Pediatrični kardiolog pripoveduje o najpogostejših vzrokih sinusne aritmije pri otroku

Otroško telo ima številne značilnosti. To velja tudi za srčni sistem. Nezrelost živčnega sistema, čustvena nestabilnost včasih vodijo do neuspeha srčnega ritma. Aritmija pri otroku je motnja srčnega ritma v primeru bolezni prevodnega sistema, pa tudi fiziološka. Poglejmo si koncept sinusne aritmije pri otrocih, kakšni so njeni vzroki in zdravljenje.

Kaj je srčni ritem?

Srce je eden glavnih organov in pravzaprav edini, ki lahko generira električne impulze. Njihov glavni vir je sinusno vozlišče. Je zbirka živčnih celic, ki se nahajajo v desnem atriju.

Impulzi izvirajo iz sinusnega vozlišča v številu, ki ustreza starostni normi vsakega otroka, nato pa se spuščajo po poteh do vseh delov srca, kjer povzročajo krčenje - sinusni ritem.

Pravilen ritem je ritem z enakimi časovnimi presledki med srčnimi impulzi.

Starostne norme srčnega utripa

Bolezni srčnega ritma pri otrocih in njegovih vrstah:

• sinusna tahikardija - palpitacije;
• sinusna bradikardija - zmanjšanje srčnega utripa;
• ekstrasistola - izjemno krčenje srca;
• respiratorne aritmije.

Pediatrična aritmija se pojavlja v dveh različicah: t

1. Blaga sinusna aritmija pri otroku. Pojavlja se pri mladostnikih, otrocih, mlajših od 5 let.
2. Huda sinusna aritmija pri otroku. Redko je, predvsem pri otrocih zaradi odloženega revmatizma. Pri športnikih se lahko pojavijo hude aritmije.

Vzroki sinusne aritmije srca pri otroku:

• patologija živčnega sistema - intrakranialna hipertenzija, poporodna asfiksija pri otroku;
• vrhovi rasti pri otrocih, starih od 5 do 6 let, stari 9–10 let. V tem trenutku se močno poveča rast in miokardna masa, zaradi česar posode srca in prevodni sistem ne sledijo povečanju srčne mišice;
• debelost;
• rahitis;
• genetska predispozicija;
• vnetne spremembe v membranah srca;
• nalezljive bolezni z okvarjenim ravnotežjem vode in elektrolitov;
• pomanjkanje elementov v sledovih kalij, magnezij, kalcij;
• prirojene srčne napake.

Ektopični atrijski ritem - kaj je to?

Ta stavek najdete v opisu EKG. Ugotovili smo, da je glavni spodbujevalnik sinusni vozel. Vendar se zgodi, da izgubi svojo prevladujočo vlogo, v drugem atriju pa se pojavijo ektopične žarišča aktivnosti.

Vzroki:

• vnetne spremembe v območju sinusnega vozlišča;
• pomanjkanje kisika v območju miokarda v projekciji glavnega spodbujevalnika;
• diabetes;
• hormonske motnje, zlasti pri mladostnikih;
• vaskularna distonija;
• kajenje, odvisnost.

Takšno stojalo je lahko prehodno, zlasti pri mladostnikih. Potrebno je opraviti ultrazvok srca, da se izključi srčna patologija in EKG. Prav tako morate poslati otroka endokrinologu.

Osebna izkušnja! Pri 12-letnem otroku so pri kliničnem pregledu odkrili spremembe EKG - ektopični desni atrijski ritem s srčnim utripom 60 do 88 na minuto. Fant ni imel kliničnih simptomov. Otrok se vse leto ukvarja z rokoborbo. Pri predpisovanju sedativnih zdravil in omejevanju telesne aktivnosti na spremljanje EKG smo po 3 mesecih ugotovili normalni ritem s frekvenco 75 kontrakcij na minuto.

Aritmija pri novorojenčku

Po rojstvu ima lahko otrok zmerno aritmijo, vendar so pogosto motnje, ki so se začele v prenatalnem življenju.

Pogosto se pojavi pri nedonošenčkih in nezrelih dojenčkih.

Aritmija pri novorojenčkih je v več različicah:

1. Bradikardija - manj kot 100 utripov na minuto.

Bradikardija se lahko pojavi zaradi prirojenih malformacij, vnetnih bolezni membran, prirojenih aritmij, dedne bolezni srca in tudi zaradi infekcijskega procesa.

Mama lahko praznuje v drobtinah:

• utrujenost pri sesanju, kratka sapa;
• bleda koža;
• pogosto prebujanje, slabo spanje.

2. Tahikardija - več kot 200 utripov na minuto.

Respiratorna aritmija pri otrocih

To je ena od možnosti za aritmijo, kar je normalno. Takšna aritmija je povezana s fazami dihanja - čim globlje je dihanje, manj je pulz. Ne ogroža življenja in zdravja otrok. Respiratorna sinusna aritmija se pojavi pri popolnoma zdravih otrocih. Najpogosteje opazimo pri vegetativni distoniji. Pri tej funkciji telesa otrok ne kaže nobenih težav.

Glavna vrsta diagnoze je EKG, kjer je ta vrsta aritmije naključna ugotovitev. Praviloma zdravljenje ni potrebno.

Sinusna bradiaritmija pri otrocih

Bradiaritmija je zmanjšanje srčnega utripa, kar pomeni, da je srčni utrip manjši od spodnje meje starostne norme. V tem primeru so časovni intervali med impulzi različni. Praviloma lahko pediater na recepciji sliši bradiaritmijo.

Razlog za ta pogoj je več:

1. Pogosto se ta motnja ritma pojavlja pri otrocih s kroničnimi žarišči okužbe (na primer v prisotnosti kroničnega tonzilitisa).
2. Po okužbi - ARVI, vneto grlo, škrlatinko.
3. Vegetativna distonija.
4. Vnetje srca pri otrocih.
5. Pri športnih otrocih telesna aktivnost povečuje dotok krvi v srce, zaradi česar se lahko "črpa" več krvi, pride do zmernega zmanjšanja ritma.

Pogosti simptomi sinusne aritmije pri otrocih:

• povečana utrujenost;
• nestrpnost zapuščenih sob;
• bledica kože;
• občutek srčnega popuščanja, nato upočasnitev, nato pa pospeševanje. To je bolj izrazito pri starejših otrocih;
• slab apetit, tesnoba pri otrocih, mlajših od enega leta;
• glavoboli, omotica, ki so še posebej izraziti v jutranjih urah.

Diagnostika

Najpomembnejša metoda za diagnosticiranje aritmij je EKG, ki daje zanesljive informacije o vrsti aritmije.

Podrobnejše informacije lahko zagotovite z dnevnim spremljanjem srčnega ritma v primeru suma hude aritmije, tahikardije ali ekstrasistole.

Dodatne metode:

• splošna klinična analiza krvi, urina;
• ščitnični hormoni;
• biokemični krvni test (krvni sladkor, skupni holesterol, antistreptolizin);
• Ultrazvok ledvic, nadledvičnih žlez;
• Ultrazvok srca;
• bris grla za floro.

Otroške aritmije in metode njenega zdravljenja

1. Normalizacija dnevnega režima. Treba je zagotoviti udobno bivanje otroka v družini, odpraviti konflikte. Otroci naj spijo 8 ur na dan.
2. Zmanjšajte čas, ki ga porabite za monitor, televizor, telefon.
3. Hoja v zraku do 2 uri na dan.
4. Motorna dejavnost.
5. Racionalna prehrana. Treba je aktivno vključiti v prehrano zelenjavo, sadje, mlečne izdelke, ribe, skuto. Vsi ti izdelki so obogateni s kalcijem, kalijem, magnezijem.

