Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Aortna protetika je edina učinkovita metoda zdravljenja pri bolnikih s hudo aortno stenozo. Valvulotomija aorte je možna pri otrocih z aortno stenozo in pri nekaterih simptomatskih odraslih bolnikih, ki niso uspešni kandidati za kirurško zdravljenje.

Pri bolnikih, ki imajo kakršnekoli klinične znake aortne stenoze v odsotnosti pomembne sočasne patologije, se ponavadi priporoča nadomeščanje aortne zaklopke. Tveganje za operacijo je bolj odvisno od stanja kontraktilne funkcije levega prekata.

Indikacije za operacijo za aortno stenozo

Študije v zadnjih letih so pokazale, da je povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov z angino z aortno stenozo 4 leta, pri bolnikih s sinkopo pa ne več kot 3 leta. Če se srčni zastoj občasno opazi, življenjska doba ne presega 2 leti. Zato je povprečna letna smrtnost bolnikov s simptomi aortne okvare 10%. Med bolniki z asimptomatsko boleznijo v prvih petih letih od diagnoze je bilo okoli 7% letno operiranih ali razvitih. V naslednjih petih letih opazovanja se ta odstotek poveča na 38%. Pri bolnikih z aortno stenozo je povprečno zmanjšanje odprtine aortnega ventila 0,12 cm2 na leto, kar spremlja povečanje transvalvularnega gradienta tlaka približno 15 mm Hg. Nenadna smrt je opažena pri teh bolnikih s približno frekvenco 0,4% na leto. Med temi bolniki se simptomi bolezni pojavijo le mesec dni pred nastankom smrtnega izida.

Bolnike z aortno stenozo in gradient tlaka ≤ 30 mmHg je najtežje razumeti. v kombinaciji z nizko ejekcijsko frakcijo (≤ 20%). Pri teh bolnikih zaradi zmanjšane kontraktilnosti miokarda levega prekata ostaja transvalvularni gradient nizek, zato je težko oceniti resnost aortne stenoze. Za te bolnike indikacije za operacijo ostajajo nejasne, saj je v pooperativnem obdobju težko napovedati učinkovitost operacije. V zvezi s tem je za določitev prave stopnje stenoze potrebno izvajati stresni echoCG z dobutaminom, ki nam hkrati omogoča, da določimo prognozo operacije.

Operacija je indicirana tudi za vse bolnike s simptomi bolezni, saj imajo ti bolniki 10% letno stopnjo smrtnosti, če se ne zdravijo. Asimptomatični bolniki, katerih ventrikularne disfunkcije se razvijejo manj kot 6% na leto, in nenadna smrt manj kot 0,2% na leto, niso kandidati za kirurško zdravljenje.

Protetika aortnega ventila pri asimptomatskih bolnikih ostaja sporna tema. Mnogi avtorji priporočajo operacijo le pri simptomatskih bolnikih, saj menijo, da so spremembe v ventrikularnem miokardu reverzibilne. Vendar pa drugi avtorji trdijo, da obstaja veliko bolnikov z asimptomatsko aortno stenozo, ki imajo visoko tveganje za nenadno smrtno ali nepovratno depresijo miokarda levega prekata, ki so na operaciji pred pojavom kliničnih znakov. Ni jasnih meril, ki bi določala to skupino bolnikov. Vendar pa mnogi trdijo, da je območje aortne zaklopke 0,60 cm2 ali manj dokaz nezadostnega hipotenzivnega odziva na vadbo, huda disfunkcija levega prekata, ventrikularna tahikardija ali prekomerna hipertrofija (debelina levega prekata> 15 mm) je indikacija za dejavnosti. Poleg tega sta Rosenhek et al. V svojih raziskavah je pokazal, da je s povečanjem maksimalne hitrosti pretoka krvi za več kot 0,45 m / s na leto to indikacija za protetiko ventila. Glede na visoko razširjenost koronarne patologije je priporočljiva zamenjava aortnega ventila pri asimptomatskih bolnikih z zmerno aortno stenozo (1–1,5 cm 2), ki so podvrženi miokardialni revaskularizaciji ali drugi korekciji patologije.

Nadomestitev aortne zaklopke je indicirana za vse bolnike s simptomi bolezni, kot tudi za bolnike brez simptomov z visokim gradientom transvardularnega tlaka (več kot 60 mmHg), površino odprtin ≤ 0,6 cm 2, koronarno ali valvularno patologijo, preden se razvije dekompenzacija levega prekata.

Več informacij o indikacijah za operacijo najdete tukaj.

Indikacije za operacijo zaradi aortne insuficience

Nadomestek aortnih ventilov trenutno ni priporočljiv za asimptomatske bolnike s kronično aortno insuficienco in normalno ventrikularno funkcijo z dobro toleranco pri vadbi. V primerih, kjer je ejekcijska frakcija ≤ 55% in diastolični premer doseže 75 mm ali je sistolični premer 55 mm, je prikazana operacija. Akutna aortna insuficienca velja tudi za indikacijo za zgodnjo zamenjavo ventila.

Protetika aortnega ventila je prikazana z zmanjšanjem tolerance za vadbo in s prvimi manifestacijami srčnega popuščanja. Vendar je zmanjšanje frakcije iztrebljanja pri asimptomatskih bolnikih med fizičnim naporom med normalno sistolično funkcijo v mirovanju tudi indikacija za zamenjavo ventila. Pomanjkanje korelacije med obsegom iztisne frakcije in potrebo po operaciji je posledica dejstva, da je izmetna frakcija odvisna od številnih dejavnikov in da ni prepričljivih dokazov o njenih absolutnih prognostičnih vrednostih.

V idealnem primeru je treba zamenjati ventil, preden se razvije nepopravljiva miokardna poškodba zaradi apoptoze. Kljub temu, da imajo bolniki z okvarjeno funkcijo levega prekata povečano tveganje za operacijo, je pričakovana življenjska doba daljša kot pri zdravljenju, saj v tej skupini 50% bolnikov umre v enem letu.

Trajanje znakov disfunkcije levega prekata pred operacijo je tudi pokazatelj njegovega zmanjšanega okrevanja v pooperativnem obdobju. Masovna regresija levega prekata lahko traja celo tri leta.

Več informacij o indikacijah za operacijo najdete tukaj.

Tehnika delovanja

Izolirana zamenjava aortnega ventila se izvaja z uporabo standardne AIC povezave z uporabo dvojne lumenske venske kanile, ki se vstavi v desni atrij, aortalna kanulacija se izvaja na običajen način. Po srčnem zastoju in kardioplegiji v ustih koronarnih arterij ter s sočasno koronarno patologijo - retrogradno se opravi transverzalna aortotomija približno 5-10 mm nad ustom desne koronarne arterije, ki se širi z zadnje strani na koronarni sinus Valsalve. Prav tako je možno opraviti poševno aortotomijo, zlasti pri operaciji iz mini dostopa.

Doseženo izpostavljenost aortnemu ventilu. Odstranimo in temeljito odstranimo kalcijev vzdolž vlaknastega obroča. Ekstrakcijo kalcija je treba izvesti previdno, da ne bi povzročili perforacije izhodne poti levega prekata ali poškodbe snopa njegovega in srčnega prevodnega sistema. Z globoko odstranitvijo kalcija v predelu sprednjega lističa mitralnega ventila se njegova celovitost obnovi s pomočjo perikardialnega obliža.

