MED24INfO

Pri določanju meja relativne tuposti srca najprej nastavite desno mejo, nato levo in nato vrh.

Za določitev prave meje relativne zatupljenosti srca po desni srednji klavikularni liniji nastavite zgornjo mejo absolutne zatrtosti jeter (ali spodnjo mejo pljuč), ki se običajno nahaja v šestem medrebrnem prostoru (slika 39a). Po tem, ko se dvignemo do IV medrebrnega prostora (da se odmaknemo od jetrne tuposti, prikrijejo srčno utrujenost), se prstni plezimeter postavi vzporedno z želeno mejo in se premakne proti srcu vzdolž IV medrebrnega prostora (sl. 39, b). Sprememba tolkalnega zvoka iz čistega pljučnega v dolgočasno bo pokazala, da je bila dosežena meja relativne tuposti srca. Opozoriti je treba, da je treba vsak prst premakniti na majhno razdaljo, da ne bi zamudili meje srčne utrujenosti. Prvi pojav dolgotrajnosti kaže, da je notranji rob prsta stopil čez mejo in je že na mestu srca. Desna meja je označena na zunanjem robu prsta, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Oblikuje jo desna atrija in se običajno nahaja v četrtem medrebrnem prostoru, 1-1,5 cm, ki štrli čez meje desnega roba prsnice.

Sl. 39. Določanje meja relativne zatupljenosti srca:
a - predhodna faza (določitev zgornje meje absolutne tromosti jeter);
b, c, d - definicija desne, leve in zgornje meje;
d - velikost premera relativne tuposti srca.

Pred vzpostavitvijo leve meje relativne zatupljenosti srca je potrebno določiti apikalni impulz (glej sliko 38), ki služi kot vodilo. Če je ni mogoče zaznati, se tolkanje izvede v V medrebrnem prostoru od prednje aksilarne linije v smeri proti prsnici. Prst-plezimetr ima vzporedno z želeno mejo in ga premika, povzroči udarce srednje moči, dokler se ne zatakne. Oznaka leve meje relativne tuposti je postavljena na zunanji rob merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Običajno jo oblikuje levi prekat, ki se nahaja v V medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije (sl. 39c) in sovpada z apikalnim impulzom.

Pri določanju zgornje meje relativne zatemnitve srca (sl. 39, d) se tester prsta postavi blizu levega roba prsnice, vzporedno z rebri in ga premika po medrebrnem prostoru, pri čemer se srednja jakost doseže, dokler ne pride do zatemnitve. Oznaka je nameščena na zgornjem robu merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Zgornja meja relativne tuposti srca se oblikuje z obrisom pljučne arterije in levega atrijskega zamaška in se običajno nahaja na tretjem rebru vzdolž leve okolovrudne linije.

Običajno je razdalja od desne meje relativne ostrine do sprednje srednje črte 3–4 cm, od leve pa 8–9 cm, vsota teh razdalj (11–13 cm) pa je dimenzija premera relativne tuposti srca (sl. 39e)..

Meje relativne motnosti srca so lahko odvisne od številnih dejavnikov, tako ekstrakardija kot srca. Na primer, pri osebah z astenično postavo, zaradi nizkega stanja diafragme, srce prevzame bolj pokončen položaj (obešanje »padajočega« srca) in se njegove relativne meje zatupljenosti zmanjšajo. Enako velja za opustitev notranjih organov. Pri hiperstenikah, zaradi vzajemnih razlogov (višja odprtina), srce prevzame vodoravno pozicijo in se poveča njena relativna zatupljenost, zlasti leva. Med nosečnostjo, vetrovanjem, ascitesom se povečujejo tudi meje relativne ostrine srca.

Premik meja relativne tuposti srca, odvisno od velikosti samega srca, nastopi predvsem zaradi povečanja (dilatacije) njenih votlin in je le do določene mere posledica zgostitve (hipertrofije) miokarda. To se lahko zgodi v vseh smereh. Pomembno širjenje srca in njegovih votlin pa ovira odpornost prsne stene in diafragme. Zato je širjenje srca mogoče predvsem posteriorno, navzgor in vstran. Toda tolkanje razkriva le širjenje srca na desno, navzgor in levo.

Povečanje desne meje relativne ostrine srca se najpogosteje opazi z razširitvijo desnega prekata in desnega atrija, ki se pojavi s pomanjkanjem trikuspidnega ventila, zožitvijo odprtine pljučne arterije. Pri stenozi leve atrioventrikularne odprtine se meja premika ne le v desno, ampak tudi navzgor.

Odmik leve meje relativne zatemnitve srca v levo se pojavi z vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka v sistemskem obtoku, na primer s hipertenzijo in simptomatsko hipertenzijo, z aortno boleznijo srca (insuficienca aorte, aortna stenoza). Pri aortnih defektih, razen pri premikanju leve meje relativne zatemnitve srca v levo, se tudi premika navzdol v VI ali VII medrebrni prostor (zlasti kadar je aortni ventil nezadosten). Premik leve meje relativne zatemnitve v levo in navzgor opazimo, ko je dvocevni ventil nezadosten.

Sl. 40. Normalna (a), mitralna (b) in aortna (c) konfiguracija srca.

Da bi določili konfiguracijo srca, se tolkanje izvedejo zaporedno v vsakem medrebrnem prostoru: desno od IV in nad II, levo od V in zgoraj - do II. V tem primeru je kot običajno vzporedno s pričakovano tanjostjo nameščen prstni ščit. Udarec udarcev mora biti srednje močan. Točke, pridobljene med tolkanjem, so med seboj povezane in tako razkrivajo konfiguracijo srca (sl. 40, a). Lahko se spreminja glede na vrsto patologije. Torej, z mitralnimi okvarami srca (nezadostnost mitralne zaklopke, mitralna stenoza), srce dobi "mitralno konfiguracijo" (sl. 40, b). Zaradi širjenja levega atrija in levega prekata je pas srca zglajen s povečanjem velikosti levega atrija. Pri aortnih defektih (pomanjkanje aortne zaklopke, zoženje aortne luknje), z izrazitimi oblikami hipertenzije, srce zaradi izolirane ekspanzije levega prekata pridobi »aortno konfiguracijo« - »čevlje« ali »sedečega raca« (sl. 40, b). V primeru kombiniranih in kombiniranih okvar se lahko povečajo vsi deli srca. Z zelo ostrim premikom meja srca v vseh smereh se imenuje "bikovski".

