Atrijsko trepetanje: simptomi, zdravljenje

Atrijsko trepetanje (TP) je hitra in redna kontrakcija zgornjih komor srca (tahiaritmija), ki jo spremlja začetek atrija s frekvenco od 200 do 400 utripov na minuto ob ohranjanju normalnih prekatov. To stanje se pogosto pojavi pri bolnikih po akutnem miokardnem infarktu ali pri bolnikih, ki so na operaciji srca na odprtem srcu (manj pogosto po operaciji obvoda koronarnih arterij). Poleg tega lahko ta patologija postane posledica drugih bolezni: perikarditis, revmatizem, pljučne bolezni, tirotoksikoza, tahi-brady sindrom (disfunkcija sinusnega vozlišča) itd.

TP se lahko pojavi pri posameznikih katere koli starosti, vendar se pogosteje pojavlja pri moških po 60 letih (približno 4,5-krat pogosteje kot pri ženskah). S starostjo se verjetnost za razvoj te motnje poveča.

Po ugotovitvah strokovnjakov se ta kardiološka patologija pojavlja manj pogosto kot fliker (kaotična in nepravilna kontrakcija) atrija. Tresenje in utripanje sta običajno tesno povezana in se lahko izmenjujeta. Statistični podatki kažejo, da je atrijsko trepetanje zaznano pri približno 10% bolnikov s paroksizmalno supraventrikularno tahiaritmijo in se pogosteje pojavlja pri bolnikih s srčnimi boleznimi, ki prispevajo k atrijski dilataciji.

Značilno je, da se TP opazi v obliki paroksizmov (napadov), ki trajajo od nekaj sekund do nekaj dni. Pod vplivom terapije se hitro izločijo in preidejo v atrijsko fibrilacijo (pogosteje) ali v sinusni ritem. Redki (enakomerni) znaki plapolanja se redko opazijo.

Razlogi

Najpogostejši vzroki TP so organske bolezni srca:

Pogosto se TP po srčnem kirurškem posegu pojavi pri odpravljanju okvar srca (ponavadi v prvih 7 dneh) ali operacijah obvoda koronarnih arterij.

TP lahko odkrijemo pri bolnikih z naslednjimi boleznimi:

• pljučna embolija;
• emfizem;
• pljučno srce (v končni fazi srčnega popuščanja);
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• tirotoksikoza;
• diabetes;
• drog, alkohol, droga ali druga zastrupitev;
• hipokalemijo;
• sindrom spalne apneje.

Medtem ko strokovnjaki ne izključujejo verjetnosti, da je težnja k atrijskemu trepetanju lahko posledica genetske predispozicije.

Če se TP pojavi v ozadju popolnega zdravja, potem govorijo o idiopatski obliki tega stanja. Takšne različice tahiaritmije, obravnavane v okviru tega člena, praktično ni.

Naslednji zunanji dejavniki lahko prispevajo k nastanku novih napadov TP:

• psiho-čustvene izkušnje;
• telesna dejavnost;
• povišanje temperature zraka;
• uživanje drog ali alkohola.

Kako nastopi flutter?

Mehanizem pojavljanja TP je v stanju, označen z izrazom makro-ponovni vstop. S to patologijo se ponavljajoča ponavljajoča stimulacija srčne mišice atrija pojavlja s frekvenco več kot 240 na minuto. AV-vozlišče ne more prenašati impulzov s takšno frekvenco v prekate in zaradi tega se na primer izvede le polovica ali ena tretjina atrijskih impulzov (blok 2: 1, 3: 1). Zaradi tega se ventrikli sklenejo, na primer 200 ali 150-krat v eni minuti.

Pri blokih 3: 1, 4: 1 ali 5: 1 (manj pogosti) postane prekatni ritem nepravilen in srčni utrip se zmanjša ali poveča.

Najnevarnejša možnost je 1: 1, ko se hitrost srčnega utripa dvigne na 250-300 utripov na minuto. V tem stanju vsaka atrijska kontrakcija povzroči krčenje prekatov, ki niso imeli časa, da bi se napolnili s krvjo. Obstaja močan upad srčnega volumna in bolnik izgubi zavest.

Vrste atrijskega trepetanja

Strokovnjaki opredeljujejo dve glavni obliki TP:

• Klasična (tipična, prehodno odvisna) TP. Vzbujevalni val se širi v nasprotni smeri urinega kazalca, po nastopu pa impulz prehaja skozi medpredelni septum, zadnjo steno desnega atrija, obide vrhovno veno in se spušča vzdolž sprednje in stranske stene do tricuspidnega obroča, interatrijalni septum pa preide skozi pentlji. Število viharjev v tem primeru se giblje od 240 do 340 utripov. Ugotovljeno je, da v 90% primerov val kroži okrog tricuspidnega ventila v nasprotni smeri urinega kazalca (v nasprotni smeri urinega kazalca) in le v 10% primerov - v smeri urinega kazalca (v smeri urinega kazalca). To stanje lahko odpravimo s tempom, radiofrekvenčno ablacijo in krioablacijo.
• Atipična (ali isthmic neodvisna) TP. Impulz poteka skozi različne anatomske strukture: koronarni sinus, mitralni obroč, pljučne vene, brazgotine itd. Ta možnost navihanja je običajno posledica operacije srca ali ablacije katetra. Pogostost vihra v tej obliki doseže 340-440 kosov na minuto. Odvisno od območja nastanka kroga ločimo makro-ponovni vstop, desno atrijsko in levo atrijsko atipično TA. Tega stanja ni mogoče odpraviti s tempom.

Glede na trajanje in resnost patologije je TP razdeljen na več tipov:

• prvič se pojavljajo - pojavljajo se prvič;
• paroksizmalno - značilno paroksizmalno seveda, trajanje vsake epizode je 7 dni, se lahko samolepijo;
• obstojne - ne umaknite se in prenehajte samo pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe, ta TP se šteje za najbolj neugodno možnost;
• nenehno se pojavljajo - v zadnjem letu se pojavijo epizode atrijskega trepetanja in ni izboljšanja stanja bolnika.

Simptomi

Resnost in narava kliničnih manifestacij TP je odvisna od pogostosti srčnih kontrakcij in vzroka, ki povzroča tahiaritmijo. Če je razmerje prevajanja od 2: 1 do 4: 1, se stanje, ki se pojavlja, bolje prenaša kot utripanje, saj je krčenje prekatov v takih primerih urejeno. Še posebej zahrbtno TP, ki vodi do nepredvidljivega ostrega in občutnega povečanja srčnega utripa.

Ko se bolnik najprej pojavi, ima bolnik naslednje simptome:

• nenaden srčni utrip;
• občutek hude splošne slabosti;
• neugodje in pritisk v srcu;
• zmanjšanje tolerance do vadbenega stresa;
• kratka sapa;
• napadi angine;
• ritmično ritmično in pogoste (več kot 2-krat večji arterijski pulz) pulziranje žil na vratu;
• omotica;
• znižanje krvnega tlaka.

Pogostost napadov TP se lahko razlikuje od enega na leto do več epizod na dan. Atrijsko trepetanje se lahko sproži zaradi vročega vremena, fizičnega ali čustvenega stresa, težkega vnosa tekočine, alkohola ali težav s črevesjem. Napadi TP pogosto spremljajo pred nezavestni pogoji in omedlevica.

TP vedno zahteva obisk zdravnika, saj lahko celo asimptomatska poteza tega stanja vodi v nastanek nevarnih zapletov. Hemodinamična motnja, ki jo povzroča ta tahiaritmija, vodi do sistolične disfunkcije srca, zaradi katere se pojavi dilatacija (ekspanzija) njenih komor in se razvije srčno popuščanje.

Možni zapleti

TP lahko vodi v razvoj:

• ventrikularna fibrilacija;
• ventrikularne tahiaritmije;
• Pljučna embolija in druga sistemska tromboembolija (kap, okluzija žil in mezenteričnih žil, ledvični infarkt);
• srčno popuščanje;
• povzroča srčno aritmogeno kardiomiopatijo.

