Celovit pregled operacije obvoda koronarnih arterij: kako gre, rezultate zdravljenja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je operacija obvoda koronarnih arterij, popolne informacije o tem, kaj se bo oseba morala soočiti s takšnim posegom, in kako doseči največji pozitivni rezultat takšne terapije.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Z operacijo obvoda koronarnih arterij je mišljena kirurška operacija na aterosklerotičnih žilah srca (koronarne arterije), ki je namenjena obnavljanju njihove prehodnosti in krvnega obtoka z ustvarjanjem umetnih žil, ki obidejo zožene odseke, v obliki šantov med aorto in zdravim delom koronarne arterije.

To posredovanje izvajajo srčni kirurgi. Težko pa je, toda zahvaljujoč sodobni opremi in napredni operativni opremi strokovnjakov se uspešno izvaja na vseh klinikah za kardiokirurgijo.

Bistvo operacije in njenih tipov

Bistvo in pomen operacije obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje novih, obodnih žilnih poti za ponovno oskrbo miokarda s krvjo (srčna mišica).

Ta potreba se pojavi pri kroničnih oblikah ishemične bolezni srca, pri katerih se aterosklerotični plaki odlagajo v lumen koronarnih arterij. To povzroča bodisi njihovo zoženje ali popolno blokado, ki moti dotok krvi v miokard in povzroča ishemijo (kisikovo stradanje). Če se krvni obtok ne obnovi pravočasno, ogroža močan padec delovne sposobnosti bolnikov zaradi bolečine v srcu med vadbo, kot tudi veliko tveganje za srčni napad (nekroza srčnega področja) in smrt bolnika.

S pomočjo operacije obvoda koronarnih arterij je možno v celoti odpraviti problem oslabljenega krvnega obtoka v miokardiju pri ishemični bolezni, ki jo povzroča zoženje srčnih arterij.

Med intervencijo se oblikujejo nova žilna sporočila, ki nadomeščajo nesolventne lastne arterije. Kot taki šunti se uporabljajo bodisi fragmenti (približno 5–10 cm) iz arterij podlakti ali površinske vene stegen, če niso prizadeti zaradi krčnih žil. En konec takšne protireze je prišit iz lastnih tkiv v aorto, drugi pa v koronarno arterijo pod zožitvijo. Tako lahko kri nemoteno teče v miokard. Število superponiranih shuntov med eno operacijo - od enega do treh -, ki je odvisno od tega, koliko srčnih arterij prizadene ateroskleroza.

Vrste operacij obvoda koronarnih arterij

Stopnje intervencije

Uspeh vsakega kirurškega posega je odvisen od izpolnjevanja vseh zahtev in pravilnega izvajanja vsakega zaporednega obdobja: predoperativno, operativno in pooperativno. Glede na to, da intervencija koronarnega arterijskega obvoda vključuje manipulacijo neposredno na srcu, tu sploh ni nobenih malenkosti. Tudi operacija, ki jo kirurg najbolje opravi, je lahko obsojena na neuspeh zaradi zanemarjanja sekundarnih pravil priprave ali pooperativnega obdobja.

Splošni algoritem in pot, ki jo mora vsak bolnik opraviti med operacijo obvoda koronarnih arterij, je predstavljen v tabeli:

Premikanje: opis glavnih vrst dejavnosti

To je posebna vrsta operacije, katere cilj je ustvariti vaskularno obvodno pot, da se izogne ​​zamašitvi in ​​ponovno vzpostavi normalen pretok krvi v organe in tkiva.

Pravočasen bypass vam omogoča, da preprečite možganski infarkt, ki ga lahko sproži smrt nevronov zaradi nezadostne količine hranil, ki tečejo skozi krvni obtok.

Premikanje vam omogoča, da rešite dve glavni nalogi - boj proti debelosti ali obnavljanje krvnega obtoka, da se izognete območju, kjer so bila plovila poškodovana iz enega ali drugega razloga.

Ta vrsta operacije se izvaja v splošni anesteziji.

Za ponovno vzpostavitev oviranega pretoka krvi za novo "plovilo" - zank, se izbere specifično območje drugega plovila - ponavadi se uporabljajo arterije prsnega koša ali vene na stegnu.

Odstranitev dela posode za shunt ne vpliva na krvni obtok na območju, kjer so vzeli material.

Nato na plovilo, ki namesto poškodovanega prenaša kri, naredimo poseben rez - tu se bo vstavil šant, ki ga bo namestil na plovilo. Po opravljenem postopku mora bolnik opraviti več pregledov, da se zagotovi popolno delovanje shunta.

Obstajajo tri glavne vrste ranžiranja: obnavljanje pretoka krvi v srcu, možganih in želodcu. Nato te vrste malo bolj upoštevamo.

1. Premikanje krvnih žil v srcu
   Srčno premikanje se imenuje tudi koronarna. Kaj je operacija obvoda koronarnih arterij? S to operacijo se obnavlja dotok krvi v srce, mimo zoženja koronarne žile. Koronarne arterije prispevajo k oskrbi srca s kisikom: če je ta vrsta posode pretrgana, je tudi proces oskrbe s kisikom moten. Pri presaditvi obvoda koronarnih arterij je najpogosteje izbrana prsna arterija za shunt. Število vstavljenih obratov je odvisno od števila plovil, v katerih je prišlo do zoženja.
2. Želodčni bypass
   Naloga obvoda želodca je precej drugačna od obvoda srca - pomoč pri korekciji teže. Želodec je razdeljen na dva dela, od katerih je eden povezan s tankim črevesom. Tako del telesa ni vključen v proces prebave, zato ima oseba možnost, da se znebi dodatnih kilogramov.
3. Bojni arterijski obvod
   Ta vrsta premikanja služi za stabilizacijo krvnega obtoka v možganih. Enako kot pri premikanju srčnih žil se pretok krvi preusmeri v obvod arterije, ki ne more več oskrbovati možganov s potrebno količino krvi.

