Simptomi in nujna oskrba akutnega koronarnega sindroma

Ena od najbolj nevarnih bolezni je akutni koronarni sindrom, nujna oskrba pa lahko reši življenje posameznika. Do pogostih bolezni, kot so ateroskleroza, koronarna bolezen srca in druge, lahko pride.

Izraz ACS pomeni, da pomeni akutno aretirane cirkulacijske motnje srca - miokardni infarkt in nestabilno angino pektoris. Akutni koronarni sindrom se praviloma razvije pri ljudeh, ki trpijo za koronarno boleznijo srca in druge vrste angine pektoris. Lahko povzroči fizične napore, čustveno stisko, uporabo velikih odmerkov kofeina, jemanje določenih zdravil. Dejavniki tveganja za razvoj ACS: prekomerna telesna teža, sedeči način življenja, kajenje, zloraba alkohola, uživanje velikih količin soli, živil, ki vsebujejo kofein, čokolade. ACS se pogosteje razvija in je pri moških hujša.

Simptomi ACS, za katere je možna tudi diagnoza:

1. 1. Bolečina za prsnico ali na levi strani prsnega koša - zatiralska, stisljiva. To ni olajšano z uporabo analgetikov in nitroglicerina, ne izgine samostojno za pol ure (razlikovalna značilnost od angine). Bolečina pod levo lopatico, v levem ramenu in roki, v levi polovici vratu in spodnji čeljusti, včasih v levi polovici trebuha in levi nogi.
2. 2. Kratka sapa, v nekaterih primerih - asfiksija in znaki pljučnega edema.
3. 3. Pallor, hladen znoj, šibkost, celo omedlevica, strah pred smrtjo.
4. 4. Motnje srčnega ritma, šibek utrip, padec krvnega tlaka.
5. 5. Manj značilen primer je bolečina v želodcu (gastralgična oblika ACS). Značilnost poslabšanja gastritisa ali peptične razjede - težko dihanje in motnje srčnega ritma.

Če ima bolnik bolečino, značilno za ACS, tudi če ni drugih znakov ali so blagi, je potrebno poklicati rešilca. Hitreje pride bolnik v bolnišnico, več možnosti ima za kasnejšo rehabilitacijo. Pacienta je nujno treba pomiriti, ker je strah pred smrtjo, ki se pojavi kot simptom ACS, dobro utemeljen, čustvene izkušnje pa poslabšajo stanje bolnika.

Pri akutnem koronarnem sindromu je čas bistvenega pomena. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije, če se krvni pretok v srcu ponovno vzpostavi v eni uri in pol, potem je bolnik po opravljenem ACS popolnoma rehabilitiran.

Prva pomoč za ACS so ukrepi za stabilizacijo bolnikovega stanja, ki ga lahko uporabimo doma. Prva stvar, ki jo mora pacient narediti, je, da ustavi fizične napore, odvije ovratnik, pas in druge moteče obleke, zavzame položaj z ležečimi nogami (na primer sedi na robu postelje in se nasloni na blazine). To zmanjšuje tveganje za pljučni edem. Treba je zagotoviti najvišji možni pretok svežega zraka - odprite okna in po potrebi vrata v prostoru. Premikanje je izjemno nezaželeno, zato morajo bolniki pred prihodom rešilca ​​poskrbeti za okoliške ljudi.

Druga stvar, ki jo je treba storiti, je zdravniško olajšanje stanja. Bolniku je treba dati acetilsalicilno kislino (1-2 tableti), nitroglicerin pod jezikom - 1 tableto vsakih 10 minut. Morda uporaba sedativov - baldrijana, tablete maternice. Nitroglicerin lahko jemljete le, če bolnikov krvni tlak ni manjši od 90 mm Hg, če ga ni mogoče izmeriti, se je treba osredotočiti na bolnikovo stanje. Če jemanje nitroglicerina ni povzročilo bistvenega poslabšanja, lahko vzamete naslednjo tableto. Sedativna zdravila se ne smejo uporabljati v obliki alkoholnih raztopin in tinktur, da ne bi poslabšali bolnikovega stanja. Merilo za sprejemljivost je enako merilu za nitrate - krvni tlak ali bolnikovo stanje. Če je bolnik nezavesten, se zdravljenje z zdravilom ne sme izvajati pred prihodom zdravnika. Če imate blizu, lahko jemljete zaviralce beta.

Pomembno je spremljati bolnikovo stanje, saj se lahko pojavijo zapleti koronarnega sindroma: pljučni edem, motnje možganske cirkulacije. Potrebno je govoriti s pacientom, da bi ga pomirili, ker je tudi čustveno stanje pomemben del nujne oskrbe pri akutnem koronarnem sindromu. Bolnik se mora umiriti in ohranjati pozitiven odnos.

Algoritem za nujno pomoč ACS za delavce reševalnega vozila je bolj zapleten in učinkovit. Vključuje diagnozo ACS na kraju samem in ukrep za stabilizacijo bolnikovega stanja.

Prva stvar, ki jo bo naredila kardiološka ekipa za nujne primere, je izvedba EKG. Njegovi rezultati - glavni kriterij za diagnozo akutnega koronarnega sindroma. Že v prvih minutah EKG-ja obstajata dve vrsti ACS - s povišanjem ST (ki ga povzroča tromb, popolnoma blokirajo lumen posode) in brez dvigovanja tega segmenta (zaradi drugih razlogov kot tromba).

Nadaljnja dejanja brigade so naslednja:

1. 1. Bolnik mora biti pol sedel s ploskimi nogami ali ležati na hrbtu, če ni pljučnega edema, je treba vsa moteča oblačila odstraniti ali odtrgati.
2. 2. Terapija s kisikom - kisikova maska ​​na obrazu, v hudih primerih - intubacija.
3. 3. Nitroglicerin, acetilsalicilna kislina, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - če je bolnik pri zavesti, in če pred tem niso jemali teh zdravil.
4. 4. Heparin, Fraxiparin in drugi antikoagulanti subkutano.
5. 5. Morfij ali drugi narkotični analgetiki enkrat na enkrat. Pomembno je spremljati bolnikovo dihanje, ker narkotični analgetiki zavirajo dihalni center in lahko privedejo do zastoja dihanja.
6. 6. Če se segment ST poveča - trombolitična zdravila.
7. 7. Odprava zapletov ACS, če obstajajo.
8. 8. Dostava pacienta v kardiološko bolnišnico.

Domneva se, da bolečine v srcu z angino trajajo ne več kot 10 minut in preidejo same, in z ACS - več kot pol ure in se ne ustavijo same od sebe. Ampak, če bolečine v srcu ne minejo po jemanju nitroglicerina in ostanejo več kot 10 minut, morate poklicati rešilca, ne čakati, da je minilo pol ure, ker ima čas v tem primeru ključno vlogo.

Če ima bolnik znake pljučnega edema: asfiksija, kašelj z obilno, penjen izpljunek rožnate barve, je potrebno na spodnje okončine postaviti oprtnik, lahko pustite, da se vate navlažijo z alkoholom. Nezaželeno je jemati diuretik pred prihodom rešilca, ker motijo ​​ravnotežje soli in lahko povzročijo okvaro srčnega ritma.

Ukrepi za boj proti različnim oblikam akutnega koronarnega sindroma

Vsaka manifestacija bolezni srca je lahko znak resne bolezni, ki ogroža življenje bolnika. Hkrati pa zelo pogosto zdravniki v sili diagnosticirajo bolnike z akutnim koronarnim sindromom ali ACS.

Pacienti sami, ki so slišali tako diagnozo, so v določeni zmedi, ker ne morejo zanesljivo oceniti resnosti svojega položaja. Kaj pomeni izraz "ACS", katere vrste te patologije obstajajo in kakšno pomoč potrebuje oseba v tem stanju?

Splošni koncept ACS

Po konceptu "akutnega koronarnega sindroma (ACS)" skrivajo znake, značilne za dve državi. Ti vključujejo

Miokardni infarkt je bolezen, pri kateri se pojavi nekroza srčne mišice, ki je posledica obstrukcije koronarnih arterij in prenehanja njene oskrbe s krvjo. Pod nestabilno angino je oslabljen krvni obtok srčne mišice zaradi zoženja lumena v koronarnih žilah.

