Hipovolemični šok

Z zmanjšanjem količine krvi v telesu je možen razvoj neugodnega in resnega stanja, ki se imenuje »hipovolemični šok«. Ta bolezen je zelo nevarna za ljudi, saj povzroča akutno motnjo v presnovi in ​​delovanju srca in krvnih žil. Ukrepanje sorodnikov bolnika in zdravnika mora biti zelo hitro, ker bo drugače umrl zaradi uničujočih učinkov hipovolemije na telo.

Značilnosti bolezni

Hipovolemični šok se razume kot kompenzacijski mehanizem telesa, ki naj bi zagotavljal prekrvavitev in oskrbo krvi s sistemi in organi z zmanjšano količino krvi, ki kroži. To stanje se pojavi, ko normalni volumen krvi v vaskularni postelji močno upade glede na hitro izgubo elektrolitov in vode, kar lahko opazimo pri hudem bruhanju in driski pri nalezljivih boleznih, krvavitvah in drugih boleznih. Spremembe, ki se pojavijo v telesu med hipovolemičnim šokom, so posledica hude, včasih nepopravljive poškodbe notranjih organov in presnove. Pri hipovolemiji:

• zmanjšanje krvnega pretoka v srce;
• padec udarnega volumna, ventrikularno polnjenje srca;
• tkivne hipoksije;
• kritično poslabšanje perfuzije tkiva;
• presnovna acidoza.

Kljub dejstvu, da telo poskuša nadomestiti delovanje glavnih organov pri hipovolemičnem šoku, pri čemer izguba preveč tekočine povzroči, da so vsa njena dejanja neučinkovita, zato patologija povzroči hude kršitve in smrt osebe. To stanje zahteva nujno oskrbo, v njegovo zdravljenje pa so vključeni strokovnjaki za oživljanje. Poleg tega za odpravo osnovne patologije za zdravljenje zahteva vključitev številnih drugih strokovnjakov - gastroenterolog, travmatolog, kirurg, infektolog in drugi zdravniki.

Vzroki za patologijo

Obstajajo štiri glavne vrste vzrokov, ki lahko sprožijo razvoj hipovolemičnega šoka. Te vključujejo:

1. Močna krvavitev z nepopravljivo izgubo krvi. To stanje opazimo pri zunanjih, notranjih krvavitvah med kirurškim posegom, po poškodbi, z izgubo krvi iz vseh delov prebavil (zlasti med zdravljenjem z NSAID), s kopičenjem krvi v mehkih tkivih, na mestu zloma, krvavitvami med tumorskimi procesi, zaradi prisotnosti trombocitopenije.
2. Nepovratna izguba plazme, tekočina, podobna plazmi, med poškodbami in drugimi akutnimi patološkimi stanji. Lahko se pojavi z obsežnimi opeklinami telesa, kot tudi kopičenjem tekočine, podobne plazmi, v črevesju, peritoneumu z akutnim peritonitisom, črevesno obstrukcijo, pankreatitisu.
3. Izguba pomembne količine izotonične tekočine z drisko, bruhanjem. To stanje se pojavi v ozadju akutnih črevesnih okužb, kot so kolera, salmoneloza, dizenterija in mnoge druge bolezni.
4. Kopičenje (odlaganje) krvi v kapilarah v velikih količinah. Pojavlja se pri travmatskem šoku, številnih nalezljivih boleznih.

Patogeneza hipovolemičnega šoka

V človeškem telesu kri ne kroži le v žilah, ampak je tudi v drugačnem funkcionalnem stanju. Seveda se najpomembnejša količina krvi (do 90%) nenehno premika po žilah, pri čemer tkiva oskrbuje s kisikom in hranili. Toda preostalih 10% se nanaša na deponirano kri, na »strateško rezervo«, ki ne sodeluje v splošnem kroženju. Ta kri se nabira v vranici, jetrih, kosteh in je potrebna za obnavljanje količine tekočine v posodah v različnih ekstremnih situacijah, v katerih pride do nenadne izgube tekočine.

Če se iz kakršnegakoli razloga volumen krožeče krvi zmanjša, se baroreceptorji razdražijo in kri iz "zaloge" se sprosti v krvni obtok. Potrebno je zaščititi najpomembnejše za življenje telesnih organov - srce, pljuča, možgane. Da ne bi porabili krvi na drugih organih, so periferne žile na svojem območju zožene. Toda v zelo resnem stanju, to ne deluje, da bi nadomestilo to stanje, zato krči perifernih žil še naprej rastejo, kar v končni fazi vodi do izčrpanja tega mehanizma, paralize žilne stene in ostre razširitve žil. Periferna oskrba s krvjo se nadaljuje zaradi iztoka krvi iz vitalnih organov, ki jo spremljajo grobe presnovne motnje in smrt organizma.

V opisani patogenezi bolezni so tri glavne faze (faze):

1. Pomanjkanje v krvi. Zmanjšanje venskega pretoka v srce, zmanjšanje volumskega pretoka prekata. Vdihavanje tekočine v kapilare in zmanjšanje števila intersticijskega vodnega sektorja (pojavi se 36-40 ur po nastanku patoloških sprememb).
2. Stimulacija simpatično-adrenalnega sistema. Stimulacija baroreceptorjev, aktivacija in vzbujanje simpatično-adrenalnega sistema. Povečano izločanje noradrenalina in adrenalina. Povišan simpatični tonus žil, arteriol, srca, miokardne kontraktilnosti in srčnega utripa. Centralizacija krvnega obtoka, poslabšanje prekrvavitve jeter, črevesja, trebušne slinavke, kože, ledvic, mišic (v tej fazi normalizacija volumna krvi vodi do hitrega okrevanja).
3. Hipovolemični šok. Podaljšana ishemija v ozadju centralizacije krvnega obtoka. Napredovanje primanjkljaja v obtoku v krvi, padajoče polnjenje srca, povrnitev ven, krvni tlak. Večkratna odpoved organov zaradi akutnega pomanjkanja kisika in hranil.

