Osnove nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo

Pri atrijski fibrilaciji (AF) so pogoste mišične kontrakcije (več kot 350 na minuto), ki motijo ​​stabilno delovanje srca. To je najpogostejši neuspeh srčnega ritma, ki zahteva zdravljenje z hospitalizacijo.

Nujna nega za atrijsko fibrilacijo je potrebna ne samo za bolnike z napadom, temveč tudi za tiste, ki trpijo zaradi močnega povečanja srčnega utripa zaradi kroničnih bolezni.

Kako prepoznati patologijo

Bolniki, ki trpijo zaradi AF, se ne zavedajo vedno svoje bolezni in se o njej pogosto učijo le na zdravniškem pregledu.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Obstaja več oblik atrijske fibrilacije:

Imajo enako število simptomov, ki jih lahko opazijo bolniki:

• fibrilacija upočasnjuje prekrvavitev krvi v organih in zmanjšuje kisik v telesu;
• zdi se, da ni dovolj zraka;
• Ta simptom je še posebej aktiven med telesno aktivnostjo.

Večina srčnih bolezni ima podobne simptome kot atrijska fibrilacija. Patologijo lahko ločimo s pulzom - neenakomeren in hiter srčni utrip je zanesljiv znak AF.

Če so navedeni simptomi prisotni (ena ali več), se morate posvetovati z zdravnikom in pregledati, da pojasnite diagnozo. V primeru bolečine v prsnem košu je nujna nega za atrijsko fibrilacijo - ta simptom pogosto spremlja srčni napad.

Do danes je bilo ugotovljenih več vzrokov AF. Bolnike, ki so nagnjeni k boleznim, je treba redno pregledovati. Zgodnje odkrivanje atrijske fibrilacije zagotavlja hitro in produktivno zdravljenje. Medtem ko zapostavljena patologija lahko povzroči druge bolezni srca in vodi do kapi.

Dejavniki tveganja:

• prirojene srčne bolezni, hipertenzija, bolezni srčnih zaklopk in nekatere druge kardiovaskularne nepravilnosti;
• pljučna bolezen (kronični bronhitis, emfizem);
• odpoved ščitnice;
• slabe navade (kajenje, alkoholizem, zloraba kofeina);
• stres;
• starosti po 40 letih.

Zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo do pojava AF, bistveno zmanjša tveganje za njegov razvoj.

Nujna nega za atrijsko fibrilacijo

Kronična oblika atrijske fibrilacije zahteva stalno zdravljenje, ki nadzoruje srčni utrip. Tak ukrep zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov in razvoj kapi. Pacienti se praviloma zavedajo te bolezni in imajo sposobnost nadzorovati njen potek.

Drugače je z napadom, ki se manifestira spontano. Nujna oskrba za paroksizmalno atrijsko fibrilacijo je nujna olajšava AF, saj lahko dolgotrajni napad povzroči začasno obliko bolezni v kronični.

Prenehanje AF se izvaja na več načinov, katerih učinkovitost določi zdravnik v vsakem posameznem primeru. Eden od načinov cuppinga je jemanje zdravil.

Še posebej aktivni se obravnavajo zdravila kot:

Zdravila, kot so Verapamil, Digoxin in Anaprilin, se štejejo za manj učinkovita, vendar lahko izboljšajo zdravje in bolnika shranijo pred simptomi bolezni (omotica, hitri utrip, letargija). Zdravljenje z zdravili poteka pod nadzorom specialista s kontrolo krvnega tlaka in elektrokardiograma.

Katere so prednosti radiofrekvenčne kateterne ablacije atrijske fibrilacije - odgovor po referenci.

Obseg in taktika urgentne oskrbe sta odvisna od starosti pacienta, vzroka fibrilacije in oblike njegovega poteka. Za kratke napade pri mladih ljudeh priporočamo dva odmerka zdravila Aprilina, ki se vzamejo v razmakih od ene do pol ure.

Starejši bolniki in bolniki s srčnimi obolenji se ustavijo s počasnim vnosom raztopine dikogsina (ali strophanthina) v veno. Če ni pravega učinka po pol ure, se uvede novokainamid.

Učinkovitost tega zdravila ni dvomljiva, vendar lahko povzroči nevarne pojave, ki zahtevajo takojšnjo odpravo toksičnosti zdravila. Po prvi pomoči je bolnik hospitaliziran v kardiološkem oddelku.

Bolniki z zlorabo alkohola pogosto trpijo zaradi miokardne distrofije, katere manifestacija je nenormalen srčni ritem, ki vodi do AF. V tem primeru so učinkovine intravenske tekočine kalijevega klorida. Praviloma so dovolj trije postopki.

Ko se kliče rešilca, se izvede ena infuzija, po kateri pacient ostane na domu za nadaljnje manipulacije ali pa ga pošlje v bolnišnico. Z ostro tahikardijo kalijevega klorida se poveže z digoksinom. Ta kombinacija vam omogoča, da pospešite okrevanje srčnega utripa. Dodate lahko tudi Anaprilin.

Pred začetkom hospitalizacije ni nujno, da začnete aktivno sproščanje AF.

Zdravljenje je treba odložiti v naslednjih primerih:

• ponavljajoči se AF pri ozadju pomembnega povečanja atrija;
• AF bradikardna oblika.

V primeru nevarnih napadov atrijske fibrilacije so številna zdravila kontraindicirana, zato je pri posebej pogostih srčnih utripih, kot tudi v odsotnosti pozitivnega rezultata zdravljenja z zdravili, bolniku predpisana električna kardioverzija (EC).

Električna kardioverzija vam omogoča hitro obnovitev srčnega utripa, lahko pa jo spremljajo hudi zapleti, zato zdravniki vedno skrbno preučijo vprašanje odločitve o njegovem izvajanju.

Navedbe ES vključujejo naslednje primere:

Nujna nega za atrijsko fibrilacijo

izbrana zdravila - cordordon 300 mg v / v počasi ali darob (sotalol), če je na voljo; če vnos ni mogoč, pokličite kardiološko ekipo.

HR od 110 do 180:

a) z elementi srčnega popuščanja - 1 mg digoksina (ali strofantina) v 10 ml p-ra i / v, nato pa s prokainamidom 5,0-10,0 ml i / v zelo počasi ali v / m;

b) pri hipertenzivni krizi verapamil (isoptin), 5-10 mg IV, če je potreben za prekinitev in se ni razvila hipotenzija - novokainamid;

c) če srčna frekvenca ni previsoka, če ni srčnega popuščanja in hipertenzije, je mogoče dati en novainamid;

d) namesto vseh navedenih Ritmonorm 600 mg peroralno enkrat, ali Ritmonorm 2 mg / kg i.v. v curku počasi, ali kardardon 300 mg i.v. počasi.

e) v primeru miokardnega infarkta je zdravilo izbrano cordaron.

Če je mogoče, so pomirjevala (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol itd.).

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

Število bolnikov s paroksizmalnimi motnjami ritma, hospitaliziranih po zgoraj navedenih indikacijah (90-100%). Število bolnikov, pri katerih je bil paroksizem ustavljen (30-40%). Število neželenih učinkov nujnega zdravljenja (15%).

Kardiološka ambulantna ekipa.

