Popoln pregled ventrikularne tahikardije: bistvo patologije, vzroki in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kako deluje srce v ventrikularni tahikardiji, zakaj nastane, kakšni simptomi se pojavijo, kakšna je nevarnost. Vrste, EKG spremembe, diagnostične metode in režim zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ventrikularna tahikardija (skrajšano VT) je ena najbolj neželenih in nevarnih vrst aritmij. To ni neodvisna bolezen, ampak manifestacija ali posledica resne patologije srčne mišice. Zanj je značilno povečanje kontrakcij prekatov za več kot 100 utripov na minuto. V tem primeru vir električne ekscitacije ni sinusni vozel, kot je fiziološko domnevno, temveč fokus v mišici prekata, ki povzroča patološke, zelo pogosto nastale električne impulze.

Patološki impulz v ventrikularni tahikardiji

Kratek povzetek dejstev o tej patologiji:

• Takšna tahikardija se pogosto začne in nenadoma preneha.
• Privede do pomembnih motenj v delovanju srca in splošnega pretoka krvi.
• Resnost kliničnih manifestacij je povezana s trajanjem in resnostjo ventrikularne tahikardije.
• Njegove značilne simptome pogosto opazijo kardiologi z ishemično boleznijo srca in miokardnim infarktom.
• Ta motnja srčnega ritma je izjemno nevarna zaradi razvoja kolapsa - strm padec krvnega tlaka s poslabšanjem dotoka krvi v vitalne organe - in nenadne smrti. Zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Takšna motnja ritma ni popolnoma ozdravljena, vendar je izredno pomembno, da se čim hitreje ustavijo napadi tahikardije, da bi se izognili smrti zaradi zastoja srca.

Diagnoza in zdravljenje patologije sta vključevala kardiologa. V specializiranih centrih večjih mest se lahko obrnete na aritmologa.

Mehanizem razvoja ventrikularne tahikardije

Tahikardija - povečanje števila srčnih utripov pogosteje 80 utripov na minuto. Pogostni pulz je lahko različica norme pri stresu, fizična preobremenitev, vročina, tek, po pitju močne kave itd. V teh primerih se v sinusnem vozlišču pojavijo električni impulzi, ki se nato iz atrij v širjenje prekatov. Ta proces je fiziološko pravilen. Ritem se po kratkem času normalizira.

Prenos električnega impulza v zdravem srcu

Ventrikularna tahikardija ni nikoli norma - to je grozen signal o težavi v srčni mišici, ki zahteva nujno oskrbo. Ventrikli začnejo samostojno sklepati, proces njihovega vzbujanja poteka v obratnem vrstnem redu - brez impulzov iz sinusnega vozlišča, ki so blokirana. Miokardne celice imajo posebnost: v nasprotju z običajnimi mišičnimi celicami so sposobne avtomatizma, tj. Avtomatske generacije vzburjenja. Zaradi tega, v kritičnih situacijah, srce utripa do zadnjega in tako reši človekovo življenje. Pri ne paroksizmalnih ventrikularnih tahikardijah pogostost krčenja doseže 130, pri paroksizmalnih pa do 220 utripov na minuto in več.

S prepogostim srčnim utripom ventrikle nimajo časa, da bi se popolnoma napolnile s krvjo. Posledično se zmanjša izmet krvi, pade krvni tlak, organi in tkiva niso dovolj oskrbljeni s krvjo, zato kisik in hranila niso zadostna, izločanje toksinov in razgradnih produktov je moteno.

Krožni sistem človeka. Kliknite na sliko za povečavo

Patološko žarišče kontrakcij, imenovano ektopično v medicini, se pogosto pojavi v miokardiju levega prekata.

Vzroki ventrikularne tahikardije

Najpogostejši vzrok za tovrstne motnje srčnega ritma so bolezni srca. Med njimi so:

1. Akutni miokardni infarkt. V 90% primerov izzove razvoj ventrikularne tahikardije.
2. Ishemična bolezen srca s cirkulatorno odpovedjo v ishemični regiji srčne mišice.
3. Revmatizem ali vnetna srčna bolezen. Na primer, miokarditis - vnetje miokarda pogosto nalezljive narave.
4. Različne vrste kardiomiopatije - poškodbe srčne mišice z razvojem distrofičnih in sklerotičnih procesov.
5. Aneurizma, zlasti v predelu levega prekata, je izboklina stene velike arterije ali aorte z možno razpoko.
6. Prirojene napake v razvoju srca, na primer napake - nepovratne spremembe v srčnih strukturah.
7. Aritmogena displazija desnega prekata je progresivna postopna zamenjava mišičnega tkiva z veznim ali maščobnim tkivom.

• Kirurški poseg na srcu.
• Motnje endokrinega ali živčnega sistema povzročijo spremembo srčnega tkiva električnih procesov.
• Premik v ravnotežju elektrolitov je zmanjšanje vsebnosti kalija, magnezija in drugih elektrolitov, ki sodelujejo v presnovnih procesih telesa.
• Preveliko odmerjanje določenih zdravil - srčni glikozidi, beta-blokatorji, antiaritmična zdravila.
• Intoksikacija zaradi prekomernih količin alkohola ali uporabe nadomestkov kot tudi iz narkotičnih snovi, zlasti kokaina.
• Dedna patologija. Med njimi je sindrom Brugada, pri katerem je tveganje fibrilacije prekatov pogosta kaotična kontrakcija njihovih različnih področij. Na elektrokardiogramu obstajajo posebne spremembe, ki kažejo na prisotnost take genetske bolezni.

Če bolnik nima pridobljene bolezni srca in prirojenih nepravilnosti njegovega razvoja, vendar obstaja ventrikularna tahikardija, katere vzrok ni jasen, se šteje za idiopatsko.

Vrste ventrikularne tahikardije

Ne paroksizmalne - pogosto izražene skupinske ekstrasistole. Ni paroksizmalne narave. Ne zahteva nujnih ukrepov, vendar je z zdravljenjem nemogoče.

Polimorfna - ima več žarišč za proizvodnjo impulzov v miokardu. Pogosto se razvije z genetskimi boleznimi ali prevelikim odmerkom zdravil.

Paroksizmalna VT nestabilnih tipsko specifičnih sprememb na elektrokardiogramu se zabeleži 30 sekund.

Kronična - za dolgo časa, včasih več mesecev, med katero je bolnik večkrat ponovil relativno kratke napade ventrikularne tahikardije. Z nenehnim ponavljajočim se tokom motnje cirkulacije postopoma povečujejo.

Simptomi patologije

Sprva je bolezen asimptomatska. Odkrije se le med pregledom bolnika, še posebej med dnevnim spremljanjem holterja, ko ima težave s srcem. VT pri bolnikih se kaže na različne načine, odvisno od resnosti bolezni srca.

Holter dnevno spremljanje

Naslednji znaki kažejo na pojav ventrikularne tahikardije:

• Palpitacije, občutki spominjajo na pogosto luščenje srca. Pacient čuti, kako deluje.
• Pojav "koma" v grlu, "slabost".
• Kratka sapa.
• Zdrobite ali izrežite za prsnico.
• Omotičnost, do čela, omedleli ali izguba zavesti.
• Ostra slabost.
• Blanširanje kože, hladen znoj.
• Slabljenje vida: podvojitev, zamegljenost predmetov, videz "muh" ali "črnih krogov" pred vašimi očmi.
• Občutek panike in strahu.

