Angiopatija spodnjih okončin pri sladkorni bolezni: popoln pregled

Iz tega članka se boste naučili: kakšni so vzroki za diabetično angiopatijo spodnjih okončin in zdravljenje bolezni. Značilni simptomi, metode diagnosticiranja in preprečevanja.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin je zaplet diabetesa mellitusa, v katerem so poškodbe žil, živcev in podhranjenosti v tkivih nog.

Nemogoče je ozdraviti že nastalo diabetično angiopatijo. Vendar pa je mogoče zagotoviti stabilno stanje in preprečiti onesposobitvene posledice: gangrena (smrt), amputacija nog.

Rezultat zdravljenja je v veliki meri odvisen od stopnje patološkega procesa, bolnikove discipline, pravočasnosti iskanja zdravstvene pomoči.

Zdravljenje patologije krvnega obtoka stopal pri diabetes mellitusu istočasno izvajajo zdravniki različnih specialnosti: endokrinolog, nevrolog, splošni in žilni kirurg, kardiolog. Celostni pristop k diagnozi in zdravljenju bolezni zagotavlja ohranjanje optimalne ravni zdravja in kakovosti življenja za bolnike s sladkorno boleznijo.

Bistvo patologije

Obstajata dve vrsti diabetične angiopatije:

1. Mikroangiopatija - pri kateri so poškodovane mikrocirkulacijska postelja in kapilare.
2. Makroangiopatija - motnje so lokalizirane v venah in arterijah.

Prekomerna glukoza, ki je prisotna v krvi pri sladkorni bolezni, prodre v steno posode. To povzroči uničenje endotelija (notranje površine sten posode), ki postane prepustna za sladkor. V endoteliju se glukoza razdeli na sorbitol in fruktozo, ki se kopičita in privlačita. Pojavijo se edemi in odebelitev stene.

Kršitev celovitosti žilne stene povzroča sproščanje dejavnikov koagulacijskega sistema krvi (nastajanje mikrotromba). Tudi poškodovani endotelij ne proizvaja endotelijskega relaksacijskega faktorja, ki zagotavlja ekspanzijo lumna posode.

Kršenje žilne stene, aktiviranje strjevanja krvi in ​​upočasnjevanje pretoka krvi - Virchow triada je klasičen znak angiopatije.

To vodi do stiskanja celic in tkiv s kisikom, atrofije, edema in aktivacije fibroblastov. Sintetizirajo vezivno tkivo in povzročajo sklerozo (lepljenje) krvnih žil.

V velikih žilah se te spremembe združujejo z nastankom aterosklerotičnega plaka.

Glavno vlogo pri pojavu problema igra polineuropatija - poraz živčnih vlaken nog. Z diabetesom mellitusom se koncentracija glukoze v krvi spusti. Ko se spusti (hipoglikemija), živčne celice doživijo stradanje. S preveliko količino sladkorja se tvorijo prosti radikali, ki sprožijo oksidacijo celic in povzročijo kisikov šok. Kopičenje sorbitola in fruktoze vodi do otekanja živčnih vlaken.

Če se temu doda hipertenzija (zvišanje krvnega tlaka), se pojavi krč kapilar, ki hranijo živčni trup.

Kombinacija teh dejavnikov prispeva k razvoju kisikove izgube in smrti živčnih procesov. Prenehajo s prenosom živčnih impulzov v tkiva.

Te skupne prehranske motnje tkiv spodnjih okončin so osnova mehanizma nastanka diabetične angiopatije.

Vzroki diabetične angiopatije spodnjih okončin

Razvoj diabetične angiopatije se pojavi zaradi ozadja diabetesa mellitusa prvega ali drugega tipa zaradi visoke vsebnosti glukoze v krvi in ​​nenadnih, nenadzorovanih skokov v ravni sladkorja. Pri sladkorni bolezni tipa 1, ko se lastni lastni insulin sploh ne proizvaja, je lažje nadzorovati stabilno raven glukoze. Pri tipu 2, ko je proizvodnja insulina v trebušni slinavki ohranjena, vendar nezadostna, so takšni vrhovi neizogibni, tudi ob strogem upoštevanju priporočil zdravilnega endokrinologa.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju vaskularnih zapletov pri sladkorni bolezni, so:

• odpornost na inzulin - neobčutljivost na insulin na tkivo;
• dislipidemija - povečane aterogene lipoproteinske frakcije;
• debelost - zlasti visceralni, moški tip, z odlaganjem maščob v trebuhu in notranjih organih;
• arterijska hipertenzija;
• povečanje strjevanja krvi;
• sistemsko vnetje;
• kajenje;
• sedeči način življenja;
• poklicne nevarnosti;
• genetska predispozicija;
• starost - več kot 45 let za moške, 55 - za ženske.

Poraz velikih in majhnih žil se lahko razvije v treh letih po pojavu sladkorne bolezni. Čeprav se pogosteje pojavlja kasneje, po 10-15 letih. Torej, takoj, ko je postavljena diagnoza sladkorne bolezni, je treba sodelovati pri preprečevanju diabetične angiopatije nog.

Značilni simptomi

Znaki krvnih obtokov nog se začnejo počasi. Najprej bolnik morda ne bo občutil nobenih sprememb.

Kliknite na sliko za povečavo

Zgodnji simptomi, ki so vredni pozornosti, vključujejo:

• odrevenelost v stopalih;
• hladne noge;
• krči;
• zmanjšanje ali izguba občutljivosti;
• ponavljajoče se bolečine v mišicah;
• jutranja togost;
• "Začetna" bolečina;
• otekanje sklepov, otekanje nog s podaljšanim statičnim stresom;
• suha in luskasta koža;
• izpadanje las na nogah;
• pekoč občutek;
• spremembe in odebelitev nohtov na nogi.

Z napredovanjem patologije, intermitentno klavdikacijo, kršitvijo celovitosti kože, pridružijo se pojav trofičnih ulkusov. V tem primeru ne morete obotavljati in odložiti obiska medicinskega specialista. Potrebni so nujni ukrepi za preprečevanje atrofije in gangrene.

V napredovalnih primerih sladkorne bolezni se oblikuje kompleks patoloških motenj - diabetično stopalo, ki je sestavljeno iz deformacij kosti in sklepov s spremembami v mehkih tkivih.

Diabetična stopala s kožnimi lezijami z globokimi razjedami

Z globoko diabetično stopalo se razvijejo gnojne rane, ki prodirajo v kite in kite. Obstaja možnost dislokacije, prav tako pa obstaja velika verjetnost zlomov kosti stopala, stopala so deformirana.

Hkrati so žile okončin sklerozirane in kalcinirane - Menkebergov sindrom.

Diagnostika

Objektivni pregled za oceno stanja kože, nohtov zahteva natančen pregled stopal, interdigitalnih prostorov. Zdravnik preveri pulziranje krvnih žil, izmeri pritisk na poplitealne in femoralne arterije, primerja simetrijo kazalnikov. Preveri temperaturno, otipno in vibracijsko občutljivost nog.

