Masa miokarda: bistvo, stopnja, izračun in indeks, kot je razvidno

Kaj je miokardna masa in kako jo pravilno oceniti? To vprašanje najpogosteje postavljajo bolniki, ki so imeli ehokardiografijo in so med drugimi parametri našli indeks srčne mišice in indeks mase.

Miokardna masa je masa srčne mišice, izražena v gramih in izračunana z ultrazvočnimi podatki. Ta vrednost označuje številne patološke procese, njena sprememba, navadno navzgor, pa lahko kaže na neugodno prognozo patologije in povečano tveganje za resne zaplete.

Osnova povečanja miokardne mase je hipertrofija, to je odebelitev, ki je značilna za strukturno preureditev srčne mišice, ki prisili zdravnike ne le za izvajanje dinamičnega opazovanja, ampak tudi za prehod na aktivno terapevtsko taktiko.

Aktualna priporočila za zdravljenje in diagnozo različnih patologij srca kažejo, da je miokardna masa levega prekata (LV) možna le, vendar jo je treba nadzorovati, zato so v protokole za zdravljenje bolnikov s tveganjem za srčno hipertrofijo vključeni periodični ultrazvočni pregledi srca.

Povprečna masa miokarda pri moških je v povprečju med 135 in 182 g, za ženske pa 95 do 141 g.

Pravilna razlaga indikatorjev ehokardiografije še vedno ostaja resen problem, saj je potrebno instrumentalno pridobljene podatke povezati s specifičnim pacientom in ugotoviti, ali že obstaja hipertrofija ali se lahko fiziološka značilnost obravnava kot odstopanje mase od norm.

Do neke mere se lahko miokardna masa šteje za subjektivni kazalnik, ker se lahko isti rezultat za ljudi z različno višino, težo in spolom obravnava drugače. Na primer, indikator miokardne mase pri velikem moškem, ki se ukvarja z dvigovanjem uteži, bo običajno pretiran za krhko deklico s kratko rastjo, ki je ne zanima odhod v telovadnico.

Ugotovljeno je bilo, da je masa miokarda tesno povezana s telesno velikostjo pacienta in stopnjo telesne aktivnosti, ki jo je treba upoštevati pri interpretaciji rezultatov, še posebej, če je kazalnik nekoliko drugačen od norme.

Razlogi za odstopanje mase in indeksa mase srca od normalnih števil

Masa miokarda se poveča v patoloških procesih, ki vodijo k njegovi preobremenitvi:

Povečanje mase mišičnega tkiva se pojavi v normi - z okrepljenim fizičnim treningom, ko intenzivna vadba povzroči povečanje ne le skeletnih mišic, temveč tudi miokarda, ki zagotavlja organe in tkiva s kisikom bogatega trenerja krvi.

Športniki pa sčasoma tvegajo, da se bodo preselili v kategorijo ljudi z miokardno hipertrofijo, ki lahko pod določenimi pogoji postanejo patološki. Ko debelina srčne mišice postane večja od koronarnih arterij, ki so sposobne zagotavljati kri, obstaja tveganje za srčno popuščanje. Nenadna smrt pri dobro usposobljenih in na videz zdravih ljudeh je najpogosteje povezana s tem pojavom.

Tako povečanje miokardne mase praviloma kaže na visoko obremenitev srca, pa naj bo to med športnim treningom ali patološkim stanjem, toda ne glede na vzrok je potrebno pozornost nameniti hipertrofiji srčne mišice.

Metode za izračun indeksa mase in mase miokarda

Izračun mase miokarda in njegovega indeksa je narejen na podlagi podatkov ehokardiografije v različnih načinih, zdravnik pa mora uporabiti vse možnosti instrumentalnega pregleda, ki povezuje dvo- in tridimenzionalne slike s podatki Dopplerja in z dodatnimi značilnostmi ultrazvočnih skenerjev.

Ker iz praktičnega vidika največjo vlogo igra velika masa levega prekata, ki je najbolj funkcionalno obremenjena in nagnjena k hipertrofiji, bomo spodaj govorili o izračunu indeksa mase in mase posebej za to srčno komoro.

Izračun masnega indeksa miokarda in same mase v različnih letih je bil izveden z uporabo različnih formul zaradi individualnih značilnosti geometrije srčnih komor v subjektih, zaradi česar je težko ustvariti standardni sistem za izračun. Po drugi strani pa je veliko število formul zapletlo formulacijo meril za hipertrofijo določenega dela srca, zato se lahko sklepi glede njegove prisotnosti pri istem bolniku razlikujejo z različnimi načini vrednotenja podatkov echoCG.

Danes se je stanje nekoliko izboljšalo, predvsem zaradi sodobnejših ultrazvočnih diagnostičnih naprav, ki dopuščajo le manjše napake, vendar je še vedno nekaj formul za izračun mase miokarda levega prekata (LV). Najbolj natančni sta dve, ki sta jih predlagala Ameriška ehokardiografska skupnost (ASE) in Penn Convention (PC), ki upoštevata:

• Debelina srčne mišice v septumu med prekati;
• Debelina zadnje stene levega prekata na koncu obdobja polnjenja s krvjo in pred naslednjo redukcijo;
• Končna diastolična velikost (CDR) levega prekata.

V prvi formuli (ASE) je debelina endokarda vključena v debelino levega prekata, v drugem podobnem računskem sistemu (PC) pa se ne upošteva, zato je treba uporabljeno formulo navesti kot rezultat študije, ker je lahko interpretacija podatkov napačna.

Obe formuli se ne razlikujeta po absolutni natančnosti in rezultati, ki jih dobimo, se pogosto razlikujejo od rezultatov ob obdukciji, vendar so vsi predlagani najbolj točni.

Formula za določanje mase miokarda je naslednja:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, kjer MŽP - širina interventrikularnega septuma v centimetrih, KDR - seveda diastolična velikost, ZSLZH - debelina hrbtne stene LV v centimetrih.

Stopnja tega kazalnika se razlikuje glede na spol. Med moškimi bo razpon od 135-182 g normalno, za ženske pa 95-141 g.

Indeks miokardne mase je vrednost, ki upošteva parametre bolnikove višine in teže, s čimer se poveča miokardna masa in površina telesa ali višina telesa. Treba je omeniti, da je indeks mase, ki upošteva rast, bolj uporaben v pediatrični praksi. Pri odraslih je rast konstantna in zato nima vpliva na izračun parametrov srčne mišice in morda celo vodi do napačnih zaključkov.

Indeks mase se izračuna na naslednji način:

IM = M / H2.7 ali M / P, kjer je M mišična masa v gramih, P višina subjekta, P površina telesa, m2.

Domači strokovnjaki upoštevajo enotno sprejeto vrednost največjega indeksa mase miokarda levega prekata - 110 g / m2 za ženske in 134 g / m2 za moško populacijo. Pri diagnosticirani hipertenziji se ta parameter pri moških zmanjša na 125. Če indeks preseže določene maksimalne dovoljene vrednosti, potem govorimo o prisotnosti hipertrofije.

Oblika ehokardiografske študije ponavadi kaže nižje povprečne standarde za indeks mase glede na telesno površino: 71-94 g / m2 za moške in 71-89 g / m2 za ženske (uporabljajo se različne formule, zato se lahko številke razlikujejo). Te omejitve označujejo normo.

Če je masa miokarda povezana z dolžino in površino telesa, bo razpon variacije norme indikatorja precej visok: 116-150 za moške in 96-120 za ženske glede na telesno površino, 48-50 za moške in 45-47 za ženske z indeksacijo rasti.

Glede na zgornje značilnosti izračunov in dobljene vrednosti je nemogoče izključiti hipertrofijo levega prekata, čeprav indeks mase spada v območje normalnih vrednosti. Poleg tega ima veliko ljudi normalni indeks, medtem ko so že ugotovili prisotnost primarne ali zmerno hude srčne hipertrofije.

Tako sta indeks mase in mase miokarda parametri, ki omogočajo presojo tveganja ali prisotnosti hipertrofije srčne mišice. Interpretacija rezultatov ehokardiografije je težka naloga, ki jo lahko opravi specialist z zadostnim znanjem s področja funkcionalne diagnostike. V zvezi s tem neodvisni zaključki bolnikov še zdaleč niso pravilni, zato je bolje, da se zdravnik odloči za dešifriranje rezultata, da bi se izognili napačnim zaključkom.

Indeks mase miokarda v izračunu levega prekata

Hipertrofija levega prekata (LVH) kot element njene strukturne prilagoditve velja za znak morfološkega odstopanja od norme, svetlega napovedovalca neugodne prognoze bolezni, ki jo povzroča, in merilo za izbiro aktivne terapije [28]. V zadnjih dvajsetih letih so bile izvedene klinične študije, ki so dokazale neodvisen prispevek zmanjšanja zdravil miokardne mase LV (LVMH) pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo (AH), zaradi česar je potrebno določiti in kontrolirati LVMH [18]. Na podlagi teh idej priporočila zadnjih let o diagnozi in zdravljenju hipertenzije vključujejo v algoritem antihipertenzivnih taktik vodenja pacientov merjenje LVM za ugotavljanje prisotnosti LVH [4, 35].

Vendar pa ni jasne predstave o patogenosti LVH, ki je povezana z medsebojno povezanimi problemi metodološkega in metodološkega reda: prvi se nanaša na zanesljivost metod za določanje LVM, drugi pa na vrednotenje rezultatov z vidika prisotnosti ali odsotnosti LVH. Poleg tega obstajajo številni instrumentalni pristopi k opredelitvi LVM.