2. Popravek srčnega utripa ali zmanjšanje paroksizma

3. Izvajanje sheme zaustavljanja paroksizma, ki jo je prej izbral kardiolog.

4. Hospitalizacija ali aktivni klic lokalnemu zdravniku.

5. Kratko pojasnilo pacientu o njegovem stanju in dejavnostih.

6. V nekaterih primerih priporočila za nadaljnje zdravljenje.

1. Pregled in pregled.

2. Določanje srčnega utripa, NPV

4. Auskultacija pljuč in srca

5. Registracija elektrokardiograma s popolno analizo.

Zdravljenje je individualno, vendar z obveznim upoštevanjem splošnih priporočil in načel delovanja linearnih skupin. Pogostejša uporaba sodobnih zdravil (Ritmonorm, Darob) in njihove kombinacije z drugimi ariarmitikami. Poleg tega je v nekaterih primerih elektropulzna terapija (EIT) iz nujnih razlogov.

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

Število bolnikov s paroksizmalnimi motnjami ritma, hospitaliziranih po zgoraj navedenih indikacijah (90-100%). Število bolnikov, pri katerih je bil paroksizem ustavljen (40-50%). Število neželenih učinkov nujnega zdravljenja (10%).

Osrednja okrožna bolnišnica, mestna neklinična bolnišnica (III raven zdravstvene oskrbe).

1. Pregled in splošni pregled.

2. Določitev srčnega utripa, NPV.

3. Auskultacija pljuč in srca, ocena stopnje motenj cirkulacije.

4. EKG, s tehnično zmogljivostjo - Holter nadzor.

5. Fluorografija prsnega koša.

6. UAC, OAM, glukoza v krvi, koagulološki pregled, elektroliti v krvi.

7. Pregled osnovne bolezni.

Obseg terapevtskih ukrepov v bolnišnici

1. Če je mogoče, zdravljenje osnovne bolezni in njenih zapletov.

2. Ko se odkrije vsaj eden od naslednjih simptomov: srčni utrip> 190, hipotenzija, pljučni edem, šok, zvišana telesna temperatura, mitralna ali aortna stenoza, druge izredno resne razmere med paroksizmom ali če je zdravljenje z zdravili neučinkovito - EIT + zdravljenje pljučnega edema, šoka, Posvetovanje z IV.

3. S predhodno ugotovljeno diagnozo, "znani" paroksizem in bolnikovo stabilno stanje: aretiranje po kardiologu je bilo za bolnika priporočeno prej, toda uporaba največ enega antiaritmika (izoptin, cordarone, novocain-

sredi), pri čemer ne štejemo srčnih glikozidov.

4. Prizadeta aritmija s hudimi težavami, brez hudih hemodinamičnih motenj, ki ne trajajo več kot 48 ur:

- Sedativi (tranxen, seduxen itd.) - glede na indikacije.

- Pri HR 60 - 120 - zdravljenje osnovne bolezni

- Med paroksizmom, ki traja do 24 ur, srčni glikozid + raztopina kalijevega klorida 7% - 20,0 + raztopina magnezijevega sulfata 25% - 5-10 ml IV z 200 ml raztopine kapljično. V odsotnosti hipotenzije in srčnega popuščanja - prokainamid 1 g IV počasi kaplja pod nadzorom krvnega tlaka in EKG, ali pa je ritmom 600 mg peroralno itd. (Glejte tudi priloge).

5. Pri paroksizmu, ki traja od 24 ur do 48 ur - enako kot v odstavku 4, namesto prokainamida - cordarona 300 mg IV in nato po shemi, je možno dajati antiaritmike samo z usti (zdravila iz skupine 1 (novokainamid, ritmonorm) in / ali cordaron, darob (glejte tudi priloge) Ta sredstva se ne smejo uporabljati, če so že bila uporabljena na prejšnjih stopnjah zdravstvene oskrbe in imajo ustrezen učinek, ali če so kontraindikacije (srčna glikoza in verapamil ne moreta biti s kombinacijo aritmij). z WPW, ritmom z chro ble obstruktivnih pljučnih bolezni, itd).

6. Če paroksizem ne spremljajo pomembne subjektivne in objektivne motnje ali traja več kot 2 dni, parenteralno dajanje antiaritmikov ni priporočljivo.

7. Če paroksizem traja več kot 2 dni - korekcija srčnega utripa, antikoagulantna terapija za vsaj 2 tedna ali transsezofagealni ultrazvok, potem se po ugotavljanju možnosti ponovne vzpostavitve sinusnega ritma izvaja kardioverzija (farmakološka ali električna), po kateri so antikoagulanti vsaj 2-3 tedne.

8. V vseh primerih - heparin v / v prvem odmerku, nato zdravljenje s heparinom subkutano ali z heparini z nizko molekularno maso (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin itd.) Ali posrednimi antikoagulanti (syncumar, fenilin, varfarin).

9. Popravek vitalnih funkcij in notranjega okolja.

1. Oprostitev napada (izbira sheme pomoči) samo v bolnišnici.

2. Določitev izvedljivosti ponovne vzpostavitve sinusa Rim, odločitev o ohranitvi atrijske fibrilacije mora biti resno utemeljena.

3. Če se v 5 dneh paroksizem ne ustavi in ​​je to priporočljivo, je treba bolnika napotiti na stopnjo IV (oblikovalski urad, druge klinične bolnišnice).

4. V primerih, ki so težko diagnosticirati glavno patologijo, se nanašajte na IV stopnjo za posvetovanje tudi po prekinitvi napada.

5. V primerih hude, pogoste, neodzivne na zdravljenje zdravil za bolnike s SVV, SSSU, A / V blokado, pošljite z odpuščanjem v OKB ali drugo kliniko.

6. Po prekinitvi napada - izbira zdravljenja z antiaritmiki in drugimi zdravili.

7. Olajšanje napada in izbira terapije pod nadzorom EKG.

8. Antikoagulantno zdravljenje se lahko izvaja v številnih primerih v dnevni bolnišnici ali polikliniki.

F-1 se prenaša enkrat na glavnega zdravnika MLO.

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

Število bolnikov s paroksizmalnimi motnjami ritma pri bolnikih, omenjenih zgoraj, v IV. Stopnji (90-100%). Število bolnikov, pri katerih je bil paroksizem ustavljen (60-70%). Število izvedenih postopkov EIT.

Klinične bolnišnice, raziskovalni inštituti (IV raven oskrbe)

1. Izbira režima pripravljanja in vzdrževanja.

2. Napotitev za kirurško zdravljenje.

3. Ostalo - ustreza III

Količina pregleda v kliniki

2. rentgenski pregled.

5. Ritmokardiografija in druge posebej

Znesek zdravstvene oskrbe na kliniki

1. Izbira anti-relaps terapije v zahtevani količini, kot tudi ob upoštevanju priporočil WHO, mednarodnih, republikanskih in regionalnih združenj in društev kardiologov, navodila MLO.

Znesek pregleda v bolnišnici

2. rentgenski pregled.

3. EchoCG, vključno s transezofagealno.

6. Holter nadzor,

Posamezno, odvisno od nosologije, tudi ob upoštevanju priporočil Svetovne zdravstvene organizacije, mednarodnih, republiških in regionalnih združenj in društev kardiologov, navodil Ministrstva za zdravje regije.