Z laboratorijskimi preiskavami odkrijemo biokemične nenormalnosti.

Glavne instrumentalne metode za diagnosticiranje in določanje ravni lezije:

• angiografija - rentgenski pregled krvnih žil z uporabo kontrastnega sredstva;
• Doppler ultrazvočno barvno skeniranje - neinvazivna ocena pretoka krvi;
• računalniška video kapillaroskopija;
• spiralna računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• pregled fundusa očesa - vizualizacija krvnega obtoka mikrovaskularnega ležišča.

Za celovitost klinične slike posvetovanja izvajajo endokrinolog, nevrolog, okulist, žilni in splošni kirurg, kardiolog.

Metode zdravljenja

Glavni pogoj za zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin je normalizacija presnove ogljikovih hidratov. Brez upoštevanja prehrane, ustreznega izbora zdravil za zniževanje glukoze in stroge kontrole glukoze so vsi drugi ukrepi neuporabni in ne bodo vodili do želenega rezultata.

• opustitev kajenja;
• normalizira telesno težo;
• nadzor krvnega tlaka.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje je uporaba zdravil za izboljšanje pretoka krvi in ​​njegovih biokemičnih parametrov, presnove v tkivih.

V ta namen so zdravila predpisali v naslednjih skupinah:

1. Statini - za znižanje holesterola in boj proti dislipidemiji.
2. Sredstva proti visokemu krvnemu tlaku.
3. Antioksidanti - blagodejno vplivajo na krvne žile.
4. Razredčila za kri.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Hranilne stimulanse.
8. Vasoaktivna sredstva.
9. Diuretik.
10. Stimulatorji regeneracije tkiva.

Nevrotropna zdravila, vitamini B, antidepresivi se uporabljajo za zdravljenje polinevropatije.

Izbira zdravil se izvaja individualno, ob upoštevanju ugotovljenih odstopanj.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg vključuje dva bistveno drugačna cilja: obnavljanje oskrbe krvi v spodnjih okončinah in izrezovanje mrtve kože.

Žilne operacije pri diabetični angiopatiji:

• minimalno invazivna tehnika - v primeru oviranja velikih plovil;
• endovaskularni posegi - s segmentirano lezijo;
• ranžiranje - s podaljšano blokado ustvarijo umetni kanal za prehod krvi, ki mimo stenotičnih plovil.

Takšne operacije obnavljajo dotok krvi v noge in spodbujajo brazgotinjenje plitkih trofičnih razjed.

Lumbalna simpatektomija - striženje - vključuje sečišče simpatičnih debel v ledvenem delu. Takšen kirurški poseg odpravlja zoženje arterij in poveča pretok krvi v nogah.

Radikalno kirurško zdravljenje - amputacije - se imenuje skrajna možnost, ko pride do nepopravljivih sprememb, nastane nekroza tkiva ali gangrena. Volumen amputacije se določi glede na območje prizadetega območja: prste, del stopala, nogo.

Fizioterapija

Fizioterapija je pomožna metoda in ima nestabilen simptomatski učinek. Kljub temu pa v veliki meri olajša stanje bolnika.

Fizioterapevt lahko predpiše:

• magnetna terapija;
• terapija z blatom;
• masaža;
• kopeli za stopala.

Narodno zdravilo

Zdravilna zelišča pri diabetični angiopatiji spodnjih okončin se jemljejo peroralno (čaji, infuzije) in se uporabljajo zunaj (kopeli, obloge).

Ne pozabite: zeliščna zdravila ne morejo nadomestiti učinkov zdravila, temveč deluje le kot adjuvantno zdravljenje.

Zeliščni izvlečki stimulirajo proizvodnjo insulina, krepijo krvne žile in imunost, izboljšajo in stabilizirajo presnovne procese v telesu.

1. Čaj in kavo je najbolje nadomestiti s cikorijo in zeliščnimi čaji: kamilica, limeta, borovnica, žajbelj, lila.
2. Dandelion vsebuje snov, ki je podobna insulinu. Za pripravo: vzemite 2 žlici. l sveže ali suhe korenine regrata, vlijemo 800 ml vrele vode, prelijemo čez noč. Vzemite 10-15 minut pred obroki.

Za pripravo: 400 g sončničnega ali oljčnega olja počasi vlijemo v keramično posodo, da zavre. Dodajte 50 g čebeljega voska, 100 g smrekove ali smolne smole. To mešanico zavremo 5–10 minut, da se izognemo močnemu vrenju. Pripravljeno olje ohladite in ga hranite v prostoru izven dosega neposredne sončne svetlobe. Gazo, namočeno v mastno infuzijo, nanesemo na rano 20–30 minut na dan.

Napoved

Zapleti diabetične angiopatije, nekroze in zastrupitve s krvjo (sepsa) ubijejo 10–15% bolnikov.

Skladnost s preventivnimi ukrepi rešuje življenja. Morda popolno obnovo oskrbe s krvjo v nogah, če še ni nepopravljivih intravaskularnih zapletov.

Preprečevanje

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin ni vedno učinkovito, zlasti pri napredovalnih stopnjah. Vendar pa se ta pogoj lahko prepreči.

Dejavnosti za preprečevanje izčrpavajočih zapletov sladkorne bolezni:

• nadzor glukoze;
• normalizacija teže;
• izvedljiva telesna dejavnost;
• higiena stopal;
• medicinska pedikura;
• udobne ortopedske čevlje;
• zavračanje slabih navad.

Skladnost s temi enostavnimi ukrepi je 2- do 4-krat bolj učinkovita kot zdravljenje razvite patologije.

Diabetična makroangiopatija

Diabetična makroangiopatija - generalizirane aterosklerotične spremembe, ki se razvijejo v arterijah srednjega in velikega kalibra na podlagi dolgotrajnega diabetesa. Diabetična makroangiopatija vodi do pojava bolezni koronarnih arterij, hipertenzije, motenj možganske cirkulacije, okluzivnih lezij perifernih arterij. Diagnoza diabetične makroangiopatije vključuje preučevanje metabolizma lipidov, ultrazvok arterij okončin, možganske žile, ledvice, EKG, EchoCG, itd.

Diabetična makroangiopatija

Diabetična makroangiopatija je zaplet diabetesa mellitusa, ki vodi do prevladujočih poškodb možganske, koronarne, ledvične in periferne arterije. Klinično se diabetična makroangiopatija izraža v razvoju angine pektoris, miokardnega infaraxa, ishemičnih kapi, obnovitvene hipertenzije in diabetične gangrene. Difuzna vaskularna lezija je ključna pri prognozi sladkorne bolezni, kar poveča tveganje za kap in koronarno srčno bolezen za 2-3 krat; gangrena okončin - 20-krat.

Vaskularna ateroskleroza, ki se razvija pri sladkorni bolezni, ima številne posebnosti. Pri diabetikih se pojavlja 10–15 let prej kot pri posameznikih, ki ne trpijo zaradi motnje presnove ogljikovih hidratov, in napreduje hitreje. Za diabetično makroangiopatijo značilna generalizirana lezija večine arterij (koronarna, cerebralna, visceralna, periferna). V zvezi s tem je preprečevanje in odpravljanje diabetične makroangiopatije v endokrinologiji zelo pomembno.