Kaj je ranžiranje srca in krvnih žil: AKSH srca po srčnem napadu in kontraindikacijah

Kaj je obvod srca in krvnih žil? S pomočjo kirurškega posega je mogoče ustvariti nov krvni obtok, ki vam omogoča, da v celoti obnovite prekrvavitev srčne mišice.

Z ranžiranjem lahko:

• bistveno zmanjša število udarcev ali se znebite;
• zmanjša tveganje za nastanek različnih bolezni srca in ožilja in posledično podaljša življenjsko dobo;
• preprečijo miokardni infarkt.

Kaj je obvod srca po srčnem napadu? To je obnavljanje krvnega pretoka v območju, kjer so krvne žile poškodovane zaradi srčnega napada. Vzrok za srčni napad je prekrivanje arterije zaradi nastalega aterosklerotičnega plaka.

Miokard ne prejme dovolj kisika, zato se na srčni mišici pojavi mrtvo območje. Če se ta postopek pravočasno diagnosticira, se mrtvo območje spremeni v brazgotino, ki služi kot povezovalni kanal za nov pretok krvi po prelivu, vendar obstajajo pogosti primeri, ko smrt srčne mišice ni pravočasno odkrita in oseba umre.

V sodobni medicini so tri glavne skupine indikacij za operacijo srčnega in žilnega obvoda:

• Prva skupina je ishemični miokard ali angina, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili. Praviloma ta skupina vključuje bolnike, ki trpijo zaradi akutne ishemije zaradi stentinga ali angioplastike, ki ni pomagala odpraviti bolezni; bolniki s pljučnim edemom zaradi ishemije; bolnikov z izrazito pozitivnim rezultatom stresnega testa pred načrtovano operacijo.
• Druga skupina je prisotnost angine pektoris ali refraktorne ishemije, pri kateri bo operacija obvoda omogočila ohranitev delovanja levega prekata srca in tudi bistveno zmanjšala tveganje za miokardno ishemijo. To vključuje bolnike s stenozo arterij in koronarnih žil v srcu (od 50% stenoze), kot tudi poškodbe koronarnih žil z možnim razvojem ishemije.
• Tretja skupina - potreba po premikanju kot pomožni operaciji pred glavno operacijo srca. Običajno je pred operacijo na srčnih zaklopkah potrebna operacija obvoda zaradi zapletene miokardne ishemije, koronarnih anomalij (s pomembno tveganje nenadne smrti).

Kljub pomembni vlogi ranžiranja pri obnavljanju človeškega pretoka krvi, obstajajo določene indikacije za to operacijo.

Premikanja ni mogoče izvesti, če:

• so prizadete vse bolnikove koronarne arterije (difuzna lezija);
• levega prekata, ki ga prizadenejo brazgotine;
• odkrili kongestivno srčno popuščanje;
• kronične bolezni pljuč nespecifičnega tipa;
• odpoved ledvic;
• onkološke bolezni.

Včasih se kontraindikacija imenuje mlad ali star bolnik. Če pa, razen starosti, ni kontraindikacij za ranžiranje, se bo kljub temu za reševanje življenja kirurški poseg izvajal.

Operacija obvoda koronarnih arterij: operacija in koliko srčnega zastoja

Operacija za operacijo obvoda koronarnih arterij je lahko več vrst.

• Prva vrsta je obvod srca z nastankom kardiopulmonalnega obvoda in kardioplegije.
• Druga vrsta je AKSH na neprekinjenem srcu brez umetnega pretoka krvi.
• Tretja vrsta srčne kirurgije CABG deluje z delovnim srcem in z umetnim pretokom krvi.

Operacija CABG se lahko izvede z ali brez umetne cirkulacije. Ni treba skrbeti, brez vzdrževanja krvnega obtoka, srce se ne bo ustavilo umetno. Organ je pritrjen tako, da delo na stisnjenih koronarnih arterijah poteka brez motenj, saj sta potrebna največja natančnost in previdnost.

Prednosti kirurškega obvoda koronarnih arterij brez vzdrževanja umetnega pretoka krvi:

• krvne celice ne bodo poškodovane;
• operacija bo trajala manj časa;
• rehabilitacija je hitrejša;
• ni nobenih zapletov, ki bi se lahko pojavili zaradi umetnega pretoka krvi.

CABG operacija srca vam omogoča, da živite polno življenje več let po operaciji.

Pričakovano trajanje življenja bo odvisno od dveh glavnih dejavnikov:

• iz materiala, iz katerega je bil odvzet šant. Številne študije kažejo, da v 65% primerov šant iz femoralne vene 10 let po operaciji ni blokiran, v 90% primerov pa je šant iz arterije podlaket;
• od odgovornosti bolnika samega: kako natančno se izvajajo priporočila za okrevanje po operaciji, ali se je prehrana spremenila, ali so napačne navade opuščene itd.

Srčno premikanje: kako dolgo traja operacija, priprave, glavne faze in možni zapleti

Pred operacijo CABG morate izvesti posebne pripravljalne postopke.

Prvič, pred operacijo se zadnji večer opravi zvečer: hrana mora biti lahka, skupaj z negazirano pitno vodo. Na območjih, kjer bodo izdelani zarezi in ograja, je treba lase skrbno obriti. Pred operacijo se črevesje očisti. Potrebna zdravila se vzamejo takoj po večerji.

Na predvečer operacije (ponavadi dan prej) operacijski kirurg pove podrobnosti operacije obvodnice in pregleda bolnika.