Pri merjenju LVM se raziskovalci soočajo z večfaktornostjo, ki je ne vpliva. To je tako odvisnost MMLV od velikosti telesa kot tudi možnost samo prilagodljivega povečanja MMLV, na primer med fizično aktivnostjo. Obstaja tudi razlika v občutljivosti instrumentalnih metod za določanje LVM: nekateri avtorji so bolj občutljivi na meritve MRI [1, 3].

Vsi Echo-kg izračuni MMLV, ki temeljijo na določitvi razlike v prostornini LV z epikardom in endokardom, pomnoženim z gostoto miokarda, se soočajo s težavami pri določanju meja ločevanja tkiva in ocenjevanju oblike levega prekata. Vendar pa mnoge metode temeljijo na linearnih meritvah v M-načinu pod nadzorom B-načina ali neposredno v dvodimenzionalni sliki [24]. Prejšnji problem identifikacije meja tkivnega odseka, kot sta "perikard-epikard" in "endokarda v krvi", je bil v zadnjih letih na splošno odpravljen, vendar zahteva kritičen odnos do preteklih raziskav in ne razbremenjuje raziskovalcev od potrebe po uporabi vseh tehničnih zmožnosti ultrazvoka. skenerji

Posamezne razlike v geometriji LV preprečujejo nastanek univerzalnega matematičnega modela, tudi če ni bilo lokalnih kršitev NN strukture in približevanja njene oblike elipsi, kar je privedlo do velikega števila formul in posledično meril za določanje LVH, kar je privedlo do različnih zaključkov o prisotnosti hipertrofije v eni in isti bolnik.

Poleg tega trenutno uporabljamo več formul za izračun LVM. Najpogosteje uporabljene formule priporočajo Ameriško združenje za ehokardiografijo (ASE) in Penn Convention (PC) z uporabo treh merjenih parametrov: debelina miokarda interventrikularnega septuma (MUH), zadnja stena levega prekata (LVLS) na koncu diastole in njena končna diastolična velikost (CDR). vključno z (ASE formulo) ali brez vključitve endokardialne debeline (PC formula) v premeru levega prekata, odvisno od uporabljene formule. Vendar rezultati, dobljeni pri uporabi teh formul, niso vedno primerljivi, zato je za interpretacijo pridobljenih podatkov potrebno pojasniti metodo, ki se uporablja za izračun parametrov levega prekata, ki ni vedno na voljo ali zanemarjena v praksi. Razlog za neskladje je v naslednjem. Kubično formulo, ki jo je prvotno priporočil ASE, je predlagal B.L. Troy in soavtorji leta 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3 -KDR 3] × 1.05) [37], nato pa spremenjeni z regresijsko enačbo R.B. Devereux in Reichek leta 1977 (formula Penn Convention) z analizo odnosa med ehokardiografsko MLYL in anatomsko maso LV pri 34 odraslih (r = 0,96, p 3 -KDR 3] -13,6) [16].

Razlike v izračunanih vrednostih LVM, dobljene z uporabo teh dveh formul (kubičnih, ki jih predlagata B.L. Troy in PC formula), so bile v okviru 20%, leta 1986 pa R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. na podlagi obdukcije je 52 bolnikov predlagalo popravljeno enačbo (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - formula ASE). LVMM, določen s PC formulo, ki je bil tesno povezan z LVML pri obdukciji (r = 0.92; p 215 gramov), je bil 100% s specifičnostjo 86% (pri 29 od 34 bolnikov). Kubična formula je podobno povezana z MLH ob obdukciji (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR))) [36]. Po mnenju L. Teisholza je MLM 200 g norma, izražena z LVH. Vendar pa so ti parametri lahko smernice le pri uporabi formule Teisholz, poleg tega pa ne upoštevajo razmerja LVM in velikosti telesa.

Navidezni izračun MLMI s tremi zgoraj omenjenimi formulami s stabilno vrednostjo enega od parametrov (bodisi vsota debeline LSM in SLWL ali CRD) in povečanje drugega (CRR ali vsota debeline LSM oziroma SLWL) je pokazala stabilno poljubno vrednost, pokazala je drugačno občutljivost formul na spreminjajočo se linearni indeks [23]. Izkazalo se je, da je formula ASE bolj občutljiva na povečanje debeline stene miokarda, Teicholzova formula na povečanje LV votline in PC formula upošteva spremembe v linearnih dimenzijah in debelini miokarda in votline. Zato je bolje oceniti MLM zaradi sprememb v debelini miokarda z uporabo bolj občutljivih formul v zvezi s tem - ASE in PC.

Druga težava, razen opredelitve LVMW, je pomanjkanje enotnih meril za indeksacijo in posledično oblikovanje meril LVH. Določitev velikosti organov po alometričnih odvisnostih od telesne teže, sprejete v primerjalni morfologiji, je nesprejemljiva za človeško populacijo zaradi variabilnosti telesne teže posameznika, odvisno od številnih dejavnikov, zlasti od ustavnih značilnosti, fizičnega razvoja in možnih sprememb velikosti telesa zaradi bolezni. [5].

Prisotnost neposredne odvisnosti MLWF od velikosti telesa zahteva njeno indeksiranje. V zvezi s tem pogosteje izračunamo indeks mase miokarda levega prekata (LVMI) s standardizacijo na površino telesa (PPT). Obstaja več drugih načinov za izračun indeksa miokardne mase: za rast, rast 2,0, rast 2,13, rast 2,7, rast 3,0; popravki z uporabo regresijskega modela MLWH glede na starost, indeks telesne mase in FPD [7].

Študije preteklih let dokazujejo vpliv različnih dejavnikov na miokardno maso v različnih starostnih skupinah. Tako je v zgodnjem otroštvu teža miokarda LV predvsem določena s številom kardiomiocitov (CMC), ki dosežejo največje število v prvem letu življenja [31]; Vplivajo številni dejavniki - velikost telesa, krvni tlak, volumen krvi, genetski dejavniki, vnos soli, viskoznost krvi [8, 10, 33, 38], ki določajo fenotipsko rast mase LV. Po puberteti stopnjo fiziološke hipertrofije določajo drugi dejavniki, pri odraslih pa obstaja povezava MLM s starostjo [12]. Učinek rasti na variabilnost MLM so preučili de G. Simone et al. in leta 1995 na 611 normotenzivnih posameznikov z normalno telesno težo med starostjo 4 mesece in 70 let (od tega 383 otrok in 228 odraslih bolnikov). MLM je bil normaliziran na telesno težo, višino, PPT. Indeksirano na rast, se je 2,7 MLMH povečalo s povečanjem višine in starosti pri otrocih, vendar ne pri odraslih, kar je pokazalo učinek drugih spremenljivk na maso LV v statusu odraslih [11].

Vpliv različnih dejavnikov na variabilnost LVM pri otrocih in odraslih torej ne omogoča uporabe enakih pristopov pri ocenjevanju in diagnosticiranju GMLV. Hkrati je indeksacija do rasti 2,7 primernejša pri otrocih kot pri odraslih, ki so morda precenili to merilo.

Popravek MLM na PPT, izračunan po formuli Du Bois, se uporablja pogosteje, vendar je ta standardizacija nepopolna, ker podcenjuje MLYL pri ljudeh z debelostjo.

Analiziranje podatkov iz Framinghamove srčne študije in uporaba formule Penn Convention za indeksiranje rasti D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. določili LVHL kot odstopanje vrednosti MLWH od povprečja ± 2SD v kontrolni skupini, tj. 143 g / m za moške in 102 g / m za ženske. V štirih letih spremljanja je bila kardiovaskularna obolevnost (KVB) višja pri osebah z večjim LVM: pri moških z LVMI 2 pri ženskah in 134 g / m 2 pri moških [2], čeprav je prognostični neželeni učinek pri moških z arterijsko hipertenzijo (AH) več kot 125 g / m 2 [9].

Pogostost odkrivanja GMLV pri debelosti in CVD se povečuje z indeksacijo na rast (višina 2,7), vendar ni dovolj podatkov, da bi lahko ocenili dodatno napovedno vrednost tega pristopa [27].

Primerjavo različnih indeksov MLM za napovedovanje tveganja smrtnosti je raziskal Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) pri 998 bolnikih s srčno patologijo s 7-letnim spremljanjem. Ugotovljena je bila visoka korelacija med različnimi indeksi (r = 0,90 - 0,99). Hkrati je bilo povečanje kateregakoli indeksa povezano s trojnim tveganjem smrti zaradi vseh vzrokov in bolezni srca. 12% oseb z LVVH na podlagi indeksacije do rasti je imelo zmerno povečanje LVM v odsotnosti povečanega tveganja, čeprav je bila prekomerna telesna teža pogosta pri tej skupini, kar kaže, da je indeksacija upravičena za rast v prisotnosti debelosti. Tako hipotrofija miokarda, ki jo odkrivamo z različnimi indeksacijami, prav tako ohranja prognostično vrednost glede na tveganje smrti [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. raziskali odnos med LVMI in povprečnim dnevnim sistoličnim krvnim tlakom (SBP) v skladu z dnevnim nadzorom krvnega tlaka (ABPM) pri 363 nezdravljenih antihipertenzivnih zdravil pri bolnikih s hipertenzijo. Indeksacija MLMH je bila izvedena s PPS, višino, rastjo 2,7 in podatki analizirani z vidika spola. MLH, ki ustreza vrednosti VRTA> 135 mm Hg. Člen, se je obravnavalo kot merilo za LVV. Večji delež odkrivanja GMLV je bil ugotovljen z indeksacijo LVMH z rastjo 2,7 (50,4%) in rastjo (50,1%), LVHI z indeksacijo po FPT pa 48,2% zaradi zmanjšanja pri ljudeh z debelostjo, zato Znanstveniki ugotavljajo, da je merilo GMLV bolj občutljivo, ko je indeksirano za višino 2.7, in kažejo, da bi morali preseči 47 g / m 2.7 za ženske in 53 g / m 2.7 za moške [21].