Vzroki diabetične makroangiopatije

Pri diabetični makroangiopatiji pride do zgostitve osnovne membrane srednje in velikih kalibrov z nastankom aterosklerotičnih plakov na njej. Njihova kasnejša kalcifikacija, ulceracija in nekroza prispevajo k lokalnemu nastajanju krvnih strdkov in okluziji lumena krvnih žil, kar vodi do motenega krvnega obtoka na določenih območjih.

Specifični dejavniki tveganja za diabetično makroangiopatijo pri sladkorni bolezni so hiperglikemija, dislipidemija, odpornost proti insulinu, debelost (zlasti abdominalni tip), arterijska hipertenzija, povečana koagulacija krvi, endotelijska disfunkcija, oksidativni stres, sistemsko vnetje. Tradicionalni dejavniki tveganja za aterosklerozo so kajenje, poklicna zastrupitev, fizična neaktivnost, starost (pri moških nad 45 let, ženske nad 55 let), dednost.

Razvrstitev diabetične angiopatije

Diabetična angiopatija - kolektivni koncept, ki vključuje poraz majhnih žil - kapilare in predkapilarne arteriole (mikroangiopatija), srednje in velike kalibre (makroangiopatija). Diabetične angiopatije so pozni zapleti sladkorne bolezni, ki se razvijajo v povprečju 10-15 let po začetku bolezni.

Diabetična makroangiopatija se lahko kaže v številnih sindromih: ateroskleroza koronarnih arterij in aorte, ateroskleroza možganskih arterij in ateroskleroza perifernih arterij. Diabetična mikroangiopatija lahko vključuje retinopatijo, nefropatijo in mikroangiopatijo spodnjih okončin. Tudi vaskularne lezije se lahko pojavijo v obliki univerzalne angiopatije, ki združuje makro- in mikroangiopatijo. Endoneuralna mikroangiopatija pa prispeva k disfunkciji perifernih živcev, to je razvoju diabetične nevropatije.

Simptomi diabetične makroangiopatije

Ateroskleroza koronarnih arterij in aorte pri diabetični makroangiopatiji se kaže v razvoju koronarne bolezni srca z akutnimi (miokardni infarkt) in kroničnimi (kardioskleroznimi, anginskimi) oblikami. IHD pri sladkorni bolezni se lahko pojavi atipično (aritmično ali neboleče), s čimer se poveča tveganje za nenadno koronarno smrt. Diabetično makroangiopatijo pogosto spremljajo različni zapleti po infarktu: anevrizme, aritmije, tromboembolija, kardiogeni šok, srčno popuščanje. Pri diabetični makroangiopatiji je verjetnost ponovnega miokardnega infarkta izjemno velika. Tveganje smrti zaradi srčnega infarkta pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 2-krat večje kot pri nediabetičnih bolnikih.

Ateroskleroza možganskih arterij, ki jo povzroča diabetična makroangiopatija, se pojavi pri 8% bolnikov. Lahko se kaže kot kronična cerebralna ishemija ali ishemična kap. Verjetnost cerebralnih vaskularnih zapletov diabetesa mellitusa se poveča za 2-3 krat v prisotnosti arterijske hipertenzije.

Aterosklerotične poškodbe perifernih žil (obliterans ateroskleroze) trpijo za 10% bolnikov s sladkorno boleznijo. Klinične manifestacije diabetične makroangiopatije v tem primeru vključujejo odrevenelost in prehlad stopal, intermitentno klavdikacijo, hipostatični edem okončin, hude bolečine v mišicah nog, stegen in včasih zadnjico, kar se povečuje s fizičnim naporom. Pri ostrih motnjah pretoka krvi v distalnem delu se razvije kritična ishemija, zaradi katere se lahko pojavi nekroza spodnjega dela noge in stopala (gangrena). Nekroza kože in podkožnega tkiva se lahko pojavi brez dodatnih mehanskih škodljivih učinkov, vendar se bolj pogosto pojavi v ozadju prejšnje kršitve integritete kože (s pedikuro, razpokami stopal, glivičnimi okužbami kože in nohtov itd.). Z manj izrazitimi motnjami pretoka krvi pri diabetični makroangiopatiji se razvijejo kronične trofične razjede.

Diagnoza diabetične makroangiopatije

Diagnoza diabetične makroangiopatije je namenjena ugotavljanju obsega poškodb koronarnih, možganskih in perifernih žil. Posvetovanja z endokrinologom, diabetologom, kardiologom, žilnim kirurgom, srčnim kirurgom, nevrologom so organizirani tako, da določijo algoritem pregleda. Študija biokemičnega profila krvi vključuje določitev stopnje glikemije (glukoze v krvi), profila lipidov (holesterol, trigliceridi, lipoproteini), trombocitov, koagulograma.

Pregled kardiovaskularnega sistema pri diabetični makroangiopatiji vključuje EKG snemanje, 24-urno spremljanje EKG in krvni tlak, teste vadbe (test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija), EchoCG, ultrazvok aortnega doplera, scintigrafijo miokarda (za odkrivanje latentne ishemije).

Izboljšanje nevrološkega statusa poteka s pomočjo USDG in duplex skeniranja možganskih žil, angiografije cerebralnih žil. Za oceno stanja periferne vaskularne plasti pri diabetični makroangiopatiji izvajamo USDG in dupleksno skeniranje žil okončin, periferno arteriografijo, reovazografijo, kapilaroskopijo, arterijsko oscilografijo.

Zdravljenje diabetične makroangiopatije

Zdravljenje diabetične makroangiopatije je namenjeno upočasnitvi napredovanja nevarnih vaskularnih zapletov, ki ogrožajo bolnika z invalidnostjo ali smrtjo. Osnovna načela zdravljenja diabetične makroangiopatije so korekcija hiperglikemijskih sindromov, dislipidemija, hiperkoagulacija, arterijska hipertenzija.

Da bi dosegli kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih z diabetično makroangiopatijo, je zdravljenje z insulinom prikazano pod nadzorom ravni glukoze v krvi. Popravek motenj metabolizma ogljikovih hidratov se doseže z imenovanjem zdravil za zniževanje lipidov (statini, antioksidanti, fibrati), kot tudi z dieto, ki omejuje vnos živalskih maščob.

Pri povečanem tveganju za trombembolične zaplete je priporočljivo predpisati antitrombotična zdravila (acetilsalicilna kislina, dipiridamol, pentoksifilin, heparin itd.). Cilj antihipertenzivnega zdravljenja diabetične makroangiopatije je doseči in vzdrževati ciljni krvni tlak 130/85 mm Hg. Čl. V ta namen je bolje predpisati zaviralce ACE (kaptopril), diuretike (furosemid, spironolakton, hidroklorotiazid); bolnikih, ki so imeli srčni napad - zaviralce beta (atenolol, itd.).