Specialist za dihalno gimnastiko govori o posebnih vajah, ki jih bo treba opraviti po operaciji, da bi pospešili rehabilitacijo, zato jih morate vnaprej naučiti. Osebne stvari je treba predati medicinski sestri za začasno hrambo.

Stopnje od

V prvi fazi delovanja CASH anesteziolog injicira posebno pripravo v pacientovo veno, tako da zaspi. V sapnik se vstavi epruveta, ki vam omogoča nadzor dihalnih procesov med operacijo. Sonda, vstavljena v želodec, preprečuje možno izločanje želodca v pljuča.

Na naslednji stopnji se pokaže, da bolnikova prsi zagotavljajo potreben dostop do območja operacije.

V tretji fazi se bolnikovo srce ustavi, povezuje umetni krvni obtok.

Med povezavo umetnega pretoka krvi drugi kirurg odstrani šant iz druge posode (ali vene) pacienta.

Šant je vstavljen tako, da je krvni obtok, ki obide poškodovano območje, v celoti zagotovil pretok hranil v srce.

Po obnovitvi delovanja srca kirurgi preverijo delovanje šanta. Nato se zapre votlina prsnega koša. Bolnik se odpelje v enoto za intenzivno nego.

Kako dolgo traja operacija srčnega bypassa? Postopek praviloma traja od 3 do 6 ur, vendar je možen še en čas delovanja. Trajanje je odvisno od števila shuntov, individualnih značilnosti bolnika, izkušenj kirurga itd.

Kirurga lahko vprašate o predvidenem trajanju operacije, toda natančno trajanje tega postopka boste lahko povedali šele po koncu.

Praviloma se možni zapleti pojavijo po izpustu doma.

Ti primeri so zelo redki, vendar se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če opazite naslednje simptome:

• pooperativna brazgotina je pordela, iz njega izstopa razelektritev (barva iztoka ni pomembna, ker načeloma ne bi smelo biti praznjenja);
• visoka vročina;
• mrzlica;
• huda utrujenost in zasoplost brez očitnega razloga;
• hitro pridobivanje teže;
• ostra sprememba pulza.

Glavna stvar - ne panike, če opazite enega ali več simptomov v sebi. Možno je, da so ti simptomi normalna utrujenost ali virusna bolezen. Da bi ugotovili natančno diagnozo lahko le zdravnik.

Operacija obvoda koronarnih arterij: življenje, zdravljenje in prehrana po operaciji obvoda koronarnih arterij

Takoj po koncu operacije za operacijo obvoda koronarnih arterij pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego. Nekaj ​​časa po kirurškem posegu anestezija nadaljuje z delovanjem, zato so bolnikove okončine fiksirane, tako da nenadzorovano gibanje ne škoduje osebi.

Dih podpira posebna naprava: praviloma prvi dan po operaciji je ta naprava izklopljena, ker lahko bolnik diha sam. Na telo so priključeni tudi posebni katetri in elektrode.

Povsem normalna reakcija na izvedeno operacijo je zvišanje telesne temperature, ki lahko traja en teden.

Prekomerno potenje v tem primeru ne sme prestrašiti bolnika.

Če želite pospešiti okrevanje, če se izvede operacija obvoda koronarnih arterij, se morate naučiti izvajati posebne dihalne vaje, ki bodo omogočile ponovno vzpostavitev učinkovitosti pljuč po operaciji.

Prav tako je treba stimulirati kašljanje, da bi spodbudili izločanje skrivnosti v pljuča in jih nato hitreje obnovili.

Prvič po operaciji bo treba nositi prsni korzet. Lahko spite na boku in se obrnete le po dovoljenju zdravnika.

Po operaciji je lahko bolečina, vendar ne močna. Te bolečine nastanejo na mestu, kjer je bil narejen zareze, da se vstavi shunt, saj je to mesto zdravilno. Pri izbiri udobnega položaja od bolečine se lahko znebite.

Pri hudih bolečinah se takoj posvetujte z zdravnikom. Polno okrevanje po operaciji obvoda koronarnih arterij se pojavi šele po nekaj mesecih, tako da lahko nelagodje traja že kar nekaj časa.

Šivi se odstranijo iz rane 8. ali 9. dan po operaciji. Izpuščen bolnik po 14-16 dneh v bolnišnici.

Pogosto obstajajo primeri, ko bolniki želijo ostati v bolnišnici še nekaj dni, ker menijo, da se rehabilitacijski proces v zdravstveni ustanovi še ni končal.

Ni vam treba skrbeti: zdravnik natančno ve, kdaj je čas za odpust pacienta na okrevanje doma.

Življenje po

Moto vsake osebe, ki je šla skozi operacijo koronarnega arterijskega obvoda, bi morala biti stavek: »Zmernost v vsem«.

Da bi si opomogli od ranžiranja, morate vzeti zdravilo. Droge morajo biti le tiste, ki jih priporoča zdravnik.

Če morate jemati zdravila za boj proti drugim boleznim, o tem obvestite svojega zdravnika: možno je, da nekaterih predpisanih zdravil ni mogoče kombinirati z bolnikom, ki so že jemali zdravila.

Če ste kadili pred operacijo, potem morate za vedno to pozabiti: kajenje znatno poveča tveganje ponovitve kirurškega obvoda. Za boj proti tej odvisnosti prenehajte s kajenjem pred operacijo: namesto da bi si privoščili odmore, si pijte vodo ali nalepite nikotinski obliž (vendar ga po operaciji ne morete lepiti).

Pogosto se zdi, da je pacientom, ki so doživeli operacijo bypass, izterjava prepočasna. Če ta občutek ne zapusti, se posvetujte z zdravnikom. Vendar pa praviloma to nima resnega vzroka za razburjenje.