Zaporedje ishemije pri hipovolemičnem šoku je naslednje:

• koža;
• skeletne mišice;
• ledvice;
• trebušni organi;
• pljuča;
• srce;
• možganov

Simptomi manifestacije

Klinika patologije je odvisna od njenega vzroka, hitrosti in količine izgube krvi, kakor tudi od učinka kompenzacijskih mehanizmov v določenem času. Tudi patologija se lahko razlikuje glede na starost, prisotnost bolezni srca in pljuč, telesne zgradbe in telesne teže. Obstaja razvrstitev resnosti hipovolemičnega šoka in njeni simptomi so lahko različni:

1. Izguba krvi je manjša od 15% celotnega volumna. Simptomi izgube krvi se morda ne pojavijo, edini znak bližajočega se šoka je povečanje srčnega utripa za 20 ali več udarcev na minuto v primerjavi z normo, ki se povečuje v pokončnem položaju bolnika.
2. Izguba krvi - 20-25% celotne količine. Do ortostatske hipotenzije pride v vodoravnem položaju, tlak se ohrani ali nekoliko zmanjša. V navpičnem položaju tlak pade pod 100 mm Hg. (govorimo o sistoličnem tlaku), pulz naraste na 100-100 utripov. Indeks šoka, ki je dodeljen temu stanju, je 1.
3. Izguba krvi - 30-40% celotne količine. Obstaja ohlajanje kože, bledica ali simptom "bledih madežev", utrip več kot 100 utripov na minuto, hipotenzija v vodoravnem položaju, oligurija. Šok indeks več kot 1.
4. Izguba krvi je višja od% celotnega volumna. To stanje neposredno ogroža življenje osebe in razvije se hud dekompenzirani šok. Obstaja ostra bledica, marmoriranje kože, njihova hladnost, pomanjkanje pulza v perifernih žilah, padci tlaka in srčni volumen. Opažamo anurijo, oseba izgubi zavest ali pade v komo. Indeks šoka je 1,5.

Natančneje je treba opozoriti na simptome hipovolemičnega šoka, ki bo sorodnikom bolnika omogočal hitrejši in pravilnejši odziv ter poklical reševalno ekipo. Tako so v zgodnji fazi šoka v kompenziranem obdobju klinični znaki naslednji:

• tahikardija;
• povečanje srčnega utripa;
• normalni tlak;
• »Skakalni« periferni impulz;
• bledica sluznic;
• tahipneja;
• vidna krvavitev, če je patologija povzročena s travmo.

Znaki poznega (dekompenziranega šoka) so naslednji:

• tahikardija ali bradikardija;
• bleda koža in sluznice;
• hladnost udov;
• periferni šok;
• podaljšan čas polnjenja kapilar;
• oligurija;
• tahipneja;
• huda splošna šibkost;
• stupor ali koma.

Diagnostične metode

Na prehospitalnem obdobju je treba stanje osebe oceniti na podlagi značilnih znakov in anamneze (bruhanje, driska, opekline, izguba krvi itd.). Ko oseba vstopi v bolnišnico, vzporedno z nujnim zdravljenjem opravimo številne diagnostične študije - popolno krvno sliko, analizo urina, krvno skupino, rentgensko slikanje (za zlomi in poškodbe), laparoskopijo (za peritonealne organe). Vendar, preden bolnik zapusti kritično stanje, morajo biti vse študije le vitalne, kar bo pomagalo hitro odpraviti vzrok šoka in se izogniti smrti osebe. Prekomerni premiki in medicinske manipulacije s hipovolemičnim šokom so prepovedani!

Nujna oskrba za bolnika

Ker lahko ta patologija vodi do hitre smrti osebe, morate poznati algoritem prve pomoči. To bo omogočilo podaljšanje časa do razvoja nepovratnih sprememb in pred prihodom rešilca. Ne glede na stopnjo hipovolemičnega šoka in tudi ob pojavu prvih znakov bolezni je potrebno takoj poklicati rešilca ​​ali hitro dostaviti osebo v bolnišnico.

Doma je mogoče etiotropno zdravljenje izvajati le, kadar je vzrok hipovolemičnega šoka povsem jasen. Na žalost lahko le oseba z medicinsko izobrazbo natančno določi, kaj se zgodi z žrtvijo ali bolnikom, drugače pa lahko vnos nekaterih zdravil povzroči le poslabšanje zdravja. Zato pred prihodom rešilca ​​ne smete dati osebi antibiotikov ali drugih tablet, še posebej, ko gre za otroka.

Patogenetska terapija, to je zdravljenje, ki se uporablja brez poznavanja natančne diagnoze, je nasprotno dovoljeno. To bo odpravilo najtežje spremembe v telesu, do katerih pride med hipovolemičnim šokom. Zato je vrstni red nujne oskrbe za to patologijo naslednji:

1. Položite osebo na tla, drugo ravno, trdo površino.
2. Dvignite noge, dajte blazino. Noge morajo biti nad nivojem glave, kar bo center krvnega obtoka premaknilo proti srcu.
3. Preverite pulz, ocenite vitalnost osebe - intenzivnost dihanja, stopnjo depresije zavesti. Če je oseba nezavestna, jo morate položiti na bok, vrniti glavo nazaj, spustiti zgornji del telesa.
4. Odstranite neprijetno obleko od osebe, pokrijte jo z odejo.
5. Če ima bolnik zlom hrbtenice, mora ležati na hrbtu na trdem tleh, in ko je bolnik zlomil medenične kosti, se postavi v ležeči položaj z narazenimi nogami in kolenami. Ko se ud zlomi, je vezan na pnevmatiko.
6. Če ima poškodovana oseba odprto krvavitev, jo je treba ustaviti s pritiskom na kost malo nad območjem poškodbe in s tesnim podvezom ali zvijanjem nad rano. Čas uporabe pasu je strogo določen.
7. Na rano je treba namestiti antiseptično oblogo, če je mogoče - tesno in tesno.
8. Če je potrebno, dajte osebi analgetično tableto.

Nadaljnje zdravljenje opravi zdravnik v bolnišnici ali v vozilu rešilca. Običajno med prevozom bolnika v enoto za intenzivno nego ga vdihavajo s čistim kisikom, opravijo umetno pljučno prezračevanje (če je potrebno), injicirajo intravensko tekočino, pripravijo injekcije za stimulacijo krvnega obtoka. Pri hudi bolečini se osebi daje injekcija močnih sredstev proti bolečinam.

Nadaljnje zdravljenje

Cilji naknadnega zdravljenja hipovolemičnega šoka so:

1. Izboljšanje delovanja srca in krvnih žil.
2. Hitra obnova intravaskularnega volumna krvi.
3. Obnavljanje števila rdečih krvnih celic.
4. Popravek pomanjkanja tekočine v telesu.
5. Zdravljenje oslabljenih sistemov homeostaze.
6. Terapija za disfunkcijo notranjih organov.

Za ponovno vzpostavitev intravaskularnega volumna krvi so najbolj učinkovite heterogene koloidne raztopine - škrob, dekstran in drugi. Imajo močan učinek proti šoku in pomagajo zagotoviti ustrezen pretok krvi v srce. Infuzijska terapija s koloidnimi raztopinami se kombinira z uvedbo elektrolitov (natrijev klorid, Ringerjeva raztopina, Trisol, Lactosol), raztopina dekstroze in glukoze. V primeru resnega stanja bolnika se raztopine injicirajo v potokih, v stanju zmerne resnosti - kapljanje.

Indikacije za transfuzijo krvi - transfuzija krvi ali masa rdečih krvnih celic - so zelo stroge. Glavna indikacija je močno znižanje ravni hemoglobina (manj kot 100-80 g / l). Prav tako je indikacija za transfuzijo krvi izguba krvi več kot 50% volumna krvi v obtoku. V slednjem primeru se uporablja infuzija v plazmi ali albuminu. Porazdelitev tekočine v žilah in tkivih se spremlja z uporabo metode Tomasseth - ocenjevanje električne upornosti različnih con telesa.