Obseg terapevtskih ukrepov v bolnišnici

1. Rešitev problema zaustavitve paroksizma, pojem - individualno.

2. Izbira anti-relaps terapije v zahtevani količini, ob upoštevanju priporočil Svetovne zdravstvene organizacije, mednarodnih, republiških in regionalnih združenj in društev kardiologov, navodil Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Ministrstva za zdravje. Izraz - individualno.

3. S pogostimi hudimi paroksizmi ali življenjsko nevarnimi aritmijami in prevodnostjo - vprašanje kirurškega zdravljenja.

4. Diagnostika in terapija osnovne bolezni - vzroki motenj ritma, korekcije vitalnih funkcij in notranjega okolja.

1. Ustavitev paroksizma.

2. Izbira režima za pripravo in vzdrževanje.

3. s hudimi, pogostimi, smrtno nevarnimi paroksizmi, s kombinacijami s prevajalskimi motnjami, WPW, SSS - kirurško zdravljenje ali napotitev k njim.

4. Neizpolnjevanje temeljnih sodobnih načel obravnave PMA bi moralo biti izjema in resno utemeljeno.

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

1. Skupna smrtnost f-1.

2. Število bolnikov, ki so prejeli kirurško zdravljenje.

3. Število vsajenih ex.

4. Število zapletov zaradi antiaritmičnega zdravljenja.

5. Število načrtovanih postopkov EIT.

6. Število utemeljenih pritožb prebivalstva.

F-1 se vsako leto prenese na glavnega zdravnika, glavnega zdravnika MLO.

Izvleček iz zdravstvene anamneze in priporočila za nadaljnje zdravljenje in rehabilitacijo se prenesejo na prejšnje stopnje v kraju bivanja.

PRIMERNI NAJVEŽJI, UČINKOVITI IN VARNI SISTEMI UPORABE ANTI-ARHMATIČNIH SREDSTEV ZA PREMIKANJE PAROKSIZMALNE FALKULATIVNE ARITMIJE V PRVIH 48 UR ŽENSKE.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenozno počasi s curkom, vendar ne hitreje kot v 10 minutah, ali 10-20 ml intravensko počasi ali do 6 tablet po 0,25 enkrat znotraj, OR

RHITMONORM enkrat na 600 mg, peroralno;

ali 2 mg / kg kot bolus in nato 0,0078 mg / kg / min. kaplja.

V primeru hudega tahizistole je priporočljivo pred začetkom uporabe zdravila Isoptin 5-10 mg i.v. počasi ali 80-160 mg peroralno (če srčnega popuščanja ni). ali 1,0 mg digoksina, ali Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravensko v 20 ml slanice.

DAROB (Sotalol). 160 mg enkrat, če je potrebno, lahko isti odmerek ponovite še enkrat čez dan;

ali 20 mg intravensko počasi v 10-15 minutah.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravensko, razpršite počasi in nato 1800 mg (9 tablet) 24 ur peroralno, t

bodisi 450-600 mg kapljanje,

ali 10 tablet (2 tableti na sprejem) čez dan.

Odmerki se dajejo v tistih primerih, ko ni bilo predhodne dolgoročne uporabe teh zdravil v terapevtskih odmerkih.

PREVIDNOSTNI UKREPI. Cordarone in darob je nezaželeno kombinirati z izoptinom. Opazovanje srčnega utripa, krvnega tlaka, EKG s širjenjem QRS za več kot 50% prvotnega (prva dva zdravila) ali podaljšanje QT (cordaron in darob) ustavi dajanje antiaritmikov.

Pri zapozneli kardioverziji je za vzdrževanje normysystolije priporočljivo uporabljati bodisi srčne glikozide (digoksin) bodisi kalcijeve antagoniste (izoptin, izoptin SR) ali zaviralce adrenergičnih receptorjev beta.

Odmerki so izbrani posamezno. Na primer: digoksin 1 tableta 2-krat dnevno ali izoptin SR 1 tableta na dan ali atenolol 100 mg na dan.

Cesoobrazno uporabo pripravkov, ki vsebujejo veliko količino kalija (Kalyn 1-3 tablete na dan).

Ugotovljeno je, da uporaba ozadja izoptina poveča učinkovitost kasnejše farmakološke kardioverzije z novainamidom ali kinidinom.

TEHNOLOGIJA ELEKTRIČNIH KARDIVERIJ

Načrtovana kardioverzija se izvaja v pogojih PIT.

Izredna kardioverzija, če je nemogoče hitro dostaviti bolnika na intenzivno zdravljenje, se lahko izvede na vseh stopnjah zdravstvene oskrbe (reševalna, reševalna, nujna, klinika, terapevtska bolnica itd.)

Bolnik (ali sorodniki, če je bolnikova zavest motena) mora pojasniti bistvo postopka in pridobiti soglasje.

Pred kardioverzijo planioversion bolnik ne sme piti in jesti 6-8 ur.

Potrebno je vzpostaviti zanesljiv dostop do vene.

Zagotovite možnost spremljanja EKG (monitorja).

Zagotoviti možnost vdihavanja kisika in intubacije (v večji meri to velja za načrtovano kardioverzijo).

Intravenska sredstva za ataralgezijo (kombinacija analgetika in sedativnega zdravila) se dajejo in bolnik zaspi. Na primer: fentanil ali promedol 2% -1,0 v kombinaciji z Relanium 2,0 ml. Če ni zadostnega hipnotičnega učinka, je priporočljivo povečati odmerek sedativa (tj. Relanium, Seduxen itd.), Preden pacient zaspi. Pri izvajanju nujne kardioverzije in splošnega resnega stanja pacienta (hipotenzija, šok) je bolje začeti z zelo analginskim in počasnim uvajanjem pomirjevala, katerega majhen odmerek je pogosto dovolj.

Defibrilatorske elektrode morajo biti dobro navlažene ali mazane s posebnim gelom in tesno stisnjene na prsih v ustreznih mestih (glejte navodila za defibrilator).

Priporočljivo je, da uporabljate impulzno sinhronizirane defibrilatorje. Pomanjkanje sinhronizatorja nekoliko poveča tveganje za ventrikularne aritmije po izpustu in ni ovira za kardioverzo.

Ne dotikajte se bolnika ali postelje.

Izcedek se izvede na izdihu (bolnik, ne zdravnik).

S PMA in načrtovano kardioverzijo je prvi praznjenje 100J, če je potrebno, se odvod poveča na 200, 300, 360J. Z nujno kardioverzijo začnejo takoj s 200 joulov.

Če se sinusni ritem okreva le za nekaj sekund ali minut, nadaljnje povečanje izločanja nima smisla.

Če je EIT zapleten z ventrikularno tahikardijo ali fibrilacijo, ponovno izčrnite največjo moč.

SHEME UPORABE GLAVNIH ANTIKOAGULANOV.

SINKUMAR. Ta posredni antikoagulant na prvi dan zdravljenja je predpisan v odmerku 4-6 mg na odmerek, v 2 do 3 dneh se odmerek zmanjša, tako da je protrombinski indeks, določen vsak dan, 50-70%, ali »mednarodno normalizirano razmerje« (INR) se giblje od 2,0 do 3,0. Vzdrževalni odmerek zdravila syncumara je običajno 1-6 mg. Če je zdravilo predpisano bolniku, ki jemlje heparin, potem pa ob sočasnem jemanju zdravila Syncumar še naprej jemlje heparin še 2-3 dni. Nato kontrolirajte hišnega ljubljenčka ali IRN 1-krat v nekaj dneh.

