Srčno popuščanje s atrijsko fibrilacijo

Atrijsko trepetanje (AT), atrijska fibrilacija (AF) ali atrijska fibrilacija (AI) so neuspeh ritma krčenja srčne mišice. Atrijsko fibrilacijo lahko kombinirate s srčnim popuščanjem ali poslabša. Z dolgim ​​obdobjem atrijske fibrilacije se tveganje za nastanek tromba in ishemične kapi tali. Diagnosticiramo paroksizmalno in trajno obliko bolezni. Glede na obliko aritmije se uporabljajo različne metode zdravljenja bolnikov.

Po statističnih podatkih se pospešeno zmanjševanje posameznih atrijskih vlaken pojavi pri več kot 4% prebivalcev, starih 60 let in več kot 9% v 80 letih. Ženske bolijo pogosteje kot moški približno 1,5-krat.

Vzroki atrijske fibrilacije

Povod za razvoj bolezni so procesi, ki povzročajo ponovni vstop električne stimulacije v eno srčno vlakno, ki povzroča trzanje mišic. Ti valovi se pojavijo, če sosednja vlakna ne morejo izvajati povratnega impulza. Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo lahko pride do velikega števila vzrokov za nastanek bolezni, vendar sta dve glavni skupini:

• visok krvni tlak;
• koronarni sindrom;
• valvularna srčna bolezen;
• pooperativni zapleti operacije srca;
• perikarditis;
• srčno popuščanje.

• virusne okužbe;
• kronična pljučna bolezen;
• patologija ščitnice;
• odpoved ledvic;
• motnje elektrolitov;
• alkoholnih pijač.

Srčno popuščanje, kot eden od vzrokov atrijske fibrilacije

Za srčno popuščanje je značilna neustrezna oskrba s krvjo različnih vitalnih organov. Ustrezna kontraktilnost srca se zmanjša, pojavijo se hemodinamične motnje. Obstaja povezava med srčnim popuščanjem in pojavom nenormalnega srčnega ritma. Sistolična in diastolična disfunkcija levega prekata sta povezana z moteno prevodnostjo živcev in pojavom atrijske fibrilacije, kar povzroča atrijsko preobremenitev, ishemijo in fibrozo.

Simptomi in zdravljenje

Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo ne more biti nobenih subjektivnih občutkov. Patologija se odkrije po naključju med fizičnim pregledom. Toda v večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi takšnih pojavov:

• ostri napadi tahiaritmij;
• otipljive vene na vratu;
• pritisna bolečina v območju srca, podobna angini;
• kratka sapa;
• omotica;
• pospeševanje med hojo;
• tremor za roke;
• tesnoba;
• splošno slabost.

Terapevtske dejavnosti

Zdravljenje persistentnih in paroksizmalnih oblik bolezni je bistveno drugačno. Med napadom je treba v najkrajšem možnem času obnoviti normalen srčni ritem. Napadi atrijske fibrilacije so nevarni zapleti do smrti. Doma, v primeru napada, je treba bolnika namestiti v vodoravni položaj, zagotoviti počitek, svež zrak, nato poklicati rešilca. Če je potrebno, pacienta odpeljite v bolnišnico.

V kronični obliki se uporablja zdravilo, ki ga predpiše zdravnik za aritmije, ki se jemljejo po urniku in v navedenem odmerku. Takšna zdravila so predpisana po bolniškem pregledu bolnika in identifikaciji vzrokov za patologijo. Preprečujejo napade atrijske fibrilacije s pomočjo »kinidina«, »alapinine« in drugih zdravil. Da bi preprečili srčno insuficienco, bolniki dobijo glikozidne pripravke.

Električna kardioverzija je učinkovitejša od zdravil za ponovno vzpostavitev normalnega sinusnega ritma. Ta postopek se uporablja v primerih, ko zdravljenje z medicinskimi pripomočki ni učinkovito. Preden je bolnik manipuliran, se uporabi splošna anestezija ali se dajo sedativi. Z uporabo elektromagnetnih valov ponovno zaženite delovanje srčne mišice.

Zapleti

Atrijska fibrilacija lahko povzroči srčno popuščanje in krvne strdke. Glavne patologije so navedene v tabeli:

Atrijska fibrilacija in srčno popuščanje

Atrijska fibrilacija in srčno popuščanje sta med hudimi boleznimi srčno-žilnega sistema, za katere so značilne kompleksne spremembe v strukturi in aktivnosti srčne mišice (miokarda). Bolezni se lahko razvijejo ločeno in med seboj obremenjujejo. Podaljšano bolezensko stanje na podlagi aritmije in srčnega popuščanja vodi do hujših zapletov, kot so ishemična kap ali tromboza.

Kakšen je odnos?

Za atrijsko fibrilacijo je značilna kršitev atrijske kontrakcije, kar vodi do razvoja supraventrikularne tahikardije. Podobno stanje opazimo v vsaki starostni kategoriji. Pri starejših se poveča tveganje za nastanek patologije. V ozadju starostnih sprememb, nezdravega načina življenja in s tem povezanih bolezni, ki negativno vplivajo na stanje miokarda, je prišlo do kršitve generacije električnih valov v atrijah. Istočasno je opaziti patološko spremembo toka impulzov v srčno mišico, ki se proizvajajo v sinusnem vozlišču. To stanje je glavni vzrok za kaotično in hitro bitje srca.

Kontraktilnost srca pri atrijski fibrilaciji je 300 do 700 krat na minuto.

Kljub hitremu ritmu srca se njegova funkcionalnost šteje za nepopolno. To je posledica dejstva, da zaradi patoloških sprememb, prekati v telesu ne morejo vrniti zadostne količine krvi v aorto. Istočasno se pojavijo motnje v pulzih v žilah in nepravilnosti srčnega utripa.

Zaradi nezadostnega sproščanja krvi v aorto se razvije srčno popuščanje. Hkrati pa tkiva ne prejmejo popolne zasičenosti s kisikom in uporabnimi snovmi, kar vodi do pomembnih motenj v funkcionalnosti celotnega organizma. Ta patologija je pogosta in jo opazimo pri več kot 10% prebivalstva. Ima blage ali svetle manifestacije, odvisno od lokacije lezije (desnega prekata ali levega prekata), kot tudi od oblike toka (akutne ali kronične).