Druge metode in zdravila za zdravljenje hipovolemičnega šoka so: t

1. Simpatomimetične droge (dopamin, dobutamin) z razvojem srčnega popuščanja.
2. Transfuzija trombocitne mase z masivno izgubo krvi.
3. Diuretiki (furosemid) z zadostnim vnosom tekočine za ponovno vzpostavitev in stimulacijo diureze, da se prepreči odpoved ledvic.
4. Antibiotiki za črevesne okužbe, ki so povzročili hipovolemični šok.
5. Terapija s kisikom - uporaba nosne kanile ali kisikove maske.

Druga zdravila, ki se lahko uporabljajo za indikacije:

• Reopoliglyukin;
• Prednizolon;
• Insulin;
• Contrycal;
• Aminokaprojska kislina;
• Droperidol;
• Heparin;
• Kalcijev glukonat;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Manitol

Hipovolemični šok se lahko zelo slabo zdravi pri ljudeh s kroničnim alkoholizmom, ki večinoma razvijejo možganske edeme. V tem primeru se uporabi nujna korekcija ledvične izločitvene sposobnosti, pri čemer se z istočasno transfuzijo krvi uvedejo pripravki za rehidracijo. Zdravljenje v enoti intenzivne nege ali intenzivni negi poteka za stabilizacijo človeškega stanja v vseh vitalnih znakih.

Kaj ne storiti

Strogo je prepovedano odlašati s sumom poškodb, neustavljivim bruhanjem ali drisko in krvavitvami. Če pravočasno ne pokličete ambulantnega zdravnika in ga ne dostavite v bolnišnico, lahko spremembe v telesu postanejo nepopravljive. Še posebej hitro razvijejo dehidracijo in hipovolemični šok pri majhnih otrocih. Pri ukrepih prve pomoči je nemogoče vrniti glavo ljudi z poškodbami hrbtenjače v kakršnem koli stanju. Prav tako je prepovedano prenapetost mesta krvavitve na napačnem območju (pod površino rane).

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje patologije je treba izključiti travmatične poklice - delo, šport. Z razvojem katerekoli črevesne okužbe je treba zdraviti strogo pod nadzorom zdravnika, pri otrocih, mlajših od 2 let - v bolnišnici. Pri infekcijskih boleznih mora biti rehidracijska terapija pravočasna in popolna. Pravilna prehrana, jemanje dodatkov železa in posebnih izdelkov za zvišanje hemoglobina bodo prav tako zmanjšali verjetnost šoka pri poškodbah zaradi izgube krvi.

Kaj je hipovolemični šok

Če se krvni obtok v telesu zmanjša, obstaja tveganje za nastanek tako zelo resne bolezni, kot je hipovolemični šok. Ta patologija je pomembna grožnja za človeško življenje, saj nastajajo akutne motnje presnovnih procesov v srcu in krvnih žilah.

Da bi razumeli, kako ravnati v takih situacijah, je treba razumeti, kaj je to, kako se manifestira in kakšne ukrepe je treba sprejeti za reševanje osebe.

Opis bolezni

Patologija je mehanizem s kompenzacijskimi funkcijami, ki je namenjen ohranjanju oskrbe s krvjo v vseh sistemih človeškega telesa z ostrim zmanjšanjem količine krvi, ki kroži.

Podoben pojav prispeva k zmanjšanju volumna krvi v ozadju dejstva, da se izgubi veliko vode in elektrolitov. To lahko opazimo pri obilnem bruhanju in v prisotnosti tekočega blata, v času krvavitve in drugih patoloških težav v telesu.

Te spremembe lahko povzročijo precej resne in pogosto nepopravljive posledice.

Čeprav se v času hipovolemičnega šoka nadomestilo z aktivnostmi glavnih organov, ni vedno učinkovito in včasih ne rešuje resnih kršitev in smrti.

Pri tej bolezni je potrebna nujna oskrba, vse terapevtske ukrepe izvajajo izključno rehabilitatorji.

Dejavniki razvoja države

V medicini obstajajo štirje glavni dejavniki, ki pogosto vplivajo na pojav hipovolemičnega šoka:

1. Kopičenje velikih količin krvi v kapilarah. Lahko se opazi pri nalezljivih boleznih, kot tudi med travmatskim šokom.
2. Zaradi poškodb ali drugih resnih patologij se plazma nepovratno izgubi. Razlog za to so lahko velike opekline telesa, pa tudi nastanek tekočine v trebušni votlini, črevesju.
3. Huda krvavitev, kadar se izguba krvi ne more obnoviti.
4. Znatna količina izotonične tekočine se izgubi zaradi dolgotrajnega bruhanja ali driske.

Posebno vlogo ima odlaganje proste krvi v periferne kapilare. To stanje je značilno za nekatere vrste okužb. V takih primerih lahko pacient opazuje več vrst šokov zaradi škodljivih dejavnikov.

Patogeneza

V človeškem telesu je kri v dveh oblikah:

• Kroženje. Ustvari približno 90% celotnega zneska. Vse tkiva organov zagotavlja s kisikom in potrebnimi elementi.
• Oskrba s krvjo. Ni vključen v splošno kroženje. Njegova glavna naloga je vzdrževanje prave količine krvi v primeru nepredvidenih situacij, ki jih spremlja velika izguba krvi.

Ko se zmanjša glavni volumen, začnejo baroreceptorji dražiti, zato se oblikujejo rezerve, ki začnejo teči v splošni tok. Če to ni dovolj, se sproži mehanizem, ki zagotavlja zaščito in ohranjanje dela srca, možganov in pljuč.

V tem oziru obstaja zoženje perifernih žil, ki zagotavljajo plazmo okončin in ne tako pomembnih odsekov. Aktivna cirkulacija se nadaljuje le v najpomembnejših organih.

Pri nezadostnem krvnem obtoku opazimo povečanje krčev. Izčrpani obrambni mehanizem lahko v takem stanju povzroči dramatično širjenje krvnih žil.

Na tej podlagi se bo kri začela premikati v obrobne dele, kar bo povzročilo nezadostno oskrbo s pomembnejšimi organi. Takšna stanja vodijo do precej grobih kršitev vseh presnovnih procesov.