Zdravljenje trofičnih razjed na udih poteka pod nadzorom kirurga. Pri akutnih žilnih nesrečah je zagotovljena ustrezna intenzivna nega. Po indikacijah se izvaja kirurško zdravljenje (CABG, operativno zdravljenje cerebrovaskularne insuficience, endarterektomija, amputacija okončine itd.).

Prognoza in preprečevanje diabetične makroangiopatije

Umrljivost zaradi kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo doseže 35-75%. Približno polovica primerov povzroči smrt zaradi miokardnega infarkta, 15% iz akutne cerebralne ishemije.

Ključ za preprečevanje diabetične makroangiopatije je ohranjanje optimalne ravni glukoze v krvi in ​​krvnega tlaka, prehrane, nadzora telesne teže, zavračanja slabih navad, izvajanja vseh medicinskih priporočil.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Pri diabetični makro- in mikroangiopatiji spodnjih okončin potekajo štiri faze:

Stopnje

I - predklinična;

II - funkcionalni (hiperton, hipotonija, spastikotonija);

III - organska;

IV - nekrotično, gangreno.

Glede na patogenetsko bistvo obliterirnega žilnega procesa obstajajo štiri variante gangrene:

• aterosklerotični (zapleti obliteranca ateroskleroze);
• diabetik (zapleti diabetične mikro-, makroangiopatije);
• gangrena z obliterirajočim endarteritisom;
• gangrena, ki se razvije pri bolnikih s kombinirano lezijo žil spodnjih okončin (obliterans ateroskleroze in diabetična mikro-, makroangiopatija).

Razlikovati je treba dve patogenetsko različni obliki diabetične gangrene:

1) gangrena s prevlado žilnega elementa;

2) gangrena, pri razvoju in poteku katere v ozadju hude diabetične mikro- in makroangiopatije prevladuje infekcijski proces.

Za predklinično (asimptomatsko, presnovno) stopnjo je značilna odsotnost kliničnih simptomov, vendar so glede na rezultate funkcionalnih testov odkrite latentne spremembe žilnega tonusa.

Funkcionalna faza ima specifične klinične in laboratorijske instrumentalne značilnosti. Kršitev strukture in delovanja krvnih žil v teh fazah se lahko kompenzira z ustrezno zdravljenje. Za organske in ulcerozne nekrotične faze so značilne nekrotične spremembe.

Diabetična makroangiopatija spodnjih okončin ima nekaj posebnosti v primerjavi z obliterirno aterosklerozo pri bolnikih, ki nimajo sladkorne bolezni.

Posebnosti teh vrst bolezni so:

1. Pogostejša poškodba žil na spodnjih okončinah pri sladkorni bolezni, diagnoza je 10-15 let prej kot pri bolnikih z obolenja ateroskleroze, ki jo povzročajo presnovne motnje, značilne za sladkorno bolezen.
2. Enaka pogostnost vaskularnih lezij pri ženskah in pri moških, medtem ko so moški v odsotnosti sladkorne bolezni pogosteje bolni.
3. Primarna poškodba žil na distalnih udih (pod kolenom). V odsotnosti sladkorne bolezni so v patološki proces pogosteje vključene femoralne in poplitealne arterije. To je posledica zgodnejšega razvoja diabetične mikroangiopatije.
4. Za diabetično angiopatijo je značilno vzdolžno izločanje femoralnih ali tibialnih arterij. Z obliteranimi aterosklerozo se praviloma opazi segmentno in lokalno brisanje.
5. Rahlo razvijanje sorodnikov, kar je pojasnjeno s prisotnostjo generalizirane diabetične mikroangiopatije. Bolezni ateroskleroze spremlja intenziven kompenzacijski razvoj kolateralne cirkulacije.

Diabetična mikroangiopatija spodnjih okončin ima tudi nekatere značilnosti:

1. Pogoste kombinacije mikroangiopatije s diabetično polinevropatijo (zlasti v povezavi s porazom struktur vasavasorum).
2. Diabetična mikroangiopatija spodnjih okončin, za razliko od aterosklerotične, prizadene ljudi zrele starosti. Odločilen dejavnik v razvoju mikroangiopatije je nezadosten nadzor nad potekom sladkorne bolezni, trajanje in potek bolezni.
3. Prevladujoča lezija majhnih žil pri bolnikih s sladkorno boleznijo zrele starosti v ozadju nedotaknjenih ali rahlo spremenjenih velikih žil. Izraz končne faze takšne izolirane mikroangiopatije je razvoj trofičnih razjed ali gangrene v prisotnosti ohranjene pulzacije na arterijah stopala.
4. Značilna lezija kosti distalnih spodnjih okončin.
5. Zaradi splošne narave diabetične kapilopatije je kombinacija periferne mikroangiopatije praviloma retino-nefropatija.
6. Prisotnost kombinirane lezije nevrovaskularnega snopa noge in stopala pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo, kar povzroča določene težave pri diagnozi, strategiji in taktiki zdravljenja.

Diabetična stopala

Kombinacijo patoloških manifestacij nevropatije in mikroangiopatije stopal, ki je zapletena z okužbo in razjedami, imenujemo sindrom diabetične noge. Poškodbe spodnjih okončin pri sladkorni bolezni so povezane z oslabljeno vaskularno strukturo in funkcijo ter prisotnostjo periferne nevropatije, otežene zaradi okužbe. Vrednost nevropatske komponente v patogenezi diabetične makro in mikroangiopatije spodnjih okončin je do danes zanemarjena.

Glavni dejavniki tveganja za sindrom diabetične noge so:

1. Podatki o anamnezi: razjeda, perforacija razjed, amputacija.
2. Intermitentna klavdikacija.
3. Slabosti, hiperkeratoza bolečinskih točk, praske na prstih, ravne noge.
4. Izguba temperature, bolečina ali občutljivost na vibracije.
5. Hemodinamične motnje perifernih žil.

V patogenezi sindroma diabetične stopala je glavno mesto trije glavni dejavniki:

Med vzroki za sindrom diabetične noge, vključno z gangreno, so predvsem periferna občutljivost in avtonomna polinevropatija. Pri bolnikih z nevropatsko okuženo stopalo je 60-70% vseh bolnikov s sindromom diabetične stopala. Somatsko in avtonomno nevropatijo je mogoče obravnavati kot neodvisne dejavnike, ki prispevajo k razvoju ulkusov stopal.

Poleg aktivnih (pozitivnih) simptomov - pekoče bolečine v spodnjih okončinah, hiperestezija kože in parestezije, mnogi bolniki doživljajo pasivne (negativne) simptome - zmanjšano ali popolno pomanjkanje občutljivosti, odrevenelost, tj. Simptome, ki se pojavijo samo med pregledom bolnika. Pri bolnikih z nevropatskimi razjedami na spodnjih okončinah se praviloma občutljivost na vibracije in temperaturo občutno zmanjša.

Avtonomna disfunkcija pogosto spremlja somatsko nevropatijo, za katero je značilno zmanjšanje ali popolna odsotnost znojenja. Posledica avtonomne nevropatije, ki jo lahko označimo kot nekakšno avto-simpatektomijo, je kalcifikacija arterijskih sten ali Menkebergova skleroza, ki se radiološko vizualizira in jo pogosto pomotoma definiramo kot obliterirno aterosklerozo.