Diagnostika

Diagnozo ugotovi kardiolog po celoviti diagnozi, vključno z:

1. Pojasnitev in analiza pritožb bolnikov.
2. Zgodovina primera. Raziskava o prisotnosti ali odsotnosti dedne predispozicije ali obstoječih genetskih bolezni, kot tudi možen prenos miokardnega infarkta. Zdravnik ugotovi, katera zdravila jemlje bolnik, itd.
3. Fizikalni pregled je sestavljen iz več manipulacij, ki zdravniku pomagajo objektivno oceniti splošno stanje subjekta in posebej njegovo srčno delo. Kardiolog opravi zunanji pregled kože in sluznic, meri krvni tlak, prešteje število srčnih utripov, posluša zvoke srca s stetoskopom. Toda z VT, če ni napada, tak pregled ni zelo učinkovit. Zato so potrebne naslednje študije.

Poleg zgornjih preiskav pri diagnozi VT informativni testi obremenitve. Ena izmed njih, kolesarska ergometrija, je proučevanje delovanja srca v ozadju postopno naraščajoče obremenitve. Bolnik sedi na ergometru za kolesa (posebno vadbeno kolo) in pedalih, ki simulirajo kolesarjenje. Hkrati se zabeleži elektrokardiogram.

Ventrikularna tahikardija: EKG spremembe

Ventrikularna tahikardija na EKG se kaže po nekaterih merilih:

• Hitrost srčnega utripa presega 100-140 utripov na minuto in lahko doseže do 300.
• Odstopanje levo od električne osi srca (EOS).
• Širitev kompleksa QRS 0,14–0,16 sek.
• Deformacija kompleksov, ki odražajo krčenje prekatov. Sprememba njihove oblike ni opazna pri vseh vrstah VT. Na tej podlagi lahko zdravnik določi obliko tahikardije. Pri polimorfnem tipu VT na EKG-ju obstajajo pomembne spremembe v QRS iz cikla v cikel. Z dvosmerno tahikardijo se ne spremeni le ta kompleks, ampak tudi EOS, v vsakem ciklu.

Zdravljenje

Ventrikularne tahikardije ni mogoče popolnoma ozdraviti. V tem primeru gre za vprašanje čim prejšnje ponovne vzpostavitve normalnega ritma med napadom in zmanjšanja pogostosti njihovega pojava. Zdravljenje z zdravili je treba izvesti, pri paroksizmalni trajni tahikardiji pa je treba takoj zagotoviti zdravstveno oskrbo. Za normalizacijo impulza je med elektropulznim zdravljenjem lahko električni impulz.

Glavni cilji terapije

• Zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča ventrikularno tahikardijo.
• Pravočasna in kompetentna pomoč pri napadih paroksizmalne tahikardije za ponovno vzpostavitev pravilnega srčnega utripa.
• Preprečevanje ponavljajočih se epizod VT.

Zdravljenje z zdravili

1. Antiaritmična zdravila. Obnovite in vzdržujte desni srčni utrip.
2. Beta-blokatorji - zmanjšajte hitrost pulza, zmanjšajte A / D.
3. Antagonisti kalcija. Oslabijo silo krčenja srca, normalizirajo ritem, razširijo krvne žile, znižajo krvni tlak.

Ko se začne ventrikularna fibrilacija, je edini takojšnji način za ponovno vzpostavitev ritma, da defibriliramo z električnim nabojem. Toda to je treba storiti zelo hitro, saj lahko bolnik v nekaj minutah umre.

Kirurško zdravljenje

• Implantacija kardioverter-defibrilatorja, obnavljanje ritma srčnih kontrakcij. To je najboljša možnost za pogoste napade trajne paroksizmalne tahikardije.
• Radiofrekvenčna ablacija - operacija je namenjena uničenju patološkega vira ritma s pomočjo radiofrekvenčnega impulza, kadar je njegova lokalizacija natančno določena.
• Implantacija umetnega spodbujevalnika - srčnega spodbujevalnika - majhna naprava, ki je prišita pod kožo v predelu leve pazduhe, s sondno elektrodo, pritrjeno v desnem prekatu ali atriju. Naprava na srce postavlja pravilen ritem in ji pomaga, da se ne zaleti.

Možni zapleti VT

• Ventrikularna fibrilacija - motnje, zelo pogoste in nepravilne kontrakcije različnih vlaken prekatov.
• Srčno popuščanje je stanje, ki se razvije z dolgim ​​potekom VT in je posledica postopnega slabljenja kontraktilne sposobnosti srčne mišice.
• Pljučne težave: zasoplost, pljučni edem.
• Nenadna smrt zaradi zastoja srca.

Napoved

Brez zdravljenja so prognostični podatki za VT izjemno neugodni. Bolniki umirajo zaradi ventrikularne fibrilacije, akutne odpovedi ali zastoja srca. Ustrezno in pravočasno zdravljenje bistveno izboljša prognozo. Če se paroksizem ustavi pravočasno, se kontrakcijska funkcija miokarda ne zmanjša, srčno popuščanje ni, potem bolniki živijo normalno življenje že več let.

Zato je ob prvih znakih pogostih nepravilnih pulzov, še posebej, če je že ugotovljena diagnoza »ventrikularna tahikardija«, nujno, da se takoj posvetujete s kardiologom in takoj začnete z zdravljenjem, ki ga je predpisal.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija - napad hitrega srčnega utripa prekatov na 180 utripov ali več. Ritem je običajno ohranjen. Z ventrikularno tahikardijo, kot pri supraventrikularni (supraventrikularni), se napad pogosto začne akutno. Lajšanje paroksizma se pogosto pojavi neodvisno.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija je najbolj nevarna vrsta motnje ritma. To je posledica dejstva, da je, prvič, ta vrsta aritmije spremlja kršitev črpalne funkcije srca, kar vodi do odpovedi cirkulacije. In, drugič, obstaja velika verjetnost prehoda na tresenje ali ventrikularno fibrilacijo. Ko takšni zapleti prenehajo usklajeno delo miokarda, in zato je popolna aretacija krvnega obtoka. Če v tem primeru ne pride do oživljanja, bo sledila asistolija (srčni zastoj) in smrt.

Razvrstitev ventrikularne tahikardije

Glede na klinično klasifikacijo obstajajo dve vrsti tahikardij:

1. Odporna na paroksizme:
   • trajanje več kot 30 sekund;
   • hude hemodinamične motnje;
   • tveganje za razvoj srčnega zastoja.
2. Paroksizmalna nestabilna ventrikularna tahikardija:
   • kratko trajanje (manj kot 30 sekund);
   • hemodinamičnih motenj ni;
   • tveganje za razvoj fibrilacije ali zastoja srca je še vedno veliko.

