Ali je CARDIOGRAM POPRAVLJEN PRAVILNO?

Izvršni sekretar ruskega društva Somnologov

Certified Somnologist - specialist medicine spanja v Evropskem združenju za raziskovanje spanja

tel. mob +7 903 792 26 47

email [email protected]

Dogovori po telefonu. +7 495 792 26 47, sprejem v kliniko FNKTS otorinolaringologija FMBA na naslov: Moskva, Volokolamskoe shosse, 30, bld. 2 (M Falcon)
FNKTSO FMBA v katalogu somnoloških centrov

Ustvarite novo sporočilo.

Vendar ste nepooblaščeni uporabnik.

Če ste se prej registrirali, se prijavite (prijavni obrazec v zgornjem desnem delu spletnega mesta). Če ste tukaj prvič, se registrirajte.

Če se registrirate, lahko še naprej spremljate odgovore na svoja delovna mesta, nadaljujete dialog v zanimivih temah z drugimi uporabniki in svetovalci. Poleg tega vam bo registracija omogočila vodenje zasebne korespondence s svetovalci in drugimi uporabniki spletnega mesta.

Glavne napake pri razlagi elektrokardiograma

Napake pri ocenjevanju elektrokardiograma se pojavljajo manj pogosto, če upoštevate vse točke, navedene na začetku poglavja "Interpretacija elektrokardiograma". Številne napake se pojavijo v odsotnosti sistematične analize, druge - zaradi "podobnosti" kršitev na elektrokardiogramu. Pomembne podrobnosti njene analize so podane v tabeli. 23-2.

Nepravilno nameščanje elektrod na udih, če se ne popravi, lahko vodi do diagnostičnih napak. Na primer, če zamenjate elektrode za levo in desno roko, se povprečna električna os kompleksa QRS odmakne v desno, os valov P - kot v ektopičnem ritmu iz atrija ali AV povezave (slika 23-2).

Sprememba napetosti se lahko sumi, če umerjanje ni preverjeno. Pogosto se napetost pomotoma šteje za visoko ali nizko, če kazalnik umerjanja ustreza polovični ali dvojni občutljivosti.

Včasih ne pokažejo TA s blokado 2: 1. Pogosto se zamenjuje s sinusno tahikardijo (upoštevajoč tresenje valov kot prave zobe P) ali paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo.

Krupnovolnovaya OP in TP so včasih podobni. Pri AF pa so ventrikularne kontrakcije nepravilne in atrijski in-valovi v sosednjih območjih niso precej podobni. Pri tipičnem TP so atrijski valovi v celotnem elektrokardiogramu enaki, tudi če je frekvenca prekatov spremenljiva (slika 23-3).

TLU sindrom se pogosto moti za blokado snopa njegovega svežnja, hipertrofijo ali miokardni infarkt. Prezgodnja ekscitacija vodi do širjenja kompleksa QRS, možno je povečanje njegove napetosti, inverzija vala T in psevdo-infarkt zoba Q. (cm. Sl. 12-3).

Izoritmično AV disociacijo lahko zamenjamo s popolnim srčnim blokom. Pri izoritmični AV disociaciji so impulzi iz sinusnega vozlišča in AV vozlišča neodvisni, frekvenca kompleksov QRS je enaka kot zobje P ali nekoliko hitreje. S popolnim srčnim blokom so tudi atrijske in ventrikularne kontrakcije neodvisne, vendar je prekatni ritem veliko počasnejši od atrijskega.

Isoritmična AB-disociacija je običajno manjša okvara, čeprav lahko odraža spremembo prevodnosti ali toksičnega učinka zdravil (npr. Srčni glikozidi, diltiazem, verapamil, β-blokatorji).

Totalni srčni blok je resna patologija, pri kateri je običajno potrebna stimulacija.

Normalni in patološki Q zobje zahtevajo posebno pozornost. Q zob normal - del QS kompleksa v vodnikih aVR, aVL, aVF, III, V₁, včasih v₂ (glejte poglavje "Ishemija in miokardni infarkt"). Majhni q zobje (kot del kompleksa qR) so možni v I., II., III.₄-V₆). Trajanje teh "septalnih" Q zob je manj kot 0,04 s. Po drugi strani pa so majhni nenormalni Q zobje enostavno zamuditi, ker niso vedno globoki. Včasih je nemogoče zagotovo reči, ali je Q-val patološki.

AV blokada, kot je Mobitz I, je pogosto tudi spregledana. Pomembna ugotovitev so kompleksi skupin QRS. Povzročajo jih prehodne motnje AV prevajanja.

Skrite zobe P lahko motijo ​​diagnozo številnih aritmij, vključno z blokiranimi atrijskimi ekstrasistolami, blokirano atrijsko tahikardijo, AV blok II ali III stopnjo. Zato je potrebno skrbno preučiti segmente ST in T zobe v iskanju skritih P zob (glej sliko 18-3).

Politopične atrijske tahikardije in AF so pogosto podobne: v obeh primerih so ventrikularne kontrakcije običajno hitre in nepravilne. S polipotično atrijsko tahikardijo je oblika P zob drugačna. Pri AF je pomembno, da ne zamenjamo velikih krušnih valov z resničnimi zobmi R.

LNPH-blokado lahko zamenjamo z miokardnim infarktom zaradi nezadostne rasti R-vala in pogostih povišanj segmenta ST v desnem predelu prsnega koša.

Občasno se zgrešijo tudi U zobje. Majhni zobje U - varianta norme. Vendar pa je izrazit zob U (viden samo v prsih vodi) je včasih pomemben znak hipokalemije ali strupenih učinkov zdravil (na primer, sotalol). Prisotnost velikih zob U lahko odraža visoko tveganje za razvoj tipa »piruete« VT (glej sliko 16-17).

