Diferencialna diagnoza angine pektoris

Angina pektoris je bolezen, katere glavni simptom je stiskanje bolečine v prsnem košu. Ampak bolečina v srcu je zelo pogost simptom in ni vedno bolnik, ki se pritožuje zaradi bolečin, ki imajo težave s srcem.

Angino bolečino lahko zamenjamo z bolečino v prsni hrbtenici, drugo srčno patologijo in vegetativno-žilno distonijo. Izkušen zdravnik dobro pozna "maske" angine in ve, kako se izvaja diferencialna diagnoza angine.

Tudi pacient ne bo odveč vedeti, s kakšnimi boleznimi lahko zamenjamo angino pektoris - angino in kako jih ločiti med seboj.

1 Razlogi

Bolezni srca in krvnih žil (srčni napad) t

Vse vzroke bolečine v srcu lahko razdelimo v naslednje skupine:

1. Bolezni srca in krvnih žil:
   
   • CHD (angina, srčni napad),
   • vnetne bolezni (mio, peri-, endokarditis, aortitis),
   • okvare srca in ventili, žilne anomalije,
   • AH,
   • TELA,
   • srčnih tumorjev
   • vegetativna distonija,
   • alkoholna kardiomiopatija,
   • idiopatska kardiomiopatija;
2. Sistemske poškodbe vezivnega tkiva;
3. Bolezni pljuč in bronhijev, pleure in mediastinuma;
4. Bolezni trebušne votline in trebušne prepone;
5. Klimakterijska kardiomiopatija;
6. Patologija hrbtenice, ramenski obroč.

To so številni razlogi za možen pojav bolečine v prsih in srcu. Te bolečine, čeprav je za njih značilna nekoliko podobna slika, imajo svoje značilnosti, klinične in diagnostične. Oglejmo se podrobneje o teh značilnostih.

2 Diferencialna diagnoza z drugimi srčnimi težavami

1. Miokardni infarkt. Bolečina pri miokardnem infarktu se od angine pektoris razlikuje z večjo intenzivnostjo in trajanjem. Po uporabi nitroglicerina se ne zmanjšujejo, konvencionalni analgetiki (baralgin, analgin) jih tudi ne razbremenjujejo. Bolečina srčnega napada se zmanjša po jemanju narkotičnih analgetikov - intravenskega morfina. Bolniki doživljajo občutek strahu pred smrtjo, navdušeni.

Včasih je bolečinski sindrom tako izrazit, da se bolniki strgajo, kričijo, v fazi vzburjenja jih je mogoče vzeti za vsako fizično delo, ne da bi se zavedali resnosti svojega stanja. Vendar je treba spomniti in atipične oblike srčnega napada - neboleč, neumen. Ko je bolečinski sindrom šibek ali popolnoma odsoten. Takšne oblike infarkta so diagnosticirane po tem, ko so na EKG. Znaki EKG med srčnim napadom imajo tudi jasne razlike od znakov EKG angine pektoris.

EKG znaki srčnega napada: prisotnost Q vala - se pojavi, ko nekroza, nekroza srčne mišice, kupolast porast intervala ST, sledi zmanjšanje in pojav negativnega T-vala. troponin. Če obstajajo zgoraj navedeni diagnostični kriteriji, je diagnoza "srčni napad" zanesljiva.

2. Vnetne bolezni srca. Za miokarditis je značilna povezava z okužbo, ki je bila dan pred tem odložena, bolečina je pogosto konstantna, ne paroksizmalna, protivnetno zdravljenje pa pozitivno vpliva na zaustavitev. Za perikarditis je značilno stabbing, constricting, povečanje bolečine med dihanjem, težko dihanje. Med auskultacijo zdravnik posluša perikardno trenje. Pri endokarditisu je v srcu diastolični šum, na ehokardiografiji so vidne lezije, bolnik pa ima pogosto febrilni sindrom.

3. Srčne napake. Bolečina se lahko spreminja: šivanje, bolečina, konstanta, ne glede na obremenitev. Višice so prepoznane po auskultaciji in ehokardiografiji.

4. Arterijska hipertenzija. Srčne bolečine pri hipertenzivnih bolnikih niso redke. Običajno jih opisujejo kot boleče, pojavljajo se v ozračju naraščajočega pritiska. Pogosto je angina pektoris kombinirana s hipertenzijo, ker je hipertenzija dejavnik tveganja za angino pektoris.

5. TELA. Bolečina je intenzivna, ki jo spremlja kratka sapa in hemoptiza. Znaki EKG: odklon EOS na desno, visok P v II, III, aVF, V1-V2, videz SIQIII. Pri bolnikih s pljučno embolijo se temperatura zviša, krvni tlak pade. Ko se lahko zgodi smrt embolije.

Tumor srca. Simptomi

6. Tumorji srca. Lahko je benigna in maligna. Bolečine v srcu se praviloma pojavijo, ko se tumor razvije v perikard, bolečina se med vdihom poveča, lahko pride do hrupa pri perikardnem trljanju, pri bolnikih se pojavijo znaki kongestivnega insuficience. Tumor se zazna z ehokardiografijo, CT, MRI.

7. IRR. Večinoma mladi ljudje trpijo zaradi bolečine prodornega značaja na vrhu srca. Pomembna značilnost je, da ko vas prosimo, da pokažete, kje boli, pacienti pokažejo na srce z enim prstom, za angino pektoris pa celotno dlanjo na prsih. Pri pregledu posameznikov z VVD ni opaziti znakov organske lezije in ishemije na EKG.

8. Alkoholna kardiomiopatija. Pojavlja se pri bolnikih z alkoholizmom. Bolečina, vlečenje, so praviloma naslednji dan po zastrupitvi z alkoholom, ni povezave z obremenitvijo, pogosto bije. Zelo značilna navada - facies alcoholica.

3 Razlikuj. diagnozo angine in sistemskih bolezni

Sistemski eritematozni lupus

Sistemski vaskulitis vodi do poškodbe koronarnih arterij, kar lahko povzroči bolečine, podobne angini. Diferencialne razlike v sistemskih vaskularnih lezijah so pomembno pospeševanje ESR, spremembe v beljakovinskih frakcijah - znaki vnetja, poškodbe ledvic, CNS in PNS, zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah in sklepih. Vsi zgoraj navedeni znaki kažejo na sum sistemskih poškodb telesa.