VARFARIN je referenčni posredni antikoagulant za zdravljenje bolnikov s PMA. Načela njegovega namena in izbire odmerka so enaka kot pri zdravilu Syncumar, vendar ga trenutno v Rusiji ni.

CLIVARIN (Reviparin natrij). Ta frakcionirani heparin se predpiše 0,25 ml subkutano (ena standardna brizga1 na pakiranje) 1-krat na dan. Posebni laboratorijski nadzor ni potreben. Minimalni neželeni učinki vseh teh antikoagulantov. Mogoče ambulantno zdravljenje.

HEPARIN. Prvi odmerek 5000 U / V, nato 5 000 ie s / c, 4-krat na dan pod nadzorom APTT ali časa strjevanja. Zdravljenje bolnišničnih pogojev.

Aspirin in druga antitrombocitna zdravila so predpisana zaradi posebnih razlogov. Potencial teh zdravil pri preprečevanju tromboembolije pri bolnikih s PMA ni bil potrjen.

Fibrilacija (atrijska fibrilacija) in atrijsko trepetanje

Atrijska fibrilacija (AF) je vrsta supraventrikularnih tahiaritmij, za katere je značilna nekoordinirana električna aktivnost atrija, ki je lahko posledica AMI ali pred njegovim razvojem in se klinično manifestira s palpitacijami srca, občutki motenj srca, s tahizistolično obliko, ki je pogosto pomanjkanje pulzne razlike, obstaja razlika v srčnem popuščanju. Na EKG ni P-valov, pojavijo se atrijski valovi (valovi f), različni R-R intervali in ventrikularni kompleksi so lahko različnih oblik.

Čim dlje traja atrijska fibrilacija, težje je obnoviti in ohraniti sinusni ritem, če traja dlje kot 48 ur, se pogostnost trombemboličnih zapletov močno poveča (PE, možganska kap itd.). Zato na novo ugotovljeni OP (ne glede na metodo aretacije), paroksizmalni AF, katerega trajanje lahko doseže 7 dni (za katerega je značilno spontano prekinitev), obstojna AF (ne samodejno preneha in traja več kot 7 dni), vztrajno traja (trajanje ≥ 1 leto in izbrano) strategijo za nadzor srčnega ritma) in stalno AF.

Naslednje oblike atrijske fibrilacije se razlikujejo po pogostnosti ventrikularnih kontrakcij: tahizistolični (več kot 90 na minuto); normosistolični (60–90 na minuto); bradysystolic (manj kot 60 na minuto).

Pri bolnikih z AMI, ki jih otežuje srčno popuščanje, se razvije atrijska fibrilacija in flutter, poslabša prognozo in lahko povzroči hemodinamske motnje. V primeru hipotenzije in (ali) pljučnega edema je izbira električna kardioverzija. Pri hemodinamsko stabilnih variantah lahko zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - propranolol 0,15 mg / kg uporabimo za zmanjšanje srčnega utripa za 20 minut IV (naprej znotraj); metoprolol 5 mg i.v. vsakih 5 minut, dokler ne doseže 15 mg, nato 25-100 mg peroralno vsakih 8-12 ur; amiodarona 150 mg i.v. 10 minut, nato 1 mg / min 6 ur, nato 0,5 mg / min; digoksina 0,5 mg i.v. v curku, nato 0,25 mg i.v. vsake 2 uri, dokler ne doseže odmerka 1,5 mg; vzdrževalnega odmerka 0,125–0,25 mg IV ali peroralno. Bolnikom z AMI in AF je treba predpisati heparin brez kontraindikacij.

Opomba Uporabljajte srčne glikozide v prvih 3 dneh AMI previdno. Trenutno je upravičeno predpisati srčne glikozide v zgodnjih fazah miokardnega infarkta v tahizistolični obliki atrijske fibrilacije v kombinaciji s srčnim popuščanjem desnega prekata.

Nujna pomoč pri atrijski fibrilaciji (AF) pri bolnikih brez znakov AMI je odvisna od trajanja motenj srčnega ritma.

Indikacije za nujno izločanje AF vključujejo paroksizmalne oblike, ki trajajo največ 48 ur, srčni utrip več kot 150 / min in nestabilna hemodinamika.

V primeru nujne kardioverzije, če aritmija traja več kot 48 ur, se tveganje za tromboembolijo različnih lokalizacij znatno poveča, zato je priporočljivo dajati heparin z vzporednim dajanjem indirektnih antikoagulantov, ker je opaziti razvoj "omamljenih" atrija, zaradi česar se zmanjša kontraktilnost v podrastih in poveča tveganje za trombembolijo..

Pri prehodnem ali prvič AF-ju je naloga intenzivne terapije obnova sinusnega ritma. V ta namen so propafenon 150-300 mg peroralno vsakih 8 ur in druga zdravila iz razreda IC najbolj učinkovita, vendar se priporoča, da se uporabljajo samo, če ni strukturnih poškodb srca; amiodarona 150 mg i.v. 10 minut, nato 1 mg / min 6 ur, potem 0,5 mg / min in digoksin je učinkovit v prisotnosti IHD in disfunkcije levega prekata. Nibentan - nov domači antiaritmični razred III. Zdravilo se lahko uporabi, če je iztisna frakcija LV> 40%, samo na oddelkih za intenzivno nego s 24-urnim snemanjem EKG, odmerek 0,065-0,125 mg / kg za 3–5 minut (možna je ponovna infuzija v istem odmerku) odmerkih 0,25 mg / kg).

Pri vseh drugih oblikah AF (vključno s paroksizmom neznanega recepta) si ne smemo prizadevati za nujno obnovitev sinusnega ritma, saj je treba 3 tedne preprečiti tromboembolične zaplete s peroralnimi antikoagulanti (peroralni varfarin z nadzorom INO) ali aspirinom. Indikacije in izbira zdravila določata tveganje za trombembolijo, ki se izračuna na posebnih lestvicah. Za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih z AF so se pojavila nova peroralna zdravila - direktni inhibitorji trombina (dabigatran eteksilat (Pradaksa) in inhibitorji faktorja Xa (rivaroksaban (Xarelto), apixaban Eliquis). Za farmakološko kardioverzijo se uporablja propafenon (Propanormal Elikvis). drugi), nibentan, prokainamid (Idoprocaine), itd.) flekainid Tambokor,), ibutilid (Corvert ♠) (VNOK 2011).

Učinkovita električna kardioverzija, sinhronizirana z R-valom na EKG, je učinkovit način za ponovno vzpostavitev ritma pri bolnikih (glejte poglavje 15.3.3.3).

Pred vsakim bolnikom pred kardioverzijo je treba razmisliti o možnosti predpisovanja antiaritmikov za preprečevanje zgodnjih ponovitev AF.

Pri konstantni obliki AF je treba ohraniti njegovo normosistolično obliko; obnovitev sinusnega ritma z aritmijo v 6 mesecih je neprimerna.

