Glavne značilnosti pulza

Puls je nihanje sten krvnih žil zaradi ritmičnih zaporednih kontrakcij in sproščanja srca. V medicini se razlikujejo njene arterijske, venske in kapilarne sorte. Popolna karakterizacija pulza vam omogoča podrobno sliko stanja žil in značilnosti hemodinamike (pretok krvi). Največji praktični pomen imajo indikatorji karotidnih in radialnih arterij. Merjenje parametrov njihovega dela omogoča pravočasno diagnosticiranje bolezni srca in ožilja.

Šest osnovnih impulznih karakteristik

Ritem - izmenjava srčnih vibracij v rednih intervalih. Najpogosteje lahko pride do kršitve cikličnosti zaradi ekstrasistole (pojavljanje žarišč, ki povzročajo dodatne signale krčenja) ali blokade srca (tj. Motenega prevajanja živčnih impulzov).

Pogostost

Frekvenca (HR) je število utripov na minuto. Obstajata dve vrsti odstopanj:

• bradikardija (do 50 utripov / min) - upočasnitev srca;
• tahikardija (od 90 utripov / min) - povečanje števila pulznih valov.

Izračuna se s tonometrom ali s palpacijo za 1 minuto. Hitrost srčnega utripa je odvisna od starosti:

• novorojenčki - 130–140 utripov na minuto;
• otroci do 1. leta starosti - 120–130;
• od 1 do 2 let - 90-100 udarcev;
• od 3 do 7 let - 85–95 utripov;
• od 8 do 14 let - 70–80 utripov;
• odrasli od 20 do 30 let - 60–80 utripov;
• od 40 do 50 let - 75–85 utripov;
• od 50 let - 85–95 utripov.

Magnituda

Velikost impulza impulza je odvisna od napetosti in polnjenja. Ti parametri so odvisni od nihanja stopnje sten arterije med sistolo, diastolo in vaskularno elastičnostjo. Razlikujejo se naslednja odstopanja:

• Pri patologijah aortne zaklopke, hipertiroidizmu, opazimo velik impulz (to je, ko se po arterijah z zvišanim tonusom krvnega obtoka začne črpati več krvi).
• Majhna. Lahko je posledica zoženja aorte, srčne tahikardije in povečane žilne elastičnosti.
• Z navojem. (t.j. ko udarcev praktično ni mogoče zaznati). Povezano s stanjem šoka ali znatno izgubo krvi.
• Občasno. Pojavi se z menjavanjem nihanj majhnih in velikih valov. Ponavadi se pojavijo zaradi hudih poškodb miokarda.

Napetost

Določa se s silo, ki jo je treba uporabiti, da se popolnoma ustavi pretok krvi skozi arterijo. To je odvisno od ravni sistoličnega tlaka. Razlikujejo se naslednje vrste odstopanj:

• trdi ali trdi impulz - pri visokem tlaku v posodi;
• mehka, če se arterija lahko blokira brez velikega napora.

Polnjenje

To je odvisno od količine krvi, ki se oddaja v arterije. Od tega je odvisna stopnja nihanja sten posode. Če je ta parameter normalen, se impulz šteje za popolnega.

Prazen pulz kaže, da ventrikle ne oddajajo dovolj tekočine v arterije.

Obrazec

Določena s hitrostjo spremembe tlaka med krčenjem in sproščanjem srca. Obstaja več vrst odstopanj od norme:

• Hitri utrip se pojavi, ko iz pretokov z veliko elastičnostjo krvnih žil teče veliko krvi. To povzroča močno zmanjšanje tlaka med diastolo. To je znak insuficience aortne zaklopke in manj pogosto tirotoksikoza.
• Počasi Zanj so značilni majhni padci tlaka. To je znak zoženja stene aorte ali nezadostnosti mitralne zaklopke.
• Diktatorski Opazimo ga, če je poleg glavnega skozi žile še dodatni val. Povzroča ga poslabšanje perifernega žilnega tonusa med normalnim delovanjem miokarda.

Zaznavanje pulza

Pulse: značilnost impulza, tabela pulzov po starosti

Med krčenjem srca se v vaskularni sistem potisne še en del krvi. Njen vpliv na steno arterije ustvarja nihanje, ki se, razteza skozi posode, postopoma ugasne proti obrobju. Prav tako so prejeli ime pulz.

Kaj je pulz?

Pri ljudeh obstajajo tri vrste krvnih žil: arterije, vene in kapilare. Sproščanje krvi iz srca nekako vpliva na vsakega od njih, kar povzroča nihanje zidov. Seveda so arterije, ki so najbližje srcu, bolj dovzetne za srčni iztok. Nihanja njihovih sten so dobro definirana s palpacijo, v velikih žilah pa tudi s prostim očesom. Zato je za diagnozo najpomembnejši arterijski pulz.

Kapilare so najmanjše posode v človeškem telesu, vendar celo odražajo delo srca. Njihove stene nihajo v času z utripanjem srca, vendar se to običajno lahko določi le s pomočjo posebnih naprav. Kapilarni utrip, ki ga opazimo s prostim očesom, je znak patologije.

Žile so tako daleč od srca, da njihove stene ne nihajo. Tako imenovani venski pulz je nihanje transmisije iz velikih lokacij arterije.

Zakaj določiti pulz?

Kakšna je vrednost diagnoze zaradi nihanja žilnih sten? Zakaj je to tako pomembno?

Pulse vam omogoča, da presodite hemodinamiko, kako učinkovito se zmanjša srčna mišica, polnost vaskularne postelje, ritem srčnega utripa.

Pri mnogih patoloških procesih se pulz spremeni, značilnost impulza preneha ustrezati normi. To omogoča, da sumimo, da v kardiovaskularnem sistemu ni vse v redu.

Kateri parametri določajo impulz? Značilnost impulza

1. Ritem Običajno se srce zožuje v rednih časovnih presledkih, kar pomeni, da mora biti pulz ritmičen.
2. Pogostost Valovi utripa so normalni toliko utripov na minuto.
3. Napetost. Ta indikator je odvisen od vrednosti sistoličnega krvnega tlaka. Višje kot je, težje je stisniti arterijo s prsti, t.j. impulzna napetost je odlična.
4. Polnjenje Odvisno od količine krvi, ki jo srce oddaja v sistolo.
5. Magnituda. Ta koncept združuje vsebino in napetost.
6. Oblika - še en parameter, ki določa impulz. Značilnost pulza v tem primeru je odvisna od spremembe krvnega tlaka v žilah med sistolo (kontrakcijo) in diastole (relaksacije) srca.

Motnje v ritmu

V primeru kršitev nastanka ali prevajanja impulza v srčni mišici se spremeni ritem srčnih kontrakcij in s tem se spremeni pulz. Posamezna nihanja žilnih sten začnejo izpadati ali pa se pojavijo prezgodaj ali pa sledijo drug drugemu v nepravilnih intervalih.