Hudo hipokalemijo je treba takoj sumiti pri vsakem bolniku z nerazložljivo širokim kompleksom QRS, še posebej, če zobje P niso vidni. Pozna diagnoza tega stanja je lahko smrtno nevarna, saj huda hipokalemija povzroči asistolijo in zastoj srca (glej sliki 10-5, 10-6).

Elektrokardiografija (EKG): osnovna teorija, odstranitev, analiza, odkrivanje patologij

Aparat, ki ga je v 70-ih letih 19. stoletja uporabil angleški A. Waller, ki beleži električno aktivnost srca, še danes zvesto služi človeštvu. Seveda je že skoraj 150 let doživel številne spremembe in izboljšave, vendar je načelo njegovega dela, ki temelji na beleženju električnih impulzov, ki se širijo v srčni mišici, ostalo enako.

Zdaj je skoraj vsa reševalna ekipa opremljena s prenosnim, lahkim in mobilnim elektrokardiografom, ki vam omogoča, da hitro odstranite EKG, da ne izgubite dragocenih minut, diagnosticirate akutno srčno patologijo in takoj dostavite bolnika v bolnišnico. Pri velikih fokalnih miokardnih infarktih, pljučni trombemboliji in drugih boleznih, ki zahtevajo nujne ukrepe, se število ur traja nekaj minut, tako da elektrokardiogram, ki je vsak dan nujno rešen, prihrani več kot eno življenje.

Dekodiranje EKG za kardiološko ekipo je običajno in, če kaže na prisotnost akutne bolezni srca in ožilja, ekipa takoj vklopi sireno in odide v bolnišnico, kjer ob izhodu v reševalno sobo pacienta pripelje v enoto intenzivne nege za nujno oskrbo. Diagnoza z EKG je že bila postavljena in čas ni izgubljen.

Bolniki želijo vedeti...

Da, bolniki želijo vedeti, kaj pomenijo nerazumljivi zobje na traku, ki ga je zapustil snemalnik, zato bolniki želijo sami odpreti EKG, preden gredo k zdravniku. Vendar pa stvari niso tako preproste, in da bi razumeli "zapleten" zapis, morate vedeti, kaj je človeški "motor".

Srce sesalcev, ki mu pripada človeško bitje, je sestavljeno iz štirih komor: dveh atrij, ki imata pomožne funkcije in imajo razmeroma tanke stene, in dve prekati, ki nosita glavno obremenitev. Levi in ​​desni del srca se prav tako razlikujeta. Zagotavljanje krvi v majhnem krogu je težje za desni prekat, kot da se kri potisne v glavni krožnik na levi. Zato je levi prekat bolj razvit, vendar tudi bolj trpi. Vendar, če ne gledamo razlike, morata oba dela srca delovati enakomerno in harmonično.

Srce je po svoji strukturi in električni aktivnosti heterogeno, saj se kontraktilni elementi (miokard) in neuvodljivi (živci, krvne žile, ventili, maščobe) razlikujejo v različnih stopnjah električnega odziva.

Običajno so bolniki, zlasti starejši, zaskrbljeni: ali obstajajo znaki miokardnega infarkta na EKG, kar je razumljivo. Vendar pa za to morate izvedeti več o srcu in kardiogramu. To priložnost bomo poskušali zagotoviti z govorjenjem o zobih, intervalih in prednostih ter seveda o nekaterih pogostih srčnih boleznih.

Srčne sposobnosti

Prvič spoznavamo specifične funkcije srca iz šolskih učbenikov, zato si predstavljamo, da ima srce:

1. Avtomatizem zaradi spontane generacije impulzov, ki nato povzročijo njegovo vzbujanje;
2. Vnetljivost ali sposobnost srca, da se aktivira pod vplivom stimulativnih impulzov;
3. Vodenje ali "sposobnost" srca, da zagotovi impulze od kraja njihovega nastanka do kontraktilnih struktur;
4. Zmožnost srčne mišice za zmanjšanje in sprostitev pod nadzorom impulzov;
5. Toničnost, pri kateri srce v diastoli ne izgubi svoje oblike in zagotavlja stalno ciklično aktivnost.

Na splošno je mišica srca v mirnem stanju (statična polarizacija) električno nevtralna, biocuriti (električni procesi) v njem pa nastanejo pod vplivom vzbujevalnih impulzov.

Biotoki v srcu lahko zapišemo

Električne procese v srcu povzroča gibanje natrijevih ionov (Na +), ki so sprva zunaj miokardne celice, v njem in gibanje kalijevih ionov (K +), ki hitijo iz notranjosti celice navzven. To gibanje ustvarja pogoje za spremembe v transmembranskih potencialih med celotnim srčnim ciklom in ponavljajočo depolarizacijo (vzbujanje, nato zmanjševanje) in repolarizacije (prehod v prvotno stanje). Vse miokardne celice imajo električno aktivnost, toda počasna spontana depolarizacija je značilna samo za celice prevodnega sistema, zato so sposobne avtomatizma.

Navdušenje, ki se širi skozi prevodni sistem, dosledno pokriva srce. Začenši v sinusno-atrijskem (sinusnem) vozlišču (stena desnega atrija), ki ima največji avtomatizem, impulz prehaja skozi atrijske mišice, atrioventrikularno vozlišče, njegov snop s svojimi nogami in gre v ventrikle, razburljive dele prevodnega sistema še pred manifestacijo lastnega avtomatizma.