Posebno pozornost je treba nameniti tako imenovanim posebnim oblikam ventrikularnih tahikardij. Imajo eno skupno lastnost. V takem primeru se pripravljenost srčne mišice za razvoj ventrikularne fibrilacije dramatično poveča. Med njimi so:

1. Ponavljajoča ventrikularna tahikardija:
   • nadaljevanje paroksizmov po obdobjih normalnega srčnega utripa z virom ritma iz sinusnega vozlišča.
2. Polimorfna tahikardija:
   • ta oblika se lahko pojavi, ko obstaja več patoloških žarišč izvora ritma.
3. Dvosmerna ventrikularna tahikardija:
   • je značilna bodisi z različnimi načini izvajanja živčnega impulza iz enega ektopičnega žarišča, bodisi s pravilno izmenjavo dveh virov živčnega impulza.
4. Tip tahikardije "Pirouette":
   • ritem je napačen;
   • njena vrsta je dvosmerna;
   • zelo visok srčni utrip (srčni utrip) do 300 utripov na minuto;
   • EKG - valovno podobna rast z naknadnim zmanjšanjem amplitude kompleksov ventrikularnih QRS;
   • nagnjenost k ponovitvi bolezni;
   • v začetku paroksizma določimo s podaljšanjem intervala Q-T (EKG) in pojavom zgodnjih ekstrasistol (prezgodnje miokardne kontrakcije).

Etiologija in prevalenca patologije

Po mednarodnih podatkih se približno 85% primerov ventrikularnih tahikardij pojavi pri posameznikih, ki trpijo za koronarno boleznijo srca (CHD). Pri dveh od sto bolnikov, ki trpijo za to boleznijo, vzroka sploh ni mogoče najti. V tem primeru govorijo o idiopatski obliki. Moški so 2-krat bolj izpostavljeni takim paroksizmom.

Obstajajo 4 glavne skupine vzrokov za paroksizmalne ventrikularne tahikardije:

1. Okvara krvnega obtoka v koronarnih arterijah:
   • miokardni infarkt;
   • postinfarktna anevrizma;
   • reperfuzijske aritmije (pojavijo se, ko se krvni obtok koronarne arterije obrne).
2. Genetske motnje v telesu:
   • displazija levega prekata;
   • podaljšanje ali skrajšanje Q-T intervala;
   • WPW sindrom;
   • polimorfno ventrikularno tahikardijo, ki jo sproži kateholamin.
3. Bolezni in stanja, ki niso povezana s koronarnim obtokom: t
   • miokarditis, kardioskleroza in kardiomiopatija;
   • prirojene in revmatske okvare srca, posledice kirurških posegov;
   • amiloidoza in sarkoidoza;
   • tirotoksikoza;
   • preveliko odmerjanje zdravil (npr. srčni glikozidi);
   • "Atletovo srce" (spremenjena struktura miokarda, ki se razvije zaradi visokih obremenitev srčne mišice).
4. Drugi neznani dejavniki:
   • primerih ventrikularne tahikardije v odsotnosti vseh zgoraj navedenih pogojev.

Mehanizem razvoja ventrikularne tahikardije

Znanost pozna tri mehanizme za razvoj ventrikularnih paroksizmov:

1. Mehanizem za ponovni vstop. To je najpogostejša varianta pojavljanja motenj ritma. Osnova je ponovni vstop vzbujevalnega vala miokardnega območja.
2. Patološki fokus povečane aktivnosti (avtomatizem). V določenem delu srčne mišice, pod vplivom različnih notranjih in zunanjih dejavnikov, se oblikuje ektopični vir ritma, ki povzroča tahikardijo. V tem primeru govorimo o lokaciji takšne lezije v ventrikularnem miokardu.
3. Sprožilni mehanizem Ko se pojavi prej, vzbujanje miokardnih celic, kar prispeva k nastanku novega impulza "pred časom".

Klinične manifestacije bolezni

• občutek palpitacije;
• občutek "koma v grlu";
• huda omotica in nemotivirana šibkost;
• občutek strahu;
• beljenje kože;
• bolečine in pekoč občutek v prsih;
• pogosto opažamo izgubo zavesti (na podlagi nezadostne oskrbe krvi v možganih);
• v nasprotju z usklajenim zmanjšanjem miokarda se pojavi akutna srčnožilna insuficienca (od kratkega sapnika ali pljučnega edema in konča s smrtnim izidom).

Diagnoza patologije

Da bi določili vrsto paroksizmalne tahikardije in ugotovili, da poteka ventrikularna oblika, zadostuje več diagnostičnih metod. Glavna je elektrokardiografija (EKG).

EKG v ventrikularni tahikardiji Obstajajo tudi številni posredni simptomi, ki kažejo na prisotnost paroksizmalne tahikardije ventrikularnega tipa. Ti vključujejo vse zgoraj navedene simptome in nekaj preprostih fizičnih testov in njihove rezultate:

• pri poslušanju srčnega dela (auskultacija) - hitro bitje srca z gluhimi srčnimi odtenki, ki jih ni mogoče prešteti;
• šibek utrip na radialni arteriji (določen na zapestju) ali njegova odsotnost (če ga ni mogoče »občutiti«);
• močno znižanje krvnega tlaka (BP). Pogosto krvnega tlaka sploh ni mogoče določiti, prvič, zaradi njegove zelo nizke ravni in, drugič, zaradi previsokega srčnega utripa.

V odsotnosti znakov EKG ventrikularne tahikardije, vendar prisotnost teh simptomov, je priporočljivo izvesti holterjevo spremljanje. Ena od glavnih nalog teh dveh instrumentalnih študij je določitev prisotnosti ventrikularne tahikardije in njene diferencialne diagnoze od supraventrikularne oblike z aberantno prevodnostjo (z razširjenim kompleksom QRS).

Diferencialna diagnoza ventrikularne tahikardije

Pri ugotavljanju ventrikularne tahikardije je najpomembnejše njegovo diferenciacijo z supraventrikularno obliko z aberantno prevodnostjo impulzov (ker je za obe vrsti kompleksa QRS razširjen). Ta potreba je posledica razlik v olajšanju napada in možnih zapletov. To je posledica dejstva, da je ventrikularni paroksizem tahikardije veliko bolj nevaren.

Znaki ventrikularne tahikardije:

1. Trajanje kompleksov QRS je več kot 0,12 sekunde (na EKG v primerjavi z supraventrikularno tahikardijo je kompleks širši).
2. AV-disociacija (asinhrono krčenje preddvorov in prekatov na EKG-ju ali med elektrofiziološkim intrakardialnim pregledom).
3. Kompleksi QRS so monofazni (kot rs ali qr).

Znaki supraventrikularne tahikardije z aberantno prevodnostjo:

1. Trifazni (rSR) kompleks QRS v svincu prvega prsnega koša (V1).
2. Trajanje QRS ne presega 0,12 sekunde.
3. Neenotnost (ki se nahaja na nasprotnih straneh izoelektrične linije na EKG) T val glede na QRS.
4. P zobje so povezani z ventrikularnimi kompleksi QRS.

Zdravljenje paroksizmalne ventrikularne tahikardije

Nestabilna ventrikularna tahikardija ponavadi ne zahteva nobenega zdravljenja, vendar pa se njegova prognoza glede reda poslabša ob sočasnih lezijah srca. V primeru klasične stabilne tahikardije je nujna nujna nujna pomoč pri paroksizmalnih napadih.

