Razvrstitev srčnih aritmij

Glavna naloga klasifikacije v medicini je standardizacija pristopov zdravljenja. Zato klasifikacija daje začetno idejo o bolezni: če se patologija na kratko in logično razlikuje glede na glavne značilnosti, to pomeni, da je bila skrbno preučena in se praviloma dobro odziva na zdravljenje.

Ker ni mogoče učinkovito obravnavati aritmije, je njena razvrstitev obsežna in okorna. Težko je razlikovati med glavno značilnostjo, da bi jo uporabili kot izhodišče pri diagnozi in zdravljenju.

Sodobna klasifikacija srčnih aritmij

Zdaj je klasifikacija srčnih aritmij naslednja:

1. Motnje avtomatizma srca:

A. Nomotopic (impulz se pojavi v sinusnem vozlišču):

• sinusna tahikardija.
• sinusna aritmija.
• sinusna bradikardija.
• sindrom bolnega sinusa.

B. Heterotopična (impulz se pojavi v drugih delih srca):

• atrioventrikularni ritem.
• atrijski ritem.
• ventrikularni ritem.

2. Kršitev vznemirljivosti srca: t

A. Ekstrasistole - izredna znižanja. Po drugi strani pa so razdeljeni:

• Na mestu nastanka: atrijsko, prekatno, iz atrioventrikularnega vozlišča.
• Glede na vir: monotopic (en vir), polytopic (obstaja veliko virov).
• Po videzu: zgodnja, pozna, interkalirana - interpolirana.
• Po pogostosti pojavljanja: posamezna, večkratna, skupina, seznanjena.
• Po sistematičnosti: neurejene aloritmije (bi-, tri-, kvadrigen).

B. paroksizmalne tahikardije:

• Atrial;
• Ventrikularno.
• Iz atrioventrikularnega vozlišča.

3. Kršitev prevodnosti impulzov:

A. Dodajanje poti prevodnosti - sindrom ERW.

B. Kršitev prevodnosti:

• Sinoaurikularna blokada.
• Atrijska blokada.
• Atrioventrikularni blok.
• Blokada snopa njegovih in njegovih nog.

4. Mešane vrste aritmij:

A. Razdražljiva ali ventrikularna fibrilacija ali vihar.

Avtorji iz raziskovalnih središč po svetu objavljajo revidirane različice klasifikacije na podlagi lastnih premislekov o praktični učinkovitosti. Lahko pa uporabite samo tisto, ki jo priporoča WHO.

Motnja srčnega ritma - koda ICD 10

Mednarodna klasifikacija bolezni - ICD - je zasnovana tako, da združuje statistične podatke in metodologijo iz medicine v različnih državah. Vsaka bolezen se odraža v tej razvrstitvi in ​​je kodirana.

Pri ICD 10 so srčne aritmije predstavljene v razredu Other Heart Diseases (I130-I152). Srčna aritmija, na primer, po tipu prezgodnjih utripov prekata ima kodo 149.3. Podobno so navedene tudi druge vrste srčne aritmije.

Treba je opozoriti, da je ICD 10 neuporaben v praksi zdravnika. Za diagnostiko in zdravljenje bolezni (ne le za aritmije) uporabljajo primernejše klasifikacije v svojem delu, ne pa tudi kodo ICD 10. Motnje srčnega utripa imajo različne klasifikacije, od katerih je ena navedena v članku.

Srčne aritmije: razvrstitev, značilnosti vsake vrste

Aritmija je skupni izraz, ki opisuje različne vrste srčnih aritmij. Lahko se manifestira kot kršitev srčnega utripa ali ritmičnih krčev. Vrste aritmij določajo različni kriteriji - od anatomskih znakov do neposredno spreminjanja srčnega utripa.

Načelo razvrstitve aritmij

Začetna faza resnejših bolezni, ki je lahko usodna, je aritmija.

Sodobno klasifikacijo aritmij je Svetovna zdravstvena organizacija sprejela leta 1978. V skladu s to klasifikacijo so aritmije razdeljene v več velikih skupin glede na naravo kršitve:

• patologija sinusnega avtomatizma;
• motnje prevodnosti srca;
• patologije srčne razdražljivosti;
• mešane kršitve.

Motnje sinusnega avtomatizma - zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa. V prvem primeru govorijo o sinusni bradikardiji, v drugem primeru o tahikardiji. Najpogosteje takšne kršitve dolgo ne motijo ​​osebe in odstopanja od norme odkrijejo z elektrokardiografijo.

Patologije srčnega prevajanja so razvrščene glede na lokacijo motenega prehoda srčnih impulzov. Obstajajo naslednje vrste te patologije:

• sinusni blok;
• atrioventrikularni blok;
• atrijski blok;
• blokada njegovega svežnja.

Patologije vznemirljivosti srca so stanja, v katerih se miokard počasi skrči kot odziv na impulze iz sinusnega vozlišča.

Najbolj nevarne vrste aritmij so mešane. Za take patologije so značilne kršitve več funkcij srca naenkrat.

Z anatomsko osnovo (lokalizacija in narava motnje) in odstopanjem srčne frekvence (HR) in ritma od norme je najlažje upoštevati vrste aritmij.

Anatomska klasifikacija aritmij

Pri novorojenčkih je lahko pogostost ritma 60–150 na minuto, z zorenjem pa se pogostost ritma upočasni in do 6–7 let se približa indikatorjem za odrasle, pri zdravih odraslih pa je ta vrednost 60–80 na 60 sekund

Anatomsko utemeljene ali lokalizirane motnje so aritmije razdeljene v štiri skupine:

• atrial
• ventrikularno;
• sinus;
• atrioventrikularno.

Ime skupine v celoti odraža bistvo kršitve. Vsaka skupina te klasifikacije vključuje več večjih nepravilnosti v srčnem ritmu. Zato so ekstrasistole in atrijska tahikardija povezane s atrijskimi aritmijami, sinusna bradikardija in tahikardija sta povezani s sinusnimi aritmijami. Da bi razumeli bistvo in nevarnost kršitev, je treba podrobno razložiti vsako vrsto aritmije.

Atrijske aritmije: vrste motenj in njihovi simptomi

Pri ekstrasistoličnih aritmijah se lahko pojavijo napadi panike.

Ta vrsta motenj se pojavi v notranjem delu atrija in v septumu med njimi. Za atrijske aritmije so:

• atrijska ekstrasistola;
• atrijska tahikardija;
• atrijsko trepetanje.

