Kaj je hipertenzivna kriza - simptomi in zapleti prve pomoči

Imam hipertenzivno krizo? Veliko ljudi postavlja to vprašanje, ko se začnejo počutiti slabo z visokim krvnim tlakom (BP).

Kaj je hipertenzivna kriza? To je patologija, pri kateri se krvni tlak močno dvigne in oseba zboli.

Stanje poteka z organskimi ali funkcionalnimi motnjami organov. Pomagati s to patologijo lahko reši človekovo življenje!

Zdravniki razlagajo izraz "hipertenzivna kriza (GC)" kot ostro poslabšanje arterijske hipertenzije! Istočasno se vedno postavi diagnoza visokega krvnega tlaka, ki vodi v motnje pravilnega delovanja različnih organov.

GK se lahko pojavi na kateri koli stopnji bolezni.

Nujna oskrba bolnikov z visokim krvnim tlakom je najpogostejši razlog za klic medicinske ekipe. Če povečanje krvnega tlaka ni življenjsko nevarno, zdravnik uporablja antihipertenzivna zdravila (kaptopril, moksonidin, klonidin).

Klasifikacija patologije

Hipertenzivne krize so razdeljene na naslednje vrste:

1. hiperkinetični;
2. hipokinetika;
3. evkinetika.

Osnova te klasifikacije je mehanizem za povečanje tlaka:

• povečanje sproščanja krvi v žile iz srca;
• povečanje odpornosti perifernih žil;
• hkratno povečanje sproščanja krvi in ​​žilnega upora.

Vrsta hipertenzivne krize

Značilnosti pretoka

Simptomi nastopa krize se pojavljajo postopoma. Bolnik doživlja okvaro, je zaspan in težak v glavi. Vizija se poslabša, bolečine v srcu so omejujoče. Če v tem trenutku vzamete pacientov urin za analizo, bo pokazal beljakovine in povečano število levkocitov.

Ta vrsta HA je nevarna zaradi zapletov, kot so kap, srčni napad, srčna astma, pljučni edem ali krvavitev v mrežnici.

Vsaka oseba ima individualni odziv na nenadne skoke krvnega tlaka. Pogosto hipertenzivne krize izginejo brez resnih zapletov. Toda v nekaterih primerih imajo bolniki težave z delom tako pomembnih organov, kot sta srce in ledvice, vid pa pogosto trpi.

Bolniki z GC potrebujejo stalno spremljanje s strani kardiologa, zato je treba zdravljenje izvajati v bolnišnici.

Če se patologija pojavi s komplikacijami, je pomembno, da v kratkem času znižate raven krvnega tlaka. Običajno traja eno uro. Ostali bolniki, ki želijo znižati tlak, so sprejemljivi že dolgo časa. Pomembno je, da zdravljenje hipertenzivne krize začnete pravočasno, da se izognete resnim posledicam tega stanja.

Prva pomoč

Hitra pomoč pri hipertenzivni krizi:

1. Jemanje tablet iz krvnega tlaka, ki jih predpiše zdravnik;
2. Prezračevanje prostora, vodoravni položaj, stalni pogovor s pacientom, odvračanje od panike;
3. Trljanje pete in telečje mišice s kisom;
4. Pokliči rešilca.

Če pride do patologije pri osebi, ki ne jemlje zdravil za zmanjšanje pritiska, potem lahko hitro znižate krvni tlak, pod jezik pa položite tableto Capoten. To metodo lahko izvajamo pri tistih bolnikih, pri katerih predpisana zdravila niso pomagala pri zniževanju krvnega tlaka.

POMEMBNO! Krvni tlak je treba zmanjšati gladko. Močno zmanjšanje je zelo škodljivo za telo.

Uporaba močnih zdravil je upravičena le pri hudi hipertenzivni krizi.

Zdravljenje hude hipertenzije lahko predpiše le zdravnik! Pogosteje je visok krvni tlak razlog za hospitalizacijo in zdravljenje pod nadzorom strokovnjakov v bolnišnici.

Učinkovite droge zaradi visokega krvnega tlaka

Tabela: Zdravljenje hipertenzivne krize - klinične smernice

Vzroki

Najpogostejši vzroki hipertenzivne krize so težki fizični napori ali živčna napetost. Pri ljudeh, ki so nagnjeni k visokim krvnim tlakom, zadostuje več ur aktivnega fizičnega dela, krvni tlak pa se lahko dvigne na nore vrednosti.

Drug pogost vzrok GC je podhranjenost. Slano, začinjeno in mastno živilo lahko povzroči povečanje arterijskega krvnega tlaka, kar je včasih zelo težko zmanjšati.

Terapevti trdijo, da lahko hipertenzivni napad povzroči celo vreme. Vremenska nihanja v atmosferskem tlaku in magnetnih nevihtah so sovražniki hipertenzivnih bolnikov. V takih primerih se vsi bolniki pritožujejo zaradi nihanj krvnega tlaka.

Mnogi lahko napovedujejo GC, vendar v večini primerov pride nenadoma in nepričakovano!

Posledice so lahko hude: kap, srčni napad in smrt.

Simptomi manifestacije

Simptomi hipertenzivne krize so značilna manifestacija konvencionalne hipertenzije. To je glavobol, slabo počutje, omotica, visok krvni tlak, hrup v ušesih.

Če ne pijete zdravila za znižanje krvnega tlaka, lahko dobite kri iz nosu, odtrgate okončine rok in nog, zmanjšate vid.

Zaustavitev GK ne pomeni popolnega zdravljenja. Napad se lahko zgodi kadarkoli, potrebujete popolno zdravljenje.

