Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode in lokalizacija, prevajanje, rehabilitacija

Delovanje z aneurizmo aorte je namenjeno odstranjevanju spremenjenega območja in ponovni vzpostavitvi celovitosti posode s protetiko. Takšno zdravljenje poteka rutinsko ali nujno, pod splošno anestezijo.

Aortna aneurizma je lokalna ekspanzija lumena posode s spremembami v stenah in z velikim tveganjem za raztrganje. Nevarnost patologije je, da dolgo časa ne povzroča nobenih simptomov, njen nosilec pa ne sumi, da je v telesu prišlo do smrtonosne spremembe.

Aneurizmatska ekspanzija v žilah je pogostejša pri starejših, zlasti v prisotnosti ateroskleroze, hipertenzije in sladkorne bolezni. Ta patologija predisponira ne le za strukturne spremembe v stenah aorte, njihovo redčenje in izbočenje, temveč tudi za kršitev celovitosti obstoječe anevrizme.

aneurizma aorte pri aterosklerozi (a - torakalna, b - trebušna)

Asimptomatska anevrizma ne vpliva na pretok krvi, vendar je zaradi hudih zapletov zelo nevarna. Zunaj razpoke obstaja tveganje za tromboembolijo zaradi tvorbe tromba v steni in votlini anevrizme, ruptura pa povzroči masivno krvavitev in šok, ko bolnik umre v zelo kratkem času.

Glede na resnost učinkov anevrizme so skrbno nadzorovani vsi primeri, pri katerih je bila ta patologija diagnosticirana. Bolnika je treba pregledati, določiti stopnjo tveganja zapletov in določiti trajanje operacije. Pri prekinitvi se intervencija izvaja v nujnih primerih.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje aneurizme aorte

Edino indikacijo za anevrizmo je mogoče šteti za njeno prisotnost, čeprav je patologija asimptomatska. Trajanje zdravljenja in metoda sta odvisna od lokacije, velikosti izbokline, nevarnosti preloma, starosti in splošnega stanja pacienta.

Upoštevani so absolutni znaki za operacijo odstranjevanja anevrizme:

• Odprto rupturo s krvavitvami (nujna operacija);
• Hitro povečanje obsega izobraževanja - več kot 4 mm na leto;
• Premer anevrizme je več kot 5 cm;
• Visoka nevarnost zapletov (tromboza, embolija, ruptura);
• Slaba cirkulacija v nogah;
• Disekcija aortne stene v anevrizmi (ki jo spremlja huda bolečina v prsih, trebuhu, dimljah).

Pri starejših bolnikih, ob prisotnosti komorbidnih stanj, je kirurški poseg lahko nevaren, zato kirurg vedno pretehta predvidene koristi in tveganja. Če je anevrizma stabilna, je nevarnost razpada minimalna, potem je mogoče kirurško zdravljenje odložiti za nekaj časa in poskušati povečati bolnikovo stanje.

Načrtovana operacija odstranjevanja aneurizme aorte ima svoje kontraindikacije - hudo srčno popuščanje, resne nepravilnosti v jetrih in ledvicah, akutni srčni napad in kap. Bolniki, starejši od 75 let, z nizkim hemoglobinom in visokim kreatininom, imajo visoko tveganje neželenih izidov med kirurškim zdravljenjem, zlasti če je prišlo do preloma. V primeru preloma aneurizme ni nobenih kontraindikacij, saj je brez operacije smrt bolnika neizogibna.

Vse intervencije na anevrizmi se delijo na radikalne in paliativne. Radikalno proizvajajo najpogosteje, to je glavna vrsta zdravljenja patologije. Paliativi se uporabljajo samo, če je kontraindicirana odprta operacija, vendar obstaja veliko tveganje za raztrganje izbokline. Paliativni postopki vključujejo "ovijanje" mesta anevrizme s sintetičnim materialom, ki bo preprečil motnje integritete stene posode.

Predoperativna priprava

V primeru nujnega kirurškega zdravljenja raztrgane anevrizme je zelo malo časa za pregled in pripravo, zato se pri vstopu v urgentno sobo nujno opravijo krvni in urinski preskusi, koagulogram, nato se bolnik pošlje na ultrazvočni pregled, CT (če je možno, seveda), nato operacijska soba.

Pri načrtovani operaciji anevrizme se bolnika pregleda previdneje. Opravljajo preiskave krvi in ​​urina, kardiografijo, rentgenske posnetke prsnega koša, ultrazvok trebušnih organov, CT in MRI, ki lahko zelo natančno lokalizirajo izboklino, pojasnijo njeno velikost in strukturo.

Ko se pogovorite s svojim zdravnikom v pripravljalni fazi, mora bolnik prijaviti vsa sprejeta zdravila. To še posebej velja za aspirin in antikoagulante (varfarin, klopidogrel), ki lahko povzročijo zmanjšanje strjevanja krvi in ​​krvavitev.

Ob prejemu bolnik že ima večino rezultatov raziskav v rokah, nekaj se lahko ponovi v kliniki (iste krvne preiskave, strjevanje krvi, skupina in faktor Rh, testi na HIV, hepatitis, sifilis, ultrazvok trebuha).

Predvečer, zadnji obrok poteka najkasneje 8 ur pred operacijo, vzame se tuš, bolnik se spremeni v čisto obleko in gre v posteljo. Z močnimi občutki in nespečnostjo je dovoljeno jemati sedative in hipnotike.

Vse odprte operacije na aorti zahtevajo splošno anestezijo, v nekaterih primerih - kardiopulmonalni obvod ali začasno operacijo obvoda. Endovaskularno zdravljenje lahko izvajamo v lokalni anesteziji. Odprta intervencija traja v povprečju 3-6 ur.

Kirurška tehnika za anevrizmo abdominalne aorte

Aortna aneurizma trebušne votline velja za eno najpogostejših patoloških mest. Ni naključje, ker so na tem mestu arterije odtekle v črevesje, ledvice, v ustih katerih nastajajo »vrtinci« pretoka krvi, kar prispeva k napredovanju ateroskleroze in mikrotravme do notranje stene aorte.

V 9 od 10 primerov se anevrizična vrečka nahaja pod točko podaljšanja ledvičnih žil, zato se pretok krvi v ledvicah ohrani v času trajanja operacije. Dodatne težave pri zagotavljanju krvnega obtoka v ledvicah se pojavijo med operacijo anevrizme, ki se nahaja nad tem krajem. V tem primeru lahko celo kratko vpenjanje plovila povzroči akutno odpoved ledvic, tako da se čas manipulacije s plovili zmanjša na največjo možno mero.

Dostop do trebušne aorte je mediana, ko kirurg naredi dolgi vzdolžni injekcijo prednje trebušne stene od spodnjega roba prsnice do pubične simfize. Ta zareza bo pustila za sabo opazno kozmetično napako, vendar kirurg nima drugega izhoda, to zahtevajo resnost patologije in globoka lokalizacija same aorte za trebušnimi organi.

Po odprtju trebušne votline kirurg premakne črevesne zanke v desno, izloči uretre, ilijačne in ledvične žile, določi zgornji in spodnji pol anevrizme, vpne žile, ki so vključene v patološki proces.

Glavna vrsta operacije aneurizme abdominalne aorte je protetika, proteza pa je lahko v obliki cevi, ki povezuje oba konca aorte nad in pod štrlino po njenem izrezu. V primeru razširjene ateroskleroze lahko proteza poveže aorto z ilijačno ali femoralno arterijo - te značilnosti se določijo individualno za vsakega bolnika.

Če se aneurizma aorte kombinira s hudo aterosklerozo mesta njene delitve na ilijačne arterije, bo proteza v obliki vilice (bifurkacija), pritrjena na aorto in obe zglobni arteriji, ter odstraniti mesto izbokline in bifurkacije aorte.

