Kaj je bistvo in nevarnost arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija (AVM) je kompleksno prepletanje nenormalnih arterij in žil, ki so med seboj povezane z eno ali več spojinami, imenovanimi fistule ali šunti. To prepletanje se imenuje jedro deformacije. Običajno je kri v arterijskem sistemu pod visokim pritiskom. Potem, ko prehaja skozi kapilarno posteljo v sistem ven, se počasi znižuje krvni tlak. Ko AVM kapilarna postelja manjka, kri iz arterij neposredno vstopi v sistem ven.

V večini primerov pride do intenzivnega pretoka krvi skozi jedro deformacije, vendar ni znano, kaj to povzroča. Po eni od hipotez, kri iz arterij gre v sistem vene zaradi razlike v tlaku. Ko krvna žila preidejo skozi AVM, kapilarna postelja, ki hrani tkiva, ne prejme potrebne količine krvi.

Sčasoma intenziven pretok krvi skozi malformacijsko jedro vodi do ekspanzije arterij in žil v stiku (dilatacija). To slabi žile, zaradi česar so dovzetne za raztrganje in krvavitev. Oskrba z arterijami je nagnjena k anevrizmom, kar lahko vodi do razpada in krvavitve v možgane.

Vrste arteriovenskih malformacij

Pomembna dejstva o AVM:

1. Ta bolezen prizadene možgane, hrbtenjačo, pljuča, ledvice in kožo. Najpogostejša je poškodba možganov.
2. Razmerje med malformacijami in anevrizmi se giblje okoli 1:10.
3. Večina bolnikov s to boleznijo je starih med 20 in 60 let, povprečna starost pa je stara okoli 35–40 let.
4. Pojavnost bolezni je pri moških in ženskah približno enaka.
5. Pri bolnikih z malformacijami so lahko prisotne druge nepravilnosti v obtočnem sistemu, kar lahko oteži zdravljenje. Približno 10–58% bolnikov ima različne vrste anevrizm.

Nevarnost bolezni

Verjetnost smrti je v povprečju 10–15%, nepopravljiva poškodba, ki jo povzroči krvavitev, pa je opažena pri 20–30%. Pri vsakem krvavitvi v možganih se poškoduje normalno živčno tkivo. Posledično je možganska funkcija oslabljena, kar je lahko začasno ali trajno. Prišlo je do oslabitve ali paralize rok ali nog, motenega govora, vida ali spomina. Stopnja poškodbe možganov je odvisna od količine krvi, ki je uhajala iz AVM.

AVM lahko povzroči razpok plovila v možganih

Dimenzije AVM vplivajo na naravo bolezni. Majhni AVM pogosto vodijo v krvavitve v primerjavi z velikimi. Pri majhnih hematomih AVM so značilne večje velikosti. Vendar je še vedno nejasno, ali je velikost AVM pomemben dejavnik tveganja. Zdravljenje AVM je namenjeno predvsem preprečevanju novih krvavitev. Pri tej bolezni se struktura krvnih žil razlikuje od tiste v normalnih razmerah. Tkanine, ki obdajajo AVM, so brazgotine ali vlaknate narave.

Lokalizacija bolezni

AVM se lahko pojavlja v možganih, hrbtenjači, pljučih, ledvicah in koži. Najpogostejša poškodba možganov, ki je lahko lokalizirana v katerem koli oddelku. V primeru lokalizacije malformacij na trdnem tkivu se ta bolezen imenuje duralna arteriovenska fistula. V hrbtenjači se AVM običajno nahaja na ravni prsnega koša in spodaj.

Shema patološkega prepletanja žil pri arteriovenski malformaciji

Domneva se, da je AVM prirojena bolezen, ki je posledica razvojnih nenormalnosti v obdobju zarodka, ko se pojavi nastanek krvnih žil. Vendar pa to ni zanesljivo ugotovljeno in malformacije se lahko pojavijo tudi po rojstvu. Ponavadi AVM poteka neodvisno od drugih bolezni, lahko pa je posledica dedne hemoragične telangiektazije.

Simptomi

V približno 50% primerov se simptomi deformacije kažejo v nenadni krvavitvi v možganih, to je v možganski kapi. Drugi možni zapleti so epileptični napadi, glavoboli, motnje gibanja, govora in vida. Ti zapleti lahko spremljajo možgansko krvavitev ali samostojno.

Krvavitev možganov

Simptomi krvavitve so odvisni od mesta deformacije in od količine krvavitve. Ti simptomi lahko vključujejo:

• nenaden hud glavobol, slabost in bruhanje;
• epileptični napadi;
• izguba zavesti;
• oslabljen govor, odrevenelost, mravljinčenje, šibkost v mišicah okončin, motnje vida.

Krvavitev je posledica oslabitve krvnih žil zaradi premikanja arterijske krvi neposredno v vene skozi AVM. Kratkoročne in dolgotrajne nevrološke posledice krvavitve so odvisne od količine izpuščene krvi in ​​lokalizacije krvavitve. Nekateri dejavniki, ki povzročajo spontano krvavitev v odsotnosti zdravljenja z zdravili ali pred njegovo uporabo, vključujejo:

• v preteklosti cerebralno krvavitev;
• prisotnost prejšnjih krvavitev;
• arterijo, ki napaja anevrizmo.

Epileptični napadi

Epileptični napadi, ki jih ne povzroča krvavitev, so prisotni pri 16–53% bolnikov kot zgodnji simptom. Zabeležene so naslednje vrste napadov:

1. Generalizirani napad, ki pokriva celotno telo in ga spremlja izguba zavesti. Ta tip je najbolj značilen pri čelnih AVM.
2. Fokalni epileptični napadi in nehotene kontrakcije mišic glede na lokacijo AVM v možganih. V tem primeru običajno ni izgube zavesti. Ti tipi epileptičnih napadov so najpogostejši pri parietalnih malformacijah.

Epileptični napad se pojavi med kratkim izbruhom električne aktivnosti v določenem delu možganov ali v celotnih možganih. Menijo, da brazgotine, ki so prisotne v nenormalnih krvnih žilah ali v njihovi okolici, motijo ​​normalno električno aktivnost možganov.

Glavoboli

Glavobol je simptom, ki omogoča diagnozo AVM pri 7–48% bolnikov. Ti glavoboli običajno nimajo posebnih značilnosti, kot so pogostost, trajanje ali resnost. Vloga AVM pri pojavu teh glavobolov tudi ni pojasnjena.

Simptomi, ki spominjajo na krvavitev v možganih

Osrednje nevrološke motnje brez znakov krvavitve so opažene pri 1–40% bolnikov. Običajno so bili ti simptomi povezani s preusmeritvijo pretoka krvi skozi AVM in posledično nezadostno prekrvavitvijo krvi v možgane. Vendar ni utemeljenih razlogov, da bi se ta pojav štel za klinično pomemben mehanizem.

Po drugi hipotezi, nenormalne krvne žile, ki tvorijo jedro deformacije, pulzirajo in pritiskajo na sosednje dele možganov. V eni študiji je bilo ugotovljeno, da je 66% bolnikov z malformacijami doživelo težave z asimilacijo informacij, kar vodi k ideji okvare možganov še pred razvojem kliničnih znakov tega patološkega stanja.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Ker je malformacija najpogosteje prirojena, se ta bolezen pojavi pri otrocih. Čeprav se večina diagnoz te bolezni pri otrocih pojavlja v šolski dobi, se simptomi lahko pojavijo celo v prvih dneh življenja.

