Terapevtska vaja po operaciji obvoda koronarnih arterij

Vsako operacijo srca, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij, mora nujno spremljati rehabilitacijsko obdobje, ki bo utrdilo rezultat in podprlo telo v pravi obliki. V nasprotnem primeru so lahko vsa prizadevanja zdravnikov zaman.

Pomembno je tudi nadaljnje obdobje po rehabilitaciji, ki zahteva od pacienta, da sledi pravilom prehrane s posebno prehrano in določenim programom fizičnega napora, katerega namen je ohraniti mišično tkivo v tonusu.

Bistvo rehabilitacije

Celoten proces rehabilitacije po CABG lahko traja od tri do pet mesecev in vsebuje celotne posamezne skupine dejavnosti. Ti kompleksi vključujejo pripravo posamezne prehrane za določeno osebo, pri čemer se upoštevajo vse značilnosti organizma. Prav tako zagotavlja številne redne telesne vaje z jasno porazdelitvijo bremena, kot v določenih delih telesa in celotnega telesa.

Celoten proces temelji na več osnovnih načelih, ki vključujejo:

• sistematično povečanje obremenitve v skladu s posebej razvitim učnim načrtom, ki zagotavlja vrsto lahkih telesnih vaj;
• popolna odstranitev alkoholnih pijač in opustitev kajenja;
• prilagoditev dnevne prehrane s popolno ali delno zavrnitvijo katere koli maščobne hrane;
• ukrepi za odpravo presežne modrosti s posebno prehrano, ki so jo razvili strokovnjaki za prehrano in endokrinologi;
• stalen nadzor nad splošnim stanjem telesa in spremljanje holesterola skozi vse življenje.
• Kompleks postopno naraščajočih in strogo doziranih fizičnih vaj po individualni shemi.

Postoperativni ukrepi

V večini primerov so obvezni ukrepi, ki se izvajajo po operaciji:

• Pravočasno odstranjevanje šivov;
• Potreba, da vsaj en mesec nosite posebne kompresijske nogavice, ki služijo za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v spodnjem delu telesa in znatno zmanjšajo pojav edemov;
• Majhen fizični napor je dovoljen tudi na dan načrtovane operacije, ki se izvede v obliki niza čepov in dihalnih vaj;
• V procesu obnavljanja telesa se terapevtska telesna kultura (vadbena terapija) postopoma povezuje v obliki posebnih simulatorjev. Vpeljali smo tudi vadbo obremenitve v obliki plavalnih vaj, lahkotnega teka in hoje na svežem zraku z dihalnimi vajami.

V nekaterih klinikah so na ta proces povezane ločene seje psihološke pomoči. Z naraščanjem bremen se s pomočjo usposobljenih strokovnjakov različnih profilov in sodobne medicinske opreme izvaja stalno spremljanje zdravja.

Ob koncu začetnega obdobja rehabilitacije, po enem ali dveh ali dveh mesecih, se izvedejo posebni stresni testi, kjer je telo podvrženo kratkotrajnemu fizičnemu naporu in se oceni stopnja njegovega odziva.

Vadbena terapija - oblike in metode

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) je posebej zasnovan sklop telesnih vaj, ki je namenjen obnovi normalne telesne oblike telesa in se izvaja v ozadju pravilno definiranega dihanja. V številnih zdravstvenih ustanovah se takšne dejavnosti izvajajo pod nadzorom in vodstvom zdravnika ali inštruktorja.

Terapevtska gimnastika za ljudi po operaciji obvoda koronarnih arterij je pogojno razdeljena na dva glavna tipa, ki se izvajata neprekinjeno. Te vrste vključujejo:

• higienska gimnastika;
• terapevtske vaje.

Higienska gimnastika se izvaja zjutraj, ne glede na lokacijo pacienta. Lahko je zgradba medicinskega kompleksa ali lastnega stanovanja. Gimnastika poteka v 10-20 minutah po spanju in po možnosti na svežem zraku. Takšni postopki so namenjeni normalizaciji delovanja srca in žilnega sistema, izboljšajo presnovo in imajo tonični učinek na celotno telo. Vrstni red vadbe in obremenitev sta odvisna od fizičnega stanja pacienta in obdobja po operaciji CABG.

Fizikalna terapija je namenjena krepitvi vseh telesnih sistemov in je namenjena reševanju specifičnih nalog za bolnika. Takšne vaje imajo na določenih delih telesa natančno določeno stopnjo obremenitve, za izvedbo pa uporabljajo simulatorje.

Z metodami vadbene terapije lahko razdelimo na:

• skupina;
• posameznika;
• svetovanje.

Posamezni razredi v večini primerov potekajo pri tistih bolnikih, ki so v zgodnjih fazah rehabilitacije omejeni na sposobnost gibanja ali potrebujejo poseben program iz različnih razlogov.

Skupinski razredi se izvajajo že v poznejših fazah, ko je telo že precej močno in lahko preide na splošno vadbo.

Posebne skupine zbirajo tudi tiste ljudi, katerih delovne posebnosti vključujejo delo na specifičnem problemu, ki ga ni mogoče rešiti v splošnih razredih po standardni metodologiji.

Posvetovalne metode se uporabljajo v pozni fazi, tik pred izpustom bolnika. Inštruktorji na teh razredih delajo individualno in učijo osebo za fizične vaje, ki jih mora redno izvajati samostojno, in ki so namenjene specifični rešitvi njegovega osebnega problema.

Porazdelitev telesne dejavnosti

Vse vaje za telesno dejavnost so običajno razdeljene v tri glavne dele:

Približno 10-15% celotnega časa je običajno dodeljeno uvodnemu delu. Izvajajo se za postopno pripravo telesa na prihajajoče obremenitve, sicer lahko nenadne obremenitve povzročijo napetost v mišicah. Uvodni del je sestavljen predvsem iz dihalnih vaj in svetlobnih vaj brez obremenitve mišic in obtočnega sistema.

Glavni del traja približno 70-80% celotnega časa in je namenjen reševanju specifičnih problemov. Na tej stopnji se bodo porabile moči z uporabo vadbenih kompleksov. Vse vaje se izvajajo z ustreznim dihanjem.

Zadnji del tečaja poteka na samem koncu in traja približno 10% časa. Na tej stopnji je gladko zmanjšanje obremenitve in telesne vadbe za sprostitev telesa. Najpomembnejše so dihalne vaje in hoja, po katerih se spremlja stanje vsakega pacienta v obliki meritev pritiska in stopnje dihanja.

Vse preventivne razrede lahko razdelimo na aktivne in pasivne. Z aktivnimi vajami vse vaje opravljajo bolniki sami, z lastno močjo. Med pasivnimi postopki se vaje izvajajo s pomočjo posebnih simulatorjev ali inštruktorja.

Pomembno je vedeti, da je redna telesna vzgoja sestavni del zdravja ljudi. Uspešna obnova kakovosti življenja po operaciji ASH ni mogoča brez merjenja.

Pooperativno obdobje po srcu AKSH

Srčna mišica se hrani s kisikom, ki ga prejme iz koronarnih arterij, ki pridejo do njega. Zaradi zoženja teh žil srce trpi zaradi pomanjkanja in nastane tako imenovana ishemična bolezen srca. Bolezen koronarnih arterij je kronična bolezen, katere osnova je kršitev med potrebo po kisiku miokarda in njegovo količino, ki jo dajejo srčne žile. Najpogostejši vzrok dolgotrajnega zoženja koronarnih arterij je ateroskleroza v njihovih stenah.