Kako se kriza razvija

Obstajata dve glavni možnosti za razvoj GK:

1. Najpogosteje je to začetna stopnja hipertenzije. Na kratko teče. Manifestirajo ga močan glavobol in pritisk na templje. Mnogi se pritožujejo zaradi zatemnitve oči, bolečin v srcu, težav z dihanjem. Zgornji arterijski krvni tlak kaže vrednost nad 200 mm Hg. Dno lahko ostane v normalnem območju.
2. Druga varianta razvoja poteka zelo počasi. Najpogosteje se takšna hipertenzivna kriza pojavi pri bolnikih s kronično hipertenzijo. Bolnik se pritožuje zaradi tinitusa, dnevnih bolečin v glavi, slabega spanja. Mnogi čutijo pekoč občutek v območju srca, ki se pritožujejo zaradi slabosti. Krvni tlak je visok, še nižji pa skoči na raven 130 mm Hg.

GK oblike

V medicini je hipertenzivna kriza razdeljena na različne oblike:

• Nevrogetativno. Bolnik ima močan srčni utrip, ohlapno blato, sistolični tlak, suha usta, hladne okončine.
• Konvulzivna. Vizija je motena in pojavijo se napadi. Bolnik se pritožuje zaradi hudih glavobolov.
• Edematous. Redki pulz, otekle roke, slabost in bruhanje.
• Srčno. Obstajajo napadi angine.
• Bronhospastični primer. Kriza je povezana z napadi bronhialne astme.
• Astmatično. Obstaja akutno srčno popuščanje in težko dihanje.

GK je nevaren za starejše in bolnike z napredovalo arterijsko hipertenzijo. To stanje lahko povzroči omedlevico, kap ali srčni napad.

Pomembno je, da začnemo zdraviti hipertenzijo že v prvih fazah razvoja, saj ne bo prihranila le razvoj resnih zapletov, temveč bo lahko rešila življenja.

Če se oseba pritoži na slabost, hud glavobol, medtem ko ima visok krvni tlak, morate takoj poklicati reševalno brigado! Pred prihodom zdravnikov je treba bolnika žvečiti in dati pod medicinske tablete, ki znižujejo krvni tlak. Nosečnost in starejši bolniki potrebujejo posebno nujno oskrbo.

Po hipertenzivni krizi potrebuje bolnik rehabilitacijo. Potreben je dober počitek, dnevni vnos predpisanih zdravil, zavrnitev slane in začinjene hrane.

Avtor članka je Svetlana Ivanov Ivanova, splošni zdravnik

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - stanje, ki ga spremlja nenaden kritični dvig krvnega tlaka, zaradi česar so možne nevro-vegetativne motnje, cerebralne hemodinamske motnje, razvoj akutnega srčnega popuščanja. Hipertenzivna kriza se pojavi z glavoboli, hrupom v ušesih in glavi, slabostjo in bruhanjem, slabovidnostjo, znojenjem, letargijo, motnjami občutljivosti in termoregulacije, tahikardijo, prekinitvami v srcu itd., auskultacija podatkov, EKG. Ukrepi za odpravljanje hipertenzivnih kriz vključujejo postopke počitka, postopno nadzorovano znižanje krvnega tlaka z uporabo zdravil (antagonisti kalcija, zaviralci ACE, vazodilatatorji, diuretiki itd.).

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza se v kardiologiji obravnava kot nujno stanje, ki se pojavi, ko pride do nenadnega, individualno čezmernega skoka krvnega tlaka (sistolični in diastolični). Hipertenzivna kriza se razvije pri približno 1% bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Hipertenzivna kriza lahko traja od nekaj ur do več dni in vodi ne le do pojava prehodnih nevregetativnih motenj, temveč tudi do kršitev možganskega, koronarnega in ledvičnega pretoka krvi.

Pri hipertenzivni krizi se tveganje hudih življenjsko nevarnih zapletov (kap, subarahnoidna krvavitev, miokardni infarkt, ruptura aneurizme aorte, pljučni edem, akutna ledvična odpoved itd.) Bistveno poveča. Hkrati se lahko poškodbe na tarčnih organih razvijejo tako v višini hipertenzivne krize kot s hitrim znižanjem krvnega tlaka.

Vzroki in patogeneza hipertenzivne krize

Običajno se hipertenzivna kriza razvije v ozadju bolezni, ki se pojavljajo z arterijsko hipertenzijo, vendar se lahko pojavi tudi brez predhodnega enakomernega zvišanja krvnega tlaka.

Hipertenzivne krize se pojavijo pri približno 30% bolnikov s hipertenzijo. Najpogosteje se pojavijo pri ženskah, ki doživljajo menopavzo. Pogosto hipertenzivna kriza oteži potek aterosklerotičnih poškodb aorte in njenih vej, bolezni ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis, nefroptoza), diabetično nefropatijo, periarteritis nodozo, sistemski eritematozni lupus, nefropatijo nosečnic. Kritični potek arterijske hipertenzije je mogoče opaziti pri feokromocitomu, Itsenko-Cushingovi bolezni in primarnem hiper aldosteronizmu. Precej pogost vzrok hipertenzivne krize je tako imenovani "odtegnitveni sindrom" - hitro prenehanje prejemanja antihipertenzivnih zdravil.

Če so prisotni zgoraj navedeni pogoji, lahko čustveno razburjenje, meteorološki dejavniki, hipotermija, fizični napori, zloraba alkohola, prekomerno uživanje soli s hrano, elektrolitsko neravnovesje (hipokalemija, hipernatriemija) povzročijo nastanek hipertenzivne krize.