Anatomija meja srca

Lokacija katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določena in sledi določenim pravilom. Na primer, pri ljudeh se srce običajno nahaja na levi strani prsnega koša in na želodcu na levi strani trebušne votline. Lokacijo in meje vsakega notranjega organa lahko prepozna strokovnjak s sondiranjem in poslušanjem srca. Meje srca določajo, s prsti dotikate prsi. Ta metoda se imenuje srčno tolkanje.

Čeprav so instrumentalni pregledi najbolj informativni pri odkrivanju bolezni srca, je prisluškovanje pogosto v pomoč pri predhodni diagnozi tudi med začetnim pregledom bolnika.

Anatomija

Običajno se človeško srce nahaja na levi strani prsnega koša, rahlo poševno, in na videz spominja na stožec. Zgornji in bočni organi delno prekrivajo pljuča, sprednji del prsnega koša, spodnjo prepono in mediastinalne organe.

Anatomijo meja srca razkriva zvok, ki ga zdravnik sliši ob udarcu v steno prsnega koša:

• tolkanje srčnega področja ponavadi spremlja tresenje;
• tapkanje v področje pljuč - jasno pljučno.

Med postopkom specialist postopoma premika prste od sprednje strani prsnice do njegovega središča in označuje mejo v trenutku, ko značilni gluhi zvok nadomesti pljučni zvok.

Določanje meja srca

Vrste meja

Običajno je treba razlikovati med dvema vrstama mejne lupine srca:

• Absolutno mejo tvori odprti del srca, in ko jo potegnemo, se sliši deafer zvok.
• Meje relativne tuposti se nahajajo na mestih, kjer je srce rahlo prekrito s področji pljuč, in zvok, ki se sliši ob dotikanju, je dolgočasno.

Norma

Meje srca imajo običajno približno naslednje vrednosti:

• Desno mejo srca navadno najdemo v četrtem medrebrnem prostoru na desni strani prsnega koša. Določa se s premikanjem prstov od desne proti levi ob četrti vrzeli med rebri.
• Levo se nahaja na petem medrebrnem prostoru.
• Zgornji del je tretji medrebrni prostor na levi strani prsnega koša.

Zgornja meja srca označuje lokacijo levega atrija, desno in levo - ventrikle srca. Pri tapkanju ni mogoče določiti le lokacije desnega atrija.

Pri otrocih

Norma meje srca pri otrocih se razlikuje glede na stopnje odraščanja in postane enaka vrednotam odraslih, ko je otrok star 12 let. Torej, do dve leti, je leva meja 2 cm navzven na levi strani srednjeklavikularne črte, desna je ob desni okrogrodnoj liniji, vrh pa je v območju drugega rebra.

Od dveh do sedmih let je leva meja 1 cm navzven od leve strani srednjeklavikularne črte, desna je premaknjena v notranji del desne parasternalne linije, zgornja pa v drugem medrebrnem prostoru.

Od sedmega leta starosti do dvanajstega leta sta leva obroba levo vzdolž srednjeklavikularne črte, desna meja ob desnem robu prsnega koša, zgornja pa je premaknjena na področje tretjega rebra.

Tabela norme mej srca

Vzroki za odstopanja

Stopnja srčnih meja pri odraslih in otrocih daje predstavo o tem, kje naj bi bile meje srca. Če se meje srca ne nahajajo tam, kjer naj bi bile, se lahko domneva, da so hipertrofične spremembe v katerem koli delu organa posledica patoloških procesov.

Vzroki za motnjo srca so običajno naslednji:

• Patološko povečanje miokardnega ali desnega prekata srca, ki ga spremlja pomembna širitev desne meje.
• Patološko povečanje levega atrija, katerega posledica je premik zgornje srčne meje.
• Patološko povečanje levega prekata, zaradi katerega pride do širitve leve meje srca.
• Hipertrofične spremembe v obeh prekatih hkrati, pri katerih sta premaknjeni desna in leva meja srca.

Med vsemi zgoraj navedenimi odstopanji se leva meja najpogosteje prestavlja, pogosto pa jo povzroča vztrajni visok pritisk, proti kateremu se razvije patološko povečanje leve strani srca.

Poleg tega lahko spremembe v srčnih mejah izzovejo patologije, kot so prirojene nepravilnosti srca, miokardni infarkt, vnetni proces v srčni mišici ali kardiomiopatija, ki se je razvila kot posledica motenj normalnega delovanja endokrinega sistema in hormonskega neravnovesja v tem ozadju.

V številnih primerih je razširitev mej srca posledica bolezni srčnega srajca in nenormalnosti pri delu sosednjih organov, kot so pljuča ali jetra.

Enakomerno širjenje meja je pogosto posledica perikarditisa - vnetja perikardialnih lističev, za katere je značilna odvečna tekočina v perikardialni votlini.

Enostranski premik meja srca do zdrave strani se najpogosteje pojavi v ozadju presežne tekočine ali zraka v plevralni votlini. Če se srčne meje premaknejo na prizadeto stran, lahko to kaže na zmanjšanje določenega dela pljučnega tkiva (atelektaza).

Zaradi patoloških sprememb v jetrih, ki jih spremlja znatno povečanje telesne velikosti, pogosto pride do premika desne meje srca na levo.