Kaj so motnje v ritmu?

Aritmije s spremembami v sinusnem vozlišču (območje miokarda, ki povzroča impulze, ki povzročijo krčenje srčne mišice):

1. Sinusna tahikardija - povečanje pogostosti krčenja.
2. Sinusna bradikardija - zmanjšanje pogostosti krčenja.
3. Sinusna aritmija - krčenje srca v nepravilnih intervalih.

Ektopične aritmije. Njihov pojav je mogoč s pojavom lezije v miokardiju z aktivnostjo, ki je višja od aktivnosti sinusnega vozlišča. V takšnih razmerah bo nov srčni spodbujevalnik potlačil delovanje slednjega in v srcu vsilil svoj ritem krčenja.

1. Extrasystole - videz izrednega srčnega utripa. Glede na lokacijo ektopičnega vzbujalnega fokusa so ekstrasistole atrijski, atrioventrikularni in ventrikularni.
2. Paroksizmalna tahikardija - nenadno povečanje ritma (do 180-240 utripov srca na minuto). Tako kot ekstrasistole so lahko atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne.

Kršitev impulza miokarda (blokade). Odvisno od lokalizacije problema, ki preprečuje normalen napredek živčnega impulza iz sinusnega vozlišča, je blokada razdeljena v skupine:

1. Sinoaurikularni blok (impulz ne presega sinusnega vozlišča).
2. Intra atrijska blokada.
3. Atrioventrikularni blok (impulz se ne prenaša iz atrija v prekate). S popolnim atrioventrikularnim blokom (III. Stopnja) lahko pride do situacije, ko sta dva srčna spodbujevalnika (sinusni vozel in žarišče vzbujanja v srčnih žilicah).
4. Intraventrikularna blokada.

Ločeno pa moramo razmišljati o utripanju in plapolanju atrija in prekatov. Ta stanja se imenujejo tudi absolutne aritmije. V tem primeru sinusni vozel preneha biti srčni spodbujevalnik, v miokardiju preddvorov ali prekatov pa nastanejo večkratni ektopični žarki vzbujanja, ki dajejo srcu ritem z ogromno pogostnostjo krčenja. Seveda v takih razmerah srčna mišica ne more ustrezno zadostiti. Zato je ta patologija (zlasti iz prekatov) smrtno nevarna.

Srčni utrip

Puls pri počitku pri odraslem je 60-80 utripov na minuto. Seveda se ta kazalnik spreminja skozi vse življenje. Puls po starosti se bistveno razlikuje.

Srčni utrip (utripov na minuto)

Lahko pride do neskladja med številom kontrakcij srca in številom pulznih valov. To se zgodi, če v krvni obtok vržemo majhen volumen krvi (odpoved srca, zmanjšanje količine krvi, ki kroži). V tem primeru se lahko pojavijo nihanja sten krvnih žil.

Torej pulz osebe (starostna norma je navedena zgoraj) ni vedno določena na perifernih arterijah. To pa ne pomeni, da se srce ne strinja. Morda je razlog za zmanjšanje iztisne frakcije.

Napetost

Odvisno od sprememb tega indikatorja se spremeni tudi impulz. Značilnost impulza glede na njeno napetost zagotavlja delitev na naslednje tipe:

1. Trdni impulz. Zaradi visokega krvnega tlaka (BP), predvsem sistoličnega. Zelo težko je prste stisniti arterijo. Pojav te vrste impulza kaže na nujnost korekcije krvnega tlaka z antihipertenzivnimi zdravili.
2. Mehak utrip. Arterija se zlahka skrči in to ni zelo dobro, ker ta vrsta pulza kaže prenizek krvni tlak. Razlog za to so lahko različni razlogi: zmanjšanje prostornine krvnega obtoka, zmanjšanje žilnega tonusa, neučinkovit srčni utrip.

Polnjenje

Glede na spremembe tega indikatorja se razlikujejo naslednje vrste impulzov:

1. Popolno. To pomeni, da je dotok krvi v arterije dovolj.
2. Prazno Takšen pulz se pojavi, ko majhno količino krvi vržemo iz srca v sistolo. Vzroki za to bolezen so lahko bolezni srca (srčno popuščanje, aritmije s previsokim srčnim utripom) ali zmanjšanje volumna krvi v telesu (izguba krvi, dehidracija).

Vrednost impulza

Ta indikator združuje polnjenje in napetost impulza. To je odvisno predvsem od ekspanzije arterije med krčenjem srca in njenega kolapsa, medtem ko sprošča miokard. Največje razlikujejo naslednje vrste pulzov:

1. Velika (visoka). Pojavi se v situaciji, ko se poveča iztisna frakcija in zmanjša tonus arterijske stene. Istočasno je vrednost tlaka v sistoli in diastoli drugačna (med enim ciklom delovanja srca se dramatično poveča in nato znatno zmanjša). Razlogi za nastanek velikega pulza so lahko aortna insuficienca, tirotoksikoza in zvišana telesna temperatura.
2. Majhen impulz. Kri v krvnem obtoku je malo vržena, ton arterijskih sten je visok, nihanja tlaka sistole in diastole minimalna. Vzroki za to stanje: aortna stenoza, srčno popuščanje, izguba krvi, šok. V posebej hudih primerih lahko velikost impulza postane zanemarljiva (tak impulz se imenuje nitasta).
3. Enakomerni pulz. Tako je pulziranje normalno.

Oblika impulza

S tem parametrom je pulz razdeljen v dve glavni kategoriji:

1. Kmalu V tem primeru se med sistolo tlak v aorti znatno poveča, v diastoli pa hitro pade. Hitri utrip je značilen znak aortne insuficience.
2. Počasi Nasprotna situacija, v kateri ni prostora za znatne padce pritiska v sistoli in diastoli. Tak utrip navadno kaže prisotnost aortne stenoze.

Kako pravilno pregledati pulz?

Verjetno vsi vedo, kaj je treba storiti, da bi ugotovili, kateri utrip ima oseba. Vendar ima celo tako preprosta manipulacija značilnosti, ki jih je treba poznati.

Puls se pregleda na perifernih (sevalnih) in glavnih (karotidnih) arterijah. Pomembno je vedeti, da s šibkim srčnim izhodom na obrobju ni mogoče zaznati pulznih valov.

Razmislite, kako palpirati utrip na roki. Radialna arterija je na voljo za raziskovanje na zapestju neposredno pod dnom palec. Pri določanju pulza se obe palici palpirata (levo in desno), ker Obstajajo lahko situacije, v katerih bo nihanje pulza neenakomerno na obeh rokah. To je lahko posledica stiskanja posode od zunaj (npr. Tumorja) ali blokade njegovega lumna (tromb, aterosklerotični plak). Po primerjavi se impulz oceni na roki, kjer je bolje palpirati. Pomembno je, da pri študiju pulznih nihanj na arteriji ni bilo enega prsta, ampak več (najbolj učinkovito je zapreti zapestje, tako da so 4 prsti, razen palca, na radialni arteriji).

