Disartrija po možganski kapi

Organske poškodbe motoričnih delov centralnega živčnega sistema, ki jih povzroča kap, povečujejo ne le govorno prizadetost v obliki afazije, temveč tudi motnje govora, kot je dizartrija.

Disartrija je motnja fonemske fonemične strani govora. Klinične oblike dizartrije se določijo glede na to, kateri del lokomotornega sistema je prizadet. V naši državi je bila priznana aktualna klasifikacija pridobljene dyartrije EN Vinarske. To uvrstitev je nadalje uporabila tudi EM Mastyukova v zvezi z otroki.

V vseh oblikah dizartrije je izgovor zvoka oslabljen zaradi netočne motorične instalacije za reprodukcijo fonemskih značilnosti. Izgovorjava izgovarjanja se zmanjša zaradi povečanega slinjenja in nastanka značilnih zvokov zvijanja. Kršene so tudi prozodične značilnosti govora.

Glede na lokalizacijo lezije se razlikujejo bulbar, pseudobulbar, ekstrapiramidne, cerebelarne in kortikalne oblike. [21,22,23]

Bulartno obliko dizartrije povzroča poškodba jeder, korenin ali perifernih debel kranialnih živcev, ki se nahajajo v meduli. S takšnimi lezijami razvijejo mlohavo paralizo v mišicah govornih organov, kar vodi do izgube kakršnih koli gibov - prostovoljnih in neprostovoljnih. Ker je lahko lezija žariščna narava, so dejanja nekaterih mišic izključena iz dejanja izgovorjave. Organsko gibanje mišic vodi do trajnih motenj pri izgovarjanju. Pri najtežjih motnjah se lahko obseg izrazitih zvokov zoži na 2-3. V govoru bolnikov obstajajo dodatni prizori, ki jih povzroča kršitev dodatne mišične napetosti. Jasnost govora trpi v sorazmerju z resnostjo in razširjenostjo paralize in pareze na ustni površini. Kršijo se prostovoljna in neprostovoljna gibanja. Obstaja nejasnost, pridušen zvok, nasalizacija zvokov.

Pseudobulbarna oblika dizartrije se pojavi s porazom piramidnega trakta v predelu od skorje do podolgovate medule. S to lokalizacijo lezije je značilna spastična paraliza s slabšim nadzorom prostovoljnih gibov. Ohranijo se visoko avtomatizirana gibanja, nastavljiva na subkortikalni ravni. V govoru so selektivno prizadeti kompleksni artikulacijski zvoki, ki zahtevajo natančnejše gibe mišic. Določa povečan mišični tonus jezika in žrela, omejeno gibanje ustnic in jezika, slinjenje, ustna sinkinezija. Govor je monoton, zamegljen, glas je nemoduliran.

Ekstrapiramidna disartrija je posledica poraza ekstrapiramidnega sistema. Slabo upravljanje mišičnega tonusa. Nastane

Distonija in najbolj značilni simptomi sta hiperkineza. Hiperkineza se manifestira v obliki ritmičnih krčenja mišic (korejska hiperkineza) in valovitih gibov (ateoidna hiperkineza). Hiperkineza se povečuje s kompleksnostjo gibanja in povečuje stopnjo arbitrarnosti. Zato se pri ekstrapiramidni dizartriji opazijo motnje izgovarjanja artikulacijskih kompleksnih zvokov in izrazite motnje prozodičnih komponent govora.

Kortikalna disartrija je posledica fokalnih lezij motoričnih področij možganske skorje. Značilnost takšnih motenj je neorganiziranost kompleksnih motoričnih sposobnosti. Hierarhična struktura gibov se razgradi in vsi njeni elementi so dejansko izenačeni. Govora je nemogoče, morda slinjenje.

Mozhechkova disartrija - se pojavi, ko je prizadet cerebelum ali njegove poti, se upočasni, trza, skandira. Zmanjša tonus in mobilnost mišic jezika. Izrazite motnje hitrosti in gladkosti govora.

Kršitev stopnje govora v obliki polerna, pri bolnikih po možganski kapi.

Bolniki z možgansko kapjo lahko kažejo tudi znake poslabšanja hitrosti govora. Poltern (spotičenje) - patološko pospešen govor ob prisotnosti diskontinuitete v stopnji govora nekonvulzivne narave (spotikanje, spotikanje, nerazumne premore). Zanj je značilno kršenje splošne in govorne gibljivosti. Govor, ko je spotikanje površno in hkrati abstraktno v naravi in ​​je razsekano, mehko v smislu izjave in metode artikulacije. Prikazuje elemente agrammatizma in sintaktičnih kršitev (padcev, ponavljanja, teleskopiranja, vstavljanja, kršitev koordinacije in nadzora besed v frazi), ki odražajo notranjo motnjo mišljenja. Govor ni dovolj izrazit zaradi hitrosti, aritmije, zadušitve.

Čiste oblike spotičenja se delijo na naslednje skupine:

Prva skupina z motnjami motnje; Glavni simptomi motnje so pospešeni govor in anomalije pri artikulaciji zvokov govora.

Druga skupina je s senzoričnimi motnjami; v kliniki spotikanja, prevladajo težave pri iskanju potrebnih besed, kršitve slušne pozornosti.

Tretja skupina s splošnimi težavami je težava pri oblikovanju govora, kljub zadostnemu besednjaku.

Četrta skupina - s posnetkom, v katerem se govor ustavi z raztegovanjem posameznih samoglasnikov (aa, uh) ali vstavljanjem vzklik, ki odražajo stalne težave pri izbiri besed ali splošnih formulacij govora. [] 22.23

ZAKLJUČKI O PRVEM POGLAVJU. T

1. Afazija se pojavi pri približno tretjini primerov akutnih cerebralnih obtočnih motenj, najpogosteje pride do motorične afazije.

2. Kompleksnost govorne motnje v afaziji je odvisna od lokacije lezije, velikosti lezije, značilnosti preostalih in funkcionalno ohranjenih elementov govorne dejavnosti.

3. Izvajanje različnih ravni, strani in vrst govorne dejavnosti je posebej sistemsko kršeno. Pri bolnikih z afazijo, disartrijo, je kršitev hitrosti govora.

4. Popravljalno in pedagoško delo se začne od prvih tednov in dni od trenutka kapi ali poškodbe, z dovoljenjem obdolženega zdravnika in pod njegovim nadzorom. V zgodnji fazi po cerebralni možganski kapi je bilo priporočeno, da se brez pojasnjevanja brez pojasnjevanja dela z relativno pasivno udeležbo bolnika v procesu obnavljanja govora. Zgodnja uvedba razredov preprečuje fiksacijo patoloških simptomov in usmerja okrevanje na najprimernejši način.

5. V poznejših fazah okrevanja govornih funkcij je bolniku pojasnjena struktura in načrt lekcije, prikazana so sredstva, ki jih lahko uporabi pri opravljanju naloge.

