Cerebralna ishemija pri novorojenčkih: simptomi bolezni in načini njenega zdravljenja

Žal pa tudi današnja visoko razvita neonatalna medicina in sodobna pediatrija z vsemi svojimi dosežki ne morejo zaščititi otrok pred najhujšimi boleznimi, ki vodijo do invalidnosti ali smrti. Trenutno je možganska ishemija pri novorojenčku ena od najresnejših patologij na področju pediatrične nevrologije.

Pri dojenčkih se ta bolezen sicer imenuje hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE).

Dejavniki, ki povzročajo cerebralno ishemijo pri dojenčkih

Klinični znaki cerebralne ishemije pri novorojenčku se pojavijo zaradi pomanjkanja kisika v tkivih. Najpogostejši vzroki te bolezni so:

• alkoholna ali nikotinska odvisnost matere;
• okužbe, bolezni srca in krvnih žil, bolezni dihal matere v obdobju prenašanja ploda;
• rojstvo prezgodnjega otroka;
• zapleti, ki nastajajo v procesu poroda (zapletanje otroka s popkovnico, dostava s carskim rezom, stimulacija z medicinskimi pripravki, dolgotrajna dostava itd.);
• tromboza in patologije, povezane s slabim strjevanjem krvi;
• Porodnica je mlajša od 18 let ali starejša od 35 let.

Vsi našteti dejavniki na določen način prispevajo k oslabljenemu krvnemu obtoku, kar povzroča hipoksijo.

Pojav cerebralne ishemije najdemo tudi pri otrocih starejše starostne skupine in pri odraslih. Bolezen je lahko posledica krvnih strdkov, ateroskleroze, hipertenzije in vaskularnega vnetja. Kot posledica takšnih patologij je krvni obtok možganov oviran in mu kisik ni zadostno dobavljen.

Seznam simptomov, ki signalizirajo možgansko ishemijo

Začetne simptome cerebralne ishemije pri otroku lahko odkrijemo že v prvih dneh njegovega življenja. Glede na to, kako močno so poškodovani možgani, je bolezen dodeljena eni od treh stopenj resnosti.

1 stopnja ishemije in njeni simptomi

Cerebralna ishemija 1 stopnja pri novorojenčku je najlažja stopnja patologije, ki se praviloma kaže v prvih sedmih dneh življenja dojenčka. Šibki klinični znaki vodijo k dejstvu, da v vseh primerih ni mogoče diagnosticirati bolezni v zelo zgodnji starosti in preprečiti morebitne zaplete.

• prisotnost hudih glavobolov, ki jih je mogoče prepoznati po nemirnem stanju dojenčka in motenega spanja;
• zatiranje splošnega stanja telesa;
• rahlo povečan mišični tonus: gosto so na otip in so v napetem stanju;
• ocenjevanje refleksov tetive povzroča okrepljen odziv. To je še posebej očitno pri preverjanju kolenskega trzaja, ki ga opravite s tapkanjem prstov na kolena in komolce.

V prvih dneh življenja otroški zdravnik stalno spremlja stanje dojenčka. Pozorno spremlja, kako se otrok razvija in kako delujejo vsi njegovi organi. Čeprav je ishemična bolezen v tako zgodnjem obdobju zelo težko prepoznati, bo omogočila takojšnje začetek zdravljenja in odpravo morebitnega zapleta.

2 stopnja in njeni simptomi

Možganska ishemija 2 stopinji pri novorojenčkih se lahko odkrije v prvem dnevu otrokovega življenja. Ta oblika ishemične bolezni je zelo nevarna, saj se lahko v prihodnosti pojavijo različne bolezni osrednjega živčevja.

• Občasno med spanjem otrok preneha dihati, zato mora biti otrok pod stalnim zdravniškim nadzorom. Otrok ima počasen utrip, njegove ustnice postanejo modre in preneha poskušati vdihniti zrak. Zamude pri dihanju, ki trajajo več kot 15 sekund, so za otroka nevarne;
• slabi mišični tonus, postanejo mehki na dotik, iztegnejo roke in noge;
• prirojeni refleksi so oslabljeni. Ocenite reaktivnost centralnega živčnega sistema pri otroku in izvedite študijo neusklajenih refleksov. V primeru blage reakcije na dražljaje je mogoče sklepati, da je bila pri novorojenčku okvarjena funkcija možganov;
• Koža postane bleda, pojavi se cianoza;
• Včasih ima otrok hidrocefalični sindrom - povečanje velikosti glave zaradi kopičenja tekočine v možganih. Dvig krvnega tlaka, ki ga spremlja huda bolečina v glavi;
• Otrok ima omedlevico zaradi zlomljenih živčnih povezav in povečanega pritiska.

Pri tej stopnji cerebralne ishemije nastaja možgansko tkivo z okvarami in nastajajo najpomembnejši refleksi.

Ishemija možganov 3 stopnje in njeni simptomi

Zaradi sprememb v centralnem živčnem sistemu se poveča tveganje nepopravljivih učinkov. Pomanjkanje možganske cirkulacije lahko povzroči nekrozo možganskega tkiva, tako da izvajanje vitalnih funkcij postane nemogoče. Diagnoza te stopnje bolezni pri dojenčku je možna že v prvih urah življenja.

• dojenček popolnoma nima prirojenih refleksov, ne kaže nobene reakcije na dražljaje;
• prizadeta so nekatera področja možganov, zaradi česar je težko dihati in jesti samostojno. Tudi moten srčni ritem in zaznavanje svetlobe;
• ovira dovod krvi v možgane, kar vodi do znatnega povečanja intrakranialnega tlaka;
• pride do nehotenega krčenja mišic;
• otrok lahko nenadoma izgubi zavest, občasno se spusti v komato.

Cerebralna ishemija 3 stopnje ogroža življenje otroka in negativno vpliva na njen prihodnji razvoj. Duševni in telesni razvoj otroka se lahko bistveno zniža.

Metode zdravljenja cerebralne ishemije

Pri določanju metode terapevtskega zdravljenja se zdravnik osredotoča na simptome dojenčka, resnost bolezni in starost otroka. Otroke je treba zdraviti v bolnišnici pod strogim zdravniškim nadzorom. V posebej hudih primerih je obvezna namestitev otroka v intenzivno nego.

Zdravljenje prve stopnje bolezni je mogoče brez uporabe zdravil, zdravnik je omejen na imenovanje masaže. Številne ocene mumij bolnih otrok kažejo na učinkovitost te metode. Namen tega postopka je normalizacija krvnega obtoka in oskrba možganov s potrebno količino kisika. Masažni sprostitveni učinek na mišice. Da bi preprečili nadaljnji napredek bolezni in odpravili negativne posledice, je potrebno redno zračiti prostor, kjer bivajo dojenčki.

