Aortna stenoza / okvara: vzroki, znaki, operacija, prognoza

Srčne napake so zdaj precej pogosta patologija kardiovaskularnega sistema in so resen problem, saj se lahko dolgo časa skriva, v obdobju manifestacije pa je stopnja poškodbe srčnih zaklopk tako daleč, da lahko zahteva le kirurški poseg. Zato je treba pri najmanjšem znaku nemudoma obiskati zdravnika, da pojasni diagnozo. To je še posebej značilno za takšno okvaro, kot je stenoza ustja aorte ali aortna stenoza.

Stenoza aortne zaklopke je ena od okvar srca, za katero je značilno zoženje aortnega področja, zapuščanje levega prekata in povečanje obremenitve miokarda vseh delov srca.

Nevarnost okvare aorte je, da ko se lumen aorte zoži, količina krvi, ki je potrebna za telo, ne vstopi v krvne žile, kar vodi v hipoksijo (pomanjkanje kisika) možganov, ledvic in drugih vitalnih organov. Poleg tega, srce, poskuša potisniti kri v stenozo, opravlja povečano delo, in dolgoročno delo v takšnih pogojih neizogibno vodi v razvoj cirkulatorne odpovedi.

Med drugimi boleznimi ventilov opazimo aortno stenozo pri 25-30%, pogosteje pa pri moških in jo kombiniramo predvsem z okvarami mitralne zaklopke.

Zakaj se pojavlja vice?

prirojena stenoza - nenormalno razvit aortni ventil

Odvisno od anatomskih značilnosti napake razporedijo supravalvularne, ventilne in podvalvularne aortne lezije. Vsaka od njih je lahko prirojena ali pridobljena, čeprav je stenoza ventilov pogosto posledica pridobljenih vzrokov.

Glavni vzrok kongenitalne aortne stenoze je kršitev normalne embriogeneze (razvoj v prenatalnem obdobju) srca in velikih žil. To se lahko zgodi pri plodu, katerega mati ima slabe navade, živi v ekološko neugodnih pogojih, slabo se hrani in ima dedno predispozicijo za bolezni srca in ožilja.

Vzroki za pridobljeno aortno stenozo:

• Reumatizem ali akutna revmatična vročica s ponavljajočimi napadi v prihodnosti - bolezen, ki izhaja iz streptokokne okužbe in za katero je značilna razpršena lezija vezivnega tkiva, zlasti v srcu in sklepih,
• Endokarditis ali vnetje notranje sluznice srca, različnih etiologij, ki jih povzročajo bakterije, glive in drugi mikroorganizmi, ki vstopajo v sistemski krvni obtok med sepso ("okužba" krvi), na primer pri osebah z zmanjšano imunostjo, intravenozni odvisniki itd.
• Aterosklerotični prekrivni sloji, depoziti kalcijevih soli v aortnem ventilu v starejših bolnikih z aterosklerozo aorte.

pridobljena stenoza - aortni ventil je prizadet zaradi zunanjih dejavnikov

Pri odraslih in starejših otrocih je bolezen aortnih ventilov najpogosteje posledica revmatizma.

Video: bistvo aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi pri odraslih

Pri odraslih ljudeh so simptomi v začetni fazi bolezni, ko je območje odprtine aorte manjše (manj kot 2,5 cm2, vendar več kot 1,2 cm 2), stenoza pa je blaga, lahko je odsotna ali rahlo izražena. Bolnik je zaskrbljen zaradi težkega dihanja s pomembnimi fizičnimi napori, srčnimi palpitacijami ali redkimi bolečinami v prsih.

Pri drugi stopnji aortne stenoze (odprtina 0,75 - 1,2 cm 2) se jasneje pojavijo znaki stenoze. Med te težave spadajo huda težava dihanja pri naporu, bolečine v srcu stenokarditske narave, bledica, splošna šibkost, povečana utrujenost, omedlevica, povezana z manjšo količino odvzete krvi v aorto, edemi spodnjih okončin, suhi kašelj z napadi astme, ki jih povzroča stagnacija krvi v pljučnih žilah..

V primeru kritične stenoze ali hude stopnje stenoze aortne odprtine s površino 0,5 - 0,75 cm 2 simptomi motijo ​​bolnika tudi v mirovanju. Poleg tega obstajajo znaki hudega srčnega popuščanja - izrazito otekanje nog, stopal, stegen, trebuha ali celega telesa, zasoplost in napadi dušenja z minimalno aktivnostjo v gospodinjstvu, modra obarvanost obraza in prstov (akrocijanoza), trajna bolečina v srčnem delu (hemodinamična angina)..

Simptomi pri otrocih

Pri novorojenčkih in dojenčkih je bolezen aortnih ventilov prirojena. Pri starejših otrocih in mladostnikih se običajno pridobi aortna stenoza.

Simptomi stenoze ustja aorte pri novorojenem otroku je močno poslabšanje v prvih treh dneh po rojstvu. Otrok postane letargičen, slabo jemlje prsi, koža obraza, rok in stopal dobi modrikast odtenek. Če stenoza ni kritična (več kot 0,5 cm 2), se lahko v prvih mesecih otrok počuti zadovoljivo, poslabšanje pa se opazi v prvem letu življenja. Pri dojenčku opazimo slabo telesno maso in opažamo tahikardijo (več kot 170 utripov na minuto) in zasoplost (več kot 30 dihalnih gibov na minuto ali več).

Pri takšnih simptomih morajo starši nemudoma stopiti v stik s pediatrom, da pojasnijo stanje otroka. Če zdravnik v prisotnosti okvare sliši šumenje srca, bo predpisal dodatne metode pregleda.

Diagnoza bolezni

Diagnozo aortne stenoze lahko domnevamo v fazi anketiranja in pregleda bolnika. Od značilnih znakov opozoriti na sebe:

1. Ostra bledica, šibkost bolnika,
2. Otekanje obraza in stopal,
3. Akrocijanoza
4. V mirovanju je lahko dispneja,
5. Pri poslušanju prsnega koša s stetoskopom se sliši hrup v projekciji aortnega ventila (v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice), kakor tudi v mokrih ali suhih krhkih v pljučih.

