Vadite terapijo pri miokardnem infarktu

Miokardni infarkt - fokalna ali multipla nekroza srčne mišice zaradi akutne koronarne insuficience. Nekrotizirano tkivo se nato nadomesti z brazgotino. Pri srčnem napadu so prisotne hude bolečine v območju srca, povečan srčni utrip, znižan krvni tlak, zaspanost in asfiksija. Na EKG določite lokalizacijo infarkta, njegovo resnost. V prvih 3 dneh se telesna temperatura dvigne, pojavi se levkocitoza in poveča ESR.

V skladu s klasifikacijo in priporočili SZO kardiološkega raziskovalnega centra Ruske akademije medicinskih znanosti so razločeni štirje funkcijski razredi resnosti stanja bolnikov z miokardnim infarktom in bolniki z ishemično boleznijo srca.

I funkcionalni razred - običajna telesna dejavnost (hoja, plezanje po stopnicah) ne povzroča bolečin v srcu; pri težkih obremenitvah lahko pride do bolečine.

II funkcionalni razred - bolečina se pojavi pri hoji, plezanju po stopnicah, v hladnem vremenu, s čustvenim stresom, po spanju (v prvih urah). Motorična aktivnost bolnikov je nekoliko omejena.

III funkcionalni razred - bolečina se pojavi pri hoji po ravnem mestu na razdalji 200 - 400 m, ko se vzpenja po stopnicah v enem nadstropju. Sposobnost udejstvovanja je opazno omejena.

IV. Funkcionalni razred - bolečina se pojavi z zelo majhnim naporom, tj. pacient ne more opraviti nobenega fizičnega dela.

Bolniki z majhnim, velikim žariščnim in transmuralnim srčnim infarktom se nanašajo na stopnjo resnosti I - III. V razred IV spadajo bolniki s hudimi zapleti: samo angina, srčno popuščanje, motnje ritma in prevajanja, tromboendokarditis.

Kardiološki znanstveni center Ruske akademije medicinskih znanosti je razvil celovit program za rehabilitacijo bolnikov z infarktom na stopnji bolnišničnega zdravljenja in skupaj z Ruskim znanstvenim centrom za rehabilitacijo in zdravilišča v ambulantni in zdraviliški fazi.

Fizična rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom je razdeljena na tri stopnje:

Prva faza - bolnišnica

- opozarjanje na možne zaplete, ki jih povzroča oslabitev delovanja srca, kršitev sistema strjevanja krvi, pomembna omejitev telesne dejavnosti zaradi počitka v postelji;

- izboljšanje funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema z vadbo;

- obnavljanje preprostih motoričnih sposobnosti;

- ustvarjanje pozitivnih čustev.

Kontraindikacije za imenovanje vadbene terapije:

- akutno srčno popuščanje, huda kratka sapa, pljučni edem;

- sindrom hude bolečine;

- negativna dinamika EKG.

Glavna oblika fizikalne terapije - terapevtske vaje in na koncu te faze - dozirana hoja, hoja gor, masaža.

Približen kompleks terapevtske gimnastike (PI - ležanje)

1. Hrbtna in plantarna upogibnost stopal (6 - 8-krat).

2. Upogibanje in podaljšanje prstov prstov (6 - 8 krat).

3. Upognite roke na ramena, komolce ob strani - vdihnite, spustite roke vzdolž telesa - izdihnite (2-3 krat).

4. Roke ob telesu, dlani navzgor - vdihnite. Dviganje rok naprej - navzgor, dlani navzdol, potegnite jih do kolen, napnite mišice telesa, noge - izdihnite (2 - 3 krat).

5. Vzemite 2 - 3 miren dih in se sprostite.

6. Zamenjajte upogibanje nog z drsenjem na postelji. (4 - 6-krat).

7. Roke ob telesu, noge poravnane in rahlo narazen. Roke z dlanmi obrnite navzgor, vzemite jih malo, hkrati pa izklopite noge - vdihnite. Roke obrnemo dlane navzdol, noge znotraj - izdihnemo (4 - 6-krat).