Predčasni srčni utrip (koda I49) se nanaša na prezgodnjo kontrakcijo srca zaradi prehoda električnega signala iz atrij. Vzrok je povečanje diastoličnega tlaka v levem prekatu in razširitev levega atrija.

Atrijski extrasistole (ekstrasistolična aritmija) se lahko razvije v ozadju obstoječih miokardnih patologij. Spremlja odpoved levega prekata, lahko se pojavi po miokardnem infarktu. Najpogostejši zapleti so hude kršitve koronarnega in cerebrovaskularnega krvnega obtoka, razvoj atrijske fibrilacije.

Simptomi ekstrasistolične aritmije:

• občutek potiska v srcu;
• hemodinamične motnje;
• muhe in lise pred očmi;
• napadi panike;
• pomanjkanje zraka;
• bledica kože.

Kršitev je treba razlikovati od angine.

Atrijska tahikardija (koda ICD-10 I47.1) se kaže v kratkotrajnem povečanju srčnega utripa. Vzroki za njegov razvoj so visok krvni tlak, okvare srca, KOPB, presnovne motnje in prekomerna telesna teža. Motnjo diagnosticiramo predvsem pri starejših osebah. Značilni simptomi:

• kratka sapa;
• omotica;
• zatemnitev oči;
• bolečine na levi strani prsnega koša;
• naraščajočo anksioznost.

Napadi atrijske tahikardije so precej kratkotrajni in trajajo od nekaj minut do nekaj ur. Kljub zaskrbljujočim simptomom patologija velja za neškodljivo. Edine izjeme so pogosti napadi, ki se raztezajo več dni, ko tanjšajo srčno mišico.

Atrijsko trepetanje (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) je atrijska tahiaritmija, za katero je značilen srčni utrip več kot 200 utripov na minuto. Koda za ICD-10 je I48. Za motnjo je značilno poslabšanje atrijske kontraktilnosti, kar vodi do izgube atrijske ventrikularne faze. Značilen simptom je fizična nestrpnost in huda kratka sapa.

Ventrikularne aritmije

Elektrokardiogram aritmije levega prekata

Obstajajo ventrikularne ekstrasistole, tahikardija in fibrilacija.

Ventrikularni prezgodnji utripi so izredne prezgodnje kontrakcije srčnih žil. Značilni simptomi motnje so svetel občutek motnje miokarda, šibkost, pomanjkanje zraka, kratka sapa, neugodje za prsnico.

Patologija se lahko pojavi na podlagi obstoječih nepravilnosti v delovanju srca in ima idiopatsko naravo. Pri starejših se ta vrsta aritmije razvije kot zaplet koronarne bolezni srca.

Za ventrikularno tahikardijo (I 47.2) je značilno povečanje pogostosti krčenja. Ventrikularna tahikardija se kaže v kratkotrajnih napadih. Nevarno je za razvoj motenj cirkulacije in povečuje tveganje za nenadno smrt. Poleg tega lahko v hudih primerih pulz doseže 300 utripov na minuto.

Ventrikularna fibrilacija je utripanje ali nepopolna kontrakcija prekatov. Za to motnjo je značilna aktivnost posameznih mišičnih vlaken. Koda ICD-10 je I49.0. Za atrijsko fibrilacijo prekatov so značilni kratki napadi, ki trajajo približno tri minute.

Vse ventrikularne aritmije se med napadom manifestirajo z naslednjimi simptomi:

• nenadna šibkost;
• občutek kratkega dihanja;
• občutek pritiska v prsih;
• omotica.

Če se pojavijo simptomi tesnobe, se posvetujte z zdravnikom. Za identifikacijo motnje srčnega ritma lahko uporabite EKG.

Sinusne aritmije

Za sinusno aritmijo je značilna sprememba v trajanju intervala med kontrakcijami miokarda. Napadi te motnje so opaženi med fizičnim naporom, čustveno prenapetostjo, hudimi boleznimi.

Skupina tveganja za razvoj takšne kršitve vključuje:

• najstniki;
• nosečnice;
• prekomerno telesno težo;
• bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi.

Ko govorimo o srčnih boleznih, se ishemična bolezen srca odlikuje kot eden glavnih vzrokov sinusne aritmije. Motnje srčnega ritma se lahko pojavijo tudi pri hipertenziji.

Obstajajo sinusna bradikardija in tahikardija. V prvem primeru je zaznano zmanjšanje ritma sinusnega vozlišča, v drugem primeru njegovo povečanje.

Te motnje so med najpogostejšimi vrstami supraventrikularnih aritmij.

Sinusna bradikardija (R00.1) je lahko posledica vegetovaskularnih motenj. To se kaže v kratkotrajnih napadih med fizičnim naporom ali pa je trajno. Značilni simptomi so šibkost, omotica, bledica kože med vadbo, zatemnitev oči. Pogosto se mladostniki soočajo s takšno kršitvijo.

Sinusna tahikardija (R00.0) se pogosto razvije na podlagi hiperfunkcije ščitnice, sladkorne bolezni, hipertenzije. Hkrati se bolniki pritožujejo zaradi pomanjkanja zraka, tesnobe, občutka lastnega srčnega utripa.

Atrioventrikularne aritmije

Atrioventrikularna aritmija je najhujša in lahko povzroči nenadno srčno smrt.

Takšne aritmije so povezane s patologijo srčnega prevajanja in so značilne za oslabljen prenos impulzov med atriji in prekati.

Aritmija se pojavi zaradi atrioventrikularnega bloka (AV blok, AV blok). Koda za ICD-10 je I44.

AV blokada vključuje srčni ritem in hemodinamične motnje. Obstajajo tri stopnje kršitve:

• Blokada 1 stopnje - upočasnitev prehoda pulza v ventrikle iz atrij;
• Blokada 2. stopnje je stanje, v katerem se nekateri impulzi "izgubijo" in vsi ne vstopijo v ventrikule;
• Blokada stopnje 3 - popolno blokiranje prehoda impulzov v prekate.

Ko blokada prve stopnje kakršnih koli kliničnih simptomov so popolnoma odsotni. Zaznavanje kršitve je mogoče samo na kardiogramu. Poleg tega ta stopnja okvare ne zahteva zdravljenja, izbirajo se taktike pričakovanj z rednimi pregledi, saj lahko patologija napreduje. Praviloma ta stopnja motnje AV-prevodnosti ne spremlja aritmija.