Pred izvajanjem medicinskih postopkov za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma pri tej patologiji je pomembno upoštevati naslednje dejavnike:

1. Ali so bile prej omenjene aritmije; Ali bolnik trpi zaradi bolezni ščitnice, srčno-žilnega sistema.
2. Ali so bile prej nepojasnjene izgube zavesti.
3. Ali sorodniki trpijo za podobnimi boleznimi, ali so bili med njimi primeri nenadne srčne smrti.
4. Ali je bolnik jemal kakšna zdravila (treba je upoštevati, da lahko določena zdravila (antiaritmiki, diuretiki itd.) Povzročijo motnje ritma). Pomembno je, da se spomnite na nezdružljivost mnogih antiaritmikov (zlasti v 6 urah po dajanju).
5. Kaj zdravilne učinkovine obnovili ritem prej (je eden od indikacij za izbiro tega posebnega zdravila).
6. Ali so se pojavili zapleti aritmij.

Faze lajšanja paroksizmalne ventrikularne tahikardije:
Pri vsaki tahikardiji z napredovalim kompleksom QRS (vključno z supraventrikularno prevodnostjo) in hudimi motnjami v hemodinamiki je prikazana električna kardioverzija (električna impulzna terapija). V ta namen se uporabi razelektritev 100 - 360 J. V odsotnosti učinka se raztopina epinefrina daje istočasno kot ena od antiaritmikov (lidokain, amiodaron).

Če ventrikularna tahikardija ni spremljala slabšanje krvnega obtoka in izrazit padec krvnega tlaka (BP), potem najprej uporabite lidokain. V odsotnosti učinka je indicirana elektropulzna terapija (EIT).

V primeru izboljšanja splošnega stanja pacienta in zvišanja krvnega tlaka, vendar s še vedno zlomljenim srčnim ritmom, je priporočljivo uporabljati Novocainamid. Če se stanje po EIT ni izboljšalo, se raztopina amiodarona injicira intravensko. V primeru uspešnega lajšanja napada ventrikularne tahikardije je obvezna uporaba ene od zgoraj opisanih antiaritmičnih zdravil podnevi.

Pomembno je vedeti:

• s popolnim atrioventrikularnim blokom je vnos raztopine lidokaina nesprejemljiv;
• za ventrikularno tahikardijo tipa Pirouette je treba izločanje paroksizma začeti z intravenskim dajanjem raztopine magnezijevega sulfata.

Napoved

Če ventrikularne tahikardije ne spremlja disfunkcija levega prekata (ni znižanja krvnega tlaka in znakov pomanjkanja krvnega obtoka), je napoved ugodna in tveganje za ponovitev in nenadno srčno smrt je minimalno. V nasprotnem primeru.

Paroksizem tahikardije tipa "Pirouette" za vsako različico tečaja ima neugodno prognozo. V tem primeru je verjetnost razvoja ventrikularne fibrilacije in nenadne srčne smrti.

Preprečevanje ventrikularne tahikardije

Preprečevanje bolezni temelji na stalni uporabi antiaritmičnih zdravil proti relapsu. Individualna učinkovita izbira zdravil je mogoča le pri polovici bolnikov. Trenutno uporabljamo bodisi Sotalol ali Amiodaron. V primeru miokardnega infarkta se za preprečevanje ventrikularne tahikardije uporabljajo naslednja zdravila:

• statini - znižajo raven holesterola v krvi (atorvastatin, lovastatin);
• antiplateletna sredstva - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (Aspirin, Polokard, Aspirin-kardio);
• Zaviralci ACE - znižajo krvni tlak in sprostijo žilno steno, s čimer zmanjšajo obremenitev srčne mišice (enalapril, lizinopril);
• beta blokatorji (bisoprolol, metoprolol).

Pri ponavljajočih se napadih, medtem ko jemljete zgoraj navedena zdravila za preprečevanje nadaljnjih paroksizmov:

• vsaditev kardioverter-defibrilatorja, ki v primeru motnje ritma v samodejnem načinu proizvaja določeno količino za ponovno vzpostavitev normalne srčne aktivnosti;
• radiofrekvenčna ablacija - fizična odstranitev patoloških poti živčnih impulzov znotraj srca;
• presaditev srca (kot zadnja možnost, če ni možno drugo zdravljenje).

Tako je ventrikularna tahikardija najslabši primer paroksizmalne tahikardije, ki jo pogosto spremljajo resni zapleti. S tako motnjo srčnega ritma je verjetnost smrti visoka.

Ventrikularna tahikardija EKG

• Ventrikularna tahikardija je življenjsko nevarna motnja srčnega ritma, ki zahteva nujno zdravljenje.

• Na EKG-ju so tipični deformirani kompleksi QRS, ki hitro spominjajo na blokado PG, podobni blokadi, ki se hitro zaznajo. Pogostost ventrikularnih kontrakcij je od 100 do 200 na minuto.

• Med drugimi EKG spremembami lahko opazimo izrazito depresijo segmenta ST in globoko negativno T valovanje.

Ventrikularna tahikardija je življenjsko nevarna motnja srčnega ritma, ki je redka, vendar zahteva takojšnje zdravljenje. Če je splošno stanje bolnika relativno zadovoljivo in je hemodinamika stabilna, se zdravljenje lahko začne z uvedbo nekaterih antiaritmičnih zdravil, zlasti lidokaina, propafenona ali Aymalina. V nasprotnem primeru je indicirana elektrokonvulzivna terapija, ki je metoda izbire.

V patogenezi ventrikularne tahikardije igrajo vlogo mehanizmi, kot so ponovni vstop (ponovni vstop vzbujevalnih valov), povečan avtomatizem ali videz žarišča s sprožilno aktivnostjo.

Ventrikularna tahikardija.
Pogostost ventrikularnih kontrakcij je 130 na minuto.
Kompleksi QRS so razširjeni in podobni blokadi svežnja Hisovih (PG) v konfiguraciji.
Jasni znaki oslabljene repolarizacije.

Na EKG-ju so zabeleženi tipični znaki ventrikularne (monomorfne) tahikardije: hitro sledijo deformirane QRS komplekse, ki so po svoji konfiguraciji podobni blokadi leve ali desne noge njegovega snopa (PG). Vedno opazimo tudi izrazito kršitev repolarizacije, t.j. jasna depresija ST segmenta in globok negativen T val v vodih V5 in V6. Kljub širjenju komore komore, jih je mogoče zlahka razlikovati od segmenta ST in T vala.

Pogostost prekatov med ventrikularno tahikardijo se giblje med 100-200 na minuto. Pri ventrikularni tahikardiji se praviloma ohrani aktivnost sinusnega vozlišča, vendar pa je P zob težko razlikovati zaradi tahikardije in širokih kompleksov QRS. Ritem atrijske kontrakcije je v tem primeru bistveno počasnejši in ni odvisen od ventrikularnih kontrakcij (AV-disociacija). Atrijski impulzi do prekatov se ne izvajajo.