Aritmija kot vzrok za srčno popuščanje

Obstaja veliko izzivalnih dejavnikov, ki povzročajo okvaro srca. Pogosto vzrok za srčno popuščanje postane atrijska fibrilacija. Razvoj bolezni je povezan s sistematično manjvrednostjo polnjenja krvnih žil. Zaradi kroničnega zmanjšanja ustrezne kontraktilne sposobnosti srca in poslabšanja hemodinamike postane patologija akutna, kar povzroča nevarnost za življenje bolnika in pogosto povzroči nenadno smrt.

Tveganje za razvoj kronične oblike srčnega popuščanja na podlagi aritmije v prisotnosti spremljajočih bolezni srca in ožilja se povečuje, in sicer:

• bolezni srca;
• pljučna hipertenzija;
• angina pektoris;
• ventil stenoza;
• odpoved ventilov;
• kardioskleroza;
• miokarditis.

V akutni obliki bolezni je opaziti ostro in pomembno zmanjšanje sposobnosti organa za uravnavanje krvnega obtoka. Aritmija poslabša patološke procese in jih naredi bolj izrazite. Kombinacija dveh bolezni znatno otežuje telesne aktivnosti in povzroča nepopravljivo škodo, ki lahko sproži nastajanje krvnih strdkov v atriju. Trombozne oblike se praviloma prenašajo v žile in izzovejo ishemično obliko kapi.

Kako je diagnoza?

Za vzpostavitev natančne diagnoze, kardiolog zbere zgodovino in zgodovino povezanih bolezni. Obvezno je izmeriti utrip in prisluhniti srcu. Glavna metoda diagnosticiranja bolezni srca je EKG. Kardiogram kaže očitne spremembe v delovanju organa, ki kažejo na aritmijo (ne-manifestacija vala P, napačna razdalja med ventrikularnimi kontrakcijami in drugimi). V primeru insuficience na podlagi aritmije se opravi ultrazvok srca, radiografija, CT in MRI.

Medicinski dogodki

Pri prvih znakih napada se pokliče rešilec. Akutno stanje je mogoče uničiti s pomočjo zdravila za aritmijo. Uporabite zdravila, kot so "Alapinin", "Bankor", "Novokain" in "Etatsizin". Da bi preprečili pojav akutne oblike srčnega popuščanja, se uporabljajo glikozidi, na primer "Korglikon". Po odstranitvi napada se uporabljajo beta-blokatorji, antikoagulanti, trombotična zdravila in diuretiki. Če opazimo nepopravljive strukturne spremembe, izvedemo operacijo. Najpogostejše metode kirurške implantacije vključujejo namestitev kardioverterja-defibrilatorja in ablacijo.

Izvede se korekcija moči. Sol, maščoba in moka so izključeni iz prehrane.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so opustitev slabih navad in nadzor telesne dejavnosti. Priporočljivo je, da se držite zdrave prehrane in se izogibate stresnim situacijam. Pomembno je opraviti terapijo za zdravljenje obstoječih bolezni srca in ožilja ter telesu zagotoviti ustrezen počitek.

Aritmija: razvrstitev, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Če vaša srčna frekvenca in pravilnost nista skladni s splošno sprejetimi normami, lahko ugotovite srčno aritmijo. V bistvu gre za organsko lezijo, ki je posledica zastrupitve, funkcionalne odpovedi živčnega sistema ali oslabljenega vodno-solnega ravnovesja.

Ali je srčna aritmija nevarna in kako jo lahko upravljamo? Preučiti moramo vzroke, simptome in metode zdravljenja te bolezni.

Klasifikacija patologije

Pred razpravo o bistvu patologije je treba preučiti njene sorte. Obstaja več skupin dejavnikov, ki vodijo naše telo v stanje aritmije. Vsaka vrsta bolezni ima svoje simptome. Neuravnoteženost kalcija in magnezija, industrijski in bakterijski vzroki, slabe navade (nikotin, alkohol), pomanjkanje kisika lahko tvorijo temelj bolezni.

Normalni srčni ritem.

Poraz endokrinih organov v prihodnosti lahko vpliva na delovanje srčne mišice. Neželeni učinki različnih zdravil lahko povzročijo tudi bolezni. Vrste aritmij temeljijo na kršitvah nekaterih srčnih funkcij. Obstajajo štiri vrste te bolezni:

Sinusna bradikardija

Redki srčni utrip je eden ključnih simptomov sinusne bradikardije. Ta patologija vpliva na sinusno vozlišče, ki služi kot induktor električnih impulzov. Srčni utrip pade na 50-30 punch / min. Patologija je precej nevarna - pogosto jo najdemo v navidezno "zdravih" ljudeh, ki so podvrženi rutinskemu pregledu.

Vzroki so različni, vendar večina leži na področju prirojenih genetskih nepravilnosti (zmanjšan vozelni avtomatizem).

Skupina tveganja vključuje poklicne športnike. Nenehno usposabljanje spreminja krvni obtok in energetski metabolizem. Vendar pa so vzroki za spremembe v ritmu zelo raznoliki. Navedemo jih:

• post;
• neravnovesje živčnega sistema (vegetativna delitev);
• hipotermija;
• nikotinsko in svinčevo zastrupitev;
• nalezljive bolezni (tifus, zlatenica, meningitis);
• rast intrakranialnega tlaka s tumorji in otekanjem možganov;
• učinki jemanja določenih zdravil (digitalis, beta-blokatorji, verapamil, kinidin);
• skeletične miokardne spremembe;
• disfunkcija ščitnice.

Sinusna tahikardija

Hitrost srčnega utripa se močno poveča in preseže oznako 90 punch / min. Sinusni vozel nastavi ritem, srčni utrip pa naraste na 160 utripov. Ta indikator se postopoma zmanjšuje. Običajno je hitri ritem posledica fizičnega napora, to je normalno. Patologija se kaže v tem, da pacient čuti nenormalen srčni utrip v mirovanju.

Ne upošteva se neodvisna bolezen sinusne tahikardije. Patologija se razvija v ozadju različnih bolezni in napačnega načina življenja. Ta bolezen je nevarna, ker motena oskrba s krvjo vpliva na različne sisteme našega telesa. Tu so glavni vzroki tahikardije:

• vegetativno neravnovesje;
• vročina;
• anemija;
• zloraba čaja in kavnih napitkov;
• številna zdravila (antagonisti kalcijevih kanalov, vazokonstriktorske pilule proti mrazu);
• hipertiroidizem in feokromocitom;
• srčno popuščanje;
• kardiomiopatija;
• okvare srca in pljučne bolezni.

