Algoritem delovanja

1. Opozorite noseče na prihajajočo študijo, da je treba pred izpitom izprazniti mehur.

2. Nosečnico položite na kavč na hrbtu z ravnimi nogami.

3. Postavite centimetrski trak okoli trebuha spredaj na ravni popka, zadaj na ravni ledvenega dela.

4. Označite rezultat.

5. Namestite merilni trak vzdolž vzdolžne osi trebuha in izmerite razdaljo med zgornjim robom simfize (začetek merilnega traku) in najvidnejšo (zgornjo) točko maternice.

6. Označite rezultat.

7. Pomagajte noseči ženski, da se dvigne iz kavča (obrne na stran).

9. Zapišite si merilni rezultat v zdravstveni zapis.

Poslušanje fetalnega srčnega utripa z uporabo porodničnega stetoskopa

Cilj: določiti pogostost fetalnih srčnih tonov.

Viri: porodniški stetoskop, štoparica, kavč.

Dejanje algoritma.

1. Opozorite noseče na prihajajočo študijo.

2. Nosečnico položite na kavč na hrbtu z ravnimi nogami.

3. Določite predstavitev, položaj in vrsto ploda s pomočjo tehnik Leopold-Levitsky (glej standard “Tehnike zunanjega porodniškega preizkušanja”).

4. S porodniškim stetoskopom poslušajte utrip fetalnega srca s strani hrbta, bližje glavi, in ga tesno pritiskajte na trebušno steno. Če je potrebno, premaknite stetoskop, dokler ne najdete točke najbolj jasnega sluha srčnega utripa.

5. Preštejte število utripov zarodka v eni minuti.

6. Istočasno preštejte impulz pri nosečnici (da bi se izognili jemanju srčnega utripa zarodka).

7. Označite rezultat.

8. Pomagajte noseči ženski, da se dvigne iz kavča (obrne na stran).

10. Stetoskop obrišite s krpo, namočeno v raztopino za razkuževanje.

11. Zapišite si merilni rezultat v zdravstveni karton.

Opomba: Pri dvojnih utripih se plodovi jasno slišijo v dveh žariščih, neodvisno drug od drugega (med njimi je »območje tišine«).

Določitev gestacijske starosti

Cilj: določiti resnično gestacijsko starost z vsemi podatki.

Viri: oprema ginekološki urad.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Kako in zakaj izvajati auskultacijo (poslušanje) ploda

V času celotne nosečnosti porodničar-ginekolog spremlja ne le nosečnico, ampak tudi otroka.

Ena od metod takega nadzora vključuje auskultacijo ploda.

Njegov srčni utrip je glavni znak nosečnosti v razvoju, zato je pomembno vsako odstopanje od običajnih znakov življenja otroka.

Kdaj in zakaj opraviti raziskave

Auskultacija trebuha nosečnice se začne izvajati med vsakim obiskom zdravnika, začenši od druge polovice termina. Pri ženskah z več in manj težkimi obolenji se ta manipulacija izvaja od 18 do 20 tednov. V primeru večplodnih nosečnosti se kasneje opravi avdicija za plod.

Med študijo določite:

1. Fetalni srčni utrip.
2. Hrup, ki ga povzročajo žile iz popkovine.
3. Gibanje in šoki otroka, ki imajo ne-ritmični pridušen značaj.

Poslušanje srčnega utripa zarodka in štetje s poznejšim vnosom v ambulantno kartico noseče ženske je obvezen element ob vsakem obisku nosečnice z obdobjem, daljšim od 20 tednov.

Kako izvesti postopek

Študijo izvajamo z porodniškim stetoskopom. Gre za leseno cev, ki ima lijakasto obliko, velikosti 20–30 cm. Če takšne cevi ni, ginekolog določi običajne medicinske stetoskope in zvoke.

Položaj nosečnice je na hrbtu. Noge so upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih. Na račun tega se zmanjša napetost mišic trebušne stene.

Poslušanje poteka tako, da se stetoskop med trebuhom nosečnice in zdravniškim ušesom tesno vpne. Ginekolog šteje srčni utrip otroka v eni minuti.

Določanje točke auskultacije

Prostor za poslušanje srčnih tonov zarodka je določen z upoštevanjem njegove lokacije v trebuhu bodoče matere. To določa:

Obstajata 2 položaji:

• I - hrbet je obrnjen v levo;
• II - hrbet je obrnjen v desno.

Upoštevan je tudi položaj ploda - razmerje med velikim delom ploda in vhodom v majhno medenico: glava, medenica.

Istočasno je del telesa, ki prvič vstopa v rodni kanal, zadnji del glave, krošnja, obraz, zadnjica, noge. To se imenuje previa. To se zgodi okcipitalno, obrazno, čelno, zadnjico, stopalo. Lega je lahko vzdolžna, prečna, poševna. To določajo osi, ki povezuje zadnji del glave in zadnjico otroka z maternico.

Zato zdravnik pred poslušanjem ploda izvaja algoritem ukrepov in tehnik za določanje njegove lokacije v trebuhu.

Izbira točke auskultacije je odvisna od več pravil:

1. Srčni utrip se sliši od zadaj. Stetoskop je pritrjen bližje glavi.
2. Predstavitev obraza - indikacije za auskultacijo srčnega utripa zarodka iz prsnega koša.
3. Ko je otrok v položaju I, je točka poslušanja levo od popka, v drugem pa desno.
4. Če pride do večplodne nosečnosti, se srčni utrip sliši v različnih delih maternice.
5. Ko je okcipitalna predija stetoskopa značilnost pod popkom.
6. Če je plod v transverzalnem položaju, je ta indikacija za auskultacijo na ravni popka. Stetoskop se nahaja bližje glavi.
7. Med porodom se srčni ritem sliši okrog simfize v srednjem delu trebuha.

Če ni mogoče določiti lokacije otroka, je priporočljivo najprej opraviti ultrazvok.

Kaj je določeno v študiji

Ginekolog med poslušanjem srčnega ritma ugotovi:

• frekvenca;
• ritem;
• jasnost / pridušen zvok.

Auskultacija ploda vam omogoča, da ugotovite naslednje nepravilnosti srčnega ritma:

• visoka pogostnost krčenja srca (tahikardija);
• pomanjkanje tonov (prenatalna smrt);
• zmanjšanje števila srčnih kontrakcij (bradikardija);
• aritmije.

Normalni srčni utrip otroka se šteje za vrednost, ki po 14 tednih znaša od 120 do 160 utripov na minuto.

Pomanjkanje fetalnega srčnega utripa med avskultacijo se obravnava kot intrauterina smrt.