ACS ni ločena bolezen, temveč le niz znakov druge bolezni srca in krvnih žil. V primeru, da ni mogoče izvesti potrebnih diagnostičnih ukrepov za natančno diagnozo, se ugotovi.

V večini primerov se ACS odkrije pri ljudeh, ki trpijo za koronarno boleznijo srca (CHD). Ishemija se pojavi zaradi nezadostne oskrbe miokarda s kisikom. Značilnost te bolezni je, da se lahko z leti razvija brez izrazitih simptomov. Akutni koronarni sindrom ali ACS je diagnosticiran, če je oskrba s kisikom v miokardiju tako nepomembna, da je verjetnost srčnega mišičnega infarkta visoka.

Razvrstitev ACS

Kratica ACS se nanaša na dva patološka stanja, ki imata isti vzrok razvoja - ishemična bolezen srca v akutni fazi. Ti pogoji vključujejo naslednje:

• nestabilna angina;
• miokardni infarkt.

Obe obliki miokardnega infarkta spadata v klasifikacijo akutnega koronarnega sindroma, od katerih eden kaže povečanje v segmentu ST, drugi pa ne. Najbolj ugodna je napoved nestabilne angine. Vendar pa se napoved bistveno poslabša v primeru pozne dostave zdravstvene oskrbe, saj ACS prej ali slej vodi v blokado koronarnih arterij in pojav srčnega mišičnega infarkta.

Nestabilna angina je razdeljena na več oblik:

• naraščajočo obliko, v kateri pride do povečanja pogostosti napadov in njihove resnosti;
• prva oblika pomeni, da je bolnik doživel podobno bolečino pred več kot enim mesecem;
• oblika po infarktu se razvije v enem mesecu po miokardnem infarktu;
• angina, ki se je razvila po operaciji srca;
• Prinzmetalna angina pektoris se razvije zaradi spazma koronarnih žil in je značilna dejstvo, da se napadi ACS ponavljajo večkrat v kratkem času.

Miokardni infarkt se lahko razvije tako z naraščanjem segmenta ST (kot kaže dekodiranje EKG) kot tudi brez njega. Če po podatkih EKG ni rekuperacije, se za diagnosticiranje uporablja metoda raziskovanja specifičnih encimov, ki so označevalci.

Na splošno, če povišanje segmenta ST ni opaženo, ima bolnik najverjetneje blagi miokardni infarkt. Če je prisotna elevacija ST, je poškodba srčne mišice resnejša. Če je patološki Q-val prisoten v rezultatih EKG, to kaže na veliko poškodbo miokarda.

Vzroki razvoja ACS

ACS nastane zaradi dejstva, da v srčno mišico ni zadostne količine arterijske krvi, to je kisikove krvi. Ta dejavnik vodi v nastanek kisikovih stradanj in posledično do pojava ACS. Razlogi za to so naslednja patološka stanja:

• vazokonstrikcija;
• povečana tromboza, ki povzroča blokado krvnih žil;
• vnetni procesi v stenah krvnih žil;
• vazospazem;
• nezadostna oskrba s kisikom.

Najpogosteje pride do vazokonstrikcije kot posledica aterosklerotične bolezni srca in vaskularne bolezni, patologije, pri kateri se na stenah krvnih žil tvorijo aterosklerotični plaki, sestavljeni iz lipoproteinov nizke gostote (slab holesterol). Te snovi se nagibajo k prodiranju v stene krvnih žil.

Posledica tega je, da telo vključuje odziv, med katerim nastane proizvodnja protivnetnih snovi. Nadalje, stene krvnih žil, ki jih poškodujejo depoziti holesterola, prerastejo z vezivnim tkivom, ki moti normalen pretok krvi.

Krvni strdek je strdek, ki nastane, ko se krvni strdki povečajo. Tudi druge tuje snovi, kot so delci holesterola v plaku, lahko delujejo tudi kot krvni strdek. V tem primeru se tuji delci najpogosteje imenujejo emboli. Trombi in emboli, ki dospeta v majhne žile, ju zamašita, tako da je krvni obtok popolnoma ustavljen.

Vnetni procesi v stenah krvnih žil se najpogosteje pojavijo zaradi ateroskleroze. Vendar pa so vzrok njihovega razvoja lahko bakterijske in virusne okužbe. Tudi poškodbe sten krvnih žil prispevajo k različnim avtoimunskim procesom v telesu, ko imunski sistem proizvaja protitelesa, ki uničujejo zdrave telesne celice.

Stene koronarnih arterij so sestavljene iz več plasti. Srednji sloj je sestavljen iz gladkih mišic, ki s krčenjem potiskajo kri. Zaradi sprostitve določenih hormonov v kri, kot sta kortizol ali adrenalin, lahko pride do spazma gladkih mišic. Čeprav krč ne traja dolgo in ne more povzročiti škode na žilah, če so bile njihove stene prvotno poškodovane zaradi vnosa holesterola, se lahko lumen zoži, kar preprečuje pretok krvi.

Pomanjkanje kisika se lahko pojavi pri opravljanju težkega fizičnega dela, z močnimi čustvi ali različnimi boleznimi.

V večini primerov se ACS razvije pod delovanjem več dejavnikov hkrati, najpogostejša pa je aterosklerotična bolezen, ki prizadene koronarne arterije.

Kateri dejavniki izzovejo razvoj ACS

Kot kažejo statistični podatki, obstaja veliko dejavnikov, ki neposredno ali posredno vplivajo na stanje koronarnih arterij in celotnega kardiovaskularnega sistema. Te vključujejo:

• neravnovesje v koncentraciji "slabega" in "dobrega" holesterola v krvi;
• kajenje in pogosta uporaba alkoholnih pijač, ki negativno vplivajo na stanje plovil;
• hipertenzija, ki poveča pritisk v posodah in uniči njihove stene;
• prekomerna teža, ki poveča obremenitev srca zaradi potrebe po potiskanju krvi skozi najmanjše posode, ki so del maščobnega tkiva;
• nizka telesna aktivnost, ki vodi v stagnacijo krvi v žilah;
• diabetes in hipertiroidizem;
• pogost stres;
• genetskih dejavnikov.

Človeško telo vsebuje skupino beljakovin, ki nosijo maščobe. Ti vključujejo lipoproteine ​​nizke gostote in lipoproteine ​​z visoko gostoto. Prvi tip lipoproteinov nosi holesterol, drugi pa ga uničuje. Diagnoza ACS torej vključuje določitev skupne količine teh beljakovin in določitev njihovega števila v oddelku.

Prekoračitev normativov lipoproteinov nizke gostote v krvi vodi do razvoja ateroskleroze, motenj integritete žilnih sten in bistveno poveča tveganje za ACS.

Študije so pokazale, da tobačni dim vsebuje snovi, ki povzročajo vazospazem, ki povečuje viskoznost krvi in ​​spodbuja nastajanje krvnih strdkov. Poleg tega nikotin poveča krvni tlak, kar povzroča tveganje za poškodbe sten krvnih žil in razvoj bolezni koronarnih arterij. Tudi ogroženi so ljudje, ki so izpostavljeni hipertenziji.

Kar se tiče alkohola, v majhnih količinah ne prispeva le k pojavu ACS, ampak prinaša tudi koristi. Dnevna količina ne sme presegati 30 gramov čistega alkohola na dan.

Debelost sama po sebi ne more povzročiti ateroskleroze in koronarne bolezni srca. Vendar pa je za ljudi s prekomerno telesno težo, zelo pogosto obstaja neravnovesje med "slabim" in "dobrim" holesterolom. Taki ljudje zelo pogosto povečajo krvni tlak in razvijejo sladkorno bolezen, kar moti presnovne procese. Zato debelost, tako kot diabetes, vedno poveča tveganje za razvoj ACS.