Izpostavljenost in odstranjevanje aorte

Nadomestitev aortnega ventila z mehansko ali skeletno bioprostezo

Po temeljitem čiščenju in pranju levega prekata z raztopino za preprečevanje kalcijeve embolije se meri velikost ventilskega obroča, nato pa se nanese od 12 do 16 šivalnih šivov s tesnili ali brez njih s korakom 2-3 mm. Položaj tesnil je lahko nižji ali višji od aortnega obroča. Aorta je zaprta z dvojnim polipropilenskim šivom z navojem 3 t Takoj pred odstranitvijo objemke iz aorte izvedemo temeljito odstranitev zraka iz srčnih komor. V ta namen se drenaža levega prekata, ki poteka skozi desno zgornjo pljučno veno, ustavi, srce se napolni in zrak izstreli skozi vrh levega prekata in posebno odprtino v vzpenjalnem delu aorte.

V primeru izvajanja kombinirane operacije protetične aortne ventile in operacije koronarnega bypassa, če se uporabi antegradni plagij, najprej opravimo distalne anastomoze z retrogradno kardioplegijo, v prvi fazi operacije lahko izvedemo protezo aortne zaklopke, nato pa uvedemo distalno proksimalno anastomozo.

Nekaj ​​težav je lahko izvedba zamenjave aortnih ventilov z ozkimi aortnimi obroči z velikostjo manj kot 21 mm. Za to so uporabljeni postopki Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) in Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), ki opisujejo povečanje velikosti aortnega obroča z vstavitvijo obliža v aortno korenino. V takih primerih se aortotomija dodatno izvede skozi komurzo med levim koronarnim in ne koronarnim ventilom na sprednji mitralni ventil. To vam omogoča, da povečate premer ventila za 2-4 mm.

Razširitev premera aortnega korena po metodi R. Nicks

S. Konno et al. leta 1975 je predlagal tehniko sprednje aortoventriculoplastike, ki omogoča povečanje premera aortnega korena za več kot 4 mm, vendar je bolj travmatična. V ta namen se prečni rez nadaljuje do sprednje stene aorte skozi desni koronarni sinus Valsalva in prednjo steno izhodne poti desnega prekata. Po tem se dodatno resektira interventrikularni septum in v nastalo okno v obliki konzerviranega mitralnega ventila vstavimo obliž ali del alogenskega presadka. Obnova izhodne poti desnega prekata se izvede v ločenem obližu.

Razširitev premera metode aortnega korena S. Konno

Protetika aortnega ventila beskarakasny bioprosthesis

Uporabljajo se naslednje tehnike implantacije, odvisno od vrste bioprosteze: v subkoronarnem položaju, "valj vključen", "popoln aortni koren".

Implantacija v subkoronarni položaj

Prečna poprečna aortotomija se opravi za 5–7 mm višje kot pri standardni protetiki, da se prepreči deformacija bioprosteze med poznejšim zaprtjem aorte. Če je potrebno, se aortotomična incizija šiva in ponovi zgoraj.

Aortotomija za vsaditev bioprosteze v subkoronarni položaj

Po izrezu naravnega ventila se izvede meritev premera ventilskega obroča, nato pa se prilagodi velikosti uporabljenega bioprostesa. V nasprotju z uporabo okvirnih protez je potrebno zelo pazljivo opazovati skladnost velikosti za preprečevanje okvare ventila pri manjšem premeru od velikosti ventilskega obroča ali ustvariti visok tlak gradient v nasprotnem primeru.

Merjenje velikosti in zmanjšanje premera obroča aortnega ventila

Izvedba prve vrste šivov za pritrditev osnove bioprosteze poteka v vodoravni ravnini, ki ustreza lokaciji spodnjega roba aorte. Začetek šivalne linije iz mišičnega dela izstopnega trakta levega prekata pod komisuro med desno in levo koronarno ventilom v nasprotni smeri urinega kazalca s korakom 2-3 mm. Ne smemo pozabiti o globini šivov, da bi preprečili njihov izbruh ali razvoj atrioventrikularnega bloka. Nato se bioprosthesizira, tako da se lega šivov na dnu komisure naravnega ventila ujema s komisurami bioprosteze.

Uvedba prve vrste šivov pri uporabi bioprosteze brez okvirja. Rumena označuje globoko, zeleno označuje površinsko šivanje.

V prihodnosti je osnova bioprosteze Valsalovega sinusa fiksirana na aortno korenino s kontinuirnim šivom. Najprej se oblikuje osnova levega koronarnega sinusa, nato desna. Istočasno se šivanja uporabljajo tako, da so usta koronarnih arterij svobodna in se nahajajo nad linijo šivanja. Zadnji je ne-koronarni sinus. To stopnjo je možno izvesti s fiksiranjem tokov komisure bioprosteze z usmeritvijo slednjega proti lokaciji komisarjev naravnega ventila. Hkrati je treba slediti višini fiksiranja, da se prepreči prolaps bioprostetnih ventilov. Druga vrsta šivov nosi, zato mora biti izvedena natančno in brez deformacij.

Oblikovanje druge vrste šiva med zamenjavo aortnega ventila z bioprostezo brez okvirja

Implantacija tipa "Vključen valj"

Implantacija tipa "vključeni valj" se redko uporablja. Predlagali smo poenostavitev tehnike vsaditve, vendar pa je kasnejša praktična uporaba pokazala, da sta dve metodi tehnične izbire postali metoda izbire - tehnika podkroničnega in aortnega korena. Za vsaditev se uporablja posebna vrsta bioprosteze.

Bioprosteza brez implantacije za implantacijo po vrsti "vključenega valja"
Tehnika vsaditve se praktično ne razlikuje od zgoraj opisane tehnike implantacije v subkorona položaju.

Implantacija popolnega aortnega korena

Implantacija tipa "popolnega aortnega korena" pomeni, da se celotna avtocialna korenina in ventil odcepi in spremeni v bioprostezo aortne korenine, medtem ko je uporaba drugih metod izključena. Usta koronarnih arterij se mobilizirajo v obliki "gumbov".

Bioprosteza brez okvirov za vsaditev tipa in "popolnega aortnega korena"
Bioprosteza je pripeta na izhodno pot levega prekata s šivalnimi šivi na blazinicah z nitjo. Bioprosthesis je treba usmeriti v skladu z lokacijo odprtin naravnih koronarnih arterij. Mesta koronarnih arterij so šivana s 5/0 kontinuiranim pokrovčkom. Distalno anastomozo bioprosteze in naraščajoče aorte izvajamo s kontinuirano 4/0 šavo.

Nadomestek aortne zaklopke z aortnim alograftom

Delovanje vsaditve alograftov poteka na enak način kot standardno delovanje zamenjave aortnih ventilov z bioprostezo brez okvirja. Potrebno je skrbno merjenje notranjega premera izstopnega trakta levega prekata in aortnega obroča, saj je velikost alogenskega prehoda izbrana za 2-4 mm večja od notranjega premera aortnega obroča. Trenutno se uporabljajo 4 tehnike implantacije alograftov: implantacija z izrezovanjem sinusov alografta; implantacijo z izrezovanjem dveh koronarnih sinusov in ohranitvijo Varsalvinega koronarnega sinusa; uporaba aortnega alografta kot valja za protetiko aortne korenine z implantacijo odprtin koronarnih arterij; Zamenjava aortnega ventila v obliki minicorn.