Pri ugotavljanju zgoraj navedenih podatkov nosečnica v nujnih primerih pokaže:

1. Ultrazvok.
2. Fonokardiografija.
3. Kardiotokografija (CTG).

Ob upoštevanju ugotovljenih odstopanj je izbrana individualna shema za obvladovanje nosečnice, predpisana so različna zdravila.

Opravljanje auskultacije ploda z izračunom frekvence njegovega srčnega utripa je obvezen element med pregledom nosečnice.

Pravočasno odkrivanje nepravilnosti bo pomagalo prilagoditi terapijo in normalizirati osnovne funkcije otroka.

Zato ne smemo zamuditi načrtovanih obiskov ginekologa.

Algoritem fetalnega srčnega utripa

Cilj: uporaba porodništva

stetoskop najdejo najboljše mesto

poslušanje srčnega utripa ploda,

poslušaj, preštej in oceni svoj srčni utrip

Fetalni srčni utrip z uporabo porodničnega stetoskopa se lahko sliši po 20 tednih nosečnosti (po možnosti do 24 tednov).

Oprema:

- 70% etilni alkohol;

- Posamezna kartica noseča.

Metodologija:

1. Pojasnite noseči ženski potrebo po tej študiji.

2. Nosečnici ponudite, da se sleče.

3. Kavč in stetoskop obdelajte s krpo,
navlažite z 0,5% raztopino kalcijevega hipoklorita.

4. Položite čisto plenico.

5. Nosečnico položite na kavč, na hrbet z ravnimi nogami.

6. Opravite zunanjo porodničarsko študijo, ugotovite
položaj, položaj, videz in predstavitev glave ploda.

7. Širok del stetoskopa postavite na sprednjo trebušno steno od zadaj, bližje glavi.

8. S premikanjem stetoskopa poiščite prostor, kjer boste najbolje poslušali srčni utrip zarodka.

9. Izračunajte srčno frekvenco zarodka za 1 minuto.

10. Ocenite pogostost, ritem in jasnost fetalnega srčnega utripa (običajno 140 do 160 enot na minuto).

11. Rezultat zabeležite v primarno dokumentacijo.

Za kaj in kako je auskultacija fetalnega srčnega utripa?

Srčni utrip otroka v materinem trebuhu ni le najbolj prijeten zvok za nosečnico, ampak tudi signal, s katerim lahko zdravnik veliko pove o vitalnosti in zdravju otroka. Poslušanje srčnega utripa (HR) s posebno cevjo - porodničnim stetoskopom se imenuje auskultacija fetalnega srčnega utripa. Prvič je to metodo v začetku 19. stoletja uporabil Francoz Laenneck, ki je odkril to diagnozo zdravja otrok.

Zakaj poslušaj mamin trebuh

Med celotnim obdobjem nosečnosti je treba izmeriti srčni utrip otroka, da se izključi prisotnost prirojene srčne bolezni in velikih krvnih žil. Zdravnik pregleda slike in zvoke srca ploda, ki izhajajo iz pretoka krvi skozi aorto, in naredi sliko otrokovega zdravja. Pogostost in ritem pulza se spreminjata glede na razvoj zarodka, zato je treba meritve opravljati redno 40 tednov. Oblikovanje srca se pojavi od 4. tedna, v tem obdobju je votla cev. In že od 5. tedna se pojavijo prve mišične kontrakcije. Od šestega tedna se srčni utrip lahko določi z ultrazvokom. Presenetljivo je, da v tem času srčni utrip ploda sovpada s staršem (razlika je lahko +/- 3 utripov).

Tedenski srčni utrip:

Kdaj se pregledujejo in kako se pripravijo na to

V zgodnjih fazah auskultacije se ne uporablja kot metoda poslušanja srčnega utripa, zaradi njegove netočnosti. V tem času so najbolj priljubljene metode ultrazvok, fonokardiografija ali kardiotokografija, ehokardiografija. Poslušanje z porodniškim stetoskopom je pomembno od 18 do 20 tednov nosečnosti. Pred obiskom zdravnika mora nosečnica upoštevati naslednja priporočila:

1. Izpraznite mehur in črevesje, tako da črevesni hrup ne moti pregleda.
2. Bodite prepričani, da se tuširate zvečer ali neposredno pred sprejemom.
3. Ostanite mirni in mirni: vznemirjenje matere lahko vpliva na srčni utrip otroka, kar pomeni, da bodo rezultati pregleda izkrivljeni.

Kako je poslušanje in porodniški stetoskop

Orodje, ki ga zdravnik med avskultacijo uporablja, je porodniški stetoskop. To je dolga cev s širokim lijakom na koncu, zaradi česar je možno, da se instrument tesno namesti na trebuh ženske. Najpogosteje je stetoskop izdelan iz lesa.
Pred pregledom zdravnik izvede naslednje pripravljalne manipulacije:

• postavi kavč s posameznim listom;
• pripravi tabelo z orodji;
• opere roke in jih ogreje.

Bolnik zavzame vodoravni položaj, noge so v rahlo ukrivljenem stanju. S pomočjo posebnih tehnik (Leopoldove tehnike) zdravnik določi položaj zarodka v maternici in stanje njenega dna. Po tem se na širši del želodca uporabi stetoskop. Med pregledom zdravnik ne drži telefona. Ko je našel najboljšo točko za poslušanje srčnega utripa, zdravnik beleži značilnosti srčnega utripa ploda. Auskultacija se opravi ob vsakem obisku ženske svojemu porodničarju-ginekologu.

Auskultacijske točke

Točke auskultacije so področja na ženskem trebuhu, v katerih je boljša slišnost srčnega utripa nerojenega otroka, odvisno od oblike plodu. Obstajata dve glavni vrsti predstavitve: medenica in glava. Predstavitev medenice se imenuje, ko je medenica otroka usmerjena proti izhodu iz maternice. Glavobol - ko je otrokova glava usmerjena proti izhodu. V tem primeru obstajata dve vrsti predstavitve glavobola - okcipitalna in obrazna. Zatilnica - plod je v zarodnem položaju, prsni del prsi je ob steni maternice, glava pa je čim bolj ravna.

Točke poslušanja najglasnejših srčnih zvokov v različnih predstavitvah in položajih zarodka

V primeru čelnega položaja ploda zdravnik posluša srčni utrip s strani prsnega koša, v primeru okcipitalnega - od zadaj.

Štiri točke avskultacije, ki zagotavljajo kakovostno poslušanje srčnega utripa, ne glede na položaj zarodka:

1. Na levi pod popkom in na levi na ravni z lokom popka
2. Tik pod popkom in desno na ravni z lokom popka

Patologije srčnega utripa

Obstajajo naslednje patologije:

• tahikardija (palpitacije srca);
• utišan srčni utrip;
• šibek srčni utrip;
• srčni utrip ni prisoten.