Pri odraslih in otrocih se arteriovenska malformacija kaže v krvavitvi v možganih, epileptičnih napadih, glavobolu in žariščnih nevroloških motnjah.

Obsežne malformacije pri novorojenčkih lahko povzročijo kongestivno srčno popuščanje. To vodi do razvoja respiratorne odpovedi pri teh novorojenčkih. To se najpogosteje pojavlja pri otrocih z določeno vrsto AVM - Galenske malformacije ven. Zaradi neznanih razlogov malformacije pri otrocih pogosto vodijo v cerebralno krvavitev. Značilnosti medletne dinamike ranljivosti otrok za krvavitve v možganih so podobne tistim pri odraslih.

Značilnosti bolezni pri nosečnicah

Hemoragična kap in subarahnoidna krvavitev zaradi AVM so redki zapleti nosečnosti. Med nosečnostjo se subarahnoidna krvavitev pojavi v približno enem primeru na tisoč, kar je 5-krat več kot pri ne-nosečih ženskah. Hemoragične kapi pri nosečnicah so bile v 77% primerov posledica anevrizme in le 23% jih so bile deformirane.

Diagnostika

Pri mnogih posameznikih je bolezen asimptomatska in včasih vseživljenjska. Tudi v odsotnosti simptomov obstaja tveganje za krvavitev. Pregled za deformacije se izvede z ustreznimi simptomi ali pri posameznikih iz družin z dedno hemoragično telangiektazijo.

Če sumite na AVM, potrebujete vrsto pregledov za potrditev diagnoze in razvoj najboljšega poteka zdravljenja. Izvajajo se naslednji pregledi:

• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• angiogram.

Računalniška tomografija je najhitrejši in najcenejši pregled, vendar ni najbolj učinkovit. Vendar pa je računalniška tomografija primerna za odkrivanje krvavitev. Magnetna resonanca je bolj učinkovita pri odkrivanju AVM in ocenjevanju resnosti bolezni. Če se odkrije bolezen, se izvede angiogram. To je bolj invaziven in drag pregled, vendar najbolj natančno omogoča oceno stanja bolnika.

Terapija

Zdravljenje je namenjeno predvsem preprečevanju novih krvavitev. Glavne možnosti zdravljenja so naslednje: t

• operacijo (mikrokirurška resekcija), da se odstranijo malformacije iz možganov;
• radiokirurgijo (stereotaktično radioterapijo) z osredotočanjem več žarkov na AVM, da se zgosti krvne žile in "zaklene" deformacija;
• Embolizacija (endovaskularna kirurgija) je postopek, pri katerem se blokira ena ali več krvnih žil, ki oskrbujejo kri z malformacijo. Ta vrsta zdravljenja se običajno uporablja v kombinaciji z mikrokirurško resekcijo ali radiokirurgijo;
• konzervativno zdravljenje - spremljanje malformacij, pri katerem je glavni cilj simptomatsko zdravljenje.

Načrt zdravljenja lahko vključuje kombinacijo zgornjih možnosti zdravljenja. Izbran je pristop, ki zmanjšuje tveganja in izboljšuje kakovost življenja bolnika. Mikrohirurška resekcija je najbolj invazivna metoda zdravljenja, vendar je verjetnost popolne odstranitve malformacij z njo najbolj visoka. Ustrezna uporaba kombiniranih metod diagnostike in zdravljenja zmanjša stopnjo intervencije in zmanjša tveganje zapletov pri tej bolezni.

Arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija je bolezen, ki je nastanek žarišč s patološko povezavo med arterijsko in vensko žilno mrežo.

Običajno srčno-žilni sistem deluje na naslednji način.

Iz aorte, ki je največja arterija v človeškem telesu, obstaja celotna mreža arterijskih žil, ki se izmenično delijo, pridobivajo manjši in manjši premer. Arterije preidejo v arteriole, ki kasneje preidejo v kapilare. To so majhne posode, katerih stena je sestavljena iz samo ene plasti celic. V teh kapilarah pride do izmenjave plina med kardiovaskularnim sistemom, ki vsebuje kri, obogateno s kisikom in tkivi, organi človeškega telesa.

Naknadno, predelana kri, ki je kisiku dala kisik in obogatena z ogljikovim dioksidom, skozi iste kapilare, vstopi v veno večjega premera in se izliva v večje in večje žile in sčasoma vstopi v zgornjo in spodnjo veno cavo ter nazaj v srčne komore.

V prisotnosti ognjišča so arteriovenske malformacije na ravni nad kapilarno arterijo in vene nepravilno povezane, pogosto zapletene, razširjene. Zato v tem mestu arterijska kri ne vstopa v kapilare in zato ne more obogatiti bližnjih tkiv in organov s kisikom. Krv iz arterije takoj vstopi v vensko posteljo, mimo kapilar in se vrne nazaj v srce.

Pravzaprav je arteriovenska malformacija arteriovenska fistula ali arteriovenski šant. Razlika med temi patološkimi stanji je v tem, da je arteriovenska malformacija prirojena bolezen, značilna za otroka od trenutka rojstva.

Vzroki arteriovenskih malformacij

Do sedaj znanstveniki po vsem svetu ne morejo doseči soglasja o vzrokih tega patološkega stanja. Številne klinične študije kažejo dedno naravo bolezni, ki se lahko prenaša preko obeh ženskih in moških linij. Poleg tega se pri posameznikih, katerih starši in bližnji sorodniki nimajo podobnih težav, pogosto odkrijejo arteriovenske malformacije, vendar tega ni mogoče šteti za povsem zanesljive informacije, saj preprosto ni mogoče ugotoviti arteriovenske malformacije.

Simptomi arteriovenske malformacije

Klinični simptomi arteriovenske malformacije so odvisni od tega, v katerem delu telesa se nahaja patološko stičišče žil. Praviloma je več takšnih lezij. Najpogosteje se ta patologija nahaja v žilah srca, spodnjih okončin in žil v možganih. Možno je, da se pojavijo malformacije na drugih mestih arterij z žilami, tudi v bližini notranjih organov.

Arteriovenska malformacija v srčnih žilah se praviloma manifestira z zarezo ovalnega okna med atriji ali rezom interventrikularnega septuma. To velja za varianto norme do določene starosti in taki otroci potrebujejo obvezno posvetovanje s srčnim kirurgom, ki mora določiti indikacije za kirurško zdravljenje, če se ta okna ne zaprejo.

Arteriovenska malformacija žil spodnjih okončin se klinično manifestira s patološkim tipom krčnih žil. Resnične krčne žile spodnjih okončin imajo specifične manifestacije v obliki valovitih, zgoščenih, stisnjenih ven. Pacienti z malformacijami na nogah imajo tudi vidne znake krčnih žil, vendar imajo neobičajen, razpršen tip in te žile so običajno majhnega premera in se nahajajo po spodnjem okončju ne glede na globino žil. To pomeni, da je lahko arteriovenska malformacija v površinskih žilah in v globini ter na sprednji površini noge in hrbtu.