Vrste alograftov za uporabo protetične aortne zaklopke: A - za vsaditev v subkoronarni položaj; B - presaditev z ohranjanjem Varsalvinega koronarnega sinusa; C - odpornost za metodo "vključeni valj" in zamenjava aortnega ventila v obliki minicoreja

Implantacija v subkoronarni položaj

Transverzalno aortotomijo opravimo 10–15 mm pod odprtino desne koronarne arterije, pri prvem tipu tehnike pa se uporabi učinek 120-stopinjske rotacije alografta, tako da je njegov najšibkejši del z mišičnim delom izstopnega trakta levega prekata v območju ne koronarnega ventila.

Implantacija alografta v subkoronarni položaj

Spodnji del šivalne linije se lahko prekriva z neprekinjenimi šivom ali pa s preoblikovanjem ventilskega alogenskega presadka v izstopni trak levega prekata, po celotnem obodu aortnega obroča in alogenskega presadka uvedemo neprekinjen šiv.

Tehnika uvedbe prve vrste šiv pri vsaditvi alogenskega prenašalca v subkoronarni položaj: ravne ločene šive (1), inverzna tehnika (2)

Naslednji korak je zajezitev vrhov komisarjev, rob sinusnega valašalskega alogenskega presadka se stisne pod ustjem koronarnih arterij s kontinuiranim šivom.

Tehnika uvedbe druge vrste šivov med implantacijo alografta v podkoronski položaj

V primeru uporabe druge vrste tehnologije v alograftu se izrežejo le desni in levi koronarni sinusi in alogenski prehod v odnosu do ne koronarnega sinusa prejemnika. Osnovni detajli tehnike so enaki kot pri prvi metodi.

Implantacija alogenskega presadka z izrezovanjem dveh koronarnih sinusov in ohranitvijo Valsalvinega koronarnega sinusa

Tehnika implantacije aortnega korena v obliki valja je najprej opisal Albertucci M., Karp R.B. (1997). Spodnja vrsta šivov se prekriva okoli oboda aortnega obroča. Zgornja vrsta šivov je neposredno v območju sinotubularnega stičišča. Usta koronarnih arterij alogenskega presadka so nameščena v skladu z usti prejemnikovih koronarnih arterij in zašita s kontinuirnim šivom.

Tehnika implantacije alografta v obliki "vključenega valja"

Protetski aortni ventil v obliki minicorn

V skladu s to tehniko je koren aorte popolnoma izrezan in alograft je vsajen kot valjak med izstopnim traktom levega prekata in aorto. Proksimalno anastomozo lahko izvedemo s preprostimi ali ležiščnimi šivi z navojem 4/0, čeprav nekateri avtorji uporabljajo kontinuirni šiv. Koronarne arterije se vsadijo v alograft v obliki gumbov s 5 nitmi. Distalna anastomoza z vzpenjalno aorto se izvaja s kontinuirnim šivom.

Nadomestek aortnega ventila s pljučnim avtolognim presadkom (operacija Rossa)

Protetično popravilo aortnega ventila s pljučnim avtolognim presadkom ima številne prednosti: zmanjšanje tromboemobličnih zapletov in odsotnost potrebe po antikoagulantni terapiji, izboljšanje hemodinamskih značilnosti, rast avtografta s časom, kar je še posebej pomembno za mlade bolnike, absolutna kompatibilnost v nasprotju z xenomateriali. Glavni problem je stabilnost pljučnega avtotransplantata pri visokem tlaku v aorti. Edina absolutna kontraindikacija za izvedbo tega postopka sta pomembna patologija bolezni pljučne arterije Marfan, avtoimunske bolezni. Prognoza za uporabo pljučnih alogenskih presadkov je predstavljena v tabeli.

Rehabilitacija po zamenjavi aortnega ventila na srcu

Pred tem je operacija srca za zamenjavo ventila pripadala enemu od najredkejših in najbolj resnih. Njegovo izvajanje se je izvajalo le v najbolj skrajnih primerih. Danes se ta operacija izvaja redno in hkrati daje pozitivne rezultate. Okrevanje po taki operaciji traja precej kratko obdobje, med katerim je potrebno izvesti preprosta priporočila zdravnika.

Indikacije za operacijo

Ventili srca zagotavljajo pravilno smer pretoka krvi v človeškem telesu. Njihova naloga je izmenično zapiranje in odpiranje s srčnimi kontrakcijami, kar pomeni, da kri teče iz preddvorov v komore, od koder prehaja proti aorti in pljučnemu deblu. Če je ventil uničen, je za zagotovitev normalnega pretoka krvi preprosto nemogoče. Posledica neukrepanja v tem primeru je lahko pojav akutnega srčnega popuščanja, ki je očitna grožnja za človeško življenje.

Zamenjava srčnega ventila je potrebna v primeru:

• infekcijske lezije;
• prisotnost prirojene okvare;
• fibroza;
• kalcifikacija;
• pomanjkanje zahtevane gostote ventilov;
• pomanjkanje dostopa do postopka za razrez adhezij;
• patologija zapornic.

Absolutne kontraindikacije za izvajanje te operacije vključujejo povprečno srčno popuščanje pri bolniku v zmerni obliki, deformacijo več ventilov naenkrat in prisotnost infekcioznega endokarditisa in revmatizma, izraženega v hudi obliki v akutni fazi.

Zgodnje obdobje rehabilitacije

Rehabilitacija po operaciji je v tem primeru posledica operacije, to je odpiranja prsnega koša in spremembe v strukturi organa. Med operacijo je človeško srce izklopljeno in za zagotovitev vitalne dejavnosti telesa je povezano s posebno napravo, ki ustvarja umetni pretok krvi.

Prvi dan po operaciji je pacient na oddelku za intenzivno nego, nato pa ga prenese v bolnišnično sobo. V pljučih je cev, skozi katero se iz pljuč črpa tekočina. Po prenehanju delovanja anestezije se lahko osebi po potrebi podeli anestetik.

Vstajanje na noge je dovoljeno ne prej kot dva dni. In v odsotnosti zapletov po 5 dneh, se lahko bolnik odpusti domov za nadaljnje okrevanje. Po potrebi se dodatno bivanje v bolnišnici poveča na 10 dni.

Zdravljenje z zdravili

Rehabilitacija po zamenjavi ventila na srcu, v prvi vrsti, je sestavljena iz jemanja zdravil, katerih ime in natančen odmerek določi udeleženi kardiolog. Med glavnimi so:

• zdravila, ki so namenjena zatiranju imunosti, ki lahko izzovejo zavrnitev tujega tkiva, zaradi česar donorski ventil ne vzamemo korenine;
• antibiotiki, katerih namen je preprečevanje revmatičnih napadov. Ta zdravila je treba uporabljati pri bolnikih, katerih zamenjava ventila je potrebna zaradi revmatske bolezni;
• antikoagulanti za preprečevanje krvnih strdkov. Pri zamenjavi srčnega ventila z biološkim ali mehanskim analogom ga sistem oskrbe s krvjo zaznava kot tujek. Zaradi tega se poveča koagulacija krvi, kar lahko povzroči nastanek krvnega strdka. Ne samo, da bo ovirala delo srca, ampak bo lahko kadarkoli izstopila in vstopila v krvni obtok. Takšne okoliščine ogrožajo človeško življenje in neizogibno vodijo do resnih zapletov - pljučne embolije, kapi ali žilne tromboze;
• antiplateletna sredstva, to je zdravila, ki temeljijo na aspirinu. Njihov namen je zmanjšati strjevanje krvi, kar ima za posledico manjše tveganje za nastanek krvnih strdkov.