Zdravljenje z drogami

Zdravil za zdravljenje sinusne aritmije ne obstaja. Treba je popraviti osnovno bolezen, ki povzroča to težavo. Antiaritmična zdravila za motnje srčnega ritma brez sinusov mora strogo izbrati kardiolog po vsakodnevnem spremljanju srčnega ritma.

1. Nootropna zdravila (Piracetam, Fezam, Cinnarizin). Izboljšajte krvni obtok.
2. Pripravki iz magnezija, kalija, kalcija - Magnelis, Asparkam, Kaltsemin.
3. Sedativna zdravila (glicin, fenibut, maternica, valerijana). Imajo pomirjujoč učinek.
4. Homeopatska zdravila (tinktura ginsenga, Eleutherococcus).

Sinusna aritmija srca je meja med normalnim in patološkim. Nekakšen »zvonec«, ki govori o kakršnih koli težavah v telesu. Zato ni potrebna posebna terapija z zdravili.

Obvezno spremljanje s kardiologom, ki dvakrat na leto izvaja EKG. Upamo, da ste v našem članku našli odgovor na vprašanje, kaj je sinusna aritmija.

Bolezni srčnega ritma pri otrocih

Običajno se pri normalnih pogojih srčna aktivnost odvija sorazmerno ritmično - redno. Srčne aritmije ali srčne aritmije se običajno imenujejo sprememba normalne srčne frekvence, pravilnosti in vzroka vzburjenja srca. Fiziološka - normalna reakcija srčnega ritma je respiratorna aritmija, ko se inspiratorni srčni utrip rahlo poveča in zmanjša na izdih. Ta pojav je posledica refleksnih vplivov. Na zabeleženem EKG-ju se te lastnosti pojavljajo kot sinusna aritmija.
Otrokovo srce se razlikuje od odraslega, hitreje bije: normalno je srčni utrip 140 utripov na minuto, pri starosti 1 leta - že 120 utripov / min, pri 3 letih - 110 utripov / min, pri 5 letih - 100 utripov / min, pri 10 letih - 90, in le v adolescenci postane enako kot pri odraslem - 60-80 utripov na minuto.
Pogoste so motnje srčnega ritma pri otrocih. Glede na vodilne klinike v Rusiji, kot v regiji Voronezh, v zadnjih letih je prišlo do povečanja deleža otrok z motnjami srčnega ritma. Trenutno ta patologija zavzema približno tretje mesto med vsemi bolniki, ki so bili sprejeti v kardiološke oddelke za pregled in zdravljenje. Pogosteje se aritmije srca v otroštvu odkrijejo naključno, očitno je, da se otroci, tudi pri hudih srčnih aritmijah, ne smejo pritoževati in ne prijaviti drugih neprijetnih občutkov (bolečine v levi polovici prsnega koša, šibkost itd.). ). To je resna težava pri zgodnjem odkrivanju srčnih aritmij pri otrocih.

Glavne manifestacije aritmij v otroštvu so:
• dispneja
• Periodično beljenje ali modra koža
• Napade otroka brez vzroka tesnobe
• Zavrnitev jesti ali počasno sesanje prsi in steklenice, slabo povečanje telesne mase
• Slab spanec, pogosto prebujanje, jokanje ponoči
Za starejše otroke so značilni znaki aritmije:
• Občutek srčnega utripa, motnje v delovanju srca
• omedlevica
• Slaba toleranca za vadbo
• Povečana utrujenost
Veliko je razlogov za nastanek srčnih aritmij v otroštvu, med katerimi sta najpomembnejši srčni in zunajkrvni.

Prvi so bolezni samega srca:
• prirojene in pridobljene okvare;
• nenormalnosti srčnega prevodnega sistema;
• kardiomiopatija, tumor na srcu;
• prolaps mitralne zaklopke in majhne anomalije razvoja srca;
• vnetne lezije miokarda in srčnih zaklopk.
Ekstracardijačni vzroki, ki niso neposredno povezani s srčnimi boleznimi, vključujejo:
• učinki perinatalne poškodbe osrednjega živčnega sistema;
• nezrelost avtonomnega in centralnega živčnega sistema pri otroku;
• puberteta pri mladostnikih (vegetativno-žilne distonije);
• bolezni drugih organov in sistemov (npr. Endokrini sistem, prebavila);
• zastrupitev, vključno z drogami
• žarišča kronične okužbe (ENT organi) in mnogi drugi.
V zadnjem primeru je srčna aritmija le sindrom pri različnih boleznih, ki pogosto otežujejo njihov potek.
Aritmije srca pri otrocih so pogosto dedne. Hude infekcijske in vnetne bolezni: angina pektoris, pljučnica, bronhitis, črevesne okužbe, ki jih spremlja visoka telesna temperatura, znatna izguba tekočine in posledično elektrolitsko neravnovesje, so pogosto lahko dejavnik za srčne aritmije. Toda v mnogih primerih ni mogoče ugotoviti očitnih vzrokov različnih srčnih aritmij, takšne srčne aritmije se imenujejo idiopatske.

V otroštvu je več obdobij za nastanek aritmije: to je dojenček (od 4 do 8 mesecev), starost 4–5 let, 6-8 let in adolescenca. V teh obdobjih je srčni pregled z obveznim EKG zapisom zelo pomemben za pravočasno odkrivanje aritmij.

Extrasystole - izjemno krčenje srca, ena najpogostejših srčnih aritmij v otroštvu. Ekstrasistola je zabeležena pri skoraj 20% popolnoma zdravih otrok in praviloma ne zahteva resnega zdravljenja, saj ima benigni izvor. Vendar obstajajo takšne vrste ekstrasistol in drugih srčnih aritmij, ki so lahko nevarne za zdravje in življenje otroka. V tem primeru se lahko do določenega časa otrok počuti dobro in je popolnoma zdrav. Najbolj nevarne aritmije, ki se pojavljajo v ozadju prirojenih ali pridobljenih bolezni srčne mišice (miokarditis, kardiomiopatija), srčne napake, čeprav na srečo ta scenarij ni najpogostejši.
Pri otrocih se pogosto pojavljajo paroksizmalne tahikardije. Paroksizmalno imenujemo tahikardija z nenadnim nastopom in koncem napada aritmije. Takšne oblike aritmije so lahko dolge, nevarne za zdravje, saj se pojavljajo z zelo visokim srčnim utripom (od 200 do 300 utripov na minuto), spremljajo pa jih subjektivno poslabšanje otrokovega stanja (občutek hitrega srčnega utripa, šibkost, zasoplost, vznemirjenost) in poslabšanje objektivnosti otroka zaradi razvoja motenj cirkulacije. V takih primerih je potrebna nujna oskrba za odpravo napada tahikardije. Paroksizmalne tahikardije temeljijo na dobro znanih anomalijah srčnega prevodnega sistema - prisotnosti dodatnih nepravilnih načinov vodenja vzbujanja v srcu. Napadi paroksizmalne tahikardije so lahko zapleteni zaradi pojavov kot so Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW), skrajšani sindrom PQ-CLC in drugi.
Večina aritmij pri otrocih je benignih in ima ugodno napoved za življenje, mnoge od njih ne potrebujejo posebne obravnave. Toda v nekaterih primerih lahko aritmije povzročijo razvoj aritmogene kardiomiopatije in srčnega popuščanja, ki sta nevarna za zgodnjo invalidnost in celo smrt.
Neželene prognoze pri otrocih imajo paroksizmalno tahikardijo, atrijsko fibrilacijo, popoln transverzalni srčni blok. Bolezni, povezane z velikim tveganjem nenadne smrti (pogosto zaradi asistole ali ventrikularne fibrilacije), vključujejo podaljšan sindrom QT intervala, izrazito disfunkcijo sinusnega vozla, nekatere tahiaritmije, zlasti ventrikularne, ki jih spremlja omedlevica, miokardialna ishemija, akutno srčno popuščanje, arterijska hipotenzija.
Očitno je, da številne srčne bolezni, ki jih pogosto spremlja sindrom srčne aritmije, vključujejo prirojene srčne napake, kardiomiopatijo, prolaps mitralne zaklopke, poškodbe srca in vnetno valvularno napravo, po predhodnih okužbah (enterovirusi, herpes virusi itd.). Nekatere dedne bolezni srca in ožilja zahtevajo čim zgodnejšo diagnozo.
Diagnoza aritmij pri otrocih ima svoje posebnosti v vsakem primeru: nekdo mora registrirati samo standardni EKG, nekdo pa potrebuje 24-urno spremljanje srčnega ritma (Holter monitoring) ali bolj kompleksno elektrofiziološko transezofagealno študijo, ki spominja na navadno gastroskopijo požiralniku in beleži srčni utrip pri maksimalni bližini srca otroka.