Za drugo stopnjo blokade so značilni številni simptomi: občutek šibkosti, zatemnitev v očeh, občutek neugodja na srcu. To spremlja aritmija. Če več impulzov ne teče v ventrikle v vrsti, oseba izgubi zavest.

Pri blokadi tretje stopnje opazimo normalno atrijsko kontrakcijo, vendar upočasnjujejo prekinjenost prekata. Pri takšni ventrikularni fibrilaciji srčni utrip ne presega 45 utripov na minuto. Če srčni utrip pade na 20 utripov na minuto, možgani ne prejmejo kisika, oseba izgubi zavest. Ta stopnja okvare je najhujša in lahko privede do nenadne srčne smrti.

Razvrstitev po srčnem utripu in ritmu

Tahikardija je motnja srčnega ritma, za katero je značilno povečanje srčnega utripa nad 90 utripov na minuto.

Odstopanje srčnega utripa so naslednje vrste motenj:

Tahikardija se imenuje povečanje srčnega utripa. To diagnozo naredimo, če je hitrost krčenja večja od 90 utripov na minuto. Značilnost te motnje je zmanjšanje učinkovitosti srca z zmanjšanjem pretoka krvi v prekate. Zaradi velikega srčnega utripa nimajo časa, da bi se popolnoma napolnili s krvjo, kar vodi do znižanja krvnega tlaka in negativno vpliva na delo mnogih organov. Glede na lokalizacijo, je kršitev tahikardije razdeljena na ventrikularno in atrijsko (supraventrikularno). Za paroksizmalno ventrikularno tahikardijo so značilni nenadni napadi, med katerimi srčni utrip doseže 180 utripov v mirovanju.

Bradikardija je upočasnitev srčnega utripa. Praviloma je pulz manjši od 50 utripov na minuto. Posebnost bradikardije je tveganje za nenaden zastoj srca, ki se zgodi, ko se ritem upočasni glede na ozadje AV bloka.

Aritmija je kakršna koli motnja srčnega ritma.

Aritmije so lahko fiziološke in funkcionalne. Vse aritmije lahko razdelimo v tri velike skupine:

• srčne aritmije, ki se kljub kršitvam hemodinamike štejejo za varianto norme;
• kršitve zaradi obstoječe bolezni srca;
• srčne aritmije v primerjavi z drugimi patologijami (na primer pri boleznih živčevja).

Obstaja več različnih klasifikacij za aritmije. Poleg zgoraj navedenih razvrstitev se aritmije delijo zaradi razvoja, narave in resnosti simptomov, trajanja napada itd.

Zaradi razvoja naslednjih vrst aritmij se razlikujejo:

• nevrološke (medrebrne nevralgije).
• pljučna;
• atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija);
• ventilske aritmije;
• pankreatične aritmije;
• črevesne;
• heterotopične aritmije;
• vagal;
• sistolični
• zdravila;
• ishemična (srčna);
• supraventrikularni;
• vaskularna (hipertenzivna aritmija);
• dihal

Nevrološke aritmije so srčne aritmije, ki jih povzročajo nevrološke patologije. To pogosto opazimo z medrebrno nevralgijo, ki lahko povzroči tahikardijo in bolečine v prsih.

Pljučno imenujemo aritmija pri bolnikih s KOPB, pljučnico ali astmo.

Atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija sta sinonima. Motnja se kaže v spontanem kaotičnem utripanju ali plapolanju atrijskih vlaken, skozi katere se širi električni impulz, ki uravnava delovanje miokarda.

Valvularna aritmija se imenuje motnja srčnega ritma glede na patologije srčne zaklopke.

Pankreas in črevesne aritmije se razvijejo v ozadju motenj prebavil.

Vagalna aritmija je posledica motenj parasimpatičnega živčnega sistema. Dihalna aritmija se pojavi zaradi motenj avtonomnega živčnega sistema. Praviloma se ti dve bolezni pojavljata predvsem pri mladostnikih.

Ena najpogostejših bolezni srca in ožilja je hipertenzija. Spremlja ga povišanje krvnega tlaka, ki vpliva na delovanje miokarda. Glede na to bolezen se lahko pojavijo sistolične in žilne aritmije. Motnje ritmov na ozadju CHD imenujemo ishemične aritmije.

Praviloma so skupni simptomi enaki za vse vrste motenj srčnega utripa in srčnega ritma. Med njimi so šibkost, pomanjkanje zraka, občutek panike in strah pred smrtjo. Ko kršitve hemodinamike na ozadju obstoječe bolezni se pojavi temnenje v očeh, omotica.

Klasifikacija po elektrofizioloških parametrih motenj ritma

Najpogostejša bolezen srčno-žilnega sistema je hipertenzija

Ta klasifikacija upošteva spremembe v nastajanju impulzov za eno ali drugo vrsto kršitve. Vključuje naslednje vrste aritmij:

• motnje nastajanja impulzov;
• prekinitev impulza;
• kombinacij večkratnih kršitev.

V prvem primeru govorimo o kršitvi avtomatizma (tahikardija, bradikardija) v sinusnem vozlišču.

Napake, zaznane med prehodom impulza, so različni srčni bloki.

Kombinirane motnje elektrofiziološkega ritma so hkratna motnja prevodne impulze in neuspeh ritma srčnega utripa.

Lown razvrstitev

Ta klasifikacija danes ni pomembna, saj njeni podatki niso potrjeni. Razvrstitev se je pojavila leta 1971 in se je dolgo uporabljala v medicinski praksi. Podrobno preučuje stopnjo napredovanja atrijske fibrilacije. Ta razvrstitev upošteva resnost patoloških motenj v srcu za oceno možnega tveganja. Višja kot je ta stopnja, večje je tveganje za življenjsko nevarne zaplete.

Kako se razvrščajo srčne aritmije?

Motnja miokardnega ritma se imenuje aritmija. Ima več vrst. Razvrščena je na podlagi vzroka izvora in narave poteka bolezni. Nevarnost te patologije je, da se lahko moti delovanje drugih organov, pojavijo se zapleti.

WHO razvrstitev

Leta 1978 je Svetovna zdravstvena organizacija sprejela klasifikacijo aritmij. Danes velja za splošno sprejeto klasifikacijo. Tako je aritmija razdeljena na naslednja področja, povezana z različnimi vrstami kršitev:

1. Patologije avtomatizma:

• Nomotopic (miokardni ritem v sinusnem vozlišču). Med njimi so različne motnje srčnega ritma: hitro bitje srca (tahikardija), počasen srčni utrip (bradikardija), šibek sinusni sindrom, ne-respiratorna aritmija.
• Heterotopično (srčni ritem zunaj sinusnega vozlišča). Obstajajo različne vrste ritmov: atrioventrikularni, idioventrikularni in spodnji atrij.