V procesu manipulacije je pomembno, da se posode zelo skrbno zdravijo, poskušajo ohraniti notranjo ilijačno arterijo za pretok krvi v medenici (preprečevanje impotence pri moških). Če ste zelo blizu jajčnika ali anevrizme arterije, je bolje, da jih povežete, da preprečite morebitno poškodbo in krvavitev.

Ko so spone nameščene na zgornji in spodnji del anevrizme, se heparin vbrizga v žile nad in pod mestom njihovega vpetja, da se prepreči tromboza. Nato kirurg reže steno anevrizme, iz nje odstrani trombotične mase, splakne votlino s heparinom in secira sprednje in stranske stene.

Protetični del posode je izdelan iz prožnih sintetičnih materialov in je izbran individualno v skladu s premerom aorte in posode, na katero bo uporabljena anastomoza. Prvič, zgornji del proteze sešije na zgornji konec aorte, šivamo navzven, nato pa spodnji del proteze pritrdimo na aorto, ilikalno ali femoralno arterijo.

Ko je proteza nameščena, se sponke odstranijo iz aorte in obnavlja se gibanje krvi po njej. Operacija se opravi, ko se uporablja kardiopulmonalni obvod ali začasna anastomoza, ki “črpa” kri, mimo kirurškega posega.

V zadnji fazi operacije je kirurg prepričan, da ni krvavitve in dobro fiksacijo proteze s šivom, postavi črevo v normalen položaj in šiva tkivo. Da bi preprečili fistule zaradi delovanja šiv na črevesne zanke, je proteza prekrita z dvema plasti peritoneja.

V pooperativnem obdobju so črevesne težave, otekline neizogibne, zato je šiv na trebušni steni dodatno ojačan z žico ali močno najlonsko nitjo, da se prepreči njena divergenca.

Video: predavanje o aneurizmi abdominalne aorte - identifikacija, taktike zdravljenja, kirurgija

Zdravljenje anevrizme prsnih in naraščajočih delitev

Z anevrizmo vzpenjajoče aorte in njenega loka se izvajajo tudi protetike prizadetega dela žile, vendar ni vedno potrebno vzpostaviti umetnega pretoka krvi. V nekaterih primerih je obvod premikanja dovolj, da se zagotovi dotok krvi v tkiva glave.

Izbočitve na začetnih delih aorte, ki jih povprečna oseba lahko imenuje aneurizma aorte, kar kaže na bližino patologije na glavno "črpalko" telesa, delujejo z odprtim dostopom. Da bi to naredil, kirurg reže v vzdolžni smeri prsnice, doseže perikard, ga odpre, nato pa poveže stroj srca in pljuč. Krv, ki kroži skozi aparaturo med operacijo, se ohladi in katetri se vstavijo v koronarne žile, da se jim zagotovi kri.

Ko je anevrizma poudarjena, se na njej postavijo sponke, stena seka, modificirani fragmenti se odstranijo in namestijo proteze. Ponavadi se uporabljajo bolnikove lastne žile ali druga tkiva (alograft).

Če poleg anevrizme obstajajo tudi nepravilnosti na delu aortnega ventila, lahko operacijo dopolnimo s plastično operacijo. Ko so vse manipulacije končane, kirurg poskrbi, da je proteza varna, bolnik se ogreje na normalno telesno temperaturo, aparat za umetni pretok krvi pa se izklopi, ko je leva komora dovolj napolnjena s krvjo za normalno kontraktilnost.

Postopek se zaključi z nameščanjem odtokov v desno plevralno votlino in vrečko za srce, tkivo se zloži v plasti, prsnica se fiksira s kovinskimi nosilci ali žico.

primer protetične vzpenjajoče aorte

protetični del loka in padajoča aorta

Če ima naraščajoča aneurizma ozek vrat, se krvni obtok v telesu pacienta ohranja v normalnem stanju. Na mestu aorte na dnu izbokline se vpne, anevrizma se odstrani in popolnoma odstrani, kraj odtoka pa se skrbno šiva.

Ko je prizadeta aneurizma aortnega loka, je dostop opravljen skozi levo torakalno votlino, prsnica seka v poševni smeri in nato se reza razteza v desno v 2-3 medrebrnem prostoru. Operacija se izvaja z umetnim krvnim obtokom, za dovajanje krvi v glavo pa se vzpostavi šant med padajočim delom posode in karotidnimi arterijami.

Po namestitvi šanta je aneurizma vpeta in odstranjena, proteza je nameščena in pritrjena na tem področju, na katero kirurg ogreje tista plovila, ki običajno odstopajo od aortnega loka. Po ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi se odstrani šant in izklopi stroj s srčnimi pljuči.

Aneurizma prsne aorte deluje na odprt način in zahteva bodisi umetni krvni obtok ali nalaganje šanta, ki kroži kri med zgornjim in spodnjim delom posode. Ko so te manipulacije končane, kirurg popolnoma odstrani anevrizmo. Možno je obnoviti celovitost posode s pomočjo neposredne proteze, ki povezuje oba konca prsne aorte. V nekaterih primerih je aorta v območju oddaljene anevrizme popolnoma šivana in krvni obtok zagotavlja začasno anastomozo, ki po operaciji postane trajna.

Video: operacija na oddelku za vzpon, aortni lok

Endoprostetika s stent-presadkom, stentiranje za aneurizmo aorte

Poleg odprtih, razvitih in minimalno invazivnih operacij, ki so prikazane kot načrtovano zdravljenje patologije. Endovaskularna intervencija je sestavljena iz vstavitve katetra skozi zarez v femoralni arteriji, ki prenaša stent-presadke na spremenjeno območje posode, kar zagotavlja, da je anevrizma izločena iz krvnega obtoka.

Stent graft je kovinska vzmet, ki se razširi v lumen aorte na želeni premer. Zunaj je na stent pritrjena podlaga trpežnega sintetičnega materiala. Takšne naprave so neposredne ali razcepljene, za vgradnjo v trebušno aorto, kraj njene razdelitve na žile in v začetne odseke ilijačnih arterij.

Stent-presadki se izdelajo individualno za vsakega bolnika ročno, iz visoko kakovostnih materialov, kar pojasnjuje visoke stroške in posledično nizko razpoložljivost za širok krog bolnikov.

Endoprostetika trebušne aorte (namestitev stent grafta)

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Pooperativno obdobje z odprto intervencijo traja približno dva tedna, po tem pa se odstranijo kožni šivi. Ves ta čas je pacient pod največjim nadzorom strokovnjakov. Rehabilitacija za endovaskularne operacije je bistveno krajša - v nekaj dneh lahko zapustite kliniko.

V prvem letu po kirurškem zdravljenju anevrizme je potrebno stalno spremljanje, bolnik pa enkrat tedensko obišče zdravnika, nato dvakrat letno in nato vsaka tri leta. Hiše morajo redno meriti pritisk, ne smejo pa ga povečevati.

Po operaciji odstranitve anevrizme so možni različni zapleti. Torej je nevarnost v zgodnjem pooperativnem obdobju:

• Krvavitev s uhajočimi šivi na aorti;
• Tromboembolični sindrom;
• Pljučni edem;
• Zaščita pooperativne rane;
• Huda ledvična disfunkcija.

Med dolgotrajnimi posledicami so opazili okužbo proteze, trombozo, črevesno fistulo z nezadostno izolacijo črevesa iz protetičnega območja, moteno spolno funkcijo pri moških.

Za preprečevanje zapletov se antiagreganti predpišejo bolnikom po aortni protetiki, antibiotiki so indicirani za vsako manipulacijo (pri zobozdravniku, ginekologu itd.) S tveganjem za poškodbe tkiva. Za korekcijo krvnega tlaka in srčne dejavnosti, kardiolog ali terapevt predpiše uporabo antihipertenzivnih zdravil, zaviralcev beta, diuretikov in drugih v skladu z določenimi boleznimi.

Odprta operacija za aneurizme aorte je brezplačna na centrih vaskularne kirurgije. Endoprostetika je ena od visokotehnoloških operacij, ki zahtevajo drago opremo in razpoložljivost usposobljenega kirurga, zato so možnosti takšnega brezplačnega zdravljenja omejene in se izvajajo le v delih klinik za kvote.

