Vzroki stenoze pljučne arterije pri otroku in njegovo zdravljenje

Pljučna arterija (LA) je ena od velikih žil, ki prenaša kri iz srca v pljuča, kjer je obogatena s kisikom. Ko se lumen pljučne arterije zmanjša, govorimo o stenozi te posode.

Razlogi

Obstaja več dejavnikov, ki povzročajo pljučno stenozo pri otrocih. Lahko so prirojene in pridobljene. Praviloma so otroci rojeni s to boleznijo. Po številu prirojenih srčnih okvar je na drugem mestu.

Vzroki prirojene oblike pljučne stenoze postanejo patologija in stanja, ki prizadenejo plod med nosečnostjo (predporodno obdobje):

1. jemanje antibiotikov, zdravil in psihotropnih snovi v prvih treh mesecih nosečnosti;
2. pozno prvo rojstvo, ko je starost nosečnice več kot 38 let;
3. genetska predispozicija matere ali očeta (prisotnost pri spolu pri osebah z diagnozo srčnih napak);
4. neprimerni delovni pogoji za nosečnice, na primer delo s kemikalijami, strupi in strupenimi snovmi. Kot del tega dejavnika je zabeleženo življenje v radioaktivnem območju;
5. večplodna nosečnost;
6. predhodne okužbe med brejostjo (čas nosečnosti): rdečke, ošpice, mononukleoza;
7. Rentgensko sevanje itd.

Vendar pa pljučna stenoza ni vedno prirojena. Lahko se pridobi. V tem primeru so vloga vzročnih dejavnikov:

• vnetna lezija notranje stene posode, opažena pri sifilisu, tuberkulozi;
• aterosklerotične spremembe žil z velikim premerom, vključno z in pljučne arterije;
• srčna lezija tipa hipertrofije (hipertrofična miokardiopatija), pri kateri se stisne intrakardialni del te posode;
• stiskanje debla pljučne arterije z lezijami od zunaj, na primer v mediastinalnih tumorjih (območje blizu srca);
• kalcifikacijo (odlaganje kalcijevih soli v žilno steno).

Simptomi

To je ena od pogostih bolezni pri otrocih med malformacijami. Zato so simptomi izraženi v prvih dneh življenja.
Znaki pljučne stenoze vključujejo naslednje:

1. kratka sapa med jelom in celo, ko je otrok v mirovanju;
2. slabo telesno težo v prvih mesecih življenja;
3. tesnoba;
4. letargija;
5. rahlo zaostajanje v razvoju;
6. Modra koža, najpogosteje nasolabialni trikotnik.

Ti simptomi so značilni za novorojenčke.

Pri starejših otrocih lahko navedete naslednje znake bolezni:

• omotica;
• palpitacije srca;
• otekanje vratnih žil;
• zaspanost;
• kratka sapa;
• pogosti prehladi;
• šibkost po fizičnem naporu;
• otekanje telesa.

V primerih, kjer tlak v desnem prekatu srca presega 75 mm. Hg Členi so lahko odsotni klinični znaki pljučne stenoze. To je posledica dejstva, da lahko srce enostavno potisne kri v pljučno deblo. Toda takoj, ko se srčni tlak zniža ali se stenoza poveča, se postopoma pojavijo simptomi.

Stenoza in njen vpliv na srce

Ko se oblikuje pljučna stenoza, začne srčna mišica trpeti. To je:

• povečuje obremenitev desnega prekata, ker iz nje se potisne kri skozi ozek lumen;
• sprejem v pljuča manj krvi kot običajno. Zato je le majhen volumen nasičen s kisikom, kar povzroča hipoksijo;
• stagnacija krvi teče skozi žile v srce. Razvija se zaradi povečanega pritiska v desnem ventriklu glede na preostali volumen, ki se ne črpa v pljučno arterijo.

Vsi ti patološki mehanizmi vodijo do razvoja srčnega popuščanja. Če ni terapije, je to smrtonosni zaplet. Vendar pa ustrezna podporna terapija daje polno življenje. Poleg tega pomanjkanje zdravljenja vodi do postopne obrabe miokarda, saj obremenitev, ki jo mora premagati, potiskanje krvi, večkrat presega normo.

Vrste pljučne stenoze

Zdravniki so opredelili več vrst te bolezni:

1. Stenoza nad ventilom.
2. Subvalvularna (infundibularna) stenoza.
3. Stenoza ventilov je najpogostejša oblika, ki se pojavlja pri otrocih in odraslih.
4. Kombinirano.

Valvularna stenoza pljučne arterije pri otroku je najpogostejša oblika bolezni, ki jo diagnosticirajo 90% otrok s srčnimi napakami. V tem primeru ima ventil nenormalno strukturo, povezano z zožitvijo izhodnega trakta pljučne arterije.

Supravalvularna stenoza je najpogosteje sestavni del Noman ali Williamsovega sindroma. V tem primeru se ovira pretok krvi nahaja pod ventilom. Subvalvularna stenoza je stanje, pri katerem je prisotno zoženje nad pljučnim ventilom. Pogosto je kombinirana z okvaro interventrikularnega septuma.

Glede na stopnjo bolezni je lahko stenoza pljučne arterije blaga, zmerna in huda. Blaga oblika lahko traja dlje časa, lahko pa jo domnevamo zaradi pogostih otroških okužb dihal in razvojnih zamud. Če govorimo o hudih oblikah pljučne stenoze, se lahko prvi simptomi pojavijo v prvih urah po rojstvu.

Spodnja tabela prikazuje razlike med različnimi stopnjami te bolezni.

Značilnosti stenoze pljučne arterije pri novorojenčkih in njena korekcija

Stenoza pljučne arterije (ALS) pri novorojenčkih je zožitev lumna iztočnega trakta desnega prekata. Patološke spremembe vplivajo na pljučni ventil ali del posode v območju ventila.

Po statističnih podatkih se približno 10% primerov prirojenih srčnih bolezni pojavi v različnih oblikah izoliranih ALS. Najpogosteje se je pokazala stenoza ventilov, pogosto obremenjena s sočasnimi napakami srca.

Razlogi

Etiologija prirojenih srčnih okvar ni popolnoma razumljena. Razlogi za nastanek kongenitalnih bolezni srca, vključno z ALS, so lahko:

Obremenjena dednost. Tveganje za otroka s prirojenim ALS je večje, če ima kateri od staršev, neposrednih sorodnikov ali drugih otrok v družini okvaro srca.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo zoženja posode je pri novorojenčku prisotna prekatna, ventilna, podventilna stenoza pljučne arterije. V primeru kombinacije dveh vrst ALS ali stenoze pljučne arterije z drugimi boleznimi srca, je oblika bolezni opredeljena kot kombinirana.