Za potrditev ali izključitev predlagane diagnoze so predpisane dodatne metode pregleda:

• Ehokardioskopija - ultrazvok srca - omogoča ne samo vizualizacijo valvularnega aparata srca, temveč tudi vrednotenje pomembnih indikatorjev, kot so intrakardialna hemodinamika, iztisna frakcija levega prekata (običajno ne manj kot 55%) itd.
• EKG, če je potrebno z obremenitvijo, za oceno tolerance bolnikove motorične aktivnosti,
• Koronarna angiografija pri bolnikih s sočasnimi poškodbami koronarnih arterij (ishemija miokarda na EKG ali klinično angina pektoris).

Zdravljenje

Izbira zdravljenja se v vsakem primeru izvaja strogo individualno. Uporabite konzervativne in kirurške metode.

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na imenovanje zdravil, ki izboljšajo kontraktilnost srca in pretok krvi iz levega prekata v aorto. Ti vključujejo srčne glikozide (digoksin, strofantin itd.). Prav tako je potrebno olajšati delo srca s pomočjo diuretičnih zdravil, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa in tako izboljšujejo "črpanje" krvi skozi žile. Iz te skupine so uporabljeni indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itd.

Kirurško zdravljenje valvularne stenoze aorte se uporablja v primerih, ko ima bolnik že prve klinične manifestacije srčnega popuščanja, vendar ni imela časa, da bi se spopadla s hudim tekom. Zato je za srčnega kirurga zelo pomembno ujeti to linijo, ko je operacija že prikazana, vendar še ni kontraindicirana.

Metoda kirurške plastične operacije na ventilu je izvedba operacije v splošni anesteziji, z disekcijo prsnice in s povezovanjem kardiopulmonalne obvodnice. Po dostopu do aortnega ventila se ventili razrezajo s potrebnim zapiranjem njihovih delov. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Pomanjkljivosti so tudi visoko tveganje za ponavljajočo se stenozo, pa tudi cicatricialne spremembe lističev ventilov.

minimalno invazivna operacija za zamenjavo plastike ali ventila

Metoda balonske valvuloplastike je sestavljena iz prehoda katetra skozi arterije v srce, na koncu katerega je balon v zrušenem stanju. Ko zdravnik pod rentgenskim nadzorom doseže aortni ventil, se balon hitro napihne z razpokanimi posnetimi zobci. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Slabosti metode so učinkovitost ne več kot 50% in visoko tveganje za ponovitev stenoze ventila.

Indikacije za operacijo pri aortni stenozi:

• Velikost odprtine aorte je manjša od 1 cm 2,
• Stenoza pri otrocih prirojene narave,
• Kritična stenoza pri nosečnicah (z uporabo balonske valvuloplastike),
• Leva ventrikularna ejekcijska frakcija manj kot 50%
• Klinične manifestacije srčnega popuščanja.

Kontraindikacije za operacijo: t

1. Starost nad 70 let
2. Končna stopnja srčnega popuščanja,
3. Hude komorbidne bolezni (diabetes mellitus v fazi dekompenzacije, bronhialna astma med hudim poslabšanjem itd.).

Življenjski slog s stenozo aortne zaklopke

Trenutno bolezen srca, vključno s stenozo aorte, ni stavek. Ljudje s takšno diagnozo živijo v miru, športu, nosijo in rodijo zdrave otroke.

Kljub temu ne smete pozabiti na patologijo srca, zato morate voditi določen življenjski slog, pri čemer so glavna priporočila:

• Dieta je izjema za mastne in ocvrte hrane; zavračanje slabih navad; uživanje velikih količin sadja, zelenjave, žit, mlečnih izdelkov; omejitev začimb, kave, čokolade, maščobnega mesa in perutnine;
• Ustrezna telesna dejavnost - hoja, pohodništvo po gozdu, neaktivno plavanje, smučanje (vse po posvetovanju z zdravnikom).

Nosečnost ni kontraindicirana pri ženskah z aortno stenozo, če stenoza ni kritična, huda cirkulacijska okvara pa se ne razvije. Abortus je indiciran le, če ima ženska poslabšanje stanja.

Invalidnost je določena v prisotnosti cirkulacijske okvare 2B - 3 stopnje.

Po operaciji je treba v rehabilitacijskem obdobju (1-2 mesece ali več, odvisno od stanja srca) izključiti telesno aktivnost. Otroci po operaciji ne smejo obiskovati izobraževalnih ustanov za obdobje, ki ga priporoča zdravnik, prav tako pa se morajo izogibati prenatrpanim mestom za preprečevanje okužb dihal, kar lahko dramatično poslabša otrokovo stanje.

Zapleti

Zapleti brez operacije so:

1. Napredovanje kroničnega srčnega popuščanja do končnega usodnega,
2. Akutna odpoved levega prekata (pljučni edem),
3. Smrtne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), t
4. Tromboembolični zapleti v primeru atrijske fibrilacije.

Zapleti po operaciji so krvavitev in gnojenje pooperativne rane, katere preprečevanje je temeljita hemostaza (kauterizacija malih in srednjih žil v rani) med operacijo in redno prevezovanje v zgodnjem pooperativnem obdobju. Dolgoročno se lahko razvije akutni ali ponavljajoči se backendokarditis z lezijami ventilov in restenozo (ponovno fuzijo lističev ventilov). Preprečevanje je zdravljenje z antibiotiki.

Napoved

Napoved brez zdravljenja je neugodna, zlasti pri otrocih, saj v prvem letu življenja 8,5% otrok umre brez operacije. Po operaciji je napoved ugodna, če ni zapletov in hudega srčnega popuščanja.

V primeru nekritične kongenitalne stenoze aortnega ventila, v pogojih rednega spremljanja s strani zdravnika, preživetje brez operacije doseže več let, in ko bolnik doseže starost 18 let, se vprašanje operacije odpravi.

Na splošno lahko rečemo, da možnosti sodobne, vključno s pediatrično, kardiokirurško kirurgijo, omogočajo, da se napaka popravi na tak način, da lahko pacient živi dolgo, srečno, nepretrgano življenje.

Stenoza ventila aorte pri novorojenčkih

Aortna stenoza pri novorojenčkih je huda patologija, za katero je značilno zoženje velike arterije telesa, deformacija zaklopk ventila med levim atrijem in srčnim pretokom.