Disartrija po možganski kapi

Glavne manifestacije: spremembe v mišičnem tonusu in izgovorjavi zvoka, govorno dihanje in prosodiki (glas glasu, ritem, tempo in intonacija). Te motnje so posledica organskih poškodb osrednjega ali perifernega živčnega sistema. Pri dizartriji ostanejo ustni govor, razumevanje govora, branje in pisanje nedotaknjeni. V hudih primerih govor postane nemogoč zaradi popolne paralize govornih motoričnih mišic (anarthria).

Klinične slike dizartrije so heterogene. Razlike med njimi so predvsem posledica lokacije in velikosti lezije. Specifičnost govorne motnje v vsaki obliki dizartrije (bulbar, pseudobulbar, cerebelarni, subkortikalni, kortikalni) prav tako določa: resnost (bruto, zmerna, blaga), stopnjo bolezni (zgodnja ali pozna rekonstrukcija), patogenetske mehanizme (narava možganske cirkulacije, stopnja resnost nevrodinamične komponente duševne aktivnosti, stanje neokrnjenih delov možganov itd.)

Kaj so vzroki za disartrijo?

Vzroki so lahko akutne motnje možganskega krvnega obtoka (kapi), poškodbe glave, učinki nevrokirurških posegov, tumorji, različni nevrodegenerativni procesi.

Kakšni so simptomi disartrije?

• omejevanje mobilnosti organov artikulacije
• nejasen, zamegljen, nejasen govor (»kaša v ustih«)
• zamenjajte in izkrivite zvoke
• motnje tekočega govora (oklevanje, »spotikanje«)
• upočasnitev ali pospešitev govora
• specifičen ton glasu (nos, gluh, hrapav, stisnjen)
• intonacija revščine (monotoni govor)
• nasilni jok, smeh, gibanje (grimase)

Ali je mogoče obnoviti govor v dizartriji?
Če želite obnoviti govor, potrebujete pomoč logopeda. Strokovnjak med diagnostičnim pregledom ugotovi, kateri vidiki govorne strani so kršeni; pripravi posamezni obnovitveni program; izvaja individualne lekcije (postopke), ki vključujejo govorno masažo, dihalne in artikulacijske vaje, vibracijsko stimulacijo govornih mišic. Metoda in trajanje pouka se določata posamično.

Prej ko bo bolnik napoten k specialistu za pomoč, hitreje bo dosegel najvišjo raven socialnega delovanja in s tem izboljšal kakovost življenja.

Rehabilitacija bolnikov s pseudobulbarno disartrijo v akutnem obdobju kapi

Prispevek obravnava problem pseudobulbarne disartrije pri bolnikih z možgansko kapjo - klinične manifestacije, diagnostične kriterije, usmeritve v rehabilitacijskem delu, posebne masažne tehnike, vključno z akupunkturo, obrazno in artikulacijsko gimnastiko. Veliko pozornosti namenjamo disfagiji in načinom njenega izločanja (specifične vaje), ki tradicionalno postavljajo številna vprašanja logopeda.

Ena najpogostejših in najhujših posledic možganske kapi je kršitev govorne funkcije, ki se kaže v obliki afazije in dizartrije, ki se pogosto kombinira s patologijo drugih višjih duševnih funkcij, desne / leve hemipareze in duševnih motenj. Slednji so neposredno povezani z žariščno ali cerebralno patologijo ali pa so reakcija na napako. Po odhodu iz akutnega stanja bolnik začne ocenjevati svoj položaj: nezmožnost verbalne komunikacije, socialne in domače nesposobnosti, omejevanje samostojnega gibanja, nevera v možnost vrnitve na delo. Vse to vodi do depresije, hudih nevrotičnih motenj do pojava samomorilnih misli, pa tudi do številnih drugih duševnih motenj.

Ena najpogostejših in hujših motenj govora, ki so posledica lokalne poškodbe možganov (kapi, poškodbe, tumorji) in afazija, je dizartrija.

Disartrija je govorna napaka, ki se kaže v artikulacijski motnji zaradi paralize ali pareze mišičja.

V hudih primerih se govor spremeni v podobnost mooinga in postane popolnoma nerazumljiv. Poleg tega je govorno dihanje in tvorjenje glasu oslabljeno, kar pomeni, da se sprememba govorne oklepa in pogoltnitev pogosto poslabša, celo do popolne nezmožnosti jesti per os.

Disartrične motnje govora so opažene pri najrazličnejših lokalno osredotočenih žariščnih lezijah možganov - skorji leve in desne hemisfere, poteh, subkortikalnih strukturah, diencefalni regiji, štirikotniku, ponsu, meduli.

Z nevrološkega vidika se razlikujejo naslednje glavne vrste disartrije:

• bulbar,
• pseudobulbar,
• subkortikalno
• in skorje.

Med njimi je veliko skupnega, vendar obstajajo tudi velike razlike. Vse to se upošteva pri popravljalnem delu.

Splošna skupnost vseh teh oblik dizartrije pri odraslih bolnikih, tj. pri osebah z razvitim govorom poudarjajo naslednje točke:

• Žariščne lezije motornih delov centralnega ali perifernega živčnega sistema;
• Motnja na strani izgovorjave ustnega govora s polnopravnim sistemom fonemov, popoln besednjak in varna slovnična struktura.
• Ohranjanje razumevanja govora drugih, branje o sebi, procesi notranjega govora in mišljenja.

V procesu rehabilitacije bolnikov po možganski kapi obstajajo tri stopnje rehabilitacije.

Raven 1 - resnična obnova oslabljenih telesnih funkcij, ki so popolnoma obnovljene ali so blizu prvotnemu stanju.

Raven 2 - kompenzacija, ki temelji na funkcionalni transformaciji neokrnjenih sistemov možganov in preprečuje razvoj patoloških stanj. Na tej ravni se pojavi nova organizacija funkcij.

Stopnja 3 - rehabilitacija - to je prilagoditev na napako. To je potrebno v primerih hude poškodbe možganov.

Prvi dve stopnji rehabilitacijskega zdravljenja se obravnavata v okviru medicinske rehabilitacije, zadnji pa v okviru socialne rehabilitacije.

To delo je namenjeno odpravljanju kršitev. izhaja iz pseudobulbarjevega disartrije pri bolnikih, ki se soočajo z akutno cerebrovaskularno nesrečo.

Pseudobulbarno disartrijo povzroča centralna spastična paraliza / pareza govornih mišic, ki jih oživljajo kortikodukalne poti. Njegova glavna manifestacija je mišični hiperton.

Pseudobulbarna paraliza je običajno posledica dvostranske lezije kortiko-jedrskih poti. Edina izjema so mišice spodnjega obraza in jezika. Njihova inervacija je večinoma enostranska.

