Glavni

Miokarditis

Tromboembolija: kako se izogniti težavam

Prvič, tromboembolija ogroža ljudi, ki so bili operirani na organih trebušne votline, prsnega koša, majhne medenice in zlasti na spodnjih okončinah. In tudi tistim, ki so utrpeli hude poškodbe. Konkreten primer je smrt izjemnega igralca Georgea Burkova, ki je po hudem zlomu noge imel tromboembolijo. Območje tveganja na žalost ni omejeno le na to. Obstaja velika verjetnost za pojav in ločitev krvnega strdka pri tistih, ki so doživeli srčni infarkt in možgansko kap, bolnike z rakom, ki so bili izpostavljeni sevanju in kemoterapiji, ki trpijo zaradi srčnega popuščanja, obremenjeni z atrijsko fibrilacijo, in bolniki z različno trombofilijo.

Najhujše je tromboembolija pljučne arterije. Vse se zgodi zelo hitro. Ostra bolečina v prsih, zadušitev, padec tlaka, povzroča omedlevico, modri zgornji del telesa. Tukaj, bolj pogosto kot ne, kot pravijo, je medicina nemočna.

Če strdek pride v majhno pljučno zetzis, je proces počasnejši. Bolniki se že dolgo pritožujejo zaradi kratkega sapa. Pogosto pa ne le oni in celo zdravniki povezujejo z osnovno boleznijo, na primer s srčnim popuščanjem. Čeprav obstaja velika razlika - ni odvisna od položaja telesa in se ne zmanjša, če je oseba pol sedela. Pri zamašenih majhnih žilah se lahko začne tako imenovana infarktna pljučnica. Na žalost ga je težko razlikovati od običajnega, če ne v pripravljenosti: enaka temperatura, isti kašelj, vendar s hemoptizo, iste značilne bolečine na strani. Poleg tega se lahko pljučnica ponovi, spremeni mesta - potem na desno, nato na levo. To se pogosto pripisuje šibki imunosti in ne sproži alarma. In zaman. Bolezen napreduje in če se ne prepozna pravočasno, se konča žalostno.

Reševanje iz pljučne embolije, usoda resuscitators in kirurgov. Toda za opozarjanje na pojav in ločitev krvnih strdkov so potrebni zdravniki. In seveda morajo pacienti, ki so ogroženi, skrbeti zase. Za to morate vedeti, od kod prihaja.

Predvsem lahko krvni strdki vstopijo v pljuča iz vene nog, površinsko in globoko. Površinske žile so prve, ki signalizirajo krčne žile. Toda samo tako imenovani naraščajoči tromboflebitis, ki je dosegel tretjino stegna, je resnično nevaren, kar pomeni, da se bodo krvni strdki umaknili. Globoka venska tromboza spodnjega dela noge je veliko manj opazna. Oseba začne čutiti boleče bolečine v telečjih mišicah. Obstaja bolečina in če se raztegnete noge in potegnete nogavico proti sebi. Obstajajo boleči občutki, če stisnete spodnjo nogo z rokami, vendar ne s strani, ampak od zgoraj in spodaj. Noga nabrekne, vendar pogosto ni zelo opazna. Zato je potrebno izmeriti centimetrski volumen nog v sredini tele in ga primerjati. Ker ni tromboze obeh nog, mora biti volumen običajno enak.

Preprečevanje tromboflebitisa v zgodnji fazi bolezni lahko skupaj z zdravili pomaga dokazano ljudsko zdravilo, ki ga dokazujejo dolgoletne izkušnje.

• Vzemite 20 g brezove lubje in hrastove skorje iz zdrobljenih kostanjev, 50 g islandske mahovine in puščic preslice in 30 g korenin rabarbare in cvetov immortelle / suhocvetnice. 10 g korena maline. 2 žlici. žlico zmes vlijemo 0,5 litra vrele vode, kuhamo 5 minut. Vzemite 200 ml 3-4 krat dnevno.

• “Dobro deluje” s tromboflebitisom in tinkturo kostanja 10 g zdrobljenega kostanjevega sadja, nalijemo 100 ml vodke, pustimo v temnem prostoru teden dni in občasno stresamo. Strain, vzemite 30 kapljic 3-krat na dan pred obroki.

• Pred spanjem lahko naredite kopel za stopala iz močvirja. V vedro nalijte 200 g suhe trave, prelijte z vrelo vodo in pustite toplo. Ko se infuzija ohladi na zmerno temperaturo (ne sme biti vroča!), Položite nogo v vedro in jo držite 30 minut.

Tromboza se lahko pojavi tudi pri drugih žilah, ki vodijo v srce in od tam v pljuča. Na primer, v medeničnih žilah z ginekološkimi ali urološkimi boleznimi, ko pride do njih vnetje ali pa jih kaj stisne, recimo, velika mioma maternice. Še vedno pa je najpogosteje, ali gre za posledico poškodbe, sevanja ali kapi, v globokih venah noge, tudi če oseba ni nikoli prej trpela zaradi tromboflebitisa. Kako se temu izogniti?

Prva stvar, ki jo pacient, ki je v nevarnosti, mora storiti je, da obe nogi zavije z elastičnim povojem, kar prispeva k povečanemu pretoku krvi v globokih žilah. In ne samo navijanje nog, ampak po določenih pravilih. Začnite s prsti, ki ostanejo prosti. Stopalo v tem času mora biti pravokotno na spodnji del noge. Vsak nadaljnji zavoj povoja zajema polovico širine prejšnjega. In tako - do zgornje tretjine stegna. Tlak povoja v spodnjem delu noge mora biti višji kot v zgornjem delu. Konec povoja se lahko pritrdi z zatičem, v vsakem primeru ne da bi omogočal vlečenje ali »davljenje«. Stanje povojev je treba dnevno pregledati in po potrebi popraviti. Če je treba opraviti operacijo, se bodo noge nekaj dni pred njo povezale. V primeru, ko je noga operirana, mora biti medicinska sestra takoj po koncu vseh postopkov. Za operirane bolnike je treba obvezno nositi povoje vsaj en teden. V vseh drugih primerih, odvisno od specifične situacije, se zdravnik odloči.

Izjemno pomembno je, da preprečimo pljučno embolijo, saj se bo bolnik po operaciji obnašal, prvi dan pa morate narediti preproste gibe, tudi če je bila noga operirana, premikati prste in se zdraviti v kolenu, dvigniti, potegniti navzgor do telesa. Vsako uro opravite 20-30 takšnih vaj. In seveda poskušajte vstati iz postelje čim prej in začeti hoditi.

Bolj resne kategorije bolnikov so predpisovale uporabo tako imenovanih antikoagulantov. Najpreprostejše in najpogostejše zdravilo v tej skupini je heparin. Njegov kurac pod kožo po kapi, hudih poškodbah, kompleksnih operacijah. Na žalost, to ni zelo priročno za uporabo. Injekcije je treba opraviti 2-3 krat na dan, po katerih se pojavijo velike podplutbe. Poleg tega je treba zdravljenje nadzorovati, da se prepreči krvavitev.

To je ena stvar, ko je tveganje za trombembolijo povzročeno s travmo, operacijo. Bolnik se praviloma razmeroma hitro okrepi in zapusti nevarno kategorijo. Drugo - če je, zdravljenje malignega tumorja, srčno popuščanje. Tukaj je potrebno nenehno varovati. In s pomočjo edinega primernega zdravila - varfarina. Zgodovina njegovega nastanka je zanimiva. Odkritje je bilo narejeno v štiridesetih letih prejšnjega stoletja po analizi vzrokov skrivnostne smrti živine v Združenih državah. Krave so umrle skoraj po najmanjši praski in niso mogle ustaviti krvi. Izkazalo se je, da so krave pojedle iztrebljeno seno iz detelje, v kateri so našli snov, ki preprečuje strjevanje krvi. Iz te rastline, ki je bila podvržena siliranju, je bilo izolirano zdravilo, ki je preprečilo nastanek krvnih strdkov.