Posebni kardio-reumatološki sanatoriji pomagajo pri izterjavi po ranžiranju. Zdravljenje v teh ustanovah se giblje od štirih do osmih tednov. Najbolje je enkrat letno opraviti sanatorijsko zdravljenje s pogostostjo potovanj.

Diet Po operaciji obvoda koronarnih arterij bo potrebna korekcija bolnikovega celotnega načina življenja, vključno s prehrano. Prehrana bo morala zmanjšati porabo soli, sladkorja in maščob.

Pri zlorabi nevarnih produktov se poveča tveganje ponovitve situacije, vendar že s premiki - pretok krvi v njih lahko oteži nastanek holesterola na stenah. Morate nadzorovati svojo težo.

Operacija za obtok srca ni nekaj posebnega v zdravniški praksi. Od prijateljev, ki so šli skozi ta postopek, lahko zahtevate ocene o kirurgih ali preberete preglede na spletu. Postopek praviloma poteka dobro. Stopnja okrevanja in okrevanja bolnika je v veliki meri odvisna od delovanja pacienta.

Memo bolniku - operacija obvoda koronarnih arterij

Operacija obvoda koronarnih arterij je postala običajen postopek za obnovitev zdravstvenega stanja ljudi s koronarno arterijsko boleznijo. Ponavadi se izvaja pri bolnikih, ki niso bili oproščeni predhodne terapije z zdravili ali če napredovanje tega stanja zahteva, da se ta operacija izvede iz zdravstvenih razlogov.

Kaj je koronarna srčna bolezen?

V skladu z opredelitvijo Svetovne zdravstvene organizacije: "CHD je akutna ali kronična disfunkcija srca, ki je posledica relativnega ali absolutnega zmanjšanja oskrbe miokardne arterijske krvi." V več kot 90% primerov je anatomska osnova bolezni koronarnih arterij poškodba srčnih žil (arterije, ki oskrbujejo kri in s tem kisik, srčna mišica). Pri aterosklerozi so te arterije prekrite z notranjostjo s plastjo maščobnih oblog, ki se nato strdi in postanejo delno neprehodne, v srčno mišico pa se dotika manj krvi.

Na tej točki bolniki občutijo težave pri dihanju, strah, prenehajo se gibati in zamrznejo v fiksnem položaju, dokler se napad ne ustavi. Prav tako je treba opozoriti, da obstajajo tudi brez bolečin oblike te bolezni, v smislu prognoze pa so bolj nevarne, saj so odkrite v poznejših fazah bolezni.

Eden od najhujših izidov te bolezni je pojav srčnega napada, ki ubije del srčne mišice ali miokardni infarkt (MI). Smrtnost zaradi srčnega popuščanja, ki jo sproži ta bolezen, ostaja vodilni vzrok smrti po vsem svetu.

Kaj je operacija obvoda koronarnih arterij?

Manipulacija je operacija, pri kateri se odvzame del vene, ponavadi podkožna (velika) vena na nogah, in obrobljena v aorto. Drugi konec tega segmenta vene je pripet na vejo koronarne arterije. Na ta način se ustvari način, da kri obide koronarno arterijo, ki je blokirana ali blokirana, in povečuje se količina krvi, ki vstopi v srce. Z istim namenom za ranžiranje lahko vzamemo notranjo prsno arterijo ali / in arterijo iz podlakti pogosteje kot levo (a. Radialis). Uporaba arterijskih ali venskih presadkov je v celoti odvisna od določenih kliničnih primerov.

Za kaj je opravljena operacija obvoda koronarnih arterij?

Kdaj pride do hospitalizacije?

Običajno je bolnik hospitaliziran 2-3 dni pred operacijo. Zaradi tega boste imeli čas, da pred operacijo popolnoma pregledate. Hkrati boste dobili navodila, kako očistiti pljuča sluzi, naučiti različne metode kašljanja in vaje za globoko dihanje. Lahko se boste srečali s kirurgom, kardiologom, anesteziologom, ki bo skrbel za vas med in po operaciji.

Ali je normalno, da pred operacijo čutite strah in tesnobo?

To je povsem normalno stanje. Vaše navdušenje se bo zmanjšalo, če se boste zavedali nujnosti in pravočasnosti te operacije. Pogovorite se z zdravniki, vprašajte vsa vaša vprašanja. Če je potrebno, vam ne bodo dali močnega sedativa.

Kaj se zgodi dan pred operacijo?

Dan pred kirurgijo vas bo kirurg obiskal in z vami razpravljal o prihodnji operaciji in odgovoril na vsa vaša vprašanja. Anesteziolog vas bo pregledal in vam povedal. kako bodo varovane življenjske funkcije telesa med operacijo. Postavil vam bo tudi vprašanja v zvezi z vašim zdravjem, predhodnimi operacijami in občutljivostjo za določena zdravila, ki jih lahko uporabite med operacijo. Zvečer in zjutraj bo sestra izvajala pripravljalne postopke, vključno s čiščenjem klistirja.

Kaj se zgodi na dan operacije?

Pred pošiljanjem v operacijsko sobo osebne predmete (očala, zobne proteze, ure, nakit in kontaktne leče) posredujte družinskim članom ali medicinski sestri. Približno eno uro pred operacijo boste dobili zdravilo, ki bo znatno zmanjšalo tesnobo in ustvarilo zaspanost. Do začetka operacije vas bodo odpeljali v operacijsko sobo na vozilu. Takoj, ko se znajdete v operacijski dvorani, vam bo anesteziolog injiciral anestetik, da boste med operacijo dobro spali in ne boste čutili bolečine.

Kako dolgo je operacija?

Operacija obvoda koronarnih arterij običajno traja 3 do 6 ur. Trajanje operacije je odvisno od njegove kompleksnosti in individualnih značilnosti bolnika. Zato je nemogoče vnaprej natančno reči, kako dolgo bo ta ali ta operacija trajala. Seveda, več arterij, ki jih je treba premakniti, dlje bo operacija trajala.

