Ventrikularni prezgodnji utrip 1 gradacija: klasifikacije, klinika in zdravljenje

Kardiomiociti se pod vplivom srčnih spodbujevalnikov. Glavni je sinus, ki določa srčni utrip na približno 100 utripov na minuto. Tudi spodnji deli srca so sposobni proizvajati električne impulze, vendar je njihova frekvenca manjša in jo zavira frekvenca sinusnega vozlišča. Za vse življenje zdravega človeka srce opravi več kot 3 milijarde gibov. In če pride do motenj v delovanju telesa, se zmanjšanje zmanjša.

To je prezgodnje zmanjšanje ventrikularnega miokarda, ki ga ne podpira sinusni spodbujevalnik. Takšne nepravilne kontrakcije v srčnih regijah povzročajo motnje v delovanju telesa: zmanjšanje srčnega izliva, hipoperfuzija tkiva in hemodinamične motnje.

• Hipertenzija, malformacije in koronarna bolezen srca.
• Srčni napad, miokarditis, endokarditis.
• Preveliko odmerjanje antiaritmikov.
• Elektrolitsko neravnovesje.

Obstaja veliko ventrikularnih aritmij, prej so bile razvrščene glede na naslednje značilnosti:

• Glede na lokalizacijo patološkega žarišča so ekstrasistole razdeljene na desni in levi prekat. Po podatkih WHO je levi prekat najbolj ugoden. S starostjo se pogosto izloča samostojno.
• Gostota ekstrasistol je razdeljena na posamezne in pare.
• Iz števila spreminjajočih se ventrikularnih kompleksov na elektrokardiogramu: do monomorfnih in monotopičnih.
• Po periodičnosti: redno in spontano.
• V času nastanka se razdeli na zgodnje, pozne in interpolirane.

Te klasifikacije so danes najbolj znane:

Ventrikularne ekstrasistole 1 gradacije se kažejo v monomorfnih spremembah, ki izvirajo iz enega samega vira in so označene z morfološko podobnimi in fiksno določenimi časovnimi spremembami kompleksov QRS. Politopi se manifestirajo v različnih oblikah ventrikularnih kompleksov, ki se pojavijo ob različnih časih.

Največja nevarnost za življenje je prezgodaj utripov 4A, 4B in 5 razredov, za katere se šteje, da so ekstrasistolična visoka stopnja. Najpogosteje povzročajo ventrikularno fibrilacijo in tahikardijo.

Številne študije so pokazale, da miokardne bolezni poleg diplomiranja vplivajo na potek ekstrasistol. Torej, pri ljudeh brez miokarditisa, utripi ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Zaradi tega je bila ustvarjena splošna klasifikacija, ki ima napovedno vrednost - v skladu z večjo:

1. 1. Varen - vse epizode utripov in tahikardije ne povzročajo hemodinamskih motenj. To vključuje skupino ljudi, ki ne trpijo zaradi organskih bolezni srca.
2. 2. Potencialno nevarno - gre za aritmijo ljudi z organskimi boleznimi srca. Kljub obremenjenemu stanju se hemodinamične motnje ne pojavljajo.
3. 3. Življenje ogrožajoče ali maligne aritmije. To vključuje skupino ljudi, ki kažejo podaljšane napade ekstrasistole, fibrilacijo in tahikardijo v ozadju organske poškodbe miokarda.

V večini primerov je bolezen asimptomatska. Toda z dolgotrajnim potekom mnogi opažajo naslednje manifestacije astheno-vegetativnega sindroma:

• Motnje spanja
• Utrujenost
• Slabost, letargija.
• Omotičnost, glavobol.
• Povečano znojenje.
• Bruhanje.

V večini primerov ekstrasistole niso nevarne. Bolnik jih ne čuti in ne vpliva na zdravje. Toda, ko na osebo vplivajo številni dejavniki, lahko udarci povzročijo razvoj atrijske fibrilacije. To je resen zaplet, ki lahko privede do kršitve črpalne funkcije srca in nato do srčnega popuščanja. Pri daljši hudi aritmiji (več kot 3 razredi v klasifikaciji) se lahko razvije ventrikularna fibrilacija. Pri tem stanju je potrebna nujna pomoč v obliki defibrilacije srčne mišice.

Kljub odsotnosti posebne klinične klinike diagnoza ne povzroča težav:

1. 1. Elektrokardiografija - standard pri vzpostavljanju aritmije. Prva meritev se izvede v mirovanju, nato pa otroka ali odrasle prosijo desetkrat. Takšna minimalna telesna aktivnost prispeva k identifikaciji miokardne reakcije v obliki ekstrasistolov. Merilo za ventrikularne ekstrasistole je deformacija kompleksov QRS, ki postanejo širši. P zob manjka ali so zabeleženi že po komorah prekatov. Zob T je usmerjen nasproti QRS.
2. 2. V eni sami meritvi EKG se lahko pojavi situacija, ko se ne odkrijejo nobeni patološki kompleksi. Nato nadaljujte s 24-urnim spremljanjem EKG, ki natančneje prepozna paroksizme srčnega utripa. Včasih se prezgodnji ritmi pojavijo le ponoči, nato pa lahko vsakodnevno spremljanje pokaže spremenjene komplekse. Ta metoda omogoča identifikacijo asimptomatske ekstrasistole, ventrikularne fibrilacije in paroksizmalne tahikardije.
3. 3. Vzorci s telesno aktivnostjo. Opravili smo, da bi odkrili skrite ventrikularne predtipove, ki se pojavijo po obremenitvi na vadbenem kolesu.
4. 4. Ehokardiografija - metoda, ki vam omogoča oceno notranje strukture srca in krvnih žil. Tako je mogoče diagnosticirati tumorje in strukturne spremembe v srcu. Pri določanju velikosti notranjih organov v telesu je mogoče oceniti hemodinamsko funkcijo srca.
5. 5. Dodatni laboratorijski testi, ki določajo raven srčnih encimov - troponin, aminotransferaze, mioglobin in dehidrogenaza laktat.
6. 6. Preučevanje funkcionalnega stanja ščitnice. Hormoni žleze uravnavajo delovanje vseh najpomembnejših organov in sistemov, vključno s srcem. Povečana aktivnost tumorjev lahko povzroči motnje v ritmu.

Ljudje z ekstrasistolijo praviloma ne potrebujejo nujne oskrbe. Cilj terapije je obnoviti srčni ritem in preprečiti motnje srčnega ritma. Osnovna terapijska zdravila so antiaritmična zdravila. Izbira odmerka zdravila je precej zapletena, izvaja se lahko samo pod nadzorom elektrokardiografije in dnevnega spremljanja. Glede na rezultate, zdravnik določi začasno aktivnost aritmije in imenuje v tem času največji odmerek zdravila.

Izjema je amiodaron, ki se daje dvakrat na dan v istem odmerku. Neželeni učinki tega zdravila vključujejo tveganje za razvoj patologije vidnega živca, poškodbe jeter, razbarvanje kože, fotosenzibilizacijo, poškodbe ščitnice, pljučno fibrozo.

Večina neželenih manifestacij izgine po odvzemu zdravila. Za oceno učinkovitosti zdravila traja več tednov. Druga uporabljena droga te skupine je Sotalol. Bolnikom brez znakov organske bolezni srca so dodatno predpisani Etatsizin, Kinidin durules, Propafenon. To so antiaritmična zdravila skupine 1, vzamejo se trikrat na dan.