V ta namen je najpogosteje uporabljen verapamil 5-10 mg IV v 2-3 minutah, nato 0,1-0,5 mcg / kg / min, kar bistveno zmanjša število prekatov med napadom in tako zmanjša simptome, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. 2 minuti. Ni podatkov, ki bi dokazovali učinkovitost blokatorjev kalcija pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji.

Od β-blokatorjev je esmolol 0,5 mg / kg zaželen za 1 min, od Ima kratek začetek in trajanje. Propranolol se predpisuje v odmerku 0,15 mg / kg 20 minut i.v., nato 3 mg / h (ali 40-120 mg peroralno vsakih 6 ur), metoprolol 5 mg i.v. vsakih 5 minut, dokler ne doseže 15 mg, nato pa 25 mg / h. - 100 mg peroralno vsakih 8-12 ur.

Digoksin ima najvišjo antiaritmično aktivnost med srčnimi glikozidi, kar je predpisano v naslednjem načinu:
0,25 mg i / v curka, nato 0,25 mg i / v vsake 2 uri, dokler ni dosežen odmerek 1,5 mg; vzdrževalnega odmerka 0,125–0,25 mg IV ali peroralno.

Dlje ko je FPI opažen, težje je obnoviti in ohraniti sinusni ritem, saj se sčasoma razvije atrijsko preoblikovanje, kar prispeva k ohranjanju aritmije.

Atrijsko trepetanje se kaže v znatnem povečanju pogostosti atrijskih kontrakcij (do 300-450 na minuto), pri čemer se ohrani pravilen ritem atrija. Pogostost prekatov je odvisna od frekvence impulzov v AV vozlišču (2: 1, 3: 1 ali s spremenljivim koeficientom prevodnosti). Klinične manifestacije atrijskega trepetanja lahko segajo od palpitacij do aritmičnega šoka.

Zdravljenje atrijskega flatera z antiaritmiki je manj učinkovito od EIT, kar je priporočljivo začeti z izcedkom 100 J (v primeru akutnih hemodinamskih motenj), lahko pa uporabljate tudi transezofagealno atrijsko stimulacijo najpogosteje (zlasti pri glikozidni zastrupitvi). Številni avtorji priporočajo, da butilbutilid (bolniki z normalno funkcijo LV) izčrpajo paroksizem, sotalol, amiodaron, propranolol in prokainamid so manj učinkoviti. Alternativno sredstvo: digoksin, propafenon.

Nekomplicirano atrijsko trepetanje z visokim srčnim utripom zahteva zmanjšanje ritma digoksina, verapamila, BAB ali amiodarona.

Za preprečevanje ponovitve atrijskega trepetanja uporabe zdravil IA, IC in III razredi. Preprečevanje ponovitve atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja se pogosto izvaja z zdravilom, ki je ustavilo paroksizem.

Pri hudih paroksizmih atrijske fibrilacije in vihra, ki niso odporni na zdravljenje, se pacienta zdravi z nefarmakološkimi metodami: uničenje AV spojin z implantacijo srčnega spodbujevalnika, AV modifikacijo, vsaditvijo atrijskega defibrilatorja ali posebnih srčnih spodbujevalnikov ter radiofrekvenčnim vzorcem in radiofrekvenčnim vzorcem. viri ektopičnih impulzov pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo (električna izolacija ust pljučnih ven), operacije labirinta.

Ventrikularna tahikardija je pogosto povezana z organsko patologijo miokarda (AMI, post-infarktna kardioskleroza, kardiomiopatija). Pretok paroksizmala - nestabilen (manj kot 30 s) in stabilna (več kot 30 s), kronična in kontinuirana relapsna oblika; morfologija - monomorfna (tip BPNPG, BLNPG), polimorfna (dvosmerno-vreteno, polytopic). Pojavi ventrikularne tahikardije na EKG so 3 in širši kompleksi QRS s frekvenco 120-200 na minuto in atrioventrikularno disociacijo. Najpogosteje paroksizmalne tahikardije s širokimi kompleksi QRS so prave ventrikularne tahikardije, zato v odsotnosti zaupanja in zanesljivih kriterijev za diferencialno diagnozo, je treba vsako epizodo tahikardije s širokimi kompleksi izvesti po algoritmu ventrikularne tahikardije.

Nestabilna ventrikularna tahikardija poslabša prognozo bolnikov, vendar običajno ne zahteva nujnega posega.

Trajni ventrikularni tahikardiaklinik lahko kaže občutek palpitacije, občutek pomanjkanja zraka, pomanjkanje sape, ishemične bolečine v srčnem območju. Če ni ustreznega zdravljenja, bolnik hitro razvije znake akutne odpovedi levega prekata. Opozoriti je treba, da pri bolnikih z anteriorno lokalizacijo miokardnega infarkta obstajajo dva vrhunca v razvoju paroksizmov ventrikularne tahikardije - na dan 1-2 (40%) in na 3–4 tedne (10%). Trenutno prisotnost treh ekstrasistol v vrsti velja za napad ventrikularne tahikardije in ne skupinske ekstrasistole. Ta varianta ventrikularne tahikardije je prikazana na sl. 15.8.

Če je hemodinamika prizadeta (šok, omedlevica, angina pektoris, pljučni edem), je prikazan takojšen EIT, začetni izcedek je 100 J (možna je sinhronizacija praznjenja). Pogosta polimorfna ventrikularna tahikardija se obravnava kot ventrikularna fibrilacija in defibrilacija, ki se začnejo z monofaznim razelektritvijo 200 J ali dvofazno 120-150 J.

Glavni cilj zdravljenja z zdravili je zmanjšati tveganje za nenadno smrt, ki je zelo visoka s prekatno tahikardijo in preprečuje njeno ponovitev. V odsotnosti hemodinamskih nepravilnosti, amiodarona (300 mg i.v. za 20–60 minut, čemur sledi infuzija 900 mg / 24 h), je treba uporabiti parenteralne oblike prokainamida in / ali sotalola. V odsotnosti učinka se izvede kardioverzija.

Da bi preprečili ponovitev, uporabite BAB (zmanjšajte tveganje za nenadno smrt), amiodaron, prokainamid; Pri sočasni hipokaliemiji je zdravljenje dopolnjeno s pripravki kalija. Vendar pa pri bolnikih z visokim tveganjem nenadne smrti, napoved kardioverter-defibrilatorja bolj učinkovito izboljša prognozo.

Opombe. 1. Imenovanje lidokaina za preprečevanje aritmij ni primerno zaradi kratkega obdobja delovanja, nevrotoksičnega učinka in možnega razvoja hipotenzije.

2. Za ventrikularno tahikardijo s sindromom WPW se amiodaron in prokainamid uporabljata za nadzor izbranih zdravil.

Bidirekcijsko-vretenska ventrikularna tahikardija (»torsade de pointes« tipa »pirouete«, polimorfna) se pojavlja pri bolnikih s podaljšanim intervalom QT, z nepravilnim ritmom, širokimi ventrikularnimi kompleksi, medtem ko se skupine več komornih ventriklov z eno smerjo izmenjujejo s skupinami z nasprotno smerjo. Frekvenca - 150-200 na minuto. Napadi so kratkotrajni in nevarni prehod v ventrikularno fibrilacijo, ponavadi se začnejo proti sinusni bradikardiji in ventrikularnim ekstrasistolom, zato se ta tahikardija imenuje tudi "odvisna od pavze".