4 Dif. diagnozo angine in pljučne bolezni, pleure, mediastinuma

1. Pljučnica. Pri pljučnici se poveča telesna temperatura, povečajo bolečine v prsih med vdihavanjem, z auskultacijo - piskanje v pljučih, krepit. Potrjuje diagnozo rentgenskega slikanja.
2. Kronično pljučno srce. Bolečina v prsnem košu je čutiti ves čas, ni obsevanja v roki, lopatice, ni zmanjšanega vnosa nitroglicerina, vendar uporaba bronhodilatatorja zelo dobro pomaga.
3. Bolezni požiralnika. Pekoče bolečine za prsnico niso povezane z obremenitvijo, temveč z obroki: po zaužitju in požiranju se povečajo, na EKG ne bo prišlo do ishemije. Priznavanje patologije prispeva k FGD, fluoroskopiji požiralnika.
4. Mediastenitis in mediastinalni tumorji. Ko je bolečina v prsih v tej patologiji, praviloma že obstajajo drugi znaki bolezni: kršitev požiranja zaradi kompresije požiralnika, otekanje vratnih vrat, odpoved dihanja, zgostitev vratu. Mediastenitis, ki ga spremlja zvišana telesna temperatura, ostro pospeševanje ESR. Pomoč v razl. diagnoza je rentgenska.

5 Dif. diagnozo angine pektoris in bolezni trebušnih organov in trebušne prepone

Razjeda želodca in dvanajstnika

Bolezni trebušne votline pogosto spremljajo refleksne bolečine v srčnem območju.

1. Razjeda želodca in dvanajstnika. Če je bolečina v srčnem predelu, je treba skrbno zbrati anamnezo, da bi ugotovili, ali ima bolnik kakšne nepravilnosti v prebavnem traktu. Takšne bolečine s gastrointestinalnimi težavami so povezane z obroki, bolnik ima dispeptične simptome. In če je takšno povezavo mogoče izslediti, je nujno, da se bolniku da FGDS, želodčna radiografija.
2. Diafragmalna kila. 20% bolnikov ima kardialgični sindrom. Bolečina se pojavi pri kašlju, po jedi, napihnjenosti, zmanjšanju po bruhanju, bruhanju, vnosu vode, antacidih. Diagnozo potrjujejo fluoroskopija in FGD.

6 Razlikuj. diagnozo angine s težavami mišično-skeletnega sistema

Osteokondroza torakolumbarja

1. Osteohondroza. Bolečine v prsih se poslabšajo zaradi določenih položajev, gibov: roka se umakne, glava se obrne, bolečina se ne razbremeni nitroglicerina, ampak se zmanjša pri jemanju NSAID.
2. Sindrom sprednje stene prsnega koša. Najbolj značilen znak, ki vam omogoča diagnozo bolečine v prsih s tem sindromom angine pektoris, je povečana bolečina med palpacijo velikih mišic pektoris določenih točk - mesta pritrditve mišic na prsnico.
3. Medrebrna nevralgija. Če se nevralgija nahaja na levi, lahko bolečino zamenjamo z angino. Pomoč pri diagnozi bo palpacija: povečanje bolečine v treh glavnih točkah - v medrebrnem prostoru na hrbtenici, na sredini aksilarne linije, pred robom prsnice.

To so glavni vzroki za angino podobne bolečine v prsih. Kot lahko vidite, jih je veliko. Mladi zdravnik z nezadostnimi izkušnjami mora jasno poznati te diagnostične značilnosti. »Izkušen« zdravnik bo lahko razlikoval te patologije in pravilno postavil diagnozo, vendar se oseba, ki je daleč od medicine, ne bi smela ukvarjati s samozdravljenjem. Z videzom bolečine je bolje vedno stopiti v stik s strokovnjakom.

Nujna medicina

Pri nekaterih bolnikih s tipično kliniko, angina pektoris in testi pozitivne obremenitve (po objektivnih kriterijih) med koronarno angiografijo niso našli nobenih sprememb v koronarnih arterijah; taki bolniki nimajo znakov in spontane stenokardije. V teh primerih lahko govorimo o koronarni arterijski bolezni z nespremenjenimi koronarnimi arterijami. V literaturi v angleškem jeziku se ta vrsta patologije imenuje »X sindrom«.

Posebne študije kažejo, da je pri teh bolnikih sposobnost koronarnih arterij za raztezanje bistveno zmanjšana, kar je ugotovljeno pri ocenjevanju koronarnega pretoka krvi z uporabo argonskih ali rubidijevih radionuklidov v pogojih testa dipiridamola. Med miokardialno biopsijo pri teh bolnikih se z elektronsko mikroskopijo odkrijejo degenerativne spremembe v kardiomiocitih. Tako zmanjšanje koronarne rezerve in podatki o biopsiji nam omogočajo, da razmišljamo o »sindromu X« kot začetnih manifestacijah dilatirane kardiomiopatije. Ta diagnoza postane še bolj zanesljiva, če se zdi blokada leve veje njegovega snopa trajna ali prehodna (pojavlja se na obremenitvi) pri bolnikih.

Pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo, obstruktivno in neobstruktivno, obstaja angina, ki ni posledica poškodb koronarnih arterij. Anginski sindrom pri teh bolnikih se pojavi zaradi povečane potrebe po kisiku v miokardih. Pri teh bolnikih je gibanje stene levega prekata v diastoli moteno. Pri hipertrofični kardiomiopatiji se lahko angina pektoris uporablja kot klinični znak regionalne disfunkcije levega prekata. V tem primeru se bolečina v predelu srca praviloma pojavlja v poznejših fazah bolezni.

Bolniki s hipertrofično kardiomiopatijo pogosto iščejo zdravniško pomoč in se pritožujejo zaradi neugodja v srčnem območju. Bolečina ni tako očitno povezana s telesno aktivnostjo kot s koronarno srčno boleznijo. Običajno trajajo dlje in v mrzlem vremenu prenehajo, namesto da se povečajo. Hkrati imajo lahko številni bolniki s hipertrofično kardiomiopatijo značilne kapi. Na EKG-ju so globoke abnormalne Q zobe pogosto opazili v vodnikih II, HI AVF, V3-V6, ki jih jemljemo kot sledi miokardnega infarkta, kot tudi znake hipertrofije levega prekata, ki jih pogosto pomotoma interpretiramo. Kolesarski ergometrični test je pogosto pozitiven. Na FCG, v nasprotju s stenozo ventila, pozni sistolični šum. Radiografija ne zazna post-stenotske aortne dilatacije in kalcifikacije aortnega ventila. Možnost zaznavanja te bolezni se je znatno povečala zaradi ehokardiografije, ki omogoča zgoščevanje zgornjega dela interventrikularnega septuma več kot 1,5 cm. Potrebno je izvesti diferencialno diagnostiko s stenozo ventila v ustih aorte. Ventriculography zagotavlja dragocene diagnostične podatke. Diagnoza hipertrofične kardiomiopatije ne izključuje sočasne prisotnosti IHD pri bolniku zaradi aterosklerotične lezije koronarnih arterij.