Bolnike z ventrikularnim ekstrasistolom dobro prenašajo zdravila, ki spadajo v skupino zaviralcev B-zdravil. To so najvarnejša zdravila od tistih, ki delujejo na srčni sistem, zato je priporočljivo začeti zdravljenje z njimi. Primarni predstavniki: propranolol, atenolol. Opravljene študije, ki trdijo, da sočasna uporaba zaviralcev B in amiodarona zmanjša tveganje neželenih učinkov antiaritmikov. B-blokatorji, kot že ime pove, so blokatorji adrenergičnih receptorjev v srcu. To pomeni, da pri jemanju denarja iz te skupine adrenalin ne deluje na srce, srčni utrip pa ne bo presegel 130 utripov na minuto. Odmerek prilagodimo v skladu s pripravki antiaritmične skupine. Merilo za učinkovitost blokatorjev B je zmanjšanje srčnega utripa na 50 na minuto.

Zaviralci kalcijevih kanalov preprečujejo vstop elektrolitov v kardiomiocit in s tem preprečujejo možnost stimulacije. Droge v tej skupini niso predpisane za otroke, mlajše od 12 let. Uporabljena zdravila: Verapamil, Diltiazem.

Mnogi zdravniki ugotavljajo zmanjšanje števila ekstrasistol po jemanju diuretikov in kaptoprila.

Ventricular extrasistole - kako nevarno je?

Ventrikularni prezgodnji utripi (HES) - izredne kontrakcije srca, ki se pojavijo pod vplivom prezgodnjih impulzov, ki izhajajo iz stene levega ali desnega prekata, vlaken prevodnega sistema.

Običajno ekstrasistole, ki se pojavijo med HES, vplivajo le na ventrikularni ritem, tj. brez vpliva na zgornje dele srca. Hkrati pa lahko izredne kontrakcije, ki so višje »izvirale« zgoraj - v atrijih in antrioventrikularnem septumu (supraventrikularni ekstrasistoli), izzovejo tudi prezgodnje kontrakcije prekata.

V skupini aritmij ekstrasistoličnega tipa ZHES so odkrili v 40-75% primerov med prebivalstvom, starejšim od 50 let.

Prezgodnja ventrikularna kontrakcija na EKG

Razvrstitev

V kardiologiji obstaja več klasifikacij ekstrasistol spodnjih srčnih komor. Glede na kvantitativne in morfološke kriterije so razdeljene naslednje oblike gradacije prekatov (glej tabelo).

Obstaja tudi razvrstitev Myerburga (Robert J. Mayerburg - ameriški kardiolog, avtor knjig o medicini).

1. Po pogostosti:

• zelo redki;
• redko
• redki;
• zmerno redki;
• pogosto
• zelo pogosto.

1. Glede na značilnost motenj ritma:

• enojni, monomorfni;
• enojni, polimorfni;
• parne sobe;
• stabilen;
• nestabilen.

Vzroki razvoja

Motnje pri delu in bolezni srca so glavni razlogi za razvoj HES. Tudi ventrikularno aritmijo lahko sproži težko fizično delo, kronični stres in drugi negativni učinki na telo.

S strani kardioloških patologij:

Pri jemanju določenih zdravil (nepravilen odmerek, samozdravljenje) lahko vplivajo tudi na srce:

Druge patologije, ki niso povezane z motnjami srčno-žilnega sistema, lahko vplivajo tudi na razvoj HES:

• Sladkorna bolezen tipa 2. Eden od resnih zapletov bolezni, povezanih z neravnovesjem ogljikovih hidratov, je avtonomna nevropatija, ki prizadene živčna vlakna. V prihodnosti to vodi v spremembo v delovanju srca, ki »samodejno« povzroča aritmijo.
• Hiperfunkcija ščitnice (zmerna in huda tirotoksoza). V medicini obstaja „tirotoksično srce“, ki je označeno kot kompleks srčnih motenj - hiperfunkcija, kardioskleroza, srčno popuščanje, ekstrasistola.
• Pri boleznih nadledvičnih žlez se pojavi povečana proizvodnja aldosterona, kar vodi do hipertenzije in presnovnih motenj, ki so povezane z delom miokarda.

Ventrikularni prezgodnji utrip neekološke narave (kadar ni sočasnih bolezni srca), ki jih povzroča povzročitelj, imajo pogosto funkcionalno obliko. Če odstranite negativni vidik, se v mnogih primerih ritem normalizira.

Funkcijski dejavniki prezgodnjih utripov prekata:

• Elektrolitsko neravnovesje (zmanjšanje ali presežek kalija, kalcija in natrija v krvi). Glavni razlogi za razvoj tega stanja so spremembe uriniranja (hitra proizvodnja ali, nasprotno, zadrževanje urina), podhranjenost, posttravmatska in pooperacijska stanja, poškodbe jeter in operacija majhnega črevesja.
• Zloraba strupenih snovi (kajenje, alkohol in zasvojenost z mamili). To vodi do tahikardije, sprememb fizične presnove in miokardnih prehranskih motenj.
• Motnje avtonomnega živčnega sistema zaradi somatotrofnih sprememb (nevroza, psihoza, napadi panike) in poškodbe subkortikalnih struktur (ki so posledica poškodb možganov in bolezni osrednjega živčnega sistema). To neposredno vpliva na delovanje srca, prav tako povzroča skokov krvnega tlaka.

Ventrikularne ekstrasistole kršijo celoten srčni ritem. Patološki impulzi sčasoma negativno vplivajo na miokard in telo kot celoto.

Simptomi in manifestacije

Med 24 urnim spremljanjem pri polovici zdravih mladih ljudi so zabeležene prezgodnje kontrakcije posameznih ventrikul (Holter EKG monitoring). Ni jim treba čutiti. Simptomi prezgodnjih utripov prekata se pojavijo, ko imajo prezgodnje kontrakcije opazen učinek na normalen srčni ritem.

Bolnik ne prenaša zelo dobro prenapetostne ekstrasistole brez sočasne bolezni srca. To stanje se ponavadi razvije v ozadju bradikardije (redkega srčnega utripa) in je označeno z naslednjimi kliničnimi simptomi:

• občutek srčnega zastoja, ki mu sledi celo serijo utripov;
• občasno so v prsih ločeni močni udarci;
• prezgodnji utrip se lahko pojavi tudi po obroku;
• občutek aritmije se pojavi v mirnem položaju (med počitkom, spanjem ali po čustvenem izbruhu);
• s kršitvami telesne dejavnosti praktično ni.

Ventrikularne ekstrasistole v ozadju organskih bolezni srca so praviloma večkratne, a asimptomatske za bolnika. Med telesno aktivnostjo se razvijejo in preidejo v ležeč položaj. Običajno se ta vrsta aritmije razvije v ozadju tahikardije.

Diagnostika

Glavna metoda odkrivanja ekstrasistolov je elektrokardiogram v mirovanju in dnevni monitor za Holter.

Znaki ZHES na EKG:

• ekspanzija in deformacija prezgodnjega želodčnega kompleksa;
• ST segment, ekstrasistolični T-val in glavni QRS zob imajo različne smeri;
• pomanjkanje P-vala pred atrično kontrakcijo prekata;
• pojav kompenzacijske pavze po ZHES (ne vedno);
• prisotnost impulza med dvema običajnima kontrakcijama.