IHD je cela skupina bolezni, ki je trenutno eden glavnih vzrokov smrti v razvitih državah. Vsako leto zaradi zapletov umre približno 2,5 milijona ljudi, od katerih jih je približno 30 odstotkov delovno sposobnih. Toda v zadnjih letih je bil dosežen velik uspeh pri njegovem zdravljenju. Poleg obsežne terapije z zdravili (disagreganti, statini, sorte, b-blokatorji itd.), So v Ruski federaciji zdaj aktivno uvedene kirurške metode. Prejšnji koronarni obvodni obtok je bil pravi preboj. CABG še vedno ni le ena izmed najbolj radikalnih operacij, ampak tudi ena najbolj dokazanih, dokazanih v klinični praksi.

AKSH: pooperativno obdobje

Prva je tehnika same operacije. Zato se domneva, da imajo bolniki, ki so uporabljali lastno arterijo, manjše tveganje za ponovitev kot tisti, ki so uporabljali lastno veno.

Drugi je prisotnost spremljajočih bolezni pred operacijo, ki otežujejo potek rehabilitacije. To so lahko sladkorna bolezen in druge endokrine bolezni, visok krvni tlak, prej poškodovane kapi in druge nevrološke bolezni.

Tretji je interakcija bolnika in zdravnika v pooperativnem obdobju, ki je namenjena preprečevanju zgodnjih zapletov CABG in ustavitvi napredovanja ateroskleroze. Pljučna embolija, globoka venska tromboza, atrijska fibrilacija in, kar je pomembno, okužbe so pogostejše med zapleti obvoda.

Zato se za hitro vrnitev pacienta v njegov običajen način življenja izvaja fizična, medicinska in psihološka rehabilitacija, pri čemer je glavno načelo slediti korakom. Večina zdravnikov se strinja, da se morajo bolniki po operaciji začeti gibati že v prvem tednu. Glavna rehabilitacija je približno dva meseca, vključno s sanatorijem.

Fizična rehabilitacija: prvi teden

V prvih dneh po operaciji je pacient na oddelku za intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego, kjer mu pomagajo anesteziologi in strokovnjaki za intenzivno nego. Obdobje veljavnosti posameznih anestetikov je daljše od same operacije, zato umetna ventilacijska naprava (ALV) za bolnika nekaj časa diha. V tem času zdravniki na njem sledijo kazalnikom, kot so srčni utrip (HR), krvni tlak, zabeležijo elektrokardiogram (EKG). Nekaj ​​ur po tem pacient odstranimo iz ventilatorja in popolnoma diha.

Priporočljivo je, da pacienta ležite na strani, vsakih nekaj ur spremenite stran. Že isti dan je dovoljeno sedeti, naslednji - skrbno vstati iz postelje, izvajati svetlobne vaje za roke in noge. Tretji dan lahko bolnik hodi po hodniku, po možnosti s spremstvom. Priporočen čas za hojo je od 11.00 do 13.00 in od petih do sedmih zvečer. Hitrost hoje je treba opazovati na začetku 60-70 korakov na minuto s postopnim povečevanjem, koraki vzdolž stopnic morajo biti pri hitrosti, ki ni hitrejša od 60 korakov na minuto. V prvih treh dneh se lahko pojavi rahlo povišanje telesne temperature, kar je normalna reakcija telesa na operacijo.

Tudi v tem času je treba posebno pozornost posvetiti dihalni gimnastiki, zdravniki lahko predpišejo zdravljenje z aeroterapijo in inhalacijo z bronhodilatatorji. Če bi kirurgi uporabili lastno veno kot biomaterial in še posebej veliko veno safene, bi bile potrebne kompresijske nogavice. Takšno spodnje perilo iz elastičnega blaga pomaga pri lajšanju otekanja spodnjih nog. Menijo, da ga je treba nositi približno šest tednov.

Fizična rehabilitacija: drugi ali tretji teden

Bolnik še naprej izvaja fizično aktivnost v varčevalnem načinu. Od lokalnih metod zdravljenja se priporoča fizioterapija: masaža območja vratnega ovratnika, magnetna terapija za telečje mišice, UHF za prsni in pooperativni šivi in ​​brazgotine, aerofitoterapija. Laboratorijski kazalniki učinkovitosti okrevanja v tem času bodo raven troponina v telesu, kreatinofosfokinaza (CPK), aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT), protrombin in drugi.

Fizična rehabilitacija: od 21 dni

Od takrat dalje se spremeni narava bolnikove fizične aktivnosti. Lahko preklopite na trening z nizko intenzivnostjo, pa tudi na intervalno usposabljanje. Za vsakega pacienta predpiše poseben program usposabljanja z zdravnikom za vadbo ali certificiranim trenerjem. Potrebno se je osredotočiti ne le na stopnjo telesne pripravljenosti pacienta, temveč tudi na stanje pooperativnih brazgotin. Dobro bo začeti delati terrenkur, tek, plavanje, hojo. V športnih disciplinah življenske lekcije niso priporočljive, odbojka, košarka, tenis.

Fizioterapiji so dodani haloterapija, medicinska elektroforeza (s pananginom, papaverinom) na območju vratnega ovratnika, elektrostatična masaža na območju operacije. Trajanje tečaja je nekaj več kot mesec dni.

Da bi preprečili post-infarktni kardiosklerozo, je treba ta tečaj ponoviti 1-2 krat letno.

Kako zdraviti odprte rane po operaciji CABG?

Vodilni rez na AKSH je na sredini prsnega koša. Naslednji je na nogi, da vzame žilo (ali vene) ali na podlaket, da vzame arterijo. Prvič po operaciji so šivi obdelani z antiseptičnimi raztopinami - klorheksidin, vodikov peroksid. Že na začetku drugega tedna je mogoče odstraniti šive in do konca tedna - oprati to območje z milom. Popolno celjenje prsnice se pojavi šele nekaj mesecev pozneje, kar najprej povzroči bolečino na operativnem območju. Na spodnjih delih vene se lahko pojavijo pekoče bolečine. V procesu obnavljanja krvnega obtoka prehajajo.

Po izpustu

Vrnitev v normalno življenje je nujna za uspešno rehabilitacijo, zato prej, tem bolje. Med priporočili:

- Dovoljena je vožnja avtomobila od drugega meseca rehabilitacije

- Delo je možno v mesecu in pol. Če težko fizično delo - izraz se pogaja posamično z zdravnikom, če sedeče delo - lahko prej.

- Obnovitev spolne aktivnosti predpiše tudi zdravnik.

Preprečevanje zapletov bolezni koronarnih arterij je v veliki meri odvisno od načina življenja. Bolniki morajo prenehati s kajenjem do življenja, spremljati krvni tlak (za to morajo zdravniki naučiti bolnike, da ga pravilno izmerijo), težo in upoštevati dieto.

Diet

Ne glede na to, kako dobra operacija je, če bolnik ne sledi prehrani, bo bolezen napredovala in povzročila večjo okluzijo žil. Ne samo koronarna arterija, ki je že prizadeta, lahko postane blokirana, ampak tudi shunt, ki je lahko usodna. Da bi to preprečili, mora bolnik v prehrani omejiti vnos katere koli maščobe. Od priporočene hrane:

- pusto rdeče meso, puranje jetra, piščanec, zajec

- vse vrste rib in morskih sadežev

- polnozrnat kruh, polnozrnati kruh

- mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob

- ekstra deviško oljčno olje

- sadje v kateri koli obliki

- rahlo gazirana mineralna voda

Splošna napoved

Po AKSH mora bolnik prilagoditi dolgotrajno uporabo določenih zdravil - statinov, antitrombocitnih sredstev, antikoagulantov, b-blokatorjev in drugih. En kardiokirurški in kardiološki oddelek ne zaključi rehabilitacije bolnika. Priporočljivo je letno potovati v kardio-reumatološki sanatorij (povprečni čas bivanja je en mesec). Iz podatkov zadnjih svetovnih raziskav izhaja tudi, da je povprečno trajanje bolnikov po CABG 17-18 let.