Diagnostika

Pri pregledu bolnika s TP zdravnik zazna hitri utrip. Če je nosilni koeficient 4: 1, je srčni utrip 75-80 utripov na minuto. Ko se koeficient spremeni, pulz postane aritmičen. Na vratu bolnika se vizualno opazuje pulziranje žil v ritmu atrijskega ritma.

Za ugotavljanje TP se izvajajo naslednji instrumentalni in laboratorijski testi: t

• EKG - atrijski valovi 240-450 na minuto, valovita žagasta oblika F, brez P zob, ventrikularni ritem ostane pravilen, ventrikularni kompleksi se ne spreminjajo in so pred določenim številom atrijskih valov (2: 1, 3: 1, 4: 1, itd.) ) med masažo karotidnega sinusa se AV blok poveča in atrijski valovi postanejo intenzivnejši;
• Holter EKG - izvaja se študija za spremljanje stanja srčnega utripa za 24 ur in za identifikacijo paroksizmalne TP;
• transtorakalni Echo-KG - izvaja se za oceno parametrov srčnih komor, miokardnih funkcij in stanja ventilov;
• transezofagealni Echo-KG - za ugotavljanje krvnih strdkov v atrijski votlini srca;
• Za določitev možnih vzrokov za nastanek TP izvajamo biokemične analize, revmatološke teste in študijo o ravni krvnih ščitničnih hormonov v krvi.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja bolnika s TP je določena s kliničnim primerom. Bolniki s cerebralno ishemijo, akutnim vaskularnim kolapsom, angino pektoris in znaki progresivnega srčnega popuščanja so pokazali, da izvajajo nujno sinhronizirano kardioverzijo. Srčni ritem se lahko obnovi z izcedkom 20-25 ° J. Učinkovitost stimulacije se poveča z dodatnim predpisovanjem antiaritmikov.

Naslednja zdravila se lahko predpišejo kot zdravila za zdravljenje bolnikov s TP:

• zaviralci beta (metoprolol in drugi);
• antiaritmična zdravila (Ibutilid, Flekainid, Amiodaron itd.);
• zaviralci kalcijevih kanalčkov (Diltiazem, Verapamil);
• srčni glikozidi (digoksin);
• pripravki kalija;
• antikoagulanti (varfarin, heparin) - se predpisujejo, če flutiranje traja več kot 48 ur.

Pri konstantni ali ponavljajoči se TP se pokaže, da je pacient podvržen krioablaciji ali radiofrekvenčni ablaciji. Učinkovitost teh tehnik doseže 95%, zapleti pa se lahko pojavijo pri manj kot 1,5% bolnikov.

Pri bolnikih s atrijskim trepetanjem, sindromom bolnih sinusov se priporoča, da se priporoča radiofrekvenčna ablacija AV vozlišča in implantacija srčnega spodbujevalnika.

Napoved

Vse bolnike z atrijskim trepetanjem mora upoštevati kardiolog-aritmolog. Če je potrebno, zdravnik predpiše posvetovanje s srčnim kirurgom, da se odloči o primernosti uničenja žarišča aritmije.

Uporabljena terapija z drogami postane neučinkovita zaradi odvisnosti od uporabljenih zdravil, zato se lahko tresenje ponovi in ​​se spremeni v atrijsko fibrilacijo. Dolgotrajno zdravljenje TP vodi do povečanja tveganja zapletov.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če doživite palpitacije, neprijetne občutke in bolečine v prsih, težko dihanje, napade omedlevice in zaprtje, se posvetujte s kardiologom. Po opravljenem celostnem pregledu (EGC, Holter monitoring, Echo-KG, biokemija krvi itd.) Bo zdravnik lahko postavil pravilno diagnozo in izdelal načrt zdravljenja. Če je potrebno, se bolnikom s atrijskim trepetanjem predpiše posvetovanje z drugimi specializiranimi strokovnjaki (endokrinologom, pulmologom). Ko se odločite za operacijo, se pacienta pošlje k ​​srčnemu kirurgu.

Atrijsko trepetanje je hitro in ritmično krčenje atrija s frekvenco 240-400 utripov na minuto. Ta motnja se nanaša na tahiaritmije in vodi v srčni napad, nizek krvni tlak, bolečine v prsih in omedlevico. Tveganje za razvoj življenjsko nevarnih zapletov v tem stanju ostaja visoko tudi pri asimptomatskih. Zato je treba zdravljenje atrijskega trepetanja in njegovih vzrokov začeti pravočasno. Za odpravo te tahiaritmije se lahko uporabijo droge ali kirurške tehnike, katerih namen je stabilizirati pravilen ritem.

V programu »Živeti zdravo!« Z Elena Malysheva o atrijskem trepetanju:

Atrijsko trepetanje: simptomi, diagnoza in zdravljenje

V atrijah je glavni srčni spodbujevalnik - sinusni vozel. Odgovorna je za fiziološko pogostost atrijskih in ventrikularnih kontrakcij.

Motnje ritma atrijske kontrakcije same po sebi ne predstavljajo grožnje za pacientovo življenje, vendar so spremembe v delovanju temeljnih struktur, ki jih povzročajo, nevarne.

Motnje srčnega ritma zahtevajo ustrezno terapijo tudi v predbolnišnici. Uvedba pravilnih zdravil in izvedba določenih manipulacij v zahtevanem časovnem okviru z veliko verjetnostjo bo podaljšala življenje osebe.

Kaj je atrijsko trepetanje?

Atrijsko trepetanje (TP) je ritmična kontrakcija mišičnih vlaken teh delov srca, njihova frekvenca pa je 220-350 krat na minuto. Patologijo povzroča moteno cirkulacijo vzbujevalnega vala v miokardiju.

Običajno impulz izvira v sinoatrijskem (SA) vozlišču, vzdolž poti atrija se prenaša navzdol in se širi na prekate. V primeru TP začne razburljiv tok (depolarizacijski val) namesto usmerjenega gibanja po fizioloških poteh naključno krožiti skozi miokard. V celicah prevodnega sistema srca ni presledka mirovanja, večkrat se aktivirajo in povzročijo ponavljajoče krčenje mišičnih vlaken. Ta mehanizem vzbujanja se imenuje ponovni vstop.

Klasifikacija TP

V atrioventrikularnem vozlišču (del prevajalnega sistema, ki je odgovoren za alternativno zmanjšanje srca), se pojavi funkcionalni blok, in le vsaka 2, 3, 4 ali 5 pulz prehaja v ventrikularni miokard. Zato je pogostost krčenja atrijskih vlaken v povprečju dvakrat večje od števila srčnih utripov.

Simptomi

Klinični simptomi atrijsko trepetanje pogosto daje nespecifične:

• težave z dihanjem (težko vdihavanje in izstopanje);
• bolečine v prsih;
• utrujenost.

Če se pojavijo zapleti, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• huda slabost;
• občutek prenehanja srčnega utripa;
• težko dihanje;
• kašelj;
• videz pene iz ust.

Če v periferni ali karotidni arteriji palpirate pulz, bo zaradi zmanjšanega pretoka atrioventrikularnega vozlišča približno 150 vibracij žilne stene na minuto. Vendar se lahko med vadbo izboljša prevodnost, kar vodi do poslabšanja bolnikovega stanja. Če je število ventrikularnih kontrakcij enako ritmu atrija, bo to neposredna grožnja človeškemu življenju.

Diagnoza bolezni na EKG

Patološke impulze v miokardu lahko zaznamo le z dekodiranjem elektrokardiograma (EKG).

Atrijsko trepetanje se na EKG manifestira na ta način:

• namesto zob P (dokaz normalnega prevajanja pulza skozi atrij) opazimo redne F-valove (žagasta zvišanja) s frekvenco 200-400 perturbacij na minuto (najbolje opaziti v vodnikih II, III, aVF, V1, V2);
• ventrikularni ritem pogosto ostane pravilen, kazalci miokardnega vzbujanja v tem delu srca so normalni.