V primeru, da ima bolnik simptome drugih bolezni srca in ožilja, kot so hipertenzija ali angina, tako pred operacijo kot po njej, je treba poleg zgoraj omenjenih zdravil uporabiti tudi zdravila, ki so namenjena njihovi odpravi. Za sprejem v tistih odmerkih, ki jih je napisal zdravnik, je nenehno potrebno. Če učinek zdravil iz enega ali drugega razloga postane neučinkovit, mora biti obisk kardiologa takojšen.

Intenzivnost vadbe

V večini primerov so tisti, ki so doživeli kronično srčno popuščanje, napoteni na zamenjavo ventila. Ta bolezen je sama po sebi povzročila nestrpnost do fizičnih naporov in osebi ni dala možnosti, da bi se aktivno gibala in se športno ukvarjala. Po operaciji se bolnikovo dobro počutje bistveno izboljša in ima moč za povečanje obremenitve. Hkrati pa je močnejši strah pred poškodbo sebe.

Da bi razumeli, kaj lahko telo naredi po zamenjavi ventila, je najboljša možnost obisk specializiranega sanatorija. Ta institucija ima v svojem osebju strokovnjake, ki bodo izbrali individualni urnik in povečali intenzivnost obremenitev, pri katerih bo oseba po kratkem času lahko bistveno razširila svoj motorni način. Vsi razredi se bodo izvajali pod strogim nadzorom zdravnika, kar bo omogočilo izogibanje negativnim posledicam. Rezultat takšne rehabilitacije po operaciji srca pri zamenjavi ventila bo vrnitev v polno aktivno življenje.

Če zaradi določenih razlogov obisk takšnega sanatorija ni možen, se je treba s svojim zdravnikom odločiti o vprašanjih povečanja stopnje stresa. V tem primeru mora bolnik pozorno spremljati vse svoje občutke, ki se pojavijo med njegovo telesno dejavnostjo, in se o tem pogovoriti z zdravnikom. Le na tej podlagi bo zdravnik lahko določil, kdaj bo lahko bolnik začel aktivno sodelovati v športu, dvigniti določene uteži in na splošno izvajati določene ukrepe, ki od njega zahtevajo koncentracijo pozornosti in moči.

Najprej mora bolnik po operaciji strogo nadzorovati stopnjo telesne aktivnosti. Treba je omeniti, da je povečana obremenitev po takem kirurškem posegu kontraindicirana. Hkrati pa bo njena popolna odsotnost povzročila zelo dolgo obdobje okrevanja. Sama motorna aktivnost ima pozitiven učinek na srčno-žilni sistem in celoten organizem.

Pravilna prehrana

Prehrana po operaciji srca pri zamenjavi ventila v večini primerov ne zahteva posebne prilagoditve, kar pomeni, da lahko oseba jede vse prej kot pred operacijo. Hkrati pa mora omejiti vnos alkoholnih pijač. To pravilo velja samo, če bolnik nima povezanih bolezni.

Če je bila operacija zamenjave ventila izvedena na osebi v starostni ali srednji starosti, pa tudi če ima znake ateroskleroze, je potrebna posebna prehrana. Njegovo bistvo je v potrebi po zmanjšanju vsebnosti prebavljivih ogljikovih hidratov in živalskih maščob v prehrani. Prav tako morate omejiti uporabo soli, kave in drugih izdelkov, ki so stimulansi. Obogatiti ga je treba s svežo zelenjavo in sadjem, rastlinskimi olji in beljakovinskimi proizvodi.

Uspešnost

Prvih nekaj tednov rehabilitacije po zamenjavi aortnega ventila na srcu pomeni odsotnost z dela, to pomeni, da je bolnik odpuščen bolniški dopust, kar daje pravico, da se ne udeležuje dela. Po tem času se lahko oseba vrne na delo brez kakršnih koli omejitev. To se zgodi, če nima povezanih bolezni. V primeru zapletov ali nezmožnosti opravljanja tega ali tistega dela lahko zdravnik dobi nasvet glede zamenjave delovnih pogojev z lažjimi. Pogosto se po takih operacijah osebi dodeli skupina invalidov, katere prisotnost pomeni prilagoditev intenzivnosti dela. Vsakemu bolniku se dajejo posebna priporočila, odvisno od vrste operacije, ki jo je opravil, imena spremenjenega ventila in začetne diagnoze bolnika.

Splošna priporočila med rehabilitacijo in pozneje

Oseba, ki je opravila operacijo, povezano z zamenjavo srčnega ventila, mora ves čas svojega življenja paziti na svoje občutke in spremembe v njih, povezane z delom tega organa. Z pojavom bolečine v prsnem košu in občutkom, da je srce začelo delovati v presledkih, se je začelo pojavljati otekanje in zadihanost, bi moral takoj poiskati zdravnika. Ob obisku zobozdravnika in drugih strokovnjakov mora biti opozorjen na predhodno operacijo, saj je to razlog za prilagoditev zdravljenja. Prav tako morate omejiti vnos zdravil, ki vsebujejo povečano količino kalcija, kot tudi izdelke, v katere je vključen v velikih količinah. Še posebej je treba upoštevati tiste bolnike, pri katerih je bil »nativni« ventil nadomeščen z dajalcem.

Tako se okrevanje po operaciji srca zaradi zamenjave ventila pojavi precej hitro in ne zahteva, da bolnik izvede nemogoče ukrepe. Glavna stvar v tem času in vse življenje je, da se naučimo razumeti njihova čustva in jim posvetimo veliko pozornost. Če pride do kakršnih koli sprememb, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Nadomestek srčnega ventila (mitralna, aortna): indikacije, potek delovanja, življenje po

Zamenjava srčnega ventila je bila opravljena povsod že vrsto let in se je izkazala za varno in zelo učinkovito delovanje za ponovno vzpostavitev normalne hemodinamike v srcu in telesu kot celoti.

V življenjski dobi so ventili v stalnem delovanju, odpirajo in zapirajo milijarde krat. Pri starosti se lahko pojavi nekaj obrabe njihovih tkiv, vendar njegova stopnja ne doseže kritičnega pomena. Različne bolezni - ateroskleroza, revmatični endokarditis, bakterijske poškodbe zob dojk povzročajo veliko večjo škodo stanju valvularnega aparata.

starostne spremembe v aortnem ventilu

Valvularne lezije so najpogostejše pri starejših osebah, katerih vzrok je ateroskleroza, ki jo spremljajo usedline maščobnih beljakovin v ventilih, njihovo zbijanje in kalcifikacija. Neprekinjeno ponavljajoča se patologija povzroča obdobja poslabšanj s poškodbami tkiva ventila, mikrotrombogenezo, ulceracijo, ki ji sledijo odkloni in skleroza. Proliferacija vezivnega tkiva vodi do deformacije, skrajšanja, zbijanja in zmanjšane gibljivosti ventilov - nastane napaka.