Dejansko Menkebergova skleroza ni povezana z aterosklerozo, vendar ne vpliva na njen razvoj in zato ne povzroča stopnje obstrukcije, čeprav povzroča spremembo elastičnosti žilne stene. Suha koža s sladkorno boleznijo povzroči nastanek hiperkeratoznih in razpoklinskih področij.

Določeno in zelo pomembno vlogo pri razvoju sindroma diabetične stopala igra aktivnost določenih vrst mikroorganizmov, zlasti gram-pozitivnih in gram-negativnih palic in anaerobov. Deformacija stopala vodi do znatnega zmanjšanja območja podpore, povečanje pritiska na njega, vnetne autolize mehkih tkiv, skupaj z zmanjšanjem bolečine in proprioceptivne občutljivosti, spremlja razvoj ulkusa.

Obstajajo tri glavne klinične oblike sindroma diabetične noge:

Nevropatija lahko vodi do razvoja treh vrst lezij stopal:

• nevropatske razjede;
• osteoartropatija (z nadaljnjim razvojem Charcotovega sklepa);
• nevropatskega edema.

Nevropatska stopala okužena

Nevropatska napaka se pojavlja na območjih stopala, ki doživlja največji pritisk, predvsem na površini plantarne in v interdigitalnih prostorih. Senzorično-motorična nevropatija z dolgim ​​potekom povzroča deformacijo stopala, ki vodi do prerazporeditve in prekomernega pritiska na posameznih področjih, zlasti v projekciji metatarzalnih kosti. Na teh območjih se koža zgosti, nastane precej gosta hiperkeratoza. Stalni pritisk na ta območja vodi do razvoja vnetne autolize mehkih tkiv, nastanka defekta ulkusa. Bolnikovo stopalo se poveča zaradi nevropatskega edema.

Zmanjšana občutljivost ne daje pacientu možnosti, da pravočasno zazna neskladnost čevljev z večjo velikostjo stopal in tako nastanejo žulji in razjede. Zaradi povečanega praga občutljivosti bolniki morda ne zaznajo učinkov visoke temperature.

Dokaz za to so opekline na hrbtni strani stopala zaradi sončenja ali plantarne površine stopala zaradi hoje.

Pogostnost ulkusa pogosto povzročijo stafilokoki, streptokoki. Pogosto se pridruži anaerobni mikroflori. Patogeni povzročajo hialuronidazo, ki jo spremlja širjenje nekrotičnih sprememb v podkožnem maščobnem tkivu, mišičnem tkivu, kostnem in vezalnem aparatu. V hujših primerih se razvije tromboza majhnih žil in posledično so v patološki proces vključeni pomembni novi deli mehkega tkiva. V primeru okužene lezije stopala lahko mehko tkivo ustvari plin, ki se določi s palpacijo, radiološko in klinično glede na rezultate laboratorijskih testov (hipertermija, levkocitoza).

Tako so glavne klinične manifestacije nevropatsko okuženega stopala:

• brez bolečin;
• keratoza, razpoke, razjede, vključno s tistimi na podplatu;
• nepravilnosti stopala, prsti, amiotrofija;
• izguba vibracij in občutljivost kite;
• toplo, težko stopalo, pulziranje, koža roza, brez ishemije;
• venska kongestija, edemi, zaradi katerih v nekaterih primerih pulz na prizadeti okončini morda ni zabeležen;
• okužene kožne lezije (objektivno);
• značilen po znatnem trajanju bolezni, slabem nadomestilu za sladkorno bolezen, prisotnosti drugih zapletov sladkorne bolezni (retino, nefropatija).

Zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo z nogami z nevropatsko okužbo vključuje naslednje ukrepe:

• optimizacija presnove;
• zagotavljanje popolnega počitka in razkladanja prizadetega stopala;
• sistematično čiščenje ran (lokalno zdravljenje rane, odstranitev hiperkeratoznih mest);
• terapija z antibiotiki;
• pravilno izbiro in uporabo posebnih čevljev.

Pri večini bolnikov z ulceroznimi lezijami stopal so opazili hudo hiperglikemijo. Pri diabetesu tipa 1 se intenzivira zdravljenje z insulinom. Potreba po insulinu v telesu se lahko poveča zaradi infekcijsko-vnetnega procesa in visoke telesne temperature. Odmerek insulina je treba povečati.

Kriterij za optimalni odmerek insulina je glikemija in ne razmerje med telesno maso / odmerkom insulina. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 s peptičnimi razjedami in sindromom diabetičnega stopala se prenesejo na zdravljenje z insulinom. Pri infekcijskih spremembah mehkih tkiv stopala je treba predpisati antibiotično zdravljenje, ki se izvaja do popolnega celjenja ran.

V primeru pridružitve osteomijelitisu sta predpisana intenzivna intravenozna antibiotična terapija in kiretaža. V hujših primerih, da bi rešili bolnikovo življenje, se opravi amputacija stopala.

Lokalno zdravljenje rane vključuje odstranitev nekrotičnih območij, zdravljenje robov razjede in zagotovitev, da je površina rane aseptična in sosednja območja stopala. Če so področja hiperkeratoze, jih je treba takoj odstraniti s skalpelom s skrajšanim rezilom. Vendar pa se v nekaterih primerih po odstranitvi koruze oblikuje ulkus.

Ishemična gangreno stopalo

V ishemični obliki diabetične noge se bolečina pojavi. Nekaj ​​izboljšav v splošnem stanju se lahko pojavi, ko se spremeni položaj bolnika. Včasih se izvaja lumbalna simpatektomija, vendar ne pomaga pri izboljšanju hemodinamike spodnjih okončin. Koža na nogah je bleda ali cianotična, lahko ima rožnato-rdeč odtenek zaradi širjenja površinskih kapilar v odziv na ishemijo.

V nasprotju z nevropatsko okuženo je ishemično-gangrenozna oblika stopala hladna. Oblikujejo se ulcerozni defekti vrste nekroze (konice prstov, robna površina prstov), ​​ki jo povzroča nošenje ozkih čevljev, prisotnost deformacije stopala in njena oteklina. Pogosto se pridruži aerobni in anaerobni okužbi. Vzrok motenega pretoka krvi je razvoj ateroskleroze spodnjih okončin. Obstaja jasna tendenca k splošni leziji arterij srednjega in majhnega kalibra.

Glavne značilnosti ishemično-gangrenskega stopala:

• razvoj na podlagi obliterirnih arterijskih bolezni, prisotnosti nekroze na koncih prstov in pete;
• boleče poškodbe, omejena gangrena (prsti, pete), okužena rana;
• hladno, bledo stopalo - ko je dvignjeno, cianotično - pri spuščanju;
• tanko, atrofično stopalo, debeli nohti, redki lasje;
• šibek ali odsoten periferni pulz;
• počasno vensko polnjenje;
• pri pregledu žil - ishemija;
• ohranili ali rahlo zmanjšali reflekse in občutljivost;
• prisotnost dejavnikov tveganja za aterosklerozo in aterosklerotične spremembe drugih organov.