Najbolj živahna paraliza govornih organov se kaže v gibanju jezika, njegova trofičnost se spreminja - jezik je debel, otekel, potegnjen nazaj, hrbet je obokan. To moti normalno dihanje. Območje gibanja se znatno zmanjša. Gibanje jezika je oslabljeno naprej, jezik pa se spušča na spodnjo ustnico in celotno maso upogiba proti bradi. In bolj ko bolnik poskuša potisniti jezik naprej, bolj gre dol. Vendar pa se zgornji vzpon štrlečega jezika, upogibanje njegovega konice do nosu, še bolj kot gibanje jezika pretrga naprej. Bolnik poskuša doseči želeni učinek tako, da dvigne jezik z spodnjo ustnico in pride do sinkinezije spodnje čeljusti. Lateralni premiki jezika so prav tako označeni z majhno amplitudo, medtem ko se konica, ne vrh, premika. Faringealni refleks je povišan. Palatinska zavesa nima časa, da bi zaprla prehod v nos in pojavi se odprta nazalnost. Lastnosti resonatorjev se spremenijo, kar poslabša nosni ton glasu. Spastični napeti vokalni nabori naredijo glas hrapav in napet. Paretične dihalne mišice ne zagotavljajo zadostnega dihanja - postanejo kratke, impulzivne, hrupne.

Pri pseudobulbarni paralizi so prostovoljna gibanja selektivno motena, nehotena gibanja so veliko boljša. To ločevanje v delu mišic, izražanje čustvenih stanj veselja, žalosti, presenečenja vodi do manifestacij nasilnega smeha ali joka, ki še dodatno vpliva na psihično in duševno stanje bolnika.

Tako so za klinične manifestacije značilne hipertrofija, hiperrefleksija in hipertenzija. Prav tako so kršena dejanja žvečenja in požiranja. Opažena je hipersalivacija. Timber govora je nosna, predvsem samoglasniki zadnje vrste in trdi soglasniki s kompleksnim artikulacijskim vzorcem p, l, w, l, h, v. Lepljivi soglasniki in živahni p so zamenjani z režami. Konsonanti z luknjicami se spremenijo v plosko vrzel. Artikulacija trdih soglasnikov je več kot mehka. Značilnost je mehčanje zvoka l, ko izgine aktivno deformacija zadnjega dela jezika.

Pacient sliši svoje pomanjkljivosti v izgovorjavi in ​​jih aktivno skuša premagati. Njegova prizadevanja so privedla do povečanja hipertonije v paraliziranih mišičnih skupinah in posledično do povečanja patoloških značilnosti artikulacije. S centralno paralizo vagusa, jezika in žrela ter hipoglosnih živcev se spremenijo resonatorne lastnosti žrela in ustne votline. Vokalne gubice so napete in tvorijo dodaten zvok trenja. Glas je šibek, hrapav in hrapav. In zaradi pretirane napetosti žleznega konstriktorja, okroglih lokov in mehkega neba je prisoten nosni, nosni odtenek glasu.

Korektivno delo v pseudobulbarnem disartriji vključuje:

• masaža obraznih mišic
• masaža organov artikulacije
• artikulacijska gimnastika
• normalizacija govornega dihanja in glasu
• korekcija zvokov govora
• delo na izraznem govoru

Rad bi se posvetil najpomembnejšim vprašanjem vzpostavitve stika s pacientom na psihološki strani izvajanja pouka. Kot kažejo izkušnje, so ti trenutki, včasih, odločilni za celoten prihodnji potek dela.

Naloga prve stopnje je vzpostaviti stik s pacientom, pridobiti njegovo sočutje in zaupanje. Pacient mora čutiti, da ga obravnavate s spoštovanjem, ne štejte ga za nemega invalida, temveč za osebo, ki je začasno zaradi bolezni, težko ali nemogoče komunicirati z govorom. Poleg tega se lahko vzorec motnje govora spreminja iz dneva v dan, saj se takoj po možganski kapi zaradi zaviranja pojavijo številne motnje in prava slika govorne motnje se pogosto razkrije v poznejših fazah.

Logoped se mora seznaniti z zgodovino bolezni, se pogovoriti s svojim zdravnikom in sorodniki bolnika. Da bi ugotovili, kot je bolnik rekel pred kapi, posebne značilnosti njegovega značaja (vroče, mirno, trmasto, dvomljivo, itd.). Nežno je razjasniti vprašanje med družinskimi odnosi, ali obstajajo trenutki, ki jih ne bi smeli dotakniti, imena, ki jih ne bi smeli omenjati z njim, in dogodke, ki jih je bolje ne omenjati o pacientu. Kateri od sorodnikov bolnika je posebej vezan, kakšne vrednote. Naučite se, kaj pacientova izobrazba, njegova posebnost, intelektualna raven in interesi. Poznavanje vseh teh pogojev je izjemno pomembno za uspešno sanacijo.

Pri prvem približevanju bolnikovemu posteljo se mora logoped nasmejati in prijazno gledati v pacientove oči. Moral bi pozdraviti, gledati v pacientove oči in ga poklicati po imenu patronymic. Potrebno je govoriti v mirnem mirnem glasu. V akutnem obdobju se lahko bolniki po možganski kapi različno odzovejo na zastavljena vprašanja: nekateri s kimanjem glave, drugi z odprtjem oči, drugi - z obračanjem in tesno pritiskajo na ustnice. Nekateri spremljajo te geste z vokalizacijo, drugi - ne z artikuliranim zniževanjem, drugi pa so tihi...

To je najtežje, ko pacient tesno stisne ustnice in nevidno gleda na zvočnik. Razlog za to je lahko huda motnja govora, možganska šibkost in depresija. Vedno je priporočljivo, da se pacientu približate 2-3 krat na dan, da bi ujeli spremembo razpoloženja in stanja ter trenutek impulzov za govor.

Pomembne težave se pojavijo tudi, ko je bolnik na zahtevo, da nekaj reče, trmasto tiho in s prstom pokaže na jezik, pri čemer pojasni, da ne more ničesar reči. Ta gesta govori o večkratnih poskusih, da bi nekaj samostojno rekli. Bolnik je obupal in verjel v nemožnost verbalne komunikacije. V tem primeru je prva naloga logopeda dokazati pacientu nezakonitost take odločitve z uporabo metod psihoterapevtskega vpliva in tehnik govora.

Vsa korektivna dela se začnejo z govorno-masažno masažo obraza, vratnega predela in artikulacijskega aparata. Če se bolnik premika samostojno, se masaža odvija v sobi za govorno terapijo na kavču. Če bolnik s hudimi motnjami gibanja, potem v oddelku na postelji. V tem primeru je najbolje priti za vzglavje.

Masažo izvajamo s čistimi, toplimi rokami v medicinskih rokavicah z otroškim oljem ali nevtralnim otroškim praškom za boljši zdrs. Trajanje 10-15 minut, cikel 10-12 postopkov (odvisno od časa, ko je bolnik v bolnišnici).

Uporabljajo se glavne masažne tehnike:

• Stroking (vzdolžno, prečno, cik-cak, krožno, spiralno).
• Trljanje
• Gnetenje.
• Vibracija.

Vsi gibi morajo biti lahki, sproščujoči in usmerjeni v lajšanje mišičnih krčev in sprostitve. Potrebno je zagotoviti, da pacient leži v udobnem položaju, pod vratom in pod koleni, naj položi majhno blazino ali valjček brisače. Bolnika lahko namestite na stol ali stol, vendar, kot kaže praksa, ko ležite, je veliko lažje sprostiti mišice, učinkovitost masaže pa se poveča.

Dober pomirjevalni učinek ima miren mirno glasbo, pridušeno svetlobo v pisarni v času masaže.