Dnevna študija EKG vam omogoča, da določite število in morfologijo ekstrasistol, saj se razporedijo v 24 urah, odvisno od različnih pogojev telesa (obdobje spanja, budnost, jemanje drog itd.). Ta študija je upoštevana pri določanju prognoze aritmij, pojasnitvi diagnoze in predpisovanju zdravljenja.

Tudi bolniku se lahko ponudijo druge metode za pregled srca:

• elektrofiziološka študija - stimulacija srčne mišice z elektronskimi impulzi ob hkratnem opazovanju reakcije na EKG;
• Ultrazvok (ehokardiografija) - določanje vzroka za aritmijo, ki je lahko povezana z okvarjeno srčno funkcijo;
• Odstranitev elektrokardiograma v stanju počitka in obremenitve - pomaga vedeti, kako se spreminja ritem med zadrževanjem telesa v pasivnem in aktivnem stanju.

Za laboratorijske metode je vključena analiza kazalcev venske krvi:

• hitro fazni protein, odgovoren za vnetni proces;
• globulin;
• tropni hormon sprednje hipofize;
• elektroliti - kalij;
• srčni encimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) in njegov izoencim - LDH-1.

Če rezultati študije ne pokažejo spodbudnih dejavnikov in patoloških procesov v telesu, se bodo udarci imenovali "idiopatska", tj. ni jasno o genezi.

Zdravljenje

Da bi dosegli dober terapevtski učinek, je treba upoštevati zdrav režim in prehrano.

Zahteve, ki jih mora izpolnjevati bolnik, ki trpi zaradi srčne patologije: t

• opustili nikotin, alkoholne pijače, močan čaj in kavo;
• jesti živila z visoko koncentracijo kalija - krompir, banane, korenje, suhe slive, rozine, arašidi, orehi, rženi kruh, ovsena kaša;
• v mnogih primerih zdravnik predpiše zdravilo "Panangin", ki je sestavljeno iz "srčnih" elementov v sledovih;
• zavrne fizično usposabljanje in trdo delo;
• med zdravljenjem ne sledite strogim dietam za hujšanje;
• če je bolnik soočen s stresom ali ima nemirno in presihajoče spanje, se priporočajo lahki sedativi (maternica, melisa, božurna tinktura), pa tudi sedativi (izvleček baldrijana, relanium).

Zdravila za obnovitev ritma

Režim zdravljenja je predpisan individualno, popolnoma odvisen od morfoloških podatkov, pogostnosti aritmij in drugih sočasnih bolezni srca.

Antiaritmiki, ki se uporabljajo v praksi na ZHES, so razdeljeni v naslednje kategorije:

• blokatorji natrijevih kanalčkov - Novocinamid (običajno se uporablja za prvo pomoč), Gilurithmal, Lidokain;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - "kordorm", "karvedilol", "anapilin", "atenolol";
• sredstva - zaviralci kalijevih kanalčkov - "Amiodaron", "Sotalol";
• zaviralci kalcijevih kanalčkov - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• če ima bolnik ekstrasistolijo z visokim krvnim tlakom, potem so predpisani antihipertenzivi - “Enaprilin”, “Captopril”, “Ramipril”;
• za preprečevanje krvnih strdkov - "Aspirin", "Klopidogrel".

Bolniku, ki je začel zdravljenje, priporočamo, da po 2 mesecih opravi kontrolni elektrokardiogram. Če so ekstrasistole postale redke ali popolnoma izginile, se terapevtski potek ukine. V primerih, ko se je rezultat zdravljenja z zdravljenjem nekoliko izboljšal, se zdravljenje nadaljuje še nekaj mesecev. Z malignim potekom ekstrasistol se droge vzamejo za vse življenje.

Kirurško zdravljenje

Operacija je predpisana samo v primerih neučinkovitosti zdravljenja z zdravili. Pogosto je ta vrsta zdravljenja priporočljiva za bolnike, ki imajo organske prezgodnje utripov.

Vrste operacije srca:

• Radiofrekvenčna ablacija (RFA). Skozi veliko posodo vstavimo majhen kateter v votlino srca (v našem primeru so to spodnje komore) in z uporabo radijskih valov izvedemo zgostitev problemskih področij. Iskanje "operiranega" območja se določi z elektrofiziološkim spremljanjem. Učinkovitost RFA v mnogih primerih - 75-90%.
• Namestitev srčnega spodbujevalnika. Naprava je škatla opremljena z elektroniko, kot tudi baterijo, katere veljavnost je deset let. Med elektrodami srčnega spodbujevalnika se med operacijo pritrdijo na prekat in atrij. Pošljejo elektronske impulze, ki povzročajo skrčitev miokarda. Srčni spodbujevalnik dejansko nadomešča sinusni vozel, ki je odgovoren za ritem. Elektronska naprava omogoča pacientu, da se znebi utripov in se vrne v polno življenje.

Posledice - kaj se bo zgodilo, če se ne bo zdravil?

Prognoza HES je popolnoma odvisna od resnosti motnje impulzov in stopnje ventrikularne disfunkcije. Z izrazitimi patološkimi spremembami miokarda lahko ekstrasistole povzročijo atrijsko in ventrikularno fibrilacijo, vztrajno tahikardijo, ki bo v prihodnosti polna razvoja smrtnega izida.

Če izredna kap pri sproščanju prekatov sovpada s kontrakcijo atrija, se kri, ne da bi izpraznila zgornji predel, vrne v nižje komore srca. Ta značilnost izzove razvoj tromboze.

To stanje je nevarno, ker strdek krvnih celic, ko se sprosti v krvni obtok, povzroči trombembolijo. Pri blokiranju lumena krvnih žil, odvisno od lokacije lezije, so možni razvoj tako nevarnih bolezni, kot so kap (poškodbe možganskih žil), srčni napad (poškodbe srca) in ishemija (prekrvitev notranjih organov in okončin).

Da bi preprečili zaplete, se je treba pravočasno posvetovati s specialistom (kardiologom). Pravilno predpisano zdravljenje in izvajanje vseh priporočil - ključ do hitrega okrevanja.

Ventrikularni ekstrasistol 4a

Motnja srčnega ritma je precej pogosta težava med pacienti različnih starosti in spolov. Takšne razmere lahko izzovejo karkoli - in resna patološka stanja (ki so doživela srčni napad, koronarno bolezen srca) in prirojene srčne napake, in celo z jemanjem določenih zdravil. Ena najpogostejših kršitev te vrste so prezgodnje utripe prekatov, danes pa bo tema našega pogovora gradacija prezgodnjih utripov prekatov z Ryanom in Launom ter koda ICD za to bolezen 10.

Izraz prezgodnje utripe srca pomeni prezgodnjo (izjemno) krčenje srca, ki ga sproži pulz, ki se pojavi v enem od delov intraventrikularnega prevodnega sistema (bodisi snop njegovih in njegovih nog, bodisi Purkinjevega vlakna) ali ventrikularni miokard.

Ventrikularna ekstrasistola - koda ICD

Po mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (ICD-10) imajo prezgodnje utripe prekatov 149.3.

