Aortitis ali vnetje aortne stene

Aortitis je kompleksna bolezen, ki spada v vidno polje številnih področij medicine - pulmologije, kardiologije, kirurgije, revmatologije, alergologije in celo venerologije. Širjenje aorte, ki dopolnjuje potek aortitisa - vnetje aorte - včasih še bolj zaostruje zaplete patologije in nujnost zdravljenja.

Značilnosti bolezni

Aortitis se nanaša na skupino vaskulitisa, je vnetje sten aorte - največje neparne posode človeškega telesa. Aorta je razdeljena na tri dele: naraščajočo delitev, lok in padajočo delitev. Slednje pa vključuje abdominalno aorto, ki se nahaja v trebušni votlini in v prsnem delu. Praviloma je na aorti prizadet prsni del aorte, v medicini pa poteka tudi vnetje trebušne žile.

Ko pride do aorte, lahko prizadenejo posamezne plasti posode ali njeno celotno debelino. Sam po sebi se bolezen skoraj ne pojavi v izolirani obliki: pogosto je simptom sistemskega vaskulitisa in poteka v ozadju revmatizma in drugih bolezni vezivnega tkiva, prav tako pa je posledica veneričnih patologij ali hudih okužb pljuč. Bolezen se pojavi kronično, se kaže kot podaljšek vzpenjajoče aorte ali njenega spodnjega dela, odvisno od lokacije in vzroka ter bolečine.

Zaradi videza obstajajo tri vrste aortitisa:

1. Nalezljiva. Razvija se po vstopu infektivnih delcev v steno posode skozi limfne poti, bodisi s hematogenim ali vnetim okoliškim tkivom.
2. Alergično. Lahko je posledica avtoimunskih bolezni (revmatizem, SLE, vaskulitis, kolagenoza itd.), Manj pogosto - ankilozirajoči spondilitis, revmatoidni artritis, tromboangiitis, nekateri sistemski sindromi.
3. Nejasna geneza ali primarna milonekroza aorte.

Nalezljivi aortitis je lahko specifičen (sifilitični, bruceloza, tuberkuloza, gonoreja) ali nespecifičen (najpogosteje se pojavi po hudi streptokokni okužbi, pljučnem abscesu, gnojnih poškodbah mediastinuma, endokarditisu, v prisotnosti sepse).

Pri preučevanju mikroskopskih vzorcev so morfološke spremembe pri infekcijskih in imunsko-alergijskih aortitisih podobne. Pri akutnih specifičnih okužbah, kot tudi pri malariji in streptokoknem vnetju aorte, postane edemat, stene izgubijo elastičnost. Plasti aorte so infiltrirane z levkociti, kar kaže na akutni vnetni proces. Pri kroničnem poteku osnovne bolezni, ki je bila vzrok za aortitis, so stene krvnih žil gosto (tako imenovana aortna induracija), krhke, vsebujejo mesta kalcifikacije.

Z dolgotrajnim sifilitičnim aortitisom obstajajo obilne usedline apnenca in žarišča nekroze, ki jih spremlja ruptura vlaken in polja skleroze, z revmatičnimi stenami gube aorte in tako imenovanimi "žepi". Pri tuberkuloznem aortitisu so na stenah posode prisotni specifični granulomi. Gnojni aortitis vodi do abscesa ali vnetja flegmonov in pilinga stene žil z velikim tveganjem za perforacijo.

Pri alergijskem aortitisu se stene krvnih žil po celotni dolžini zgostijo, izgubijo elastičnost in pogosto se pojavijo gosta kalcificirana območja in fokalna nekroza. Vezivno tkivo postane debelo, nastane oteklina celičnih membran in infiltracija celic z limfoidnimi in plazemskimi elementi.

Oblike aortitisa

Oblika prevladujočih procesov je lahko oblika gnojne, nekrotične, produktivne, granulomatozne oblike.

Po vrsti seveda je bolezen:

• akutni (gnojni ali nekrotični aortitis);
• subakutno (bakterijsko vnetje notranje plasti aorte);
• kronična (produktivna vrsta bolezni, ki jo spremlja zgostitev, zbijanje in druge spremembe v aorti).

V smislu patološkega procesa je aortitis naraščajoče, padajoče, razpršene. Med vnetnim procesom je lahko prizadeta srednja plast aorte (mesaortitis), njena notranja lupina (endaortitis) in srednji sloj (periaortitis). Pri panaortitisu pride do najhujšega vnetja, saj je prizadeta celotna debelina stene posode - njena intima, mediji, adventitija.

Med alergijskimi oblikami bolezni obstajajo ločene podforme:

• avtoimunsko;
• infekcijski-alergični;
• toksični-alergični;
• juvenilni aortitis;
• velikokratna aortitis.

Aortitis je lahko ne-stenotičen (infekcijski, z revmatoidnim artritisom, polikondritisom ipd.) In stenotičen, kar vodi do zoženja lumena žil (velikokotna aortitis, nespecifična aortoarteritis). Več o diagnozi aortoarteritisa

Simptomi bolezni

Pri infekcijskih, vključno s septičnimi obolenji, se razvije klinična slika, ki vključuje simptome glavne patologije - gonorejo, tuberkulozo, sifilis, sepso, endokarditis itd. Akutni tip bolezni skoraj vedno povzroča vročino, splošne simptome zastrupitve. Klinika aortitisa dopolnjujejo njeni inherentni simptomi, ki so posledica pomanjkanja kisika v organih in sistemih ter razvoja ishemije. Med simptomi aortitisa prevladuje naslednje:

• med cerebralno ishemijo - glavobol, omotica, izguba vida, izguba zavesti;
• z ishemijo ledvic - zmerno povečanje tlaka, bolečine v spodnjem delu hrbta;
• s črevesno ishemijo - črevesno koliko, bolečino in pritisk v trebuhu;
• miokardna ishemija - angina, boleča miokardna stenoza koronarnih arterij

Poleg tega pri aorti obstajajo bolečine v območju vnetljivega dela plovila, ki so povezane s poškodbami živčnih trupov. Torej, v primeru bolezni prsne aorte, so bolečine v prsih lahko tako hude, rezanje in peko, da jih oseba dobesedno ne more prenašati. Sindrom bolečine lahko pokrije vrat, zgornje okončine, področje trebuha, območje med lopaticami. Bolečina ni paroksizmalna, ampak skoraj konstantna in traja več dni. Torakalni aortitis spremlja močan kašelj, zasoplost, tahikardija, ki se s konvencionalnimi sredstvi ne zavira. Ti simptomi so povezani s kompresijo sapnika z vneto in povečano aorto.

Ko bolnik vname trebušno aorto, je bolečina koncentrirana v trebuhu, spodnjem delu hrbta. Bolečine lahko občasno izginejo, toda na splošno je trajna. Morda razvoj tako imenovane "trebušne krastače", obtočne motnje spodnjih okončin. Pri sondiranju lahko najdete povečano aorto, ki včasih doseže velike velikosti. Pri vseh vrstah aortitisa se ugotavlja, da pulz raste na eni strani telesa in se na drugi strani zmanjša. Včasih se pri merjenju impulza na eni strani sploh ne določi.

Ločeno je treba opozoriti na sifilitični aortitis (Dele - Gellerjeva bolezen), katerega simptomi se lahko pojavijo šele 15-20 let po okužbi. Ta vrsta bolezni lahko pokriva tudi padajoči in naraščajoči del aorte.