8. Noge, upognjene v kolenskih sklepih, položite na posteljo na desni, nato na levo (4 - 6-krat).

9. Noge, upognjene v kolenih. Dvignite desno roko navzgor - vdihnite; Povlecite z desno roko do levega izdiha kolena. Enako naredite z levo roko do desnega kolena (4 - 5-krat).

10. Nogo poravnajte. Vzemite desno roko na stran, obrnite glavo na isto stran, hkrati pa vzemite levo nogo na stran na postelji - vdihnite, vrnite v prejšnji položaj - izdihnite. Enako naredite z levo in desno nogo (3-5 krat).

11. Za vdih, dvignite roke navzgor, izdihnite - jih spustite (2-3 krat).

Druga faza - bolnišnica

Obdobje okrevanja prihaja od trenutka odpusta iz bolnišnice in traja dva meseca v primeru nezapletenega srčnega napada.

- okrevanje fizične zmogljivosti;

kardiovaskularne funkcionalnosti;

- povečanje telesne dejavnosti, priprave na fizične, domače in poklicne dejavnosti.

Kontraindikacije za imenovanje vadbene terapije:

- neuspeh cirkulacije stopnje II in višje;

- kronična koronarna insuficienca VI funkcionalnega razreda;

- hude srčne aritmije in prevajalske motnje;

- ponovni miokardni infarkt;

- aneurizma aorte, srčna anevrizma s simptomi srčnega popuščanja.

Oblike fizikalne terapije: medicinska gimnastika, dozirana hoja, hoja po zgornjem nadstropju, sprehodi, tečaji na simulatorjih splošnega delovanja, delovna terapija, masaža.

Tretja stopnja podpira.

Začne se 3 do 4 mesece od nastopa bolezni in se nadaljuje vse življenje.

- vzdrževanje in povečanje fizične zmogljivosti;

- sekundarno preprečevanje bolezni koronarnih arterij in ponavljajočega se infarkta.

Oblike fizikalne terapije: telesne vaje so podobne tistim, ki se uporabljajo pri ljudeh s slabim zdravjem in zmanjšano telesno zmogljivostjo. Medicinska gimnastika, hoja, plezanje po stopnicah 3.-5. Nadstropja 2 - 3 krat, uporabljajo se vaje na simulatorjih splošnega delovanja, športne igre z lahkimi pravili, masaža.

Opisani fizioterapevtski razredi za miokardni infarkt se lahko uporabljajo pri drugih boleznih kardiovaskularnega sistema, vendar je čas prehoda na višje obremenitve krajši.

Vadbena terapija za ishemično bolezen srca

Koronarna bolezen srca je pogosta bolezen, ki se kaže v angini - bolečina v srcu, za prsnico, v levi roki, pod levo lopatico. Bolečine so posledica vazospazma in miokardne ishemije.

- prispeva k urejanju usklajenih dejavnosti vseh delov krvnega obtoka in razvoju rezervne zmogljivosti srčno-žilnega sistema;

- izboljšati koronarno in periferno cirkulacijo, izboljšati čustveno stanje, povečati in ohraniti fizično zmogljivost;

- sekundarno preprečevanje bolezni koronarnih arterij.

- pogosti napadi angine;

- akutne motnje koronarne cirkulacije;

- srčne aritmije.

Oblike fizikalne terapije: terapevtske vaje, dozirana hoja, vadba v vodi in plavanje, masaža, uporaba naravnih dejavnikov narave.

Vadite terapijo za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je večkratna smrt srčnega tkiva pri akutni koronarni insuficienci. Območje srca je stalno boleče žarišče, opazen je hiter pulz, krvni tlak se zmanjšuje, pojavljajo se znaki zadušitve in pojavlja se povišanje telesne temperature.

Obstajajo 4 fizične faze, ki delijo resnost zdravja bolnikov, nagnjenih k miokardnemu infarktu:

1. Standardne obremenitve, kot je običajna hoja, ne povzročajo nelagodja.
2. Pri navpičnih dvigih se občutijo bolečine v srcu, spremembe v temperaturi okolice, po prebujanju iz spanja. Dejavnost je omejena.
3. Tudi hoja po ravni površini je neprijetna.
4. Predpostavlja se popolna zavrnitev fizičnega napora, saj bolnik dela ne more opraviti.