Če ima otrok občasno omedlevico (sinkope), jo mora nujno pregledati kardiolog! Dlje časa je omedlevica v otroštvu veljala za nevrološki problem in je bila povezana predvsem z epilepsijo. Kasneje pa se je izkazalo, da sinkope ne povzroča le patologija živčnega sistema, temveč se lahko pojavi tudi kot posledica padca krvnega tlaka, ki ga povzroči zastoj srca zaradi motnje srčnega ritma. Do 5% neprijetnosti pri otrocih je povezano z življenjsko nevarnimi aritmijami.

Zdaj je na voljo veliko tehnologij, s katerimi lahko ugotovite, kaj je povzročilo, da otrok omeli, od katerih je večina popolnoma neškodljiva. Pogosto je dovolj preprosto prilagoditi otrokov življenjski slog, odstraniti provokativne dejavnike in doseči odlične rezultate brez uporabe zdravil. V vsakem primeru bi moral biti prvi korak k zdravljenju aritmije obisk zdravnika. Danes, na voljo zdravnikom, aritmologom, obstaja veliko učinkovitih zdravil za zdravljenje srčnih aritmij. Glavna stvar je, da pravilno ocenimo stanje, ki se lahko v otroštvu giblje od normalne do resne patologije, ko je potrebna najbolj aktivna terapija ali celo operacija na srcu.

Raziskovalne metode:

• Preiskava otrok s potencialno aritmogenimi simptomi (bolezen srčnega utripa, prekinitve srca, omedlevica): t
• Standardni EKG;
• Ehokardiografija
• Holter EKG nadzor.

Kot smo že omenili, so pogosto različne oblike srčnih aritmij pri otrocih asimptomatske, tj. brez pritožb, neugodja.
Zato je zelo pomembno zgodnje odkrivanje srčnih aritmij pri otrocih - določanje njihove kompleksnosti, prognostičnega pomena in razvijanje primerne terapije ter spremljanje te skupine bolnikov.

Motnje srčnega ritma v pediatrični praksi Metodološki priročnik za pediatre

KLASIFIKACIJA KARDIACNIH RITMOVIH PORAZDELKOV …………………..

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA RITAMOVIH POVRŠIN ………………………….

NAČRT RAZISKAVE OTROK Z RITAMNIMI PORAZMI ………………

AUTOMATSKE POVRŠINE FUNKCIJE ………………………………………….

Migracija voznika (vira) ritma ……………………………………………..

Počasna (zamenjava) ritma zdrsa …………………………

KRŠITEV FUNKCIJE VZHODA ……………………………………….

Ne paroksizmalna tahikardija (pospešen ektopični ritem)...............

Atrijska fibrilacija (flater in atrijska fibrilacija)....................

KRŠITEV FUNKCIJE VODENJA (HEART BLOCK) ………..

SINDROMI POSTOPLJENI Z RAZLIČNIMI ARHITOMI

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) ……………………

Sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSSU) …………………………………………

Sindrom podaljšanega intervala QT …………………………………………………

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA SINKOPALNIH POGOJEV V OTROKIH ………………………………………………………………………………….

Reference …………………………………

Uvod

Aritmije (motnje srčnega ritma) se nanašajo na srčni ritem, ki se razlikuje od običajne frekvence, pravilnosti, motnje prevajanja impulzov in atrijskega in ventrikularnega aktivacijskega zaporedja. Z drugimi besedami, gre za vsako kršitev ritmične in dosledne aktivnosti srca.

Pri otrocih so enake večkratne srčne aritmije kot pri odraslih. Vendar pa imajo njihovi vzroki, potek, prognoza in terapija pri otrocih številne značilnosti. Nekatere aritmije se pojavijo svetlo klinično in auskultativnuyu sliko, druge so skrite in so vidne samo na EKG.

V strukturi otroške srčne obolevnosti in vzrokov za srčno aritmijo umrljivost (LDC) zavzema vodilno mesto (60-70%). Ni zanesljivih informacij o razširjenosti LDC pri otrocih, njihova statistična analiza je težavna, saj imajo absolutno zdravi otroci pogosto epizode tahije in bradikardije, migracije srčnega spodbujevalnika in izolirane ekstrasistole. Po mnenju M.A. Školnikova (1999), najpogostejša med zdravimi študenti so: migracija srčnega spodbujevalnika (13,5%), bradikardija (3,5%), pospešen atrijski ritem (2,7%), ekstrasistola (1,9%), pojav WPW. (0,5%), AVB I stopnjo (0,5%) in podaljšanje intervala QT (0,3%).

Obdobja največjega tveganja za razvoj aritmij pri otrocih so: novorojenčno obdobje; starost 4–5 let; 7-8 let; 12-13 let. V skladu s tem je priporočljivo zagotoviti obvezno elektrokardiografsko pregledovanje pri otrocih teh starostnih skupin kot del rednih zdravniških pregledov. In ob prisotnosti celo minimalnih kardiogenih težav, poleg standardnih preiskovalnih metod, predpišejo holterjevo spremljanje, teste zdravil in vaj, CIG, nevrofiziološki pregled in genealoško analizo dejavnikov tveganja. Poleg tega je treba spomniti, da so za razliko od odraslih motnje ritma pri otrocih pogosto asimptomatske in pogosto otrokovo dobro počutje dolgo ne trpijo, kar močno otežuje zgodnjo diagnozo te patologije in ne določa natančno trajanje aritmije in otrokove starosti. začetku bolezni. V odsotnosti pravočasnega in ustreznega zdravljenja 4-6 let se večina napreduje z aritmijami, pri katerih so prisotne in trajne miokardne disfunkcije, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Hkrati se lahko več kot 85% otrok zdravi s pomočjo metod zdravljenja z zdravili, ko se zdravljenje začne pravočasno. Vedno je treba upoštevati, da obstaja tesna povezava med aritmijami in nenadno srčno smrtjo, ki je pogosta pri otrocih in mladih (0,6% tistih, ki so umrli med 3 in 13 letom, 2,3% med tistimi, ki so umrli pred 22 letom starosti).. V nekaterih primerih, na primer pri sindromu podaljšanega intervala QT, pomanjkanje ozaveščenosti zdravnika in staršev o obstoju aritmije vodi do tragičnih posledic: prvi in ​​edini sinkopalni napad v življenju lahko povzroči nenadno smrt otroka.

Poleg neodvisnih vrednot lahko srčne aritmije otežijo potek drugih bolezni kardiogene in ne-kardiogene narave, pri čemer se upošteva značaj vodilnega simptoma.

Pri otrocih je primerno dodeliti pet najbolj razširjenih motenj ritma: 1. Supraventrikularne tahiaritmije.