Lahko pride do popolne transverzalne (atrioventrikularne) blokade - Frederickovega pojava.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja je odvisna od stabilnosti hemodinamike (prisotnost ustrezne oskrbe s krvjo vitalnim organom):

• z nestabilno hemodinamiko izvajamo električno kardioverzijo in ablacijo katetra;
• ob stabilnem delovanju kardiovaskularnega sistema obstajata dva načina:
  • lajšanje paroksizmalnega napada: kardioverzija, atrijska stimulacija, farmakološko zdravljenje;
  • preprečevanje sinusnih motenj.

Zdravljenje z drogami

Antiaritmična zdravila ne smejo le upočasniti pogostost atrijskih kontrakcij, temveč tudi poslabšati atrioventrikularno prevodnost. To je potrebno, da bi učinkoviteje vplivali na delovanje prekatov, ki so odgovorni za srčni pretok.

Še posebej pomembna so zdravila, ki vplivajo na atrioventrikularno vozlišče, če obstajajo dodatne poti med atriji in prekati.

Atrijsko trepetanje: vzroki, oblike, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Atrijsko trepetanje (TP) je ena od supraventrikularnih tahikardij, ko se atrij skrči na zelo visoki hitrosti - več kot 200-krat na minuto, vendar ritem krčenja srca ostaja pravilen.

Atrijsko trepetanje je pri moških večkrat pogostejše, med bolniki pa so običajno starejši od 60 let. Natančno razširjenost tega tipa aritmije je težko ugotoviti zaradi njene nestabilnosti. TP je pogosto kratkotrajna, zato jo je težko popraviti na EKG in v diagnozi.

Atrijsko trepetanje traja od nekaj sekund do nekaj dni (paroksizmalna oblika), redko več kot teden dni. V primeru kratkotrajne motnje ritma bolnik čuti nelagodje, ki hitro mine ali ga nadomesti atrijska fibrilacija. Pri nekaterih bolnikih, ki drhtijo skupaj z utripanjem, se občasno zamenjajo.

Resnost simptomov je odvisna od stopnje atrijske kontrakcije: večja je, večja je verjetnost hemodinamskih motenj. Ta aritmija je še posebej nevarna pri bolnikih s hudimi strukturnimi spremembami levega prekata v prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja.

V večini primerov je ritem atrijskega plapolanja sam po sebi obnovljen, vendar se zgodi, da motnja napreduje, srce ne deluje s svojo funkcijo, bolnik pa potrebuje nujno zdravstveno oskrbo. Antiaritmična zdravila ne dajejo vedno želenega učinka, zato je TP primer, ko je priporočljivo rešiti vprašanje kirurške operacije srca.

Atrijsko trepetanje je resna patologija, čeprav ne samo mnogi bolniki, ampak tudi zdravniki ne posvečajo dovolj pozornosti njenim epizodam. Rezultat je razširitev srčnih komor s progresivno insuficienco, tromboembolizem, ki lahko stane življenje, zato se ne sme spregledati nobenega napada motnje ritma, in ko se pojavi, je vredno obiskati kardiologa.

Kako in zakaj se pojavlja atrijsko trepetanje?

Atrijsko trepetanje je različica supraventrikularne tahikardije, to pomeni, da se v atrijih pojavlja leglo vzbujanja, ki povzroča njihove prepogibne kontrakcije.

Ritem srca med atrijskim trepetanjem ostane pravilen, v nasprotju z atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo), ko je atrija pogostejša in naključna. Redke ventrikularne kontrakcije dosežemo z delno blokado impulzov v ventrikularni miokard.

Vzroki atrijskega plapolanja so precej različni, vendar je organska poškodba srčnega tkiva, to je sprememba anatomske strukture samega organa, vedno osnova. S tem se lahko poveča pogostost patologije pri starejših, medtem ko je pri mladih aritmijah bolj funkcionalna in dismetabolična.

Med boleznimi, povezanimi s TP, je mogoče ugotoviti:

Pogosti primeri atrijskega plapolanja pri bolnikih s pljučno patologijo - kronične obstruktivne bolezni (bronhitis, astma, emfizem), tromboembolija v sistemu pljučne arterije. Prispeva k temu pojavu, širitvi desnega srca zaradi povečanega pritiska v pljučni arteriji v ozadju skleroze parenhima in pljučnih žil.

Po operaciji srca v prvem tednu je tveganje za to vrsto motenj ritma veliko. Diagnosticiran je po korekciji prirojenih malformacij, aorto-koronarnem ranžiranju.

Dejavniki tveganja za TP so diabetes mellitus, elektrolitske nepravilnosti, presežek hormonske funkcije ščitnice in različne zastrupitve (droge, alkohol).

Praviloma je vzrok atrijskega trepetanja jasen, vendar se zgodi, da aritmija prehiti praktično zdravo osebo, potem govorimo o idiopatski obliki TP. Vloge dednega faktorja ni mogoče izključiti.

V središču nastopa atrijskega flutterja je ponavljajoča se vzbujanje atrijskih vlaken tipa makro-ponovnega vstopa (zdi se, da impulz gre v krogu, pri čemer se v krčenje vključijo tista vlakna, ki so se že zmanjšala in bi morala biti v tem trenutku sproščena). "Ponovni vstop" pulza in vzbujanje kardiomiocitov je značilno za strukturno poškodbo (brazgotina, nekroza, vnetje), ko nastane ovira za normalno širjenje pulza skozi vlakna srca.

Po vzponu v atriju in ponovnem krčenju vlaken impulz še vedno doseže atrioventrikularno (AV) vozlišče, ker pa slednji ne morejo izvajati tako pogostih impulzov, pride do delne blokade - komore dosežejo največ polovico atrijskih impulzov.

Ritem je reden, razmerje med številom atrijskih in ventrikularnih kontrakcij pa je sorazmerno s številom impulzov, ki se izvajajo v ventrikularni miokard (2: 1, 3: 1 itd.). Če bo polovica impulzov prispela do prekatov, bo bolnik imel tahikardijo do 150 utripov na minuto.

atrijsko trepetanje, od 5: 1 do 4: 1

Zelo nevarno je, ko vsi atrijski impulzi dosežejo prekate in razmerje sistol na vse dele srca postane 1: 1. V tem primeru pogostost ritma doseže 250-300, hemodinamika je močno motena, bolnik izgubi zavest in pojavijo se znaki akutnega srčnega popuščanja.

TP lahko spontano preide v atrijsko fibrilacijo, za katero ni značilen pravilen ritem in jasno razmerje med številom prekatov in atrijskimi.

V kardiologiji obstajata dve vrsti atrijskega trepetanja:

tipični in povratni tipični TP

1. Tipično;
2. Neobičajna.

V tipični varianti sindroma TP se val vzbujanja giblje po desnem atriju, frekvenca sistolov doseže 340 na minuto. V 90% primerov se zmanjšanje pojavi okrog tricuspidnega ventila v nasprotni smeri urinega kazalca, pri ostalih bolnikih - v smeri urinega kazalca.

V atipični obliki TP, val miokardne ekscitacije ne potuje po tipičnem krogu, kar vpliva na premostitev med ustno votlino vene in tricuspidnim ventilom, vendar ob desnem ali levem atriju, kar povzroča krčenje na 340-440 na minuto. Te oblike ni mogoče ustaviti s transsezofagealno kardiostimulacijo.

Atrijske manifestacije

Klinika se je odločila dodeliti:

• Najprej se je pojavil atrijski trepet.
• Paroksizmalna oblika;
• Stalna;
• Obstojno

Pri paroksizmalni obliki trajanje TP ni daljše od enega tedna, aritmija poteka spontano. Za dolgotrajno zdravljenje je značilno, da traja kršitev več kot 7 dni, normalizacija normalnih ritmov pa ni mogoča. Stalna oblika se pojavi, ko se napad flutera ne ustavi ali zdravljenje ni bilo izvedeno.