1. Patologije srčne razdražljivosti: t

• Ekstrasistole. Pojavi se ena ali več krčev srčne mišice, ki so izjemne narave. To je posledica impulzov ne samo iz sinusnega vozlišča, ampak tudi sekundarnih elementov, ki naj bi izvajali samo glavne impulze. Z razvojem patologije se kažejo močni šoki in "padec" srca, potenje, pomanjkanje zraka, tesnoba, napad angine. Bolnik lahko čuti glavobol, zasoplost. Faints se zgodi.
• Paroksizmalna tahikardija. Srčni ritem je moten in srčni utrip se poveča na 240 utripov. Dodatni signali sekundarnih srčnih spodbujevalnikov niso izključeni. Stanje se lahko normalizira z jemanjem zdravil.

1. Patologija srčne prevodnosti. Lahko se poveča, vendar se najpogosteje opazijo blokade različnih stopenj, ki so lahko atrijske, ventrikularne, atrioventrikularne.
2. Patologije so mešane. Obstaja atrijsko trepetanje in prekati. To je najnevarnejša patologija, saj je takoj prizadetih več miokardnih funkcij.

Anatomske vrste

Vse vrste aritmij so razvrščene po anatomski osnovi:

Atrial

Značilno je dejstvo, da obstajajo atrijske ekstrasistole, ki se lahko spremenijo v utripanje. Ta vrsta aritmije velja za smrtno nevarno, zato se je potrebno pravočasno posvetovati s kardiologom, da se preprečijo zapleti, kot je atrijska fibrilacija.

Pojavijo se naslednje vrste kardiovaskularnih okvar:

• definicija ekstrasistol in parasistolov;
• povečano motnjo srčnega utripa;
• atrijska fibrilacija in trepetanje;
• tahikardija zgolj atrijska, kaotična;
• kršitev prehodnosti znotraj atrija.

Ventrikularno

Ob doseganju starosti se lahko veliko ljudi pojavi v obliki ventrikularne motnje srčnega ritma. Patologijo določajo pojavljanje ekstrasistol. Skupaj s simptomi v obliki: t

• omotica;
• pomanjkanje zraka;
• šibkost;
• bolečine v območju srca.

Vzrok za to vrsto bolezni je prisotnost ishemije, srčnega napada, osteohondroze na materničnem vratu. To je lahko idiopatski izvor. V tem primeru pride do aritmije, ko ima bolnik napačen življenjski slog, ki pije alkohol, kadi, pije veliko kofeinskih pijač.

Ventrikularni prezgodnji beats so razvrščeni po Laune-Wolff, ob upoštevanju nevarnosti za zdravje in življenje. Razdeljen je v razrede:

• nič, kadar ventrikularne ekstrasistole niso opazili;
• prva je prisotnost posameznih okrajšav, ki se prenašajo iz istega vira;
• druga je prisotnost monomorfnega impulza, vendar se količina doseže več kot 30-krat na uro;
• tretji je prisotnost ekstrasistol v različnih žariščih;
• Četrti je običajno razdeljen na 2 vrsti: 4a - to je prisotnost parnih ekstrasistol in 4a - skupina, to je salvo;
• peti se manifestira v obliki polimorfnih ekstrasistol (do 5 v pol minute) in je najbolj nevarna vrsta, saj je lahko usodna.

Obstaja veliko število ventrikularnih aritmij, zato so združene glede na lokacijo ekstrasistolov (morda v levem prekatu ali na desni) in njegovo gostoto (lahko je ena ali pa ena).

Sinus

Zaznano z odstranitvijo elektrokardiograma srca. Za takšno aritmijo je značilno dejstvo, da je moten interval med kontrakcijami miokarda. Ta patologija se najpogosteje pojavi med stresom, vadbo in prehranjevanjem. Opažamo pri mladostnikih ponoči, med puberteto, pri nosečnicah. Po določenem času se srčni ritem neodvisno obnovi.

Toda vzrok sinusne aritmije je lahko kršitev kardiovaskularnega sistema. Prvič, z ishemijo. To je posledica dejstva, da srce prejme nezadostno količino kisika.

Prisotnost določenih bolezni povzroča sinusne motnje v srcu. To je:

• astma ali bronhitis;
• vegetativne motnje;
• diabetes;
• endokrine bolezni;
• srčno popuščanje;
• kardiomiopatijo drugačne narave.

Atrioventrikularno

Označena kot kršitev prenosa srčnih impulzov iz atrij v prekate zaradi nastajajoče blokade. Takšna aritmija je lahko nevrogena (funkcionalna) in organska narava. V prvem primeru se poveča tonus vagusnega živca, v drugem pa je bolezen revmatična. Pri tem pride do arterioskleroze krvnih žil in drugih bolezni. Ta bolezen se lahko zdravi in ​​vse neprijetne posledice se odpravijo.

Ta aritmija ima tri stopnje:

1. Prvi. Pretok impulzov je upočasnjen, stanje pa ni opazno.
2. Drugi. Označeni so posamezni impulzi, ki se ne prenašajo v prekate. Bolnik lahko doživlja "bledenje" srca, ki ga spremlja omotica. Če zaporedoma zapade več komornikov komore, se simptomi poslabšajo.
3. Tretje (polno). Ventrikli ne prejmejo impulzov iz atrija, kar izzove sprožitev sekundarnega središča avtomatizma. Oseba se hitro utrudi, počuti se šibka, omotična in zdaje. Srce je slabo in pritisk se dvigne.

Vrste impulzov

Vsako vrsto nepravilnega bitja srca lahko diagnosticiramo z določeno metodo, vendar obstajajo take aritmije, ki jih lahko določimo tudi s pulzom:

• Atrijska fibrilacija Diagnosticiran s pulzom, ki ga zaradi zelo pogostih kontrakcij miokarda skoraj ni mogoče otipati.
• Sinus. Ritem je neenakomeren - pospeši, upočasni. Dihalna oblika se pojavi, ko srčni utrip postane bolj pogost pri vdihavanju, pri izdihu postane počasen.
• Supraventrikularna tahikardija. Opazujete lahko srčne palpitacije, ki jih čutite, če prste položite na zapestje.
• Extrasystole. Ko občutite utrip, lahko začutite potiskanje in utripanje pulza. To ni vedno patologija, saj se v nekaterih primerih pojavlja pri zdravih ljudeh. Če pa je ekstrasistola patološka, ​​potem te vrste aritmije ni lahko zdraviti. Zapleti tega tipa so lahko atrijska fibrilacija, miokardni infarkt. Zahteva pritožbo pri strokovnjaku.