Prezgodnji utripi prekatov z Lownom in Ryanom

Obstaja več razvrstitev prezgodnjih utripov prekatov. Kardiologi so že vrsto let uporabljali klasifikacijo, ki jo je predlagal Lown B. in Wolf M., po kateri so bili ventrikularni ekstrasistoli razdeljeni v pet stopenj pri bolnikih z miokardnim infarktom. Toda leta 1975. M.Ryan je razvil modificirano klasifikacijo tega stanja pri bolnikih brez miokardnega infarkta v zgodovini, ki se še vedno uporablja. Ta različica gradacije je ime klasifikacije po Lauen-Wolf-Rayyan.

Razvrstitev ventrikularnih aritmij

O - odsotnost ZHES (ventrikularne ekstrasistole);
1 - redka, monotopna ventrikularna aritmija - ne več kot trideset HES na uro;
2 - pogosta, monotopna ventrikularna aritmija - več kot trideset HES v eni uri;
3 - polytopic ZHES;
4a - monomorfni par ZHES;
4b - polimorfni par ZHES;
5 - ventrikularna tahikardija, tri ali več HES v vrsti.

Razvrstitev ventrikularnih aritmij Myerburg et al

Sčasoma smo predlagali še eno spremenjeno klasifikacijo, po kateri so ventrikularne aritmije ločene tako po obliki kot po pogostnosti ekstrasistol.

O pogostosti ekstrasistol:

1 - redki (manj kot ena na uro);
2 - redki (od enega do devet na uro);
3 - zmerno pogosta (od deset do trideset do ene ure);
4 - pogosti (od trideset enega do šestdeset na uro);
5 - zelo pogosti (več kot šestdeset na uro).

Z morfologijo aritmije:

A - enojna, monomorfna;
B - enojna, polimorfna;
C - seznanjen;
D - nestabilna VT (manj kot 30 sekund);
E - stabilna VT (več kot 30 sekund).

Klasifikacija ventrikularne aritmije v skladu z napovedjo

Opozoriti je treba, da je prognoza prezgodnjih utripov prekata odvisna samo od osnovne bolezni in od prisotnosti organskih poškodb srca. Ta merila določajo verjetnost nenadne smrti. Zato, Bigger J.T. Leta 1984 je predlagal drugo različico klasifikacije ventrikularnih aritmij glede na prognostični pomen.

Torej, glede na to stopnjo, je verjetnost, da bo bolnikova nenadna smrt zelo nizka, z:

- palpitacije, odkrite med rutinskim pregledom;
- odsotnost strukturnih poškodb srca;
- odsotnost brazgotine ali srčne hipertrofije;
- normalna iztisna frakcija levega prekata (LVF) - več kot 55%;
- neznatna ali zmerna pogostost prezgodnjih utripov prekata;
- odsotnost parnih ventrikularnih ekstrasistol in nestabilne ventrikularne tahikardije;
- odsotnost obstojne ventrikularne tahikardije;
- odsotnost hemodinamskih učinkov aritmije.

Verjetnost nenadne smrti je nizka ali zmerna, če ima bolnik:

- palpitacije, odkrite med načrtovanim pregledom ali pregledom mase;
- prisotnost strukturnih poškodb srca;
- prisotnost brazgotine ali srčne hipertrofije;
- zmerno zmanjšanje NN EF - s 30 na 55%;
- zmerne ali pomembne prezgodnje utripov prekata;
- prisotnost parnih ventrikularnih ekstrasistol ali nestabilne ventrikularne tahikardije;
- pomanjkanje obstojne ventrikularne tahikardije;
- pomanjkanje hemodinamskih učinkov aritmij ali njihove neznatne prisotnosti.

Verjetnost nenadne smrti je visoka, če ima bolnik:

- palpitacije, sinkopalna stanja in / ali anamneza srčnega zastoja;
- prisotnost strukturnih poškodb srca;
- prisotnost brazgotine ali srčne hipertrofije;
- znatno zmanjšanje NN EF - manj kot 30%;
- zmerne ali pomembne prezgodnje utripov prekata;
- parne ventrikularne ekstrasistole ali nestabilno ventrikularno tahikardijo;
- obstojna ventrikularna tahikardija;
- zmerni ali izraziti hemodinamski učinki aritmije.

Treba je omeniti, da pogostnost in oblika ventrikularnih ekstrasistol pri bolnikih, ki nimajo strukturnih sprememb v srcu, nima prognostične vrednosti.

Samo pri bolnikih, ki so doživeli miokardni infarkt z zmanjšanjem iztisne frakcije, je odkrivanje več kot desetih ventrikularnih ekstrasistol na uro enako visoki verjetnosti nenadne smrti.

Pri bolnikih z diagnozo okvar in drugih organskih poškodb srca se verjetnost nenadne smrti poveča glede na zmanjšanje kontraktilnosti miokarda.

Zdravljenje prezgodnjih utripov prekata se lahko dopolni z uporabo tradicionalne medicine. Torej, pacienti s takšno diagnozo morajo biti pozorni na zdravilno rastlinsko koruzno modro. Čajna žlička sesekljane surove pivo kozarec vrele vode in pustite pod pokrovom za eno uro. Napite pijačo, vzemite četrtino skodelice trikrat dnevno približno četrt ure pred obroki.

O možnosti uporabe tradicionalne medicine se je treba posvetovati z zdravnikom.

Sorodne novice

Kaj je nevarno prezgodnje utripe in njegovo zdravljenje

V skupini ekstrasistoličnega aritmije imajo ventrikularni predčasni utrip eno najpomembnejših mest za prognozo in zdravljenje. Izredna kontrakcija srčne mišice se pojavi na signalu iz ektopičnega (dodatnega) žarišča vzbujanja.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je ta patologija kodirana I 49.4.
Razširjenost ekstrasistol med bolnimi in zdravimi je bila ugotovljena med dolgotrajnim Holterjevim spremljanjem srčnega utripa. Ekstrasistole iz prekatov so odkrite v 40–75% primerov odraslih, ki so jih pregledali.

Kje je vir ekstrasistolov

Ekstrasistole prekatov se pojavijo v steni levega ali desnega prekata, pogosto neposredno v vlaknih prevodnega sistema. Če se ekstrasistola pojavi na koncu ventrikularne relaksacijske faze, potem s časom sovpada z drugo atrijsko kontrakcijo. Atrij ni popolnoma izpraznjen, povratni val teče skozi votle žile.

Običajno ventrikularne ekstrasistole povzročijo kontrakcijo samo prekatov in ne prenašajo impulzov v nasprotni smeri od atrija. "Supraventrikularna" se imenuje ekstrasistole iz zunaj očesnih žarišč, ki se nahajajo nad nivoji prekatov, v atrijih, atrioventrikularnem vozlišču. Lahko se kombinirajo z ventrikularnim. Ekstrasistole pankreasa se ne zgodijo.

Pravilen ritem sinusnega vozlišča se vzdržuje in razbije le s kompenzacijskimi premori po izrednih utripih.

Zaporedja impulzov ni mogoče kršiti.

Vzroki prezgodnjih utripov prekatov se pojavijo pri bolezni srca:

• vnetna narava (miokarditis, endokarditis, zastrupitev);
• miokardna ishemija (žarišča kardioskleroze, akutni infarkt);
• presnovno-distrofične spremembe v mišičnem in prevodnem sistemu (kršitev razmerja kalijev-natrijevih elektrolitov v miocitih in zunajceličnem prostoru);
• ostro zmanjšanje oskrbe celic z energijo zaradi podhranjenosti, pomanjkanja kisika pri akutni in kronični odpovedi srca, dekompenzirane malformacije.