Gimnastika

Operacija obvoda koronarnih arterij je kirurški poseg, ki omogoča vrnitev prejšnje prehodnosti srčnih žil. Ta postopek vam omogoča ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi z ustvarjanjem umetnega šanta, ki ne dopušča nastanka stagnacije pretoka krvi v blokirani posodi. Zaradi te operacije se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov in vzdrževanje srčne mišice (preprečevanje miokardnega infarkta).

Zdravljenje

Zdravljenje z operacijo obvoda koronarnih arterij opravi kirurg kardiolog. Ta operacija je precej zapletena in zahteva resne spretnosti in sposobnosti. Poleg tega postopek zahteva veliko napora pacienta, ker faza okrevanja traja več mesecev.

Faza okrevanja po vsakem kirurškem posegu vključuje celo vrsto postopkov, namenjenih ohranjanju vitalnih funkcij telesa in stabilizaciji človeškega stanja. Da bi to naredil, bolnik proizvaja zdravljenje z zdravili, katerega glavna naloga je preprečiti vnetje in hitro okrevanje srčne dejavnosti.

Zakaj potrebujemo fizioterapijo po premikanju? Za hitro okrevanje, kot tudi za izboljšanje stanja srčne mišice v pooperativnem obdobju, je pomembna pravilna in učinkovita rehabilitacija pacienta, ki je terapevtsko dihanje in vadbena terapija.

Izboljšanje telesne vzgoje po operaciji obvoda koronarnih arterij vam omogoča:

• vključiti v delo vseh organov krvnega obtoka;
• postopoma povečati obremenitev miokarda, da se navadite na telo;
• za zagotovitev stabilnega delovanja vseh organov krvnega obtoka, vključno z ne-srčnimi organi - to lahko znatno zmanjša obremenitev srčne mišice;
• preprečevanje razvoja vnetnih procesov v prsih;
• obnoviti presnovne procese v miokardu;
• izvedejo splošno krepitev mišičnega sistema srca za optimalno kontrakcijo miokarda;
• zmanjša število zapletov po operaciji;
• hitro obnovi splošno odpornost in moč telesa.

Poleg tega medicinska gimnastika po AKSH zmanjša tveganje za tromboflebitis spodnjih okončin, infiltrate, pospešuje celjenje brazgotin in normalno celjenje tkiv, poškodovanih med operacijo.

Pravila usposabljanja

Rehabilitacija, vključno s fizikalnimi ukrepi po operaciji srca, je predvidena v nekaj dneh po posegu. Prvič, ta proces je poenostavljena minimalna fizikalna naloga, katere cilj je normalizirati bolnikovo pravilno dihanje, pa tudi popolno obnovo telesnih sil.

Za pravilno izvajanje fizikalnih ukrepov po operaciji obvoda koronarnih arterij so potrebna številna pravila:

• vse, tudi minimalne vaje po operaciji, je treba opraviti le po nasvetu specialista, ki posamezno izbere kompleks za vsakega pacienta, glede na njegovo stanje in kompleksnost operacije;
• odmerek obremenitve in nabor nalog predpisuje zdravnik, usposabljanje pa mora potekati pod njegovim nadzorom;
• razredi ne bi smeli biti v naravi in ​​ne bi smeli nositi visoke obremenitve mišičnega sistema telesa;
• naloge je treba izvajati v minimalnih količinah, postopoma povečati obremenitev telesa;
• izvajanje rekreacijske telesne vzgoje mora biti redno (vaje je treba izvajati redno) za najučinkovitejše vrednote;
• priporočljivo je, da gimnastiko opravite zjutraj 20-30 minut pred obroki ali 1-2 uri pred spanjem;
• pri izvajanju vaj je treba skrbno in redno spremljati bolnikov puls, krvni tlak in srčni utrip;
• v primeru celo minimalnega poslabšanja bolnikovega stanja je treba vajo prekiniti in preveriti delovanje telesnih sistemov;
• Gimnastične gibe je treba izvajati z vzporednim zdravljenjem in dietno terapijo, ki jo predpiše zdravnik.

Kontraindikacije

Fizična kultura po vsaki operaciji mora potekati posebej nežno, vendar ima fizična kultura, tako kot vsi zdravstveni postopki, številne kontraindikacije, ki omejujejo število oseb, ki lahko opravljajo naloge. Glavne kontraindikacije za manipulacije po operaciji obvoda koronarnih arterij so:

• prvih 3 dni po manipulaciji obstaja veliko tveganje za odpoved šiva;
• resno stanje bolnika;
• stabilno poslabšanje bolnika po več vajah;
• zgodnji zapleti po operaciji.

Vodenje fizikalne terapije je možno šele po odpravi napak v sistemih in organih.

Vaje za dihanje

Ta vrsta fizične kulture je zelo pomembna v procesu zdravljenja po operaciji. Dihalne vaje, kot vrsta zdravstvene terapije, prispevajo k normalizaciji presnovnih procesov v srcu, ki prinašajo zadostno kisikovo nasičenost in vodi do najhitrejšega zdravljenja. Poleg tega terapevtski dihalni gibi stabilizirajo elektrolitsko ravnovesje srca in prispevajo k normalizaciji ritma.

Dihalne vaje lahko izvajate v ležečem položaju, ko je oseba v zgodnjem pooperativnem obdobju in stoji v poznejšem obdobju.

Glavne naloge za vodenje dihalne gimnastike po operaciji so:

• držite desno nosnico s prstom, maksimalno vdihnite levo nosnico, nato zaprite levo in naredite postopno popolno izdihavanje desne nosnice; ponovite vajo v obratnem vrstnem redu;
• z možnostjo dviga udov: počasi dvignite obe roki navzgor, medtem ko globoko vdihnete, nato postopoma spustite roke, nežno izdihnite zrak; ponovite vajo 5-7 krat;
• ležite na hrbtu, globoko vdihnite in zadržite dih za nekaj sekund, nato počasi izdihnite; ponovite to nalogo 5-7-krat;
• v ležečem položaju, noge ravne, roke vzdolž telesa; počasi globoko vdihnite in upognite noge v kolenskih sklepih, naredite drsno gibanje s svojo nogo, nato globoko vdihnite, ob predpostavki začetnega položaja telesa v tem času; ponovite nalogo 5-10-krat.

Če pacient med dihalnimi vajami občuti vrtoglavico ali slabe, zamegljene oči, morate prenehati z učenjem. Če je vadba normalna, potem bo vrsta vaj pomagala, da se srce hitreje normalizira po operaciji, pa tudi obnovi normalni pretok krvi in ​​presnovo kisika v tkivih.

Vaja

Terapevtska gimnastika po ranžiranju poteka tako v postoperativnem obdobju, ko je bolnik v postelji, kot pri normalizaciji telesnih sistemov in obnovi bolnikove sposobnosti, da stoji.

Približen nabor vaj v ležečem položaju:

Vadbena terapija naj poteka v prostem, ne omejujočem dihanju in gibanju oblačil. Za najboljši učinek, morate narediti 2-3 setov čez dan. Potrebno je začeti s fizičnimi vajami iz nalog, ki so najpreprostejše za bolnika, postopoma povečevati obremenitev, v procesu segrevanja mišic.