Pri sindromu prolapsa mitralne zaklopke je prisotna bolečina v tretjem ali četrtem med rebru na levi strani prsnice. Veliko manj pogosto je bolečina lokalizirana za procesom prsnice ali xiphoide. Nenasilna bolečina lahko traja več ur, povečuje se po fizičnem in čustvenem stresu. V trenutku ojačanja lahko bolečina pokriva celotno območje srca. Pri nekaterih bolnikih nitroglicerin zmanjša bolečino. Bolečine so pogosto povezane s srčnimi aritmijami (ekstrasistola, atrijska fibrilacija, atrioventrikularni blok).

Menijo, da prolaps mitralne zaklopke predispozira k krčenju koronarnih arterij. Ta sindrom je pogostejši pri bolnikih z astenično postavo s ploskim prsnim košem - z zmanjšano anteroposteriorno velikostjo. Pri bolnikih z prolapsom mitralne zaklopke se pogosto odkrijejo kršitve segmenta ST in T-vala, zlasti pri izvajanju testa s telesno aktivnostjo. Pri PCG in pri auksultaciji pri bolnikih je zaznan mezosistolični šum na vrhu, pred katerim se pogosto pojavi mezosistolični klik. Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke se je bistveno izboljšala zaradi široke uporabe ultrazvočnih metod v kliniki. Omogoča odkrivanje prolapsa enega ali obeh ventilov mitralnih ventilov v atrij. Dragoceni diagnostični podatki omogočajo pridobivanje ventrikluografije. Vzpostavitev diagnoze prolapsa mitralne zaklopke ne izključuje sočasne prisotnosti stenozne koronarne ateroskleroze pri bolniku.

Nespecifični aorto arteritis. Za to bolezen, ki se kaže v visoki arterijski hipertenziji, je značilna razširjena vnetna poškodba aortnega loka, prsnega in trebušnega dela aorte in njenih vej. Pri številnih bolnikih se lahko vnetni proces razširi na koronarne žile, kar vodi do sindroma angine. V patogenezi angine pri teh bolnikih je pomemben pojav hipertrofije levega prekata.

Če sumite na angino pektoris, so potrebni stresni test in selektivna koronarna angiografija. Pri nespecifičnih aorto-arteritisih je najbolj značilna poškodba odprtin koronarnih arterij, lahko pa so vključeni proksimalni in celo distalni odseki.

Valvularna stenoza aortne odprtine, kot je arterijska hipertenzija, vodi do preobremenitve in hipertrofije levega prekata, kar poveča potrebo po kisiku v miokardih. Skrajšanje diastoličnega obdobja levega prekata, ki ga opazimo pri tej obliki malformacij, prispeva k zmanjšanju krvnega pretoka. Ti bolniki se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v srcu. V zgodnjih fazah bolezni imajo naravo kardialgije, pri hudi aortni stenozi pa se pojavijo značilni napadi angine.

Če se pri bolnikih z angino pektoris sliši sistolični šum na aorti, je treba izvesti vse razpoložljive diagnostične študije, namenjene odkrivanju aortne stenoze. Diagnoza aortne stenoze temelji na značilnem sistoličnem hrupu (rombični šum na fonokardiogramu), fizičnih, radioloških in elektrokardiografskih znakih hipertrofije levega prekata. Radiografija je pogosto zaznana kalcifikacija aortnega ventila.

Velika diferencialna diagnostična vrednost podatkov ehokardiografije. Odkrivanje aortne stenoze ne izključuje sočasne prisotnosti ateroskleroze koronarnih arterij. Aortna stenoza pri bolniku z angino, kombinirana z napadi srčne astme, ima težko prognozo.

Pri mitralnih boleznih srca se bolniki pogosto pritožujejo zaradi bolečin v srcu, pri nekaterih se jih ne razlikuje od angine. Vzrok te bolečine je lahko pljučna hipertenzija, značilna za mitralno stenozo, patogenetsko povezana z nezadostno prekrvavitvijo do hipertrofirane desne komore. Včasih boleče občutke imajo nevrotično osnovo, toda značilne kapi z visoko verjetnostjo kažejo na sočasno stenotično lezijo srčnih arterij, kar potrjuje koronarna angiografija.

Pri diferencialni diagnozi angine je treba izključiti aortalgijo - bolečino, ki spremlja vnetne in degenerativne bolezni aorte. Pri redkih sifilitičnih aortitisih se pojavi aortna insuficienca, patološki proces zajame tudi odprtine srčnih arterij, ki jih lahko spremljajo značilni napadi angine pektoris. Pri nespecifičnem aorto-arteritisu je značilna angina redko opažena, pri dolgotrajnih bolečinah v območju srca brez obsevanja.

S pomočjo aneurizme aortnega loka številni spremljajoči simptomi, ki jih povzroča kompresija sosednjih organov (kašelj, disfagija, hripavost, motnje vida, omedlevica, asimetrični utrip, kompresija zgornje vene cave), pomagajo pri pravilni diagnozi.

Ko je bolečina aortne disekcije od samega začetka maksimalna intenzivnost. Značilno je najširše obsevanje: bolečina, ki se začne za prsnico, nato se izžareva v vrat, hrbet, trebuh, vzdolž hrbtenice in celo v noge. "Spider" prsti in drugi znaki Marfanovega sindroma lahko zdravnika pripeljejo do ideje o povezavi bolečine v prsih z disekcijo aorte, do katere so ti bolniki nagnjeni.

Bolečina v srcu je najpogostejši in eden prvih simptomov miokarditisa. Različne so, za razliko od angine, ki trajajo več ur in dni. V akutnem obdobju bolezni se intenzivnost bolečine lahko spreminja, vendar je bolečina skoraj konstantna. Pri diagnozi je treba upoštevati povezavo z nedavno okužbo, zvišano telesno temperaturo, levkocitozo in povečanje obeh prekatov srca. Z bolj ali manj dolgotrajnim zdravljenjem postanejo kardiomegalija in srčno popuščanje obvezni simptomi miokarditisa. Diferencialno-diagnostične težave se pogosto pojavljajo pri blagih boleznih srca, ko se po bolečini v grlu, gripi ali drugih okužbah pojavijo neprijetni občutki v srčnem območju, ki jih spremljajo spremembe v končnem delu ventrikularnega EKG kompleksa. Bolniki so nagnjeni k tahikardiji in kratkotrajnosti, sliši se sistolični šum. Pogosteje so ti simptomi manifestacije infekcijsko-alergijskega miokarditisa, ki se postopoma spreminjajo.