Učinek ščitnice

Hipertireoidizem je endokrina bolezen, pri kateri ščitnica proizvaja prekomerno količino hormonov, ki vsebujejo jod. Ti hormoni znatno povečajo srčni utrip in potrebo po kisiku. Če ne zagotovite zadostnega pretoka, pride do razvoja ACS.

Fizična aktivnost vodi v srčno mišico in krvne žile, kar preprečuje razvoj ACS. Hkrati pa vadba ne pomeni pouka v telovadnici ali fitnes klubu, ampak dnevne sprehode in jutranje vaje. Gibanje poveča pretok krvi in ​​preprečuje nastanek krvnih strdkov. Nasprotno, neaktivnost povzroča stagnacijo venske krvi in ​​povečuje tveganje za ACS.

Vsak stres spremlja sproščanje hormonov v krvni obtok, ki so namenjeni zaščiti telesa pred škodljivimi dejavniki. Preveč pogoste emisije prej ali slej povzročijo motnje v presnovnih procesih, razvoj ateroskleroze in ACS.

Znaki ACS

Za kliniko akutnega koronarnega sindroma so značilne redke manifestacije. Vendar so simptomi pri kateri koli obliki ACS približno enaki. Te vključujejo:

• bolečine v prsih, ki so lahko stiskanje, krčenje ali pekoč;
• občutek teže v prsih in pomanjkanje zraka;
• kratka sapa;
• oseba je prekrita z mrzlim, lepljivim znojem;
• intagumenti bledi;
• kašelj;
• zlomljen srčni ritem;
• z ACS osebo preganja strah pred smrtjo, značilen za napade angine;
• omedlevica je možna.

V nekaterih primerih z ACS so lahko vsi znaki, razen bolečine v prsih, popolnoma odsotni. Bolečina se pojavi v srčnem predelu, ki se podaja roki, rami, podlakti, pod lopatici ali v čeljusti, predvsem z leve strani.

Bolečina pri ACS je poslabšana po fizičnem naporu ali stresu, vključno z razburjenostjo. Lahko traja več kot 20 minut, pri čemer jemanje nitroglicerina praviloma nima pozitivnega rezultata.

Kaj storiti z ACS pred prihodom rešilca

Akutni koronarni sindrom ali ACS je stanje, ki ogroža življenje bolnika. Zato morate pri prepoznavanju prvih znakov ACS takoj poklicati rešilca. Zelo pomembno je, da pacientu zagotovite prvo pomoč pred prihodom zdravnika.

Najprej mora bolnik z ACS vzeti nitroglicerinsko tableto.

Da bi to zdravilo delovalo hitreje, ga damo pod jezik in čakamo na popolno raztapljanje. Pod jezikom je veliko število plovil. In sluznica omogoča zdravilu, da prosto vstopi v kri. Nitroglicerin razširi krvne žile in izboljša pretok krvi.

Če se tableta ne izboljša, je treba po 10 minutah vzeti drugo tableto. Da bi se izognili neželenim učinkom, je treba zdravilo vzeti v vodoravnem položaju.

Zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline, na primer Aspirina, pomagajo zmanjšati strjevanje krvi in ​​preprečiti nastanek novih krvnih strdkov v krvnih žilah. Da bi tableta delovala hitreje, jo je priporočljivo žvečiti.

Ker akutni koronarni sindrom (ACS) vedno spremlja kratka sapa in občutek pomanjkanja zraka, mora bolnik dobiti oskrbo s kisikom. Zato odstranijo vsa stisnjena oblačila in odprejo okna, pri čemer ustvarijo ugrez.

Načini za diagnozo ACS

Pred dokončno diagnozo, zdravnik pregleda, da določi stopnjo miokardne hipoksije. Predhodna diagnoza je izdelana na podlagi bolnikove zgodbe o naravi in ​​intenzivnosti bolečinskega sindroma. Kljub dejstvu, da je bolečina za prsnico značilna za vse srčne patologije, pri ACS se razlikujejo po resnosti in trajanju tečaja.

Nato se pacienta pošlje v kardiološki oddelek, kjer se opravi temeljit pregled, da se potrdi pravilnost diagnoze in predpiše ustrezno zdravljenje.

Seznam diagnostičnih ukrepov za ACS vključuje naslednje:

• splošni pregled bolnika;
• laboratorijske krvne preiskave, vključno s splošno in biokemijsko analizo;
• urina;
• krvni test za prisotnost specifičnih encimov, ki kažejo na proces uničenja srčne mišice;

• koagulogram - krvni test, ki omogoča določitev njegove koagulacijske sposobnosti;
• EKG;
• Echo-KG;
• koronarna angiografija;
• scintigrafski pregled miokarda;
• MRI;
• pulzno oksimetrijo.

Kako se zdravi ACS

Glavni cilj zdravila za ACS je odstranitev hude bolečine, ki poveča verjetnost razvoja kardiogenega šoka in tveganja smrtnosti. Zato začetno zdravljenje ACS opravijo zdravniki reševalnega vozila po predhodni diagnozi.

Če ima bolnik miokardni infarkt, ki ga spremljajo znaki okvarjenega krvnega obtoka v žilah, je hospitaliziran v enoti intenzivne nege. Prav tako pošiljajo bolnike z znaki okvarjenega krvnega obtoka v žilah, vendar brez potrjenega miokardnega infarkta. Takšna taktika lahko zmanjša smrtnost zaradi kisikovih stradanj tkiv.

Kadar ima bolnik miokardni infarkt, ki ni otežen zaradi motenega krvnega obtoka v žilah, odločitev o hospitalizaciji opravi medicinsko osebje, potem ko je bila diagnoza razjasnjena in je ocenjeno splošno stanje bolnika.

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma ali ACS se izvaja po naslednji shemi: t

• zdravljenje z zdravili;
• kirurški poseg je indiciran v odsotnosti pozitivnih rezultatov med konzervativnim zdravljenjem ACS;
• preventivno zdravljenje za odpravo ponovitve ACS.

Kako je zdravljenje z zdravili za ACS

Konzervativne metode zdravljenja lahko odpravijo manifestacije ACS, ponovno vzpostavijo prekrvavitev v žilah in zagotovijo oskrbo srca s kisikom. Zdravljenje koronarne insuficience izbere zdravnik po temeljitem pregledu.

Ne glede na obliko ACS potekajo naslednji dogodki:

• vsem bolnikom svetujemo, da se držijo počitka na postelji, dokler se ne izboljša splošno stanje in da se ne obnovi oskrba s krvnimi žilami;
• za preprečitev, da bolniki s kisikom izginejo, vdihavajo kisik;
• bolečinski sindrom razbremeni analgetiki, narkotični in nenaravni;

• Zdravljenje z zdravili ACS poteka z antiishemičnimi zdravili;
• pacient se intravensko injicira z zdravili z antitrombotičnim in trombolitičnim delovanjem;
• če je ateroskleroza povzročila razvoj ACS, so bolniki dodeljeni statini.

Kakšne operacije pomagajo odpraviti ACS

Kirurški poseg z ACS vam omogoča, da v celoti obnovite oskrbo s krvjo v koronarnih žilah in srčni mišici. Ti rezultati omogočajo doseganje dveh metod:

Obe operaciji lahko popolnoma obnovita dotok krvi v prizadeto plovilo in odpravita manifestacije ACS. Ne glede na vrsto operacije mora vsak bolnik redno obiskovati kardiologa in opraviti preglede do konca življenja.

Preprečevanje ACS

Vsaka oseba po zdravljenju ACS mora spremljati stanje plovil ob upoštevanju naslednjih pravil:

• odpraviti dejavnike, ki povzročajo razvoj žilne ateroskleroze;
• znebite se slabih navad;
• spremlja telesno težo;
• povečanje telesne aktivnosti;
• jejte racionalno;
• redno obiskujte zdravnika.

Le s spremljanjem zdravja lahko zmanjšamo tveganje za ponovni razvoj ACS, ohranimo zdravje krvnih žil in podaljšamo življenje za mnogo, mnogo let.

Kaj je akutni koronarni sindrom?