Patogeneza hipovolemičnega šoka vključuje tri faze:

• Prva je pomanjkanje krvi, ki kroži. Zaradi nastanka primanjkljaja se zmanjša venski pretok v srce in pade centralni pritisk. Tekočina v tkivu začne kompenzirati pomanjkanje.
• Drugi je stimulacija simpatoadrenalnega sistema. Povečuje se noradrenalin in adrenalin, povečan srčni utrip in miokard. Ker se krvni obtok v ledvicah, koži in mišicah poslabšuje, je telo sposobno vzdrževati pritisk na pravi ravni, zagotoviti potrebno oskrbo krvi v možganih in jetrih, kot tudi v srčni sistem. Pomembno pa je vedeti, da je takšen zaščitni mehanizem sposoben kratek čas delovati. Zaradi hitrega okrevanja glavnega pretoka krvi se bolnik okreva. Pri ohranjanju pomanjkljivega stanja ni izključena verjetnost ne zelo ugodnih posledic v obliki dolgotrajne ishemije.
• Tretja je hipovolemija. Napredovanje izgube potrebne količine krožeče krvi, zmanjšanje venskega vračanja in polnjenje srca. Posledično notranji organi ne prejemajo več kisika in hranilnih snovi, ki so potrebni za njihovo življenjsko aktivnost, krvni tlak močno upada. Glede na to se oblikuje večorganska okvara.

Značilnosti patologije pri dojenčkih

Med glavnimi vzroki šoka pri novorojenčkih, ki povzročajo akutno izgubo krvi, so:

• ruptura popkovnih žil;
• piling placente;
• nepravilna predstavitev;
• poškodbe organov;
• intrakranialno krvavitev.

Med značilnimi simptomi je lahko tudi splošno znižanje telesne temperature.

Hipovolemija in okužbe

Hipovolemija se lahko razvije na ozadju različnih nalezljivih bolezni. V večini primerov se to patološko stanje lahko pojavi pri otrocih zaradi akutnih črevesnih okužb. Poleg tega lahko krvavitve, ki jih sprožijo gastroinfekcije ali notranje razjede, postanejo provokatorji šoka.

Simptomatologija

Na simptome bo vplivalo:

• volumen in intenzivnost izgube plazme;
• sposobnost telesa, da opravlja zamenljive funkcije.

Med najpogostejšimi znaki hipovolemičnega šoka so:

1. Huda slabost.
2. Tahikardija.
3. Bledica kože.
4. Zmanjšan tlak.
5. Oslabljena zavest.
6. Omotičnost.

Za pravilno oceno bolnikovega zdravja zdravniki uporabljajo posebno razvrstitev, ki omogoča tudi identifikacijo stopnje hipovolemije:

• Izguba ne presega 15%. Če je oseba v vodoravnem položaju, se simptomi ne bodo opazili.
• 20–25% izgube. Krvni tlak rahlo pade, poveča valovanje. Kadar je oseba v ležečem položaju, kazalniki ustrezajo normi.
• 30–40%. Tlak je pod oznako 100 mm Hg. Čl. celo v ležečem položaju osebe. Povečana je bledica povrhnjice, oligurija.
• Več kot 40%. V perifernih delih pulza ni, koža je bleda in hladna. Obstaja velika verjetnost, da bo bolnik padel v komo.

Hkrati se razvijejo skoraj vse vrste hipovolemičnega šoka. Dražilni receptorji in nizek krvni tlak so vzrok za ta pojav.

Ta pogoj spremljajo:

• bledica;
• šibkost;
• hitro bitje srca;
• težko dihanje.

Obstajata tudi dve vrsti patologije:

• kompenzirano, v katerem telo dolgo vzdržuje vitalne sisteme na zahtevani ravni;
• nekompenziran - dejavnik, ki povzroči smrt bolnika.

Diagnostične metode

Poleg običajnega standardnega pregleda, ki ga opravi specialist, lahko določite dodatne preglede za diagnosticiranje bolezni. To je:

1. Krvni test
2. Ehokardiografija.
3. Endoskopija
4. Ultrazvok.
5. Računalniška tomografija.
6. Kateterizacija srca in sečil.

Glede na spremljajoče simptome se lahko uporabi:

• dnevno spremljanje tlaka;
• analiza iztrebkov;
• rentgenska slika medenice;
• radiografijo prsnice.

Prva pomoč žrtvi

Ker je obravnavana bolezen precej zahrbtna patologija, ki lahko povzroči smrtni izid, je treba imeti idejo o algoritmu nujne oskrbe:

1. Bolnik se postavi na vsako trdo površino.
2. Pod noge postavijo vzglavnik, tako da so nad nivojem glave.
3. Preveri se impulz. Kadar je oseba v nezavestnem stanju, jo je treba položiti na eno stran, z glavo zavrteti nazaj.
4. Bolje je, da odložite oblačila in pacienta pokrijte z odejo.
5. Če pride do zlomov hrbtenice, je najbolje, da bolnik ostane obrnjen navzgor.
6. Ob prisotnosti odprte krvavitve je treba sprejeti vse ukrepe, da se ga ustavi. Če želite to narediti, pritisnite posodo na mestu, ki je nad poškodbo, in naložite pnevmatiko ali steznik.
7. Na rano se nanese antiseptična obloga.
8. Če je potrebno, je priporočeno, da se žrtvi da analgetik.

Nadaljnje ukrepanje lahko izvede le specialist.

Kako zdraviti hipovolemijo

Naknadno zdravljenje hipovolemičnega šoka bo usmerjeno v:

• izboljšanje delovanja srca in krvnih žil;
• hitro obnovite potrebno količino krvi, ki kroži;
• obnavljajo rdeče krvne celice;
• popravi nastali primanjkljaj tekočine;
• obnovi okvarjeno homeostazo in disfunkcijo organov.

Struktura kompleksnih ukrepov vključuje dve glavni komponenti:

• patogenetski ukrepi;
• etiotropic, vkljucno s terapevtskimi metodami, katerih ucinek je usmerjen v zatiranje vzrokov - bolezni provokatorjev.

Uporaba takšnih zdravil kot:

• Reopoliglyukin;
• Insulin;
• Contrycal;
• aminokaprojska kislina;
• Droperidol;
• Heparin;
• Seduxen;
• raztopine soli;
• Manitol;
• Prednizolon;
• kalcijev glukonat;
• protibakterijskih sredstev.

Če zdravilo ne daje pozitivnega učinka, izvedite infuzijo želatine, dekstrana ali drugega plazemskega nadomestka sintetičnega izvora.

Vdihavanje kisika se lahko izvaja vzporedno.

Da bi preprečili razvoj takšne patologije kot hipovolemični šok, se je treba izogibati poklicev, pri katerih so možne poškodbe. V primeru črevesne okužbe je pomembno, da se takoj posvetujte z zdravnikom, ki vam bo predpisal pravilno zdravljenje, ki bo preprečilo možne posledice.

Pravilna prehrana in dodatki železa prav tako močno zmanjšajo tveganje za razvoj sindroma hipovolemije zaradi poškodb s hudo krvavitvijo.