Simptomski kompleks sifilitičnega aortitisa lahko vključuje takšne sestavine in znake objektivnosti:

• znaki koronarne insuficience - bolečina v prsnem košu, razvoj kardioskleroze;
• v diagnozi, ostro stenozo lumna koronarnih arterij, ki sega od aorte, kot tudi post-stenotična sifilitična ekspanzija posode;
• motnje srčnega ritma;
• zasoplost, srčna astma;
• pogosto - razvoj kroženja kolaterala;
• bolečine v prizadeti aorti, ki jih ne ustavijo nitrati, ki niso povezani z obremenitvijo;
• Oslovski kašelj z zadušitvijo.

Če se pri bolniku razvije sifilis aortnega loka, se v območju krvnih žil, ki se raztezajo od njega, opazno ostro zoženje ustne aorte in tudi koren aorte. To povzroča simptome cerebralne ishemije, težave z vidom. Sifilitični aortitis v trebušni aorti vodi v boleče bolečine v spodnjem delu hrbtenice in v paravertebralni coni. Opažene prehodne motnje krvnega obtoka v trebušni votlini z razvojem krvavitev v prebavilih. Pogosto se pojavi huda arterijska hipertenzija. Telesna temperatura pri bolniku s sifilitičnim aortitisom je pogosto povišana, zabeležijo pa se spontani dvigi v različnih obdobjih dneva.

Klinična slika alergijskega aortitisa se razvije podobno kot v začetni fazi aortnega vnetja. Običajno ima bolnik znake perikarditisa, še posebej bolečine za prsnico, ki se praviloma obravnavajo kot IHD ali v resnici perikarditis. Sliši se zvok srca, vendar manj izrazit kot pri drugih srčnih problemih. Pacient ugotavlja utrujenost, subfebrilitet, slabost, povečan srčni utrip. Z porazom trebušnega dela žile se pojavijo hude bolečine, ki včasih dosežejo kliniko akutnega trebuha. Pri nekaterih vrstah aortitisa se lahko pojavijo stenske ventile, ki ogrožajo trombembolijo.

Tromboembolija pri miokardnem infarktu je resen zaplet, ki se najpogosteje pojavi v ledvičnih arterijah.

Možni zapleti

Med zapleti bolezni najdemo:

• kardioskleroza;
• kronično srčno popuščanje;
• aortalgija;
• razširitev (anevrizma) aorte in plovil, ki segajo od nje;
• stenoza aorte;
• okvarjen pretok krvi v vejah aorte;
• disekcija anevrizme;
• tromboza in trombembolija;
• bakterijska embolija;
• ruptura aorte

Najbolj neugodno je aortitis velikanskih celic in nekatere druge avtoimunske vrste patologije. Pri teh bolnikih se smrt po nekaj letih po pojavu prvih simptomov bolezni pogosto pojavi zaradi kapi in miokardnega infarkta. Tveganje zapletov se z zgodnjim zdravljenjem bistveno zmanjša, glede na njegovo ustreznost in učinkovitost.

Diagnostika

Za diagnozo opravimo pregled in palpacijo, fizikalne preglede, različne klinične in instrumentalne diagnostične metode. Potrebno je oceniti stopnjo ekspanzije aorte, ugotoviti znake ishemije organov in ugotoviti vzrok vnetja posode. Za to boste morda potrebovali naslednje laboratorijske teste:

1. Popolna krvna slika (levkocitoza, nevtrofilija, pospešen ESR).
2. Biokemija krvi (povišana raven C-reaktivnega proteina).
3. Imunološke analize (povečanje nekaterih imunoglobulinov, pojav protiteles proti okužbam in cirkulacija imunokompleksov, ki povzročajo ohranitev avtoimunske reakcije).
4. Sejanje arterijske krvi za diagnozo nespecifičnega vnetja aorte.
5. Testi za označevalce različnih okužb in seroloških testov za sifilis, brucelozo, tuberkulinske teste itd.
6. Serološka preiskava cerebrospinalne tekočine. To je potrebno brez pozitivnega rezultata krvnih preiskav na sifilis z značilno klinično sliko.

Med instrumentalne metode za pojasnitev diagnoze se uporabljajo:

• arteriografija;
• aortografija;
• CT ali MRI posode s kontrastom;
• poslušanje srčnih tonov;
• EKG;
• Ultrazvok srca z doplerjem;
• Ultrazvok trebuha z Dopplerjem;
• diagnostična laparoskopija.

Razlikujte aortitis s koronarno boleznijo srca, z aterosklerozo aorte in njenimi vejami, z revmatizmom, koronarno insuficienco in angino pektoris. Metode zdravljenja

Metode zdravljenja za to patologijo določajo vzrok njegovega razvoja, še posebej, ko gre za infekcijski tip aortitisa. Samo zdravilo za osnovno bolezen - sifilis, tuberkuloza, gonoreja, okužba s staphom - bo pomagalo bolniku, da se izboljša. Specifične okužbe zahtevajo namestitev osebe v specializirano bolnišnico. Vendar pa lahko standardna terapija za spolne patologije povzroči poslabšanje aortitisa in razvoj akutne motnje koronarne cirkulacije. Zato je pri izvajanju terapije pomembno upoštevati previdnost in stalno spremljanje bolnikovega stanja. Sifilitični aortitis, najpogostejši med temi boleznimi, se zdravi s penicilini, živosrebrnimi pripravki, jodovimi pripravki in bizmutom (Bechterewova zmes).

Ko aortitis povzročijo nespecifične bakterije, se intravenski antibiotiki predpisujejo v velikih odmerkih, zato se zdravljenje izvaja tudi v bolnišnici. Glavna skupina zdravil za odpravo simptomov alergijskega in avtoimunskega aortitisa so glukokortikosteroidi, katerih odmerjanje je izbrano glede na resnost bolezni in njeno vrsto (na primer pri revmatizmu je odmerek prednizolona ali drugih steroidov nižji kot pri sistemskem vaskulitisu). Pomanjkanje učinka glukokortikosteroidov je indikacija za uvedbo imunosupresivov v potek zdravljenja, zlasti citostatikov ciklofosfana, metotreksata.

Druga zdravila, predpisana pri zdravljenju aortitisa:

• vazodilatatorji - Trental, Actovegin;
• antikoagulanti - Heparin, Fraxiparin;
• NSAID - indometacin, ibuprofen;
• antimalariki - Delagil, Plaquenil.

S komplikacijami, zlasti s širjenjem aorte in pojavom anevrizme, je možno opraviti kirurško zdravljenje. Opravili smo ekscizijo prizadetega območja s svojo protetiko. V primeru stenoze aorta povzroči dilatacijo balona, ​​stentiranje in ranžiranje.

Prognoza in preprečevanje

Z zgodnjim zdravljenjem je napoved infekcijskega aortitisa najpogosteje ugodna. Če se dolgotrajno razvije posebna vrsta bolezni, je prognoza odvisna od stopnje insuficience aortne zaklopke in resnosti kardioskleroze na podlagi koronarne stenoze. Nekatere vrste aortitisov, še posebej bakterijske embolične, spremljajo trombembolija ali ruptura aorte, zato imajo slabo prognozo. Preprečevanje bolezni je preprečiti ali zgodaj odpraviti osnovno patologijo.