Sinusna aritmija

V sinusni aritmiji sinusni vozel še naprej inducira impulze, vendar jim daje spremenljivo frekvenco. Nastane nepravilen srčni ritem, za katerega so značilne krčenje in povečanje. V tem primeru bo srčni utrip nihal v normalnem območju - 60-90 utripov. Pri zdravih ljudeh je sinusna aritmija povezana z dihanjem - srčni utrip se spreminja z navdihom / izdihom.

Kdaj lahko zahteva zdravljenje sinusne aritmije srca? Ne boste mogli sami določiti »usodnega roba« - za to se morate obrniti na poklicnega kardiologa. Snemanje EKG, zdravnik prosi bolnika, da zadrži sapo. V tem primeru respiratorna aritmija izgine in ostane le sinus. Patološka oblika bolezni je redka - je znak bolezni srca.

Paroksizmalna tahikardija

Srčne kontrakcije pri tej bolezni nenadoma naraščajo / upočasnjujejo - napadi. Pravi ritem se ohranja v daljšem obdobju, vendar se včasih pojavijo anomalije. Vir napak je lahko lokaliziran na različnih področjih srca - od njega je neposredno odvisna srčna frekvenca.

Puls odraslih je pogosto pospešen na 220 utripov, pri otrocih - do 300. Trajanje paroksizmov je prav tako različno - napadi prehajajo v nekaj sekundah ali se raztezajo več ur.

Vzroki tahikardije so v sprožitvi centra povečanega avtomatizma in patološkega kroženja električnega impulza. Poškodba miokarda je lahko osnova bolezni - sklerotična, nekrotična, vnetna in distrofična. Simptomi se lahko kažejo kot slabost, omotica in šibkost.

Tu so glavni dejavniki, ki vplivajo na klinično sliko:

• stanje kontraktalnega miokarda;
• srčni utrip;
• srčni utrip;
• lokalna lokalizacija voznikov;
• trajanje napada.

Vzroki srčnega popuščanja pri atrijski fibrilaciji

Nismo omenili druge oblike bolezni - atrijske fibrilacije, imenovane tudi atrijska fibrilacija. Atrije v tem primeru drhtijo in prekati prejmejo 10-15 odstotkov manj krvi. Pojavila se je tahikardija, ki smo jo že pregledali. Bolnik popolnoma spozna, kaj je aritmija srca - srčni utrip se dvigne na 180 utripov.

Nepravilni srčni utrip ima lahko druge oblike. Puls pade na 30-60 utripov - zdravniki navajajo bradikardijo. Podobni simptomi so polni uporabe srčnega spodbujevalnika.

Naštejemo glavne vzroke za atrijsko fibrilacijo:

• hormonske motnje (tiroiditis Hashimoto, nodularna golša);
• srčno popuščanje;
• bolezni srca ali njeni ventili;
• zvišan krvni tlak;
• diabetes in sočasna debelost;
• pljučne bolezni (bronhialna astma, bronhitis, tuberkuloza, kronična pljučnica);
• pretirano pitje;
• številne droge;
• nošenje tesnih oblačil;
• diuretiki.

Dejavniki tveganja

Vzroki vseh oblik patologije so precej podobni. Večina je posledica nekaterih bolezni, slabega načina življenja bolnika ali dednih. Po analizi virov srčnega popuščanja so zdravniki ugotovili glavne dejavnike tveganja.

• genetska predispozicija;
• visok krvni tlak;
• bolezni ščitnice;
• elektrolitske motnje;
• diabetes;
• uporabo stimulansov.

Večina teh dejavnikov smo analizirali zgoraj. Nepravilna prehrana lahko povzroči elektrolitske motnje - v hrani morajo biti prisotni kalcij, natrij, magnezij in kalij.

Prepovedani psihostimulanti so predvsem kofein in nikotin - zaradi njih se razvijejo ritmi. Kasneje lahko ventrikularna fibrilacija povzroči nenadno srčno smrt.

Kako prepoznati aritmijo - simptome bolezni

Simptomi tahikardije in bradikardije imajo nekaj manjših razlik. Srčna aritmija se najprej razvije v latentni obliki, ne da bi pokazala karkoli. Nato se odkrijejo simptomi, ki kažejo na arterijsko hipertenzijo, srčno ishemijo, možganske tumorje in patologijo ščitnice. Tu so glavni znaki aritmije:

• omotica;
• splošna šibkost;
• kratka sapa;
• utrujenost;
• zatemnitev oči;
• mejnih stanj možganov (bolniku se zdi, da se bo kmalu onesvestil).

Če doživite dolgotrajno izgubo zavesti, ki traja približno 5-10 minut, lahko bradikardijo »odrežete«. Takšna sinkopa ni del te oblike aritmije. Simptomi tahikardije so nekoliko drugačni in na prvi pogled videti kot splošno slabo počutje. Izgledajo takole:

• kratka sapa;
• palpitacije srca;
• utrujenost;
• splošno slabost.

Metode diagnostičnih študij

Simptome domnevne aritmije je treba temeljito pregledati. Znaki anksioznosti ne vključujejo le hitrega srčnega utripa, temveč tudi nenadnega bledenja srca, padcev tlaka, šibkosti, ki se izmenjujejo z zaspanostjo.

Če imate zgoraj navedene simptome, je čas, da se obrnete na zdravnika in opravite temeljito diagnozo. Obrnite se na kardiologa - najprej bo začel preverjati ščitnično žlezo in identificirati možne bolezni srca.

Razvili so številne metode za diagnosticiranje aritmije. Elektrokardiogram je nujno zabeležen - lahko je kratek in dolg. Včasih zdravniki izzovejo aritmijo, da beležijo odčitke, in natančneje določijo vir problema. Tako je diagnoza razdeljena na pasivno in aktivno. Pasivne metode vključujejo:

• Elektrokardiografija. Elektrode so pritrjene na pacientove prsi, roke in noge. Proučujemo trajanje krčenja srčne mišice in določamo intervale.
• Ehokardiografija. Uporablja ultrazvočni senzor. Zdravnik prejme sliko srčnih komor, opazuje gibanje ventilov in sten ter določi njihovo velikost.
• Dnevno spremljanje EKG. To diagnozo imenujemo tudi holterjeva metoda. Bolnik nenehno nosi prenosni snemalnik. To se dogaja čez dan. Zdravniki prejemajo informacije o srčnem utripu v stanju spanja, počitka in aktivnosti.