Hipovolemični šok

Hipovolemični šok je patološko stanje, ki ga povzroča hitro zmanjšanje količine krvi, ki kroži. Vzrok za razvoj je akutna izguba krvi zaradi zunanjih ali notranjih krvavitev, izguba plazme zaradi opeklin, dehidracija telesa z nenadzorovanim bruhanjem ali obilno driska. Manjša krvna tlak, tahikardija, žeja, slabost, omotica, omedlevica, izguba zavesti in bleda koža. Ko se izgubi velika količina tekočine, se motnje poslabšajo, nepopravljiva poškodba notranjih organov in smrt postane posledica hipovolemičnega šoka. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov, rezultatov testov in podatkov o instrumentalnih študijah. Zdravljenje - nujni popravek motenj (intravenske infuzije, glukokortikoidi) in odpravljanje vzrokov hipovolemičnega šoka.

Hipovolemični šok

Hipovolemični šok (iz oklepa. Hypo - spodaj, volumen - volumen) - stanje, ki nastane zaradi hitrega zmanjšanja prostornine krvi, ki kroži. Spremljajo se spremembe v kardiovaskularnem sistemu in akutne presnovne motnje: zmanjšanje volumna kapi in polnjenje prekata, poslabšanje perfuzije tkiva, hipoksija tkiva in metabolična acidoza. Gre za kompenzacijski mehanizem, ki zagotavlja normalno dovajanje krvi v notranje organe v pogojih nezadostnega volumna krvi. Z izgubo velike količine krvi, je nadomestilo neučinkovito, hipovolemični šok začne igrati destruktivno vlogo, patološke spremembe se poslabšajo in povzročijo smrt pacienta.

Zdravljenje hipovolemičnega šoka je vključevalo oživljanje. Zdravljenje glavne patologije, ki je vzrok za razvoj tega patološkega stanja, lahko izvajajo travmatologi, kirurgi, gastroenterologi, strokovnjaki za nalezljive bolezni in zdravniki drugih specialnosti.

Razlogi

Obstajajo štirje glavni razlogi za razvoj hipovolemičnega šoka: nepovratna izguba krvi med krvavitvami; nepopravljiva izguba plazme in plazemske tekočine pri poškodbah in patoloških stanjih; odlaganje (kopičenje) velike količine krvi v kapilarah; izguba velikih količin izotonične tekočine z bruhanjem in drisko. Zunanja ali notranja krvavitev zaradi travme ali operacije, krvavitve v prebavilih in sekvestracija krvi v poškodovanih mehkih tkivih ali v območju zlomov so lahko vzrok za nepovratno izgubo krvi.

Izguba velike količine plazme je značilna za velike opekline. Vzrok za izgubo tekočine, podobne plazmi, je njeno kopičenje v lumnu črevesja in trebušne votline s peritonitisom, pankreatitisom in obstrukcijo črevesja. Odlaganje velikih količin krvi v kapilare poteka s poškodbami (travmatski šok) in nekaterimi nalezljivimi boleznimi. Pri akutnih črevesnih okužbah se pojavi velika izguba izotonične tekočine zaradi bruhanja in / ali driske: kolere, gastroenteritisa različnih etiologij, zastrupitve s stafilokokom, gastrointestinalnih oblik salmoneloze itd.

Patogeneza

Krv v človeškem telesu je v dveh funkcionalnih "stanjih". Prva je kroženje krvi (80-90% celotnega volumna), ki dovaja kisik in hranila v tkiva. Drugi je nekakšna rezerva, ki ne sodeluje v splošnem kroženju. Ta del krvi najdemo v kosteh, jetrih in vranici. Njegova naloga je vzdrževati potreben volumen krvi v ekstremnih razmerah, povezanih z nenadno izgubo pomembnega dela BCC. Z zmanjšanjem volumna krvi se pojavi draženje baroreceptorjev in deponirana kri se »sprosti« v splošno cirkulacijo. Če to ni dovolj, se sproži mehanizem, ki je namenjen zaščiti in ohranjanju možganov, srca in pljuč. Periferne žile (posode, ki oskrbujejo kri okončinam in „manj pomembne“ organe) so ozke in kri še naprej aktivno kroži samo v vitalnih organih.

Če pomanjkanja krvnega obtoka ni mogoče kompenzirati, se centralizacija še poveča, poveča se krč perifernih žil. Posledično se zaradi izčrpanja tega mehanizma krči nadomesti paraliza žilne stene in ostra dilatacija (ekspanzija) žil. Posledično se pomemben del krvi, ki kroži, premakne v periferne dele, kar vodi do poslabšanja pomanjkanja dotoka krvi v vitalne organe. Te procese spremljajo hude kršitve vseh vrst presnove v tkivih.

Razlikujemo tri faze razvoja hipovolemičnega šoka: primanjkljaj v obtoku krvi v obtoku, stimulacija simpatiadrenalnega sistema in dejanski šok.

Faza 1 - pomanjkanje BCC. Zaradi pomanjkanja volumna krvi se venski pretok v srce zmanjša, centralni venski tlak in kapni volumen srca se zmanjšata. Tekočina, ki je bila prej v tkivih, se kompenzacijsko premakne na kapilare.

2. faza - stimulacija simpatoadrenalnega sistema. Draženje baroreceptorjev spodbuja močno povečanje izločanja kateholamina. Vsebina adrenalina v krvi se poveča stokrat, norepinefrin - desetkrat. Zaradi stimulacije beta-adrenergičnih receptorjev se žilni tonus, kontraktibilnost miokarda in povečanje srčne frekvence. Vranica, žile v skeletnih mišicah, koži in ledvičnih žilah. Tako telo vzdržuje arterijski in centralni venski tlak, da zagotovi krvni obtok v srcu in možganih zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo v koži, ledvicah, mišičnem sistemu in organih, ki jih oživlja živčni vagus (črevo, trebušna slinavka, jetra). V kratkem časovnem obdobju je ta mehanizem učinkovit, s hitrim obnavljanjem BCC, sledi okrevanje. Če traja pomanjkanje krvnega volumna, se pojavijo posledice dolgotrajne ishemije organov in tkiv. Krč perifernih žil zamenja paraliza, velik volumen tekočine iz žil preide v tkivo, kar pomeni močno zmanjšanje BCC v pogojih začetnega pomanjkanja krvi.

Faza 3 - pravilen hipovolemični šok. Primanjkljaj BCC napreduje, venski vračanje in polnjenje srca se zmanjšata, krvni tlak se zmanjša. Vsi organi, vključno z vitalnimi, ne prejmejo potrebne količine kisika in hranil ter pride do odpovedi več organov.

Ishemija organov in tkiv pri hipovolemičnem šoku se razvije v določenem zaporedju. Najprej trpi koža, nato skeletne mišice in ledvice, nato trebušni organi, v zadnji fazi pa pljuča, srce in možgani.

Simptomi

Klinična slika hipovolemičnega šoka je odvisna od obsega in stopnje izgube krvi ter kompenzacijskih sposobnosti telesa, ki jih določajo številni dejavniki, vključno s starostjo pacienta, njegovo konstitucijo in prisotnostjo hude somatske patologije, zlasti bolezni pljuč in srca. Glavni simptomi hipovolemičnega šoka so progresivno povečanje srčnega utripa (tahikardija), zmanjšanje krvnega tlaka (arterijska hipotenzija), bleda koža, slabost, omotica in oslabljena zavest. Za oceno bolnikovega stanja in določitev stopnje hipovolemičnega šoka v travmatologiji se pogosto uporablja klasifikacija American College of Surgeons.