2. Ventrikularne tahiaritmije

3. Sindrom bolnega sinusa (SSS).

4. Supraventrikularni prezgodnji utrip.

5. Ventrikularna ekstrasistola.

Za življenjsko nevarne aritmije pri otrocih so:

1. Sindrom podaljšanega intervala QT (IMS QT);

2. SSSU (možnosti III in IV);

3. paroksizmalne tahikardije;

4. ventrikularni ekstrasistolija visokih stopenj;

5. Blokirajte visoke stopnjevanje.

Glavni mehanizem razvoja nenadne srčne smrti je aritmogena: v 80% primerov je vzrok fibrilacija prekatov, ki ga najpogosteje sproži ventrikularna tahikardija, manj pogosto bradikardija ali asistolija. Nenadna smrt med mladimi v 20% primerov se pojavi med športom, 50% - v različnih okoliščinah med budnostjo in približno 30% med spanjem (po MA Školnikova, 2003).

Aritmija pri otrocih

Aritmija, ki jo določi pediatrični kardiolog ali lokalni pediater, včasih zveni kot stavek. Ali je vse tako strašno, kot se nam zdi, zakaj se je to zgodilo in kaj je treba storiti? - ta vprašanja bomo poskušali obravnavati skupaj, saj smo globlje preučili problem.

Najprej morate razumeti, kaj je aritmija: »Otroška aritmija je motnja v normalnem delovanju srčne mišice, ki je sestavljena iz spremembe pravilnega ritma, frekvence ali sile krčenja srca, ki jo povzročajo prirojeni ali pridobljeni dejavniki. Klinično aritmija se lahko kaže kot kršitev krvnega obtoka in je lahko asimptomatska.

Če je vašemu otroku postavljena diagnoza aritmije, ne smete panike, vendar morate opraviti celo vrsto pregledov in dobiti nasvet izkušenih strokovnjakov, ki so specializirani za to bolezen.

Tudi pri popolnoma zdravih otrocih lahko v procesu odraščanja diagnosticirajo različne vrste aritmij in je pomembno ugotoviti, ali otrok res potrebuje zdravljenje ali so motnje ritma začasne, fiziološke narave.

Največje tveganje za nastanek aritmij pri novorojenčkih, kot tudi naslednjih starostnih skupinah od 4 do 5 let, 7–8 let in 12–14 let, je torej v tej starosti pri otrocih med kliničnim pregledom posebna pozornost namenjena delu srca.

Vzroki za aritmijo pri otrocih

Zakaj se razvije aritmija? Razlogi za nastanek aritmij pri otrocih so številni, toda za boljše razumevanje jih lahko razdelimo v tri glavne skupine.

1. Srčni ali srčni vzroki. Gre predvsem za prirojene srčne napake, kot so atrijska septalna okvara ali odprt atrioventrikularni kanal, takšne lezije vodijo predvsem v moteno hemodinamiko in imajo svojo značilno klinično sliko. Po drugi strani pa je lahko posledica hude okužbe, ki je bila prenesena, avtoimunskih ali drugih vnetnih procesov, ki vplivajo na sam srčni sistem.
2. Ekstrakardialni ali zunajkrvni. Prirojeni vzroki v tem primeru vključujejo nedonošenost ali podhranjenost ploda, ki ne omogoča popolnega razvoja srčnega živčnega sistema. V tem primeru pripisane aritmije, ki se pojavljajo v ozadju hormonskega neravnovesja v telesu, čustvene preobremenitve ali drugih bolezni živčnega sistema, kot je vegetativno-žilna distonija, pripišemo pridobljenim.
3. Kombinirano. V tem primeru običajno govorimo o primerih, ko so razlogi iz obeh zgornjih točk sočasno prisotni. Pogosto so takšne aritmije težje diagnosticirati in zahtevajo bolj kompetentne medicinske taktike.

Kar se tiče sinusne aritmije pri otrocih, ki jo pogosto postavljajo naši pediatri, je v večini primerov funkcionalna. V tem primeru je aritmija narave prilagodljiva, otrokovo telo pa prilagaja pogojem obešenega fizičnega ali čustvenega stresa.

Razvrstitev aritmij pri otrocih

Najpogosteje se aritmija odlikuje po vrsti kršitve ene ali druge funkcije miokarda, kot je kršitev samodejnosti ali razdražljivosti srčne mišice, težave v srčnem prevodnem sistemu ali kombinacija teh motenj.

Preglejmo podrobneje vsako od teh skupin:

Motnje avtomatizma srčne mišice vključujejo naslednje nosologije: sinusna aritmija, pediatrična sinusna bradikardija ali tahikardija. To vključuje tudi počasna zdrsavanja ritmov in migracijo srčnega spodbujevalnika.

Sinusna tahikardija pri otrocih in bradikardija

Vrsta aritmije, pri kateri se poveča (tahikardija) ali zmanjšanje (bradikardija) v srčni frekvenci ne več kot 30 utripov na minuto iz otrokove starostne norme.

Sinusna aritmija

Aritmija je značilna za otroke vseh starosti, vendar se pojavlja predvsem pri šolarjih in poteka predvsem kot respiratorna aritmija. Za to vrsto aritmije je značilno različno trajanje srčnih kompleksov na EKG-ju ter zmanjšanje respiratorne aritmije med vadbo.

Migracija v ritmu

Aritmija, ki nastane zaradi dejstva, da glavni »srčni spodbujevalnik« pri aritmiji ni sinusni vozel, temveč drugi del srčnega prevodnega sistema. Na EKG-ju je za to vrsto aritmije značilna drugačna konfiguracija P-vala v različnih vodih.

Med motnjami vzdražljivosti miokarda so naslednje aritmije: ekstrasistolna, ne paroksizmalna in paroksizmalna tahikardija. Atrijsko fibrilacijo lahko pripišemo tudi moteni razdražljivosti: atrijska fibrilacija ali vihar ali ventrikularno trepetanje.

Extrasystole

Zanj je značilen videz ekstrasistol, ki je na EKG opredeljen kot izjemen srčni utrip. Glede na mesto nastanka izrednega impulza za krčenje srčne mišice, so razdeljeni na ventrikularno in atrijsko. Ekstrasistole so asimptomatske, redko pa se pri bolnikih pojavijo izolirani trenutki nelagodja v območju srca.

Paroksizmalna tahikardija

Napadi ostrega povečanja srčnega utripa, preko 160 utripov na minuto. Simptomatično, otrok čuti tesnobo, tesnobo, bolečino in "občutek pritiska" za prsnico.

Atrijska fibrilacija

V medicinskem žargonu se sliši kot »bliskavica« - precej huda aritmija, povezana s kršitvijo dogovorjenega zmanjšanja srčnih komor. Običajno se atrijska fibrilacija pojavi na ozadju resnih organskih lezij srca.

Motnje prevodne funkcije srca vključujejo simptome sinoatrijskega bloka, intra-atrijskega in intraventrikularnega bloka ter blokado atrioventrikularnega vozlišča.

Kršitve funkcije. T

Po vrsti blokade, ki jo običajno določajo rezultati EKG. V večini primerov se blokada kaže v kršitvi pravilne kontrakcije srčne mišice zaradi težav s širjenjem vzburjenosti v oddelkih. To bistveno zmanjša toleranco za vadbo, zato je slabost in slabo počutje med vadbo in pri bolnikih z blokadami precej pogost pojav. Na EKG-ju lahko blokado opredelimo kot povečanje intervalov P-Q in prolaps posameznih kompleksov srca, v primeru popolne blokade lahko opazimo popolno neusklajenost atrijskih in ventrikularnih kontrakcij.

Obstaja tudi ločena razvrstitev aritmij glede na stopnjo njihovega kliničnega pomena:

• Aritmije, ki nimajo kliničnega pomena, vključujejo redke aritmije, ki so asimptomatske in ne vplivajo na normalno rast in razvoj otroka, kot so redke posamezne ekstrasistole, sinusna bradikardija ali tahikardija.
• Klinično pomembne aritmije vključujejo motnje motenj ritma, jasne klinike in pomembno in močno vplivajo na bolnikovo dobro počutje. Na primer, aritmije, kot so ekstrasistole, ki se pogosto zabeležijo, paroksizmalne aritmije, kot tudi sindrom ERW in, tako kot nekatere druge vrste aritmij, veljajo za klinično pomembne.