Navedene dvoumne predstave o normalnih vrednostih meril LVH, LVMH in LVH so predstavljene v tabeli 1.

LVMI kot merilo za LVVH z in brez spola

Indeks mase miokarda v izračunu levega prekata

Bolezni srca in ožilja so glavni vzrok smrti v Rusiji. Osebe, ki jih trpijo, morajo biti registrirane pri kardiologu. Indeks miokardne mase je objektivni numerični indikator, ki označuje delovanje srca. Omogoča vam identifikacijo bolezni in začetek zdravljenja. Kako izračunati indeks miokardne mase in kaj to pomeni?

Vzroki za odstopanja

Srce je mišica, ki deluje kot črpalka. Njena glavna naloga je črpanje krvi. Masa srca je odvisna od volumna destilirane krvi. Otrok ima majhno srce - zmogljivost vaskularne postelje je majhna, zato je za srce malo dela. Velik odrasli moški ima večje srce kot krhko dekle, razlog za to je drugačen volumen krvi. Športnik tehtnice in pisarniški delavec imajo srca različnih uteži. Hlacu potrebuje veliko srce, ker njegove mišice porabijo vec kisika.

Masa srca zdrave osebe je odvisna od več dejavnikov in se giblje od 270–380 gramov pri moških in 203–302 pri ženskah.

Demografski dejavniki za razvoj srčne hipertrofije so rasa, starost, spol, telesna dejavnost, nagnjenost k debelosti in alkoholizmu.

Odstopanje od teh kazalnikov je alarm. Razlog je lahko:

• hipertenzija;
• ishemična bolezen;
• prirojene ali pridobljene srčne napake;
• debelost;
• velik fizični napor;
• slabe navade.

Povečanje mase srčne mišice se pojavi pri zdravih ljudeh - poklicnih športnikih. S starostjo lahko športniki postanejo ogroženi zaradi bolezni srca in ožilja. Njihove koronarne arterije prenehajo oskrbovati hipertrofirano mišico z zadostnim volumnom krvi, zaradi tega pa se bo pojavila ishemična bolezen.

Za hipertrofijo lahko sklepamo, da je v skladu s kliničnimi podatki: zasoplost, utrujenost. Pri elektrokardiografiji so se pokazale značilne spremembe. Za diagnosticiranje patologije in natančno kvantitativno oceno ugotovljenih sprememb v hipertrofiji miokarda lahko uporabite ehokardiografijo, ultrazvok (ZDA).

Raziskovalne metode

Akustični valovi, ki jih človeško uho ne zazna, se imenujejo ultrazvok. Naprave - ultrazvočni skenerji, generirajo in sprejemajo ultrazvok. Med preučevanjem se del valov pri prehodu skozi telesna tkiva, na vmesniku med dvema medijema, odbije in oblikuje sliko na zaslonu aparata. V medicini se ultrazvok uporablja za pregledovanje bolnikov z boleznimi notranjih organov.

Ko EchoCG izračunati indeks mase miokarda levega prekata

Ultrazvočni pregled srca vam omogoča, da ugotovite:

• debelina stene miokarda;
• debelina intrakardičnih septov;
• velikosti votlin;
• krvni tlak;
• stanje ventilov.

Ti podatki se uporabljajo za izračun mase miokarda.

Uvajanje ehokardiografije v klinično prakso je bistveno izboljšalo diagnozo bolezni srca. Hipertrofija miokarda je lahko lokalna - na enem delu srca. Istočasno se pojavijo deformacije, motnje v delovanju ventilov in razvoj aortne stenoze.

Dodatne metode ehokardiografije: transezofagealni, stresni echoCG, bistveno razširjene diagnostične sposobnosti.

Izračun

Izračun se izvede na podlagi podatkov ultrazvoka v različnih načinih, z uporabo vseh parametrov ultrazvočnih naprav. Iz praktičnega pomena je masa miokarda levega prekata, ki opravlja največjo količino dela. Do nedavnega je bil izračun opravljen po različnih metodah, kar je otežilo delo kardiologov zaradi pomanjkanja enotnih meril.

Masa miokarda levega prekata v 90% bolnikov z arterijsko hipertenzijo presega normo

American Society of Echo Cardiology je priporočila metodo za določanje mase srčne mišice. To je najbolj natančno in upošteva:

• velikost interventrikularnega septuma;
• volumen levega prekata;
• debelina hrbtne stene.

Masa miokarda levega prekata se izračuna po formuli:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, kjer:

• MZhP - velikost interventrikularne particije;
• KDR - volumen levega prekata;
• ZSLZH - debelina zadnje stene levega prekata.

Med moškimi je masa miokarda norma - 135–180 g, za ženske 95–142.

Poleg problema oblikovanja enotnih meril za vrednotenje podatkov o ultrazvoku obstaja tudi problem upoštevanja individualnih značilnosti pacienta. Višina in teža imata velik vpliv na rezultate študije.

Za prikaz posameznih parametrov obstaja poseben indeks.

Izračuna se po formuli:

IM = M / H2.7 ali M / P, kjer:

• MI - indeks miokardne mase;
• M je masa srčne mišice;
• H je višina bolnika;
• P - površina telesa v kvadratnih metrih.

Prva formula se uporablja na področju pediatrije. Rast otrok je vrednost, ki se spreminja v širokem razponu. Drugi je za odrasle, kjer rast nima pomembnega vpliva na rezultate izračunov. Delež odraslih je 136 g / m² za moške, 112 g / m² za ženske.

Če kazalniki presegajo te standarde, to kaže na hipertrofijo miokarda. Analiza rezultatov ultrazvoka je na voljo visokokvalificiranemu strokovnjaku. Samoocena podatkov iz ultrazvoka vodi do napačnih zaključkov. Vsako leto na svetu umre milijone ljudi zaradi bolezni srca in ožilja. Dosežki medicine so sposobni preprečiti večino smrtnih primerov, ob upoštevanju pravočasnega zdravljenja te patologije.

Ultrazvočni pregled srca, informativna, neinvazivna metoda, razkriva hipertrofijo miokarda - rezultat intenzivnega dela srca, alarmnega signala, predhodnika hude, nevzdržne bolezni. Vključite ultrazvok na seznam letnih pregledov. Še posebej, če ste starejši od 40 let.

Izračun mase miokarda levega prekata

Izračun mase miokarda levega prekata poteka v diagnostični študiji srca. Dobljena vrednost označuje notranje stanje srčne komore. Te meritve se preučujejo z namenom ugotoviti patološke motnje v njegovi strukturi, oceniti sposobnost opravljanja glavne funkcije. Naloga miokarda levega prekata je izvajati ritmične kontrakcije, potiskanje krvi v aorto pod visokim pritiskom. Pomembno je za nenehno prekrvavitev celotnega telesa.

Kazalniki stopnje

Teža srčne mišice se meri v gramih in izračuna po formuli, katere sestavine dobimo z ehokardiografijo. Posebna pozornost je namenjena stanju levega prekata. To je posledica njegove pomembne funkcionalne obremenitve in večje dovzetnosti za spremembe kot pravica.

Obstaja uveljavljena norma mase miokarda levega prekata. Meje so odvisne od spola bolnika, kar je prikazano v tabeli:

Podatki, pridobljeni med instrumentalnim pregledom, morajo biti povezani s težo, postavo in telesno aktivnostjo določene osebe.

To je potrebno za pojasnitev možnih odstopanj od norme. Parametri pacienta, njegova zaposlitev, starost, predhodna operacija ali bolezni srca igrajo vlogo pri določanju vzroka miokardnih sprememb.

Masa srčne mišice krhke ženske se razlikuje od mišične atletske zgradbe, kar predstavlja vrsto regulativnih parametrov.

Ob upoštevanju značilnosti rasti in teže bolnika se izračuna masni indeks miokarda levega prekata, njegova norma pa je podana v tabeli:

Masni in miokardni indeks sta dva diagnostična parametra, ki odražata notranje stanje srca in nakazujeta tveganje za moteno cirkulacijo.

Hipertrofija

Debelina miokarda levega prekata je običajno izmerjena, ko je sproščena, 1,1 centimetra. Ta indikator ni vedno ohranjen. Če je povišan, navedite hipertrofijo miokarda na levi. To kaže na prekomerno delovanje srčne mišice in lahko obstajata dve vrsti:

• Fiziološka (rast mišic pod vplivom intenzivnega treninga);
• patološko (povečanje srčne mišice kot posledica razvoja bolezni).