Vzbujanje, ki se pojavi na zunanji površini miokarda, ta del pušča elektronegativnost glede na področja, ki se jih ekscitacija ni dotaknila. Ker pa imajo tkiva v telesu električno prevodnost, se biološke tokove projicirajo na površino telesa in jih lahko posnamemo in posnamemo na premičnem traku v obliki krivulje - elektrokardiograma. EKG je sestavljen iz zob, ki se ponavljajo po vsakem srčnem utripu, in skozi njih prikazuje tiste motnje, ki obstajajo v človeškem srcu.

Kako jemati EKG?

Morda lahko mnogi odgovorijo na to vprašanje. Če je potrebno, lahko tudi naredimo EKG - v vsaki kliniki je elektrokardiograf. Tehnika EKG odstranitev? Samo na prvi pogled se zdi, da je tako znana vsem, medtem ko to vedo le zdravstveni delavci, ki so prejeli posebno usposabljanje za odstranitev elektrokardiograma. Toda komajda se moramo spuščati v podrobnosti, ker nam nihče ne bo dovolil, da opravimo takšno delo brez priprave.

Pacienti morajo vedeti, kako se dobro pripraviti: to pomeni, da je priporočljivo, da se ne žgejo, da ne kadijo, da ne pijejo alkohola in drog, da se ne vključijo v težko fizično delo in da pred postopkom ne pijejo kave, sicer lahko zavarate EKG. Tahikardija bo zagotovo zagotovljena, če ne še nekaj drugega.

Torej, bolnik je popolnoma umirjen, stripping do pasu, sprostitev nog in polaganje na kavču, in medicinska sestra bo razmazati potrebnih mestih (vodi) s posebno rešitev, uporabite elektrode, iz katerih žice različnih barv pojdite na napravo, in odstranite kardiogram.

Zdravnik jo bo nato dešifriral, če pa vas zanima, lahko poskusite sami ugotoviti svoje zobe in intervale.

Zobje, vodi, presledki

Morda ta razdelek ne bo zanimiv za vse, potem ga lahko preskočite, toda za tiste, ki poskušajo razumeti svoje EKG same, je lahko koristno.

Zobje v EKG so označeni z latinskimi črkami: P, Q, R, S, T, U, kjer vsaka od njih odraža stanje različnih delov srca:

• R - atrijska depolarizacija;
• Kompleks QRS zob - ventrikularna depolarizacija;
• T - ventrikularna repolarizacija;
• Podeksponiran U-val lahko pomeni repolarizacijo distalnih delov ventrikularnega sistema.

Zobje, usmerjeni navzgor, veljajo za pozitivne, tisti, ki gredo navzdol, pa negativni. Hkrati pa izrazit zobje Q in S, ki so vedno negativni, sledijo R-valu, ki je vedno pozitiven.

Za snemanje EKG se praviloma uporabi 12 vodil:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 ojačani vodili enopolnih okončin (po Goldbergerju);
• 6 ojačanih enopolnih dojenčkov (po Wilsonu).

V nekaterih primerih (aritmije, nenormalna lokacija srca) je potrebno uporabiti dodatne monopolarne prsne in bipolarne vodnike in po Neb (D, A, I).

Pri dešifriranju rezultatov EKG izvedite merjenje trajanja intervalov med njegovimi komponentami. Ta izračun je potreben za oceno frekvence ritma, kjer bosta oblika in velikost zob v različnih vodilih pokazatelj narave ritma, električnih pojavov v srcu in (do neke mere) električne aktivnosti posameznih delov miokarda, to je elektrokardiogram, ki kaže, kako deluje naše srce. ali drugo obdobje.

Video: lekcija o zobih, segmentih in EKG intervalih

EKG analiza

Strožje EKG dekodiranje se izvede z analiziranjem in izračunom površine zob pri uporabi posebnih vodnikov (vektorska teorija), v praksi pa jih običajno obidemo s takšnim indikatorjem, kot je smer električne osi, ki je celotni vektor QRS. Jasno je, da je vsaka skrinjica urejena na svoj način in srce nima tako stroge ureditve, da je razmerje teže prekatov in prevodnosti znotraj njih različno za vse, zato je pri dešifriranju vodoravne ali navpične smeri tega vektorja označena.

Analizo EKG opravijo zdravniki v zaporednem vrstnem redu, pri čemer določijo normo in kršitve:

1. Ocenite srčni utrip in izmerite srčni utrip (z normalnim EKG - sinusnim ritmom, srčnim utripom - od 60 do 80 utripov na minuto);
2. Izračunajte intervale (QT, norma - 390-450 ms), ki označujejo trajanje faze krčenja (sistole) s posebno formulo (pogosto uporabljam formulo Bazetta). Če je ta interval podaljšan, ima zdravnik pravico sumiti na bolezen koronarnih arterij, aterosklerozo, miokarditis, revmatizem. Hiperkalciemija pa nasprotno vodi do skrajšanja intervala QT. Prevajanje impulzov, ki se odražajo v intervalih, se izračuna z uporabo računalniškega programa, kar bistveno poveča zanesljivost rezultatov;
3. Položaj EOS se začne šteti od konture vzdolž višine zob (običajno je R vedno višji od S) in če S preseže R in os odstopa v desno, potem ljudje razmišljajo o kršitvah desnega prekata, če je obratno - v levo, višina S pa je večja od R v II in III vodi - sumijo hipertrofijo levega prekata;
4. Raziskujejo kompleks QRS, ki nastane pri vodenju električnih impulzov v mišice prekatov in določa aktivnost slednjega (norma je odsotnost patološkega Q vala, širina kompleksa ni večja od 120 ms). Če je ta interval premaknjen, potem govorimo o blokadah (polnih in delnih) nog ali njegovega prevajanja. Poleg tega je nepopolna blokada desnega svežnja His elektrokardiografski kriterij za hipertrofijo desnega prekata in nepopolna blokada levega svežnja njegovega svežnja lahko kaže na hipertrofijo levega;
5. Opisani so segmenti ST, ki odražajo obnovitveno obdobje začetnega stanja srčne mišice po njeni popolni depolarizaciji (običajno na izolinu) in T-val, ki je značilen za proces repolarizacije obeh prekatov, ki je asimetričen navzgor, njegova amplituda je nižja od zoba v dolžini kompleksa QRS.