Simptomi aritmije pri otrocih

Polovica primerov pediatričnih aritmij je asimptomatska in je odkrita samo med zdravniškim pregledom ali kot naključna ugotovitev med pregledom zaradi bolezni, ki ni povezana s srčno-žilnim sistemom.

Na splošno je diagnoza aritmij precej težka zaradi bolnikovih popolnoma nespecifičnih težav z utrujenostjo, šibkostjo in slabim počutjem po fizičnem treningu, glavoboli, omotici in omedlevici. Manj pogosto se bolniki neposredno pritožujejo glede resnosti in neugodja v srčnem delu ali občutka prekinitev pri svojem delu. Seveda, če otrok govori o tem, kako se počuti kot njegovo srce "zamrzne" ali, nasprotno, zdrsne s posebno močnim udarcem, je to resen "zvonec", po katerem morate takoj iti k zdravniku.

Še posebej težko diagnozo aritmij pri dojenčkih. Pri dojenčkih prvega leta življenja se lahko pojavijo težave s srcem z nenadno spremembo barve kože (koža popolnoma izgine ali pa v ločenih predelih, kot je nasolabialni trikotnik), pojav otrplosti pri otroku, zavračanje dojk in splošna tesnoba ter slab spanec.

Ne zanemarite načrtovanega zdravniškega pregleda, tudi če je vaš otrok v redu, v primeru težav in ne odlašajte, da greste k zdravniku, ne glede na to, kako zaposleni ste.

Toda v okviru seznanjanja vam predlagamo, da se seznanite s klasičnimi kliničnimi slikami nekaterih vrst aritmij.

Paroksizmalna tahikardija

V primeru paroksizmalne tahikardije otrok se napad razvije hitro in nepričakovano. Otrok se pritožuje zaradi bolečin v prsnici in v levem hipohondriju. Lahko se pojavi dispneja. Vizualno opazite bledico kože in utripanje vratnih žil. Za to vrsto aritmije sta značilna tudi izguba zavesti, omotica in slabost.

Napad traja najmanj 5 sekund. Pogostost takih napadov lahko doseže večkrat na mesec.

Med napadom je mogoče zaznati očitno tahikardijo (hitro bitje srca) in izenačitev intervalov med toni srca (ritem nihala). Impulz je šibek, pritisk je nizek.

Morgagni-Edems-Stokesov sindrom

Pri tej vrsti aritmije, najprej bolnik postane bled, koža postane cianotična. Cianozo lahko spremljajo krči, omedlevica. Morda nehoteno uriniranje med napadom.

Impulz je šibek ali ne otipljiv. Trajanje napada je od nekaj sekund do nekaj minut. Dlje ko napad traja, slabše. Smrt ni izključena.

Atrijska fibrilacija

Stanje otroka s cilijarno aritmijo med napadom se dramatično poslabša. Med napadom bolnik doživlja močan strah. Za zvoke srca, ki jih je zdravnik slišal med napadom, je značilna naključnost, zvoki srca so lahko od časa do časa drugačni in premori med njimi se zelo razlikujejo po trajanju. Za atrijsko fibrilacijo je značilen tudi tako imenovani "pulzni primanjkljaj", ko se število utripov srca spreminja s hitrostjo pulza.

Sindrom bolnega sinusa

V večini primerov poteka brez kakršnih koli simptomov, v naprednejših primerih, z močnim zmanjšanjem srčnega utripa, se lahko pojavijo epizode izgube zavesti.

Diagnoza aritmije pri otrocih

Prvi znaki aritmije pri otrocih so že vidni med prvim pregledom, tako običajen postopek kot pulzno merjenje pa že omogoča, da se z visoko stopnjo verjetnosti sumi na aritmijo. Frekvenca, jakost in enakomernost pulznega vala, kot tudi razmerje med pulzom na levi in ​​desni strani, lahko izkušenemu pediatričnemu kardiologu pove veliko in zato s to študijo začnejo pregled.

Sami lahko izmerite srčni utrip, hkrati pa si morate zapomniti naslednje normalne kazalnike srčnega utripa pri otrocih različnih starostnih skupin: 140 utripov na minuto do prvega leta življenja, srčni utrip (srčni utrip) doseže 120 let na leto. že 100 kosov na minuto, do starosti 10, 90, in pri mladostnikih se postopoma izenačijo s kazalniki zdrave osebe, to je 60–80 utripov srca na minuto.

Auskultacija srca je tudi dokaj preprost postopek, ki ga lahko izvedemo ob prvem sprejemu. Auskultacija, postopek pri uporabi fonendoskopa zdravnik posluša nepravilnosti v delovanju srca. Neposredno za diagnozo pediatričnih aritmij to ni tako informativno, po drugi strani pa je mogoče identificirati druge nenormalnosti v srcu, kar lahko povzroči aritmije. Na primer, med avskultacijo se slišijo patološki šumovi srca v primeru atrijske septalne okvare, ta patologija pa lahko povzroči aritmije.

Elektrokardiogram, znan tudi kot elektrokardiogram, je osnovna, standardna in zelo informativna študija, ki se izvede ob sumu aritmije. EKG je diagnostična metoda, ki vam omogoča, da zanesljivo določite natančno vrsto aritmije in stopnjo njene resnosti.

Ne poskušajte sami dešifrirati snemanja EKG-ja, ampak le kardiolog lahko kompetentno dekodira in v idealnem primeru pediatrični kardiolog. Številne nianse samo-dekodiranja lahko privedejo do napačne interpretacije in zato nepotrebnih dvomov in tesnobe.

Elektrokardiografski pregled otrok z aritmijo lahko dodatno vključuje:

• Registracija EKG v ležečem položaju;
• EKG v stalnem položaju;
• EKG po vadbi.

Nekatere vrste EKG diagnostike so, na primer, dnevni EKG zapis ali Holter monitoring (EKG Holter) - omogoča identifikacijo redkih, epizodnih motenj srca in njihovo povezavo z drugimi procesi, ki se pojavljajo v telesu.

Poleg tega obstajajo tudi ti "stresni EKG testi", na primer veloergometrija, test na tekalni stezi in farmakološki testi, na primer z uporabo atropina. V teh študijah se ustvari dodatna, strogo nadzorovana obremenitev srca, med katero se sam bolniku odstrani elektrokardiogram. Tovrstni testi omogočajo določitev tudi skritih kršitev v srčnem delu, ki se kažejo le v težkih naporih, medtem ko obstajajo kraji, ki so za otroka in povzročajo težave, na primer med športnimi dejavnostmi.

Za vzpostavitev sočasne organske poškodbe srca, z uporabo ehokardiografije (ultrazvok srca), ta metoda raziskav omogoča identifikacijo možne poškodbe srčne mišice ali srčnih ventilov, kot tudi za oceno delovanja črpalke srca.

Poleg tega lahko pediatrični kardiolog pri diagnozi aritmij poišče nasvet endokrinologa in nevrologa - to je običajna praksa.

Zdravljenje aritmije pri otrocih

Lokalni pediater ali pediatrični kardiolog se ukvarja z zdravljenjem pediatrične aritmije. V bistvu, ambulantno zdravljenje, bolnišnično zdravljenje le kot zadnja možnost.

Glavna stvar pri zdravljenju katerekoli bolezni je pravilo "ozdraviti bolezen, ne pa simptomov", ki je v celoti uporabno, tudi za otrokove aritmije.