Če je debelina stene levega prekata od 1,2 do 1,4 centimetra, se zabeleži rahla hipertrofija. To stanje še ne govori o patologiji in se lahko odkrije med zdravstvenim pregledom športnikov. Z intenzivnim treningom se poveča število skeletnih mišic in hkrati mišice miokarda. V tem primeru je treba redno spremljati spremembe srčnega mišičnega tkiva z redno ehokardiografijo. Tveganje prehoda fiziološke hipertrofije v patološko obliko je zelo veliko. Tako lahko šport škoduje zdravju.

Ko menjate srčno mišico na dva centimetra, upoštevajte stanje zmerne in pomembne hipertrofije. Zanje je značilno, da se pojavi kratka sapa, občutek pomanjkanja zraka, bolečine v srcu, kršitev ritma in povečana utrujenost. Pravočasna ugotovitev te spremembe v miokardu je primerna za korekcijo zdravil.

Zvišanje za več kot 2 centimetra je diagnosticirano kot visoka stopnja hipertrofije.

Ta stopnja miokardne patologije je življenjsko nevarna s svojimi zapleti. Metoda zdravljenja je izbrana glede na posamezno situacijo.

Načelo določanja mase

Določanje miokardne mase se izračuna z uporabo številk, dobljenih v procesu ehokardiografije. Za natančnost in objektivnost je vrednotenje meritev izvedeno v kombinaciji načinov, pri čemer se primerjajo dvodimenzionalne in tridimenzionalne slike. Podatki dopolnjujejo rezultate Dopplerjevih meritev in ultrazvočnih skenerjev, ki so sposobni prikazati projekcijo srca v naravni velikosti na zaslonu monitorja.

Izračun miokardne mase se lahko izvede na več načinov. Prednost imajo dve formuli ASE in PC, ki uporabljata naslednje kazalnike:

• debelina mišičnega septuma, ki ločuje srčne ventrikle;
• neposredno debelino zadnje stene leve komore v mirnem stanju, dokler se ne zmanjša;
• polna velikost sproščenega levega prekata.

Zdravljenje vrednosti, dobljenih z ehokardiografijo, mora upoštevati izkušeni specialist za funkcionalno diagnostiko. Ocenjuje rezultate, ugotavlja, da formula ASE predstavlja levo prekat skupaj z endokardom (obloge komornih srčnih membran). To lahko izkrivlja merjenje njegove debeline.

Formula

Izračunajte maso miokarda lahko po formuli:

Indeks miokardialne mase levega prekata: norme in primeri izračuna

Študija fizikalnih parametrov miokarda je zelo pomembna pri diagnozi in nadaljnjem zdravljenju bolnikov z boleznimi srčno-žilnega sistema. Hipertrofija srčne mišice je nevaren sindrom, ki lahko povzroči nevarne zaplete in smrt. Zato je ta problem trenutno aktualen in zahteva veliko pozornosti.

Značilnosti miokarda in metode njihovega izračuna

Miokard je mišična plast srca, ki jo sestavljajo mononuklearne celice s posebno prečno razporeditvijo. To zagotavlja izredno moč mišic in zmožnost enakomerne porazdelitve dela po vsem srcu. Vmesna postavitev celic glede na vrsto interkaliranih diskov določa izredne lastnosti miokarda. Med njimi sta razdražljivost, kontraktilnost, prevodnost, sprostitev in avtomatizem.

Ocenite, ali je srce zdravo, morda s pomočjo dodatnih instrumentalnih preiskav. Normalni kazalniki ventrikularne miokardne ehokardiografije (ena od ključnih metod za diagnosticiranje patološkega pretoka krvi) so:

• levi prekat (LV): miokardna masa - 135-182 g, 95-141 g; indeks mase (LVMI) - 71–94 g / m2, 71–84 g / m 2 pri moških in ženskah;
• desni prekat (RV): debelina stene - 3 mm; dimenzijski indeks je 0,75–1,25 cm / m 2; velikost diastole v mirovanju je 0,8-2,0 cm.

Levi prekat ima večjo funkcionalno obremenitev kot katerikoli drugi del srca oziroma pogosteje podvržen patološkim spremembam. Zato podrobneje upoštevamo njegove parametre.

Izračun mase miokarda levega prekata je dosežen z različnimi izračuni. Kalkulator obdeluje številke s posebnimi formulami. Na tej stopnji sta najbolj občutljivi dve obliki izračuna, ki ju priporočata Ameriško združenje za ehokardiografijo (ASE) in Penn Convention (PC). Razlika med njimi je le v vključitvi debeline notranje plasti srca pri uporabi prve formule.

Formula za določanje mase miokarda je torej naslednja:

0,8 h (1,04 h (MŽP + KDR + ZSLŽ) x 3 - KDR х 3) + 0,6, kjer

• MZHP je interventrikularni septum v diastoli;
• KDR - to je končna diastolična velikost levega prekata;
• ZSLZH je zadnja stena levega prekata v času relaksacije.

Masna stopnja miokarda levega prekata je odvisna od spola. Pri moških je ta vrednost približno 135-182 g. Za ženske so te številke nižje in segajo od 95 do 141 g.

Znanstveno je dokazano, da je telesna teža miokarda močno odvisna od velikosti telesa (zlasti od kazalca masne rasti). V zvezi s tem je bil uveden poseben indeks, ki upošteva vse individualne značilnosti pacienta, tudi njegove starosti. Obstajata dve enačbi za izračun:

1. IM = M / H2,7, kjer je M masa miokarda v g; H - višina vm Uporablja se v pediatriji;
2. IM = M / S, kjer je M masa srčne mišice vg; S - telesna površina, m 2. Uporablja se za odrasle.

Normalni masni indeks miokarda levega prekata je 111 g / m2 in 135 g / m2 pri moških oziroma ženskah.

Uporabljena je posebna tabela, v katero se vnese izračun teh parametrov, na podlagi katerega se oblikuje sklep.

Za kaj so fizikalni parametri srčne mišice in kakšna odstopanja lahko nakazujejo? Rast zgoraj navedenih indikatorjev kaže na verjetno tveganje ali že pridobljeno hipertrofijo miokarda. S patološko ekspanzijo miokarda se poveča debelina samega zidu, pogosteje levega prekata, z možnim vpletanjem celo medceličnega septuma v proces. Norme debeline miokarda levega prekata - ne več kot 1,0-1,2 cm.

Kljub temu ni smiselno samostojno interpretirati rezultate ehokardiografije. Tudi če smo podrobno preučili vse kazalnike, jih lahko primerjamo le s standardnimi možnostmi, končno diagnozo pa bo naredil specialist - kardiolog, ki bo skupaj ocenil vse parametre.

Možnost normalnega povečanja srčne mišice je možna pri športnikih, ko se mora pri intenzivnih obremenitvah miokard prilagoditi, da dovoli kisik v vse organe in tkiva. Ta proces navajanja in reprodukcije v obliki mišične rasti - tako imenovani športni srčni sindrom. Vendar je ta »norma« relativna, saj lahko sčasoma hipertrofija levega prekata postane patološka in vodi do razvoja srčnega popuščanja.

Zato je treba, ne glede na vzrok, osebe, ki so ugotovile hipertrofirani miokard, kot rezultat pregleda, pod nadzorom zdravnika.

Kaj določa indeks mase miokarda

LVH je precej dolgotrajen proces kompenzacijskega odziva srčne mišice. Hipertrofija miokarda ni bolezen, ampak sindrom, ki lahko povzroči resne zaplete. Razvoj tega stanja je lahko posledica dedne predispozicije in načina življenja.

Genetski dejavniki vključujejo spol (tveganje je večje pri moški populaciji) in polimorfizem genov angiotenzinske konvertaze. To pa povzroči nadaljnje patofiziološke spremembe v LVMH. Neposredno so odvisne od količine angiotenzina v telesu. Tudi dejavniki tveganja vključujejo nenadzorovano arterijsko hipertenzijo.

Glede na klasifikacijo ameriškega znanstvenika Robbinsa je oblikovanje zdravja v 51-52% odvisno od načina življenja. Negativni vidiki vključujejo zlorabo alkohola, kajenje, povečanje indeksa telesne mase nad 30 in, kar je nenavadno, profesionalni šport.

Na žalost je lahko tudi otrok nagnjen k hipertrofiji miokarda. To je mogoče z zgodovino prirojenih okvar srca (koarktacija in aortna stenoza, odprt arterijski kanal, okvara MZHP, stenoza ust pljučne arterije itd.), Endokrine bolezni, različne patologije ledvic.

Z anatomskega vidika je značilna koncentrična hipertrofija levega prekata, za katero je značilna zgostitev njenih sten in ekscentričnost, v kateri je debelina stene relativno ohranjena, vendar se poveča njena masa in velikost votline.

Diagnosticiranje hipertrofije je enostavno. Lahko se sumi z rutinsko elektrokardiografijo, kjer se manifestira z odklanjanjem osi na hipertrofirano območje, oslabljeno prevodnost impulzov, ishemične spremembe itd. Toda le strokovnjak lahko te podatke pravilno interpretira. Ultrazvok srca bo pokazal digitalno značilnost, ki bo pomagala določiti resnost patologije. S povečanjem debeline stene od 11 do 21 mm govorimo o zmerni hipertrofiji. 21-25 mm - to je povprečna stopnja resnosti. Več kot 25 mm označuje izrazito LVH.