Med masažo nastopi normalizacija mišičnega tonusa (v primeru pseudobulbarjevega disartrije, njegovo zmanjšanje); izboljšano krčenje mišic; zaradi izboljšanega krvnega obtoka se aktivirajo presnovni procesi v prizadetih mišicah; oživljene kinestetične občutke; zmanjšanje patoloških motoričnih manifestacij - sinkinezija; postopoma oblikovala samovoljno usklajena gibanja organov artikulacije.

Masažo je treba začeti z lahkim božanjem po ramenu in vratu. Postopoma se premaknite na področje podjezičnih mišic, žvečenje, artikulacijske in obrazne mišice. Zdravljenje se zaključi z sproščujočo masažo jezika in mehkega neba.

Linije, na katerih poteka segmentno-refleksna masažna terapija.

Zgornji ramenski pas.

Smer gibanja je samovoljna od enega ramena do drugega, ramenski sklep je nujno masiran. Možni premiki iz hrbtenice v stran. Masaža se konča od vrha do dna v skladu z venskimi in limfnimi iztoki.

Sprednja površina je od spodaj navzgor do brade.

Stranske površine - od ušes navzdol.

Zadnja površina je od spodaj navzgor do lasišča.

Od sredine čela do templjev.

Od sredine čela do ušes.

Od stranskih koncev obrvi do lasišča.

Od medialnih koncev obrvi skozi vtičnice do notranjih kotov oči.

Od zadnjega dela nosu do ušes.

Od sredine zgornje ustnice do ušes.

Od sredine zgornje ustnice do brade.

Na nasolabialnih gubah na vogalih ust.

Od sredine brade do ušes.

Smer premikanja od korena do vrha in od središča do robov. Uporabljajo se posebne sonde, lesene lopatice, zobna ščetka, prsti. Potegnite prst po jeziku, mravljinčenje, raztezanje in gnetenje robov jezika. Roke terapevta s sterilnimi kirurškimi rokavicami. Učinek na spodnji del jezika je zelo učinkovit pri hipersalivaciji.

Pri motnjah pri požiranju opazimo odličen učinek z masažo lokov in mehkega neba. Premikanje od zgoraj navzdol, lahka in čista.

Za zmanjšanje mišične spastičnosti in zmanjšanje hipersalivacije uporabljam lokalno zastoj kontrasta. To je učinek agensov z nizko in visoko temperaturo. Hladna voda, kosi ledu, ledeni čipi delujejo kot agenti pri nizkih temperaturah. Visoka temperatura - vroča voda, ogrevana žlica, termalni maserji. V klinični praksi je ta metoda pokazala svojo visoko učinkovitost. Učinki se izmenjujejo.

Kriomasaža - kosi ledu ali ledenih čipov v sterilni gazi se prekrivajo na krožni mišici ust, veliki zigomatični mišici, na korenu, hrbtu in stranskih površinah jezika. Čas enkratne izpostavljenosti 5-15 sekund. S tem kontrastnim učinkom pacienta povabimo, da izpere usta s toplim izvlečkom zelišč (kamilica, ognjič, žajbelj, rman). Izmenjujte se 3-5 krat.

Ko se krio nanaša na mehko nebo, je primerno zamrzniti zelišča z leseno palico, kot je eskimo. Med kriomasažo se po začetnem krčenju razširijo majhne žile, poveča pretok krvi, izboljša trofizem prizadetih mišic. Bolniki se zelo pozitivno odzovejo na takšne učinke, sorodniki pa se z veseljem udeležijo rehabilitacije - pivo zelišč, zamrznitev ledu.

Ena najhujših manifestacij dizartrije je kršitev požiranja - disfagija. V akutnem obdobju ishemične kapi povzroča disfagija dehidracijo, motnje hranjenja, hujšanje in življenjsko nevarne zaplete - aspiracijsko pljučnico.

Pri bolnikih s hemisferičnimi enostranskimi kapi je disfagija praviloma ugodna in pogosto pride do popolne regresije simptomov. Pri žariščih v vertebro - bazilarnem bazenu so manifestacije disfagije veliko bolj izrazite in manj popravljive.

Simptomi, ki opozarjajo strokovnjake na morebitno kršitev požiranja:

• ustno higieno
• hipersalivacija, nezmožnost požiranja sline
• počasno žvečenje
• izpadanje hrane med jedjo
• povečanje dolžine obroka
• izguba apetita ali zavrnitev uživanja hrane
• izogibanje določenih živil bolnikom
• kašelj pred, med ali po
• anksioznost pred jedjo
• težave z dihanjem

V oddelku je večina bolnikov pregledana, da se odloči, ali je možno peroralno hranjenje:

• test za asimetrijo nasmeha (šibkost mišic obraza)
• preizkus moči mišic jezika (pacient mora pritisniti jezik na lice, iztisniti jezik in jih premakniti v različne smeri)
• test za izgubo hrane iz ust pri žvečenju ali žrelu (nezadostno zapiranje ust in nepravilno gibanje jezika)
• test za pozitiven simptom "hrček" (odlaganje dela hrane med spodnjo ustnico in dlesni, za licami - šibkost mišic jezika)

Omeniti je treba, da pomanjkanje kašlja pri požiranju ni vedno ugodno. Refleksni kašelj, ki se pojavi, ko je požiranje obrambna reakcija in varuje dihalne poti pred aspiracijo. S porazom občutljivega dela vagusnega živca se refleks refleksije kašlja potisne, ko hrana pride v sapnik. V tem primeru se na prvi pogled zdi, da bolniki nimajo funkcije požiranja, v resnici pa bolnik nenehno aspirira hrano. Da bi ugotovili to stanje, je možno opraviti test za skrito aspiracijo - pacient je pozvan, da reče "oh", in zvoke klokotanja ali hripavosti, ki se pojavijo, medtem ko kažejo na prisotnost aspiracije. Jasno je, da se peroralno hranjenje ustavi.

Kot je pokazala moja dolgotrajna praksa, so kriomasaža in lokalna kontrastna kri prostega roba mehkega neba, lokov in jezika zelo učinkoviti pri obnavljanju požiranja. To je priporočljivo storiti tudi, če bolnik prejema prehrano skozi nazogastrično cevko. Vzporedno s temi manipulacijami, ko pogoltnemo kapljice vode, nanesemo prazen požirek.

Poleg tega bom v razredu zagotovo uporabljal akupresuro. S povečanim tonusom uporabimo sedativno masažo - s prstom usmerimo projekcijo točk in jo zavrtimo v smeri urinega kazalca za 5-6 sekund, nato jo fiksiramo za 2 sekundi in »odvijte« prst v nasprotni smeri urinega kazalca in zmanjšamo pritisk. V 1 minuti pripravite 4 vhode in izhode.