Atrijska fibrilacija in njene vrste

Resen zaplet aritmije je njegov atrijski tip. Ko je prisoten, impulzi v srcu delujejo kaotično. Vlakna srčne mišice so fibrilirana. Srčne kontrakcije se povečajo s 80 na 100 utripov na minuto, medtem ko je impulz nemogoče izmeriti.

Najpogosteje se ta bolezen pojavi pri starejših, če drugih vrst aritmij ne zdravimo. Nevarnost je, da ta naključnost in atrijsko trepetanje lahko povzročita krvne strdke in kap. Šteje se, da so srčne blokade še posebej nevarne, saj lahko bolnik, če ga ne zdravimo pravočasno, umre.

Ko ležite, lahko pride do srčnih napadov, ki se zaradi zdravil prekinejo ali preidejo sami. Napadi so lahko periodični ali trajajo dolgo (približno 7-8 dni).

Atrijska fibrilacija je lahko valjanje. Napad traja približno en dan ali približno en teden. Bolniki med potekom zdravljenja doživljajo naslednje bolezni:

• srce pogosto in kaotično utripa;
• pretirano znojenje;
• mrzlica in strah;
• omotica.

Atrijska fibrilacija je razvrščena tudi po obliki:

• primarni - prvič zabeležen napad;
• paroksizmalno - aritmija traja 3 do 7 dni, samoprehodi, ritem je poravnan;
• vztrajnost - trajanje napada je več kot teden dni, ritem se ne obnovi sam, potrebno je ugotoviti vzroke njegovega pojava;
• konstantno - traja več kot eno leto, ritem se ni okreval, bolnik je omotičen, lahko pride do omedlevice.

Tako ima aritmija tako veliko različnih vrst in oblik, da je včasih težko diagnosticirati. Vendar pa je izjemno pomembno, da se pravočasno identificira, da bolezen ne bo bolj zapletena. V tem primeru ne bo le težko zdraviti, ampak tudi verjetnost vseh vrst zapletov.

Razvrstitev srčnih aritmij

Aritmije se delijo na supraventrikularne in ventrikularne. Obstaja veliko število klasifikacij srčnih aritmij, od katerih je klasifikacija, ki jo predlaga MS, najbolj primerna za praktično uporabo. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva v A.V. Strutynsky et al.

I. Oslabljeno oblikovanje impulzov.

A. Motnje avtomatizma vozlišča SA (nomotope aritmije):

B. Ektopični (heterotopični) ritmi zaradi prevladujočega avtomatizma ektopičnih centrov:

počasni (nadomeščeni) ritmi zdrsa: atrijska, AV - spojin, ventrikularna;

pospešeni ektopični ritmi (ne paroksizmalne tahikardije): atrijska, AV-spojina, ventrikularna;

migracija supraventrikularnega srčnega spodbujevalnika.

B. Ektopične (heterotopične) ritme, predvsem zaradi mehanizma ponovnega vstopa vzbujevalnega vala:

ekstrasistola (atrijska, AV-spojina, ventrikularna);

paroksizmalna tahikardija (atrijska, AV-spojina, ventrikularna);

atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija);

tresenje in utripanje (fibrilacija) prekatov.

Ii. Motnje vodenja:

intra-atrijska (atrijska) blokada;

atrioventrikularni blok: stopnja I, II. stopnja, III. stopnja (popolna blokada);

intraventrikularna blokada (blokada njegovih vej): ena veja, dve veji, tri veje;

sindrom prezgodnje vzburjenosti prekatov (DR): Wolf - Parkinson - Beli sindrom (WPW), skrajšani P - Q (R) sindrom (CLC).

III. Kombinirani motnji ritma:

ektopični ritmi z izhodnim blokom;

Zaradi narave kliničnega poteka so motnje srčnega ritma akutne in kronične, prehodne in trajne. Za opredelitev kliničnega poteka tahiaritmij se uporabljajo definicije, kot so "paroksizmalno", "ponavljajoče", "stalno ponavljajoče".

Primeri oblikovanja diagnoze:

1. IHD, prezgodnji utripi prekatov.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikularni blok II.

3. IHD, kronična atrijska fibrilacija, tahiforma.

Etiologija

miokardne lezije katere koli etiologije: ateroskleroza koronarnih arterij, miokarditis, dilatacija in hipertrofija, srčna miopatija, okvare srca, diabetes mellitus, bolezni ščitnice, menopavza, amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza, miokardna hipertrofija pri arterijski hipertenziji in za atopični sindrom, miokardna obolenja droge, industrijske snovi (živega srebra, arzena, kobalta, klor in organofosforne spojine), zaprte poškodbe srca, involutivni procesi med staranjem;

lezije SU in srčnega prevodnega sistema prirojene in pridobljene geneze, na primer SSS, skleroza in kalcifikacija vlaknastega okostja srca in primarna sklerodederativna lezija srčnega sistema z razvojem AV in intraventrikularne blokade, dodatne poti (npr. WPW, CLC sindromi);

prolaps srčnih ventilov;

srčni tumorji (miksom itd.);

perikardialne bolezni: perikarditis, pleuroperikardne adhezije, metastaze v perikard, itd.;

elektrolitske motnje (neravnotežja kalija, kalcija, natrija, magnezija);

mehansko draženje srca (kateterizacija, angiografija, operacija srca);

refleksni vplivi iz notranjih organov pri požiranju, napenjanju, spreminjanju položaja telesa itd.;

motnje živčne regulacije srca (sindrom vegetativne distonije, organske poškodbe centralnega živčnega sistema);

med stresom (z razvojem hiperadreninemije, hipokalemije, stresne ishemije);

Klasifikacija motenj srčnega ritma

Vse aritmije so razdeljene v 3 velike skupine:

1) aritmije zaradi slabega nastajanja električnega impulza;

2) aritmije, povezane s prevajalskimi motnjami;

3) kombinirane aritmije, katerih mehanizem je kršitev tako prevodnosti kot procesa nastajanja električnega impulza.

V praktičnem smislu je najprimernejše naslednje: lokalna klasifikacija motenj srčnega ritma.