Izguba ne več kot 15% BCC - če je bolnik v vodoravnem položaju, ni nobenih simptomov izgube krvi. Edini znak začetka hipovolemičnega šoka je lahko povečanje srčnega utripa za več kot 20 na minuto. ko je bolnik v navpičnem položaju.

Izguba 20-25% BCC - rahlo znižanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa. Hkrati sistolični tlak ni nižji od 100 mm Hg. Člen, impulz ne več kot 100-110 utripov / min. V ležečem položaju je lahko krvni tlak normalen.

Izguba 30-40% bcc - znižanje krvnega tlaka pod 100 mm Hg. Čl. v ležečem položaju, impulz več kot 100 utripov / min, bledica in ohlajanje kože, oligurija.

Izguba več kot 40% BCC - koža je hladna, bleda, opazna je marmorizacija kože. Krvni tlak se zmanjša, pulz v perifernih arterijah ni. Zavedanje je moteno, možna je koma.

Diagnostika

Diagnozo in stopnjo hipovolemičnega šoka določimo na podlagi kliničnih znakov. Obseg in seznam dodatnih študij sta odvisna od osnovne patologije. Obvezno je, da se opravijo preiskave urina in krvi, ki jih določata krvna skupina. Če se sumi na zlom, se izvede radiografija posameznih segmentov, če se domneva, da so poškodovani, da se predpiše laparoskopija itd. negativno vplivajo na bolnikovo stanje.

Zdravljenje

Glavna naloga v začetni fazi zdravljenja hipovolemičnega šoka je zagotoviti ustrezno oskrbo s krvjo vitalnih organov, odpraviti dihalno in cirkulacijsko hipoksijo. Izvedena je kateterizacija centralne vene (z bistvenim zmanjšanjem BCC, sta kateterizirani dve ali tri vene). Bolnikom s hipovolemičnim šokom dajemo raztopine dekstroze, kristaloida in poliiona. Hitrost dajanja mora zagotoviti najhitrejšo možno stabilizacijo krvnega tlaka in vzdrževanje na ravni, ki ni nižja od 70 mm Hg. Čl. Če teh pripravkov ni, se izvede infuzija dekstrana, želatine, hidroksietilnega škroba in drugih sintetičnih plazemskih nadomestkov.

Če se parametri hemodinamike ne stabilizirajo, se izvede intravensko dajanje simpatomimetikov (noradrenalin, fenilefrin, dopamin). Hkrati pa izvedite inhalacijo zmes zraka in kisika. Glede na pričevanje ventilatorja. Po določitvi vzroka za zmanjšanje BCC se izvede kirurška hemostaza in drugi ukrepi za preprečitev nadaljnjega zmanjšanja volumna krvi. Popravite hemično hipoksijo, proizvajajo infuzije komponent krvi in ​​naravnih koloidnih raztopin (beljakovin, albumin).

Pomagajte bolniku s hipovolemičnim šokom

Stanje vsakega šoka je zelo nevarno tudi za absolutno zdravo osebo, saj je značilno za ogromne spremembe, ki lahko negativno vplivajo na telo žrtve. Eden od teh kritičnih stanj je hipovolemični šok, ki se pojavi zaradi akutne izgube krvi zaradi notranje ali zunanje krvavitve.

Ko se pojavi pri posamezniku, se krvni tlak dramatično zmanjša, pojavita se omotica, slabost in omedlevica. Če žrtev ne zagotovi pravočasne nujne pomoči, obstaja nevarnost hude poškodbe notranjih organov, kar pomeni smrt osebe.

Kaj je to?

Šok je zaščitna reakcija telesa, namenjena obnovi oskrbe krvi notranjih organov in telesnih sistemov, kadar prihaja do pomanjkanja krvi, ki kroži.

Če je izguba krvi pomembna, bo takšno nadomestilo neučinkovito, notranji organi bodo postopoma začeli propadati. To stanje povzroča močno okvaro srčne mišice in žilnega sistema, kar vodi do naslednjih motenj:

• neuspeh presnovnih procesov;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• polnjenje prekatov srca;
• tkivne hipoksije.

Odpraviti to bolezen sam je nemogoče, ker je za to potrebno znebiti prvotnega vira problema. Patologijo mora zdraviti le kvalificirani specialist: travmatolog, kirurg, rehabilitator. Da bi rešili življenje bolnika, ga morate takoj odpeljati na kliniko.

Vzroki

Zdravniki pravijo, da to stanje izzovejo le nekateri dejavniki. Glavni vzroki hipovolemičnega šoka:

• velika izguba krvi, ki jo povzroča prenašanje različnih travmatskih poškodb. Lahko se sproži s krvavitvami v prebavilih, nepismenimi kirurškimi posegi, sekvestracijo krvi v območju poškodbe kosti, deformacijo mehkih tkiv;
• izgube plazme in podobnih plazemskih tekočin brez nadaljnje kompenzacije. V vlogi izvirnega vira te bolezni se uporablja pankreatitis, opekline kože, črevesna obstrukcija;
• kopičenje velikih količin krvi v kapilarah. Takšne spremembe se pojavijo le ob pojavu nalezljivih bolezni in travmatskih poškodb;
• izguba velikega števila izotoničnih tekočin po dolgotrajni driski ali daljšem bruhanju zaradi nalezljivih bolezni.

Da bi obnovili stanje žrtve in rešili življenje, mora zdravnik ugotoviti vzrok šoka in takoj zdraviti prvotni vir problema.

Patogeneza hipovolemičnega šoka

V človeškem telesu lahko kri le v dveh glavnih stanjih:

• krvni obtok (predstavlja približno 80% celotnega volumna). Njegove glavne funkcije so nasičenje telesa s kisikom in oskrba vseh tkiv s hranili;
• oskrba s krvjo - ta del se nahaja v kosteh, vranici in jetrih in ne sodeluje v splošnem krvnem obtoku. Njegov namen je vzdrževati potreben krvni obtok v izrednih razmerah in podaljšati življenje organizma.

Ob prejemanju različnih poškodb, povezanih z izgubo krvi, so baroreceptorji razdraženi in "zaloga" krvi se sprosti v glavni krvni obtok. Če to število ne vodi do pomembnih izboljšav, telo vključuje zaščitni mehanizem, namenjen ohranjanju možganov, srčnih mišic in pljuč.

Manj pomembni organi in okužbe, ki oskrbujejo posode, se zožijo in kri še naprej kroži samo v vitalnih organih.

Če se po takšni odškodnini krvni obtok ne normalizira, potem telo še bolj zmanjša "nepotrebne" žile in oskrbuje kri samo osrednjim organom.