Preglejmo možne vzroke in posledice teh odstopanj. Tahikardija ploda v zgodnji nosečnosti je lahko posledica neurejenega stanja matere, začetka razvoja kisikove izgube ploda, grožnje resnih zapletov (malformacije ali razvojne zaostalosti, popkovine ali placente). Poleg tega obstaja več možnih razlogov za ta pojav:

• anksioznost matere pred raziskavo stresa;
• anemija zaradi pomanjkanja železa;
• prenapetost, prekomerna stimulacija;
• zamašen prostor, v katerem se opravi pregled;
• drugih zunanjih ali notranjih dejavnikov.

V takih primerih je vedno dodeljena dodatna raziskava. Prigušen srčni utrip - srčni utrip je težko slišati, če:

• otrok ima povečano motorično aktivnost;
• mati ima malo ali veliko vode;
• placenta se nahaja na sprednji steni maternice;
• dolgotrajna hipoksija;
• pri plodu je predstavitev medenice;
• mati ima presežno debelino prednje trebušne stene (z debelostjo).

Fetalna hipoksija je kisikova lakota ali z drugimi besedami pomanjkanje zraka. Šibka kontrakcija srčne mišice: v zgodnjih fazah lahko to pomeni grožnjo za neuspeh nosečnosti. Ampak včasih je ta pojav posledica nepravilno določene gestacijske starosti. V prvem in tretjem trimesečju šibek srčni utrip kaže na prisotnost dolgotrajne izgube kisika pri plodu. V nekaterih primerih to stanje postane znak za nujno dostavo.

Srčnega utripa se ne spremlja: če je velikost zarodka 5 mm ali več, odsotnost srčnega utripa pomeni diagnozo nosečnosti, ki se ne razvija.

Od 18 do 28 tednov odsotnost srčnega utripa pomeni fetalno smrt ploda. Zdravnik-ginekolog predpisuje umetno delo ali operacijo uničevanja sadja.

Auskultacija velja za zastarelo metodo spremljanja zdravja nerojenega otroka, vendar se še vedno aktivno uporablja v medicini.

Poslušanje srčnega utripa zarodka z porodniškim stetoskopom. Prebijanje življenja. Nadzor fetalnega srčnega utripa: Auskultacija

Auskultacija ploda. Poslušanje trebuha nosečnice in porodnice. Srčni toni ploda. Najboljše poslušanje srčnih tonov zarodka.

Poslušanje trebuha nosečnice in ženske v rojstvu je običajno izvedeno z porodničnim stetoskopom. Porodniški stetoskop se razlikuje od običajnega širokega lijaka, ki se nanaša na ženski goli želodec.

Auskultacija trebuha določa fetalne srčne tone. Poleg tega lahko ujamete tudi druge zvoke, ki izvirajo iz materinega telesa; utrip abdominalne aorte, ki sovpada s pulzom ženske; "pihanje" materničnega hrupa, ki se pojavi pri velikih krvnih žilah, ki potekajo v stranskih stenah maternice (sovpada s pulzom ženske); ne ritmični črevesni hrup.

Zvočni pojavi, ki izvirajo iz zarodka, so srčni toni ploda, hrup iz popkovnične žile, gluhi, ne ritmični gibi ploda, auskultacija se izvaja predvsem za določanje fetalnih srčnih tonov, ki so zanesljiv znak nosečnosti. S poslušanjem srčnih tonov pojasnjujejo tudi stanje ploda, kar je še posebej pomembno med porodom,

Sl. 4.24. Poslušanje srčnih tonov zarodka. a - od zadaj; b - s strani prsnega koša

Od začetka druge polovice nosečnosti (manj pogosto od 18 do 20 tednov) se stetoskop od začetka druge polovice nosečnosti obarva s fetalnimi srčnimi odtenki in vsak mesec postane jasnejši. Fetalni srčni toni so prisotni na strani trebuha, kjer je zadnji del plodu obrnjen, bližje glavi (sl. 4.24, a). Šele ko se je iz prsnega koša jasno slišala obrazna predstavitev srčnega utripa ploda. Razlog za to je dejstvo, da je glava z obrazno predstavo maksimalno iztegnjena, prsi pa se prilegajo steni maternice kot hrbet (sl. 4.24, b).

Pri okcipitalni predstavitvi se srčni utrip dobro sliši pod popkom, levo - na prvem mestu, desno - na drugi (sl. 4.24, c). Z nastankom medenice se srčni utrip sliši na ali nad popkom.

Na prečnih položajih se srčni utrip sliši na ravni popka bližje glavi zarodka.

Sl. 4.24. Odvisno od predstavitve ploda in njegovega položaja: 1 - prvi položaj, pogled spredaj okcipitalne predstavitve, 2 - drugi položaj, pogled spredaj okcipitalne predstavitve, 3 - prvi položaj, pogled spredaj na medenično predstavitev, 4 - drugo mesto, pogled na medenično predstavitev.

Pri večplodnih nosečnostih se fetalni srčni utrip običajno jasno sliši v različnih delih maternice.

Med porodom, ko se glava plodu spusti v medenično votlino in njeno rojstvo, se srčni utrip bolje sliši bližje simfizi, skoraj v srednjem delu trebuha.

Najbolj zanesljiva metoda določanja življenja in smrti ploda je ultrazvok. Zgodnje ocenjevanje zarodka temelji na registraciji njegove srčne dejavnosti in motorične aktivnosti. Opredelitev srčnega delovanja zarodka (srčni utrip) je možna od 3 do 4 tedne. Zgodnje srčno delovanje ploda se lahko ugotovi pri 50% žensk pred 6-7 tedni nosečnosti, pri 95% pri 8. tednu in pri 100% po 8. tednu nosečnosti.

Uporabite druge metode za določanje narave srčnih tonov zarodka; fonokardiografija in kardiotokografija.

Zdravniki iz celega sveta uporabljajo palpacijo, tolkanje in auskultacijo za diagnosticiranje različnih bolezni. Ginekolog med nosečnostjo uporablja tudi te metode fizičnega pregleda, da določi vitalne indikatorje vašega otroka. In s palpacijo (iz latinščine palpatio - božal, palpacija) in tolkanjem (iz latinščine percussio - punch, tapkanje) in z auskultacijo (od latinskega auscultare - poslušati, poslušati) ste verjetno že od otroštva spoznani. Toda z avskultacijo v obliki, v kateri se izvaja v ginekologiji, se morate še vedno soočati med načrtovanimi obiski v ambulanti. Kaj je ta izraz in kakšna metoda? Seveda je za vas zanimivo, da se poglobite v bistvo vseh manipulacij, ki jih med pregledom opravi vaš zdravnik, ker ste zdaj odgovorni ne samo za sebe, ampak tudi za malega človeka, ki raste in se razvija v vaših naročju.