Pri hudih oblikah patologije ima otrok težave pri spontanem dihanju, je v nezavednem stanju. V tem primeru bo potrebno s posebno napravo izvesti intubacijo sapnika in umetno prezračevanje pljuč. Pri otrocih je mogoče odkriti krvne strdke z dvostranskim ultrazvokom krvnih žil, MRI in računalniško tomografijo. Ko se odkrije krvni strdek, se odstrani, kar pomaga pri ponovnem normalnem pretoku krvi. Kot alternativno zdravljenje se lahko uporabi metoda, pri kateri se zdravilo vnese v mesto, kjer se nahaja krvni strdek, kar pospešuje njegovo redčenje. V procesu rehabilitacije se predpisujejo antikoagulanti, ki zmanjšujejo gostoto krvi in ​​preprečujejo nastanek novih krvnih strdkov.

Prisotnost hidrocefalnega sindroma je velika nevarnost za drobtine. To je posledica dejstva, da impresiven volumen tekočine povzroča stiskanje možganskega tkiva, kar preprečuje normalno tvorbo. Odstranite odvečno tekočino iz otrokovega telesa, lahko uporabite zdravila z diuretičnim učinkom. Uporabljajo se, če ima otrok rahlo otekanje možganov. V hujših primerih je lahko potrebna operacija. Namestitev šanta je potrebna za odstranitev tekočine v trebušni regiji, čemur sledi njeno naravno izločanje. Po vnosu shunta je dojenček registriran pri zdravnikih, ki redno preverjajo lokacijo cevi in ​​jo nadomestijo, ko otrok raste.

Zdravljenje povišanega intrakranialnega tlaka se izvaja s pomočjo vazodilatatornih zdravil. Predpiše jih zdravnik, ki združuje sredstva za krepitev žil in pripravke za obnovo strukture možganskih nevronov.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek in razvoj ishemičnih bolezni pri dojenčkih, bi morala nosečnica storiti vse, da bi plodu zagotovila zadostno količino kisika. V ta namen mora izpolnjevati številne dejavnosti:

• sprehodite se na svežem zraku;
• se znebite odvisnosti od alkohola in tobaka;
• izogibajte se stresnim pogojem;
• ne pozabite na skladnost in uravnoteženo prehrano;
• ne izogibajte se zmernim fizičnim naporom;
• nadzor krvnega tlaka;
• nadzor ravni hemoglobina;
• vzdrževanje normalne telesne teže;
• pazi se nalezljivih bolezni;
• pravočasno opraviti potrebne izpite;
• Strogo upoštevajte priporočila zdravnika.

V primeru, da se je kljub temu pojavila bolezen in je bila ugotovljena točna diagnoza, je treba čim prej zagotoviti ustrezno zdravstveno pomoč. Največji učinek je mogoče doseči z odpravo simptomov bolezni v začetni fazi, namesto da bi se spopadali z njenimi zapleti.

Seznam posledic bolezni

Posledice cerebralne ishemije pri novorojenčkih so lahko povsem drugačne, glede na resnost bolezni.

Blaga stopnja koronarne bolezni poteka brez povzročanja negativnih posledic, razvoj dojenčkov poteka enako kot zdravi otroci. Tudi če se je zdravljenje bolezni začelo pravočasno, se lahko spanec in pozornost še dodatno motita pri bolnikih, lahko se pojavijo bolečine v glavi, epileptični napadi in mentalni razvoj z nekaterimi nepravilnostmi.

Posledice po tretji stopnji bolezni so neposredno odvisne od dela možganov, kjer se nahajajo poškodovana območja in kakšno je območje mrtvega tkiva. To so lahko težave z delom mišično-skeletnega sistema, včasih pa je bolnik popolnoma paraliziran. V prihodnosti se bo njegovo stanje izboljšalo, ker imajo živčne celice izjemno značilnost - sposobne so si opomore.

Možne zaplete ishemične bolezni je mogoče predvideti na podlagi tega, kako huda je bila kislina, koliko možganov je bilo prizadetih in kako je bila zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba.

Prva stopnja

Prva stopnja bolezni se običajno konča ugodno za dojenčke. Njihov razvoj sledi enakemu vzorcu kot njihovi vrstniki. Samo v redkih primerih se pojavi prekomerna aktivnost in hipotrofija.

Bolezen druge stopnje

Posledica teh zapletov so lahko naslednji:

• Od 10 do 20% bolnikov se kasneje soočajo z rahlim povišanjem krvnega tlaka in pogostim regurgitacijo;
• Nekatere motnje v duševnem razvoju imajo od 30 do 50% bolnikov.

Tretja stopnja

Zapleti, ki se pojavijo po tretji stopnji ishemije:

• Do 50% primerov bolezni je usodnih v prvih dneh ali malo kasneje, ko je vzrok smrti huda pljučnica ali druga nalezljiva bolezen;
• Do 80% otrok ima nepopravljive zaplete. Otrok ima lahko demenco ali postane avtističen;
• Pri 10% otrok se mentalni razvoj pojavi z manjšimi odstopanji od norme;
• V 10% primerov bolezen poteka brez negativnih posledic za otroka.

Vse vrste cerebralne ishemije pri dojenčkih je treba zdraviti v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov. Na podlagi rezultatov raziskave je zdravnik izbral eno od najprimernejših zdravil za bolezen.

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih - simptomi, zdravljenje, učinki

Bolezni živčnega sistema pri otrocih v polovici primerov so vzrok za invalidnost in posledično motijo ​​normalno interakcijo z drugimi. Približno 70% primerov patologije je povezanih z ishemično poškodbo možganov, ki so jo dobili v perinatalnem obdobju. Zaradi kisikove izgube in presnovnih motenj. Zdravljenje te bolezni poteka z medicinskimi in fizioterapevtskimi metodami.

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih je nevrološka bolezen, povezana s slabšim krvnim obtokom v možganskem tkivu in njihovo nezadostno oskrbo s kisikom (hipoksijo). Običajno se ishemični proces ploda redko pojavi izolirano, pogosto se razvije kompleksen sindrom hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE).

Razširjenost te bolezni v Rusiji pri novorojencih na dolgi rok znaša od 8 do 38 primerov na 1000 otrok. Med nedonošenčki je ta številka višja - do 88 bolnikov na 1000 novorojenčkov. Delež HIE z lezijami centralnega živčnega sistema v perinatalnem obdobju (od 22. tedna nosečnosti do 7 dni po rojstvu) je polovica celotnega števila patoloških sprememb na osrednjem živčevju pri otrocih v teh obdobjih življenja. Vendar, kot je opazil znani popularizator pediatrije Komarovsky, je diagnoza perinatalne hipoksično-ishemične encefalopatije v mnogih medicinskih ustanovah v Rusiji nerazumno pogosto - do 70% novorojenčkov. Torej v ZDA ta kazalnik ne presega 3%.

Nezadostna oskrba možganov s kisikom vodi k počasnejši rasti malih krvnih žil tega organa in povečuje prepustnost njihovih sten. Posledično je moteno kislinsko-bazično stanje krvi, kopičijo se aminokisline, pri čemer se ishemija tkiva razvije z okvarjenimi znotrajceličnimi presnovnimi procesi.

Poslabšanje mikrocirkulacije krvi v možganih in presnova povzročata dva glavna zapleta: ishemično nekrozo tkiva in poškodbo bele snovi v možganih, ki lahko v hudih primerih privede do cerebralne paralize. Krepitev teh procesov prispeva k nekaterim medicinskim manipulacijam, ki so prisiljene izvajati pri nedonošenčkih v prvih urah svojega življenja.