V primerih, ko je diagnoza težka, lahko z naslednjimi simptomi sumimo ventrikularno tahikardijo (diferencialna diagnoza tahikardije s širokim kompleksom QRS je prikazana v spodnji tabeli): t
• Drenažni kompleksi: kombinacija zob zaradi delovanja sinusnega vozlišča s široko deformiranim QRS kompleksom s skrajšanim PQ intervalom.
• Zajetje prekatov: vodenje impulzov v prekate (ozek kompleks QRS v kombinaciji z valovanjem P in intervalom PQ (redko opaženi)).
• AV-disociacija: atriji se zmanjšajo ne glede na ventrikle, zato se impulzi v komore ne izvajajo.

Ko ventrikularna tahikardija, kot je že omenjeno, pogosto opazimo monomorfno obliko s homogeno konfiguracijo kompleksov QRS; polimorfna oblika ventrikularne tahikardije s spremenljivo konfiguracijo kompleksa QRS (pirouetska ventrikularna tahikardija) je veliko manj pogosta.

Ventrikularna tahikardija se pojavlja skoraj izključno pri osebah s hudo boleznijo srca, na primer v akutnih in kroničnih fazah miokardnega infarkta (MI). Poleg tega se pojavijo ventrikularna tahikardija s hudo boleznijo koronarnih arterij, razširjeno in hipertrofično kardiomiopatijo, podaljšanim sindromom intervala QT in z dolgotrajno boleznijo srca.

Značilnosti EKG z ventrikularno tahikardijo:
• motnje srčnega ritma, smrtno nevarne
• Širša konfiguracija kompleksa QRS spominja na blokado svežnja njegovega (PG)
• Tahikardija s frekvenco 100-200 na minuto
• Opaženi samo za bolezni srca (na primer za miokardni infarkt)
• Zdravljenje: lidokain, aymalin, elektrošok

Ventrikularna tahikardija.
Bolnik pred 6 leti je doživel miokardni infarkt spodnje stene. Pogostost ventrikularnih kontrakcij je 130 na minuto.
Zob QRS je širok in deformiran ter je po svoji konfiguraciji podoben blokadi LNPG.
Kljub tem spremembam velik Q-val v vodih II, III in aVF kaže na stari miokardni infarkt. Jasna kršitev repolarizacije. Ventrikularna tahikardija po miokardnem infarktu (MI) anteriorne lokalizacije.
Začetni del EKG kaže na ventrikularno tahikardijo (hitrost krčenja prekatov je 140 na minuto), ki se je po intravenskem dajanju Aymaline (označen s puščico navzdol) nenadoma spremenil v sinusni ritem.
Na spodnjem elektrokardiogramu 2., 5., 8. in 11. kompleksa odteka. Ventrikularna tahikardija pri hudih kombiniranih boleznih mitralnega in tricuspidnega ventila.
Po prvem kompleksu se je nenadoma pojavila ventrikularna tahikardija; pogostost krčenja prekatov je 150 na minuto.
Konfiguracija deformiranega kompleksa QRS spominja na blokado desne noge snopa njegovega (PNPG). Ventrikularna tahikardija.
a, b Pogostost ventrikularnih kontrakcij je 190 na minuto. Kompleks QRS je širok in v konfiguraciji podoben blokadi PG.
c Sinusni ritem, ki se je obnovil po terapiji z elektrošoki. Stopnja kontrakcije prekata je 64 na minuto. EKG, zabeležen v vodstvu za spremljanje. Ventrikularna tahikardija pri ishemični bolezni srca.
in frekvenca prekatov je 190 na minuto.
b Po intravenskem dajanju propafenona v odmerku 50 mg se je sinusni ritem nenadoma okrepil, vendar pa se izrazit depresija segmenta ST (znak IHD) še vedno pojavlja.
z enakomernim sinusnim ritmom.

Simptomi in znaki EKG ventrikularne tahikardije, značilnosti zdravljenja in prognoza bolezni

Ventrikularna tahikardija je motnja srčnega ritma, ki je običajno posledica hude poškodbe srčne mišice. Tahikardijo diagnosticiramo, kadar pulz osebe presega 80 utripov.

Obstaja več vrst bolezni, ki združujejo simptome, vzroke in naravo tečaja. Če pa ena oblika tahikardije ne zahteva takojšnje zdravstvene oskrbe, potem manifestacija znakov drugih povzroči smrtno nevarnost za človeka. Zaznano ventrikularno tahikardijo na EKG. Pomembno je pravočasno diagnosticirati srčno disfunkcijo in sprejeti ukrepe za preprečitev nastanka resnih zapletov.

Kaj je paroksizmalna ventrikularna tahikardija?

Da bi razumeli, kaj je ventrikularna tahikardija, morate razumeti splošno načelo delovanja srca.

Med normalnim delovanjem srca se v sinusnem vozlišču tvori električna ekscitacija. Vpliva na naravno krčenje srčne mišice. Nato impulz doseže atrije in prekate. Med njimi je atrioventrikularno vozlišče, ki prenaša utrip približno 40-80 utripov na minuto. Normalni srčni utrip osebe je tudi znotraj teh meja.

Ko je miokard prizadet, ne preidejo vsi impulzi. Njihov del se vrne, se giblje v istem ognjišču. Srce se začne pogosteje premagati, z veliko frekvenco do 300 utripov na minuto. Človek čuti utrip srca, zdi se, da se srce poskuša "prebiti" zunaj.

Razvrstitev bolezni

V medicini je več vrst ventrikularne tahikardije. Klasifikacija temelji na različnih merilih: času nastopa napada, obliki bolezni, naravi kliničnega poteka. Te kategorije se upoštevajo pri postavljanju diagnoze in predpisovanju terapevtskih ukrepov.

Paroksizmalno

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija se diagnosticira v primeru nenadnega napada, ko je utrip večji od 150 utripov na minuto. Potrebna je nujna pomoč za stabilizacijo države.

Ne paroksizmalno

Ne paroksizmalna ventrikularna tahikardija kaže na odsotnost akutnih simptomov, bolnik se počuti slabo. Splošno stanje telesa se slabša.

Monomorphic

Monomorfna ventrikularna tahikardija nastane zaradi drugih bolezni srca in patoloških procesov. Obstaja en vir škode. To je ena najbolj nevarnih oblik bolezni, za katero so značilni specifični simptomi. Bolnik lahko izgubi zavest. Pri stanju akutnega srčnega popuščanja obstaja tveganje za pljučni edem in kardiogeni šok. Ventrikularna fibrilacija vodi do nenadnega prenehanja krvnega obtoka.

Polimorfno

Polimorfna ventrikularna tahikardija vključuje prisotnost več virov patološkega srčnega impulza. Med najpogostejšimi vzroki za nastanek bolezni je genetska pogojenost, ko se otrok rodi s srčnimi napakami in drugimi motnjami ter prekomerno uživanje drog.

Po vrsti piruete

Posebna oblika polimorfne raznolikosti bolezni je ventrikularna tahikardija, kot je pirueta. Zanj je značilen podaljšan interval. Število kosov doseže 250 utripov. Ne morete uganiti, kako se bo končal naslednji napad bolezni. Zato je nujna nujna zdravniška pomoč. Obstajata dve različici izida: spontano prenehanje napada na ozadje svetlih simptomov ali ventrikularna fibrilacija. Pojavi se na ozadju genetskih bolezni ali jemanja določenih zdravil: antiaritmičnih, antidepresivnih, protiglivičnih, protivirusnih.