Auskultacija: kaj je to?

Auskultacija (od latinščine "Auscultare") v prevodu zveni kot poslušanje. V babiški praksi posluša fetalne srčne tone.

Auskultacija (poslušanje) je ena od metod za pregledovanje pacienta, da bi diagnosticirali bolezni. V terapiji, kirurgiji, pediatriji in na drugih področjih medicine se auskultacija izvaja s stetoskopom - napravo, ki jo je leta 1816 izumil francoski zdravnik in anatom dr. Laennec, ki je odkril metodo avskultacije. Prav tako je poimenoval in opisal vse glavne auskultacijske pojave.

V ginekologiji poslušanje opravlja porodniški stetoskop. Od konvencionalnega stetoskopa se razlikuje po širini lijaka, ki jo zdravnik pri avskultaciji tesno uporablja za nosečnice v trebuhu.

Poleg tega se lahko ta manipulacija uspešno izvede s pomočjo stetoskopa, stalnega atributa vseh zdravnikov, instrumenta, s katerim smo vsi že dolgo znani.

Danes se namesto poslušanja trebuha noseče ženske lahko uporablja sodoben analog avskultatornega pregleda, fonokardiografije. Za takšno diagnozo pa je potrebna posebna oprema - ultrazvočna naprava z Dopplerjevim učinkom. Toda takih ni na voljo v vseh ženskih klinikah.

Poslušanje trebuha nosečnice: zakaj je to potrebno?

Kaj zdravnik sliši med avskultacijo trebuha bodoče matere? Sliši tudi maternične in črevesne zvoke, udaranje abdominalne aorte, ki sovpada s pulzom ženske, hrup plodovih popkovničnih žil, gluhih grčevitih gibov v maternici in, kar je najpomembnejše, fetalne srčne tone. Treba jih je dobro in natančno poslušati s stetoskopom. Zmanjšana zvočna prevodnost je lahko posledica velike količine plodovnice, lokacije posteljice na sprednji steni maternice ali pomembnih maščob v trebušni votlini. Pri večplodnih nosečnostih se srčni toni plodov posušijo v različnih delih maternice.

Auskultacija fetalnega srčnega utripa lahko veliko pove zdravniku o njegovem razvoju in fizičnem stanju. Zlasti se uporablja za ugotavljanje prisotnosti prirojenih srčnih napak in patologij velikih krvnih žil pri otroku. Gluhi srčni zvoki se običajno sušijo med hipoksijo.

Srčni utrip ploda med avskultacijo postane jasno razločljiv na začetku druge polovice nosečnosti, vendar ne kasneje kot 18-19 tednov. Vsak teden se ti zvoki bolje slišijo. Pogostost kontrakcij srca otroka v želodcu je običajno 120–140 utripov na minuto.

V zgodnejših obdobjih je bolje uporabiti fonokardiografijo ali fetalno kardiotokografijo, da bi določili srčno aktivnost zarodka. Kazalniki teh študij bodo bolj natančni.

S srčnim utripom zarodka lahko določite trajanje nosečnosti

Ključni kazalniki

Glede fetalnega srčnega utripa lahko celotno obdobje brejosti razdelimo na več obdobij. V tretjem tednu so položili srčni list in prvi tremi. Šestič se lahko že določi na ultrazvočnem aparatu.

Omeniti je treba, da je v šestem tednu nosečnosti srčni utrip ploda popolnoma v skladu s srčnim utripom pri materi (plus ali minus 3 utripov / min).

Po 6. tednu se srce vašega otroka začne hitreje utripati. Srčni utrip se poveča v povprečju za 3 utripov na dan. Če poznamo to, za ginekologa ni težko histološko določiti starosti zarodka.

Na začetku devetega tedna nosečnosti se srce zarodka udari že pri hitrosti 175 bpm. To je vrhunec srčnega delovanja ploda. Potem se srčni utrip otroka postopoma upočasni. In od drugega trimesečja je njegov srčni utrip nastavljen na 140-160 utripov / min.

Vsako odstopanje od te norme lahko kaže na pomanjkanje kisika ploda - hipoksijo. Otroku v začetni fazi diagnosticiramo tahikardijo s hudo bradikardijo.

Mesto, kjer se najbolje sliši srčni utrip zarodka, se imenuje točka poslušanja. Izpah takih točk na trebuhu nosečnice je odvisen od položaja otroka v maternici matere.

Obstajata dve vrsti predstavljanja ploda.

1. Glava ima lahko naslednja položaja: spredaj (glava je zložena nazaj, prsni koš je čim bližje steni maternice) in okcipitalni (zarodni) položaj.
2. Ko je medenica usmerjena proti izstopu iz maternice.

Med auskultacijo poskuša zdravnik poslušati z obrazno predstavo ploda - s strani prsnega koša in z okcipitalnim - od zadaj. Vendar pa obstajajo točke poslušanja na trebuhu bodoče matere, kjer se skoraj vedno lahko sliši srčni utrip ploda.

Kje so te točke?

• Tik pod popkom na levi.
• Tik pod popkom na desno.
• Po črti, ki poteka skozi popek vzporedno z obzorjem na levi.
• Po črti, ki poteka skozi popek vzporedno z obzorjem, desno.

Priprava na manipulacijo vključuje dezinfekcijo instrumenta in roke zdravnika

Priprava na manipulacijo

Med avskultacijo mora biti nosečnica v vodoravnem položaju, zato je zaželeno, da je z njo posamična posteljna prevleka, ki pokriva kavč, na katerem boste ležali. Pred obiskom predporodne klinike morate izprazniti črevesje in mehur, tako da črevesni hrup ne ovira pregleda.

In še en pogoj za pridobitev zanesljivih rezultatov. Med auskultacijo mora biti nosečnica popolnoma mirna. S psiho-emocionalno vzburjenostjo nosečnice se lahko poveča srčni utrip ploda.

V pozni nosečnosti se z porodničnim stetoskopom sliši srčni utrip ploda. To orodje se nekoliko razlikuje od njegove terapevtske sorte s širokim lijakom, ki omogoča, da se tesno nanese na trebuh nosečnice. Poleg tega se lahko auskultacija ploda izvede s stetoskopom.

Sodoben analog auskultacijskega pregleda je fonokardiografija. Vendar ta metoda ni vedno mogoča zaradi potrebe po napredni strojni opremi (ultrazvočna naprava z Dopplerjevim učinkom).