Klinični pomen ni trajanje TP, ampak pogostost, s katero se zmanjšajo atriji: višja je, jasnejše so hemodinamične motnje in večja je verjetnost zapletov. S pogostimi kontrakcijami atrija nimajo časa za zagotovitev prekatov z želenim volumnom krvi, ki se postopoma širi. Pri pogostih epizodah atrijskega trepetanja ali trajne oblike patologije se pojavi disfunkcija levega prekata, motnje cirkulacije v krogih in kronično srčno popuščanje, možna je razširjena kardiomiopatija.

Poleg nezadostnega srčnega volumna je pomembno tudi pomanjkanje krvi v koronarnih arterijah. Pri hudi TA je pomanjkanje perfuzije 60% ali več, to je verjetnost akutnega srčnega popuščanja in srčnega napada.

Klinični znaki atrijskega trepetanja se kažejo v paroksizmu aritmij. Med pritožbami bolnikov je lahko šibkost, utrujenost, zlasti med vadbo, nelagodje v prsih, hitro dihanje.

Pri pomanjkanju koronarne cirkulacije se pojavijo simptomi angine, pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo pa se bolečina poveča ali napreduje. Pomanjkanje sistemskega krvnega pretoka prispeva k hipotenziji, nato pa se simptomom doda vrtoglavica, črnenje v očeh, slabost. Visoka frekvenca atrijskih kontrakcij lahko povzroči sinkopalna stanja in hudo sinkopo.

Napadi atrijskega trepetanja se pogosto pojavijo v vročem vremenu, po fizičnem naporu, močnih čustvenih izkušnjah. Vnos alkohola in napake v prehrani, črevesne motnje lahko povzročijo paroksizmalno atrijsko trepetanje.

V primeru 2-4 atrijskih kontrakcij na ventrikularno kontrakcijo imajo bolniki relativno malo pritožb, to razmerje kontrakcij se lažje prenaša kot atrijska fibrilacija, ker je ritem pravilen.

Tveganje za atrijsko trepetanje je v njegovi nepredvidljivosti: kadarkoli lahko pogostost kontrakcij postane zelo visoka, srčni utrip, dispneja se bo povečala, pojavili se bodo znaki nezadostne prekrvitve možganov - omotica in omedlevica.

Če je razmerje atrijskih in ventrikularnih kontrakcij stabilno, bo impulz ritmičen, toda ko ta koeficient niha, bo impulz postal nepravilen. Značilen simptom je tudi utripanje žil na vratu, katerih pogostost je dva ali večkrat višja od frekvence perifernih žil.

Praviloma se TP pojavlja v obliki kratkih in ne pogostih paroksizmov, toda z močnim povečanjem kontrakcij srčnih komor je možnih zapletov - tromboembolija, pljučni edem, akutna srčna odpoved, ventrikularna fibrilacija in smrt.

Diagnoza in zdravljenje atrijskega trepetanja

Pri diagnozi atrijskega plapolanja je najpomembnejša elektrokardiografija. Po pregledu bolnika in določitvi pulza je lahko diagnoza le domnevna. Ko je koeficient med kontrakcijami srca stabilen, bo pulz pogostejši ali normalni. Pri nihanjih v stopnji prevodnosti bo ritem postal nepravilen, kot pri atrijski fibrilaciji, vendar je nemogoče razlikovati med tema dvema vrstama motenj s pulzom. Pri začetni diagnozi pomaga ocena utripanja vratu, ki je 2 ali večkratni pulz.

EKG znaki atrijskega flutterja so sestavljeni iz tako imenovanih atrijalnih valov F, ventrikularni kompleksi pa bodo redni in nespremenjeni. Z dnevnim spremljanjem beležimo pogostost in trajanje paroksizmov TP, njihovo povezavo z obremenitvijo in spanjem.

Video: Lekcija EKG za ne-sinusne tahikardije

Da bi pojasnili anatomske spremembe v srcu, diagnosticirali okvaro in določili lokacijo organskih poškodb, opravimo ultrazvok, med katerim zdravnik določi velikost votlih organov, kontraktilnost srčne mišice, značilnosti ventilskega aparata.

Laboratorijske metode se uporabljajo kot dodatne diagnostične metode - določanje ravni ščitničnih hormonov, da se izključi tirotoksikoza, revmatični testi za revmatizem ali sum na to, določanje krvnih elektrolitov.

Zdravljenje atrijskega trepetanja je lahko zdravilo in kirurški poseg na srcu. Večja kompleksnost je odpornost zdravila na učinke zdravila, v nasprotju z utripanjem, ki je skoraj vedno mogoče popraviti s pomočjo zdravil.

Zdravljenje z zdravili in prva pomoč

Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje:

Beta-blokatorji, srčni glikozidi, zaviralci kalcijevih kanalov so predpisani vzporedno z antiaritmiki, da bi preprečili izboljšanje atrioventrikularnega vozlišča, saj obstaja tveganje, da bodo vsi atrijski impulzi prispeli v ventrikule in povzročili ventrikularno tahikardijo. Verapamil se najpogosteje uporablja za nadzor ventrikularne hitrosti.

Če se je pojavil paroksizem atrijskega trepetanja v ozadju sindroma WPW, ko je motnja prevodnosti vzdolž glavnih srčnih poti, so vsa zdravila iz zgoraj navedenih skupin strogo kontraindicirana, razen antikoagulantov in antiaritmikov.

Nujna nega za paroksizmalno atrijsko trepetanje, ki jo spremlja angina, znaki cerebralne ishemije, huda hipotenzija, napredovanje srčnega popuščanja je nujni električni kardioverni tok nizke moči. Vzporedno se uvedejo antiaritmiki, ki povečajo učinkovitost električne stimulacije miokarda.

Zdravljenje z drogami med napadom tresenja je predpisano s tveganjem zapletov ali slabo toleranco napada, medtem ko amiodaron vnaša v veno v toku. Če amiodaron ne povrne ritma v pol ure, so prikazani srčni glikozidi (strofantin, digoksin). Če zdravila ne učinkujejo, začnejo električni srčni ritem.

Med napadom je možen še en režim zdravljenja, katerega trajanje ne presega dveh dni. V tem primeru se uporabljajo prokainamid, propafenon, kinidin z verapamilom, disopiramidom, amiodaronom, elektropulznim zdravljenjem.

Kadar je to primerno, je indicirana transezofagealna ali atrijska atrijska miokardna stimulacija za obnovitev sinusnega ritma. Izpostavljenost ultra visokim frekvenčnim toku potekajo pri bolnikih, ki so imeli operacijo na srcu.

Če atrijsko trepetanje traja več kot dva dni, potem pred začetkom kardioverzije nujno uvedemo antikoagulante (heparin), da preprečimo trombembolične zaplete. V treh tednih zdravljenja z antikoagulanti so vzporedno dodani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčni glikozidi in antiaritmiki.

Kirurško zdravljenje

RF ablacija pri TP

S konstantno varianto atrijskega plapolanja ali pogostimi ponovitvami lahko kardiolog priporoči radiofrekvenčno ablacijo, ki je učinkovita v klasični obliki TP s krožnim pretokom impulza vzdolž desnega atrija. Če je atrijska flutter kombinirana s sindromom šibkosti sinusnega vozlišča, je poleg ablacije prevodnih poti v atriju tudi atrioventrikularno vozlišče izpostavljeno toku, nato pa je nameščen srčni spodbujevalnik, ki zagotavlja pravilen srčni ritem.

Odpornost atrijskega trepetanja na zdravljenje z zdravili vodi k vse večji uporabi radiofrekvenčne ablacije (RFA), ki je še posebej učinkovita v tipični obliki patologije. Delovanje radijskih valov je usmerjeno proti prevladi med ustjem votlih žil in tricuspidnim ventilom, kjer najpogosteje kroži električni impulz.

RFA se lahko izvede v času paroksizma in načrtuje s sinusnim ritmom. Indikacije za postopek ne bodo le podaljšan napad ali hud potek zdravljenja, temveč tudi stanje, ko se bolnik strinja z njim, saj lahko dolgotrajna uporaba konzervativnih metod povzroči nove vrste aritmij in ni ekonomsko izvedljiva.