• narediti upogibanje in podaljšanje stopal, 5-10-krat za vsako nogo;
• upogibanje in podaljšanje roke, 50-10 pristopov za vsako;
• proizvajajo gibe gibljivih in ekstenzorskih rok v komolcih, medtem ko se z rokami dotikajo ramen; teči 5-10 krat.
• globoko počasi vdihnite in izdihnite, dvignite roke pravokotno na telo;
• upognite nogo pri kolenu in jo počasi spustite v prvotni položaj; ponovite vajo za drugo nogo. 5-10 ponovitev.
• ležal na hrbtu, dlani dlani navzgor, nato počasi vdihnite in poravnajte roke v različnih smereh, vzporedno z obračanjem stopnika navzven, nato se vrnite v začetni položaj, pri tem pa globoko vdihnite;
• ukrivljene noge na kolenih se samovoljno premikajo v različnih smereh za 1-2 minuti;
• dvignite roko in se dotaknite njenega upognjenega kolena, ki se nahaja na isti strani telesa, nato pa vzemite običajno pozo; ponovite nalogo za drugo polovico telesa; količina - 5-10-krat za vsako polovico;
• ležite naravnost; med vdihavanjem, raztegnite roke v obe smeri, medtem ko glavo obračate v desno, medtem ko izdihujete - vrnite se v začetni položaj. Nato opravite nalogo z obračanjem glave na levo stran; izvajati gibanje 4-6 krat;
• stisnite roke v pest in opravite hitre krožne gibe z obema rokama za 30 sekund;
• upogni kolena; izvede samovoljno podaljšanje okončin s prostim tempom; čas delovanja 30-60 sekund;
• napnite glutealne mišice, nato se sprostite; ponovite 5-10 krat.

Vadite v sedečem položaju

Te fizične gibe je treba izvajati vzporedno z dihalnimi vajami. Poklic vključuje:

1. Roke, upognjene v zglobih komolcev proti rami, nato komolce nežno raztezajo v različnih smereh, pri tem pa globoko vdihnemo; postopno zniževanje rok, izdihovanje; ponovite 5-10 krat.
2. Za izvajanje krožnih gibov z rokami, ki jih počasi dvigujejo in spuščajo, se vaja izvaja 30 sekund.
3. Izvedite krožne gibe rok, nato držite roke na naročju; postopno nagibanje telesa na kolena, nato počasi zavzemite izhodiščni položaj; ponovite 4-5 krat.
4. Izmenično dvignite ramena na glavo, nato jih spustite, vaja pa mora trajati 30 sekund.
5. Postopoma upognite nogo in koleno pripeljite do brade, vdihnite, nato upognite, izdihnite; ponovite 4-5 gibov za vsako nogo.

Glavni namen terapevtske gimnastike je usmerjen učinek na okrevanje telesa. Pomembno je vedeti, da je treba vsa gibanja izvajati v mirnem ritmu, pacientu pa ne povzročiti občutka nelagodja in teže. Samo polnopravno in redno usposabljanje s postopnim povečevanjem obremenitve bo imelo pozitiven učinek in bo spodbujalo ustrezno zdravljenje.

Rehabilitacijsko zdravljenje bolnikov po operaciji za operacijo obvoda koronarnih arterij

Stacionarna faza medicinske rehabilitacije

Kljub izboljšavam kirurške tehnike obvoda koronarne arterije cepljenja (CABG) pri bolnikih, pri pooperativnem obdobju so shranjeni pojav neprilagojenost kardiorespiratorno sistem, najbolj izrazita v začetnih fazah in manifestira cardialgia, kršitve bioelektrični aktivnosti srca in aritmije, zmanjšano kontraktilnost miokarda, koronarne, miokardnega in aerobne telesnih rezerv, razvoj vnetnih in cicatricialnih sprememb v organih in tkivih prsnega koša.

Ti pojavi so posledica resnosti začetnega stanja pacientov in določenega poslabšanja le-tega med anestezijo, operacije, izvedene s povezovanjem kardiopulmonalnega bypassa in povezane z znano intraoperativno miokardno ishemijo. Zaradi prisotnosti obsežne prsne travme, ki je vir bolečine in pooperativne hipoksije, imajo skoraj vsi bolniki funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema: ti bolniki se hitro utrudijo, razdražijo, preveč fiksirajo na svoje stanje, zaskrbljeni, slabo spijo, se pritožujejo na glavobole. in vrtoglavica. Takšne številne patofiziološke spremembe v najpomembnejših organih in sistemih telesa narekujejo potrebo po medicinski rehabilitaciji bolnikov po AKSH z uporabo fizioterapije.

Glavni cilji njihove uporabe: vpliv na regeneracijske procese, stanje koronarne cirkulacije in metabolizem miokarda, ekstradikardni mehanizmi za izboljšanje kontraktilne funkcije miokarda in normalizacijo električne aktivnosti srca, kar naj bi zagotovilo stabilizacijo in obnovo funkcionalnosti kardiovaskularnega sistema, preprečevanje in odpravljanje pooperativnih zapletov v obliki tromboza rane in operiranih arterij; izboljšanje krvnega obtoka možganov, splošne in cerebralne hemodinamike, normalizacija bioelektrične aktivnosti in kortikalno-subkortikalnih medsebojnih odnosov, ki povzročajo izginotje ali pomembno oslabitev resnosti vaskularnega kardiocerebralnega sindroma in povečanje rezervne zmogljivosti centralnega živčnega sistema; zdravljenje pooperativnih zapletov vnetne in neinflamatorne geneze: rezidualni učinki gnojnega mediastinitisa, tromboflebitis spodnjih okončin, hipostatska pljučnica, plevritis, infiltrati stegen in spodnjih nog na mestih vene za shunt, artritis in tendinitis, poslabšanje različnih sindromov in osteohondrometrija ter ideptrometrija in osteoartropatija.

Program za uporabo fizikalnih dejavnikov na post-bolnišnični in poliklinični rehabilitaciji se razvija relativno dolgo in je dobro znan. Znanstvena utemeljitev uporabe fizioterapije v bolnišnični fazi čim prej (od 2-3 dni po operaciji) je bila uspešno rešena šele v zadnjih letih. Za korekcijo hipostatskih in hipodinamičnih motenj se uporabljajo vnetni procesi v organih in tkivih prsnega koša:

1) aerosolne inhalacije mukolitikov z uporabo inhalatorja z razpršilcem za nebulator in šobo, ki ustvarja izmenični pozitivni tlak med iztekom - od 2 dni po operaciji: 2-4 ml raztopine za inhalacijo, trajanje postopka je 5-7-10 minut, Potek zdravljenja je do 10 postopkov, ki se izvajajo dnevno, če je potrebno, 2-krat na dan. Aerosolna terapija v obliki inhalacijskih postopkov se nanaša na razpoložljive metode izpostavljenosti, ki niso naložene. Trenutno nebulizatorji z razpršilci predstavljajo najnaprednejše naprave za inhalacijsko terapijo z najvišjo možno izpostavljenostjo aerosolom predvsem v spodnjih delih pljuč z velikostjo delcev, ki so optimalne za visoko stopnjo odlaganja - od 2 do 5 mikronov (95%).

