnimi drugimi dejavniki.

Ti preprosti postopki so znani vsem staršem. O pravilih otroške prehrane je bilo napisanih veliko knjig, zato jih je enostavno ponovno prebrati in jih obvladati, priporočila pa je enostavno upoštevati. Dojenček mora prejeti zadostno količino hranil, vitaminov in mineralov.

V tem primeru se ni treba osredotočiti na zdravila, ki povečujejo imuniteto - lahko jih uporabljamo le v posebnih primerih, ki jih predpiše zdravnik, sicer je njihovo delovanje popolnoma brez pomena. Pomembno je, da otroka od prvih let življenja naučimo spoštovati pravila osebne higiene, v otroštvu pa mora mati skrbeti za to.

Vse bolezni je treba zdraviti specialist, zdravila, zlasti antibiotiki, pa je treba izvajati pod nadzorom zdravnika. Kirurške posege je treba izvajati le v skladu s strogimi indikacijami v ustreznih zdravstvenih ustanovah. Postopek okrevanja je dolgotrajen, vendar morate biti potrpežljivi in ​​storiti vse, kar zdravniki pravijo.

Poleg tega morajo starši paziti na otrokovo stanje in se ob prvih simptomih bolezni posvetovati s specialistom. Težava s srcem ni primerna, če lahko dobite nasvete in samo-zdravljenje. Še posebej pazite, če je otrok imel operacijo.

Sekundarno

Taka profilaksa je potrebna za tiste, ki so že doživeli endokarditis. Njen cilj je preprečiti ponovitev. Da bi to dosegli, je pacient pod opazovanjem, mora redno obiskovati zdravnika in ga pregledati: test krvi in ​​urina, EKG itd.

V primeru vročičnega stanja mu je takoj predpisana antibakterijska terapija. Pri prvih simptomih infekcijskih lezij je predpisan potek antibiotikov.

Razvoj infekcioznega endokarditisa pri otroku se pojavi v mlajših letih, ko starševska oskrba otroku veliko pomeni. Skrb matere za lastno zdravje in zdravje otroka omogoča, da se izognemo tej hudi bolezni.

Že ob pojavu prvih simptomov se je potrebno posvetovati z zdravnikom, da bi preprečili prehod endokarditisa v kronično fazo z občasnimi ponovitvami.