Uporabljam naslednje točke:

• Lao-gun je v središču dlani med 3 in 4 metakarpalnimi kostmi.
• He-gu - na zadnji strani roke med 1. in 2. metakarpalnimi kostmi.
• Hou-si - v posteriorni depresiji iz 5. metakarpofalangealnega sklepa na laktarski strani roke.
• Le-ts je na radialni strani podlakti, tik nad stiloidnim procesom radialne kosti.
• Tien-tu - približno 0,5 cm nad srednjim zgornjim robom Cheng-jiang jugularne zareze - v sredini bradavice.
• Di-he - sredi najbolj štrlečega dela brade.
• Shang-lian-chuan - na srednji liniji vratu, en prečni prst nad točko lian-chuana z glavo, vrnjeno nazaj.
• Yin-tang čez nos v vdolbini na sredini črte, ki povezuje konce obrvi.

Vse zgoraj navedene tehnike so izbrane posamezno za vsakega pacienta ob upoštevanju resnosti govornih motenj, splošnega somatskega stanja, obdobja kapi, čustvenega ozadja in ustavnih značilnosti.

V prvih sejah se ne masira več kot 3 točke. Število akupresurnih sej od 7-10 do 15-20, odvisno od resnosti govorne patologije. Vse kognitivno intaktne bolnike in njihove sorodnike poučujem neodvisno masažo aktivnih točk. Daje odlične rezultate.

Približno 5-6 lekcij združuje dihalne vaje. Cilj je oblikovati pacientovo preponsko dihanje. Bolnik je postavljen na kavč, ali pa leži na oddelku na svoji postelji. Za nadzor dlani nespremenjene roke se postavi na želodec. Podana je naslednja navodila: "napihnite trebuh - vdihnite, zadržite dih, razstrelite trebuh - izdihnite".

Za razlikovanje vdihavanja / izdihavanja se opravijo naslednje vaje:

1. vdihnite z nosom - pavza - izdihnite z nosom;
2. vdihnite z nosom - premor - izdihnite z usti;
3. vdihnite z usti - pavza - izdihnite z usti.

Premor po vdihu je obvezen. Pri izdihovanju skozi usta je treba paziti, da je tok izdihanega zraka hladen. Bolniku lahko daš navodila - piha na ustnice. Za nadzor na začetku lahko izdihnete do zadnje strani čopiča.

Tudi artikulacijska gimnastika je obvezen del korekcije. Težava je v tem, da vsaka vaja vodi v povečanje mišičnega tonusa, pri bolnikih s pseudobulbarno paralizo pa je to eden glavnih patoloških simptomov. Zato je uporabljena sprememba načina predložitve vaje - postavitev artikulacije se večkrat ponovi z namestitvijo po enostavnem gibanju. Premori med vajami vodijo do refleksnega olajšanja stresa.

Treba je upoštevati resnost splošnega stanja bolnikov, saj govorimo o ljudeh v prvih dneh po kapi. Za njih je artikulacija in obrazna gimnastika pomembno breme. Zato je število vaj omejeno.

Uporabljam naslednje vaje za artikulacijo:

1. napihnemo lica, držimo zrak, potegnemo po licih, popravimo pozo.
2. Roll "balon" od enega lica do drugega.
3. ceri zobe, brez besed izgovori I.
4. da se z ustjo raztegnejo s slamo, da se U.
5. izmenično med Y in W.
6. razširiti jezik z odprtimi usti - položaj “pokažite grlo zdravniku”.
7. napihnemo si lica s stisnjenim nosom.
8. posnemajo draženje.
9. potegnite zvoke A & E (v primeru disfagije, prosite pacienta, da napne spodnjo čeljust).
10. na izdihu naglo izgovorite zvok A.
11. samovoljno kašelj.
12. posnemajo grgranje (brez vode).
13. sprostite jezik, ga prerežite in ga potiskajte naprej in nazaj.
14. dvignite jezik za zgornje zobe in se dotaknite alveol.
15. Spustite jezik z nižjimi zobmi, naslonite se na alveole.
16. Nanj mučite jezik po obrazih.
17. potegnite jezik za nos, brado. Nadomestno.
18. lizanje ustnic jezik v krogu v različnih smereh. Da bi oživili kinestetične občutke in najprej olajšali izvedbo te vaje, je bolnik premazan z jogurtom, marmelado in podobnimi snovmi.
19. soočajo se z obrazi, to je samovoljno obarvanje obraza.

Posebej se bom ukvarjal z vajami, ki omogočajo izdelavo dolgega, usmerjenega zračnega toka. Obstaja kar nekaj takšnih vaj, priporočljivo je, da jih izmenjujete in izberete najprimernejše za tega bolnika.

1. piha na bombažni krogli. Potrebno je zagotoviti, da lica niso napihnjena, da se lahko rahlo stisnejo z dlanmi; tok izdihanega zraka mora biti enak, to je, da piha balon na en izdih.
2. piha na prtiček ali papirni trak - to lahko naredimo tudi, če bolnik leži v postelji. V obraz obdržite prtiček, ki se upogne, ko se dotakne zračnega curka.
3. piha skozi slamo v vodo v kozarcu. Naloga je lahko drugačna - ali piha enakomerno ali z različno močjo. To kaže vrevanje vode v kozarcu. V tej vaji morate slediti tudi licem, tako da se ne napihnejo in da se ne umirijo ustnice.
4. piha na plamen sveče ali vžigalnika. Pacienta prosimo, da bodisi hitro raznese svečo ali pa jo piha gladko in enakomerno, da se plamen odbije. Kot v primeru vrele vode v kozarcu je to zelo vizualna vaja, to pomeni, da gre za vizualni analizator.
5. piha na majhen kos papirja: vaja se izvaja s pacienti, ki hodijo sami - pacient se približa steni, na ustni ravni s prstom drži majhen kos papirja in na njem bere. Prst naj se spusti in kos papirja pritrdimo na steno z zračnim curkom. Vaja je precej zahtevna, zato se pacientom v prvih dneh ne ponuja. Spet je gledal lica, tako da je izdih bil intenziven, a miren, in usmerjen je bil zračni curek.

Vse vaje se izvajajo počasi. Enostavno, vsakih 5-7 krat. Celoten kompleks 3-4 krat na dan.

Sorodniki bolnika (če sploh) morajo biti usposobljeni za izvajanje mimične gimnastike, pa tudi za razpoložljive težave s požiranjem, metodami hranjenja, vrsto hrane, pomenom rehabilitacijskih ukrepov. Poučujem negovalce za higiensko zdravljenje bolnikove ustne votline - z uporabo posebnih bombažnih brisov, mehke zobne ščetke ali preprosto gazirane rane na prstu, da očistim ustno votlino ostankov hrane in uporabim antiseptične spreje, kot je hexorel, Tantum Verde. To je zelo pomembno za bolnika, ko sorodniki začnejo aktivno sodelovati pri obnovi, in ne samo sedeti zraven in nahraniti slabega bolnika z visoko kalorično in pogosto samo nevarno hrano za njega - krekerji, čips, piškoti, oreški, rdeči kaviar, sled, dimljena klobasa, gazirana voda, sladkarije in tako naprej.

Osredotočeni smo na potrebo po lokaciji hrane na zdravi strani bolnika, sanaciji ustne votline, uporabi protez, očal, slušnih pripomočkov.