Ventrikularne ekstrasistole se lahko pojavijo pri ljudeh z zdravim srčno-žilnim sistemom zaradi:

• draženje vagusnega živca (s prenajedanjem, nespečnostjo, duševnim delom);
• zvišan ton simpatičnega živca (kajenje, fizično delo, stres, trdo delo).

Če obstajata dva vira tvorjenja impulzov v srcu, potem je glavni vir tisti, ki je zmožen velike frekvence. Zato se najpogosteje ohrani normalen sinusni ritem. Toda ekstrasistole se lahko pojavijo na ozadju atrijske fibrilacije.

Vrste ventrikularnih ekstrasistol

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol upošteva pogostost patoloških impulzov, lokalizacijo ektopičnih žarišč.

Ekstrasistole iz prekatov, kot tudi iz drugih žarišč, so lahko enojne (ena do 15-20 normalnih kontrakcij) ali skupina (3-5 zunanjih kontrakcij med normalnimi).

Enkratna ekstrasistola proti sinusnemu ritmu

Stalno ponavljanje izrednih posamičnih kontrakcij po vsakem normalnem se imenuje bigeminija in po dveh normalnih trigeminijah. Ekstrasistolična aritmija po tipu bigemini ali trigeminiji se nanaša na aloritme (nepravilna, vendar vztrajna motnja ritma).

Glede na število ugotovljenih lezij se razlikujejo:

• monotopic (iz enega ognjišča);
• polytopic (več kot eno).

Z lokacijo v prekatih so najpogostejše izredne kontrakcije levega prekata. Desni ventrikularni ekstrasistol je manj pogost, morda zaradi anatomskih značilnosti žilne postelje, redke ishemične lezije desnega srca.

B.Klasifikacija - M.Wolf

Obstoječa klasifikacija prezgodnjih utripov prekatov z Lownom in Wolfom ne uporabljajo vsi strokovnjaki. Ponuja pet stopenj ekstrasistole za miokardni infarkt, pri katerem obstaja tveganje za razvoj fibrilacije:

• 1. beležijo se monomorfne kratice (največ 30 na uro opazovanja);
• 2. stopnja - pogostejša pri enem izbruhu (več kot 30 na uro);
• 3. stopnja - polipotična ekstrasistola;
• 4. stopnja - razdeljena po EKG vzorcu ritma ("a" - pari in "b" - odbojka);
• stopnja 5 - najnevarnejši prognostični tip »R do T« je registriran, kar pomeni, da se je ekstrasistola »povzpela« na prejšnjo normalno kontrakcijo in je zmožna motiti ritem.

Poleg tega je poudaril stopnjo "nič" za bolnike brez ekstrasistole.

Diplomske ocene (ocene) M. Ryan dopolnjujejo B.Lown - klasifikacija M.Wolf za bolnike brez miokardnega infarkta.

V njih se "gradacija 1", "gradacija 2" in "gradacija 3" popolnoma ujemajo z launistično interpretacijo.

• "Gradacija 4" - se šteje v obliki parnih ekstrasistol v monomorfnih in polimorfnih variantah;
• "Gradacija 5" vključuje ventrikularno tahikardijo.

Kako bolniki utripajo

Simptomi prezgodnjih utripov ventrikul se ne razlikujejo od nobenih izrednih krčev v srcu. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka "bledenja" srca, ustavljanja in močnega pritiska v obliki udarca. Nekateri se obenem počutijo:

Redko ekstrasistolo spremlja gibanje kašlja.

Bolj barvit opis je "obračanje" srca, "šoki na prsih".

Diagnostika

Uporaba pri diagnozi elektrokardiografije (EKG) je zelo pomembna, saj tehniko ni težko obvladati, oprema se uporablja za odstranjevanje doma, na "Prvi pomoči".

Odstranjevanje EKG traja 3-4 minute (skupaj z nameščanjem elektrod). Na trenutnem zapisu v tem času ni vedno mogoče "ujeti" ekstrasistolov, da bi jim dali opis.

Exit - Holter tehnika dolgega EKG snemanja z naknadnim dekodiranjem rezultatov. Metoda vam omogoča, da registrirate celo nekaj izjemnih okrajšav.

Za pregled zdravih posameznikov uporabite vaje s telesno aktivnostjo, EKG se izvede dvakrat: najprej v mirovanju, nato pa po dvajsetih čepih. Za nekatere poklice, povezane z velikimi preobremenitvami, je pomembno ugotoviti morebitne kršitve.

Ultrazvok srca in krvnih žil vam omogoča, da izključite različne srčne vzroke.

Pomembno je, da zdravnik ugotovi vzrok aritmije, zato so predpisani:

• popolna krvna slika;
• C-reaktivni protein;
• globulin;
• kri za ščitnične hormone;
• elektroliti (kalij);
• srčnih encimov (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza).

Idiopatska (ni jasna v genezi) ostaja ekstrasistola, če bolnik med pregledom ni odkril nobenih bolezni in povzročiteljev.

Posebnosti utripov pri otrocih

Pri novorojenčkih se pri prvem poslušanju zazna aritmija. Ekstrasistole prekatov imajo lahko prirojene korenine (različne malformacije).

Pridobljeni prezgodnji utripi prekata v otroštvu in adolescenci so povezani s prenašanjem revmatskega karditisa (po tonzilitisu), okužbami, oteženih z miokarditisom.

Posebna skupina vzrokov je dedna miokardna patologija, imenovana aritmogena ventrikularna displazija. Bolezen pogosto povzroči nenadno smrt.

Pri starejših otrocih je ekstrasistolija povezana z motnjami v endokrinem sistemu, ko se pojavijo:

• preveliko odmerjanje zdravil;
• v obliki refleksa od razširjenega žolčnika med diskinezijo;
• zastrupitev z gripo, škrlatinko, ošpice;
• zastrupitev s hrano;
• živčni in fizični preobremenitvi.

V 70% primerov so prezgodnje utripov ventrikularnega tipa pri otroku naključno med rutinskim pregledom.

Odraščeni otroci ujamejo prekinitve srčnega utripa in izredna drhtenja, se pritožujejo zaradi vbodnih bolečin na levi strani prsnice. Pri mladostnikih opazimo kombinacijo z vegetativno-žilno distonijo.

Glede na prevlado vagalne ali simpatične regulacije živčevja opazimo ekstrasistole:

• v prvem primeru - v ozadju bradikardije, med spanjem;
• v drugem - z igrami, skupaj s tahikardijo.

Diagnoza v otroštvu poteka skozi iste faze kot pri odraslih. Pri zdravljenju se več pozornosti posveča dnevnemu režimu, uravnoteženi prehrani in lahkim pomirjevalnim sredstvom.

Klinični pregledi otrok lahko odkrijejo zgodnje spremembe.

Ekstrasistola pri nosečnicah

Nosečnost pri zdravih ženskah lahko povzroči redke ventrikularne ekstrasistole. To je bolj značilno za drugo trimesečje, ki je povezano z neravnovesjem elektrolitov v krvi, visokim položajem diafragme.

Prisotnost ženske bolezni želodca, požiralnika, žolčnika povzroča refleksne ekstrasistole.