Cilji fetalne auskultacije in glavni prepoznavni kazalniki

To je pomembno! Poslušanje srčnega utripa zarodka je potrebno za oceno njegove srčne aktivnosti, za izključitev prirojenih srčnih bolezni in velikih krvnih žil. Hkrati se zdravniku da možnost, da sliši zvoke srca ploda, zvoke, ki izhajajo iz prehoda krvi skozi različne dele aorte, in črevesne zvoke. Slišite, da je vse to mogoče v 18-19 tednih nosečnosti.

V normalni pogostosti krčenja srca zarodka je nekoliko povečala v primerjavi z odraslo osebo in je 120-140 utripov. Kratice morajo biti jasne, ritmične, zvoki srca - jasni in dobro poslušljivi. Srce se slabo sliši v primeru večplodnih nosečnosti, velike količine amnijske tekočine, pomembne plasti maščobe na sprednji trebušni steni ženske. Poleg tega lahko opazimo zmanjšanje prenašanja zvoka v posteljici, ki se nahaja na sprednji steni maternice.

To je pomembno! Prisotnost dodatnih srčnih tonov, hrupa, nepravilnosti srca je lahko znak hudih prirojenih nepravilnosti. Najpogosteje takšne motnje povzročajo prirojene napake srca, ki zahtevajo korektivno operacijo takoj po rojstvu. Med hipoksijo se lahko slišijo gluhi srčni zvoki.

Točke za srčni utrip

Točke poslušanja srčne aktivnosti ploda so neposredno odvisne od njegovega položaja v maternični votlini. Obstajata dve glavni vrsti predstavitve ploda - glava in medenica. V tem primeru ima lahko glava predija pozicijo spredaj in zatilnico. Ko je medenična predstavitev ploda usmerjena na izhod maternice. Ko je usmerjena glava do izhodne glave. V zahodnem položaju plod prevzame embrionalni položaj, na obrazu je njegova glava maksimalno razširjena, prsni koš pa je v bližini stene maternice.

Med avskultacijo se stetoskop uporablja glede na položaj ploda, poskuša ga poslušati s strani prsnega koša z obrazno predstavitvijo, od zadaj pa z okcipitalno.

Obstajajo štirje položaji za auskultacijo, ki vam omogočajo, da poslušate srce v skoraj vseh vrstah predstavitev:

1. Na levi pod popkom
2. Tik pod popkom
3. Levo skupaj z nivojem popka
4. Desno skupaj z nivojem popka

Priprava in manipulacija

Ženska mora pred začetkom postopka izprazniti mehur in opraviti deformacijo, tako da črevesni hrup ne moti pregleda. Poleg tega zvečer ali zjutraj pred pregledom vzemite higiensko kopel ali prho.

Neposredno pred izvedbo auskultacije mora zdravnik pokriti kavč s posameznim listom, pripraviti mizo z orodjem, oprati in ogreti roke. Ženska mora biti mirna. Psiho-emocionalna vzburjenost nosečnice lahko vpliva na značilnosti srčnega delovanja fetusa.

Auskultacija fetalnega srčnega utripa se opravi v položaju, ko bolnik leži, z rahlo ukrivljenimi nogami v kolenih. Zdravnik se nahaja na desni in z uporabo Leopoldovih tehnik določa stopnjo stanja maternice in položaj zarodka v njem. Po tem se na trebuh noseče ženske uporabi širok zvok stetoskopa, zdravnik pa ga postavi na drugi konec z ušesom. Iščemo lokacijo najboljšega poslušalnega srca fetusa in izračunamo njegove značilnosti. Nato nosečnici pomaga, da vstane, si umije roke in dezinficira opremo. Pomembno je, da stetoskop med manipulacijo z roko ne drži.

Poslušanje trebuha nosečnice in porodnice opravlja porodniški stetoskop (sl. 56).

Pri okcipitalni predstavitvi se srčni utrip dobro sliši pod popkom, levo - na prvem mestu, desno - v drugem, pri medenični predstavitvi pa je srčni utrip najbolj jasno nad popkom (blizu glave ploda) na strani, kjer je hrbet obrnjen; na prvem levem mestu, pri drugem na desni strani, v prečnih položajih pa se srčni utrip sliši na ravni popka bližje glavi. v plodni nosečnosti se plodni srčni utrip ponavadi jasno sliši v različnih delih maternice, med porodom, ko se glava spusti v medenično votlino in njeno rojstvo, se srčni utrip bolje sliši bližje simfizi, skoraj v povprečju. ii trebuha. Fetalni srčni toni se slišijo v obliki ritmičnih dvojnih utripov, ki se ponavljajo v povprečju 120-140 krat na minuto. Med porodom in porodom se pojavi fiziološka zaostalost srčnih utripov zarodka, odvisno od začasne kompresije materničnih žil z mišico. Morda je to odvisno od stiskanja glave in draženja živčnega vagusa. Med kontrakcijami in poskusi se normalni srčni utrip obnovi. Hitrost srčnega utripa ploda se upočasni med premori med kontrakcijami do 110-100, kot tudi povečanje do 150 ali več na minuto kaže na nevarnost zadušitve ploda.

Algoritem fetalne auskultacije

Poslušanje trebuha nosečnice in ženske v rojstvu je običajno izvedeno z porodničnim stetoskopom. Porodniški stetoskop se razlikuje od običajnega širokega lijaka, ki se nanaša na ženski goli želodec.

Auskultacija trebuha določa fetalne srčne tone. Poleg tega lahko ujamete tudi druge zvoke, ki izvirajo iz materinega telesa; utrip abdominalne aorte, ki sovpada s pulzom ženske; "pihanje" materničnega hrupa, ki se pojavi pri velikih krvnih žilah, ki potekajo v stranskih stenah maternice (sovpada s pulzom ženske); ne ritmični črevesni hrup.

Zvočni pojavi, ki izvirajo iz zarodka, so srčni toni ploda, hrup iz popkovnične žile, gluhi, ne ritmični gibi ploda, auskultacija se izvaja predvsem za določanje fetalnih srčnih tonov, ki so zanesljiv znak nosečnosti. S poslušanjem srčnih tonov pojasnjujejo tudi stanje ploda, kar je še posebej pomembno med porodom,

Sl. 4.24. Poslušanje srčnih tonov zarodka. a - od zadaj; b - s strani prsnega koša

Od začetka druge polovice nosečnosti (manj pogosto od 18 do 20 tednov) se stetoskop od začetka druge polovice nosečnosti odzove na fetalne srčne tone in vsak mesec postane jasnejši. Fetalni srčni toni so prisotni na strani trebuha, kjer je zadnji del plodu obrnjen, bližje glavi (sl. 4.24, a). Šele ko se je iz prsnega koša jasno slišala obrazna predstavitev srčnega utripa ploda. Razlog za to je dejstvo, da je glava z obrazno predstavo maksimalno iztegnjena, prsi pa se prilegajo steni maternice kot hrbet (sl. 4.24, b).