Mislim, da to ni neuporabno, vzporedno z bolniki, ki pijejo decoction in infuzijo detelje. Tako se pripravljajo. Za juho, 20 g socvetja kuhamo 15 minut v 250 ml vode, vztrajajo 30 minut, sev, 3-krat na dan, 50 ml pol ure pred obroki. Za infuzijo, 30 g cvetnih glav vlijemo 300 ml vrele vode, vztrajamo v termosu eno uro. Vzemite enako.

Mimogrede, ista snov je bila najdena v velikih količinah v navadnem pelinu, cvetju, sadju in lubju konjskega kostanja. Torej lahko različne infuzije, tinkture, decoctions na podlagi njih pomagajo tudi bolnikom, ki jim grozi pljučna embolija.

Preprečiti nastajanje krvnih strdkov in navadnih paradižnikov. Antitrombotični elementi - flavonoidi vsebujejo rumenkasto snov, ki obdaja zrno. Ampak morate jesti vsaj šest kosov na dan ali piti nekaj kozarcev naravnega paradižnikovega soka.

Ker sem se ukvarjal z analizo in statistiko primerov tromboembolije, sem bil prepričan, da se njegova pravilna preventiva tudi pri terapevtskih bolnikih, zlasti po srčnih napadih in kapi v bolnišnici, pogosto ne izvaja. Iz tega razloga vsak 7-8 bolnik umre v nekaterih bolnišnicah. Kot je navedeno zgoraj, je treba postopke antitromboze izvesti pod laboratorijskim nadzorom. In čeprav to ni posebej težko, se nekateri zdravniki skušajo izogniti takšnemu »obremenitvi«. Poleg tega se je razvila začarana praksa: če je krvavitev nastala kot posledica jemanja zdravil, je krivec lečečega zdravnika. Ker pa je bolnik umrl zaradi pljučne embolije, to pomeni, da ima takšno usodo... In zato gledate na zgodovino bolezni in razumete, da je bil smrtni izid mogoče preprečiti, vendar zdravnik ni hotel tvegati. Zato bi moral bolnik sam, njegovi sorodniki, če želite do neke mere poskušati vplivati ​​na potek zdravljenja in vztrajati pri uporabi potrebnih zdravil in postopkov. Tromboembolizem ne smete obravnavati kot smrtno neizogibnost. Lahko in bi ga bilo treba preprečiti.

Tromboza in trombembolija, kako se zaščititi, kaj bi morali vsi vedeti?

Naslov: Rostov na Donu, st. Varfolomejeva, 92 A

Pisanje v svetovanje
sprejem po telefonu:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

Sodobnega človeka čaka veliko nevarnosti: ateroskleroza, onkologija, poškodbe, sladkorna bolezen in druge presnovne bolezni ter tromboza so v tej tragični vrsti. Ne moremo vsi, da bi zaščitili sebe in svoje ljubljene, vendar še vedno, skrbi za zdravje Rusov, obstaja nekaj nasvetov od zdravnika, da se prepreči vse grozne stvari:

  • bodite zmerni, ne poskušajte narediti, kar ne morete;
  • Poskusite jesti zdravo hrano, ki je bolje gojena na vašem območju;
  • jedo manj mesa in več rastlinskih proizvodov, zlasti stročnic (grah, fižol itd.) - ne pozabite, da tradicionalna uporaba v Rusiji uživanja velikih količin ovsenih kosmičev, pšenice, ajde, ječmena in živilskih proizvodov od tega (otrobi, žitaricah), je zelo koristno za vaskularni sistem, kot tudi za dobro delo prebavil, razstrupljanje jeter v jetrih.
  • Ne pozabite, da je zelo pomembno, da uživate v športu (najbolj dostopne so obremenitve za pešce, ki so uporabne v vsaki starosti - vsaj 3 kilometre na dan).
  • Ne pozabite, da veliko zdravja dodaja željo, da bi vaše bližnje z veseljem, okolico družbo.

Toda ta članek govori o venski trombozi.

Kaj je tromboza?

To je nastanek krvnih strdkov, predvsem v venskih žilah, ki ogroža trombembolijo - ločitev krvnega strdka in vstop v sistem pljučne arterije skozi srce z najbolj žalostnimi posledicami. Krvni strdki so tudi nevarni z lokalnimi vnetnimi zapleti. Substrat tromba so celični elementi krvi - trombociti, ki jih veže fibrinski protein.

Kako pogosto se to dogaja?

Statistika venske tromboze je šokantna: pojavijo se v več kot 150 primerih na 10 tisoč prebivalcev (to je zelo pogosto). Vsak osmi primer se konča s tromboembolizmom, na srečo ni usoden, vendar so zadostni tudi smrtni primeri. Te številke sploh ne želim omenjati.

Zakaj so tromboze in kateri so njihovi glavni vzroki?

Leta 1856 je ugledni nemški znanstvenik in javna osebnost Richard Virchow oblikoval klasično triado vzrokov tromboze:

  • poškodbe žilne stene;
  • počasen pretok krvi;
  • hiperkoagulacija - povečano strjevanje.

Danes je Virchow triada v celoti ohranila svoj pomen, vendar vemo nekaj drugega. Procesi tromboze v telesu so lahko normalni. Nastale mikrotrome se zlahka raztopijo s tromboliznim sistemom, antikoagulantnim sistemom krvi. Ko pride do klinične tromboze ali njenih zapletov, antikoagulantni sistem ne obvladuje svoje funkcije.

Znane osebe z visoko stopnjo tveganja teh bolezni. To so ljudje, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, ateroskleroze arterijskih žil, hipertenzije, sladkorne bolezni, debelosti, raka.

Pogoji, ki jih lahko spremlja hiperkoagulacija, so nam najbolj razumljivi:

  • Dehidracija (na primer v primeru zastrupitve);
  • Različne poškodbe, zlasti pri poškodbah kosti;
  • Države po operaciji (zlasti po velikih in onkoloških);
  • Potovanje z letalom je seveda vedno večje tveganje za ljudi s sočasnimi boleznimi.

Pomemben vzrok te bolezni je upočasnitev krvnega pretoka ven. Na primer pri srčnem popuščanju ali pri krčnih boleznih spodnjih okončin (krčne dilatacije površinskih žil vedno vodijo v počasnejši venski odtok). Poškodbe venskega zidu lahko pogosto povzročijo poškodbe, operacije, kritična stanja in šok.

Pred nekaj desetletji smo se naučili veliko več - to so genetske mutacije. Raziskave trombofilije, povezane z genetskimi mutacijami, so postale pravi občutek v našem razumevanju tromboze. Ugotovljeno je bilo, da ima veliko število ljudi genetske mutacije, zaradi katerih postanejo rizična skupina za pojav tromboze. V 90. letih so iz praktičnega vidika oblikovali in identificirali glavne genske mutacije, ki vplivajo na koagulacijski sistem telesa. Dodeljeni so jim:

  • protein C, protein S;
  • antitrombin III;
  • mutacija faktorja V;
  • mutacija protrombina;
  • pomanjkanje heparinovega kofaktorja II;
  • faktor XII pomanjkanja plazminogena;
  • disfibrinogenemija;
  • lepljivi sindrom trombocitov;
  • homocisteinemijo in nekatere druge.

Z vidika povprečnega človeka je treba razumeti, da obstajajo genetske mutacije trombofilov. Niso redki.

V vsakdanjem življenju se te mutacije morda ne manifestirajo, vendar pa med nosečnostjo, če jemljete hormonske kontraceptive (kontracepcijska sredstva), po kirurških posegih, kardiovaskularnih krizah, kritičnih razmerah lahko povzročijo trombozo in porodno patologijo. Pogostost pojavljanja teh mutacij v celotni populaciji ni znana, v skupini bolnikov pa lahko doseže od 10 do 70%. Da bi ugotovili prisotnost genetskih mutacij - lahko trombofilijo povzroči verižna reakcija s polimerazo. Te študije se lahko izvajajo v mnogih laboratorijih in jih dešifrira kvalificirani hemosteziolog ali flebolog.