Najpogostejši in najučinkovitejši način preprečevanja in okrevanja po miokardnem infarktu je uporaba vadbene terapije. Razmislite o glavnih vidikih tega športnega kompleksa.

Kdaj lahko začnem pouk

Predpisani sklop vaj za fizioterapevtske vaje je odvisen od več dejavnikov:

• Resnost stanja osebe;
• Starost bolnika;
• Kakšen je spol bolnika?
• Fizično stanje

Praktično ni kontraindikacij za izvajanje fizikalne terapije v primeru miokardnega infarkta, vendar morate upoštevati preprosta priporočila:

• Med poslabšanjem bolezni je prepovedano izvajati dejanja, ki povzročajo fizične napore;
• Vsaj 72 ur morate dobiti dovoljenje zdravnika za izvedbo pouka.

Če se odkrijejo negativni simptomi, kot tudi zaradi nepredvidljivosti posledic, morate takoj in brez oklevanja poklicati rešilca.

Katera pravila je treba upoštevati pri izvajanju vadbene terapije za miokardni infarkt

Pri določanju telesne terapije je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika:

• Ni potrebno povečati merila aktivnih dejanj, tudi če se počutite dobro;
• Potrebno je prekiniti pouk, če se po vadbi poslabša zdravstveno stanje. Če po določenem času ne pride do izboljšav, se predpostavlja uporaba zdravil za normalno delovanje orodja;
• Vadbena terapija se izvaja samo po obrokih.

• Da bi preprečili vdor krvi v glavo, ne smete se podati pod nivo srca;
• Ne uporabljajte sile.

Vaja

Vsak specialist uporablja svojo gimnastično tehniko in niz vaj za treniranje telesa po miokardnem infarktu. Razmislite o enem od njih:

• Moral bi stati ločeno od stopal do ravni ramen. Nato dvignite roke in globoko vdihnite. Na izdihu spustite ude v loku. Ponovite 5-krat;
• Roke položite na pas, združite noge. Obrni se v različnih smereh, občasno spremeni vdih, da izdihneš. Število pristopov je tudi 5-krat;
• Roke je treba raztegniti vzdolž telesa, noge morajo biti nastavljene v širini ramen. Vdihnite in počepite, nagnite se naprej in izdihnite.
• Vaja z uporabo stol. Potrebno je sedeti na njem, držati sedež z rokami in poravnati noge. Za sprostitev je priporočljivo, da se upognete in vrnete glavo nazaj.

Z akutnim razvojem miokardnega infarkta bo uporaba vseh razpoložljivih zdravil skupaj s pravimi vajami znatno zmanjšala tveganje za smrt.

Za bolnike v postelji

Pogosto je pri težkih poškodbah potrebno izvajati vadbeno terapijo za bolnike, ki stalno ležijo. Sklop ukrepov vključuje naslednje postopke:

• Potrebno je stisniti in izravnati pest približno 10-krat;
• Izvedite krožne gibe s stopali;
• Upognite noge in roke v komolcih;
• Bolj zahtevna vaja se izvaja samo s pomočjo specialista.

Vaje za dihanje

Ena od najkakovostnejših metod rehabilitacije po miokardnem infarktu je dihalni sistem. Obstajata dve najpogostejši metodi, ki pomagata vsem:

1. Gimnastika Strelnikova, ki se izvaja za odrasle in otroke. Vadba je zelo preprosta, zjutraj morate pred jedjo narediti 1500 globokih vdihov ali zvečer, da se znebite utrujenosti. Izvajanje teh ukrepov bo pomagalo izboljšati spomin, izboljšati razpoloženje splošnega telesnega tona.
2. Gimnastika na Buteyku. Postopek vključuje zadrževanje dihanja, dokler ne dobite dovolj zraka. V tem primeru se vdihi pojavljajo pogosteje in ne globoko, kar prispeva k povečanju ogljikovega dioksida, v povezavi s katerim se bronhi in krvne žile, vzdolž katerih se premika kri, širijo.

Vse vaje je treba izvajati samo pod nadzorom zdravnika, nato pa bo telesna terapija pozitivno vplivala na pacientovo telo med miokardnim infarktom.

Terapevtska vaja pri bolnikih po miokardnem infarktu

Glavni problem je določitev funkcionalnih zmožnosti pacienta in ustreznega motornega načina.