Vsekakor bom svojim sorodnikom dala zapisnik z naslednjo vsebino. Skupaj gledamo skozi, razpravljamo o vsem nerazumljivem. S tem koristimo bolniku, prav tako pa se rešujemo od stalnih vprašanj iste vrste sorodnikov.

Priporočila za bolnike s težavami pri požiranju.

Jejte samo sedenje. Če ne morete sedeti - z dvignjeno glavo posteljo.

Po jedi 30 minut ne gremo v posteljo.

Žvečiti hrano temeljito, znesek - ne več kot čajna žlička.

Konzistentnost hrane mora biti pire. Hrana mora biti topla ali sobna. Dovoljene so kaše, želeji, pene, meso in ribe v obliki parnih rezin ali jedi. Čista kuhana ali parjena zelenjava. Omlet, kuhano jajce. Naribano jabolko. Sir, kefir, jogurt, kislo smetano z nizko vsebnostjo maščob. Mineralna voda brez plina, sadne pijače, slano dušeno sadje. Količina tekočine za enkratno požiranje ni večja od čajne žličke. Tekočina mora biti "žvečena", "roll" v ustih in šele nato poskusite pogoltniti.

Pri zaužitju je treba brado pritisniti na prsni koš. Lahko rahlo nagnite glavo levo in desno, da najdete položaj, pri katerem je požiranje boljše. Dobro je, da žrelo žrelo z roko od vrha do dna med grlom.

V času žrela je priporočljivo stisniti prste v pest, kot da bi "pomagali" hrani ali vodi, da preidejo v požiralnik. Ročico odeje ali ograjo postelje lahko stisnete v roko.

Prepovedano: kruh, pecivo, piškoti, sušilniki, krekerji, semena, oreški, kosi mesa, sadje z vlakni (citrusi), gazirane pijače, bogato sladka in bogato kisla jed, začimbe, sveža in nasoljena zelenjava.

Vaje za mišice žrela in mehko nebo.

• posnemajte grganje z glavo, ki jo zavržete (brez vode).
• samovoljno kašelj.
• napihnemo si lica s stisnjenim nosom.
• zejo z zaprtimi in odprtimi usti.
• pogoltnite majhne dele vode - 3 kapljice iz pipete na jezik.
• posnemajo draženje.
• razširiti jezik z odprtimi usti - položaj “pokažite grlo zdravniku”.
• potegnite zvoke A in E, napenjate se z spodnjo čeljustjo.
• nenadoma, ko izdihneš, izgovori zvok A.
• potegnite zvok s, potisnite spodnjo čeljust naprej.

Vaje je treba opraviti vsaj 3-krat na dan. Vsak ponovite do 5-krat.

Ne pozabite, da je obnovitev dolg proces, vse izboljšave so počasne in postopne. Moramo imeti potrpljenja.

Sledenje tem priporočilom vam bo pomagalo pri premagovanju bolezni.

Uspehi in zdravje!

Pri nastavljanju glasu se uporabljajo vaje, ki so priporočene za premagovanje disfonije. Vsi samoglasniki se izmenično izvajajo, začenši z A in E. Poudarek je na vklopu spodnjega prsno-hrbtnega resonatorja, da bi se znebili nosnega tona glasu. Pacienta potlačimo po hrbtu in prsih, da sprostimo mišice, stremimo k občutku vibracij v prsih.

In šele zdaj, po ne manj kot 10-14 dneh, so povezane zgolj govorne vaje za popravljanje izgovorjave zvoka. Še več, masaža, gimnastika in vokalne vaje se nadaljujejo. Tako izločanje napake poteka po etiopatogenetskem principu.

Poleg tega je v vsaki dejavnosti dobro vključiti različne vaje, namenjene usposabljanju pozornosti, spominu, logičnemu razmišljanju in drugim višjim mentalnim funkcijam. Je zelo priljubljen pri bolnikih in ustvarja pozitivno čustveno stanje.

Nekaj ​​besed o obliki zaposlitve. Lekcija, ki se izvaja kot pogovor v prijaznem, sproščenem vzdušju, sprošča bolnika in omogoča logopedu, da manevrira z različnimi metodami, ki pacienta vodijo k nalogi. Potrebno je govoriti s pacientom, ne da bi izbrali poenostavljen slovar, kot če bi bil zdrav.

Trajanje zaposlitve se giblje od 10-15 minut do 30-40 minut. Polnopravna lekcija je možna pri somatsko relativno intaktnih bolnikih, ki so dovolj motivirani, da popravijo obstoječe govorne napake, ki zavestno izvajajo vsa priporočila in naloge strokovnjaka. Pri nezadostno kritičnih bolnikih, pa tudi pri bolnikih v resnem stanju, so priporočljivi kratkotrajni, vendar ponavljajoči se dnevi.

Z zaključkom predstavitve vprašanja o posebnostih okrevanja govora pri bolnikih s pseudobulbarno disartrijo v akutnem obdobju možganske kapi poudarjam pomen dela na pozitivnih čustvih, spoštovanja bolnikove osebnosti, ustvarjanja pogojev, pod katerimi je odnos med pacientom in logopatom zasnovan na bolnikovem zaupanju. oslabljena želja govornega terapevta, da pomaga pacientu ne samo pri obnavljanju govora, ampak tudi pri ohranjanju svojega mesta v družini in družbi.

Disartrija po možganski kapi

Kako lahko oseba po kapi obnovi govor

Kaj je treba storiti in kako lahko oseba po kapi obnovi govor? Katere oblike govornih motenj so lahko? Kateri program za okrevanje govorne motnje ustreza? Odgovori na ta vprašanja bodo obravnavani v tem članku.

Kakšne so oblike motenj govora? Oseba, ki je doživela možgansko kap, ima lahko eno od dveh radikalno različnih oblik - dizartrijo in afazijo. Takšne informacije so lahko v pomoč pri pripravi načrta zdravljenja. Kakšna je razlika med temi motnjami?

Disartrija. Takšna motnja govora po možganski kapi je prisotnost napak v izgovorjavi besed in zvokov. V tem času je ljudem lahko razumeti govor, ki mu je naslovljen. Lahko piše in bere, vendar so mu mišice zlomljene, kar je odgovorno za izgovorjavo zvokov. Takšna motnja govora se včasih imenuje kršitev artikulacije, kar je značilno za poraz subkortikalnih struktur in posteriornih predelov čelnih rež.

Afazija. To je kršitev samega govora kot manifestacije višjega živčnega delovanja. Oseba ne more zaznati ali se zavedati pisnega ali ustnega govora, lahko pa sliši in vidi besede in zvoke (to je senzorična afazija). Ne more izreči besede, ker potreben impulz za to ne nastaja v oddelkih neokorteksa (motorična afazija). V tem primeru oseba ne more govoriti in ne razume govora, ki mu je naslovljen. Ta motnja se pojavi po lokalizaciji v bazenu srednje leve možganske arterije patološkega procesa.

Zdravljenje afazije. Z psihološkega vidika je težje vrniti govor osebi s to vrsto motnje zaradi težkega stika s pacientom. V prisotnosti senzorične afazije osebi preprosto ni mogoče povedati o njegovih načrtih in željah. Pri motorični afaziji ne more niti odgovoriti. Ker je branje besedil in pisnega govora tudi prekinjeno. S popolno afazijo je vse bolj zapleteno. Zahteva potrpežljivost in delo.