Članek govori o kompleksu bolezni srca, ki ga združuje skupno ime - akutni koronarni sindrom. Opisane so glavne manifestacije držav in potrebni ukrepi.

Akutni koronarni sindrom je koncept, ki združuje dve akutni srčni bolezni. ACS vključuje nestabilno stenokardijo in dve vrsti miokardnega infarkta. Ta izraz zdravniki uporabljajo za nujne zdravstvene ukrepe.

Bistvo patologije

ACS ni neodvisna patologija. Strokovnjaki menijo, da je to kombinacija simptomov, značilnih za klinično sliko miokardnega infarkta in nestabilne angine. ACS je patološki proces, za katerega je značilna kršitev ali prekinitev pretoka krvi v srčno mišico (miokard) skozi koronarne žile.

Razvoj procesa se začne z dvigom ravni holesterola v krvi in ​​nastajanjem plakov holesterola. Te tvorbe zamašijo krvne žile in preprečijo normalen pretok krvi, proti kateremu se razvije srčna ishemija.

Hudi stresi, mehanske poškodbe srca, pooperativni zapleti, nenormalnosti srca in krvnih žil, vnetje ali tromboza krvnih žil lahko povzročijo razvoj ACS.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj sindroma, so:

• hipertenzija;
• prekomerna telesna teža;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• diabetes;
• zloraba alkohola in kajenja;
• genetska predispozicija;
• jemanje antihipertenzivnih zdravil.

Zdravniki uporabljajo izraz ACS, da ocenijo bolnikovo stanje in nudijo pomoč, še preden vzpostavijo posebno diagnozo.

Manifestacije

Obstajata dve obliki ACS:

1. Nestabilna angina. Za njo je značilen nenaden boleč napad za prsnico.
2. Miokardni infarkt. Življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroča nekroza stene srčne mišice.

Klinika ACS je precej redka in simptomi so značilni za obe obliki:

• konstantne, pekoče, stiskalne bolečine v prsih, ki izvirajo ali na ozadju absolutnega počitka ali po stresu;
• obilno znojenje;
• zasoplost, kašelj;
• vzburjenost;
• nenadzorovana tesnoba, strah pred smrtjo;
• nestabilen krvni tlak;
• bledica kože;
• zmeda in izguba zavesti.

Za akutni koronarni sindrom in takojšnjo hospitalizacijo je potrebna nujna pomoč.

Nestabilna angina

Ta nepredvidljiva oblika angine se razvije v ozadju ateroskleroze. Njena eksacerbacija lahko povzroči karkoli - razburjenje, stres, fizični napor, napad se lahko začne v mirovanju, v sanjah.

Ne moremo napovedati zasega, prav tako pa se ne moremo izogniti situacijam, v katerih se lahko zgodi. Razlog za nastanek NA je odcep delca holesterola in delne blokade arterije, ki prinaša kri v srce.

Nestabilno angino pektoris določajo naslednji simptomi:

• bolečine v prsih, ki ne izginejo ob jemanju Nitroglicerina;
• napadi bolečine trajajo več kot 20 minut;
• kratka sapa;
• čustvena nestabilnost;
• srčni utrip.

Če se ne zdravi, je bolezen lahko zapletena zaradi pljučnega edema, zastoja srca, pljučne tromboembolije in razvoja akutnega miokardnega infarkta.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je nekroza srčne mišice, ki se pojavi na ozadju močnega prenehanja pretoka krvi v koronarni arteriji zaradi blokade lumena žile z aterosklerotičnim plakom.

Tipična patologija vključuje naslednji kompleks simptomov:

• huda, pekoča bolečina za prsnico, seva proti levi roki, ključna kost, vrat, med lopaticami, čeljusti;
• kratka sapa, pomanjkanje zraka;
• pretirano znojenje;
• cianoza nasolabialnega trikotnika;
• tesnoba, stanje panike;
• nestabilnost krvnega tlaka - povečanje, nato oster padec4
• srčna aritmija.

Pri atipičnih oblikah bolezni je bolečina lahko blaga, pojavijo se znaki. Značilna za druge patologije - slabost, napihnjenost, glavobol, omotica, otekanje mehkih tkiv.

Pojavijo se lahko zapleti v zgodnjih urah miokardnega infarkta. Najnevarnejši zaplet je fibrilacija prekata, ki vodi v smrt.

Diagnostika

Ob klicu ali rešilcu se izvede elektrokardiografska diagnoza - nujna oskrba je zagotovljena čim prej po posegu. EKG pri akutnem koronarnem sindromu je glavna metoda diagnosticiranja bolezni, kar kaže na dinamične spremembe v ritmu in odkrivanje kršitev v strukturi in funkcijah organa.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se izvede nadaljnja diagnoza akutnega koronarnega sindroma:

• splošni klinični testi;
• koronarna angiografija - za določitev območja in stopnje zoženja arterije;
• ehokardiografija;
• koagulogram.

Kot dodatna študija lahko predpišete tudi CT in MRI skeniranje.

Medicinska taktika

Zdravljenje se začne hkrati z vzpostavitvijo diagnoze - vdihavanje kisika, vzpostavitev venskega dostopa. Terapevtski potek poteka v bolnišnici, saj zahteva 24-urno spremljanje EKG in opazovanje zdravnikov.

Zdravljenje je namenjeno odpravljanju vzrokov ishemije, bolečine, zmanjšanju anksioznosti, ponovni vzpostavitvi pretoka krvi, lajšanju miokardnega stresa in preprečevanju / odpravljanju zapletov.

Glede na resnost bolezni je predpisano konzervativno ali kirurško zdravljenje. Poleg tega mora bolnik upoštevati splošna priporočila - strog počitek v postelji, odpravljanje stresa in fizičnih naporov, prehrana in telesna dejavnost po izboljšanju stanja.

Prva pomoč

Če se predpostavlja akutni koronarni sindrom, se v prvih pol ure opravi nujna oskrba, le v tem primeru bo možnost preživetja precej visoka. Za bolečine v srcu morate poklicati zdravnike.

Pred prihodom strokovnjakov bi morali osebo položiti na hrbet, dvigniti ramena in glavo za 30-40 *. Izmerite tlak in, če je v normalnem območju, dajte tableto nitroglicerina. Ne morete pustiti bolnika sam, morate skrbno spremljati njegovo stanje.

WHO predlaga naslednje algoritme za strokovnjake za nujno oskrbo:

• Pacienta položite na trdo in ravno površino;
• izvaja kisikovo terapijo za oksidacijo celic srčne mišice;
• nitroglicerin pod jezikom;
• bolniku da žvečiti tableto aspirina;
• subkutano dajanje antikoagulantov;
• uvedbo narkotičnih sredstev proti bolečinam za odpravo akutne bolečine.

Po stabilizaciji se bolnika hospitalizira v najbližji kardiološki oddelek.

Glavno zdravljenje

Ko je bolniku dana prva pomoč pri akutnem koronarnem sindromu, se izvaja glavna terapija, katere cilj je obnavljanje strukture in delovanja miokarda. Glavno zdravljenje akutnega koronarnega sindroma je odvisno od končne diagnoze.

Angina pektoris

Glavna skupina zdravil za zdravljenje angine - blokatorjev beta. V to skupino spadajo zdravila, kot so:

Delovanje teh sredstev temelji na zmanjšanju območja ishemije srčne mišice, normalizaciji delovanja srca. Odmerek zdravila se izračuna individualno, zato je treba nenehno jemati zdravila. Ko pride do epileptičnih napadov, se uporabijo sredstva, ki vsebujejo nitrat, in aspirin.

Ko Printsmetal angina pektoris je predpisana antagonisti kalcija - zdravilo Nifedipine. Vsi bolniki so predpisovali sredstva za normalizacijo ravni holesterola. Najpogosteje uporabljamo dve skupini - statine in fibrate.

Miokardni infarkt

Za zdravljenje akutnega miokardnega infarkta je bolnik hospitaliziran v kardioreanimacijskem oddelku.