Aneurizma vzpenjajoče aorte: zdravljenje, operacija, stroški

Aorta je glavna krvna žila v telesu, skozi katero se kri od srca distribuira do tkiv in organov. Veja se kot drevo, najprej v velike veje (debla), nato v manjše veje in veje in pogojno razdeli na več delov ali delitev:

1. Vzpenjalna aorta je območje od aortnega ventila do zgornjega uda.
2. Aortni lok je kratek odsek, iz katerega vsa posode hranijo roke in glavo (ramensko-arterijske arterije). Anatomsko tvorijo lok, ki povezuje vzpenjajočo in spuščeno aorto.
3. Spuščena (torakalna) aorta se prične od ustja leve podklavične arterije in se nadaljuje do trebušne prepone.
4. Pod diafragmo in bifurkacijo aorte je abdominalna aorta.

Razdelitev aorte na oddelke je zelo pomembna za oceno tveganja in izbiro optimalne taktike zdravljenja za bolnike z aneurizmami aorte.

Anevrita aorte je območje njene lokalne ekspanzije.

Vzroki za povečanje aorte

Prirojene sistemske bolezni vezivnega tkiva: Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, ki ga povzročajo genetske spremembe, pri katerih ima stena aorte nepravilno strukturo, lahko povzroči razvoj anevrizme.

Pridobljene bolezni, ki povzročajo anevrizme v steni aorte: najpogosteje je ateroskleroza. Približno 80% vseh zapletenih aneurizme aorte je anevrizma, ki jo povzroči aterosklerotični proces, ki vodi v oslabitev stene žil in nezmožnost vzdržati normalni krvni tlak, kar posledično pomeni, da se razširi.

Manj pogosto se aneurizma aorte razvije pri vnetnih boleznih, ki jih povzročajo zunanji dejavniki (sifilis, glivična okužba, tuberkuloza) ali avtoimunske bolezni (nespecifični aortoarteritis).

Simptomi aneurizme aorte

Na žalost diagnoze aneurizme aorte ni vedno mogoče ugotoviti v "hladnem obdobju" (pred zapletom), saj je ta bolezen običajno asimptomatska. Najpogosteje jo najdemo naključno pri opravljanju fluorografskih, ultrazvočnih ali tomografskih študij, opravljenih v povezavi z drugimi boleznimi. Zdravljenje anevrizme vzpenjajoče aorte, dokler razvoj zapletov ni precej varnejši za bolnika, je zato pri zgodnji diagnozi aneurizme aorte potrebno redno opraviti zdravniški pregled.

Treba je omeniti, da vsak 100. bolnik, ki je umrl, nenadoma umre zaradi disekcije aorte.

Pritožbe se ponavadi pojavijo, ko se anevrizma začne luščiti ali, povečuje, stisne okoliške organe in tkiva. Obstaja bolečina ali disfunkcija organov, ki se nahajajo na območju anevrizme. Na začetku ni svetla in zato ne boli bolnika ali zdravnika.

Vendar pa se bolečina z razvojem teh smrtonosnih zapletov aneurizme aorte poveča - to je ena najhujših bolečin, ki jih oseba lahko doživlja. Lokaliziran je v prsih, če se aneurizma nahaja v naraščajočih, padajočih delih ali v njegovem loku ali v trebuhu, če je nastala v trebušnem delu. Ostra slabost, bledica je značilna, pogosto človek izgubi zavest.

Okvarjena oskrba organov s krvjo v predelu rupture aneurizme ali disekcije aorte (možganov ali hrbtenjače, ledvic, črevesja, zgornjih ali spodnjih okončin) vodi do izgube delovanja teh organov in velika izguba krvi med zlomom aorte je najbolj resna nevarnost. Da bi rešil življenje, se rezultat nadaljuje za nekaj minut. Če zgodnje kirurško zdravljenje ni na voljo, je umrljivost za disekcijo aorte prvi dan 1% na uro (ena oseba na sto umre vsako uro). V prvih dneh disekcije aorte umre 33% bolnikov, 50% bolnikov umre v 48 urah in 75% umre v dveh tednih. Že zgodnji kirurški poseg omogoča varčevanje s pomembnim deležem bolnikov.

Diagnoza aortne aneurizme

Pri diagnozi aneurizme aorte so najbolj pomembne tako imenovane slikovne tehnike (ultrazvok, MRI, CT, AG). V vzpenjalni aorti, njenem loku in v trebušnem delu se lahko aneurizma odkrije z ultrazvokom (ZDA). Za diagnozo anevrizme padajoče (torakalne) aorte so potrebne rentgenske metode (radiografija, računalniška tomografija). Za določitev končne diagnoze in izbire metode zdravljenja izvajamo kontrastne raziskovalne metode. Trenutno je najboljša diagnostična metoda, ki daje najbolj popolne informacije o lokaciji, dolžini, premeru anevrizme in njeni povezavi z bližnjimi organi, multislice računalniška tomografija - aortografija.

Metode zdravljenja aneurizme aorte

Glavna metoda zdravljenja anevrizme katere koli aorte je kirurška. Pomen metode je zamenjava podaljšanega dela aorte, da se prepreči njeno nadaljnje raztezanje in ruptura. Za nadomestitev aorte - endovaskularno (intravaskularno) metodo s posebno intravaskularno protezo (stent-graft) in odprto operacijo - aortno protetiko uporabljamo dve metodi.

Vsaka metoda ima svoje pričevanje in vsaka od njih ima svoje prednosti in slabosti.

Prednosti kirurške metode so v njeni univerzalnosti, to je možnosti za odpravo vseh motenj, povezanih z aneurizmo aorte, ne glede na oddelek in naravo lezije. Na primer, v primeru anevrizme vzpenjajoče aorte in lezij aortne zaklopke, se izvede zamenjava aortnega in aortnega ventila v povezavi z operacijo obvoda koronarnih arterij.

Za izvedbo operacije na vzpenjalni aorti in njenem loku je potrebno uporabiti kardiopulmonalni obvod, sistemsko hipotermijo in pogosto popolno zaprtje krvnega obtoka.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Glavne indikacije za operacijo aneurizme aorte so:

• prečna velikost anevrizme,
• stopnja rasti anevrizme;
• nastanek zapletov bolezni.

Za vsak del aorte obstaja mejna meja za velikost aorte, po kateri se tveganje za rupturo aorte statistično znatno poveča. Za vzpenjajočo in abdominalno aorto je prečni aneurizem premera 5 cm nevaren v smislu preloma, za prsno aorto - 6 cm. Če se premer anevrizme poveča za več kot 6 mm v 6 mesecih, je to tudi indikacija za operacijo. Tudi v smislu rupture in disekcije aorte je nevarna tudi oblika aneurizme in aortne ekspanzije, manjša od premera, kar je indikacija za operacijo, ki pa jo spremljajo bolečine na mestu ekspanzije in okvarjene funkcije predzadnjih organov. Stratifikacija in raztrgane anevrizme so absolutni indikatorji za nujno operacijo.

Vrste odprte operacije za aneurizme aorte:

Kirurgija Bentalla De Bono (protetika vzpenjajoče aorte z uporabo ventila, ki vsebuje kanal z mehansko protezo aortne zaklopke);

Davidovo operacijo (proteza z vzpenjalno aorto z ohranjanjem lastnega aortnega ventila);

Suprakoronarna aortna protetika;

Protetika vzpenjajoče aorte in njenega loka (tehnika Borsta z uporabo poševne agresivne anastomoze in drugih tehnik);

Protetika prsne aorte;

Protetska abdominalna aorta.

Endovaskularni posegi

Omogočajo drastično zmanjšanje obsega kirurških poškodb, skrajšanje trajanja hospitalizacije in zmanjšanje neizogibnega trpljenja bolnika zaradi kirurških posegov. Ena od glavnih pomanjkljivosti metode je potreba po večkratnih posegih.