Nevarnost tega stanja je v tem, da tudi takrat, ko se poveča masa miokarda levega prekata, še vedno ni kliničnih manifestacij. To se lahko nadaljuje do izčrpanja kompenzacijskih možnosti srca. Nespecifični simptomi vključujejo šibkost, omotico, omedlevico. V prihodnosti se pogosto pojavljajo napadi angine, saj obstaja neskladje med dostavo kisika povečanemu srcu in njegovimi potrebami. V poznih popoldanskih urah se pojavijo otekline, oteženo dihanje, aritmije.

Vse to kaže na začetek faze dekompenzacije in zahteva obvezno zdravljenje.

Na srečo je hipertrofija levega prekata reverzibilno stanje. Zdravljenje tega sindroma se mora začeti s spremembo načina življenja. Treba se je odreči slabim navadam, optimizirati režim telesne dejavnosti, ponovno vzpostaviti normalno težo. Priporočena prehrana z omejevanjem soli, živalske maščobe. Dnevno prehrano je treba obogatiti z zelenjavo in sadjem, mlečnimi izdelki in zelenjavo.

Dejansko zdravljenje LVH poteka v dveh fazah. Na začetku je treba preprečiti poslabšanje stanja, nato pa poskusiti preoblikovati mišice srca, do normalizacije miokardne mase, debeline sten in velikosti votline.

Ne uporabljajte brez uporabe drog. V tem primeru je smiselno predpisati naslednja zdravila:

• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - zmanjšanje potrebe po kisiku v miokardih in zmanjšanje negativnega vpliva simpatoadrenalnega sistema;
• Zaviralci ACE - priporočljivo za hipertenzijo, zmanjšanje napredovanja hipertrofije;
• zaviralci kalcijevih kanalov - zmanjšajo kontraktilno funkcijo srca, kar izboljša subjektivne manifestacije;
• antiaritmiki - to priporočilo za droge je pomembno v prisotnosti zapletov;
• merila za učinkovitost terapije so izboljšanje kakovosti in povečanje pričakovane življenjske dobe, pomanjkanje nadaljnjega razvoja srčnega popuščanja.

Študija fizikalnih parametrov miokarda je zelo pomembna pri diagnozi in nadaljnjem zdravljenju bolnikov z boleznimi srčno-žilnega sistema. Hipertrofija miokarda je nevaren sindrom, ki lahko povzroči zaplete in smrt, tudi če ste športnik. V ta namen je treba skrbno spremljati kazalnike krvnega tlaka, dvakrat letno, tudi če ni pritožb, posvetovati se s kardiologom, da se opravi preventivni pregled. Pravočasno odkrita hipertrofija je vedno primerna za korekcijo, kar zmanjšuje tveganje zapletov in prispeva k ugodni prognozi za okrevanje.

Oddelek za interno medicino № 3

Oddelek za interno medicino št. 3 in endokrinologijo, Kharkiv National Medical University

Tag Cloud WP Kumulus 1.23 Rus potrebuje Flash Player za delo

Dobrodošli na naši spletni strani!

Oddelek za interno medicino št. 3 in endokrinologijo Harkove nacionalne medicinske univerze je bil ustanovljen leta 1877. Glavne dejavnosti oddelka so: izobraževalno, znanstveno, metodološko, terapevtsko, diagnostično in svetovalno delo.

Izobraževalna dejavnost oddelka je poučevanje študentov 4. letnika Nacionalne medicinske univerze Harkov na predmetu “Interna medicina”, kot tudi usposabljanje kliničnih rezidentov, magistrov, podiplomskih študentov, pripravnikov.

Znanstveno vodenje oddelka je razvoj in implementacija sodobnih vidikov preprečevanja, diagnostike in zdravljenja bolezni endokrinega sistema, kroničnih bolezni jeter, vključno z brezalkoholnim steatohepatitisom, kroničnim holecistitisom, kronično črevesno boleznijo, revmatskimi boleznimi, boleznimi srca in ožilja ter kombinirano patologijo. Znanstvena in izobraževalna dejavnost je neločljivo povezana z metodološkim delom - pripravo in objavo monografij, učbenikov, smernic za interno medicino, aktualnimi problemi gastroenterologije, endokrinologije, pulmologije, kardiologije, revmatologije.

Oddelek sodeluje pri mednarodnih raziskavah o učinkovitosti in varnosti zdravil. Klinična baza tega oddelka je Kharkov Regional Clinical Hospital. Skupaj z ekipo endokrinoloških, gastroenteroloških, revmatoloških, kardioloških, kongresnih in metodoloških delavnic, odprtih praktičnih vaj in predavanj, dni kardiologije za kardiologe, družinskih zdravnikov mesta in regije.

Spletna stran vsebuje video predavanja o interni medicini. Stran je bila ustvarjena z namenom izboljšanja učinkovitosti samoizobraževanja študentov, pripravnikov, kliničnih rezidentov, magistrov, podiplomskih študentov. Za ogled predavanj in predstavitev na naši spletni strani potrebujete brskalnik, ki podpira HTML 5.

Indeks mase miokarda hitrosti levega prekata

Splošni opis

Ehokardiografija (EchoCG) je metoda za preučevanje morfoloških in funkcionalnih sprememb srca in ventilskega aparata z ultrazvokom.

Ehokardiografska raziskovalna metoda vam omogoča:

• Kvantitativno in kvalitativno oceniti funkcionalno stanje LV in RV.
• Za oceno regionalne kontraktilnosti LV (na primer pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo).
• Ocenite LVML in odkrijte ultrazvočne znake simetrične in asimetrične hipertrofije ter dilatacije prekatov in atrij.
• Ocenite stanje ventilskega aparata (stenoza, insuficienca, prolaps ventilov, prisotnost vegetacije na lističih ventilov itd.).
• Ocenite raven tlaka v zrakoplovu in ugotovite znake pljučne hipertenzije.
• Ugotovite morfološke spremembe v perikardiju in prisotnost tekočine v perikardialni votlini.
• Za odkrivanje intrakardialnih oblik (trombov, tumorjev, dodatnih akordov itd.).
• Oceniti morfološke in funkcionalne spremembe glavnih in perifernih arterij in žil.

Indikacije za ehokardiografijo:

• sum na pridobljeno ali prirojeno srčno bolezen;
• auskultacija srčnih šumov;
• febrilna stanja z negotovim vzrokom;
• EKG spremembe;
• miokardni infarkt;
• visok krvni tlak;
• redno športno usposabljanje;
• sum na tumor srca;
• sum na anevrizmo prsne aorte.

Levi prekat

Glavni vzroki lokalnih motenj kontraktilnosti miokarda LV:

• Akutni miokardni infarkt (MI).
• Postinfarktna kardioskleroza.
• Prehodna bolečina in neboleča miokardna ishemija, vključno z ishemijo, ki jo povzročajo funkcionalni testi obremenitve.
• Trajna miokardna ishemija je še vedno ohranila svojo sposobnost preživetja (tako imenovani miokardni hibernir).
• Dilatacijska in hipertrofična kardiomiopatija, ki jo pogosto spremlja tudi neenakomerna lezija miokarda LV.
• Lokalne motnje intraventrikularnega prevajanja (blokada, WPW sindrom itd.).
• Paradoksalna gibanja MZhP, na primer, ko je obseg preobremenitve trebušne slinavke ali blokade nog snopa Njegova.

Desni prekat

Najpogostejši vzroki za kršitve sistolične funkcije trebušne slinavke:

• Tricuspid ventil insuficienca.
• Pljučno srce.
• Stenoza leve atrioventrikularne odprtine (mitralna stenoza).
• Okvare medpredelnega septuma.
• Prirojene srčne napake, ki jih spremlja huda pljučna arterijska hortenzija (na primer VSD).
• Okvara LA ventila.
• Primarna pljučna hipertenzija.
• Akutni MI desnega prekata.
• Aritmogena displazija trebušne slinavke in drugi.

Interventrikularni septum

Zvišanje normalnih vrednosti opazimo, na primer, pri nekaterih okvarah srca.

Desni atrij

Določena je le vrednost BWW - prostornina v mirovanju. Vrednost, ki je manjša od 20 ml, kaže zmanjšanje BWW, kazalec večji od 100 ml pa kaže na njegovo povečanje, in BWW več kot 300 ml se pojavi z zelo pomembnim povečanjem v desnem atriju.

Srčni ventili

Ehokardiografski pregled ventilskega aparata razkriva:

• lepljenje listov ventilov;
• okvara ventila (vključno z znaki regurgitacije);
• disfunkcija valvularnega aparata, zlasti papilarnih mišic, ki vodi do razvoja prolapsa listov;
• prisotnost vegetacije na ventilih ventilov in druge znake poškodb.

Prisotnost 100 ml tekočine v perikardialni votlini kaže na rahlo akumulacijo, več kot 500 pa kaže na veliko kopičenje tekočine, kar lahko privede do stiskanja srca.