Patogeneza hipertenzivnih kriz pri različnih patoloških stanjih ni enaka. Osnova hipertenzivnih kriz pri hipertenziji je kršitev nevrohumoralne kontrole sprememb v žilnem tonusu in aktiviranje simpatičnega učinka na obtočni sistem. Ostro povečanje arteriolnega tona prispeva k patološkemu povečanju krvnega tlaka, kar ustvarja dodaten stres na mehanizme regulacije perifernega pretoka krvi.

Hipertenzivna kriza pri feokromocitomu zaradi povečanih ravni kateholaminov v krvi. Pri akutnem glomerulonefritu je treba govoriti o ledvični (zmanjšani ledvični filtraciji) in zunajvodnih dejavnikih (hipervolemija), ki prispevajo k razvoju krize. V primeru primarnega hiperaldosteronizma povečano izločanje aldosterona spremlja prerazporeditev elektrolitov v telesu: povečano izločanje kalija v urinu in hipernatremija, kar na koncu vodi do povečanja perifernega žilnega upora itd.

Tako so kljub različnim vzrokom arterijska hipertenzija in disregulacija žilnega toka skupne točke v mehanizmu razvoja različnih variant hipertenzivnih kriz.

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

Hipertenzivne krize so razvrščene po več načelih. Ob upoštevanju mehanizmov zvišanja krvnega tlaka se razlikujejo hiperkinetični, hipokinetični in aukinetični tipi hipertenzivne krize. Za hiperkinetične krize je značilno povečanje srčnega volumna z normalnim ali zmanjšanim perifernim žilnim tonusom - v tem primeru pride do povečanja sistoličnega tlaka. Mehanizem razvoja hipokinetične krize je povezan z zmanjšanjem srčnega volumna in močnim povečanjem odpornosti perifernih žil, kar vodi do prevladujočega povečanja diastoličnega tlaka. Aukinetične hipertenzivne krize se razvijejo z normalnim srčnim pretokom in povečanim perifernim žilnim tonusom, kar vodi do ostrega skoka v sistoličnem in diastoličnem tlaku.

Na podlagi reverzibilnosti simptomov obstaja preprosta in zapletena različica hipertenzivne krize. Slednje je rečeno v primerih, ko hipertenzivno krizo spremlja lezija ciljnih organov in povzroča hemoragično ali ishemično kap, encefalopatijo, možganski edem, akutni koronarni sindrom, srčno popuščanje, akutno miokardijo, eklampsijo, retinopatijo, miopatijo, miopatijo, retinopatijo, retinopatijo, akutno miokardijo, eklampsijo, retinopatijo, akutno miokardijo, t e) Odvisno od lokalizacije zapletov, ki so se razvili v ozadju hipertenzivne krize, so slednji razdeljeni na srčne, cerebralne, oftalmične, ledvične in žilne.

Glede na prevladujoč klinični sindrom ločimo nevro-vegetativno, edematozno in konvulzivno obliko hipertenzivnih kriz.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza s prevladujočim nevro-vegetativnim sindromom je povezana z ostrim občutnim sproščanjem adrenalina in se običajno razvije kot posledica stresne situacije. Za nevro-vegetativno krizo je značilno nemirno, nemirno, živčno vedenje bolnikov. Obstaja povečano znojenje, zardevanje kože obraza in vratu, suha usta, tresenje roke. Potek te oblike hipertenzivne krize spremljajo izraziti možganski simptomi: intenzivni glavoboli (razpršeni ali lokalizirani v okcipitalni ali temporalni regiji), občutek hrupa v glavi, vrtoglavica, slabost in bruhanje, zamegljen vid ("tančica", "utripanje muh" pred očmi). V nevro-vegetativni obliki hipertenzivne krize se zazna tahikardija, prevladujoče povečanje sistoličnega krvnega tlaka, povečanje pulznega tlaka. V obdobju razpustitve hipertenzivne krize opazimo pogosto uriniranje, med katerim se izloča povečana količina svetlobnega urina. Trajanje hipertenzivne krize je od 1 do 5 ur; nevarnost za življenje bolnika ponavadi ne nastane.

Edematozna ali vodno-solna oblika hipertenzivne krize je pogostejša pri ženskah s prekomerno telesno težo. Kriza temelji na neravnovesju sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ki uravnava sistemski in ledvični pretok krvi, nespremenljivost BCC in metabolizem vode in soli. Bolniki z edematno obliko hipertenzivne krize so potlačeni, apatični, zaspani, slabo usmerjeni v okolju in v času. Pri zunanjem pregledu je pozornost namenjena bledici kože, zabuhlost obraza in otekanje vek in prstov. Običajno pred hipertenzivno krizo sledi zmanjšanje diureze, šibkosti mišic in prekinitev delovanja srca (ekstrasistole). V edematozni obliki hipertenzivne krize opazimo enakomerno povečanje sistoličnega in diastoličnega tlaka ali padec pulznega tlaka zaradi velikega povečanja diastoličnega tlaka. Voda-sol hipertenzivna kriza lahko traja od nekaj ur do dni in ima tudi relativno ugoden potek.

Nevro-vegetativne in edematozne oblike hipertenzivne krize včasih spremljajo otrplost, pekoč občutek in zategovanje kože, zmanjšanje otipne in bolečine; v hudih primerih, prehodna hemipareza, diplopija, amauroza.