V primeru kakršnih koli pritožb nosečnice na občutek motenj ritma, je potrebno opraviti pregled. Konec koncev, proces nosečnosti bistveno poveča obremenitev srca in prispeva k manifestaciji skritih simptomov miokarditisa.

Zdravnik-ginekolog predpisuje posebno prehrano, kalijeve in magnezijeve pripravke. V večini primerov zdravljenje ni potrebno. Trajna skupina ekstrasistole zahteva pojasnitev vzroka in posvetovanje s kardiologom.

Zdravljenje prezgodnjih utripov prekata vključuje vse zahteve zdravega režima in prehrane.

• prenehanje kajenja, pitje alkohola, močna kava;
• Prepričajte se, da v hrani uživate živila, ki vsebujejo kalij (krompir, jajce, suhe marelice, jabolka);
• naj se vzdržijo dviganja uteži, usposabljanja za moč;
• če trpi spanje, je treba vzeti lahke pomirjevala.

Priporočamo tudi branje:
Simptomi atrijske fibrilacije srca

Zdravljenje z zdravili povezuje:

• s slabo toleranco aritmije pri bolniku;
• povečana incidenca idiopatskih (nejasnih) utripov v skupini;
• tveganje za razvoj fibrilacije.

V arsenalu zdravnika obstajajo antiaritmična zdravila različnih jakosti in smeri. Naloga mora biti skladna z glavnim razlogom.

Zdravila se uporabljajo zelo previdno v primeru odloženega srčnega napada, prisotnosti ishemije in simptomov srčnega popuščanja, različnih blokad prevodnega sistema.

Glede na zdravljenje se učinkovitost ocenjuje s ponovnim Holterjevim spremljanjem: pozitiven rezultat je zmanjšanje števila ekstrasistol za 70–90%.

Kirurško zdravljenje

Pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja in tveganja atrijske fibrilacije je indikacija za radiofrekvenčno ablacijo (rca). Postopek se izvaja v bolnišnici za kardiokirurgijo v sterilnih pogojih kirurške enote. Pod lokalno anestezijo se v subklavijsko veno bolnika vstavi kateter z virom radiofrekvenčnega sevanja. Radijski valovi ektopičnega žarišča se kastrirajo.

Z dobrim "udarcem" v vzroke impulzov postopek zagotavlja učinkovitost v 70 - 90%.

Kateter vstavi sondo v srce.

Uporaba ljudskih zdravil

Folk sredstva se uporabljajo za extrasystoles funkcionalne narave. Če pride do organskih sprememb v srcu, se posvetujte z zdravnikom. Nekatere metode so lahko kontraindicirane.

Več priljubljenih receptov
Doma je primerno in enostavno kuhati zdravilna zelišča in rastline v termosu.

1. Na ta način se pripravijo decoctions iz korenine baldrijana, ognjiča in plavice. Pivovarna mora temeljiti na 1 žlici suhega rastlinskega materiala za 2 skodelici vode. Hranite v termosu vsaj tri ure. Lahko pivo ponoči. Po napenjanju pijte 15 skodelico 15 minut pred obrokom.
2. Preslica se piva sorazmerno z žlico na 3 skodelice vode. Pijte žlico do šestkrat na dan. Pomaga pri srčnem popuščanju.
3. Alkoholne tinkture gloga lahko kupite v lekarni. Pijte 10 kapljic trikrat na dan. Za pripravo svoje, boste potrebovali za vsakih 100 ml vodke 10 g suhega sadja. Vztrajati vsaj 10 dni.
4. Medeni recept: zmešajte v enakih količinah stisnjenega soka redkev in medu. Vzemite žlico trikrat na dan.

Vse juhe so shranjene v hladilniku.

Sodobno napovedovanje

Za 40 let obstoja so navedene klasifikacije pomagale usposobiti zdravnike, da vnesejo potrebne informacije v programe za avtomatsko dešifriranje EKG. Pomembno je, da rezultate raziskave hitro pridobite v odsotnosti specialista, v primeru bolniških (na podeželju) bolniških pregledih.

Za napovedovanje nevarnih situacij je pomembno, da zdravnik ve:

• če ima oseba ventrikularne ekstrasistole, vendar ni potrjene bolezni srca, je njihova pogostost in lokacija nepomembna za prognozo;
• tveganje za življenje se poveča pri bolnikih s srčnimi napakami, organskimi spremembami v hipertenziji, miokardni ishemiji le v primeru zmanjšanja moči srčne mišice (povečanje srčnega popuščanja);
• Pri bolnikih po miokardnem infarktu je treba upoštevati visoko tveganje za bolnike po prisotnosti več kot 10 ventrikularnih ekstrasistol na uro opazovanja in identifikacijo zmanjšanega izločanja krvi (pogost srčni napad, srčno popuščanje).

Bolnik se mora posvetovati z zdravnikom in ga pregledati v primeru nejasne prekinitve srčnega ritma.

Ekstrasistole Gradacija

Gradacija ventrikularnih ekstrasistol na Lownu

Uporablja se za prognostično vrednotenje ventrikularnih ekstrasistolov na oddelkih za intenzivno nego pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.

0 - odsotnost ventrikularnih ekstrasistol;

1 - 30 ali manj ventrikularnih ekstrasistol na uro;

2 -> 30 ventrikularnih ekstrasistol na uro;

3 - polimorfne (polytopic) ventrikularne ekstrasistole;

4A - parne ekstrasistole;

4B - 3 zapored in> ventrikularne ekstrasistole (kratke epizode paroksizmov ventrikularne tahikardije);

5 - ventrikularne ekstrasistole tipa „R do T“;

Razredi 3–5 veljajo za nevarne ekstrasistole, saj je verjetnost ventrikularne fibrilacije in ventrikularne tahikardije visoka.

Razvrstitev supraventrikularnih aritmij

Nekatere atrijske tahikardije so povezane z akutnimi zdravstvenimi stanji.

Nekatere multifokalne atrijske tahikardije.

CA-nodalna recipročna tahikardija

Intra atrijska recipročna tahikardija

Atrijsko trepetanje in fibrilacija

AV nodalna recipročna tahikardija

Vzroki ventrikularnega ekstrasistole (akutni miokardni infarkt)

ZhE so registrirane praktično pri vseh bolnikih. Obstaja razmerje med velikostjo miokardnega infarkta in pogostnostjo gastrointestinalne disfunkcije, pa tudi med stopnjo oslabitve kontraktilne funkcije levega prekata in številom želodčnega holesterola med obnovo bolnikov pred miokardnim infarktom.

V oddelkih intenzivne terapije, za prognostično vrednotenje E, se uporablja sistem gradacije, ki so ga razvili V. Lown in M. Wolf: 0, ne ZhE, 1 - 30 ali manj ZhE za 1h, 2 - več kot 30 ZhE za 1 h, 3 - polimorfni ZhE, 4А - seznanjeni ZhE, 4B - tri v vrsti in več ZhE (napadi nestabilne ventrikularne tahikardije), 5-ZH tipa R na T. ZHE visoke stopnje (3-5) se štejejo kot "grozeče", tj. ogrožajo pojav VF ali VT [ Mazur N. A. 1985].