Dešifriranje opravlja le zdravnik, čeprav nekateri reševalci pogosto prepoznajo skupno patologijo, ki je zelo pomembna v nujnih primerih. Toda najprej morate še vedno poznati stopnjo EKG.

To je kardiogram zdrave osebe, katere srce deluje ritmično in pravilno, toda kaj ta zapis pomeni, ne vsi vedo, kar se lahko spremeni v različnih fizioloških pogojih, kot je nosečnost. Pri nosečnicah srce zavzema drugačen položaj v prsih, zato se električna os premakne. Poleg tega se glede na obdobje doda obremenitev srca. EKG med nosečnostjo in bo odražala te spremembe.

Indikatorji kardiograma so odlični tudi pri otrocih, »rastejo« skupaj z dojenčkom, zato se bodo spremenili glede na starost, šele po 12 letih bo otrokov elektrokardiogram začel približevati odrasli EKG.

Najbolj žalostna diagnoza: srčni napad

zasebne oblike miokardnega infarkta

Najresnejša diagnoza na EKG-ju je seveda miokardni infarkt, pri prepoznavanju kardiograma, ki ima glavno vlogo, ker je ona (prva!), Ki najde področja nekroze, določa lokalizacijo in globino lezije, lahko loči akutni srčni napad od anevrizme in preteklih brazgotin.

Klasični znaki miokardnega infarkta na EKG-ju se štejejo za registracijo globokega Q vala (OS), višino segmenta ST, ki deformira R, glajenje in pojav nadaljnje negativno poudarjene enakokrake T. Vendar se miokardni infarkt odlikuje s Q-valom in brez njega.

Video: znaki srčnega napada na EKG

Ko je nekaj narobe s srcem

Pogosto je v sklepih EKG mogoče najti izraz: "hipertrofija levega prekata." Praviloma ima takšen kardiogram ljudi, katerih srce dolgo časa nosi dodatno obremenitev, na primer med debelostjo. Jasno je, da v takšnih situacijah levi prekat ni lahko. Nato električna os odstopa v levo in S postane večja od R.

hipertrofija levega (levega) in desnega (desnega) prekata srca na EKG

Video: srčna hipertrofija na EKG

Sinusna aritmija je zanimiv pojav in ga ne smemo prestrašiti, ker je prisotna pri zdravih ljudeh in ne daje nikakršnih simptomov ali posledic, temveč služi sprostitvi srca, zato se šteje za kardiogram zdrave osebe.

Video: EKG aritmije

Kršitev intraventrikularnega prevajanja impulzov se kaže v atrioventrikularni blokadi in blokadi njegovega svežnja. Blokada njegovega desnega svežnja je visok in širok R-val v desnem torakalnem vodi, z blokado levega stopala, majhnim R in širokim, globokim S-zobom v desnem torakalnem vodi, v levem torakalnem - R je razširjen in zarezan. Za obe nogi je značilno širjenje ventrikularnega kompleksa in njegova deformacija.

Atrioventrikularna blokada povzroči kršitev intraventrikularne prevodnosti, izražene v treh stopnjah, ki so odvisne od tega, kako gospodarstvo doseže prekate: počasi, včasih ali sploh ne.

Ampak vse to lahko rečemo »cvetje«, ker ni nobenih simptomov, ali pa nimajo tako grozne manifestacije, na primer kratka sapa, omotica in utrujenost se lahko pojavijo med atrioventrikularno blokado, potem pa le v 3 stopinjah, in 1 Stopnja za mlade usposobljene ljudi je na splošno zelo posebna.

Video: blokada EKG

Video: blokada snopa EKG

Holterjeva metoda

HMC EKG - kaj je ta kratica tako nerazumljiva? In to je ime za dolgoročno in neprekinjeno snemanje elektrokardiograma z uporabo prenosnega prenosnega magnetofona, ki beleži EKG na magnetnem traku (Holter metoda). Takšna elektrokardiografija se uporablja za zajemanje in evidentiranje različnih nepravilnosti, ki se pojavljajo periodično, tako da jih običajni EKG ne more vedno prepoznati. Poleg tega se lahko v določenem času ali pod določenimi pogoji pojavijo odstopanja, zato da bolnik za primerjavo teh parametrov s snemanjem EKG vodi zelo podroben dnevnik. V njem opisuje svoja čustva, določa čas za počitek, spanje, budnost, vsako živahno dejavnost, opazi simptome in manifestacije bolezni. Trajanje takšnega spremljanja je odvisno od namena, za katerega je bila študija načrtovana, vendar je najpogostejša snemanje EKG podnevi, dnevno pa se imenuje sodobna oprema, ki omogoča spremljanje do 3 dni. Naprava, ki je vsadena pod kožo, je še daljša.

Vsakodnevni holter monitoring je predpisan za motnje ritma in prevajanja, neboleče oblike koronarne bolezni srca, Prinzmetal angina pektoris in druga patološka stanja. Tudi indikacije za uporabo holterja so prisotnost pri bolniku umetnega spodbujevalnika (nadzor nad njegovim delovanjem) in uporaba antiaritmikov in zdravil za zdravljenje ishemije.