V nekaterih primerih pasivna raziskava ni dovolj. Nato zdravniki inducirajo aritmijo na umetne načine. Za to je bilo razvitih več standardnih testov. Tukaj so:

• telesna dejavnost;
• kartiranje;
• elektrofiziološki pregled;
• test z nagnjeno mizo.

Prva pomoč

Napadi aritmije se lahko izvajajo samostojno in začnejo nenadoma. Enako nepredvidljiv napad se konča. Če ima bolnik prvi napad, takoj pokličite rešilca. Pogosto grejo počasi, zato morate skrbeti za zdravje žrtve. Naredite to:

• pomirite bolnika, potlačite manifestacije panike;
• ustvarite pacientov počitek - ga položite ali sedite v udobnem stolu;
• poskušali spremeniti položaj žrtve;
• včasih želite povzročiti refleks gag - to storite z dvema prstoma, draži grlo.

Nadalje je odvisno od zdravstvenih delavcev. Zdravila za srčne aritmije bo kasneje predpisal kardiolog - ko bo bolnik »izčrpan« in bo dobil predhodno diagnozo.

Če opazite simptome aritmije, poskusite prekiniti katero koli fizično aktivnost.

Dovoljena uporaba sedativov:

• maternice;
• baldrijana;
• Corvalol;
• Valocordin (v razponu od 40 do 50 kapljic);
• Elenium.

Kompleksni terapevtski in preventivni ukrepi

Nemogoče je podati nedvoumno priporočilo o tem, katere tablete bodo pomagale obvladati srčno aritmijo. Ta bolezen se razvija v ozadju različnih poškodb srčne mišice (organske in funkcionalne). Na primer, spremembe v avtomatizmu vodijo do sinusne tahikardije, aritmije ali bradikardije. Če so kronične / akutne bolezni srca, jih je treba nujno zdraviti.

Pri zaznavi specifične oblike aritmije je predpisana sekundarna profilaksa. Ta vrsta zdravljenja se ne izvaja z bradikardijo. Toda z drogami tahikardije bo treba piti. Predpisani vam bodo anti-ritmična zdravila:

• kalcijevih antagonistov (Diltiazem, Verapamil);
• adreno-blokatorji (Atenolol, Anaprilin, Konkor, Egilok);
• Sotalex;
• Kardaron;
• Propanorm;
• Allalinin.

Brez zdravniškega recepta je prepovedano jemanje teh snovi. Potreben je strog nadzor, saj je zloraba drog polna posledic. Na primer, lahko se pojavijo nove oblike aritmije. Torej ne tvegajte po nepotrebnem.

Verjetne posledice

Glavne posledice aritmije so srčno popuščanje in tromboembolija. Slaba kontrakcija srčne mišice vodi do srčnega popuščanja - prekinjena je notranja oskrba s krvjo. Različni organi trpijo zaradi pomanjkanja kisika, sistemske motnje se začnejo. To vključuje številne hude bolezni in celo smrt.

Pri aritmijah se kri ne črpa samo, ampak se začne "pretresti" v atrijah. To lahko privede do trombembolije. V nekaterih delih srca se oblikujejo krvni strdki - sčasoma se nagibajo k izstopanju. Odrezani tromb zavre srce, kar vodi do katastrofalnih posledic:

• srčni napad;
• angina pektoris;
• smrt;
• možgansko kap.

Načini za krepitev srca

Da bi se znebili bližajoče se katastrofe, tablet ni treba absorbirati v serijah. Preprečevanje se zmanjša na pravilno prehrano in opustitev nekaterih škodljivih navad.

Po statističnih podatkih so kadilci ogroženi - med njimi je bolezen pogostejša. Poleg zavrnitve nikotina obstajajo tudi drugi preventivni ukrepi:

• oblikovanje;
• fitnes;
• večerne tekme;
• hoja po svežem zraku;
• dodajanje prehrane sadja, zelenjave in vseh vrst žit;
• pomanjkanje prepirov in živčnih zlomov.

Vodite izmerjeno življenje. Previdno se izogibajte konfliktom z ljubljenimi. Za pravilno delovanje srca, dihanje svežega zraka in aktivno gibanje ne boste potrebovali zdravljenja za srčne aritmije. Nehaj kaditi - pričakuješ globoko in srečno starost.

104. Bolezni splošne in koronarne cirkulacije pri aritmijah. Srčno popuščanje z aritmijami.

Motnje srčnega ritma ali aritmije se imenujejo:

1) sprememba srčnega utripa nad ali pod normalno mejo nihanja (60-90 na minuto);

2) nepravilen srčni ritem (nepravilen ritem) katerega koli izvora;

3) sprememba lokalizacije vira vzbujanja (spodbujevalnika), t.j. vsak ne-sinusni ritem;

4) oslabljeno vodenje električnega impulza v različnih delih srčnega prevodnega sistema.

I. Oslabljeno oblikovanje impulzov

A. Motnje avtomatizma vozlišča SA (nomotope aritmije)

1. Sinusna tahikardija

2. Sinusna bradikardija

3. Sinusna aritmija

4. Sindrom bolnega sinusa

B. Ektopična (heterotopična) ritma zaradi prevlade avtomatizma ektopičnih centrov

1. Počasna (zamenjava) sklopov in ritmov zdrsa:

b) iz AV povezave,

2. Pospešeni ektopični ritmi (ne paroksizmalne tahikardije): t

b) iz AV povezave,

3. Migracija supraventrikularnega srčnega spodbujevalnika

B. Ektopični (heterotopični) ritmi, ki večinoma niso povezani s kršitvijo avtomatizma (mehanizem ponovnega vstopa valovanja vzbujanja itd.)

b) iz spojin AB,

2. Paroksizmalna tahikardija:

b) iz spojin AB,

3. Atrijsko trepetanje

4. Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija)

5. Tresenje in utripanje (fibrilacija) prekatov

P. prevodne motnje

1. Sinoatrijska blokada

2. Intra atrijska blokada

3. Atrioventrikularni blok:

c) III stopnja (polna)

4. Intraventrikularna blokada (blokada njegovih vej):

a) ena veja (enojni ali monofasikularni),

b) dve veji (dvocevni ali bifaskularni),

c) tri veje (trismerni ali trifasični)

5. Asistolija prekatov

6. Sindromi prezgodnje vzburjenosti prekatov:

a) Wolff - Parkinson-Beli sindrom (WPW),

b) skrajšani sindrom P-Q (CLC)

III. Kombinirane motnje ritma

2. Ektopični ritmi z izhodnim blokom

3. Atrioventrikularna disociacija

Sinusna tahikardija je povečanje srčnega utripa z 90 na 150-180 na minuto ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma.