Kako je določen utrip karotidne arterije? Če so na obrobju pulznih valov prešibki, lahko raziščete pulz na glavnih plovilih. Najlažji način je, da ga poiščete na karotidni arteriji. Da bi to naredili, morata biti na mestu, kjer se projicira določena arterija (na sprednjem robu spermusne mišice nad Adamovo jabolko) nameščena dva prsta (indeksna in srednja). Pomembno je vedeti, da je nemogoče preučiti impulz z obeh strani hkrati. Stiskanje dveh karotidnih arterij lahko povzroči cirkulacijske motnje v možganih.

Utrip v mirovanju in z normalnimi hemodinamskimi parametri se zlahka določi na perifernih in osrednjih žilah.

Nekaj ​​besed v zaključku

Človeški utrip (norma po starosti je treba upoštevati v študiji) omogoča sklepanje o stanju hemodinamike. Nekatere spremembe parametrov pulznih nihanj so pogosto značilni znaki nekaterih patoloških stanj. Zato ima študija pulza pomembno diagnostično vrednost.

DOLOČITEV IN IZRAČUN PULJENJA PACIJENTA

PULSE - sunkovite vibracije sten posode, ki jih povzroča gibanje krvi, ki jo potiska srce. DOLOČANJE PULSE:

- arterijske hrbtne strani stopala.

1. Z roko dosežite pacientovo BOTTOM joint tako, da je BIG prst na hrbtni strani podlakti.

2. S preostankom prstov palpirajte radialno arterijo na prednji strani sklepa in jo pritiskajte proti radialni kosti. DODATNE INFORMACIJE:

- utrip se pojavi kot ekspanzija arterije;

- pulzno raziskovanje se mora začeti z obema rokama;

- v odsotnosti impulza razlika v prihodnosti so omejene na njegovo študijo na eni strani;

- pri zdravih ljudeh hitrost srčnega utripa ustreza srčnemu utripu in je v eni minuti 60-80;

- povečanje srčnega utripa nad 90 v 1 min. imenovano tahikardija, zmanjšanje srčnega utripa je manj kot 60 na minuto. - BRADICARDY;

- hitrost impulza je enaka številu impulznih valov, odkritih v 1 minuti

- med spanjem pride do zmanjšanja števila srčnih utripov za 10 v 1 minuti;

- rezultat štetja impulza medicinske sestre označuje GRAPHICALLY z barvnim svinčnikom (običajno črno ali modro) na opazovalnem listu pacienta;

- zvišanje telesne temperature za 1 stopnjo se poveča za 10 utripov za 1 min.

- redki srčni utrip (bradikardija) lahko opazimo pri športnikih in usposobljenih ljudeh;

- NORMALNI pulz ritmični;

- motnje srčnega ritma se imenujejo aritmije;

- z aritmijami je hitrost srčnega utripa lahko nižja od srčnega utripa. Razlika med srčno frekvenco se imenuje PULSE DEFICIENCY.

ZAPOSLITE VEČ PRAVIL:

- ne sme biti STRONO pritisnjen proti arteriji, saj lahko pod pritiskom pritisk pulsa IZGONI;

- Pulsa ne palpirajte z enim prstom, saj je to pulzirajoča arterija, ki je lahko zavajajoča.

MERJENJE TEMPERATURE TELESA BOLNIKA (termometrija)

Indikacije: spremljanje stanja bolnika.

/ impulz

Pulse (iz latinščine. Pulsus - utrip, potisni) - sunkovito nihanje stenokarterije, povezano s srčnimi cikli. V širšem smislu pomeni pulz kakršne koli spremembe v vaskularnem sistemu, povezane z delovanjem srca, zato se v kliniki razlikujejo arterijski, venski in kapilarni impulzi.

Pogostost

Hitrost utripa - vrednost, ki odraža število nihanj sten arterije na enoto časa. Odvisno od frekvence ločite impulz:

zmerna frekvenca - 60-90 utripov / min;

redki - manj kot 60 utripov / min;

pogosti - več kot 90 utripov / min.

Ritem

Pulzni ritem je količina, ki karakterizira intervale med impulznimi valovi. Za ta kazalnik se razlikujejo:

ritmični impulz - če so intervali med impulznimi valovi enaki;

nepravilen utrip - če so drugačni.

Polnjenje

Polnjenje pulza - volumen krvi v arteriji na višini pulznega vala. Obstajajo:

pulz zmernega polnjenja;

polni impulz - polnjenje pulza nad normo;

prazen pulz - slabo otipljiv;

filiformni pulz je komaj opazen.

Napetost

Impulzno napetost je značilna sila, ki jo je treba uporabiti za popolno vpenjanje arterije. Obstajajo:

zmerni impulz napetosti;

Višina

Višina impulza je amplituda nihanja arterijskih sten, določena na podlagi celovite ocene napetosti in polnjenja impulzov. Obstajajo:

pulz zmerne višine;

velik impulz - visoka amplituda;

majhen impulz - nizka amplituda.

Glavna metoda za določanje pulza je palpacija na dnu prvega prsta (na radialni arteriji). Pacientova roka mora ležati svobodno, tako da napetost mišic in kite ne ovira palpacije. Potrebno je določiti pulz na radialni arteriji nujno na dveh rokah in le v odsotnosti razlike se lahko omejimo na nadaljnjo določitev na eni strani.

Odkrivanje impulzov v slikah

na karotidni arteriji

na radialni arteriji

Tehnika zaznavanja impulzov

Bolnik sedi ali leži udobno, roka je svobodna.

Pacientova roka se lahko prosto drži z desno roko v območju zapestnega sklepa.

Palec je nameščen na strani komolca, preostale štiri pa neposredno na radialno arterijo. Običajno je občutek mehka, tanka, gladka in elastična cev, ki pulsira pod prsti.

Stisnite arterijo z zmerno silo na notranjo stran polmera. Ne sme se močno pritisniti, ker lahko pod pritiskom pritisk pulsa izgine.

Brez poslušanja impulza na radialni arteriji iz nekega razloga se določi na časni ali karotidni arteriji.

Štetje utripov mora biti vsaj 30 s, dobljena vrednost pa pomnožena z 2. Če je prisoten aritmični utrip, je treba štetje opraviti vsaj 1 min.

ŠTUDIJSKI PULSE

Študija pulza se običajno izvaja na radialnih arterijah. V odsotnosti impulza v obeh radialnih arterijah (Takayasu sindrom), ki se lahko opazi pri nespecifičnem aortoarteritisu, pri utrjevanju radialnih arterij se pulz določi v karotidni, časovni, femoralni in drugih arterijah, kjer obstaja. Puls, določen s palpatorno metodo, brez uporabe instrumentov in orodij, omogoča posredno presojo centralnih hemodinamskih parametrov. Pri proučevanju pulznega zaporedja opazujemo:

1. primerjava impulza na obeh rokah z velikostjo (simetrijo);

2. določitev stanja žilne stene (elastičnost);

3. določitev ritma, frekvence;

4. definicija polnjenja;

5. določitev napetosti;

6. določitev velikosti;

7. opredelitev oblike;

8. pri aritmiji - preučevanje pulznega primanjkljaja;

9. posebne možnosti za impulz.