Najboljši rezultati so doseženi z zgodnjo, široko in celovito rehabilitacijo.

Splošno sprejeti programi fizične rehabilitacije, ki trenutno delujejo, predvidevajo postopno (postopno) širjenje telesne aktivnosti pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Bolnišnična faza rehabilitacije

Sodobni pristopi k rehabilitaciji bolnikov z miokardnim infarktom (MI) v povprečju zagotavljajo 3-5-tedensko bolniško fazo rehabilitacije. Program fizične rehabilitacije bolnika z MI v bolnišnični fazi temelji na pripadnosti eni od štirih razredov resnosti.

Razred resnosti se določi na 1-3. Dan bolezni po odpravi bolečinskega sindroma in takšnih zapletov, kot so kardiogeni šok, pljučni edem in hude aritmije.

Ta program predvideva imenovanje bolnikovega obsega telesne dejavnosti v obliki medicinske gimnastike. Glavna naloga terapevtske fizične kulture (vadbena terapija) na stacionarni stopnji je aktivacija ekstrakardialnih cirkulatornih dejavnikov, zmanjšanje negativnega vpliva bolnišnične hipodinamije, priprava bolnika za fizične napore v gospodinjstvu.

Obdobje rehabilitacije v bolnišnici

Celotno obdobje bolnišnične rehabilitacijske faze je pogojno razdeljeno na 4 korake, pri čemer je vsaka od njih razdeljena v podkorake za individualizacijo izbire dnevne ravni obremenitve in postopno povečanje.

Prva faza aktivnosti zajema obdobje bivanja bolnika na postelji. Razredi terapevtske gimnastike (LH) potekajo v ip ležijo v postelji. Uporabljen je kompleks terapevtske gimnastike št. 1. V premoru počitka se izvajajo dihalne vaje in vaje za sprostitev. Trajanje usposabljanja je 10-12 minut.

Obremenitev se šteje za ustrezno, če povečanje srčnega utripa na višini obremenitve in v prvih 3 minutah po tem, ko ne preseže 20 utripov na minuto, povečanje dihanja ne presega 6–9 na minuto, VRT pa se poveča za največ 20–40 mmHg. Art., DBP - ne več kot 10-12 mm Hg. Čl. (v primerjavi z izvirnikom).

Impulz lahko zmanjšate na 10 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka (BP) ne presega 10 mm Hg. Čl. Z ustreznim odzivom telesa na kompleks medicinske gimnastike, odsotnostjo napadov angine in novih zapletov se negativna dinamika EKG bolnika prenese v 2. stopnjo.

Na drugi stopnji aktivnosti lahko pacient sedi za mizo, jede za mizo, hodi okoli postelje in okoli oddelka. Obremenitev poteka v okviru kompleksa LH št. 2. Glavni namen kompleksa je nežen kardiorespiratorni trening, pripravi pacienta na prosti sprehod po hodniku in vzpenjanju po stopnicah.

Kompleks terapevtske gimnastike številka 2 se izvaja v ip ležanje - sedenje, ležanje. Postopoma povečuje število vaj, ki se opravljajo med sedenjem. Premike v distalnih delih udov postopoma nadomeščajo vaje v proksimalnih delih, ki vključujejo velike sklepe in mišične skupine v gibanju.

Po vsaki spremembi položaja telesa sledi pasivni počitek. Vaje za kompleks LH št. 2 priporočamo bolnikom za samostojno učenje v obliki jutranje higienske gimnastike. Trajanje usposabljanja je 10-15 minut.

Kompleksi vaj, ki povzročajo depresijo segmenta ST, motnje ritma ali razvoj tahikardije nad 100 utripov na minuto, so izključeni iz programa ali pa je izbrana bolj benigna možnost. Indikacije za prenos bolnika v 3. stopnjo aktivnosti so ustrezen pulzni odziv in krvni tlak, ortostatski test, segretje segmenta ST, ki se približuje izolinu, nastajanje koronarnega T-vala.

Kontraindikacije za prenos v 3. stopnjo aktivnosti so pogoste kapi, znaki neuspeha cirkulacije V fazi in zgoraj, pogoste paroksizmalne aritmije in prevodnost z izrazitimi hemodinamskimi spremembami.