Absolutne indikacije za RFA so pomanjkanje učinka antiaritmikov, njihova nezadovoljiva toleranca ali bolnikova nepripravljenost, da bi dolgo časa jemala katerokoli zdravilo.

Značilnost TP je njegova odpornost na zdravljenje z zdravili in večja verjetnost ponovitve atrijskega trepetanja. Ta potek patologije je zelo ugoden za intrakardialno trombozo in širjenje krvnih strdkov v velikem krogu, posledično - kapi, črevesna gangrena, srčni napadi ledvic in srca.

Prognoza atrijskega trepetanja je vedno resna, vendar je odvisna od pogostnosti paroksizmov aritmije in trajanja ter od hitrosti atrijske kontrakcije. Tudi z relativno ugodnim potekom bolezni je nemogoče zanemariti ali zavrniti predlagano zdravljenje, ker nihče ne more predvideti, kakšna moč in trajanje napada bo, zato je tveganje za nevarne zaplete in smrt bolnika zaradi akutnega srčnega popuščanja s TP vedno prisotno.

Atrijska fibrilacija: značilnosti diagnoze in zdravljenja

Bolezni srčno-žilnega sistema imajo vodilno mesto v primerjavi z drugimi patologijami. Pri mnogih bolnikih najdemo atrijsko fibrilacijo ali atrijsko trepetanje. So glavni predstavniki skupine aritmij. Ko oseba pozna njihove manifestacije, lahko v tem času samostojno zaprosi za pomoč.

Kako in zakaj se pojavi atrijska fibrilacija?

Fibrilacija miokarda, atrijsko trepetanje imajo podobne mehanizme nastanka, pa tudi številne razlike. Pod prvim izrazom razumemo vrsto supraventrikularnih tahiaritmij. Na tej točki srčni utrip postane kaotičen in frekvenca štetja doseže 350-750 udarcev na minuto. Predstavljena značilnost izključuje možnost ritmičnega dela atrij v atrijski fibrilaciji.

Atrijska fibrilacija

Glede na razvrstitev je fibrilacija razdeljena na več oblik. Razvojni mehanizmi se lahko med seboj razlikujejo. Te vključujejo naslednje:

• povzroča določena bolezen;
• mirovanje atrijske fibrilacije, trajna oblika;
• hiperadrenergični;
• pomanjkanje kalija;
• hemodinamično.

Trajna oblika atrijske fibrilacije (ali paroksizmala) postane manifestacija številnih bolezni. Mitralna stenoza, tirotoksikoza ali ateroskleroza se najpogosteje pojavijo pri mnogih bolnikih. Obseg bolnikov z aritmijo med distrofičnim procesom v miokardiju alkoholne narave, sladkorno boleznijo in hormonskim neravnovesjem se širi.

Paroksizmalna aritmija se pojavi pri bolnikih v vodoravnem položaju. Med spanjem se pogosto zbudijo zaradi neprijetnih simptomov. Lahko se pojavi z ostrim ovinkom telesa, ko oseba laže. Mehanizem nastanka takih motenj je povezan z izrazitimi refleksnimi učinki na miokardij vagusnega živca.

Pod njihovim vplivom se upočasnjuje prevajanje živčnih impulzov v atrijah. Zato se začne fibrilacija. Opisana oblika srčne aritmije se lahko neodvisno normalizira. To je posledica zmanjšanja živčnih učinkov na mišice skozi čas.

Hiperadrenergični paroksizmi so pogostejši od zgoraj opisanih. Pojavljajo se zjutraj in med fizičnim in čustvenim stresom. Zadnja, kronična varianta aritmije se imenuje hemodinamična.

Spada v stagnirne oblike patologije, ki je povezana s prisotnostjo ovire za normalno zmanjšanje miokarda. Postopoma se atrija začne širiti. Vodilno mesto med razlogi so:

• slabost stene levega prekata;
• zožitev lumena lukenj med votlinami v srcu;
• pomanjkanje funkcije ventilske naprave;
• povratni pretok krvi (regurgitacija) v atrijah;
• tumorske tvorbe v votlinah;
• tromboza;
• poškodba prsnega koša.

V mnogih primerih postane fibrilacija manifestacija bolezni. Zato morate pred začetkom zdravljenja ugotoviti njegov izvor.

Za plapolanje je značilen srčni utrip do 350 na minuto. Ta oblika se imenuje supraventrikularna ali "flutter" atrijskega miokarda. Tahiaritmija se od zgoraj opisanega razlikuje v prisotnosti pravilnega ritma pri večini bolnikov.

Obstajajo ljudje z značilnostmi te bolezni. Imajo običajne sinusne kontrakcije, ki se izmenjujejo z epizodami tresenja. Ritem se imenuje stalen. Ta različica patologije srca ima naslednjo etiologijo (vzroke):

• CHD (ishemična bolezen srca);
• napake revmatskega izvora;
• perikarditis;
• miokarditis;
• arterijska hipertenzija;
• po operaciji zaradi malformacij ali operacije obvoda;
• emfizem.

Tahizistolični ritem se pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, nezadostno količino kalija v krvi, z zastrupitvijo z drogami in alkoholom. Osnova patogeneze (razvojnega mehanizma) je ponavljajoča se večkratna ekscitacija v miokardu. Paroksizem je posledica številnih kroženja takšnih impulzov.

Izzivalni dejavniki vključujejo epizode utripanja in ekstrasistolov. Pogostost kontrakcij v atrijih se poveča na 350 utripov na minuto.

V nasprotju s tem pa komore ne morejo. To je posledica pomanjkanja priložnosti za srčni spodbujevalnik do visoke pasovne širine. Zato se zmanjšajo na največ 150 na minuto. Za trajno obliko atrijske fibrilacije so značilni bloki, kar pojasnjuje takšne razlike med kavitetami srca.

Atrijske manifestacije

Atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija niso vedno posledica enakih dejavnikov. Še huje je zdravje sposobno stresa, fizičnega napora, nenadne spremembe vremena. Za simptome je značilno naslednje:

• bolečine v srcu ali neugodje na tem področju;
• omotica;
• šibkost, ki po počitku ne izgine;
• občutek srčnega utripa;
• kratka sapa;
• nizek krvni tlak;
• občutek motenj v srcu.

Prehodne motnje se lahko pojavijo večkrat na leto ali pogosteje, če se normalni sistolični ritem nadomesti z viharjem. V mladosti se pojavljajo pod vplivom izzivalnih dejavnikov. Starejši ljudje so zaskrbljeni zaradi znakov aritmije v mirovanju.

Asimptomatski tok velja za najnevarnejši. Bolnika ne moti ničesar, kar povečuje tveganje za nastanek zapletov - kap, infarkt miokarda, tvorba tromba in srčno popuščanje.

Diagnostika

Zdravljenje trajne oblike atrijske fibrilacije se izvaja na podlagi podatkov, pridobljenih po celoviti diagnozi. Natančen vzrok je določen s kliničnimi, laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami. Glavni simptom, ki pomaga pri sumnji na bolezen, je pogosta in ritmična pulzacija v venah vratu.

Ustreza atrijskim kontrakcijam miokarda, vendar presega frekvenco v perifernih arterijah. Obstaja oprijemljiva razlika med podatki, pridobljenimi med inšpekcijskim pregledom. Dodatne metode vključujejo naslednje:

• krvni test za biokemijo;
• Raven INR (mednarodno normalizirano razmerje);
• EKG (elektrokardiografija);
• dnevno spremljanje EKG;
• vzorci;
• ultrazvok srca (ultrazvok);
• transezofagealna ehokardiografija.

Za diagnozo, za razliko od drugih bolezni, zadostuje več diagnostičnih metod s seznama navedenih. V težkih primerih se lahko zahteva podrobnejša preiskava.