Priprava na Holter nadzor je tudi lahka, moški pa morajo imeti pritrjena mesta za britje, saj bodo lasje izkrivili posnetek. Čeprav se domneva, da dnevno spremljanje posebnega usposabljanja ne zahteva, pa je pacient praviloma obveščen, da lahko in ne more. Seveda, ne morete potopiti v kopel, naprava ne mara vode zdravljenja. Obstajajo tisti, ki ne sprejemajo tuširanja, na žalost pa ostaja le še to. Naprava je občutljiva na magnete, mikrovalovne pečice, detektorje kovin in visokonapetostne napeljave, zato je bolje, da ga ne testiramo, saj bo še vedno napačno zapisana. Ne mara sintetike in vseh vrst kovinskega nakita, zato bi morali za nekaj časa preiti na bombažna oblačila, a pozabiti na nakit.

Video: zdravnik o holterjevem spremljanju

Kolesa in EKG

Vsakdo je slišal nekaj o takem kolesu, toda vsi niso bili pri tem (in ne vsakdo). Dejstvo je, da so latentne oblike pomanjkanja koronarne cirkulacije, motnje vzdražljivosti in prevodnosti na EKG-ju slabo zaznane, zato je običajno uporabiti tako imenovani veloergometrični test, pri katerem se kardiogram zabeleži z uporabo povečanih obremenitev. Med izvajanjem EKG z obremenitvijo se vzporedno nadzoruje celoten odziv bolnika na ta postopek, krvni tlak in srčni utrip.

vrste stresa EKG: z vadbenim kolesom in tekalno stezo

Najvišja stopnja srčnega utripa pri kolesarjenju je odvisna od starosti in znaša 200 utripov minus število let, to pomeni, da 20-letniki lahko privoščijo 180 utripov na minuto, vendar bo v 60 letih že 130 utripov na minuto meja.

Test kolesa je dodeljen, če je potrebno:

• Pojasniti diagnozo bolezni koronarnih arterij, motenj ritma in prevodnosti, ki se pojavljajo v latentni obliki;
• Oceniti učinkovitost zdravljenja koronarne bolezni srca;
• Izberite zdravila z ugotovljeno diagnozo bolezni koronarne arterije;
• V času rehabilitacije bolnikov, ki so imeli miokardni infarkt, izberite režime vadbe in obremenitve (pred iztekom enega meseca od začetka miokardnega infarkta je to možno le v specializiranih klinikah!);
• Zagotovite prognostično oceno bolnikov s koronarno srčno boleznijo.

Izvajanje EKG z obremenitvijo pa ima tudi kontraindikacije, zlasti sum na miokardni infarkt, angino, aortno anevrizmo, nekatere ekstrasistole, kronično srčno popuščanje v določeni fazi, moteno možgansko cirkulacijo in tromboflebitis. Te kontraindikacije so absolutne.

Poleg tega obstajajo številne relativne kontraindikacije: nekaj okvar srca, arterijska hipertenzija, paroksizmalna tahikardija, pogoste ekstrasistole, atrioventrikularni blok itd.

Kaj je fonokardiografija?

PCG ali fonokardiografska metoda študije omogoča, da se zvočna simptomatologija srca prikaže grafično, da jo objektiviziramo in pravilno ujemamo tone in zvoke (njihove oblike in trajanje) s fazami srčnega cikla. Poleg tega fonografija pomaga pri določanju določenih časovnih intervalov, na primer Q-I ton, ton odpiranja mitralne zaklopke - II ton itd. Pri PCG se hkrati zabeleži tudi elektrokardiogram (predpogoj).

Metoda fonokardiografije je preprosta, sodobne naprave omogočajo izbiro visoko in nizkofrekvenčnih komponent zvokov in jih predstavljajo najbolj primerne za percepcijo raziskovalca (primerljivo z auskultacijo). Toda pri zajemanju patološkega hrupa PCG ne presega auskultacijske metode, saj nima večje občutljivosti, zato zdravnik s stetoskopom še vedno ne nadomešča.

Fonokardiografija je predpisana v primerih, ko je treba pojasniti izvor srčnih šumov ali diagnozo valvularnih bolezni srca, določiti indikacije za operacijo za bolezni srca in tudi, če se po miokardnem infarktu pojavijo nenavadni auskultacijski simptomi.

V dinamični študiji z uporabo PCG potrebujejo aktivni primer revmatične bolezni srca, da bi določili vzorec nastanka okvar srca in infektivnega endokarditisa.

Pregled: Srčni elektrokardiogram (EKG) - Verjetnost napačne diagnoze

EKG srca, to je metoda, s katero je mogoče zaznati motnje v delovanju srca, danes vam želim povedati. V svojem celotnem življenju sem bil večkrat podvržen takemu postopku, to je bilo storjeno mojemu desetletnemu sinu glede na nekatere značilnosti, ki so se pojavile po njegovem rojstvu, in pred samo enim tednom je bila EKG dodeljena moji hčerki. In zdaj bolj podrobno o tem.

Preden se je vse to zgodilo, nisem predvideval, da bi sam postopek lahko dal napačno diagnozo.

Pred približno enim mesecem se je moja hči (17 let) prvič pritoževala zaradi srčnih krčev: bodisi so se pojavili bodisi izginili, kar pomeni, da se lahko vse zgodi večkrat na dan, ali pa jih ni občutila v enem tednu. Kolika se je takoj spremenila v bolečo bolečino, ki je izginila sama po nekaj minutah. In tako smo na začetku tedna šli z njo k lokalnemu terapevtu. Merjenje pritiska in poslušanje srca ni razkrilo ničesar sumljivega in poslani smo v EKG. Rezultat nas je prizadel - Supraventrikularna ekstrasistola (sinus), preprosto - aritmija. Dovolj ni dovolj: dekle, ki pa se že moti v srčnem ritmu. Terapevt nam je takoj priporočil ultrazvok srca. Na srečo imamo odličen center v okrožnem centru, kjer lahko dobite tak pregled. Kardiolog pride dva dni na teden in ga preživi s posvetovanjem. Storitve so plačane, seveda, ampak kot veste, morate plačati za kakovost.