Leta 1975 so M. Ryan et al. (Launa group) so spremenili svoj sistem gradacije: 0 - brez ZhE za 24 ur spremljanja, 1 - ne več kot 30 ZhE za vsako uro spremljanja, 2 - več kot 30 ZhE za vsako uro spremljanja, 3 - polimorfno ZhE, 4 A - monomorfno seznanjeno ZhE, 4B - polimorfna seznanjena ZhE, 5 - ZhT (tri ali več ZhE v vrsti s frekvenco nad 100 v 1 min.). Sprememba W. Me Kenne et al je blizu tega sistema gradacije. (1981).

V novih različicah je poudarjen patološki pomen VT in ni omenjen noben tip R na T, saj postaja vse bolj očitno, da zgodnji LCD-ji niso pogostejši in včasih redkejši kot pozni, kar povzroča napade VT. Sistem gradacije po Lownu je bil kasneje razširjen na ventrikularne aritmije pri kronični ishemični bolezni srca in druge srčne bolezni.

Trenutno je zelo priljubljen, čeprav ne brez napak [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Lahko na primer pokažete, da polovica bolnikov z boleznijo koronarnih arterij, ki razvijejo VF, nimajo »ogrožajoče« VE, pri polovici tistih, ki registrirajo takšne ekstrasistole, pa se VF ne pojavi.

Kljub temu pa te in druge opombe glede stopnjevanja ventrikularnih aritmij ne morejo izničiti temeljne trditve, da so pogoste in kompleksne (visoke stopnje) VE med dejavniki, ki negativno vplivajo na prognozo bolnikov s IHD, zlasti tistih, ki so imeli miokardni infarkt..

"Srčne aritmije", MS Kushakovsky

Vzroki prezgodnjih utripov (klinični pomen) t

Extrasystole

prezgodnja depolarizacija in krčenje srca ali njegovih posameznih komor, najpogosteje zabeležena vrsta aritmij. Ekstrasistole lahko najdemo pri 60-70% ljudi. Večinoma so funkcionalne (nevrogene) narave, njihov videz izzove stres, kajenje, alkohol, močan čaj in zlasti kava. Pri poškodbah miokarda (bolezen koronarnih arterij, kardioskleroza, degeneracija, vnetje) se pojavijo ekstrasistole organskega izvora. Izredni impulz lahko pride iz atrij, atrioventrikularnega stičišča in prekatov. Pojav ekstrasistolov je pojasnjen z pojavom ektopičnega žarka sprožilne aktivnosti in obstojem reentry mehanizma. Začasna zveza izjemnih in normalnih kompleksov je značilna za interval sklopke. • Razvrstitev •

Monotoni ekstrasistoli - en vir pojavljanja, stalen interval fuzije pri istem elektrokardiografskem vodniku (tudi z različnim trajanjem kompleksa QRS). 02-0.04 s) • nestabilna paroksizmalna tahikardija - trije ali več ekstrasistol, ki sledijo drugemu (prej označeni kot skupina ali salvo, ekstrasistole). Tako kot polipotične ekstrasistole, kažejo na izrazito električno nestabilnost miokarda. • kompenzacijska premor

- trajanje obdobja električne diastole po ekstrasistolah. Razdeljeno na popolno in nepopolno • Polno - celotno trajanje skrajšane diastolične pavze pred in podaljšana diastolična pavza po ekstrasistolih je enako trajanju dveh normalnih srčnih ciklov. Pojavi se, ko v retrogradni smeri proti sinusno-atrijskem vozlišču ni širjenja impulza (ne razredči se) • Nepopolno - skupno trajanje skrajšane diastolične pavze pred in podaljšana diastolična pavza po ekstrasistoli je krajša od dveh normalnih srčnih ciklov. Običajno nepopolna kompenzacijska pavza je enaka trajanju normalnega srčnega ciklusa. Pojavi se, ko je sinusno atrijsko vozlišče izpraznjeno. Pri interpoliranih (interkaliranih) ekstrasistolah in poznih nadomestnih ekstrasistolah se ne pojavijo podaljšanja postektopičnega intervala. Gradacija ventrikularnih ekstrasistol

do 30 ekstrasistolov za vsako spremljevalno uro • II - več kot 30 ekstrasistolov za vsako spremljevalno uro • III - polimorfne ekstrasistole • IVa - monomorfne parne ekstrasistole • IVb - polimorfne parne ekstrasistole • V - tri ali več ekstrasistol v vrsti s frekvenco ektopičnega ritma več kot 100 min.. Pogostost

(skupno število ekstrasistolov je 100%).. Etiologija •

Akutno in kronično srčno popuščanje • CAD • B-adrenomimetiki • Fizični in duševni stres • Fokalne okužbe • Kofein, nikotin • Elektrolitsko neravnovesje (zlasti hipokaliemija). in

• Manifestacije ponavadi niso prisotne, še posebej kadar je organski izvor ekstrasistol. • Pritožbe zaradi tremorja in hudih srčnih utripov, ki jih povzroči energetska ventrikularna sistola po kompenzacijski premori, občutek bledenja v prsih, občutek ustavljenega srca. • Simptomi nevroze in disfunkcije avtonomnega živčnega sistema (bolj značilne za ekstrasistole funkcionalnega izvora): anksioznost, bledica, znojenje, strah, občutek pomanjkanja zraka. • Pogoste (še posebej zgodnje in skupinske) ekstrasistole vodijo do zmanjšanja srčnega volumna, zmanjšanja možganskega, koronarnega in ledvičnega pretoka krvi za 8-25%. Pri stenozirajoči aterosklerozi možganske in koronarne žile se lahko pojavijo prehodne motnje možganske cirkulacije (pareza, afazija, omedlevica), angina pektoris.

Odprava spodbudnih dejavnikov, zdravljenje osnovne bolezni. • Posamezne ekstrasistole brez kliničnih manifestacij niso pravilne. Zdravljenje nevrogenih ekstrasistol • Skladnost z režimom dela in počitka • Dietetična priporočila • Redna vadba • Psihoterapija • Trankvilizatorji ali sedativi (na primer diazepam, tinktura baldrijana). • Indikacije za zdravljenje s specifičnimi antiaritmiki • Izraženi subjektivni občutki (prekinitve, občutek bledenja itd.), Motnje spanja • Ekstrasistolična aloritmija • Zgodnje ventrikularne ekstrasistole, ki so večplastne na T valu prejšnjega srčnega ciklusa • Pogosto posamezne enkratne ekstrasistole (več kot 5 min) • Skupinske in polipotične ekstrasistole • Ekstrasistole v akutnem obdobju miokardnega infarkta kot tudi pri bolnikih s post-infarktno kardiosklerozo.

Več o tem.

Rast otroka je programiran proces povečevanja dolžine in teže telesa, ki poteka vzporedno z njegovim razvojem, nastajanjem funkcionalnih sistemov. V določenih obdobjih otrokovega razvoja se organi in fiziološki sistemi prestrukturirajo in funkcionalno prestrukturirajo, pri čemer mlade nadomeščajo z zrelejšimi tkivnimi elementi, beljakovinami in encimi (zarodki.

Razvrstitev ekstrasistol

Vsako ekstrasistolo je značilno veliko parametrov, zato je v popolni razvrstitvi extrasystoles, obstaja več kot 10 oddelkov. V praksi uporabite le nekatere od njih, ki najbolje odražajo potek bolezni.

Vrste ekstrasistole

1. Z lokalizacijo:

• Sinus.
• Atrial
• Atrioventrikularno.
• Ventrikularno.