In kaj vemo o preprečevanju tromboze?

Sprva se morate seznaniti s primeri tromboze v sorodnikih - genetske mutacije trombophlia (nagnjenost k trombozi, ki so podedovane). Možno je opraviti genetske teste, o katerih smo govorili zgoraj, zlasti ker so na voljo v mnogih laboratorijih. Posvetujte se, kje jih lahko izdelate in kako ga lahko razložite s svojim flebologom.

Izpolnjevanje genetskega potnega lista vam omogoča, da podate dodatna individualna priporočila, ki vam bodo pomagala preprečiti trombozo in včasih rešiti življenja.

Navadna oseba ne bi smela živeti v strahu pred trombozo, vendar je še vedno treba veliko hoditi, plavati, se izogibati fizični neaktivnosti in statičnih obremenitev, spremljati težo, jesti pravilno (jesti več rastlinskih proizvodov). Kot posebej koristni izdelki se štejejo ingver, čili, paprika, česen, glog in losos iz severnih morij.

Eden od najučinkovitejših načinov preprečevanja bolezni je nositi elastično kompresijsko pletenino, na primer švicarski Sigvaris. Pletenine so pomembne za nošenje s statičnimi obremenitvami, športnostjo, potovanjem z zrakom. Najboljše je, če bo flebolog obrezal velikost in stopnjo stiskanja izdelka.

Kaj morate vedeti o kliniki in diagnozi tromboze?

Absolutna večina venske tromboze se pojavi v globokih venah spodnjih okončin, medenice in površinskih varikoznih žil. Tromboza venske žile je manj pogosta. S poškodbami in po operaciji se klinično ne morejo manifestirati, samo ko pride do trombembolije - ločitev krvnega strdka.

Za trombozo spodnjih okončin je značilna izrazita oteklina (še posebej pri globokih venskih trombozah spodnjih okončin), ki povečuje bolečino, občutek bolečin pri spuščanju nog iz postelje, zvišano telesno temperaturo. Tudi površinska tromboza ima lokalno občutljivost in rdečico. Vsaka od teh situacij zahteva nujno pritožbo pri flebologu.

Diagnoza zlahka potrjuje ultrazvočni angioskaning, v katerem lahko zaznamo prisotnost krvnega strdka, lokalizacijo, trajanje tromboze, nevarnost krvnega strdka v povezavi s tromboembolizmom (njegova odmik). Pomembna je tudi laboratorijska diagnostika - popolna krvna slika, koagulogram, D-dimer (slednji z veliko verjetnostjo potrjuje prisotnost tromboze).

Kako zdraviti bolezen?

Na svetu ni enotnega pristopa k zdravljenju bolezni, vendar tradicionalne ruske kirurške šole raje delujejo v prvih dveh tednih po začetku bolezni. Namen operacije je odstraniti tromb in obnoviti venski odtok, čeprav pogosto ni mogoče popolnoma odstraniti tromba. Z daljšo zgodovino bolezni je zaželeno konzervativno zdravljenje.

Ločena indikacija za operacijo je tako imenovani plavajoči tromb (tromb, ki se lahko izloči). V tem primeru je namen operacije odstraniti tromb in izvesti plicacijo (delno šivanje) vene nad trombom ali namestiti cava filter (sistem, ki preprečuje tromb lete do pljučnih žil), da se prepreči tromboembolija. Pogosto te manipulacije poslabšajo celo že obstoječi venski odtok iz spodnjih okončin, vendar so potrebne za preprečitev embolije tromba.

Številni ugledni evropski angiologi se držijo konservativne taktike in na veliki skupini opazovanj statistično dokazujejo, da obremenitve pešcev in zdravljenje z zdravili v kombinaciji z elastično kompresijo spodnjih okončin dajejo rezultate, ki niso slabši od kirurških.

Tromboza površinskih žil se pojavi predvsem pri krčnih žilah spodnjih okončin. V tem primeru priporočajo vezavo usta velike površinske vene in ločeno odstranitev krvnega strdka. Ta taktika takoj rešuje 2 težave - odpravlja glavni vzrok za razvoj krčnih žil in venske insuficience, prav tako pa odpravlja pot za "pretok" krvnega strdka. Druga možnost je zapiranje vene nad trombom z endovazalno lasersko koagulacijo po natančni trombotomiji. Po tem postopku se lahko bolnik takoj vrne domov. Vsi bolniki po trombozi potrebujejo dolgotrajno zdravljenje z zdravili - z jemanjem antikoagulantov, antitrombocitnih zdravil, venotonskih in včasih trombolitičnih. Potrebno je:

  • Za normalizacijo delovanja sistema koagulacije;
  • Ustvarjanje hipokagulacijskih pogojev za zmanjšanje tveganja za ponovno trombozo;
  • Odkritje sorodnikov za optimizacijo limfnega in venskega odtoka.

Pogosto je potrebno tudi laboratorijsko spremljanje koagulacijskega sistema. V zadnjih nekaj desetletjih se aktivno razvijajo tehnologije za sistemsko in lokalno trombolizo - raztapljanje krvnih strdkov s posebnimi encimi za zdravljenje tromboze. Nedavni razvoj dogodkov je bil razvoj mehanskih sond Angiojet, ki ima sistem vodnega curka za uničevanje in evakuacijo krvnih strdkov in sond Trellis, ki omogoča raztapljanje krvnega strdka z lokalnimi učinki trombolitikov. Te tehnologije so najprej pomagale bolnikom z ilealno trombozo.

Kako lahko na kratko govorimo o opazovanju in rehabilitaciji bolnikov po trombozi?

Bolj kot je bila tromboza masivnejša, bolj izrazite so kršitve venskega odtoka in daljše obdobje rehabilitacije. Napetost antikoagulantnega sistema v telesu vodi do postopnega raztapljanja tromba in obnavljanja pretoka krvi skozi predhodno testirane vene. Vendar pa je rehabilitacija pogosto nepopolna in se pojavi med 2 in 6 meseci.

Žal celo popolna ponovna vzpostavitev krvnega pretoka ne prihrani razvoja kronične venske insuficience zaradi post-trombotične motnje venskih ventilov, ki centralizirajo venski odtok v srce. To vodi do razvoja venske staze, pojava sekundarnih varikoznih žil in patološkega refluksa - venskih krvnih tokov v nasprotni normalni smeri (ne od pete do srca). Zato je za kvalitativno rehabilitacijo bolnikov po trombozi potrebno upoštevati vsa zgoraj navedena priporočila za preprečevanje tromboze.

Posebnost je, da zahteva dolgotrajno nošenje pletenin, pogosto z višjo stopnjo stiskanja. Prav tako je potrebno jemati venotoniko (do pol leta), včasih pa je treba jemati antikoagulantna zdravila. Šest mesecev po trombozi se mora bolnik obrniti na flebologa za pregled in morebitno zdravljenje, katerega cilj je preprečiti vensko insuficienco in razvoj hudih zapletov, kot so venski dermatitis, ekcem venskih trofičnih razjed. Ne smemo pozabiti, da za preprečevanje zapletov bolezni omogoča dolgoročno komunikacijo z zdravnikom phlebologist.

Zaščitite se pred krvnimi strdki, opravite pravočasno preiskavo.

Kako preprečiti ločevanje krvnega strdka v telesu

Krvni strdek je krvni strdek, blok na poti pretoka krvi. Če krvni strdek zapre krvne žile v srcu, bo oseba imela srčni napad, če blokira krvne žile v možganih - kap.

Kako se oblikuje krvni strdek?

V človeškem telesu obstajajo posebne krvne celice - trombociti, ki so odgovorni za strjevanje krvi. V nekaterih primerih se lahko trombociti držijo skupaj neposredno v posodi, nato pa se oblikuje krvni strdek.