Pri kapi izguba govora lahko traja dlje časa. In morate delati vsak dan z moškim. Ko nekdo želi nekaj povedati, ga morate pozorno poslušati. Ni treba prekiniti ali popraviti. Ni vam treba pogajati za kazni, čeprav razumete pomen stavka. Pogovor lahko sprožite od zdravih ljudi. Če je prišlo do senzorične afazije, je priporočljivo uporabiti slike z napisom na začetni ravni. V tem primeru je treba ilustracije črpati iz navadnih predmetov iz vsakdanjega življenja. Za izboljšanje stika s pacientom se lahko razvijejo alternativni načini komunikacije.

Če je motorna afazija, je treba začeti s ponavljanjem govornih serij, na primer dni v tednu, štetja, letnih časov, mesecev. Uporabite lahko pritrdilne odgovore na običajna gospodinjska vprašanja. Na primer, ali boste jedli? - Jaz bom. Koristno je uporabiti slike z napisi, vendar ne smejo upodabljati predmetov, temveč nekaj dejanj ali preprostih parcel.

Zdravljenje disartrije. Tu je glavni cilj naučiti osebo, da izgovarja besede. Če želite to narediti, morate posredovati sposobnosti za mišice v ustih in spodnji čeljusti. Kako se to lahko stori?

Pacient z motnjo disartrije mora stalno izvajati posebne vaje za jezik. Na primer, če iztegnete sproščen ali napet jezik, opravite krožne gibe in potisnite jezik proti zobom. Poleg tega boste morali izvajati artikulacijske vaje za ustnice, spodnjo čeljust in mišice obraza (v očeh, čelu itd.).

Kar zadeva korekcijo govorne terapije, jo je treba izvajati pod vodstvom logopeda. Sposoben bo izbrati pravi sklop vaj za obnovitev funkcije požiranja. Takšne motnje se pogosto pojavljajo skupaj. Poleg tega je treba izvajati zdravljenje z zdravili, ki je namenjeno preprečevanju zapletov in izboljšanju oskrbe možganov s krvjo in trofizmu.

Na koncu ugotavljamo, da lahko logopedi pomagajo sorodnikom bolnika, da bistveno razširijo arsenal orodij, ki jih je treba uporabiti in pomagajo obnoviti govor po možganski kapi. Opisuje samo smer oblikovanja strategij in kako jih je mogoče izvajati. Uspeh pri obnovi govora bo odvisen od skladnosti dela vseh udeležencev v tem procesu, in sicer od zdravstvenih delavcev, sorodnikov in seveda prizadevanj samega pacienta.

Disartrija

Disartrija je govorna motnja, ki jo povzroča periferna ali dvostranska paraliza mišic govorno-motoričnega aparata, poškodba striopallidarnega sistema, lezija malih možganov.

Pri motnjah govora, kot je dizartrija, so stavki, ki jih izgovarjajo bolniki, pravilno konstruirani, besednjak ni moten, besede pa niso jasno izražene. Še posebej težko je izgovoriti zvoke »p« in »l« ali sikanje. Govor ni jasen, zabrisan. Takšni bolniki se pritožujejo zaradi občutka "kaše v ustih". Tudi pri takih bolnikih je prišlo do spremembe intonacije, kršitve ritma in ritma govora.

Pseudobulbarna disartrija -

Ta vrsta govorne motnje se pojavi v dvostranskih lezijah kortikalno-jedrskih poti in kot rezultat tega, paraliza mišic, ki jo inervirajo hipoglosni, potujoči in jezikovno-pangalni živci.

Pseudobulbar disartrija je običajno razdeljena na tri stopnje. Glede na resnost in izgubo govora.

1) blaga disartrija. Zanj je značilna odsotnost grobih motenj govora. Artikulacijski problemi so v počasnem in netočnem gibanju jezika in ustnic.

Pri bolnikih s takšno govorno motnjo se pri izražanju zvokov “f” “sh” “r” “f” “h” izgovarja nekaj zamegljenosti, izgovarjajo zvočni zvoki z nezadostno vključenostjo glasu. Tudi mehke zvoke je težko izgovoriti.

2) Povprečna stopnja disartrije. Najbolj številne. Za to stopnjo je značilna amymicity, omejeni so jezikovni premiki, mehko nebo je nepremično, glas z nosom, obilno slinjenje in kršitev dejanja požiranja in žvečenja. Govor je nejasen, tih, nejasen. Otroci ponavadi z poznim razvojem govora (približno 5-6 let).

3) huda disartrija. Anartria Zanj je značilna globoka poškodba mišic in popolna neaktivnost govornega aparata. Obraz takih bolnikov je oblikovan v masko, usta so nenehno razdeljena, spodnja čeljust pa saggy. Govor je popolnoma odsoten, čeprav lahko včasih ustvarijo neartikulirane zvoke.

Bulbarska disartrija -

takšna govorna motnja se pojavi zaradi paralize ali pareze mišic, ki sodelujejo pri artikulaciji. To vrsto dizartrije pogosto spremlja motnja požiranja.

Cerebelarna disartrija -

se pojavi, ko je prizadet mali možgani ali njegove poti. Za to vrsto dizartrije je značilen dolgotrajen govor, z zmanjšano modulacijo in ne konstantno glasnostjo.

Ekstrapiramidna disartrija

(hiperkinetična disartrija, subkortikalna dizartrija) nastopi, kadar so prizadeta subkortikalna vozlišča in nevronske povezave. Pri takih bolnikih je govor zamegljen, »v nosu«, motena je hitrost govora, prosodica, intonacijsko-melodična struktura.

Parkinsonica

ta vrsta dizartrije je opažena pri parkinsonizmu, zaznamuje jo počasen, neizražen govor, motena je glasovna modulacija.

Izbrisana oblika dizartrije -

v tej obliki dizartrije se izgovorjava žvižgajočih in sikajočih zvokov prekine z vrsto lateralnega sigmatizma.

Hladna disartrija -

Ta oblika dizartrije se kaže v miasteničnem sindromu. Pojavil se je kot težka artikulacija pri zniževanju temperature okolice.

Ekstrapiramidna disartrija -

Ta vrsta dizartrije je posledica lezije striapalidnega sistema.

Premagovanje artikulacijskih motenj - po kapi

Stran 12 od 13

Posledica kršitve možganske cirkulacije, poleg afazije, je lahko tudi različna dizartrija. Diagnozo disartrije, njene oblike postavi nevrolog. Najpogostejša oblika te govorne motnje se imenuje pseudobulbar (po imenu ustreznega dela možganov) dizartrija, ki se pojavi, ko pride do dvostranske motnje živčnih poti, ki segajo od možganske skorje do njenih subkortikalnih delov, do možganskega stebla.

V tej obliki govorne motnje pacienti obdržijo razumevanje govora, lahko komunicirajo s črkami ali abecedami, pri čemer črke v besedah ​​in frazah usmerjajo s prsti.