Najbolj huda poteza je značilna za konvulzivno obliko hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), ki se pojavi, ko je uravnavanje tona možganskih arteriolov moteno zaradi velikega povečanja sistemskega arterijskega tlaka. Posledično otekanje možganov lahko traja do 2-3 dni. Na višku hipertenzivne krize imajo bolniki klonične in tonične konvulzije, izgubo zavesti. Nekaj ​​časa po koncu napada lahko bolniki ostanejo nezavestni ali dezorijentirani; amnezija in prehodna amauroza še vedno obstajata. Konvulzivna oblika hipertenzivne krize je lahko zapletena zaradi subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve, pareze, kome in smrti.

Diagnoza hipertenzivne krize

Razmisliti bi morali o hipertenzivni krizi pri povišanju krvnega tlaka nad individualno sprejemljivimi vrednostmi, relativno nenadnim razvojem, prisotnostjo srčnih, možganskih in vegetativnih simptomov. Objektivna preiskava lahko razkrije tahikardijo ali bradikardijo, motnje ritma (najpogosteje utripov), udarno ekspanzijo relativne motnosti srca v levo, pojave auskultacije (raketni ritem, naglas ali razcep II ton nad aorto, vlažne hruške v pljučih, ostro dihanje itd.).

Krvni tlak se lahko v različni meri poveča, praviloma s hipertenzivno krizo pa je višja od 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Čl. Krvni tlak se meri vsakih 15 minut: najprej na obeh rokah, nato na roki, kjer je višji. Ob registraciji elektrokardiograma se ugotavlja prisotnost motenj srčnega ritma in prevodnosti, hipertrofije levega prekata, žariščne spremembe.

Za izvajanje diferencialne diagnoze in ocene resnosti hipertenzivne krize, lahko strokovnjaki sodelujejo pri pregledu bolnika: kardiolog, oftalmolog, nevrolog. Obseg in smotrnost dodatnih diagnostičnih študij (EchoCG, REG, EEG, 24-urno spremljanje krvnega tlaka) se določi individualno.

Zdravljenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različnih tipov in geneze zahtevajo diferencirano zdravljenje. Indikacije za hospitalizacijo v bolnišnici so nevzdržne hipertenzivne krize, ponavljajoče se krize, potreba po dodatnih raziskavah, katerih namen je pojasniti naravo arterijske hipertenzije.

S kritičnim dvigom krvnega tlaka za bolnika je zagotovljen popoln počitek, počitek v postelji in posebna prehrana. Vodilno mesto pri lajšanju hipertenzivne krize spada v nujno medicinsko terapijo, katere cilj je znižanje krvnega tlaka, stabiliziranje žilnega sistema, zaščita ciljnih organov.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin), vazodilatatorji (natrijev nitroprusid, diazoksid), zaviralci ACE (kaptopril, enalapril), β-adrenergični blokatorji (labetalol) in hidopatolni agonisti ter idiazolna zdravila pri zniževanju krvnega tlaka pri nezapletenih hipertenzivnih krizah.. Izredno pomembno je zagotoviti gladko, postopno znižanje krvnega tlaka: približno 20-25% začetnih vrednosti v prvi uri, v naslednjih 2-6 urah - do 160/100 mm Hg. Čl. V nasprotnem primeru se lahko s pretirano hitrim padcem izzove razvoj akutnih žilnih nesreč.

Simptomatsko zdravljenje hipertenzivne krize vključuje terapijo s kisikom, uvedbo srčnih glikozidov, diuretikov, antianginoznih, antiaritmičnih, antiemetičnih, pomirjevalnih, proti bolečinam, antikonvulzivov. Priporočljivo je, da opravljate seje hirudoterapije, odvračilne postopke (vroče kopel za noge, steklenico z vročo vodo na stopala, senčke).

Možni rezultati zdravljenja hipertenzivne krize so:

• izboljšanje stanja (70%) - zaznamovano z zmanjšanjem ravni krvnega tlaka za 15-30% kritičnega; zmanjšanje resnosti kliničnih manifestacij. Hospitalizacije ni potrebno; Potrebna je izbira ustrezne antihipertenzivne terapije ambulantno.
• napredovanje hipertenzivne krize (15%) - se kaže v povečanju simptomov in dodatku zapletov. Potrebna je hospitalizacija.
• pomanjkanje učinka zdravljenja - ni dinamike znižanja krvnega tlaka, klinične manifestacije se ne povečajo, vendar se ne ustavijo. Potrebna je sprememba droge ali hospitalizacija.
• iatrogeni zapleti (10-20%) - pojavijo se z ostrim ali pretiranim znižanjem krvnega tlaka (hipotenzija, kolaps), stranskimi učinki zdravil (bronhospazem, bradikardija itd.). Prikazana je hospitalizacija zaradi dinamičnega opazovanja ali intenzivne nege.

Napoved in preprečevanje hipertenzivne krize

Pri zagotavljanju pravočasne in ustrezne zdravstvene oskrbe je pogoj za hipertenzivno krizo pogojno ugodna. Primeri smrti so povezani z zapleti, ki nastajajo na ozadju visokega krvnega tlaka (kap, pljučni edem, srčno popuščanje, miokardni infarkt itd.).

Za preprečevanje hipertenzivnih kriz se je treba držati priporočene antihipertenzivne terapije, redno spremljati krvni tlak, omejiti količino soli in maščobnih živil, spremljati telesno težo, odpravljati vnos alkohola in kajenja, izogibati se stresnim situacijam, povečati telesno aktivnost.

V primeru simptomatske hipertenzije so nujna posvetovanja ozkih strokovnjakov - nevrologa, endokrinologa, nefrologa.