Možno je tudi plačano zdravljenje. Stroški resekcije anevrizme se začne s 30 tisoč rubljev, ko uporabljamo kardiopulmonalni bypass aparat, doseže sto in več tisoč. Endoprostetika vključuje tudi nakup stentnega presadka. Cena stent-cepljenja v tujini je blizu 500 tisoč rubljev, medtem ko je strošek same artroplastike v razponu od 20 do 40 tisoč rubljev.

Prognoza za aneurizmo aorte je zelo resna in če se ne zdravi, se bo bolnik prej ali slej raztrgal in umrl. Brez zdravljenja, z rupturo ni možnosti preživetja, in celo po operaciji stopnja smrtnosti doseže 90% v prvih mesecih po posegu. Po načrtovanem zdravljenju 70% bolnikov živi pet ali več let, zato je treba takoj po odkritju anevrizme takoj vzpostaviti potrebo po operaciji.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode in učinkovitost, stroški, rezultat

Aorta je glavna krvna žila našega telesa. Iz nje odhajajo glavna plovila, ki prenašajo kri v različne dele telesa. Odleže se neposredno iz srca v smeri navzgor, nato se upogne v loku in se spusti skozi celotno prsno in trebušno votlino v majhno medenico.

Aorta je velika posoda in ima dokaj močne in elastične stene. Vendar pa glavno breme krvnega tlaka pada na aorto. Torej, če se njegova stena tanjša zaradi več različnih razlogov, se to območje pod pritiskom začne odvajati in postopoma narašča. Tako se oblikuje anevrizma. Dejansko je anevrizma arterijska kila.

V skladu z najnovejšimi nacionalnimi smernicami je treba aneurizmo aorte poimenovati aortno območje 1,5-kratnega premera v neekspandiranem območju (ali več kot 3 cm v absolutnem številu).

Aortna anevrizma ni tako redka patologija. Pogostost pojavljanja najpogostejše lokalizacije anevrizme (abdominalne aorte) je približno 4%. Pri moških se anevrizma pojavlja 3-4-krat pogosteje kot ženske. Raztrganje aneurizme aorte je 15. mesto med najpogostejšimi vzroki umrljivosti in deseto v umrljivosti pri moških.

Kaj je nevarna aneurizma?

Aetevna aneurizma v začetnih fazah razvoja se morda ne kaže sama. Včasih lahko pride do bolečin, ki so povsem sprejemljive. Vendar je to časovna bomba. Glavne nevarnosti anevrizme:

• Gap. Pod določenimi pogoji se lahko poškoduje stanjšana aortna stena. To je zelo grozen zaplet. Brez nujne operacije oseba umre zaradi akutne izgube krvi. Tudi nujna transfuzija krvi tukaj ne bo pomagala (ne morete napolniti s puško).
• Stratifikacija. Aortna stena je večplastna, ko se ena od membran raztrga, se pretok krvi razdeli na steno. Ta proces spremljajo zelo močne bolečine, krvni obtok, šok.
• Nastanek tromba v anevrizmi. V območju izbokline stene aorte se pojavi turbulenca krvnega pretoka, pri čemer se hitrost pretoka krvi upočasni. Trombi se začnejo oblikovati na spremenjeni steni in se postopoma povečujejo. Krvni strdki so nevarna ločitev in tromboembolija glavne in periferne arterije.
• Pritisk na sosednje organe. Odvisno od lokacije lahko izboklina in povečana aorta stisnejo mediastinalne organe, bronhije, trebušne organe, stisnejo žilne snope in živčna debla.

Video: pojav aneurizme aorte

Taktika pri odkrivanju aneurizme aorte

Seveda je aneurizma anatomska napaka, ki je ni mogoče odpraviti z nobenim zdravilom. Če se odkrije aneurizma aorte, se bolnika napoti na posvet z žilnim kirurgom.

Vendar to ne pomeni, da se vse anevrizme nemudoma prenesejo na operacijsko mizo. To je predvsem posledica dejstva, da so operacije z aneurizmami aorte zelo kompleksne, se izvajajo samo v specializiranih oddelkih kardiovaskularne kirurgije, zahtevajo visokotehnološke stroške in vključujejo tudi precej visoko tveganje za pooperativne zaplete. Bolniki z anevrizmo aorte imajo praviloma veliko hkratnih kroničnih bolezni, ki le še povečajo to tveganje.

Zato se nezapletene anevrizme majhne velikosti izvajajo konservativno. Večina teh pacientov je opaziti v dinamiki, dajejo priporočila za preprečevanje zapletov in napredovanje aortne izbokline.

V katerih primerih je predlagana operacija?

1. Aneurizme naraščajoče, prsne aorte in abdominalne regije pod nivojem izločanja ledvičnih arterij z velikostjo več kot 4,5 cm pri ženskah in več kot 5 cm pri moških.
2. Aneurizme torakoabdominalne aorte in abdominalne aorte nad iztokom nefralnih žil s premerom več kot 5,5 cm.
3. Povečanje velikosti anevrizme več kot 6 mm na leto.
4. Večkomorna anevrizma.
5. Bagovaskularna anevrizma z ozkim vratom.
6. Ekscentrični tromb v anevrizmi.
7. Zapisana tromboembolija.
8. Simptomatske anevrizme (ki jih spremlja bolečina ali kompresija sosednjih organov), ne glede na njihov premer.

V primeru rupture ali disekcije anevrizme se operacija izvede takoj iz zdravstvenih razlogov.

Načelo delovanja pri aneurizmi aorte

Glavno načelo delovanja pri aneurizmi aorte je zamenjava aorte, ki jo prizadene anevrizma, umetna proteza. To lahko dosežemo tako, da odstranimo takšno mesto in šivamo aorto s protezo od konca do konca (to je načelo odprtih operacij) in s postavitvijo umetnega šanta v posodo, ne da bi odstranili anevrizmo (to je načelo intravaskularnega minimalno invazivnega delovanja).

Redkeje se izvaja resekcija sakularne anevrizme z zaprtjem sten aorte brez preloma, pa tudi paliativne operacije (npr. Ovijanje aorte s sintetičnim tkivom, da se prepreči nadaljnje širjenje).

Pregled in priprava pred operacijo

Če sumite na aneurizmo aorte, se bolnik primarno sklicuje na ultrazvok (aneurizma se pogosto odkrije po naključju med ultrazvočnim pregledom retroperitonealnega prostora iz drugih razlogov ali med pregledovalnim pregledom).

Da bi potrdili diagnozo in dobili podrobno sliko, se dimenzije izvedejo:

• Intravaskularna ultrazvočna preiskava.
• Radiokontrastna angiografija.
• CT angiografija s kontrastom.
• Magnetna resonanca.

Operacija za aneurizmo aorte je zelo kompleksna, z velikim tveganjem zapletov. Zato ji je poleg običajnega predoperativnega pregleda potrebno opraviti tudi vrsto funkcionalnih testov, ki ocenjujejo stopnjo nezadostnosti določenega telesnega sistema.