2. Čas nastopa v diastoli:

• Redki (do 5 / min).
• Sredina (6-15 / min).
• Pogosto (več kot 15 / min).

5. Po pogostosti:

• Sporadično (naključno).
• Aloritmično - sistematično - bigemin, trigeminija itd.

6. Za:

• Ponovni vstop impulzov z mehanizmom za ponovni vstop.
• Blokada ravnanja.
• Presežek.

8. Glede na število virov:

Včasih se pojavijo ti interpolirane prekatne utripov, za katere je značilna odsotnost kompenzacijske pavze, to je obdobje po ekstrasistolah, ko srce obnovi svoje elektrofiziološko stanje.

Zelo pomembna je bila klasifikacija ekstrasistolov z Lownom in njegova sprememba z Ryanom.

Razvrstitev ekstrasistol po Lownu

Uvedba klasifikacije ventrikularnih ekstrasistol z Lownom je pomemben korak v zgodovini aritmologije. Z uporabo klasifikacije v klinični praksi lahko zdravnik ustrezno oceni resnost bolezni pri vsakem bolniku. Dejstvo je, da je HES pogosta patologija in se pojavlja pri več kot 50% ljudi. Pri nekaterih bolnikih je bolezen benigna in ne ogroža zdravstvenega stanja, drugi pa imajo maligno obliko, kar zahteva zdravljenje in stalno spremljanje bolnika. Glavna funkcija prezgodnje utripa prekatov je razločevanje med maligno in benigno patologijo.

Ventrikularni ekstrasistoli Gradacija po Lownu obsega pet razredov:

1. Monomorphic ventricular prezgodnji ritmi s frekvenco manj kot 30 na uro.

2. monomorfni ZHES s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Politopične prekatne utripov.

4. Četrti razred je razdeljen na dva podrazreda: t

• Seznanjen ZHES.
• 3 ali več ZHES v vrsti - ventrikularna tahikardija.

5. ZHES tipa R na T. ES je dodeljen peti razred, ko val R pade na prve 4/5 T-vala.

Klasifikacijo ZHES na Lauenu že vrsto let uporabljajo kardiologi, kardiokirurgi in zdravniki drugih specialitet. Pojavil se je leta 1971, zahvaljujoč delu B. Lown in M. Wolf, bi klasifikacija, kot se je zdelo, postala zanesljiva podpora zdravnikom pri diagnozi in zdravljenju ZHES. In tako se je zgodilo: do sedaj, nekaj desetletij kasneje, so zdravniki usmerjeni predvsem na to klasifikacijo in njeno spremenjeno različico od M. Ryan. Od takrat raziskovalci niso uspeli ustvariti bolj praktične in informativne stopnjevanje stanovanjskega sistema.

Vendar so bili poskusi, da bi naredili nekaj novega, večkrat narejeni. Na primer, že omenjena sprememba M. Ryan, kot tudi razvrstitev ekstrasistolov po frekvenci in obliki iz R. J. Myerburga.

Razvrstitev utripov z Ryanom

Sprememba je spremenila 4A, 4B in 5. razred ventrikularnih ekstrasistol na Launu. Popolnoma razvrščen izgleda takole.

1. Ventrikularni prezgodnji utrip 1 gradacija po Ryan je monotopic, redka - s frekvenco manj kot 30 na uro.

2. Ventrikularni prezgodnji utrip 2 stopnje glede na Ryan - monotopic, pogosti - s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Ventrikularni prezgodnji utrip 3 stopnje po Ryan - polytopic HES.

4. Četrti razred je razdeljen na dva podrazreda: t

• Ventrikularne ekstrasistole 4a gradacije po Ryanovem monomorfnem paru ZHES.
• Ventrikularne ekstrasistole 4b gradacije po Ryan - parni polytopic extrasistole.

5. Ventrikularni prezgodnji utrip 5 stopenj po Ryan - ventrikularna tahikardija - tri ali več ZES v vrsti.

Ventricular extrasistole - klasifikacija po R. J. Myerburg

Razvrstitev po Myerburgu deli ventrikularne aritmije glede na obliko in pogostost ZHES.

Delitev frekvence:

1. Redki - manj kot en ES na uro.
2. Redko - od ene do devet ES na uro.
3. Zmerna frekvenca - od 10 do 30 na uro.
4. Pogost ES - od 31 do 60 na uro.
5. Zelo pogosti - več kot 60 na uro.

Delitev obrazca:

1. Enojna, monotopična.
2. Enojna, polytopic.
3. Dvoposteljna.
4. Ventrikularna tahikardija traja manj kot 30 sekund.
5. Ventrikularna tahikardija traja več kot 30 sekund.
6. R. J. Meyerburg je svojo klasifikacijo objavil leta 1984, 13 let kasneje kot B. Lown. Prav tako se aktivno uporablja, vendar bistveno manj kot zgoraj.

Razvrstitev ekstrasistole po J. T. Biggerju

Diagnoza HES ne pove ničesar o bolnikovem stanju. Veliko bolj pomembne so informacije o komorbiditetah in organskih spremembah v srcu. Za oceno verjetnosti zapletov je J. T. Bigger predlagal svojo različico klasifikacije, na podlagi katere je mogoče sklepati, da je tečaj maligen.

V klasifikaciji J. T. Biggerja se ZHES ocenjuje po več merilih:

• klinične manifestacije;
• Frekvenca ZHES;
• prisotnost brazgotine ali znakov hipertrofije;
• prisotnost obstojnih (traja več kot 30 sekund) ali nestabilnih (manj kot 30 sekund) tahikardije;
• iztisna frakcija levega prekata;
• strukturne spremembe srca;
• vpliva na hemodinamiko.

Maligni je ZHES s hudimi kliničnimi manifestacijami (palpitacije, omedlevica), prisotnost brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih lezij, znatno zmanjšana iztisna frakcija levega prekata (manj kot 30%), visoka pogostnost JES, s trajno ali nestabilno ventrikularno tahikardijo, rahlo ali izrazito. na hemodinamiko.

Potencialno maligni ZHES: simptomatsko šibek, se pojavi na podlagi brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih sprememb, ki jih spremlja rahlo zmanjšana iztisna frakcija levega prekata (30-55%). Pogostnost HES je lahko visoka ali zmerna, ventrikularna tahikardija je bodisi nestabilna ali odsotna, hemodinamika trpi nekoliko.

Benigni HPS: ni klinično manifestiran, ni strukturnih patologij v srcu, iztisna frakcija je shranjena (več kot 55%), pogostost ES je majhna, ventrikularna tahikardija ni zabeležena, hemodinamika ni prizadeta.

Merila za klasifikacijo ekstrasistole J. T. Bigger dajejo idejo o nevarnosti nenadne smrti - najhujši zaplet ventrikularne tahikardije. Torej se z benignim potekom šteje, da je nevarnost nenadne smrti zelo nizka, potencialno maligna pa je nizka ali zmerna, maligni potek LES pa spremlja veliko tveganje za nenadno smrt.

Nenadna smrt se nanaša na prehod ZHES v ventrikularno tahikardijo in nato na atrijsko fibrilacijo. Z razvojem atrijske fibrilacije gre oseba v stanje klinične smrti. Če se v nekaj minutah ne začnete oživljati (najbolje od defibrilacije z avtomatskim defibrilatorjem), se klinična smrt nadomesti z biološko smrtjo in ne bo mogoče vrniti osebe v življenje.