Vrste endovaskularnih operacij pri aneurizmi aorte t

• implantacija v stent graft v trebušno aorto,
• implantacija stent-presadka v vzpenjalni (torakalni) aorti.

Najsodobnejša metoda zdravljenja aneurizme aorte je hibridna metoda, ki omogoča doseganje optimalnih rezultatov zdravljenja z najmanjšo operativno poškodbo.

Hibridne operacije združujejo prednosti odprtih in endovaskularnih posegov.

Da bi preprečili razvoj aneurizme aorte, je najpomembnejša potreba po nadzoru dejavnikov tveganja, in sicer arterijske hipertenzije. Poleg hipertenzije so najpomembnejši dejavniki tveganja starost (nad 55 let), moški spol, kajenje, prisotnost anevrizme pri neposrednih sorodnikih in zvišan holesterol.

Lahko dobite nasvete in določite posamezne taktike zdravljenja bolezni pri zdravnikih našega kardiokirurškega centra s kliniko REVDiL. N. Pirogov.

Po dogovoru s kardiologom ali kardiovaskularnim kirurgom po telefonu: +7 (812) 676-25-25 ali izpolnite spodnji obrazec

Polja, označena z *, so obvezna.

Zdravljenje širitve aorte

• Razlogi za širitev
• Simptomi bolezni in njen razvoj
• Disekcijska aneurizma aorte
• Širjenje srčne aorte: zdravljenje

Razširitev aorte srca ali anevrizme se pojavi zaradi nekaterih dejavnikov, zaradi katerih lahko aorta postane tanjša, oslabi in zlomi. Aorta je največja krvna žila v človeškem telesu. Aorta ima izvor v prsnici in se konča v trebušnem predelu človeškega telesa.

Aneurizma je dveh vrst: resnična in lažna. Z resnično anevrizmo, se arterija izvija in ima patološko naravo. Istočasno se vse tri plasti aorte iztrgajo. Lažna anevrizma se lahko pojavi po poškodbi arterije in ima obliko sakularne protruzije v eni plasti. Če je po poškodbi poškodovana le arterija, se taka anevrizma imenuje arterijska. Če je tudi vena poškodovana, se ta vrsta imenuje arteriovenska.

Razlogi za širitev

Za zdravljenje te bolezni je treba ugotoviti vzroke za nastanek te bolezni. Razlogi za to so lahko naslednji dejavniki:

1. Bolezni sten prirojene narave krvnih žil, ki vodijo do patoloških sprememb. Kot kaže praksa, je ta vrsta bolezni v redkih primerih zabeležena.
2. Medio-nekroza je proces, pri katerem srednja plast aorte začne odmirati, celice odmrejo, kolagen in elastin se raztrgata. Na stenah aorte nastanejo ciste, ta vrsta anevrizme je vretenaste oblike.
3. Takayasujev sindrom (nespecifičen aortoarteritis) je vnetna bolezen neznane narave, s katero prizadene veje žil in same aorte.
4. Za povzročanje anevrizme se lahko poškodujejo poškodbe.
5. Različne virusne bolezni, zlasti sifilis.
6. Pri aterosklerozi se stene arterij stisnejo, plovila izgubijo elastičnost in s tem otežijo prehod krvi skozi žile.
7. Aterioskleroza se pojavi pri kroničnih srčnih boleznih in povzroča arterijsko patologijo.
8. Infekcijske lezije aorte.

Skupina tveganja vključuje osebe, starejše od 50 let z visokim krvnim tlakom, s koronarno boleznijo srca, ki so imele miokardni infarkt.

Simptomi bolezni in njen razvoj

V območju, kjer se je pojavila anevrizma, ne glede na vrsto izvora, napačna ali resnična, nabrekne ovalna oblika, ki nenehno utripa. Če na to oteklino položite roko, začutite nekakšen tresenje. Če poslušate, potem je na tem področju značilen hrup, ki se povečuje med sistolijo in se med diastolo oslabi ali ustavi.

Obstaja hrup pihajočega značaja. Če pritisnete na izboklino nekoliko višje, se ta hrup ustavi, toda po tem, ko se tlak umiri, se pulziranje in hrup ponovno pojavita. Ko je arteriovenska aneurizma majhna, je hrup konstanten in narašča s sistolo.

Simptomi se pojavijo glede na to, kateri del aorte se širi. Torej, če anevrizma izvira iz prsne aorte, se simptomi skoraj ne opazijo. Zaznamuje se lahko naključno, na primer z radiografijo ali ehokardiografijo. V primeru, da se anevrizma bistveno poveča, se lahko bolnik pritoži zaradi bolečin v prsni regiji, hrbtu ali vratu. Lahko pride do stiskanja drugih notranjih organov. Potem lahko pride do pritožb:

1. Pri stiskanju sapnika na kratko sapo in kašelj.
2. Ko je požiralnik stisnjen, se lahko pojavijo težave pri požiranju.
3. Pri stiskanju vena cava lahko nabrekne obraz in vrat.
4. Bolečine v prsih in ramenih.

Takšne bolečine so podobne kapi in so lahko kontinuirane. Toda v tem primeru nitroglicerin ne pomaga.

Ko se aneurizma v abdominalni aorti simptomi razlikujejo. Tako kot pri anevrizmi prsne regije je lahko ekspanzija aorte trebušne regije asimptomatska in zaznana z rentgenskimi žarki ali EKG. Včasih se lahko pojavijo utripajoče bolečine v trebušnem predelu, v hrbtu ali v spodnjem delu hrbta.

Dejstvo, da je anevrizma asimptomatska, poslabša bolnikovo stanje, saj se lahko aneurizma aorte kadar koli pretrga (to je polno smrti).

Disekcijska aneurizma aorte

Kot je opisano zgoraj, je aortna stena sestavljena iz treh plasti. Če se začne ločevanje prve notranje plasti aorte, se začne kri vdihniti v drugo plast (sredina), s čimer jo zapolni. Tako je nedotaknjena le tretja (zunanja) plast aorte. V primeru poškodbe zunanje plasti se lahko poškoduje in povzroči smrt pacienta. Zato je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati to bolezen.

Obstajajo številni dejavniki, ki lahko prispevajo k stratifikaciji:

1. Trajno sistematično zvišanje krvnega tlaka. 90% vseh primerov disekcije anevrizme se pojavi pri hipertenzivnih bolnikih.
2. Ateroskleroza lahko povzroči disekcijo aorte.
3. Ko je nosečnost dvojna obremenitev telesa, je pri ženskah prisoten hormonski porast, ki lahko prispeva k stratifikaciji.
4. Poškodbe prsnega koša in aorte drugačne narave.

Kako ločitev? Pri povišanem tlaku se poveča tudi tlak v aorti, kar je posledica širjenja stene aorte, napolnjene so s krvjo. Pri visokem krvnem tlaku se stena poveča, poškoduje se, kri vstopi v drugi del stene aorte, stratificira in oblikuje hematom med obema stenama. Če se tlak v času ne normalizira, se lahko tretji (ekstremni) sloj aorte poškoduje pod pritiskom krvi. To vodi do njegovega preloma in smrti pacienta.

Stratifikacija simptomov je lahko nenaden pojav bolečine. Bolečina je vztrajna s stalno naraščanjem, pojavlja se v prsih, lahko se da v hrbet. Običajno krvni tlak močno pade, v redkih primerih pa se lahko poveča. Okončine so hladne, pulz na tem področju se ne sliši. Po prelomu pride kri v požiralnik ali pljuča. Ko kri vstopi v požiralnik, se bruhanje začne s krvjo, hemoptiza v pljučih in bronhih.