Pogosto se to patološko stanje dojame kot krčne žile in taki bolniki dobijo operacijo. Toda običajna operacija, ki se uporablja za krčne žile, z arteriovensko malformacijo, je popolnoma neučinkovita, saj vzrok bolezni ni refluks od globokega venskega sistema do površine, temveč prisotnost patoloških povezav med arterijami in žilami.

Čeprav je rezultat obeh pogojev enak - povečanje tlaka v površinskih venah, ki se kaže v krčnih žilah spodnjih okončin, je zdravljenje bistveno drugačno.

Arteriovenska malformacija možganskih žil je najbolj nevarna in nepredvidljiva bolezen med vsemi arteriovenskimi malformacijami. Simptomi arteriovenske malformacije možganskih žil se praviloma ne pojavijo do nastopa zapletov. Pri nekaterih bolnikih, pri katerih pride do deformacij (deformacija žilne stene), lahko pride do pritiska na možgane. Takšni bolniki se lahko pojavijo ponavljajoči se glavoboli, ki so združeni v naravi, to pomeni, da niso lokalizirani po celotni glavi, temveč v delu, v katerem se nahaja arteriovenska malformacija. Pri bolnikih lahko pride do omotice, konvulzivnih napadov, v nekaterih primerih celo do občasne izgube zavesti.

V primeru zapletov arteriovenske malformacije možganskih žil se pojavijo značilni klinični znaki hemoragične kapi. Zlomljena je arterija ali vena na področju deformacije in krvavitev v lobanjo.

Diagnoza arteriovenske malformacije

Diagnoza te bolezni temelji na klinični sliki - simptomih, podrobnostih dedne zgodovine, tj. Prisotnosti malformacij pri starših in bližnjih sorodnikih ter številnih instrumentalnih diagnostičnih metodah.

V začetni fazi se uporablja ultrazvok z Dopplerjevim učinkom, ki omogoča približno oceno narave pretoka krvi v arterijah in venah. Ultrazvok je lahko koristen ob prisotnosti arteriovenskih malformacij na žilah spodnjih okončin, ko se nahajajo v mehkih tkivih in jih je mogoče zlahka vizualizirati.

Za vse druge lokalizacije arteriovenske malformacije se najpogosteje uporablja računalniško ali magnetno resonančno slikanje z intravenozno izboljšavo, ki je sestavljeno iz uvajanja kontrasta v krvni obtok. Tako je mogoče oceniti pretok krvi in ​​videti prisotnost malformacij.

Angiografija je absolutna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da natančno določite naravo arteriovenske malformacije, njeno dolžino, število in ugotovite, kakšno zdravljenje je potrebno.

Zdravljenje arteriovenske malformacije

Zdravnik lahko predpiše konzervativno ali kirurško zdravljenje. Konzervativne metode zdravljenja se praviloma uporabljajo v primerih, ko malformacija ne ogroža pacientovega življenja, na primer, ko se nahaja na spodnjih okončinah. V takih primerih je pacientu predpisana uporaba elastične kompresijske nogavice za zmanjšanje simptomov krčnih žil in uporabo antitrombocitnih zdravil za preprečevanje globoke venske tromboze in arterij spodnjih okončin.

Danes se za zdravljenje arteriovenske malformacije možganskih žil uporabljajo kirurške, radiokirurške in obliterirne metode zdravljenja.

Kirurško zdravljenje s kraniotomijo se izvede, ko se arteriovenska malformacija nahaja površinsko v možganih in jo lahko vidimo in mehansko odstranimo med kraniotomijo.

Obliteracija ali embolizacija je endosurgična metoda za zdravljenje malformacij različne lokalizacije, vključno z malformacijami možganov. Hkrati se v radialno posodo na podlakti ali stegnu vstavi poseben vodnik, ki pod rentgenskim nadzorom doseže žarišče in vstopi v arteriovensko malformacijo. Nato se uvede posebna snov, ki obriše (zamaši) patološko stičišče plovil.

Radiokirurgija je metoda zdravljenja z ionizirajočim sevanjem. Po obsevanju se malformacija postopoma zmanjšuje.

Pogosto se zdravniki odločijo uporabiti več metod hkrati, da bi povečali možnosti popolnega izginotja malformacij. Na primer, najprej lahko izvajajo embolizacijo, nato pa radiokirurgijo. Ali dosežemo zmanjšanje deformacij z embolizacijo do te mere, da jo lahko odstranimo, in nato izvedemo operacijo.

Rehabilitacija in prognoza

Rehabilitacija bolnikov je lahko potrebna v primerih, ko je bolnik pred zdravljenjem že razvil določen nevrološki deficit. Predpisani so psihoterapija, fizioterapija, zdraviliško zdravljenje.

Prognoza za arteriovensko malformacijo je odvisna od lokalizacije patologije, njene velikosti in starosti, ko je bila bolezen odkrita. Posebej nevarna je arteriovenska malformacija možganov in hrbtenjače. Bolj ugodna prognoza za malformacije v žilah drugih organov. Po operaciji je možno popolno okrevanje.

S patologijo cerebralnih žil so tveganja za operacijo veliko pomembnejša, vendar je tveganje za hemoragično možgansko kap še večje in se vsako leto povečuje. Zdravnik priporoča operacijo po tehtanju vašega individualnega tveganja in možnem pozitivnem učinku operacije.

Arteriovenske malformacije

Arteriovenske malformacije - kaj je to?

Arteriovenska malformacija (AVM) je nenormalnost v razvoju krvnih žil, ki je zaplet prepletenih arterij in žil, medtem ko kapilare ni. Sestoji iz oskrbovalne arterije, patološkega žilnega omrežja, izcedne vene in intervencijskega tkiva.

AVM se lahko razvijejo na katerem koli mestu, kjer so posode, vendar so najbolj nevarne s porazom možganov in hrbtenjače. Anomalije takšne lokalizacije se vsako leto odkrijejo v 300.000 ljudi po vsem svetu, predispozicijskih dejavnikov ni bilo. Poleg tega je 64% bolnikov mlajših od 40 let.

Anomalije vaskularnega razvoja lahko razdelimo v dve veliki skupini, odvisno od hitrosti pretoka krvi v njih: visok pretok, ki vključuje dejansko arteriovenske malformacije, parenhimske AVM, duralne arteriovenske fistule (DAFV) in mešane AVM-je, kot tudi nizkotenčne, ki vključujejo: kapilarni telangiektazije, kapilarni telangiozo in mešane AVM-je. hemangiom, venske malformacije, venska angioma, galenske malformacije ven.

Simptomi arteriovenske malformacije

V večini primerov se med diagnozo drugih bolezni, kot so kap ali poškodba hrbtenjače, naključno odkrijejo arteriovenske malformacije možganov in hrbtenjače. Hude nevrološke motnje se lahko pojavijo pri približno 12% bolnikov. V 1% primerov lahko bolezen povzroči smrt.

V 50% primerov je glavni simptom krvavitev, pri 25% - epileptični napadi, pri 20% - glavoboli.

Najpogostejši, vendar nespecifični simptomi so glavoboli in krči, delni ali popolni. Glavoboli se zelo razlikujejo po intenzivnosti, pogostosti pojavljanja, trajanju in v nekaterih primerih podobni težkim dolgotrajnim migrenam. Lokalizacija bolečine in njihova narava pogosto ne odražata prave lokacije AVM.