Treba je povedati o diferencialni diagnozi angine in perikarditisa. V primeru retrosternalne lokalizacije bolečina pri perikarditisu spominja na bolečino pri angini pektoris, vendar za razliko od angine pektoris traja dan ali več. Pri akutnem perikarditisu je bolečina za prsnico ali v srcu lahko neznosna, povečuje se z dihanjem. Pri perikarditisu, ki je posledica obsevanja, je bolečina lahko podobna angini, ki sega do ključnice in ramenskega področja, vendar povezava z dihanjem omogoča diferencialno diagnozo. Klinične simptome akutnega perikarditisa določajo najpomembnejše patogenetske povezave - vnetje perikarditisa, kopičenje eksudata in kompresija srca. Intenzivnost bolečine v prsih se zmanjša v sedečem položaju bolnika in se poveča v ležečem položaju. Nad območjem srca se sliši perikardialno drgnjenje, ki traja 1-2 tedna. EKG kaže povečanje v segmentu ST na vseh progah. Za razliko od miokardnega infarkta ostanejo R zobje, patoloških Q zob ni, ehokardiografski podatki, ki omogočajo razkrivanje plasti tekočine ob prednji ali zadnji steni levega prekata, so zelo pomembni za diagnosticiranje.

Pri kroničnem perikarditisu je stalna bolečina v prsih, v preteklosti pa so pogosto znaki okužbe. Bolniku, ki je pred kratkim utrpel poškodbo na prsnem košu, lahko diagnosticiramo sindrom postperikardne poškodbe. Ostali uporabljajo enake diagnostične znake kot pri akutnem perikarditisu.

Bolečina v srcu je pogost pojav pri osebah z alkoholizmom. Pogosto je diagnosticirana bolezen koronarnih arterij, bolečina pa je angina. Težave pri diagnosticiranju so posledica dejstva, da se bolniki skrivajo zaradi zlorabe alkohola. Na EKG-ju so pogosto zaznane nespecifične spremembe v segmentu ST in T-valu, ciklični ergometrični test pa je lahko pozitiven. Z radiografijo se je pokazala širitev meja srca. Na ehokardiogramu nastavite dilatacijo levega prekata. Dinamično opazovanje bolnikov kaže na poslabšanje poškodbe miokarda in pojav hudih aritmij, ki jih povzroča velika količina alkohola. Diagnozo alkoholne kardiopatije olajšamo s sočasnimi znaki poškodbe jeter. Številne kardiovaskularne motnje pri teh bolnikih so povezane z avtonomnimi motnjami, ki se kažejo zelo zgodaj, celo pred pojavom hude miokardne poškodbe. Pri koronarni angiografiji praviloma ne odkrivamo stenoznih lezij koronarnih arterij.

Upoštevati je treba, da lahko bodeče, zatiralne in boleče bolečine v srcu motijo ​​usposobljene športnike, če se razvijejo pretreniranost. Odkrivanje hipertrofije srca, znakov prekatne prekrvavitve na EKG-ju daje razlog za sum na patološko športno srce. Prenehanje usposabljanja izboljša stanje športnikov. Običajni napadi angine pektoris vas narekujejo, da razmislite o koronarni arterijski bolezni zaradi koronarne ateroskleroze.

Disfunkcije ščitnice lahko povzročijo srčno-žilne motnje, ki zahtevajo diferencialno diagnozo s koronarno arterijsko boleznijo.

V primeru difuzne toksične koze je vzrok disfunkcije srca močno povečanje povpraševanja po mokardiji za kisik.

Ko je hipotiroidizem pogosto neupravičena overdiagnoza bolezni srca in ožilja zaradi kardialgije, nespecifične spremembe EKG in motnje v sestavi krvnih lipidov.

Srčni sindrom pri bolnikih z nevrokirculacijsko distonijo se pogosto jemlje kot bolezen koronarnih arterij (uporabljamo enega od mnogih znakov bolezni). Srčni sindrom z nevrocirkulacijsko dis-tonijo je dolg in vztrajen. Bolečina je večinoma šiv ali boleča, lokalizirana predvsem na vrhu srca ali v drugem do četrtem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice. Bolečina se razbremeni ali zmanjša z jemanjem valkordina, validola in sedativov pri uporabi gorčičnega ometa.

Poleg kardialgičnega sindroma pri bolnikih je mogoče identificirati tudi druge tesno povezane sindrome - tahikardni, nevrotični, vegetativno-distonični, astenični, respiratorni distresni sindrom [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. Tahikardija se kaže v sinusni tahikardiji in sinusni aritmiji. Tahikardija je lahko paroksizmalna, povzročena s hiperventilacijo, prehodom iz horizontalnega v vertikalni položaj, čustvenim ali fizičnim naporom ali pa je praktično konstantna. Nevrotične manifestacije bolezni vključujejo nevrastenični sindrom, anksiozno anksioznost, obsedenost, hipohondrični sindrom, kardiofobijo in histeroidne reakcije. Pri pojavu nevrotičnih pojavov bolezni je bistvena vloga iatrogenih vplivov (napačna diagnoza angine, miokardni infarkt, srčne bolezni).

Vegetativno-distonski sindrom pri nevrocirkulacijski distoniji se kaže v labilnosti pulza in krvnega tlaka, perifernih žilnih motnjah, vegetativno-žilnih paroksizmih pretežno simpatično-nadledvične geneze. Za astenični sindrom so značilni tako fizična kot intelektualna izčrpanost, znatno zmanjšanje učinkovitosti. Slabost (nevrogene narave) se kaže predvsem v jutranjih urah. Čez dan se lahko poveča občutek šibkosti in utrujenosti, zaradi česar bolniki gredo v posteljo. Za neurocirculacijsko distonijo je značilen sindrom nevrotičnih respiratornih motenj: občutek pomanjkanja zraka, nezadovoljstvo z vdihom in zehanje, potreba po občasnih globokih vdihih. Včasih je na začetku občutek zadušitve ali grudica v grlu. Manj pogosta so obdobja »paroksizmalne dispneje nevrotičnega«.

Jajca z neurocirculacijsko distonijo se nikoli ne počutijo popolnoma zdrave, vedno kažejo sindrom ali kombinacijo več. Začetek ali poslabšanje bolezni je običajno povezano s stresnim stanjem (duševno in fizično preobremenitvijo), manj pogosto z nalezljivim učinkom ali s hormonskimi spremembami (nosečnost, splav, disovarijske motnje, menopavza).

Dolgi obstoj kardiovaskularnih obolenj brez jasne organske bolezni srca je naklonjen diagnozi nevrokirculacijske distonije. EKG spremembe se nanašajo le na zadnji del ventrikularnega kompleksa. Pri normalnih velikostih srca in normalnem položaju električne osi so zabeleženi dvofazni ali negativni T zobje, zlasti v prsih.