Obstajajo 4 vrste stenoze:

Redka vrsta patologije je supravalvularna aortna stenoza, za katero je značilna zožitev vzhajajoče aortne veje.

Zakaj se zožitev plovila razvije?

Vzroki nevarne patologije so pogosto dedni. Bodoča mati ogroža življenje in zdravje otroka, če med nosečnostjo jemlje alkohol in jemlje droge.

Okužbe herpetike in citomegalovirusa prispevajo k nastanku arterijske stenoze pri otrocih. Živčni šoki, razburjenja, kršitev režima predisponirajo nastanku anatomske okvare srčnega ventila.

Zelo nevaren vpliv škodljivih okoljskih dejavnikov pri brejih ženskah srednjih let, ki trpijo zaradi sočasnih bolezni ledvic, jeter, srčno-žilnega sistema.

Neuravnotežena prehrana matere negativno vpliva na nastanek plodov. Telo ploda je pomanjkljivo v beljakovinah, vitaminih in mikroelementih. Novorojenček lahko razvije hudo patologijo kardiovaskularnega sistema. Včasih zdravniki ne morejo pomagati pacientu in bolezen se konča s smrtjo.

Simptomi bolezni srca

Značilen znak aortne stenoze pri novorojenčku je bleda koža, cianoza v območju nasolabialnega trikotnika. Če je območje odprtine ventila večje od 1,5 cm², je hitrost pretoka krvi 3 m / s, otroku pa je postavljena diagnoza blage stenoze. Dojenčki imajo pogosto dihanje in težko dihanje.

Ob vsakem hranjenju se pri novorojenčku pojavlja obilna regurgitacija. Otrok izgubi težo, oblikuje šibek sesalni refleks. Pri nekaterih bolnikih je glavni simptom bolezni srca modra koža na zapestjih. Novorojenček slabo spi, pogosto pa joka.

Pri majhnih otrocih se znaki aortne stenoze ne pojavijo takoj po rojstvu, ampak se pojavijo v prvem letu življenja. Med pregledom, zdravnik posluša številne piskanje v pljučih, ne more vedno določiti hitrost srčnega utripa zaradi slabe prekrvavitve srčne mišice. V primeru sepse hrup v srcu izgine. Huda stenoza se kaže v pogostih krvavitvah iz nosu.

Otroku je težko ležati na hrbtu, ima nenadne napade kašljanja in težave z dihanjem. V primeru, da bolnik ne zagotovi nujne oskrbe, se lahko pojavi pljučni edem.

Instrumentalna študija

Ehokardiografija se uporablja za diagnozo, ki omogoča oceno resnosti aortne stenoze. Indikacije za postopek so grobi sistolični šum, slabljenje aorte aortne komponente II. Uporaba ehokardiografije za ugotavljanje debeline sten in volumna funkcij levega prekata srca.

Zaradi obsežne študije patologije določimo:

• srednji tlak trans-ventila;
• območje ventila;
• stopnjo hipertrofije levega prekata;
• prisotnost drugačne pomanjkljivosti.

Bolniku je predpisana radiografija za določitev velikosti srca in vzpenjajoče se aorte. Zdravnik prejme natančne informacije o hitrosti pljučnega krvnega pretoka in venskemu tlaku. Elektrokardiogram (EGC) razkriva motnje srčnega utripa in prevodnosti srčne mišice. Ko so pridobljeni protislovni rezultati, je MRI predpisan za določitev velikosti in stopnje kontraktilnosti leve in desne prekatne srce.

Srčna ehokardiografija - varna raziskava za novorojenčka. V nekaterih primerih se opravi kateterizacija, da se vzpostavi pritisk v srčnih komorah.

Zgodovina

Pri diagnozi bolezni pri otrocih je potrebno pridobiti čim več informacij o dejavnikih, ki so povzročili razvoj srčne patologije. Pri nosečnicah je treba vprašati mamo o prisotnosti slabih navad, povezanih bolezni, okužb in okužb.

Otroka pregleda kardiolog, opravi auskultacijo (poslušanje) pacienta. Pri pojavu sistoličnega hrupa se lahko sumi na stenozo aortnega ventila. Klasični znaki hude napake v ventilu vključujejo poslušanje neobičajnih zvokov na karotidnih arterijah. Opazimo razcep drugega tona in počasen pulz na velikih žilah. Na levem in desnem zgornjem robu prsnice se sliši sistolični šum.

Pojav aortne stenoze pri novorojenčku spodbujajo materine bolezni:

• huda anemija;
• vnetje genitalij.

Na zgornjih in spodnjih okončinah otroka je pogosto odvisna povečana pulzacija.

Normalna bifurkacija drugega srčnega tona kaže na odsotnost hude aortne stenoze. Stabilno stanje otroka zagotavlja razvoj distalnega pretoka krvi.

Zdravljenje z drogami

Aortna stenoza srca pri novorojenčkih je smrtna v 8% primerov. Za kompleksno zdravljenje zdravnik predpiše zdravila, ki izboljšujejo bolnikovo stanje in odpravljajo zastoje v pljučih. Diuretiki se uporabljajo za lajšanje pljučnega edema in izboljšanje dihalne funkcije.

Diuretični učinek furosemida je povezan s širjenjem perifernih žil. Zdravilo se daje intramuskularno ali intravensko (jet). Med zdravljenjem je potrebno nadzorovati ravnotežje elektrolitov, da se ponovno vzpostavi koncentracija ionov Na + in K + v serumu.

Pripravki prostaglandinske skupine zavirajo aktivnost trombocitnih encimov in širijo krvne žile. Zdravnik bolniku predpiše zdravilo, katerega velikost aortne odprtine ne presega 1-2 mm. Otroku dajemo prostaglandine skozi popkovni arterijski pretok krvi. Uporaba zdravila Prostin BP pri otrocih s sindromom stiske je kontraindicirana.

Za zdravljenje dojenčka niso predpisani srčni glikozidi, β-blokatorji in digoksin, saj znižujejo krvni tlak v velikih žilah in poslabšajo stanje bolnika. Kritično aortno stenozo zdravimo z dopaminom. Bolniku so zagotovljene udobne razmere, omejena je telesna dejavnost.