Topična klasifikacija motenj srčnega ritma

(po MS Kushakovsky in NB Zhuravleva, 1981;

pri spremembi V.V. Murashko in A.V. Strutynsky, 1991)

I. Motnje izobraževanja v ritmu:

A. Motnje avtomatizma sinusnega vozlišča (nomotopične aritmije):

1. Sinusna tahikardija.

2. Sinusna bradikardija.

3. Sinusna aritmija.

4. Sindrom bolnega sinusa (SSS).

B. Ektopični (heterotopični) ritmi zaradi prevladujočega avtomatizma ektopičnih centrov:

1. Počasna (zamenjava) sklopov in ritmov zdrsa:

b) iz AV povezave;

2. Migracija supraventrikularnega srčnega spodbujevalnika.

3. Pospešeni ektopični ritmi (ne paroksizmalne tahikardije): t

b) iz AV povezave;

B. Ektopični (heterotopični) ritmi, ki večinoma niso povezani s kršitvijo avtomatizma (mehanizem za ponovni vstop itd.):

1. Ekstrasistola (atrijska, AV povezava, ventrikularna).

2. Paroksizmalna tahikardija (atrijska, AV povezava, ventrikularna).

3. Atrijsko trepetanje.

4. Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija).

5. Tresenje in utripanje (fibrilacija) prekatov.

Ii. Motnje vodenja:

1. Sinoatrijska blokada.

2. Intra atrijska blokada.

3. AV blokada (I, II, III - popolna).

4. Intraventrikularna blokada (blokada vej atrioventrikularnega snopa ali njegov snop):

a) ena veja (monofascicular);

b) dve veji (bifascikularni);

c) tri veje (trifascicular).

5. Asistolija prekatov.

6. Sindrom prezgodnje vzburjenosti prekatov:

b) Kratek PR (Q) sindrom: referent - Levi - Cristesko ali Laun - Genong - Levine.

III. Kombinirani motnji ritma:

2. Ektopični ritmi z izstopno blokado.

Za blokado z enim pramenom so: a) blokada desne noge (veja); b) blokada prednje veje leve noge; c) blokada zadnje veje leve noge.

Pri blokadi z dvema snopoma je kombinirana lezija dveh od treh vej snopa His (v različnih različicah): a) kombinacija blokade leve sprednje in leve zadnje veje; b) blokada desne veje (noge) in leve sprednje veje; c) blokada desne noge in leve zadnje veje.

Blokada s tremi snopi je hkratno uničenje vseh treh vej njegovega svežnja.

Prognostično klasifikacijo aritmij predlaga J.T. Večji leta 1984, v skladu s katerim oddaja:

1. Maligni (smrtno nevarni) - fibrilacija, flutter in ventrikularna asistolija (povzročajo srčni zastoj in povzročijo nenadno smrt), aritmije, ki lahko povzročijo kritične hemodinamske motnje in se spremenijo v ventrikularno fibrilacijo ali asistolijo (polimorfna ventrikularna tahikardija, atrijska tahiaritmija in ventrikularna fibrilacija). sindrom WPW, izrazita bradikardija pri SSS ali atrioventrikularno blokado) in pogoste ventrikularne ekstrasistole pri bolnikih po infarktu miokarda s frakcijami Emisija je manjša od 40%. Te motnje ritma zahtevajo takojšnjo terapijo v enoti intenzivne nege ali enoti za intenzivno nego.

2. Potencialno maligni (oteževalna življenjska prognoza) - aritmije, ki lahko povzročijo pomembne hemodinamske motnje in negativno vplivajo na napoved življenja. To so paroksizmalna supraventrikularna tahikardija s pogostimi in hudimi napadi, paroksizmalna, prehodna ali trdovratna atrijska fibrilacija, še posebej pri hudi tahikardiji, ventrikularni tahikardiji pri bolnikih z zmerno zmanjšanim kontraktilnim delovanjem srca, bradiaritmijami z znatnim zmanjšanjem ritma in motenj ter pomembnimi motnjami ritma in srčnega popuščanja. Z navedenimi motnjami v ritmu je potrebno bolnišnico hospitalizirati v specializiranih bolnišnicah za antiaritmično terapijo.

3. Benigne aritmije ne povzročajo resnih hemodinamičnih motenj in ne vplivajo na napoved življenja, lahko pa so vzrok za subjektivne občutke. Najpogostejša aritmija v tem razredu je ekstrasistola, zmerna sinusna tahija in bradikardija, sinusna aritmija, migracija srčnega spodbujevalnika, atrijska blokada, zdrsi in ritmi.

Razlikujemo asimptomatske aritmije, ki vključujejo blokado snopa njegovega snopa, neizraženo sinusno brady in tahikardijo, atrioventrikularni blok I stopnjo.

Aritmije so razvrščene tudi na podlagi zabeleženega srčnega utripa: 1) z redkim srčnim utripom (bradiaritmija) - v primeru sindroma bolnega sinusnega sindroma, blokad, vagus-odvisnih ekstrasistol; b) z normalnim pulzom (z ekstrasistolom, normosistolično obliko atrijske fibrilacije); c) s pogostim pulzom (tahiaritmije) - sinusna tahikardija, paroksizmalna tahikardija, vihar in fibrilacija prekatov in atrij.

Patogeneza. Da bi razumeli mehanizme aritmije, je treba spomniti na membransko teorijo o pojavu biopotencialov in osnovnih funkcij srca.

Za srčno celico so značilna tri osnovna elektrofiziološka stanja: počitek (diastola ali polarizacija), aktivacija (depolarizacija) in vrnitev v počitek (repolarizacija). Pri diastoli (faza 4) ima srčna celica negativen naboj (80-90 mV) - potencial mirovanja, ki nastane zaradi razlike v koncentraciji kalijevih ionov znotraj in zunaj celic. Medcelična vsebnost kalijevih ionov je 30-krat večja od zunajcelične. Med počitkom je celična membrana neprepustna za natrijeve ione. Med aktivacijsko fazo (faza 0) se potencial mirovanja nekoliko zmanjša na prag, nato pa hitro postane pozitiven (30 mV) zaradi hitrega pritoka natrijevih ionov v celico. Potem se celica vrne v počitek. V fazi zgodnje hitre repolarizacije (faza 1), klorni ioni vstopijo v celico, v fazi počasne repolarizacije (faza 2), natrijevih ionov, v fazi pozne repolarizacije (faza 3) pride do intenzivnega odtoka kalijevih ionov iz celice. Slika 1 prikazuje transmembranski akcijski potencial.