Zdravljenje. V primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja ishemično-gangrenoznega stopala je treba uporabiti rekonstrukcijske vaskularne operacije: aorto-femoralni premik, skozi kožo transluminalno angioplastiko, trombarterrektomijo ali distalni venski premik in situ. Aterosklerotična vaskularna bolezen omejuje možnost rekonstruktivne kirurgije, katere cilj je ponovna vzpostavitev okvarjenega pretoka krvi v spodnje okončine.

Zelo nevarna je mešana oblika diabetičnega stopala, saj se pri ishemičnih lezijah okončin bolečina opazi, pri čemer je ta oblika diabetičnega stopala dolgo časa zanemarljiva. Zaradi nastajanja velikih razjed, ki jih je težko zdraviti.

Glede na globino lezije obstaja pet stopenj mešane oblike diabetičnega stopala:

0 - ustavitev brez vidnih lezij (rizična skupina). Huda hiperkeratoza lahko prikrije avtolizo mehkega tkiva. Potrebno je odstraniti območja hiperkeratoze s posebnim skalpelom ali brusilnim strojem.

I - površinska rana (razjeda), večinoma na plantarni površini metatarzalnih kosti ali na prstih ali v interdigitalnih prostorih. Glavni razlog je pretiran pritisk na stopala. Glavni dogodek je razkladanje prizadetega območja, dinamično opazovanje ambulantno.

II - privlačnost podkožnega maščobnega tkiva, komunikacija in kite, mehka tkiva brez poškodbe kosti. Lokalni znaki okuženega stopala so eritem, hipertermija, edem, gnojni izcedek. Radiološko izključite vpletenost kosti v patološki proces. Za izbiro antibiotika z izločki rane seje mikroflora. Izvajajo se lokalno zdravljenje rane, prizadeta okončina se razbremeni in predpisuje antibiotično zdravljenje.

III - globoka poškodba mehkih tkiv z vpletenostjo kosti in razvoj osteomijelitisa se pogosto oblikujejo abscesi in flegmoni. Radiografsko - znaki osteomielitisa: demineralizacija, uničenje, počitek in erozija kortikalnih kosti. Priporočena hospitalizacija, pregled kirurga, vzpostavitev funkcionalnega stanja žil spodnjih okončin.

IV - gangrena prsta, del stopala. Hospitalizacija, dopler, angiografija. Pri gangreni prsti ali delih stopala je potrebna amputacija (po možnosti pod koleni).

V - obsežna gangrena, amputacija.

Diabetična osteoartropatija (Charcotov sklep)

Angiopatija spodnjih okončin je diagnosticirana pri več kot 55% bolnikov s sladkorno boleznijo. V 90% primerov so osteoartikularne spremembe lokalizirane v metatarzalnih kosteh pri 10% - v gleženjskem sklepu. Spremembe v kostih se kažejo z osteoporozo, hiperostozo, osteolizo, poškodbami vezi in na koncu tvorbo Charcotovega sklepa.

Začetne spremembe v kosteh se ne morejo prikazati z rentgenskimi žarki. Zato se za zgodnjo diagnozo sprememb v aparatu za kostne vezi uporablja metoda ultrazvočnega pregleda. Uničevanje kosti in sklepov lahko napreduje več mesecev in povzroči znatno deformacijo stopala.

Prisotnost nevropatije pri bolniku maskira nehotene zlomi kosti stopal, ki se pogosto pojavljajo le med rentgenskim pregledom. Če je po zlomu minilo nekaj dni, je rentgenska slika normalna, medtem ko med skeniranjem ugotovijo pomembne spremembe.

Palpacija označuje hipertermijske dele stopala. V primerjavi s kontralateralnim površjem je noga otekla. Pogosto se to stanje pomotoma obravnava kot globoko vensko trombozo ali protin, kar lahko povzroči zlom tudi manjše poškodbe. Zato je zelo pomembno skrbno zbirati anamnezo.

Bolniki s Charcotovim sklepom, še bolj pa z zlomi kosti stopal, morajo razložiti prizadeto okončino do popolne konsolidacije kosti in zagotoviti individualno izbrane ortopedske čevlje. Predpisana so tudi nesteroidna protivnetna zdravila. V nekaterih primerih je potrebno odstraniti hiperostozo, saj se na teh področjih pojavijo razjede, ki se ponavljajo in se dolgo ne zdravijo.

Nevropatski edem

Kopičenje tekočine v tkivih spodnjih okončin zaradi nevropatije je razlog za izključitev drugih vzrokov edemov, nefropatije. Vzroki nevropatskega edema so popolnoma nejasni. Glavni možni vzroki so vegetativne motnje, nastanek arteriovenskih šantov, kršitve hidrodinamičnega pritiska v mikrovaskulaturi.

Najučinkovitejša metoda za odpravo nevropatskega edema je terapija s simpatikomimetiki, kot je efedrin (30 mg trikrat na dan), ki slabi pretok krvi in ​​poveča izločanje natrija ter lahko vpliva tudi na osrednje mehanizme regulacije metabolizma vode in soli. Pravočasno in ustrezno konzervativno zdravljenje diabetične stopala, ki je okužena z nevropatijo, omogoča, da se v 95% primerov izognemo kirurškim posegom.

Diagnoza Pri ocenjevanju fiziološkega stanja spodnjih okončin je pomembno, da se v vsakem primeru ugotovi, kakšno mesto v razvoju lezij nevropatije, ishemije, deformacij stopal, edemov.

Pregled in palpacija stopala in spodnjega dela noge:

• rdeča barva okončine (z nevropatskim edemom ali Charcotovim sklepom), bleda, cianotična (z ishemijo), rožnata v kombinaciji z bolečinskimi simptomi in brez pulzacij (huda ishemija);
• deformacije: kladivski, kavljasti prsti, halux valgus, halux varus, glava metatarzalne kosti, izbočena, Charcotov sklep;
• nevropatskega edema - kot posledica srčne ali ledvične odpovedi; enostransko - z okuženo lezijo ali Charcotovim sklepom;
• stanje nohtov: atrofično - z nevropatijo in ishemijo; sprememba barve - z mikozo;
• hiperkeratoza, ki je pretežno izražena v območjih stopal, doživlja pretiran pritisk z nevropatijo, na primer pri projekciji glave metatarzalnih kosti;
• pulziranje v arterijah stopala je zmanjšano ali odsotno v obeh okončinah v ishemični obliki in normalno v nevropatski obliki;
• stanje kože: suha, razredčena koža z nevropatijo.

Nevrološki pregled:

• preučevanje občutljivosti vibracij z uporabo biotenziometra ali graduirane vilice;
• raziskave otipne in temperaturne občutljivosti;
• določitev refleksa petne tetive.