Le v nekaterih primerih malformacije povzročajo šibkost različnih mišičnih skupin, okvarjeno usklajevanje, težave pri izvajanju kompleksnih dejanj, omotičnost, otrplost ali mravljinčenje, spremembe vidnih polj in celo halucinacije. V 50% primerov je glavni simptom krvavitev, pri 25% - epileptični napadi, pri 20% - glavoboli, pri 6-27% - nevrološki primanjkljaj, pri 15% - ni izrazitih simptomov.

Zakaj je AVM časovna bomba?

AVM poškodujejo možgane ali hrbtenjačo na tri glavne načine:

• zmanjšanje količine vitalnega kisika, ki vstopa v živčne celice v primeru velikih malformacij;
• krvavitev v okoliško tkivo;
• možna kompresija (premik) pomembnih struktur centralnega živčnega sistema - tudi v primeru velikih AVM.

Kakšni so možni zapleti ob prisotnosti nezaznane arteriovenske malformacije?

Največja nevarnost za življenje bolnika je krvavitev, ko se deformacija pokvari z razvojem hemoragične kapi. Ker se lahko AVM razvijejo v katerem koli delu centralnega živčnega sistema, se posledice velike krvavitve zelo razlikujejo.

Diagnoza arteriovenske malformacije

Sodobna medicina za odkrivanje arteriovenskih malformacij uporablja široko paleto diagnostičnih postopkov, tako časovno testiranih kot inovativnih.

Angiografija je najbolj natančna metoda za slikovne posode. V študiji se v arterijo vnese posebno kontrastno sredstvo, ki je vidno, ko so rentgenski žarki na zaslonu prikazani v realnem času. Postopek je invaziven in zahteva anestezijo, zato ga pogosto pošljejo šele po razpoložljivih in neinvazivnih študijah, ki vključujejo CT in MRI.

CT-diagnoza je metoda izbire za diagnozo krvavitve, MRI pa omogoča pridobivanje slik z visoko ločljivostjo možganskega tkiva in odkrivanje malformacij brez intravenskega dajanja kontrastnega sredstva, uporabljenega v angiografiji in CT. Ta tehnika se imenuje magnetna resonančna angiografija (MRI angiografija).

Zdravljenje arteriovenske malformacije

Nekatera zdravila lahko ublažijo posamezne simptome bolezni. Izbira metode zdravljenja je pogosto odvisna od vrste deformacije, njene lokacije in volumna. Lahko se ozdravi s pomočjo endovaskularne embolizacije žil, ki tvorijo AVM ali mikrokirurške intervencije ali radioterapije. Vendar pa je operacija na organih centralnega živčnega sistema v približno 8% primerov povezana z resnimi zapleti. Z »klasičnim« delovanjem se AVM odstrani s pomočjo mikrokirurških tehnik, pri čemer skuša zmanjšati škodo na normalnih tkivih.

Med endovaskularno (intravaskularno) embolizacijo se v periferno arterijo vstavi posebna naprava, ki jo držimo za deformacijo, po kateri se »zapre« (embolizira) z različnimi posebnimi lepilnimi snovmi.

Radioterapija in radiokirurgija na sistemu CyberKnife velja za zelo učinkovito in najmanj invazivno metodo zdravljenja arteriovenskih napak. Pri uporabi radiokirurgije se učinek pojavi na endoteliju (notranji oblogi) malformacijskih žil, kolapsira, stena posode se na koncu zgosti in prekrije lumen nenormalnih žil, ki tvorijo AVM. Navsezadnje se pretok krvi v tej spremenjeni mreži ustavi in ​​preraste. Pričakovani rezultati radiokirurgije: 2 leti po zdravljenju, zaprtje (brisanje) žil v AVM je manj kot 2 cm v 90-100% primerov, za lezije več kot 2 cm - v 50-70%.

Vaskularne malformacije možganov: vrste, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Malformacija možganskih žil pomeni prirojeno patologijo razvoja cirkulacijskega sistema, ki vključuje nepravilno povezavo žil, arterij in manjših žil. Bolezen se praviloma kaže v starosti 10-30 let, čeprav so v zdravstveni praksi tudi bolniki, pri katerih je bila deformacija diagnosticirana šele v odrasli dobi. Med glavnimi simptomi bolezni so hudi glavoboli utripajoče narave, ki jih lahko včasih spremlja epipadiacija.

Koncept malformacije

AVM - arteriovenska malformacija - se šteje za prirojeno anomalijo, čeprav jo je včasih mogoče pridobiti. Pogosto se patologija manifestira v možganih (možganih, hrbtenici), vendar tudi drugi deli telesa niso imuni na takšne pojave.

Foto: različne arteriovenske malformacije

Točni vzroki razvojnih nenormalnosti trenutno niso znani, čeprav je najbolj priljubljena hipoteza intrauterina poškodba zarodka. Velikost deformacije je lahko drugačna; večji povzročijo kompresijo možganov in znatno povečajo tveganje za krvavitev.

Najpogosteje pride do arteriovenskih malformacij. S podobno naravo napake se prepletajo tanka, zavita plovila, ki povezujejo žile in arterije. Najverjetneje je ta rezultat postopno povečanje fistul (arteriovenske).

Rezultat je razširitev arterij in hipertrofija njihovih sten, pretok arterijske krvi pa se premakne v izhodne žile. Srčni izloček se znatno poveča, žile so v obliki velikih žil, nenehno pulzirajoče in napete.

Vsi deli možganov so enako dovzetni za nastanek malformacij, vendar so največje formacije najdene ravno v posteriornih predelih obeh polobli.

Najpogostejši tip vaskularne malformacije

Morda obstaja genetska predispozicija za to patologijo, saj je napaka mogoče opaziti istočasno pri več članih družine, ki pripadajo različnim generacijam, pri čemer se pri moških najpogosteje pojavljajo »dedne« ​​malformacije.

Približno polovica bolnikov ima možgansko krvavitev, v tretjini primerov pa so opažene fokalne epilepsije, ki imajo lahko tako preproste kot kompleksne oblike.

Najpogosteje je krvavitev med malformacijo majhna (približno 1 cm), medtem ko je le nekaj žarkov žilnih in tkivnih poškodb in ni kliničnih simptomov. V redkih primerih je krvavitev lahko velika, v tem primeru se včasih konča s smrtjo.

Arnold Chiari Malformacija

Malformacija Arnolda Chiarija se prav tako šteje za porodno napako. Za patologijo je značilno napačno mesto tonzil v malem. I in II oblike anomalije so najpogostejše, čeprav jih je v resnici več.

Cerebrospinalna tekočina (CSF) s podobno napako preneha pravilno krožiti, ker nizka lega tonzil ovira normalen pretok presnovnih procesov. Pogosto je hidrocefalus posledica motnje odtoka, saj tonzile skoraj zamašijo majhen okcipitalni foramen.

Malarija tipa 1 Arnolda Chiarija se lahko manifestira tako pri mladostnikih kot pri odraslih in je pogosto označena s prisotnostjo hidromilije. Ker se tonzile premaknejo proti zgornjemu delu hrbtenjače, se poveča njen osrednji kanal.