Metode raziskovalnega utripa na radialnih arterijah. Polnjenja in napetosti pulza kot indikatorjev centralne hemodinamike, ki odražajo predvsem možganski volumen in sistolični krvni tlak, ni mogoče preučevati v sklerotičnih arterijah, zato je treba študijo začeti z oceno stanja žilne stene.

Nespremenjena arterija pri popolnem prenehanju pretoka krvi v njej s stiskanjem, pod mestom kompresije ni otipljiva. Pri pregledu pulza je pacientova roka prekrita v predelu zapestja tako, da je 2,3,4 prstov raziskovalca na dlanu polmera, palec pa na zadnji strani podlakti. Študija poteka zaporedno na obeh radialnih arterijah, medtem ko raziskovalec uporablja levo in desno roko (sl. 31).

Sl. 31. Študija pulza radialnih arterij

Enostranske nenormalnosti strukture ali lokacije radialnih arterij ali njihova kompresija s tumorjem, brazgotine, asimetrična poškodba zaradi obliteracije endarteritisa lahko vplivajo na polnjenje pulza. Istočasno je na radialnih arterijah opazen drugačen pulz (pulsus differens). Enako bodo opazili pri podobnih spremembah nad plovilom, ki se nahaja: subklavijska, brahialna arterija. Stiskanje velikih arterijskih debel je lahko posledica aneurizme aorte, povečanih bezgavk, močno povečane leve atrije in drugih vzrokov. Zato je treba študijo impulza opraviti na obeh radialnih arterijah hkrati. Po enakomerni oceni žilne stene z 2, 3, 4 prsti nežno pritiskajte na žile obeh rok do občutka največjih nihanj. Če so na obeh straneh enaki, ugotovita, da je impulz simetričen, druge lastnosti pulza pa so določene na eni strani, na kateri je študija v tem trenutku bolj primerna. Z drugačnim pulzom se študija izvaja na radialni arteriji, na kateri je utrip boljši. Ne pozabite, da polnjenje v sklerotično arterijo ni določeno.

Frekvenca impulzov se določi s štetjem števila impulznih valov (utripov) v 1 minuti. Običajno je srčni utrip 60-80 utripov na minuto.

Pri sinusni tahikardiji se opazijo pogoste pulzi (pulsus frequens), če valovi sledijo v rednih časovnih presledkih. Sinusna tahikardija se pojavi tako z organskimi spremembami srca kot s spremembami v živčnem sistemu srca, ki uravnava njegovo delovanje. V primeru odpovedi cirkulacije, tirotoksikoze, anemije, povišane telesne temperature, agitacije, fizičnega napora se opazijo pogoste pulzi.

V sinusni bradikardiji opazimo redki pulz (pulsus rarus), pri katerem redno poteka tudi utripanje. Sinusna bradikardija se pojavi pri sindromu šibkosti sinusnega vozla, hipotiroidizmu, možganskih boleznih, prevelikem odmerjanju nekaterih zdravil.

1. Normalno - 60-80 utripov na minuto.

2. Manj kot 60 - bradikardija.

3. Več kot 90 - sinusna tahikardija.

4. Več kot 150 - verjetnost paroksizmalne tahikardije ugotavlja EKG.

Ritem pulza. Če valovanje pulzov sledi v rednih intervalih, je pulz ritmičen (pulsus regularis). Če intervali med pulznimi valovi niso enaki v trajanju, je pulz ne-ritmičen (pulsus irregularis). Aritmične impulze lahko opazujemo v ozadju normalnega števila srčnih utripov, pa tudi s krčenjem in povečanjem števila srčnih utripov.

Aritmični pulz je lahko posledica naslednjih razlogov: respiratorna aritmija, ekstrasistolija, atrijska fibrilacija. Respiratorna aritmija je prepoznana zaradi povečanja pulza med vdihavanjem in njegovega upočasnjevanja ob iztekanju. Za ekstrasistolično aritmijo so značilni dodatni impulzni valovi, ki jim sledi kompenzacijska pavza. Lahko je bigeminija, trigeminija, kadar je vsaka sekunda ali tretja kap ekstrasistolična. Atrijsko fibrilacijo diagnosticira popolna naključnost pulznih valov. V prisotnosti aritmije, zlasti atrijske fibrilacije, je potrebno določiti pulzni primanjkljaj.

Pomanjkanje utripa je, ko število srčnih utripov preseže število impulzov. Število srčnih utripov se določi z auskultacijo srca v kateri koli od auskultatornih točk, kjer se bolje slišijo zvoki srca. Število pulznih valov velja za radialno arterijo. Študija poteka zaporedno v srcu, nato v impulzu. Število utripov srca in pulznih kontrakcij se dosledno šteje v eni minuti. Pomanjkljivost je razlika med številom srčnih in pulznih kontrakcij. Na primer: število srčnih kontrakcij je 120, število pulznih kontrakcij je 84, pulzni primanjkljaj je 36. Pulsni primanjkljaj je dokaz slabosti srčne aktivnosti, ko vse srčne kontrakcije ne dosežejo periferije. Odsotnost pulznega primanjkljaja pri aritmiji je ugoden dejavnik.

Polnjenje pulza je odvisno od največjih nihanj v volumnu žilne stene med prehodom pulznega vala. Če želite to narediti, enakomerno s tremi prsti rahlo pritisnite na arterijo, dokler ne začutite največje oklevanje. Polnjenje je odvisno od količine krvi, ki jo vrže v aorto (PP) - volumen kapi.

Običajno se impulz šteje za zadovoljivo ali dobro polnjenje, polni pulz (pulsus plenus), ocena velikosti maksimalnih nihanj žilne stene pri zdravih ljudeh pa nastane v procesu izkušenj pri proučevanju pulza mnogih zdravih ljudi. V praksi je pomembno zmanjšati polnjenje pulza. Tak impulz se imenuje prazen (pulsus vacuus). Impulz zmanjšanega, slabega polnjenja, praznega opazimo, ko se volumen kapi zmanjša z mitralno stenozo, srčnim popuščanjem, krvavitvijo, kolapsom, šokom.

Pri atrijski fibrilaciji polnjenje pulza ni določeno.

Impulzna napetost je določena predvsem s sistoličnim krvnim tlakom (MAP). Za določitev je izvedeno postopno stiskanje radialne arterije s proksimalnim prstom (za raziskovalca). Istočasno se ugotovi prisotnost pulza pod distalnim prstom. V neki fazi pulz izgine pod tem prstom. Metoda omogoča zelo grobo oceno tlaka. Obstajajo intenzivni pulzi (s povišanim krvnim tlakom), pulz zadovoljive napetosti (normalno).