Takoj prekličite vsa zdravila, ki podaljšajo interval QT. Napad se ustavi z vnosom magnezijevega sulfata (8 ml 25% p-ra) v / v curek 1 minuto (učinek običajno opazimo na konici igle). V odsotnosti učinka se vnos ponovi v 5-15 minutah, nato se vzdrževalni odmerek (3-20 mg / min) daje 24 do 48 ur. Z neučinkovitostjo - izredni EIT (izpust 200 J). Tudi recidivi vazopresorske infuzije v odmerkih, ki povečujejo srčni utrip, ali endokardialna EX s frekvenco 80-100 impulzov na minuto, preprečujejo ponovitve.

Bradiaritmije

Bradikardija - srčni ritem (vsaj 3 kompleksi) s frekvenco manj kot 60 / min.

Sinusna in vozelna bradikardija se pogosto razvije s posteriorno-slabšim miokardnim infarktom. Bradikardijo je treba zdraviti, če se pojavijo hemodinamične motnje. Terapija se začne z uvedbo atropina, neučinkovitost v akutnem obdobju MI, izvaja se začasna elektrokardiostimulacija (EX).

Opomba Če ni možno izvajati elektrostimulacijske terapije iz bistvenih razlogov, je dovoljena uporaba iv kapljičnega epinefrina (Adrenalin () (0,1 mg / kg), dopamina (2–20 mg / kg na minuto).

Za sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSS) je značilna vztrajna sinusna bradikardija ali sinusni blok v kombinaciji z ektopično aritmijo (sindrom tahikardije-bradikardije). Klinične manifestacije SSS, -. Omotica, omedlevica (napadi Morgagni-Adams-Stokes (IAU), pri čemer napredovanje srčne in koronarno insuficienco Pri SSS označen z dolgimi premori po ekstrasistole (postextrasystolic depresija ritma), sinusna aritmija s tem sindromom, ker ektopično aritmije pogostejša, atrijska in. prezgodnje utripov, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, napadi atrijske fibrilacije in vihra, izmenično s časom zaradi vztrajne atrijske fibrilacije, kar je pogosto je bradisistolicheskuyu oblika.

Nujna pomoč. Z razvojem epizod srčne asistole pri bolniku je metoda izbire za zdravljenje električna stimulacija srca, tudi v kombinaciji s tahiaritmijami.

Kriteriji za ogrožanje življenja bolnika z dokazano SSS so:

a) sinkopalna stanja; b) predinskopske razmere; c) asimptomatske dolge premore (asistolija več kot 3 sekunde) v delovanju srca. Pri ugotavljanju indikacij za vsaditev umetnega spodbujevalnika - stalnega EX-ja, je treba upoštevati te klinične manifestacije in ne podatke o instrumentalnih študijah. To je najprimernejše zdravljenje za takšne bolnike.

Včasih morate takšne bolnike voditi konzervativno (v primeru nesoglasja glede operacije itd.) Nato so zaželene simptomatske oblike zvišanja ritma (podaljšane oblike teofilina, antiholinergiki), ker b-mimetiki v nezadostnih odmerkih lahko povzročijo pojav tahiaritmij.

Med napadi paroksizmalne tahikardije in atrijskih tahiaritmij pri bolnikih z SSSU je treba amiodaron in verapamil uporabljati intravensko, pri čemer je treba zagotoviti, da je nujna vsaditev ECS pripravljena. Druga antiaritmična zdravila je treba uporabljati previdno, v majhnih odmerkih, počasi, v velikem razredčenju, pod nadzorom EKG.

Nefarmakološko zdravljenje tahiaritmij vključuje radiofrekvenčno ablacijo katetra in / ali anti-tahikardijo EX.

Atrioventrikularna blokada. Najpogostejša varianta motenj prevodnosti je pojav atrioventrikularnih blokov (AV-blokada) različnih stopenj. Ta vrsta patologije je najbolj značilna za posteriorno-phrenic AMI, še posebej, če se širi na desno srce (razvoj AV-blokade z anteriornim miokardnim infarktom je slab prognostični znak).

Potrebna je nujna pomoč s polnim AV-blokom. Njen predhodnik je lahko pojav AV-blokade I-II stopnje pri bolniku, vendar je možen nenaden razvoj tega groznega zapleta. Klinično popolna AV blokada se kaže z vrtoglavico. Ob znatnem zmanjšanju bolnikovega srčnega utripa so možne izgube zavesti in pojav konvulzivnega sindroma (MAS napad). Med napadom MAS se lahko razvije kratkotrajna asistolija, ki traja 6-9 s. Možnost EKG pri napadu MAS je prikazana na sl. 15.9. Koža dobi modrikast odtenek, opazna je bradikardija - srčni utrip se zmanjša na 30 ali manj, EKG kaže znake celotnega AV bloka, ki lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo.

Najučinkovitejše zdravljenje za MAS je nujni endokardialni tempo, manj učinkovit je transvenski ali transezofagealni in najmanj učinkovit je kožni.

Če je bolnik že nekaj časa že imel AV blokado, ki ogroža njegovo življenje, so indikacije za nujno vsaditev spodbujevalnika:

1) zasegi Morgagni-Adams-Stokes ali njihovi ekvivalenti; 2) število utripov srca je manj kot 40 na minuto; 3) prezgodnje utripe prekata; 4) izmenjava dveh idioventrikularnih srčnih spodbujevalnikov; 5) Širina kompleksa QRS je več kot 0,15 s.

Če kardiostimulacija ni mogoča, se lahko uporabi 0,5 mg atropina, in če je potrebno, ponovite vsakih 5 minut, dokler ne dosežete celotnega odmerka 3 mg; izoprenalina 2 µg / min ali 5 mg sublingvalno, če je potrebno, se odmerek lahko poveča na 20 µg / min.

Nujna nega za atrijsko fibrilacijo in trepetanje

Atrijska fibrilacija in vihar povzročata več kot 80% vseh "aritmičnih" klicev SLE in hospitalizacije bolnikov. Pomoč potrebujejo ne samo bolniki s prvim ali ponavljajočimi se napadi, temveč tudi tisti, ki imajo nenormalno AV vozlišče, ki se nenadoma izboljša v ozadju konstantne atrijske fibrilacije in srčnega utripa.

Obseg ukrepov za zdravljenje na predbolnišničnem obdobju je različen. Pri zdravih mladih, vznemirljivih, z nestabilno nevro-vegetativno regulacijo, brez atrijske širitve, spontano potekajo kratke epizode atrijske fibrilacije. Ta proces lahko pospešimo tako, da vzamemo 40 mg anaprilina (obzidan) pod jezik in ponovimo isti odmerek v 1,5 do 2 urah.

Nedvomno so se pojavili primeri atrijske fibrilacije (flutterja) atrij alkoholno-toksične geneze. Mnogi tako imenovani idiopatski fibrilatorji dejansko trpijo zaradi alkoholno strupene oblike miokardne distrofije, ena od glavnih manifestacij katere so srčne aritmije, zlasti atrijska fibrilacija. V takšnih primerih imajo intravenske infuzije kalijevega klorida visoko antiaritmično delovanje: 20 ml 4% raztopine kalijevega klorida v 150 ml 5% raztopine glukoze se daje s hitrostjo 30 kapljic / min. Pri 2/3 bolnikov zadostuje od 1 do 3 takšnih infuzij. Seveda lahko SLE med klicem naredi samo eno infuzijo. Bolnika pustimo doma za nadaljnje injekcije kalijevega klorida ali, bolj zanesljivo, v kardiološki oddelek. Pri hudi tahikardiji se uporablja kombinacija kalijevega klorida z 0,25 mg digoksina, ki omejuje število ventrikularnih odzivov in pospešuje okrevanje sinusnega ritma. Za sprejem vutra lahko dodamo 40 mg anapriline (obzidan).

