Aortna stenoza (aortna stenoza) in vse njene značilnosti

Človeško srce je kompleksen in občutljiv, vendar ranljiv mehanizem, ki nadzoruje delo vseh organov in sistemov.

Obstajajo številni negativni dejavniki, ki se začnejo z genetskimi motnjami in končajo z nenormalnim načinom življenja, kar lahko povzroči motnje v delovanju tega mehanizma.

Njihov rezultat je razvoj bolezni in patologij srca, ki vključujejo stenozo (zoženje) ustne votline.

Splošne informacije

Aortna stenoza (aortna stenoza) je ena od najpogostejših okvar srca v sodobni družbi. Diagnosticiramo ga pri vsakem petem bolniku po starosti 55 let, pri čemer je 80% bolnikov moškega spola.

Bolniki s to diagnozo imajo zožitev odprtine aortne zaklopke, kar vodi do okvarjenega pretoka krvi v aorto iz levega prekata. Posledica tega je, da si mora srce močno prizadevati, da s pomočjo manjše odprtine črpa kri v aorto, kar povzroča resne motnje v njegovem delu.

Vzroki in dejavniki tveganja

Aortna stenoza je lahko kongenitalna (nastane kot posledica fetalnih nenormalnosti), vendar se pogosteje razvije v življenju osebe. Vzroki bolezni so:

• revmatoidne bolezni srca, ki se ponavadi pojavijo kot posledica akutne revmatske vročice zaradi okužb, ki jih povzroča določena skupina virusov (hemolitični streptokoki skupine A);
• ateroskleroza aorte in ventila - motnja, ki je povezana z okvarjenim metabolizmom lipidov in odlaganjem holesterola v žilah in lističih ventilov;
• degenerativne spremembe srčnih ventilov;
• infektivni endokarditis.

Razvrstitev in stopnja

Aortna stenoza ima več oblik, ki se razlikujejo po različnih merilih (lokalizacija, stopnja kompenzacije pretoka krvi, stopnja zoženja odprtine aorte).

• pri lokalizaciji zoženja je lahko aortna stenoza valvularna, supravalvularna ali podvalvularna;
• glede na stopnjo kompenzacije pretoka krvi (s tem, koliko srce uspe obvladati povečano obremenitev) - kompenzirano in dekompenzirano;
• stopnja zoženja aorte izloča zmerne, hude in kritične oblike.

Za potek aortne stenoze je značilno pet stopenj:

• Faza I (polno nadomestilo). Pritožbe in manifestacije so odsotne, napako lahko določimo le s posebnimi študijami.
• Faza II (pomanjkanje latentnega pretoka krvi). Bolnik je zaskrbljen zaradi blage slabosti in povečane utrujenosti, znaki hipertrofije levega prekata pa se določijo radiološko in na EKG.
• Faza III (relativna koronarna insuficienca). Obstajajo bolečine v prsih, omedlevica in druge klinične manifestacije, srce se povečuje zaradi levega prekata, na EKG - njegova hipertrofija, ki jo spremljajo znaki koronarne insuficience.
• Stopnja IV (huda okvara levega prekata). Pritožbe zaradi hude slabosti, zastojev v pljučih in občutnega povečanja leve strani srca.
• V stopnja ali terminal. Bolniki so zaznali progresivno odpoved levega in desnega prekata.

Več o tej bolezni si oglejte v tej animaciji:

Je to strašno? Nevarnost in zapleti

Kakovost in trajanje življenja bolnika z aortno stenozo je odvisno od stopnje bolezni in resnosti kliničnih znakov. Pri ljudeh s kompenzirano obliko brez izrazitih simptomov ni neposredne nevarnosti za življenje, vendar se simptomi hipertrofije levega prekata štejejo za prognostično neugodne.

Pri bolnikih s "klasično triado" (angina pektoris, sinkopa, srčno popuščanje), pričakovana življenjska doba redko presega pet let. Poleg tega je v zaključnih fazah bolezni veliko tveganje za nenadno smrt - približno 25% bolnikov z diagnozo stenoze v ustih aorte nenadoma umre zaradi smrtnih ventrikularnih aritmij (ponavadi so to osebe s hudimi simptomi).

Najpogostejši zapleti bolezni so:

• kronična in akutna odpoved levega prekata;
• miokardni infarkt;
• atrioventrikularni blok (relativno redko, vendar lahko povzroči tudi nenadno smrt);
• otekanje in zastoj v pljučih;
• Sistemska embolija, ki jo povzročajo koščki kalcija iz ventila, lahko povzroči kapi in okvaro vida.

Simptomi

Pogosto se znaki stenoze ustne aorte ne pojavijo sčasoma. Med simptomi, ki so značilni za to bolezen, so:

• Kratka sapa. Sprva se pojavlja šele po fizičnem naporu in je popolnoma odsoten v mirovanju. Sčasoma pride do mirovanja in povečanja v stresnih situacijah.
• Bolečine v prsih. Pogosto nimajo natančne lokalizacije in se kažejo predvsem v območju srca. Občutki so lahko stisnjeni ali vbodni v naravi, ne trajajo več kot 5 minut in so poslabšani zaradi fizičnega napora in stresa. Stenokardna bolečina (akutna, seva na roko, ramo, pod lopatico) se lahko pojavi že pred nastopom izrazitih simptomov in je prvi znak razvoja bolezni.
• Nesrečnost Ponavadi opazimo med fizičnim naporom, vsaj - v mirnem stanju.
• Srčne palpitacije in omotica.
• Velika utrujenost, zmanjšana zmogljivost, šibkost.
• Občutek zadušitve, ki se lahko poveča v ležečem položaju.

Kdaj moram obiskati zdravnika?

Pogosto bolezen diagnosticiramo po naključju (med preventivnimi pregledi) ali v kasnejših fazah, ker bolniki odpišejo simptome preobremenitve, stresa ali adolescence.

Diagnostika

Diagnoza maligne stenoze je kompleksna in vključuje naslednje metode:

• Zbiranje zgodovine. Analiza pritožb bolnikov, preteklih bolezni in družinske anamneze (primeri bolezni srca ali nenadne smrti pri sorodnikih).
• Zunanji pregled. Bolniki imajo bledico in cianozo kože, šumenje srca in piskanje v pljučih, periferni pulz na radialnih arterijah pa je šibek in redka.
• Auskultacija aortne stenoze. Metoda vključuje poslušanje tonov in ritmov srca - z aortno stenozo II, ton je ponavadi oslabljen ali popolnoma odsoten, opazni so sistolični in diastolični zvoki.