Velikost impulza je določena z njegovo vsebino in napetostjo. Obstaja velik impulz (pulsus magnus), ko sta njegovo polnjenje in napetost dobri, in majhen impulz (pulsus parvus), ko sta njegovo polnjenje in napetost nezadostna, to pomeni, da je pulz mehak in prazen. Komajda otipljiv, majhen in mehak utrip, ki izgine pod vplivom samo resnosti prstov, se imenuje filamentozni (pulsus filiformis).

Oblika pulza (sl. 32). Oblika pulza je odvisna od velikosti impulza in njegove hitrosti. Hitrost impulza je čas prehoda posameznega impulznega vala. Če je med palpacijo pulza mogoče ujeti anakro in "zaobljen" vrh, je oblika pulznega vala normalna in normalna. Če je ujet le »oster« vrh, in anakrot se ne more čutiti zaradi visoke hitrosti, potem je pulz hiter (celer), prancing (saliens). Če je zajeta ne samo anakrot in vrh, ampak tudi katakrot, potem je pulz počasen (tardus). Hitrost impulznega vala je v glavnem odvisna od velikosti impulznega tlaka. Ob nenavadno velikem impulznem tlaku je impulz hiter, galopira.

Pri insuficienci aortne zaklopke opazimo hitro pulziranje. Hkrati se poveča volumen kapi krvi, sistolični tlak se poveča, pri diastoli pa se zaradi vračanja krvi v levi prekat tlak hitro zmanjša. V tem primeru impulz ni le hiter, temveč tudi visok (pulsus celer et altus). V manjši meri opazimo hitri utrip s tirotoksikozo, živčnim vzburjenjem.

Nasprotno pa se med stenozo ustja aorte opazuje hitro počasno pulziranje. Istočasno je oviran iztis krvi iz levega prekata, tlak v aorti počasi narašča, velikost pulznih valov se zmanjša, pulzni tlak se zmanjša. Tak impulz ne bo le počasen, temveč tudi majhen (pulsus tardus et parvus).

Sl. 32. Vrste impulzov (sfigmogram)

VZOREC, ki beleži pulzno študijo pri zdravi osebi.

Radialne arterije s popolnim vpetjem niso palpirane. Pulziranje na obeh radialnih arterijah je enako. Pulzno ritmično, 68 utripov na minuto, zadovoljiva napetost, polna, normalne oblike in velikosti.

Študija perifernih arterij in ven

Za preiskavo so na voljo naslednja večja žila: časovna, mirujoča, subklavijska, brahialna, radialna, trebušna aorta, femoralna, poplitealna, posteriorna tibialna arterija (a. Tibialis posterior), arterije zadnjega dela stopala (a. Dorsalis pedis). Priporočljivo je, da se raziskave izvajajo v določenem zaporedju od vrha do dna, od glave do spodnjih okončin, ne da bi pogrešali katerokoli od posod. Glavne metode v študiji perifernih arterij so pregled, palpacija in auskultacija.

Pri zdravih ljudeh lahko ob pregledu opazimo le majhno pulzacijo karotidnih arterij, včasih pulzacijo abdominalne aorte. Patološka pulziranja žil v vratu so že opisana v "inšpekcijskem" odseku, kot tudi pulzacija abdominalne aorte, razlika med pulzacijo aorte in srčnim impulzom. Včasih v prisotnosti "plesne karotide" obstaja pulzacija vseh perifernih arterij, tako imenovana "pulzirajoča oseba". Takšen pojav, kot je »karotidni ples«, se opazi z aortno insuficienco. Utripanje posameznih arterij, ramenskih, radialnih, skupaj z zavihanimi arterijami, vidnimi v očesu, kaže na aterosklerotično lezijo.

Potrebno je opraviti palpacijo vseh navedenih perifernih arterij (sl. 33). Palpacija je namenjena ugotavljanju stanja žilne stene vsake od žil na desni in levi, prisotnosti tjulnjev, anevrizme. Druga naloga palpacije je določiti velikost pulzacije, njeno resnost. Metoda raziskovanja žilne stene, velikost pulzacije je že bila navedena v poglavju "Študija pulza". Zmanjšanje pulziranja obeh simetričnih žil in eden izmed njih je patološkega pomena.

Sl. 33. Auskultacija perifernih žil poteka v

Študija perifernih žil debla, udov se izvaja s pregledom. Pozornost je posvečena njihovi resnosti, širjenju, nagnjenosti.

VZOREC, ki beleži študijo perifernih arterij in žil pri zdravi osebi. Utripanje perifernih arterij karotidne, temporalne, subklavijske, brahialne, radialne, femoralne, posteriorne golenice, hrbta stopala je dobro opredeljeno, enako na obeh straneh. Arterije, njihova pulzacija niso vidne. Stene vseh arterij, potem ko jih stisnejo pred popolnim prenehanjem pretoka krvi v njih, se ne palpirajo. Žile malo opazne.

3. Določanje telesne temperature, impulza, t

ARTERIJSKI TLAK, RESPIRATORNA FREKVENCA. NJIHOVA OCENA.

3.1. Naprava za medicinski termometer, njena uporaba. Kraji in trajanje merjenja telesne temperature.

Telesna temperatura se meri z medicinskim termometrom. Termometri se shranijo v široko odprti posodi (čaši, kozarcu), napolnjeni z raztopino za razkuževanje (2% raztopina kloramina). Na dno posode se postavi plast bombaža, tako da se spodnji konci termometrov ne zlomijo.

Ohišje termometra je steklo. V notranjosti je kovinski steber (lestvica) z digitalnimi oznakami od 34 do 42. Na njem je steklena kapilara (ozka steklena cev). Živo srebro je v spodnjem, ozkem koncu (živosrebrni rezervoar). Pod vplivom toplote se širjenje živega srebra premika navzgor po kapilari. Oznaka, na katero se višina živega srebra dvigne, kaže, kakšna je temperatura pacientovega telesa.

Telesna temperatura zdrave osebe med dnevom se giblje od 36 ° C do 37 ° C. V povprečju je normalna telesna temperatura zdrave osebe 36,6 - 36,8 ° C. Merjenje temperature se običajno izvaja 2-krat na dan (zjutraj, med 6-7 ur in zvečer, med 17-18 ur). Pred merjenjem temperature se termometer močno pretrese, tako da se raven živega srebra spusti pod 35 ° C. Izmerite temperaturo v pazduho, ustih, dimeljskih gubah, rektumu. Da bi se izognili izkrivljenim temperaturnim indikatorjem, se vdolbine za pod pazduho in ingvinalna območja predhodno obrišejo z brisačo. Termometer naj bo 8 - 10 min. Po merjenju je treba termometer obrisati z alkoholom ali kolonjsko vodo in položiti v ohišje.