Med mladimi bolniki, ki potrebujejo presaditev umetnih ventilov, večinoma bolniki z revmatizmom. Nalezljivo-vnetni proces na kockah spremljajo ulceracije, lokalna tromboza (bradavičasti endokarditis), nekroza vezivnega tkiva, ki je osnova ventila. Zaradi nepovratne skleroze ventil spremeni svojo anatomsko konfiguracijo in postane nesposoben za opravljanje svoje funkcije.

Okvare srčne valvularne naprave vodijo do skupne hemodinamske motnje v enem ali obeh cirkulatornih krogih. Z zožitvijo teh odprtin (stenoza) ni popolnega praznjenja srčnih votlin, ki so prisiljene delati v izboljšanem načinu, hipertrofirane, nato izčrpane in širijo. Ko je ventil nezadosten, ko se njegove lopute ne zaprejo popolnoma, se del krvi vrne v nasprotno smer in preobremeni tudi miokard.

Povečanje srčnega popuščanja, stagnacija v velikem ali majhnem krogu krvnega obtoka povzroči sekundarne spremembe v notranjih organih in so nevarne tudi za akutno srčno popuščanje, zato, če čas ne sprejme ukrepov za normalizacijo intrakardialnega gibanja krvi, bo bolnik obsojen na smrt zaradi dekompenziranega srčnega popuščanja.

Tradicionalna tehnika zamenjave ventila vključuje odprt dostop do srca in njegovo začasno zaustavitev iz obtoka. Danes se srčna kirurgija pogosto uporablja bolj varčne, minimalno invazivne metode kirurške korekcije, ki so manj tvegane in tako učinkovite kot odprta intervencija.

Sodobna medicina ponuja ne le alternativne metode operacij, temveč tudi sodobnejše zasnove samih ventilov in zagotavlja njihovo varnost, trajnost in popolno skladnost z zahtevami pacienta.

Indikacije in kontraindikacije za protetične srčne zaklopke

Srčne operacije, ne glede na to, kako se izvajajo, nosijo določena tveganja, so tehnično zapletene in zahtevajo sodelovanje visoko usposobljenih kardioloških kirurgov, ki delajo v dobro opremljeni operacijski dvorani, tako da se ne izvajajo tako. V primeru bolezni srca se telo že nekaj časa spopada s povečano obremenitvijo, s slabšanjem funkcionalnih sposobnosti, predpisuje zdravljenje z zdravili in le z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov obstaja potreba po operaciji. Indikacije za protetske srčne zaklopke upoštevajte:

• Huda stenoza (krčenje) odprtine za ventil, ki je ni mogoče odpraviti s preprostim razrezom ventilov;
• Stenoza ali insuficienca ventila zaradi skleroze, fibroze, depozitov kalcijeve soli, ulceracije, skrajšanja ventilov, gubanja, omejevanja mobilnosti iz zgoraj navedenih razlogov;
• Skleroza tetivnih tetiv, ki kršijo gibanje ventilov.

Zato je vsaka nepopravljiva strukturna sprememba v komponentah ventila, ki onemogoča pravilen enosmerni pretok krvi, razlog za kirurško korekcijo.

Kontraindikacije za operacijo za zamenjavo srčnega ventila. Med njimi - pacientovo resno stanje, patologija drugih notranjih organov, zaradi katerih je operacija nevarna za pacientovo življenje, opazne motnje krvavitve. Ovira kirurškemu zdravljenju je lahko bolnikova zavrnitev operacije, pa tudi zanemarjanje napake, kadar je intervencija neprimerna.

Najpogosteje se nadomeščajo mitralni in aortni ventili, ponavadi so prizadeti tudi ateroskleroza, revmatizem in bakterijsko vnetje.

Glede na sestavo protetskega srčnega ventila je mehansko in biološko. Mehanski ventili so v celoti izdelani iz sintetičnih materialov, to so kovinske konstrukcije s polkrožnimi polkni, ki se premikajo v eno smer.

Prednosti mehanskih ventilov so njihova trdnost, trajnost in odpornost proti obrabi, slabosti pa so potreba po antikoagulantni terapiji za vse življenje in možnost implantacije le z odprtim dostopom do srca.

Biološke ventile sestavljajo živalska tkiva - elementi perikarda bikov, ventili prašičev, ki so pritrjeni na sintetični obroč, ki je nameščen na mestu pritrditve srčnega ventila. Živalska tkiva pri izdelavi bioloških protez zdravimo s posebnimi spojinami, ki preprečujejo imunsko zavrnitev po implantaciji.

Prednosti biološkega umetnega ventila - možnost implantacije z endovaskularno intervencijo, ki omejuje obdobje prejemanja antikoagulantov v treh mesecih. Pomembna pomanjkljivost je hitra obraba, zlasti če takšna proteza nadomešča mitralni ventil. V povprečju je biološki ventil v uporabi približno 12-15 let.

Aortni ventil je lažje nadomestiti s kakršnokoli protezo kot mitralni ventil, zato, ko je prizadet mitralni ventil, najprej uporabijo različne vrste plastike (komisurotomija), in le, če so neučinkovite ali nemogoče, se reši možnost popolne zamenjave ventila.

Priprava na zamenjavo ventila

Priprava na operacijo se začne s temeljitim pregledom, ki vključuje:

1. Splošne in biokemične krvne preiskave;
2. Urinski test;
3. Določanje strjevanja krvi;
4. Elektrokardiografija;
5. Ultrazvočni pregled srca;
6. Rentgenska slika prsnega koša.

Glede na spremljajoče spremembe lahko na seznam diagnostičnih postopkov vključite koronarno angiografijo, ultrazvok krvnih žil in druge. Posvetovanja ozkih strokovnjakov, zaključki kardiologa in terapevta so obvezni.

Na predvečer operacije se bolnik pogovarja s kirurgom, anesteziologom, se tušira in večerja - najkasneje 8 ur pred posegom. Priporočljivo je, da se pomiri in spi, veliko pacientom pomaga pogovor s svojim zdravnikom, pojasnitev vseh zanimivih vprašanj, poznavanje tehnologije prihajajočega delovanja in poznavanje osebja.

Tehnika za operacije zamenjave srčnih ventilov

Protetski srčni ventil se lahko izvaja z odprtim dostopom in minimalno invazivnim načinom brez zareza pri prsnici. Odprta operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Ko je bolnik potopljen v anestezijo, kirurg zdravi operativno polje - sprednjo površino prsnega koša, disekira prsnico v vzdolžni smeri, odpre perikardialno votlino in sledi manipulaciji srca.

protetični ventil srca

Za izrezovanje organa iz krvnega obtoka se uporablja stroj srca in pljuč, ki omogoča, da se ventili vsadijo na srce, ki ne deluje. Da bi preprečili hipoksično poškodbo miokarda, jo med postopkom zdravimo s hladno slanico.

Za namestitev proteze z vzdolžnim rezom se odpre želena srčna votlina, odstranijo se spremenjene strukture lastnega ventila in namesto tega namesti umetno, po tem pa se šiva miokard. Srce "se začne" z električnim impulzom ali z neposredno masažo, umetna cirkulacija je izklopljena.