Normalno srce in hipertrofirano

Srčna utrujenost

Če pri pregledu specialist odkrije nenormalno spremenjene meje srca bolnika, skuša čim natančneje ugotoviti, ali ima bolnik znake bolezni srca ali bolezni bližnjih organov.

Simptomi srčne utrujenosti so v večini primerov naslednji:

• Za bolezni srca so značilni otekanje obraza in nog, nepravilen srčni utrip, bolečine v prsih in simptomi dispneje pri hoji in mirovanju.
• Patologije pljuč spremlja cianoza kože, težko dihanje in kašelj.
• Nenormalnosti v jetrih se lahko kažejo kot povečanje trebuha, nenormalno blato, edemi in zlatenica.

Tudi če bolnik ni našel nobenega od zgoraj navedenih simptomov, je kršitev srčnih mej nenormalen pojav, zato mora specialist predpisati potrebno spremljanje bolnika.

Običajno dodatne diagnostike vključujejo elektrokardiogram, rentgenski pregled prsnega koša, ultrazvočni pregled srca, endokrinih žlez in organov trebušne votline ter študijo bolnikove krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje podaljšanih ali premaknjenih meja srca je načeloma nemogoče, saj glavni problem ni toliko v kršenju meja kot pri bolezni, ki jo je povzročila. Zato je treba najprej ugotoviti vzrok, ki je povzročil hipertrofične spremembe v srčnih regijah ali premestitev srca zaradi bolezni bližnjih organov in šele nato predpisati ustrezno terapijo.

Bolnik lahko zahteva operacijo, da popravi okvare srca, stentiranje ali operacijo obvoda žil, da se prepreči ponovni infarkt.

Poleg tega, včasih predpisane in zdravljenje z drogami - diuretiki, zdravila za zmanjšanje srčnega utripa in nižji krvni tlak, ki se uporabljajo za preprečevanje nadaljnjega povečanja srčnih oddelkov.

1. Meje relativne srčne utrujenosti (meje srca).

Določanje prave meje relativne zatrtosti srca. Postavite prstni vložek v drugi medrebrni prostor vzdolž desne srednje klavikularne linije. Najprej se določi višina stojala diafragme (spodnja meja pljuč). Da bi to dosegli, se tolkanje izvede s šibkim udarnim udarcem v medrebrni prostor navzdol, dokler ne izgine zvok pljuč in se pojavi dolgočasen zvok. Meja je označena na strani merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu pljučnemu zvoku. Postavite prst na rob zgoraj. Pri normalni višini diafragme, bo merilnik prstov v četrtem medrebrnem prostoru. Postavite prstni plašč na srednjo klavikularno črto, vzporedno z desnim robom prsnice. Izvedite tolkanje, udarite srednjo moč proti robu prsnice, dokler ne izgine pljučni zvok in se pojavi tupost. Določila se bo desna meja relativne tuposti srca. Nastane z desnim atrijem. Pri zdravem človeku se desna meja relativne tuposti srca nahaja v četrtem medrebrnem prostoru in se nahaja 1,5-2 cm od desnega roba prsnice.

Določanje leve meje relativne tuposti srca. Začne se s palpacijo apikalnega impulza, po katerem se prstni plezimeter postavi navpično v V medrebrni prostor 1-2 cm navzven od zunanjega roba apikalnega impulza. Če apikalni impulz ni določen, se tolkanje izvede v V medrebrnem prostoru od leve srednje aksilarne linije, udarno srednjo silo, dokler ne izgine pljučni tolkalni zvok in pojavi se dolg videz. Določena meja je označena na robu prsta-plezimetra s strani čistega pljučnega zvoka. Levo mejo relativne zatupljenosti srca oblikuje levi prekat in sovpada z zunanjim robom apikalnega impulza. Običajno je leva meja relativne motnosti srca v V medrebrnem prostoru 1-1,5 cm medialno od sredine klavikularne črte.

Opredelitev zgornje meje relativne zatrtosti srca. Postavite prstni plašč pod levo ključnico vzporedno z rebri tako, da je srednja falanga neposredno na levem robu prsnice. Nanesite srednje udarne udarce. Ko pljučni zvok izgine in se pojavi tolkalni zvok, označite mejo vzdolž zgornjega roba užitka prsta (t.j. rob prsta, obrnjenega proti jasnemu pljučnemu zvoku). Zgornja meja relativne tuposti nastane zaradi stožca pljučne arterije in levega atrijskega zamaška. Običajno zgornja meja relativne tuposti poteka vzdolž zgornjega roba tretjega rebra.

Spremembe udarnih meja srca so lahko posledica:

- sprememba velikosti srca ali njegovih prostorov;

- spreminjanje položaja srca v prsih.

Odmik desne meje relativne zatupljenosti srca na desni. Takšen premik se pojavi pri patoloških stanjih, ki jih spremlja dilatacija desnega atrija ali desnega prekata. Meja se lahko premakne v desno z eksudativnim perikarditisom in hidroperikardijem.

Odmik leve meje relativne zatemnitve srca na levi. Ta sprememba se pojavi pri patoloških stanjih, ki jo spremlja dilatacija levega prekata. V nekaterih primerih lahko razširjena desna prekata preklopi levo prekat navzven, zaradi česar se leva meja premakne v levo.

Odmik zgornje meje relativne tuposti srca navzgor. Takšen premik se pojavi med dilatacijo levega atrija in / ali stožca pljučne arterije.

Tolkanje srca. Tehnika in pravila tolkanja srca.

Srce je brezzračni organ, obdan z pljučnim tkivom, bogatim z zrakom.
Kot brezzračni organ srce med tolkanjem zvok dolgočasen. Toda zaradi dejstva, da je periferno delno pokrit s pljuči, dolg zvok ni enoten. Zato dodelite relativnega
in absolutna neumnost.
Ko tolkanje srca, ki ga pokrivajo pljuča, določa relativna, ali globoka, dolgočasnost, ki ustreza resničnim mejam srca.
Na območju srca, ki ni prekrito s pljučnim tkivom, se določi absolutna ali površinska tupost.