Vrste operacij

Zoženje aorte povzroči kršitev iztoka krvi iz levega prekata. Otrok opravlja plastiko ventila, tako da odstrani zlepljena območja. Med operacijo zdravnik odpre prsni koš, poveže stroj srca in pljuč. Kirurg reže deformirano tkivo s skalpelom, razširi aortno odprtino.

Operacija se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

• v nasprotju s prekrvavitvijo levega prekata srca;
• če je površina lukenj manjša od 0,6 cm² na 1 m² telesne površine bolnika.

Kirurški poseg zagotavlja nizko stopnjo umrljivosti in izboljšuje stanje otroka, vendar obstajajo določene pomanjkljivosti:

• ponovno gubanje listov ventilov;
• razvoj srčnega popuščanja;
• potrebo po uporabi srčno-pljučnega stroja.

Pri novorojenčkih se izvede zamenjava aortnega ventila. Za delo uporabite naslednje vrste vsadkov:

• goveje srce (zahteva zamenjavo po 15 letih uporabe);
• umetni ventil, ki je zanesljiv pri delovanju, vendar povzroča nastanek krvnih strdkov;
• lastni pljučni ventil;

Valveloplastika balona za kateter

Če endovaskularne protetike ni mogoče izvesti pri otroku s stenozo aortne zaklopke, zdravnik priporoča plastiko. Operacija se izvaja pri majhnih otrocih in zelo redko pri odraslih. Kot posledica kirurškega zdravljenja se hemodinamični parametri izboljšajo, stanje bolnika se stabilizira.

V kardiokirurških centrih se izvaja transkateterska vsaditev aortnega ventila. Indikacija za operacijo je resno stanje otroka in kratka napoved življenja - do 1 leta. Nekateri novorojenčki imajo hude obolenja, zato je operacija odprtega srca zanje kontraindicirana. Kirurški poseg se ne izvaja pri bolnikih, ki trpijo za infektivnim endokarditisom, s povečanim tveganjem za nastanek krvnih strdkov in pljučnih bolezni. Pred operacijo bo zdravnik ocenil vse dejavnike tveganja. V fazi diagnoze je bolniku predpisan naslednji postopek:

• koronografija;
• računalniška tomografija;
• zvok srca.

Kontraindikacije za operacijo so naslednja stanja:

• bolezni kombinirane aorte in tricuspidnega ventila;
• huda mitralna insuficienca;
• napake v strukturi ventila.

Operacijo izvajamo pod splošno ali lokalno anestezijo 1-2 uri. Po operaciji se lahko pojavijo zapleti:

• alergijska reakcija;
• odpoved ledvic;
• krvavitev na mestu vboda;
• temperatura;
• aritmije;
• zračna embolija.

Po operaciji je otrok v ambulanti s kardiologom. Po 6-12 tednih se bolniku predpišejo naslednje študije: ehokardiografija, elektrokardiogram, biokemični krvni test.

Otroku dajemo antibiotično zdravljenje s penicilinskimi pripravki.

Stenoza aorte v otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Prirojena aortna stenoza je prirojeno zoženje arterije, ki odstrani pretok krvi iz levega prekata.

Vps lahko dopolnimo z lezijo mitralnih in valvularnih ventilov, kar ustvarja neugodno prognozo.

Po MKB 10 ima bolezen srca kodo Q25.3 in najpogosteje prizadene novorojenčke.

Vzroki aortne stenoze

Prirojena stenoza ustja aorte se razvije v prvih treh mesecih nerojenega otroka.

• dednost;
• genetske nepravilnosti;
• Williamsov sindrom;
• stalni stres pri nosečnicah;
• slaba prehrana.

Vrste stenoze aortnih ventilov pri otrocih:

Simptomi zoženja aortne zaklopke

Klinična slika se kaže v kritičnem zoženju aorte in je manjša od šest milimetrov. Krvni obtok novorojenčka je zlomljen in notranji organi začnejo trpeti zaradi pomanjkanja kisika.

V prvih dneh otrokovega življenja se odprti kanal v aorti zapre, kar dramatično poslabša njegovo stanje in pojavijo se naslednji simptomi:

• otrok ne vzame prsi;
• trpi zaradi zadihanosti;
• pogosto diha;
• neprestano pljuvati;
• ima bledo kožo;
• otrok ne pridobiva na teži;
• nasolabialni trikotnik in zapestja modrikaste barve.

Obseg bolezni

• V prvi fazi se pojavi kompenzacija, v tem obdobju se stenoza rahlo izrazi. Homeostaza ni motena, simptomi se ne pojavijo, zato bolniku ni pokazano kirurško zdravljenje, je le opaziti.
• Druga stopnja zoženja je izražena kot srčno popuščanje. Dispnea začne motiti otroka, je šibek, hitro se utrudi. Kardiolog usmerja EKG in rentgenske žarke, da razkrijejo skrite napake srca. Stenozo druge stopnje zdravimo kirurško.
• V tretji fazi se pojavijo naslednji simptomi: aritmija, izguba zavesti, zasoplost. Samo operacija bo pomagala tukaj.
• Četrto fazo zaznamuje dejstvo, da kratkotrajnost diha otroka celo v mirovanju, izgubi zavest, ima aritmijo. Kardiolog ne priporoča operacije, ker je neučinkovita.
• V peti fazi so vsi simptomi izraziti, operacija ni več mogoča.

• Novorojenčki določenega obdobja so v relativno normalnem in stabilnem stanju z ohranjanjem hemodinamike.
• Okvara se lahko pokaže z zmerno cianozo, ki jo povzroča velika količina venske krvi.
• Zapiranje arterijskih pritokov vodi v tahikardijo, opazno bledico kože, šibek utrip.
• Okvaro se lahko prikrije s sepso, saj nizek srčni izklop zmanjša stenotični hrup, pri avuskultaciji pa se sliši samo zvok sistole.
• Otroci s supravalvularno stenozo in Williamsovim sindromom se od drugih razlikujejo po obrazu vilina in pogosto s hudo duševno zaostalostjo. To so prvi znaki, po katerih zdravniki razlikujejo take otroke od drugih pacientov.

• elektrokardiogram;
• auskultacija;
• radiografija;
• Ehografija;
• kateterizacija srčne votline.

Stenoza aortnega ventila pri novorojenčkih se pri poslušanju oddaja kot aritmična, pospešena pulzacija, ki jo spremlja močan, oster hrup, ki ga povzroča krčenje prekatov, ko so zaprte aortne ventile.