Po namestitvi umetnega srčnega ventila in ožičenju srca, kirurg pregleda perikardno votlino in pleuro, odstrani kri in šivi rano v plasteh. Za povezavo polovice prsnice se lahko uporabijo kovinski nosilci, žice, vijaki. Na kožo se nanesejo navadni šivi ali intradermalna kozmetika s samorazgradljivimi šivom.

Odprta operacija je zelo travmatična, zato je operativno tveganje veliko, pooperativno okrevanje pa traja dolgo.

endovaskularna zamenjava aortnega ventila

Tehnika endovaskularnih protez ventila kaže zelo dobre rezultate, ne zahteva splošne anestezije, zato je povsem izvedljiva za bolnike s hudimi sočasnimi boleznimi. Odsotnost velikega reza omogoča zmanjšanje bivanja v bolnišnici in kasnejšo rehabilitacijo. Pomembna prednost endovaskularne protetike je možnost izvajanja operacije na delovnem srcu brez uporabe aparata za umetno cirkulacijo.

Pri endovaskularni protetiki se v femoralne žile (arterija ali vena vstavi kateter z vsadljivim ventilom), odvisno od tega, katero votlino srca je treba prodreti. Po uničenju in odstranjevanju fragmentov poškodovanega ventila na njegovo mesto namestimo protezo, ki se širi zaradi fleksibilnega okostja stenta.

Po namestitvi ventila lahko izvedemo tudi koronarno stentiranje. Ta značilnost je zelo pomembna za bolnike, pri katerih so tako ventili kot tudi žile prizadeti zaradi ateroskleroze, in v postopku ene manipulacije je mogoče takoj rešiti dva problema.

Tretja varianta protetike je iz mini dostopa. Ta metoda je tudi minimalno invazivna, vendar se na prednji steni prsnega koša v projekciji najvišje točke srca naredi 2-2,5 cm rez, kateter se vstavi v prizadeti ventil skozi vrh organa. Preostali del tehnike je podoben kot pri endovaskularni protetiki.

Presaditev srčnih ventilov je v mnogih primerih alternativa presaditvi, ki lahko bistveno izboljša dobro počutje in podaljša življenjsko dobo. Izbira ene od naštetih načinov delovanja in vrsta proteze je odvisna od bolnikovega stanja in od tehničnih zmožnosti klinike.

Najbolj nevarna je odprta operacija, endovaskularna tehnika pa je najdražja, vendar s pomembnimi prednostmi in najbolj primerna tako za mlade kot starejše bolnike. Tudi če v določenem mestu ni nobenih strokovnjakov in pogojev za endovaskularno zdravljenje, pacient pa ima finančno možnost, da odide v drugo ambulanto, mora izkoristiti.

Če je potrebna zamenjava aortnega ventila, je zaželena mini-dostopnost in endovaskularna kirurgija, medtem ko se zamenjava mitralnega ventila pogosteje izvaja z odprto metodo zaradi posebnosti njegove lokacije v srcu.

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Operacija za zamenjavo srčnega ventila je zelo zahtevna in zahtevna, traja vsaj dve uri. Po njenem prenehanju se operacija postavi v enoto intenzivne nege za nadaljnje opazovanje. Po enem dnevu in v ugodnem stanju se pacienta prenese na redni oddelek.

Po odprti operaciji se šivi dnevno obdelujejo, odstranijo se 7-10 dni. Vse to obdobje zahteva bivanje v bolnišnici. Z endovaskularno kirurgijo lahko domov odidete 3-4 dni. Večina bolnikov je opazila hitro izboljšanje zdravja, naraščanje moči in energije, enostavnost opravljanja običajnih gospodinjskih dejavnosti - prehranjevanje, pitje, hoja, tuši, ki so prej izzvali kratko sapo in hudo utrujenost.

Če je med protetiko prišlo do razreza v prsnici, se lahko bolečina čuti že dolgo časa - do nekaj tednov. Z močnimi neprijetnimi občutki lahko vzamete analgetik, če pa se na področju šivanja pojavijo edemi, se pojavi rdečica, pojavi se patološki izcedek, potem pa se ne obotavljajte in obiščite zdravnika.

Obdobje rehabilitacije traja v povprečju približno šest mesecev, med katerim bolnik ponovno pridobi moč, telesno aktivnost, se navadi na jemanje določenih zdravil (antikoagulantov) in redno spremljanje strjevanja krvi. Strogo je prepovedano preklicati, samostojno predpisati ali spremeniti odmerek zdravil, kar mora storiti kardiolog ali terapevt.

Zdravljenje z zdravili po zamenjavi ventilov vključuje:

• Antikoagulanti (varfarin, klopidogrel) - vse življenje z mehanskimi protezami in do tri mesece z biološkimi koagulogrami (INR) pod stalnim nadzorom;
• Antibiotiki za revmatične okvare in tveganje za infekcijske zaplete;
• Zdravljenje sočasne angine, aritmij, hipertenzije itd. - zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, antagoniste kalcija, zaviralce angiotenzinske konvertaze, diuretike (večina jih že pozna pacienta in jih le še naprej prejema).

Antikoagulanti z implantiranim mehanskim ventilom preprečujejo nastanek krvnih strdkov in embolije, ki jih povzroča tujek v srcu, obstaja pa tudi neželeni učinek jemanja - tveganje krvavitve, možganske kapi, zato je redno spremljanje INR (2,5-3,5) nepogrešljiv pogoj za celo življenje. proteze.

Med posledicami presaditve umetnih srčnih zaklopk je največja nevarnost tromboembolija, ki preprečuje jemanje antikoagulantov, pa tudi bakterijski endokarditis - vnetje notranje plasti srca, ko so potrebni antibiotiki.

V fazi rehabilitacije so možne nekatere motnje v zdravstvenem stanju, ki običajno potekajo po nekaj mesecih - šestih mesecih. Med njimi so depresija in čustvena labilnost, nespečnost, začasna prizadetost vida, neugodje v prsih in področje pooperativne šive.

Življenje po operaciji, če se uspešno okrevanje ne razlikuje od življenja drugih ljudi: ventil dobro deluje, srce tudi ni, ni znakov njegovega neuspeha. Vendar pa bo prisotnost proteze v srcu zahtevala spremembe v načinu življenja, navadah, rednih obiskih kardiologa in kontroli hemostaze.

Prvi kontrolni pregled kardiologa se izvede približno mesec dni po protetiki. Hkrati se jemljejo krvni in urinski testi in jemljejo EKG. Če je bolnikovo stanje dobro, je treba v prihodnosti zdravnika obiskati enkrat letno, v drugih primerih pogosteje, odvisno od stanja bolnika. Če morate opraviti druge vrste zdravljenja ali preglede, morate vedno vnaprej opozoriti na prisotnost protetičnega ventila.

Način življenja po zamenjavi ventilov zahteva opustitev slabih navad. Najprej prenehajte kaditi, zato je bolje, da to storite pred operacijo. Prehrana ne narekuje pomembnih omejitev, vendar je količina soli in porabljene tekočine bolje zmanjšati, da ne bi povečali obremenitve srca. Poleg tega morate zmanjšati delež izdelkov, ki vsebujejo kalcij, kot tudi količino živalskih maščob, ocvrte hrane, prekajene izdelke v korist zelenjave, pustega mesa in rib.