Nestabilno

Nestabilna oblika patologije praktično ne vpliva na hemodinamiko - proces gibanja krvi skozi žile, vendar bistveno poveča tveganje za nenadno smrt. Spremembe na kardiogramu trajajo pol minute.

Mirno

S stabilno obliko se trajanje izbruha napada poveča na 1 minuto s pulzom 200-250 udarcev. Spreminja hemodinamiko in kazalnike pritiska.

Kronična

Pri kronični (rekurentni) ventrikularni tahikardiji bolezensko stanje traja več mesecev in se kaže v kratkih napadih. V tem primeru patološki proces počasi narašča, stanje bolnika se postopoma poslabša.

Idiopatska

Idiopatska ventrikularna tahikardija ima svoje značilnosti. Patološki proces poteka v ozadju popolnega zdravja ljudi. V zdravju srca niso odkrite kršitve, ni nobenih patologij v strukturi telesa. V medicinski praksi je ta vrsta bolezni redka in je povezana predvsem z razvojem duševnih motenj. Posebno vlogo pri diagnosticiranju bolezni pri otrocih ima tudi dednost.

Simptomi

Ventrikularna tahikardija se lahko kaže na različne načine. Oseba se pritožuje zaradi neprijetnega občutka, povezanega s pogostim nerednim srčnim utripom. V tem primeru se patologija odkrije le med EKG srca.

V drugih primerih napad spremlja poslabšanje bolnika, zasoplost, bolečine v prsih. Predvidevanje, kako se bo tahikardija manifestirala pri ljudeh, je zelo težko.

V prvi fazi, ko nastane ventrikularna tahikardija, so simptomi praktično odsotni. Bolezen je diagnosticirana s Holterjem, ko se ves dan spremlja delo srca.

Nastop napada spremljajo naslednji simptomi:

• srčni utrip se hitreje. Pacient se počuti fizično, kot da ga bije;
• v grlu je občutek kome, zasoplost;
• v prsnem košu je težka in bolečina;
• glava se vrti, tako da oseba pade v predzavestno stanje ali popolnoma izgubi zavest;
• koža postane bleda, izstopa hladen znoj;
• človek nenadoma izgubi moč;
• vid je slabši, pred očmi se pojavijo črne pike, zameglitev predmetov, izgubijo obrise;
• bolnika premaga nezavestni občutek strahu.

Znaki na EKG

Z natančno diagnozo uporabimo metode strojne opreme. Kot dodatni vir informacij se uporabljajo podatki iz laboratorijskih testov - rezultati krvnih preiskav za različne kazalnike. To daje izčrpne informacije o naravi bolezni.

Sprememba ventrikularne funkcije se ugotovi med EKG. To je glavna raziskovalna metoda, ki je namenjena ugotavljanju nepravilnosti srčne dejavnosti. V tem primeru se odkrije ne samo prisotnost odstopanj, temveč tudi razlog za njihov pojav.

Ventrikularna tahikardija, katere znaki EKG imajo svoje značilnosti, se diagnosticira z več indikatorji:

• pogoste utripe srca od 100 do 300 utripov na minuto;
• električna os srca odstopa v levo;
• modificiranih deformiranih kompleksov QRST, ki odsevajo ventrikularne kontrakcije. To merilo vam omogoča, da določite vrsto bolezni.

Pri polimorfni tahikardiji so te spremembe pomembne. Kompleksi se med seboj razlikujejo po velikosti in obliki. To je posledica dejstva, da se v tkivih prekatov nahaja več žarišč vzbujanja.

Dvosmerno obliko karakterizira ne le sprememba tega kompleksa, temveč odstopanje električne osi srca.

Oblika bolezni kot piruete na monitorju je prikazana z zmanjšanjem in povečanjem amplitude kompleksov, ki se pojavijo na valovit način. Srčni utrip doseže 300 utripov na minuto.

V nekaterih primerih je potrebno dnevno spremljanje prekatov - nadzor s Holterjem. Nastavi število napadov, njihovo trajanje in mesto ostrenja.

Postopek ultrazvoka srca dopolnjuje sliko bolezni, pri čemer ocenjuje stopnjo krčenja prekata.

Zdravljenje

Z diagnozo ventrikularne tahikardije je treba zdravljenje hitro. Znebite se bolezni popolnoma nemogoče. Terapevtski ukrepi so namenjeni obnovi normalnega srčnega ritma po napadu in zmanjšanju pogostnosti njihovega pojavljanja. Poleg tega je treba zdraviti osnovno bolezen, v ozadju katere nastopi ventrikularna disfunkcija.

Pri ugotavljanju patologije zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili. Če pride do paroksizmalne tahikardije odpornega tipa, je treba nujno zagotoviti zdravniško pomoč.

Bolniku se predpisujejo zdravila naslednjih skupin:

Če se fibrilacijski proces že začne, se defibrilacija izvaja z električnim nabojem.

V primerih, ko zdravljenje z zdravili nima želenega učinka, se uporabi kirurški poseg:

• vsaditev kardioverterja (defibrilatorja), ki nadzoruje ritem srčnega utripa;
• implantacija srčnega spodbujevalnika - naprava, ki naredi ritem srca v pravilnem ritmu;
• izvajanje operacije z uporabo radiofrekvenčnega impulza, ki uniči središče nepravilno določenega ritma.

Napoved

Če bolezen zapustite brez pozornosti, obstaja nevarnost resnih zapletov. Najbolj nevarno stanje je povezano z ventrikularno fibrilacijo, ki je lahko usodna zaradi srčnega zastoja. Stanje akutnega srčnega popuščanja se razvije, ko srčna mišica postopoma izgubi sposobnost za strjevanje.

Če se v začetni fazi razvoja bolezni ustavijo napadi in se ne opazijo posledice ventrikularne patologije, lahko bolniki normalno življenje vodijo pod stalnim nadzorom zdravnika.

Druge vrste tahikardij

Pri diagnozi tahikardije se lahko pojavi situacija, ko je električni impulz lokaliziran zunaj prekatov v atrijih, sinusno atrijskih in atrioventrikularnih delih srca. V teh primerih govorimo o takih vrstah tahikardije, kot je supraventrikularna in sinusna ne paroksizmalna.

Supraventrikularno

Supraventrikularna tahikardija je manj nevarna za ljudi. Toda pod določenimi pogoji lahko povzroči resne zaplete. Pojavlja se pri otrocih in bolnikih, starejših od 60 let. Obstajajo tudi primeri poškodb srca pri mladih, mlajših od 30 let. Bolezen se pri ženski populaciji dvakrat pogosteje diagnosticira. Glavna razlika te vrste tahikardije je v tem, da fokus vzbujanja ni v prekatu, temveč v atriju ali atrioventrikularnem vozlišču. Običajno spremljajo druge bolezni srca.