Kombinacija razpršilnika s posebno šobo, ki ustvarja spremenljiv pozitivni pritisk na izdih, vodi do učinkovitejše mobilizacije in odstranjevanja sluzi, olajša proces dihanja zaradi ustvarjanja nihanja tlaka v stolpcu zraka. Mukolitična zdravila, razredčitev izpljunka in povečanje volumna, prav tako olajšujejo njegovo izločanje in spodbujajo izkašljevanje. Vdihavanje sluznice preprečuje kopičenje v bronhih debelega viskoznega sputuma po operaciji in zmanjšuje vnetje v njih.

vpliv nizkofrekvenčnega magnetnega polja iz naprave "Pole-1" na projekcijsko območje korenin pljuč - od 3-4 dni po operaciji: uporabita se dva cilindrična induktorja, oblika polja je sinusna, način je neprekinjen, intenziteta je 2-3 koraka. Trajanje postopka je 10-15 minut. Potek zdravljenja je sestavljen iz 10-12 dnevnih postopkov. nizkofrekvenčna magnetna polja poka razdelilno učinek: analgetično, protivnetno, proti edem učinek, izboljša krvni obtok, n regeneracijo trofizmu tkiva, ki prispeva k odpravi zapletov, kot so travmatski nevralgijo in plevritisa, pljučnica, poslabšanje osteohondroze sindromov, zmanjšuje zastoje v manjši obtoku. Ugotovili so tudi sedativni učinek polja in njegov hipotenzivni učinek;

3) skupne "suhe" karbonske kopeli - od 5-7 dni po operaciji: montaža podjetja Unbescheden GmbH (Nemčija), temperatura pare in zraka-karbonatne mešanice je 280 - 300 ° C, trajanje dobave plina do obrata je 5 minut, čas zadrževanja pa 5 minut. pacient v kopeli po polnjenju s plinom - 6-8-10-12 minut, trajanje prezračevanja kopeli - 5 min. (to je skupno trajanje postopka 16 - 18 - 20 - 22 min). Med zdravljenjem - vsak dan opravimo 10-12 postopkov. Ogljikov dioksid pri vstopu v telo ima vazodilatacijski učinek na žile ne samo na koži, ampak tudi na srce in možgane. "Suhe" karbonske kopeli vplivajo na mehanizme uravnavanja zunanjega dihanja, pljučne hemodinamike, prenašanja kisika s krvjo in kislinsko-bazične homeostaze, izboljšajo oksigenacijo tkiva, zmanjšajo obstruktivne pojave v bronhialnem drevesu, zmanjšajo respiratorno odpoved, imajo "tonični" učinek na centralni živčni sistem. za odpravo simptomov utrujenosti. Zaradi njihove uporabe se povečajo koronarne in miokardialne rezerve telesa;

4) učinek izmeničnega elektrostatičnega polja na prsih - od 2-3 dni po operaciji: naprava "Hivamat-200" (Nemčija), frekvenca - 80-70 in 30-20 Hz zaporedoma, intenziteta 50-60%, način 1 : 2 -1: 1, trajanje postopka je 10-20 minut, za tečaj - 6-12 postopkov, ki se izvaja dnevno. Opis postopka: terapevt z rokami, oblečenimi v posebne vinilne rokavice, izvaja hitre in počasne premike v smeri masažnih linij glede na božanje, drgnjenje in lahke tehnike gnetenja.

Sistem "H1" LMLT-200 omogoča novo fizioterapijsko metodo za Rusijo - vpliv spremenljivega nizkofrekvenčnega (5–200 Hz) elektrostatičnega polja, ki se pojavi med terapevtovimi rokami in pacientovo kožo, ter povzroča ritmično deformacijo spodaj povezanih struktur vezivnega tkiva na mestu zdravljenja, kar vodi do tega normalizacija žilnega tonusa, izboljšanje mikrocirkulacije in trofizma tkiv, kar povzroča protivnetno delovanje, katerega glavne sestavine so anestetični in dehidracijski učinki.

Za preprečevanje in zdravljenje vnetja na območjih spodnjih okončin, iz katerih so bili odvzeti venski presadki, in posledično vensko insuficienco:

1) izmenično nizkofrekvenčno magnetno polje: a) iz aparata "Polyus1" (dva cilindrična induktorja sta razvrščena po vaskularni tehniki na ud, oblika polja je sinusna, neprekinjen način, 2-3 stopnja intenzitete, čas izpostavljenosti - 15-20 minut) ali, b) iz aparata "Biomagnetics Systems 750 P" (Nemčija) (ud je nameščen v elektromagnetnem induktorju s premerom 30 ali 50 cm, frekvenca 40 Hz, intenziteta 50%, cikel 0, čas izpostavljenosti -15-20 minut). V obeh primerih poteka zdravljenje 8-10 dnevnih postopkov;

2) vpliv na spodnje okončine z izmeničnim elektrostatičnim poljem, ki ga povzroča naprava Hivamat-200 (terapija s posebnimi rokavicami, frekvenca 160 in 60 Hz v seriji, intenziteta 50 - 60%, način 1: 2 - 1: 1, trajanje postopka 10- 15 minut, za zdravljenje 8-10 dnevnih postopkov);

3) ultravijolično obsevanje območja okončine - eritemski ali suberitemalni odmerki, za potek zdravljenja 5–6 postopkov vsak drugi dan.

Za lajšanje bolečine v prsnici, ki je posledica kirurškega posega, medrebrne nevralgije, poslabšanje radikularnega sindroma osteohondroze, uporabite:

1) izpostavljenost izmeničnemu elektrostatičnemu polju iz aparata Hivamat-200 na ustreznem delu hrbtenice in lokalizaciji bolečine: terapija s posebnimi rokavicami, frekvenca -160-120 in 20-30 Hz zaporedno, intenzivnost - 50-60%, način - 1 : 1 - 2: 1, trajanje postopka - 10-20 minut, za tečaj - 5-10 dnevnih postopkov;

2) elektroforeza z lidokainom: lokalna metoda (lidokainska tesnila povezana z anodo - na mestu bolečine), gostota toka - 0,05 - 0,08 mA / cm2, trajanje postopka - 10 - 20 minut, za potek 8-10 postopkov vsak dan.

Zdravljenje telesne rehabilitacije

Rezultati CABG bodo trajali več let z uvedbo potrebnih sprememb v načinu življenja, opuščanjem slabih navad, aktivnim sodelovanjem bolnikov v preventivnih ukrepih za ohranjanje zdravja. Izvajanje celovitih rehabilitacijskih ukrepov pomaga optimizirati rezultate CABG, popolnejše in hitrejše izboljšanje kazalnikov kakovosti kardiovaskularnega in dihalnega sistema ter obnovo delovne sposobnosti. Fizično usposabljanje je potrebno za vse bolnike, ki so imeli AKSH. Čas začetka fizične rehabilitacije, njegove intenzivnosti in značaja so določeni individualno.

V ambulantni fazi rehabilitacije se terapevtsko-preventivni ukrepi in fizikalna rehabilitacija nadaljujejo na podlagi izbranih priporočil v kardiokirurški bolnišnici in sanatoriju. Fizično rehabilitacijsko zdravljenje je treba graditi glede na skupino telesne aktivnosti pacientov in vključuje: jutranjo higiensko gimnastiko, terapevtsko gimnastiko, dozirano hojo, dozirano dvigalo na stopnicah.

Glavna naloga jutranje higienske gimnastike (UGG) je aktiviranje periferne cirkulacije in postopno vključevanje v delo vseh mišic in sklepov, začenši z nogami in rokami. Vse vaje vadbene narave, vaje z utežmi (upogibanje, čepenje, sklepi, dumbbells) so izključene iz UGG, saj je to naloga terapevtske gimnastike. Začetni položaj - leži na postelji, sedi na stolu, stoji pri opori, stoji, odvisno od tega, kako se bolnik počuti. Hitrost je počasna. Število ponovitev vsake vaje je 4-5 krat. Čas UGG od 10 do 20 minut, vsak dan pred zajtrkom.