1. Bolniki s KOPB z nezadovoljivo rezervo dihalne funkcije potrebujejo ustrezno izbiro bronhodilatatorjev. Zelo priporočljivo je, da opustite kajenje 1-1,5 mesecev pred načrtovano operacijo.
2. Bolnike s koronarno boleznijo srca je treba posebej dobro preučiti. Pri načrtovanju odprte operacije je priporočljivo izvesti CAG in po potrebi revaskularizacijo miokarda (koronarno stentiranje ali CABG).
3. Vsi bolniki z boleznimi srčno-žilnega sistema dobijo zaviralce beta, antitrombotične agense, statine vsaj mesec dni pred operacijo. Za čim večji nadzor nad hipertenzijo je potrebna skrbna izbira antihipertenzivnih zdravil.
4. Če je število trombocitov v krvi manjše od 130.000, se opravi dodatni hematološki pregled.
5. S povečanjem ravni kreatinina v krvi in ​​zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije se bolniki napotijo ​​k nefrologu.
6. Prisotnost hemodinamsko pomembne karotidne stenoze je treba najprej popraviti.
7. Če se na FGD odkrijejo ulcerozne in erozijske spremembe sluznice, jih zdravimo s konzervativnim zdravljenjem do popolnega celjenja.
8. Po kompenzaciji glavnih funkcij telesa 10 dni pred operacijo se ponovno imenujejo vsi glavni standardni testi, rentgenski pregled prsnega koša, pregled s strani strokovnjakov.
9. 30 minut pred operacijo enkratnega dnevnega odmerka antibiotika širokega spektra.

Koncept odprte operacije za aneurizmo aorte

Operacije aneurizme aorte se izvajajo samo v specializiranih kardiovaskularnih centrih po skrbni pripravi bolnika, korekciji njegovih dejavnikov tveganja in kompenzaciji za kronične bolezni.

Glede na lokacijo anevrizme obstaja ustrezen širok dostop do nje.

• Ko anevrizma naraščajočega dela in aortnega loka - sternotomija (disekcija prsnice).
• Pri aneurizmi prsne - torakotomije (rez vzdolž medrebrnega prostora leve polovice prsnega koša).
• Z lokalizacijo lezije v torakoabdominalni aorti - rokofrenolumbotomija.
• V primeru aneurizme abdominalne aorte je medianska laparotomija od xiphoidnega procesa do maternice ali retroperitonealni pristop (rez je v ledvenem delu).

Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji. Pri operacijah na vzpenjalnem oddelku in v aortnem loku je potrebno uporabiti kardiopulmonalni obvod in nadzorovano hipotermijo. Možno je tudi, da se ta del aorte izloči iz krvnega obtoka z uvedbo začasnih obvodnih shuntov.

Načelo delovanja: aorta je pritrjena s sponko nad in pod anevrizmo v nespremenjeni steni. Sekcijo anevrizme izrežemo in anastomozo nanesemo s protezo.

Če je potrebno, nastanejo anastomoze z arterijami, ki se raztezajo iz aorte na mestu oddaljenega mesta.

Obstajajo različne vrste protez. Trenutno se uporabljajo predvsem pletene in tkane proteze dakrona ter proteze iz politetrafluoroetilena (PTFE). Dolgoročni rezultati njihove uporabe so med seboj primerljivi, izbira pa je odvisna od želje kirurga. Konfiguracija proteze je lahko linearna in kompleksna (z razcepki, z razhajanjem ustreznih vej). Pogosto je potrebna izdelava individualne proteze po velikosti in obliki za posameznega pacienta.

Zapleti po odprti resekciji aneurizme aorte

Kot smo že omenili, je odprta operacija povezana z velikim tveganjem za pooperativne zaplete. Glavni zapleti:

1. Miokardni infarkt.
2. Aritmije.
3. Možganska kap
4. Srčno popuščanje.
5. Pljučnica.
6. Pljučna embolija (PE).
7. Okvara ledvic.
8. Ishemična črevesna pareza in črevesna obstrukcija.
9. Krvavitev
10. Infektivno-gnojni zapleti (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operativno gnojenje rane, sepsa).
11. Globoka venska tromboza spodnjih okončin.

Operacija protetične aorte traja 3-4 ure. Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer je nekaj dni pod stalnim nadzorom funkcij. Zdravila proti bolečinam so predpisana antibiotika. Vzpostavlja se parenteralna prehrana in infuzija fizioloških raztopin. Mobilizacijo priporočamo dan po operaciji. Obdobje rehabilitacije traja do 3 mesece.

Endovaskularni posegi za aneurizme aorte

Odprta operacija za aneurizme aorte je dokaj testirana in zanesljiva metoda. Še vedno ostaja glavna metoda kirurškega zdravljenja anevrizme (več kot 80% operacij za odpravo aneurizme aorte v Rusiji so odprte intervencije). Vendar pa vsi bolniki tega ne morejo prenesti.

Intravaskularni posegi so minimalno invazivna alternativna zdravila za aneurizme aorte. Načelo metode je, da je naprava za oddaljeno oddajanje vstavljena skozi glavno arterijo (subklavijska, femoralna), skozi katero je vstavljena žilna endoproteza - tako imenovani presadek. Aneurizmatska ekspanzija je izločena iz krvnega obtoka, tok krvi je na novem kanalu.

Stent graft je kovinski okvir, obložen s sintetičnim materialom. Za vsakega pacienta se naredi individualni presentat.

Najpogosteje je abdominalna aorta endoprotetična pod mestom ledvičnih žil do bifurkacije. Stent-presadka za ta del trebušne aorte je modularna in je sestavljena iz dveh delov. En del (proteza za aortno deblo in eno ilijačno arterijo) se vstavi skozi eno femoralno arterijo in drugi del (endoproteza druge ilijačne arterije) vstavimo skozi femoralno arterijo na drugi strani.

Operacija se izvede v posebni rentgenski operacijski sobi pod rentgenskim nadzorom.

Po dostavi na pravo mesto se stent-presadka sprosti iz dovodnega sistema in se postavi v želeni položaj. Konstrukcija se drži na mestu zaradi elastičnosti kovinskega okvirja in kljuk, ki prodirajo v steno aorte.

Glavne prednosti endovaskularnih posegov:

Operacija ne zahteva splošne anestezije, izvaja se pod epiduralno ali celo lokalno anestezijo. To omogoča izvajanje operacij pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, ki so kontraindicirane pri odprti intervenciji.

• Operacija je netravmatska, izvaja se brez velikih rezov.
• Manj izrazit bolečinski sindrom.
• Zmanjšana izguba krvi.
• Aorto ni treba vpeti, kar izključuje ishemične zaplete iz srca in notranjih organov.
• Zmanjšanje trajanja bivanja v bolnišnici.
• Manj pooperativnih zapletov.

Vendar ima vgradnja intravaskularnega stenta tudi svoje pomanjkljivosti, kar je predvsem posledica tveganja nepopolnega izklopa anevrizične vrečke zaradi ohlapnega prileganja stenam aorte. Ta situacija se imenuje „uhajanje“. Zaradi toka se bo anevrizična ekspanzija še naprej postopoma povečevala, kar lahko povzroči razpok.

Bolnike, ki se zdravijo z endovaskularnim zdravljenjem anevrizme, je treba redno spremljati, da se ta pojav pravočasno odkrije.

Bolnike pred operacijo je treba obvestiti o možnih posledicah in neuspehih odprtega in endovaskularnega zdravljenja. Poleg tega je treba določiti čas, da je treba v primeru neuspešnih endoprotezij doseči dogovor o prehodu na odprto metodo delovanja z vsemi pripadajočimi tveganji.

Zato je v primeru načrtovanja kirurškega zdravljenja aneurizme aorte zelo pomembna predanost bolnika določeni metodi.

Petletno preživetje po odstranitvi aneurizme aorte je 65-70%.

Video: definicija, diagnoza, vrste operacij

Stroški delovanja

Operacije z aneurizmami aorte so visokotehnološke vrste zdravstvene oskrbe. Za to operacijo lahko dobite kvoto od regionalnega ministrstva za zdravje in jo lahko brezplačno opravite na katerem koli kardiovaskularnem centru, specializiranem za takšne operacije.

Vendar pa je treba razkriti nekaj odtenkov. Prvič, kvote za zdravljenje so omejene. Ne morejo čakati. Drugič, kvote ne krijejo stroškov arteroplastike aorte, zlasti stroškov stentnega presadka. Endoproteza, praviloma, še vedno plačuje bolnik sam.

Cene kirurškega posega so odvisne od vrste posega, stopnje klinike, potrebe po umetnem krvnem obtoku in seveda stroškov same proteze.