Sinus ne paroksizmalno

Ne paroksizmalna tahikardija ima lahko sinusno obliko. To je ena najpogostejših oblik bolezni, ki je posledica številnih bolezni kardiovaskularnega sistema telesa. Gonilnik ritma je sinusno vozlišče. Na elektrokardiogramu se sinusna tahikardija kaže v pravilnem srčnem ritmu z ohranjanjem melodije srca in palpitacij srca. Napad se konča s postopno upočasnitvijo ritmičnih kontrakcij, ko je delovanje srca začasno obnovljeno.

Uporabni video

Za več informacij o tahikardiji si oglejte ta videoposnetek:

Ventrikularna tahikardija

Vse vrste tahikardije se kažejo v hitrem srčnem utripu, ko je srčni utrip več kot 90-krat na minuto. Glede na lokalizacijo lezije, ki je povzročila nastanek aritmij, so prisotne supraventrikularne (atrijske), ventrikularne (ventrikularne) in vozelne tahikardije. S takimi napadi se srčni utrip giblje od 150 do 300 krat na minuto.

Najbolj neugodna od vseh vrst paroksizmalne tahikardije je ventrikularna oblika, zato je treba, ko se pojavi, nemudoma zagotoviti zdravstveno oskrbo.

Bolezen se najpogosteje razvije v ozadju kardiovaskularne patologije in vodi do resnih hemodinamskih motenj. Tudi trpijo srčna mišica, miokard, zato jo spremljajo predvsem hudi klinični znaki. V nekaterih primerih se lahko celo manjša srčna bolezen zaplete s prekatno tahikardijo, je to nevarna bolezen? Definitivno, da, ker v enem letu zaradi te srčne patologije umre okoli 300 tisoč ljudi. To je približno polovica primerov celotne srčne smrtnosti.

Opis ventrikularne tahikardije

V normalnem stanju srčna mišica redno in urejeno izvaja električne impulze s frekvenco 60-90 krat na minuto. Istočasno najprej nastane atrija, nato pa impulz gre skozi atrioventrikularno vozlišče v prekate, ki se kasneje zmanjšajo tudi za nekaj milisekund. Ta proces poteka tako hitro, da se človek praktično ne počuti in v medicini je definiran kot sinusni ritem.

V ventrikularni tahikardiji sinusni vozel ni glavni srčni spodbujevalnik, saj ne more nadzorovati kontraktilnosti srca.

Ventrikularna tahikardija (VT) je motnja normalnega (sinusnega) ritma srca, za katero je značilno povečanje števila prekatov. Razlog za to je slabša struktura miokarda, zaradi česar se električni impulz ne more normalno prenašati skozi vlakna. Če gre normalno skozi atrije in AV-vozlišče, se začne prekinjati v prekatih in kroži v zaprtem krogu. Ali pa v samih prekatih tvorijo ektopične žarišča, ki postanejo dodatni in izredni generatorji vzbujevalnega signala. Kot posledica njihove aktivnosti se kaotična kontrakcija ventrikularnega miokarda prične z nočno hitrostjo.

Ko je VT prekinjena hemodinamika. To je posledica vpliva dveh dejavnikov:

• povečanje pogostnosti prekatov zmanjša sproščanje krvi v majhno in veliko kroženje, kar negativno vpliva na splošno stanje bolnika.
• neusklajenost delovanja srca zmanjšuje njegovo funkcionalnost, kar vpliva tudi na hemodinamiko.

Simptomi ventrikularne tahikardije

Klinična slika je odvisna od kompleksnosti hemodinamičnih motenj. Praviloma se simptomi bolezni dodajajo glavnim manifestacijam aritmije, na podlagi katerih se je razvil VT.

Znaki, značilni za vse paroksizmalne tahikardije:

• nenaden napad;
• povečano število srčnih utripov (s ventrikularno obliko, CCS je običajno 150-180 krat na minuto);
• lahko pride do močnega utripanja žil na vratu.

Delo prekatov je tesno povezano s centralnim krvnim obtokom, zato se pri VT pogosto pojavljajo simptomi hemodinamskih motenj: šibkost, omotica, bolečine v srcu, nizek krvni tlak. V posebej težkih primerih se razvije edem, pojavi se kratka sapa, težko diha, kar kaže na akutno srčno popuščanje.

Bolezen je v 2% primerov asimptomatska in z minimalnimi organskimi poškodbami srca.

Vzroki ventrikularne tahikardije

VT je neposredno povezana s patologijo srca, vendar praktične izkušnje kažejo, da se tveganje za razvoj patologije povečuje pri bolnikih z naslednjimi boleznimi:

• Koronarna bolezen srca vodi v razvoj VT v 90-95% primerov. V bistvu je patologija povezana z infarktnimi spremembami, ki v 1-2% primerov vodijo v tahikardijo in se razvijejo v prvih urah po organski poškodbi. Ugotovljeno je bilo, da VT po infarktu ne traja dolgo in preide samostojno. Prav tako lahko igrajo negativno vlogo pri pojavu miokarditisa VT, kar pomembno spremeni strukturo srčne mišice.
• Srčne napake, ki jih povzročajo prirojeni in revmatični dejavniki. Kršitev strukture ventilov ne dopušča, da bi se kri pravilno izločila iz srca. Napadi so še posebej težki zaradi dolgotrajne nezdravljene stenoze in insuficience ventilov, ki je povzročila dekompenzacijo levega prekata.
• Zdravilni učinki lahko škodljivo vplivajo na delovanje srca. Srčni glikozidi povzročajo ventrikularno tahikardijo v 20% primerov. VT je lahko zaplet pri zdravljenju z zdravili, kot so izadrin, kinidin, adrenalin. psihotropna zdravila, nekateri anestetiki.

V etiopatogenezi bolezni so vzrok dejavnikov, ki prispevajo k razvoju VT. To je lahko pogost stres in psiho-emocionalni stres, povečan fizični napor, srčna operacija in hormonsko neravnovesje v telesu, ki se pojavi med feokromocitomom.

Vrste ventrikularne tahikardije

Zaradi različnih dejavnikov se lahko VT pojavlja v več oblikah: nestabilen in stabilen. Razlikujemo tudi vrste ventrikularne tahikardije, ki je potencialno nevarna zaradi visokega tveganja za ventrikularno fibrilacijo.

V majhni količini, približno 2%, se pri mladostnikih razvije ventrikularna tahikardija. V tem primeru njihovo zdravje ni označeno s posebnimi kršitvami. V takih primerih govorimo o idiopatskem VT.

Trajna in nestabilna ventrikularna tahikardija

Za nestabilno vrsto VT je značilen nestabilen tok. Na EKG se paroksizmi zabeležijo v intervalih po pol minute. Njihovo število je več kot tri za določeno obdobje. Pojavljajo se hemodinamske motnje, vendar je smrtna smrt nepomembna. Nestabilna ventrikularna tahikardija je pogost zaplet prezgodnjih utripov prekatov, zato se v kombinaciji diagnosticirajo kot »utripi s pretoki ventrikularne tahikardije«.

Odporni tip VT ni predviden. Nastali paroksizem traja vsaj 30 sekund, kar določa EKG. Ventrikularni kompleksi so v tem primeru močno spremenjeni. Zaradi povečanega tveganja za nenadno srčno smrt zaradi razvite fibrilacije se ta vrsta tahikardije šteje za življenjsko nevarno.