Ocena pretoka arterijske krvi. Najpogostejša in najcenejša metoda diagnosticiranja mikroangiopatije spodnjih okončin je kapilarna kopija nohtne plasti prvega prsta in četrti prst roke z mikroskopom. Analizirajte kršitve strukture kapilarnih zank, ekstravaskularno (prisotnost perikapilarnega edema, krvavitev, hemosideroza) in intravaskularne spremembe (perfuzija kapilar, agregacija eritrocitov).

V prvi (predklinični) fazi se pojavijo krči ali ekspanzija kapilarnih zank, povečanje števila in razširitev kapilar, zmanjšanje pretoka krvi (pospešeno, občasno ali počasi).

Za drugo funkcijsko fazo je značilna deformacija kapilarjev (zvitost kapilarnih zank, tvorba glomerulov), prisotnost perikapilarnega edema. Lahko pride do ekstravazacije, intravaskularne agregacije eritrocitov, okvarjenega pretoka krvi (intermitentna, zapoznela, retrogradna, zrnata).

Za tretjo, organsko fazo je značilno zmanjšanje števila kapilar, pojav avaskularnih območij, skrajšanje kapilarnih zank v obliki točk in vejic.

Kisikovo homeostazo določimo z metodo polarografije z registracijo kisikovega stresa v koži in podkožnem maščobnem tkivu golenice. Postopki ishemičnih in kisikovih vzorcev omogočajo določitev hitrosti prevoza in uporabe kisika, diagnosticiranje tkiva, obtočnega ali mešanega tipa hipoksije.

Za identifikacijo hemodinamskih motenj smo ponudili veliko število posebnih testov. Vzorci Opla in Samuela sta dostopni in informativni dovolj ambulantno.

Vzorec Opel: v primeru dviga prizadete okončine za 40-50 cm v vodoravnem položaju pacientovega telesa, se koža stopala hitro obrne in ko se spusti pod nivo postelje, postane neenakomerna obarvanost. Ta test je učinkovit v kasnejših fazah angiopatije v primeru atonije arterijskih sten perifernih delov spodnjega uda.

Samuelsov test omogoča identifikacijo kršitev arterijskega pretoka krvi v spodnjih okončinah v zgodnejših fazah: v ležečem položaju pacient dvigne obe spodnji udi in ga upogne v kolena in sklepe ter upogne in poravna noge. V primeru kršenja arterijskega pretoka krvi koža stopal hitro (po 5-10 s) bledi in najprej je težja od prizadete okončine.

Analiza funkcionalnega stanja velikih žil z uporabo sfigmografije, snemanje impulznih krivulj in izračun hitrosti pulznega vala, ki je zanesljiv in objektivni indikator funkcionalnega stanja arterijskih žil, merilo za kršitev njihove elastičnosti.

Za zgodnje odkrivanje funkcionalnih motenj na žilah je priporočljivo opraviti funkcionalne teste: nitroglicerin (1 / 4-1 / 2 tablete nitroglicerina, ki mu sledi zapisovanje reovasograma 15 minut); posturalna (dviganje spodnjih okončin pod kotom 45 ° za 15 min s snemanjem vrednosti krivulj na koncu vzorca, pa tudi med 10 min obdobja okrevanja). V odsotnosti patoloških sprememb je pri zdravih ljudeh značilen vazodilatacijski učinek (reografski indeks se poveča za 40-80 / 6).

V primeru začetnega brisanja krvnih žil in zadovoljivega stanja delovanja krvnega obtoka opazimo tudi povečanje oskrbe s krvjo (za 20–40%).

Angiografija arterij spodnjih okončin je najbolj informativna metoda za ocenjevanje stopnje stenoze ali tromboze ter njene dolžine.

Najpreprostejša in najučinkovitejša metoda za diagnosticiranje lezij stopal je dnevni pregled njihovih bolnikov.

Vsebovati mora pregled:

• interdigitalni prostori (razpoke);
• prsti (pordelost ali otekanje);
• koža (hiperkeratoza in kurje oči);
• prst (razpoke);
• celotno kožo stopala (rdečica ali modra).

Pri zdravljenju bolnikov z diabetesom mellitusom z angiopatijo spodnjih okončin (diabetično stopalo) je treba vključiti takšne strokovnjake kot ortoped, kirurg in diabetolog.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

V tem članku boste izvedeli:

Zaradi razširjenosti sladkorne bolezni je povečanje invalidnosti zaradi vzrokov, povezanih s sladkorno boleznijo, vedno bolj pomembno pri preprečevanju in zdravljenju zapletov te bolezni. Ena najpogostejših in resnejših zapletov je diabetična angiopatija. Razmislite o tem problemu bližje.

Diabetična angiopatija je vaskularna bolezen, povezana s sladkorno boleznijo. Angiopatija se praviloma razvije 10–15 let po začetku bolezni, vendar se lahko zgodi prej, če so ravni glukoze v krvi dolgotrajne ali pogosto »skočijo« z visokih na majhna števila.

Kaj je angiopatija?

Obstajata dve vrsti angiopatij, odvisno od tega, katera plovila so prizadeta:

1. Mikroangiopatije - majhne žile in kapilare so prizadete. Mikroangiopatije se delijo na:
   • Retinopatija - poškodba očesnih žil.
   • Nefropatija - poškodba žil v ledvicah.
2. Makroangiopatije - prizadete velike žile, arterije in vene:
   • Ishemična bolezen srca.
   • Cerebrovaskularna bolezen.
   • Periferna angiopatija.

Mikroangiopatija

Pri diabetični retinopatiji se pojavijo krvavitve v mrežnici, krvne žile se raztezajo, zgostijo, mrežnica pa preneha prejemati dovolj kisika. V njej se pojavijo nove krvne žile, ki povzročijo poškodbo očesnega živca in odmik mrežnice. Če se zdravilo ne zdravi, vključno z lasersko koagulacijo, je možna popolna izguba vida.

Pri diabetični nefropatiji se mikrokapilarne ledvičnih glomerulov zgostijo. To vodi do povečanega pretoka krvi v ledvicah in njihove poškodbe, sproščanja beljakovin v urinu. Sčasoma se delovanje ledvic poslabša in razvije se ledvična odpoved. V hudih primerih bolnik potrebuje hemodializo.

Makroangiopatija

Glavni vzrok za makroangiopatijo je žilni atheroks.

Bolezen koronarnih arterij je poškodba srčne mišice zaradi atroskleroze srčnih žil. V primeru ishemične bolezni srca je oseba motena zaradi bolečine za prsnico med fizičnim naporom, zasoplostjo, pomanjkanjem zraka, prekinitvami v delovanju srca in edemi. Lahko se razvijejo miokardni infarkt in srčno popuščanje.

Cerebrovaskularna bolezen je kronična okvara obtoka v možganih. Pojavljajo se vrtoglavica, tinitus, glavoboli, izguba spomina. V poznejših fazah možnih udarcev.

Periferne angiopatije imajo vodilno vlogo pri razvoju resnih zapletov sladkorne bolezni. Pogosto so prizadete posode nog, ki se imenujejo diabetična angiopatija spodnjih okončin. O tem se poglobimo podrobneje.

Zakaj se v nogah razvije diabetična angiopatija?