Valovita oblika patologije je diagnosticirana pri približno 90% bolnikov. Ventil pljučne arterije pri bolnikih z valvularno patologijo ima lahko nenormalno strukturo (enojni ali dvojni ventil). Značilna anatomska značilnost patologije je stenotična ekspanzija arterijskega debla.

Značilna anatomska značilnost subvalvularne stenoze je zoženje posode v obliki lijaka ali nenormalno mesto mišičnega snopa, zaradi česar je oteženo sproščanje krvi v pljučni krog krvnega obtoka. Izolirano subvalvularno stenozo pljučne arterije pogosto spremlja ventrikularna septalna okvara pri novorojenčku.

Supravalvularno stenozo pogosto najdemo na ozadju Williamsovih in Nomanovih sindromov. Ta patologija se pojavlja v obliki več perifernih kontrakcij, membran, lokaliziranih kontrakcij ali difuzne hipoplazije.

Velikosti desnega prekata in tricuspidnega ventila pri bolnikih z ALS so običajno v normalnih mejah. Zoženje lumna pljučne arterije oteži pretok krvi, kar povzroči povečan gradient tlaka med desnim prekatom in pljučnim obtokom. Patološka struktura izstopnega trakta je vzrok za sistolične preobremenitve miokarda.

Pojav ALS je odvisen od stopnje krčenja. Z minimalno patologijo, ki jo spremlja gradient tlaka do 40 mm Hg. Člen, je bolezen lahko asimptomatska. Povprečna stopnja stenoze je določena pri tlaku 40-70 mm Hg. Art., Ki ga spremlja povečana utrujenost in kratka sapa med vadbo.

Pri gradientu tlaka več kot 70 mm Hg. Čl. govorimo o kritični stenozi. Na podlagi kritične oblike bolezni novorojenčki kažejo simptome srčnega popuščanja in modrino kože, ki jo povzroči desno-leva kapljica krvi skozi ovalno okno.

Ugotovite, v katerih primerih s stenozo lahko pride do insuficience aortne zaklopke iz tega materiala.

O značilnostih prirojenih malformacij - Ebsteinova anomalija - preberite v drugi publikaciji.

Simptomi

Blaga oblika prirojene ALS se morda ne bo dovolj dolgo pojavila. Posredna indikacija verjetne prisotnosti patologij pljučnega kroga krvnega obtoka pri dojenčkih je lahko zaostanek pri fizičnem razvoju, pogoste prehladi z zapleti, kot je pljučnica.

Najbolj značilen simptom zmerne in kritične stenoze je cianotična obarvanost nasolabialnega trikotnika, ustnic in lukenj za nohte. Kritično stopnjo patologije spremljajo simptomi progresivne odpovedi desnega prekata srca. Ko fizični napor razvije težko dihanje.

Tolkanje vam omogoča, da prepoznate premik meja srca na desno. Pri poslušanju zvokov srca se med sistolo sliši značilen grob hrup, katerega intenzivnost je sorazmerna stopnji zoženja posode. II ton nad pljučno arterijo je močno oslabljen ali odsoten. Nad območjem za projekcijo ventila je drugi ton razcepljen, slišati je mogoče hrup izgnanstva.

Diagnostika

Za potrditev predhodne diagnoze, predložene v skladu s splošnim pregledom, je potreben instrumentalni pregled. Običajno se uporablja v praksi:

• Rentgenski pregled;
• EKG;
• Ehokardiografija;
• Dopplerometrija.

Rentgenska slika kaže zožitev odprtine pljučne arterije in razširjene meje srca Slika pljuč je pogosto izčrpana.

Pri rahlem stenozi ima lahko pacientov elektrokardiogram normalen videz, pri hujših oblikah patologije pa so navedene značilne spremembe, ki kažejo:

• Hipertrofija desnega prekata;
• Hipertrofija atrijskega septuma.

Nekateri novorojenčki s kritično stenozo EKG kažejo znake hipertrofije desnega prekata. Ta učinek je posledica njegove velike velikosti v ozadju hipoplastičnega levega prekata.

Ehokardiografski pregled omogoča identifikacijo nepravilne ekspanzije pljučne arterije na mestu, ki se nahaja neposredno za mestom zoženja, ozkih arterijskih vej, patološko strukturo ventila, hipertrofične spremembe v miokardiju desnega prekata in nekatere druge patološke značilnosti srca.

Ehokardiogram prav tako kaže spremembe v gradientu tlaka med desnim prekatom in pljučnim krogom krvnega obtoka, kar ustreza klinični sliki zmerne in kritične patologije.

V nekaterih primerih se dopplerografija uporablja za oceno razlike v tlaku v prekatni in arterijski plasti.

Zdravljenje

Edini učinkovit način za zdravljenje ALS je operacija - odpravljanje zoženja. Operacija je indicirana za bolnike z zmerno in kritično ALS. Minimalno zoženje posode ne zahteva operacije, v nekaterih primerih pa lahko gre spontano.

Vrsta operacije je izbrana glede na resnost bolnikovega stanja. V hujših primerih se operacija izvede v prvih mesecih življenja. Povprečna stopnja stenoze je podvržena kirurški korekciji, ko bolnik doseže starost 5-10 let.

Z izoliranim ventilom ALS so se dobro izkazale različne variacije valvuloplastike.

V večini primerov se opravi endovaskularna balonska valvuloplastika. Bistvo metode je vnašanje napihljivega balona v stenotično regijo, v katero se skozi kateter vpihuje zrak. Ekspanzijski cilinder mehansko premakne razdrobljeno območje.

Manj pogosto se uporablja odprta valvuloplastika, v kateri kirurg reže taljene komisure. Običajno se izvaja operacija odprte metode z neučinkovitostjo valvuloplastike. Včasih bolniki s kritično stopnjo patologije doživijo balonsko atrioseptostomijo. Nekatere oblike ALS zahtevajo kirurško korekcijo v obliki sistemsko-pljučnega ranžiranja.

Ko nadklapannym stenozo v območju zožitev je rekonstrukcija z uporabo obliž iz lastnega tkiva bolnika ali namestitev ksenopikardialne proteze. Taktika zdravljenja podvalvularne stenoze vključuje odstranitev ožjega območja arterije.