Pregled strojne opreme

• Elektrokardiogram omogoča odkrivanje tahikardije, aritmije in prekomerne obremenitve lzh.
• Slika, posneta na rentgenski sliki, prikazuje hipertrofijo leve strani srca, stopnjo zoženja in tudi pojav zastojev v pljučih, ki se na sliki odražajo kot temne lise.
• Dopplerjeva ehografija je ena izmed najučinkovitejših metod pregleda, ne povzroča bolečin in je popolnoma varna.
• Srčno kateterizacijo izvedemo z uporabo katetra, vstavljenega v srce pod splošno anestezijo. Tukaj obstajajo zahteve po starosti, ne opravljajo nobene novorojenčke.

Metode zdravljenja

Prognoza bo zelo težka, če se zožitev aorte združi s prenosom velikih žil, taki otroci pa niso sposobni preživeti.

Njihovo življenje se konča takoj po rojstvu, v redkih primerih pa do prvega leta.

V drugih primerih je napoved praviloma pozitivna in s pravočasnim izvajanjem operacije in skladnostjo z vsemi priporočili kardiologa lahko pričakovana življenjska doba doseže petdeset ali celo šestdeset let.

Aortna stenoza se izloča le s kirurškim posegom, a terapevtsko zdravljenje lahko bistveno izboljša stanje otrok z lajšanjem hudih simptomov.

Prostagladini (podporna terapija) so potrebni, da se arterijski kanal ne zapre, uvedejo takoj po rojstvu, v času kritičnega zoženja na ustju.

Uvajanje tovrstnih zdravil izboljšuje oskrbo s kisikom v pljučih in zmanjšuje tveganje za zastoj.

Lasix in furosemid, diuretiki, se predpišejo novorojenčkom s pljučnim edemom in kratko sapo.

Ker lahko uvedba zdravil v tej skupini moti elektrolitsko ravnovesje, je njihova uporaba pod nadzorom biokemije.

Kirurško zdravljenje

Edina metoda, ki radikalno odpravlja težave, povezane z zožitvijo aorte in omogoča otrokom, da živijo v odrasli dobi, je operacija.

Metode kirurškega posega: t

• valvuloplastični balon;
• plastični aortni kanal;
• protetika

Valvuloplastika, dilatacijska arterija, se izvaja s posebnim katetrom, vstavljenim v posodo stegna ali rame. Kateter premakne balon na kritično območje zoženja, s čimer plovilo širi na želeno velikost.

Plastična kirurgija poteka z izrezovanjem zoženega dela ventila na odprtem srcu s povezovanjem srčno-pljučnega stroja.

Pri protetiki je potrebno povezati srčno-pljučni stroj, medtem ko se srce nekaj časa izklopi, telesna temperatura pade na deset stopinj, nato pa se nefunkcionalni ventil nadomesti z protezo.

Implantacija transkatetra aortnega ventila je v bistvu podobna valvuloplastiki, vendar ni ekspanzija posode z balonom, ampak zamenjava ventila. Operacija je varčna in izboljšuje prognozo.

Preberite več o delovanju pri novorojenčkih.

Srčni kirurg odloča o kirurškem zdravljenju, ki temelji na individualnih značilnostih bolnika in resnosti njegove bolezni, pri čemer upošteva vse možne kontraindikacije.

V skrajnih primerih kirurgi opravijo operacijo v porodnišnici. Če čas dopušča, zdravniki čakajo na otroka, da odraste in postane močnejši.

Za kirurški poseg so kontraindikacije:

• zastrupitev krvi;
• huda odpoved levega prekata, ki jo povzroča hipoplazija ali videz veznega tkiva na stenah prekata.
• Huda poškodba jeter, ledvic, pljuč.

Življenje po operaciji

Operativni poseg ni stavek, otroci, ki delajo v otroštvu, se ne razlikujejo od drugih ljudi, lahko se ukvarjajo s telesno vzgojo, ženske rodijo otroke.

Hkrati pa je treba upoštevati določen način življenja in prehrane.

Za otroke je še posebej pomembna prehrana, v kateri prevladujejo zelenjava, sadje, zelišča, mlečni izdelki in jedi kuhanega mesa in rib.

Hitro hrano, mastno meso, vroče začimbe, čokolado in pecivo morajo biti popolnoma izključeni iz prehrane otrok. Otroci morajo jesti pogosto in v majhnih količinah.

Fizične obremenitve so koristne: smučanje, plavanje, dolge sprehode peš, vendar le po posvetovanju z zdravnikom.

Vse otroke, ki so bili operirani, spremlja kardiolog in enkrat letno pregledajo, kardiogram, odmev in laboratorijske teste.

V času množičnih okužb je treba biti zelo previden, saj lahko vsaka gripa ali akutne respiratorne okužbe povzročijo zaplete, zato na vrhuncu sezonskih poslabšanj virusnih otrok ne smemo odpeljati na gneče.

Starši morajo vedno imeti pri roki telefonsko številko zdravnika in reševalnega vozila, pa tudi otrokovo zdravniško kartico.

Kaj se zgodi, če otroka s stenozo ne upravljate

Otroci, ki niso prejeli kirurškega zdravljenja, imajo lahko naslednje težave:

• neozdravljivo srčno popuščanje, ki ima za posledico smrt otroka;
• pljučni edem;
• huda aritmija, vse do ventrikularne fibrilacije
• atrijska fibrilacija povzroča trombembolijo.

Starši se morajo zavedati, da se lahko po operaciji pojavijo zapleti, zato je treba stalno spremljati stanje otrok.

• gnojenje rane;
• krvavitev;
• ponavljajoči se zasuni;
• endokarditis, ki vpliva na ventil.

Preprečevanje gnojenja ran je temeljita oskrba otroka po operaciji in strokovno izdelane obloge takoj po operaciji, kot tudi uporaba antibiotikov.