Pri okcipitalni predstavitvi se srčni utrip dobro sliši pod popkom, levo - na prvem mestu, desno - na drugi (sl. 4.24, c). Z nastankom medenice se srčni utrip sliši na ali nad popkom.

Na prečnih položajih se srčni utrip sliši na ravni popka bližje glavi zarodka.

Sl. 4.24. Odvisno od predstavitve ploda in njegovega položaja: 1 - prvi položaj, pogled spredaj okcipitalne predstavitve, 2 - drugi položaj, pogled spredaj okcipitalne predstavitve, 3 - prvi položaj, pogled spredaj na medenično predstavitev, 4 - drugo mesto, pogled na medenično predstavitev.

Pri večplodnih nosečnostih se fetalni srčni utrip običajno jasno sliši v različnih delih maternice.

Med porodom, ko se glava plodu spusti v medenično votlino in njeno rojstvo, se srčni utrip bolje sliši bližje simfizi, skoraj v srednjem delu trebuha.

Najbolj zanesljiva metoda določanja življenja in smrti ploda je ultrazvok. Zgodnje ocenjevanje zarodka temelji na registraciji njegove srčne dejavnosti in motorične aktivnosti. Določitev srčne aktivnosti (srčni utrip) je možna od 3-4 tednov. Srčno aktivnost zarodka je mogoče določiti že zgodaj pri 50% žensk pred 6-7 tedni nosečnosti, pri 95% v 8. tednu in pri 100% po 8. tednu nosečnosti.

Uporabite druge metode za določanje narave srčnih tonov zarodka; fonokardiografija in kardiotokografija.

Prebijanje življenja. Nadzor fetalnega srčnega utripa: Auskultacija

Fetalni srčni utrip se lahko oceni z auskultacijo (poslušanje) srčnega utripa ploda. Auskultacija fetalnega srca je najlažja metoda. Vse kar potrebujete je porodniški stetoskop. Od običajnega stetoskopa se razlikuje od širokega lijaka, ki se nanaša na trebuh noseče ženske, zdravnik pa postavi uho na drugi konec. Dolga leta se oblika stetoskopa skoraj ni spremenila. Klasični porodniški stetoskop je lesen, zdaj pa sta plastika in aluminij.

Srčni utrip zarodka, ki ga slišimo skozi trebušno steno, je eden najpomembnejših kazalcev fetalnega življenja, saj je po svoji naravi mogoče oceniti stanje ploda.

Srčni toni ploda se lahko slišijo približno od sredine nosečnosti (od 20. tedna), manj pogosto od 18. tedna. S povečanjem trajanja nosečnosti se jasneje slišijo srčni toni. Pri vsakem pregledu nosečnice in med porodom je potrebno opraviti auskultacijo srčnega ploda pri porodničarju-ginekologu. Med kontrakcijami zdravnik določi srčni utrip zarodka približno vsakih 15-20 minut. Poslušanje srčnih tonov zarodka poteka v položaju ležeče nosečnice.

Poleg fetalnega srčnega utripa določa tudi auskultacija trebuha nosečnice tudi druge zvoke: aortne kontrakcije in kontrakcije maternice (pihanje zvoka, ki sovpada s pulzom ženske), črevesni hrupi (prelivajoče se in nepravilno grgranje). Ob auskultaciji fetalnega srčnega utripa, porodničar-ginekolog določi srčni utrip, točko najboljših poslušalnih tonov, naravo in ritem srčnih kontrakcij. Zvoki srca ploda se slišijo v obliki ritmičnih dvojnih utripov, katerih pogostost je približno 140 utripov na minuto, kar je 2-krat pogosteje kot pri materi. Od položaja plodu v maternici je odvisno od položaja točke, kjer se slišijo najboljši zvoki srca. V primeru predstavitve glave (plod se nahaja z glavo navzdol), se srčni utrip dobro sliši pod popkom na levi ali na desni, odvisno od smeri vrtenja otrokovega hrbta. Ko je otrok bočno postavljen, se srce jasno sliši na ravni popka, levo ali desno, odvisno od smeri, s katero se sooča glava ploda. V primeru nastanka medenice se srčni utrip najbolje sliši nad popkom. Pri večplodnih nosečnostih, ki trajajo več kot 24 tednov, se srčni utrip jasno sliši v različnih delih maternice.

Pri poslušanju fetalnih srčnih tonov zdravnik določi njihov ritem. Toni so ritmični, ki nastajajo v rednih časovnih presledkih in so aritmični (nepravilni), ki nastajajo v neenakomernih časovnih presledkih. Aritmični toni lahko govorijo o prirojenih srčnih okvarah ali fetalni hipoksiji (pomanjkanje kisika v plodu). Tudi porodničar določi naravo tonov, ki so jasni in gluhi. Jasni toni so jasno slišni in so norma. Gluhi toni govorijo o intrauterini hipoksiji.

Fetalni srčni utrip se slabo sliši v primeru:

polihidramnij ali nizka voda;

lokacijo placente na sprednji steni maternice;

prekomerna debelina prednje trebušne stene z debelostjo;

povečana fetalna motorična aktivnost;

Med kontrakcijami porodničar približno vsakih 15–20 minut posluša fetalni srčni utrip. V tem primeru zdravnik oceni srčni utrip ploda pred in po krčenju, da bi ugotovil, kako se plod odziva. Med poskusi zdravnik posluša srčni utrip po vsakem poskusu, saj so poskusi ključnega pomena za plod, saj se med poskusi mišice trebušne stene, maternice in medeničnega dna ženske skrčijo, kar vodi do krčenja materničnih žil, kar povzroči zmanjšano oskrbo s kisikom. plodu.

447. Zaporedje vaginalnega pregleda pri porodu

Vaginalni pregled zahteva strogo upoštevanje pravil asepse in antisepse, vključno s straniščem zunanjih spolnih organov z raztopino kalijevega permanganata 1: 1000 in njihovim zdravljenjem z 1% raztopino jodonata. Pod zadnjico nosečnice priložite sterilno oljno krpo. Pred izvedbo vaginalnega pregleda je zdravnik opral roke, kot pred operacijo na trebuhu.

Ko vaginalni pregled ugotovi stopnjo zrelosti materničnega vratu in glajenje, razkritje materničnega žrela, določi celovitost ploda mehurja, predelni del ploda in višino njegovega položaja glede na ravnine medenice, vstavitev predstavitvenega dela identifikacijskih točk (vzmeti, šivi). Poleg tega, preučiti strukturne značilnosti kosti medenice, izmerite diagonalni konjugat.