Da bi razumeli, zakaj se strgajo krvni strdki in kako se temu izogniti, preberite mehanizme tvorbe krvnih strdkov.

Pri poškodbah gladkih sten posode ali če obstajajo ovire za pretok krvi, se hitrost pretoka krvi poveča in pride do turbulence. Kri na tem področju krvnega obtoka teče vzdolž kompleksne trajektorije in tvori turbulenco. V kaotičnem toku krvnih celic pridejo v nihanje in se držijo skupaj. Prilepljene krvne celice se usedejo na niti netopnega fibrina - posebnega proteina, faktorja strjevanja krvi. In tukaj je krvni strdek.

Arterijska tromboza

Blokada arterij lahko povzroči hude motnje cirkulacije, srčni napad, kap, gangreno. Kri v našem telesu je transportni medij. Kri prenaša snovi, potrebne za življenje celic, odstrani produkte razgradnje. Če je dotok krvi v organu moten, postane njegovo delovanje tudi neučinkovito.

Tromboembolija ne vpliva le na starejšo generacijo, ampak tudi na mlade zdrave ljudi. V nevarnosti so pisarniški delavci, vozniki in drugi predstavniki poklicev, ki imajo sedeči način življenja. Vsaka oseba po 45 letih, tveganje za nastanek krvnih strdkov vsako leto poveča eksponentno.

Venska tromboza

Obstaja več ventilov v globokih žilah nog, ki pomagajo dvigniti kri iz spodnjih udov nazaj v srčno mišico. Kadar se pojavijo prvi znaki akutne tromboze, se praviloma posvetujejo z zdravnikom.

Po intenzivni vaskularni terapiji obstaja olajšanje - bolečina izgine, otekline se umirijo.

Problem pa je, da se v globokih žilah razvije valvularna insuficienca.

In potem v navpičnem položaju, pri bolnikih, pri katerih poteka akutna tromboza, pride do patološkega refluksa venske krvi v distalne spodnje okončine. Nastal je venski in limfatični zastoj.

Razširjene vene so glavni dejavnik tveganja za krvne strdke.

Nastajanje krvnih strdkov v žilah povzroča:

  • poškodbe sten krvnih žil;
  • sedeči način življenja;
  • Zvišane ravni sladkorja;
  • Aterosklerotični plaki;
  • Krčne žile

Če so ventili zlomljeni, se kri ne črpa z linearno hitrostjo. Nastane turbulenca pretoka krvi in ​​posledično krvni strdki. Tragedija se pojavi, ko se krvni strdek spusti in začne potovati skozi krvni obtok.

Če se krvni strdek zlomi

Blokada posode s trombom, ki se odmakne od mesta nastanka in kroži v krvnem obtoku, se imenuje tromboembolija.

Krvni strdek je tesno pritrjen na steno posode. Vendar pa lahko kateri koli od teh vzrokov povzroči ločitev krvnega strdka:

  • Povečajte telesno aktivnost;
  • Zvišan krvni tlak;

Način odcepljenega krvnega strdka skozi krvni obtok je odvisen od mesta nastanka in velikosti strdka. Krvni strdek se vedno premika po krvnem obtoku - se dvigne. Lahko pride v pljuča, srce, možgane.

Trombembolizem lahko vodi do invalidnosti, v nekaterih primerih pa do smrti.

Oslabljen pretok krvi povzroča zastoj. Mikroorganizmi se hitro razmnožujejo na mestu okluzije. Okoliška tkiva se vnamejo in, če se ne zdravijo pravočasno, pride do okužbe krvi. Včasih se velik tromb razcepi na več delov in potem lahko zamaši več posod.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt se pojavi z nekrozo dela kontraktilnih mišic srca. Nastajanje nekrotičnih območij, povezanih z nezadostno oskrbo s krvjo.

Znaki miokardnega infarkta:

  • Hude bolečine v prsnem košu;
  • Aritmije;
  • Pomanjkanje zraka, kratka sapa brez fizičnega napora;
  • Izguba zavesti

Pravočasna zdravstvena oskrba bo pomagala preprečiti resne zaplete. Če pomoč ni zagotovljena v 1,5 urah po pojavu simptomov, lahko spremembe postanejo nepopravljive.

Možganska kap

Možganska kap je kršitev možganske cirkulacije, ki jo povzroči blokada tromba ali popolna ruptura možganske žile. Umrljivost zaradi kapi presega 60%.

  • Neznosen glavobol;
  • Paraliza okončin;
  • Križan nasmeh;
  • Slabost sluha in govora.

Čas terapije za kap je 3 ure. Če se kasneje zagotovi medicinska pomoč, začnejo možganske celice umirati.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna tromboza je zelo nevarno stanje, saj nima jasno vidnih simptomov. Pri pljučni emboliji telo doživlja akutno pomanjkanje kisika, krvni tlak pade in srce deluje s preobremenitvijo.

  • kratka sapa;
  • zadušitev;
  • modrina kože;
  • kašelj s hemoptizo.
Preprečevanje smrti pri pljučni emboliji je možno le v primeru zdravstvene oskrbe v prvih minutah po trombembolizmu.

Nenadna in nepredvidljivost povzročata nevarnost PEI. Človek je bil zdrav, pripravljen, ni se pritoževal zaradi ničesar in je nenadoma umrl.

Zdravljenje in preprečevanje

Edini način, da se izognete resni grožnji, je pravočasno odkrivanje krvnega strdka. Priporočljivo je vnaprej vedeti o nagnjenosti k trombozi. Kardiolog ali flebolog bo odgovoril na vprašanje, kako preprečiti ločitev krvnega strdka v telesu. Za diagnozo se je treba posvetovati s temi strokovnjaki.

Metode za preprečevanje tromboze vključujejo zdravila, ki preprečujejo lepljenje krvnih celic (protitrombocitna zdravila) in zdravila, ki delujejo na krvne proteine, ki tvorijo fibrinska omrežja (antikoagulanti). Pri zdravljenju arterijske blokade se uporabljajo zdravila, ki prispevajo k raztapljanju krvnega strdka (trombolitiki).

Pripravki za preprečevanje in zdravljenje tromboze

Tromb v posodi. Tromboembolija in kako se ji izogniti

Človeška kri ima zelo pomembno lastnost - sposobnost koagulacije. Zaradi tega vsaka krvavitev sčasoma preneha. Toda v nekaterih bolečih pogojih se zgodi, da se kri zgosti v notranjosti nepoškodovane posode in oblikuje krvne strdke. To lahko privede do hude bolezni, imenovane tromboembolija. Razpravljali bomo o tromboembolizmu in o tem, kako se mu izogniti

Ko se je moja dolžnost približala koncu, so me nujno povabili na posvet na kardiološkem oddelku. Šestdesetletni Nikolaj Ivanovič je bil zaradi akutne koronarne insuficience dostavljen tukaj z rešilcem. Po odstranitvi bolečine mu je bilo dovoljeno vstati in njegovo zdravje je bilo normalno. Toda pred eno uro je začutil ostro bolečino na desni strani prsi. Okrepila se je, ko je poskušal globoko vdihniti. Tlak se ni povečal, vendar se je hitrost pulza povečala. Hkrati se je povečala oteženo dihanje. Sumil sem na tromboembolijo, ki jo pogosto povzročajo akutne bolezni srca in ožilja, in predlagal, da zjutraj nujno preučim Nikolaja Ivanoviča. Medtem je prosila medicinsko sestro, da mu da vzglavnik za kisik in injicira zdravilo proti bolečinam.

Zjutraj je bolnik začel kašljati z izpljunkom, v katerem so bile sledi krvi. Opravili smo nujno rentgensko slikanje - bolnik je imel v pljučni posodi krvni strdek, ki je povzročil bolečino in težko dihanje. Skupaj s svojimi kolegi so se odločili, da Nikolaja Ivanoviča konzervativno zdravijo z dajanjem antikoagulantov, kar pomeni preprečevanje nastajanja novih krvnih strdkov in povečanje že nastalega tromba. Po nekaj dneh se je njegovo stanje izboljšalo - postalo je jasno, da je bil krvni obtok obnovljen. Toda tam, kjer se je tvoril krvni strdek, smo lahko le domnevali, da smo opazili izrazito razširitev žil na desni nogi. Zato je bil pred odpustom svetovan, naj upošteva varčno prehrano in se prepričajte, da prenehate kaditi.