Biokemični krvni test

Glavni kazalnik, ki ga določa paroksizmalni ritem - raven lipidov v krvni plazmi. To je eden od predisponirajočih dejavnikov ateroskleroze. Pomembni so naslednji podatki:

• kreatinin;
• jetrni encimi - ALT, AST, LDH, CK;
• elektroliti v krvni plazmi - magnezij, natrij in kalij.

Nujno jih je treba upoštevati pred imenovanjem zdravljenja za bolnika. Če je potrebno, ponovite študijo.

Za diagnozo tega indikatorja je zelo pomembno. Odraža stanje sistema za strjevanje krvi. Če obstaja potreba po imenovanju "varfarina" - ga je treba izvesti. V procesu zdravljenja atrijske fibrilacije ali vihra mora biti raven INR pod rednim nadzorom.

EKG (elektrokardiografija)

Z atrijsko fibrilacijo ali atrijskim trepetanjem, tudi če ni klinične slike bolezni, se odkrijejo spremembe v elektrokardiogramu. Namesto P zob se pojavijo zobje piloric v vodilih I, III in avf. Frekvenca valov doseže 300 na minuto. Obstajajo bolniki, pri katerih je stalna oblika atrijske fibrilacije atipična. V tem primeru bodo na filmu takšni zobje pozitivni.

V študiji so odkrili nepravilen ritem, ki je povezan s kršitvijo prevajanja impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče. Obstaja tudi nasprotno stanje, ko se opazi oblika. Utrip takih ljudi je vedno v sprejemljivih mejah.

V nekaterih primerih so na filmu elektrokardiograma odkriti atrioventrikularni bloki. Za spremembe je na voljo več možnosti:

• 1 stopinja;
• 2 stopnja (vključuje še 2 vrsti);
• 3 stopinje.

Pri upočasnjevanju prevoda živčnih impulzov skozi spodbujevalnik se podaljša interval P-R. Takšne spremembe so značilne za stopnjo 1. Pojavi se pri bolnikih z neprekinjenim zdravljenjem z določenimi zdravili, z miokardnim sistemom, ki prenaša srce, ali s povečanjem parasimpatičnega tona.

Stopnjo 2 motenj delimo na 2 vrsti. Prvi, tip Mobitz, je označen s podaljšanim intervalom P-R. V nekaterih primerih se prevodnost impulzov do prekatov ne pojavi. Pri raziskavi elektrokardiograma se najde izguba kompleksa QRS.

Pogosto obstaja vrsta 2 z nenadno odsotnostjo kompleksa QRS. Podaljšanje intervala P-R ni zaznano. Ko blokada 3 stopnja dokazov živčnih impulzov na prekatih ne. Ritem se upočasni na 50 utripov na minuto.

Dnevno spremljanje EKG

Ta metoda za atrijsko fibrilacijo ali atrijsko trepetanje je med glavnimi instrumentalnimi. Z njim lahko ugotovite, kakšne spremembe se pojavijo, ko miokard deluje v različnih situacijah. Čez dan se odkrijejo tahizistole, blokade in druge motnje.

Osnova študije je registracija električne aktivnosti v procesu srca. Vsi podatki se prenesejo na prenosno napravo, ki jih obdeluje v informacije v obliki grafične krivulje. Elektrokardiogram je shranjen na mediju naprave.

Pri nekaterih bolnikih z utripanjem se manšeta dodatno nanese na ramo. To vam omogoča elektronsko kontrolo dinamike krvnega tlaka.

Vzorci

Pacientu je indiciran test vadbe (test tekalne steze) ali kolesarska ergometrija, da se ugotovijo nepravilnosti kardiovaskularnega sistema. Trajanje študije je lahko drugačno. Če se pojavijo neprijetni simptomi, se ta ustavi in ​​ovrednotijo ​​pridobljene podatke.

Ultrazvočni pregled srca (ultrazvok)

Z ultrazvokom zaznavamo znake patoloških sprememb v srcu. Ocenjuje se stanje pretoka krvi, tlaka, ventilske naprave, prisotnosti krvnih strdkov.

Transezofagealna ehokardiografija

V požiralnik se vstavi poseben senzor za zajem podatkov. Če ima bolnik stalno obliko atrijske fibrilacije, atrijsko trepetanje, mora zdravljenje trajati približno 2 dni. Zato je glavno priporočilo, da se zdravljenje opravi, dokler se ne vzpostavi normalen ritem. Namen instrumentalne študije je odkriti krvne strdke in oceniti stanje levega atrija.

Zdravljenje atrijskega flatera

Zdravljenje atrijske fibrilacije pri starejših in še posebej v kronični obliki je bolj zapleteno. Praktično atrijsko trepetanje se popravi s pomočjo zdravil. Po diagnozi začnite zdravljenje z zdravili.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje se začne s celostnim pristopom, pri čemer gre za več kot eno orodje. V konzervativno terapijo so vključene naslednje skupine zdravil:

• zaviralci beta;
• srčni glikozidi;
• Zaviralci kalcijevih ionov - Verapamil;
• pripravki kalija;
• antikoagulanti - heparin, varfarin;
• antiaritmična zdravila - „Ibutilid“, „Amiodaron“.

Skupaj z antiaritmiki, beta-blokatorji, zaviralci kalcijevih kanalov in glikozidi so vključeni v shemo. To naredimo za preprečevanje tahikardije v prekatih. Lahko ga sproži izboljšanje prevodnosti živčnih impulzov v srčnem spodbujevalniku.

Ob prisotnosti prirojenih anomalij se sredstva, ki so navedena, ne uporabljajo pri mladih in starejših. Običajno je potrebno predpisati antikoagulante in zdravila za odpravo aritmij. Če ni nobenih kontraindikacij za tradicionalne metode zdravljenja, potem lahko vzamete zeliščna zdravila. Pred tem mora bolnik pridobiti soglasje k svojemu zdravniku.

Prva pomoč

Pri ostrem pojavu znakov plapolanja ali fibrilacije v kombinaciji s hipotenzijo, cerebralno ishemijo je indicirana kardioverzija. Izvaja se z električnim tokom nizke napetosti. Hkrati se v veno vbrizgajo tudi antiaritmična zdravila. Povečujejo učinkovitost zdravljenja.

Če obstaja tveganje za nastanek zapletov, je kot raztopina potreben »Amiodaron«. V odsotnosti dinamike so potrebni srčni glikozidi. Kadar sinusni ritem ni obnovljen, ko opazimo vse faze vzorca obravnave pacienta, je indicirana električna stimulacija.

Obstajajo ločene taktike za zdravljenje bolnikov s epileptičnimi napadi, ki trajajo 2 dni. Kadar je še vedno prisoten, so indicirani amiodaron, Cordarone, Verapamil, Disopyramid. Za vrnitev sinusnega ritma je dodeljena transezofagealna stimulacija miokarda. Ko aritmija traja več kot 2 dni, se antikoagulanti aplicirajo pred kardioverzijo.

Kirurško zdravljenje

V odsotnosti ucinkovitosti je zdravljenje z zdravili predpisano. Druge indikacije so pogoste recidivi in ​​trajna aritmija. Prognoza po zdravljenju je ugodna za pacientovo življenje.

Poseben pristop je potreben pri odkrivanju Frederickovega sindroma. V zgodovini je bil prvič opisan leta 1904. Bolezen je redka, vendar predstavlja veliko nevarnost. Vključuje klinične in elektrokardiografske spremembe popolne blokade skupaj s srčno fibrilacijo (ali atrijskim trepetanjem).

Razlika patologije ni le v manifestacijah. Zdravljenje z drogami ne daje pozitivnega odziva. Edini izhod je vzpostavitev umetnega spodbujevalnika. Če bo potrebno, bo ustvaril impulz električne energije.

Pri pojavu znakov aritmije je pomembna pravočasna diagnoza. Pri bolnikih je mogoče normalizirati delovanje srca z medicinskimi pripravki. Začetna faza in kronična patologija se štejeta za indikacijo za operacijo.