Upoštevati je treba, da je temperatura v rektumu in ustni votlini za 1 ° C višja kot na zunanjih površinah telesa (aksilla, dimeljski gubi).

Dobljeni podatki se vnesejo v temperaturni list s črnim svinčnikom.

3.2. Odkrivanje pulza (frekvenca, ritem, polnjenje, napetost).

Pulse imenujemo valovita, ritmična nihanja sten arterije. Te vibracije se pojavijo kot posledica ritmičnih krčenja srca. Impulz lahko čutite na površini arterij, ki jih pritiskate na spodnje kosti. V medicinski praksi je pulz običajno določen na radialni arteriji v spodnjem delu podlakti. Impulz lahko čutimo tudi na časovni, karotidni, femoralni, ulnarski in drugih arterijah. Preglejte hitrost srčnega utripa, ritem, polnjenje in napetost. Lastnosti pulza so odvisne od delovanja srca in stanja sten posode. Posledično se lahko narava srčne aktivnosti ocenjuje po naravi pulza.

Hitrost utripa določimo s štetjem števila utripov na minuto in vnesemo na temperaturno ploščo z rdečim svinčnikom.

Hitrost srčnega utripa pri odraslem je 60-80 utripov / min. Pri otrocih je utrip pogostejši, pri novorojenčku - 140 utripov / min., V starosti 3-5 let - približno 100 utripov / min., Pri 7-10 letih - 85-90 utripov / min., Pri usposobljenih športnikih in v starejše osebe - 60 bpm. Hitrost srčnega utripa ustreza številu kontrakcij srca. Impulz manj kot 60 utripov na minuto. imenovana bradikardija, običajno 90 - tahikardija.

Bradikardija se pojavi z zlatenico, pretres možganov, zmanjšana funkcija ščitnice.

Tahikardija se pojavi z nalezljivo vročino. Povečanje temperature za eno stopnjo poveča hitrost srčnega utripa za 8-10 utripov / min. Tahikardijo opažamo s povečano funkcijo ščitnice s kardiovaskularno okvaro.

Pulzni ritem je lahko pravilen, če so vsi valovi impulza enaki in so intervali med njimi enaki (impulzni ritmični) in nepravilni, ko sta tako velikost pulznih valov kot tudi intervali med njimi različni (pulzni aritmični).

Polnjenje pulza določena s količino krvi, ki se oddaja v eni kapi. Če je volumen normalen ali povečan, lahko pride do polnega pulza, če pa je volumen majhen, je impulz majhno polnilo.

Impulzna napetostČim večja sila morate porabiti, da bi preprečili dotok krvi v arterijo, višja je impulzna napetost. Impulz dobrega polnjenja in napetost se imenuje velik impulz, impulz šibkega polnjenja in napetost se imenuje majhen impulz. Impulz zelo šibkega polnila in napetost se imenuje nitasta, in to se zgodi med kolapsom, šokom, omedlevico.

Značilnosti pulza na šest načinov

Puls je nihanje arterijskih žil, ki so povezane z delom srca. Toda zdravniki menijo, da je pulz širši: vse spremembe v žilah srčnega sistema, ki so povezane z njim. Vsaka značilnost impulza kaže hitrost ali odstopanje v stanju aktivnosti srčnih mišic.

Glavne značilnosti pulza

Oscilacije srca imajo šest glavnih indikatorjev, ki jih lahko uporabimo za diagnosticiranje delovanja srčnih mišic. Impulz in njegove značilnosti so ritem in frekvenca utripov, sila udarcev in napetosti ter oblika vibracij. Za krvni tlak so značilne tudi impulzne lastnosti. Z nihajočim srčnim utripanjem lahko strokovnjaki ugotovijo bolezen, ki jo bolnik trpi.

Srčni ritem se za minuto imenuje ciklična menjava "utripov" srčnih mišic. To so nihanja sten arterij. Značilni so za gibanje krvi skozi arterije med krčenjem srca. Za diagnostične namene se pulz meri v templju, stegnu, pod kolenom, zadnjem delu golenice in na drugih mestih, kjer potekajo blizu telesne površine arterije. Pri bolnikih je pogosto moten ritem srčnega utripa.

Pogostost

Frekvenca valovanja je število zadetkov na minuto. Štetje se lahko izvede s klikom na arterijske žile. Hitrost srčnega utripa (pulz) v širokem razponu obremenitev označuje hitrost potiskanja krvi. Obstajata dve vrsti nepravilnosti srčnega utripa:

• bradikardija (počasen srčni utrip);
• tahikardija (pospešen srčni utrip).

Interval krčenja se lahko izračuna s tonometrom in ne samo s preprosto palpacijo. Stopnja pogostosti je odvisna od starosti osebe, ki meri pulz. Frekvenca ni odvisna samo od starosti in patologij. Med vadbo se frekvenca poveča.

Z visokim utripom morate ugotoviti, kaj je HELL. Če je nizka, je treba uporabiti sredstva, ki zmanjšajo hitrost krčenja na kateri koli način, ki je na voljo pacientu, saj so prepogosto srčni utripi zelo nevarni.

Srčni utrip

Velikost "udarcev" je označena z napetostjo nihanja in polnjenja. Ti kazalniki so stanje arterij in njihova elastičnost. Obstajajo takšna odstopanja:

• močan utrip, če se v aorto sprosti velika količina krvi;
• šibek utrip, če je aorta zožena, na primer ali vaskularna stenoza;
• intermitentno, če se veliki srčni utrip izmenjuje s šibkimi;
• nitaste, če so vibracije komaj zaznavne.

Napetost

Ta parameter je določen s silo, ki jo je treba uporabiti za zaustavitev pretoka krvi v arteriji. Napetost je določena s stopnjo sistoličnega krvnega tlaka. Te vrste odstopanj so različne:

• trdo rezanje, opaženo pri visokih tlakih;
• mehko srečanje, ko se arterija enostavno prekriva brez napora.

Polnjenje

Na ta parameter vpliva količinski volumen krvi, ki se izloča v arterijo. Vpliva na moč vibracij žilnih sten. Če je vsebina v študiji normalna, se impulz šteje za popolnega. Če je arterijsko polnjenje šibko, bo impulz slabo napolnjen. Na primer, z veliko izgubo krvi. Pri hipertenzivni krizi so srčni utrip zelo polni.

Oblika impulza

Ta indikator je odvisen od vrednosti vibracij tlaka med krčenjem krvnih žil. Obstaja več možnosti za odstopanja od normalne vrednosti indikatorja:

• hitri srčni utrip se pojavi, ko iz prekatov tečejo velike količine krvi in ​​arterijske elastičnosti (to vodi do zmanjšanja diastoličnega tlaka);
• počasen z rahlim padcem krvnega tlaka (z zmanjšanjem preseka sten aorte ali disfunkcijo mitralnega ventila);
• diktatorski napadi opazimo med prehodom dodatnega vala.