Kako skrbeti za otroka na operaciji:

• V pooperativnem obdobju je treba otroka popolnoma zaščititi pred komunikacijo z drugimi, da bi se izognili virusnim in nalezljivim boleznim.
• Pazljiva nega otroka vključuje ustrezno ustno higieno.
• Treba je preprečiti poškodbe kože otroka, majhne rane, plenični izpuščaj. Vsakršne praske bodo temeljito razkužene.
• Pri pranju pooperativne rane morate uporabiti gobico za enkratno uporabo. Vsako rahlo vnetje rane je razlog za takojšnjo zdravniško pomoč.
• Po pranju se rana prekrije z razkužilom, dokler se šivi ne odstranijo.
• Potrebno je izmeriti temperaturo telesa, s povečanjem pa je potrebno stopiti v stik s srčnim kirurgom.

Prognoza za dojenčke

Otrok, ki je bil operiran, je registriran, zato ga je treba redno pregledovati, da se izogne ​​ponovitvi zoženja arterije levega prekata. Na EKG se pojavi relaps kot hipertrofija levega prekata.

Kot odrasla oseba, ki je v otroštvu preživela aortno rekonstrukcijo, se ne more ukvarjati z aktivnimi športi in težkim fizičnim delom.

Za starše operiranih otrok je zelo pomembno, da ne pozabimo na preprečevanje endokarditisa, bolezni, ki je nevarna z resnimi zapleti.

Kot smo že omenili, je pri nedejavnih otrocih z močno stopnjo zoženja napoved neugodna, umrejo, preden dosežejo prvo leto življenja.

Prognoza se po operaciji izboljša, če dojenček ne razvije hudega srčnega popuščanja.

Ko stenoza ni kritična, preživetje brez operacije doseže 90%.

V primeru zapletov se lahko vprašanje operacije odpravi, ko bolnik doseže osemnajst let.

Aortna stenoza pri novorojenčkih

Aortna stenoza, diagnosticirana pri novorojenčkih, je bolezen, pri kateri se aorta zoži iz srca in kri se porazdeli po telesu.

Na žalost se ta patologija pojavi pri štirih dojenčkih do tisoč. Poleg tega dojenčki trpijo zaradi tega več kot štirikrat kot dekleta.

Prvi simptomi bolezni se pojavijo na drugi ali tretji dan življenja dojenčka, če je odprtina aortnega lumna manjša od petih milimetrov. Približno šest mesecev se otrok počuti slabše.

Vzroki prirojene patologije

V dvanajstem tednu nosečnosti se pri fetusu razvije stenoza aortne zaklopke.

Razlogi za to so:

• Genetika bolnika.
• Onesnaženo okolje ali slabe navade nosečnic.
• Genetske bolezni, na primer Williamsov sindrom.

Bolezen pri otrocih je lahko različnih tipov: preko ventila, ventila, sub-ventila. Poleg tega lahko srce ima svoja odstopanja.

Znaki in simptomi patologije

Prva stvar, ki jo je treba poudariti, je dobro počutje novorojenčkov. Skoraj vsi otroci se počutijo dobro. Če pa se ugotovi, da je premer lumna le pet milimetrov, se šteje, da je to tretja stopnja bolezni.

Prekrivanje lumna na izstopu iz aorte pomeni kršitev pretoka krvi. Vsi organi in tkiva prejemajo manj kisika in hranil, kot je potrebno, in začnejo se pojavljati različne spremembe.

Ko se lumen popolnoma zapre, trideset ur kasneje, se zdravstveno stanje dojenčka poslabša.

Huda stenoza pri dojenčkih, ki jo kažejo simptomi:

• Bledica kože, v redkih primerih, modra v zapestju in okoli oči.
• Regurgitacija, ki se pojavi pogosteje kot ponavadi.
• Izguba teže
• Hitro dihanje.
• Pojav kratkotrajnosti v dojenčku med hranjenjem.

Objektivni znaki

Ko pediater pregleda otroka, vidi simptome bolezni:

• Bledica kože.
• Srčna palpitacija.
• Slab utrip ne more se čutiti zaradi slabega krvnega obtoka.
• Šumenje tujih src.
• Z razvojem sepse je hrup skoraj neslišen.
• Zaradi narave organizma lahko slišite zvoke v arterijah na vratu.
• Ko roko položite na prsi otroka, se zdravnik počuti drgetajoč.
• Manjši kot je lumen, več tlaka pade, poleg tega je na obeh rokah drugačen.
• Najbolj jasen znak se šteje za naraščajoči simptom.

Če ima dojenček premer aortnega lumna več kot pet milimetrov, se lahko napaka prezre, saj se simptomi ne pojavijo. Edina stvar, ki lahko kaže na bolezen, je nekakšen šum na srcu.

Diagnostične metode in njihovi rezultati

• Elektrokardiografija med hudo boleznijo razkriva: različne napake v srcu.
• X-ray retrosternalnega prostora, razkriva razširjene žile v pljučih in deformacijo srca. To je več, kot bi moralo biti v območju prekatov in se zožilo na sredini.
• Ehokardiografija. Lahko zazna: posebno izobraževanje, ki se nahaja nad ali pod aortno loputo, zoženi lumen ventila, okvare delovanja ventila.
• Doppler sonografija. Določa resnost bolezni in velikost aortnega lumna.
• Angiokardiografija in srčna kateterizacija. Ta metoda diagnoze se uporablja v zelo redkih primerih. Na primer, če zdravnik sumi, da obstaja več žarišč.

Rezultati instrumentalne diagnostike pomagajo identificirati vse zgoraj navedene simptome bolezni ali nekatere izmed njih.

Zdravljenje bolezni

Če ne začnete zdravljenja, potem ta bolezen v prvem letu življenja, približno 8,5% otrok umre, nato pa vsako leto še 0,4%. Zato ne pozabite na priporočila strokovnjakov, bolje je, da vse preglede opravite pravočasno.

Če razmere to dopuščajo, se operacija prestavi na osemnajst let, približno v tem obdobju se rast osebe ustavi. Potem lahko postavite ventil, ki ga ni treba zamenjati, se ne izrablja.

Zdravljenje z zdravili

Uporaba drog ne bo pomagala pri obvladovanju bolezni, pacientu bo olajšala življenje, odpravila simptome, pomagala pri delu srca in odstranila stagnirno kri v pljučih.