Širjenje srčne aorte: zdravljenje

Zdravljenje z uporabo zdravil vključuje predvsem imenovanje zdravil, ki znižujejo krvni tlak in srčni utrip. Če je lezija aorte virusna, so na primer v primeru sifilisa predpisana antibakterijska zdravila. Razširitev aorte, ki jo prizadene gliva, se celovito zdravi z predpisovanjem antibiotikov in protiglivičnih zdravil.

Pri pilingu anevrizme obstaja potreba po hitrem zmanjšanju tlaka, nitroglicerin in zaviralci beta se injicirajo intravensko. Pomembno je, da bolnik stalno spremlja krvni tlak, srčni utrip, urin. Če sumite na piling aneurizme, je treba rentgensko slikanje prsnega koša opraviti vsakih 12 ur. Patološko zdravljenje naj opravi le profilirani zdravnik.

Kirurško zdravljenje je indicirano za disekcijo aneurizme aorte. Glavne indikacije za operacijo so lahko:

1. Nevarnost preloma stene aorte.
2. Progressive snop.
3. Bagularna aneurizma aorte.
4. Če zdravljenje z zdravili ni delovalo in bolečina napreduje.
5. Nezmožnost zdravilnih metod za zmanjšanje krvnega tlaka.
6. Kopičenje krvi v zunanji sluznici srca.

Operacija vključuje plastiko aortne stene z namestitvijo sintetične proteze.

Pri otrocih se bolezen praktično ne pojavi (razen prirojenih srčnih okvar). Preventivni ukrepi lahko vključujejo vzdrževanje zdravega načina življenja, uravnavanje ravni holesterola v krvi in ​​vadbo. Prav tako je pomembno opraviti redne preglede, saj je aneurizma aorte večinoma asimptomatska.

Če opazite kakršnekoli simptome povečanja aorte ali enega od njih, se takoj posvetujte z zdravnikom, ko bolezen hitro napreduje. Lahko se pojavijo nepopravljivi učinki.

Širitev aorte: zakaj je razširjena, kaj ogroža, zdravljenje in napoved

Širjenje aorte je precej zaskrbljujoč simptom, ki odraža resne strukturne spremembe v steni posode. Ta značilnost najpogosteje označuje prisotnost pridobljene anevrizme, lahko pa se pojavi tudi pri prirojenih malformacijah.

Aorta je največja posoda v človeškem telesu, skozi katero se premika kri pod ogromnim pritiskom. Njena stena je precej gosta, vendar hkrati elastična, kar mu omogoča, da se prilagodi nihanjem tlaka in ohrani integriteto s pihanjem pretoka krvi med krčenjem srca. Vendar pa je aorta zelo občutljiva na distrofične procese, zlasti na aterosklerozo, zaradi visoke obremenitve s krvjo in številnih velikih arterijskih vej.

Širitev aorte je nevarna zaradi razpoke, ki lahko v nekaj minutah traja celo življenje, zdravniki pa nimajo časa za pomoč, zato so vsi pacienti s takšno spremembo pozorni in pravočasno odločajo o potrebi po operaciji.

Med bolniki, pri katerih je aorta razširjena, prevladujejo ljudje zrele in starejše starosti, pogosteje kot moški, ki so prej »pridobivali« aterosklerotične plake. To je razširitev, pridobljena v procesu življenja. Pri otrocih je ta sprememba manj pogosta in običajno spremlja prirojene srčne napake ali velika žila.

Nevarnost vseh vrst dilatacije aortnega lumna, ne glede na vzrok in starost pacienta, je povezana ne le z morebitnim rupturom, temveč tudi z asimptomatskim potekom, ko je zelo težko sumiti na prisotnost patologije, sama ekspanzija pa se lahko odkrije naključno. Zato morajo ogroženi bolniki redno obiskovati zdravnika, in če se pojavijo nepojasnjene bolečine ali utripanja, morajo takoj poiskati ustrezno pomoč, ker lahko njihova zamuda stane življenje.

Vzroki za povečanje aorte

Vzroki, ki vodijo do širitve aorte, so lahko prirojeni in pridobljeni. Med pridobljenimi najpomembnejšimi so ateroskleroza in sifilis, prirojene pa so:

Ateroskleroza lahko vpliva na samo steno arterije in na aortni ventil. V prvem primeru maščobne obloge povzročijo uničenje vlaknatih struktur, razjede na notranji površini aorte, fiksiranje kalcijevih soli v območju uničenih plakov, rezultat je, da se aorta poveča in stisne, zmanjša se kontraktilnost, zmanjša odpornost na hemodinamično obremenitev.

Ateroskleroza je osnova za pridobljene anevrizme žil, ki se lahko oblikujejo v prsnem, trebušnem in aortnem loku. To je izredno nevarno stanje, ki ogroža razpok, šok in nenadno smrt pacienta.

aterosklerotična ekspanzija aorte z nastankom anevrizme (a - torakalna, b - trebušna)

Pri aterosklerotičnih lezijah cepičev aortnega ventila, ki se pogosto pojavljajo pri starejših, pride do pridobljene okvare ventilov - insuficience. Prekomerna količina krvi, ki vstopa v lumen posode, povzroča njeno ekspanzijo skozi čas. Običajno se taka dilatacija opazi v začetnem delu posode, blizu ventila.

aortna sifilitična lezija

Sifilis je še en možni vzrok za širitev aorte. Aortitis, vnetje stene aorte, ki se razvije v napredni fazi infekcijskega procesa, povzroči njeno strukturno reorganizacijo, oslabitev mišično-elastičnega skeleta, povezanega z sklerozo, kar neizogibno vodi do povečanja premera lumena.

Ekspanzija kot posledica vnetja je možna z glivično okužbo, pooperativnimi infekcijskimi zapleti in degenerativnimi anevrizmi poleg ateroskleroze povzročijo šivalni materiali, proteze, ki se uporabljajo s tehničnimi napakami.

Povečana aorta spremlja nekatere prirojene anomalije. Tako je za koarktacijo značilna žariščna zožitev posode, nad to točko pa bo stena nenehno doživljala povečan pritisk s prekomerno količino krvi, ki se postopoma širi.

povečanje (anevrizma) aortnega loka pri Marfanovem sindromu

Za prirojeno displazijo vezivnega tkiva (Marfanov sindrom, genetsko pomanjkanje pomanjkanja elastina itd.) So značilne razširjene spremembe, pri katerih se moti normalna struktura žilnih sten, kar povzroča nagnjenost k njihovi prekomerni raztezljivosti, krhkosti, izbočenju v obliki anevrizme. Kongenitalni sindromi pogosto spremljajo ekspanzija aorte na ravni Valsalva sinusov in korenine.

V redkih primerih se poveča aorta, kar potrjujejo tudi podatki objektivnih preiskav, vendar razlogov za spremembo ni mogoče najti - analize so normalne, prirojenih okvar, stene krvnih celic brez očitnih strukturnih poškodb ni. Takšnim bolnikom diagnosticiramo idiopatsko dilatacijo posode, to je patologijo z nepojasnjenim vzrokom, v nekaterih primerih pa je vzrok idiopatske anevrizme nekroza srednjih arterijskih ovojnic (medionekroza).

Dejavniki tveganja, ki lahko posredno povečajo verjetnost aneurizmatske ekspanzije aorte, so starejša starost, moški spol, nezdrave navade kajenja, alkoholizem, prisotnost spremljajočih bolezni (hipertenzija, sladkorna bolezen in motnje metabolizma lipidov).