Metode zdravljenja

Ni specifične terapije za aortno stenozo, zato je strategija zdravljenja izbrana na podlagi stopnje bolezni in resnosti simptomov. V vsakem primeru se mora bolnik prijaviti pri kardiologu in biti pod strogim nadzorom. Priporočamo, da vsakih šest mesecev preidete na EKG, tako da prekinete slabe navade, dieto in strog dnevni režim.

Bolnikom z I. in II. Stopnjo bolezni se predpisuje zdravljenje z zdravili za normalizacijo krvnega tlaka, odpravljanje aritmij in upočasnitev napredovanja stenoze. Običajno vključuje jemanje diuretikov, srčnih glikozidov, zdravil, ki znižujejo krvni tlak in srčni utrip.

Srčne operacije so radikalne metode začetnih stopenj aortne stenoze. Valvuloplastika z balonom (poseben balon se vnaša v aortno odprtino, po katerem se mehansko napihne) se šteje za začasni in neučinkovit postopek, po katerem se v večini primerov pojavi relaps.

V otroštvu se zdravniki običajno zatekajo k valvuloplastiki (kirurški ventili) ali Rossovi operaciji (presaditev pljučnega ventila v položaj aorte).

Na III. In IV. Stopnji aortne stenoze konzervativno zdravljenje z zdravili ne daje želenega učinka, zato se bolniki podvržejo zamenjavi aortnega ventila. Po operaciji mora bolnik skozi celotno življenje jemati zdravila za redčenje krvi, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Preprečevanje

Ni mogoče preprečiti prirojene stenoze aortne ali intrauterine diagnoze.

Preventivni ukrepi pridobljene okvare so v zdravem načinu življenja, zmernem fizičnem naporu in pravočasnem zdravljenju bolezni, ki lahko povzročijo aortno stenozo (revmatična srčna bolezen, akutna revmatska vročica).

Vsaka bolezen srca, vključno s aortno stenozo, nosi potencialno tveganje za življenje. Da bi preprečili razvoj srčnih patologij in okvar, je zelo pomembno, da odgovorno ravnamo do svojega zdravja in življenjskega sloga ter redno izvajamo preventivne preglede, ki lahko odkrijejo bolezni v zgodnjih fazah njihovega razvoja.

Aortna stenoza

Če se začne odprtina za aorto v bližini ventila zožiti, to vodi do motenega pretoka krvi v levem prekatu. Patologija je dobila ime aortne stenoze, bolezen pa lahko diagnosticiramo ne le pri odraslih, ampak tudi pri novorojenčkih. Če imate utrujenost, omedlevico, omotico in napade astme - je vredno razmisliti. Morda je čas, da poiščete pomoč pri kardiologu.

Razvrstitev aortne stenoze

Patologija aortnega ventila spada v skupino okvar kardiovaskularnega sistema. To je počasna bolezen, katere posledice se lahko razvijejo v letih. Če govorimo o izvoru bolezni, potem zdravniki razlikujejo prirojeno stenozo aortne odprtine in pridobljeno vrsto te patologije.

Glede na lokacijo bolezni je:

Zdravljenje bo neposredno odvisno od vrste stenoze. Kardiologi so ugotovili, da so simptomi bolezni odvisni od stopnje njegove resnosti. Hemodinamične motnje v telesu so pogojno razdeljene v stopnje (ali faze), s katerimi se določi stopnja poškodbe aortnega ventila.

Obstaja pet stopenj:

1. Popolna odškodnina. Na tej stopnji je aortna stenoza zaznana auskultacijsko, saj je zoženje plovila izjemno nepomembno. Bolnik ne more brez dinamičnega opazovanja kardiologa, vendar operacija še ni potrebna.
2. Skrito srčno popuščanje. Bolnik se pritožuje zaradi kratkega sapa, utrujenosti, omotice. Simptomi bolezni aortne zaklopke so potrjeni z rentgenskimi in EKG podatki. Priporočena je kirurška korekcija.
3. Relativna koronarna insuficienca. Zmanjša dihanje, prihaja do omedlevice in stenokardije. Potrebna je operacija.
4. Hudo srčno popuščanje. Obstajajo nočni astmatični napadi, s mirnim stanjem, bolnik se pritožuje zaradi kratkega sapa. Operacije, ki vplivajo na področje aortne zaklopke, so kontraindicirane. Kardiokirurgija lahko pomaga, vendar je njen učinek majhen.
5. Končna stopnja. Patologija neizprosno napreduje, izrazit sindrom edeme in kratka sapa. Zdravniki z uporabo zdravil dosežejo kratkoročno izboljšanje stanja. Kirurška korekcija je popolnoma kontraindicirana.

Aortna stenoza pri majhnih otrocih

Če se patologija manifestira pri novorojenčkih, temelji na dednem faktorju. Če so srčni ventili občutljivi na bolezni v družini otroka, to bistveno poveča verjetnost bolezni. Tudi otroci, ki so imeli bakterijski endokarditis ali revmatično vročino, lahko ogrožajo aortno stenozo.

Seznam novih možnih vzrokov za pojav patologije pri novorojenčkih smo navedli:

• napake aortne zaklopke (dedne);
• nepravilno zaprtje;
• okužb (že smo jih omenili).

Simptomi pri novorojenčkih so podobni kot pri odraslih bolnikih.

Sprva je otrok asimptomatsko, potem pa boste našli naslednje simptome:

• povečana telesna utrujenost;
• omedlevica (pojavijo se z močno napetostjo);
• nereden srčni utrip;
• tesnost prsnega koša;
• pritisk;
• stiskanje;
• bolečina;
• omotica;
• kratka sapa;
• aritmija (redko);
• asimptomatska nenadna smrt.

Zelo težko je diagnosticirati bolezen pri novorojenčkih, vendar se sčasoma znaki bolezni zdijo svetlejši. Odraslim bolnikom svetuje zdravnik, da se vzdrži prevelikih obremenitev in se izogiba športnim tekmovanjem. Zdravljenje obsega jemanje antibiotikov (za kirurške posege ali obiske zobozdravnika).