To stanje je precej hudo in pogosto povzroča paralizo žilne stene in kapilarno dilatacijo.

Posledica tega je, da velik del tekočine, ki kroži, preide v druge oddelke, kar samo povečuje pomanjkanje dotoka krvi v osrednje organe. V odsotnosti kvalificirane pomoči bodo taki postopki povzročili škodo na vseh vrstah tkiv in povzročili okvare v sistemih izmenjave.

Faza bolezni

Hipovolemični šok ima tri stopnje razvoja:

• pomanjkanje prostornine krvnega obtoka - njegova pomanjkljivost vodi v zmanjšanje venskega pretoka v srce. Posledično pade tlak in zmanjša volumen mišic. Krv, ki je bila prej v tkivih, začne teči v žile;
• nastop hipovolemičnega šoka - zaradi pomanjkanja krvi srce ni povsem napolnjeno z njim, krvni tlak se zmanjša. Vitalni organi ne prejmejo kisika in hranilnih snovi, ker se pojavi ta večorganska odpoved. Organi so prizadeti v določenem zaporedju: najprej trpijo koža in skeletne mišice, nato prizadenejo ledvice in trebušne organe, končno pa pljuča, srce in možgani;
• stimulacija simpato-adrenalnega sistema - izločanje kateholamina se začne povečevati zaradi draženja baroreceptorjev. Količina adrenalina in noradrenalina dramatično narašča več desetkrat.

Sproščanje teh hormonov vodi do povečanja žilnega tonusa in obnovi kontraktilnost srca. Žile v celotnem telesu (tudi mišice in koža) in vranica se prav tako začenjajo strjevati.

Takšna dejanja pomagajo vzdrževati krvni tlak v možganih in srcu, vendar blokirajo pretok krvi v manj pomembne organe.

Takšna kompenzacija je zelo učinkovita za kratek čas, če pa normalna cirkulacija krvi ni obnovljena v najkrajšem možnem času, bo ta obrambni mehanizem neučinkovit in bo povzročil ishemijo organov in tkiv;

Simptomi

Hipovolemični šok se lahko manifestira na različne načine, odvisno od tega, kako hitro se je izgubila kri, koliko krvi je žrtev izgubila. Poleg tega so simptomi odvisni tudi od individualnih značilnosti organizma, starosti osebe, prisotnosti kroničnih bolezni (zlasti težav s srcem in pljuči). Glavni znaki hipovolemičnega šoka so:

• tahikardija - postopno povečanje pulza;
• znižanje krvnega tlaka;
• slabost in bruhanje;
• bledica kože;
• težave z zaznavanjem.

Glede na izgubo krvi se simptomi pojavijo na naslednji način:

• približno 15% - če je oseba v vodoravnem položaju, jo praktično moti nič. Edini znak bo povečanje srčnega utripa, ko vzamemo pokončni položaj;
• 20-25% - pulz bo hitrejši (110 utripov na minuto), krvni tlak nekoliko nižji. V vodoravnem položaju se bo stanje človeka približalo normalnosti;
• 30-40% - tudi če žrtev leži, tlak pade pod 100 mm Hg, impulz bo presegel 100 utripov na minuto. V osebi postane obraz ostro bled in okončine postanejo hladne;
• več kot 40% - koža žrtev ne bo samo hladna in bleda, ampak bodo mesta videti pregledna. Krvni tlak bo padel toliko, da se puls na perifernih arterijah ne bo čutil. Oseba občasno izgubi zavest, ne razume, kaj se mu dogaja. Če nujna oskrba ni zagotovljena, lahko žrtev pade v komo.

Samo izkušeni travmatologi ali kirurg bodo lahko ocenili celotno klinično sliko in stanje bolnika, zato je treba, ko se pojavijo takšni simptomi, osebo takoj odpeljati v bolnišnico.

Prva pomoč

Ker lahko hipovolemični šok pripelje do smrti osebe, je treba žrtvi zagotoviti zdravniško pomoč, ki bo podaljšala življenje do prihoda usposobljenih strokovnjakov. Nujna pomoč za tak šok vključuje naslednje:

• opredelitev vira problema;
• analiza patogeneze;
• odpravo šoka.

Ne glede na simptome in količino izgube krvi, bo patogenetska terapija pomagala odpraviti in odpraviti glavne motnje, ki se pojavijo pri ljudeh v šoku. Če se ugotovi vzrok tega stanja, ga lahko poskusite sami odstraniti (etiotropno zdravljenje).

V odsotnosti minimalnega medicinskega izobraževanja ni vredno sodelovati v etiotropni terapiji in tvegati življenje posameznika, saj se z nepismenimi posegi stanje žrtve le še poslabša.

Da bi čim bolj pomagali osebi, je treba upoštevati številne različne dejavnike, vendar bo algoritem nujne oskrbe vedno enak:

• žrtev je treba postaviti v vodoravno stanje, tako da bo telo lažje krožilo v krvi, poleg tega pa se bo njegova večina približala srcu. V tem primeru je treba poškodovane noge dvigniti nad raven glave;
• z uporabo podveze ali stiskanja arterije poskusite ustaviti krvavitev;
• če ima žrtev rane, jih je treba zdraviti z antiseptikom in jih obvezati;
• po takih manipulacijah je potrebno preveriti utrip osebe in oceniti njegovo stanje kot celoto;
• za lajšanje bolečin.

Po vseh teh ukrepih ostaja samo toplo žrtev in čakanje na prihod zdravnikov. Dodatno pomoč bodo zagotavljali samo kvalificirani strokovnjaki.

Zdravljenje

Na začetku terapije je glavna naloga zdravnikov zagotoviti ustrezno oskrbo s krvjo vitalnih organov in normalizirati dihanje. Nadaljnje zdravljenje hipovolemičnega šoka poteka z uporabo venske kateterizacije. Bolniku se dajejo posebne droge, raztopine dekstroze in poliiona.

Hitrost prejemanja teh zdravil mora biti dovolj visoka in zagotoviti hitro normalizacijo krvnega tlaka (ne sme pasti pod 70 mm Hg). Če se po uvedbi vseh teh sredstev bolnikovo stanje ne stabilizira, se izvede infuzija dekstrana, želatine in različnih umetnih nadomestkov plazme.

Pacient bo hkrati inhaliran s kisikovo zmesjo. Ko traumatolog ugotovi vzrok za takšno stanje, bo žrtev predan kirurgom za nadaljnje zdravljenje.

Hipovolemični šok je nevarna patologija, ki jo je težko zdraviti in v približno polovici primerov vodi do smrti osebe.

Toda kljub temu bi morali vsi vedeti, kako naj zagotovijo prvo pomoč v takem stanju, da bi čim bolj povečali življenje žrtve in počakali na prihod zdravnikov.

Patogeneza hipovolemičnega šoka

Veterinarska ambulanta "Alisavet" Moskva

Ta vrsta SHOCK je posledica nizke efektivne prostornine krvnega obtoka in slabega venskega vračanja.