Tretja faza aktivnosti vključuje obdobje od prvega izhoda bolnika do hodnika do izhoda na ulico. Bolniku je dovoljeno hoditi po hodniku od 50 do 200 m v 2-3 korakih s počasnim korakom (do 70 korakov na minuto), po stopnicah v 1 razponu.

Glavne naloge fizioterapije na 3. stopnji aktivnosti: pripravljanje pacienta na popolno samooskrbo, odhod na ulico, odmerno hojo v načinu treninga. LH se izvaja v začetnem položaju med sedenjem in stojanjem, postopno povečanje količine obremenitev v okviru kompleksa terapevtske gimnastike št. 3.

Hitrost vadbe je počasna s postopnim pospeševanjem, s skupnim trajanjem do 20 minut. Bolnikom priporočamo, da samostojno izvedejo kompleks LH št. 1 v obliki jutranje higienske gimnastike (UGG) ali popoldne. Prvi izhod na hodnik in prvi vzpon po stopnicah je priporočljivo izvesti pod nadzorom telenadzorja.

Z ustreznim odzivom na obremenitev so dovoljene sprehode po hodniku brez omejitve razdalje in časa, prostega načina znotraj oddelka. Do takrat se bolniki popolnoma oskrbujejo, lahko se tuširajo.

Četrta faza (zadnja za stacionarno fazo) v okviru prostega načina zagotavlja povečanje telesne aktivnosti na raven, pri kateri je mogoče pacienta prenesti v specializirano enoto za bolnike z miokardnim infarktom kardiološkega sanatorija.

Bolniku je dovoljeno, da gre zunaj in hodi s hitrostjo 70-80 korakov na minuto za razdaljo 500-900 m v 1-2 korakih.

Na 4. stopnji je bolniku predpisan kompleks terapevtske gimnastike št. 4.

Glavne naloge LH 4. stopnje so pripraviti pacienta na premestitev v lokalni sanatorij za prehod 2. stopnje rehabilitacije ali za odpust domov pod nadzorom okrožnega zdravnika.

V razredih se gibi uporabljajo v velikih sklepih okončin s postopnim povečevanjem amplitude in napora ter vajami za mišice hrbta in trupa. Vaje za roke in ramenski pas se morajo izvajati z majhnim številom ponovitev. Hitrost vadbe je počasna in srednja.

Trajanje pouka do 30 minut. Gostota zasedenosti motorja je 8085%. Počitniški premori so obvezni po izrazitih prizadevanjih ali vajah, ki povzročajo omotico.

Pri izvajanju vaj je dovoljeno povečati srčni utrip (HR) pri višini obremenitve do 110 utripov za 3-6 minut, kar ustreza ravni učnega učinka. Hitrost hoje se povečuje od 70-80 do 80-100 korakov na minuto, razdalja pa se giblje od 500-600 m do 23 km v 2-3 korakih. Dovoljeno je hoditi 2-krat na dan.

V odsotnosti kontraindikacij za bolnika se opravi ergometrija kolesa, da se določi prag moči bremena, na podlagi katerega se izračuna optimalna hitrost hoje za bolnika (glej spodaj).

Opozoriti je treba, da vsi bolniki ne morejo premagati vseh korakov priporočenega kompleksa telesnih dejavnosti. Z neugodnim potekom začetnega obdobja miokardnega infarkta (pojav različnih oblik aritmij) se pogostost kasnejših zapletov in smrti poveča.

Zgodnjo cirkulacijo na oddelku takih bolnikov lahko spremlja povečanje poznih zapletov in smrti v primerjavi z bolniki, ki so podobni po resnosti njihovega stanja, ki se pozneje aktivirajo.

Terapevtska vaja pri bolnikih z miokardnim infarktom, oteženim s srčnim popuščanjem

Leta 2002 Poleg obstoječe sheme je bil razvit, preizkušen in predlagan za uporabo program rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom, zapletenim s srčnim popuščanjem.