Pri starejših bolnikih in bolnikih z organskimi boleznimi srca (mitralna stenoza, prolaps mitralne zaklopke, kardiomiopatija, postinfarktna kardioskleroza) se atrijski fibrilacijski napad začne s počasno intravensko aplikacijo 0,25 mg digoksina (1 ml 0,025% raztopine) ali 0, 25 mg strofantina (0,5 ml 0,05% raztopine), razen če so seveda bolniki v stanju zastrupitve z digitalisom. Če ni učinka, se po 30 minutah počasi injicira od 5 do 10 ml 10% raztopine novocainamida v veno. Prokainamid lahko vnesete skupaj z 0,3 ml 1% raztopine mezatona. Učinkovitost prokainamida pri atrijski fibrilaciji (flutterju) ni vprašljiva. Treba je le upoštevati, da pri poškodovanem miokardiju novokain-amid pogosto povzroča nevarne motnje intraventrikularne prevajanja. S tem zapletom se 100 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata vbrizga v veno brez odlašanja (brizganje), kar odpravi toksični učinek prokainamida. Bolnik se odpelje na specializiran kardiološki oddelek.

Huda atrijska fibrilacija ali trepetanje z blokado AV vozel 2: 1 (150 ventrikularnih odzivov) lahko hitro povzroči padec krvnega tlaka. Ta reakcija na tahiaritmijo velja za indikacijo za električno defibrilacijo. Seveda, če okoliščine to dopuščajo, je bolje odložiti postopek do kardiološke bolnišnice, kjer so pogoji za njeno izvajanje ugodnejši.

Poudariti je treba tiste variante atrijske fibrilacije, pri katerih se ne smemo zatekati k aktivnemu zdravljenju v predbolnišnici. Ti vključujejo: atrijsko fibrilacijo (flutter) z redkimi ventrikularnimi odzivi (bradikardna oblika) in pogosto rekurentno fibrilacijo (flutter) pri posameznikih s pomembno atrijsko povečavo. Vse te bolnike je treba rutinsko namestiti v kardiološki oddelek.

Posebno pozornost je treba posvetiti paroksizmom atrijske fibrilacije (flutterja) pri osebah s sindromom WPW, ki so prej imele recipročno AV tahikardijo. To pomeni, da je atrijska aritmična bolezen povezana s sindromom WPW.

Metoda zdravljenja zelo nevarnih napadov atrijske fibrilacije (flutter) pri bolnikih s sindromom WPW ima svoje posebnosti. Zdravila, ki povečujejo blokado AV vozel, so zlasti kontraindicirana: srčni glikozidi, verapamil (izoptin), β-adrenergični blokatorji. Z zelo pogostim srčnim ritmom se takoj izvede električna defibrilacija. Če število ventrikularnih odzivov ne doseže ekstremnih vrednosti (manj kot 200 v 1 min), so predpisane snovi, ki večinoma blokirajo dodatno pot ali podaljšajo njeno refraktorno obdobje. Med temi zdravili se prvo mesto da Aymalinu (giluritmal), katerega 2 ml 2,5-odstotne raztopine (50 mg) razredčimo v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in počasi (v 5 minutah) injiciramo v veno. Prevajanje impulzov po dodatni poti se prekine po nekaj minutah: na EKG se zabeleži fibrilacija (flutter) preddvorov z ozkimi QRS kompleksi in z izrazito nižjo frekvenco ventrikularnih odzivov. V nekaterih primerih je lahko odmerek 50 mg zdravila Aymaline nezadosten, potem pa po 5–10 minutah zdravilo ponovno apliciramo intravensko v istem odmerku. Če se aplicira intramuskularno, je treba učinek pričakovati v 10-20 minutah. Včasih aymalin odpravlja napad atrijske fibrilacije ali vihra.

Poleg Aymalina blokada poti aditivov povzroči disopiramid (ritmilen): 10-15 ml (100-150 mg) disopiramida (vsaka 5 ml ampula vsebuje 50 mg zdravila) dopolni do 20 ml z izotonično raztopino natrijevega klorida in vbrizga v veno v 5-10 min Želeni učinek (blokada dodatne poti) se določi 3–5 minut po koncu infuzije. Poleg tega disopiramid v odmerku 2 mg / kg telesne teže, apliciran intravensko, obnovi sinusni ritem pri 38% bolnikov s atrijskim trepetanjem in 20% bolnikov s atrijsko fibrilacijo. Očitno se lahko disopiramid uporablja za zdravljenje teh tahikardij in pri bolnikih brez sindroma WPW.

V povezavi z opredelitvijo epizod atrijske fibrilacije pri sindromu WPW ni mogoče le omeniti tveganja, da bi atrijska fibrilacija prešla v ventrikularno fibrilacijo kot vzrok nenadne smrti nekaterih bolnikov s sindromom WPW. Nekateri znaki kažejo na to nevarnost:

1. zelo visok srčni utrip v času atrijske fibrilacije (> 220 v 1 min);
2. levo lokacijo dodatne proge;
3. prisotnost bolnika več dodatnih načinov.

V mnogih od teh smrtnih primerov so bolniki pomotoma injicirali srčni glikozid v veno, da bi preprečili paroksizem atrijske fibrilacije.

Ed. V. Mihajlovič

"Nujna nega za atrijsko fibrilacijo in atrijsko trepetanje" in drugi članki iz oddelka Nujna medicinska pomoč v kardiologiji

Kako zagotoviti prvo nujno pomoč za atrijsko fibrilacijo?

Iz dejstva, da ima vsaka 200. oseba na Zemlji trpljenje atrijske fibrilacije (AI), po statističnih podatkih ta bolezen ne postane manj nevarna in ne povzroča tesnobe.

Ravno nasprotno, kljub dolgoletnim kliničnim izkušnjam in velikemu številu publikacij in študij je AI še vedno kompleksna bolezen, ki zahteva večplastno zdravljenje. Kakšna bi morala biti nujna oskrba za atrijsko fibrilacijo?

Nevarnost atrijske fibrilacije

Napade MA spremljajo palpitacije, bolečine v prsih, težko dihanje, nepojasnjeni, hladen strah. Pogosto lahko pride do omotice, slabše koordinacije, omedlevice. Nerazumljiva anksioznost lahko povzroči, da se oseba pojavi v sobi v iskanju zdravil ali v želji po pozivu k pomoči. Ti dejavniki še poslabšajo stanje pacienta, ki potrebuje počitek.

Tveganje za atrijsko fibrilacijo (ali atrijsko fibrilacijo) ni le v poslabšanju prenosa kisika skozi krvni obtok zaradi motnje srčnega ritma. Neustrezno "črpanje" krvi lahko povzroči njegovo zastoj in posledično nastanek krvnih strdkov.