Za natančnejšo interpretacijo EKG nenormalnosti so bili predlagani številni funkcionalni in farmakološki testi. Vzorci s hiperventilacijo in ortostatiko vodijo do nastanka ali poglabljanja izoelektričnih ali negativnih T zob na prsih. Po zaključku vzorca se EKG približa začetni ravni. Za vzorce s propranololom in kalijevim kloridom s pozitivnimi rezultati je značilen prehod negativnega ali dvofaznega T v pozitivni. Pozitivne rezultate testov pogosteje opazimo pri nevrokirculacijski distoniji, kar kaže, da so spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa povezane s funkcionalnimi okvarami. Vendar pa diferencialne diagnostične vrednosti teh testov ne smemo precenjevati. Pozitivni test s propranololom kaže na povečano aktivnost simpatično-adrenalnega sistema, kar se zgodi s koronarno patologijo. Pri večini bolnikov je test ergometra koles negativen. Bolniki ga pogosto zavračajo, dokler ne dosežejo diagnostičnih meril zaradi strahu ali utrujenosti. V teh primerih postanejo drugi testi obremenitve bolj dragoceni. Dipiridamolni test pri teh bolnikih je praviloma negativen. Isoproterenolni test je občasno napačen s hiper-simpatikotonijo. Zelo diagnostična vrednost je transezofagealna električna stimulacija atrija.

Pri bolnikih s to kategorijo je zelo pomembno opraviti celoten kompleks stresnih testov. Če so vsi testi negativni, diagnozo IHD z zaupanjem odstranimo. Če je del vzorcev pozitiven, bolniki potrebujejo koronarno angiografijo. Izključitev koronarne patologije omogoča natančnejšo formulacijo diagnoze in izbiro zdravljenja.

Pri ugotavljanju diagnoze nevrocirkulacijske distonije je treba upoštevati možne variante poteka bolezni (od blage do hude). Za pljuča je značilna relativna monosimptomatologija, spontano izginotje simptomov in obstojnost tubabilnosti. EKG je običajno rahlo spremenjen. Zdravljenje z zdravili pogosto ni potrebno. Zmerna bolezen je dolgotrajna, z obilico simptomov, zmanjšanjem ali začasno izgubo invalidnosti; Bolniki potrebujejo zdravljenje z zdravili. Za hud tečaj je značilna vztrajnost in množica patoloških simptomov, brez nagnjenosti k izginotju, zmanjšana sposobnost za delo.

Resnost kliničnih manifestacij nevrocirkulacijske distonije je v glavnem odvisna od stopnje tahikardije in asteničnih sindromov, pa tudi od prisotnosti vegetativno-žilnih paroksizmov, dodatka kardiofobije in drugih izrazitih psiho-čustvenih motenj. Med številnimi boleznimi pacienta z nevrokirculacijsko distonijo je treba izpostaviti škrt, a precej prepoznavne simptome angine pektoris. Upoštevati je treba možnost kombiniranja CHD in nevrokirculatorne distokije, kar omogoča hkratno postavitev obeh diagnoz. Običajno se v teh primerih zdravnik opira na koronarno angiografijo.

Bolečina v predelu srca je pekoča in boleča, brez določenega obsevanja, traja več ur, včasih dni, občasno pa se intenzivira in slabi. Njen pojav ni povezan s fizičnim naporom, vendar nevro-mentalni stres jasno povzroča ali povečuje bolečine. Skupaj z bolečinami v srčnem predelu se pojavijo vroče utripa v glavi, otrplost prstov in nog, palpitacije in občutek pomanjkanja zraka brez zunanjih simptomov dihalne odpovedi. Obstaja nagnjenost k hipotenziji, labilnosti pulza. Pri fizičnem pregledu notranjih organov se ne odkrijejo nobene značilne spremembe. Ni zanesljivih laboratorijskih znakov bolezni.

Na EKG-ju je najpogosteje opaženo sploščeno ali inverzija T-valov v številnih vodih, pogosto v prsih, kar kaže na difuzijo procesa v miokardu. Kolesarski ergometrični test je praviloma negativen ali pa ni diagnosticiran.

Vsi zgoraj opisani simptomi dishormonske miokardiodistrofije se bistveno razlikujejo od simptomov angine pektoris, za katere je značilna epizodična bolečina, njeno kratko trajanje, zaradi vadbe, prehodne EKG spremembe in njihova registracija le med napadom, pozitivni rezultati kolesarskega ergometričnega testa.

V anamnezi bolnikov z dishormonsko miokardiodistrofijo so lahko znaki domnevno prenesenega majhnega fokalnega miokardnega infarkta, ki se pogosto ponavlja. Retrospektivna analiza klinične slike in podatkov EKG v daljšem časovnem obdobju pogosto vodi do sklepa, da je bila diagnoza infarkta miokarda napačna. Posebej odgovorna je prepoznava dis-hormonske distrofije, ki se pojavlja pod pretvezo miokardnega infarkta. Za dishormonsko (klimakterijsko) miokardno distrofijo je značilno neusklajenost med intenzivnostjo in trajanjem bolečine ter zadovoljivo stanje cirkulacijske funkcije, kar pa ne velja za miokardni infarkt. Pri miokardnem infarktu se bolečina pogosto ustavi po nastanku nekroze in se v večini primerov ne ponovi. Če se po aktivaciji bolnika ponavljajo napadi bolečine, gre za angino napetosti. Elektrokardiografska diagnoza je pomembna. Pri miokardnem infarktu se negativna normalizacija T vala pojavi 2–4 tedne od datuma domnevnega miokardnega infarkta. V primeru dishormonske distrofije miokarda so spremembe EKG bodisi prehodne in izginejo v nekaj dneh, ali pa so vztrajne mesece. Če se spremembe T vala kombinirajo z odmikom segmenta ST, potem je za miokardni infarkt ta premik pogosteje neskladen glede na smer vala T. V dishormonalni miokardni distrofiji se segment ST premakne v isto smer kot T-val. možno je identificirati "določene biokemične spremembe v krvi, značilne za nekrozo, ki se pri dishormonični miokardiodistrofiji ne opazi.

Gasilenko V.S. Sidorenko B. A. Angina pektoris, 1987

Diferencialna diagnoza angine

Pri diagnozi angine pektoris so možne dvojake težave in napake: angina pektoris ni prepoznana in se jemlje za katerokoli drugo bolezen ali se diagnoza angine pektoris daje bolnikom, pri katerih bolečina v prsnem košu ni povezana s patologijo koronarne postelje.

Nepriznavanje stenokardije lahko povzroči nepopravljivo škodo bolniku (razvoj miokardnega infarkta, nenadna smrt), ker bolnik ne bo prejel potrebne terapije z zdravili. Hiperdiagnoza angine pektoris prav tako ni neškodljiv pojav, saj bo zdravnik bolnika usmeril na napačno zdravljenje.

Skupine pogojev za diferencialno diagnozo z angino pri bolnikih s bolečinami v prsih.
1. Bolečina ekstradikardnega izvora.

1.1. Boleče procese v mišicah, hrustancu, rebrih (pogosteje v subklavijskih, aksilarnih predelih in v krajih sklepno-kostnih sklepov).