Glavni vzroki bolezni

Pridobljena aortna stenoza je posledica revmatske aorte. Deformirane zaklopke ventila se začnejo postopoma zrasti in postanejo gostejše, nato postanejo tog. Ventilski zobje.

Tukaj je več drugih verjetnih razlogov:

• kalcifikacija aortnega ventila;
• ateroskleroza aorte;
• infektivni endokarditis;
• sistemski eritematozni lupus;
• Pagetova bolezen;
• ledvična odpoved terminalov;
• revmatoidni artritis.

Zoženje ustne votline je lahko dedno (pri novorojenčkih). Aortni ventil je lahko bikuspid - druga razvojna anomalija pri dojenčkih. Pogosto se simptomi bolezni diagnosticirajo pred 30. letom starosti.

Nastajanje stenoze se pospešuje v več primerih:

• hiperholesterolemija;
• kajenje;
• arterijska hipertenzija.

Simptomi - kaj bi se morala bati?

Simptomi stenoze se pojavijo glede na stopnjo bolezni - o tem smo pisali zgoraj. Nelagodje se postopoma povečuje - to je posledica stalnega zoženja aorte. Pri novorojenčkih in odraslih bolnikih je mogoče razlikovati med pogostimi simptomatskimi manifestacijami:

• kratka sapa (najprej se pojavi med fizičnim naporom, nato pa se stalno opazuje);
• šibkost mišic;
• utrujenost;
• občutek "glasnega" srčnega utripa;
• omedlevica (s koronarno insuficienco);
• napadi angine;
• omotica;
• pljučni edem in srčna astma (hudi primeri).

Včasih stenozo ustja aorte dopolnjujejo številni zapleti.

• ishemija;
• infektivni endokarditis;
• AV blokada;
• aritmije;
• krvavitve iz prebavil;
• miokardni infarkt.

Patologija aortnega ventila je lahko tudi desna. To je zelo nevarna vrsta bolezni, saj v 10% primerov pride do nenadne smrti. Stenoza desnega prekata je diagnosticirana predvsem pri starejših.

Kako se diagnosticira patologija

Kompleks diagnostičnih ukrepov za ugotavljanje prizadetega aortnega ventila se vedno začne s palpacijo. Zdravniki preverijo periferni pulz in pritisk, zaznajo sistolični tremor.

Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode:

• Auskultacija. Drugi ton je očitno oslabljen. Zasliši se sistolični šum (strganje in grobo), ki lahko pri starejših bolnikih izžareva v zgornja srčna področja.
• EKG Levi prekat je hipertrofiran, vendar tega simptoma ne opazimo v 15% primerov. Opažene so spremembe v zobu, včasih pa tudi znotrajtrna blokada. Dnevno spremljanje aortnega ventila omogoča odkrivanje neboleče miokardne ishemije in srčne aritmije.
• Rentgenski pregled. Opažene so spremembe velikosti srca in povečanje post-stenotične aorte. Če se napaka razvije dolgo časa (to ne velja za novorojenčke), se na radiografiji prikaže prisotnost kalcifikacij.
• Ehokardiografija. Dvodimenzionalni način diagnoze aortnega ventila omogoča identifikacijo pečata in odebelitev njegovih zob.
• Koronarna angiografija. Običajno v kombinaciji z aortografijo - poseben invazivni postopek, pri katerem nastane žilna invazija (raztopina z reagentom se vbrizga v arterijo).

Poleg naštetih instrumentalnih študij so opravljeni tudi splošni krvni in urinski testi, anamneza (vključno z družinsko), ki se analizira in opravi test za proučevanje telesnih dejavnosti (tekalna steza, hoja, gibalno kolo).

Na podlagi navedenih študij zdravnik predpiše zdravljenje, ki ustreza trenutni stopnji okvare.

Metode zdravljenja aortne stenoze

Zdravljenje poškodovanega aortnega ventila vključuje konzervativne in kirurške metode. Hkrati so bolniki z asimptomatsko boleznijo pod budnim zdravniškim nadzorom. Vsakih šest mesecev ali leto te bolnike opravijo ehokardiografsko sejo in pred obiskom zobozdravnika vzamejo antibiotike. Nosečnice s stenozo morajo nadzorovati hemodinamske parametre. Splav je morda potreben le v najbolj naprednih primerih.

Konzervativno zdravljenje namenja posebno pozornost nevtralizaciji učinkov aritmij in normalnega pretoka krvi.

Tukaj je popoln seznam pojavov, ki jih je treba obravnavati:

• normalizacija krvnega tlaka;
• odstranjevanje aritmij;
• upočasnitev razvoja srčnega popuščanja;
• Preprečevanje CHD.

Pljučni krog krvnega obtoka je podvržen stagnaciji, zato začnejo zdravljenje prav s tega območja. Bolnikom se predpisujejo diuretiki (najpogostejši je furosemid), medtem ko se zbiranje subjektivnih, instrumentalnih in kliničnih podatkov nadaljuje. Ko se odkrije atrijska fibrilacija, se vzamejo srčni glikozidi (npr. Digoksin). Predpisujejo ga zdravniki in pripravki kalija.

Za hipertrofirani miokard se malo sprostite, priporočamo B-blokatorje. Druga možnost so antagonisti zaviralcev kalcija. Nasprotno pa so nitratne skupine kontraindicirane, ker se zmanjša minutni volumen krvi in ​​srčnega pretoka. Ko se napaka razvije, se začne konservativno zdravljenje kombinirati s kirurško korekcijo, vendar bolj na njej - tik pod.

Kirurški poseg

Zdravljenje z zdravili je relativno učinkovito le v zgodnjih fazah patologije. Kirurški poseg - glavno sredstvo za zdravljenje bolezni. Takšno zdravljenje je neposredno odvisno od kontraindikacij in stopnje kršitev, ki jih prejme bolnik. Najpogostejša plastika iz plastike in ventila. Tu so tri glavne indikacije za operacijo:

1. Zadovoljiva funkcija miokarda.
2. Hipertrofija levega prekata (dinamika razvoja sledi na kardiogramu).
3. Prekoračitev norme sistoličnega gradienta tlaka.