Pri opazovanju v času razkritja z anketiranjem ženske pri delu in spremljanjem stanja plenice, opazimo čas izpusta plodovnice. Takoj po odvajanju vode se opravi vaginalni pregled, ki zagotavlja, da mehurja ni. V normalnem poteku dela plodovnica teče ob koncu prvega obdobja. Amnionska tekočina je normalna, bistra, prozorna, brez vonja, njihovo število pa ne presega 200 - 300 ml. V nekaterih primerih je amnijska tekočina zelena zaradi mekonijeve zmesi, kar kaže na hipoksijo ploda, še manj pa lahko amnionska tekočina obarva s krvjo zaradi prezgodnje odcepitve posteljice ali začetka rupture maternice.

V prvi fazi dela se veliko pozornosti posveča spremljanju stanja zarodka, informacije o njenem stanju pa pridobivamo s poslušanjem srčnega utripa zarodka z porodniškim stetoskopom ali z napravo za dojenčke in s snemanjem fetalnih električnih in fonokardiogramov. Hkrati je treba upoštevati fetalni srčni utrip, ritem in zvočne tone. Običajno se srčni utrip ploda giblje od 120 do 140 na minuto.

V zadnjih letih je bilo mogoče izvajati dolgoročno hkratno spremljanje poroda in stanja zarodka (kardiokogramsko zapisovanje). Torej se s srčnim monitorjem hkrati beleži fetalni srčni utrip (tach-gram) in kontrakcija maternice (tokogram). V prvi fazi poroda se srčni utrip ploda sliši vsakih 20 minut in po izločitvi amnijske tekočine vsakih 5-10 minut.

Ko se spremeni utrip ploda, mora babica nemudoma obvestiti zdravnika. Možne spremembe ritma srčnega utripa zarodka. Namesto stalnega enakomernega srčnega utripa se začne njegov ritem spreminjati, nato pa se zmanjšuje na 90-100 utripov na minuto, nato pa se hitreje podaljša na 140-150 na minuto. Pogosto so spremembe v ritmu združene s spremembami v njegovi zvočnosti. Fetalni srčni utrip postane dolgočasno ali preglasno. Spremembe ritma in zvočnosti fetalnega srčnega utripa so najbolj značilne manifestacije fetalne hipoksije (pomanjkanje kisika) zarodka (glej poglavje VII). Simptom hipoksije ploda je tudi sprememba njegove motorične aktivnosti, ženska v tem primeru ugotavlja hitro gibanje ploda ali, nasprotno, oslabljeno (tiho) gibanje. V zvezi z možnostjo takšnih zapletov pri porodu mora babica (medicinska sestra) stalno vprašati mamo o njenih občutkih.

Če zdravnik potrdi pojav hipoksije ploda, medicinska sestra (babica) skrbno opravi svoje sestanke (vdihavanje kisika, injiciranje 40 ml 40% raztopine glukoze v veno, 4 ml 5% raztopine askorbinske kisline, 100 ml kokarboksilaze, 4 ml 1% raztopine sigitina). in drugim), kar prispeva k izboljšanju ploda.

Instrumentalne metode za beleženje srčne frekvence in resnosti poroda (spremljanje) so še posebej potrebne pri obvladovanju matere z visokim tveganjem med porodom: v hudih oblikah pozne toksikoze, imunsko kompromitirane nosečnosti, bolezni srca, sladkorne bolezni itd. Z namenom celovite ocene stanja ploda med upravljanjem porod pri ženskah s celotnim plodu mehurja z metodo amnioskopije. Metoda omogoča presojo stanja ploda na podlagi kvalitativnih značilnosti plodovnice (glej poglavje IV).

Funkcija mehurja je pomembna za normalno delo. Priporočeno je, da ženska pri porodu izprazni mehur vsakih 2-3 ure, prelivanje mehurja pa ima neželen učinek na delovno aktivnost. Če ženska ne more sama izprazniti mehurja, potem naredite kateterizacijo. V ta namen se zunanje genitalije izperejo z raztopino kalijevega permanganata. Babica (medicinska sestra) opere roke z milom in jih obriše z alkoholom. Z indeksom in palcem leve roke potisne sramne ustnice, zunanja odprtina sečnice se drgne z gazo sterilnim brisom. V desno roko se vnese mehak, elastičen kateter in ga nežno vodi skozi sečnico v mehur. Kateterizacija mehurja pri ženskah je lahko otežena zaradi otekanja sečnice ali nizke lokacije glave ploda. Tega postopka ni treba izvajati z naporom, kateter bi moral biti brez težav, brez težav prenašati sečnico.

Urinske matere v normalni transparentni, slamnato rumeni barvi. Če ne pride do prelivanja mehurja, količina urina ne presega 150–200 ml. Po potrebi se urin pošlje v pregled v laboratorij.

V prvi fazi poroda je potrebno spremljati tudi delovanje črevesja. Običajno se črevesje izprazni s čistilnim klistirjem, ko porodnica vstopi v porodnišnico. Če kasneje 12 ur ni opaziti praznjenja črevesja, se ponovi klistir.

Za profilakso naraščajoče okužbe se spremlja čistost zunanjih spolnih organov porodne ženske in vsakih 6 ur prejmejo stranišče z raztopino kalijevega permanganata 1: 1000. Poleg tega je treba pred izdelavo vaginalnega pregleda nujno izvesti stranišče zunanjih spolnih organov, ki mu sledi sprememba sterilne plenice.

Ko polk odpre usta maternice in spusti glavo ploda v medenično votlino, se ženska prenese v dostavno sobo, kjer še naprej opazuje.

48. Metode za določanje pričakovanega rojstva.

Auskultacija ploda med nosečnostjo

Zdravniki iz celega sveta uporabljajo palpacijo, tolkanje in auskultacijo za diagnosticiranje različnih bolezni. Ginekolog med nosečnostjo uporablja tudi te metode fizičnega pregleda, da določi vitalne indikatorje vašega otroka. In s palpacijo (iz latinščine palpatio - božal, palpacija) in tolkanjem (iz latinščine percussio - punch, tapkanje) in z auskultacijo (od latinskega auscultare - poslušati, poslušati) ste verjetno že od otroštva spoznani. Toda z avskultacijo v obliki, v kateri se izvaja v ginekologiji, se morate še vedno soočati med načrtovanimi obiski v ambulanti. Kaj je ta izraz in kakšna metoda? Seveda je za vas zanimivo, da se poglobite v bistvo vseh manipulacij, ki jih med pregledom opravi vaš zdravnik, ker ste zdaj odgovorni ne samo za sebe, ampak tudi za malega človeka, ki raste in se razvija v vaših naročju.

Auskultacija: kaj je to?