Sl. 1. Transmembranski akcijski potencial

Opomba: ARP in ORP sta absolutna in relativna refrakcijska obdobja.

Na EKG-ju faze 0–3 ustrezajo kompleksu QRST (sistola), faza 4 pa ustreza intervalu T-Q (diastola). Celice prevodnega sistema so nagnjene k ustvarjanju in vodenju impulza v fazi 4, kar pomeni, da so sposobne spontane depolarizacije. V fazah 1 in 2 je celica v absolutno ognjeodpornem stanju in se ne more odzvati na noben dražljaj. V fazi 3 pride do relativne refraktornosti celice. V tem obdobju se celica depolarizira, ko prejme nenavadno močno spodbudo.

Vse aritmije so posledica sprememb v glavnih funkcijah srca: avtomatizem (sposobnost srca, da proizvaja električne impulze v odsotnosti zunanjih dražljajev), prevodnost (sposobnost vodenja vzburjenosti, ki se pojavi v katerem koli delu srca, do drugih delov srčne mišice), vzburjenost (sposobnost srčnega razburjenja) pod vplivom pulzov) in refraktornost miokardnih vlaken. V večini primerov aritmija temelji na drugačni kombinaciji kršitev teh funkcij.

V normalnih pogojih ima sinusni vozel (SU), ki je generator srčnega utripa, največji avtomatizem. Impulzi v SU se proizvajajo v rednih intervalih - 60-70 krat na minuto. Iz SU se impulz vodi skozi prevodne poti do atrioventrikularne (AV) povezave s hitrostjo 0,8-1 m / s. V območju AV spojine se hitrost vzbujanja močno zmanjša (na 0,05 m / s), zaradi česar ima atrijska sistola čas, da se konča, preden se vzbujanje širi na ventrikularni miokard in povzroči njihovo krčenje. Od AV vozlišča vzdolž snopa His se pulzi širijo veliko hitreje (1-1,5 m / s), hitrost širjenja v Purkinjevih vlaknih doseže 3-4 m / s. Avtomatizem je neločljivo povezan s celotnim srčnim prevodnim sistemom, toda v normalnih pogojih prevladuje visoka aktivnost SU.

Povečanje avtomatizma SU vodi v sinusno tahikardijo - povečanje srčnega utripa na 150-180 na minuto ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma. Sinusna tahikardija je lahko pri popolnoma zdravih ljudeh s fizičnim naporom in čustvenim stresom, lahko se razvije kot posledica ishemije ali distrofičnih sprememb v sinoaurikularnem vozlišču, pa tudi zaradi okužb, povišane telesne temperature, pri bolnikih s srčnim popuščanjem.

Zmanjšanje avtomatizma SU vodi do sinusne bradikardije - zmanjšanje srčnega utripa na 59-40 utripov na minuto. Vzrok sinusne bradikardije je lahko povečanje aktivnosti vagusnega živca (na primer pri športnikih, s povečanjem intrakranialnega tlaka) in v infekcijskih procesih (gripa, tifus) in tudi pri miokardnem infarktu. Huda variabilnost sinusnega ritma (sinusna aritmija) je lahko posledica vpliva tonusa vagusnega živca na celice srčnega spodbujevalnika v SU, na primer respiratorne aritmije.

V primerih, ko SU ne more ustvariti impulza ali je motnja vzbujalne prevodnosti do AV vozlišča, postaja območje atrioventrikularnega stičišča (srčni spodbujevalnik drugega reda) spodbujevalnik, v katerem nastajajo impulzi z nižjo frekvenco - od 40 do 50 na minuto. Če pride do poškodbe njegovega svežnja, se lahko pojavijo impulzi v Purkinjevih vlaknih (naročilo III srčni spodbujevalnik), toda srčni utrip bo od 20 do 30 na minuto.

Celice, sposobne avtomatizma, ki se nahajajo zunaj SU, se imenujejo ektopični spodbujevalniki. V normalnih pogojih zunanji srčni spodbujevalniki ne morejo sprožiti srčnega utripa. V primerih, ko SU začnejo sprožiti zelo nizko srčno frekvenco (HR), se spodaj nameščeni spodbujevalnik srca začne inicirati impulze, ki povzročajo krčenje srca. Hkrati se lahko pogostnost impulzov iz tega prej latentnega spodbujevalnika poveča pod vplivom povečane simpatične aktivnosti.

Najpogostejši mehanizem za pojav tahiaritmij je mehanizem ponovnega vstopa. Ta mehanizem je eden glavnih pri razvoju ekstrasistolov, paroksizmalne tahikardije, flutterja in atrijske fibrilacije ter prekatov. Z razvojem ishemije, distrofije, nekroze, kardioskleroze ali pomembnih presnovnih motenj na določenih področjih srčne mišice se lahko električne lastnosti različnih odsekov miokarda in srčnega prevodnega sistema med seboj znatno razlikujejo. Pojavlja se tako imenovana električna nehomogenost srčne mišice, ki se kaže v neenakomerni hitrosti električnega impulza v različnih delih srca in razvoju enosmernih blokad. Mehanizem za ponovni vstop je shematsko prikazan na sl. 2

Sl. 2. Mehanizem ponovnih vstopnih valov (ponovni vstop) t

Na sl. 2 osenčeno območje s tako enosmerno blokado prevodnosti, ki jo vzbuja drugače z dolgim ​​časovnim zamikom, ko vsi drugi deli srčne mišice niso bili samo navdušeni, temveč tudi iz stanja refraktornosti. V tem primeru se lahko vzbujanje tega področja prerazporedi na sosednja območja srca, preden se jim naslednjič priključi impulz iz SU. Pojavi se ponovni vstop vzbujevalnega vala v tiste dele srca, ki so se pravkar pojavili iz stanja refraktornosti, kar ima za posledico prezgodnjo izjemno vzbujanje srca - ekstrasistolijo ali dolg niz zaporednih vzbujanj - paroksizmalna tahikardija (večkratno krožno gibanje vzbujevalnega vala ob določenem delu prevodnega kroga) srčnih sistemov).

Pojavljajo se tudi redkejši mehanizmi ekstrasistole: povečanje amplitude potencialov v sledovih (nihanja v fazi 4 akcijskega potenciala), asinhrona repolarizacija posameznih delov miokarda, ki prav tako ustvarja nehomogenost električnega stanja miokarda, lahko prispeva k nastanku paroksizmalne tahikardije, poleg mehanizma za ponovni vstop, povečanje celičnega avtomatizma prevodni sistem srčno-ektopičnega centra I in II reda (redka različica).