Tromboembolizem in kako se mu lahko izognemo? Drugič sem naletel na tromboembolijo pri mladi ženski, ki je operirala zunajmaternično nosečnost. Operacija je potekala gladko in Lyudmila je bila odpuščena domov. Toda kmalu je začutila bolečino pod lopaticami, ki je dan kasneje izginila, vendar se je pojavil kašelj s sledovi krvi in ​​temperatura se je dvignila. V takem stanju je Lyudmila vstopila v naš oddelek in takoj sem pomislil na tromboembolijo: po operaciji so pogosto krvni strdki, še posebej, ker je imela ženska krčne žile. Diagnozo smo potrdili z rentgenskim pregledom, ki je pokazal rahlo zatemnitev v pljučih. Lyudmila je vzela zdravljenje in se kmalu vrnila domov.

Kot lahko vidite, sta se ti dve zgodbi dobro končali, bolnikom pa ni bilo treba opraviti operacij, da bi odstranili strdek, ki je zaprl vitalno posodo. Na žalost pa je več tragičnih primerov, ko tromboembolija velikih žil v srcu, pljučih in možganih zavzame življenje ljudi. Zakaj se to dogaja?

Živalski sistem na začetku je izpostavljen tveganju tromboze, ker je pretok krvi v žilah nižji kot v arterijah. V arteriji se v srce črpa kri kot črpalka. Kaj se dogaja v žilah? Stene velikih žil so opremljene z ventili, ki preprečujejo povratni pretok krvi. Ritmične kontrakcije največje mišice v telesu, diafragma, ustvarjajo negativen pritisk v trebušni votlini, zaradi česar si venozna kri želi, da se »drži« v srcu. Njegovo kroženje spodbuja aktivno delovanje mišic nog.

Toda, če kri zastane, še posebej, če je zgoščena, se trombociti v krvi držijo skupaj drug z drugim in tvorijo krvni strdek v lumenih žil. Takšni krvni strdki se lahko kadarkoli odmaknejo od »zasedenih« krajev in se premaknejo skozi žile, v srce in od tam v pljučno arterijo, ki je zamašena. Razsuti kosi se imenujejo emboli.

Načeloma se krvni strdki v redkost vdrejo v pljučne žile - od 10 do 50 krvnih strdkov se zadržuje v pljučih za čas življenja posameznika, mnogi od nas pa doživijo blage primere pljučne embolije, ne da bi to vedeli. Pri praktično zdravih ljudeh se to lahko zgodi med dolgimi urami, ki potujejo z avtomobilom, vlakom in zlasti z letalom, ko zmanjšan pritisk prispeva k stagnaciji krvi v žilah. Tudi sam sem imel takšne trenutke, ko sem bil v avtu ali na letalu občutil nenadno bolečino v prsih, ki je minila v nekaj minutah. Nastali strdki so bili očitno zelo majhni in se, zataknili v majhno krvno žilo pljuč, razdelili v še manjše delce in nato izginili.

In če oseba iz nekega razloga ima zgoščeno kri, ki je ne sumi? V tem primeru se poveča nevarnost fomboembolije. Kakorkoli že, bolje je, da se zaščitite pred svetlobnimi emboli. Kako to storiti?

Kadar morate sedeti predolgo za svoj poklic, pogosto prekinite - vstanite, hodite, dvignite noge, čepite, naredite druge vaje, da razpršite kri skozi žile. Če tega ne morete storiti (npr. Sedite na sestanku), potem vsaj dvignite in spustite noge.

Posebno pozornost je treba nameniti tveganju tromboembolije. Zlasti tisti, ki trpijo zaradi srčnega popuščanja, veliko časa preživijo v postelji ali v naslanjaču. Pri takšnih bolnikih se krvni obtok upočasni, poleg tega pa veliko ljudi krši sistem koagulacije. Kri se naravno zadržuje v venah nog, nato se pojavijo krvni strdki.

Postoperativni bolniki, ljudje, ki so poškodovali nogo (zlasti zlom golenice ali vratu stegnenice) in celo ženske po porodu, so pod enakim tveganjem. Zato po operacijah ali porodu ne smemo zaspati, ampak vstati čim prej, pospešiti pretok krvi s silo mišičnih krčev.

Tveganje za tromboembolijo se seveda poveča pri bolnikih z globoko vensko trombozo nog, kar je precej pogost zaplet tromboflebitisa. Žile v tej bolezni se vnamejo, stene oslabijo in na njih se tvorijo krvni strdki.

Za razvoj hude pljučne embolije je značilna nenadna bolečina v prsih, kratka sapa. Cervikalne žile lahko nabreknejo, obraz lahko postane modrikast, pogosto človek izgubi zavest. Na kratko, obstajajo simptomi, podobni napadu angine, miokardnem infarktu, obsežni pljučnici. Zaradi tega se pljučna embolija na žalost pogosto ne prepozna pravočasno, kar pomeni dramatičen izid.

Zato je bolje, da se izognete nevarnosti tromboze: za zdravljenje vnetnih ven, na recept zdravnika, da jemljete antikoagulante in druga sredstva.

Za tiste, ki so opravili kakršnokoli operacijo, morate v prvih dneh po operaciji nositi nogavice z antitrombotičnim učinkom ali elastičnimi povoji. To morajo storiti tudi številne nosečnice. Kdor je nagnjen k krčnim žilam, naj ne pregreje stopal - v zaprtih prostorih nosite tople škornje, zlorabljajte parne kopeli, savne.

Za preprečevanje tromboze morajo poskrbeti tisti, ki so obremenjeni z dodatnimi kilogrami,

ljubi mastne hrane, kot tudi starejši ljudje, ki imajo vensko kri, praviloma stagnira zaradi sedečega načina življenja.

Ko se jemljete hormonske kontracepcijske tablete in hormonske pripravke, ki vsebujejo estrogen, se strjevanje krvi poveča. Tudi danes modni maščobe lahko prispevajo k trombozi. Dejansko imajo številni izdelki za hujšanje, vključno z zeliščnimi čaji, močan diuretični in laksativni učinek. Pri osebi, ki jemlje ta zdravila, se tekočina izloči iz telesa, začne se zgoščevanje krvi in ​​lahko se pojavijo krvni strdki.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek krvnih strdkov v žilah, pijte več - do 3 litre tekočine na dan (če ni kontraindikacij). Bolje je piti čaj in kavo, ampak čisto vodo ali sveže stisnjene sokove. Prav tako je dobro jemati okus zelišč in rastlin, ki ugodno vplivajo na stanje žil - divjega kostanja, brazd, kamilice, šentjanževke in lešnika.

Zelo pomembno je prilagoditi moč. Poskusite jesti meso ne več kot dvakrat na teden, dajte prednost ribam in morskim sadežem, ki vsebujejo nenasičene maščobne kisline. Dobra hrana, ki vsebuje kalijev pečeni krompir, suhe marelice, rozine. Koristno je, da jedo fige, češnje, ananas, krhlika, limonin sok - izčrpajo kri.

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov v posodi in se izognili tromboembolizmu, kot sem rekel, pomaga tudi telesna dejavnost, zlasti hoja, tek, smučanje, kolesarjenje, plavanje. Zelo koristne dihalne vaje, krepitev mišic diafragme in trebušne stene.

Predrzna pluta. Morate biti zelo previdni, da se izognete tromboembolizmu.