Z umetno protetiko poškodovanega ventila (spremembe so zanemarljive) se obseg kirurške korekcije zmanjša. Ventili v fazi združevanja so umetno ločeni.

V nekaterih primerih se tricuspidni ventil nadomesti - potem je bolnik povezan z umetno prekrvavitvijo. Aorto se odstrani, prizadeti ventil se odstrani, nato pa se v telo pacienta vstavi vsadek.

Ventil-proteza se preverja z več indikatorji.

• funkcionalnost;
• celovitost;
• ujemanje velikosti luknje;
• brez zračnih mehurčkov.

Po operaciji bolnik opravi dolg potek rehabilitacije. Obstaja tveganje za infektivni endokarditis, zato zdravniki uporabljajo široko paleto antibiotikov. Trombembolija je tudi nevarna. Ta zaplet se mora boriti z antitrombocitnimi zdravili in antikoagulanti (Heparin, Aspirin).

Preprečevanje

Prirojene stenoze ni mogoče popraviti - preventivnih ukrepov preprosto ni. Kar se tiče pridobljene oblike te grozne patologije, naj bi se preventiva začela z identifikacijo bolezni, ki so služile kot podlaga za stenozo ustne aorte.

• ateroskleroza;
• revmatizem;
• infektivni endokarditis.

Nekatere bolezni srca so posledica prenesene angine. Ne dovolite odlaganja plasti holesterola na stene krvnih žil - tako boste podaljšali življenje in se rešili številnih težav v starosti.

Stenoza aorte: kako in zakaj se pojavijo, simptomi, kako zdraviti

Iz tega članka se boste naučili: kaj je aortna stenoza, kakšni so mehanizmi njenega razvoja in vzroki za njen videz. Simptomi in zdravljenje bolezni.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Aortna stenoza je patološka zožitev velike koronarne žile, skozi katero kri iz levega prekata vstopi v žilni sistem (v veliko kroženje).

Kaj se zgodi v patologiji? Zaradi različnih razlogov (prirojene deformacije, revmatizem, kalcifikacija) se lumen aorte zoži na izstopu iz ventrikla (v območju ventila) in otežuje pretok krvi v žilni sistem. Posledično se poveča tlak v ventrikularni komori, zmanjša izmet krvi in ​​sčasoma se pojavijo različni znaki nezadostne prekrvavitve organov (hitra utrujenost, šibkost).

Bolezen je že dolgo asimptomatska (desetletja) in se pokaže šele po zoženju lumena posode za več kot 50%. Pojavnost znakov srčnega popuščanja, angine pektoris (vrsta bolezni koronarnih arterij) in omedlevica močno poslabša bolnikovo prognozo (pričakovano trajanje življenja se skrajša na 2 leti).

Patologija je nevarna zaradi svojih zapletov - dolgotrajna progresivna stenoza vodi do nepovratnega povečanja v komori (dilatacija) levega prekata. Bolniki s hudimi simptomi (po zožitvi lumena posode za več kot 50%) razvijejo srčno astmo, pljučni edem, akutni miokardni infarkt, nenadno srčno smrt brez očitnih znakov stenoze (18%), redko - ventrikularno fibrilacijo, kar ustreza zastoju srca.

Zdravljenje aortne stenoze je povsem nemogoče. Metode kirurškega zdravljenja (protetika ventila, dilatacija lumna z dilatacijo balona) so indicirane po pojavu prvih znakov kontrakcije aorte (dispneja z zmernim naporom, omotica). V večini primerov je mogoče znatno izboljšati prognozo (več kot 10 let za 70% operiranih). Klinično opazovanje se izvaja v vseh fazah življenja.

Kliknite na sliko za povečavo

Kardiolog zdravi bolnike z aortno stenozo, kirurški kirurg opravi kirurško korekcijo.

Bistvo aortne stenoze

Šibka vez velike cirkulacije (kri iz levega prekata skozi aorto vstopa v vse organe) je tricuspidni aortni ventil na ustju posode. Razkriva, da prenaša dele krvi v vaskularni sistem, ki ga ventrikel potisne med krčenjem in jih zapre, da se ne morejo premakniti nazaj. Na tem mestu so značilne spremembe v žilnih stenah.

Pri patologiji se listna in aortna tkiva spremenijo. To so lahko brazgotine, adhezije, adhezije vezivnega tkiva, usedline kalcijeve soli (utrjevanje), aterosklerotični plaki, prirojene deformacije ventila.

Zaradi teh sprememb:

• lumen posode se postopoma zožuje;
• stene ventilov postanejo neelastične, gosto;
• nezadostno odprta in zaprta;
• krvni tlak v prekatu se poveča, kar povzroča hipertrofijo (zgostitev mišične plasti) in dilatacijo (povečanje volumna).

Posledica tega je pomanjkanje oskrbe vseh organov in tkiv s krvjo.

Aortna stenoza je lahko:

1. Preko ventila (od 6 do 10%).
2. Subvalvularna (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Vse tri oblike so lahko prirojene, pridobljene - samo ventil. In ker je oblika ventila pogostejša, potem ko govorimo o aortni stenozi, ponavadi pomeni, da je ta oblika bolezni.

Patologija se zelo redko (v 2%) pojavi kot samostojna, najpogosteje v kombinaciji z drugimi malformacijami (mitralni ventil) in boleznimi srčno-žilnega sistema (koronarna bolezen srca).

Aortna stenoza: vzroki, simptomi in metode zdravljenja

Aortna stenoza je zoženje velike koronarne žile, skozi katero kri vstopi v sistemski krvni obtok iz levega prekata. Iz raznih razlogov, ki jih bomo pogledali kasneje, se aortni lumen zoži v območju ventila. Ta patologija močno oteži pretok krvi iz prekata, kar vodi do različnih negativnih posledic.

Pomembno vedeti! Aorta je ena največjih in najpomembnejših žil v telesu, ki ji zagotavlja kisikovo bogato kri. Stenoza ustja aorte je okvara srca in večjih žil, zaradi česar telo kot celota in njegovi najpomembnejši organi prejemajo manj arterijske krvi in ​​posledično kisika.