SymptomsGlavni simptomi in pomembne točke patološke terapije - Atrijsko trepetanje

Pogosta atrijska kontrakcija, vsaj 200-400 na minuto, z normativnim atrijskim ritmom, se je imenovala »atrijsko trepetanje«. Povečano pogostnost impulzov spremlja redka prekatna ritma. Patološko stanje, povezano z atrioventrikularnim blokom.

Bolezen na ICD prejela kodiranje - I48.

Simptomi atrijskega trepetanja

Glavni znaki patološkega procesa so neposredno odvisni od oblike bolezni. Vsaka vrsta ima svoje razlike in manifestacije, v večini simptomov so podobni.

Paroksizmalna oblika

Zanj je značilno različno trajanje in interval med atrijskim trepetanjem. V koledarskem letu lahko bolnik zabeleži enkratne ali večkratne paroksizme. V nekaterih primerih se simptomi pojavljajo do 3-krat na dan.

Spol in starost nimata pomembne vloge, vendar se pri moških pogosteje pojavljajo odstopanja. Močna polovica človeštva je nagnjena k boleznim v starosti ali z obstoječimi (anamnestičnimi podatki) boleznimi kardiovaskularnega oddelka.

Do atrijske disfunkcije lahko pride:

• z zlorabo alkoholnih pijač, alkoholnih pijač, tobačnih izdelkov in narkotičnih snovi;
• v času stresnih situacij ali psiho-emocionalnih izbruhov;
• z izrazitim fizičnim naporom;
• s periodičnimi nihanji telesne temperature;
• s prekomernim vnosom tekočine;
• s kršitvami prebavnega sistema.

Glavni znaki paroksizmalne atrijske flateracije so palpitacije. Nekateri bolniki dojemajo simptomatsko manifestacijo kot začasno preobremenitev. V upanju na neodvisno izginotje negativnega pojava, bolan zamudi čas, ko išče zdravniško pomoč.

Če zdravljenje ni izvedeno pred nastankom prvih zapletov, zdravljenje po pojavu povzroči potrebo po kirurškem posegu. Patologija v zaključnih fazah vodi do poškodb plasti miokarda in drugih membran. Povečana pogostnost kontrakcij povzroča določene klinične manifestacije pri bolniku:

• občasno omotica;
• vročičnimi pogoji;
• kratkoročna izguba zavesti;
• kratek postanek pri delu srčne mišice.

Resni simptomi zahtevajo posebno pozornost bolnika - napredujoč proces lahko privede do smrtnega izida.

Stabilna oblika

Ne pojavlja se simptomatično v začetnih fazah napredovanja bolezni. Primarni znaki nenormalnosti so zabeleženi s pomembnim zmanjšanjem volumna krvi v koronarnih arterijah, kar je posledica povišanj krvnega tlaka. Kardiolog se pogosto pritoži, ko se pojavijo simptomatske manifestacije nezadostne funkcionalnosti srčne mišice.

Vzroki za patologijo

Kaotična hitra kontrakcija je glavni simptom atrijske fibrilacije. Odstopanja nastanejo na podlagi organskih poškodb srčne mišice, ki jih povzroča veliko število patoloških procesov. Glavni predpogoji za razvoj bolezni so:

• revmatoidne lezije;
• ishemične spremembe;
• različne kardiomiopatije;
• sindrom sinusne disfunkcije;
• akutni miokardni infarkt;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• vnetnih procesov;
• aterosklerotične spremembe sten krvnih žil;
• distrofične spremembe v tkivih miokarda;
• arterijska hipertenzija;
• emfizem;
• trombov zavirajo velike posode.

Med drugimi dejavniki, ki niso povezani s srčno mišico in boleznimi, ki jih prizadenejo, se razlikujejo naslednje bolezni:

• diabetes;
• različne zastrupitve;
• nočno apnejo - spontano kratkotrajno prenehanje dihanja v času spanja;
• nezadostna vsebnost kalijevih ionov v krvnem obtoku - hipokalemija;
• okrepljena funkcija ščitnice - hipertiroidizem.

Sprožilci ali mehanizmi, ki lahko sprožijo razvoj patološkega pojava, vključujejo:

• vremenske razmere, nenadne spremembe temperature;
• duševno in fizično preobremenitev;
• stalne stresne situacije, psiho-emocionalna prenapetost;
• velika količina tekočine, ki vstopa v telo;
• kršitve v delovanju prebavil;
• alkoholne in alkoholne pijače, nekatere droge.

Diagnoza atrijskega trepetanja

Med prvim obiskom zdravstvene ustanove kardiolog zbira anamnestične podatke:

• čas prvega pojava patološkega stanja;
• spremembe splošne blaginje;
• genetska predispozicija - koliko sorodnikov ima bolezni srca in ožilja;
• merjenje krvnega tlaka;
• poslušanje zvokov srca in sprememb srčnega ritma;
• štetje impulza.

Da bi preprečili razvoj zapletov, je pomembna pravočasna diagnoza. Da bi pojasnili predhodno diagnozo, se pacient pošlje na več laboratorijskih in diagnostičnih preiskav, s katerimi bo diagnoza potrjena ali zavrnjena. Osnovne raziskovalne metode vključujejo:

• elektrokardiografija - za določanje atrijskega trepetanja na EKG-ju;
• Holter nadzor;
• Ultrazvok srčne mišice.

Po prejemu vseh rezultatov testiranja, specialist dešifrira podatke in postavi končno diagnozo. Po določitvi temeljnih vzrokov za patološka odstopanja je določena nujna možnost zdravljenja.

Zdravljenje atrijskega flatera

Zdravljenje bolezni je predpisano strogo individualno, nanaša se na kompleksne možnosti izpostavljenosti. Vključuje različne tehnike:

• zdravila za pomoč zdravilom;
• kirurški posegi;
• električni impulz - defibrilacija;
• spreminjanje bolnikovega običajnega načina življenja.

Izbira potrebne zdravstvene oskrbe ostane pri zdravniku. Variante sprostitve nenadnih, spontano nastalih napadov, določitev farmakoloških učinkovin, primernih za bolnika - vsi ti kazalniki so osnova za kombinirano zdravljenje.

Kardiolog pri izbiri zdravil temelji na starostni podskupini, v katero spada bolnik, splošnem stanju telesa, razpoložljivih kontraindikacijah in drugih patoloških nepravilnostih. Pri izbiri režima zdravljenja za starejšo starostno obdobje, ko prenašate otroka, je priporočljiva posebna previdnost.

Zdravljenje z drogami

Zdravila za zdravljenje atrijskega trepetanja vključujejo:

• beta-blokatorji - namenjeni zmanjševanju pogostosti krčenja srčne mišice, zatiranju vpliva adrenalina na to;
• antagonisti kalcija - so predpisani za vazodilatatorne učinke, s katerimi se zmanjša obremenitev srca;
• zaviralci kalija - zdravila so potrebna za upočasnitev električnega procesa v tkivih miokarda;
• antagonisti natrija - omogočajo blokiranje njenih kanalov, kar nadalje vodi do zmanjšanja stopnje razdražljivosti in prenehanja aritmije;
• srčni glikozidi - uporabljajo se za zmanjšanje pogostosti krčenja srčne mišice, zmanjšajo raven prevodnosti atrioventrikularnega vozlišča;
• antikoagulanti - preprečujejo razvoj krvnih strdkov v velikih arterijah in se uporabljajo kot preventivni ukrepi;
• zdravila z magnezijem in kalijem predpisujejo, kadar so pomanjkljiva, da bi izboljšali živčno-mišično prevodnost, normalizirali krvni tlak, stabilizirali prevajanje impulzov v organu.

Zdravljenje z drogami je neposredno odvisno od bolezni, kar je povzročilo nastanek patoloških nenormalnosti. Med terapevtskimi postopki se lahko popravi že uporabljena shema, da se poveča učinkovitost. Vse spremembe v terapiji se izvedejo po dodatnih diagnostičnih preiskavah, vključno s kardiogramom.