Tehnika in pravila srčnega tolkanja

Udarec se izvaja v pokončnem položaju bolnika (stoji ali sedi na stolu) z rokami navzdol po telesu. V tem položaju, zaradi izpusta premera membrane
Srca 15-20% manj kot v horizontali. Pri hudih bolnikih je treba tolkanje omejiti le v vodoravnem položaju. Oseba, ki sedi na postelji z vodoravno nameščenimi, neplodnimi nogami, kaže visoko postavo kupole diafragme, največje premikanje srca in najmanj točne rezultate srčnega tolkanja. Udarec se izvaja, ko bolnik mirno diha.
Položaj zdravnika mora biti primeren za pravilno lokacijo prsta-plezimetra na prsih testa in prosti nanos udarcev s kladivom. V vodoravnem položaju pacienta je zdravnik na desni, v navpičnem položaju - nasproti njega.
Srčno tolkanje poteka po naslednji shemi:
• določitev meja relativne zatupljenosti srca,
• določitev kontur srčno-žilnega svežnja, konfiguracije srca, velikosti srca in žilnega snopa,
• določitev meja absolutne zatrtosti srca.
Srčno tolkanje se izvaja v skladu z vsemi »klasičnimi« pravili topografskih tolkal: 1) smer tolkanja od jasnejšega do topega; 2) merilnik prstov je nameščen vzporedno z načrtovano mejo organa; 3) meja je označena na robu plezimetra, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku; 4) izvedeno tiho (za
Določanje meja relativne dolgočnosti srca in obrisi kardiovaskularnega snopa) in najtišjega (za določitev meja absolutne motnosti srca) udarca.

Določanje meja relativne tuposti srca

Relativna tupost srca je projekcija njene sprednje površine na prsih. Najprej se določi desna, nato zgornja in nato leva meja relativne tuposti.
srca. Vendar pa je treba pred določitvijo meja relativne zatupljenosti srca določiti zgornjo mejo jeter, to je višino desne kupole membrane, nad katero
je desna stran srca.
Upoštevati je treba, da je zgornja meja jeter, ki ustreza višini stojala kupole diafragme, pokrita z desnim pljučem in med tolkanjem povzroči dolg zvok (relativno)
jetra), ki ni vedno jasno opredeljena.
Zato je v praksi običajno določiti zgornjo mejo absolutne dolgočasnosti jeter, ki ustreza spodnji meji desnega pljuča, ki je usmerjena pri iskanju pravega
meje srca.
Da bi določili lokacijo zgornjega roba jeter z metodo tolkanja, se v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, vzporedno z rebri, vzdolž srednje klavikule, postavi užitek prstov.
liniji in s spreminjanjem položaja prstnega merilnika v smeri navzdol, uporabite tolkala srednje moči, dokler se ne pojavi dolgočnost (spodnji rob pljuč, ki je pri zdravih ljudeh
ravni VI).
Določanje prave meje relativne zatrtosti srca.
Prstni plezimetr ima en rob nad jetrno turo, tj. V četrtem medrebrnem prostoru. Njegov položaj se spremeni v navpično - vzporedno s pričakovano mejo srca. Z desno srednjo klavikularno črto se dotaknete v smeri od pljuč do srca, dokler ne pride do jasnega prehoda zvoka v tupost.
Pojav skrajšanega zvoka določa najbolj oddaljeno točko desne konture srca. Običajno se desna meja relativne tuposti srca nahaja v četrtem medrebrnem prostoru 1-1,5 cm navzven od desnega roba prsnice in nastane z desnim atrijem.
Določitev zgornje meje relativne motnosti srca se izvede 1 cm navzven od levega roba prsnice z merilcem prsta v vodoravnem položaju, ki se premika od I
Določite dol, dokler se ne pojavi tupost zvoka tolkala.
Običajno je zgornja meja relativne motnosti srca na ravni tretjega rebra ali v tretjem medrebrnem prostoru, pri posameznikih z astenično konstitucijo - nad zgornjim robom četrtega rebra, ki je v veliki meri odvisno od višine kupole membrane. Začetni del pljučne arterije in levi atrijski zamašek sodelujeta pri oblikovanju zgornje meje relativne ostrine srca.
Določanje leve meje relativne tuposti srca.
Najbolj oddaljena točka levega obrisa srca je apikalni impulz, ki sovpada z levo mejo relativne ostrine srca. Zato pred začetkom opredelitve
na levi meji relativne ostrine srca, morate najti apikalni impulz, ki je potreben kot vodilo. V primerih, ko apikalni impulz ni viden in ni otipljiv, se določitev leve meje relativne motnosti srca z metodo vodenja izvede vzdolž V in poleg tega po VI medrebrnem prostoru v smeri od sprednje aksilarne linije do srca. Prstni plmsimeter je nameščen navpično, tj. Vzporedno z domnevno levo mejo relativne zatemnitve srca in udarjenega, dokler se ne pojavi zatemnitev. Običajno se leva meja relativne zatupljenosti srca nahaja v V medrebrnem prostoru, 1-2 cm medialno od leve srednje klavikularne črte in nastane z levim preklopom.

Določitev leve in desne konture srčno-žilnega svežnja, velikost srca in žilni snop, konfiguracija srca

Določitev meja kontur kardiovaskularnega svežnja vam omogoča, da najdete velikost srca in žilni snop, da dobite idejo o konfiguraciji srca. Desni kontur kardiovaskularnega snopa prehaja v desno od prsnice od I do IV medrebrnega prostora. V I, II, III medrebrnih prostorih se oblikuje z višjo votlo veno in 2,5–3 cm od sprednje srednje črte, v IV medrebrnem prostoru pa desno konturo oblikuje desna atrija, 4-4,5 cm od sprednje srednje črte in ustreza desni mejna relativna tupost srca. Stik žilnega kontura v konturo srca (desni atrij) se imenuje »desni kardiovaskularni (atriovaskularni) kot«.