Hipertenzivna kriza: vzroki, simptomi, zdravljenje in zapleti

Arterijska hipertenzija je nevarna, kot patološke spremembe pri tarčnih organih, ki vodijo do resnih posledic, in velika verjetnost hipertenzivne krize. Ta pogoj se nanaša na nujnost in je neposredna grožnja za človeško življenje. Zato se morajo vsi ljudje, ki trpijo zaradi hipertenzivnih bolezni ali sekundarne hipertenzije, kot tudi njihovi sorodniki, zavedati te nevarnosti in imeti spretnosti za zagotavljanje nujne oskrbe.

Kaj je hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza (CC) je nenadno in pomembno zvišanje vrednosti krvnega tlaka zaradi normalnih ali kronično zvišanih vrednosti, ki se pojavi pri simptomih disfunkcije tarčnih organov in avtonomnih motenj.

Za referenco: ciljni organi pri hipertenziji so možgani, srčna mišica, ledvice, mrežnica, krvne žile v telesu.

Glavna merila za hipertenzivno krizo:

1. Nenaden začetek.
2. Visoke vrednosti krvnega tlaka.
3. Znaki disfunkcije ciljnih organov.

Hipertenzivne krize so zelo pogoste. Približno 1/3 bolnikov s hipertenzivnimi boleznimi periodično ali pogosto (kritični potek hipertenzije) do neke stopnje doživlja HA.

Glavna nevarnost hitrega zvišanja krvnega tlaka je znatno povečanje tveganja za razvoj življenjsko nevarnih stanj, kot so srčni napad, kap, disekcija aorte itd. Če se kriza razvije, jo je treba takoj prekiniti.

Hipertenzivna kriza se ne razvije vedno le pri ljudeh z arterijsko hipertenzijo in se lahko pojavi pri zdravih ljudeh, na primer zaradi stresne situacije ali uživanja alkohola.

Med hipertenzijsko krizo se tlak zviša za 40% od začetne ravni.

Razlogi za hitro povečanje pritiska

Mora se spomniti! Najpogostejši vzrok za nastanek hipertenzivne krize je neustrezno izbrana antihipertenzivna terapija, pomanjkanje le-tega na splošno, neupoštevanje zdravniških priporočil za jemanje zdravil in druge vrste zdravljenja.

Med sekundarnimi vzroki za močno povečanje tlaka lahko imenujemo:

• sprememba odmerkov zdravil;
• sočasno zdravljenje brez zdravniškega recepta (zlasti za NSAID);
• nespoštovanje prehranskih priporočil (uporaba povečanih količin vode in soli);
• psiho-čustveni živčni šok;
• pitje alkoholnih pijač;
• meteorološke spremembe (osebe s hipertenzijo pogosto trpijo zaradi meteosenzitivnosti);
• nihanja ravni hormonov v krvi, na primer med menstruacijo ali menopavzo pri ženskah, so pogostejše hipertenzivne krize;
• z ukinitvijo nekaterih zdravil, na primer umikom klonidina, zaviralcev beta;
• kot stranski učinek jemanja določenih zdravil in psihoaktivnih snovi (antidepresivi, glukokortikoidi, metoklopramid, ciklosporin, narkotiki itd.);
• intenzivna telesna dejavnost;
• intenzivna insolacija;
• ARVI;
• poškodbe

Video prenos hipertenzivne krize:

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

V medicinski literaturi lahko najdemo veliko različnih klasifikacij hipertenzivnih kriz, vendar sodobna medicina uporablja le eno, po kateri se razlikuje nezapletena in zapletena hipertenzivna kriza.

Nezapletena hipertenzivna kriza

Ni znakov akutne patologije ciljnih organov. Takšna HA je potencialno nevarna za človeško življenje in obstaja potreba po hitrem zmanjšanju tlaka (nekaj ur).

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja za arterijsko hipertenzijo je glavni vzrok za močno povečanje pritiska.

Nezapletene hipertenzivne krize vključujejo:

1. Cerebralni (ki se kaže v možganskih simptomih - glavobol, vrtoglavica in drugi znaki).
2. Srčni (v klinični sliki prevladujejo srčni simptomi, kot so kardialgija, pomanjkanje zraka).
3. Kriza s paroksizmalno genezo hipotalamusa (diencefalne in vegetativne manifestacije - rdečina, vegetativno-žilni znaki, tremor, pogosto uriniranje).
4. Povečana SBP nad 240 mm Hg. Čl. in / ali diastolični nad 140 mm Hg. Člen, ki poteka popolnoma brez kakršnih koli patoloških znakov.
5. Znatno povečanje krvnega tlaka po operaciji in pri osebah s hudimi opeklinami.

Zapletena hipertenzivna kriza

Vzporedno s povišanjem krvnega tlaka so opažene akutne kršitve aktivnosti ciljnih organov, ki neposredno ogrožajo življenje ljudi, zahtevajo nujno (več kot eno uro) znižanje krvnega tlaka.

Zapleteni tokovi GK v ozadju:

1. Akutna hipertenzivna encefalopatija.
2. Subarahnoidna krvavitev in hemoragična kap.
3. TIA in ishemična kap.
4. Miokardni infarkt.
5. Aortna disekcija.
6. Pljučni edem.
7. Srčne življenjsko nevarne aritmije.
8. Akutna ledvična odpoved ali hitro napredovanje kronične.
9. Eklampsija.
10. Postoperativna krvavitev.

Mora se spomniti! Raven zvišanega krvnega tlaka ne ustreza resnosti hipertenzivne krize in ne more biti merilo za zahtevano količino prve pomoči. Pri nekaterih bolnikih se znaki poškodbe ciljnih organov razvijejo tudi z zmernim zvišanjem krvnega tlaka, medtem ko pri drugih bolnikih celo zelo visok krvni tlak ne povzroči zapletov.