Prognoza in preventivni ukrepi

Med najpomembnejšimi ukrepi za preprečevanje neonatalne ALS je zagotoviti pogoje za normalen potek nosečnosti. Tvegane nosečnice morajo posebej skrbno upoštevati nasvet zdravnika.

Sodobne metode diagnoze omogočajo identifikacijo kršitev nastanka srčno-žilnega sistema zarodka, ki omogoča predpisovanje zdravljenja za odpravo bolezni, ki je njihov vzrok.

Minimalno zoženje pljučne arterije pri novorojenčkih ne vpliva na trajanje in kakovost življenja. Opazovanje kardiologa in srčnega kirurga ter preprečevanje infekcijskega endokarditisa je priporočljivo za bolnike z ugotovljenimi nepravilnostmi.

Pljučna stenoza pri otrocih in odraslih: vzroki, simptomi, operacija

Pljučna arterija (LA) je ena največjih žil v človeškem telesu, ki prenaša kri iz srca v žila pljučnega tkiva, kjer je kri obogatena s kisikom, in tako se konča tvorba majhnega kroga krvnega obtoka. Na drug način se ta posoda imenuje pljučno deblo.

Če se lumen posode zmanjša, potem govorimo o stenozi ali patološkem zoženju pljučne arterije.

risba: ventil stenoze pljučne arterije

Stenoza se pojavi zaradi prirojenih ali pridobljenih vzrokov in je zaznamovana z naslednjimi hemodinamskimi procesi v srcu:

• Desni prekat je pod pritiskom, ko kri potiska po zoženem lumnu pljučne arterije.
• Obremenitev prekata se lahko razlikuje glede na resnost stenoze.
• V pljuča vstopi manj krvi kot običajno, zaradi česar je manj krvi nasičeno s kisikom in telo prejme manj kisika na splošno, kar vodi do razvoja hipoksije (kisikove stiske) notranjih organov.
• Stalna obremenitev desnega prekata povzroči postopno poslabšanje srčne mišice, ki se sprva kompenzira s povečanjem miokardne mase (hipertrofija desnega prekata) in nadalje vodi do hude odpovedi srčnega desnega prekata.
• Zaradi nenehno povečanega končnega volumna krvi, ki ga v arterijo ni mogoče v celoti vstaviti, se razvije tricuspidna regurgitacija, kar pomeni, da se v desnem atriju oblikuje povratni krvni pretok, ki vodi v stagnacijo venske krvi in ​​poslabša mikrocirkulacijo v žilah notranjih organov - hipoksija.
• Huda stenoza vodi do hudega srčnega popuščanja, ki lahko povzroči smrt brez zdravljenja.

Glede na lokacijo lezije obstaja supravalvularna, podvalvularna in valvularna stenoza, to pomeni, da se zožitev nahaja nad, pod ali na ravni ventila. Valvularna stenoza pljučne arterije se pojavlja pogosteje kot druge oblike.

oblike pljučne stenoze po lokaciji

Vzroki bolezni

Izolirana pridobljena stenoza pljučnega debla je redka. Stenoza prirojene narave pljučnega debla je veliko pogostejša in je na drugem mestu med vsemi prirojenimi srčnimi napakami.

Prirojena stenoza pljučne arterije (CHD)

Med vzroki prirojene stenoze pljučne arterije se razlikujejo naslednji dejavniki, ki lahko med nosečnostjo vplivajo na nastanek kardiovaskularnega sistema zarodka in pojavnost prirojenih srčnih napak (CHD):

ventil za kongenitalno stenozo

Genetska dovzetnost za malformacije srca in velikih žil, zlasti pri materi,

Pridobljena stenoza

Med razlogi, ki najpogosteje povzročajo nastanek pridobljene stenoze pljučne arterije, je mogoče ugotoviti:

primer pridobljene stenoze zaradi revmatizma

• Ateroskleroza velikih žil
• Kalcifikacija ventilov aorte in pljučnih arterij,
• Revmatične poškodbe srčnih zaklopk, vključno s pljučnim ventilom,
• Specifično vnetje notranje stene pljučne arterije - sifilis, tuberkuloza (redko),
• Hipertrofična kardiomiopatija s povečanjem mase miokarda desnega prekata, ki povzroči obstrukcijo (obstrukcijo) na poti pretoka krvi iz prekata v pljučno arterijo,
• Kompresija pljučnega debla z zunanje strani - mediastinalni tumor, povečane bezgavke, aneurizma aorte itd.

Simptomi pljučne stenoze pri otrocih

Klinični znaki pljučne stenoze pri otrocih so odvisni od stopnje zoženja lumna. Tako se blage in zmerne stenoze morda ne kažejo klinično že več let.

Huda stenoza se kaže skoraj takoj po rojstvu otroka in vključuje simptome kot:

1. Huda akrocijanoza ali difuzna cianoza - modrikasta obarvanost kožnih predelov (nasolabialni trikotnik, konice prstov, dlani, stopala) ali koža celotnega telesa,
2. Dispneja v mirovanju in hranjenje otroka,
3. Letargija ali izražena tesnoba otroka,
4. Slabo povečanje telesne mase v prvih mesecih otrokovega življenja,
5. Dispneja ob naporu, ko se razvijajo gibalne sposobnosti dojenčka.

Simptomi pljučne stenoze pri odraslih

Pri odraslih simptomi stenoze sledijo drugačnemu scenariju. Bolezen v primeru zmerne stenoze se morda ne kaže več let, včasih celo življenje.

Če je stenoza pljučnega ventila hude stopnje, se razvije odpoved desnega prekata, kar se kaže v postopno naraščajočih simptomih:

• Omotičnost, utrujenost in splošna slabost med fizičnim naporom, najprej s pomembnim, nato z minimalnim, nato pa v mirovanju,
• Dispneja ob naporu ali počitku, poslabšana v ležečem položaju,
• Edem spodnjih okončin v začetni fazi srčnega popuščanja, notranji edem v poznih fazah - kopičenje tekočine v prsni in trebušni votlini (hidrotoraks in ascites), edem celega telesa (anasarca) v terminalni fazi kroničnega srčnega popuščanja.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Vse novorojene otroke v porodnišnicah pregleda neonatolog, ki ob sumu na prirojeno srčno bolezen pripravi potreben načrt pregleda.