Sam kirurški priročnik z odprto operacijo stane približno 250.000 rubljev. Stroški artroplastike brez stent cepljenja se gibljejo od 150.000 do 500.000 rubljev. Stroški endoproteze se začnejo od 450.000 rubljev.

V tujini takšne operacije stanejo od 7.000 do 35.000 dolarjev.

Patologija aneurizme aorte: operacija kot možnost za odrešitev

Brez kirurškega zdravljenja je aneurizma aorte ogrožena za pacientovo življenje, saj z naraščajočim krvnim tlakom, nenadnim fizičnim naporom, poškodbami, zlomom vodi do velikih notranjih krvavitev in smrti. Operacijo lahko izvedemo z odprtim dostopom ali endovaskularno metodo. Obdobje okrevanja je dolgotrajno, priporoča se nežen režim in nadzor krvnega tlaka, pri čemer je priporočena ambulantna registracija kardiologa.

Preberite v tem članku.

Indikacije za operacijo

Če je bolezen asimptomatska, se priporoča konzervativno zdravljenje pod stalnim nadzorom zdravnika. Indikacije za operacijo so:

• velikost prsne aneurizme aorte je več kot 6 cm, naraščajoča in trebušna anevrizma pa je več kot 5 cm;
• stopnja rasti za 6 mesecev presega 6 mm;
• v obliki torbice;
• intenzivna bolečina in znaki zoženja sosednjih organov;
• ločevanje in ruptura zahtevata nujno operacijo.

V vsakem od teh stanj je lahko pozno kirurško zdravljenje za bolnika usodno.

Kaj so kirurški posegi

Operacijo lahko izvajamo na dva načina - z odprtim dostopom do prsnega koša ali trebušne votline ter z endovaskularno kateterizacijo z namestitvijo stenta. Čeprav druga metoda skrajša trajanje rehabilitacijskega obdobja, ni indicirana za vse bolnike.

Pri anevrizmi vzpenjajoče aorte

Izveden v prsni koš skozi rez v prsnico. Aorta se loči od krvnega obtoka s sponkami. Po striženju sakularne anevrizme se luknja zapre ali se uporabi sintetična loputa. V prisotnosti vretenastega izobraževanja je bolnik povezan s srčno-pljučnim strojem (AIC). Spremenjeni del posode se odstrani in poškodba se blokira s presadkom.

Z aneurizmami aortnega loka

Najprej se skozi 6 kanil povezuje kardiovaskularni aparat možganov in hrbtenjače, srce in trebušni organi s kisikom. Aorta je izolirana s sponkami, aneurizma se razreže, presadka se namesti na njeno mesto.

Za odstranitev prsne anevrizme

Najpogosteje se na tem mestu nahajajo vretenaste anevrizme. Posebnost operacije je, da kri vstopi v zgornjo polovico telesa iz srca, spodnja pa skozi pretok krvi skozi ustvarjen šant. Prečne objemke se položijo na aorto in odstranijo del posode z anevrizmo, nato se proteza poveže z ostalimi deli.

Aeurizma aorte se kirurško odstrani in nadomesti s presadkom.

Kirurško zdravljenje disekcijske anevrizme

Za pojasnitev lokacije in porazdelitve lezij žil pred operacijo je potrebna aortografija. Če nastopi disekcija v vzpenjalnih in začetnih delih aortnega loka, se anevrizma odstrani po običajnem postopku, če pa je aortni ventil nezadosten, se vzpostavi umetna.

Z lokacijo anevrizme do diafragme se secira aorta, obe steni se najprej skupaj zvarita in tvorita eno cev. Nato razrezane dele medsebojno povežite s presadkom.

Z anevrizmo abdominalne aorte

Najnevarnejša lokalizacija, kot so ledvične, jetrne in hrbtne arterije, kot tudi posode, ki oskrbujejo želodec in črevesje, odstopajo od aorte. Po dostopu skozi prsni koš in trebušno votlino, prekrivne sponke, se na aorti opravi vzdolžni rez. Za vse velike posode se v zameno oblikuje obhodna cev za iztekanje krvi. Iztrgamo anevrizmo in na aorto namestimo zaščitno protezo.

Endovaskularna kirurgija

Slabosti odprtih operacij so visoka invazivnost, podaljšan aortni nadtlak, ki krši prehrano organov, tveganje pooperativnih zapletov.

Če torej obstajajo dokazi, je priporočljiva endovaskularna namestitev na mesto aneurizme stent-presadka. Skozi to krvjo teče krvna žila in izolira se votlina anevrizme. Sčasoma nastane krvni strdek, ki ga nadomesti vezivno tkivo.

Operacija poteka skozi femoralno arterijo. V njej se vstavi cev z zloženim stentom, pod rentgenskim nadzorom pa se izvede na mesto anevrizme, nato pa se odpre stent-presadek. Prehodni sistem se odstrani. Prednosti te metode:

• bivanje v bolnišnici se skrajša na 2 - 3 dni;
• celotno obdobje rehabilitacije traja približno 14 dni, kar je večkrat manj kot pri normalnem obratovanju;
• brez velikega zareza in izgube krvi;
• Starejši bolniki z resnimi boleznimi se lahko operirajo.

Endovaskularne tehnike anevrizme niso brez pomanjkljivosti, ker se votlina ne more popolnoma prekrivati, kar lahko zahteva ponovno delovanje.

Za kirurško zdravljenje aneurizme aorte glej ta videoposnetek:

Rehabilitacija po operaciji

Če smo za operacijo izbrali odprto metodo, je bolnik v bolnišnici vsaj 14 dni, po tem pa se v normalnem stanju aortne proteze šivi odstranijo in izpustijo domov. Endovaskularne operacije zahtevajo 2–3 dni spremljanja v oddelku vaskularne kirurgije.

Med bolnišničnim bivanjem se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• krvavitev iz šivov na aorto;
• trombembolične žilne okluzije;
• pljučni edem;
• vnetje ran;
• odpoved ledvic.

Zato se pred odpuščanjem bolnika opravi rentgenska in laboratorijska preiskava.

Za vse kirurške posege (zobozdravstvo, ginekologijo, urologijo, ENT) se izvaja antibiotična terapija, antikoagulanti preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in skupina antihipertenzivnih zdravil vam omogoča prilagoditev hemodinamike.

Posledice in napoved

Brez pravočasno zdravljenje anevrizme vodi do smrti bolnika iz notranje krvavitve. Čeprav tradicionalna kirurška intervencija ostaja precej travmatična, daje upanje za okrevanje. Če anevrizma razpade, potem življenjske možnosti brez zdravljenja izginejo, tudi po operaciji je stopnja smrtnosti približno 90%.

Ruptura trebušne aorte med anevrizmo

Po načrtovanih operacijah več kot polovica bolnikov živi pet let. Dolgoročni učinki se lahko pojavijo v teh državah:

• žilna tromboza;
• fistula v črevesju med odstranitvijo aneurizme abdominalne arterije;
• zgoščevanje proteze;
• kršitev spolne funkcije.

Življenje po operaciji

Aneurizma se nanaša na hudo vaskularno bolezen, kirurško zdravljenje pa ne odstrani vzroka tega pojava. Zato, da bi preprečili takšne kršitve po operaciji, morate:

• popolnoma prenehali kaditi in alkohol;
• v prvem mesecu opazovati varčen način in se izogniti močnemu čustvenemu ali fizičnemu naporu;
• ne dvigajte več kot 5 kg;
• teža ne sme biti višja od starostne norme ob upoštevanju višine;
• vsak dan vsaj 2-krat za merjenje krvnega tlaka in vzdrževanje na 130/85 mm Hg. v.
• po 4 - 6 mesecih morate začeti s treningom: hoja, plavanje in nato preprosto tek;
• Za pravilen izbor obremenitve je priporočljiv test na kolesarski ergometer.

Pravila za napajanje

Naloga medicinske prehrane po operaciji je normalizacija črevesnega dela in ustvarjanje optimalnih pogojev za obnovo krvnega obtoka v trebušni votlini.