Spremljajo se spremembe v kardiovaskularnem sistemu in akutne presnovne motnje: zmanjšanje volumna kapi in polnjenje prekata, poslabšanje perfuzije tkiva, hipoksija tkiva in metabolična acidoza. Gre za kompenzacijski mehanizem, ki zagotavlja normalno dovajanje krvi v notranje organe v pogojih nezadostnega volumna krvi. Z izgubo velike količine krvi, je nadomestilo neučinkovito, hipovolemični šok začne igrati destruktivno vlogo, patološke spremembe se poslabšajo in povzročijo smrt pacienta.

Vzroki hipovolemičnega šoka

Obstajajo štirje glavni razlogi za razvoj hipovolemičnega šoka: nepovratna izguba krvi med krvavitvami; nepopravljiva izguba plazme in plazemske tekočine pri poškodbah in patoloških stanjih; odlaganje (kopičenje) velike količine krvi v kapilarah; izguba velikih količin izotonične tekočine z bruhanjem in drisko.

1. Zunanje ali notranje krvavitve, ki so posledica travme ali operacije, krvavitve iz prebavil, pa tudi sekvestracija krvi v poškodovanih mehkih tkivih ali na mestu zloma, so lahko vzrok za trajno izgubo krvi.

2. Izguba velike količine plazme je značilna za velike opekline. Vzrok za izgubo tekočine, podobne plazmi, je njeno kopičenje v lumnu črevesja in trebušne votline s peritonitisom, pankreatitisom in obstrukcijo črevesja.

3. Odlaganje velikih količin krvi v kapilare je opaženo pri poškodbah (travmatični šok) in nekaterih nalezljivih boleznih.

4. Pri akutnih črevesnih okužbah se pojavi velika izguba izotonične tekočine zaradi bruhanja in / ali driske.

Patogeneza hipovolemičnega šoka

Kri v telesu je v dveh funkcionalnih "stanju". Prva je cirkulacija krvi, ki prinaša kisik in hranila v tkiva. Drugi je nekakšna rezerva, ki ne sodeluje v splošnem kroženju. Ta del krvi najdemo v kosteh, jetrih in vranici. Njegova naloga je vzdrževati potreben volumen krvi v ekstremnih razmerah, povezanih z nenadno izgubo pomembnega dela BCC. Z zmanjšanjem volumna krvi se pojavi draženje baroreceptorjev in deponirana kri se »sprosti« v splošno cirkulacijo. Če to ni dovolj, se sproži mehanizem, ki je namenjen zaščiti in ohranjanju možganov, srca in pljuč. Periferne žile (posode, ki oskrbujejo kri okončinam in „manj pomembne“ organe) so ozke in kri še naprej aktivno kroži samo v vitalnih organih.

Če pomanjkanja krvnega obtoka ni mogoče kompenzirati, se centralizacija še poveča, poveča se krč perifernih žil. Posledično se zaradi izčrpanja tega mehanizma krči nadomesti paraliza žilne stene in ostra dilatacija (ekspanzija) žil. Posledično se pomemben del krvi, ki kroži, premakne v periferne dele, kar vodi do poslabšanja pomanjkanja dotoka krvi v vitalne organe. Te procese spremljajo hude kršitve vseh vrst presnove v tkivih.

Razlikujemo tri faze razvoja hipovolemičnega šoka: primanjkljaj v obtoku krvi v obtoku, stimulacija simpatiadrenalnega sistema in dejanski šok.

Faza 1 - pomanjkanje BCC. Zaradi pomanjkanja volumna krvi se venski pretok v srce zmanjša, centralni venski tlak in kapni volumen srca se zmanjšata. Tekočina, ki je bila prej v tkivih, se kompenzacijsko premakne na kapilare.

2. faza - stimulacija simpatoadrenalnega sistema. Draženje baroreceptorjev spodbuja močno povečanje izločanja kateholamina. Vsebina adrenalina v krvi se poveča stokrat, norepinefrin - desetkrat. Zaradi stimulacije beta-adrenergičnih receptorjev se žilni tonus, kontraktibilnost miokarda in povečanje srčne frekvence. Vranica, žile v skeletnih mišicah, koži in ledvičnih žilah. Tako telo vzdržuje arterijski in centralni venski tlak, da zagotovi krvni obtok v srcu in možganih zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo v koži, ledvicah, mišičnem sistemu in organih, ki jih oživlja živčni vagus (črevo, trebušna slinavka, jetra). V kratkem časovnem obdobju je ta mehanizem učinkovit, s hitrim obnavljanjem BCC, sledi okrevanje. Če traja pomanjkanje krvnega volumna, se pojavijo posledice dolgotrajne ishemije organov in tkiv. Krč perifernih žil zamenja paraliza, velik volumen tekočine iz žil preide v tkivo, kar pomeni močno zmanjšanje BCC v pogojih začetnega pomanjkanja krvi.

Faza 3 - pravilen hipovolemični šok. Primanjkljaj BCC napreduje, venski vračanje in polnjenje srca se zmanjšata, krvni tlak se zmanjša. Vsi organi, vključno z vitalnimi, ne prejmejo potrebne količine kisika in hranil ter pride do odpovedi več organov.

Ishemija organov in tkiv pri hipovolemičnem šoku se razvije v določenem zaporedju. Najprej trpi koža, nato skeletne mišice in ledvice, nato trebušni organi, v zadnji fazi pa pljuča, srce in možgani.

Simptomi hipovolemičnega šoka

Klinična slika hipovolemičnega šoka je odvisna od obsega in stopnje izgube krvi ter kompenzacijskih sposobnosti telesa, ki jih določajo številni dejavniki, vključno s starostjo pacienta, njegovo konstitucijo in prisotnostjo hude somatske patologije, zlasti bolezni pljuč in srca. Glavni simptomi hipovolemičnega šoka so progresivno povečan srčni utrip (tahikardija), znižanje krvnega tlaka (arterijska hipotenzija), bleda koža, slabost in oslabljena zavest.

Razvrstitev American College of Surgeons (podatki iz humane medicine).

Izguba ne več kot 15% BCC - če je bolnik v vodoravnem položaju, ni nobenih simptomov izgube krvi. Edini znak začetka hipovolemičnega šoka je lahko povečanje srčnega utripa za več kot 20 na minuto. ko je bolnik v navpičnem položaju.

Izguba 20-25% BCC - rahlo znižanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa. V ležečem položaju je lahko krvni tlak normalen.

Izguba 30-40% bcc - znižanje krvnega tlaka v ležečem položaju, hitrega pulza, bledice in hladnosti kože, oligurija. Izguba več kot 40% BCC - koža je hladna, bleda, opazna je marmorizacija kože. Krvni tlak se zmanjša, pulz v perifernih arterijah ni. Zavedanje je moteno, možna je koma.

Veterinar - anesteziolog Melnikova A.S.