Trombi so pritrjeni od znotraj na stene krvnih žil, blokirajo krvni obtok in onemogočajo normalen pretok krvi. Ni potrebno niti govoriti o tem, kako nevarno je, da se strdek loči od stene posode - v večini primerov se konča s kardioembolično kapjo.

Načela nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo

Izvedljivost olajšanja napada AI je odvisna od oblike atrijske fibrilacije, saj nekatere oblike AF skušajo samolepiti v 48 urah ali več. Obstajajo tudi neposredne kontraindikacije proti obnovitvi ritma v MA, ki se nanašajo na naslednje pogoje:

• s pogostimi napadi, ki jih ni mogoče ustaviti ali preprečiti z antiaritmiki;
• z aktivnim miokarditisom, tirotoksikozo, endokarditisom;
• v sindromu šibkosti sinusnega vozlišča, ki se izraža v izgubi zavesti pri aretaciji napada;
• s slabo prenašanjem antiaritmikov;
• z ostrim povečanjem srca, zlasti v levem atriju.

V takih primerih se srčni glikozidi (npr. Digoksin) pogosto uporabljajo za zdravljenje, zmanjšujejo pogostost ritma in posledično normalizirajo hemodinamiko.

Pri paroksizmalnih in drugih oblikah atrijske fibrilacije pa lahko nujna oskrba pomeni reševanje pacientovega življenja, še posebej, če govorimo o bradypasmu (aritmije v ozadju upočasnjevanja ritma srčnih kontrakcij).

Glede na to, da srčni napadi in kapi postajajo najpogostejši in najbolj nevarni zapleti AI, zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo temelji na naslednjih načelih:

1. Transformacije tahizistoličnih sort MA v normosistolični. To načelo je pomembno za primere, ko paroksizem atrijske fibrilacije povzroča supraventrikularno fibrilacijo do 300 utripov na minuto.
2. Obnovitev sinusnega ritma, če zgoraj navedenih kontraindikacij ni.
3. Odprava učinkov hemodinamičnih motenj (pljučni edem, šok, močan padec krvnega tlaka).
4. Terapija glavne patologije, na podlagi katere se je razvila atrijska fibrilacija.

Prva pomoč lahko zahteva tudi postopke oživljanja, kot je posredna masaža srca in umetna pljučna ventilacija, če pride do srčnega zastoja zaradi AI.

Izredni algoritem za atrijsko fibrilacijo

Algoritmi za nujno pomoč pri atrijski fibrilaciji so nekoliko različni za različne oblike bolezni.

Po tem standardu so seznami diagnostičnih ukrepov za vsako obliko aviarne influence sestavljeni iz 20 ali več točk in predpisani so terapevtski ukrepi za zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo in podporno terapijo za 6 mesecev.

Primarna diagnoza

Torej, med začetno diagnozo (ko se prvič pojavi napad AI pri bolniku) katerekoli oblike in stopnje atrijske fibrilacije napadov MA, niso predvideni drastični ukrepi za nujno oskrbo.

Bolnikovo stanje je mogoče ublažiti z uporabo pomirjevala, priporočene pa so temeljite diagnostične študije in nadaljnje opazovanje s strani zdravnika.

Trajna atrijska fibrilacija

Pri trajno nezapleteni obliki MA priporočamo uporabo srčnih glikozidov (digoksin), kalcijevih antagonistov (Diltiazem, Verapamil) in zaviralcev beta (metoprolol, propranolol).

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

S stabilno paroksizmalno MA je nujna oskrba z dajanjem antiaritmičnih zdravil (Sotalol, Amiodaron, Procainamide), kalcijevih antagonistov (Diltiazem, Verapamil), zaviralcev beta (propranol, Atenolol, Metoprolol).

Nadaljnje zdravljenje MA je sestavljeno iz jemanja naslednjih zdravil: t

• pripravki za hranjenje srca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplateletna zdravila - razredčila za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov;
• antikoagulanti - zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov (Heparin, Varfaron);
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov - karvedilola, pindolol, betaksolol, ki upočasnjujejo srčni utrip (pri tahiaritmijah).

Zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo doma

Bolniki, ki večkrat naletijo na paroksizmalno astmo, bi morali obvladati tehniko lajšanja atrijskega fibrilacijskega napada doma.

Mehanski testi za obnovitev srčnega ritma

Kadar je aritmija nezapletena, ne vodi do tako hudih simptomov, kot je izguba zavesti ali okvarjena dihalna funkcija, lahko s pomočjo tako imenovanih vagalnih testov poskusite obnoviti normalen srčni ritem.

1. Umetno sprožite bruhanje s pritiskom na koren jezika.
2. Umetno povzroči refleks kašlja.
3. Zadržite sapo v apogeju globokega vdiha (Valsalva manever).
4. Zadržite dih in potopite svoj obraz v ledeno mrzlo vodo, operite s hladno vodo ali obrišite obraz z ledenimi kockami.
5. Pritisniti na zaprte veke (Ashnerjev test).
6. Za masažo karotidnega sinusa - ležanje na hrbtu, obrnite glavo na levo in masirajte desno stran vratu pod spodnjo čeljustjo 5-10 minut. Nato naredite enako z drugo stranjo. Masaža istočasno desno in levo sinusov ne more biti!

Kontraindikacije

Kontraindikacije za izvajanje mehanskih testov za obnovo srčnega ritma so stanja, ki jih spremljajo:

• hude bolečine v prsih;
• izguba zavesti;
• bleda ali modrikasta koža;
• zasoplost, kašelj s penjenim izpljunkom;
• huda šibkost, nižji krvni tlak;
• krči, motnje motoričnih sposobnosti in občutljivost udov.

Tudi masaža s karotidnim sinusom in pritisk na zrke se ne priporočata starejšim bolnikom, pri katerih lahko takšne manipulacije vodijo do trganja aterosklerotičnega plaka (ugotovljeno je, da se pogosto nahajajo na tem mestu) in odcepitve mrežnice.

Zaustavitev zdravljenja atrijske fibrilacije

Ko so metode refleksne terapije, opisane zgoraj, kontraindicirane, kako se lahko lajša napad atrijske fibrilacije, ki ga bolnik težko prenaša? Če je to prvi paroksizem pacienta, ne poskušajte sami povrniti srčnega utripa.

Če je bolnik že pod zdravniškim nadzorom, lahko pijete en odmerek antiaritmika, ki ga je predpisal zdravnik in ga je bolnik že uporabil. Najpogosteje gre za propanorm ali propafenon. Praviloma se zaradi enkratnega odmerka tega zdravila olajša napad MA, kar se hitro zmanjša, kar odpravlja potrebo po hospitalizaciji.

Elektropulzna terapija za paroksizmalno MA

Med izvajalci nujne medicinske pomoči je elektropulzna terapija (EIT) najbolj priljubljena pri zaprtju paroksizmalne MA, z uporabo defibrilatorja za odpravo atrijske fibrilacije.

Ta postopek velja za dobro uveljavljeno in preizkušeno metodo, zlasti če je vprašanje, kako hitro odstraniti MA na domu.

Za oceno terapevtskega učinka EIT in obnavljanja ritma, ki ga povzroči zdravilo, lahko primerjate povprečne podatke za obe metodi v naslednji tabeli.