Aortni ventil je sestavljen iz treh zavihkov, ki se odprejo, ko se kri pomakne. Struktura ventilov se lahko spremeni pod vplivom kakršnihkoli bolezni, zato se pojavi aortna stenoza.

Razvrstitev aortne stenoze

Najprej je stenoza aortne zaklopke razdeljena na prirojeno in pridobljeno. Prirojena je razdeljena na tri vrste: supravalvularno, valvularno in subvalvularno aortno stenozo. Najpogosteje pridobljena je stenoza tipa ventila.

Poleg tega je aortna stenoza razdeljena na pet stopenj, odvisno od resnosti bolezni:

• 1. faza Je kompenzirana možnost, pri kateri je zoženje aorte zanemarljivo. Vendar pa bolniki s to stopnjo ne smejo pozabiti na svojo diagnozo: kardiologa je treba redno obiskovati.
• 2. faza Tako imenovana latentna odpoved srca. Bolnik redno čuti vrtoglavico, šibkost, kratko sapo tudi z malo fizične aktivnosti, hitro utrujen. Običajno je potrebna operacija.
• Faza 3 Obstajajo isti simptomi kot v prejšnji fazi, pogosteje in hujši pa se jim dodajajo tudi omedlevica in angina. Potreben je kirurški poseg.
• 4. faza Imenuje se hudo srčno popuščanje. Znaki prejšnjega stadija so okrepljeni, kratkotrajnost se pojavi brez fizičnega napora in možnih napadov srčne astme. Delovanje na tej stopnji je zelo redko in ne prinaša največjega učinka.
• Stopnja 5 Je terminal. Simptomi so stalna kratka sapa, otekanje spodnjih okončin. Operacije na tej stopnji se ne izvajajo. S pomočjo zdravljenja z zdravili lahko bolnikovo stanje nekaj časa izboljšamo.

Simptomi aortne stenoze

Značilnost bolezni je, da je lahko asimptomatska že več let in se kaže le, ko se lumen aorte zmanjša za polovico. Zato je pomembno opraviti preventivne preglede pri kardiologu.

Ker ima organizem manj krvi, obogatene s kisikom, se pojavijo značilni simptomi:

• omotica;
• splošna šibkost;
• utrujenost;
• bledica
• kratka sapa;
• omedlevica;
• bolečine v predelu prsi, ki dajejo levi roki in / ali lopatici;
• otekanje spodnjih okončin (predvsem v gležnjih);
• povečanje volumna trebuha zaradi stoječe tekočine;
• srčna astma;
• palpitacije;
• motnje srčnega ritma.

Podrobneje preučite nekatere simptome in njihove vzroke:

1. Angina in sindrom bolečine. Ko je stenoza ustne votline, se levi prekat hipertrofira, ker mora premagati zoženi lumen, zato mora vložiti več truda v zagotavljanje pretoka krvi. To, skupaj z dejstvom, da srčne žile ne morejo pravilno zagotoviti srčne mišice s kisikom, kar vodi do angine in občutka bolečine v prsih. Najpomembneje je, da se ti simptomi pojavijo med fizičnim naporom, vendar bolj ko se bolezen razvije, pogosteje motijo ​​bolnika in počivajo.
2. Dispneja, edem, srčna astma. Krv stagnira v različnih organih, kot so pljuča, ledvice, jetra, mišično tkivo itd., Ker srce ne more obvladati povečane obremenitve. To vodi do pojava teh simptomov. V zgodnjih fazah se pojavljajo redko, z nenavadnimi ali velikimi obremenitvami. Z razvojem bolezni se pojavljajo pogosteje in ne glede na obremenitev.

Zapleti aortne stenoze

Pomembno je! Če se ne zdravi, bolezen napreduje, gre skozi vse stopnje razvoja do terminala in vodi v smrt.

Ta bolezen je smrtonosna, ker povzroča zaplete, ki niso združljivi z življenjem. Praviloma se pojavijo po zožitvi lumena aorte za polovico. Razmislite o njih:

• aritmije;
• srčna astma;
• pljučni edem;
• miokardni infarkt;
• krvavitve v prebavnem traktu;
• ishemične motnje;
• sistemska tromboembolija;
• srčne aritmije, enakovredne srčnemu zastoju: ventrikularna tahikardija, popolna blokada AV itd.;
• nenadna srčna smrt.

Poleg neposredno napredujoče bolezni lahko pride do zapletov zaradi operacije. Po operaciji na aortni ventil se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• motnje ritma;
• bakterijski endokarditis;
• tromboembolija (krvni strdki);
• restenoza (ponovitev bolezni).

Preprečevanje zapletov

Preprečevanje lahko razdelimo v dve skupini:

1. Stalno preprečevanje. Vključuje stalno uporabo zdravil, ki redčijo kri in s tem preprečujejo nastanek krvnih strdkov ("Curantil", "aspirin", "kardiomagil", "varfarin" itd.).
2. Preprečevanje po operaciji. Sestoji iz izvajanja terapije z antibiotiki, da se prepreči razvoj okužb. Poleg operacije na aorti to velja tudi za vse druge operacije v življenju bolnika, vse do ekstrakcije zoba. To pomeni, da je treba popolnoma preprečiti tveganje kakršne koli bakterijske okužbe, ki lahko vodi do bakterijskega endokarditisa.

Vzroki aortne stenoze

Stenoza aortne zaklopke je lahko dveh vrst: pridobljena in prirojena. Upoštevajte vzroke bolezni obeh vrst.

• revmatizem aortnih ventilov;
• kajenje;
• infektivni endokarditis;
• ateroskleroza aorte;
• hiperholesterolemija;
• ventil kalcifikacije itd.

Vse to vodi do deformacije ventilov in zoženja lumena aorte.

• prirojena aortna odprtina;
• subaortna stenoza, ki prizadene interventrikularni septum;
• bikuspidni aortni ventil.

Pri nas odkrijejo prirojeno aortno stenozo pri novorojenčkih praviloma precej uspešno. Če mu ni bila postavljena diagnoza, se ta pojavlja v osebi do približno 30 let. Za primerjavo opazimo, da se pridobljena stenoza najpogosteje pojavi po 60. Prirojena stenoza ima pri dojenčkih v prvem letu življenja približno deset odstotkov umrljivosti. Subaortna stenoza je dedna bolezen, zato je, če je prisotna v bližnjih sorodnikih, potrebno skrbno pregledati otroka.