Auskultacija (poslušanje) je ena od metod za pregledovanje pacienta, da bi diagnosticirali bolezni. V terapiji, kirurgiji, pediatriji in na drugih področjih medicine se auskultacija izvaja s stetoskopom - napravo, ki jo je leta 1816 izumil francoski zdravnik in anatom dr. Laennec, ki je odkril metodo avskultacije. Prav tako je poimenoval in opisal vse glavne auskultacijske pojave.

V ginekologiji poslušanje opravlja porodniški stetoskop. Od konvencionalnega stetoskopa se razlikuje po širini lijaka, ki jo zdravnik pri avskultaciji tesno uporablja za nosečnice v trebuhu.

Poleg tega se lahko ta manipulacija uspešno izvede s pomočjo stetoskopa, stalnega atributa vseh zdravnikov, instrumenta, s katerim smo vsi že dolgo znani.

Danes se namesto poslušanja trebuha noseče ženske lahko uporablja sodoben analog avskultatornega pregleda, fonokardiografije. Za takšno diagnozo pa je potrebna posebna oprema - ultrazvočna naprava z Dopplerjevim učinkom. Toda takih ni na voljo v vseh ženskih klinikah.

Poslušanje trebuha nosečnice: zakaj je to potrebno?

Kaj zdravnik sliši med avskultacijo trebuha bodoče matere? Sliši tudi maternične in črevesne zvoke, udaranje abdominalne aorte, ki sovpada s pulzom ženske, hrup plodovih popkovničnih žil, gluhih grčevitih gibov v maternici in, kar je najpomembnejše, fetalne srčne tone. Treba jih je dobro in natančno poslušati s stetoskopom. Zmanjšana zvočna prevodnost je lahko posledica velike količine plodovnice, lokacije posteljice na sprednji steni maternice ali pomembnih maščob v trebušni votlini. Pri večplodnih nosečnostih se srčni toni plodov posušijo v različnih delih maternice.

Auskultacija fetalnega srčnega utripa lahko veliko pove zdravniku o njegovem razvoju in fizičnem stanju. Zlasti se uporablja za ugotavljanje prisotnosti prirojenih srčnih napak in patologij velikih krvnih žil pri otroku. Gluhi srčni zvoki se običajno sušijo med hipoksijo.

Srčni utrip ploda med avskultacijo postane jasno razločljiv na začetku druge polovice nosečnosti, vendar ne kasneje kot 18-19 tednov. Vsak teden se ti zvoki bolje slišijo. Pogostost kontrakcij srca otroka v želodcu je običajno 120–140 utripov na minuto.

V zgodnejših obdobjih je bolje uporabiti fonokardiografijo ali fetalno kardiotokografijo, da bi določili srčno aktivnost zarodka. Kazalniki teh študij bodo bolj natančni.

S srčnim utripom zarodka lahko določite trajanje nosečnosti

Ključni kazalniki

Glede fetalnega srčnega utripa lahko celotno obdobje brejosti razdelimo na več obdobij. V tretjem tednu so položili srčni list in prvi tremi. Šestič se lahko že določi na ultrazvočnem aparatu.

Omeniti je treba, da je v šestem tednu nosečnosti srčni utrip ploda popolnoma v skladu s srčnim utripom pri materi (plus ali minus 3 utripov / min).

Po 6. tednu se srce vašega otroka začne hitreje utripati. Srčni utrip se poveča v povprečju za 3 utripov na dan. Če poznamo to, za ginekologa ni težko histološko določiti starosti zarodka.

Na začetku devetega tedna nosečnosti se srce zarodka udari že pri hitrosti 175 bpm. To je vrhunec srčnega delovanja ploda. Potem se srčni utrip otroka postopoma upočasni. In od drugega trimesečja je njegov srčni utrip nastavljen na 140-160 utripov / min.

Vsako odstopanje od te norme lahko kaže na pomanjkanje kisika ploda - hipoksijo. Otroku v začetni fazi diagnosticiramo tahikardijo s hudo bradikardijo.

Točke za poslušanje

Mesto, kjer se najbolje sliši srčni utrip zarodka, se imenuje točka poslušanja. Izpah takih točk na trebuhu nosečnice je odvisen od položaja otroka v maternici matere.

Obstajata dve vrsti predstavljanja ploda.

1. Glava ima lahko naslednja položaja: spredaj (glava je zložena nazaj, prsni koš je čim bližje steni maternice) in okcipitalni (zarodni) položaj.
2. Ko je medenica usmerjena proti izstopu iz maternice.

Med auskultacijo poskuša zdravnik poslušati z obrazno predstavo ploda - s strani prsnega koša in z okcipitalnim - od zadaj. Vendar pa obstajajo točke poslušanja na trebuhu bodoče matere, kjer se skoraj vedno lahko sliši srčni utrip ploda.

Kje so te točke?

• Tik pod popkom na levi.
• Tik pod popkom na desno.
• Po črti, ki poteka skozi popek vzporedno z obzorjem na levi.
• Po črti, ki poteka skozi popek vzporedno z obzorjem, desno.

Priprava na manipulacijo

Med avskultacijo mora biti nosečnica v vodoravnem položaju, zato je zaželeno, da je z njo posamična posteljna prevleka, ki pokriva kavč, na katerem boste ležali. Pred obiskom predporodne klinike morate izprazniti črevesje in mehur, tako da črevesni hrup ne ovira pregleda.

In še en pogoj za pridobitev zanesljivih rezultatov. Med auskultacijo mora biti nosečnica popolnoma mirna. S psiho-emocionalno vzburjenostjo nosečnice se lahko poveča srčni utrip ploda.

Fonokardiografija - sodoben analog avskultacije

Algoritem za auskultacijo

Kako se izvede auskultacija? Bolnik leži nazaj na kavču, noge so rahlo upognjene v kolenih. Zdravnik se nahaja desno od bodoče matere in najprej z uporabo Leopoldovih tehnik določi predstavitev ploda in stopnjo stojine maternice. Nato, z uporabo široke vtičnice stetoskopa na trebuhu nosečnice in ozkega na uho, ginekolog išče točko poslušanja. Na mestu, kjer se najbolje sliši srčni utrip ploda, zdravnik preveri značilnosti srčnega utripa otroka.

Pomembno je! Neposredno med zaslišanjem zdravnik ne drži stetoskopa z roko.

Po končani auskultaciji, je nosečnica pomagala pri kavču, zdravnik pa si umije roke in dezinficira opremo.

Zgoraj omenjeno diagnostično metodo boste morali najti več kot enkrat, medtem ko nosite in rojevate svojega otroka. Pri tem ne bi smeli skrbeti. Auskultacija je popolnoma neškodljiva za vaše zdravje in dobro počutje vašega malčka.