Sinusna tahikardija je posledica povečanja avtomatizma glavnega spodbujevalnika, sinoatrijskega vozlišča (SA vozlišče). Pri popolnoma zdravih ljudeh se pojavi med fizičnim naporom ali čustvenim stresom. Lahko se razvije kot posledica ishemije ali distrofnih sprememb v CA-vozlišču, kot tudi med različnimi okužbami, toksičnimi učinki na CA-vozlišču z naraščajočo temperaturo pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Ker v sinusni tahikardiji SA - vozlišče redno proizvaja električne impulze, ki se običajno izvajajo skozi atrije in prekate, EKG ne odstopa veliko od norme, razen povečanja srčnega utripa. Na elektrokardiogramu je pravilna izmenjava zob P in kompleksa QRS - T, značilna za sinusni ritem. V primeru hude tahikardije lahko opazimo, da naraščajoča depresija v segmentu RS - T ne presega 1 mm, rahlo povečanje amplitude T in P zobov, nanos sloja P na T - val prejšnjega cikla. Na sl. 5.1 prikazuje EKG zdrave osebe, zabeleženo v mirovanju (a) in po vadbi, ki jo spremlja sinusna tahikardija (b).

Glavni elektrokardiografski znaki sinusne tahikardije so:

1) povečanje števila srčnih utripov na 90-160 (180) na minuto (skrajšanje intervalov R - R);

Sinusna bradikardija je zmanjšanje srčnega utripa na 59-40 na minuto ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma.

Sinusno bradikardijo povzroča zmanjšanje avtomatizma SA vozlišča. Pogosto je glavni vzrok sinusne bradikardije povečanje tonusa vagusnega živca. Med zdravimi ljudmi je sinusna bradikardija še posebej pogosta pri športnikih. Pri patologiji se pri nekaterih okužbah (gripi, tifusni vročini), pri miokardnem infarktu (pri zatiranju avtomatizma vozlišča CA zaradi ishemije) pojavi sinusna bradikardija, povečanje intrakranialnega tlaka (draženje živčnega vagusa) itd.

Kot pri sinusni tahikardiji se EKG z sinusno bradikardijo malo razlikuje od normalnega, z izjemo redkejšega ritma. Na elektrokardiogramu je pravilna izmenjava zoba P in kompleksa QRS - T v vseh ciklih, ki so neločljivo povezani z sinusnim ritmom. Včasih s hudo bradikardijo se amplituda P vala lahko zmanjša in trajanje intervala P - Q (R) rahlo poveča (na 0,21–0,22 s).

Glavni elektrokardiografski znaki sinusne bradikardije so:

1) zmanjšanje števila srčnih utripov na minuto na 59-40 (povečanje trajanja intervalov R-R);

2) ohranjanje pravilnega sinusnega ritma.

Sinusna aritmija se imenuje nenormalni sinusni ritem, za katerega so značilna obdobja postopnega povečevanja in zmanjševanja ritma.

Najpogostejši sinusna respiratorna aritmija, kjer se YASS povečuje na navdih in se zmanjšuje pri izdihu. Sinusna respiratorna aritmija je posledica nepravilnega in nepravilnega nastajanja impulzov v SA vozlišču, kar je lahko povezano z nihanjem tonusa vagusnega živca in (ali) spremembami v dotoku krvi v srce med dihanjem.

Sinusna respiratorna aritmija pogostejša pri zdravih mladih ljudeh, kot tudi v obdobju okrevanja (okrevanje) pri različnih nalezljivih boleznih.

Zelo pogosto se pri bolnikih z nevrokirculacijsko distonijo zabeleži sinusna respiratorna aritmija.

Pri sinusni aritmiji ni moteno prevajanje električnega impulza vzdolž atrija, AV-vozlišča in prekatov. Zato EKG običajno ni opaziti sprememb v obliki in trajanju vala P in kompleksa QRST, kot tudi zaporedje njihovega pojava: povsod je P val pred kompleksom QRST. Intervali P - Q (T) so konstantni, kar je značilno, kot se spomnite, za sinusni ritem z normalnim atrioventrikularnim prevajanjem. Edina elektrokardiografska značilnost, ki razlikuje sinusno aritmijo od rednega sinusnega ritma, je periodično postopno skrajšanje R-R intervalov, ko se ritem poveča, R-R intervali pa se med kontrakcijo podaljšajo. Ta nihanja v trajanju R-R intervalov običajno presegajo 0,15 s in so bolj pogosto povezana z dihalnimi fazami.

Glavni elektrokardiografski znaki sinusnih (dihalnih) aritmij so:

1) nihanja v trajanju intervalov R - R, ki presegajo 0,15 s in so povezana s fazami dihanja;

2) ohranitev vseh elektrokardiografskih znakov sinusnega ritma (menjava P vala in QRST kompleksa).

Osnova sindroma slabosti CA-vozlišča (SSSU) je zmanjšanje funkcije avtomatizma A-vozlišča, ki se pojavi pod vplivom številnih patoloških dejavnikov. Ti vključujejo številne bolezni srca (akutni miokardni infarkt, miokarditis, kronično bolezen koronarnih arterij, kardiomiopatijo itd.), Ki vodijo do razvoja ishemije, distrofije, nekroze ali fibroze v mestu CA in zastrupitve s srčnimi glikozidi, zaviralci β-adrenoreceptorjev, kinidinom. SSS se lahko pojavi kot posledica hormonsko-presnovnih motenj kot tudi po prekinitvi napada paroksizmalne tahikardije ali atrijske fibrilacije.