Diagnoza stenoze aortne zaklopke

Če se pojavijo simptomi, se diagnoza izvede z različnimi metodami:

1. Pregled bolnika z zapisom njegovih pritožb. Vključuje oceno videza (bledica, zabuhlost itd.) In poslušanje prsnega koša, ki lahko zazna srčne in hripanje srce v pljučih, če imajo zastoj krvi.
2. Laboratorijske metode vključujejo splošno analizo urina in različne krvne preiskave (splošne, biokemične, imunološke). Z njihovo pomočjo lahko zaznate prisotnost vnetja, motenj notranjih organov itd.
3. Instrumentalne metode dajejo najbolj točne rezultate in vam omogočajo, da postavite najbolj natančno diagnozo. Te vključujejo:

• EKG (elektrokardiografija), izvedena enkratno ali z dnevnim nadzorom;
• PCG (fonokardiografija);
• radiografija;
• Ultrazvok - najbolj natančna od vseh neinvazivnih raziskovalnih metod. Omogoča vam, da ocenite stanje aortnega ventila, stopnjo zoženja aortnega lumna, izmerite območje lumna, odkrijete in ocenite hipertrofijo levega prekata itd.

Če zgoraj navedene metode ne zadoščajo za natančnejšo diagnozo, se uporabijo invazivne metode. Najpogosteje se uporabljajo pred operacijo na aortni ventil. Na primer, izvaja se kateterizacija srčnih komor, ki omogoča natančno določitev stopnje bolezni.

Popolnoma aortna stenoza ni ozdravljena

Zdravljenje aortne stenoze

Ob začetku zdravljenja je treba razumeti, da ta bolezen ni popolnoma ozdravljena. Vendar pa pravočasno zdravljenje vam omogoča, da ustavi razvoj bolezni in podaljša življenje bolnika, poleg tega pa preprečuje razvoj koronarne bolezni, normalizira aritmijo in hipertenzijo.

Uporabljata se dve glavni metodi zdravljenja stenoze:

Zdravljenje z zdravili

Brez kirurškega posega je zdravljenje z zdravili učinkovito le v začetnih fazah, ko zožitev lumna ni večja od 30% in značilnih simptomov skoraj ni. Uporablja se tudi za prirojeno stenozo, dokler bolnik ne doseže starosti, pri kateri se lahko izvaja operacija ventila (14–18 let).

Vse terapevtske droge so predpisane individualno po temeljiti diagnozi. Razmislite o njih podrobneje:

• Za normalizacijo srčnega utripa se uporabljajo beta-blokatorji (Coronal, Concor);
• za zmanjšanje pogostosti in povečanje moči srčnih kontrakcij predpisujejo srčne glikozide ("Digitoksin", "Strofantin");
• Za znižanje krvnega tlaka se uporabljajo antihipertenzivi (lizinopril, perindopril);
• diuretiki ("furosemid", "Veroshpiron", "Indapamid") se uporabljajo za odstranjevanje odvečne tekočine, zmanjšanje tlaka in otekanje;
• presnovki (Preductal in Mildronate) so predpisani za normalizacijo presnove v miokardnih celicah.

Kirurški poseg

Pomembno vedeti! Po 60 letih se običajno pojavi aortna stenoza. Kirurški poseg izboljša prognozo z 2 leti (brez operacije) na 10 let (po operaciji).

Kirurški poseg je potreben pri prvih očitnih znakih aortne stenoze:

• zasoplost po zmerni vadbi;
• omotica;
• šibkost;
• omedlevica;
• bolečine v prsih.

Če je lumen aorte manjši od 75%, je operacija neprimerna, saj z visoko stopnjo verjetnosti vodi do nenadne srčne smrti.

Razmislite, kaj se izvaja za to bolezen.

Vrste operacij

1. Dilatacija (širitev) aorte. Minimalno invazivna operacija, pri kateri se kateter z balonom vstavi v femoralno arterijo, se premakne na mesto zoženja in napihne balon, s čimer se razširi zoženi prostor.
2. Plastika z aortno ventilom. Abdominalna operacija, pri kateri je srce povezano s srčno-pljučnim strojem. Način operacije (disekcija aortne stene z obližnim prekrivanjem, izrezovanje vlaknastega platna itd.) Je odvisna od specifične vrste stenoze (subvalvularna, supravalvularna, ventilna).
3. Zamenjava aortnega ventila. Tudi abdominalna operacija, v kateri je aorta secirana, se odstrani in nadomesti z umetno protezo.
4. Rossova protetika. Druga abdominalna operacija se priporoča za mlade bolnike s prirojeno stenozo. Ko je na mestu aortne ventila dal pljuča, ki je v zameno nadomesti z umetno eno. Ta operacija kaže nizko tveganje za pooperativne zaplete in dobro prognozo zaradi trajnosti vsadka.

Napovedovanje bolnika

Brez pravočasne obravnave je prognoza neugodna: stenoza hitro mine skozi vse faze in vodi v smrt v 2 do 3 letih. Zdravljenje z zdravili v zgodnjih fazah in operacija ob pravem času bistveno izboljšata prognozo. Po statističnih podatkih o pridobljeni stenozi več kot 70% operiranih bolnikov podaljša prognozo za 10 let.

Preprečevanje aortne stenoze

Preprečevanje se lahko razdeli na primarno in sekundarno. Primarna je preventiva za tiste bolnike, za katere ta diagnoza ni postavljena. Njegov namen je preprečiti to bolezen. Kaj je treba storiti:

• prenehali kaditi, saj nikotin bistveno poveča tveganje za bolezni srca in ožilja;
• držite se zdrave prehrane za preprečevanje ateroskleroze;
• odpraviti vse kronične okužbe (pielonefritis, karies, kronični tonzilitis).

Pri bolnikih z aortno stenozo je predpisana sekundarna profilaksa. Vključuje takšne vseživljenjske ukrepe: t

• redni obiski kardiologa (1-2 krat letno);
• redni pregled je tudi 1-2-krat na leto (EKG, itd.);
• stalna uporaba antikoagulantov;
• jemanje antibiotikov za kakršnekoli invazivne učinke (zobozdravstvena oskrba itd.);
• dieto z optimalnim kalcijem, kalijem in natrijem.