Zlom kosti noge, ki ga je nato prejel George Burkov, ni pripisal velikega pomena samemu sebi ali sorodnikom ali zdravnikom. Nekaj ​​dni po hospitalizaciji se je zgodilo nepričakovano: umetnik je nenadoma izgubil zavest in umrl. Po mnenju patologov je bil vzrok smrti tromb, ki se je izločil in "zataknil" pljučno arterijo (ti tromboembolizem) - eden najpogostejših groznih zapletov po resni poškodbi. In ne samo. Starejša oseba, ki je opravila operacijo na srcu, mlada mati, potniki na dolgem letu, prodajalec ali frizer, ki ves dan stojijo na nogah, niso nič manj ogroženi.

Kako gre

Težave se začnejo, ko se oblikujejo krvni strdki (kompleksne tvorbe beljakovinskih pramenov fibrina in drugih elementov krvi), ki ne ščitijo telesa, ampak kot sami. Pritrjevanje krvnih strdkov na stene vene, kot plute, zamaši krvni obtok in prepreči normalen pretok krvi. Ustvarjajo številne težave: od bolečin in edemov na prizadetem območju do nastanka krvavitvenih trofičnih razjed, kar je znak globoke venske tromboze.

Praviloma so udovi tarča nevarnega procesa, pri čemer je odtok krvi bistveno slabši kot v drugih delih telesa. Položaj se še poslabša zaradi sedečega načina življenja, prekomerne telesne teže in »slabega« dedovanja. Pri nekaterih ljudeh je nagnjenost k povečanemu strjevanju krvi genetsko vnaprej določena.

Najpogosteje trombi zamašijo vene noge. Najnevarnejše pa so tiste, ki se oblikujejo v velikih žilah - ilijačni, femoralni, poplitealni. Na srečo ni vsak krvni strdek povzročil tragedijo. Da bi se nepopravljivo zgodilo, mora imeti heterogeno strukturo in ohlapno pritrjeno na žilne stene. Zdravniki takšne krvne strdke imenujejo plavajoče.

Predstavniki lepe polovice človeštva, še posebej v mladosti, imajo petkrat večjo možnost, da zaslužijo trombembolijo. Pri tveganju - nosečnica: poleg povečanja obremenitve na nogah ženska doživlja močno hormonsko prilagoditev, zaradi katere postanejo stene žil tanjše, njihov ton slabi.


Tisti, ki se odločijo za splav (takšen stres ne preide brez sledu za telo) ali pa jemljejo hormonske kontraceptive, so izpostavljeni nič manj tveganju. Zaradi visoke vsebnosti estrogena nekateri kontraceptivi prenašajo krvno formulo v smeri večje koagulacije. Nevarnost je preobremenjena z močnim diuretikom in odvajalnim učinkom hujšanja. Dehidriranje telesa povzroči zgostitev krvi, kar povzroči proces tvorbe tromba.

Napovedovanje bližajoče se nevarnosti je zelo težko. Za razliko od varikoznih žil, ki je vidna s prostim očesom, se globoka venska tromboza zaenkrat morda ne pokaže. Oseba se lahko počuti dobro in ne sumi, da je usoda že podpisala kazen. Za zdravnike so takšni primeri najtežji.

Tragediji se je mogoče izogniti

Da bi preprečili možno katastrofo, katere grožnja traja več tednov po operaciji, zdravniki poskušajo na različne načine. Nekateri - zaradi skrajšanja počitka v postelji (po nenapisani medicinski kodi, tudi po zapleteni operaciji na bolnikovem srcu, se trudijo, da bi jih postavili na noge skoraj naslednji dan), drugi - zaradi pacientovega zategovanja pasu z elastičnimi povoji, uporabe posebne metode presihajočega pnevmatika ali preprostega masaža Vendar nobena od teh metod ne bo prinesla rezultatov, če moderni kirurgi nimajo sodobnih antikoagulantov (razredčevalcev krvi), predvsem heparina z nizko molekulsko maso, ki je vključen v protokol o postopnem zdravljenju evropskih bolnišnic.

Načini za preprečevanje nevarnih bolezni so preprosti in dostopni. Potrebujete več. Ko sedite eno uro ali dve na računalniku ali na sedežu letala, morate vstati in malo hoditi. Potrebno je piti več tekočine - vsaj dva litra na dan. Kontrastni tuš je koristen za vene, kot tudi za uporabo izdelkov, ki ugodno vplivajo na viskoznost krvi (kot so fige, ananas, češnje, morski krhlika, limone). Da bi izboljšali venski odtok med spanjem in počitkom, zdravniki priporočajo dvigovanje nog. Ne pozabite na elastične povoje, še posebej noseče. Samo če jih morate pravilno uporabljati, ni priporočljivo, da nogo preveč zategnete, sicer boste dobili učinek vrvi. Bolje je uporabiti posebne medicinske nogavice ali nogavice, tako elastično spodnje perilo bo podpiralo normalni mišični tonus trdih nog. Energetska masaža spodnjih okončin, še posebej po anticelulitnem programu, lahko poveča manifestacije venske insuficience, povzroči napredovanje krčnih žil in celo povzroči tromboflebitis. Preden opravite masažo, potrebujete strokovni nasvet.

Vendar pa zdravniki večino nepopravljivih vaskularnih nesreč ne povezujejo z nosečnostjo in potovanjem z zrakom, temveč s pooperativnimi zapleti. Več kot četrtina vseh primerov globoke venske tromboze in smrtna trombembolija se pojavi po kirurških posegih. "Blokada" pljučne arterije v ruskih klinikah je povzročila vsako šesto smrt. Žalostno listo vodijo onkološki in travmatološki oddelki. Zaradi dolgotrajnega bivanja v postelji pri teh bolnikih je tveganje za globoko vensko trombozo največje.

Za pomoč pri pripravi gradiva se zahvaljujemo Aleksandru Kirienku, direktorju Društva flebologov Rusije, profesorju ruske državne medicinske univerze.
Tatyana Guryanova

Kako se izogniti trombemboliji

Prof. A. Kiriyenko, izredni profesor V. Andriyashkin (Ruska državna medicinska univerza)

Med resnimi in najnevarnejšimi boleznimi, ki jim človeštvo vsako leto poklanja smrt več tisoč bolnikov, je pljučna embolija. Lani so v Združenih državah Amerike umrli trije bolniki zaradi aidsa, h kateremu je ameriška družba vrgla ogromna sredstva. Istočasno, v tej državi, po podatkih Ameriškega zdravniškega združenja, je vsako leto do 650.000 primerov pljučne trombembolije. Približno tretjina se konča s smrtjo bolnika. Po mnenju strokovnjakov v Ruski federaciji vsako leto zaradi pljučne embolije umre okoli 100.000 ljudi. Zato ta bolezen vzame več življenja kot avtomobilske nesreče, regionalne konflikte in kriminalne dogodke skupaj.

KAJ JE PULMONARNA EMBOLIZMA?

Spomnite se nekaterih informacij iz anatomskega tečaja. Človeško srce je sestavljeno iz desnega in levega dela, od katerih vsaka vključuje atrij in prekat, ločeni s ventili, ki omogočajo premikanju krvi le v eni smeri. Ti oddelki se ne poročajo neposredno med seboj. Venska kri (z nizko vsebnostjo kisika) vstopa v desni atrij vzdolž zgornje in spodnje vene. Nato kri vstopi v desni prekat, ki jo skrajša in potisne v pljučno deblo. Kmalu se deblo razdeli na desno in levo pljučno arterijo, ki prenaša kri v obe pljuči. Arterije spadajo v lobarne in segmentne veje, ki se nadalje delijo na arteriole in kapilare. V pljučih se venska kri očisti iz ogljikovega dioksida in obogatena s kisikom postane arterijska. Skozi pljučne vene vstopi v levi atrij in nato v levi prekat. Od tam, pod visokim pritiskom, se potisne kri v aorto, nato gre skozi arterije v vse organe. Arterije se odcepijo v manjše in manjše in sčasoma preidejo v kapilare. Hitrost pretoka krvi in ​​njen pritisk v tem času sta se bistveno zmanjšala. Kisik in hranila vstopajo v tkiva skozi stene kapilar, ogljikov dioksid, voda in drugi presnovni produkti prodirajo v kri. Po prehodu skozi mrežo kapilar, postane kri venska. Kapilare se združijo v venule, nato v večje in večje vene, zaradi česar dve največji žilici - zgornjo in spodnjo votlo - padejo v desni atrij. Medtem ko smo živi, ​​se ta cikel znova in znova ponavlja.