Pri bolnikih s SSS se običajno opazi trajna sinusna bradikardija. Značilno je, da med preskusom z odmerjeno fizično obremenitvijo ali po uvedbi atropina nimajo ustreznega povečanja srčne frekvence. Zaradi bistvenega zmanjšanja funkcije avtomatizma glavnega spodbujevalnika, SA vozlišča, se ustvarijo pogoji za periodično zamenjavo sinusnega ritma z ritmi iz avtomatskih središč vrst II in III. Hkrati obstajajo različni ektopični ritmi, ki niso sinusni (ponavadi atrijski, od AV-povezav, atrijsko utripanje in plapolanje itd.). Pogosto pri SSS obstaja tudi kršitev prevoda električnega impulza od SA vozlišča do atrija - tako imenovana sinoatrijska blokada. Nazadnje je zelo značilen za bolnike s šibkostjo CA-vozlišča, izmenično obdobji hude bradikardije in tahikardije (tako imenovani sindrom bradikardija-tahikardija) v obliki periodičnega pojavljanja ektopične tahikardije, atrijske fibrilacije ali atrijskega trepetanja v ozadju redkega sinusnega ritma.

Najbolj značilni elektrokardiografski znaki sindroma slabosti CA-vozlišča so:

1) odporna sinusna bradikardija,

2) periodično pojavljanje ektopičnih (ne-sinusnih) ritmov;

Srčna aritmija

Človeško srce utripa okoli 110 tisoč krat na dan. V tem času se črpa od 6 tisoč do 7,5 tisoč litrov krvi. Pred vsakim srčnim utripom je električni impulz. Srčne celice, kardiomiociti, so zgrajene na tak način, da lahko neodvisno ustvarjajo impulze, toda obstaja glavni srčni spodbujevalnik, sinusni vozel, iz katerega se začne nov val krčenja po vsem organu. Zato v normalnem pogovoru o sinusnem ritmu, za katerega je značilna urejenost, ritem, srčni utrip od 60 do 90 krat na minuto.

Pomembno vlogo pri pravilnem delovanju srca ima usklajevanje dela vseh oddelkov.

Srce deluje kot črpalka zaradi specifičnosti njegove strukture. Med sistolo (kontrakcijo) preddvorov se kri destilira v prekate. Potem se v diastoli (sprostitev) preddvorov prekinejo prekati in potisnejo kri v žile, skozi katere nato kroži v vse organe in sisteme ter jim prinese kisik in hranila.

Opis srčne aritmije

Leta 1978 je WHO opredelila izraz »aritmija« kot motnjo srčnega ritma, ki se razlikuje od normalnega ritma. Pod normalno je treba razumeti sinusni ritem srca. Patološko stanje se lahko razvije tako na podlagi organskih poškodb srca kot funkcionalnih motenj

dejavnosti. Večina težav se pojavi, ko je poškodovan miokard - mišično tkivo srca.

Med razvojem aritmije se lahko zmanjšajo vse ali več funkcij srca:

• avtomatsko ustvarjanje električnega impulza s kardiomiociti na območju srčnega spodbujevalnika;
• stimulacija kardiomiocitov v drugih delih srca, ki običajno ustvarjajo akcijski potencial;
• impulzni prenos preko posebnega prevodnega sistema;
• krčenje kardiomiocitov, kontraktilnih celic srca;
• električno ne-dojemanje valov vzbujanja s kardiomiociti, ki običajno preprečuje ponavljanje impulzov;
• uporabo sekundarnih poti.

Najpogosteje je moten mehanizem vzbujanja in prenosa električnega impulza, ki je podlaga za udarce, paroksizmalno tahikardijo in atrijsko fibrilacijo. Mehanizem za ponovni vstop je na primer ponovni vstop predhodno izvedenega impulza. Lahko se razvijejo tudi poti za prenos anomalnih signalov, ki jih tvorijo zunanji in notranji dejavniki.

Simptomi srčne aritmije

Izraz »aritmija« se nanaša na skupino bolezni, za katere je značilen pogost simptom - srčna aritmija. Patološka stanja se med seboj razlikujejo po razvojnem mehanizmu, kliničnih manifestacijah, prognozi in zapletih, ki se lahko pojavijo, če ni zdravljenja. Ali je srčna aritmija nevarna, se morate v vsakem primeru odločiti.

Pogosti znaki za vse vrste aritmij:

• navadna aktivnost srca se nenadoma spremeni;
• pojavijo se neugodje ali bolečine v prsih;
• palpitacije se povečajo ali, nasprotno, upočasnijo;
• morda obstaja občutek, da "srce utripa, kot si želi."

Posebni znaki so značilni za določene bolezni. Na primer, pojav vrtoglavice, šibkosti, občutkov »rezalnih nog« kaže na srčno popuščanje. V hujših primerih dodatno oteženo dihanje in otekanje.

Za hudo srčno obolenje je značilna izguba zavesti, polzavestna zavest, ko je poleg aritmije tudi disfunkcija levega prekata. V takšnih primerih lahko vsakršna upočasnitev pacienta pripelje do smrti.

V nekaterih primerih so aritmije asimptomatske in oseba morda niti ne opazi, da ima včasih prekinitve srčne dejavnosti. Vendar tega ni mogoče šteti za razlog, da se ne posvetujte z zdravnikom.

Srčnih aritmij ne smete pustiti brez opazovanja. Tudi v blažjih primerih se lahko zahteva zdravljenje, ki ne bo omogočilo razvoja bolezni in bo oteženo zaradi zdravstveno nevarnih stanj.

Vzroki srčne aritmije

Dejavnost srca je odvisna od mnogih dejavnikov. Srčni vzroki različnih bolezni srca in ožilja imajo velik vpliv na srčni ritem:

• ishemična bolezen srca, vključno z nestabilno angino in miokardnim infarktom;
• srčno popuščanje;
• prirojene in pridobljene srčne napake;
• miokarditis in kardiomiopatija.

Učinek zdravilnih snovi v neskladnosti z odmerkom se lahko izrazi z aritmijo različne stopnje. Najpogosteje imajo diuretiki, srčni glikozidi, simpatikomimetiki in antiaritmiki negativni učinek na srce.

Tako kot zdravila, strupene snovi vplivajo na srčno mišico. Uporaba tobaka, drog in alkohola ima še posebej negativen učinek.

V študijah je bilo ugotovljeno, da dnevna poraba 5 gramov alkohola poveča tveganje za večkratni razvoj srčnega napada.