Norme

Parametri levega prekata:

• Masa miokarda levega prekata: moški - 135-182 g, ženske - 95-141 g.
• Indeks mase miokarda levega prekata (v obliki pogosto imenujemo LVMI): moški 71-94 g / m2, ženske 71-89 g / m 2.
• Končni diastolični volumen (CDO) levega prekata (volumen prekata, ki ga ima v mirovanju): moški - 112 ± 27 (65-193) ml, ženske 89 ± 20 (59-136) ml.
• Seveda, diastolična velikost (CDR) levega prekata (velikost prekata v centimetrih, ki jo ima v mirovanju): 4,6 do 5,7 cm.
• Končna velikost sistolika (DAC) levega prekata (velikost prekata, ki jo ima med krčenjem): 3,1-4,3 cm.
• Debelina stene v diastoli (zunaj krčenja srca): 1,1 cm Pri hipertrofiji - povečanju debeline stene prekata zaradi prekomerne obremenitve srca - se ta indikator poveča. Številke 1,2–1,4 cm kažejo na nepomembno hipertrofijo, 1,4–1,6 pomeni zmerno, povprečno 1,6–2,0, vrednost več kot 2 cm pa na visoko stopnjo hipertrofije.
• Emisijska frakcija (EF): 55-60%. Iztisna frakcija kaže, koliko krvi, glede na celotno količino, vrže srce med vsako kontrakcijo, običajno je malo več kot polovica. Z zmanjšanjem stopnje EF govorijo o srčnem popuščanju.
• Volumen kapi (PP) je količina krvi, ki jo sprosti levi prekat v eni kontrakciji: 60-100 ml.

Parametri desnega prekata:

• Debelina stene: 5 ml.
• Indeks velikosti je 0,75-1,25 cm / m2.
• Velikost diastolika (velikost samo) 0,95-2,05 cm.

Parametri interventrikularnega septuma:

• Debelina mirujoče debeline (diastolična debelina): 0,75-1,1 cm Izlet (premikanje od ene strani na drugo med krčenjem srca): 0,5-0,95 cm.

Parametri levega atrija:

• Velikost: 1,85-3,3 cm.
• Indeks velikosti: 1,45-2,9 cm / m2.

Ventili za srčne zaklopke:

Norme za perikard:

• V votlini perikarda v normalni ne več kot 10-30 ml tekočine.

Formula

Masa miokarda levega prekata (izračun) se določi z naslednjo formulo:

• MZHP - velikost (v cm), enaka debelini interventrikularnega septuma v diastoli;
• KDR - velikost, ki je enaka končni diastolični velikosti levega prekata;
• ZSLZH - velikost (v cm), ki je enaka debelini zadnje stene levega prekata v diastoli.

MI - indeks miokardne mase določimo s formulo:

MI = M / H2,7 ali MI = M / S, kjer

• M je masa miokarda levega prekata (vg);
• H - višina (vm);
• S je površina telesa (v m2).

Razlogi

Razlogi za hipertrofijo levega prekata so:

• hipertenzija;
• različne okvare srca;
• kardiomiopatijo in kardiomegalijo.

Masa miokarda levega prekata v 90% bolnikov z arterijsko hipertenzijo presega normo. Hipertrofija se pogosto razvije z nezadostnostjo mitralne zaklopke ali z aortnimi okvarami.

Razlogi, zaradi katerih lahko masa miokarda preseže normo, se delijo na:

• genetsko;
• biokemična;
• demografske.

Znanstveniki so ugotovili, da lahko hipertrofija srca prispeva k prisotnosti ali odsotnosti več fragmentov v človeški DNA. Iz biokemičnih dejavnikov, ki vodijo do hipertrofije miokarda, je mogoče razlikovati presežek noradrenalina in angiotenzina. Demografski dejavniki za razvoj srčne hipertrofije so rasa, starost, spol, telesna dejavnost, nagnjenost k debelosti in alkoholizmu, občutljivost telesa na sol. Na primer, pri moških je masa miokarda pogostejša kot pri ženskah. Poleg tega se s starostjo poveča število ljudi s hipertrofiranim srcem.

Stopnje in simptomi

V procesu povečanja mase miokarda so tri faze:

• obdobje odškodnine;
• obdobje subkompenzacije;
• obdobje dekompenzacije.

Simptomi hipertrofije levega prekata se začnejo manifestirati samo v fazi dekompenzacije. Pri dekompenzaciji je bolnik zaskrbljen zaradi pomanjkanja dihanja, hitre utrujenosti, palpitacij, zaspanosti in drugih simptomov srčnega popuščanja. Specifični znaki miokardne hipertrofije so suh kašelj in otekanje obraza, ki se pojavita popoldan ali zvečer.

Posledice hipertrofije levega prekata

Povišan krvni tlak ne le poslabša zdravje, temveč povzroča tudi nastanek patoloških procesov, ki prizadenejo ciljne organe, vključno s srcem: v arterijski hipertenziji se pojavi hipertrofija levega prekata. To je posledica povečane vsebnosti kolagena v miokardu in njegove fibroze. Povečanje miokardne mase vodi v povečanje potrebe po kisiku v miokardih. To pa povzroči ishemijo, aritmije in moteno delovanje srca.

Srcna hipertrofija (povecana masa miokarda levega prekata) poveca tveganje za srcno-žilne bolezni in lahko povzroci prezgodnjo smrt.

Vendar pa hipertrofija miokarda ni stavek: ljudje s hipertrofiranim srcem lahko živijo desetletja. Potrebno je samo nadzorovati krvni tlak in redno opraviti ultrazvok srca, da bi sčasoma nadzorovali hipertrofijo.

Zdravljenje

Način zdravljenja hipertrofije levega prekata je odvisen od vzroka za razvoj te patologije. Po potrebi se lahko predpiše kirurški poseg.

Operacija srca za hipertrofijo miokarda je lahko usmerjena v odpravo ishemije - stentiranje koronarnih arterij in angioplastiko. Pri hipertrofiji miokarda zaradi bolezni srca, če je potrebno, se izvede zamenjava ventila ali razcepitev adhezij.

Upočasnitev hipertrofijskih procesov (če jo povzroča sedeči način življenja) je v nekaterih primerih mogoče doseči z uporabo zmernega fizičnega napora, kot je plavanje ali tek. Debelost je lahko vzrok za hipertrofijo levega prekata levega prekata: normalizacija teže med prehodom na uravnoteženo prehrano bo zmanjšala obremenitev srca. Če je hipertrofija posledica povečanih obremenitev (na primer v poklicnih športih), jih morate postopoma zmanjšati na sprejemljivo raven.

Zdravila, ki jih zdravniki predpisujejo za hipertrofijo levega prekata, so namenjena izboljšanju miokardne prehrane in normalizaciji srčnega ritma. Pri zdravljenju hipertrofije miokarda se je treba izogibati kajenju (nikotin zmanjšuje oskrbo s kisikom v srcu) in uživanju alkohola (številna zdravila, ki se uporabljajo za hipertrofijo miokarda, niso združljiva z alkoholom).

Kako je mišični sistem srca

Miokard - najdebelejši sloj srca, ki se nahaja na sredini med endokardom (notranja plast) in epikardom zunaj. Značilnost srca je sposobnost atrija in prekatov, da se pogodbeno samostojno, neodvisno drug od drugega, celo "delajo" v avtonomnem načinu.

Pogodljivost je zagotovljena s posebnimi vlakni (miofibrili). Združujejo znake skeletnega in gladkega mišičnega tkiva. Zato:

• porazdelite obremenitev enakomerno po vseh oddelkih;
• imajo progasto progasto;
• zagotoviti nenehno delo srca skozi življenje posameznika;
• skrči se ne glede na učinek zavesti.

Vsaka celica ima podaljšano jedro z velikim številom kromosomov. Zaradi tega so miociti bolj »trdni« v primerjavi s celicami drugih tkiv in so sposobni prenesti precejšnje obremenitve.

Auricle in ventrikle imajo različno gostoto miokarda:

1. V preddvorju je sestavljen iz dveh plasti (površinskih in globokih), ki se razlikujeta v smeri vlaken, prečni ali krožni miofibrili se nahajajo navzven, vzdolžni pa znotraj.
2. Komore so opremljene z dodatno tretjo plastjo, ki leži med prvima dvema, z vodoravno smerjo vlaken. Tak mehanizem krepi in podpira silo zmanjšanja.

Kaj kaže na maso miokarda

Skupna srčna masa pri odraslem je približno 300 g. Razvoj ultrazvočnih diagnostičnih metod je omogočil izračun deleža, povezanega z miokardom, s to težo. Povprečni masni indeks miokarda pri moških je 135 g, za ženske pa 141 g. Natančno maso določimo s formulo. To je odvisno od:

• velikost levega prekata v diastolni fazi;
• debelina interventrikularnega septuma in zadnje stene.

Ta indikator, kot je indeks miokardne mase, je še bolj specifičen za diagnostiko. Za levega prekata je norma za moške 71 g / m2, za ženske - 62. Ta vrednost se avtomatsko izračuna pri vnosu podatkov o višini, telesni površini računalnika.

Mehanizem srčnega krčenja

Zaradi razvoja elektronske mikroskopije je bila vzpostavljena notranja struktura miokarda, struktura miocitov, ki zagotavlja lastnost kontraktilnosti. Razkrite tanke in debele beljakovinske verige, imenovane "aktin" in "miozin". Ko aktin vlakna zdrsnejo vzdolž miozina, se zgodi krčenje mišic (sistolna faza).

Biokemični mehanizem redukcije je tvorba skupne snovi "actomyosin". V tem primeru ima kalij pomembno vlogo. Prihaja iz celice in prispeva k povezavi aktina in miozina in njihove absorpcije energije.

Energetsko ravnovesje v miocitih vzdržujemo z obnavljanjem relaksacijske faze (diastole). Ta proces vključuje biokemične komponente:

• kisik,
• hormoni
• encimi in koencimi (v njihovi vlogi so posebno pomembni vitamini skupine B),
• glukoza,
• mlečna in piruvična kislina,
• ketonskih teles.
• aminokisline.