Levi kontur srčno-žilnega svežnja

prehaja levo od prsnice od I do V medrebrni prostor. V I medrebrnem prostoru se oblikuje z aorto, v II s pljučno arterijo, v III z levim preddvorom, v IV in V v levem prekatu. Razdalja od sprednje srednje črte v I - II medrebrnih prostorih je 2,5–3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm in 8-9 cm. Meja levega konture v interkostalnem prostoru V ustreza levi meji relativne ostrine srca.
Kraj prehoda vaskularne konture v konturo levega atrija je nejasen in se imenuje »levi kardiovaskularni (atriovasalni) kot« ali pas srca.
Metodično se v vsakem medrebrnem prostoru od srednjevalične črte do ustreznega roba prsnice z navpičnim položajem prstnega plejsimetra izvede tolkanje meja kontur kardiovaskularnega snopa (najprej desno, nato levo). V I medrebrnem prostoru (v subklavični jami) se perkusija izvaja na prvi (nohtni) falangi prstnega plezimetra.

Po mnenju MG Kurlov je določen s 4 velikostmi srca: vzdolžno, premerno, višinsko in širinsko.

Dolgo srce

- Razdalja v centimetrih od desnega kardiovaskularnega kota do najvišje točke srca, tj. Do leve meje relativne motnosti srca. Sovpada z anatomsko osjo srca in je običajno enaka 12-13 cm.
Za karakterizacijo položaja srca je znano določiti kot nagiba srca, ki je zaprt med anatomsko osjo srca in prednjo srednjo črto. Običajno ta kot ustreza 45-46 °, pri čemer se astenik poveča.

Premer srca

- vsota dveh pravokotnic na sprednjo srednjo črto od točk desne in leve meje relativne ostrine srca. Običajno je enaka 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm s spremembo
o konstituciji - pri astenikah se zmanjšuje ("opustitev", "kapljanje" srca), pri hiperstenikah - poveča se ("leži" srce).

Širina srca

- vsota dveh navpičnic, ki sta spuščeni na vzdolžno os srca: prva od točke zgornje meje se nanaša na zatemnitev srčne utrujenosti, druga na vrh srčnega kota, ki ga tvori desna meja srca in jetra (praktično V medrebrni prostor, na desnem robu prsnice. V normalnem srcu je širina 10-10,5 cm

Višina srca

- oddaljenost od točke zgornje meje relativne zatemnitve srca do osnove xiphoidnega procesa (prvi odsek) in od osnove xiphoidnega procesa do spodnjega obrisa srca (drugi segment). Vendar pa je zaradi dejstva, da je spodnje konture srca perkusije skoraj nemogoče določiti zaradi prileganja jeter in želodca, se verjame, da je drugi segment enak eni tretjini prvega, vsota obeh segmentov pa je v povprečju 9-9,5 cm.

Oblique velikost srca

(quercus) je določen od desne meje relativne zatemnitve srca (desnega atrija) do zgornje meje relativne motnosti srca (levega atrija), običajno enaka 9-11 cm.

Širina žilnega svežnja

določen z drugim medrebrnim prostorom, običajno 5-6 cm

Določanje konfiguracije srca.

Razlikujte med normalnim, mitralnim, aortnim in v obliki trapeza s široko osnovo konfiguracije srca.
V normalni konfiguraciji srca se dimenzije srca in srčno-žilnega svežnja ne spremenijo, pas srca vzdolž leve konture pa je nejasen.

Za mitralno konfiguracijo srca so značilni gladkost in celo edem pasu srca vzdolž levega obrisa zaradi hipertrofije in dilatacije levega atrija, kar je značilno.
za mitralne bolezni srca. Poleg tega se v prisotnosti izolirane mitralne stenoze meje relativne tuposti srca dvignejo in na desno s povečanjem
levega atrija in desnega prekata, v primeru nezadostnosti mitralne zaklopke pa navzgor in levo zaradi hipertrofije levega atrija in levega prekata.

Aortna konfiguracija srca je opažena pri aortnih defektih in je označena s premikom navzven in navzdol po levi meji relativne ostrine srca s povečanjem velikosti.
levega prekata brez spreminjanja levega atrija. V zvezi s tem je pas srca na levi konturi podčrtan in se približuje pravemu kotu. Dolžina srca in premer srca sta povečana, ne da bi pri tem spremenili vertikalne dimenzije. Ta konfiguracija srca se tradicionalno primerja z obrisom race, ki sedi na vodi.

Konfiguracija srca v obliki trapeza s široko osnovo je opažena zaradi kopičenja velike količine tekočine v perikardialni votlini (hidroperikard, eksudativni perikarditis), premer srca pa se znatno poveča.
Izrazita kardiomegalija s povečanjem vseh komor srca - "bikovsko srce" (cor bovinum) - je opažena z dekompenzacijo kompleksnih srčnih okvar, razširjene kardiomiopatije.

Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Absolutna tupost srca je del srca, ki ni prekrit z robovi pljuč, tik ob prednji steni prsnega koša in daje popolnoma tih zvok med tolkanjem.
Absolutno zatuplost srca nastane s sprednjo površino desnega prekata.
Če želite določiti meje absolutne dolgočasnosti srca, uporabite najtišje ali prag, tolkala. Obstaja desna, zgornja in leva meja. Določitev se izvaja po splošnih pravilih.
topografsko tolkanje od meja relativne tuposti srca (desno, zgornje, levo) proti coni absolutne tuposti.
Desna meja absolutne motnosti srca poteka po levem robu prsnice; zgoraj - na spodnjem robu IV. levo - 1 cm navznoter od leve meje relativne ostrine srca
ali sovpada z njim.