Ciljni organi pri hipertenziji in njihovi zapleti

Simptomi in diagnoza hipertenzivnih kriz

V tem odstavku bomo razpravljali o simptomih nezapletenih hipertenzivnih kriz, saj se je z zapletenimi kliniki pojavila značilnost patologije, ki je zapletla razvoj krize, in sam porast tlaka izginja v ozadje.

Začetek krize

Značilnost GK je nenaden začetek (od nekaj minut do nekaj ur). Pri nekaterih bolnikih narašča nenaden porast tlaka, ostali pa se lahko pojavijo prekurzorski simptomi - omotica, tresenje v telesu, občutek približevanja tesnobi. Če se je bolnik že dobro naučil svoje telo in lahko predvideva nastanek krize, je to mogoče preprečiti z dodatnim odmerkom antihipertenzivnih zdravil.

BP

Kot smo že omenili, raven krvnega tlaka ni zanesljivo merilo HA, zato se pri ljudeh, ki ne trpijo zaradi hipertenzije, tlak dvigne na 150/90 mm Hg. Čl. lahko povzroči razvoj krize. Raven tlaka je individualna funkcija. Domneva se, da lahko GC imenujemo močno povečanje tlaka za 40% prvotne vrednosti.

Cerebralni simptomi

Če se pri GC pojavi kršitev centralnega živčnega sistema, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• intenzivna bolečina v glavah z razpršeno, luknjasto ali utripajočo naravo, lahko pa se tudi bolečina lokalizira le v zadnji strani glave;
• hrup v glavi;
• slabost s bruhanjem, ki ne olajša;
• zmedenost, zaspanost ali obratno;
• možen je razvoj žariščnih nevroloških simptomov, vendar govorijo v prid zapletenih GK (akutne motnje v krvnem obtoku možganov - kapi ali mikrostroku) - otrplost določenih delov telesa, zmanjšanje moči v enem od udov, motnje govora, dvojni vid itd.

Simptomi srca

S hitrim povišanjem tlaka postane delovanje srčne črpalke težko, kar vodi do ustreznih simptomov in zapletov:

• bolečine v srčnem območju, ki se stiska ali gori;
• srčni utrip;
• občutek prekinitev v delovanju srca;
• dispneja različnih stopenj.

Nevrogetativne motnje

• rdečina obraza;
• žeja, suhost v ustih;
• občutek notranjega tresenja telesa;
• pogosto uriniranje, obilen, lahek urin;
• epigastrična bolečina;
• povečano znojenje;
• občutek strahu.

Vidni simptomi

• začasna izguba vida v eni ali obeh očesih;
• megla na vidiku, utripajoče muhe;
• izgubo vidnih polj.

Odvisno od prevalence teh ali drugih simptomov v primeru HA in obstajajo vrste nezapletenih hipertenzivnih kriz, vendar je ta delitev pogojna, saj se praviloma pojavijo simptomi iz različnih skupin hkrati.

Nujna oskrba za nezapleteno hipertenzivno krizo

Zdravljenje nezapletenih HA praviloma ne zahteva intravenskega dajanja zdravil. Glavna pot je peroralno dajanje hitro delujočih antihipertenzivnih zdravil ali njihova intramuskularna uporaba. Zdravljenje tega stanja lahko poteka ambulantno in ne zahteva, da je bolnik hospitaliziran. Vendar je nujno, da spremljamo stanje osebe po 24 urah.

Zdravljenje se mora začeti takoj, dokler se ne razvijejo zapleti, toda zmanjšanje tlaka mora biti postopno (25% začetnega tlaka v prvih 2 urah, čemur sledi doseganje normalnih vrednosti krvnega tlaka v nekaj urah).

Za prvo pomoč se uporabljajo naslednja zdravila:

• Captopril - 12,5-50 mg peroralno ali pod jezikom, učinek zdravila se začne po 15-45 minutah;
• nifedipin - 10-20 mg znotraj ali pod jezikom, začne delovati po 15-30 minutah;
• amlodipin - 5-10 mg peroralno, učinek - v 6-120 minutah;
• metoprolol - 50-100 mg peroralno, učinek - po 20-30 minutah;
• furosemid - 40-120 mg peroralno, učinek po 5-30 minutah;
• Klofelin - 0,075-0,3 mg peroralno, učinek po 30-60 minutah;
• Dibazol - 4-8 ml / m, učinek po 10-15 minutah.

Podjezična tableta nifedipin hitro zmanjša pritisk

Priprave iz te skupine je mogoče vzeti samostojno pred prihodom rešilca. V idealnem primeru bi moral vsak bolnik s hipertenzijo nositi eno od teh zdravil v žepu, da bi hitro ustavil krizo in preprečil njene zaplete. V vsakem primeru mora izbira zdravila upoštevati individualne kontraindikacije za ta zdravila.

Če pa se simptomi ne ujemajo s sliko nezapletene krize in sumite na določen zaplet, potem je samozdravljenje kontraindicirano.

Video navodila za nujno pomoč z nezapletenim GK:

Pogosti zapleti hipertenzivne krize

Zapleten HA se upošteva, ko se razvije eno od naslednjih patoloških stanj.

Akutna hipertenzivna encefalopatija (OGE)

To je poseben zaplet HA, ki lahko povzroči otekanje možganov. OGE se nanaša na skupino mimoidočih obtočnih motenj možganskega tkiva (mikrostroka), vendar v nasprotju z drugimi oblikami, kot je TIA, ne spremljajo fokalni nevrološki simptomi.