Kaj se zgodi takoj po operaciji?

Ko je operacija končana, boste premeščeni v enoto intenzivne nege ali v enoto za intenzivno nego. Tam se boste zbudili. Verjetno je, da ko se zbudite, ne boste mogli takoj premakniti rok in nog. Možno je, da bo majhno trajanje operacije in dobro stanje takoj po tem, ko bodo zdravniki lahko zbudili že v operacijski sobi. Prvič po prebujanju ne boste čutili uda in verjetno ne boste prevladali nad njihovimi gibi. To ni nenavadno, to je normalna posledica anestezije. Po kratkem času se obnovi občutljivost in koordinacija gibov.

Kje se bodo zmanjšali?

Na sredini prsnega koša bo narejen rez, ki bo omogočal dostop do srca in bo v srednji steni prsnice. Druga injekcija ali zareze se običajno izvaja na nogah. Prav tam bodo kirurgi vzeli del vene, ki se bo uporabljal za operacijo obvoda. Če morate narediti več šantov, boste imeli več rezov na nogi (ali nogah). Včasih naredijo rez v dimljah. Pri zbiranju arterije se zarezi na podlakti. V zadnjem času, precej pogosto uporabljajo način uporabe za shunts namesto arterijskih žil.

To zagotavlja popolnejše delovanje shunta (njegova funkcionalnost in trajnost). Ena od teh arterij je radialna arterija roke, ki se nahaja na notranji površini podlakti, bližje palcu. Če vam bo ponudila uporabo te arterije, bo zdravnik opravil dodatne študije, ki bodo izključevale pojav kakršnihkoli zapletov, povezanih z ograjo te arterije. Zato se lahko eden od zareze nahaja na roki, običajno na levi.

Zakaj zdravniki vzamejo žile z nog?

Žile se v vseh primerih ne vzamejo iz stopal, ampak zelo pogosto. Dejstvo je, da so vene nog običajno relativno "čiste", ne da bi jih prizadela ateroskleroza. Poleg tega so te žile daljše in večje od drugih razpoložljivih žil za telo. Nazadnje, po veni noge iz noge, ponavadi kasneje ni težav. Krvni obtok ni moten. V prvih tednih po operaciji ima lahko bolnik malo bolečine na nogi, še posebej, če hodi ali stoji dolgo časa. Sčasoma ta nevšečnost preide in se bolnik počuti povsem normalno.

Zakaj so cevi in ​​žice pritrjene na telo?

Žice in cevi, ki vam bodo pomagale pri hitro okrevanju po operaciji, bodo pritrjene na različne dele telesa. Majhne cevi (imenovane katetri) bodo vstavljene v žile na rokah, vratu in stegnu. Katetri se uporabljajo za intravensko dajanje zdravil, tekočin, zbiranje krvi za analizo, stalno spremljanje krvnega tlaka. Njihova formulacija in uporaba za vas ne bosta združena z nobeno bolečino. Poleg katetrov bo v votlino prsnega koša vstavljena ena ali več epruvet. Pomagali bodo sesati tekočino, ki se po akciji nabira.

Elektrode, priključene na monitor na vaši postelji in na vaše telo na enem koncu, bodo medicinskemu osebju pomagale spremljati ritem in pogostost krčenja vašega srca glede na EKG. Poleg spodnjega dela prsnega koša se lahko pritrdijo tanke žice, s katerimi se po potrebi stimulira srce. Ko se po operaciji zbudite, boste imeli v ustih posebno dihalno cevko. Ne povzroča bolečine, vendar ne moreš govoriti.

Medicinska sestra vam bo pokazala, kako lahko stopite v stik z drugimi, če jo potrebujete. Ko lahko dihate sami, se dihalna cev odstrani. To se ponavadi pojavi v prvih dneh po operaciji. Možno je, da se bo dihalna cev po prebujanju že odstranila v operacijski dvorani, kar bo olajšalo in pospešilo obdobje v enoti intenzivne nege.

Ali je v enoti intenzivne nege kaj čudnega?

Nedvomno se vam bo stanje v enoti intenzivne nege zdelo nekoliko čudno. Prvič, čas v prostoru, kjer je svetloba stalno prižgana, ni tako lahko slediti, osebje pa je stalno zaposleno z neko vrsto aktivnosti. Drugič, učinki sledi zdravil, ki se dajejo v času operacije in ki zagotavljajo popolno anestezijo, bodo ostali v vašem telesu. Ne morete popustiti stanju evforije, ki jo povzroči spoznanje, da je tako zapletena operacija že za teboj. Pod temi pogoji vas lahko vaša čustva zavedejo.

Počutili se boste zmedeni in zmedeni. Občutek zmedenosti se lahko poslabša zaradi učinkovanja proti bolečinam. Zato je verjetno, da bodo vaše roke nekaj časa fiksirane, tako da ne boste nenamerno škodovali procesu pooperativne rehabilitacije. Občutek zmede in zmedenosti, ki ga boste imeli, bo začasen.

Nič resnega se ne zgodi, vsi problemi se bodo rešili v enem ali dveh dneh, potem pa vas bomo premestili v mirnejšo dvorano. Takoj, ko boste lahko normalno počivali, boste ponovno vzpostavili jasnost misli, izmenjava spanja in budnost bo ponovno normalna.

Ali je povišanje temperature normalno?

Pri vseh bolnikih po ranžiranju se temperatura dvigne - to je povsem normalno. Včasih se boste zaradi naraščajočih temperatur znojali ponoči ali celo čez dan. Temperatura lahko traja tri ali štiri dni po operaciji.