V razvoju HIE, vzroki in učinki pogosto spreminjajo mesta - kršitev makro in mikrocirkulacije krvi v možganih vodi do različnih presnovnih motenj, ki pa poslabšajo poslabšanje krvnega obtoka in prehranjevanje živčnih celic, lahko povzroči otekanje možganov. Smrt živčnih celic se lahko pojavi tako v hitri obliki nekroze nevronov kot tudi v obliki zakasnitve, kar omogoča, da se ta mehanizem ustavi s pomočjo terapevtskih sredstev.

Obstaja več stopenj resnosti GIE: blage, zmerne in hude, od katerih ima vsaka svoj kompleks simptomov.

V zadnjih letih se je v perinatalni nevrologiji pokazala vloga različnih dejavnikov v razvoju možganske ishemije:

• prostih radikalov in oksidacijsko poškodbo membranskih celic možganov;
• povečana koncentracija kalcijevih ionov, povečanje povpraševanja po kisiku v tkivu;
• energijska "lakota" znotrajceličnih elementov, opaženih med možgansko ishemijo.

Na podlagi teh študij se uporabljajo ustrezna terapevtska zdravila - antioksidanti in nevroprotektivna sredstva, peptidna in nootropna zdravila, zdravila za odpravo pomanjkanja energije v možganskih celicah.

Glavni vzroki možganske ishemije so:

• rojstvo asfiksija (kisik stradanje možganov, ko se zgornjih prekrivajo dihalne poti) - do 95% primerov;
• prirojene srčne bolezni;
• odprt arterijski kanal pri nedonošenčkih;
• traumatizacija vratne ali prsne hrbtenice pri otroku med porodom;
• placentna insuficienca;
• sepsa novorojenčka;
• genetske predispozicije za bolezni osrednjega živčnega sistema.

Vzrok asfiksije je lahko mekonij v respiratornem traktu ali respiratorna odpoved ploda zaradi nedonošenosti, zapletanje popkovine, dolgotrajni hudi porod.

Obstajajo naslednji dejavniki tveganja za pojav te patologije, povezane s stanjem matere in otroka:

• nenormalnosti pri normalnem razvoju placente;
• bolezni ščitnice pri materi;
• toksikoza v pozni nosečnosti;
• virusne bolezni matere;
• zmerna do huda krvavitev med nosečnostjo;
• hitra dostava;
• medenični prikaz ploda;
• uporaba porodničnih klešc ob rojstvu otroka;
• nujni carski rez, splošna anestezija za mater;
• nedonošenost (obdobje rojstva je krajši od 37. tedna) ali podaljšanje nosečnosti za več kot 42 tednov;
• nizka porodna teža otroka;
• pozna zdravstvena oskrba novorojenčka.

Pri cerebralni ishemiji pri dojenčkih so odkriti naslednji nevrološki sindromi in spremembe:

• kršitev mišičnega tonusa;
• sindrom avtonomne disfunkcije;
• nevro-refleksna vznemirljivost;
• tortikolis, povezan z enostransko napetostjo mišic;
• sindrom hiperritacije;
• paraliza obraza;
• sindrom vertebro-bazilarne insuficience;
• otekanje možganov;
• konvulzivni sindrom;
• Dyushen-Erbe leva stranska pareza (oslabitev mišic plečesnega pleksusa).

Glede na resnost GIE se pri bolnih otrocih najpogosteje pojavijo naslednji znaki: t

• 1 stopnja. Povečana živčna razdražljivost, anksioznost otroka, občutljivost na zunanje dražljaje, tresenje rok, nog, brade, tahikardija, razširjene zenice. Nedonošenčki imajo depresijo centralnega živčevja, ki traja 5-7 dni. Nadaljnji psihofizični razvoj otroka v naslednjih 3 letih se lahko nadaljuje brez odstopanja od norme.
• 2 stopinji. Zaspanost, zmanjšan tonus v okončinah, iskanje otroka v položaju ploda, depresija refleksov, počasen srčni utrip, zoženje zenice, prekomerna slinjenost, kratkotrajni napadi, hipertenzija (izbočena, utripajoča vzmet na glavi otroka). Ko je elektroencefalografija pokazala konvulzivno aktivnost. Spremembe v možganskem tkivu so reverzibilne, vendar lahko traja 3 tedne. Pri otrocih, mlajših od 3 let, se minimalna okvara kaže v hiperaktivnosti, povečani solzljivosti in motnjah spanja. Pojav epileptičnih napadov določa slabo prognozo za razvoj bolezni.
• 3 stopinje (težka). Popolna nepremičnost, zelo šibka reakcija na zunanje dražljaje, vključno z bolečino, komo s kratkim začetkom budnosti, pomanjkanjem refleksov, ponavljajočimi se napadi, odpornostjo na mišice, ko poskušamo narediti pasivno gibanje. Obstajajo tudi dve pozi - upognjene roke, prilepljene na prsni koš ali izravnane okončine in glavo, ki je vržena nazaj s stisnjenimi čeljustmi. Izguba aktivnosti opazimo več kot 10 dni po rojstvu. Progresivna intrakranialna hipertenzija. Otroci v prvih 3 letih razvoja imajo zaostanek v razvoju, v nekaterih primerih - cerebralno paralizo. Hudo stanje v perinatalnem obdobju in poškodbe vitalnih organov so lahko usodne.

Diagnoza cerebralne ishemije pri novorojenčkih je ugotovljena na podlagi naslednjih študij:

• Popolna krvna slika (ugotovljena anemija, spremembe v formuli levkocitov).
• Analiza urina (beljakovine, levkociti, bakterije).
• Nevrosonografija (ultrazvok glave skozi odprte fontanele), v kateri so zaznane asimetrija možganskih struktur, podaljšani prostori likerjev, formacije, ki so lažje od okoliških tkiv. Ta metoda je "zlati standard" pri diagnozi te bolezni pri novorojenčkih.
• Ultrazvok krvnih žil v možganih z uporabo Dopplerja. To lahko pokaže spremembo hitrosti pretoka krvi v prednji cerebralni arteriji.
• Elektroencefalografija (ugotovljene paroksizmalne spremembe v bioelektrični aktivnosti, disorganizacija kortikalnih ritmikov).
• MRI možganov. Izvaja se v izjemnih primerih, saj majhni otroci potrebujejo splošno anestezijo. Ta metoda se uporablja pri sumu na hude malformacije možganov.
• Računalniška tomografija možganov s sumom na krvavitev ali poškodbo lobanje.
• Pregled fundusa, ki pomaga identificirati intrakranialno hipertenzijo.
• Genetske raziskave.

V akutnem obdobju po rojstvu z ishemično poškodbo možganov je zdravljenje otrok namenjeno ohranjanju vitalnih funkcij telesa:

• umetno pljučno prezračevanje;
• uvedba raztopin glukoze in elektrolitov za vzdrževanje ravnotežja med vodo in soljo in obnavljanje energije v tkivih;
• antiepileptiki (fenobarbital, difenin, midazolam in drugi).