Če se ti simptomi pojavijo pri dojenčku ali starejšem otroku, se morate takoj posvetovati s pediatrom.

Odrasla populacija mora poiskati pomoč zdravnika ali kardiologa.

V vsakem primeru je načrt raziskovanja približno enak in vključuje naslednje diagnostične metode:

1. Ehokardiografija ali ultrazvok srca - omogoča vizualno oceno strukture ventilskega obroča, kot tudi merjenje tlaka v desnem ventriklu in gradient (razlika) tlaka med votlino desnega prekata in pljučne arterije. Višji je tlak v desnem ventriklu in večja je razlika v tlaku med ventriklom in arterijo, bolj izrazito pa je zoženje lumena posode. Po teh podatkih se stopnja stenoze deli na:
   • zmerna (P w - manj kot 60 mm Hg, toča P - 20-30 mm Hg),
   • izražena (P rumena - 60-100 mm Hg, toča P - 30-80 mm Hg),
   • izrazita (Pg - več kot 100 mmHg, toča P - več kot 80 mmHg) in dekompenzirana (hude kršitve intrakardialne hemodinamike, miokardna kontraktilna funkcija je močno zmanjšana).
2. EKG, če je potrebno - EKG po odmerjeni vaji (hoja po tekalni stezi, kolesarska ergometrija).
3. Radiografija prsnega koša - je določena s stopnjo povečanja srca, zaradi hipertrofije miokarda.
4. Desna kateterizacija srca - omogoča natančnejše merjenje tlaka v desnem prekatu in pljučni arteriji.
5. Ventriculography je vnos v žile radioaktivno snov, ki vstopi v desno polovico srca in prikazuje anatomske nianse stenoze z uporabo rentgenskih slik.

Zdravljenje pljučne stenoze

Zdravljenje blage in zmerne stenoze praviloma ni potrebno pri odsotnosti srčnega popuščanja in ustreznih kliničnih manifestacijah.

Edino učinkovito zdravljenje izrazite pljučne stenoze je le kirurško zdravljenje. Tehnika operacij je odvisna od anatomske lokalizacije napake:

• V primeru supravalvularne stenoze se izkopa prizadeti del žilne stene z obližem iz njegovega lastnega perikardija (ovojnica vezivnega tkiva srca je zunaj, ali perikardialna vrečka),
• Pri valvularni stenozi se uporablja balonska valvuloplastika ali commissurotomy - ločevanje varjenih ventilskih listov z balonom, vstavljenim skozi žile, ali s skalpelom med operacijo na odprtem srcu,
• V primeru subvalvularne stenoze se uporabi tehnika ekscizije hipertrofiranih miokardnih odsekov na izhodu iz desnega prekata.

endovaskularni balon valvuloplastika - operacija z nizkim vplivom za korekcijo stenoze valvularne pljučne arterije

V primeru srčnega popuščanja se uporabljajo tudi zdravila - diuretik, srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcijevih kanalčkov itd. Režim zdravljenja določi le zdravnik in je v vsakem primeru strogo individualen.

Življenjski slog otroka s pljučno stenozo

Ker je ta bolezen srca pri novorojenčkih pogostejša pri neznatni in zmerno hudi stopnji kot pri hudih, se takšni otroci običajno razvijajo glede na starost. To pomeni, da otrok s stenozo, ki ne potrebuje kirurškega zdravljenja, raste in razvija motorične sposobnosti kot običajen otrok. Le takšni otroci, ki so bolj pogosto kot njihovi vrstniki, trpijo zaradi prehlada, morajo skrbno opazovati zdravnike in se ne smejo ukvarjati s poklicnim športom v starejši starosti.

Če se je otrok rodil z izrazito stenozo, bo potreboval operacijo, in kdaj se bo odločil neonatolog v porodnišnici, pediatrični kardiokirurg in pediater, ki spremlja otroka po odpustu. V tem primeru bi moral biti otrok še bolj pozorno opazovan s kardiologi in srčnimi kirurgi, in ko rastejo in se razvijajo, ne smejo biti izpostavljeni znatnim fizičnim naporom, vsaj v prvih letih po operaciji.

Zapleti

Zaplet stenoze ali njen naravni potek v odsotnosti zdravljenja je razvoj kronične odpovedi desnega prekata, ki je lahko smrtna.

Napoved

Prognoza manjše in zmerne stenoze je ugodna tudi brez kirurškega zdravljenja. Povprečna pričakovana življenjska doba se v tem primeru malo razlikuje od števila let, ki jih je preživela povprečna oseba.

Prognoza izrazite stenoze pljučnega debla v odsotnosti kirurškega zdravljenja je neugodna, po operaciji pa je veliko boljša - več kot 91% operiranih bolnikov varno živi prvih pet let ali več.

Vprašanje, kako nevarna je ta bolezen, je, da če je stenoza izrazita, je treba čim prej opraviti operacijo, ki bo podaljšala življenje bolnika in izboljšala njegovo kakovost.

Simptomi, metode pregleda in metode zdravljenja novorojenčka z valvularno stenozo pljučne arterije

Pljučna stenoza je ena najpogostejših okvar srca. Patologija je, da se pojavi zožitev lumna odtočnega trakta desnega prekata. Spremembe vplivajo tudi na pljučni ventil ali del ventilskih žil. Desetina bolnikov s srčnimi boleznimi ima diagnozo pljučne stenoze pri novorojenčkih.

Bolezen se razlikuje po tem, da obstaja ovira za pretok krvi v ventil pljučnega debla. Glavni razlog za nastanek takšne ovire so zlepljeni zavihki ventilov, ki tvorijo trdno membrano z majhno odprtino. Valvularna stenoza pljučne arterije se najpogosteje razvije v kombinaciji z drugimi vrstami bolezni srca.

Vzroki za razvoj in značilnosti bolezni

Obstaja več razlogov za razvoj stenoze pljučne arterije pri novorojenčku:

1. Dednost. V območju tveganja so najprej otroci, katerih sorodniki ali starši so imeli diagnozo bolezni srca;
2. Dejavniki, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti. Ti vključujejo prenos rdečk pri nosečnicah, zastrupitev z zdravilom;
3. Prisotnost različnih hudih dednih bolezni;
4. Po hudih boleznih se v nekaterih primerih razvije vegetacija ventila in posledično stenoza;
5. Prvo rojstvo ženske, starejše od 35 let;
6. Večplodna nosečnost ali kromosomske razvojne motnje ploda.