Dva dni kasneje smo v pričakovanju sedeli pod pisarno. Čakali smo na našo vrsto, doživeli smo ultrazvok srca. Na srečo hči ni imela nobenih patologij tega pomembnega organa. Vendar pa je bilo treba najti razlago in vzrok za mravljinčenje in bolečine v srcu. Dodatni pregled in pregled je opravil kardiolog. Izkazalo se je, da je to. Ker je njena hči študirala v 11. razredu, veliko pripravlja za VNO, zato veliko sedi za študentsko mizo, veliko piše in je zaskrbljena zaradi njegove smrti. Posledica je blagi mišično-tonični sindrom, to je mišica, ki se nahaja v območju srca in povzroča bolečine v območju srca. Magne B6 je bil imenovan za zdravnika, ki je pomiril živčni sistem in izboljšal delovanje možganov, pa tudi afobazol. Upam, da nam bodo ta zdravila pomagala.

Glede EKG, sem malo zmeden. Zakaj takšna netočnost v diagnozi in v resnici veliko, na podlagi nje, včasih predpisujejo najresnejše zdravljenje tega, kar morda ni. Zdaj niti ne vem, če lahko zaupam rezultatom katerega koli EKG. Postopek vam bom priporočil, vendar z nižjo oceno.

Lahko EKG je napačna

Ponovno ponovimo EKG zobe.

Pravzaprav so tu, mislim, da bodo pojasnila odveč (če pa imate vprašanja, prosim)

Včasih mora U-val slediti T-valu, zdaj pa nanj ne bomo pozorni. O pomenu zob bomo še pogovarjali, zdaj pa morate razumeti njihova imena.

Zdi se, da je vse preprosto, vendar je v vsakem primeru "eno", vendar ne vseh, lahko najdete vse te zobe istočasno, včasih so lahko odsotni tako v normalnih pogojih kot pri patologiji. Zapomnite si to, da se bomo vrnili k temu, ker ne bomo odstopali od načrta, ampak bomo ocenili točnost registrirane EKG.

Gre za napačno nalaganje elektrod. Najpogosteje medicinske sestre zmedejo desno roko z levo, EKG (pri zdravi osebi) lahko posnema miokardni infarkt!

Kako ne bi padel na vabo?

Referenčni vodnik aVR vam bo pomagal, če so P in T zobje pozitivni v njej in je še vedno visok R, potem so elektrode roke pomešane z verjetnostjo 99,9%. Tega EKG-ja ni mogoče razlagati.

Primer elektrokardiograma z zapletenimi elektrodami.

Pojasnilo: V vodilu aVR je pozitiven P in T, visok R.

EKG pri istem bolniku s pravilno namestitvijo elektrod.

Pojasnilo: Pri aVR svincu so zabeleženi negativni P in T, R-val je praktično odsoten.

Seveda se lahko elektrode zamenjujejo tako, kot vam je všeč, nekatere "potnike" lahko zamenjate le, če imate dovolj izkušenj, vendar opisana napaka (roke, ki se zapletajo) se najpogosteje pojavijo, poleg tega pa ne posnemajo srčnega napada. Najprej najprej.

Kdo je imel slabo EKG?

Komentarji

Zakaj se bojiš? Imam WPW sindrom, ki prav tako povzroča aritmije. Ko bom na porodniškem dopustu, grem kardiologu.

Prvič, kaj je aritmija? Sinus Potem se umiri, lahko se šteje kot varianta norme. In glede aparata, se ne more zmotiti in popraviti, kaj ne more. Če je slab stroj, bo to tip, ne pa zelo dobra kakovost snemanja, vendar nič več. Ehokg je ultrazvok srca in skoraj vedno so mladi normalni (dobro, morda prolaps n), na EKG pa lahko pride do motenj ritma. In tudi vaše vprašanje: praviloma se zgodi, da ni bilo nič, potem pa se je pojavilo enkrat in potem, včasih skoči med umikom EKG.

Lahko EKG je napačna

Vse pomanjkljivosti, ki se pojavljajo pri delu ekip, so praviloma posledica slabega poznavanja predmeta. To so bodisi zgolj tehnične napake, katerih izvor je nezadostno posedovanje zaupane tehnologije, ali šibko poznavanje same elektrokardiografije kot diagnostičnega orodja.

Kot kaže praksa, so najpogostejše tehnične napake pri lastnostih: nepravilno lepljenje rezanega elektrokardiograma, bodisi "obrnjeno navzdol", bodisi je kršen vrstni red vodnikov, ali pri rezanju, P-vala prvega kompleksa ali T-val zadnjega (vseeno, "cut") t o življenju “), zaradi česar postanejo ti kompleksi slabši in ne morejo sodelovati v diagnostičnem procesu.