1.2. Sindrom sprednjega dela prsnega koša (travmatski miozitis, po vadbi), postinfarktni sindrom.

1.3. Sindrom sprednje skalene mišice zaradi kompresije nevrovaskularnega snopa.

1.4. Vertebro-srčni bolečinski sindrom zaradi osteohondroze hrbtenice.

2. Pri srčnih boleznih: kardialgija pri kroničnem tonzilitisu, miokarditis, bolezni srca, perikarditis, srčna nevroza, alkoholizem, WPW sindrom, prolaps mitralne zaklopke.

3. V primeru pljučnih bolezni: pleura, mediastinum (pnevmotoraks, pljučnica, tromboembolija v pljučni arteriji).

4. Pri bolezni trebušnih organov: kronični gastritis, kila zaslonke požiralnika trebušne prepone, refluksni ezofagitis, spazem požiralnika, razjeda na želodcu.

5. Psihiatrične motnje: nevrokirculacijska distonija, psihoza, depresivna stanja.

Pogoji, ki najpogosteje zahtevajo diferencialno diagnozo, vključujejo mišično-skeletne bolezni prsnega koša, peptično razjedo, vnetne bolezni pljuč in pleure, bolezni požiralnika, perikarditis, pnevmotoraks, herpes zoster, psihopatska stanja.

Diagnostične strategije za angino pektoris

Razlikujejo se naslednje diagnostične strategije za angino: t

1. Včasih je dovolj, da se zanašate samo na bolniško ambulanto, dodatne telesne preglede in EKG. Ta pristop bo zadostoval pri starejših bolnikih, z zmerno hudimi simptomi in z dobrim učinkom na zdravljenje z zdravili.

2. Drugi pristop temelji na funkcionalni oceni resnosti miokardialne ishemije in vključuje: vaje z vadbo in snemanjem EKG (EKG monitoring), echoCG, koronarno angiografijo za določitev možnosti kirurškega posega.

3. Takoj iz zgodovine bolezni, fizikalnega pregleda in EKG preidite v koronarno angiografijo. Ta metoda je indicirana za bolnike s hudimi kliničnimi manifestacijami angine in nestabilno angino pektoris.

V praksi se najpogosteje uporabljata prva dva pristopa.

Pri prvem pregledu bolnika je zelo pomembno oceniti tveganje za kardiovaskularne zaplete v naslednjih 3 letih.

Bolniki z angino pektoris z velikim tveganjem za miokardni infarkt in nenadno smrt:
• angina, ki traja 20 minut ali več;
• angina v mirovanju v kombinaciji s ponavljajočo se epizodo neboleče EI ishemije v EKG;
• zgodnja postinfarktična angina;
• motnje srčnega ritma (pogoste ventrikularne ekstrasistole);
• razvoj srčnega popuščanja med napadom angine pektoris;
• nizka ejekcijska frakcija (manj kot 40%);
• poškodbe glavnega trupa (levo) koronarne arterije ali treh žilnih lezij.

Prediktorji nizkega tveganja za zaplete so:
• visoka toleranca na telesno aktivnost; - normalno delovanje levega prekata (LV);
• nizko spremenjene koronarne arterije po koronarni angiografiji.

Glavne indikacije za hospitalizacijo zaradi angine:
• nestabilna narava angine (za pojasnitev vzrokov in izbiro odmerkov zdravil);
• tehtanje napadov angine (za pojasnitev vzroka);
• vsaj en podaljšan napad angine pektoris (več kot 15 minut);
• pojav srčnih aritmij (pogostega ventrikularnega izločanja (VE), epizod ventrikularne tahikardije (VT) itd.);
• med dekompenzacijo srčnega popuščanja.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Angina pektoris (zastarela angina pektoris (latinska angina pektoris)) je bolezen, za katero je značilen boleč občutek ali nelagodje za prsnico.

Diferencialna diagnoza angine. Diagnoza angine vključuje kompleks ukrepov, ki so sestavljeni iz kliničnega pregleda, laboratorijskih in kardioloških študij. Toda diferencialna diagnoza angine se pojavi z elektrokardiogramom.

Bolečina z angino pektoris lahko da epigastrično regijo (želodčno regijo) in jo spremlja slabost, zgaga. Takšna bolečina se pogosto zamenjuje z napadom pankreatitisa, zaradi česar je težko diagnosticirati in pravočasno začeti zdravljenje.

Diferencialna diagnoza stabilne angine in drugih bolezni srca in ožilja

Diagnozo angine sestavljajo vizualni pregled pri zdravniku in kombinacija kliničnih, laboratorijskih in posebnih kardioloških metod raziskovanja.

Najprej je treba pravilno ugotoviti diagnozo angine in določiti njeno obliko. Za to je potrebno podrobno analizirati obstoječi bolečinski sindrom v levi polovici prsnega koša in te spremembe v končnem delu ventrikularnega EKG kompleksa (depresija ali zvišanje segmenta ST in negativni ali visoko poudarjeni T-val).

Nato je treba izvesti diferencialno diagnozo oblike angine pektoris in bolezni, ki imajo podobno klinično sliko:

a) druge klinične oblike CHD;

b) druge bolezni srca in ožilja;

c) morebitna patološka stanja, ki so po kliničnih znakih podobna angini pektoris.

Ena najpomembnejših nalog je diferencialna diagnoza med angino in miokardnim infarktom. To je pomembno tudi zaradi dejstva, da je lahko katera koli angina začetek miokardnega infarkta. V zvezi s tem, če bolečinski sindrom pri angini traja več kot 15-20 minut, ima nenavadno intenzivnost in ga ne ustavi nitroglicerin, mora zdravnik razmisliti o možnosti miokardnega infarkta, pri katerem ima bolečinski napad svoje značilnosti:

• trajanje bolečin se giblje od nekaj ur do nekaj dni;

• značilna je obsežnejša lokalizacija bolečine, pogosto zajema široko območje v prsnici, v srcu, desno od prsnice ali po površini prsnega koša, v epigastrični regiji;

• obsevanje je pogostejše kot pri angini: z obema rokama, v želodcu, pod obema lopaticama;

• bolečina, praviloma (z redkimi izjemami) je izjemno huda, včasih neznosna, ponavadi stiskalna. Pacienti zelo figurativno opisujejo bolečino, ki jih opisujejo kot "vzete v primež", "postavijo ploščo na prsni koš", manj pogosto solzenje, pekoč, nedoločen značaj;

• pri napadu stenokardije se bolnik utrudi, za srčni napad je značilen motoričen nemir, vznemirjenost, vznemirjenost. Močnejša je bolečina, bolj pacientka hiti, neuspešno poskuša najti položaj, ki blaži trpljenje;

• ni dovolj, da jemljete nitrate za lajšanje napada, zato je treba uporabiti pomen narkotičnih analgetikov.