Kontraindikacije za uporabo programa so: srčno popuščanje razreda III in višje pri Killipu, aortna stenoza nad povprečno stopnjo, akutna sistemska bolezen, nenadzorovana aritmija prekatov ali preddvorov, nenadzorovana sinusna tahikardija nad 120 utripov / min, AV-blokada 3. stopnje brez srčnega spodbujevalnika. aktivni perikarditis ali miokarditis, embolija, akutni tromboflebitis, diabetes mellitus, okvare mišično-skeletnega sistema, ki ovirajo vadbo.

V klasični shemi sprememba motornega načina temelji na koledarju bolezni in dinamiki kliničnih podatkov ter parametrih EKG. Kolesarska ergometrija v zgodnjih fazah (5-10. Dan) od začetka bolezni se lahko izvede le pri majhnem številu bolnikov, z majhnim obsegom poškodb srčne mišice in brez resnih zapletov.

Pri bolnikih s transmuralnim miokardnim infarktom, ki se pojavijo s komplikacijami, opravljanje ergometrije koles v tako zgodnjem obdobju ni mogoče. Za individualizacijo in fleksibilnejši nadzor bolnikovega motoričnega režima ter stimulacijo funkcionalnih rezerv, po določitvi stopnje resnosti bolnikovega stanja program omogoča preproste funkcionalne teste.

Zaradi skladnosti z načelom ustreznosti in varnosti preskusnega bremena se izvajajo enostavni funkcionalni preskusi v strogem zaporedju. Šele po prejemu ustreznega odgovora na prejšnji, enostavnejši vzorec, preidejo na naslednji. Preskusni red: test z apnejo, test s hiperventilacijo, poluorostaz, 6-minutni test - hoja (tabela 9).

Na primer, kot rezultat začetnega funkcionalnega testiranja bolnika, dobimo podatke, ki mu omogočajo, da določi motorni način nad prvo stopnjo. Nato v razredih terapevtske gimnastike prvi dan uporabimo motorni kompleks 1a, 2. dan - motorni kompleks 16, 3. dan - motorni kompleks 2a, pod nadzorom krvnega tlaka in podatkov o srčnem utripu.

Tabela 9. Parametri telesne aktivnosti in porabe kisika pri bolnikih z različnimi funkcijskimi razredi kroničnega srčnega popuščanja

Vadbena terapija in masaža za miokardni infarkt

Miokardni infarkt - nekroza srčne mišice, ki se pojavi zaradi motenj cirkulacije zaradi zoženja koronarnih arterij ali zaprtja lumna s trombom ali aterosklerotičnim plakom.

Stacionarna faza

Značilnosti vadbene terapije v bolnišnici:

1. zgodnje aktiviranje in morda zgodnje odpuščanje iz bolnišnice;
2. individualiziranih rehabilitacijskih programov.

Celotno obdobje te faze zdravljenja je razdeljeno na štiri faze, ki se delijo na korake (a, b, c) za podrobnejšo opredelitev telesne dejavnosti. Prenos pacienta iz ene stopnje v drugo opravi zdravnik. Drugi ali tretji dan bolezni po odpravi bolečine in hudih zapletov (aritmije, kardiogeni šok, pljučni edem) za bolnika je razred določen glede na resnost bolezni, predpisan je rehabilitacijski program in fizikalna terapija.

Sanatorij

Naloge fizikalne terapije: obnoviti fizično delovno sposobnost bolnikov, psihološko rehabilitacijo in pripravo na samostojnost in proizvodne dejavnosti. V treh do štirih dneh pacient izvede način delovanja IV. Koraka, kasneje pa preide v V, VI in VII korake. Razredi se izvajajo po skupinski metodi, vključno z delom vseh mišičnih skupin in avto-treninga. Najboljši način za prilagoditev kardiovaskularnega sistema k zmerni vadbi je odmerjena hoja.

Klinična in poliklinična faza

V tej fazi so bolniki osebe s kronično koronarno arterijsko boleznijo s post-infarktno kardiosklerozo. Glavne naloge fizikalne terapije: preprečevanje nadaljnjega razvoja ateroskleroze, sekundarne preventive bolezni koronarnih arterij, možnost popolne ali delne odpovedi zdravil, vrnitev na delo. Vadbena terapija se izvaja v obliki dolgotrajnega fizičnega treninga (DFT). DFT se prikaže, če trajanje miokardnega infarkta ni manjše od štirih mesecev v telovadnici po skupinski metodi ali doma po individualnem programu. Funkcionalnost je določena z uporabo kolesarske ergometrije. Terapevtska gimnastika, merjeno hojo, smučanje, kolesarjenje itd. Se uporabljajo v celotnem življenju pacienta.