Elementi z istim imenom kompleksov bi morali biti zalepljeni »drug ob drugem«: Q, R, S in T naslednjega vodila pod zobmi prejšnjega, itd. S tem bo elektrokardiogram dober videz in bo lažje oceniti pravilnost ritma ali aritmijo. Naslednja slika (sl. 11A) prikazuje, kako izgleda elektrokardiogram z zapletenimi elektrodami iz udov. Dejstvo, da je "zmeda v glavah"

Neizkušen delavec je pojav, ki je precej pogost, pravi naslednji primer. Pred nekaj leti je ravno takšen elektrokardiogram zmedel mladega doktorja linearne reševalne brigade, ki je, ko je prispel na bolnika in posnel elektrokardiogram, vzel za infarkt in poklical kardiološko brigado. (In spet so imeli prednost EKG, ne pa klinika). Zdravnik je bil prepričan, da ima prav in sploh ni vprašal za končno diagnozo. Kakšno je bilo njegovo presenečenje, ko je po štirih dneh spet padel v isti izziv in našel pacienta doma. Njegova nova diagnoza, s; m Kratko zdravniško poročilo o bolezni in bolnikovem stanju, izdelano na podlagi anamneze in celostnega pregleda. Od grškega - prepoznavanje, diagnostika, s; g. 1. Sklop tehnik in metod, vključno z instrumentalnim in laboratorijskim, ki omogočajo prepoznavanje bolezni in ugotavljanje diagnoze. Od grškega - sposobni prepoznati. 2. Diagnoza, dializa, -a; m peritonealna dializa. Način korekcije vodno-elektrolitnega in kislinsko-baznega ravnovesja ter izločanja strupenih snovi iz telesa pri vnosu dializne raztopine v trebušno votlino.

"> diagnoza je praktično zdrava. (Ta zapis z očitno zmedeno (A) in pravilno nameščeno (B) elektrodo je na našo zahtevo naredil zdravnik specializirane brigade A.V. Berezkin, za kar se mu avtor zahvaljuje).

"> Elektrokardiogram lahko zgleda kot zrcalna slika normalnega. In če mu zdravnik ni mar, bo diagnoza nepravilno diagnosticirana, napačna diagnoza pa bo povzročila nepravilno taktiko, v kateri bo bolnik v najboljšem primeru hospitaliziran brez dokazov, v najslabšem primeru - bolnika, ki potrebuje hospitalizacijo. bo ostal doma.

Spominjam se primera, ko je kardiološka ekipa prišla do bolnika, ki je že imel svojega prijatelja, znanega profesorja v mestu. Sorodniki (zdravstveni delavci) so profesorju pokazali predhodni elektrokardiogram, ki ga je prej zabeležila posadka rešilca, ki je v dobri veri med drugimi kazalniki meril PQ interval (bolnik je imel atrijsko fibrilacijo), na katerega je profesor z lahkoto ironije pripomnil:. Storitev, opremljena s posebno opremo in prevozom, ki zagotavlja nujno zdravstveno oskrbo; v velikih mestih so njene ekipe praviloma profilirane (kardiološke, psihiatrične, toksikološke in druge). Syn. nujno oskrbo.

Ali je bilo lepo slišati tak pregled o svojem zdravniku?

Zakaj pride do zmede pri lepljenju vodnikov, še posebej standardnih? Eden od razlogov - rimske številke I, II, III - ne spreminjajo njihovega pomena, ker so pravilno lepljene ali obrnjene. Že od samega začetka dela kardiološke ekipe, da bi se izognili takšnim napakam, je bilo odločeno, da se podpiše vodnik pod podobo elektrokardiograma. To pravilo bi bilo lepo opazovati zdaj. V sodobnih napravah, ki postajajo vse bolj in bolj, se vodila podpisujejo samodejno in tukaj se nič ne more spremeniti. Zato je edina stvar, ki jo lahko svetujemo v tem primeru, da je ne držimo mehansko, ampak z znanjem. Vedeti morate, da zobje P in T ne morejo biti negativni v istem svincu (razen V R), PQ ne sme biti nižji od konture, itd. In za to morate poznati glavne elemente EKG. Sposobnost za delo ni zmožnost pritiska na gumbe in mehansko rezanje in lepljenje papirnega traku. Zdravnik mora razumeti svoja dejanja in oceniti dosežene rezultate. Več A.V. Suvorov je dejal: "Vsak bojevnik mora razumeti njegov manevar."

Živopisan primer neupoštevanja vsega zgoraj navedenega in zgolj očitna nevednost tako zdravnika kot njegovega pomočnika lahko služi naslednji ilustraciji (sl. 12). Kako lahko to, če lahko tako rečem, elektrokardiogram zagotovi diagnozo? Torej za zdravnika, ki je izdal to poroko, in za zdravnika, ki je sprejel to poroko, ni pomembno, kje je vrh, kjer je dno, T-val kompleksa QRS ali obratno ni pomemben. To spominja na legendarno Kozmo Prutkov in njegov aforizem: »Če na kletki slona vidite bizona, ne verjemite svojim očem!«.

In zdravnik (očitno stoji na glavi) je uspel dati »zaključek«: Sinusni ritem, 78 v 1 min., Vmesni električni položaj, EKG za primerjavo, št.

Je možna ultrazvočna napaka?

Sorodna in priporočena vprašanja

24 odgovorov

Poiščite spletno mesto

Kaj, če imam podobno, a drugačno vprašanje?

Če med odgovori na to vprašanje niste našli potrebnih informacij ali pa se vaša težava nekoliko razlikuje od predstavljene, poskusite zdravnika vprašati še eno vprašanje na tej strani, če gre za glavno vprašanje. Lahko zastavite tudi novo vprašanje in čez nekaj časa nas bodo zdravniki odgovorili. Brezplačno je. Na tej strani ali prek strani za iskanje spletnega mesta lahko iščete potrebne informacije o podobnih vprašanjih. Zelo bomo hvaležni, če nas priporočite svojim prijateljem na družabnih omrežjih.