Razvoj bolezni pri vsakem otroku posebej in ima svoje značilnosti, ki vplivajo na stanje otroka. Če je velikost luknje v membrani en milimeter, potem dojenček zahteva takojšnjo kirurško intervencijo, sicer obstaja neposredna grožnja za njegovo življenje. V primerih, ko je luknja normalne oblike, se stenoza ne zazna takoj, ampak v prvih letih otrokovega življenja. To je zato, ker so simptomi precej netočni.

Z razvojem podobne srčne napake desno prekinjalo opravlja svoje delo, nenehno preobremenjeno, zaradi česar se stene stisnejo, prostor notranje votline pa se poveča. Zaradi tega potrebujejo dojenčki s stenozo stalno spremljanje.

O tem, kako se bolezen razvija, povejte pravi kazalnik - pritisk srčnega ventila. Če razlika med desno prekatno in pljučno arterijo doseže raven 50 milimetrov živega srebra, je to indikacija za operacijo. Najpogosteje se to zgodi pri starosti 8-10 let.

Praviloma odrasli nimajo te bolezni. Specialisti običajno diagnosticirajo stenozo pljučne arterije v otroštvu.

Faza bolezni

Zdravniki razlikujejo 4 glavne faze stenoze:

• 1. faza je zmerna pljučna stenoza. Pri bolniku ni nobenih skrbi ali pritožb, vendar lahko na rezultate EKG-ja opazimo rahlo preobremenitev pri delu pravnega ventrikla srca;
• Faza 2 - izrazita stenoza. Za to stopnjo je značilna primarna manifestacija simptomov bolezni. Simptomi vključujejo sistolični tlak;
• 3. faza - huda stenoza. To je precej huda faza vice. Z ostro stenozo težave pri delu srčno-žilnega sistema, visok pritisk;
• Stopnja 4 - dekompenzacija. V tej fazi se pojavijo izraziti znaki miokardne distrofije, hude motnje cirkulacije, nizek sistolični tlak.

Vrste stenoze

Glede na raven pretoka krvi obstajajo tri vrste stenoze pljučne arterije pri novorojenčkih. Takoj je treba omeniti, da lahko pride do kombinirane oblike stenoze. Zato razmislite o glavnih vrstah:

1. značilna lastnost stenoze valvularnih sten je, da stene ventilov rastejo in tvorijo kupolasto obliko z luknjo v sredini;
2. subvalvularna stenoza je zoženje izstopajočega kraka pravnega ventrikla v obliki lijaka, ki je povezano z nenormalno rastjo vlaknastega tkiva in mišic;
3. za supravalvularno stenozo je značilna nepopolna ali popolna membrana, zoženje, več perifernih stenoz.

Simptomi in diagnoza stenoze

Tako kot pri vseh boleznih so simptomi neposredno odvisni od stopnje stenoze. Zožanje je lahko močno in zmerno. S pritiskom približno šestdeset milimetrov živega srebra se simptomi ne pojavijo, zdravljenje najpogosteje ni predpisano.

Najpogostejši simptomi so:

• visoka utrujenost pri vseh telesnih dejavnostih, igre;
• pogosta zasoplost;
• hrup v srčni mišici, bolečina;
• pogosta omotica in šibkost;
• omedlevica je možna;
• palpitacije srca;
• modrikaste barve ustnic in prstov;
• pulziranje žil na vratu.

Natančna diagnoza bolezni srca se lahko izvede z uporabo EKG postopka. Rezultat pregleda bo pokazal znake dilatacije atrijskega in desnega prekata ter diagnozo supraventrikularne aritmije.

Vendar pa bo EKG pomagal pri odkrivanju znakov bolezni pri stenozi tretje ali četrte stopnje. V nasprotnem primeru elektrokardiogram ne bo razkril patologij v delovanju srca, zato bo bolje uporabiti ehokardiografijo.

Pri diagnosticiranju posebne pozornosti na naslednje podatke:

• Na levi strani prsnega koša med drugim in tretjim robom se sliši hrup in se jasno sliši tudi med lopaticami;
• Prikazani so simptomi hipertrofije desnega prekata;
• Na rentgenskih fotografijah je jasno razvidno povečanje debla pljučne arterije.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje stenoze se lahko izvaja z medicinskimi metodami. Praviloma se takšne tehnike uporabljajo v predoperativnem obdobju ali ko poskušajo ublažiti stanje pacienta v četrti fazi stenoze.

Zdravljenje stenoze pljučne arterije pri novorojenčkih je predpisano v primerih, ko je diagnosticirana prekomerna prostornina tjulnjev tkiv in je odprtina zelo majhna za normalen pretok krvi. V takšnih situacijah lahko operacijo načrtujemo tretji dan po rojstvu otroka.

Glavni namen operacije je odstraniti odvečno tkivo in nadaljevati normaliziran pretok krvi. Če patologija ni izrazita, se operacija običajno izvede v mlajši šolski dobi, pred tem pa opravijo redne preglede s specialisti za kardiokirurgijo.

V predoperativnem obdobju je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika in potrebno je posebno opazovanje otroka, kar vključuje:

• periodična ehokardiografija;
• preprečevanje infektivnega endokarditisa;
• antibiotični profilaktični postopki;
• identifikacijo virov streptokoka.

Po skrbnem pregledu je kirurški poseg neizogiben. To je edina učinkovita metoda za boj proti pljučni stenozi. Kirurgijo za odpravo bolezni srca uspešno izvedli strokovnjaki za kardiokirurgijo od sredine 20. stoletja. Poleg tega so se od takrat metode zdravljenja bistveno izboljšale.

Kirurški poseg je najbolj učinkovit v drugi ali tretji fazi stenoze.

Vrste operacij

Obstajajo tri vrste operacij pri diagnozi stenoze pljučne arterije:

1. Zaprta pljučna valvuloplastika. Ta vrsta operacije je bila prej uporabljena za zdravljenje različnih vrst okvar srca, vendar se je postopoma zmanjšala na zdravljenje pljučne stenoze. Med operacijo se spojene stene ventila režejo s specializiranimi orodji in razširijo luknjo;
2. Pljučna valvulotomija. Kirurški poseg temelji na uporabi katetra;
3. Odprta valvulotomija. Med operacijo se poveže umetni krvni obtok in odpre se prsni koš, da se zagotovi dostop do srčne mišice. Zdravljenje stenoze s to tehniko velja za najbolj učinkovito.