V središču razvoja OGE je motnja možganske avtoregulacije. Dejstvo je, da imajo cerebralne žile poseben mehanizem za uravnavanje svojega lumna in tonusa, ki zagotavlja določeno avtonomijo in neodvisnost možganskega krvnega obtoka od sistemskega arterijskega tlaka. Na primer, kot odziv na povišan pritisk, se možganske žile zožijo, kar preprečuje vstop presežne krvi v možgane (hiperperfuzija) in nastali edem možganskega tkiva.

Toda sistem avtoregulacije deluje ustrezno le v določenem obsegu vrednosti krvnega tlaka, če presežejo določene meje, se razvijejo prekinitve avtoregulacije in posledice.

S pomembno povečanje krvnega tlaka posode izgubijo sposobnost, da zožijo. To vodi do hiperperfuzije možganskega tkiva s krvjo in kasnejšim edemom (OGE). To je življenjsko nevarno stanje, ki lahko povzroči smrt, če ne zmanjša krvnega tlaka takoj.

V klinični sliki prevladujejo možganski simptomi: luknjanje, močan glavobol, omotica, bruhanje, navzea, epileptični napadi, oslabljena zavest, sindrom meningizma, očesni znaki.

Zdravljenje z OGE naj opravi le zdravnik. Vsi bolniki s takšno diagnozo so nujno hospitalizirani v enoti intenzivne nege. Pot uporabe zdravila - intravensko. Uporabite naslednja zdravila:

• Urapidil (Ebrantil);
• labetolol;
• nikardipin;
• esmolol;
• metoprolol;
• magnezijev sulfat;
• dibazol;
• aminifilin;
• diazepam;
• manitol;
• furosemid.

Ne priporočamo uporabe klonidina, rezerpina, hidralazina, natrijevega nitroprusida, nifedipina.

Pritisk se ne more dramatično zmanjšati - to lahko privede do poslabšanja. Na začetku terapije se krvni tlak zmanjša za 20-25% od začetnega (prvih 8 ur). V prihodnje bo normalizacija potekala 24 do 48 ur. Bolnik mora obvezno imeti računalniško ali magnetno resonančno tomografijo, da se prepreči kap.

TIA in ishemična kap

Najpogostejši zaplet HA je akutna možganska ishemija, ki se lahko pojavi v obliki TIA in ishemične kapi.

TIA je prehodna motnja cirkulacije v možganih, katere simptomi so identični ishemični kapi. Edina razlika je v posledicah. Če med možgansko kapjo blokada žile z aterosklerotičnim plakom, trombom ali embolusom povzroči nepovratni nevrološki deficit, se pri TIA vse kršitve prehodne narave končajo brez posledic. TIA je nekakšno opozorilo telesu o grozeči grožnji - ishemični možganski kapi.

Ko TIA okluzija možganske arterije ne preseže kritičnega časa 3-5 minut, in bolj pogosto - je sekunda. Posledično se hitro razvijajo žariščni nevrološki simptomi, ki so značilni za možgansko kap, vendar pa se njihova regresija pojavi tudi hitro, ko se nadaljuje pretok krvi v zamašeni posodi. Žal, s kapjo se to ne zgodi. Nekateri nevroni odmrejo, kar se kaže v različnih stopnjah nevrološkega pomanjkanja.

Znaki anksioznosti, ki kažejo na razvoj TIA ali ishemične kapi

Takoj za diagnozo med temi državami je nemogoče. Zato je treba vse bolnike, pri katerih obstaja sum možganske kapi, hospitalizirati v enoti intenzivne nege. Pri TIA v prvih 24 urah se stanje izboljša, vsi simptomi izginejo in z možgansko kapjo, nasprotno, stanje se poslabša, znaki možganske poškodbe se povečajo. Pomaga pri diagnozi CT in MRI možganov.

Zmanjšanje tlaka pri akutni ishemiji možganov je zelo resen problem.

Ne smemo pozabiti, da v primeru, da tlak ne presega 185/110 mm Hg. Čl. - ni treba izvajati aktivne antihipertenzivne terapije, ker to vodi do povečanja lezije in poslabšanja prognoze. Izjema je sočasno disekcijo aneurizme aorte, miokardni infarkt, akutna HF.

Če tlak preseže predpisane številke ali obstajajo znaki opisanih zapletov, potem se ta zdravila injicirajo intravensko:

Ne priporočamo uporabe nitroprusida, nifidipina.

Video navodila za prvo pomoč za kap:

Hemoragična kap in subarahnoidna krvavitev

Hemoragična kap in subarahnoidna krvavitev so zelo resni zapleti HA, ki pogosto privedejo do smrti bolnika. Prognoza je odvisna predvsem od količine možganske krvavitve in njene lokalizacije.

V klinični sliki prevladujejo možganski simptomi, vendar so prisotni osrednji simptomi.

V primeru hemoragične kapi je nasprotno potrebno hitro zmanjšanje tlaka, ker je količina krvi, ki se vlije neposredno, odvisna od številk tlaka. Pri teh bolnikih se hitro zmanjšanje števila normalnih tlakov šteje za varno.

Za zdravljenje intravenske uporabe takšnih zdravil:

Ne priporočamo uporabe nitroprusida, klonidina, nifidipina, hidralazina.

Pri subarahnoidnem krvavitvi je edino učinkovito zdravljenje kirurško, zato ga je treba čim prej pripeljati. Vsakemu bolniku je predpisan tudi nimodipin za preprečevanje cerebralnega vazospazma.