Auskultacija srca

Auskultacija srca - najbolj dragocena metoda preučevanja srca.
Med delovanjem srca se pojavijo zvočni pojavi, ki se imenujejo srčni toni. Analiza teh tonov pri poslušanju ali grafičnem snemanju (fonokardiografiji) daje
idejo o funkcionalnem stanju srca kot celote, delu ventilskega aparata, miokardni aktivnosti.
Cilji auskultacije srca so:
1) opredelitev srčnih tonov in njihovih značilnosti: a) moč;
b) trdnost; c) barvni ton; d) ritem; e) pogostost;
2) določanje števila srčnih utripov (po frekvenci tonov);
3) ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti hrupa z opisom njihovih osnovnih lastnosti.

Pri opravljanju auskultacije srca so upoštevana naslednja pravila.
1. Položaj zdravnika je nasproti ali desno od pacienta, kar omogoča prosto prisluškovanje vsem potrebnim točkam auskultacije.
2. Položaj bolnika: a) navpično; b) vodoravno, ki leži na hrbtu; c) na levi, včasih na desni strani.
3. Uporabljajo se nekatere tehnike auskultacije srca:
a) poslušanje po dozirani fizični obremenitvi, če to omogoča bolnikovo stanje; b) poslušanje različnih faz dihanja in zadrževanje dihanja po maksimumu
vdihnite ali izdihnite.
Te določbe in tehnike se uporabljajo za ustvarjanje pogojev za ojačanje hrupa in njihovo diferencialno diagnozo, kot bo obravnavano v nadaljevanju.

Meje relativne in absolutne zatupljenosti srca so normalne

V diagnostičnem smislu je pomembno, da premaknete meje relativne motnosti srca in spremenite njene prečne dimenzije.

Izravnava relativne tuposti zaradi ne-srčnih vzrokov
(1) relativna tupost srca se premakne navzgor in ob strani (vodoravni položaj srca), ko je diafragma visoka (hiperstenični tip telesa, napenjanje, pomemben ascites), povečuje se prečna velikost srca;
(2) meje relativne tuposti srca so premaknjene navzdol z istočasnim zmanjšanjem prečne velikosti, ko je diafragma nizka (astenični tip telesa, splanhnoptoza) - navpični položaj srca;
(3) pri spreminjanju položaja telesa se meje relativne tuposti srca premaknejo: v levem položaju s 3-4 cm v levo, na desni - 1,5-2 cm v desno;
(4) v prisotnosti eksudata ali plina v plevralni votlini, mediastinalnih tumorjih, se meje relativne tuposti srca premaknejo v smeri, nasprotni leziji; z obstruktivno atelektazo pljuč, adhezijami med poprsnico in mediastinumom - v smeri lezije.

Izravnava relativne tuposti zaradi vzrokov srca
(1) premik relativne meje zatemnitve na desno je posledica širitve desnega atrija ali desnega prekata v primeru pomanjkanja ventila s 3 lističi, zožitve odprtine pljučne arterije in bolezni, ki vključujejo pljučno hipertenzijo, mitralno stenozo
(2) premik meje relativne zatemnitve v levo se pojavi pri dilataciji in hipertrofiji levega prekata pri hipertenziji, aortni bolezni srca, aterosklerozi, anevrizmi vzpenjajoče aorte itd.;
(3) premik meje relativne utrujenosti navzgor in v levo je posledica velike razširitve levega atrija z mitralno stenozo, nezadostnostjo mitralne zaklopke;
(4) premik meje relativne tuposti v obeh smereh ("bikovsko srce") je lahko posledica več razlogov: poškodbe srčne mišice pri miokarditisu, miokardioskleroza, razširjena kardiomiopatija; sočasno povečanje levega in desnega prekata ter levega atrija s kombinirano srčno boleznijo valvularnega srca; ko se tekočina nabira v predelu perikarda (perikardni izliv), je oblika motnosti podobna trikotniku ali trapezu, pri čemer je podlaga obrnjena navzdol;
Zmanjšanje velikosti relativne tuposti se pojavi z opustitvijo diafragme, emfizemom, pnevmotoraksom. V takih primerih srce ne le premika navzdol, ampak tudi prevzame bolj pokončen položaj - povešeno ali srce.

odkrivanje žilnih snopov
Vaskularni snop se oblikuje na desni strani vrhunske cele vene in aortnega loka, na levi - pljučne arterije.
Meje vaskularnega svežnja so v 2. medrebrnem prostoru določene s tiho tolkanjem. Prstni plesemeter se nahaja v drugem medrebrnem prostoru na desni vzdolž srednjeklavikularne linije, vzporedno s pričakovano zatemnitvijo, nežno naraščajočo in jo postopoma premika v prsnico, dokler se ne pojavi dolgočasno zvok. Meja je označena na strani s prstom, ki gleda na čist zvok. Tolkanje na levi poteka na enak način. Običajna velikost premera žilnega snopa je 6 cm.
Pri mediastinalnih tumorjih lahko opazimo razširitev motnosti vaskularnega svežnja, povečanje timusne žleze. Povečanje zatrtosti v drugem medrebrnem prostoru desno poteka, ko se aorta razširi, na levo - ko se pljučna arterija razširi.

3. Tretji ton: zaradi nihanja sten prekatov med nastopom diastole s hitrim pasivnim polnjenjem prekatov s krvjo iz atrij. Ta ton nima stalne narave in je veliko šibkejši od prvega in drugega tona. Tretji ton je zaznan kot šibek, nizek in gluh zvok na začetku diastole po 0.12-0.15 sek. po 2. tonu (kot odmev drugega tona).

Četrti ton: se pojavi na koncu diastole prekatov in je povezan s hitrim polnjenjem zaradi kontrakcije atrija.

Spremenite zvoke srca

Zvoki srca se lahko razlikujejo glede na moč, ton, frekvenco in ritem.

A. Spreminjanje moči srčnih tonov

Krepitev ali oslabitev srčnih tonov se lahko nanaša na enega od obeh tonov ali le na enega od njih.