1. Prostaglandini. Ta zdravila niso očiščena v lumen. Uvesti jih je treba pri otrocih, katerih aortni lumen je manjši od centimetra. Ko se pretok krvi v pljuča izboljša in se ponovno vzpostavi prehrana organov. Če želite odpreti lumen, dojenček prejme IV s tem zdravilom pred začetkom operacije.
2. Diuretiki. Vnesite, če so se otroci, ki so se ravnokar rodili, pojavil pljučni edem, v dihalnem sistemu je prišlo do napak. Ta sredstva bodo odstranila odvečno vodo iz telesa. Toda zaradi tega telo izgubi natrij, kalij in druge minerale, ki so potrebni za življenje, in občasno opravlja teste za nadzor njihove ravni.

Kirurške intervencijske metode

Kirurgija je edini način za odpravo bolezni. Starost za izvedbo operacije je lahko drugačna, rešuje se individualno.

Vse je odvisno od tega, kako zožil lumen aorte. Če je premer manjši od petih milimetrov in se otrok počuti zelo slabo, se operacija izvede takoj.

Če ga je mogoče odložiti, se prenese v kasnejši čas. Toda v takem primeru je treba dvakrat na leto dobiti kardiologa in opraviti ultrazvočni pregled.

Možne kontraindikacije za operacijo:

• Okužba krvi
• Povečano vezno tkivo ali slab razvoj levega prekata.
• Bolezni drugih organov, ki se razvijajo vzporedno.

Za izvedbo operacije pri novorojenčku se zatekajo k taki metodi kot je balvonska valvuloplastika, vendar pa se protetična dela uporabljajo precej manj pogosto.

Pri otrocih na stegnu ali podlakti, kjer je velika arterija, se naredi rez. Skozi njega se v telo vnese kateter, na koncu katerega se nahaja balon. Premakne se na prizadeto območje. Celoten postopek se izvede z umikom slike na monitorju. Ko je lezija dosežena, zdravnik močno napihne balon in lumen aorte se dvakrat razširi.

• Moten pretok krvi v smeri levega prekata.
• Prisotnost ishemične bolezni, ki moti srce.
• Napake v delovanju srca, ko se ne soočajo s svojo nalogo in črpajo potrebno količino krvi za nasičenje telesa s hranili in kisikom.

Prednosti te metode:

• Med operacijo ni treba izvesti obdukcije prsnice, zato se ta metoda šteje za manj travmatična.
• Otroke dobro prenaša.
• Skoraj nobenih zapletov.
• Takoj prihaja olajšanje.
• Rehabilitacija traja le nekaj dni.

• Ne izvaja se, če je zožitev lumna na več mestih.
• Po nekaj letih se operacija lahko ponovi, ker se lumen ponovno blokira.
• Pri diagnosticirani podvalvularni stenozi takšna operacija morda nima pozitivnega rezultata.
• Ne pomaga, če imajo napake v drugih ventilih.

1. Plastika z aortno ventilom.

Med operacijo se bolnikovo srce ustavi in ​​odpre se prsnica. Po rezu v levem prekatu zdravnik ne poveže medsebojnih ventilov ventila.

• Naravni ventil se ohrani, kar daje prednost v prihodnosti, ker se ne izrablja.
• Ni potrebe za jemanje zdravil, da bi se telo znebilo krvnih strdkov.
• V prihodnosti se bo lahko otrok aktivno vključil v šport.

• Včasih se ventili znova povežeta.
• Na prsih bo po operaciji ostala brazgotina celo življenje.
• Rehabilitacija bo trajala več mesecev.

1. Zamenjava aortnega ventila.

Rez v prsnici in pacient je povezan s posebno napravo, ki bo pacientovo kri obogatila s kisikom. Temperatura telesa se zmanjša na šestindvajset stopinj, zato možgani zaradi pomanjkanja kisika ne bodo poškodovani. Nato zamenjajte ventil z protezo. Obstaja več vrst protez:

• Biološko (za to je primerna svinjska ali bikova srce). Dobro, ker je na voljo in ni treba jemati zdravil. Slab, da se hitro obrablja in ga je treba zamenjati.
• Umetno. Njegova pozitivna stran je, da lahko služi že dolgo časa. Negativna stran - zaradi nje so krvni strdki, tako da v življenju morate piti zdravilo. Poleg tega, kot otrok raste, otrok raste in velikost implantata je majhna, je treba zamenjati z ustrezno velikostjo.
• Transplantacijski ventil pacienta, ki je v pljučni arteriji. To je dobro, ker bo ventil z otrokom rasel.

Indikacije za operacijo:

• Prekrivani aortni lumen.
• Prekrivanje je na različnih lokacijah.
• Noben ventil ni bil udarjen.

• V postopku kirurškega posega se izločijo vse lezije.
• Zdravljenje bo dalo rezultate za vsako lezijo.

• Operacija traja vsaj šest ur, ko je bolnik povezan s srčno-pljučnim strojem.
• Na prsih je brazgotina.
• Dolga rehabilitacija, do šest mesecev.

Jasno je, da bo kirurgija pri starših povzročila strah, žal pa je to edini način za odpravo patologije.

Stenoza aortnega ventila pri otrocih

Stenoza aortne zaklopke (aortna stenoza) je bolezen srca, ki se oblikuje kot prirojena ali pridobljena okvara v predelu odprtine aorte, ki tvori deformacijo cepičev aorte, ki močno zoži odprtino za pretok krvi. Skozi aortni ventil, kri iz območja levega prekata s prizadevanji in v zmanjšanem obsegu pade v območje sistemskega krvnega obtoka. To krši trofizem tkiv in stanje telesa. Za potiskanje krvi s prizadevanjem skozi ostro zoženo odprtino se povečuje levi prekat, ki trdo dela, da kompenzira zmanjšano prehodnost odprtine aorte. V zvezi s tem prvič ni mogoče spremeniti zdravstvenega stanja. Ker so rezerve levega prekata izčrpane, se pojavi klinika bolezni srca in srčnega popuščanja.

Razlogi

Aortna stenoza pri otrocih se zgodi redko, običajno je okvara prirojena ali pridobljena. V otroštvu je najpreprostejše odstopanje strukture aortnega ventila bivalveage, ki ni nevarno za otroke (normalen ventil ima tri liste). Morebitne okvare, ki vodijo do zoženja aortne odprtine, bodo deformirale ventil, kar moti pretok krvi v območju celotnega otrokovega telesa.