V nadaljevanju so uporabljene naslednje skupine zdravil:

• Zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in celičnega metabolizma (Vinpocetin, Nicergolin, Cinnarizin), trajanje zdravljenja je 1 mesec.
• Diuretiki za zmanjšanje intrakranialnega in intraokularnega tlaka (acetazolamid, glicerol, diakarb).
• Metabolno zdravljenje, obnova ravnotežja elektrolitov s pripravki kalijevega in magnezijevega asparaginata (Asparkam, Panangin).
• Nootropna zdravila za izboljšanje višjih možganskih funkcij in povečanje stabilnosti pri izpostavljenosti stresnim dejavnikom:
  • Polipeptidi možganske skorje živine (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Holin acelfosfat (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopantenska kislina (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropic drog Semax, ki ima kompleksen učinek na možgane - psihogogično, nevroprotektivno, antioksidativno in antihipoksično.
  • Sintetični analog asparaginske kisline - acetilamino-jantarne kisline.
  • Magne B6 v sirupu.

Rehabilitacijska terapija brez zdravil obsega naslednje postopke:

• sproščujoča in toning masaža (število tečajev je odvisno od stopnje poškodbe CNS);
• terapevtske vaje (za dojenčke - v kombinaciji z masažo);
• kineziterapija;
• hidroterapija;
• elektroforeza, parafinska terapija, magnetna terapija in druga fizioterapija po indikacijah.

Obdobje rehabilitacije je odvisno od resnosti poškodbe možganov in traja v povprečju do 2, 3 oziroma 18 let, glede na stopnje HIE.

Po mnenju pediatra Komarovskega se je po vplivu škodljivega dejavnika na otrokove možgane, zaradi katerega se razvije možganska ishemija, začela akutna faza encefalopatije. Njegovo trajanje je 3-4 tedne. Na tej točki je zdravljenje z zdravili najbolj učinkovito. V kasnejšem obdobju je treba za zdravljenje otroka uporabljati le fizioterapijo in masažo.

Možne posledice cerebralne ishemije so odvisne od več dejavnikov:

• Stopnja poškodbe možganskih struktur. Ishemija 1 in 2 stopinje je dobro popravljena v začetnih fazah otrokovega življenja.
• Rok za rehabilitacijo. Čim prej se je zdravljenje začelo, manj hude bodo motnje centralnega živčnega sistema. Pojav, kot so hiperaktivnost, motnja pomanjkanja pozornosti, razvojna zakasnitev, je mogoče opaziti pri otroku v poznejši starosti - 3 leta ali več. Najbolj učinkovito obdobje za zdravljenje encefalopatije zaradi ishemičnih motenj v možganih je starost otroka, mlajšega od 1 leta. Zato je pomembno pravočasno prepoznati bolezen in upoštevati priporočila zdravnika.
• Sistematični postopki rehabilitacije, potrebni ponovni programi.

Posledice ishemične poškodbe možganov v razredu 1–2 pri novorojenčkih vključujejo naslednje patologije:

• benigni hipertenzivni sindrom (povišan intrakranialni tlak);
• motnje avtonomnega živčnega sistema (motnje delovanja srca in drugih organov, spremembe krvnega tlaka);
• hipereksitabilnost, hiperaktivno vedenje in motnja pomanjkanja pozornosti;
• motorično okvaro;
• krči, izguba zavesti za kratek čas;
• kombinacij več navedenih pojavov.

V starejši starosti se učinki ishemične poškodbe možganov kažejo v nevropsihiatričnih motnjah, zapoznelem duševnem in telesnem razvoju otroka, poslabšanju motoričnih funkcij, vedenjskih motnjah. Šolski otroci imajo težave z učnimi in vrstniškimi odnosi (10-25% otrok, ki so imeli to bolezen).

Ishemija 3. stopnje ima najhujšo prognozo, ki vodi do hude invalidnosti, cerebralne paralize, organske poškodbe možganov, hidrocefalusa, epilepsije in smrti otroka.

Cerebralna ishemija pri otrocih

Cerebralna ishemija je bolezen, ki se pri novorojenčkih razvije kot posledica motenj cirkulacije in je značilna nezadostna (hipoksija) ali popolnoma prekinjena (anoksija) oskrba možganskega tkiva s kisikom. Pozna diagnoza in pozno zdravljenje bolezni vodita v razvoj presnovnih motenj in nastanek različnih funkcionalnih motenj, kar lahko povzroči krvavitev, pojav žarišč nekroze in drugih resnih zapletov, vključno s smrtjo.

Ishemija pri novorojenčku v sodobni medicini je eden najresnejših problemov perinatalne nevrologije. To je posledica pomanjkanja dovolj učinkovitih metod zdravljenja bolezni. Zato je patologija eden glavnih vzrokov smrti in invalidnosti pri otrocih, mlajših od enega leta. Po ICD 10 ima ishemija kodo P 91,0 - P 91,9, odvisno od stopnje poteka, vzrokov za razvoj in kliničnih manifestacij.

Klasifikacija patologije

Strokovnjaki prepoznajo dve obliki bolezni:

1. Ishemija možganov pri novorojenčkih - se nanaša na prirojene nepravilnosti, njeni znaki se pojavljajo v prvih dneh otrokovega življenja. Pri 70 dojenčkih od 100 se začne v času poroda ali v poznejših obdobjih nosečnosti.
2. Kronična ishemična bolezen je diagnosticirana pri starejših bolnikih, pogosto starosti za upokojitev.

Vzroki bolezni

V veliki večini primerov so vzroki za ishemijo pri dojenčku sestavljeni iz motenj cirkulacije v tretjem trimesečju nosečnosti ali neposredno med porodom.

Vzroki ishemije v prenatalnem obdobju

Fetalna hipoksija se v zadnjih fazah nosečnosti lahko razvije zaradi naslednjih razlogov:

1. Kršitev pretoka uteroplacentne krvi, ki jo pogosto sprožijo naslednji dejavniki:

• starost bodoče matere je starejša od 35 let - da bi rodila zdravega otroka v tej starosti, je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika
• prisotnost endokrinih bolezni pri nosečnicah;
• razvoj toksikoze v tretjem trimesečju;
• epilepsija v zgodovini matere ali prisotnost nevroloških motenj pri bližnjih sorodnikih;
• dolgoročno zdravljenje neplodnosti;
• slabe navade (kajenje, zloraba alkohola, jemanje mamil, nenadzorovana uporaba različnih zdravil);
• hkrati nositi več sadja.

1. Kršitev pretoka krvi iz placente v plod (placento). To se lahko zgodi iz naslednjih razlogov:

• prekinjenost posteljice ali kršitev njene oskrbe s krvjo, do katere vodijo žilne patologije;
• zapletanje popkovine okoli vratu zarodka;
• fetalne malformacije in nastanek organov kardiovaskularnega sistema bodočega otroka;
• razvoj akutne placentne insuficience.