Sorte aortnih podaljškov

Angiosurgeoni razvrščajo širitev aorte glede na njeno lokacijo, morfologijo in vzroke za patologijo. Po lokaciji so:

1. Aneurizma valsalva sinusa;
2. Širitev navzgor;
3. Širitev aortnega loka;
4. Anevrizma navzdol;
5. Ekspanzija trebušne votline;
6. Kombinirana vrsta patologije - torakoabdominal.

Glede na strukturo stene anevrizme je običajno razlikovati med resničnimi in lažnimi anevrizmi:

• Z resnično ekspanzijo stena ohranja vse sloje plovila, ki so normalne, vendar se iztekajo in tanke. Resnične anevrizme vplivajo na prvotno oblikovane žile, zato so njihovi vzroki ateroskleroza, sifilis.
• Lažno ekspanzijo tvorijo snopi vezivnega tkiva, ki se pojavijo, ko se hematom utrdi, stena aorte pa ni vključena v anevrizmo. Takšne spremembe se običajno pojavijo po poškodbah ali kirurških posegih na plovilu.

Aneurizme so sakulirane, v obliki lokalnega zaokroženega ali podaljšanega raztezanja in vretenaste oblike, ko se lumen posode poveča skozi celotno dolžino. Šteje se, da je aneurizma aorte vsaj dvakrat večja od njegovega lumna na katerem koli območju.

Značilnosti klinike se razlikujejo:

Disekcijska anevrizma je poseben patološki proces, pri katerem pride do rupture arterijske intime z penetracijo globoko v krvno steno, ki se pod velikim pritiskom razteza vzdolž plovila in ga razčleni še naprej. Ta vrsta širitve je izjemno nevarna in je značilna visoka stopnja umrljivosti.

raznih možnosti aorte

Znaki in zapleti širitve aorte

Osnova patogeneze aortne ekspanzije je mehanski faktor in hemodinamične motnje na mestu poškodbe posode. Širitev je najpogosteje izpostavljena tistim območjem, ki imajo zaradi visoke intenzivnosti pretoka krvi in ​​visokega tlaka največjo funkcionalno obremenitev. Stalna poškodba notranjega plovila, obloženega z impulzi pulznega vala, delovanje proteaznih encimov prispeva k uničenju elastičnih vlaken in degeneraciji stene aorte. V območju anevrizme je aorta podolgovata, razširjena, napolnjena s trombotičnimi masami.

Aneurizmatska ekspanzija se nenehno povečuje, večji pa je premer anevrizme, višja je napetost njene stene. V sami anevrizmi kri teče počasneje, pojavljajo se turbulentni tokovi in ​​turbulence. Normalna prostornina krvi vstopi v območje ekspanzije, vendar manj kot polovica gre v periferni pretok krvi, ker je tekočina porazdeljena vzdolž stene aorte, v osrednjem delu pa se njen tok poslabša zaradi zavojev in trombotičnih prekrivnosti. Parietalna tromboza povzroča visoko tveganje za embolične zaplete.

Aneurizma aortnega loka predstavlja približno eno petino vseh ekspanzij plovil, z enako frekvenco vpliva na spustni del prsnega koša, tretjina primerov se pojavi v trebušni coni, ki ima veliko vej žilnih arterij v trebušne organe in retroperitonealni prostor.

Simptomi podaljšanja aorte so določeni glede na lokacijo in volumen anevrizme, njeno dolžino in vzroke za patologijo. Pogosto pride do asimptomatskega poteka bolezni ali pa so znaki malo in nespecifični. Glavni simptom anevrizme običajno postane bolečina, povezana z raztezanjem žilne stene in tlakom anevrizme v sosednjih tkivih.

Abdominalno anevrizmo spremljajo:

• Občasne ali trajne boleče občutke v trebuhu brez jasne lokalizacije;
• Dispeptične motnje (bruhanje, težka epigastrična regija, slabost in bruhanje, driska ali zaprtje);
• Izguba teže.

Simptomi anevrizme se lahko pojavijo zaradi pritiska na želodec in črevesje, kot tudi na posode, ki jih hranijo. V nekaterih primerih obstaja močan trebušni valovanje, ki ga bolnik sam opazi. Pri palpaciji v trebušni votlini se odkrije zadebeljena, napeta in boleča tvorba, ki se sinhrono zmanjša s pulzom.

Če je aorta razširjena v vzpenjalnem delu, potem so znaki lateralne bolečine, neprijetnih občutkov v območju srca podobni tistim, ki so povezani z angino pektoris. Te znake povzroča kompresija koronarnih žil in nezadostna prekrvljenost krvi z miokardom.

Z porazom aortne zaklopke, povečanjem aortne korenine, povečanjem kratkotrajnosti dihanja, hitrejšim pulzom, pojavijo se omotica, so možne omedlevice. Velike raztezke stisnejo vrhunsko veno cavo, kar se kaže v trmastem cefalalgiji, otekanju obraza in zgornjega dela telesa.

S širitvijo aortnega loka se požiralnik stisne s kršitvijo prehranske mase, ki jo prehaja, in bolniki se pritožujejo zaradi občutka pritiska v grlu, bruhanja in zgage. Stiskanje ponavljajočega se živca povzroča hripavost, kašelj, vpletanje vagusnega živca pa se pojavi z zmanjšanjem srčnega utripa in nagnjenostjo k hipotenziji.

1 - norma 2 - naraščajoča aneurizma aorte 3 - aortni loki 4 - padajoča aorta 5 - abdominalna aorta

Aneurizme aortne korenine in naraščajočega segmenta lahko stisnejo sapnik in velike bronhije, kar povzroči zasoplost, suh kašelj in konvulzivno dihanje. Stiskanje krvnih žil v pljučih povzroči zastoj v pljučih in vnetne spremembe v pljučnem parenhimu.

Velike torakalne povečave se lahko pojavijo z bolečino v levi roki, lopatico, ishemičnimi spremembami v hrbtenjači, parezi in paralizi.

Pulsirajoča anevrizma velikega premera stisne na sprednje površine vretenc, povzroči njihovo uničenje, degenerativne procese in premik s krivino hrbtenice. Pri stiskanju živčnih korenin se pojavi bolečina, podobna radikulitisu in medrebrni nevralgiji.

Ekspanzijo aorte na ravni Valsalvinih sinusov lahko spremlja aritmija, njeno raztrganje v eno od srčnih vej pa se šteje za nevarno zaplet, ki povzroča kratko sapo, lateralno bolečino, hitri utrip, arterijski tlak in akutno srčno popuščanje.

Širitev aorte ima lahko resne posledice:

1. ruptura anevrizične vrečke s krvavitvijo in šokom;
2. sindrom nadpovprečne vene cave;
3. pretok krvi v perikardialno votlino, pleura;
4. tromboembolični sindrom z blokado krvnih žil, ledvic, možganov;
5. celulitis mehkih tkiv pri okužbi z anevrizmo.

Diagnoza in načela zdravljenja aortnih podaljškov

Zdravljenje podaljškov aorte z asimptomatskim potekom je profilaktično in vključuje imenovanje:

• Antihipertenzivi z visokim krvnim tlakom (lizinopril, atenolol, losartan, indapamid itd.);
• Antikoagulanti in antiagregacijska sredstva (aspirin, klopidogrel, varfarin);
• Statini z motnjami lipidnega spektra in aterosklerozo.

Majhne anevrizme morda ne zahtevajo nujne operacije, nato pa so predmet sistematičnega spremljanja in podporne konzervativne terapije v skladu s sočasnim ozadjem.