Zato uporabite naslednja pravila za pripravo prehrane:

• Dnevna vključitev v meni izdelkov z laksativnimi lastnostmi: suhe slive, suhe marelice, fermentirane mlečne pijače, otrobi (mesec dni po operaciji), korenček ali bučni sok, ovsena kaša, rastlinsko olje.

• Izključitev hranilnih sestavin, ki povzročajo povečano tvorbo plina in dražijo črevesje: zelje, fižol, beli kruh, grozdje, gazirane pijače.
• Meso in ribe je treba pusto, kuhati jih kuhati ali peči.
• Sol ne presega 3 - 5 g na dan (dodajte le pripravljene obroke), lahko pijete vodo do 1 litra.
• Ni priporočljivo piti kave, kakava in močnega čaja.
• Prepovedane začinjene in ocvrte jedi, drobovina, Navar, živalske maščobe.

Prehrana frakcijsko - v majhnih porcijah 5 - 6-krat na dan. Pri bolečinah v trebuhu je treba hrano dobro kuhati in čistiti.

Operacija anevrizme je edina metoda zdravljenja, njena pravočasna izvedba pa daje možnost za okrevanje. Obseg in način operacije je določen z lokacijo in velikostjo anevrizme. Postoperativno obdobje je odvisno od bolnikovega stanja in prisotnosti sočasnih bolezni.

Rehabilitacija je dolga, bolnik je v ambulanti vsaj eno leto. V tem obdobju morate dnevno spremljati krvni tlak in upoštevati priporočila zdravnika glede prehrane, telesne dejavnosti in zdravil.

Po 65. letu starosti se nenastopna ateroskleroza abdominalne aorte in ilikalne vene pojavi pri 1 od 20 bolnikov. Kakšno zdravljenje je dovoljeno v tem primeru?

Če odkrijete srčno anevrizmo, je lahko operacija edina možnost za odrešitev, le s tem se izboljša prognoza. Možno je živeti brez operacije kot celote, vendar le, če je anevrizma, na primer levega prekata, zelo majhna.

Če se odkrije aneurizma aorte, je življenje bolnika v nevarnosti. Pomembno je poznati vzroke in simptome njegove manifestacije, da se zdravljenje začne čim prej. V bistvu je to operacija. Diagnozo se lahko diagnosticira z raztrganjem trebušne, prsne in vzpenjalne regije.

Opravljena je bila resekcija anevrizme v žilnih boleznih, smrtno nevarna. Resekcija abdominalne aorte z protetiko vam omogoča, da se izognete močnim krvavitvam in smrti pacienta.

Izvajajo se rekonstrukcije žil po prelomu, poškodbi, nastajanju krvnih strdkov itd. Operacije na plovilih so precej kompleksne in nevarne, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.

Huda zapleta se po srčnem napadu šteje za srčno anevrizmo. Prognoza se po operaciji bistveno izboljša. Včasih se zdravljenje izvaja z zdravili. Koliko ljudi živi z anevrizmo po infarktu?

Aneurizma femoralne arterije se pojavi zaradi različnih dejavnikov. Simptomi lahko ostanejo neopaženi, obstaja lažna anevrizma. Če pride do vrzeli, je nujna hospitalizacija in operacija.

Prirastna ali karotidna aneurizma je lahko prirojeno stanje. Lahko je tudi leva in desna, notranja in zunanja, sakralna ali vretenasta. Simptomi se ne kažejo le v obliki pavšala, temveč tudi kršitve dobrega počutja. Zdravljenje je samo operacija.

Če se oblikuje srčna anevrizma, so lahko simptomi podobni normalnemu srčnemu popuščanju. Vzroki - srčni napad, izčrpanost sten, spremembe v krvnih žilah. Nevarna posledica je vrzel. Prejšnja diagnoza, večja je možnost.

Aneurizma abdominalne aorte: metode zdravljenja in zapleti po operaciji

Sodobni ritem življenja in druge škodljive radosti civilizacije vodijo k dejstvu, da oseba preneha namenjati ustrezno pozornost svojemu zdravju. Torej, za bolečine v trebuhu vzemite anestetik. Seveda, deluje skoraj takoj, umira bolečino. Posledično se pacienta pošlje na delo ali v zabavo. Toda najmanjše dviganje gravitacije ali neroden padec se lahko konča s smrtjo. Da, bolečine v trebuhu lahko kažejo na nevarno patologijo, na primer abdominalno anevrizmo - značilno povečanje aorte, ki, če se ne zdravi pravilno, lahko preprosto razpade in bolnik umre zaradi notranje krvavitve. Da bi se izognili nevarnim posledicam, je treba skrbno preučiti patologijo.

Kaj je to?

Aneurizma je napaka v steni posode, ki se pojavi v obliki izbočenja in postopnega oblikovanja vrečke. Patologija se v večini primerov razvije v aorti, veni, ki je zasnovana za prenos krvi iz srca v notranje organe in druge dele telesa. Aorta se nahaja v hrbtenici, prsnem košu in trebuhu. Normalna velikost abdominalne aorte je od 15 do 32 mm.

Aortna aneurizma trebušne votline predstavlja približno 80% celotnega števila takšnih patologij. Razvija se zaradi povečanega tveganja uničenja sten krvnih žil. Nahaja se na mestu ločitve od aorte ledvičnih arterij. Domneva se, da so aorte, ki se nahajajo bližje srcu, bolj prizadete, ker morajo „vzeti udarec“ več krvi. Vendar pa so aneurizme abdominalne aorte pogostejše kot v predelu prsnega koša. Zakaj?

Vrste in stopnje patologije

Pri diagnozi patologije morajo zdravniki nujno dati značilnost oblikovane vrečke. Tu je naslednja razvrstitev:

1. Glede na lokalizacijo izobraževanja - suprarenalni (nad krajem ločitve), infrarenalom (pod mestom ločitve), skupaj (ki se nahaja po ledvičnih arterijah).
2. Velikost - majhna (do 5 cm v premeru), srednje (do 7 cm), velika (več kot 7 cm), ogromna (večkratna normalna premera).
3. Po naravi - zapletena ali ne zapletena. Zapleteno je značilno dodatno rupturo vrečke ali disekcija aorte.
4. V obliki - zrnate in vretenaste oblike. Bagular - izboklina v prerezu se pojavi le na polovici. Vretenasto obliko - v obliki izbokline na širino premera ali več.
5. Glede na strukturo izbočene stene: res (vse membrane žilne stene so vpletene), napačne (obstaja samo brazgotina), piling (pride do divergence membran stene žile, kar povzroči zbiranje krvi med nastalimi lumni).

Predstavljena klasifikacija daje popolno sliko lokacije anevrizme in njenega značaja, tako da zdravniki pogosto določajo nevarnosti in dajejo napovedi za nadaljnje okrevanje.

Vzroki razvoja

Če natančno poznate vzroke za nastanek patologije, se lahko rešite sami. Predpogoji vključujejo:

• ateroskleroza - nastanek žilnih plakov, ki ga spremlja poškodba notranje obloge plovila;
• vnetje in kasnejše poškodbe aorte - opažene pri tuberkulozi, sifilisu, revmatizmu in drugih boleznih;
• genetske motnje, za katere je značilna šibkost žilnih sten;
• travmatične poškodbe žilnih sten - udarci in druge zaprte poškodbe trebuha, hrbta;
• obdobje rehabilitacije po operaciji - redko nastanejo in so v večini primerov napačne;
• glivične lezije - razvija se v ozadju imunske pomanjkljivosti pri HIV ali zasvojenosti z drogami, pogosto se razvije v ozadju prodiranja gliv v kri (to povzroča sepso in drugo uničenje žilnih sten).

Razlogi morda ne dajejo natančne slike o razvoju bolezni. Veliko bolj pomembno je preučiti dejavnike tveganja patologije.