Tromboembolija pljučnih arterij se nanaša na bolezen, pri kateri se iz glavnega venskega tkiva odcejajo gosto nastali krvni strdki (trombi), pri čemer se pretok krvi v desno srce in nato v pljučne arterije. Krvni strdek, ki se seli skozi žile, se imenuje embolus.

Kot posledica tromboembolije pljučnih arterij (zlasti masivnih, kar pomeni blokado vsaj ene od glavnih pljučnih arterij), se srčni, pljučni krvni pretok in izmenjava plinov motijo. Hkrati se zdi, da se desna prekatna cev "zaduši" s krvjo, ki teče skozi votle žile, ki je ne more črpati skozi pljučno arterijo, ki jo zapre tromb. Bolnik ima hudo dušenje, bolečine v prsih, hudo šibkost. Pojavi se cianoza zgornje polovice telesa, krvni tlak pade, zelo verjetno pa je tudi zelo usoden izid.

Na srečo velike (masivne) trombembolije niso vedno v pljučih. Če so njihove velikosti majhne, ​​vplivajo na pretok krvi le v lobarni ali segmentni pljučni arteriji, kar se kaže kot simptom pljučnega infarkta (bolečine v prsih, oteženo zaradi dihanja, kašlja, hemoptiza, povišana telesna temperatura). Včasih se takšna »majhna« embolija sploh ne pojavi, dokler ponavljajoče se epizode ne privedejo do hujših sprememb v pljučnem pretoku krvi.

Pljučna embolija ni neodvisna bolezen, ki se nenadoma razvije med popolnim zdravjem. Pred njim je nujno pojavljanje venske tromboze. Še posebej nevarni so krvni strdki, ki nastanejo v spodnjem venu cave: v globokih venah medenice in spodnjih okončin. Boj proti pljučni trombemboliji je treba začeti v daljših časih - z zdravljenjem in boljšim preprečevanjem venske tromboze.

ZAKAJ SO TROMO V VIENI?

Vzroke intravaskularne tromboze že sredi 18. stoletja je oblikoval ugledni nemški patolog Rudolf Virchow, ki je predlagal sam izraz embolija. Krvni strdek nastane kot posledica poškodbe žilne stene, upočasnjenega pretoka krvi in ​​sprememb v sestavi krvi same. Včasih je dovolj en razlog. V prisotnosti vseh treh tromboze je neizogibno.

Žile so dokaj nežne in lahko vidne anatomske strukture (glej "Znanost in življenje" št. 2, 2001). Njihove stene so veliko tanjše od arterij istega premera. Krvni tlak v venah je mnogo nižji, zato je srednji (mišični) sloj manj razvit. Žile so manj odporne na stiskanje od zunaj in na poškodbe, vpletene v vnetni proces so lahko tudi brez sodelovanja mikroorganizmov. Poleg tega obstajajo ventili v žilah, katerih poškodbe in stagnacija krvi na območju njihove lokacije prispevajo k pojavu krvnih strdkov.

Veliko težje kot v arterijah in gibanje krvi skozi žile. Skozi arterije se potisne kri z močnimi krči levega prekata. Od nog in spodnje polovice telesa se kri vrne v srce od spodaj navzgor proti gravitaciji. Kaj prispeva k temu težkemu procesu? Na prvem mestu - delo mišic. Njihove redne kontrakcije med hojo in vadbo povzročajo stiskanje globokih žil. Ventili v žilah omogočajo pretok krvi v srce. Ta mehanizem, imenovan mišično-venska črpalka, v bistvu opravlja vlogo drugega perifernega venskega srca. To je zelo pomembno za normalno delovanje krvnega obtoka. Negativni pritisk v prsni votlini med dihalnimi gibi diafragme in stene prsnega koša ter prenosne pulzacije arterij, ki ležijo ob žilah, pomagajo krvi, da se vrne v srce.

Ohranjanje krvi v tekočem stanju zagotavlja hkratno delovanje velikega števila kompleksnih biokemičnih mehanizmov. Ohranijo natančno ravnovesje med koagulacijo krvi in ​​antikoagulacijskimi sistemi. Obstaja veliko tipičnih, dobro znanih situacij zdravnikov, pri katerih je hkratno okvaro venskega krvnega obtoka in koagulacijski sistem aktiviran.

Na primer, med vsakim kirurškim posegom velika količina tkivnega tromboplastina, snovi, ki stimulira strjevanje krvi, vstopa v krvni obtok iz tkiv. Čim težje in obsežnejše je delovanje, večja je sproščanje te snovi. Enako se zgodi s kakršno koli poškodbo. Ta mehanizem je nastal v starih časih in brez njega človeštvo kot biološka vrsta preprosto ne bi preživelo. V nasprotnem primeru bi se vsaka poškodba naših daljnih prednikov in celo nas končala s smrtjo zaradi krvavitve. Telo kot popoln sistem ne zanima, kaj je povzročilo rano - kremplje sabljozobnega tigra ali skalpel kirurga. V vsakem primeru obstaja hitra aktivacija potenciala koagulacije krvi. Toda ta zaščitni mehanizem lahko pogosto igra negativno vlogo, saj ustvarja predpogoje za nastanek krvnih strdkov v venskem sistemu pri operiranih bolnikih.

Prvi dan po operaciji je bolniku težko vstati, se premakniti in hoditi. To pomeni, da je delo mišično-venske črpalke izklopljeno in da se venski krvni pretok upočasni. Za poškodbe, poleg tega je treba uporabiti mavec povoji, okostje vlečenje, za povezavo kostnih fragmentov s kovinskimi zatiči, ki močno omejuje fizično aktivnost bolnika in prispeva k pojavu tromboze. Njegova pogostost po kirurških posegih v trebušne organe lahko doseže 25-40%. Pri zlomih kolka, protetičnih kolenskih in kolčnih sklepih se pri 60-70% bolnikov razvije tromboza v globokih venah nog.

Najresnejši problem so venski trombembolični zapleti med nosečnostjo. Tudi v gospodarsko razvitih državah, kot so ZDA, Francija, Japonska, Švica, kjer so se naučili, kako se uspešno soočiti z mnogimi zapleti, je pljučna embolija postala ena od prvih mest v strukturi maternalne umrljivosti.

Dejstvo je, da se žensko telo vnaprej pripravi na porod, torej za izgubo krvi. Že v zgodnjih fazah nosečnosti se aktivira koagulacijski sistem krvi. Zaradi splošnega mehčanja veznega tkiva se venski ton zmanjša. Spodnja vena cava in ilealne vene sta stisnjena z rastočo maternico. Posledično obstajajo vse komponente trihade Virchow, tromboza pa se zlahka pojavi. Tudi porodničar-ginekologi ne opazijo vedno te nevarnosti, pogosto v zvezi z nižjim edemom (eden od glavnih znakov tromboze) kot zaplet nosečnosti, ki je povezana s kršitvijo ledvic.

Akutna venska tromboza je lahko zapletena zaradi uporabe hormonskih kontraceptivov. Zdi se, da ta zdravila zavedejo žensko telo, "prepričati" ga, da je nosečnost že prišla, in se hemostaza seveda odziva z aktiviranjem koagulacijskega sistema. Kljub temu, da farmakologi skušajo v teh zdravilih zmanjšati vsebnost hormonov, predvsem estrogenov, je pogostnost venske tromboze (in posledično možnost pljučne embolije) pri ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, vsaj 3-4-krat večja od tistih pri ki jih ne sprejme. Tveganje za nastanek tromba je še posebej veliko pri ženskah, ki kadijo, ker se pod vplivom nikotinskega tromboksana sprosti - močan faktor strjevanja krvi. Aktivno spodbuja trombozo in prekomerno telesno težo.