Diabetična angiopatija spodnjih okončin je poškodba arterij v nogah, ki se pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo 1 in 2 vrste.

Pri diabetes mellitusu so prizadete srednje in majhne arterije. Oblikujejo aterosklerotične plake.

Zaradi zvišanja ravni glukoze v krvi so ostanki sladkorjev pritrjeni na elemente žilne stene. To vodi do mikronske poškodbe posode. »Bad« lipidi, trombociti (celice, ki so odgovorne za strjevanje krvi) in drugi elementi krvi se pridružijo mestom poškodb. Nastane aterosklerotični plak.

Sčasoma se aterosklerotični plak poveča, kompaktira, blokira del pretoka krvi. Lahko se tudi uniči in povzroči nastanek krvnih strdkov.

Položaj otežuje poraz malih plovil. Zgostijo, zmanjšajo oskrbo tkiv s kisikom in hranili. Poleg tega se krv zgosti in upočasni pretok krvi.

Ateroskleroza žil v nogah najdemo tudi pri ljudeh, ki nimajo sladkorne bolezni. Kakšne so torej njihove razlike?

Kako prepoznati simptome diabetične angiopatije

Simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin so odvisni od njegove faze.
Obstajajo 4 stopnje:

• Faza I je asimptomatska. Poraz plovil je, vendar se ne manifestira. Odkrivamo ga lahko s posebnimi preiskovalnimi metodami.
• Faza II - bolečina med vadbo. Intermitentna klavdikacija. Po prehodu na določeno razdaljo ima bolnik bolečine v telečjih mišicah, ki jih povzroča pomanjkanje kisika. Po zaustavitvi se obnavlja pretok krvi in ​​bolečina preide.

Prav tako trpijo zaradi težke noge, otrplost, parestezije (gosja udarci), krči.

• Faza III - bolečina v mirovanju. Bolečina, krči v mišicah se pojavijo v vodoravnem položaju. Bolnik je prisiljen obesiti nogo s postelje in tako zmanjšati bolečino.
• Stopnja IV - pojavijo se trofične motnje - trofične razjede, gangrena.

Opozoriti je treba, da so pri sladkorni bolezni skupaj z žilami prizadeti tudi živci, ki povzročajo zmanjšanje bolečine in intermitentno klavdikacijo. Oseba morda ne čuti pojava trofičnih razjed, zato morate stopala redno pregledovati zaradi njihove prisotnosti.

Kako izgledajo noge pri angiopatiji spodnjih okončin diabetesa?

Koža nog pri diabetični angiopatiji je bleda, hladna. Količina dlak na nogah se zmanjša ali pa so popolnoma odsotni. Na stopalih se pojavijo področja zbijanja, natoptysh, lahko pride do trofičnih razjed.

Razvoj diabetične angiopatije

Diagnoza diabetične angiopatije

Če imate sladkorno bolezen in ste našli simptome diabetične angiopatije v nogah, se posvetujte s svojim zdravnikom. Opravil bo naslednje študije:

1. Pregled stopal. Morda ste poleg angopatije razvili tudi diabetično nevropatijo (poškodbe živcev).
2. Palpacija arterij nog. Zdravnik preizkuša utrip na arterijah in ugotovi, kje je prisoten, oslabljen in kaj manjka.
3. Ultrazvočni pregled vaskularnega Dopplerja. Preprosta in cenovno dostopna raziskovalna metoda, ki omogoča določitev stanja stene žil in pretoka krvi v njej.
4. Pri ugotavljanju resne patologije, da bi pojasnili, katero metodo je bolje zdraviti bolnika, opravite bolj resne raziskave:
   • Arterijska angiografija - študija krvnih žil z rentgenskimi žarki po injiciranju kontrastnega sredstva;
   • Računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

Zdravljenje diabetične angiopatije se mora začeti z normalizacijo ravni glukoze v krvi. Tudi najboljša zdravila in najbolj visokotehnološke operacije ne bodo spremenile stanja krvnih žil, če sladkorna bolezen ni kompenzirana.

Previdno morate upoštevati prehrano, telesno vadbo, redno spremljati raven glukoze v krvi, jemati predpisana zdravila. Indeks glikiranega hemoglobina ne sme presegati 7,5%.

Ne zavrnite začetka zdravljenja z insulinom, če vaš zdravnik pravi, da je to potrebno.

Pomembna točka je nadzor holesterola v krvi. Ko se zmanjša, je nastajanje aterosklerotičnega plaka zavrto, kri se utekoči in verjetnost tromboze se zmanjša. Vse to izboljša pretok krvi v prizadetih žilah.

V nobenem primeru ne kadite, če pa kadite - nehajte! Kajenje povzroča pospeševanje razvoja ateroskleroze, zožuje krvne žile in zmanjšuje že tako šibek krvni pretok v njih.

Zdravljenje vaskularnih lezij je konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin je imenovanje zdravil. Glavni so:

• Pripravki prostaglandina E imajo sposobnost širiti krvne žile, ščititi stene pred poškodbami in zmanjšati nastanek krvnih strdkov.
• Antikoagulanti in disagreganti redčijo kri, zmanjšajo število krvnih strdkov v žilah in prispevajo k oskrbi tkiv s kisikom. Daje se pod nadzorom oftalmologa, saj lahko povzročijo krvavitev v fundusu.
• Zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi (statini, fibrati), so nujno predpisana vsem bolnikom z diabetično angiopatijo nog.

Obstajajo tudi druge skupine zdravil, ki vplivajo na žile. Dokazano pa je bilo, da je aktovegin, pentoksifilin, pa tudi shpa z diabetično angiopatijo nog, neučinkovita in neuporabna, kot tudi zdravljenje s tradicionalno medicino.

Vaskularna kirurgija je najsodobnejša metoda zdravljenja diabetične angiopatije nog. Toda sposobnost za njihovo izvajanje ni v vsakem primeru, saj sladkorna bolezen prizadene velike dele posode, njihove kolaterale in same posode so precej majhne.

Izvajajo se naslednje intervencije:

• Balonska angioplastika. Poseben kateter vstavimo v prizadeto arterijo, ki ima na koncu balon. Balon se napihne v arteriji in poveča njen lumen. Običajno je ta metoda kombinirana z naslednjim.
• Stentiranje prizadete arterije. V območju lezij je nameščen stent - posebna »vzmet«, ki razširi lumen posode.
• Ranžiranje plovila Med operacijo se okoli prizadetega območja ustvari rešitev, ki obnavlja pretok krvi pod njo.
• Endarterektomija Če je posoda dovolj velika, lahko kirurg odstrani aterosklerotično ploščo skupaj z notranjo steno arterije.

Zdravljenje prizadetih tkiv poteka v pisarni diabetičnega stopala, če obstaja trofični ulkus ali natograd. V težjih situacijah, z razvojem gangrene, se opravi amputacija prizadetega območja.

Ne pozabite, da s pravočasnim zdravljenjem za zdravstveno oskrbo, kot tudi po priporočilih svojega zdravnika, lahko ohranite zdrave noge in dostojno kakovost življenja!