Dejavniki tveganja

Glede na vzroke bolezni lahko sestavite seznam ljudi, ki so nagnjeni k patologiji. Med bolniki oddajajo:

• moški različnih starosti - moški so bolj nagnjeni k nastanku anevrizme;
• osebe v starosti 50-60 let - obstaja naravna starostna izčrpanost sten krvnih žil;
• osebe z obremenjeno dednostjo - prisotnost displazije vezivnega tkiva ali genetske predispozicije;
• imajo slabe navade v obliki kajenja, alkoholizma ali odvisnosti od drog - snovi imajo strupeni učinek, ki bistveno uničuje stene krvnih žil;
• bolniki s sladkorno boleznijo - neprebavljena glukoza v celicah začne uničevati krvne žile;
• ljudi s prekomerno telesno težo - zaradi prevelike obremenitve aorte in celotnega krvnega obtoka;
• ljudi s hipertenzijo ali samo z arterijskim tlakom.

Če imate tveganje za bolezen, se posvetujte z zdravnikom in opravite ustrezen pregled, da se izognete nevarnemu razvoju patologije.

Simptomatologija

Simptomi v začetni fazi razvoja niso tako izraziti, zato ne morejo vplivati ​​na prehod ustreznega pregleda - bolečine v trebuhu lahko pripišemo slabemu prebavnemu traktu ali črevesni napetosti.

Abdominalna anevrizma se kaže v naslednjih simptomih:

• motna bolečina, značilna abrazija trebuha;
• teža v popku;
• manifestacija naraščanja emisij krvi;
• prebavne motnje - vztrajna slabost, bruhanje, driska brez očitnega razloga;
• z občutnim povečanjem bolečine v ledvenem delu, bolečino v hrbtu, delno ali popolno izgubo občutka v nogah.

Če se pojavijo takšni simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da ne bi začeli s patologijo in da ne bi povzročili zapletov bolezni.

Diagnoza bolezni

Ko se obrnete na kliniko, zdravniki začnejo diagnosticirati, ki je bila predhodno opravljena v terapevtski pisarni. Vizualni pregled - preiskava bolnikovih težav in palpacija trebuha - takoj sproži sum na razvito abdominalno anevrizmo. Glavne metode za diagnosticiranje bolezni so:

1. Ultrazvok - vam omogoča, da določite lokacijo vrečke, njeno velikost in druge nevarnosti za zdravje bolnika.
2. Ultrazvočni pregled - omogoča merjenje velikosti vseh organov trebušne votline. Takšna študija določa kopičenje krvi v trebušnih organih - pogosto je anevrizma posledica krvavitve notranjega organa.
3. Angiografija - ta metoda vključuje vnos v aortno votlino posebnega kontrastnega sredstva na osnovi joda. Takšna dejanja pomagajo določiti vrsto anevrizme s strukturo štrleče stene. Ta diagnoza je namenjena predpisovanju zdravljenja, saj pogosto spremenjena struktura izbočene stene zahteva takojšnjo kirurško intervencijo.
4. Rentgen je praktično neinformativna metoda. Vendar pa se rentgenski posnetki vedno opravijo, ko je bolnik sprejet v urgentno ambulanto klinike s pritožbami na bolečino v trebuhu. Na sliki lahko opazite le povečanje aorte (ne vedno), vendar je nemogoče določiti velikost in vrsto.
5. Računalniška tomografija - vam omogoča, da dobite neke vrste kosov osebe v značilni večplastni. Ta metoda natančno kaže lokalizacijo vrečke.
6. Spiralna CT je natančnejša definicija bolezni, njene velikosti in vrste, zaradi tridimenzionalnega prikaza človeških zarez. Tudi po rezultatih spiralne CT je mogoče pregledati bližnje notranje organe in njihovo stanje v času anevrizme.
7. EKG je potreben za preverjanje delovanja srca, saj bolezen spremljajo bolezni srca. Stanje srca je treba pojasniti, ker lahko patologije organa delujejo kot kontraindikacija za operacijo.
8. FEGDS - z uporabo endoskopa lahko določite stanje notranjih organov prebavnega trakta. To omogoča identifikacijo patologij želodca, požiralnika.
9. Splošni laboratorijski testi krvi in ​​urina - pomagajo ugotoviti vzroke za razvoj anevrizme. Analize je potrebno opraviti pred operacijo za določitev krvne skupine - to je pomembno v nujnih primerih.

Predstavljena diagnostika je pomembna za obsežnejšo študijo bolezni.

Zdravljenje patologije

Danes je medicina dosegla nemogoče, zato se v prisotnosti trebušne anevrizme majhnega premera uporablja zdravljenje z zdravili.

Zdravljenje z drogami

Če je anevrizma majhna, se zdravniki ne dotikajo vrečke in preprosto predpisujejo zdravila za zdravljenje. Treba je opozoriti, da brez operacije, da se znebite anevrizme je nemogoče. Zdravniki jo porabijo skoraj vedno, ker ni zagotovil za preprečitev rupture aorte, tudi če bolnik izpolnjuje vsa priporočila. Vendar obstajajo primeri, kjer je operacija prepovedana.

Za vzdrževanje in preprečevanje povečanja premera so predpisana naslednja zdravila:

1. Kardiotropna zdravila - Rekardium, Verapamil in drugi - so potrebna za izboljšanje krvnega obtoka, da se prepreči nevarnejši pritisk na delno uničeno steno aorte.
2. Antikoagulanti - Kardiomagil, TromboAss - so namenjeni preprečevanju nastajanja krvnih strdkov. Predpišejo jih previdno in le, če obstajajo ustrezne indikacije, saj v primeru rupture aorte povzročijo resne notranje krvavitve.
3. Zdravila, ki reducirajo lipide - Atorvastatin, Rosuvastatin - jemljejo le, če obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov. V bistvu so ta sredstva predpisana s povišano ravnijo holesterola v krvi pacienta.
4. Antibiotiki in protiglivična zdravila se predpisujejo, če se v aorti odkrije vnetni proces.
5. Protivnetna zdravila - potrebna za revmatične bolezni srca.
6. Zdravila za zniževanje sladkorja - so namenjena bolnikom s sladkorno boleznijo.

Zdravila predpiše le zdravnik po ustreznem celovitem pregledu. Neodvisno dajanje zdravil je prepovedano, saj lahko povzroči zaplete v obliki rupture aorte in vodi do smrti pacienta.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Popolna obravnava aneurizme folk zdravil ne obstaja. Različne infuzije in zeliščni čaji pomagajo samo okrepiti stene krvnih žil, kar preprečuje nadaljnjo širitev vrečke in raztrganje aorte. Najbolj učinkovita sredstva tradicionalne medicine so:

1. Infuzija zelišča je zlatenica. 10 g zdrobljene trave nalijemo s kozarcem tople vode in pustimo, da se 2 uri napolni pod tesno zaprtim pokrovom. Prenapete infuzije pijte žlico vsaj 5-krat na dan.
2. Infuzijski glog. Zdrobljenih plodov glog v količini 4 žlice pour 1 liter vrele vode in pustite do polnega kuhanja za pol ure. Ta pijača je razdeljena v tri odmerke in porabljena čez dan v obliki toplote pred jedjo.
3. Infundiranje kopra. Žlico semen ali sesekljanih vejic kopra nalijemo na dve skodelici vrele vode in pustimo, da se napolni. Vsebina se pije ves dan v enakih delih.
4. Bujon iz korenin bazge. Glavno surovino zdrobimo in v količini žlico kuhamo na majhnem ognju z dodano vodo (1 skodelico). Kuhamo juho 15 minut. Po kuhanju pijačo pustimo, da se ohladi, čez dan filtriramo in vzamemo v žlico.

To ni edini način za krepitev krvnih žil. Pred uporabo katerega koli recepta tradicionalnega zdravila se vedno posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje, celo ljudska pravna sredstva je prepovedano.