Kaj vpliva na proces kontraktilnosti?

Vsaka diastolična disfunkcija moti proizvodnjo energije, srce izgubi "prehrano", ne počiva. Na metabolizem miocitov vplivajo: t

• živčni impulzi iz možganov in hrbtenjače;
• pomanjkanje ali presežek "komponent" za biokemično reakcijo;
• kršitev prejema potrebnih snovi v koronarnih žilah.

Miokard se dovaja skozi koronarne arterije, ki se raztezajo od baze aorte. Pošljejo se na različne odseke prekatov in atrij, razdelijo v majhne veje, ki hranijo globoke plasti. Pomemben prilagoditveni mehanizem je sistem kolateralnih (pomožnih) plovil. To so rezervirane arterije, običajno v zrušenem stanju. Za njihovo vključitev v krvni obtok morajo glavne žile (krči, tromboza, aterosklerotične poškodbe) propadati. Prav ta rezerva je zmožna omejiti območje infarkta, zagotavlja kompenzacijo moči v primeru zgostitve miokarda v primeru hipertrofije.

Za preprečevanje srčnega popuščanja je potrebna podpora za zadovoljivo kontraktilnost.

Lastnosti srčne mišice

Poleg kontraktilnosti ima miokard tudi druge izjemne lastnosti, ki so lastne samo mišičnemu tkivu srca:

1. Prevodnost - izenačuje miocite z živčnimi vlakni, saj lahko tudi prenašajo impulze, ki jih prenašajo z ene ploskve na drugo.
2. Razburljivost - v 0,4 sekunde. celotna mišična struktura srca prihaja do vzburjenja in zagotavlja popolno sprostitev krvi. Pravilni srčni ritem je odvisen od pojavljanja vzbujanja v sinusnem vozlišču, ki se nahaja globoko v desnem atriju in nadaljnjega prehoda pulza skozi vlakna do prekatov.
3. Avtomatizem je zmožnost samostojnega oblikovanja žarišča vznemirjenja mimo uveljavljene smeri. Ta mehanizem povzroča motnje pravilnega ritma, saj druga področja prevzamejo vlogo voznika.

Različne miokardne bolezni spremljajo manjše ali hude kršitve teh funkcij. Določajo klinične značilnosti tečaja in zahtevajo poseben pristop k zdravljenju.

Razmislite o patoloških spremembah miokarda in njihovi vlogi pri pojavu nekaterih bolezni srčne mišice.

Vrste poškodb miokarda

Vse poškodbe miokarda so razdeljene na:

1. Nekoronarne bolezni miokarda - zaznamuje pomanjkanje komunikacije vzrokov z lezijami koronarnih arterij. Med njimi so vnetne ali miokarditis, distrofične in nespecifične spremembe v miokardu.
2. Koronarogene - posledice oslabljene koronarne žilne prehodnosti (žarišča ishemije, nekroze, žariščne ali difuzne kardioskleroze, cicatricialne spremembe).

Značilnosti miokarditisa

Miokarditis se pogosto pojavlja pri moških, ženskah in v otroštvu. Najpogosteje so povezane z vnetjem posameznih področij (žariščne) ali celotne mišične plasti srca (difuzno). Vzroki so nalezljive bolezni (gripa, rickettsiosis, davica, škrlatinka, ošpice, tifus, sepsa, otroška paraliza, tuberkuloza).

Izvajanje preventivnega dela na oblikovanju zadostne zaščitne reakcije s pomočjo cepljenja, ki je dovoljeno omejiti bolezen. Toda resne težave ostajajo v srcu po obolenjih iz nazofarinksa zaradi razvoja kroničnega revmatskega procesa. Ne-revmatični miokarditis je povezan s hudo stopnjo uremične kome, akutnim nefritisom. Možna avtoimunska narava vnetne reakcije, ki se pojavlja kot alergija.

Histološka preiskava mišičnih celic kaže:

• granulomi značilne strukture z revmatizmom;
• otekanje s kopičenjem bazofilcev in eozinofilcev;
• smrt mišičnih celic z rastjo vezivnega tkiva;
• kopičenje tekočine med celicami (serozni, fibrinski);
• distrofijo.

Rezultat je v vseh primerih oslabljena kontraktivnost miokarda.

Klinična slika je raznolika. Sestavljen je iz simptomov srčne in žilne insuficience, motenj ritma. Včasih so prizadeti endokard in perikard.

Ponavadi se desno-ventrikularna insuficienca pojavlja pogosteje, ker je miokard desnega prekata šibkejši in ne uspe.

Bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja sape, palpitacij, občutka prekinitve zaradi akutne bolezni ali po okužbi.

Revmatsko vnetje vedno spremlja endokarditis, proces pa se bo zagotovo razširil na valvularni aparat. Pri zapoznelem zdravljenju nastane okvara. Za dober odziv na terapijo so značilne brezčasne motnje začasnega ritma in prevodnosti.

Miokardialne presnovne motnje

Bolezni izmenjave pogosto spremljajo miokarditis in koronarno bolezen srca. Ugotoviti, kaj je primarno, ni mogoče, je ta patologija tako povezana. Zaradi pomanjkanja snovi za proizvodnjo energije v celicah, pomanjkanja kisika v krvi med tirotoksikozo, anemijo in pomanjkanjem vitamina, se miofibrili nadomestijo z brazgotinami.

Srčna mišica začne atrofirati, oslabiti. Ta proces je značilen za starost. Posebno obliko spremlja odlaganje lipofuscin pigmenta v celicah, zaradi česar srčna mišica med histologijo spremeni barvo v rjavo-rdečo barvo, proces pa imenujemo "rjava miokardna atrofija". Hkrati so v drugih organih najdene distrofične spremembe.

Kdaj se pojavi hipertrofija miokarda?

Najpogostejši vzrok hipertrofičnih sprememb v srčni mišici je hipertenzija. Povečana žilna upornost povzroči, da srce deluje proti visokim obremenitvam.

Za razvoj koncentrične hipertrofije je značilno: volumen votline levega prekata ostane nespremenjen s splošnim povečanjem velikosti.

Simptomatska hipertenzija pri bolezni ledvic, endokrina patologija so manj pogosti. Zmerno odebeljevanje stene prekata otežuje, da bi posode rasle v globino mase, zato sta ishemija in pomanjkanje kisika spremljani.

Kardiomiopatija - bolezen z nepojasnjenimi vzroki, združuje vse možne mehanizme poškodbe miokarda zaradi naraščajoče distrofije, kar povzroča povečanje vdolbine prekata (razširjene oblike), hudo hipertrofijo (restriktivno, hipertrofično).

Posebna varianta kardiomiopatije - gobast ali nestrupen miokard levega prekata je prirojen, pogosto povezan z drugimi okvarami srca in krvnih žil. Nenavaden miokard ima običajno določen delež v masi srca. Poveča se s hipertenzijo, hipertrofično kardiomiopatijo.

Patologija se odkrije le v odraslem stanju zaradi simptomov srčnega popuščanja, aritmije, emboličnih zapletov. Pri barvni Dopplerjevi študiji prejmemo sliko v več projekcijah, debelino nekompaktnih območij pa izmerimo med sistolo, ne diastole.

Poškodbe miokarda pri ishemiji

V 90% primerov se aterosklerotični plaki, ki se prekrivajo s premerom hranilne arterije, nahajajo v koronarnih žilah s koronarno boleznijo. Določeno vlogo imajo presnovne spremembe pod vplivom motene živčne regulacije - kopičenje kateholaminov.

Pri angini pektoris lahko stanje miokarda označimo kot prisilno »hibernacijo« (hibernacijo). Miokard v zimskem spanju je prilagodljiv odziv na pomanjkanje kisika, molekule adenozin trifosfata, kalijeve ione in glavne dobavitelje kalorij. Pojavlja se na lokalnih območjih s podaljšanimi obtočnimi motnjami.

Ohranja se ravnotežje med upadanjem kontraktilnosti v skladu z okvarjeno oskrbo s krvjo. Hkrati so celice miocitov precej sposobne za preživetje in se lahko v celoti izboljšajo z izboljšano prehrano.

»Zaplenjen miokard« je sodoben izraz, ki označuje stanje srčne mišice po obnovitvi krvnega obtoka v srcu. Celice se akumulirajo več dni, kontraktilnost v tem obdobju je slabša. Treba ga je razlikovati od izraza »preoblikovanje miokarda«, kar pomeni dejanske spremembe v miocitih pod vplivom patoloških vzrokov.

Kako se miokard spremeni v trombozi koronarnih arterij?

Daljši krč ali blokada koronarnih arterij povzroči nekrozo tistega dela mišic, ki ga dobavljajo s krvjo. Če je ta proces počasen, bodo kolateralna plovila prevzela "delo" in preprečila nekrozo.

Srčni infarkt se nahaja na vrhu, sprednji, zadnji in bočni steni levega prekata. Redko zajame septum in desni prekat. Nekroza v spodnji steni se pojavi, ko je desna koronarna arterija blokirana.