Kirurgija - glavni in najbolj radikalni način, kako rešiti pacienta od ekspanzije in znatno zmanjšati verjetnost neželenih učinkov in smrti zaradi razpoke anevrizme. V primeru kontraindikacij za popolno odstranitev prizadetega dela žil (hude spremembe v jetrih, ledvicah, kapi, miokardnem infarktu itd.) Se izvajajo paliativne intervencije (uvedba sintetičnih armaturnih struktur na anevrizme).

Bolniki potrebujejo načrtovano kirurško zdravljenje za ekspanzijo v predelu trebuha več kot 4 cm, v prsni koši - več kot 6 cm, in za napredovanje patologije za več kot 0,5 cm letno v primeru posttraumatske ekspanzije plovila. Raztrganje aneurizme je absolutna indikacija za nujno intervencijo.

Ko se anevrizma stene, se razlog za nujno operacijo šteje kot nevarnost razpada, nadaljnje disekcije, odpovedi ledvic, kopičenja krvi v perikardiju, plevralne votline, hude bolečine.

Kirurško zdravljenje obsega izrezovanje ekspanzije posode z naknadnim obnavljanjem integritete aorte zaradi lastne dolžine ali sintetičnih protez. Kombinacija anevrizme vzpenjajoče aorte s klinično izraženo napako aortne zaklopke zahteva ne le resekcijo prizadetega dela žile, ampak tudi protetične ventile srca.

Radikalno zdravljenje podaljškov aorte je dolga in zapletena operacija, ki se izvaja v pogojih umetnega krvnega obtoka ali začasne operacije obvoda, ki omogoča, da se aorta »izklopi« iz krvnega obtoka v času trajanja posega, vendar ohrani dostavo krvi v vse notranje organe in tkiva. Anestezija - intubacija.

Glavno zdravljenje za podaljške v trebušnem predelu je protetika s sintetičnimi protezami v obliki votle cevi ali vilice, ki je nameščena v aortni delilni coni s pomočjo ilikalnih žil. Za anevrizme loka in naraščajočega dela se lahko uporabijo ne samo sintetični materiali, temveč tudi pacientova lastna tkiva.

Namesto odprte operacije v pogojih umetnega krvnega obtoka je možno minimalno invazivno endovaskularno zdravljenje z implantacijo stent-presadka v aortni lumen, ki se vstavi skozi femoralno arterijo pod lokalno anestezijo.

Zdravljenje anevrizm, vključno s tistimi, ki se zdravijo z zdravilom, je sestavljeno iz:

1. Zaviralci ACE;
2. zaviralci beta;
3. diuretiki;
4. antikoagulanti;
5. srčni glikozidi za srčno popuščanje;
6. antibiotiki - pri visokem tveganju bakterijskega endokarditisa in okužbe v pooperativnem obdobju.

Prognoza za širitev aorte je vedno resna. Pomanjkanje zdravljenja velikih anevrizm več kot 6 cm vodi do smrti polovice bolnikov v enem letu od nastanka središča dilatacije, z manjšimi volumni širitve, stopnja smrtnosti doseže 20%. Pravočasna diagnoza in radikalno zdravljenje lahko znatno zmanjšata tveganje za smrt in hude zaplete anevrizme.

Kaj je naraščajoča aneurizma aorte in simptomi

Za aneurizmo aorte je značilna ekspanzija korena glavne arterije osebe, bolezen se razvija pod vplivom negativnih dejavnikov, zaradi česar se pojavijo patološke spremembe vezivnega tkiva sten krvnih žil. Če se ne zdravite z zdravili, da bi odpravili prve vzroke, lahko patologija povzroči rupturo anevrizme. Stanje zelo težkega, smrtno nevarnega bolnika.

Etologija

Kaj je torej aneurizma aorte? Visok krvni tlak negativno vpliva na stanje krvnih žil in če ima bolnik povišan nivo holesterola, to povzroči dodatno tveganje za razvoj patologije. Po eni strani plaketa holesterola zamaši naravne kanale in prizadene aortno steno, zaradi česar je manj elastična in ohlapna, na drugi strani pa visok krvni tlak agresivno prizadene žilno steno, kar v končni fazi vodi do izbočenja. Večja je izboklina, večja je verjetnost, da pride do rupture anevrizme.

Ko aneurizma aorte povzroča povečanje verjetnosti razvoja patologije, so razdeljeni na primarno in sekundarno. Glavni razlogi za nastanek anevrizme so:

• ateroskleroza aorte (povišane ravni slabega holesterola). Med potekom bolezni se na žilni steni nabirajo aterosklerotični plaki. Ateroskleroza je eden od pogostih vzrokov aneurizme aorte;
• dedne patologije in genetske motnje v telesu. Marfanova bolezen je eden najbolj znanih dednih dejavnikov v razvoju anevrizme. Za dedno bolezen so značilne spremembe v vezivnem tkivu. Glavni vzrok za razvoj disekcije aorte, ki vodi v smrt;
• poškodbe trebuha, prispevajo k nastanku izboklin v trebušni aorti.

Pomožni vzroki aneurizme aorte: starejši ljudje, moški spol, zloraba slabih navad, fiksni življenjski slog, prekomerna telesna teža, nespoštovanje načel pravilne prehrane, nenehno visok krvni tlak.

Klasifikacija in simptomi patologije

Aortna anevrizma je razvrščena na več načinov. Zaradi nastanka se razlikujejo prirojene in pridobljene razširitve korenin aorte. V obliki in izgledu so aneurizme stranske, zvečne, vretenaste oblike.

Najpogosteje zdravniki diagnosticirajo vretenaste izbokline, za njih je značilna razpršena aortna ekspanzija, ta pojav spremlja huda škoda na obodu plovila.

V primeru sakularne anevrizme je zajet le določen del aorte, kar povzroči izboklino.

V klinični smeri: asimptomatska, zapletena (koronarna tromboza, ločitev, ruptura), ni zapletena, atipična. Glede na strukturo: verodostojna (žilna stena ima enako strukturo kot arterija), napačna (stena je tvorjena z brazgotinami).

Glede na lokacijsko cono se patologija razdeli na: trebušno in prsno izboklino, ekspanzijo loka in anevrizmo vzpenjajoče aorte.

Razširitev trebušnega dela

Aneurizma trebušne aorte, kaj je to? Abdominalni oddelek je najbolj izpostavljen nastanku anevrizme, vsak deseti bolnik med pregledom je odkril številne lezije največje krvne žile v telesu. Sčasoma se anomalija izraža z bolečino, katere tvorba se stimulira s pritiskom izbokline na snop živčnih vlaken, ki je blizu.

Bolečina je lahko lokalizirana v ledvenem ali epigastričnem. Velike količine anevrizme, ki se nahajajo v veji ledvičnih arterij, stisnejo sečevod, sproži tvorbo hidronefroze in kopičenja tekočine v telesu. Če pride do kompresije ledvičnih arterij, se pojavi simptomatska arterijska hipertenzija.

Zaradi stiskanja 12 dvanajstnika se pojavi stagnacija živilske mase, kar povzroča bruhanje pri bolniku, kar vodi do hitrega izgube teže. Običajna manifestacija aneurizme trebušne aorte je pulzacija v trebuhu, ki se nahaja v coni popka ali levo od nje.

Aneurizma, napolnjena s krvnimi strdki, ne utripa, zato jo včasih zamenjuje z maligno neoplazmo.