Razvrstitev ventrikularne tahikardije

Glede na to delitev se določijo vrste VT, potencialno nevarne zaradi možnega razvoja fibrilacije.

• Monomorfni VT, ki se pogosto pojavijo kot posledica organskih bolezni srca.

• Polimorfni ali multiformni VT-ji so ventrikularni kompleksi različnih amplitud in smeri, ki so posledica delovanja dveh ali več ektopičnih žarišč. Pojavijo se večinoma brez strukturnih sprememb v srcu, čeprav so v nekaterih primerih določene organske spremembe. Razlikujejo se dvosmerno-vretenasta polimorfna VT-ja in polipotična ali multifokalna.

Včasih pride do tahikardije tipa »piruete«, ko se kompleksi QRS postopoma spreminjajo in se ponavljajo na podlagi podaljšanega intervala QT.

Zapleti ventrikularne tahikardije

Najnevarnejši zaplet je aritmija s popolnim prenehanjem delovanja srca. Razlog za to je razvita fibrilacija srca.

Če paroksizmi občasno nastopijo dolgo časa, je možno tvorjenje krvnih strdkov, ki nato preidejo v velike žile. Zato bolniki z VT povečujejo tveganje za trombembolijo možganov, pljuč, prebavil in okončin.

Brez zdravljenja je napoved VT z organskimi spremembami neugodna. S pravočasnim imenovanjem terapije in obnovo normalne funkcije srca se pozitivno spremeni.

Pri določanju VT za otroke, mlajše od enega leta, se upošteva dobra prognoza. V nekaterih primerih se tahikardija, ki se je pojavila v otroštvu, vzdržuje pri otrocih od enega meseca do dveh do desetih let.

Diagnoza ventrikularne tahikardije

Ob prvem pojavu ostrega in hitrega srčnega utripa se morate posvetovati z zdravnikom, saj bo s pomočjo elektrokardiograma mogoče vzpostaviti natančno diagnozo. V nekaterih primerih bolniki trpijo za boleznijo na nogah, potem pa je bolj primerno, da uporabljajo dnevno spremljanje EKG. V odsotnosti rezultatov te metode raziskovanja je določen stresni test, med katerim se v večini primerov odkrije patologija srca.

Značilni znaki ventrikularne tahikardije na EKG:

1. Kompleksi QRS se širijo in se lahko deformirajo, se razlikujejo po amplitudi in smeri.
2. Srčni utrip 100 utripov na minuto.
3. Električna os srca (EOS) odstopa v levo.

Kot dodatne diagnostične metode uporabite:

• Elektrofiziološka študija, ki identificira različne vrste in oblike tahikardije. Primerna za natančno diagnozo sprememb, ki se pojavljajo v njegovih svežnjih.
• Ehokardiografija - preučuje različna področja srca, pomaga najti patološki fokus in njegovo razširjenost v miokardu.
• Koronarna angiografija je večinoma predpisana za pojasnitev diagnoze koronarne bolezni srca.

Pomembni laboratorijski testi (splošno, biokemija), ki pomagajo identificirati komorbiditete, kot tudi določiti sestavo elektrolitov, raven sladkorja, holesterola v krvi.

Zdravljenje ventrikularne tahikardije

Danes ni metod, ki bi omogočile 100% izboljšanje klinične slike. Praviloma se zdravljenje VT začne z uvedbo zdravil. Najprej lidokain ali prokainamid. Zdravila lahko dramatično zmanjšajo pritisk, ki ga je treba upoštevati pri dajanju bolnikom, ki so nagnjeni k hipotenziji. Če obstajajo kontraindikacije za zgoraj navedene droge uporabo sotalol.

V nekaterih primerih je uporaba antiaritmikov indicirana:

• napadi se pojavljajo pogosto ali jih bolniki slabo prenašajo;
• zaradi napadov VT je krvni obtok močno prizadet;
• Prognoza bolezni je opredeljena kot disfunkcionalna ali aritmija je maligna.

Neučinkovitost zdravljenja z zdravili je indikacija za kardioverzijo. Začetni odmerek se določi s hitrostjo 1 W na kg.

Zdravljenje ventrikularne tahikardije malignega poteka in odpornosti na zdravljenje z zdravili izvaja amiodaron. V odsotnosti učinka se predlagani monoterapiji doda propranolol. Kombinacija obeh zdravil je uspešna v 80% primerov. Zdravila se predpisujejo odraslim in otrokom, vključno z novorojenčki, ki imajo življenjsko nevarno VT.

Kirurško zdravljenje je izboljšanje kakovosti življenja bolnika s trajnimi oblikami VT, ki se je razvilo na podlagi bolezni koronarnih arterij. Lahko se pojavijo tudi druge organske motnje. Med kirurškim posegom se vsadi srčna naprava, da se prepreči zastoj srca. Takšna operacija je draga, zato jo redko izvajamo. Obstaja več tehnik za njegovo izvajanje:

• vsaditev defibrilatorja;
• nekatere poti, ki vodijo električni impulz in se štejejo za patološko sečišče;
• nameščen je električni spodbujevalnik.

Nujna pomoč za VT

Zagotoviti jih je treba do trenutka, ko zdravnik ali medicinska ekipa pristopi k pacientu. Napad se lahko zgodi kjerkoli in pod kakršnimi koli pogoji, zato je priporočljivo, da vsak zavestni državljan pozna tiste ukrepe prve pomoči, ki bodo pomagali rešiti pacientovo življenje:

• Če je oseba zgrabila njegovo srce, se začela pospeševati, ostro se nagibala naprej ali padla, naj bi sedel čim bolj ali položen na ravno površino.
• Če je oseba zavestna, morate od njega zahtevati, da stisne in raztegne mišice trebuha, rok in nog.
• Bolnika prosite, naj ostro izdihne.
• Masažna gibanja drgnejo območje karotidnih arterij na vratu na eni strani, drugo pa na drugo.
• Če lahko na čelo in templje pritrdite nekaj mrzlega, lahko zmočite brisačo ali robček.

Pri zagotavljanju prve pomoči je najpomembnejše, da pokličete rešilca, saj bo le medicinsko osebje s potrebnimi zdravili in opremo lahko ustavilo napad ventrikularne tahikardije.

Sekundarna preventiva ventrikularne tahikardije

V primeru epileptičnih napadov je treba diagnosticirati in zdraviti bolezen, ki je povzročila VT v najkrajšem možnem času. Po individualno izbrani terapiji, ki je v bistvu sekundarna preventiva ventrikularne tahikardije.

Z razvojem pogostih paroksizmov, ki jih je težko ustaviti in pomembno vplivajo na kakovost življenja bolnika, lahko zdravnik dobi smer za implantacijo defibrilatorja.

Da bi preprečili ponovitev VT, je koristno upoštevati splošna priporočila za prilagoditev vašega običajnega načina življenja:

• Redno spremljajte krvni tlak, glukozo v krvi, telesno težo.
• Jejte prav, z vključitvijo izdelkov, ki so dobri za srce.
• Slabe navade je treba odpraviti.
• Vključi se v fizikalno terapijo in izvaja sprejemljivo telesno aktivnost.

Video Ventrikularna tahikardija. Simptomi, simptomi in metode zdravljenja