Medportal 03online.com izvaja medicinske konzultacije v načinu korespondence z zdravniki na spletnem mestu. Tukaj dobite odgovore resničnih praktikov na svojem področju. Trenutno lahko na mestu prejeli posvetovanje na 45 področjih: Alergolog, venerologija, gastroenterologija, hematološke in genetika, ginekolog, homeopat, dermatolog otroško ginekolog, otroški nevrolog, pediatrične kirurgije, pediatrične endokrinolog, prehrano, imunološke, nalezljiva bolezen, kardiologija, kozmetike, logoped, Laura, mammolog, medicinski pravnik, narcolog, nevropatolog, nevrokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pediater, plastični kirurg, proktolog, Psihiater, psiholog, pulmolog, revmatolog, seksolog-androlog, zobozdravnik, urolog, farmacevt, fitoterapevt, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovorimo na 95,24% vprašanj.

Poglej celotno različico: Slaba EKG. Kaj storiti?

Dober dan! Prosim za pomoč, ker V našem mestu ni kardiologov.
Star sem 27 let, ženska, pred 2,5 leti. Višina 163, teža 66 (lani se je po prenehanju dojenja pridobil 10 kg). Pritisk je vedno normalen v 90/60, 100/70.Pred nosečnostjo 10 let sem redno obiskoval šport v povprečni obremenitvi.
Pred mesecem dni sem imela ARVI na nogah, prišlo je do zapletov sinusitisa, zdravili so se z antibiotiki. 14.12 končal s pitjem.

11.12 na EKG je zaključek Sinusna bradikardija, difuzne spremembe miokarda, izrazita. Današnji ultrazvok ščitnice ne kaže nepravilnosti.

Terapevt je predpisal Panangin, MagneB6. Pojavi se za ponovni sprejem po 1,5 meseca. Srce boli. Na kaj še lahko pozoren? Kakšne teste je treba opraviti? Ali je EKG zaključek pravilen?

[Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave] - fotografirana EKG karta (1)

[Povezave si lahko ogledajo samo registrirani in aktivirani uporabniki] - nadaljevanje EKG (2)

[Samo registrirani in aktivirani uporabniki si lahko ogledajo povezave] - nadaljevanje [/ url] EKG (3)

[Povezave lahko vidijo samo registrirani in aktivirani uporabniki] - nadaljevanje ECG-ja (4)

[Samo registrirani in aktivirani uporabniki si lahko ogledajo povezave] ECG (5)

Blog EKG

To je moj povzetek EKG. Tukaj skušam opisati zanimive primere in opažanja, ki so slabo opisana v priročnikih EKG, in navajajo tudi rezultate nedavnih študij, povezanih z EKG. Spletna stran ni orodje za učenje osnov, mislim, da ni smiselno podvajati vsebine učbenikov. Vprašanja in želje na škatli: [email protected]

Blog EKG

Četrtek, 5. december 2013

Nepravilna namestitev elektrode.

Zamenjava enega svinca z okončinami z nevtralno elektrodo (RL / N) krši Einthovenov trikotnik in izkrivlja ničelni signal, ki ga prejme od osrednjega Wilsonovega terminala, spremeni videz vodnikov iz udov in prsnega koša na EKG. Svinec iz okončin je lahko grobo prizadet, pri čemer se pojavijo drugi vodi ali se zmanjša na izoline.

Odnos med vodniki iz udov in elektrod je opisan v Einthovovem trikotniku.

Vsak svinec ima specifično vrednost in smer (vektor), ki se dobita z dodajanjem ali odštevanjem napetosti iz zapisovanja elektrod.

Bipolarni vodi.

Ojačani unipolarni vodi.

Svinec aVL je usmerjen proti LA elektrodi (-30 stopinj), izračunano kot: LA- (RA + LL) / 2.
Svinec aVF usmerjen na elektrodo LL (+90 stopinj), izračunan kot: LL- (LA + RA) / 2.
Svinec aVR je usmerjen na RA elektrodo (-150 stopinj), izračunano kot: RA- (LA + LL) / 2.

Centralni terminal Wilson (WCT).
Ta neusmerjeni "ničelni vod" se izračuna kot povprečje treh vodilnih krakov: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Zamenjava elektrod z zgornjih okončin (LA / RA)

To je najpogostejša motnja elektrod iz okončin.

Pri izmenjavi elektrod iz zgornjih okonc LA in RA se Einthovenov trikotnik razteza za 180 stopinj okoli osi, ki jo tvori vodnik aVF.

• Svinec I postane obrnjen.
• Vektor kompleksa QRS v vodi I ne sovpada s svincem V6.
• Vodi II in III zamenjata kraje.
• Vodi zamenjavo mest aVL in aVR.
• Kompleks PQRST v vodi aVR običajno postane pozitiven.
• Vodilni AVF ostaja nespremenjen.

Zamenjava leve in desne noge (LA / LL).

Desna roka za zamenjavo elektrode - leva noga (RA / LL).

Kako hitro opazimo RA / LL permutacijo?
Vodi I, II, III in aVF so povsem obrnjeni (zobje P, kompleksi QRS, zobje T).
P zobje so v svincu I nepričakovano več kot v svincu II (običajno obratno). V glavnem AVR so vsi kompleksi pozitivni.

Desna roka za zamenjavo elektrode - desna noga (RA / RL (N)).

Pri izmenjavi RA in RL elektrod, se Einthovenov trikotnik zruši in postane kot "rezina" z LA elektrodo na vrhu. Elektrode RA in LL sedaj beležijo skoraj identične napetosti, zaradi česar razlika med njimi ni zanemarljiva (tj. Svinca II postane nič).
Svinec aVL sega od osnove "rezine" do vrha približno vzporedno s svincem III.

Premik nevtralne elektrode vodi v dejstvo, da vodi aVR in aVF matematično identični, tako da izgledata enako.