Masaža za miokardni infarkt

Čas začetka masaže je strogo individualen. V splošnem zadovoljivem stanju, normalna temperatura in pozitivna dinamika kliničnih indikatorjev uporabljata sesalno masažo nog, lahka masaža hrbta (na desni strani), roke od 3 do 10 minut dnevno. V zadovoljivem stanju, v odsotnosti negativne dinamike EKG in hudih zapletov (pljučni edem in infarkt, gastrointestinalne krvavitve), V. I. Dubrovski priporoča masaže od prvih dni bolezni v kombinaciji s terapijo s kisikom. Masirajte hrbet (v PI, ki leži na desni strani) z božanjem, drgnjenjem, plitvim gnetenjem, želodcem, spodnjimi in zgornjimi udi; kapi v prsih. Trajanje masaže je 5-20 minut, po katerem pacient vdihne kisik 10-15 minut. Po izpustu iz bolnišnice se splošna masaža izvaja v sedečem položaju s podporo glave ali ležanjem. Začnite masažo s hrbta in vratu. Pri masaži prednje stene prsnega koša je poudarek na levi prsni mišici in prsnici. Trajanje postopka je 10-20 minut (pod nadzorom zdravnika).

Približne gimnastične vaje za bolnike z miokardnim infarktom

Kompleksno število 1

1. Upogibanje in upogibanje prstov 6-8 krat. Dihanje je poljubno.
2. Upogibanje in podaljšanje stopal 6-8 krat. Dihanje je poljubno.
3. Odprtje podlakti, komolci ob straneh - vdihnite, poravnajte roke in spodaj vzdolž telesa - izdihnite (2-3 krat).
4. Roke vzdolž telesa, dlani navzgor - vdihnite. Dviganje rok navzgor, dlani navzdol, raztegnejo jih na kolena, dvignejo glavo, napnejo mišice trupa in nog - izdihnejo. (2-3 krat). Na prvi lekciji ne morete dvigniti glave.
5. Tiho dihanje 20-15 sekund. Za sprostitev
6. Nadomestno upogibanje nog, ne da bi jih vzeli iz postelje - 4-6 krat. Dihanje je samovoljno, iz drugega ali tretje lekcije, hkratno upogibanje in podaljšanje nog - ena noga je upognjena, druga pa je odtrgana.
7. Roke vzdolž telesa, noge izravnane in nekoliko ločene. Hkrati je vrtenje rok in nog navzven - vdihavanje, navznoter - izdih. Nazaj v PI - vdihnite. Enako z levo roko do desnega kolena (4-5 krat).
8. Noge, upognjene v kolenskih sklepih, položijo na posteljo na desni in nato na levo stran. Dihanje je poljubno (4-6 krat).
9. Noge so upognjene v kolenskih sklepih. Dvignite desno roko navzgor - vdihnite, raztegnite jo do levega kolena - izdihnite. Nazaj v PI - vdihnite. Leva roka na desno koleno. (4-5 krat).
10. Noge so ravne. Hkrati izvlecite desno roko in levo nogo iz postelje, zavrtite glavo v desno - vdihnite. Vrnite se na PI - izdih. Levo in desno. z desno nogo obrnite glavo na levo (3-5 krat).
11. Tiho dihanje 30-40 sekund. Za sprostitev
12. Za ukrivljanje rok v komolcih, stiskanje rok v pest, so noge poravnane. Hkratna rotacija rok in nog 8-10 krat. Dihanje je poljubno.
13. Noge v kolenih. Poravnajte desno nogo navzgor in se vrnite v PI. Enako z levo nogo (4-6 krat). Dihanje je poljubno. Ta vaja vključuje razred od tretjega do četrtega.
14. Noge so ravne in rahlo narazen, roke vzdolž telesa. Postavite desno roko na glavo - vdihnite, se dotaknite desne noge nasprotnega roba postelje - izdihnite. Enako z levo roko (3-4 krat).
15. Roke ob telesu. Nadomestna umirjena statična napetost in sprostitev gluteusnih mišic, mišic spodnjih okončin in medeničnega dna za 2 do 2,5 sekunde. S sprostitvijo - vdihnite, z napetostjo - izdihnite. Ponovite 4-5 krat. Ta vaja je vključena v drugi in tretji razred.
16. Roke ob telesu. Dvignite roke - vdihnite, vrnite se v PI - izdih. Ponovite 2-3 krat.