Nujna pomoč

Paroksizem atrijskega trepetanja zahteva pravočasno supresijo napada in s tem povezane simptomatske manifestacije. Faze podpornih dejavnosti predstavljajo zdravila:

1. Pri hudem razvoju patologije je priporočljiva uvedba amiodarona. Če je želena zmogljivost odsotna ali prešibka, potem morate po pol ure narediti injekcijo "Digoxina". Po dveh urah po napadu se začne nujno električno impulzno zdravljenje ali transezofagealna elektrostimulacija.
2. Relativno stabilno stanje pacienta nam omogoča, da omejimo vnos raztopin magnezija in kalija z injekcijo "Digoxina". Če ni pričakovane učinkovitosti, začnite z izpostavljanjem elektropulznemu zdravljenju.

V večini primerov lahko te metode izpostavljenosti ustavijo napad atrijske fibrilacije. Če je bolezen prešla v atrijsko fibrilacijo, je indicirana defibrilacija.

V primeru vzdrževanja stabilne regulativne hemodinamike je dovoljena uporaba peroralnih zdravil. Pred pošiljanjem v nepremične razmere strokovnjaki priporočajo uporabo kinidina ali propranolola v povezavi s kalijem in magnezijem.

Terapija brez zdravil

Elektropulzni učinek se priporoča za uporabo v odsotnosti pozitivnega učinka podskupine zdravil in hitrega poslabšanja bolnikovega splošnega stanja. Bistvo tehnike je uporaba električnega toka v prsih, da se depolarizira srčni oddelek in vrne sinusni ritem.

Manipulacija je strogo prepovedana z naslednjimi odstopanji:

• hude zastrupitve s srčnimi glikozidi, z znaki zastrupitve;
• pri aritmičnih sinusnih disfunkcijah;
• z nenehno spreminjajočo se vrsto atrijskega trepetanja;
• med vnetnimi procesi, ki vplivajo na srčno mišico.

Kirurški poseg - povečana motnja hemodinamičnega procesa in pomanjkanje pozitivnih učinkov zdravil vodi v njeno nujnost. V večini primerov se priporoča radiofrekvenčna ablacija. Vpliv je narejen v kauterizaciji prizadetega območja - ektopično žarišče.

Druga metoda je vstaviti spodbujevalnik pod kožo, da umetno povrnete ritem srca. Obe manipulaciji izvajamo v bolnišnici, postopke izvajamo po standardnih shemah.

Radiofrekvenčna ablacija zahteva postopni postopek:

• uporablja se lokalna anestezija;
• pod vplivom sredstev proti bolečinam se prebada femoralna arterija;
• kateter se vstavi v posodo;
• specialist mu pomaga pri doseganju potrebnega oddelka srčne mišice;
• po kauterizaciji žarišča ektopičnih impulzov.

Določanje poškodovanega območja je vključeno v predoperativno diagnostično študijo - po njegovi ustanovitvi je dovoljena uporaba tehnik radiofrekvenčne ablacije.

Namestitev spodbujevalnika sledi določenemu vzorcu:

• podklavična arterija se pod vplivom lokalnih anestetikov prepušča;
• elektrode se vstavijo skozi mesto vboda;
• vodijo se na mesto prizadetega območja srčne mišice;
• po zarezi kože v prsnem košu (območje prsne mišice);
• namestite napravo;
• predhodno vstavljene žice priključene na spodbujevalnik.

Izbira potrebnih metod kirurgije ostaja za zdravnika.

Atributna klasifikacija flutera

Patološko odstopanje funkcionalnosti atrija strokovnjakov je razdeljeno na dva glavna tipa:

1. Tipično - se nanaša na pogosto pojavljajoče se možnosti za razvoj negativnega procesa. Vzbujevalni val je zabeležen v desnem atriju, skupno število kontrakcij se giblje od 200 do 300 enot. Negativni simptomi segajo v nasprotni smeri urinega kazalca - okoli tricuspidnega ventila. V 10% primerov se patološki proces pojavi v nasprotni smeri.
2. Atipičen - označen z nestandardnim vzbujevalnim valom, ki poteka okoli območja mitralnega ventila in ust votlih žil. Značilnost atipičnega atrijskega flatera je nezmožnost njegovega izločanja s pomočjo transsofaringealne kardiostimulacije. Napad zahteva oprostitev drugih možnosti za zdravstveno oskrbo.

Strokovnjaki dodatno razvrstijo patološki proces glede na trajanje napada:

Paroksizmalna možnost - registrirana z negativnimi odstopanji, ki trajajo do sedem dni. Pojav lebdenja kaotično, obnavljanje regulativnega ritma se pojavi v 48 urah. To vrsto patologije je mogoče ustaviti s pomočjo zdravil in elektropulznega zdravljenja.

Vztrajno - fiksno na dolžino več kot en teden. Samozdravljenje ritmičnih kontrakcij srčne mišice ni opaziti. Da bi zaustavili rast patoloških odstopanj, strokovnjaki predpišejo določena zdravila in uporabljajo metode električne kardioverzije (učinek na srce z iztekanjem toka v prsih).

Trajno - dolgotrajno atrijsko trepetanje se oblikuje ob neuspešni aretaciji ali brez zdravljenja z zdravili. Za preprečevanje negativnih simptomatskih pojavov je indiciran kirurški poseg z namestitvijo srčnega spodbujevalnika.

Preprečevanje bolezni

Bolezen zdrži vsako zdravljenje in se pogosto razvije v zaplete in ponovitve. Ena najpogostejših nepravilnosti je manifestacija atrijske fibrilacije. Dlje kot je patološko stanje, bolj bodo resni zapleti, ki izhajajo iz njegovega vpliva.

Preprečevanje nastajanja negativnih simptomatskih manifestacij se izvaja v skladu s priporočili kardiologa, ki upošteva pravila SZO. Osnovna pravila za spremembo običajnega načina življenja so:

• Obvezno zdravljenje za zdravstveno oskrbo in zdravljenje obstoječih začetnih patoloških procesov;
• izključitev stresnih situacij, psiho-emocionalni izbruhi - po potrebi obiščite psihološko posvetovanje;
• poučuje športni trening, kolikor je to mogoče, brez prisotnosti povečanega bremena - dolge sprehode, plavanje v bazenu, vadbena terapija;
• zavrnitev alkoholnih, alkoholnih pijač, tobačnih izdelkov in narkotičnih snovi;
• Prenehanje energetskih pijač in kofeinskih tekočin;
• preprečevanje duševne in fizične preobremenitve;
• pravočasna uporaba zdravil, ki jih predpiše specialist, ne da bi se skrajšal čas sprejema;
• preventivni pregledi vsaj enkrat na šest mesecev;
• normalizacija razmerja med delom in počitkom - trajanje nočnega spanja mora biti 8 ur.

Izpolnjevanje zahtev zdravstvenih delavcev bo preprečilo razvoj stalnega atrijskega trepetanja in preprečilo resne kršitve funkcionalnosti kardiovaskularnega oddelka.

Prognoza oživitve

Možnosti za nadaljnje polno življenje so neposredno odvisne od začetne bolezni, ki je povzročila nastanek patološke abnormalnosti. Če bolnik nima prirojenih ali pridobljenih okvar srčne mišice, trombembolične motnje, je končna prognoza pogojno ugodna - pacient bo doživel zmanjšanje kakovosti življenja. Bolnik bo moral vzeti zdravila do konca preostalega obdobja.

Srčni spodbujevalniki dajejo bolniku možnost za normalno življenje, ob upoštevanju predpisanega recepta specialista. Vsako odstopanje od zahtev lahko vodi do nadaljnjega napredovanja patologije in nastanka resnih zapletov.

Atrijsko trepetanje je življenjsko nevarna oblika aritmičnih nepravilnosti, ki zahteva pravočasno odkrivanje problema in imenovanje potrebnega zdravljenja. Zavrnitev strokovne pomoči, zloraba alkohola, nikotina in zdravil bo omogočila, da bo bolezen prešla v resne oblike, ki se zdravijo s kirurškim posegom.