Številne kršitve intrauterinega razvoja otroka, vključno s spremembami v oskrbi s krvjo, je mogoče določiti s pomočjo ultrazvočnega pregleda, izvedenega pravočasno.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj hipoksije možganov med porodom

Glavni vzroki za nastanek ishemije pri novorojenčku so:

1. Asfiksija med porodniškim obdobjem - lahko jo izzove:

• dolg ali prehiten porod;
• vpenjanje popkovnice med kontrakcijami ali poskusi;
• povečanje telesne temperature nad 38 stopinj med porodom zaradi akutne bolezni ali poslabšanja kronične;
• rojstvo doma brez kvalificirane zdravstvene oskrbe;
• močna krvavitev;
• Carski rez v nujnih primerih;
• do 36 tednov in več kot 42 let.

1. Razvoj respiratorne odpovedi v prvih dneh po rojstvu se pojavi iz naslednjih razlogov:

• prisotnost prirojenih okvar kardiovaskularnega sistema;
• neuspešna oskrba s krvjo;
• huda porodna travma;
• RDS - fetalna dihalna stiska;
• depresija dihalne funkcije iz različnih razlogov;
• občasno podvajati napade zaradi pomanjkanja dihanja (apneja);
• prisotnost prirojenega pljučnega vnetja ali aspiracijskega sindroma;
• razvoj respiratorne odpovedi pri nedonošenčkih.

1. Hitro znižanje krvnega tlaka po rojstvu, ki ga lahko povzroči:

• sepsa;
• razvoj težkih krvavitev.

Klinične manifestacije in načela diagnoze

Strokovnjaki prepoznajo tri stopnje bolezni pri otrocih: blago, zmerno in hudo. Vsak od njih ima svoje simptome.

Ishemija blaga ali prva stopnja

Za bolezen je značilna rahla lezija možganskega tkiva in se pojavi zaradi blage hipoksije ali asfiksije, ki se prenaša med porodom.

Glavni simptomi cerebralne ishemije 1 stopnja pri novorojenčkih so naslednji:

• prisotnost motenj v mišičnem sistemu;
• povečana motorična aktivnost, pojav trepetanja, okončine;
• izboljšani refleksi;
• nemir - plitvo spanje, brezrazličen jok, nenadni premiki.

Pri prezgodaj rojenih otrocih se ishemija 1 stopinje manifestira s sindromom depresije centralnega živčnega sistema, znaki katerih so letargija, nizek mišični tonus, oslabitev brezpogojnih refleksov (hrepenenje, požiranje in sesanje).

Pri blagi patologiji klinične manifestacije izginejo za 5-7 dni. V večini primerov jih ni treba zdraviti.

Spremembe v laboratorijskih in kliničnih študijah

V krvni preiskavi je mogoče zaznati zmanjšanje nivoja kisika (hipoksemija) in povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida (hiperkarbija), opaziti pa je mogoče tudi acidozo - reakcija se premakne na kislo stran. Vse instrumentalne študije brez patoloških nenormalnosti.

Druga stopnja ishemije

Glavni vzročni dejavniki so fetalna hipoksija v prenatalnem obdobju, zmerno asfiksija med porodom, prisotnost RDS ali prirojenih nepravilnosti, kot so bolezni srca, pljučnica.

Ishemija stopnje 2 se kaže v naslednjih simptomih:

1. Sindrom zatiranje ali vzbujanje centralnega živčnega sistema - v nekaterih primerih se izmenjajo.
2. Konvulzije - pri nedonošenčkih, enkratno, kratkotrajno in prezgodaj - pogosto tonično ali netipično. Takšne konvulzivne manifestacije vključujejo apnejo, veslanje z rokami in poganjanje stopal, nerazumne vitle.
3. Povečan intrakranialni tlak - lahko vodi do razvoja hidrocefalusa, za katerega je značilno povečanje velikosti glave, odprtje šivov lobanje.
4. Prisotnost vegetativno-visceralnih motenj - marmorna koža, dermografija, gastrointestinalna disfunkcija, ki jo sestavljajo pogosto zaprtje, driska, prisotnost vetrovanja, povečana regurgitacija.
5. Izguba zavesti ali predzavest zaradi sprememb v krvnem tlaku.

Spremembe v laboratorijskih in kliničnih študijah

V krvni preiskavi so izrazite motnje, ki vplivajo na premik reakcije in nasičenost s kisikom (acidoza, hipoksemija, hiperkarbija).

Pri izvajanju instrumentalnega pregleda tehnike možganske ishemije 2 stopinj daje naslednje spremembe:

1. Nevrosonografija (NSG) - prisotnost v možganskem tkivu lokalnih žarišč hiperehogenosti.
2. Magnetna resonanca (MRI) - jasno omejene lezije možganskega parenhima.
3. Računalniška tomografija (CT) - zmanjšanje gostote tkiv v lokalnih žariščih.
4. Dopplerni encefalogram (DEG) - pri dojenčkih, ki so doživeli nedoločen čas - znaki zmernega zmanjšanja hitrosti pretoka krvi v srednji možganski arteriji in pri nedonošenčkih - v prednjem delu.

Druga stopnja ishemije je resna bolezen, ki lahko povzroči motnje pravilnega oblikovanja refleksov, ki so potrebni za življenje in razvoj možganov.

Tretja stopnja možganske ishemije

Razlogi za razvoj tretje in najhujše faze bolezni so intrauterina hipoksija, ki obstaja že dolgo ali perinatalno asfiksija visoke stopnje kompleksnosti. Morda kombinacija teh dveh razlogov. Poleg tega lahko razvoj ishemije 3 stopinje povzroči ekstracerebralne bolezni otroka, med njimi so huda prirojena pljučnica, srčno-žilne malformacije, motnje dihanja, pomanjkanje vode v telesu, kar vodi do hipovolemičnega šoka.

Klinične manifestacije te faze v kompleksnosti njihovega olajšanja so boljše od mnogih bolezni. Tretjo stopnjo ishemije kažejo naslednje značilnosti:

1. Globoka depresija centralnega živčnega sistema, ki se lahko razvije v prvih dvanajstih urah otrokovega življenja (pogosto v tem obdobju je otrok v komi). V naslednjih 12 urah se rahlo poveča raven aktivnosti, nato pa še drugi - tretji dan - spet depresija centralnega živčnega sistema do kome.
2. Pogosto se ponavljajo zasegi.
3. Disfunkcija možganskih stebla, ki se kaže v kršitvi ritma dihalne in okulomotorne funkcije, motnja normalne reakcije učenca na svetlobo.
4. Prisotnost vegetativnih in visceralnih motenj - koža modrikastega ali marmornega sence, izrazita dermografija.
5. Povišan intrakranialni tlak.
6. V nekaterih primerih je za hudo stopnjo bolezni značilna popolna odsotnost brezpogojnih refleksov in reakcij na različne dražljaje.
7. Pri obsežnih poškodbah je novorojenček prisiljen predstavljati deprebracijo in deortikacijo, pri čemer so podaljšani udovi in ​​telo, ročaji so obrnjeni navznoter, zenice se razširijo, oči se spustijo.
8. Skrajna manifestacija depresije osrednjega živčevja je komatozni sindrom, za katerega je značilno močno zmanjšanje tonusa vseh mišičnih vlaken in krvnega tlaka, nenormalen ritem dihanja in srčnega utripa, prisotnost funkcionalnih motenj prebavil in sečil. Hkrati so oči in usta odprta, očesna očesa pa niso fiksirana.