Akutni koronarni sindrom: diagnoza in nujna oskrba

Akutni koronarni sindrom (zaradi enostavnosti se zmanjša - ACS) je delovna diagnoza, ki jo uporabljajo zdravniki za nujne primere in reševalci. Dejansko združuje dve bolezni - nestabilno angino pektoris in pravi miokardni infarkt.

Vzroki akutnega koronarnega sindroma

Glavni vzrok ACS je bil in ostaja ateroskleroza. Vlaganja holesterola v obliki plakov na stenah koronarnih arterij povzročajo zožitev učinkovitega lumna krvnih žil. Delno uničenje kapsule zobnih oblog povzroči parietalno trombozo, ki še bolj preprečuje pretok krvi v srčno mišico. Zmanjšanje pretoka koronarne arterije za več kot 75% povzroči pojav simptomov miokardne ishemije. Ta mehanizem pogosto razvije nestabilno angino, ugodnejšo obliko ACS.

Drugi mehanizem je popolna odcepitev plaka in blokada koronarnih arterij. V tem primeru se pretok krvi popolnoma ustavi in ​​pojav ishemije in kasnejše nekroze hitro narašča v srčni mišici. Pojavi se miokardni infarkt.

Tretji mehanizem je pojav močnega spazma koronarnih arterij pod vplivom kateholaminov, sproščenih v stresu. Postopek, ki nastane kot posledica jemanja določenih zdravil z vazokonstrikcijskim učinkom, je podoben.

Simptomi bolezni

Glavni klinični simptom ACS je bolečina za prsnico, ki je raznolika tako po intenzivnosti kot po občutku. Lahko je stiskanje, stiskanje, kurjenje - to so najbolj tipične oblike bolečine. Izzovejo napad ishemije, stresa, fizičnega napora, čustvenega stresa, jemanja določenih drog in narkotičnih snovi (amfetamini, kokain).

Pogosto bolečina ni lokalizirana le za prsnico, temveč daje različnim regijam telesa - vratu, levi roki, lopatici, hrbtu, spodnji čeljusti. Obstajajo primeri, ko se bolečina čuti izključno v zgornjem nadstropju trebuha, kar simulira klinično sliko, na primer akutnega pankreatitisa. V tem primeru je diagnoza olajšana z instrumentalnimi in laboratorijskimi testi. Toda trebušna oblika miokardne ishemije je še vedno najtežja za diagnozo.

Drugi najpogostejši simptom je zasoplost. Njen pojav je povezan z zmanjšanjem delovanja srca pri črpanju krvi. Pojav tega kliničnega znaka kaže na visoko verjetnost smrtno nevarne akutne srčne odpovedi z pljučnim edemom.

Tretji simptom je pojav različnih aritmij. Včasih so motnje srčnega ritma edini znak bližnjega miokardnega infarkta, ki se lahko pojavi v neboleči obliki. V tem primeru obstaja tudi veliko tveganje za smrtne zaplete v obliki srčnega zastoja ali kardiogenega šoka, s posledično smrtjo bolnika.

Kako zaznati ACS

Zdravniki prehospitalnega obdobja so izjemno omejeni v diagnostičnih orodjih za akutni koronarni sindrom. Zato ni potrebno natančno diagnosticirati. Glavna stvar je, da se podatki, ki so na voljo v času pregleda, pravilno razlagajo in da se pacient dostavi v najbližji zdravstveni center za končno odkrivanje bolezni, opazovanje in zdravljenje.

Zdravnik rešilca ​​ali terapevt izkaže sum na ACS na podlagi:

• zgodovinski podatki (kaj bi lahko bil napad, če je bil prvi, kdaj se je pojavila bolečina in kako se je razvil, so jo spremljali dispneja, aritmija in drugi znaki ACS, katera zdravila je bolnik vzel pred napadom);
• podatki o poslušanju srčnega utripa, številke krvnega tlaka;
• podatki elektrokardiografskih raziskav.

Glavni diagnostični kriterij pa je trajanje bolečin v prsih. Če bolečinski sindrom traja več kot 20 minut, bolnik prejme diagnozo ACS. Glede na znake EKG se lahko dopolni z informacijami o prisotnosti ali odsotnosti elevacije ST.

Nujna oskrba akutnega koronarnega sindroma

Bolnikova možnost preživetja je višja, hitrejša nujna oskrba mu bo zagotovljena med akutnim koronarnim sindromom. Tudi če se kasnejši ACS razvije v miokardni infarkt, bo pravočasen medicinski poseg omejil področje nekroze in zmanjšal učinke bolezni.

WHO predlaga naslednji algoritem za izvajanje nujnih dejavnosti: t

• pacient je postavljen na hrbet, odtrganje oblačil na prsih;
• Najpomembnejši element zdravljenja je terapija s kisikom, ki spodbuja nasičenost miokardnih celic s kisikom v pogojih hipoksije tkiva;
• imenovanje nitroglicerina pod jezikom v intervalih po 5 minut, trije odmerki, ob upoštevanju kontraindikacij;
• dajte aspirin v odmerku 160-325 mg enkrat;
• Antikoagulante injiciramo subkutano - heparin, fondaparinuks, fraksiparin itd.
• Obvezna analgezija z morfinom v odmerku 10 mg z enkratno ponovitvijo enake količine zdravila v 5-15 minutah, če je potrebno;
• Indikacija peroralne uporabe ene od zdravil iz skupine zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta je potrebna ob upoštevanju kontraindikacij (nizek krvni tlak, bradiaritmija).

Poleg teh ukrepov se izvajajo ukrepi za odpravo zapletov, kot so aritmije, pljučni edem pljuč ali že obstoječi pljučni edem, kardiogeni šok itd.

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, ga nujno hospitaliziramo v bolnišnici, kjer obstajajo pogoji za trombolizo (uničenje krvnega strdka), in če ni dostopa do takšne zdravstvene ustanove, v katero koli bolnišnico z intenzivno nego ali intenzivno nego.

Ne smemo pozabiti, da je življenje bolnika odvisno od nujne oskrbe, ki je bila zagotovljena pravočasno na predbolnišnici. Svetovna praksa kaže, da se večina smrti zaradi miokardnega infarkta pojavi pred prihodom specializiranih medicinskih ekip. Zato je treba vsakega bolnika s koronarno srčno boleznijo usposobiti za prepoznavanje prvih znakov akutnega koronarnega sindroma in taktike samopomoči ob začetku napada.

Spoznali boste sodobne taktike zdravljenja ACS v programu posodobitve zdravstvene oskrbe, ki temelji na eni od klinik v Ruski federaciji, tako da si ogledate ta video pregled:

Bozbey Gennady, medicinski komentator, zdravnik za nujne primere.

23,253 skupaj ogledov, 3 ogledov danes

Akutni koronarni sindrom

Akutni koronarni sindrom je katera koli skupina kliničnih znakov ali simptomov, ki kažejo na miokardni infarkt (smrt srčnih mišic zaradi oslabljene oskrbe s krvjo na tem področju) ali nestabilna angina (različica akutne ishemije miokarda, katere resnost in trajanje ni zadostna za razvoj miokardnega infarkta).

Izraz "akutni koronarni jabolčnik" se običajno uporablja v tej fazi akutne IHD, ko podatki še vedno manjkajo ali jih ni mogoče dobiti, kar omogoča natančno diagnozo enega od teh stanj (N. A. Gratsiinsky, 2000). Zlasti na tej stopnji za nekaj časa ni mogoče dobiti jasnih podatkov v prid prisotnosti ali odsotnosti znakov miokardne nekroze.

Izraz "akutni koronarni sindrom" je torej predhodna diagnoza, ki označuje bolnikovo stanje ob sprejemu ali v prvih urah po sprejemu v bolnišnico. Sčasoma bomo s spremljanjem bolnikovega stanja analizirali rezultate ponovljenih elektrokardiografskih in laboratorijskih preiskav, kar nam bo omogočilo, da ugotovimo, kaj je temelj akutnega koronarnega sindroma - razvoj miokardnega infarkta ali nestabilne angine.