1. Krepitev obeh tonov srca:

1.1 Ekstrakardični dejavniki:

1.1.1 tanki, elastični prsni koš pri otrocih, mladostnikih in pri posameznikih s ploskim prsnim košem;

1.1.2 izpostavljenost srca, ko je sprednji rob pljuč naguban in je večja površina srca pritrjena na prednjo steno prsnega koša;

1.1.3 infiltracija (in zbijanje) srčnih predelov pljuč;

1.1.4. Visok položaj diafragme s približevanjem srca do prsne stene;

1.1.5 resonanca srčnih tonov pri polnjenju želodca s plinom ali vetrovi. Sliki srca pridobijo kovinski tembre (kovinski toni) v primerih, ko je zraven srca velik zračni prostor (pljučna votlina, pnevmotoraks).

1.2 Srčni dejavniki:

1.2.1 povečana srčna aktivnost med vadbo;

1.2.2 nasilna srčna aktivnost med vročino, izrazita anemija, nevropsihiatrična agitacija, s tirotoksikozo, med napadom tahikardije itd.

2. Oslabitev obeh tonov srca: oslabljeni toni z zmanjšano jasnostjo se imenujejo prigušeni, z izrazitim oslabljenim - gluhim.

2.1 akutne in kronične lezije srčne mišice - miokard. Na primer, miokardni infarkt, srčna dekompenzacija za srčne napake;

2.2 akutna periferna cirkulatorna insuficienca (sinkopa, kolaps);

2.3 zunanji dejavniki:

2.3.1 predebela ali otečena prsna stena, velike mlečne žleze;

2.3.2 kopičenje tekočine v plevralni votlini ali v perikardiju;

2.3.3 emfizem.

Apikalni impulz in njegov mehanizem. Apikalni impulz srca je posledica njegovega vrha. Oblikujejo ga mišične strukture levega prekata. V izometrični fazi napetosti se levi prekat premakne iz jajčaste v sferično obliko, z vrhom, ki se premika navzgor, okoli prečne osi srca in se vrti okrog vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca. Vrh srca se približa steni prsnega koša in pritiska nanj. Če je vrh srca v bližini medrebrnega prostora, se določi apikalni impulz. Če je ob robu, apikalni impulz ni zaznan. V fazi izgnanstva apikalni impulz postopoma slabi. Tehnika proučevanja apikalnega impulza sta dve glavni fazi. Prva faza: krtača raziskovalca se nanese na prsni koš tako, da sredina dlani preide vzdolž V medrebrnega prostora, dno dlani pa je na robu prsnice. V eni od con V interkostalnega prostora lahko čutimo gibanje prsne stene, ki je povezano z delovanjem srca. Če ni občutka, morate raziskati območje srca širše. Roka se premakne v levo, tako da prsti dosežejo srednjo aksilarno linijo. To je potrebno, saj se lahko v patologiji apikalni impulz premakne na sprednjo in celo srednjo aksilarno linijo. Veliko število zdravih ljudi ne določa apikalnega impulza. Druga faza študije je podrobna palpacijska senzacija. Ščetka je zdaj postavljena navpično. Blazinice prstov II, III, IV so postavljene v medrebrni prostor, kjer so našli pulzirajoče gibe prsne stene. Če središče apikalnega impulza pade na medrebrni prostor, potem palpacija omogoča določitev premera impulznega območja. V normalnih pogojih premer ne presega 2 cm, merjenje pa se lahko opravi z označevanjem robov otipljivega potiska. Na poti določimo silo apikalnega impulza. Potisna sila je ocenjena empirično. Nato morate natančno določiti lokalizacijo apikalnega impulza. Praktično se to izvede na naslednji način: s prstom desne roke je označena skrajna leva točka potiska in prsti leve roke preštejejo rebra. Najprej poiščite drugo rebro na ročaju prsnice. Premaknite prste po medrebrnem prostoru proti desni in določite medrebrni prostor. Nazadnje določite položaj skrajne leve točke apikalnega impulza glede na levo srednjo klavikularno linijo. Srednja klavikularna črta mora biti mentalno narisana, pri čemer je treba upoštevati velikost ključnice, položaj njene sredine in položaj navpične črte, ki poteka skozi to sredino. Lastnosti normalnega apikalnega impulza: apikalni impulz je določen v V medrebrnem prostoru, medialno od srednje klavikularne linije, ne razpršen, ni ojačan. Če je bila izvedena meritev, lahko pri oblikovanju zaključka dodate svoje rezultate. Pri spreminjanju položaja telesa se lokalizacija apikalnega impulza spremeni: v levem položaju se premakne za 3-4 cm v levo, na desni strani - za 1-1,5 cm v desno. Njegove druge lastnosti pa se ne spreminjajo bistveno. Ko je diafragma visoka, se v času nosečnosti apikalni impulz premakne navzgor in levo. Pri asteničnih bolnikih je apikalni impulz, nasprotno, premaknjen navznoter, vendar se nahaja v V medrebrnem prostoru. Patološke spremembe v lastnostih apikalnega impulza so lahko posledica ekstrakardialnih vzrokov, pa tudi patoloških sprememb v samem srcu. Desni prekat se nahaja na levi, močnejši komori in je obrnjen spredaj. Neposredno je v bližini območja III-IV, V medrebrne hrustanca vzdolž levega linnapnala. V normalnih pogojih potiskanje desnega prekata ni zaznano. Raziskovalec postavi dlan na tak način, da njegova srednja pot poteka po levi sternalni črti, prsti dosežejo drugi medrebrni prostor, dlani pa občutijo območja III, IV in V rebra. Mehanizem potiskanja desnega prekata je drugačen od apikalnega pritiska. V fazi izometrične napetosti desnega prekata se njegova oblika prenaša iz ovalne v sferično. S tem se stena desnega prekata približuje sprednji steni prsnega koša. Amplituda gibanja desnega prekata je majhna in ustvarja potisk le v primeru izrazite hipertrofije.