Parvus, tardus pomeni "počasen, majhen". Takšno polnjenje pulzacij je značilno z zmanjšanjem amplitude nihanja, zmanjšanjem hitrosti. Pulsni tardus parvus je značilen za bolnike z boleznijo mitralne zaklopke ali z zožitvijo glavne arterije.

Kje in kako lahko raziskujete?

Na človeškem telesu je omejeno število mest, kjer lahko raziščete zmanjšanje pulza. In veliko manj možnosti za študij doma. Raziskovanje pulza brez uporabe naprav je možno le s pomočjo palpacije. Poiščite in izmerite kakovost in moč srčnega utripa:

• zapestje (blizu polmera);
• komolec;
• ramenske ali aksilarne arterije;
• templji;
• stopala;
• vratu (kjer je karotidna arterija);
• čeljusti.

Poleg tega se pulzacija z lahkoto pojavi v dimljah ali poplitealni jami.

Norma frekvence pulznih nihanj

Stopnja nihanja srčnega utripa se razlikuje glede na starost. Za novorojenega otroka je število udarcev okoli 110 utripov. Pri starosti 5 let se njihova stopnja giblje okoli 86, 60 let pa se srčni utrip giblje okoli 65 na minuto. Zdravniki so sestavili tabelo vrednosti pulznih nihanj:

Venski impulz

Ta utrip je utripanje v vratnih žilah, v luknji v vratu in na številnih drugih mestih, ki se nahajajo blizu srca. Namesto majhnih žil je nemogoče izmeriti.

Lastnosti venskega pulza, kot je arterijski pulz, so značilne za frekvenco, ritem in druge parametre. Da bi ocenili venski tlak, se opravi test za vene, da bi ugotovili, kaj je pulzni val. Najlažje je pregledati desno notranjo jugularno veno. Merite venski pulz, kot sledi:

• oseba se postavi na posteljo pod kotom 30 stopinj;
• mišice vratu je treba sproščati;
• vrat je postavljen tako, da svetloba pade na tangento na kožo vratu;
• Na vene na vratu se nanaša roka.

Če želite primerjati faze venskih in srčnih ciklov in jih ne zamenjati, palpirajte levo veno.

Druge raziskovalne metode

Eden glavnih načinov za proučevanje venskega pulza je flebografija. To je metoda fiksiranja srčnih vibracij, povezanih s polnjenjem velikih žil, ki se nahajajo v bližini srca. Registracija se opravi v obliki flebograma.

Pogosto je naprava za ta namen pritrjena v bližini vratne žile. Tam je utrip bolj izrazit in ga lahko čutimo s prsti.

Diagnostična vrednost

Phlebogram ocenjuje kakovost pulza, ki je značilen za stanje žilne stene žil, vam omogoča, da nastavite obliko in dolžino krvnih valov, da presodite delovanje in pritisk na desni del srca. Pri patologiji se grafična predstavitev posameznih valov spremeni. Povečujejo se, zmanjšujejo, včasih celo izginejo. Na primer, s težko iztokom krvi iz desnega atrija se moč krčenja poveča.

Kapilarni impulz

Ta vrsta pulza, nič več kot rdečica roba nohtne plošče, ko jo pritisnete. To dejanje lahko izvedete s posebnim steklom na pacientovih ustnicah ali čelu. Z normalnim kapilarnim ritmom v območju pritiska na meji mesta lahko opazimo ritmično rdečico - blanširanje, ki se kaže v ritmu krčenja srca. Te manifestacije na koži je prvi opisal Quincke. Prisotnost ritma kapilarnega pretoka je značilna za nezadostno delovanje aortnih ventilov. Višja stopnja neuspešnosti slednjega je bolj izrazita kapilarna pulzacija.

Razlikujte predkapilarni pulz in resnico. Res je pulziranje kapilarnih vej. Enostavno je ugotoviti: opazno utripajoče rdečico nohta na koncu nohtne plošče pri mladih pacientih po izpostavljenosti soncu, v kopeli itd. Takšna pulzacija pogosto kaže na tirotoksikozo, pomanjkanje pretoka krvi v arterijah ali venah.

Prekapilarna pulzacija (Quincke) je značilna za posode, ki so večje od kapilar, manifestira se v pulziranju arteriol. Viden je na postelji nohtov in brez pritiska, viden je tudi na ustnicah ali prednjem delu. Takšna pulzacija je opažena pri aortni disfunkciji v sistoli z velikim udarnim volumnom in močnim valom, ki doseže arteriole.

Tehnika zaznavanja

Ta pulzacija je določena, kot je navedeno zgoraj, s pritiskom na plošče nohta bolnika. Metode tlaka so opisane zgoraj. Preskus prisotnosti teh srčnih utripov se izvede v primeru suma patologije obtočil.

Obstaja več načinov za identifikacijo te vrste impulza.

Hitrost utripa

Značilnosti kapilarnega pulza v normalnih razmerah se ne zgodi. Takšno pulziranje s prostim očesom je preprosto nemogoče, če je cirkulacijski sistem zdrav.

Štetje impulzov in določitev njegove kakovosti

Puls (P) je nihanje arterijske stene, ki jo povzroči sproščanje krvi v arterijski sistem.

Zanj je značilna frekvenca, ritem, polnjenje, napetost in velikost.

Narava pulza je odvisna od: 1) velikosti in hitrosti sproščanja krvi v srcu; 2) stene arterijske stene (elastičnost); 3) arterijski pulz je običajno določen na radialni arteriji, pa tudi v časovni, skupni karotidni, ulnarski, femoralni arteriji, hrbtenici stopala in drugih arterijah.

Indikacije: 1) določitev osnovnih lastnosti pulza.

Oprema delovnega mesta: 1) ura ali štoparica; 2) temperaturni list; 3) pero z rdečo palico.

Pripravljalna faza manipulacije.

1. Bolniku dajte udoben položaj, sedeti ali ležati, da boste lahko sprostili roke, roke in podlakti pa ne smejo biti na teži.

Glavna faza manipulacije.

2. Da bi palpirali utrip na obe roki hkrati, primerjajte njihove značilnosti, ki morajo biti enake.

3. Prsti desne roke, da pokrijejo roko pacienta v predelu lumna žarka.

4. Prvi prst položite na zadnji del podlakti.

5. 2, 3, 4 - s prsti poiščite pulzirajočo radialno arterijo in jo pritisnite proti polmeru.

6. Ocenite intervale med impulznimi valovi (ritmični impulz - če so intervali med seboj enaki, če so časovni intervali različni - pulz nepravilen (nepravilen)).

7. Ocenite polnjenje pulza (določen z obsegom arterijske krvi, ki tvori pulzni val, če je val dober, se zdi, da je zadosten srčni izhod, potem je pulz poln. Ko se krožeči volumen krvi zmanjša, se srčni volumen zmanjša, pulz prazen).