Uvedba izraza "akutni koronarni sindrom" v klinično prakso je smiselna in smotrna. To je najprej pojasnjeno s skupno patogenezo različnih oblik akutnega koronarnega sindroma; drugič, pogosto pomanjkanje sposobnosti hitrega razlikovanja med temi kliničnimi oblikami; tretjič, potreba po upoštevanju določenih algoritmov terapevtskih ukrepov, odvisno od značilnosti EKG (akutni koronarni sindrom z ali brez dviga intervala ST).

Med dejavniki, ki prispevajo k pojavu akutnega koronarnega sindroma, so:

visok holesterol v krvi - v telesu se kopiči velika količina lipoproteinov nizke gostote (LDL), medtem ko se raven lipoproteinov visoke gostote (HDL) zmanjšuje;

zloraba tobaka (kajenje tobaka v kakršni koli obliki (cigarete, cigare, cev), žvečenje tobaka);

pomanjkanje redne telesne dejavnosti, sedeči način življenja;

prekomerno uživanje maščobnih živil;

pogosti psiho-emocionalni stres;

moški spol (moški so bolni pogosteje kot ženske);

starost (tveganje obolenja se povečuje s starostjo, zlasti po 40 letih).

Vzroki akutnega koronarnega sindroma

Neposredni vzrok za razvoj akutnega koronarnega sindroma je akutna ishemija miokarda, ki nastane zaradi neskladja med oskrbo s kisikom in potrebo po njem v miokardu. Morfološka osnova tega neskladja je najpogosteje aterosklerotična poškodba koronarnih arterij z rupturo ali delitvijo aterosklerotičnega plaka, nastajanje tromba in povečanje agregacije trombocitov v koronarni arteriji.

To so trombotični procesi na mestu poškodbe na površini aterosklerotičnega plaka koronarne arterije, ki služi kot morfološka osnova za vse vrste akutnega koronarnega sindroma.

Razvoj ene ali druge različice akutne oblike koronarne bolezni srca je določen predvsem s stopnjo, trajanjem in strukturo trombotičnega zoženja koronarne arterije. Tromb je torej v fazi nestabilne angine pretežno trombocit - bela. V fazi miokardnega infarkta je bolj fibrin - »rdeč«.

Stanja, kot so arterijska hipertenzija, tahiaritmija, hipertermija, hipertiroidizem, zastrupitev, anemija itd. povzroči povečanje povpraševanja po kisiku po kisiku in zmanjšanje oskrbe s kisikom, kar lahko povzroči ali poslabša obstoječo miokardno ishemijo.

Glavni vzroki za akutno zmanjšanje koronarne perfuzije so krči koronarnih žil, trombotični proces v ozadju stenotične skleroze koronarnih arterij in poškodbe aterosklerotičnega plaka, izločanje intime in krvavitev v plaketo. Kardiomiociti preidejo z aerobne na anaerobno presnovno pot. Prihaja do kopičenja anaerobnih produktov presnove, ki aktivirajo periferne receptorje za bolečino C7-Th4 segmentov v hrbtenjači. Pojavi se bolečina, ki sproži sproščanje kateholaminov. Obstaja tahikardija, skrajšanje časa diastolnega polnjenja levega prekata in še večja potreba po miokardnem kisiku. Posledica tega je poslabšanje miokardne ishemije.

Nadaljnje poslabšanje koronarnega obtoka je povezano z lokalno kršitvijo kontraktilne funkcije miokarda in dilatacijo levega prekata.

Približno 4-6 ur od trenutka razvoja miokardialne ishemije se oblikuje območje nekroze srčne mišice, ki ustreza območju oskrbovanja krvi prizadete žile. Do te točke se lahko ponovno vzpostavi sposobnost preživetja kardiomiocitov, če se obnovi koronarni krvni pretok.

Patogeneza akutnega koronarnega sindroma

Akutni koronarni sindrom se začne z vnetjem in zlomom aterosklerotičnega plaka. Pri vnetju, aktivaciji makrofagov, monocitov in T-limfocitov opazimo nastajanje vnetnih citokinov in izločanje proteolitičnih encimov. Odraz tega procesa je povečanje ravni akutnega koronarnega sindroma označevalcev akutne vnetne faze (reaktanti akutne faze), na primer C-reaktivni protein, amiloid A, interlevkin-6). Posledično je kapsula z oblogami poškodovana, sledi razpoka. Zamisel o patogenezi akutnega koronarnega sindroma lahko predstavimo kot naslednje zaporedje sprememb:

vnetje aterosklerotičnega plaka

Pri akutnem koronarnem sindromu brez elevacije ST segmenta se oblikuje neokluzivni “beli” tromb, ki sestoji pretežno iz trombocitov. "Beli" tromb je lahko vir mikroembolov v manjših miokardialnih žilah z nastankom majhnih žarišč nekroze ("mikroinfarktacija"). Pri akutnem koronarnem sindromu z dvigom segmenta ST nastane okluzivni „rdeči“ tromb iz „belega“ tromba, ki je sestavljen predvsem iz fibrina. Kot posledica trombotične okluzije koronarne arterije se razvije transmuralni miokardni infarkt. S kombinacijo več dejavnikov se znatno poveča tveganje za razvoj bolezni srca.

1. akutni koronarni sindrom z vztrajnim dvigom intervala ST ali "novo" blokado leve noge snopa njegovega;

2. Akutni koronarni sindrom brez dviga intervala ST.

Klinična slika akutnega koronarnega sindroma

Glavni simptom akutnega koronarnega sindroma je bolečina:

po naravi - stiskanje ali stiskanje, pogosto je občutek teže ali pomanjkanja zraka;

lokalizacijo (lokacijo) bolečine - za prsnico ali predsrčno območje, to je na levem robu prsnice; bolečina daje levi roki, levemu ramenu ali obema rokama, vratu, spodnji čeljusti, med lopaticama, levi površini podlage;

pogosteje se pojavijo bolečine po fizičnem naporu ali psiho-emocionalnem stresu;

trajanje - več kot 10 minut;

po jemanju nitroglicerina bolečina ne izgine.

Spirale postanejo zelo bledo, hladno lepljivo znojenje.

Motnje srčnega ritma, težave z dihanjem z dispnejo ali bolečine v trebuhu (včasih se pojavijo).

Akutni koronarni sindrom brez vztrajnega dviganja ST segmenta

Kategorija akutnega koronarnega sindroma brez trajne elevacije ST vključuje bolnike z bolečino v prsih in (ali) nenadnimi spremembami EKG, ki kažejo na akutno ishemijo miokarda. Pri takšnih bolnikih lahko opazimo stabilno ali prehodno depresijo segmenta ST in / ali inverzo valov T na EKG-ju, ki je zabeležen v mirovanju, vendar v ST segmentu ni trajnega dviga.

Osnova za pojav akutne ishemije miokarda pri teh bolnikih je nastanek neokluzivnega parietalnega, pretežno trombocitnega ("belega") tromba, ponavadi v območju nestabilnega aterosklerotičnega plaka. Posledica tega je predvsem subendokardna (ne-transmuralna) miokardna ishemija. Nato se pri večini bolnikov z akutnim koronarnim sindromom brez vzpenjajočega ST segmenta lahko pojavi nestabilna stenokardija ali miokardni infarkt brez patološkega Q vala. CPK)), katere prisotnost je osnova za diagnozo miokardnega infarkta.

Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z ACS brez vztrajnega dviga ST uporaba trombolitične terapije neučinkovita. Zdravljenje takih bolnikov mora biti usmerjeno v odpravljanje hude miokardne ishemije in preprečevanje nadaljnjega nastajanja krvnih strdkov.