2 Opredelitev II srčnega tonusa: 1) je ocenjena na podlagi srca; 2) ne sovpada z apikalnim impulzom, pulzom na radialnih in karotidnih arterijah; 3) se sliši po kratkem premoru; 4) primerjava zvočne moči tona II in njegove višine na aorti in pljučni arteriji. Lastnosti srčnega tonusa II v normalnih pogojih: 1) ton II je glasnejši od tona I (glede na srce); 2) II ton je krajši od I tone (na kateri koli točki); 3) II ton je višji v tonu kot I ton (na kateri koli točki). Pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 16 let, je ton II na pljučni arteriji glasnejši kot na aorti. Pri mladih, starih od 18 do 25 let, je moč zvoka II ton na aorto in pljučna arterija izenačena. V povprečju in starosti II ton glasnejši in višji na aorto. Stopnja se določi empirično. Če sklepamo o rezultatih študije lastnosti tona II, ne smemo govoriti o metodah za določanje srčnega tona II, temveč le o njegovih lastnostih: ton II je glasnejši od tona I, krajši in višji v tonu kot ton I srca; II ton na aorti glasnejši od pljučne arterije. Rezultati študije so norma za odrasle osebe srednjih let. Fiziološka sprememba obeh srčnih tonov. Fiziološka okrepitev ali oslabitev srčnih tonov se običajno govori v primerih, ko moč tonov enakomerno variira, tj. razmerje I in II tonov v vseh lastnostih ostaja normalno. V takšnih primerih lahko zaključek študije formuliramo takole: "enotno slabljenje srčnih tonov" ali "njihovo enotno ojačanje".

Cepitev ali razdelitev 2 tona. Poslušamo ga na osnovi srca in pojasnjujemo z ne-istočasnim zapiranjem ventilov aorte in pljučne arterije z zmanjšanjem ali povečanjem prekrvitve ene od prekatov ali ob spremembi tlaka v aorti ali pljučni arteriji. V fizioloških razmerah je razcep dveh tonov povezan z različnimi fazami dihanja med vdihom in izdihom se spremeni polnjenje krvi prekatov, trajanje njihove sistole in čas zaprtja polnaravnih ventilov. Tako se med vdihavanjem del krvi zadrži v razširjenih žilah pljuč, medtem ko se količina krvi, ki teče v levi prekat, zmanjša. Sistolični krvni volumen levega prekata se zmanjšuje z vdihavanjem, sistola se konča prej, zato se aortni ventil prej zapre.

Hkrati se poveča volumen kapi desnega prekata, njegova sistola se podaljša, pljučni ventil se pozneje zapre, kar povzroči razcep dveh tonov.

Patološko razdeljeni toni povzročajo:

zatikanje aortne zaklopke (aortna stenoza, hipertenzija);

zapiranje pljučnega ventila s povečanim pritiskom v pljučnem obtoku (mitralna stenoza, kronična obstruktivna pljučna bolezen);

zaostajanje kontrakcije enega od prekatov z blokado snopa His.

Krepitev 2 tona na aorti. Primerjajte 2 ton na aorto in pljučno arterijo. Opazujemo ga na:

zvišan krvni tlak v sistemskem obtoku (hipertenzija, nefritis) - ta močan in kratek ton se imenuje poudarjen - »2 tonski naglas na aorti«;

z aterosklerotičnim zapečenjem obroča in aortne zaklopke.

Pomanjkanje 2 tona na aorti:

z insuficienco aortne zaklopke;

z znižanjem krvnega tlaka.

Krepitev 2 tona nad pljučno arterijo. Najpogosteje kaže na zvišanje krvnega tlaka v majhnem krogu. Razlogi za to so lahko:

okvare srca (predvsem mitralna stenoza), ki povzročajo stagnacijo in zvišan krvni tlak v pljučnem obtoku;

poškodbe pljuč, zmanjšanje celotnega lumna kapilarne mreže v majhnem krogu (emfizem, tuberkuloza, pljučnica, hidortoraks);

nefuzija arterijskega kanala;

primarna skleroza pljučne arterije.

Oslabitev 2 tona nad pljučno arterijo. Z neuspehom desnega prekata.

Drugi ton označuje začetek diastole, nastane:

komponenta ventila - lupanje ventilov polunavskih ventilov aorte in pljučne arterije na začetku diastole;

vaskularna komponenta je nihanje sten aorte in pljučne arterije na začetku diastole, ko se polularni ventili zrušijo.

№3 Elektrokardiografija (EKG) - metoda registracije bioelektričnih potencialov, ki nastajajo v srcu med njegovo aktivnostjo.

S pomočjo EKG lahko diagnosticirate

u različne oblike bolezni koronarnih arterij (angina in miokardni infarkt);

u ritem, prevodnost in razdražljivost;

u pljučno tromboembolijo

u preobremenitev in širjenje preddvorov in prekatov

u perikarditis, itd.

Elektrokardiogram - grafični zapis električne aktivnosti srca s pomočjo elektrod, nameščenih zunaj srca.

u Elektrokardiogram (EKG) je krivulja vzbujalnih tokov srčne mišice, katerih nastajanje je povezano s kompleksnimi kemičnimi, fizikalno-kemijskimi in fizikalnimi procesi, ki krožijo v miokardu.

ANALIZA

u Posnemite oceno kakovosti

u Ocena amplitude umerjanja mV

u Ocena srčnega ritma (pravilnost ritma, vir vznemirjenja)

u Štetje srčnega utripa

u Določanje položaja električne osi srca

u Analiza posameznih elementov EKG (atrijski zob, ventrikularni kompleks, drugi intervali in segmenti)

Datum dodajanja: 2015-09-27 | Ogledi: 3629 | Kršitev avtorskih pravic