Spremembe v laboratorijskih in kliničnih študijah

Rezultati študij v tretji fazi kažejo na hude poškodbe možganov:

• Pri analizi trdovratnih sprememb v krvi nasičena s kisikom in vsebnostjo ogljikovega dioksida.
• Pri nevrosonografiji je ehogenost možganskega parenhima difuzno povišana, lateralne komore so zožene. Kasneje se pri dojenčkih oblikuje periventrikularna cistična votlina in razvije se atrofija tkiv možganske hemisfere (pri nedonošenčkih je odstotek teh bolezni mnogo večji).
• Na računalniški tomogramu - žariščno zmanjšanje gostote parenhima, se mesta CSF znatno zmanjšajo.
• MRI - izrazite parenhimske lezije.
• Na Dopplerjevem encefalogramu - glavne arterije možganov so paralizirane, vztrajno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi (hipoperfuzija).

Spremembe v centralnem živčnem sistemu med možgansko hipoksijo hudo potekajo, pogosto povzročijo nepopravljive posledice. Starši takšnega otroka morajo začeti zdravljenje čim prej, celo v prvih urah otrokovega življenja, da bi zmanjšali tveganje resnih zapletov.

Da bi ugotovili prisotnost ishemije, zdravnik oceni stanje dojenčka po Apgarjevi lestvici minuto po rojstvu, po 5 minutah pa diagnosticiramo resnost bolezni. Glavna merila lestvice so predstavljena v tabeli.

Zdravljenje novorojenčkov s cerebralno ishemijo 1 stopinja

Danes se pogosto pojavlja diagnoza cerebralne ishemije pri novorojenčkih. Ta bolezen je stanje, pri katerem možganske celice ne prejmejo potrebne količine kisika. Praviloma je taka diagnoza za otroke vnaprej določena v porodnišnici po posebnem testu. Vključuje ocenjevanje splošnega stanja otroka po Apgarjevi lestvici. Ta pregled naredi novorojenca takoj po rojstvu. Vendar pa je končno diagnozo z določitvijo stopnje ishemije mogoče ugotoviti šele po vrsti instrumentalnih študij.

Obseg bolezni

Bolezen ima še nekaj drugih imen: perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo možganov in hipoksično-ishemično encefalopatijo (HIE).

Ishemija možganov je 3 stopinje. Vsaka od teh stopenj ima svoje klinične manifestacije. V prvi stopnji se pojavljajo šibko, v drugem in tretjem so izrazite. Cerebralna ishemija 1 stopnja pri novorojenčku je blaga in ne zahteva hospitalizacije. Pri drugem in tretjem HIE potrebuje bolnišnično zdravljenje. In prej ko se začne, manj zdravstvenih zapletov bo imel otrok v prihodnosti.

Razlogi za razvoj HIE

Ishemija pri novorojenčku ni samostojna bolezen, temveč posledica kisikove izgube možganov (hipoksija). S svojim razvojem v možganskih celicah so moteni presnovni procesi in se pojavljajo različne motnje. Takšne motnje povzročijo smrt nevronov, razvoj nekroze in drugih stanj, ki negativno vplivajo na funkcionalnost možganov. In višja je stopnja pomanjkanja kisika, slabše je stanje otroka.

In razlogi za razvoj hipoksije so lahko različni dejavniki. Najpomembnejša in najpogostejša od njih so:

1. Fetalna hipoksija. Eden od najpogostejših razlogov. Pojavi se v ozadju kršitve pretoka krvi od matere do placente ali obratno.
2. Asfiksija otroka. To se zgodi intranatalno in postnatalno. V prvem primeru pride do asfiksije med prehodom otroka skozi porodni kanal, v drugem - v prvih minutah po rojstvu.
3. Sindrom dihalne stiske. Resno stanje, pri katerem ne-kardiogeni (ni povezan s funkcionalnimi sposobnostmi srca) pljučni edem in kršitev procesa zunanjega dihanja.
4. Napadi apneje. Vrhunec pade na obdobje spanja in ga spremlja prekinitev dihanja.
5. Prirojene srčne bolezni. Ko je prisoten, je pretok krvi v možgane moten, kar povzroča pojav hipoksije. OAD (odprti arterijski kanal) se najpogosteje pojavlja pri majhnih otrocih.
6. Okvara hemodinamskega sistema. Pri novorojenčkih to stanje povzroča močan padec krvnega tlaka, zaradi česar se zmanjša pretok krvi v možganih.

Prav tako je treba opozoriti, da se razvoj hipoksije pri otroku lahko pojavi tudi iz drugih razlogov, povezanih s stanjem matere med nosečnostjo. Na primer:

• respiratorne virusne bolezni;
• nizka raven hemoglobina v krvi (anemija zaradi pomanjkanja železa);
• zvišana glukoza v krvi (diabetes);
• podhranjenost (pomanjkanje potrebne količine mikro in makro elementov v prehrani);
• odvisnost (kajenje, zloraba alkohola, uporaba snovi itd.);
• starost (po 35 letih je pri ženskah večja verjetnost, da bodo imele otroke s HIE, starejše pa so večje tveganje za razvoj te bolezni).

Pri novorojenčkih obstaja tudi tako imenovana periventrikularna ishemija. Kaj je to? Za to stanje je značilno tudi kisikovo stradanje možganov, edini razlog za to je najpogosteje prezgodnji porod. Posebnosti te lezije so, da so v njem vključeni deli možganov okrog njenih prekatov.

Kako se manifestira?

Klinične manifestacije centralne ishemije so razvidne iz prvih dni otrokovega življenja. Stopnja njihove resnosti je odvisna od stopnje bolezni. Najpogosteje imajo otroci s tako diagnozo naslednje spremembe v svojem stanju:

1. zmanjšan tonus mišic;
2. vzburjenost živčnega sistema, ki se kaže kot začudenje med spanjem, tresenje čeljusti in okončin;
3. oslabitev sesalnih refleksov;
4. letargija, zmanjšana aktivnost;
5. zaostalost otrok;
6. asimetrija mimičnih gibanj mišic;
7. krči;
8. povečanje volumna glave.

1 stopnja

Ishemija možganov pri novorojenčku prve stopnje se kaže v blagih simptomih. V tej fazi razvoja otrokove bolezni so lahko zaskrbljujoči glavoboli in občutek teže v glavi. V tem primeru postane otrok počasen, slabo jede in spi.

Med spanjem lahko opazite pogoste začetke in po močnem kriku, tresenju spodnje čeljusti in okončin, ki ne izginejo že dolgo po tem, ko se otrok umiri. Zadnji znak je zelo pomemben, ker pri jokih in normalnih je lahko veliko otrok treslo brado.

Cerebralna ishemija pri otroku prve stopnje je relativno lahka za zdravljenje. Praviloma se terapija izvaja ambulantno.