Zdravi možgani (levo) in deformacija Chiari (desno)

Zunanja manifestacija anomalij je glavobol, lokaliziran v zadnji strani glave; lahko se poslabšajo zaradi kašlja in nekaterih drugih pojavov. Med preostalimi simptomi je mogoče ugotoviti šibkost in izgubo občutljivosti okončin, mehki govor, težave (nihanje) pri hoji in požiranju, napade bruhanja brez slabosti.

Med sodobnimi teorijami o vzrokih Chiari anomalije je glavno mesto hipoteza o premiku tonzil zaradi povišanja tlaka v zgornjih delih možgane.

MRI se šteje za edino študijo, ki lahko natančno podobno diagnozo; Med dodatnimi instrumentalnimi metodami je uporabljena tomografija z računalnikom, katere namen je rekonstrukcija kosti zatilnice in vretenc v tridimenzionalni projekciji. Zahvaljujoč temu je mogoče ugotoviti vrsto deformacije, stopnjo premestitve samega malih možganov in določiti stopnjo napredovanja bolezni.

Za zdravljenje malformacij Kiari možganov se kirurški poseg skoraj vedno uporablja pri primerih s hudimi in intenzivnimi kliničnimi simptomi.

Dandy Walker Malformacija

Malformacija Dandy-Walker je patologija razvoja IV ventrikla; v večini primerov vključuje komorbiditete. Najpogosteje je hidrocefalus (cerebralni edem) in cerebralna hipoplazija.

Več kot 90% bolnikov s podobno patologijo ima hidrocefalus (GCF), vendar je malformacija Dandy-Walkerja ugotovljena le pri majhnem odstotku bolnikov z možgansko vodenico.

Kot pri drugih podobnih napakah je operacija pogosto edina možna alternativa, vendar ima operacija številne posebne značilnosti zaradi narave patološkega procesa deformacije možganov. Eden od najnevarnejših procesov je povečanje tveganja za zgornji rez, zato ni priporočljivo uporabljati obvodov le stranskih prekatov.

Zelo pogosto je anomalijo spremljala kršitev intelektualnega razvoja, le približno polovica bolnikov ima ustrezen pogojno normalni indeks. Hkrati se lahko pri bolnikih pojavi pomanjkanje koordinacije gibov (ataksija) in spastičnosti, čeprav so epileptični napadi zelo redki in se pojavijo le pri 10-15% bolnikov.

Vzroki, simptomi in učinki arteriovenskih malformacij

Arteriovenska malformacija možganskih žil se kaže kot posledica intrauterinih poškodb in motenega razvoja ploda, vendar vzroki tega pojava niso natančno znani.

Strokovnjaki verjamejo, da ni neposredne povezave med prisotnostjo te anomalije in spolom ter starostjo bolnika, čeprav nekatere priljubljene hipoteze kažejo na nasprotno.

Trenutno obstajata samo dva glavna dejavnika tveganja:

• Pripadnost moškemu spolu;
• Genetska predispozicija.

Nezadostno poznavanje problema zaradi pomanjkanja potrebnih metod in orodij vodi do nastanka novih in novih hipotez. Nekateri govorijo o dednem kompleksu bolezni in bolezni, ki vodijo v razvoj anomalije.

Simptomi in komplikacije

Arteriovenska malformacija možganov včasih desetletja nima izrazitih simptomov, zato bolnik morda ne sumi na takšen problem. Najpogostejši razlog za iskanje zdravniške pomoči je ruptura majhne ali velike posode, ki jo spremlja intracerebralna krvavitev.

Tuji raziskovalci navajajo zdravstvene statistične podatke, po katerih se takšna diagnoza običajno naredi pri pregledovanju možganov za načrtovan zdravstveni pregled ali pri iskanju zdravniške pomoči iz kakšnega drugega razloga.

Najpogostejša manifestacija arterijske venske malformacije:

1. Epileptični napadi različnih oblik resnosti;
2. Pulsira narava glavobola;
3. Zmanjšanje občutljivosti različnih področij (anestezija);
4. Zaspanost, šibkost, zmanjšana učinkovitost.

Povečanje intenzivnosti simptomov se nujno pojavi, ko se posoda razgradi, vedno spremlja krvavitev. Simptomi vaskularne malformacije možganov se lahko manifestirajo v adolescenci in v zrelejših letih. Strokovnjaki ugotavljajo, da so manifestacije nepravilnosti pogosto opaziti do 45-50 let. Ker so cerebralna tkiva v primeru motenj cirkulacije sčasoma bolj poškodovana, se intenzivnost simptomov postopoma povečuje.

Običajno je določena stabilnost v teku bolezni dosežena do starosti 30-40 let, potem pa je pojav novih simptomov praktično odsoten.

Posebnosti patološkega procesa se lahko pojavijo tudi pri prenašanju otroka, tako da novi simptomi, kot je povečanje intenzivnosti obstoječih, pogosto spremljajo nosečnost. Razlogi za to so povečanje količine krvi v materinem telesu in povečanje krvnega obtoka.

Med možnimi zapleti patologije sta naslednji dve nevarnosti za zdravje, zato se bolezen ne sme začeti: t

• Zdrobitev posode s krvavitvijo se pojavi zaradi redčenja. Motnje v krvnem obtoku vodijo v povečanje pritiska na oslabljene stene, zaradi česar pride do hemoragičnega kapi.
• Motnje v oskrbi možganov s kisikom lahko sčasoma pripeljejo do delne ali popolne smrti njenih tkiv - ishemične kapi (cerebralni infarkt). Anestezija, izguba vida, oslabljeno usklajevanje gibov in govora, kot drugi simptomi, so posledica zgoraj opisanega postopka.

Diagnoza in zdravljenje AVM

Vaskularno malformacijo diagnosticira nevrolog, ki lahko predpiše več dodatnih študij, testov in testov za pojasnitev diagnoze.

Pogoste so naslednje metode:

1. Arteriografija (cerebralna) danes omogoča natančno določanje problema. Med arteriografijo poseben kateter z kontrastnim sredstvom, vstavljenim v femoralno arterijo, prehaja v krvne žile v možganih. Posebna kemična spojina, ki uporablja rentgenske slike, omogoča identifikacijo trenutnega stanja posode.
2. CT (računalniška tomografija) se včasih kombinira z zgoraj navedenim in v tem primeru se imenuje Angiografija računske tomografije. Diagnostična tehnika temelji tudi na pridobivanju niza slik z uporabo rentgenskega sevanja in kontrastnega sredstva.
3. MRI za vaskularno malformacijo se šteje za bolj učinkovito kot prejšnji dve metodi, ko gre za AVM. Metoda temelji na uporabi magnetnih delcev in ne na rentgenskih žarkih. G. angiografija vključuje dajanje kontrastnega barvila.

Značilnosti zdravljenja

Vaskularne malformacije kažejo na povezavo med izbiro metode zdravljenja in lokalizacijo anomalije, njeno velikostjo, intenzivnostjo simptomov in značilnostmi bolnika. Situacijsko zdravljenje obsega jemanje zdravil (hud glavobol, epileptični napadi).

Zdravljenje malformacij je lahko v nekaterih primerih omejeno na stalno opazovanje bolnika, vključno s celovitim pregledom telesa in konzervativno terapijo. Toda takšne metode se uporabljajo samo v odsotnosti simptomov ali nizke intenzivnosti manifestacij.

Obstajajo tri metode za takojšnjo odstranitev anomalije in primernost njihove uporabe določi zdravnik.