Ne pozabite opraviti preventivnih pregledov v kliniki, pogosto pomagajo odkriti skrite bolezni in začeti pravočasno zdravljenje. Blagoslovi vas!

Aortna stenoza / okvara: vzroki, znaki, operacija, prognoza

Srčne napake so zdaj precej pogosta patologija kardiovaskularnega sistema in so resen problem, saj se lahko dolgo časa skriva, v obdobju manifestacije pa je stopnja poškodbe srčnih zaklopk tako daleč, da lahko zahteva le kirurški poseg. Zato je treba pri najmanjšem znaku nemudoma obiskati zdravnika, da pojasni diagnozo. To je še posebej značilno za takšno okvaro, kot je stenoza ustja aorte ali aortna stenoza.

Stenoza aortne zaklopke je ena od okvar srca, za katero je značilno zoženje aortnega področja, zapuščanje levega prekata in povečanje obremenitve miokarda vseh delov srca.

Nevarnost okvare aorte je, da ko se lumen aorte zoži, količina krvi, ki je potrebna za telo, ne vstopi v krvne žile, kar vodi v hipoksijo (pomanjkanje kisika) možganov, ledvic in drugih vitalnih organov. Poleg tega, srce, poskuša potisniti kri v stenozo, opravlja povečano delo, in dolgoročno delo v takšnih pogojih neizogibno vodi v razvoj cirkulatorne odpovedi.

Med drugimi boleznimi ventilov opazimo aortno stenozo pri 25-30%, pogosteje pa pri moških in jo kombiniramo predvsem z okvarami mitralne zaklopke.

Zakaj se pojavlja vice?

prirojena stenoza - nenormalno razvit aortni ventil

Odvisno od anatomskih značilnosti napake razporedijo supravalvularne, ventilne in podvalvularne aortne lezije. Vsaka od njih je lahko prirojena ali pridobljena, čeprav je stenoza ventilov pogosto posledica pridobljenih vzrokov.

Glavni vzrok kongenitalne aortne stenoze je kršitev normalne embriogeneze (razvoj v prenatalnem obdobju) srca in velikih žil. To se lahko zgodi pri plodu, katerega mati ima slabe navade, živi v ekološko neugodnih pogojih, slabo se hrani in ima dedno predispozicijo za bolezni srca in ožilja.

Vzroki za pridobljeno aortno stenozo:

• Reumatizem ali akutna revmatična vročica s ponavljajočimi napadi v prihodnosti - bolezen, ki izhaja iz streptokokne okužbe in za katero je značilna razpršena lezija vezivnega tkiva, zlasti v srcu in sklepih,
• Endokarditis ali vnetje notranje sluznice srca, različnih etiologij, ki jih povzročajo bakterije, glive in drugi mikroorganizmi, ki vstopajo v sistemski krvni obtok med sepso ("okužba" krvi), na primer pri osebah z zmanjšano imunostjo, intravenozni odvisniki itd.
• Aterosklerotični prekrivni sloji, depoziti kalcijevih soli v aortnem ventilu v starejših bolnikih z aterosklerozo aorte.

pridobljena stenoza - aortni ventil je prizadet zaradi zunanjih dejavnikov

Pri odraslih in starejših otrocih je bolezen aortnih ventilov najpogosteje posledica revmatizma.

Video: bistvo aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi pri odraslih

Pri odraslih ljudeh so simptomi v začetni fazi bolezni, ko je območje odprtine aorte manjše (manj kot 2,5 cm2, vendar več kot 1,2 cm 2), stenoza pa je blaga, lahko je odsotna ali rahlo izražena. Bolnik je zaskrbljen zaradi težkega dihanja s pomembnimi fizičnimi napori, srčnimi palpitacijami ali redkimi bolečinami v prsih.

Pri drugi stopnji aortne stenoze (odprtina 0,75 - 1,2 cm 2) se jasneje pojavijo znaki stenoze. Med te težave spadajo huda težava dihanja pri naporu, bolečine v srcu stenokarditske narave, bledica, splošna šibkost, povečana utrujenost, omedlevica, povezana z manjšo količino odvzete krvi v aorto, edemi spodnjih okončin, suhi kašelj z napadi astme, ki jih povzroča stagnacija krvi v pljučnih žilah..

V primeru kritične stenoze ali hude stopnje stenoze aortne odprtine s površino 0,5 - 0,75 cm 2 simptomi motijo ​​bolnika tudi v mirovanju. Poleg tega obstajajo znaki hudega srčnega popuščanja - izrazito otekanje nog, stopal, stegen, trebuha ali celega telesa, zasoplost in napadi dušenja z minimalno aktivnostjo v gospodinjstvu, modra obarvanost obraza in prstov (akrocijanoza), trajna bolečina v srčnem delu (hemodinamična angina)..

Simptomi pri otrocih

Pri novorojenčkih in dojenčkih je bolezen aortnih ventilov prirojena. Pri starejših otrocih in mladostnikih se običajno pridobi aortna stenoza.

Simptomi stenoze ustja aorte pri novorojenem otroku je močno poslabšanje v prvih treh dneh po rojstvu. Otrok postane letargičen, slabo jemlje prsi, koža obraza, rok in stopal dobi modrikast odtenek. Če stenoza ni kritična (več kot 0,5 cm 2), se lahko v prvih mesecih otrok počuti zadovoljivo, poslabšanje pa se opazi v prvem letu življenja. Pri dojenčku opazimo slabo telesno maso in opažamo tahikardijo (več kot 170 utripov na minuto) in zasoplost (več kot 30 dihalnih gibov na minuto ali več).

Pri takšnih simptomih morajo starši nemudoma stopiti v stik s pediatrom, da pojasnijo stanje otroka. Če zdravnik v prisotnosti okvare sliši šumenje srca, bo predpisal dodatne metode pregleda.

Diagnoza bolezni

Diagnozo aortne stenoze lahko domnevamo v fazi anketiranja in pregleda bolnika. Od značilnih znakov opozoriti na sebe:

1. Ostra bledica, šibkost bolnika,
2. Otekanje obraza in stopal,
3. Akrocijanoza
4. V mirovanju je lahko dispneja,
5. Pri poslušanju prsnega koša s stetoskopom se sliši hrup v projekciji aortnega ventila (v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice), kakor tudi v mokrih ali suhih krhkih v pljučih.