Funkcionalne aritmije ne zahtevajo zdravljenja, v tem primeru so omejene na prilagoditev urnika dela in počitka, optimizacijo obremenitve in zagotavljanje ustreznega počitka otroku.

Izbira taktike zdravljenja je prepuščena presoji lečečega zdravnika, lahko je konzervativna terapija in kirurško zdravljenje.

Konzervativni medicinski in kirurški pristopi se uporabljajo za zdravljenje klinično pomembnih aritmij pri otrocih.

Za vsako vrsto aritmije mora biti zdravljenje čim bolj "idiopatsko", tj. za zdravljenje vzrokov za aritmije, ki vključujejo zdravljenje revmatizma, odpravo žarišč kronične okužbe (tonzile, karies in druge), korekcijo hormonskih motenj ali ukinitev zdravil, ki povzročajo motnje ritma.

Farmakološko zdravljenje aritmije temelji na treh stebrih:

• Obnovitev ravnotežja elektrolitov v srčni mišici. Za to uporabite zdravila, kot so panangin, magnezij B6, kalijev orotat in drugi.
• Uporaba antiaritmikov, kot so verapamil, amiodaron ali novainamid.
• Izboljšanje trofizma (prehrana) srčne mišice. Za izboljšanje presnove v miokardu se uporabljajo zdravila, kot so riboksin ali kokarboksilaza.

Kirurško zdravljenje se uporablja s pomanjkanjem učinkovitosti konzervativnega zdravljenja. V okviru kirurškega zdravljenja se uporabljajo naslednje minimalno invazivne metode:

• Uporaba tehnik radiofrekvenčne ablacije ali krioablacije srčnih obližev, ki povzročajo aritmije.
• Namestitev srčnega spodbujevalnika ali kardioverter defibrilatorja.
• Izločanje drugih zunajkardialnih ali srčnih aritmij.

Bolje je, da se v primeru aritmije ne zatekamo k tradicionalni medicini, pri zdravljenju srca pa je še posebej pomembno, da so v zdravilih natančni odmerki zdravilnih učinkovin, kar ni mogoče doseči s tradicionalno medicino.

Napoved in preprečevanje aritmije pri otrocih

Prognoza otroške aritmije je neposredno odvisna od narave in stopnje bolezni, če pa so napovedi za funkcionalne aritmije ugodne, resne, imajo kombinirane aritmije, blokade tretje stopnje in aritmije na podlagi organskih bolezni srca neugodno prognozo. Prognoza je manj ugodna, kot se je začela kasneje, v fazi odškodnine pa ima sodobna medicina priložnost, da se spopade tudi z najresnejšo patologijo.

Zato ne smete nikoli odnehati, zdravilo v kardioloških zadevah je zelo napredovalo. Uporaba srčnih spodbujevalnikov, umetnih ventilov ali celo zamenjava obolelega srca z umetnim ali zdravim darovalcem se lahko spopade tudi z najhujšo boleznijo. In tukaj je glavna stvar, da imajo čas v času, da sumijo, patologija in začeti polnopravno zdravljenje brez odlašanja.

Zato so najpomembnejši vidiki preprečevanja bolezni srca predvsem pravočasen zdravniški pregled ter zdravljenje kroničnih bolezni srca, kot so revmatizem ali bolezni ščitnice.

V tem primeru bi bila koristna naslednja priporočila:

1. Dieta in nadzor telesne teže. Uživanje otroka mora biti uravnoteženo v količini in kakovosti, izogibati se je treba prenajedanju, obilnim obrokom pred spanjem, pa tudi veliko sladic in mastne hrane. Toda živila, bogata z magnezijem in kalijem, kot so suho sadje, oreški, sveža zelenjava, npr. Bučke ali buče, morajo biti vedno prisotna v prehrani.
2. Fizična aktivnost. Fizična aktivnost otroka mora biti zadostna. Moralo bi se, kot previdno, nanašati na ekstremne obremenitve v otroških in mladinskih športih ter se izogibati telesni neaktivnosti in sedečemu življenjskemu slogu otroka.
3. Nadzor čustvenega stanja. Otroci so zelo dovzetni za stres in se nanjo močno odzovejo, s prekomerno razburljivostjo pa je vredno jemati sedative, kot so infuzije baldrijana ali maternice, prav tako pa je treba otroku pomagati pri reševanju njegovih psiholoških težav. V primeru, če se sami ne morete spopasti s čustvenimi težavami pri otroku, se morate takoj obrniti na otrokovega psihologa.
4. Skladnost z režimom. Otrok potrebuje vsaj 8 ur spanja na dan, idealno, sprostitev naj bo ob 9-10 uri zvečer, tako da bo otrok lahko popolnoma spal pred prihodnjo študijo.
5. Nadzor glukoze in holesterola. Pri otrocih, ki so nagnjeni k debelosti ali bolnikom s sladkorno boleznijo, je stalno spremljanje teh dveh kazalnikov izjemno pomembno.

Pazite na zdravje vašega otroka in ne odlašajte z obiskom pri zdravniku, če mislite, da je vaš otrok bolan. Ne pozabite, da je pravočasna pritožba akreditiranemu strokovnjaku ključ do uspešnega zdravljenja.

Bolezni srčnega ritma pri otrocih

Post-hipoksični zapleti srčno-žilnega sistema (SSS) pri novorojenčkih so od 40 do 70% in predstavljajo aktualni problem pediatrične kardiologije. Glede na pogostost po-hipoksične maladaptacije kardiovaskularnega sistema se uvrščajo na drugo mesto po organski patologiji srca v neonatalnem obdobju.

Zaradi hipoksije pri plodu in novorojenčkah je motena vegetativna regulacija srca in koronarne cirkulacije, kar lahko nadalje vodi v nastanek obstojnih vegeto-visceralnih motenj, med katerimi je tudi kardiovaskularni sindrom nepravilnosti.

Kaj je to? To je funkcionalna okvara kardiovaskularnega sistema pri novorojenčkih in majhnih otrocih, ki je povezana s kroničnim prenatalnim prenosom (neugodna nosečnost: podaljšana trenutna gestoza, ogroženi splav, anemija med nosečnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni) in intranatalna hipoksija (šibkost delovne aktivnosti, prezgodnji porod, spinalna stimulacija, carski rez, prepletenost žice).
Klinični simptomi te patologije so polimorfni, ki se kažejo v prvih dneh življenja in pogosto prikriti kot druge bolezni. Zato mora zdravnik opraviti diferencialno diagnozo s prirojenimi srčnimi napakami, prirojenim vnetjem srca, kardiomiopatijo.

Ena izmed pogostih kliničnih variant tega sindroma pri novorojenčkih je motnja srčnega ritma, ponavadi v obliki supraventrikularnih in ventrikularnih ekstrasistol, redko supraventrikularna paroksizmalna tahikardija. Te spremembe se lahko pojavijo tudi v predporodnem obdobju in prvih urah po rojstvu.

Resnost bolezni ponavadi povzroči hipoksično - travmatska poškodba centralnega živčnega sistema v obliki sindroma hiperpogibnosti, hipertenzivno-hidrocefaličnega in konvulzivnega sindroma, motene inervacije srca, stanja miokarda (srčne mišice) in hormonskega statusa.

Ekstrasistolija je prezgodnji utrip srca glede na osnovni ritem. Odvisno od lokacije ektopične lezije se razlikujejo atrijski, atrioventrikularni in ventrikularni oddelki, od katerih se razlikujejo glede na lokacijo ektopične lezije, atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne ekstrasistole. Problem ekstrasistolov pritegne pozornost kardiologov zaradi visoke razširjenosti in možnosti nenadne smrti. Prognostično je najbolj neugodno prezgodaj utripov.