• Kirurška resekcija se uporablja za majhne velikosti vaskularnih malformacij in velja za eno najbolj učinkovitih in varnih metod. V primeru, ko se patologija nahaja globoko v možganskem tkivu, ta vrsta intervencije ni zelo priporočljiva, saj operacija vključuje določeno tveganje.
• Embolizacijo sestavlja uvedba katetra, s katerim se prizadeta plovila »zaprejo«, da blokirajo pretok krvi v njih. Metoda je lahko osnovna in dodatna pred kirurško resekcijo, da se zmanjša tveganje hude krvavitve. V redkih primerih lahko endovaskularna embolizacija bistveno zmanjša ali popolnoma ustavi manifestacije AVM.

Foto: Embolizacija deformacij možganov. Plastifikator zamaši prizadete žile in usmerja pretok krvi do najbolj bogatih.

Arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija je možganska žilna anomalija razvoja. Zanj je značilna tvorba žilne tuljave v nekaterih delih možganov ali hrbtenjače, ki jo sestavljajo arterije in žile, ki se med seboj neposredno povezujejo, to je brez sodelovanja kapilarne mreže.

Bolezen se pojavi s pogostnostjo 2 primera na 100.000 prebivalcev, moški so bolj dovzetni za to. Pogosteje se klinično manifestira med 20. in 40. letom starosti, včasih pa se pojavi že po 50 letih.

Glavna nevarnost arteriovenske malformacije je tveganje za intrakranialno krvavitev, ki lahko povzroči smrt ali povzroči trajno invalidnost.

Vzroki in dejavniki tveganja

Arteriovenska malformacija je prirojena patologija, ki ni dedna. Njen glavni razlog so negativni dejavniki, ki vplivajo na proces postavljanja in razvoja žilnega omrežja (v prvem trimesečju nosečnosti):

• intrauterine okužbe;
• nekatere pogoste bolezni (bronhialna astma, kronični glomerulonefritis, diabetes mellitus);
• uporaba zdravil z teratogenim učinkom;
• kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog;
• izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
• zastrupitev s solmi težkih kovin.

Arteriovenske malformacije se lahko nahajajo v katerem koli delu možganov ali hrbtenjače. Ker v takih vaskularnih formacijah ni kapilarne mreže, se kri izpusti neposredno iz arterij v žile. To vodi do tega, da se tlak v venah poveča in se njihov lumen razširi. Pri tej patologiji imajo arterije nerazvito mišično plast in stanjšane stene. Skupaj se poveča tveganje za razpokano arteriovensko malformacijo z življenjsko nevarno krvavitvijo.

Pri intrakranialni krvavitvi, ki je povezana z rupturo arteriovenske malformacije, umre vsak deseti bolnik.

Neposredno iztekanje krvi iz arterij v žile, ki obide kapilare, povzroča respiratorne in presnovne motnje v možganskem tkivu pri lokalizaciji patološke žilne tvorbe, ki povzroča kronično lokalno hipoksijo.

Oblike bolezni

Arteriovenske malformacije so razvrščene po velikosti, lokaciji, hemodinamični aktivnosti.

1. Površina. Patološki proces poteka v možganski skorji ali v plasti bele snovi, ki se nahaja neposredno pod njo.
2. Globoko. Vaskularni konglomerat se nahaja v subkortikalnih ganglijih, v območju konvolucij, v deblu in (ali) prekatih možganov.

V skladu s premerom tuljave:

• skromen (manj kot 1 cm);
• majhna (1 do 2 cm);
• medij (od 2 do 4 cm);
• velike (4 do 6 cm);
• velikan (nad 6 cm).

Glede na značilnosti hemodinamike so arteriovenske malformacije aktivne in neaktivne.

Aktivne vaskularne lezije se zlahka zaznajo z angiografijo. Po drugi strani pa so razdeljeni na fistulo in mešani.

Neaktivne malformacije vključujejo:

• nekatere vrste kaverne;
• kapilarne malformacije;
• venske malformacije.

Simptomi

Arteriovenska malformacija je pogosto asimptomatska in se lahko po naključju ugotovi iz drugega razloga.

S precejšnjo količino patološke vaskularne tvorbe povzroča pritisk na možgansko tkivo, kar vodi do razvoja možganskih simptomov:

• glavobol;
• slabost, bruhanje;
• splošna šibkost, zmanjšana delovna zmogljivost.

V nekaterih primerih se lahko v klinični sliki arteriovenskih malformacij pojavijo tudi žariščni simptomi, povezani z okvarjeno oskrbo s krvjo določenemu delu možganov.

Kadar je mesto deformacije v čelnem režnju bolnika značilno:

• motorična afazija;
• zmanjšane inteligence;
• refleks hrbtenice;
• negotov hoj;
• krče.

Ko lokalizacija lokacij:

• mišična hipotonija;
• velik horizontalni nistagmus;
• neverjetna hoja;
• pomanjkanje usklajevanja gibov.

S časovno lokalizacijo:

• konvulzivni napadi;
• zoženje vidnih polj, do popolne izgube;
• senzorična afazija.

Kadar je lokaliziran v bazi možganov:

• paraliza;
• motnje vida do popolne slepote v enem ali obeh očesih;
• strabizem;
• težave pri premikanju oči.

Arteriovenska malformacija v hrbtenjači se kaže v parezi ali paralizi okončin, kar je kršitev vseh vrst občutljivosti v okončinah.

Ko se poškoduje malformacija, pride do krvavitve v tkivu hrbtenjače ali možganov, kar vodi v smrt.

Tveganje za arteriovenske malformacije je 2–5%. Če se pojavi krvavitev, se tveganje za ponovitev poveča za 3-4 krat.

Znaki preloma malformacij in krvavitev v možganih:

• nenaden visoko intenzivni glavobol;
• fotofobija, motnje vida;
• motnje govorne funkcije;
• slabost, ponavljajoče, nezanesljivo bruhanje;
• paraliza;
• izguba zavesti;
• krče.

Razpoka arteriovenske malformacije v hrbtenjači povzroči nenadno paralizo okončin.

Diagnostika

Nevrološki pregled razkriva simptome, značilne za hrbtenjačo ali možganske poškodbe, po katerih se pacienti napotijo ​​na angiografijo in računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje

Edina metoda za odpravo arteriovenske malformacije in s tem preprečevanje razvoja zapletov je operacija.

Če se malformacija nahaja zunaj funkcionalno pomembne cone in njen volumen ne presega 100 ml, se odstrani s klasično odprto metodo. Po trepaniranju lobanje kirurg poveže vaskulaturo vaskularne tuljave in jo pripelje do nje, nato jo izolira in odstrani.

Če se arteriovenska malformacija nahaja v globokih strukturah možganov ali v funkcionalno pomembnih območjih, je lahko transkranialna odstranitev otežena. V teh primerih se daje prednost radiokirurški metodi. Njegove glavne pomanjkljivosti so:

• dolg čas, ki je potreben za izbris posode malformacije;
• nizka učinkovitost pri odstranjevanju žilnih pleksusov s premerom večjim od 3 cm;
• potrebo po ponovitvi sej.