Miokardni infarkt

Z močno povečanje pritiska znatno poveča obremenitev srčne mišice, kljub temu, da je koronarni pretok krvi ovira. To ustvarja ugodne pogoje za razvoj miokardnega infarkta.

Če srčnega infarkta ne spremlja akutno srčno popuščanje in padec tlaka (srčni šok), potem začetni padec tlaka ne sme preseči 30%. Zdravljenje srčnega napada poteka vzporedno z zmanjšanjem krvnega tlaka.

Izbrana zdravila za znižanje krvnega tlaka: t

• nitroglicerin;
• urapidil;
• metoprolol;
• dodatno injicirali narkotične analgetike, da bi preprečili bolečinski sindrom (morfij).

Ne priporočamo uporabe nitroprusida, enalaprila, nifedipina, fentolamina.

Srčna astma in pljučni edem

Ti zapleti so zunanje manifestacije akutnega srčnega popuščanja levega prekata, ki se lahko pojavi zaradi preobremenjene črpalne funkcije srca pri bolnikih s CC ali miokardnim infarktom.

Bolniki se pritožujejo zaradi hude kratke sapnice, kašlja z ločitvijo penastega izpljunka z rožnatim odtenkom, živčnim vznemirjenjem, cianozo, občutkom piskanja v pljučih.

Izbrani pripravki za zmanjšanje tlaka: t

• nitroglicerin;
• natrijev nitroprusid;
• furosemid;
• enalapril;
• urapidil;
• dodatno predpisana terapija s kisikom in narkotični analgetiki (morfij).

Pri akutni insuficienci levega prekata je treba pritisk nujno zmanjšati. To bo zmanjšalo obremenitev srca.

Ne priporočamo uporabe zdravil, ki povzročajo tahikardijo (amlodipin, nifedipin), ki zmanjšujejo kontraktilnost miokarda (klofelin, hidralazin, propranolol, verapamil, labetolol).

Srčne aritmije

Zapleti GC so lahko smrtno nevarne srčne aritmije. To je predvsem paroksizem atrijske fibrilacije, pogoste ventrikularne ekstrasistole in ventrikularna tahikardija. V vsakem primeru je zdravljenje individualno in je odvisno od bolnikovega stanja in EKG indikatorjev (kakšne vrste aritmije).

Aortna disekcija

To je grozen zaplet, ki je razpok notranje stene aorte pod visokim pritiskom in kri med plasti aortne žilne stene. Posledično novi deli krvi, ki prodrejo v notranjost, ločijo intimo (notranjo membrano) od zunanje, ki ni zelo močna in se lahko v vsakem trenutku raztrga z obsežnim notranjim krvavitvami in smrtjo.

Približno 40% bolnikov umre takoj, 1% v vsaki naslednji uri, 5-20% med operacijo (zdravljenje tega zapleta je samo operativno). Brez operacije, ob koncu prvega dne, 25% umre zaradi razvoja snopa, 50% med tednom, 90% med letom.

Zdravljenje zahteva nujno zmanjšanje krvnega tlaka in njegovo vzdrževanje na tej ravni ves čas, prav tako pa morate zmanjšati srčni utrip. Praviloma se takim bolnikom dajejo zdravila s pomočjo posebnih črpalnih razpršilnikov, ki so povezani z veno in se del zdravil v določenih intervalih sprosti v kri.

Izbrane droge:

• esmolol;
• labetolol;
• metoprolol;
• diltiazem;
• verapamil;
• natrijev nitroprusid;
• nikardipin;
• urapidil.

Pomembno je! Hitro zmanjšanje tlaka na 120 mm Hg. Čl. SAT je treba doseči v nekaj minutah. Srčni utrip ne sme preseči 60 utripov na minuto. Takšne razmere zmanjšujejo resnost stratifikacije in izboljšujejo prognozo.

Močno povečanje tlaka pri nosečnicah - eklampsija

Eclampsija je HA pri nosečnicah, je zaplet preeklampsije v drugi polovici nosečnosti - preeklampsija. V jedru je oblika akutne hipertenzivne encefalopatije (ki smo jo pregledali zgoraj), ki jo kaže visok krvni tlak, konvulzije, oslabljena zavest, akutna odpoved ledvic. To je zelo pogost vzrok porodniških zapletov, kot so krvavitev, prezgodnja ablacija posteljice, prezgodnji porod, fetalna hipoksija in njegova intrauterina smrt.

Močno povečanje tlaka pri nosečnicah je nevarno za njeno zdravje in življenje zarodka.

Zmanjšanje pritiska ni glavna terapija za eklampsijo, vendar je ključnega pomena za mater in plod. Cilj terapije je ustaviti napade, obnoviti placentni pretok krvi, dihati mater.

Ne smemo pozabiti, da se tlak zmanjša pod 140/90 mm Hg. Čl. je nemogoče, ker se sicer zmanjša intenzivnost placentnega pretoka krvi in ​​razvoj akutne hipoksije ploda.

Izbrano zdravilo je magnezijev sulfat. Poleg tega lahko dodamo labetolol, klofelin, nitroglicerin, nifedipin, urapidil.

Ne priporočamo uvedbo zdravil iz skupine zaviralcev ACE, sartanov, diuretikov, nitrupruside.

Na koncu je treba opozoriti, da je hipertenzivna kriza heterogena skupina motenj in da ni enotne taktike zdravljenja. V vsakem primeru mora bolnika pregledati specialist, ki izbere potrebno zdravilo za zmanjšanje pritiska, in odloči tudi o potrebi po hospitalizaciji.