Kakovostna rehabilitacija po protetičnem srčnem ventilu je nemogoča brez ustrezne motorične aktivnosti. Vaje pomagajo izboljšati splošni tonus in trenirati srčno-žilni sistem. V prvih tednih ne bodite preveč navdušeni. Bolje je začeti z izvedljivo vadbo, ki bo služila kot preprečevanje zapletov, ne da bi preobremenili srce. Postopoma se lahko poveča količina tovora.

Da bi preprečili poškodovanje telesne dejavnosti, strokovnjaki priporočajo rehabilitacijo v sanatoriju, kjer bodo inštruktorji telesne terapije pomagali oblikovati individualni program telesne vzgoje. Če takšne možnosti ni, potem bodo vsa vprašanja v zvezi s športnimi aktivnostmi pojasnila kardiolog na kraju stalnega prebivališča.

Prognoza po presaditvi umetnega ventila je ugodna. V nekaj tednih se zdravje ponovno vzpostavi in ​​bolniki se vrnejo k normalnemu življenju in delu. Če je delovna aktivnost povezana z intenzivnimi delovnimi obremenitvami, bo morda treba prevesti v lažje delo. V nekaterih primerih bolnik prejme invalidsko skupino, vendar ni povezan s samim posegom, temveč z delovanjem srca kot celote in zmožnostjo opravljanja ene ali druge vrste dejavnosti.

Pregledi bolnikov po operaciji za zamenjavo srčnega ventila so pogosteje pozitivni. Trajanje okrevanja je različno za vse, vendar večina ugotavlja pozitiven trend že v prvih šestih mesecih, in sorodniki so hvaležni kirurgom za možnost podaljšanja življenja ljubljene osebe. Relativno mladi bolniki se dobro počutijo, nekateri celo pozabijo na prisotnost protetičnega ventila. Starejši ljudje imajo težji čas, vendar opazijo tudi znaten napredek.

Presaditev srčnega ventila se lahko izvede brezplačno, na račun države. V tem primeru se pacientka postavi v čakalno vrsto in prednost imajo tisti, ki nujno ali nujno potrebujejo operacijo. Možno je tudi plačano zdravljenje, vendar seveda ni poceni. Ventil sam, odvisno od zasnove, sestave in proizvajalca lahko stane do enega in pol tisoč dolarjev, delovanje - od 20 tisoč rubljev. Zgornji prag stroškov operacije je težko določiti: nekatere klinike zaračunavajo 150-400 tisoč, v drugih cena celotnega zdravljenja doseže milijon in pol.

Protetski srčni ventili: mitralna, aortna - operacija, pred in po

Srčni ventili so osnova notranjega okostja srca, ki predstavlja gube vezivnega tkiva. Njihove funkcije se zmanjšajo na razlikovanje volumnov krvi v preddvorinah in prekatih, kar omogoča označenim komorom, da se sprostijo po potiskanju krvi v času krčenja.

Če ventil iz nekega razloga ne more opraviti svoje funkcije, je motena intrakardialna hemodinamika ali notranji pretok krvi. Zaradi tega se srčna mišica postopoma izčrpa in srčno popuščanje se razvije. Poleg tega kri ne more več normalno krožiti skozi telo, saj je črpalna funkcija srca slabša, v notranjih organih pa je zastoj krvi - ledvice, jetra, možgani. Če se kongestija ne zdravi, prej ali slej povzroči distrofijo vseh človeških organov in posledično smrt. Zato je patološka sprememba ventila precej resen problem, v nekaterih primerih pa zahteva operacijo srca.

Obstajata dve vrsti ventilskih operacij - plastična in ventilna protetika. V prvem primeru se ventil rekonstruira na podpornem obroču in se uporablja v primeru okvare srčnega ventila. Druga vrsta operacije je popolna zamenjava ventilske proteze. Spodaj bodo podrobneje obravnavani protetični srčni ventili. Najpogosteje protetični mitralni in aortni ventili srca.

Indikacije za operacijo

Glavna indikacija za zamenjavo ventila v srcu je njegova velika organska lezija z nastankom srčne napake, ki pomembno vpliva na hemodinamiko. Valvularni defekti se lahko razvijejo kot posledica revmatične vročine (revmatizem), oblike streptokokne okužbe, za katero je značilna poškodba sklepov in srca (običajno zaradi pogostih bolečin v grlu, kroničnega tonzilitisa).

Potreba po zamenjavi ventilov se upošteva na podlagi stopnje srčnega popuščanja, kot tudi na podlagi podatkov, pridobljenih z ultrazvokom srca (ehokardioskopija).

valvularna struktura srca in primer mitralne stenoze, ki zahteva protetiko

Torej, klinične indikacije za operacijo:

• Omedlevica, bolečina v prsnem košu, težko dihanje pri bolnikih s stenozo aortne zaklopke,
• Klinične manifestacije aortne stenoze pri bolnikih z operacijo aorto-koronarnega bypassa, t
• Hude stopnje kroničnega srčnega popuščanja - huda kratka sapa z najmanjšo aktivnostjo v gospodinjstvu in / ali počitek, znatno otekanje okončin, obraza, celega telesa (anasarca) pri bolnikih z zmerno ali hudo mitralno stenozo,
• Začetni znaki srčnega popuščanja (zasoplost s pomembnim fizičnim naporom, srčne aritmije) pri bolnikih z blago stenozo mitralnega ventila,

endokarditis - eden od vzrokov za valvularne lezije

Infekcijski ali bakterijski endokarditis - vegetacija bakterijskega vnetja na notranji lupini srca, vključno z ventili.

Ehokardiografski podatki:

1. Huda (kritična) aortna stenoza, tudi če ni kliničnih manifestacij - območje odpiranja aortnega ventila je manjše od 1 cm 2,
2. Zmanjšana ejekcijska frakcija (volumen krvi, ki se izloči v aorto z vsako kontrakcijo levega prekata) je manjša od 50%,
3. Območje mitralnega obroča je manjše od 1,5 cm2,
4. Iztisna frakcija pri mitralni stenozi je manjša od 60%.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija protetičnih srčnih zaklopk je kontraindicirana pri naslednjih boleznih in stanjem:

• Akutni miokardni infarkt,
• Akutne motnje možganske cirkulacije (kapi),
• Akutne nalezljive bolezni, vročina,
• Eksacerbacije in poslabšanje kroničnih bolezni (diabetes, bronhialna astma), t
• Izjemno hudo srčno popuščanje z iztisnim deležem manj kot 20% pri mitralni stenozi, zdravnik pa mora odločiti, ali je treba presaditi srce.

Protetski srčni ventili - kaj so?

Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja je konfiguracija protetičnih ventilov doživela nekaj sprememb. Ventili na osnovi krogelnih protez veljajo za enega najbolj zastarelih.

Kasneje so se začeli uporabljati ventili na osnovi zgibnih diskovnih protez.

Najbolj sodobni veljajo ventili, ki so zasnovani na dvocevnih zgibnih protezah, ki se trenutno uporabljajo.

Poleg tega so pri bolnikih s povečanim tveganjem za nastanek tromba uporabljeni modeli, pridobljeni iz srca prašiča - biološke proteze ali ksenografti.