Drug način za odstranitev arteriovenskih malformacij je rentgenska endovaskularna embolizacija arterije, ki se hrani. Ta metoda se lahko uporabi le, če je na voljo krvna žila za kateterizacijo. Njegove slabosti so potreba po postopni obdelavi in ​​nizki učinkovitosti. Kot kažejo statistični podatki, endovaskularna embolizacija omogoča popolno embolizacijo malformacij samo v 30–50% primerov.

Trenutno je večina nevrokirurjev bolj naklonjena kombinirani odstranitvi arteriovenskih malformacij. Na primer, ko je njihova velikost pomembna, se najprej uporabi rentgenska endovaskularna embolizacija in po zmanjšanju velikosti vaskularnega konglomerata izvedemo transkranialno odstranitev.

Možni zapleti in posledice

Najbolj nevarni zapleti arteriovenskih možganskih malformacij:

• krvavitev v hrbtenjačo ali možgane;
• razvoj trajnih nevroloških motenj (vključno s paralizo);
• smrtnega izida.

Napoved

Tveganje za arteriovenske malformacije je 2–5%. Če se pojavi krvavitev, se tveganje za ponovitev poveča za 3-4 krat.

Pri intrakranialni krvavitvi, ki je povezana z rupturo arteriovenske malformacije, umre vsak deseti bolnik.

Preprečevanje

Arteriovenske malformacije so anomalija intrauterinskega vaskularnega razvoja, zato ni preventivnih ukrepov, ki bi vam omogočili namensko preprečevanje njegovega razvoja.

Videoposnetki v YouTubu, povezani s tem členom:

Izobrazba: Diplomirala je na medicinskem inštitutu v Taškentu leta 1991. Večkrat so se udeležili naprednih tečajev usposabljanja.

Delovne izkušnje: anesteziolog-rehabilitator mestnega materinskega kompleksa, rehabilitator na oddelku za hemodializo.

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Poleg ljudi, samo eno živo bitje na planetu Zemlja - psi - trpi zaradi prostatitisa. To so res naši najbolj zvesti prijatelji.

Če padete z osla, boste bolj verjetno zlomili vrat kot padli s konja. Samo ne poskušajte zavrniti te izjave.

Karies je najpogostejša nalezljiva bolezen na svetu, s katero tudi gripa ne more tekmovati.

V Združenem kraljestvu obstaja zakon, po katerem lahko kirurg zavrne operacijo na pacientu, če kadi ali ima prekomerno telesno težo. Oseba se mora odreči slabim navadam, potem pa morda ne bo potrebovala operacije.

Ko ljubitelji poljubijo, vsak od njih izgubi 6,4 kalorij na minuto, vendar hkrati izmenjuje skoraj 300 vrst različnih bakterij.

Znanstveniki z Univerze v Oxfordu so izvedli vrsto študij, v katerih so ugotovili, da je vegetarijanstvo lahko škodljivo za človeške možgane, saj vodi do zmanjšanja njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da ribe in meso ne izločijo iz prehrane.

Človeška kri "teče" skozi posode pod ogromnim pritiskom in v nasprotju z njihovo integriteto lahko strelja na razdalji do 10 metrov.

Zdravilo za kašelj "Terpinkod" je eden od najboljših prodajalcev, sploh ne zaradi svojih zdravilnih lastnosti.

Zobozdravniki so se pojavili relativno pred kratkim. Že v 19. stoletju je bil odgovoren običajen brivec, da je izvlekel boleče zobe.

Včasih je bilo, da zejanje obogati telo s kisikom. Vendar je bilo to mnenje zavrnjeno. Znanstveniki so dokazali, da z zevanjem človek ohlaja možgane in izboljša njegovo delovanje.

Če bi vam jetra prenehala delovati, bi se smrt zgodila v 24 urah.

Med delovanjem naši možgani porabijo količino energije, enako 10-vatni žarnici. Torej podoba žarnice nad glavo v trenutku nastanka zanimive misli ni tako daleč od resnice.

Vsakdo ima ne samo edinstvene prstne odtise, ampak tudi jezik.

Ameriški znanstveniki so izvedli poskuse na miših in prišli do zaključka, da sok lubenice preprečuje razvoj ateroskleroze. Ena skupina miši je pila čisto vodo, druga pa lubenico. Posledično so bile posode druge skupine brez holesterola.

Glede na študije, ženske, ki pijejo nekaj kozarcev piva ali vina na teden, imajo večje tveganje za razvoj raka dojke.

Srce je glavni organ, zaradi česar se ohranja življenjska dejavnost osebe. Mladi imajo redko težave s srčnim delom.

Arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija je prirojena nenormalna kršitev vzajemne razporeditve žil s patognomonsko lokalizacijo v možganskih hemisferah, najdemo pa jo lahko tudi na drugih anatomskih področjih, za katera je značilna nagnjenost k razvoju zapletov, kot je poškodba integritete žilne stene.

Nastajanje takih prepletov razširjenih žil, pri katerih vene in arterije ne ločujejo drug od drugega s pomočjo kapilar, arterijska kri vstopi v žile in se plin ogljikovega dioksida ne transportira nazaj, kar povzroča nastanek acidotičnih in hipoksičnih zapletov.

Stopnja hemodinamskih motenj v prisotnosti arteriovenske malformacije je neposredno odvisna od metričnih parametrov nenormalno lociranih žil, ki jih je mogoče opaziti v širokih območjih.

Vzroki arteriovenskih malformacij

Številne randomizirane študije so bile posvečene preučevanju etiopatogeneze razvoja arteriovenskih malformacij in žal še vedno ni zanesljivih informacij, ki bi potrjevale vlogo določenega dejavnika v njegovem razvoju.

Nesporno dejstvo je le, da se arteriovenska malformacija pojavlja pri ljudeh v obdobju prenatalnega razvoja in spada v kategorijo prirojenih anomalij embriogeneze.

Skupna raziskava, ki so jo izvedli genetiki in embriologi, se je končala z odkritjem, da je največja možnost deformacije opažena v prvih tednih embrionalnega razvoja, in sicer do šestega tedna. Po sedmem tednu in do konca drugega trimesečja nosečnosti se opazi razvoj arteriovenske malformacije te ali druge lokacije.

V povezavi s hitrim razvojem sevalnih diagnostičnih tehnik postaja identifikacija arteriovenskih malformacij nekaterih patoloških variant možna v zgodnjih fazah razvoja. Vendar pa zaradi pomanjkanja zanesljivih podatkov o izvoru patologije še vedno ni mogoče razviti metod primarne preventive.

Tako za fetalnimi dejavniki ostaja največja patogenetska vloga razvoja arteriovenskih malformacij katerekoli lokalizacije.

Glede na svetovne statistike o pojavnosti arteriovenskih malformacij obstajajo podatki o sekundarnem razvoju te anomalije, ki je posledica negativnega učinka ionizirajočega sevanja, vnetnih procesov v možganih. Poleg tega skupina tveganj za razvoj arteriovenskih malformacij sestavljajo osebe, ki trpijo zaradi anemije srpastih celic.

Prav tako mnogi strokovnjaki ugotavljajo povezavo med razvojem arteriovenske malformacije in spolom bolnika (v večji meri moški trpijo zaradi te patologije).

Simptomi arteriovenske malformacije

Glede na klinične manifestacije bolnika ima arteriovenska malformacija več možnosti za potek. Torej, s hemoragičnim tipom toka, ki ga opazimo v 70% primerov, ima bolnik nagnjenost k povečanju števila krvnega tlaka in prednostni lokalizaciji v projekciji zadnje lobanje. Pri arteriovenskih malformacijah tega tipa razvoj velikega mesta malformacije ni značilen.