Po operaciji lahko pride do nekaterih zapletov:

• nezadostno stanje pljučnega ventila, praviloma je takšen zaplet popravljen z ventilsko protetiko;
• kršitev s kirurškim posegom prevodnega sistema srčne mišice;
• poškodovana veja in posledično srčni napad.

Pomembna faza zdravljenja je pooperativna terapija, natančneje - opazovanje. Trajanje te faze je v vsakem primeru individualno in je neposredno odvisno od učinkovitosti izvedene operacije. Ne glede na prvotno naravo bakterijskega endokarditisa se njegovo preprečevanje nadaljuje. Po operaciji za odpravo okvare srca so dovoljene različne telesne vaje.

Preprečevanje bolezni in napoved zdravljenja

Najpomembnejše in učinkovito preprečevanje bolezni srca - je zagotoviti normalne pogoje za nosečnost. Na nosečnico ne smejo vplivati ​​nevarni zunanji dejavniki, ne sme biti v stiku z bolniki z nalezljivimi boleznimi, imajo slabe navade.

Če se med pregledom novorojenčka pojavijo sumi na stenozo pljučne arterije, mora otroka nenehno pregledati kardiolog.

Sodobna medicina ima veliko in dokaj uspešno prakso v boju proti tej bolezni. Srčni kirurgi ne omogočajo razvoja patologije in običajno pravočasno izvajajo operacijo, s čimer odpravljajo vse simptome stenoze. Če pa starši iz kakršnega koli razloga zavrnejo zdravljenje, otrok živi v povprečju do petih let.

Ne obupajte, če je otrok še vedno diagnosticiran v maternici, zdravljenje bolezni je zelo učinkovito. Pregledi staršev pravijo, da otrok po vseh postopkih živi polno življenje.

Pljučna stenoza - preprosto zdravljenje s pravočasnim odkrivanjem

Ena od pogostih okvar srca (skupaj s Tetrad Fallot, atrijskimi in interventrikularnimi septalnimi napakami) je stenoza pljučne arterije. Približno enajst odstotkov vseh bolnikov z različnimi srčnimi napakami ima to posebno bolezen. Za pljučno stenozo je značilna prisotnost ovire za pretok krvi v območju ventila pljučnega debla. Razlog za nastanek ovir so zaklopljene lopute ventila. Najpogosteje tvorijo trdno membrano z luknjo v sredini. Najbolj prirojena srčna bolezen, kot je stenoza pljučne arterije pri novorojenčku, je stenoza ventilov, včasih pa jo najdemo v kombinaciji z drugimi okvarami srca.

Značilnosti bolezni

Velikost luknje v stenozi pljučne arterije se lahko spreminja in neposredno vpliva na bolnikovo stanje.

• Z velikostjo luknje enega milimetra potrebuje novorojenček nujno kirurško intervencijo, sicer bo smrtna.
• Toda z normalno velikostjo luknje se lahko napaka odkrije po nekaj letih življenja in celo po naključju. Navsezadnje značilne manifestacije niso zelo simptomatske: pritisk v desnem oddelku je nižji kot na levi, tresenje nad srcem pa ne more biti natančen znak.

Ko stenoza pljučne arterije, desnega prekata srca deluje s stalno preobremenitvijo. To vedno vodi do zgostitve stene in širitve notranje votline. Zato je treba otroka s sumom na takšno napako nenehno spremljati. Najboljši razvoj bolezni bo pokazal raven pritiska na srčni ventil. Kadar je razlika med pljučno arterijo in desnim prekritjem petdeset milimetrov živega srebra, je potrebna operacija. V bistvu se pojavi pri devetih letih.

Zato lahko v odrasli dobi obstaja vprašanje o zamenjavi srčnega ventila s protezo. Toda to so posledice. Zdaj pa razmislimo o stopnjah stenoze pljučne arterije.

Srčni pogled pri pljučni stenozi

Stopnja pljučne stenoze

Obstajajo štiri stopnje stenoze pljučne arterije:

• zmerna stenoza - I. faza Bolnik nima nobenih težav, EKG kaže rahlo preobremenitev desnega prekata srčne mišice. Sistolični tlak do šestdeset milimetrov živega srebra;
• izrazita stenoza - faza II. Značilna je jasna manifestacija simptomov. Sistolični tlak srčne mišice v desnem ventriklu je šestdeset do sto milimetrov živega srebra;
• akutna stenoza - faza III. Huda faza bolezni, znaki obtočnih motenj, pritisk na ventil pljučne arterije in desni prekat nad sto milimetrov živega srebra;
• dekompenzacija - faza IV. Očitni znaki miokardne distrofije, zelo močna kršitev pretoka krvi. Nastane kontraktilna insuficienca desnega prekata, tako da je sistolični tlak lahko nizek.

Raven pretoka krvi je mogoče razlikovati ventil (najpogostejša), subvalvularno in nadkalvalno pljučno stenozo pri novorojenčku. Zelo redko in kombinirana oblika bolezni.

• Pri valvularni stenozi se ventili ventila združijo in ima kupolasto obliko z luknjo v sredini.
• Podvalvularni obseg bolezni izgleda kot lijakasto zoženje odhajajočega dela desnega prekata zaradi nenormalne rasti vlaknastega in mišičnega tkiva.
• Supravalvularno stenozo lahko predstavlja nepopolna ali popolna membrana, lokalizirano zoženje, multipla periferna pljučna stenoza, difuzna hipoplazija.

Vzroki

Pljučna stenoza je lahko:

• prirojeno. Slaba dednost, rdečkica, ki jo trpi nosečnica med nosečnostjo, zastrupitev s kemikalijami in drogami ter številni drugi dejavniki;
• pridobljene. Zaradi različnih bolezni se lahko razvije vegetacija ventila in posledično stenoza. Včasih se pojavi kot posledica kompresije pljučne arterije s povečanimi bezgavkami ali sklerozo.

Shema razvoja pljučne stenoze

Simptomi pljučne stenoze

Simptomi pljučne stenoze so odvisni od njegove faze. Pri sistoličnem tlaku od 50 do 70 milimetrov živega srebra so odsotni.

Najpogostejši simptomi so:

• povečana utrujenost med vadbo;
• kratka sapa;
• auskultacija (šumenje srca);
• omotica;
• šibkost;
• zaspanost;
• bolečina v srcu;
• omedlevica;
• angina pektoris;
• otekanje in pulziranje vratnih žil;
• srčna grba

Diagnostika

Diagnoza stenoze pljučne arterije vključuje kombinacijo različnih instrumentalnih preiskav in fizikalnih podatkov.