Kirurški poseg

Ko se odkrije bolezen, zdravniki nadaljujejo s pregledom bolnika, da bi ugotovili kirurški poseg. Obstajajo primeri, ko je bolniku zaradi določenih dejavnikov ali obstoječih bolezni prepovedana splošna anestezija. Toda če ni nevarnosti za operativno zdravljenje, je bolnik predviden za operacijo.

Kirurgijo za odstranitev anevrizme lahko načrtujete ali v sili. Predviden po pregledu in izključitvi kontraindikacij za kirurški poseg. Nujno se pojavi takoj po hospitalizaciji bolnika s hudo bolečino v trebuhu. Zdravniki v sobi za nujne primere poskušajo čim prej opraviti teste - narediti ultrazvok, vzeti kri za laboratorijsko analizo - in nadaljevati z operacijo v enoti. Hitrost določanja narave bolečine v trebuhu in drugih simptomov, kot tudi potrditev z delno diagnozo je ključna točka - najmanjša zamuda bo privedla do smrtnega izida pacienta iz notranje krvavitve.

Indikacije za operacijo

Načrtovana operacija odstranjevanja anevrizme se lahko izvede v prisotnosti vrečke s premerom, večjim od 5 cm. Predstavlja namestitev proteze v prizadeto aorto, tako da uničene stene ne doživljajo stalne obremenitve s krvnim obtokom. To zagotavlja nadaljnjo polno aktivnost bolnika. Proteza ne zahteva zamenjave in drugih manipulacij.

Klasično delovanje

Klasična operacija se uporablja za načrtovano in nujno. Klasičen način delovanja je rezanje trebušne votline, da se zagotovi neposreden dostop do poškodovane aorte. Po zagotovitvi dostopa se aorta poveže nad in pod anevrizmo. Nato naredite zarez v sprednji steni anevrizme in vstavite protezo v votlino. Nameščena cev je prekrita s stenami aorte, konci so zašiti, stena trebušne votline pa je šivana. Celoten postopek traja od 2 do 4 ure.

Nujna zahteva obvezno čiščenje votline iz kopičenja krvi. Nato se zatekajo k popravilu razpoke - plovila so nujno prišita na mesta razpok. V votlino se všije tudi proteza. Takšne kirurške posege abdominalne narave lahko trajajo do 10 ur.

Endovaskularna kirurgija

Ocene endovaskularne kirurgije so pozitivne, ker ni nobene trebušne incizije. Celotna operacija je predstavljena v obliki majhnih vbodov z vizualizacijo na monitorju. Ukrepi kirurga so vstavitev v aortno votlino istega šanta, ki se pojavi skozi femoralno arterijo.

Endovaskularna kirurgija ima prednosti in slabosti. Slabosti vključujejo dolgotrajno pripravo, nezmožnost izvajanja določenih vrst anevrizme, pomanjkanje dostopa do bližnjih organov in malo možnosti.

V predstavljeni vrsti kirurškega posega je veliko več pozitivnih trenutkov. Tu so dodeljene:

• trajanje - največ 2 uri;
• ni potrebe za globoko anestezijo, kar omogoča izkoriščanje kirurgije za osebe s kontraindikacijami;
• minimalen strah pred okužbo trebušne votline;
• ni nevarnosti razhajanja šivov;
• brez šivov na telesu;
• kratka rehabilitacija.

Kljub pozitivnim vidikom strokovnjaki še vedno poudarjajo potrebo po disekciji trebuha v primeru vnetnega ali infekcijskega procesa.

Kontraindikacije za operacijo

Omenili smo že, da lahko pride do kontraindikacij za operacijo aneurizme abdominalne aorte. Takšne prepovedi za operacijo vključujejo: t

• prišlo je do akutnega miokardnega infarkta - med abdominalno operacijo, se bo morala aorta delno prekrivati, kar povzroča okrnjen krvni obtok, kar je polno novega srčnega napada za bolno srce;
• akutna kap, ki se je zgodila dan prej - operacija ni bila dovoljena prej kot šest tednov po poškodbi možganov;
• srčno popuščanje v kronični fazi - lahko med operacijo postane smrtno;
• odpoved ledvic in jeter v hudi obliki - prav tako povezana s prekrivanjem aorte in pomanjkanjem preskrbe s krvjo v spodnjem delu telesa;
• nalezljive bolezni v obdobju poslabšanja;
• dekompenzacija (motnje v delovanju nekaterih telesnih sistemov) sočasnih bolezni je diabetes mellitus, bronhialna astma in druge manifestacije;
• akutna kirurška patologija - pankreatitis, holecistitis in druge bolezni telesa.

To niso edine kontraindikacije. Vendar, ko pride do rupture aorte, zdravniki ne razmišljajo o kontraindikacijah in poskušajo rešiti bolnika.

Zapleti po operaciji

Zapleti po operaciji vključujejo edem možganov in pljuč, odpoved ledvic in motnje krvavitve, možno ločevanje krvnega strdka in vstop v črevo, okvarjeno integriteto med endovaskularno kirurgijo, divergenco ali vnetje šiva.

Redko, vendar še vedno obstajajo zapleti v obdobju po rehabilitaciji. Tukaj je izolirana sama infekcija proteze ali njena tromboza. V tem primeru je potrebna druga operacija, da odstranite cev in jo zamenjate z novo. Med posrednimi zapleti so tudi spolna disfunkcija v prvem letu po operaciji, pa tudi nastanek trebušne votline. Infekcijski zapleti nastanejo zaradi slabe kakovosti ukrepov za obnovitev - zdravljenje šivov ali neupoštevanje režima antibiotikov.

Stroški delovanja

Aortno aneurizmo trebušne votline lahko zdravimo v zasebnih klinikah, ne da bi čakali na njen razpad, saj se občinske zdravstvene ustanove ne zavezujejo, da bodo vrečko odstranile z majhno velikostjo. Vendar ne vse zasebne klinike delujejo z majhno anevrizmo. Tako je resekcija trebušne aneurizme aorte, izvedena s premerom več kot 5 cm, stala do 240 tisoč rubljev. Strošek je za Rusijo, v primeru zdravljenja patologije v tujini bo moral plačati več kot 35 tisoč dolarjev.

Če govorimo o endovaskularni kirurgiji, je tukaj strošek veliko večji. Torej, v regijah Rusije bodo morali porabiti približno 300 tisoč rubljev, zdravljenje v Moskvi zahteva vsaj 850 tisoč rubljev. Zdravljenje anevrizme v Nemčiji z endovaskularno kirurgijo zahteva več kot 95 tisoč dolarjev.

Bolniki se zatekajo k zdravljenju v zasebni kliniki z razlogom - celo uspešna operacija s kirurgom daje visoko stopnjo smrtnosti v obdobju okrevanja. Zato bolniki vse pogosteje uporabljajo zmožnosti kvalificiranega strokovnjaka, ki je že izvedel več kot eno uspešno operacijo za odstranitev anevrizme.

Napoved

Napoved popolnega zdravljenja je razočaranje. Tako lahko prinesete naslednje statistične podatke:

• če je bila operacija načrtovana, smrtnost po operaciji ni večja od 0,34%;
• če pride do preloma aneurizme aorte, umrljivost v prvih dveh mesecih doseže stopnjo 90%;
• umrljivost med načrtovano operacijo ne presega 10%;
• umrljivost med operacijo, ko je prišlo do vrzeli, je 50%;
• so smrtni primeri in z endovaskularnimi manipulacijami - približno 1%.

Ko preučimo simptome in zdravljenje predstavljene patologije, postane jasno, da je aneurizma trebušne aorte nevarna za življenje osebe in zahteva pravočasno diagnozo. Da bi se izognili zapletom in smrti, se posvetujte z zdravnikom že ob prvi bolečini v trebuhu - še posebej, če ne minejo dolgo časa. Za več informacij o patologiji lahko najdete na fotografiji v članku in predlaganem videu, kjer strokovnjaki podajajo splošna priporočila o tem, kako živeti z trebušno anevrizmo.