2 stopinji

Za cerebralno ishemijo 2 stopinj pri novorojenčkih so značilne lokalne lezije pri otrocih v možganih in je potrebna hospitalizacija otroka. Simptomi v tej fazi razvoja bolezni postanejo bolj izraziti.

Poleg tega ima otrok simptome intrakranialne hipertenzije in avtonomno-visceralnih motenj. To pomeni, da pride do blanširanja kože, postanejo "marmor". Hkrati je moteno delovanje organov v prebavnem traktu - moteno iztrebljanje, napenjanje itd.

3 stopinje

Cerebralna ishemija 3 stopinje pri otrocih se razvije v ozadju perinatalne asfiksije ali podaljšanega intrauterinskega pomanjkanja kisika. Z razvojem pri novorojenčku se hitro zmanjšuje možganska aktivnost. Obstajajo primeri, ko dojenčki celo padajo v komo. Poleg tega je kratkoročno povečanje aktivnosti, nato pa ponovno ostra depresija.

Pojavljajo se tudi simptomi avtonomno-visceralnih motenj in povečanega intrakranialnega tlaka. V primerih, ko pride do velike poškodbe možganov, se otrok spremeni navzven. Njegovo telo je podaljšano zaradi maksimalno zmanjšanega mišičnega tonusa, sindrom notranje rotacije na udih, pogosto valjanje oči in razširjene zenice.

Možne posledice

Posledice ishemije možganov so lahko zelo različne. In najpogosteje so težke. Zato je treba zdravljenje začeti takoj po postavitvi diagnoze.

Najpogostejši učinki cerebralne ishemije so naslednji pogoji:

• pogoste glavobole;
• motnje spanja;
• razdražljivost;
• duševna zaostalost;
• epilepsijo.

Vendar pa bi morali starši razumeti, da bo, kolikor dlje odlagajo zdravljenje, težje, medtem ko se tveganje za zdravstvene zaplete povečuje.

Diagnostika

Za diagnozo se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• OAM (analiza urina);
• KLA (splošna analiza blata);
• biokemični krvni test;
• MRI (magnetna resonanca);
• CT (računalniška tomografija);
• NSG (nevrosonografija);
• DEG (dopler-encephalogram).

Na podlagi pridobljenih podatkov in zunanjega pregleda otroka lahko zdravnik zazna ne samo prisotnost cerebralne ishemije, ampak tudi ugotovi obseg možganske poškodbe. Zaradi tega se lahko odloči za nadaljnjo taktiko zdravljenja, ki vam bo omogočila, da hitro postavite otroka na noge.

Terapevtska terapija

Glavni cilj medicinske terapije za cerebralno ishemijo je normalizacija možganske cirkulacije in odpravljanje posledičnih učinkov zaradi kisikovih stradanj možganov. Ishemija pri otrocih se obravnava individualno. V tem primeru se upošteva obdobje brejosti, stopnja poškodbe otrokovih možganov, prisotnost drugih zdravstvenih težav itd.

Zdravljenje prve faze možganske ishemije v možganih ne zahteva uporabe nobenega zdravila. Na tej stopnji stane le terapevtska masaža. Med njegovim izvajanjem se povečuje mišični tonus in izboljšuje krvni obtok po vsem telesu, kar pozitivno vpliva na splošno dobro počutje novorojenčka. Po masaži otrok normalizira spanje, njegova telesna aktivnost pa se poveča.

Masaže ne priporočamo sami. V tem primeru se morate obrniti na strokovnjaka, ki pozna vse podrobnosti. Za masažo potrebujete tečaje. Njihovo trajanje je izbrano individualno, vendar pogosteje ne presega 10 sej. Samo eno leto naj bo 3-4 tečaji masaže. Presledek med njimi ne sme presegati 3 mesecev.

V primeru, da je bila cerebralna ishemija prve stopnje pri otroku ozdravljena, potrebuje zdravnik stalno spremljanje.

Zdravljenje te bolezni na 2. in 3. stopnji pri novorojenčkih poteka z uporabo diuretičnih, nootropnih in vazokonstriktorskih zdravil. Sprejem teh zdravil se mora izvajati pod strogim nadzorom zdravnika, zato je treba zdravljenje izvajati le v stacionarnih pogojih.

Razumeti je treba, da je možganska ishemija zelo nevarna bolezen, ki se lahko manifestira z različnimi simptomi. V prvih 2-3 mesecih po rojstvu otroka morajo starši skrbno spremljati njegovo vedenje. In če je otrok zaskrbljen zaradi nečesa, ga je treba takoj pokazati pediatru.

Če zdravnik po pregledu otroka razkrije kakršnekoli nepravilnosti v njem, je potrebno takoj opraviti vse teste. In po potrditvi diagnoze za izvajanje terapevtske terapije.

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih

Ishemija možganov je stanje, ki nastane zaradi nezadostne oskrbe s kisikom v možganskem tkivu. Cerebralna ishemija pri novorojenčkih, imenovana tudi hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE), perinatalna hipoksična ali hipoksično-ishemična poškodba možganov.

Glavni razlog, ki povzroča cerebralno ishemijo, je pomanjkanje kisika (hipoksija). Hipoksija vodi do dejstva, da se v tkivih možganov pojavijo presnovne spremembe in motnje različnih stopenj resnosti, kar lahko vodi do smrti nevronov, razvoja nekroze in drugih hudih poškodb možganov.

Vzroki perinatalne hipoksije:

• Fetalna hipoksija. To stanje se najpogosteje pojavi zaradi oslabljenega uteroplacentnega (pretok krvi iz maternice v placento je oslabljen) ali fetoplacentnega (iz placente v plod) pretoka krvi;
• Asfiksija otroka med porodom (intrapartum) ali takoj po rojstvu (poporodno);
• Sindrom dihalne stiske (RDS);
• Ponavljajoči se apneji (zastoj dihanja);
• Prirojena pljučnica ali aspiracijski sindrom pri novorojenčku;
• Prirojene srčne bolezni, hemodinamično pomemben odprt arterijski kanal (OAD), dolgotrajna obstojnost (ne zapiranje) fetalnih komunikacij;
• Bolezni sistemske hemodinamike pri novorojenčku, ki povzročajo strm padec sistemskega arterijskega tlaka in zmanjšanje možganskega krvnega pretoka.

Klinične manifestacije možganske ishemije pri novorojenčkih

Simptomi so odvisni od resnosti ishemije. Obstajajo tri stopnje cerebralne ishemije pri novorojenčkih: blaga (I), zmerna (II), huda (III).

Cerebralna ishemija v razredu novorojenčka 1

To je blaga stopnja možganske poškodbe. Pojavi se praviloma kot posledica hipoksije med porodom ali po rahle asfiksije ob rojstvu.

Glavne klinične manifestacije pri tej stopnji pri nedonošenčkih so simptomi vzbujanja centralnega živčnega sistema. Za sindrom povečane nevro-refleksne vzburljivosti je značilno: kršenje mišičnega tonusa (hipotonija, hipertonija, distonija), povečana spontana motorična aktivnost, tresenje brade, noge in roke, povečani refleksi, nemirni, površinski spanec otroka, nemotiviran jok, oživitev refleksov.