• V drugem medrebrnem prostoru, levo od prsnice, se sliši grob sistolični šum. Izvaja se v smeri ključnice in se povsem iztisne v interskularni regiji. Drugi ton v prvi in ​​drugi fazi bolezni se sliši skoraj nespremenjen, toda s hudo stenozo lahko popolnoma izgine.
• Z rahlo stenozo elektrokardiogram ne kaže nobenih nepravilnosti. Na vseh drugih stopnjah bolezni so znaki hipertrofije desnega prekata srčne mišice. Lahko se pojavijo supraventrikularne aritmije.
• Ehokardiografija kaže dilatacijo desnega prekata srčne mišice in post-stenotično ekspanzijo pljučne arterije. Doppler sonografija vam omogoča identifikacijo in določitev razlike v tlaku med pljučnim deblom in desnim prekritjem.
• Radiografske študije kažejo na osiromašenje pljučnega vzorca in post-stenotično ekspanzijo pljučne arterije.

Nato vam bomo povedali o značilnostih zdravljenja pljučne stenoze pri otrocih.

Zdravljenje

Terapevtske in medicinske metode

Uporabi se za pripravo na operacijo ali za ublažitev bolnikovega stanja na neoperabilni stopnji IV.

Spremljanje bolezni vključuje:

• redna ehokardiografija;
• preprečevanje infektivnega endokarditisa;
• profilaktična antibioterapija;
• identifikacija nosilcev streptokokne okužbe s rehabilitacijo kroničnih žarišč.

Operacija

Edino učinkovito zdravljenje te bolezni srca je operacija. Srčni kirurgi ga uspešno izvajajo že od leta 1948 in od takrat so metode precej napredovale. Bolnik naj bo v drugi ali tretji fazi razvoja bolezni. Opazili so bolnike z zmerno stenozo, vendar niso pripravljeni na operacijo.

Odpravite napako s pomočjo več vrst operacij:

• zaprta pljučna valvuloplastika. Prej se je uporabljal za odpravo številnih okvar, danes pa se najpogosteje uporablja za zdravljenje pljučne stenoze. Operacija poteka preko levega anterolateralnega pristopa k srcu v četrtem medrebrnem prostoru. S pomočjo posebnega orodja, valvulota, se izrežejo stene ventilov, s pomočjo posebnih nosilcev pa se zmanjša krvavitev. Po disekciji membrane se odprtina razširi s Fogarty sondo ali dilatatorjem;
• pljučna valvulotomija. Operacija, ki se izvaja z uporabo kateterizacije. Sonda se vnese skozi srednji tok in je opremljena s posebnimi noži ali balonom;
• odprto valvulotomijo. Opravlja se pri povezovanju umetnega krvnega obtoka in odprtju prsnega koša za dostop do srca. Rez se izvede na lumnu pljučnega debla in skozi njega preučimo strukturo spojenih ventilov. Nato se strižijo strogo glede na položaj komisarjev, od srednje vrtine do podnožja ventilov. Odprtje ventila in podvalvularni prostor se spremljata vizualno ali s pomočjo kirurga. Ta metoda odstranjevanja pomanjkljivosti velja za najbolj učinkovito.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje prenatalnih malformacij vključuje omejevanje vpliva škodljivih dejavnikov na nosečnico in zagotavljanje normalnega poteka nosečnosti. Vse bolnike s sumom na stenozo pljučne arterije mora redno spremljati kardiolog in sprejeti ukrepe za preprečevanje infektivnega endokarditisa.

In potem bomo govorili o tem, kako nevarno ni obravnavati take bolezni, kot je stenoza pljučne arterije.

Zapleti

Pri stenozi pljučne arterije se lahko razvije miokardna distrofija, pogoste vnetne bolezni dihalnega trakta in povečana dovzetnost bolnikov do njih, lahko se pojavi septični endokarditis. V posebej zanemarjenih primerih:

• kap;
• odpoved desnega prekata;
• miokardni infarkt.

In končno, govorili bomo o pričakovani življenjski dobi in prognozi za stenozo pljučne arterije.

Napoved

V sodobni medicini kardiologi ne dopuščajo razvoja bolezni, ki opravljajo operacije v zgodnjem otroštvu. Toda z zavrnitvijo nekaterih staršev iz operacije zaradi verskih ali drugih razlogov se verjetnost smrti poveča več stokrat. Če se bolnik ne zdravi, umre v petih letih.

Najpomembneje je, ne pozabite, tudi če zdravnik diagnosticira stenozo pljučne arterije ploda, je vse mogoče popraviti, ne obupajte!

Pljučna stenoza pri odraslih in novorojenčkih

Pljučna arterija prenaša kri iz srca in je največja posoda v človeškem telesu. Njegovo patološko zoženje imenujemo pljučna stenoza (lumen posode se zmanjša).

Srčno delo

Naše srce, ki zagotavlja neprekinjen dotok krvi, pomaga dostaviti hrano v vse celice telesa, izvesti ogljikov dioksid in produkte presnove. Srce zdrave osebe neprestano črpa kri. V njegovem delu so tri faze.

Obdobje prekata prekatov za potiskanje krvi v žile je 0,32 sekunde. Obdobje atrijske kontrakcije traja 0,11 sekund. Sproščanje srca za jemanje krvi - 0,4 sekunde. Skupaj cikel traja 0,85 sekunde. V minuti mine v povprečju 70 ciklov. Vendar pa obstajajo različna odstopanja pri delu, tako imenovane srčne napake.

Normalni in stenotični pljučni ventil

Obstajajo takšne vrste stenoze pljučne arterije, odvisno od lokacije patologije:

• Ventil (frekvenca 90%);
• Prelivni ventil (5%);
• Subvalvularna (5%).
• Kombinirano (združuje drugo in tretjo ali druge prirojene srčne bolezni).
• Z izolirano stenozo pljučne arterije s strani ventila se pojavi zoženje arterije desnega prekata. To je ovira, ki otežuje sproščanje krvi. Incidenca doseže 12%.

Faze bolezni

Obstajajo 4 stopnje stenoze pljučne arterije, ki se delijo glede na krvni tlak v žilah in srcu. To priznavata dva kazalca: HELL - tlak v arterijah. In tlak gradient, razlika tlaka v dveh delih kardiovaskularnega sistema, med seboj povezani.