Ena od najpomembnejših nalog terapevtske gimnastike (LH) je usposabljanje ekstrakardialnih cirkulatornih dejavnikov za zmanjšanje obremenitve miokarda. Dozirana fizična aktivnost povzroča razvoj žilnega omrežja v srcu, zmanjšuje holesterol v krvi. Tako se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov. Vadba mora biti strogo merjena in redna.

Terapevtske vaje se izvajajo vsak dan. Ni ga mogoče nadomestiti z drugimi vrstami telesne dejavnosti. Če imate med vadbo neprijetne občutke za prsnico, se v srcu pojavi kratko sapo, potrebno je zmanjšati obremenitev. Da bi dosegli učni učinek, če se kompleks enostavno izvaja, se obremenitev postopoma poveča. Samo postopno povečanje obremenitve zagotavlja telesno pripravljenost, prispeva k izboljšanju njenih funkcij, preprečuje poslabšanje bolezni. Pravilno postopno povečevanje telesne aktivnosti prispeva k hitrejši prilagodljivosti srca in pljuč novim pogojem krvnega obtoka po CABG. Priporočen sklop vaj se izvaja pred obroki 20-30 minut ali 1-1,5 ure po obroku, vendar najkasneje 1 uro pred spanjem. Vaje morajo biti izvedene s priporočenim tempom in številom ponovitev. Približni kompleksi terapevtske gimnastike doma različnih stopenj kompleksnosti so naslednji: I - prvi tri mesece po odpustu iz bolnišnice; II - za 4-6 mesecev in III - za 7-12 mesecev po odpustu iz bolnišnice.

LH postopek se začne v vodnem delu z dihalnimi vajami. Zahvaljujoč delovanju dihalnih mišic, diafragmi, spremembam intratorakalnega pritiska se poveča pretok krvi v srce in pljuča. Izboljšuje izmenjavo plinov, redoks procese, pripravlja kardiovaskularni in dihalni sistem za povečanje obremenitve. Ena od osnovnih dihalnih vaj je preponsko dihanje, ki ga je treba opraviti vsaj 4-5 krat na dan. Kako to narediti pravilno: začetni položaj leži na postelji ali sedi na stolu, sprostite se, položite eno roko na želodec, drugo - na prsni koš; tiho dihajte skozi nos, napihnite trebuh, medtem ko se roka na trebuhu dvigne, druga pa na prsih mora ostati nepremična. Trajanje vdihavanja 2-3 sekunde.

Ko izdihnete skozi polovično odprta usta, se sprosti želodec. Čas trajanja je 4-5 sekund. Po izdihu ne hitite znova, vendar morate počakati na pavzo približno 3 sekunde, dokler se ne pojavi prva želja po dihanju. V glavnem delu LH postopka je potrebno upoštevati pravilen vrstni red vključevanja različnih mišičnih skupin (majhnih, srednjih, velikih). Postopno povečanje obremenitve prispeva h krepitvi osrednjega, perifernega krvnega obtoka, limfne cirkulacije in hitrejšega okrevanja moči, poveča odpornost telesa. Dokončaj postopek LG mora biti popolna sprostitev mišic, mirno dihanje.

Spremljanje učinkovitosti postopka se izvaja glede na štetje impulza, naravo njegovega polnjenja, čas vrnitve na prvotne vrednosti in splošno dobro počutje. Pri izvedbi kompleksa 1 LH je dovoljeno povečanje impulza do 15-20% začetne vrednosti; II - do 20-30% in III - do 40-50% 1 začetne vrednosti. Povrnitev impulza na prvotne vrednosti v 3-5 minutah kaže na ustrezen odziv.

Hitrost vadbe - počasna, srednja. Posebna pozornost je namenjena pravilnemu dihanju: vdihu - pri poravnavanju telesa, premikanju rok in nog; izdih - pri upogibanju; roke in noge. Ne zadržujte sapo, ne odstranjujte in ne vlecite.

Približen kompleks terapevtske gimnastike številka 1 za usposabljanje v domačih pogojih

(1-3 mesece po CABG, trajanje pouka je 15-20 minut).

Terapevtski gimnastični kompleks št. 2 za domače vaje v 4-6 mesecih po LKSH

, (trajanje lekcije 25-30 minut)

Kompleksno 3 terapevtske vaje za domače vaje

(7-12 mesecev po LKSH. Trajanje zaposlitve je 35-40 minut).

Velik pomen v stanonarnih n ambulantnih fazah rehabilitacijskega zdravljenja se daje dozirani hoji, ki povečuje vitalnost telesa, krepi miokard, izboljšuje krvni obtok, dihanje in povečuje telesno zmogljivost bolnikov po LSF. Pri odmerjanju hoje morate upoštevati naslednja pravila: hoditi lahko v vsakem vremenu, vendar ne pod temperaturo zraka -20 ° C ali -15 ° C z vetrom; najboljši čas hoje od 1 do 13 ur ni 17 do 19 ur; oblačila in obutev morajo biti ohlapni, udobni in lahki; med hojo je prepovedano govoriti in kaditi.

Pri odmerjanju hoje je potrebno voditi samokontrolni dnevnik, kjer se pulz zabeleži v mirovanju, po hoji; hitrost hoje je odvisna od dobrega počutja pacienta in delovanja srca. Najprej se obvladuje počasna hoja - 60-70 stopinj / min, s postopnim povečevanjem razdalje, nato povprečni hitrost hoje - 80-90 stopinj / min, prav tako postopno povečevanje razdalje, nato pa hitri tempo - 100-110 korakov / min. Lahko uporabite obliko hoje z izmenično hojo, obremenitvijo in po počitku po 3-5 minutah, kot tudi splošno zdravje. Metode dozirane hoje: pred hojo morate počivati ​​5-7 minut, izračunati s pospeškom in pojemkom.

Izhod iz hiše je najprej priporočljivo, da hodite vsaj 100 metrov počasneje, 10–20 korakov / minut počasneje od hitrosti hoje, na katero je bolnik trenutno navajen, nato pa nadaljujete s tempo, ki ga želite obvladati. To je potrebno za pripravo kardiovaskularnega in dihalnega sistema za resnejšo obremenitev. Končajte hojo počasneje. Če niste obvladali prejšnjega motornega načina, ni priporočljivo nadaljevati z naslednjim.

Enako pomembna na vseh stopnjah fizične rehabilitacije je pritrjena na dozirani vzpon na stopnice. Skoraj vsi bolniki doma ali po poklicih se soočajo s potrebo po vzponu po stopnicah. Spust po stopnicah se upošteva pri 30% vzpona. Hitrost hoje je počasna, ne hitrejša od 60 korakov na minuto. Potrebno je hoditi vsaj 3-4-krat dnevno, za paciente se hrani samokontrolni dnevnik.

Psihološko rehabilitacijsko zdravljenje

Revaskularizacija miokarda pri bolnikih s IHD ostaja ena najpomembnejših metod zdravljenja. Vendar pa delovanje LKSH ustvarja dodatne težave. Resnost duševne patologije pred operacijo in učinkovitost njene korekcije sta med pomembnimi dejavniki, ki določata prognozo pooperativnega poteka bolezni.

Duševna patologija v predoperativnem obdobju je neodvisen prediktor neugodne klinične napovedi pooperativnega poteka, povečanje tveganja smrti po operaciji srca (4-6 krat); povečanje obsega in trajanja oskrbe v kardiološki bolnišnici; poslabšanje subjektivne resnosti kardialgije, srčne aritmije, kognitivni primanjkljaj. Duševne motnje v predoperativnem obdobju CABG lahko združimo v dve skupini motenj: nevrotične reakcije; somatogena depresija.