Prirojena aortna stenoza je lahko dednega izvora ali pa nastane kot posledica negativnih učinkov na nastanek plodnih organov v zgodnjih fazah nosečnosti. Če se v družini pojavijo okvare srca, se tveganje za nastanek bolezni pri otroku dramatično poveča.

Drugi vzroki malformacij so lahko okužbe, ki vodijo v nastanek bakterijskega endokarditisa, pri katerem so ventili deformirani. Povzroča srčne napake, razvoj revmatizma, posledice bolečine v grlu in poškodbe valvularnega mehanizma srca. Z razvojem revmatskega vnetja v območju ventila se pridobijo živčnost, valovanje, v njih se kopičijo kalcijeve soli, ki postopoma zožijo odprtino aortnega ventila pri otroku.

Prisotnost odpovedi ledvic, kot tudi način življenja nosečnice, še posebej v zgodnjih obdobjih med postavitvijo srca zarodka, lahko vpliva na srčne zaklopke. Kajenje in alkohol, virusne okužbe v prvih tednih nosečnosti so lahko še posebej negativne. Pomembno vplivajo na razvoj stresov in neugodne ekološke razmere okoli nosečnice.

Simptomi

Manifestacije bodo v veliki meri povezane s stopnjo zoženja luknje in resnostjo stenoze. V začetnih fazah pomanjkanja se otroci lahko počutijo povsem normalno in starši ne opazijo nobenih odstopanj v zdravju in razvoju brez posvetovanja z zdravnikom. Če premer odprtine v aorti postane manjši od 0,5 cm, se bodo neprijetni simptomi pojavili v obliki bledice kože, na vrhu in na ustnicah, na konicah prstov in zapestij, pa bo prišlo do modrine. Pri otrocih so zaznane zasoplost, več kot 30 vdihov na minuto, huda izguba teže, zmanjšana moč sesanja in močna, stalna regurgitacija.

Pri otrocih, starejših od treh let, se napaka kaže podobno kot odrasli v obliki zadihanosti s povečano utrujenostjo po normalni obremenitvi, vadba lahko povzroči omedlevico. V prsih se lahko pojavijo bolečine, ki povzročajo bruhanje in kompresijo, omotico, občutek "skakanja ven iz prsnega koša", nenadne napade tesnobe, zmedenost. Razkrivajo se grobi zvoki srca, ki jih slišijo stetoskop, vibracije v prsih in aritmije.

Glede na to, v kolikšni meri se je aortni ventil zožil, se lahko pojavijo različni simptomi in metode za zdravljenje okvare se razlikujejo:

• S polno kompenzacijo zoženja zoženja aortnega prehoda je zanemarljivo, srce, še posebej levi prekat, popolnoma obvladajo obremenitve.
• V drugi fazi, z nastankom latentnega srčnega popuščanja, otroci občasno otežujejo dihanje, omotice in pogosto utrujenost. Z razvojem relativne koronarne insuficience se omotica spremeni v omedlevice, poveča kratkotrajnost dihanja z dodatkom angine, bolečine v prsih.
• Pri hudem srčnem popuščanju obstajajo nočni napadi srčne astme, otroci imajo težave z dihanjem tudi med počitkom in med spanjem, stanje pa se dramatično poslabša.
• Prehod na končno stopnjo vodi do dramatičnega napredovanja bolezni in resnega stanja, le za kratek čas razbremeni simptome.

Diagnoza stenoze aorte v otroku

Osnova diagnoze je poslušanje grobih organskih šumenja srca, izvajanje analiz in polnopravni instrumentalni pregled. Prikazano bo tudi:

• EKG s preučevanjem prevodnosti srčne mišice, srčnega ritma, njegovih reakcij na obremenitev.
• radiografija prsnega koša s zatemnitvijo v pljučih zaradi stagnacije, povečanje leve strani srca.
• Ultrazvok srca (EchoCG) z vizualnim zaznavanjem napake in določanjem stopnje zoženja luknje.
• izvajanje stresnih testov, identifikacija srca pod stresom.
• srčna kateterizacija srca pod splošno anestezijo z uvedbo kontrastnega sredstva v srčno votlino skozi žile. S pomočjo te metode določimo tlak v srčnem rtu, še posebej na levi polovici.

Po potrebi bodo imenovana specializirana posvetovanja (revmatolog, kirurg) in dodatne diagnostične metode v obliki MRI ali CT srca.

Zapleti

Če se aortna stenoza ne prepozna pravočasno, se pojavi progresivna srčna disfunkcija in pojavijo se resni zapleti. Ti vključujejo akutne ali kronične oblike srčnega popuščanja. Nastane stanje miokardne ishemije, hude aritmije in miokardni infarkt, atrioventrikularna blokada, črevesne krvavitve iz želodca, pojavijo se nenadni smrtni izidi.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Za najmanjše motnje v zdravju je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom. Potrebujemo poseben medicinski in zaščitni režim v skladu z dnevnim režimom, dobro prehrano in zaščito otroka pred stresom, dosledno upoštevanje vseh priporočil zdravnika. Za predšolske in šolske otroke se izdaja izjema od telesne vzgoje.

Kaj počne zdravnik

Glede na stopnjo okvare je mogoče navesti zdravniško in kirurško zdravljenje. Operacijo v fazi je smiselno izvesti iz skrite do hude srčne odpovedi, vendar v četrti fazi ne bodo rešene vse operacije, včasih pa bo potrebno večstopenjsko zdravljenje. V končni fazi operacija izgubi svoj pomen in opravi podporno zdravljenje z zdravili. Uporabljajo se ne za odpravo napake, temveč za ohranitev delovanja srca, izboljšanje pretoka krvi in ​​odpravo zastojev v pljučih. Prikazani so antibiotiki, diuretiki, vitamini in zdravila proti aritmiji.

Operacije se izvajajo na več načinov - balonska dilatacija aortnega ventila (raztezanje zoženja s posebnim balonom, vstavljenim v posodo), plastika ventila je izdelana z zarezami vzdolž njenih robov in zamenjava ventila s protezami.

Preprečevanje

Prirojene malformacije je težko preprečiti. Za pridobljene okvare so pomembni zaščita pred okužbami (vneto grlo, mikrobne okužbe), pravočasno zdravljenje z antibiotiki in kontrolni testi po zdravljenju. Pomembno je okrepiti imunski sistem, pravilno prehrano in zadostno vadbo.