Pomanjkljivost mehanskih protez je visoka stopnja tvorbe krvnih strdkov na ventilih ventilov, ki je povezana z velikim tveganjem za pljučno embolijo, ishemično kap, trombozo femoralne arterije z možno amputacijo udov itd. V zvezi s tem so starejši (nad 65 let) bolje je opraviti operacijo na protetičnih ventilih biološke proteze. Možna je tudi operacija z protetiko aortne zaklopke z lastnim pljučnim arterijskim ventilom s sočasno protetiko slednjega z biološko protezo.

Pomanjkljivost bioloških protez je visoka nevarnost ponovnega razvoja bakterijskega vnetja na ustaljenem prašičjem ventilu.

Življenjska doba ventilov v odsotnosti zapletov je od 10 do 15 let, ko je ventil obrabljen, je možno ponoviti postopek, da ga zamenjamo.

Priprava na operacijo

Po ugotovitvi diagnoze srčne bolezni ali infektivnega endokarditisa je treba čim prej odločiti, ali je treba izdelati protetski ventil. Potem bolnik opravi potrebne klinične študije in ga pošlje zdravnik v center za kardiokirurgijo. Praviloma se operacija lahko izvede v nekaj mesecih po postavitvi diagnoze. Če bolnik predloži prošnjo regionalni zdravstveni službi za kvoto (proračunska sredstva iz zveznega proračuna za zagotavljanje visokotehnološke pomoči prebivalstvu), se lahko odgovor na kvoto dobi po 20 dneh.

Za hospitalizacijo na oddelku za kardiokirurgijo so potrebni naslednji dokumenti in pregledi:

1. Potni list, zavarovalna polica, SNILS,
2. Napotitev kardiologa ali terapevta,
3. Izvleček iz prejšnjega mesta hospitalizacije (kardiologija, terapija) z raziskovalnimi metodami,
4. Če bolnik ni bil hospitaliziran, je treba opraviti splošne klinične preiskave krvi in ​​urina, biokemične krvne preiskave, strjevanje krvi in ​​združevanje, ultrazvok srca, EKG, dnevno spremljanje EKG in krvnega tlaka, rentgenski pregled prsnega koša, teste vadbe (test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija), t
5. Morda boste morali poiskati zdravnika ORL, ginekologa, urologa in zobozdravnika, da bi preprečili žarišča kronične okužbe.

Kako poteka operacija?

Preoperativna priprava se zmanjša na imenovanje sedativov in hipnotičnih zdravil. Operacijo izvajamo pod splošno anestezijo na isti ali naslednji dan po hospitalizaciji z uporabo kardiopulmonalne obvoda, ki med manipulacijami opravlja funkcije črpanja krvi skozi telo.

Po potopitvi bolnika v globok spanec se izvede srednja sternotomija - vzdolžna incizija kože in prsnice. Nato naredimo zarez levega atrija z protetičnim mitralnim ventilom in steno aorte z protetičnim aortnim ventilom. Po tem se pritrdi protezni prstan z neprekinjenim šivom in razrezani del srca se šiva.

Po namestitvi proteze so nujno potrebne elektrode za začasno stimulacijo in kirurška rana je šivana. Za fuzijo robov prsnice uvedejo žične šive.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je bolnik v oddelku za intenzivno nego z umetnim prezračevanjem pljuč, ki ga je mogoče ustaviti le, če je bolnik popolnoma stabiliziran in je njegovo dihanje ponovno vzpostavljeno.

Čas delovanja je od tri do šest ur, čas bivanja v bolnišnici pa je odvisen od splošnega stanja pacienta in je od dveh do štirih tednov.

Poleg operacij z odprtim srcem je zdaj mogoče izvajati minimalno invazivne operacije, zlasti z mini dostopom od medrebrnega reza na desno ali levo, ne da bi razrezali prsnico, pa tudi z endovaskularno intervencijo.

minimalno invazivna zamenjava aortnih ventilov

Slednji se uporablja samo za protetski aortni ventil in se izvaja z vnosom biološke proteze skozi femoralno veno v desno in nato v levi atrij z nadaljnjo lokacijo v aorti.

Endovaskularna protetika srčnega ventila je prednostna predvsem pri osebah, pri katerih je operacija odprtega srca kontraindicirana.

Video: poročanje o operaciji ventilov

Stroški delovanja

V večini primerov se operacija zamenjave srčnih zaklopk opravi brezplačno, zahvaljujoč kvotam sistema zdravstvenega varstva Ruske federacije na sistemu OMS. Vendar, če iz nekega razloga ni mogoče dobiti kvote, je vedno možna operacija na lastne stroške.

Stroški operacije, proteze in rehabilitacije v zgodnjem pooperativnem obdobju se gibljejo od 90 do 300 tisoč rubljev, cena pa je višja, bolj kompleksna operacija, na primer, enkratna zamenjava aortnega ventila in ventila pljučne arterije je višja od ene izmed njih.

Zaščitne proteze srca se izvajajo v vseh večjih mestih Rusije, zdaj pa takšne intervencije niso redke ali nedostopne za javnost.

Zapleti

Najhujši zapleti po uvedbi proteze so tromboembolični. Preprečevanje njihovega razvoja je vseživljenjsko antitrombotično zdravljenje z antikoagulanti in antitrombotičnimi zdravili - zdravili, ki »tanko« kri. Ta zdravila vključujejo:

• Subkutane injekcije heparina v zgodnjem pooperativnem obdobju,
• Trajno sprejemanje varfarina pod mesečno kontrolo INR (mednarodnega odnosa s sodelavci) - pomemben kazalnik sistema za tvorbo tromba v krvi, običajno mora biti v območju 2,5 do 3,5,
• Stalni vnos aspirina (tromboAss, acecardol, kardio aspirin, itd.).

Nič manj nevarne posledice so razvoj ali ponovitev infektivnega endokarditisa, katerega preprečevanje je racionalna uporaba antibiotikov v pooperativnem obdobju, kot tudi njihov nadaljnji sprejem med operacijami in minimalno invazivni posegi (ekstrakcija zob, ginekološke in urološke manipulacije itd.).

Način življenja

Nadaljnje življenje osebe po operaciji se zniža na naslednje točke:

1. Redni obiski zdravnika - mesečno v prvem letu po operaciji, vsakih šest mesecev v drugem letu in nato vsako leto, s stalnim spremljanjem funkcij kardiovaskularnega sistema z uporabo EKG in ehokardioskopije,
2. Redni vnos predpisanih zdravil (antikoagulanti, antibiotiki),
3. Zdravljenje ostankov srčnega popuščanja s stalno uporabo digoksina in diuretikov (indapamid, veroshpiron, diuver itd.),
4. Ustrezna telesna dejavnost
5. Skladnost z režimom dela in počitka, t
6. Dieta je izjema za mastno, ocvrto, slano hrano, jedo veliko zelenjave, sadja, mlečnih izdelkov in žit,
7. Popolna odstranitev slabih navad.

Napoved

Prognoza po operaciji je nedvomno višja kot brez nje, saj se s srčnimi napakami razvije srčno popuščanje, ki ne le poslabša toleranco za normalne telesne napore, ampak vodi tudi v smrt. Pri bolnikih po operaciji je smrtnost veliko nižja in je povezana predvsem z razvojem trombemboličnih zapletov (0,2% smrtnih primerov na leto). Zato je postopek zamenjave srčnih ventilov intervencija, ki bistveno podaljša življenje bolnika in izboljša njegovo kakovost.