Nevrotične reakcije so povezane s situacijskimi in nosogenskimi dejavniki. Na kardiološke bolnike najbolj negativno vplivajo dejavniki, ki čakajo na prihajajoče operacije (negotovost njenega trajanja, prenosa) in okolje (bolnišnični pogoji, rezultati zdravljenja drugih bolnikov v oddelku in oddelku). Ob istem času, ko se trajanje čakalne dobe povečuje, zaskrbljujoči simptomi postanejo jasno uteženi.

Od nozogenih dejavnikov predoperativne anksioznosti se predvsem razlikuje izrazitost angine pektoris, na simptomatski ravni pa se ta indikator izvaja s posodobitvijo strahov, povezanih z resnostjo bolečinskega sindroma (anginalna bolečina) in fizične nesolventnosti (toleranca stresa). V skladu s psihopatološkimi značilnostmi obstajata dve klinični različici preoperativnih nevrotičnih reakcij: glede na vrsto čakajoče nevroze se nevrotična reakcija razvije kot posledica čakanja na neuspeh iz situacije, ki ogroža zunanjega bolnika; kot "lepa brezbrižnost".

V klinični sliki nevrotičnih reakcij, ki potekajo glede na vrsto nevroze, se v ospredje postavljajo anksioznost, usmerjena v prihodnost - strah pred neugodnim ali smrtonosnim izidom operacije, strah pred nemočnostjo, nenadzorovano in / ali asocialno vedenje med in po anesteziji, nezmožnost in strokovna neprimernost v prihodnosti. Bolnik se osredotoča na stanje srčno-žilnega sistema (pogostost in pravilnost srčnega ritma, kazalnike krvnega tlaka), ki ga spremljajo srčne nevrotične motnje. Hkrati simptomi cardioneurosis prispevajo k širitvi kliničnih manifestacij srčne patologije, poslabšajo znake dejanskih somatskih motenj (cardialgia, povečanje srčnega utripa, spremembe v pogostosti in ritmu srčnih kontrakcij, povečanje amplitude nihanja krvnega tlaka).

Bistvo nevrotičnih reakcij, ki se razvijajo po tipu »čudovite brezbrižnosti«, je prizadevanje, da se odpravi občutek notranjega nelagodja (mučne refleksije in strahovi, povezani z zavedanjem neposredne nevarnosti), ki ga spremljajo hipertrofirane oblike histeričnega vedenja. Bravado, pretirana brezbrižnost, preveč optimizem pri ocenjevanju izida prihajajoče operacije in njihove lastne perspektive. Obseg dokaznega obnašanja včasih vključuje kajenje, zlorabo alkohola, neupoštevanje zdravniških predpisov in zdravljenje na oddelku.

Včasih obstajajo motnje, ki predstavljajo premik imaginarnega v sfero realnosti, to je zaželeno razmišljanje. Lahko se oblikuje pritrditev na operacijskega kirurga. Takšni kompleksi se uresničujejo s pretirano pretiravanjem vloge in možnosti zdravnika v dinamiki blaginje in perspektiv. V kategorični obliki je zahteva izražena v kuratorstvu s strani "najboljšega", "edinstvenega" kirurga srca. Pogosto bolniki poročajo o posebni »čustveni« povezavi s svojim zdravnikom, kar kaže na znatno izboljšanje njihovega fizičnega stanja, ko komunicirajo z njim ali celo takoj po njegovem pojavu v oddelku (znaki čarobnega razmišljanja).

Ko govorimo o somatogenih depresijah, je treba opozoriti na pomembnost starostnega faktorja, ki se pogosteje pojavlja pri starejših bolnikih, v povprečju 65,4 leta, kot pri bolnikih z nevrotičnimi reakcijami (v povprečju 52,1 leta). Pri analizi patogeneze predoperativnih depresij je treba upoštevati vaskularno patologijo, vključno z neugodnim potekom IHD (trajanje bolezni, ponavljajoči se miokardni infarkt v anamnezi, IV funkcionalni razred angine pektoris, izrazite manifestacije HF) ter sočasne somatske bolezni.

V pooperativni LKSH se depresivna motnja razvije v 13-64% primerov, pri približno polovici pa duševne motnje vztrajajo 6-12 mesecev po operaciji. Kljub objektivnemu izboljšanju kliničnega stanja pri večini bolnikov po LSF. kakovost življenja in kazalniki uspešnosti se slabšajo. Predvsem nekateri avtorji ugotavljajo, da se je po LSF občutno izboljšalo somatsko stanje v povprečju pri 82-83% bolnikov, nekaj več kot polovica pa se vrne k poklicni dejavnosti brez zmanjšanja predoperativne ravni spretnosti in invalidnosti.

V primeru uspešnega kirurškega zdravljenja je neželeni klinični izid LKSH (obnova in napredovanje angine pektoris, srčno popuščanje, ponovni infarkt) običajno povezan z afektivno (depresivno) patologijo, zmanjšanjem sposobnosti za socialno prilagoditev - z osebnostnimi motnjami.

Po nekaterih podatkih se je 70% bolnikov izkazalo za zmanjšano delovno sposobnost, v 30% primerov - do in vključno z zavrnitvijo nadaljevanja poklicne dejavnosti, če ni bilo indikacij za podaljšanje invalidske skupine, ki je bila prej ustanovljena v zvezi z IHD. Med ugotovljenimi duševnimi motnjami pri bolnikih z nezadovoljivimi kazalniki socialne prilagoditve so opazne takšne manifestacije osebnostne motnje: hipohondrični razvoj; razvoj "drugega življenja"; Reakcije, kot je "zanikanje bolezni".

Pri bolnikih s patoharakterološko hipohondrijo je za osebnostno motnjo značilen počasen potek (v povprečju sedem let pred LSF) s postopnim povečevanjem resnosti in pogostosti napadov angine pektoris in z njimi povezanih omejitev. Pojavnost bolezni koronarnih arterij (MI, angina pektoris visokih funkcionalnih razredov) spremljajo prehodne hipohondrične reakcije na subklinični ravni. Slika hipohondričnega razvoja je določena s fenomenom kardionuroze: obstaja težnja po pretiravanju nevarnosti subjektivno resnih znakov somatskega trpljenja. Kljub stabilnosti kardioloških indikatorjev stanja bolniki pretiravajo pri vseh spremembah dobrega počutja, zato jih spremlja aktualizacija anksioznih strahov (kardiofobija, tatoofobija).

Poleg pravočasnega upoštevanja zdravniških priporočil imajo pacienti ponavadi življenski slog: ohranitveni režim z ostro omejitvijo poklicne in domače delovne obremenitve (zavrnitev živahne dejavnosti do invalidske skupine ali upokojitev) in poskusi zdravnikov, da dokažejo izvedljivost in varnost širitve obremenitev. negativne reakcije pri bolnikih.

Patoharakterološki razvoj tipa "drugega življenja". V teh primerih obstaja drugačna dinamika srčne patologije: v prvih letih (povprečno šest let od nastopa bolezni koronarnih arterij) se bolezen pojavi na subklinični ravni, ne spremlja povečanje resnosti bolezni, ne vodi do omejitve aktivnosti in pacienti praviloma ne upoštevajo. Nekaj ​​mesecev pred CABG se funkcionalni razred angine pektoris močno spremeni v bolnikih in / ali se razvije MI. Tako nenadno poslabšanje somatskega stanja, kot tudi informacije o potrebi po kirurškem zdravljenju, spremljajo zaskrbljujoče-fobične reakcije s paničnim strahom pred smrtjo, jamstva za uspešno operacijo do alarmantne agitacije in popolne nespečnosti na predvečer AKSH. Pojavi se ishemija, ki jo povzroča stres.