Kaj je mogoče storiti za hitrejše okrevanje?

V zgodnjem pooperativnem obdobju boste morali strogo upoštevati številna priporočila. Najprej je treba nemudoma obvestiti medicinsko sestro o vseh spremembah vašega zdravstvenega stanja. Drugič, morate samostojno ali s pomočjo negovalca vzdrževati natančen nadzor tekočine, ki jo zaužijete in izločate, ter zabeležiti zapise, ki jih bo vprašal zdravnik. Tretjič, potrebovali boste nekaj napora za obnovitev normalnega dihanja in preprečitev pooperativne pljučnice.

Da bi povečali učinek dihalnih vaj, vam priporočamo, da uporabite napihljivo igračo (pogosteje je to napihljiva plažna krogla), poleg tega pa za spodbujanje kašlja medicinsko osebje masira gibe po površini pljuč z elementi dotikanja. Ta tehnika ustvarja notranjo vibracijo, ki poveča izločanje izločkov v pljučih in olajša kašljanje. Mnogi bolniki se bojijo kašljati po operaciji, saj menijo, da bo poškodovala ali upočasnila celjenje rane.

Takšne nevarnosti ni, kašelj je zelo pomemben za rehabilitacijo po operaciji. Nekaterim bolnikom je lažje kašljati, če dlani pritiskajo na prsi. Poleg tega je za pospešitev procesa celjenja pomembno, da se položaj telesa v postelji pogosteje spreminja. Čeprav je treba opozoriti, da se boste morali posvetovati s svojim kirurgom o tem, kdaj lahko ležite na boku.

Kdaj lahko začnem jesti?

Tekočino boste lahko pogoltnili takoj po odstranitvi dihalne cevi iz grla. Kako hitro po tem boste lahko preklopili na pireed hrano, nato pa na normalno prehrano je težko napovedati, za vse bolnike se to zgodi na različne načine, in je odvisno od posameznih značilnosti. Najboljša priporočila lahko dobite od svojega zdravnika.

Kakšno vrsto dejavnosti običajno predpisujejo bolniki?

V vsakem primeru bo raven priporočene aktivnosti individualna. Najprej boste lahko sedeli na stolu ali hodili po sobi. Kasneje vam bo dovoljeno, da na kratko zapustite komoro. Ko se dan približa, vam svetujemo, da stopite gor ali se podate po dolgem hodniku. Takoj po operaciji ne boste imeli dovolj moči, da bi se umili, a po tednu in pol bolnikom dovolite, da se tuširajo in si umijejo lase.

V kakšnem položaju je bolje biti v postelji?

Najbolje je, da vsaj del časa ležite na boku in se obračate vsakih nekaj ur. Če dolgo časa ležite na hrbtu v pljučih, se lahko kopiči skrivnost.

Ali me bo bolelo po operaciji?

Večina bolnikov se pritožuje zaradi neprijetnih občutkov, vendar vam s pomočjo sodobnih zdravil proti bolečinam preprečite močne bolečine. Neprijetne občutke povzroča rez in bolečine v mišicah. Za vas bo lažje, če boste našli udoben položaj in ste vztrajni pri aktiviranju vaše države. Če čutite hudo bolečino, povejte svojemu zdravniku ali sestri. Prejeli boste ustrezno lajšanje bolečin.

Kako bo rana zacelila?

Kmalu po operaciji bo povoj odstranjen iz zareza na prsih. Zrak bo pospešil sušenje in celjenje pooperativne rane. Število in dolžina zareza v nogah različnih bolnikov je lahko različna, odvisno od tega, koliko ste venskih šantov načrtovali za vas. Nekdo bo imel posek, samo na eni nogi, nekdo na obeh, nekdo ima rez na roki. Na začetku boste šive spirali z antiseptičnimi raztopinami in povoji. Nekje na 8. - 9. dan, z uspešnim celjenjem, bodo šivi odstranjeni in odstranjena bo tudi varnostna elektroda.

Pozneje lahko območje reza nežno umivate z milom in vodo. Lahko ste nagnjeni k otekanju gležnjevih sklepov ali pa občutite pekoč občutek na mestu, kjer ste jemali veno. Ta pekoč občutek se bo začutil, ko boste stali ali ponoči. Postopoma, z obnovo krvnega obtoka v venskih mestih, ti simptomi izginejo.

Boste morali nositi elastične podporne nogavice ali povoji, kar bo izboljšalo prekrvavitev v nogah in zmanjšalo otekanje. Vendar ne smemo pozabiti, da bo popolna fuzija prsnice dosežena v nekaj mesecih, zato se boste morali z zdravnikom pogovoriti o ustreznem obremenjevanju ramenskega obroča.

Kako dolgo bom ostal v bolnišnici?

Običajno po operaciji, bypass bolniki preživijo v kliniki 14-16 dni. Toda vaše bivanje se lahko razlikuje. Praviloma je to posledica preprečevanja sočasnih bolezni, saj bo ta operacija zahtevala od pacienta veliko truda za celotno telo - to lahko povzroči poslabšanje kroničnih bolezni. Postopoma boste opazili izboljšanje splošnega stanja in porast moči.

Ali mi lahko bolniška odpust povzroči skrbi?

Pogosto se pri bolnikih čuti strah in zmedenost. Včasih se to zgodi zato, ker se bojijo zapustiti bolnišnico, kjer se počutijo varne pod nadzorom izkušenih zdravnikov. Mislijo, da je vrnitev domov polna tveganja. Ne pozabite, da vam zdravnik ne bo predpisal klinike, dokler niste prepričani, da se bo vaše stanje stabiliziralo in da bo nadaljnje okrevanje potekalo doma.

Ali bom imel težave pri odhodu domov?