Opozoriti je treba, da se pri nedonošni cerebralni ishemiji 1 stopnja najpogosteje manifestira sindrom depresije CNS. Za ta sindrom so značilni letargija, zmanjšan mišični tonus in motorična aktivnost, oslabitev in inhibicija refleksov novorojenčka, vključno s sesanjem in požiranjem.

Med pregledom lahko pride do naslednjih odstopanj:

V krvi - hipoksemija (zmanjšanje količine kisika v krvi), hiperkrabium (povečanje koncentracije CO2 v krvi), acidoza (premik pH krvi na kislo stran);

Metode instrumentalnega pregleda:

Na NSG (nevroanografija), CT (računalniška tomografija), MRI (magnetna resonanca) - brez patoloških odstopanj.

Cerebralna ishemija pri novorojenčku 2 stopinji

Vzroki - fetalna hipoksija, zmerna asfiksija ob rojstvu (Apgarjev rezultat 1 minuta po rojstvu 4-7 točk); RDS; kongenitalna pljučnica, CHD (prirojena srčna bolezen).

Klinične manifestacije - lahko sindrom depresije centralnega živčnega sistema ali sindrom vzburjenosti centralnega živčevja, ki traja več kot 7 dni. Pogosto se spremeni faza cerebralne aktivnosti (sindrom vzbujanja se nadomesti s sindromom depresije).

Prav tako je v primeru zmerne resnosti ishemije značilno povezovanje napadov. Pri celovitih multifokalnih kloničnih napadih so pogostejši. Ponavadi so kratke, enojne. Prezgodnji krči so pogosteje tonični ali netipični. Med atipičnimi konvulzijami spadajo: konvulzivna apneja med spanjem (zastoj dihanja), stereotipni spontani ustni avtomatizem, trepetanje vek, grobi gibi rok, gibanje nog s pedali, treščenje.

Tudi manifestacija ishemije 2 stopinj je lahko intrakranialna hipertenzija in avtonomno-visceralne motnje (sprememba barve kože - »marmoriranje«, vztrajni dermograf, gastrointestinalna disfunkcija - zaprtje, driska, napenjanje in drugi).

Intrakranialna hipertenzija lahko povzroči hidrocefalični sindrom (hipertenzivno-hidrocefalični sindrom), za katerega je značilno povečanje velikosti glave (povečanje obsega glavice nad 1 teden za več kot 1 cm), odprtje šivaste oblike na glavi za več kot 0,5 cm, povečanje velikosti fontanelle, odpiranje drugih šivov lobanje. V hujših primerih se pojavijo nistagmus, konvergentni strabizem, spontani Moro refleksi, pojavijo se sunki, lahko pride tudi do somatovegetativnih motenj (regurgitacija, bruhanje, "marmoriranje" kože, srčna aritmija).

Izpit razkriva:

Laboratorijski podatki - v krvnih manifestacijah presnovnih motenj (hipoksemija, hiperkarbija, acidoza). Spremembe so bolj izrazite in vztrajne.

1. Na NSG, lokalne hiperehoične žarišča v možganskem tkivu ("rese");
2. MRI - fokalne lezije v možganskem parenhimu;
3. CT - vidna lokalna žarišča nizke gostote v možganskem tkivu
4. DEG (Doppler Encephalogram) je znak hipoperfuzije (zmanjšanega pretoka krvi) v srednji možganski arteriji pri celokupni in anteriorni cerebralni arteriji v nedonošenkih. Zmanjšan indeks odpornosti in povečana diastolična komponenta hitrosti pretoka krvi.

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih s 3 stopinjami

Vzroki - huda in dolgotrajna hipoksija in / ali huda perinatalna asfiksija novorojenčka; ekstracerebralni (ne v možganih) vzrok za možgansko hipoksijo, kot so prirojene srčne napake, respiratorni distresni sindrom, hipovolemični šok in drugi.

Klinične manifestacije - progresivna izguba možganske aktivnosti za več kot 10 dni. Najpogosteje, s to stopnjo ishemije, v prvih 12 urah življenja ima novorojenček globoko depresijo ali komo, nato (od 12 do 24 ur življenja) kratkoročno povečanje budnosti, čemur sledi povečanje depresije od 24-72 ur koma.

Pri cerebralni ishemiji stopnje 3 se lahko ponovijo napadi; disfunkcija možganskega debla, ki se kaže v kršenju dihalnega ritma, zeničnih reakcij, okulomotornih motenj; vegetativno-visceralne motnje; intrakranialna hipertenzija. V primeru obsežnih poškodb se lahko razvije položaj dekortikacije in depresije (raztezanje telesa in udov z notranjo rotacijo ročajev, razširitev zenic, spuščanje oči navzdol).

Komatozni sindrom je skrajni sindrom depresije in ga opazimo pri zelo hudih možganskih lezijah. Značilen je za komatni sindrom: koma, mišična atonija (ostro zmanjšanje mišičnega tonusa), oči in usta odprta, redke utripajoče, “plavajoče” oči. Obstajajo: aritmija dihanja in pulza, arterijska hipotenzija, bradikardija, počasna peristaltika črevesja, izločanje sečil, presnovne motnje.

Raziskava

• V krvi - obstojne presnovne motnje.
• Na NSG - razpršeno povečanje ehogenosti cerebralnega parenhima. Zoženje stranskih prekatov možganov. Kasneje nastanejo cistične periventrikularne votline (PVL), pojavijo se znaki atrofije možganske poloble.
• Na CT, zmanjšanje gostote možganskega parenhima, zoženje cerebrospinalnega prostora, žarišča z nizko gostoto;
• MRI - lezije v možganskem parenhimu;
• DEG - paraliza glavnih arterij možganov, z nadaljnjim prehodom na vztrajno cerebralno hipoperfuzijo.

Zdravljenje cerebralne ishemije pri novorojenčkih

Glavni cilj zdravljenja je obnoviti krvni obtok možganov, odpraviti učinke prenesene hipoksije in ustvariti pogoje za polno delovanje neokrnjenih predelov možganov.

Z blago lezijo lahko v večini primerov to storite brez zdravljenja z zdravili.

Glavne smeri zdravljenja so: zagotavljanje optimalnih pogojev za dojenje novorojenčka, minimalna agresivnost zdravljenja; ustrezno pljučno prezračevanje; ohranjanje stabilne ravni hemodinamike, tako sistemske kot cerebralne; sledenje in odpravljanje biokemičnih nepravilnosti; preprečevanje in zdravljenje napadov.

Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje pozitivno vplivata na potek in izid cerebralne ishemije pri novorojenčku.

Vse otroke, katerih nevrološke motnje (celo pljuča) so zabeležili v porodnišnici, morajo pediatri in nevrolog odpeljati v ambulanto.

Potrebno je izvajati rehabilitacijsko terapijo, ki mora biti usmerjena v pravočasen razvoj motoričnih spretnosti, povezanih s starostjo. Od obnovitvenih metod največji učinek dajejo masaža, terapevtske vaje in vodni postopki.