Padec aneurizme v predelu trebuha se pojavi takoj in brez bolečin. Vrzel za peritonealno regijo spremlja ostra bolečina v trebuhu in ledvenem delu. Če je patologija ostala neopažena, je verjetnost, da bo bolnik umrl zaradi povečane izgube krvi, zelo visoka.

Širitev prsne aorte

Bagularna aneurizma aortnih sten se oblikuje tudi v prsnem delu človeškega telesa. V obnavljajoči večini je bolezen asimptomatska, najsvetlejše očitne manifestacije anevrizme so: suhi kašelj, disfunkcija požiranja, nenadna akutna bolečina v prsih, zasoplost. Vzroki za znake patologije so kompresija zaradi konveksnosti prsnega dela na dihalnem traktu ali v požiralniku. Tudi nastanek anevrizme je signaliziran s hripavostjo glasnic.

Patologija je nato razdeljena na tri vrste: naraščajočo anevrizmo, padajočo anevrizmo in lokostoarno anevrizmo.

Širitev naraščajočega dela

Izboklina arterije na določenem mestu, ki je podvržena spremembam, prispeva k pojavu anevrizme vzpenjajoče aorte ali korena aorte. Pri tej aneurizmi aorte se bodo pojavili naslednji simptomi: otekanje zgornjih in spodnjih okončin, otekanje žil na vratu, dolgočasne bolečine v prsih, pri nekaterih bolnikih pa jim bo sledila težka sapa.

Če anevrizma korena aorte doseže velike prostornine, lahko povzroči boleče žilne pulzacije v 2. in 3. medrebrnem prostoru na desni strani prsnice.

Razširitev aortnega loka

Pri preseganju standardnega premera krvne žile, za katero je značilno difuzno povečanje lunine aorte v mejah med padajočim in naraščajočim delom, obstaja nevarnost nastanka izbokline aortnega loka. V večini bolezni je diagnozo v obliki lezij več delov hkrati, izolirano območje patologije redko diagnosticiramo.

• napadi dihanja;
• suhi kašelj;
• bolečine med lopaticami;
• hripavost;
• različne pulzacije v zapestju;
• motnje požiranja in disfagija;
• suhi kašelj.

Širitev padajoče aorte

Vzpostavitev aneurizme aorte v padajoči regiji je na drugem mestu po pogostnosti diagnoze. Takšne anevrizme imajo običajno vretenast videz in so posledica ateroskleroze. V večini primerov anevrizma navzdol napreduje v povezavi z anevrizmo v trebuhu. Znaki aneurizme aorte so ugotovljeni z rentgenskimi žarki organov prsnega koša. Ker v začetni fazi ni kliničnih simptomov bolezni.

Tudi anevrizma padajoče aorte ima obliko vreče v obliki vrečke, vendar je veliko manj pogosta od drugih. Nalezljive bolezni prispevajo k nastanku te vrste patologije. Bagularne anevrizme so slabo podvržene terapiji z zdravili, tveganje za njihovo rupturo pa je najvišje v primerjavi z drugimi vrstami patologije. Njihovo izločanje je možno le z operacijo. Začeta širitev padajočega dela aorte se kaže kot stalna žgoča bolečina na vrhu trebuha, dajanje zdravil ne olajša.

Razpoka v izboklini

V primeru preloma anevrizme ima bolnik naslednje značilne znake:

• ostri krči v trebuhu ali prsnem košu;
• arterijska hipertenzija;
• tahikardija, disfunkcija dihanja, bleda koža, brez odziva na bolečinski sindrom, nezmožnost jasnega odgovarjanja na vprašanja zdravnika. Zagotavljanje nujne zdravstvene oskrbe lahko reši življenje bolnika.

Možne posledice bolezni

Aortna anevrizma ima vse možnosti zapletene zaradi prelomov, ki jih spremlja huda krvavitev in hudo srčno popuščanje. Rušenje aneurizme je možno v višjih votlih venah, perikardialnih in plevralnih vrečah, prebavnem traktu, trebušnem prostoru.

Nastanejo tudi hudi inreverzibilni učinki - krvavitev v perikardialno votlino, prebavila, znotraj peritonealne in znotraj plevralne krvavitve.

Z ločevanjem krvnih strdkov od anevrizme se oblikuje ostra okluzija krvnih žil okončin. Ob prisotnosti krvnih strdkov v ledvičnih žilah se pojavijo obnovitvena hipertenzija (RHA) in akutna odpoved ledvic, poškodbe možganske žile pa so kap.

Razširitev korena aorte je zaplet, ki lahko privede do anevrizme sinusa Valsalva, prirojene ali pridobljene bolezni srca, za katero so značilni aortni sinusi.

Diagnoza patologije

Zdravnik po diagnozi postavi diagnozo, v procesu palpacije pa je možno odkriti pulzirajoči tumor v epigastrični regiji. V času odkritja s strokovno anevrizmo patologija je lahko asimptomatska, prvi znaki vključujejo bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta.

Z instrumentalno preiskavo lahko zaznate anevrizmalno širitev:

• kontrastna angiografija;
• CT in MRI;
• Ultrazvok krvnih žil;
• radiografijo s kontrastom.

Kakšno metodo diagnoze uporabite, izberite zdravnika, ki je prisoten na podlagi ocenjene lokacije anevrizme.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje aneurizme aorte vključuje jemanje zdravil za zmanjšanje srčnega utripa in znižanje krvnega tlaka. Taka zdravila vključujejo nitroglicerin, blokatorje, zaviralce ACE in zaviralce kalcijevih kanalov. Ker se ukvarjate z zdravljenjem anevrizme, je pomembno, da ne zamudite trenutka, ko plovilo doseže količine, ki grozijo z razpokami.

Pomembno je spremljati bolnikov krvni tlak. Nižji kot je indeks krvnega tlaka, manj negativnega vpliva imajo na poškodovano žilno steno. Toda prenizek krvni tlak lahko povzroči tudi motnje delovanja vitalnih organov. V takih primerih, ko je zgornja vrednost krvnega tlaka 40 mm. Hg, bolnik je že aktiviral nepovratne učinke.

Če je ateroskleroza prisotna, je treba bolniku predpisati zdravila, ki jih je mogoče absorbirati, vključno s statini, fibrati in nikotinsko kislino.

Pri aneurizmi aorte je zdravilo podporno. Obstajajo posebne indikacije, ki služijo kot osnova za imenovanje nujne kirurške intervencije:

1. Predvsem gre za nevarnost preloma aneurizme, proces aortne disekcije, če se hitro oblikuje, in opazimo proces oblikovanja vreče v steni posode. Simptomi aneurizme aorte v tej obliki postanejo najbolj intenzivni.
2. Če zdravljenje z zdravili ne daje pozitivne dinamike, je to tudi indikacija za operacijo. Nevarnost za življenje bolnika se šteje za ekspanzijo nad 5 cm.
3. Če ima bolnik krvavitev v perikardialno votlino.
4. Kirurgija je indicirana za bolnike z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo.

Pred resekcijo je bolniku predpisana antihipertenzivna zdravila. To omogoča prilagajanje impulzov in kazalnikov krvnega tlaka. Če je operacija uspešna, se stanje bolnika po desetih dneh normalizira. Ves ta čas je bolnik v bolnišnici in jemlje zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Skrbna pozornost na signale telesa in poznavanje simptomov vseh vrst aorte bo pravočasno pomagala pri odzivanju na patološke spremembe v telesu. Ustrezne akcije pacientov omogočajo ohranjanje zdravja in izboljšanje prognoze bolezni. Poskrbite za sebe in svoje ljubljene.