Venska tromboza je pogost zaplet pri malignih tumorjih, tako malignih kot benignih. Pri bolnikih s tumorji se praviloma povečuje strjevanje krvi. To je očitno posledica dejstva, da se pacientovo telo vnaprej pripravlja na prihodnji razpad rastočega tumorja. Pogosto je venska tromboza prvi klinični znak raka, ki se je začel.

Tudi dolg let v utesnjenem sedežu letala, pri čemer so noge kolena, s prisilno neaktivnostjo, lahko povzroči vensko trombozo (»sindrom ekonomskega razreda«).

Tako je lahko vsaka kirurška intervencija, kakršna koli poškodba, nosečnost, porod, katera koli bolezen, povezana s pacientovo nepokretnostjo, neuspeh cirkulacije, zapletena zaradi venske tromboze in pljučne embolije. To pojasnjuje visoko incidenco venskih trombemboličnih zapletov tudi v državah z dobro razvitim zdravilom.

Izdajatost venske tromboze je tudi v tem, da njene klinične manifestacije pacientu ne povzročajo občutka velike nesreče. Otekanje nog, bolečina, ponavadi zmerne narave, svetlo modrina okončin ne prestraši bolnikov, včasih pa se jim ne zdi potrebno posvetovati se z zdravnikom. Hkrati se lahko brez opozorila krvni strdek v nekaj sekundah odcepi od zidu ven, se spremeni v embolus in povzroči hudo pljučno tromboembolijo z nepredvidljivim izidom. Zato ne le pacienti, ampak tudi zdravniki dojemajo pljučno embolijo kot "izven modrega".

Na srečo ni vsaka venska tromboza otežena zaradi trombembolije, čeprav je njihovo število zelo veliko. Tako imenovani plavajoči trombi so nevarni. To je varianta tromboze, ko se konica krvnega strdka spere s krvjo s treh strani in se pritrdi na steno vene le na eni točki v bazi. Pri vsakem nenadnem premikanju, kašljanju, napenjanju, zlahka izstopi in pluje v pljučno arterijo se v krvnem obtoku giblje tromb. Nemogoče je ugotoviti, kateri krvni strdek ogroža pljučno embolijo in ki ga med rutinskim pregledom bolnika ni. Za to so potrebne posebne instrumentalne raziskovalne metode.

PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE TROMBOZE

Torej je boj proti smrtonosni tromboemboliji pljučnih arterij boj predvsem z akutno vensko trombozo. Seveda je veliko bolj učinkovito preprečiti trombozo kot jo zdraviti. Zato je problem preprečevanja venskih trombemboličnih zapletov zdaj zakoreninjen z zanimanjem zdravnikov različnih specialitet, farmakologov, patofiziologov in biokemikov. Zato kirurgi, onkologi, ginekologi, zdravniki fizioterapije vztrajno poskušajo vzgajati paciente iz postelje dan po operaciji ali celo isti dan, da bi naredili več korakov na oddelku (pogosto slišali od bolnikov obtožbe o vseh smrtnih grehih). ). V tem primeru je na zelo koristen način opozorjen običajen izraz »gibanje je življenje«. Zato je endoskopska operacija z nizkim vplivom tako zanimiva med kirurgi in aktivne metode zdravljenja poškodb - od travmatologov.

Med farmakološkimi sredstvi, ki preprečujejo trombozo, so se najboljši pokazali tako imenovani nizko molekularni heparini (cleksan, fraksiparin, fragmin itd.), Ki so jih dajali v profilaktičnih odmerkih pred operacijo in v prvih dneh po njem. Kombinirana uporaba fizikalnih in farmakoloških ukrepov zmanjša število pljučnih embolij za 5-7-krat, čeprav jih žal žal ne izključimo.

Če se tromboza glavnih žil že razvije, zdravniki usmerijo vsa prizadevanja predvsem za preprečevanje pljučne embolije. Zgodnji poskusi odstranitve krvnega strdka so se izkazali za popolnoma neperspektivni, saj se v ozadju spremenjene hemostaze pojavijo novi krvni strdki na vnetih stenah ven, bolj ohlapni in še bolj nevarni. Venska tromboza ne ogroža preživetja nog, saj arterije, ki se prenašajo v krvni obtok, redno prinašajo kisik in hranila. Venska gangrena je zelo redek zaplet, nastane, če se krvni strdki v celoti prekrijejo vse žile, tako globoke kot podkožne. Zato se istočasno z antitrombotično terapijo, ki je namenjena preprečevanju rasti in širjenja krvnega strdka, izvede pregled bolnika, da se ugotovijo plavajoče, embologenične oblike venske tromboze.

Dolgo časa so za to uporabili le flebografijo, to je rentgenski pregled glavnih žil s pomočjo kontrastnega sredstva. Trenutno je večino bolnikov mogoče diagnosticirati z ultrazvočno tehniko. Prvič, to je ultrazvočni angioskaning, ki ne zahteva punkcije žil, uvedbo toksičnega kontrastnega sredstva in, kar je zelo pomembno - zlasti pri pregledovanju nosečnic, ni povezana z obsevanjem bolnika. V tem primeru vsebina študije ni slabša od venografije.

V primerih, ko se med pregledom odkrije plavajoči tromb, je najpomembnejše preprečiti morebitno pljučno embolijo. V specializiranih klinikah se v ta namen uporabljajo tako imenovani cava filtri.

Če iz kakršnega koli razloga ni mogoče namestiti ali, kot pravijo kirurgi, vsaditi cava filter, se lahko izvede plicacija spodnje vene. To je operacija, pri kateri se lumen votlinske šive všije z mehanskimi šivom v obliki črke U, zaradi česar se en širok lumen vene preoblikuje v več ozkih kanalov, ki omogočajo prehod krvi in ​​ne puščajo velikih krvnih strdkov.

Toda najbolj nevarno, pogosto katastrofalno, potekajo situacije, ko se je že pojavila pljučna embolija. Tromboembolizem je običajno precej velik in pri večini bolnikov pokriva pljučno deblo ali glavne pljučne arterije.

Dolgo časa je bil edini možni poskus pomagati tem ljudem opraviti kompleksno in travmatično operacijo - pljučno embolektomijo. Istočasno smo razrezali prsnico, odprli pljučno deblo in iz lumna odstranili embolije. Najboljši rezultati so bili doseženi pri uporabi kardiopulmonalne cirkulacije med operacijo, kompleksen in drag postopek, ki ni omogočal širokega izvajanja takšnih posegov.

Trombolitično zdravljenje se vedno bolj uporablja s pljučno embolijo, kar omogoča shranjevanje že obsojenih bolnikov. Nastala je skupina zdravil (streptokinaza, urokinaza, tkivni aktivator plazminogena), ki lahko raztopi fibrin, glavno vezavno komponento trombov. Preko subklavične vene vstavimo kateter v pljučno deblo, skozi katerega trombolitično sredstvo vstopi v tromb.

Trombolitiki so zelo učinkoviti zdravili, vendar je njihova uporaba možna le v specializiranih oddelkih in jo vodijo visoko usposobljeni strokovnjaki s potrebnim znanjem in izkušnjami.

Sodobna medicina ima široko paleto orodij za diagnostiko in zdravljenje akutne venske tromboze in pljučne trombembolije. Kljub temu je treba upoštevati, da je glavni način obvladovanja tega najnevarnejšega zapleta preprečevanje, ki se izvaja v sodelovanju z zdravniki in bolniki. Boj proti prekomerni telesni teži, nenadzorovanim hormonskim zdravilom, kajenju, telesni neaktivnosti, zavestnemu in aktivnemu izvajanju zdravniških priporočil lahko bistveno zmanjša pogostost tragedij in nesreč, ki jih povzroča ta bolezen.