Hemoragična varianta poteka arteriovenske malformacije pogosto postane vzrok za invalidnost pacienta in je označena z velikim tveganjem za krvavitev.

Razvoj patognomonične klinične slike subarahnoidne krvavitve je opažen v 50% primerov hemoragične vrste arteriovenske malformacije. Zapleteni potek hemoragičnega tipa arteriovenske malformacije je sestavljen iz tvorbe hematomov z intracerebralno, subduralno in mešano lokalizacijo ter hemo tamponado prekatov.

Torpidna arteriovenska malformacija se opazi med nastajanjem velikih velikih vozlišč, lokaliziranih v možganski skorji in njene oskrbe s krvjo z vejami srednje možganske arterije.

V povezavi s kompleksom kliničnih simptomov z torpidno arteriovensko malformacijo je v prvi vrsti povečana konvulzivna pripravljenost, grozdni glavobol, progresivni žariščni nevrološki simptomi, kar velja tudi za neoplastične možganske poškodbe.

Upoštevati je treba, da na primer arteriovenska malformacija pljuč ni vedno značilna za razvoj klasičnega toka v obliki progresivnih respiratornih motenj, cianotičnih sprememb v koži in odebelitev falangov nohtov. V nekaterih primerih lahko oseba ima celo dolgo asimptomatsko obdobje. V pozni fazi razvoja, arteriovenske malformacije z lokalizacijo v pljučih spremlja razvoj manifestacij hudega dihalnega in srčnega popuščanja.

Progresivna dispneja velja za najbolj patognomonično klinično manifestacijo arteriovenske pljučne malformacije. Pri zapletenem poteku arteriovenske malformacije te lokalizacije lahko pri bolniku opazimo hemoptizo.

Auskultativni znaki arteriovenskih malformacij pljuč so pojav hrupa v projekciji lokalizacije mesta deformacije, ki se v trenutku maksimalnega vdihavanja povečuje v položaju bolnika "leži na desni strani".

Arteriovenska malformacija hrbtenjače najpogosteje ne spremlja razvoj specifičnih patognomoničnih simptomov, ki se razlikujejo od drugih bolezni, ki jih spremlja poškodba hrbtenjače. Prve klinične manifestacije v tej situaciji so kršitve različnih vrst občutljivosti različnih globin, pa tudi motorične aktivnosti.

Arteriovenska malformacija možganov

Zaradi širše uporabe novih metod radiološke diagnostike možganskih struktur se je preverjanje arteriovenskih malformacij znatno povečalo, čeprav se ta patologija ni manifestirala s kliničnimi simptomi.

Hkrati pa v določeni kategoriji bolnikov, nasprotno, pride do hitrega razvoja simptomov, katerih specifičnost je neposredno odvisna od lokalizacije malformacij v določeni strukturi možganov.

Cerebralne manifestacije, ki so posledica povečanega intrakranialnega tlaka, vključujejo: bolečine v predelu glavice naravne narave, ki jih spremlja bruhanje, prinaša olajšanje, šibkost in nezmožnost opravljanja minimalne telesne aktivnosti. Specifične nevrološke manifestacije arteriovenske malformacije lokalizirane v čelnih režnjah so zmanjšanje intelektualno-mnističnih možnosti, pojav motorične afazije, manifestacija patološkega sesalnega refleksa, tresenje pri hoji, nagnjenost k konvulzivnim napadom.

Najbolj specifične manifestacije arteriovenskih cerebelarnih malformacij so koordinacijske motnje, negotovost pri hoji in pojav velikih horizontalnih nistagmusov, mišične hipotenzije.

Arteriovenske malformacije v temporalnem režnju spremlja razvoj senzorične afazije, izguba vidnih polj in povečana konvulzivna pripravljenost.

Ko se arteriovenska malformacija nahaja v predelu možganov, se pri bolniku pojavijo motnje vida v obliki strabizma, izguba vidnih polj do popolne slepote in motenj v motoričnih aktivnostih v okončinah.

Z razvojem zapletenega poteka arteriovenske malformacije v obliki rupture žilne stene bolnik razvije klinično sliko subarahnoidne krvavitve v obliki nenadnega hudega glavobola, fotofobije, slabosti in bruhanja, ki ne prinaša olajšave, kratkotrajne ali dolgotrajne izgube zavesti.

V nekaterih primerih se krv, ki se je izlila iz žil, kopiči in tvori hematom, ki se kaže v poslabšanju vida v obliki delne ali popolne slepote, strabizma in gibanja oči, paralize okončin, motenj govora, epileptičnih napadov in trajne izgube zavesti.

Pri diagnostičnih ukrepih, ki zanesljivo ne le preverjajo diagnozo »arteriovenske malformacije možganov«, temveč tudi natančno lokalizacijo problema, se uporablja cerebralna arteriografija.

Zdravljenje arteriovenske malformacije

Pri izbiri optimalnega, hitrega in patogenetsko utemeljenega načina zdravljenja bolnika z arteriovensko deformiranostjo se zdravstveni delavec srečuje z nalogo, da pravilno oceni bolnikovo zdravstveno stanje, intenzivnost kliničnih manifestacij, natančno lokalizacijo anomalije in njeno velikost.

Zdravljenje z arteriovenskimi malformacijami je praviloma izključno simptomatske narave in vključuje uporabo zdravil za analgetik, antikonvulzivno delovanje.

V zadnjem času so se nevropatologi odločili za uporabo taktike čakanja za bolnike z arteriovensko malformacijo, pod pogojem, da je ugodna. Trenutno obstajajo številne operativne koristi za odpravo arteriovenskih malformacij in hkrati zmanjšanje tveganja zapletov.

Operacija arteriovenskih malformacij vključuje kirurško resekcijo in se uporablja le za majhne malformacije. V primeru globoke lokacije arteriovenske malformacije možganov se ta tehnika ne uporablja zaradi velikega tveganja za razvoj intraoperativnih zapletov.

Druga učinkovita kirurška metoda za korekcijo arteriovenske malformacije je embolizacija, ki vključuje uvedbo katetra na mesto mesta deformacije in vnos posebne snovi z lepilnimi lastnostmi, zaradi česar se spremenjeni del izklopi iz splošnega krvnega obtoka. Ta tehnika deluje tudi kot primarno zdravljenje in kot dodatek klasični varianti kirurške resekcije, s čimer se zmanjša tveganje za nastanek intraoperativnih zapletov v obliki krvavitve.

V odsotnosti bolnikovega tveganja za razvoj zapletov hemoragične narave je dovoljena uporaba radiokirurgije, pri kateri je vpliv radioaktivnih snovi, ki imajo uničujoč učinek na arteriovenske malformacije, osredotočen na mesto deformacije. Ta tehnika vključuje uporabo radiokirurških tečajev, ki trajajo več let pred pojavom vztrajnega učinka v obliki izginotja arteriovenske malformacije.

Arteriovenska malformacija - kateri zdravnik bo pomagal? V prisotnosti ali sumu na razvoj arteriovenske malformacije je treba nemudoma poiskati nasvete takih zdravnikov kot nevrolog in nevrokirurg.