Za potrditev ali izključitev predlagane diagnoze so predpisane dodatne metode pregleda:

• Ehokardioskopija - ultrazvok srca - omogoča ne samo vizualizacijo valvularnega aparata srca, temveč tudi vrednotenje pomembnih indikatorjev, kot so intrakardialna hemodinamika, iztisna frakcija levega prekata (običajno ne manj kot 55%) itd.
• EKG, če je potrebno z obremenitvijo, za oceno tolerance bolnikove motorične aktivnosti,
• Koronarna angiografija pri bolnikih s sočasnimi poškodbami koronarnih arterij (ishemija miokarda na EKG ali klinično angina pektoris).

Zdravljenje

Izbira zdravljenja se v vsakem primeru izvaja strogo individualno. Uporabite konzervativne in kirurške metode.

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na imenovanje zdravil, ki izboljšajo kontraktilnost srca in pretok krvi iz levega prekata v aorto. Ti vključujejo srčne glikozide (digoksin, strofantin itd.). Prav tako je potrebno olajšati delo srca s pomočjo diuretičnih zdravil, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa in tako izboljšujejo "črpanje" krvi skozi žile. Iz te skupine so uporabljeni indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itd.

Kirurško zdravljenje valvularne stenoze aorte se uporablja v primerih, ko ima bolnik že prve klinične manifestacije srčnega popuščanja, vendar ni imela časa, da bi se spopadla s hudim tekom. Zato je za srčnega kirurga zelo pomembno ujeti to linijo, ko je operacija že prikazana, vendar še ni kontraindicirana.

Metoda kirurške plastične operacije na ventilu je izvedba operacije v splošni anesteziji, z disekcijo prsnice in s povezovanjem kardiopulmonalne obvodnice. Po dostopu do aortnega ventila se ventili razrezajo s potrebnim zapiranjem njihovih delov. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Pomanjkljivosti so tudi visoko tveganje za ponavljajočo se stenozo, pa tudi cicatricialne spremembe lističev ventilov.

minimalno invazivna operacija za zamenjavo plastike ali ventila

Metoda balonske valvuloplastike je sestavljena iz prehoda katetra skozi arterije v srce, na koncu katerega je balon v zrušenem stanju. Ko zdravnik pod rentgenskim nadzorom doseže aortni ventil, se balon hitro napihne z razpokanimi posnetimi zobci. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Slabosti metode so učinkovitost ne več kot 50% in visoko tveganje za ponovitev stenoze ventila.

Indikacije za operacijo pri aortni stenozi:

• Velikost odprtine aorte je manjša od 1 cm 2,
• Stenoza pri otrocih prirojene narave,
• Kritična stenoza pri nosečnicah (z uporabo balonske valvuloplastike),
• Leva ventrikularna ejekcijska frakcija manj kot 50%
• Klinične manifestacije srčnega popuščanja.

Kontraindikacije za operacijo: t

1. Starost nad 70 let
2. Končna stopnja srčnega popuščanja,
3. Hude komorbidne bolezni (diabetes mellitus v fazi dekompenzacije, bronhialna astma med hudim poslabšanjem itd.).

Življenjski slog s stenozo aortne zaklopke

Trenutno bolezen srca, vključno s stenozo aorte, ni stavek. Ljudje s takšno diagnozo živijo v miru, športu, nosijo in rodijo zdrave otroke.

Kljub temu ne smete pozabiti na patologijo srca, zato morate voditi določen življenjski slog, pri čemer so glavna priporočila:

• Dieta je izjema za mastne in ocvrte hrane; zavračanje slabih navad; uživanje velikih količin sadja, zelenjave, žit, mlečnih izdelkov; omejitev začimb, kave, čokolade, maščobnega mesa in perutnine;
• Ustrezna telesna dejavnost - hoja, pohodništvo po gozdu, neaktivno plavanje, smučanje (vse po posvetovanju z zdravnikom).

Nosečnost ni kontraindicirana pri ženskah z aortno stenozo, če stenoza ni kritična, huda cirkulacijska okvara pa se ne razvije. Abortus je indiciran le, če ima ženska poslabšanje stanja.

Invalidnost je določena v prisotnosti cirkulacijske okvare 2B - 3 stopnje.

Po operaciji je treba v rehabilitacijskem obdobju (1-2 mesece ali več, odvisno od stanja srca) izključiti telesno aktivnost. Otroci po operaciji ne smejo obiskovati izobraževalnih ustanov za obdobje, ki ga priporoča zdravnik, prav tako pa se morajo izogibati prenatrpanim mestom za preprečevanje okužb dihal, kar lahko dramatično poslabša otrokovo stanje.

Zapleti

Zapleti brez operacije so:

1. Napredovanje kroničnega srčnega popuščanja do končnega usodnega,
2. Akutna odpoved levega prekata (pljučni edem),
3. Smrtne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), t
4. Tromboembolični zapleti v primeru atrijske fibrilacije.

Zapleti po operaciji so krvavitev in gnojenje pooperativne rane, katere preprečevanje je temeljita hemostaza (kauterizacija malih in srednjih žil v rani) med operacijo in redno prevezovanje v zgodnjem pooperativnem obdobju. Dolgoročno se lahko razvije akutni ali ponavljajoči se backendokarditis z lezijami ventilov in restenozo (ponovno fuzijo lističev ventilov). Preprečevanje je zdravljenje z antibiotiki.

Napoved

Napoved brez zdravljenja je neugodna, zlasti pri otrocih, saj v prvem letu življenja 8,5% otrok umre brez operacije. Po operaciji je napoved ugodna, če ni zapletov in hudega srčnega popuščanja.

V primeru nekritične kongenitalne stenoze aortnega ventila, v pogojih rednega spremljanja s strani zdravnika, preživetje brez operacije doseže več let, in ko bolnik doseže starost 18 let, se vprašanje operacije odpravi.

Na splošno lahko rečemo, da možnosti sodobne, vključno s pediatrično, kardiokirurško kirurgijo, omogočajo, da se napaka popravi na tak način, da lahko pacient živi dolgo, srečno, nepretrgano življenje.