Reakcije, kot je »zanikanje bolezni«, se kažejo pri bolnikih s pozitivnimi kazalci socialne in delovne prilagoditve po CABG (delo brez izgube kvalifikacije / število delovnih ur in celo karierna rast). Bolniki ne popravijo telesnih občutkov in dobrega počutja, rezultati operacije se štejejo za "briljantne", kar vodi do popolnega okrevanja. Podobne značilnosti osebnih značilnosti bolnikov, ki so zadovoljni s socialno-kliničnimi izidi CABG, so podani v nekaterih dokumentih.

Med duševnimi motnjami pooperativnega obdobja prevladujejo somatogene psihoze. Trenutno je psihoza na drugem mestu po pogostosti pooperativnih zapletov (predvsem - aritmije). Akutne psihotične motnje, povezane z intervencijami na odprtem srcu, imajo različna imena, izraz "postcardiotomy delirium" pa se danes najpogosteje uporablja.

Natančna ocena razširjenosti pooperativnega delirija pri operaciji srca je težka, povezana (kot pri oceni pooperativne psihoze na splošno), predvsem z različnimi metodološkimi pristopi, vključno z diagnostičnimi merili, povprečno starostjo, številom bolnikov itd. Po mnenju različnih avtorjev se razširjenost delirija razlikuje od 3 do 47%, pri ocenjevanju rezultatov prospektivnih študij (z vzorci več kot 70 bolnikov) je pogostost delirija 12–20%.

Obstajajo predoperativni dejavniki tveganja za delirij po AKSH: demografska (višja starost, moški spol); kardiološki (ponavljajoči se in hudi miokardni infarkt, srčno popuščanje); druge somatske (somatska patologija, nizek indeks rasti mase); nevrološki (zgodovina možganske kapi, intrakranialne poškodbe karotidnih arterij); psihopatološki (psihološka patologija, potreba po psihofarmakoterapiji v obdobju predoperativne priprave); polifarmakoterapija; odvisnosti od alkohola in drugih psihoaktivnih snovi.

Med dejavniki tveganja za delirij, ki velja za delirij, spadajo: cerebralna embolija; cerebralna hipoperfuzija; nizko število krvnega tlaka (predvsem sistoličnega) med kirurškim posegom, dolgotrajna uporaba srčno-pljučnega stroja, dolgo obdobje aortnega vpetja; dolgo trajanje operacije; visoki odmerki inotropnega (povečanje moči srčnih kontrakcij); transfuzijo polne krvi ali njenih proizvodov v velikem volumnu.

Najpomembnejši postoperativni dejavniki tveganja za delirij vključujejo: splošno somatsko (resnost somatskega stanja, dolžino bivanja v intenzivni negi, zvišana telesna temperatura); srčno (pooperativne aritmije, nizek srčni pretok, veliko število defibrilacij po CABG); biokemični (visoke ravni sečnine in kreatinije). Pri razvoju sistematike postoperativnih obolenj so uporabljeni različni pristopi. Glede na stopnjo aktivnosti bolnika obstajajo tri vrste delirija: hiperaktivnost - prevalenca agitacije, razdražljivosti, agresivnosti ali evforije; hipoaktivna - prevlada inhibicije, zaspanost, apatija; mešano - približno enako razmerje teh motenj.

Delirij po CABG se razvije na prvi ali drugi dan (2/3 oziroma 1/3 primerov) pooperacijskega obdobja, vendar nevarnost pooperativnega delirija traja 30 dni po posegu. V številnih skupnih znakih pooperativnega delirija se najprej razlikujejo kratkotrajni trakovi - od nekaj ur do 2-3 dni. Drugič, nihanja globine motnje zavesti in halucinatorno-prividni simptomi so značilni: v prvi polovici dneva - stanje omamljanja s pojavom psihomotorne retardacije, nepopolna orientacija v prostoru in času; zvečer in v prvi polovici noči, saj se zmedenost zmanjšuje, psihopatološki simptomi z verbalnimi in vizualnimi halucinacijami, povezani s psihomotorično agitacijo, se povečajo.

Zmanjšanje psihopatoloških motenj in obnova normalne ravni zavesti se pojavita vzporedno z izboljšanjem somatskega statusa. Po koncu psihoze se praviloma pojavi popolna amnezija, ki se razteza tako na resnične dogodke kot na psihopatološke motnje v obdobju delirija. Po prekinitvi akutne simptomatske psihoze opazimo astenijo. Utrujenost, nezmožnost dolgotrajnega stresa, hitra izčrpanost s fizičnim in duševnim stresom v kombinaciji z razdražljivostjo, razpoloženjem, solzljivostjo, občutljivostjo. Razpoloženje je zelo nestabilno, nagnjeno k depresiji, nastajanje remisije po deliriju pri starejših bolnikih je pogosto daljše, zmanjšanje simptomov pa je lahko nepopolno.

Problem postoperativne endogenomorfne psihoze - atipičnih postcardiotomyjevih delirijov, ki se nadaljujejo s psihopatološkimi simptomi endogeno-proceduralnega kroga - ni bil dovolj razvit. Razlikujemo dve vrsti endogenomorfne psihoze, ki se pojavljata v pooperativnem obdobju CABG: prehodna endogenomorfna psihoza in somatogeno izzvani periodični periodični shizofreniji. Oba pogoja zahtevata usposobljeno psihiatrično oskrbo. Naloga kardiologa, da pravočasno diagnosticira njihov razvoj.

Pomembno mesto imajo postoperativna depresija pri bolnikih, ki imajo IBS po CABG. Delež depresije predstavlja do 30-60% pooperativnih duševnih motenj, njihova težnja k dolgotrajnemu (več kot enoletnemu) tečaju pa pogosto najdemo. Postoperativna depresija se v primerjavi s preoperativno razlikuje po pomembnem deležu asteničnih pojavov z relativno zmanjšanjem anksioznih motenj.

Med demografskimi in somatogenimi dejavniki tveganja za pooperativno depresijo, starostnike, intraoperativno hipotenzijo, sindrom pred- in pooperativne bolečine, pomanjkanje spanja, ekstrakorporalno cirkulacijo, je upoštevana splošna resnost somatskega stanja po CABG (najprej resnost ledvične, jetrne, pljučne insuficience in motnje funkcije glave). možganov zaradi velike hipoksije).

Med psihopatološkimi manifestacijami somatogene depresije so v ospredju težki kompleksi asteničnih simptomov: splošna šibkost, nestrpnost do stresa, kot tudi povečana dnevna zaspanost s simptomi zgodnje nespečnosti, kognitivne motnje (zmanjšana koncentracija, spomin na pretekle dogodke, omejena sposobnost razumevanja dogajanja, spomin na nove dogodke, omejena sposobnost razumevanja dogajanja, informacije).

Glede na zgoraj navedene spremembe smo razvili osnovna načela in metode psihološke rehabilitacije bolnikov s koronarno boleznijo srca po AKSH. Po CABG se psihološki status bolnikov spremeni: število bolnikov s hipohondrijo (c2 = 4,1, p 0,1) se poveča glede na stopnjo tolerance do vadbe. Hkrati je bila anamneza miokardnega infarkta pogostejša v anamnezi pri bolnikih, ki so delali pred AKSH, kot pri bolnikih brez dela (82% v primerjavi s 57,4%; C 2 = 17,1; p).