Akutni koronarni sindrom z vztrajnim dvigom ST segmenta

Bolniki v tej kategoriji imajo bistveno resnejšo prognozo. Dolgotrajna elevacija ST-segmenta kaže na pojav razširjene in "globoke" (transmuralne) miokardne ishemije, ki je posledica prenehanja koronarnega krvnega pretoka v bazenu ene od koronarnih arterij, ponavadi zaradi tromba, popolnoma okluzivnega lumna žile ali v kombinaciji z neokluzivnim trombom in izrazito podaljšanim t krči koronarnih arterij ("dinamična stenoza"). V tem primeru ne govorimo o sorazmerno kratkem napadu Prinzmetalove vazospastične angine pektoris, ki ga spremlja tudi prehodno naraščanje v segmentu ST. Da bi pacienta lahko razvrstili v to kategorijo akutnega koronarnega sindroma, je treba v ST segmentu registrirati vztrajno rast. V nekaterih primerih je treba bolnike z dolgotrajnim dolgotrajnim in neaktivnim napadom vazospastične angine in "trajnih" sprememb na EKG razvrstiti med bolnike z akutnim koronarnim sindromom.

Nenaden pojav na EKG akutne blokade levega snopa His (LNPH) na podlagi ustrezne klinične slike kaže tudi na prisotnost akutnega koronarnega sindroma.

Ugotovili smo, da več kot 2/3 bolnikov z ACS s trajno dvigom ST segmenta ali akutno nastajajočo "novo" blokado LNPG razvije miokardni infarkt, v večini primerov pa transmuralni miokardni infarkt z globokim in širokim (patološkim) Q valom. Incidenca te oblike akutnega koronarnega sindroma je nestabilna angina pektoris. Zato je glavni namen zdravljenja teh bolnikov, preden se vzpostavi natančna diagnoza miokardnega infarkta, po možnosti hitra in popolna ponovna vzpostavitev koronarnega pretoka krvi s pomočjo trombolitične terapije ali primarne angioplastike z možnim stentiranjem koronarnih arterij.

Analiza anamneze bolezni in pritožb - kdaj (kako dolgo) je bolnik imel bolečine v srčnem delu, kakšna je njihova narava, trajanje, ali je njegova kratka sapa, šibkost, prekinitve v delovanju srca, kakšne ukrepe je sprejel in s kakšnimi rezultati, kaj pacient povezuje pojav teh simptomov, ali ste šli k zdravniku, itd.

Analiza življenjske zgodovine je namenjena ugotavljanju dejavnikov tveganja za razvoj akutnega koronarnega sindroma (npr. Kajenje, pogost čustveni stres), določajo se prehranske želje in način življenja.

Analiza družinske anamneze - izkaže se, ali ima nekdo iz bližnjih sorodnikov bolezni srca, katere, ali so bili primeri nenadne smrti v družini.

Fizični pregled - hripanje v pljučih, šumenje srca, merjenje krvnega tlaka, znaki nestabilnosti krvnega obtoka (nizek krvni tlak, neenakomerno delovanje srca, redki pulz, pljučni edem (kopičenje tekočine v pljučnem tkivu, smrtno nevarno stanje) in tako nadalje).

Popolna krvna slika - omogoča odkrivanje znakov vnetja v telesu (povečanje ravni levkocitov (belih krvnih celic), povečanje ravni ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov (rdeče krvne celice), nespecifičen znak vnetja)) ter ugotavljanje zapletov in možnega vzroka ishemije srčne mišice.

Analiza urina - omogoča odkrivanje komorbiditet, zapletov bolezni.

Biokemični test krvi - pomembno je določiti raven:

krvnega sladkorja za oceno tveganja, povezanega z žilno aterosklerozo.

Študija specifičnih encimov je nujno izvedena pri akutnem koronarnem sindromu. Ti intracelularni proteinski encimi se sproščajo v krvni obtok, ko se srčne celice uničijo.

Ugotovimo lahko koagulogram (kazalnike sistema strjevanja krvi) - povečano strjevanje krvi. Pomaga pri izbiri pravega odmerka nekaterih zdravil, za nadzor zdravljenja.

Elektrokardiografija (EKG) je ključna diagnostična metoda za akutni koronarni sindrom.

V idealnih razmerah je treba zabeležiti kardiogram med bolečim napadom in ga primerjati z bolečino, zabeleženo po izginotju.

Zelo koristno je primerjati registrirano kardiogram z prejšnjimi, če so na voljo, zlasti v prisotnosti sočasne srčne patologije (hipertrofija levega prekata ali prejšnji miokardni infarkt).

Spremljanje EKG v dinamiki (med celotnim bivanjem v bolnišnici).

Ehokardiografija (EchoECG) je metoda ultrazvočnega pregleda srca, ki vam omogoča, da ocenite strukturo in velikost delovnega srca, preučite intrakardični pretok krvi, ocenite stopnjo aterosklerotične žilne lezije, stanje ventilov in ugotovite morebitne kršitve srčne kontraktilnosti.

Koronarna angiografija je rentgenska metoda za pregledovanje žil, ki hranijo srce, kar vam omogoča natančno določanje narave, lokacije in stopnje zoženja koronarne arterije (hranjenje srčne mišice).

Algoritem nujne oskrbe pri akutnem koronarnem sindromu:

Bolnike s sumom akutnega koronarnega sindroma je treba nemudoma hospitalizirati v reanimacijsko enoto s specializiranimi kardiološkimi ekipami.

Nujni ukrepi bi morali biti usmerjeni v lajšanje bolečin, zmanjšanje obremenitve miokarda in njegove potrebe po kisiku, omejevanje velikosti nekroze v primeru miokardnega infarkta ter zdravljenje in preprečevanje njenih zapletov, kot je življenjsko ogrožajoč aritmični šok.

Prvič, v bolniku se daje žvečiti acetilsalicilno kislino 160–325 mg ali klopidogrel;

Lajšanje bolečine pri akutnem koronarnem sindromu je ena najpomembnejših nalog, saj bolečina povzroči aktivacijo SAS in s tem povečanje perifernega žilnega upora, pogostost in moč srčnih kontrakcij. Vse to povzroča povečano potrebo po kisiku v miokardih in poslabšanje ishemije. Taktike so naslednje:

ponavljajoči se podjezični nitroglicerin - 0,5 mg tableta ali 0,4 mg aerosola (največ 3-krat); z Prinzmetalovo angino pektoris, antagonisti kalcija.

če ni učinka nitroglicerina, se injicira raztopina baralgina (5 ml i / m ali v) ali "triada" i / m (2 ml 50% analgin + 2 ml 2% papaverina + 1 ml 1% dimedrola); če se napad ne ustavi, se predpiše narkotični analgetik - morfin v / vno: 10 mg (1 ml 1% raztopine) je treba razredčiti v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, počasi vbrizgati po 3-5 mg v 5 minutnih intervalih do popolne odstranitve. bolečinski sindrom ali promedol (1 ml 2%);

v primeru intenzivnega bolečinskega sindroma, ki ga spremlja izrazita vznemirjenost, strah in napetost, je treba promedol ali morfin dajati v kombinaciji s seduxenom (2 ml 5%) ali Relanium v ​​10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

z anginskimi bolečinami, ki jih spremlja agitacija, arterijska hipertenzija, se izvaja nevroleptanalgezija: 1–2 ml 0,005% raztopine fentanila v kombinaciji z 2–4 ml 0,25% raztopine droperidola (upoštevajoč vrednosti GARDEN in po stopnji 2: 1) počasi / počasi 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida 5 minut pod nadzorom krvnega tlaka. Za osebe, starejše od 60 let, namesto droperidola diazepam 2 ml 0,5% raztopine uporabite v / počasi v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida;

Intravensko dajanje nitratov pomaga lajšati bolečine, preprečuje razvoj odpovedi levega prekata, arterijsko hipertenzijo: nitroglicerin (ali izoket) se daje intravensko 10 mg na 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida po začetni hitrosti 5 μg / min, nato pa se postopno poveča za lajšanje bolečin ali zmanjšanje sistoličnega HELL za 20 mm. Hg st; največja hitrost infundiranja je 200 µg / min (začetna stopnja injiciranja je 5–10 µg / min (1–2 pokrovčka na minuto), največja - 20 kaps / min).