Ali so ekstrasistole nevarne?
Večina otroških aritmij je benigna, reverzibilna in ne ogroža otrokovega življenja. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih lahko povzročijo razvoj aritmogene kardiomiopatije ali srčnega popuščanja, kar prispeva k zgodnji invalidnosti in celo smrti. Ventrikularni ekstrasistol negativno vpliva na hemodinamiko, povzroča zmanjšanje srčnega iztoka in prekrvitev srčne mišice, kar lahko vodi do ventrikularne fibrilacije in je povezana s tveganjem nenadne smrti.

Kako se kažejo srčne aritmije?
V približno 40% primerov so motnje ritma pri otrocih asimptomatske in se odkrijejo naključno (na EKG) ali z objektivnim pregledom med kliničnim pregledom ali po preteklih virusnih ali nalezljivih boleznih. Aritmije se kažejo v palpitacijah, občutkih motenj v delovanju srca in njegovem potopu. Poleg tega lahko otrok ima šibkost, omotico, omedlevico, zasoplost, občasno se pojavi bledica kože.

Načrt raziskovanja za otroke z motnjami srčnega ritma:
1. Ocena kliničnih, anamnestičnih in genealoških podatkov.
2. Pregled EKG (potrebno je zabeležiti daljši EKG trak, ker so pogosto najmanj razvite države nestalne narave in nimajo časa, da bi se pojavile na kratkem traku).
3. Dnevno spremljanje EKG.
4. Holter monitoring (HM) - dolgoročna registracija EKG (dan ali več) na posebnem snemalniku z naknadnim dekodiranjem na posebnem analitičnem sistemu. Metoda je na voljo za vse starosti, vključno s starostjo. in za novorojenčke. Do danes je metoda vodilna pri pregledu otrok z najmanj razvitimi državami. Edinstvenost metode je, da se EKG prijava izvaja brez omejevanja proste aktivnosti pacienta. Metoda nima kontraindikacij. 3. Holter monitoring (HM) - dolgoročna EKG prijava (dan ali več) na posebnem snemalniku, ki ji sledi dekodiranje na posebnem analitičnem sistemu. Metoda je na voljo za vse starosti, vključno s starostjo. in za novorojenčke. Do danes je metoda vodilna pri pregledu otrok z najmanj razvitimi državami. Edinstvenost metode je, da se EKG prijava izvaja brez omejevanja proste aktivnosti pacienta. Metoda nima kontraindikacij. 3. Holter monitoring (HM) - dolgoročna EKG prijava (dan ali več) na posebnem snemalniku, ki ji sledi dekodiranje na posebnem analitičnem sistemu. Metoda je na voljo za vse starosti, vključno s starostjo. in za novorojenčke. Do danes je metoda vodilna pri pregledu otrok z najmanj razvitimi državami. Edinstvenost metode je, da se EKG prijava izvaja brez omejevanja proste aktivnosti pacienta. Metoda nima kontraindikacij Ultrazvočni pregled srca ali ehokardiografija (Echo-KG)
5. Posvetovanje nevrologa s NSG (nevrosonografija) in EEG (elektroencefalografija) spanja
6. Posvetovanje z endokrinologom z ultrazvokom ščitnice in določanjem hormonskega statusa.

Principi zdravljenja motenj srčnega ritma pri otrocih.
Zdravljenje srčnih aritmij, zlasti smrtno nevarnih, se izvaja strogo individualno, odvisno od njihovega izvora, oblike, trajanja, vpliva na otrokovo dobro počutje in stanja njegove hemodinamike. Pri vseh vrstah aritmij je treba sočasno zdraviti srčne in ekstrakardične vzroke. Zdravljenje mora biti kompleksno in mora vključevati imenovanje neurometaboličnih, žilnih zdravil, stabilizatorjev celične membrane in antioksidantov. Medsebojno delovanje teh vrst terapije omogoča dolgoročno remisijo in popolno klinično okrevanje.
Obstajajo primeri, ko je treba predpisati specializirano antiaritmično zdravljenje. Takšne spremembe vključujejo maligne aritmije in aritmogeno disfunkcijo levega prekata.

Klinični nadzor mora biti reden. Pogostost je določena glede na osnovno bolezen (revmatizem, ne-revmatični karditis, prirojene srčne bolezni itd.), Obliko aritmije in značilnosti njenega poteka. Potrebno je dinamično odstraniti EKG in določiti vsakodnevno spremljanje EKG, da se oceni učinkovitost terapije.

Aritmija pri otrocih

Aritmija pri otrocih je vrsta srčnih nenormalnosti, ki se kažejo v spremembah pogostosti, doslednosti ali pravilnosti srčnih kontrakcij. Pojavi aritmije pri otrocih praviloma niso specifični: šibkost, zasoplost, bledica kože, zavrnitev jesti, povečana utrujenost, omedlevica. Diagnosticiranje aritmije pri otrocih vkljucuje EKG snemanje, dnevno kontroliranje srca, EEG, EchoCG, stresne teste. Pri zdravljenju aritmij pri otrocih se uporabljajo droge in metode brez zdravil (RFA, krioablacija, implantacija antiaritmičnih naprav).

Aritmija pri otrocih

Aritmija pri otrocih - spremembe srčnega utripa različnega izvora, ki so posledica disfunkcije avtomatizma, vznemirljivosti in prevodnosti srca. V pediatriji in pediatrični kardiologiji obstaja toliko motenj srčnega ritma, kot se pojavljajo pri odraslih. Aritmije pri otrocih so zaznane v vseh starostnih skupinah, vendar so obdobja največjega tveganja za razvoj in manifestacijo aritmij neonatalno obdobje, 4-5 let, 7-8 let in 12-14 let. Zato je priporočljivo zagotoviti obvezno posvetovanje pediatrične kardiologa in EKG presejalnega pregleda kot del kliničnega pregleda otrok te starosti.

Statistična analiza prevalence aritmij pri otrocih je težavna zaradi dejstva, da tudi pri zdravih otrocih prihaja do motenj srčnega ritma: migracije srčnega spodbujevalnika, bradikardija, tahikardija, ekstrasistola, fenomen WPW, atrioventrikularna blokada I stopnje itd. zdravljenje in prognoza pri otrocih imata svoje značilnosti.

Vzroki za aritmijo pri otrocih

Vse vzroke, ki pri otroku povzročajo aritmijo, lahko razdelimo na srčne (srčne), ekstrakardialne (ekstradikalne) in mešane.

Srčni vzroki za aritmijo pri otrocih vključujejo predvsem prirojene srčne napake (Ebsteinova anomalija, atrijska septalna okvara, odprt atrioventrikularni kanal, Fallotova tetrad), kardiopulmonalna obvodna operacija, DMPP itd., Pridobljene srčne napake. Pomanjkanje poti srca pri otrocih se lahko razvije kot posledica miokarditisa, miokardne distrofije, razširjene in hipertrofične kardiomiopatije, prenesenega vaskulitisa in revmatizma. V nekaterih primerih so vzroki za aritmije pri otrocih srčni tumorji, perikarditis, poškodbe srca, ki jih spremlja krvavitev v območju poti, zastrupitev. Resne okužbe lahko pri otrocih povzročijo aritmijo: angino pektoris, davico, pljučnico, bronhitis, črevesne okužbe, sepso, ki jo spremljajo izgube tekočine in povzročajo elektrolitske motnje. Jatrogeni vzroki za aritmije pri otrocih vključujejo mehanske učinke pri sondiranju srčnih votlin in izvedbo angiografije. Otroci imajo lahko prirojene motnje ritma zaradi nenormalnosti prevodnega sistema (sindrom WPW), aritmogene desnokrvne kardiomiopatije itd.