Če se klinične manifestacije in slika EKG zbližajo pri potrditvi oblike bolezni, je lahko diagnoza zanesljiva in se uporablja kombinirano zdravljenje. Vendar pa obstajajo primeri, ki zahtevajo potrditev mnenja zdravnika, predvsem s pomočjo natančnih nespornih označevalcev nekroze miokarda. Diagnostika praviloma temelji na kvantitativni določitvi bolj ali manj specifičnih za nekrotična tkiva razpadnih produktov, encimov.

Ali je mogoče z laboratorijskimi metodami potrditi nekrozo?

Razvoj sodobne biokemične diagnoze infarkta nam je omogočil identifikacijo standardnih markerjev miokardne nekroze za zgodnje in pozne manifestacije infarkta.

Zgodnji označevalci vključujejo:

• Mioglobin - se poveča v prvih 2 urah, optimalna uporaba indikatorja za spremljanje učinkovitosti delovanja fibrinolitične terapije.
• Kreatin fosfokinaza (CPK) - frakcija iz srčnih mišic predstavlja le 3% celotne mase, zato, če ni mogoče določiti samo tega dela encima, test nima diagnostične vrednosti. Ko se nekroza miokarda poveča na drugi ali tretji dan. Možna stopnja rasti odpovedi ledvic, hipotiroidizem, rak.
• Srčne vrste beljakovin, ki vežejo maščobne kisline - poleg miokarda je v steni aorte, diafragma. Šteje se za najbolj specifičen kazalnik.

Pozne oznake so:

• Laktat dehidrogenaza, prvi izoencim, doseže najvišjo raven do šestega do sedmega dneva, nato pa se zmanjša. Test je priznan kot nizek.
• Aspartat aminotransferaza - vrhovi do 36. ure. Zaradi nizke specifičnosti se uporablja le v kombinaciji z drugimi testi.
• Srce troponin - shranjene v krvi do dva tedna. Štejejo za najbolj specifičen indikator nekroze in jih priporočajo mednarodni standardi diagnoze.

Podane podatke o miokardnih spremembah potrjujejo anatomske, histološke in funkcionalne študije srca. Njihov klinični pomen omogoča pravočasno identifikacijo in oceno stopnje uničenja miocitov, možnosti njihovega okrevanja in spremljanja učinkovitosti zdravljenja.

Če ste že opravili ultrazvočni pregled ledvic ali, na primer, trebušnih organov, potem se spomnite, da za približno interpretacijo njihovih rezultatov najpogosteje ni treba iti k zdravniku - osnovne informacije se lahko naučite pred obiskom zdravnika, ko sami preberete zaključek. Rezultati ultrazvoka srca niso tako enostavni za razumevanje, zato jih je težko rešiti, še posebej, če vsak kazalnik razstavite po številu.

Seveda lahko pogledate samo zadnje vrstice obrazca, kjer je napisan splošni povzetek raziskave, vendar to tudi ne pojasni vedno situacije. Da bi bolje razumeli dobljene rezultate, vam bomo dali osnovne norme ultrazvoka srca in možne patološke spremembe, ki jih lahko ugotovimo s to metodo.

Norme v ultrazvoku za srčne komore

Najprej podajamo nekaj številk, ki jih bomo zagotovo našli v vsakem zaključku Dopplerjeve ehokardiografije. Odražajo različne parametre strukture in funkcije posameznih srčnih komor. Če ste pedant in odgovorno dešifrirate svoje podatke, bodite zelo pozorni na ta razdelek. Morda boste tukaj našli najbolj podrobne informacije v primerjavi z drugimi internetnimi viri, namenjenimi širokemu krogu bralcev. Različni viri imajo lahko nekoliko drugačne podatke; tukaj so podatki o materialih priročnika »Norme v medicini« (Moskva, 2001).

Parametri levega prekata

Masa miokarda levega prekata: moški - 135-182 g, ženske - 95-141 g.

Indeks mase miokarda levega prekata (v obliki pogosto imenujemo LVMI): moški 71-94 g / m2, ženske 71-89 g / m2.

Končni diastolični volumen (BWW) levega prekata (volumen prekata, ki ga ima v mirovanju): moški - 112 ± 27 (65-193) ml, ženske 89 ± 20 (59-136) ml

Končna diastolična velikost (CDR) levega prekata (velikost prekata v centimetrih, ki jo ima v mirovanju): 4,6 - 5,7 cm

Končna sistolična velikost (DAC) levega prekata (velikost prekata, ki jo ima med krčenjem): 3,1 - 4,3 cm

Debelina stene diastole (zunaj srčnih kontrakcij): 1,1 cm

S hipertrofijo - povečanjem debeline stene prekata zaradi preveč obremenjenega srca - se ta številka poveča. Številke 1,2–1,4 cm kažejo na nepomembno hipertrofijo, 1,4–1,6 pomeni zmerno, povprečno 1,6–2,0, vrednost več kot 2 cm pa na visoko stopnjo hipertrofije.

Emisijska frakcija (EF): 55-60%.

V mirovanju so komore napolnjene s krvjo, ki se med kontrakcijami (sistolom) iz njih ne povsem izloči. Iztisna frakcija kaže, koliko krvi, glede na celotno količino, vrže srce med vsako kontrakcijo, običajno je malo več kot polovica. Z zmanjšanjem stopnje EF govorijo o srčnem popuščanju, kar pomeni, da telo neučinkovito črpa kri in lahko stagnira.

Volumen kapi (količina krvi, ki jo oddaja levi prekat v eni kontrakciji): 60-100 ml.

Parametri desnega prekata

Debelina stene: 5 ml

Indeks velikosti je 0,75-1,25 cm / m2

Velikost diastolika (velikost samo) 0,95-2,05 cm

Parametri interventrikularnega septuma

Debelina v mirovanju (diastolična debelina): 0,75-1,1 cm

Ekskurzija (premikanje od ene strani na drugo med krčenjem srca): 0,5–0,95 cm, povečanje tega kazalnika pa se na primer opazi pri nekaterih okvarah srca.

Parametri desnega atrija

Za to komoro srca se določi le vrednost BWW - prostornina v mirovanju. Vrednost, ki je manjša od 20 ml, kaže zmanjšanje BWW, kazalec večji od 100 ml pa kaže na njegovo povečanje, in BWW več kot 300 ml se pojavi z zelo pomembnim povečanjem v desnem atriju.

Parametri levega atrija

Velikost: 1,85-3,3 cm

Indeks velikosti: 1,45 - 2,9 cm / m2.

Najverjetneje vam zelo podrobna študija parametrov srčnih komor ne bo dala posebej jasnih odgovorov na vaše zdravstveno vprašanje. Svoje kazalnike lahko preprosto primerjate z optimalnimi in na tej podlagi pripravite predhodne zaključke o tem, ali je vse povsem normalno. Za več informacij se obrnite na strokovnjaka; za širšo pokritost je obseg tega članka premajhen.

Norme v ultrazvoku za srčne zaklopke

Kar zadeva razlago rezultatov pregleda ventilov, mora predstavljati enostavnejšo nalogo. Pogledati boste morali le splošni sklep o njihovem stanju. Obstajata samo dva glavna, najpogostejša patološka procesa: stenoza in ventilna insuficienca.

Izraz "stenoza" se nanaša na zoženje odprtine ventila, v katerem vrhovna komora srca komaj črpa kri skozi njeno telo in se lahko izpostavi hipertrofiji, o kateri smo razpravljali v prejšnjem poglavju.

Napaka je nasprotno stanje. Če ventili ventila, ki običajno preprečujejo povratni tok krvi, iz nekega razloga prenehajo opravljati svoje funkcije, se kri, ki je prešla iz ene srčne komore v drugo, delno vrne, kar zmanjšuje učinkovitost organa.

Glede na resnost motnje je lahko stenoza in insuficienca 1,2 ali 3 stopinje. Višja je stopnja, večja je patologija.

Včasih se pri zaključku ultrazvoka srca lahko doseže taka opredelitev kot »relativna pomanjkljivost«. V tem stanju sam ventil ostaja normalen in pojavijo se motnje pretoka krvi, ker se patološke spremembe pojavijo v sosednjih komorah srca.

Norme v ultrazvoku perikarda

Perikard ali perikard je »vreča«, ki obdaja srce zunaj. V zgornjem delu se združi z organom v območju razelektritve posode, med njim in samim srcem pa je razpokana votlina.

Najpogostejša patologija perikarda je vnetni proces ali perikarditis. Pri perikarditisu lahko nastanejo adhezije med perikardijem in srcem ter se kopičijo tekočine. Običajno je 10-30 ml, 100 ml pomeni majhno kopičenje in več kot 500 govori o znatnem kopičenju tekočine, kar lahko povzroči težave pri delovanju srca in stiskanju...

Za obvladovanje specialnosti kardiologa mora oseba najprej študirati na univerzi 6 let, nato pa študirati kardiologijo posebej vsaj eno leto. Kvalificirani zdravnik ima vsa potrebna znanja, zahvaljujoč katerim ne le zlahka razbere zaključek ultrazvoka srca, temveč tudi diagnosticira in predpiše zdravljenje, ki temelji na njem. Zato je treba dešifriranju rezultatov tako kompleksne študije, kot je ehokardiografija, posredovati strokovnjaku in ne poskušati sami, dolgih in neuspešno »pobirati« številke in poskušati razumeti, kaj ti kazalci pomenijo. To vam bo prihranilo veliko časa in živcev, saj vam ne bo treba skrbeti za svoje, verjetno razočaranje in še bolj verjetno napačne zaključke o svojem zdravju.