Pri različnih boleznih se lahko pojavijo motnje metabolizma elektrolitov in hormonske ravni v telesu. Pri nepravilni prehrani ali motnjah prebavil lahko opazimo hipokalemijo in hipomagneziemijo, medtem ko številna zdravila povečujejo koncentracijo kalcija in kalija v krvi, kar prispeva tudi k razvoju aritmij.

Idiopatske motnje pogosto povzročajo tudi srčne aritmije, saj ni vedno mogoče ugotoviti vzroka bolezni. Verjetno obstajajo zelo subtilne motnje srčnega ritma, ki jih ne določa sodobna oprema. Nato govorijo o idiopatskem ritmu, ki v večini primerov povzroča hudo klinično sliko.

Vrste srčne aritmije

Skupina srčnih aritmij vključuje različne bolezni, ki se razlikujejo po mehanizmu, manifestacijah, tokovih in prognostični vrednosti. Osnova sodobne klasifikacije je patogeneza bolezni in lokalizacija ektopičnega žarišča.

Avtomatizem srčne mišice

Vključuje več podskupin bolezni, ki se razlikujejo po lokaciji srčnega spodbujevalnika.

1. Nomotopske aritmije, pri katerih je glavni generator električnih impulzov sinusno vozlišče. Ta podskupina vključuje bolezni, kot so sinusna tahikardija, sinusna bradikardija, sinusna aritmija, sindrom bolnega sinusa, ne-respiratorna sinusna aritmija.
2. Heterotopične aritmije povzroča srčni spodbujevalnik zunaj sinusnega vozlišča. Tukaj štejemo tri vrste motenj ritma: spodnji atrijski, atrioventrikularni, idioventrikularni.

Kršitev vzdražljivosti miokarda

Velika skupina srčnih aritmij, ki so povezane z motnjo vzbujljivosti srčne mišice. V normalnem stanju kardiomiociti pod vplivom dražljaja, v katerem deluje električni impulz, ustvarjajo akcijski potencial. V primeru kršitve tega mehanizma razvijete:

1. Paroksizmalne tahikardije, ki se delijo z lokalizacijo patološkega procesa v atrijsko, atrioventrikularno in ventrikularno.
2. Ekstrasistole, katerih razvrstitev razlikuje patološka stanja z lokacijo virov (ventrikularno, atrijsko, atrioventrikularno), po številu (polipotičnih in monotopnih), po času videza (zgodnji, pozni, interpolirani), po vrstnem redu (dvojno, trojno, neurejeno) in pogostost pojavljanja (enojni, parni, skupinski, večkratni).

Kronična motnja

Lahko se manifestira na različne načine in najpogosteje v obliki oslabitve prevodnega sistema. To se večinoma pojavlja med blokadami, deljeno z lokalizacijo patološkega procesa na sinoaurikularni, intraatrijalni, atrioventrikularni, blokadi snopa svežnja His in Purkinjevih vlaken.

Pri sindromu Wolf-Parkinson-White (WPW-sindrom) je opaziti povečanje prevodnosti. Patologija je prirojena anomalija v strukturi srca, ko se zaradi prisotnosti krajše poti električni impulz premakne hitreje od atrija do prekatov.

Včasih pri razvoju bolezni obstaja mešana patogeneza. Najdemo ga v atrijski fibrilaciji, ventrikularnem trepetanju in atrijskem trepetanju. Tudi do danes potekajo razprave o učinkovitosti zgoraj navedene klasifikacije, saj ni vedno mogoče predpisati racionalne obravnave pri njeni uporabi. Zato je poleg tega predlagano, da se razlikujejo patološko-anatomske oblike aritmije, ki jih odlikuje stopnja prilagajanja na dražilne snovi.

Posebne vrste aritmij

V klinični medicini se nekatere vrste aritmij obravnavajo ločeno, kar zahteva posebno pozornost. Govorimo o motnjah ritma pri nosečnicah, otrocih in mladostnikih, ki so bili zaposleni v vojski.

• Aritmija med nosečnostjo

Zdravniki morajo biti zelo pozorni, saj je ogroženo življenje ne le ženske, ampak tudi nerojenega otroka. Pri prenašanju ploda se poveča obremenitev srca, spremeni se delovanje živčnega in humoralnega sistema telesa. Prvič, ogrožene so ženske, ki jim je bila diagnosticirana bolezen srca. Tudi pojav aritmij pred nosečnostjo lahko prispeva k poslabšanju procesa v obdobju brejosti otroka.

Najpogostejši tip aritmije med nosečnicami je utrip. V večini primerov ne zahtevajo posebnega zdravljenja, ampak le standardni medicinski nadzor. Lahko se razvije paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija, pogosto se pojavijo blokade različne jakosti. V vseh primerih je potreben individualni pristop k izbiri zdravljenja, da bi otroku povzročili minimalno škodo, hkrati pa ohranili zdravje nosečnice.

Vsaka noseča ženska, še bolj pa bolezen srca, mora jesti pravilno, odreči se slabim navadam, opazovati delo in počitek. Pomembno je, da se bolnišnica pravočasno hospitalizira zaradi suma poslabšanja. Pomaga tudi pozitivnemu odnosu, zlasti v težkih situacijah. Zato lahko tudi tiste ženske, ki imajo težke bolezni srca, uporabijo potrebno znanje in zmožnosti sodobne medicine, da postanejo mati.

• Aritmija pri otrocih

Po hipertenziji in srčnih okvarah je aritmija na tretjem mestu po pojavnosti v otroštvu. Otroci ne morejo natančno opisati, kaj čutijo ali kaj ne morejo povedati, če ne znajo govoriti, zato je pomembno, da v času opazimo simptome, ki lahko kažejo na razvoj aritmije.

• Pri dojenčkih se motnje ritma kažejo z dispnejo, bledo ali modro kožo, napadi iracionalne anksioznosti, pogostimi razpoloženji in zavračanjem jede, slabim spanjem.
• V starejši starosti se lahko otroci pritožujejo zaradi utrujenosti po fizičnem naporu, občutka nelagodja v območju srca. V nekaterih primerih pride do omedlevice.

Najpogosteje se pri otrocih razvijejo ekstrasistole. To je posledica fizioloških značilnosti srca otrok. V nekaterih primerih pa se določijo kompleksnejše motnje ritma, ki zahtevajo takojšnje posredovanje zdravnikov. Z ustrezno diagnozo in zdravljenjem ima večina aritmij pri otrocih ugoden izid.