Ekstrakardialne aritmije pri otrocih so lahko patološki potek nosečnosti in poroda, prezgodnji porod, neravnovesje ploda, kar vodi do nezrelosti srčnega prevodnega sistema in kršitve njegove inervacije. Med ne-srčnimi aritmičnimi mehanizmi pri otrocih pomembno vlogo igrajo funkcionalne motnje živčnega sistema (čustveno prenapetost, vegetativno-žilna distonija), endokrine motnje (hipotiroidizem, tirotoksikoza), krvne bolezni (železo pomanjkljiva anemija) itd.

Pri otrocih govorimo o mešanih aritmijah, če obstaja kombinacija organskih bolezni srca in motenj nevrohumoralne regulacije njegove dejavnosti.

Sinusna aritmija pri otrocih je pogosto lahko funkcionalna, to je naravna reakcija telesa na vroče vreme, neustrezni fizični napori, močna čustva itd.

Razvrstitev aritmij pri otrocih

Najpogostejša klasifikacija aritmij pri otrocih je njihova ločitev glede na miokardno disfunkcijo (avtomatizem, vznemirljivost, prevodnost in njihove kombinacije). Po tem principu kršitve funkcije avtomatizma vključujejo sinusno aritmijo pri otrocih, sinusno bradikardijo, sinusno tahikardijo, migracijo srčnega spodbujevalnika in počasen drsni ritem.

Aritmije pri otrocih, ki jih povzroča oslabljena miokardialna vzburjenost, vključujejo ekstrasistole, ne paroksizmalno in paroksizmalno tahikardijo, atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo in vihar), ventrikularno fibrilacijo in vihar.

Motnje prevodne funkcije predstavljajo sinoatrijski blok, intra-atrijski in intraventrikularni blok ter atrioventrikularni blok. Kombinirane aritmije pri otrocih vključujejo WPW sindrom, sindrom dolgega intervala QT, sindrom bolnega sinusnega sindroma.

Na podlagi kliničnega pomena aritmij pri otrocih so razdeljeni v 2 skupini. Klinično nepomembne aritmije pri otrocih vključujejo nestabilno, asimptomatsko, ne vplivajo na otrokovo dobro počutje in prognozo ritma (posamezne ekstrasistole, migracija srčnega spodbujevalnika med spanjem, ne kažejo klinično sinusne bradikardije in tahikardije itd.). Skupina klinično pomembnih aritmij pri otrocih je sestavljena iz trajnih aritmij, ki vplivajo na otrokovo dobro počutje in prognozo (pogoste ekstrasistole, paroksizmalne aritmije, SSS, sindrom WPW itd.).

Simptomi aritmije pri otrocih

Približno 40% aritmij pri otrocih se odkrije po naključju, med rutinskim zdravniškim pregledom ali med pregledom otroka po bolezni. V drugih primerih klinične manifestacije aritmije pri otrocih niso specifične. Pri dojenčkih je treba sumiti na aritmijo, kadar se pojavi paroksizmalna dispneja, spremembe barve kože (bledica ali cianoza), nemirno vedenje, zavrnitev jesti ali počasno sesanje, slabo povečanje telesne mase, slab spanec, pulziranje vratnih žil.

Aritmijo pri starejšem otroku lahko spremlja povečana utrujenost, slaba toleranca za vadbo, neprijetni občutki v srčnem delu (prekinitve, bledenje, močan sunek), arterijska hipotenzija, omotica in omedlevica.

Med potencialno nevarnimi aritmijami pri otrocih s povečanim tveganjem nenadne smrti so podaljšanje intervala QT, ventrikularne tahiaritmije, ki jih spremljajo hipoksična encefalopatija, miokardna ishemija in akutno srčno popuščanje.

Diagnoza aritmije pri otrocih

Objektivno so pri otrocih z aritmijami, upočasnjevanjem ali povečanjem srčne frekvence v primerjavi s starostno normo, zaznane nepravilnosti srčnih kontrakcij in pulznega primanjkljaja. Pri ocenjevanju pulza pri otrocih je treba upoštevati starostne norme: na primer, pri novorojenčkih je srčni utrip 140 utripov. v min. 1 leto - 120 utripov. v min. v 5 letih - 100 utripov. na minuto, pri 10 letih - 90 utripov. v min. mladostniki - 60-80 utripov. v minutah

Elektrokardiografski pregled pri otrocih z aritmijo vključuje EKG zapis leži, stoji in po nepomembnem fizičnem naporu. Ta pristop nam omogoča identifikacijo motenj vegetativnega ritma. Dnevno spremljanje EKG ne omejuje bolnikove proste aktivnosti in se danes lahko izvaja na otrocih vseh starosti, vključno z novorojenčki. S pomočjo holterjevega monitoringa so odkrite vse oblike aritmije pri otrocih. GPCRG se uporablja pri pregledu starejših otrok.

Študije s stresnimi testi (kolesarska ergometrija, test tekalne steze) so nepogrešljive za prepoznavanje motenj latentnega ritma in prevodnosti, določanje tolerance vadbe in napovedovanje poteka aritmij pri otrocih. Pri pediatrični kardiologiji se za odkrivanje aritmij uporabljajo farmakološki testi (atropin, kalij-obsidan). Za odkrivanje organskih vzrokov za aritmije pri otrocih se izvaja ehokardiografija.

Za določitev odnosa aritmij pri otrocih s stanjem centralnega živčnega sistema, EEG, reoencefalografijo, radiografijo vratnega dela hrbtenice se opravi posvet z otroškim nevrologom.

Zdravljenje aritmije pri otrocih

Funkcionalne aritmije pri otrocih ne potrebujejo zdravljenja; v tem primeru bi morali starši posvetiti pozornost organizaciji otrokovega dnevnega režima, dobremu počitku, zmerni telesni aktivnosti. Konzervativni medicinski in kirurški pristopi se uporabljajo za zdravljenje klinično pomembnih aritmij pri otrocih.

V vseh primerih je treba zdravljenje začeti z izključitvijo dejavnikov, ki povzročajo aritmijo pri otrocih: zdravljenje revmatizma, rehabilitacija kroničnih žarišč (adenotomija, tonzilektomija, zdravljenje kariesa itd.), Odpoved zdravil, ki povzročajo motnje ritma itd.

Konzervativna farmakoterapija aritmij pri otrocih vključuje tri področja: normalizacijo elektrolitskega ravnovesja miokarda, uporabo antiaritmičnih zdravil, izboljšanje presnove srčne mišice. Z normalizacijo ravnotežja elektrolitov so pripravki kalija in magnezija. Antiaritmično zdravljenje poteka s prokainamidom, propranololom, amiodaronom, verapamilom itd. Za presnovno podporo miokarda uporabljamo kokarboksilazo, riboksin, kalcijev pangamat.

V primeru aritmij, odpornih na zdravljenje z zdravili pri otrocih, je indicirano minimalno invazivno kirurško zdravljenje: radiofrekvenčna ablacija ali krioablacija patoloških aritmogenih območij, vsaditev električnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilator.

Napoved in preprečevanje aritmije pri otrocih

Potek aritmij pri otrocih je odvisen od vzrokov in možnosti njihovega izločanja, pa tudi od stopnje hemodinamskih motenj. Pri funkcionalnih aritmijah je napoved ugodna. Atrijska fibrilacija poveča tveganje za srčno popuščanje in trombembolične zaplete. Največjo zaskrbljenost zaradi tveganja nenadne smrti povzročajo aritmije pri otrocih, ki se razvijajo na podlagi organskih bolezni srca, AV-blokade III. Stopnje, kombiniranih aritmij.

Preprečevanje aritmije pri otrocih vključuje odpravo predisponirajočih dejavnikov, zdravljenje hudih bolezni, preventivni pregled kardiovaskularnega sistema. Dedno opazovanje otrok z aritmijo izvaja pediater, pediatrični kardiolog, po indikacijah - otroški endokrinolog, otroški nevrolog, otroški revmatolog itd.