Običajno paciente domov odpeljejo njihovi sorodniki. Če morate iti z avtobusom, vlakom ali letalom, obvestite svojega zdravnika in on vam bo v vsakem od teh primerov dal vsa priporočila.

Ali potrebujem posebno prehrano?

Zdravnik vam bo povedal, kako jesti, da zmanjšate tveganje za razvoj bolezni srca in žil. Zelo pomembno je zmanjšati količino porabljene soli in nasičenih maščob. Ne mislite, da po operaciji ne boste imeli težav s srcem. Če ne boste bistveno spremenili prehranske prehrane in življenjskega sloga (opustitev kajenja, fitnes), bo tveganje ponovitve bolezni ostalo zelo visoko. Ponovno boste imeli enake težave z novimi transplantiranimi žilami, ki ste jih imeli s svojimi koronarnimi arterijami. Prišli boste do enakih težav, zaradi katerih je bila potrebna prva operacija. Ne dovolite, da se to ponovi. Poleg strogega spoštovanja prehrane pazite na svojo težo. Zmernost in zdrava pamet sta najboljši stvari pri izbiri hrane in pijače.

Kaj storiti s kajenjem?

Ne smete kaditi. V zadnjem desetletju se je nabralo prepričljivo gradivo, ki kaže na škodo, ki jo povzroča kajenje na srce, pljuča in druge organe. Kajenje je vzrok smrti, ki ga je najlažje preprečiti. Ne smemo pozabiti, da kajenje lahko povzroči smrt ne samo zaradi bolezni srca. ampak tudi iz raka. Tudi najbolj zdravim ljudem ni priporočljivo kaditi. Še manj razloga, da bi prišli do cigarete za tiste, ki so ogroženi zaradi koronarne bolezni. Če kadite - DROP.

Kako se bolan počuti, ko se vrne domov?

Povsem normalno je, da se boste po razrešitvi počutili oslabljene. Čeprav lahko to šibkost pripišete operaciji srca ali bolezni srca, pravzaprav gre samo za oslabitev vaših odstavljenih mišic, zlasti velikih. Mladenič, če ga spravijo v posteljo za en teden, izgubi približno 15% svoje mišične moči.

Zato ni presenetljivo, da se starejši bolnik, ki je v bolnišnici dva tedna ali več, utrudi in se počuti šibko, ko se vrne domov in se poskuša vrniti na običajne dolžnosti. Najboljši način za obnovitev mišične moči je vadba. Po operaciji je hoja še posebej učinkovita, vendar poskusite ne pretiravati. Glavni kriterij za merjene obremenitve bo vaš srčni utrip, ne sme presegati 110 utripov na minuto pod obremenitvami.

Če je vaša hitrost srčnega utripa iz nekega razloga presegla to število, morate spremeniti hitrost, sedeti in dati telesu odmor. Poleg čistega fizičnega učinka lahko tudi vrnitev domov vpliva na vas psihološko. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi depresije. Te občutke lahko povzroči čustveno izločanje po operaciji. Včasih se bolnikom zdi, da je njihovo okrevanje prepočasno. Morda so depresivni, zdi se jim, da se je čas ustavil. Če se vam zdi, da ste depresivni, je najbolje, da se pogovorite o tem stanju s svojim zakoncem, sorodniki ali bližnjimi prijatelji ali zdravnikom.

Katera zdravila naj vzamem?

Vzemite samo zdravila, ki vam jih bo predpisal zdravnik. Ne jemljite tistih zdravil, ki so bila vzeta pred operacijo, razen če so predpisana. Ne jemljite zdravil brez recepta brez nasveta svojega zdravnika.

Kdaj moram obiskati zdravnika?

Če se pojavijo znaki okužbe (rdečica pooperativne brazgotine, izcedek, zvišana telesna temperatura, mrzlica), povečana utrujenost, težko dihanje, otekanje, prekomerno povečanje telesne mase, spremembe v pogostnosti srčnih ritmov ali kateri koli drugi znaki ali simptomi, ki se zdijo, se posvetujte z zdravnikom. Ti si nevarna.

Ali se lahko kmalu vrnem na delo?

Bolniki, ki opravljajo sedeče delo, se lahko nadaljujejo povprečno 6 tednov po odpustu. Tisti, ki se ukvarjajo s trdim delom, morajo čakati dlje. V nekaterih primerih se bolniki ne bodo mogli vrniti na prejšnje delo. Če se vam to zgodi, se obrnite na ustrezne službe za zaposlovanje.

Kako se moram obnašati doma?

Upoštevati morate naslednja pravila: 1. Vstati zjutraj ob običajnem času. 2. Po potrebi plavajte ali se tuširajte. 3. Vedno se preoblecite v druga oblačila, ne hodite cele noči po hiši v nočnih oblačilih. O sebi morate razmišljati kot o zdravi in ​​aktivni osebi in ne kot hudo bolni. 4. Po obdobjih aktivnosti po zajtrku in kosilu je treba ležati in počivati. Čas počitka po povečani aktivnosti je zelo koristen, tako da, če hodite zjutraj (nekaj ulic od hiše), se vrnite in malo spite.

Hoja je še posebej koristna za vas, bo pospešila vaše okrevanje. Poleg hoje ne smete imeti težav z opravljanjem gospodinjskih opravil. Lahko greš v gledališče, restavracijo, trgovine. Lahko obiščete prijatelje, se peljete z avtom, vzpnete se po stopnicah. V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše strožji urnik za postopno povečanje obremenitve, ki bo del vašega celotnega procesa rehabilitacije. Po takem programu boste v nekaj tednih po operaciji lahko hodili 2-3 km. na dan.