• Aritmije in urjenje

Veliko mladih vojaških starosti ima pogosto vprašanje o tem, katere bolezni, ki jih ne sprejmejo vojski, se pravi, da so poslani v rezervo. Vedeti morate, da so lahko iz zdravstvenih razlogov 100-odstotno izvzeti iz vojaške službe le v skrajnih primerih, ko je vojaški obveznik povsem neprimeren za zdravniško komisijo. V drugih primerih se upoštevajo bodisi možnosti zdravljenja s ponovnim pregledom bodisi potrditev nezadostne funkcije nekaterih organov. Če želite to narediti, mimo zdravniki ozkih posebnosti, ki po izdaji sklepa: primerna ali neprimerna.

Vzorec seznama bolezni, ki zahtevajo zdravniško potrditev:

• Neoplazme, maligne in benigne, ki jih ni mogoče zdraviti.
• Debelost 3,4 stopinje in sladkorna bolezen katere koli resnosti.
• Endokrine bolezni, ki onemogočajo nadomestno zdravljenje.
• Duševne motnje.
• Odvisnosti (narkotični, alkoholni, strupeni).
• Vse oblike epilepsije.
• Huda poškodba živčnega sistema.
• Patologija oči s hudo prizadetostjo vida.
• Kršitve vestibularnega aparata in sluha.
• Srčne bolezni (srčno popuščanje 2-4 FC, revmatična srčna bolezen, srčne napake, hude motnje prevodnega sistema in srčni spodbujevalnik, IHD.
• Hipertenzija 2. in višja stopnja.
• Bolezni dihal.
• Patologija zob, čeljusti, prebavil.
• Peptični ulkus.
• Luskavica in nekatere kožne bolezni.
• Patologija skeletnega sistema in ukrivljenost hrbtenice.
• Prirojene malformacije.
• Enureza in mucanje.
• Alergije na hrano.
• Bolezni sečilnega sistema, ki jih spremlja odpoved ledvic.
• Posttravmatski učinki.

Zapleti srčne aritmije

Vse je odvisno od vrste srčne aritmije, ker se nekatera stanja lahko mirno zaznavajo kot bolna in asimptomatska, medtem ko so drugi neposredna grožnja življenju.

Naslednje vrste srčnih aritmij veljajo za najhujše v svojem kliničnem obdobju:

• Blokada krši prevodnost pulza. Predvsem atrioventrikularni blok lahko za bolnika smrtno nevarno.
• Paroksizmalne tahikardije, zlasti z ventrikularno lokalizacijo, saj obstaja tveganje za disfunkcijo levega prekata.
• Mešane srčne aritmije so še posebej nevarne zaradi verjetnosti ventrikularne fibrilacije. Zato je treba pri tresenju in utripanju delov srca zagotoviti nujno medicinsko pomoč.

V hudih primerih se lahko pojavijo zapleti, kot so miokardni infarkt, angina pektoris, možganska kap, pljučna tromboembolija. Zato aritmija, ki na prvi pogled ni nevarna, pogosto povzroči smrt bolnika.

Diagnoza srčne aritmije

Elektrokardiografija (EKG) se uporablja za diagnosticiranje skoraj vseh vrst motenj ritma. Z njegovo pomočjo beležimo blokado in atrijsko fibrilacijo ali atrijsko trepetanje.

V nekaterih primerih, zlasti pri diagnozi aritmije, EKG ne more popraviti napada. Nato uporabite Holterjevo spremljanje z uporabo prenosnega snemalnika, ki ostane pri pacientu od enega do sedem dni.

Ehokardiografijo uporabljamo za določanje velikosti srca. S pomočjo ultrazvočnega senzorja srce izgleda “v akciji”, ovrednotijo ​​se stene organa in gibanje njegovih ventilov.

Pasivne študije, če je potrebno, dopolnjujejo diagnostične metode, ki povzročajo nastanek aritmij. To je lahko kartiranje, test vadbe, elektrofiziološka študija, test z uporabo nagnjene tabele.

Zdravljenje srčnih aritmij

Odvisno od specifične vrste patologije. V standardnih primerih se terapevtski ukrepi začnejo:

• Predpisati antiaritmična zdravila. Izberite želeno orodje iz skupine neposrednih antiaritmikov, od katerih nekateri vplivajo na ionske kanale (ritmonorm, amiodaron). Druga skupina antiaritmikov vpliva na prevodnostni sistem in zmanjšuje srčno frekvenco (zaviralci beta, glikozidi).
• V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili se uporabljajo antiaritmična zdravila (statini, zaviralci ACE), ki po potrebi v ekstremnih primerih dodajo defibrilacijo.
• Če se bolnik pogosto ponovi aritmije in je zaradi tega močno poslabšana njegova kakovost življenja, se uporabi radiofrekvenčna ablacija ali pa se vstavi srčni spodbujevalnik.

Ljudsko zdravljenje

V času remisije, poleg zdravil, ki jih predpiše zdravnik, mnogi bolniki prakticirajo tradicionalne metode zdravljenja. Lahko so tablete ali tinkture gloga, maternice, baldrijana. Če ne prenašate alkohola, lahko pripravite pomirjajoča zelišča ali pripravite ljudsko zdravilo po naslednjem receptu:

• Eno funt limone fino narežemo, vlijemo funt medu in dodamo zdrobljenih jedrcah 20 mareličnih jedrc. Mešana sredstva porabijo dvakrat na dan pred obroki.
• Naribano jabolko zmešamo z drobno nasekljano glavico in dvakrat na dan.
• Nariban koren zelene se zmeša s koprom in peteršiljem. Dodajte majonezo in vzemite malo čez dan.

Video: Aritmija srca: novi pristopi k diagnozi in zdravljenju. Model po meri.

Preprečevanje srčnih aritmij

Če se pojavijo prvi znaki motenj ritma, ne čakajte na hujše zaplete. Morate razmisliti in narediti, da okrepite srčno mišico. Zato je poleg organiziranja pravilne prehrane in dnevne rutine priporočljivo:

• oblikovanje ali fitnes;
• zmanjšanje prepirov in psiho-čustvenega stresa;
• redne sprehode, če je mogoče - zvečer ali zjutraj.

Video: Kako deluje srce. Srčne aritmije: simptomi, vzroki in zdravljenje