Glavni diffiognostični kriteriji so neposredni znaki miokardne nekroze, predvsem elektrokardiografske in biokemične.

Zanesljiv EKG je znak nekroze srčne mišice: pojav patološkega Q vala (več kot 0,04 s in globlje od 1/3 R vala) na podlagi bolečega napada in pojav monofazne krivulje (QS val) v transmuralni leziji. Pri majhnem fokalnem miokardnem infarktu so značilni znaki ishemične poškodbe (premik segmenta ST nad ali pod obrisno črto) in huda ishemija (pojav visokokotnih, enakokrakih ali negativnih T valov).

Poleg elektrokardiografskih meril so zelo pomembne tudi biokemijske lastnosti: povečanje plazemske ravni aminotransferaz (AST, ALT), srčnih frakcij laktat dehidrogenaze, MV frakcije kreatinske fosfokinaze, mioglobina. Vse te spremembe, hyperenzymia, so posledica sproščanja encimov iz nekrotičnih miokardiocitov.

Različna diagnoza angine z drugimi boleznimi srčno-žilnega sistema.

Perikarditis

Bolečina je stalen spremljevalec perikarditisa, vendar ima v primerjavi s stenokardno bolečino svoje značilnosti:

• s suhim perikarditisom je bolečina lokalizirana v predkardialnem predelu, za spodnjim delom prsnice, na vrhu srca. Obsevanje ni zelo značilno;

• narava bolečega, dolgočasnega, včasih rezanja, konstantnega, ki traja več dni;

• krepi se pri navdihu, s pritiskanjem na proces xiphoide in sternoklavikularnim sklepom, s spremembo položaja telesa, kar je nenavadno za angino. Resnost bolečine se zmanjša v položaju bolnika, ki sedi. Nitrati nimajo učinka.

Pomemben diagnostični kriterij je hrup trenja v perikardialnem hrupu - glasen čiščenje hrupa, auskultiran na prsnici ali v območju absolutne srčne utrujenosti, bolje v sedečem ali koleno-komolčnem položaju, ko ga pritisnemo s stetoskopom na prsih, sinhrono s krčenjem srca.

Ker se tekočina nabira v perikardialni votlini, boleča občutja izginejo in poveča kratka sapa, tonovi postanejo gluhi, hrup iz perikardialnega trenja izgine.

EKG kaže premik v ST segmentu nad izolinom, ki lahko traja več tednov. Za razliko od miokardnega infarkta ni nenormalnih Q zob in zmanjšanega R, ni encima.

Pomembne informacije lahko dobite s pomočjo ehokardiograma, s suhim perikarditisom, z odebeljenimi listi perikarda, z eksudativnim - perikardialno režo in nivojem tekočine.

Miokarditis

Bolečine v srcu so najpogostejši spremljevalci miokarditisa. V nasprotju s tem angina pektoris traja več ur in dni. - bolečina trajna, pogosto boleča, redko vbodna, lokalizirana v območju srca ali na vrhu, ki ni povezana s telesno aktivnostjo.

Težave obstajajo pri diagnozi blage oblike miokarditisa, saj pri hudih oblikah v ospredje prihaja do motenj ritma in kardiomegalije, ki jih pogosto spremlja srčno popuščanje.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati povezavo z nedavno okužbo, zvišano telesno temperaturo, levkocitozo, pospešeno hitrost sedimentacije eritrocitov.

Ko miokarditis, kot pravilo, po trpljenju vneto grlo, te bolečine pojavijo v srcu območju, je nagnjenost k tahikardija, extrasystole, zasoplost, sistolični šum je slišal na vrhu, sonornost tona I je bistveno zmanjša. t.j. klinična slika nima nič skupnega z angino.

Na EKG-ju so spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, ki lahko traja več tednov in niso povezane z intenzivnostjo bolečine in vadbo.

PRIDOBLJENE NAPAKE SRCA.

Aortna stenoza

Bolečine v srcu so značilen simptom aortne bolezni srca. Ishemično varianto aortne stenoze je opisal Vasilenko leta 1963. Vzrok za ishemijo je, da ob pojavu stenoze huda hipertrofija miokarda levega prekata, znatno povečanje mase, žilne kolaterale nimajo časa za razvoj, kar vodi do relativne pomanjkljivosti koronarne cirkulacije. V fazi kompenzacije za aortno stenozo je bolečina v naravi kardialgije, toda ko napreduje, postanejo resnična angina. Čeprav obstajajo nekatere posebnosti: angina pri aortni stenozi ni vedno jasno povezana s fizičnim naporom, nitrati ne pomagajo vedno, napadi trajajo dlje, intenzivnost bolečine pa je manj izrazita.

Diagnozo aortne stenoze postavimo na podlagi značilnega sistoličnega šumenja v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice (na fonokardiogramu z diamantno obliko), izrazitih fizikalnih, radiografskih in EKG znakov hipertrofije levega prekata. Ehokardiografija je zelo koristna, s katero lahko določite območje obroča aorte in izmerite debelino zadnje stene levega prekata. S kombinacijo aortne stenoze in angine, je prognoza slaba.

Pri zdravilu MITRAL VOLTAGE bolečina v območju srca običajno ni povezana s koronarno insuficienco. Zaradi:

1. Raztezanje levega atrija.

2. Raztezanje pljučne arterije.

3. Razdružitev med delom desnega srca in njegove oskrbe s krvjo.

4. Stiskanje leve koronarne arterije s povečanim levim atrijem.

5. Kršitev odtoka venske krvi v karotidni sinus zaradi povečanega pritiska v desnem atriju, kjer teče.

PROLAPS MITRAL VENTIL lahko povzroči bolečino, zelo podobno angini. V naravi so zatiralne ali pereče, lokalizirane v III-IV medrebrnem prostoru levo od prsnice, lahko trajajo več ur, povečujejo se s fizičnim in čustvenim stresom, pogosto spremljajo ritmi in se pojavijo praviloma v mladosti.

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke je narejena na podlagi podatkov auskultacije - mezosistolični šum na vrhu in predhodni mezosistolični klik. Ključnega pomena je ehokardiografija, ki omogoča opazovanje pogostejšega spuščanja sprednjega roba mitralne zaklopke v votlino levega atrija.

Vendar pa je treba opozoriti, da prolaps mitralne zaklopke ne izključuje ateroskleroze koronarnih arterij.

NEUROCIRCULATORNA RAZDELJA. Bolečina pri tej patologiji se bistveno razlikuje od kompleksa simptomov bolečine v angini. Najpogostejši znaki kardialgije pri NDC so naslednji: t Nestabilnost bolečine pri vseh glavnih parametrih, uporabljenih za oceno bolečine, tj. intenzivnost, trajanje, lokacija, odtenek bolečine, pogoji pojavljanja. Določen učinek pri uporabi valokardina, validola, sedativov, gorčičnega ometa. Bolečina se lahko zmanjša z vadbo. Sočasni simptomi, od katerih so najpogostejši občutek pomanjkanja zraka, tesnobe, prekinitve v delovanju srca.