Običajno za takšne sprehode morate iti ven, če pa je zelo hladno ali zelo vroče, poskusite pridobiti potrebno razdaljo v zaprtih prostorih. Ekstremna temperatura okolja pripelje do tega, da telo porabi več truda, da opravi isto delo. Nesmiselno bi bilo preobremeniti svoje telo z dolgimi sprehodi, če je to zelo hladno ali vroče vreme.

Kdaj lahko živim spolno življenje?

Če boste želeli, boste lahko nadaljevali spolno življenje. Vendar je treba upoštevati, da bo popolna fuzija prsnice dosežena v 2,5 do 3,5 mesecih, zato so v spolnih položajih, ki maksimalno zmanjšajo obremenitev prsnice, bolje (npr. Partner od zgoraj). Če imate kakršnekoli težave, se posvetujte z zdravnikom.

Kdaj lahko vozim avto?

Vozilo lahko vozite takoj, ko vam to omogoča fizično stanje. Običajno je bolje počakati nekaj tednov po odpustu. Toda če je vožnja avtomobila vaš poklic, se pogovorite s svojim zdravnikom o pogojih vašega obdobja okrevanja, saj v procesu krmiljenja prsnice doživlja določene obremenitve v trenutku krmiljenja.

Kdaj naj ponovno obiščem zdravnika?

Kako pogosto boste obiskali zdravnika po operaciji, je odvisno od vašega stanja in priporočil zdravnika. Običajno so pacienti načrtovani za nadaljnje posvetovanje. Ko se vrnete domov iz klinike, se morate dogovoriti za obisk lokalnega kardiologa na vašem prebivališču.

Ali moram spremeniti svoj način življenja?

Praviloma operacija mimo koronarnih arterij omogoča bolnikom, da se vrnejo k normalnemu življenjskemu slogu. Namen operacije je vrnitev na delo ali, če ste se že vrnili na delo, polno življenje. Po operaciji boste morda želeli nekaj spremeniti v vašem življenjskem slogu. Smiselno je opustiti kajenje, da bi zmanjšali tveganje za srčni napad. Prenehajte kaditi, nenehno spremljajte krvni tlak, pazite na težo, zmanjšajte vnos soli, nasičene maščobe - vse to vam bo pomagalo dolgo ostati zdravo in se izognili novim težavam.

Nekateri zdravniki svojim pacientom priporočajo, da delajo strogo omejeno. Če nenehno razmišljate o tem, da morda ne boste imeli dovolj časa za dokončanje dela, se boste nenehno znašli v situacijah, ki prispevajo k stresu in razdražljivosti, kar vas lahko pripelje do srčnega napada.

Včasih lahko zmanjšate občutek pomanjkanja časa, namerno upočasnite tempo dela ali poskušate temu problemu pripisati velik pomen. Če razumete, da vam lahko ta ali ta situacija povzroči razdraženost, se skušajte temu izogniti ali, če je mogoče, razvijati svoje pomisleke z razpravljanjem o problemu z ljudmi, ki so z njo oddaljeni.

Kaj me čaka v prihodnosti?

Ko se po operaciji opomore. Boste lahko v celoti cenili njegove koristne učinke. Povečanje pretoka krvi v vaših koronarnih arterijah bo pomenilo zmanjšanje bolečine, zmanjšanje ali popolno izginotje angine. Videli boste, da potrebujete manj in manj drog, morda jih sploh lahko zavrnete, fizična vadba pa vas bo vedno manj utrujala. Splošna kakovost vašega življenja se bo izboljšala.

Vitaly Milekhin
Oddelek za koronarno kirurgijo in presaditev srca NIIT in IO MZ RF, Moskva

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki segajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna se lahko krvni pretok v miokard obnovi z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto praviloma uporabljamo notranjo prsno ali radialno arterijo, pa tudi safensko veno spodnjega kraka. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot shunt že desetletja.

Opravljanje takšne operacije ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji koronarnega bypassa se levji delež bolnikov odziva bolj kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri pomembni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za akutni srčni napad, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), ampak tudi glede na rezultate, dobljene med koronarno angiografijo (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

• Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
• Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
• Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (ponavljajoči se napadi bolečine v prsih čez dan, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov)
2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviga segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri Holterju,
6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

• Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se po ehokardiografiji določi kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
• Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
• Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče sprožiti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
• Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo le najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

1. EKG
2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
3. Radiografija prsnega koša,
4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjevalnih sredstev (fenobarbital, fenazem, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer se operacija izvede v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v medrebrnem prostoru levo v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (navadno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, na katerem se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šavovi vstavljeni na pravih mestih, se na robove prsnice uvedejo kovinski žični oporniki, zašijejo mehka tkiva in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi odvodnjavanje, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, ki so dodeljene iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno po OMS politikah, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote je potrebno bolnika spremljati s preglednimi metodami, ki potrjujejo potrebo po operaciji (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprto z napotnico kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če bolnik ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, lahko zaprosi za katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni infarkt so predvsem v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja svoje kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov se redko razvijejo in so odvisni od starosti pacienta ter od kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa itd. Preprečevanje pojava takih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zdraviti v 7–10 dneh po premikanju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

• Dietna hrana,
• Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
• Fizična gimnastika, najprej ležala v postelji, nato hodila po hodniku - trenutno se pacienti ponavadi aktivirajo čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

1. Popolna ukinitev kajenja in pitja alkohola,
2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), v katerem se odloči, da se pacientu dodeli določena skupina invalidov.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nekompliciranim postoperativnim obdobjem in z 1-2 razredom angine pektoris ter z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki ne ogrožajo bolnikove srčne dejavnosti. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so:

• Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
• Tveganje za miokardni infarkt je samo 5% v prvih petih letih po operaciji.
• Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
• Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina pektoris sploh ne vrne.
• Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega šanta in čas kardiopulmonalne obvoda).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije napoved ugodna in bolniki živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.