B-blokatorji odpravijo ali oslabijo simpatični učinek na srce, okrepljen z boleznijo in kot posledica reakcije na bolečino. Z zmanjševanjem potrebe po kisiku v miokardih lajšajo bolečine, zmanjšujejo miokardni infarkt, zavirajo ventrikularne aritmije, zmanjšujejo tveganje za raztrganje miokarda in tako povečujejo preživetje bolnikov. V odsotnosti kontraindikacij se B-blokatorji predpišejo vsem bolnikom, še posebej, če so indicirani za obstojni bolečinski sindrom, tahikardijo, hipertenzijo. Anaprilin (propranolol) je predpisan v odmerku 40 mg p / jezika (v / - 1 mg / min - s hitrostjo 0,1 mg / kg mg), metoprolol v odmerku 5 mg / bolus vsakih 5 minut (skupaj 8–10 50 mg 4-krat ali 100 mg dvakrat na dan;

Z nestabilno hemodinamiko (sistolični krvni tlak 70–90 mmHg) injicirajte 250 mg dobutamina (začetni odmerek 2–5 µg / kg / min) ali 200 mg dopamina v 200–400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. 5% raztopina glukoze (začetni odmerek 2–3 µg / kg / min), ki ji sledi povečanje odmerka za 2,5 µg / kg vsakih 15–30 minut, dokler se ne doseže želeni rezultat ali odmerek doseže 15 µg / kg / min;

Da bi preprečili ali omejili trombozo koronarnih arterij, (ob spremembah EKG - nestabilna višina / depresija segmenta ST, inverzija vala T - je prikazana intravenska uporaba heparina z bolusom 60–80 U / kg (vendar ne več kot 4000 U), nato (za prvo trkanje) intravenska infuzija 12–18 U / kg / h (vendar ne več kot 1000 IU / h), kasneje se podkožni trebuh pod nadzorom APTT (1,5-2,5-krat večji od običajnega) predpiše s 5000 IU 4 r / d podkožnim trebuhom s postopno odpovedjo.

Alternativa - nizko molekularni heparini: enoksaparin subkutano 1 mg / kg 2-krat na dan, nadroparin subkutano 86 ie / kg 2-krat na dan, dalteparin 120 ie / kg subkutano 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja je individualno, vendar praviloma ne manj kot dva dni, običajno do 8 dni.

Pri akutnem koronarnem sindromu s trajnim dvigom segmenta ST ali akutno blokado LNPG - trombolizo najkasneje 12 ur po začetku bolezni. Vsa zdravila, ki se trenutno uporabljajo za trombolizo pri bolnikih z miokardnim infarktom, so povezana z aktivatorji endogenega plazminogena. Najpogostejši med njimi so:

Streptokinaza (intravenska kapalna infuzija v odmerku 1,5 ml U. v 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida za 30–60 min) je posredni aktivator plazminogena, pridobljen iz kulture beta-hemolitičnega streptokoka skupine C. Streptokinazne oblike kovalentna vez krvi s plazminogenom, ki aktivira njeno pretvorbo v plazmin. Vnos streptokinaze včasih spremljajo arterijska hipotenzija in alergijske reakcije. Slednje so razložene z visoko pogostostjo imunizacije s streptokoki pri ljudeh in prisotnostjo protiteles proti streptokoknim antigenom pri skoraj vsakem pacientu. Ravno zaradi visoke alergenosti se streptokinaza lahko bolniku ponovno daje še 6 mesecev po prvi injekciji.

urokinaza (2 milijona ie bolusa; možni začetni bolus 1,5 milijona ie, ki mu sledi kapljanje zdravila za 1 uro pri odmerku 1,5 milijona U) je encim, ki neposredno aktivira pretvorbo plazminogena v plazmin. Zdravilo se pridobiva iz kulture ledvic človeškega zarodka. Urokinaza ima relativno nizko tveganje za reokluzijo in cerebralno krvavitev.

Alteplaza (10 mg IV po bolusu, nato 50 mg IV po IV v eni uri in po 20 mg za 2. in 3. uro) je aktivator tkivnega plazminogena (TAP), ki ga v glavnem proizvajajo vaskularne endotelijske celice. TAP, v nasprotju s streptokinazo, ima afiniteto za fibrin, zato selektivno deluje na področju fibrinskega tromba, kar kaže na lastnosti fibrinske selektivnosti ali fibrinospecifičnosti. Ta pozitivna lastnost alteplazy pojasnjuje visoko učinkovitost zdravila. Alteplaza ne povzroča alergijskih reakcij in znižuje krvnega tlaka, vendar je njegova uporaba pogosto povezana z krvavitvami v možganih in je povezana s povečanim tveganjem za reokluzijo koronarnih arterij (1,5–2-krat več kot pri streptokinazi).

Pri akutnem koronarnem sindromu brez trajne elevacije ST-segmenta uporaba trombolitične terapije ni priporočljiva, saj to povečanje tveganja za nastanek hemoragičnih zapletov ne zmanjša smrtnosti in incidence MI.

Reševanje vprašanja miokardialne revaskularizacije.

Dodatno zdravljenje z zdravili

Zaviralci ACE so obvezni za bolnike z ACS s sočasno hipertenzijo, akutnim levim prekatom in CHF in DM. Perindopril 5–10 mg na dan, ramipril 2,5-10 mg 2-krat na dan, enalapril 2,5–20 mg 2-krat na dan, uporabljajo se lizinopril 2,5–20 mg 1-krat na dan;

Statini se uporabljajo od trenutka, ko bolnik odvzame ACS v bolnišnico (simvastatin, atorvastatin, lovastatin vsaj 20 mg na dan), ki imajo pleiotropni učinek in pomagajo stabilizirati patološki proces.

Zaradi aktivnega dinamičnega opazovanja se bolniki, ki trpijo za angino in so doživeli miokardni infarkt, odnesejo na ambulantni račun.

Pogostost opazovanja - 2-4-krat na leto, odvisno od kliničnega poteka bolezni.

Pregledi s strani zdravnikov specialistov: rehabilitolog, nevrolog, psihoterapevt - enkrat letno, drugi strokovnjaki - če je indicirano, kardiolog - v odsotnosti učinkovitosti zdravljenja na kliniki.

Laboratorijske in instrumentalne študije:

- OAK, OAM, glukoza v krvi, PTI, BAC (skupni holesterol, lipidogram) - 1-krat na leto;

- EKG 2-krat na leto;

- Ehokardiografija, funkcionalni testi, vključno s kolesarsko ergometrijo (VEP),

- rentgenski pregled prsnega koša - 1 čas na leto;

- EKG holter monitoring - po indikacijah.

Glavni terapevtski in preventivni ukrepi so namenjeni poučevanju veščin zdravega načina življenja; popravek obstoječih dejavnikov tveganja, antislerotična dieta z omejitvijo v prehrani ogljikovih hidratov in nasičenih maščob; zaposlovanje; psihoterapijo.

Diagnoza in zdravljenje stabilne angine. Ruska priporočila (druga revizija). Razvil ga je odbor strokovnjakov All-ruskega znanstvenega društva za kardiologijo. M., 2008.

Okorokov AN, Diagnoza bolezni srca in krvnih žil. Moskva, 2003.

Klyuzhev V.M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A.A. Ishemična bolezen srca. M.: Medicina. 2004.

Beautiful Study - korak naprej pri zdravljenju bolezni srca in ožilja // Med. vemo 2008. št. 30, 3–8.

Oganov R. G., Fomina I. G. Srčne bolezni: Vodnik za zdravnike. M: Litterra, 2006.

Glavne določbe priporočil Evropskega kardiološkega društva za zdravljenje bolnikov s stabilno angino (2006) // Učinkovita farmakoterapija v kardiologiji in angiologiji. 2007. № 2, 1–9.

Shilov A. M., Melnik M. V., Hosea A. O. Zdravljenje nezapletenega miokardnega infarkta (splošne določbe) // Bilten anesteziologije in oživljanja. 2010; T7, št. 5, 36–41.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE

"GOMEL DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA"

ODDELEK ZA POLIKLINIČNO TERAPIJO IN SPLOŠNO PRAKSO Z DIRMATOVENEROLOGIJO

Esej na temo:

Akutni koronarni sindrom. Nujna oskrba akutnega koronarnega sindroma.