Bolečina v predelu srca, zmerno ali slabo izražena, so boleče, stiskanje, stiskanje. Lokalizacije so pogosto brez vzrokov pogosto na vrhu. Bolečina traja več mesecev ali let brez jasne nagnjenosti k poslabšanju.

Podajamo najbolj informativne kriterije za diagnozo nevrokircitalne distonije. Prva skupina znakov temelji na bolnikovih pritožbah:

1. Neprijetni občutki ali bolečina v srcu.

2. Občutek pomanjkanja zraka in občutek nezadovoljstva z dihanjem

3. Palpitacije ali pulzacije v prekordialni regiji.

4. Občutek letargije, šibkosti zjutraj in povečane utrujenosti.

5. Nevrotični simptomi, razdražljivost, tesnoba, nespečnost

.6. Glavobol, vrtoglavica, mraz in mokri udi.

VSAKI KRITERIJI V RAZDELITVI JE NEPREDVIDEN, vendar je večkratna pritožba zelo značilna, za diagnostiko ni dovoljeno več kot 2 merila.

Druga skupina meril je povezana z objektivnimi podatki:

1. Nestabilnost, labilnost srčnega utripa, nagnjenost k tahikardiji.

2. labilnost krvnega tlaka s težnjo k hipertenziji.

3. Bolezni dihal - dispneja, tahipneja.

4. Znaki perifernih vaskularnih motenj - hiperemija, marmoriranje kože.

5. Območja hiperalgezije v območju srca. 6. Znaki vegetativne disfunkcije: lokalno znojenje, vztrajno dermografijo.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA STENOKARDIJE IN NEKATERIH RAZLIČNIH BOLEZNI

I. plevrit

Poraz pljuč skoraj vedno spremlja bolečina. Lokalizacija bolečine v prsnem košu je odvisna od tega, kateri del visceralnega pleure je prizadet. Poraz pljuč zgornjih delov pljuč povzroča bolečine v scapularnih in ramenskih predelih; z apikalnim plevritisom je možno sevanje na roko zaradi draženja brahialnega pleksusa; z bolečino v trebuhu in obalnem loku.

Diagnoza plevritisa temelji na naslednjih simptomih:

• Značilen bolečinski sindrom: ubadajoča bolečina, ki je jasno povezana z dihalnimi gibi, poslabšana na višini inspiracije in pri kašljanju, ko je nagnjena na zdravo stran z zadrževanjem dihanja, se zmanjšuje s plitkim dihanjem.

• Hrup pri plevralnem trenju med avskultacijo, auskultacijo in tolkalnimi znaki plevralnega izliva.

• Za pojasnitev etiologije plevritisa je potrebno opraviti plevralno punkcijo z bakteriološko in citološko preiskavo.

Bolečina pri boleznih pljuč in pleure, praviloma ni vodilni klinični simptom in jo spremlja kašelj, tvorba izpljunka, cianoza, vročina, zastrupitev.

Ii. VELIKA PNEUMONIJA.

Bolniški sindrom je predvsem posledica sočasnega plevritisa. Simptomi, kot so nenaden začetek, visoka vročina, kašelj, "zarjaveli sputum", v hudih primerih, znaki respiratornega in srčnega popuščanja, vnetne spremembe v krvi pomagajo pojasniti diagnozo. Odločilen dejavnik je odkrivanje krepitavih ali finih mehurčkih hripavosti, zatemnitev pljučnega zvoka med perkusijo, radiografski znaki infiltracije pljučnega tkiva.

III. Akutni ezofagitis.

V tem stanju pacienti opazijo konstantno pekoč občutek za prsnico, vlečenje bolečine vzdolž požiralnika, močno naraščajoče pri požiranju, intenzivnost bolečine se povečuje, ko jemanje hladne ali vroče hrane, regurgitacija in hipersalivacija, so značilne zgaga. Diagnoza temelji na tipičnem bolečinskem sindromu, disfagiji. Rentgenski pregled razkriva kršitev motorične funkcije, neenakomerne konture, videz barijevega odlagališča med erozijo.

Iv. Osteohondroza v prsnem košu.

Prvič, bolečina je lokalizirana samo v prizadetem vretencu in šele čez čas se razvijejo simptomi torakalnega radikulitisa, pri katerih se bolečina vzdolž medrebrnih živcev širi na sprednjo površino prsnega koša. Bolečina je povezana z gibi, se pojavi, ko se dolgo zadržuje v enem položaju, izzove se z obračanjem trupa, poveča se z gibi z levo roko, kašlja. Včasih se lahko ponoči v postelji. kar lahko povzroči napačno stališče angine mirovanja. Bolečina je lahko ostra, rezanje, streljanje, skupaj z občutkom prehoda električnega toka.

Torej, pri izvajanju diferencialne diagnoze angine in osteohondroze prsne hrbtenice, je treba upoštevati, da ima slednja daljše trajanje bolečine, občutne bolečine med palpacijo vretenc in medrebrnih prostorov, zmanjšanje bolečin pri imenovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil in masaža, pomanjkanje učinka nitratov. Pri osteohondrozi rentgenski pregled kaže zmanjšanje višine diska, subkondralne skleroze, obrobnih osteofitov in Schmorlove kile.

X-SINDROM

Preden preučimo strategijo zdravljenja angine, se želim osredotočiti na zanimiv klinični pojav, znan kot X-SYNDROME. Klinično poteka kot ponavljajoča se angina, vendar koronarna angiografija ne kaže na aterosklerozo koronarnih arterij, boleč napad pa ne spremlja koronarni spazem, tj. v tem primeru gre za popolnoma nedotaknjeno koronarno arterijo.

Diagnostična merila za X-SYNDROM so:

• Prehodna ishemična depresija segmenta ST (> 0,15 mm, ki traja več kot 1 minuto) s 48-urnim spremljanjem EKG.

• Tipična bolečina v prsih in občutna depresija ST segmenta s fizičnim stresom.

• Pomanjkanje spazma epikardnih koronarnih arterij.

• Odsotnost ateroskleroze koronarnih arterij med koronarno angiografijo.

Večina avtorjev povezuje ta sindrom z difuzno lezijo majhnih koronarnih arterij, njihovim generaliziranim krčem ali morfološkimi spremembami. Domneva se, da ima X-SYNDROME ugodno prognozo, ki jo redko spremlja srčno popuščanje. Zdravljenje je neučinkovito, lahko pričakujete pozitiven učinek zaviralcev beta, morda zdravilo izbire je Korvaton