Pri pseudobulbarni dizartriji imajo bolniki pogosto popolno odsotnost gibanja jezika, ustnic, mehkega neba, grla ali ekstremne počasnosti, zaviranja teh gibov. Pacientov jezik je potisnjen nazaj, zadnji del jezika je zaokrožen in zapira vhod v grlo. Bolnik komaj izstreli sedeči jezik naprej, v mnogih primerih ga lahko potisne le do zob, ne da bi ga potisnil iz ustne votline. Amplituda gibanja jezika je tako majhna, da pacient ne more vedno lizati ustnic, dvigniti jezik navzgor. Konec jezika se izkaže, da je najmanj premičen, napet, skoraj ne spremeni svojega položaja, če potrebujete, da poližete ustnice, spustite jezik navzdol.

Ker pseudobulbar disartrija moti gibanje ne le jezika, temveč tudi ustnic, mehkega neba, žrela, grla, pacient ni samo tih, ampak ne uživa normalne hrane zaradi kršenja žvečenja in požiranja. Pogosto se pacienti širijo s tekočo hrano. In kot posledica kršitve požiranja sline, so sline.

Pseudobulbarna disartrija se kaže v različni stopnji resnosti in včasih traja precej časa, da se ta bolezen premaga. Čeprav bolniki obnavljajo govor, opazimo zmanjšanje slinjenja, vendar pa se zaradi slabe gibljivosti mehkega neba, kljub povečanju amplitude gibanja jezika in ustnic, dolgo zadrži ton nosu.

Premagovanje pseudobulbarjeve disartrije je možno le z dnevnim treningom gibov mišic jezika, ustnic, mehkega neba in žrela. V ta namen se uporablja posebna gimnastična artikulacijska naprava v kombinaciji z lahkim masiranjem organov artikulacije, medtem ko je za bolnika zaželena izvedba splošne gimnastike.

Nenehno se spominjati zelo utrujene utrujenosti pacienta, zato je priporočljivo, da vsakih 5-7 minut treniranja (in včasih tudi pogosteje) vzamete kratke odmore, kar mu omogoča počitek. Mnogi bolniki se lahko trenirajo, sedijo pred ogledalom in postopoma dosežejo vedno večjo amplitudo gibanja jezika in ustnic.

Tu so osnovne vaje, ki pomagajo premagati artikulacijske motnje v tej obliki dizartrije.

I. Pripravljalne vaje.

1. Vaje za mišice vratu: počasi, mirno obrnite glavo na stran 2-3 krat (vdihavanje z nosom, izdihovanje z usti), upogibanje glave navzdol (izdihovanje z nosom), ne žvižganje, da bi ga dvignili naravnost (vdihnite z usti).

2. Gimnastika grla in mišic grla: t

a) čim bolj odprite usta, vdihnite in izdihnite zrak gladko (groping);

b) kašljanje (imitacija kašlja);

c) z rahlim držanjem nosnic s prstom, da se iz dlani razpiha bombažna palčka ali kos papirja, da se raznese ujemanje na vodi, da se napihnejo lica s tesno stisnjenimi ustnicami.

Opravite nadzor vadbe, opazujte se v ogledalu.

Ii. Za izvedbo zelo lahke masaže mehkega neba z blazinico palca obrnjeno navzdol z nohtom (noht naj bo bodisi skrbno obrezan ali prekrit s higienskim prstom). Ta vaja mora biti zelo kratka, dovolj je, da se 3 do 4 krat dotakne mehkega neba, tako da pride do bruhanja, ki je potrebno za premagovanje majhne gibljivosti mehkega neba.

III. Gimnastika in masažne mišice.

1. Spustite in dvignite spodnjo čeljust, nato se spodnja čeljust premakne na stran, spustite spodnjo čeljust naprej in jo potegnite nazaj.

2. Raztegnite vogale v ustih v nasmehu, se nasmehnite zobom, zategnite ustnice v cev. Izgovori zvokov "pri", "okoli", "in"; potem par sliši »i - y«, »i - a«, »i - o« in še »a - o - y«, »i - a - i«, »a - i - a«, y - in - y ”,“ and - y ”in“.

3. Istočasno napihnite oba lica, nato pa jih izmenično napihnite desno in levo. Potegnite lica v prostor med zobmi. Potegnite ustnice v usta. Dvignite zgornjo in spodnjo spodnjo ustnico. Poskušam zasmehovati in treskati.

4. Potisnite jezik naprej z lopatico, želo, dvignite jezik do zgornjih zob, do zgornje ustnice, spustite jezik v ustno votlino, na zobe; kasneje - do spodnje ustnice, naredite krožne premike jezika v različnih smereh v ustih, okoli zob, okrog ust, sesajte jezik v ustih.

Za masažo jezika priporočamo vaje: gibanje jezika med rahlo stisnjenimi zobmi, rahlo grizenje jezika, krožno gibanje jezika okoli ustnic, lepljenje jezika v ustih, reprodukcija voznikovega »tpruja«.

Poleg tega je zaželeno voditi obrazno gimnastiko: »namrščeno« po navodilih čela, obrvi, gubanja, posnemanja zobobolja ali občutka kislega v ustih, dviganja in spuščanja obrvi, posnemanja presenečenja, izmeničnega zapiranja očesnih vek, posnemanja mežikanja z levo, nato desnega očesa, izmenično dvigajte vogale v ustih, premikajte gibanje, poskušajte zobje, posnemajte grizenje kruha. Izvaja se zelo mehka (1 minuta) masaža ustnic, lica in mišic čela.

Vsak pacient ne bo sposoben opraviti vseh zgoraj navedenih vaj. Vsako skupino vaj opravite ob istem času na vsaki seji, še posebej na začetku rehabilitacijskega zdravljenja. V prihodnosti, ko se stanje izboljšuje, se število opravljenih vaj postopoma širi, vključijo se nove naloge. Neprestano se moramo zavedati, da so bolniki z disartrijo zelo utrujeni, gimnastične vaje pa ne smejo trajati več kot 15-20 minut (in včasih tudi manj), s kratkimi odmori za počitek.

Vzporedno z izvajanjem posebnih vaj za mišice, ki sodelujejo pri artikulaciji, se s pacientom izvede in pouk za obnovo govora. Najprej si morate poiskati ločene zvoke, zloge, preproste besede, potem fraze in besede, ki jih je težko artikulirati (npr. Elektrifikacija). Bolnikom z blago disartrijo dajemo naloge za jasno izgovarjanje jezika: "Trava je na dvorišču, drva pa na travi", "Kapa je prišita, ne v Kolpakovski, morate perekolpakovat", "Karl na Clari je ukradel korale", "Shla Sasha" na avtocesti. "

Pri vsaki lekciji morajo bolniki postopoma povečevati svojo govorno aktivnost. Vzporedno s tem se vzpostavi samokontrola za pravilnost govora. Pri pouku s pacientom moramo biti potrpežljivi, fleksibilni, občutljivi in ​​hkrati točni v organizacijskih zadevah, ne obžalovati svojega časa, se spomniti urnika pouka, ne pozabite, da se bolniku težko sooči z govorno okvaro brez pomoči bližnjih ljudi.