8. Stres ovrednotite s stiskanjem radialne arterije, dokler pulz ne izgine (če pulz izgine z zmerno kompresijo, je zadovoljiva napetost, pri močni kompresiji je pulz napet).

9. Z polnjenjem in napetostjo lahko presojamo o velikosti impulza. Impulz dobrega polnjenja in napetost se imenuje velik, in šibko polnjenje se imenuje majhno. Če je velikost impulznih valov težko določena, se tak impulz imenuje filamentarni.

10. Vzemite uro s štoparico in opravite štetje impulzov (štetje za 30 sekund, rezultat pomnožite z 2, če je pulz ritmičen).

Z aritmičnim pulzom se šteje za eno minuto na vsaki roki. Nato dodajte impulz in ga delite z 2.

Hitrost srčnega utripa pri odrasli zdravi osebi je 60-90 utripov na minuto. Več kot 90 kapi - tahikardija, manj kot 60 kapi - bradikardija.

Končna faza manipulacije.

11. Zabeležite hitrost impulza v temperaturnem listu.

12. Umijte roke z milom in tekočo vodo ter zdravite z antiseptikom.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Določanje impulza in njegovih značilnosti

Arterijski pulz - sunkovite vibracije sten arterij, ki jih povzročajo spremembe v prekrvavitvi zaradi srca. Pulz se določi na radialni, karotidni, femoralni, brahialni itd. arterij.

Pri prvem pregledu bolnika in v primeru aritmije se pulz prešteje za 1 minuto, če je pulz ritmičen, preštejemo število valov v 15 sekundah in dobljeni rezultat pomnožimo s 4. Značilnosti pulza: frekvenca, ritem, polnjenje, napetost.

Običajno je pulz ritmičen, enakomerno preizkušen na obeh rokah, njegova pogostnost pri odraslem med počitkom pa je 60–80 na minuto, zadovoljivo polnjenje in napetost.

Merjenje krvnega tlaka. Ravni normalnega krvnega tlaka.

Pred merjenjem krvnega tlaka mora bolnik imeti vsaj 5-minutni počitek. 1 uro pred merjenjem krvnega tlaka je pacientova uporaba kave ali močnega čaja izključena, ne sme kaditi 30 minut. Krvni tlak je treba meriti 1–2 ure po obroku. Pred merjenjem krvnega tlaka je treba izprazniti mehur (bolnik mora urinirati). Položaj bolnika, ki sedi nazaj na stolu, ne sme govoriti in gledati številčnice merilnika. Bolnikova roka mora ležati na mizi, z dlanjo navzgor (komolca ne sme viseti dol). Manšeta se nanese na golo ramo (ali tanek rokav), tako da 1 prst prehaja med ramo in manšeto, spodnji rob manšete mora biti 2,5 cm nad kubitalno jamo.

Hitro in enakomerno črpajte zrak v manšeto, dokler tlak ne doseže vnaprej določene ravni sistoličnega krvnega tlaka + 30 mmHg. Odprite ventil in postopoma spustite zrak pri hitrosti 2 mm Hg. v 1 sekundi. Natančnost določanja krvnega tlaka je neposredno odvisna od stopnje dekompresije - večja je stopnja dekompresije, nižja je natančnost merjenja krvnega tlaka.

Priporočljivo je meriti krvni tlak 3-krat v presledku vsaj 1 minute, ne da bi odstranili manšeto in po sprostitvi zraka iz manšete pred vsako meritvijo. Optimalno je upoštevati povprečno vrednost zadnjih dveh meritev.

Ravni normalnega krvnega tlaka: 100 / 60–139 / 89 mm Hg

Določanje prisotnosti srčnega edema, določanje dnevne diureze.

Srčni edem je pogosteje lokaliziran na nogah, če bolnik hodi, v območju križnice, spodnjega dela hrbta, lopatic, če bolnik leži. Koža v območju edema postane gladka, sijoča, raztegnjena, in ko je pritisnjena, oblikuje dolgo ne-ekspandirno foso. Tekočina se lahko nabira v seroznih votlinah:

• ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini;

• hidrotoraks - kopičenje tekočine v plevralni votlini;

• hydropericardium - kopičenje tekočine v perikardialni votlini;

• Anasarca - skupni edem podkožnega tkiva.

Edem v zgodnjih fazah bolezni je lahko skrit. V teh primerih sta pomembna dovolj hitro povečanje telesne teže in zmanjšanje diureze.

Dnevna diureza - količina urina, ki se sprosti na dan. Mora biti 1,5–2 l (70–80% skupne količine tekočine, porabljene na dan).

- če se v urinu izloči manj kot 70–80% celotne količine porabljene tekočine na dan, se ugotovi negativna diureza (to pomeni, da se del tekočine zadrži v telesu);

- če količina urina presega količino tekočine, porabljene na dan, se diureza šteje za pozitivno (obdobje konvergence edema, ko jemljete diuretike).

Določanje vodne bilance.

Vodna bilanca je primerjava količine pijenega tekočine in parenteralno injiciranje s količino urina, ki se izloči na dan (dnevna diureza).

Cilji: identificirati skrite edeme, določiti količino urina, ki se izloči na dan, oceniti ustreznost zdravljenja (diuretik).

Potrebna oprema: medicinske tehtnice, čista, suha 2-3-litrska pločevinka, dve razvrščeni posodi, vodna bilanca, temperaturni list.

1. Na predvečer opozarjanja pacienta o prihajajočem postopku in pravilih za zbiranje urina mu podajte podrobne informacije o vrstnem redu evidenc v vodni bilanci.

2. Ob 6. uri zjutraj zbudite pacienta tako, da urinira v stranišče - ta del urina se ne upošteva.

3. Vse nadaljnje odmerke urina pred 6 ur zjutraj, vključno s pacientom, mora bolnik zbrati v kozarec.

4. Med dnevom pacient in medicinska sestra vodita evidenco o tekočini, ki je vnesena v telo v mililitrih, vključno s tistimi, ki so bili pijani (prvi obroki - 75% tekočine, čaj, sokovi, tekočina, vzeta z zdravilom) in injicirana parenteralno.

5. S pomočjo sortirane posode izračunajte količino urina, ki se dnevno izloči v mililitrih.

6. Meritve je treba vnesti v poseben graf temperaturnega lista.

Ocena vodne bilance:

1. Izračunajte, koliko tekočine naj se izloči z urinom: količino vbrizgane tekočine pomnožite z 0,8 (80%).

2. Primerjaj volumen ločene tekočine s pričakovano količino (dobljeno s formulo - glej točko 1).

Vodna bilanca se šteje za negativno, če se tekočina sprosti manj, kot bi morala biti, pozitivna - če je dodeljeno več.

Pozitivna vodna bilanca kaže na konvergenco edema in učinkovitosti zdravljenja, negativna pa na povečanje edema in neučinkovitost zdravljenja z diuretiki.