1. V prvi fazi stenoze je značilno zmerno zoženje luknje v arteriji. Pri tem arterijski tlak ni višji od 60 mm Hg, razlika v tlaku v želodčnih in pljučnih arterijah je 30 mm Hg;
2. Kazalec druge stopnje arterijske stenoze je meja krvnega tlaka 100 mm Hg, gradient ne doseže 80 mm. stolpec živega srebra;
3. Diagnoza tretje faze - zožitev odprtine arterije je jasno izražena, krvni tlak je nad 100 mm Hg, razlika v pritisku v želodčnih in pljučnih arterijah je nad 80 mm. živega srebra.
4. V zadnji fazi je moten krvni obtok, razvija se miokardna distrofija. Prekoračitev se zmanjša, zato se tlak zmanjša. Najbolj resna je.

Kot že omenjeno, pritisk in gradient vplivata na stenozo pljučne arterije, tako da se lahko manifestira na drugačen način. Ko so stopnje nizke, stenoza ne more dati ven. To pomeni, da oseba ne bo opazila, da je bolan.

Faza zoženja lumena pljučne arterije

Simptomi

Simptomi pljučne stenoze postanejo opazni v fazah 3-4.

1. Pri odraslih: hitra utrujenost, šibkost, omotica, zaspanost, simptomi kratkega sapa, omedlevica, vratna vena postane večja in vidna, bleda koža, ustnice, lica, modra, opazite zaobljeno izboklino v prsih.
2. Pri otrocih: majhna višina, teža, pogoste akutne virusne okužbe dihal, pljučnica.

Še niste se rodili otroci s fotografiranjem rentgenskih žarkov ali s hrupom, lahko ugotovite, ali je bolan ali ne otrok. Pri novorojenčkih stenoza pljučne arterije morda ne predstavlja kompleksnih oblik, zaradi česar lahko otrok normalno živi in ​​se razvija. Toda, če je oblika izrazita, potem je brez ustreznega zdravljenja nepogrešljiva. Novorojenček ne sme živeti eno leto.

Diagnostika

Za določitev diagnoze se izvede raziskava na različne načine, vključno z analizo in diagnozo s pomočjo posebnih naprav.

Na dotik razkrivamo premik srca. Pri poslušanju in grafičnem snemanju zvokov se zaznava hrup srca (vedno se uporablja, če obstajajo simptomi pri otrocih).

Fotografiranje notranje strukture s pomočjo rentgenskih žarkov opazuje širjenje srca, medtem ko je slika pljuč združena.

Elektrokardiogram srca kaže, koliko je srčni žlez naložen. S pomočjo ultrazvočnih valov se razširi tudi arterija, ki prihaja iz pljuč, kot tudi vrednosti pritiska v ventriklu in veje pljučnega debla. (Bodite prepričani, da uporabljate, če so znaki pri otrocih.)

Metoda potopljene sonde določa tlak desnega srca in gradienta. Diagnostika temelji na merjenju gostote toka nabitih delcev na snovi, dobro opravljenem električnem toku, ki je nameščen v plazmi, odvisno od njegovega potenciala. Za diagnosticiranje plazme se uporabljajo cilindrične, sferične in ploske naprave.

Takšna vrsta metod za odkrivanje pljučne stenoze je pomembna, da je ne bi zamenjali z drugimi srčnimi boleznimi.

Zdravljenje

Zdravljenje se izvede ob nastopu stenoze 2-3 stopnje. Najbolj učinkovit način za izvedbo operacije, da bi obnovili funkcije srčne zaklopke, tako imenovani valvuloplasty. Odlikuje se na odprtem in balonu.

Na prvem rezu akretni polunajski ventil zapusti. Toda bolj pogosto uporabite balon. Hkrati se skozi kožo v arterijo vstavi cev z majhnim balonom na koncu. Pri doseganju pravega mesta je balon napihnjen, kar prispeva k razširitvi ventila. Po tem se balon izprazni, cev vzame ven. Vse to opazimo s pomočjo rentgenskega aparata in posnamemo sliko.

Po operaciji mora bolnik ostati v postelji še šest ur. Če je njegovo stanje stabilno, se bolnik izpusti naslednji dan.

Ko nadklapannom zožitev naloži protezo. Ko subvalvale odstrani povečano mišico desnega prekata.

Metoda valvuloplastike balona

Možni zapleti

Z odkrivanjem in zdravljenjem pljučne stenoze ne morete čakati, ker so možni zapleti. In tudi posredovanje kirurga ne more dati 100-odstotnega rezultata. Obstaja verjetnost, da se razvijejo bolezni srca, pri katerih se bo tok krvi spuščal iz pljučnega debla.

Da bi razumeli, ali otrok potrebuje operacijo, zdravniki spremljajo stopnjo kompresije pljučne arterije. Operacija ni predpisana v prvi fazi bolezni ali, če ni pritožb. Najpogosteje se izvaja v starosti od pet do deset let.

Če je bolezen resna, se izvede takojšen kirurški poseg. V tem primeru je otrok fizično omejen na 2 leti.

Napoved

Stenoza v manjši obliki ne vpliva na udobje ali pričakovano življenjsko dobo odraslega ali otroka. Toda v izraženi obliki je zelo nevarno, lahko povzroči nepričakovano smrt. Prognoza po operaciji je povečanje pričakovane življenjske dobe za približno pet let.

Preprečevanje

Za preprečevanje stenoze mora nosečnica skrbeti za normalen potek nosečnosti. Ob rojstvu otroka je treba vztrajati pri njegovem popolnem pregledu. Prav tako lahko pomaga pri prepoznavanju pridobljenih bolezni. Če pozitiven rezultat tega pregleda predpiše potrebno zdravljenje.

Poleg tega je treba pri preprečevanju bolezni pri otrocih, ki so še v maternici, poleg skrbi za nosečnico pravočasno sprejeti vse ukrepe za pravočasno prepoznavanje bolezni, zaradi česar je treba predpisati ustrezno zdravljenje.

Pacienta s nagnjenostjo k stenozi mora pregledati kardiolog - ukvarja se z diagnosticiranjem, zdravljenjem in predpisovanjem potrebnih preventivnih ukrepov. Poleg tega je treba sprejeti vse ukrepe za preprečitev valvular aparata srca in podloga obloge notranje površine posode.