Upočasnitev ali popolna prekinitev električnega impulza v katerem koli delu srca vodi do razvoja srčnega bloka. Če pride do upočasnitve ali občasnega prenehanja posameznih impulzov v spodnje dele prevodniškega sistema, kažejo na nepopoln srčni blok. Popolna ukinitev vseh impulzov kaže na pojav popolne blokade.

Tako se aritmija razlikuje od običajnega vzorca potencialne porazdelitve vzdolž prevodnega sistema in vlaken srčne mišice do mesta, kjer se pojavijo impulzi, njihove frekvence, pravilnosti in narave širjenja skozi srce.

Diagnoza motenj ritma Glavna metoda za diagnosticiranje motenj srčnega ritma je EKG. Dodatne metode raziskave vključujejo 24-urno spremljanje EKG (Holter metoda), ki vam omogoča, da registrirate skrite aritmije, določite pogostost aritmičnih epizod, čas njihovega nastanka itd.; Testiranje vadbe se lahko uporabi tudi za odkrivanje motenj srčnega ritma.

Bolj kompleksna, vendar bolj informativna metoda za diagnosticiranje srčnih aritmij je elektrofiziološka študija, ki se izvaja z elektrodo, vstavljeno v votlino srca ali požiralnika. Elektrofiziološka študija omogoča oceno učinka antiaritmikov na delovanje SU, AV-spojin in prekatov, različne elektrofiziološke parametre srca, določitev prisotnosti dodatnih prevodnih žarkov in se uporablja tudi za določanje lokacije ektopičnega spodbujevalnika. Ti podatki so pomembni za reševanje vprašanja potrebe po kirurškem zdravljenju (npr. S pogostimi paroksizmi ventrikularne tahikardije pri bolniku s post-infarktno srčno anevrizmo).

Ekstrasistolija - kršitev srčnega ritma, ki je sestavljena iz prezgodnjega zmanjšanja celotnega srca ali njegovih posameznih delov zaradi povečane aktivnosti žarišč ektopičnega avtomatizma. To je najpogostejša vrsta aritmije.

Patogenetska osnova za aritmije je povečanje avtomatizma posameznih delov miokarda, mehanizma ponovnega vstopa.

Razvrstite ekstrasistole, odvisno od kraja njihovega pojava, na supraventrikularne (atrijske in AV spojine) in ventrikularne. Ekstrasistole po enakem številu normalnega srčnega utripa se imenujejo aloritmični (bigeminija - po vsakem normalnem krčenju sledi ekstrasistolični kompleks, trigeminija - po dveh normalnih kontrakcijah, kvadrigenemija - po treh normalnih krčah). Če na EKG-ju obstajajo ekstrasistole različnih ektopičnih žarišč, se takšne ekstrasistole imenujejo polytopic; če ekstrasistolični kompleks sledi eden za drugim, potem so to skupinske ali »salvo« ekstrasistole; če se ekstrasistolični kompleks začne prej kot 0,04 sekunde po T-valu, so to zgodnje ekstrasistole ali ekstrasistole tipa “R do T”.

Obstajajo funkcionalne in organske ekstrasistole. Pri funkcionalnih ekstrasistolah so odsotne organske miokardne bolezni, ki se pogosto pojavljajo v mirovanju in izginejo med fizičnim naporom, običajno pa so prekate. Funkcionalne ekstrasistole lahko izzovejo čustveni stres, kajenje in zloraba močnega čaja, kave in alkohola. Pri organskih miokardnih boleznih (koronarna arterijska bolezen, miokarditis, itd.) Se pojavljajo organske ekstrasistole, ki se pojavljajo med telesno aktivnostjo, pogosto so možne polipotične, skupinske, zgodnje, aloritmične, ishemične spremembe v post-ekstrasistoličnem kompleksu.

Klinika Bolniki se pritožujejo zaradi občutka udarcev, bledenja in motenj v srcu. V obdobju hude kompenzacijske pavze so opazili omotico in zožujočo bolečino v srčnem predelu. Palpacija srčnega utripa je določena s prezgodnjim srčnim utripom, ki mu sledi premor ali pa se pojavi radialna arterija. V času auskultacije nad vrhom srca se določita dve prezgodnji toni, pri čemer se I ton ekstrasistolov okrepi zaradi majhnega polnjenja prekatov, II ton zaradi zmanjšanja sproščanja krvi v aorto in slabšanje pljučne arterije. Ko se pojavijo zgodnje ekstrasistole, se ventili aorte in pljučne arterije ne odprejo, slišijo se le trije toni nad vrhom srca (dve normalni in ena ekstrasistolična).

1. Atrij: a) obstaja prezgodnji pojav srčnega ciklusa; b) val P je lahko normalen, dvofazen ali negativen, odvisno od bližine ektopičnega žarišča do sinusnega vozlišča; c) kompleks QRS se ne spremeni; d) nepopolna kompenzacijska premor. Za zgodnje atrijske ekstrasistole so značilne naslednje značilnosti: a) lahko so blokirane (v ekstrasistoli po valu P ni ventrikularnega kompleksa); b) se lahko val P kopiči na T-valu prejšnjega kompleksa; c) P-Q interval se lahko podaljša. Na sl. 3 predstavlja atrijske in ventrikularne ekstrasistole.

Sl. 3. Atrijske (a) in ventrikularne (b) ekstrasistole

2. Iz AV povezave: a) prezgodnji izredni videz nespremenjenega komora QRS na EKG; b) če ekscitacija prekatov poteka pred vzbujanjem preddvorov, potem je val P negativen, nahaja se za kompleksom QRS, če so vzporedno vzbujeni atriji in prekati, potem je v ekstrasistoli odsoten val P; b) kompenzacijska pavza je nepopolna.

3. Ventrikularna: a) prezgodnja pojavnost kompleksa QRS; b) P-val je odsoten; c) je kompleks QRS deformiran, več kot 0,12 s, amplituda kompleksa je visoka; d) val T je neskladen; e) popolna kompenzacijska premor. Ekstazistole levega prekata (bolj nevarne) na EKG-ju izgledajo kot »blokada desnega njegovega snopa« in desnega prekata, kot je »blokada levega snopa njegovega«; bazalna - R-val v amplitudi prevladuje nad S-valom v vseh prsnih poteh; apikalni (apikalni) - v vseh prsih vodi prevladuje zob S. Na sl. 4 kaže ventrikularne ekstrasistole.