Kompleksna številka 2

Sp sedi na stolu.

1. Naslonite se na naslon sedeža, roke na kolena, ne napnite. Roke do ramen, komolci poleg vdiha - vdihavajo. Vrnite se na PI - izdih (4-5 krat).
2. PI - isto. Valjanje od pete do prstov z nogo, ki se razteza po straneh, hkrati stisne in odpne pest. Dihanje je poljubno (10-15 krat).
3. Roke naprej - vdihnite. Vrnite se na PI - izdih (2-3 krat).
4. Nogo potisnite po tleh naprej - nazaj. Dihanje je poljubno (6-8 krat).
5. Raztopite roke - vdihnite. Vrnite se na PI - izdih (3-5 krat).
6. Sedenje na robu stola, desno roko in levo nogo - vdihnite. Vrnite se na PI - izdih. Enako z levo in desno nogo (6-8 krat).
7. Sedite po vsem sedežu sedeža, spustite roke vzdolž telesa, dvignite desno ramo navzgor, hkrati pa spustite levo ramo, nato pa spremenite položaj ramen. Dihanje je poljubno (3-5 krat).
8. Raztopite roke - vdihnite. Roke zategnite desno koleno do prsnega koša - izdihnite. Enako z levim kolenom (4-6 krat).
9. Roke na pas. Krožno vrtenje glave najprej desno, nato levo, 3-5 krat v vsako smer. Dihanje je poljubno.
10. PI - isto. Postavite desno stopalo na koleno levega stopala - izdihnite, vrnite se na PI - vdihnite. Enako z levo nogo (3-5 krat).
11. Tiho dihanje 20-30 sekund.

• Vadbena terapija in masaža za hipertenzijo in primarno hipotenzijo

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt - fokalna ali multipla nekroza srčne mišice zaradi akutne koronarne insuficience. Nekrotizirano tkivo se nato nadomesti z brazgotino. Pri srčnem napadu so prisotne hude bolečine v srčnem delu, povečan srčni utrip, znižanje krvnega tlaka, zadušitev, zaspanost. Elektrokardiogram določa lokalizacijo srčnega napada, njegovo resnost. V prvih treh dneh se telesna temperatura, ESR poveča in pojavi se levkocitoza.

V skladu s klasifikacijo in priporočili SZO kardiološkega raziskovalnega centra Ruske akademije medicinskih znanosti so razvrščeni štirje funkcionalni razredi resnosti stanja bolnikov z miokardnim infarktom, kot tudi bolniki s koronarno boleznijo srca (brez pretekle zgodovine):

• 1. funkcionalni razred - redni fizični napori (hoja, plezanje po stopnicah) ne povzročajo bolečin v srcu, bolečine se lahko pojavijo pri težkih obremenitvah;

• 2. funkcionalni razred - bolečina se pojavi pri hoji, plezanju po stopnicah, v hladnem vremenu, med čustvenim stresom, po spanju (v prvih urah). Motorična aktivnost bolnikov je nekoliko omejena;

• 3. funkcionalni razred - bolečine se pojavijo pri hoji po ravni površini na razdalji 200–400 m, ko se vzpenjamo po stopnicah v enem nadstropju. Možnost fizičnega napora je občutno omejena;

• 4. funkcionalni razred - bolečina se pojavi z najmanjšim fizičnim naporom, tj. Pacient ne more opraviti nobenega fizičnega dela.

Bolniki z majhnim, velikim žariščem in transmuralnim srčnim infarktom so razvrščeni v razrede 1–3 resnosti. Četrti razred vključuje bolnike s hudimi zapleti: samo angino pektoris, srčno popuščanje, motnje ritma in prevodnosti, tromboendokarditis.

Fizična rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom je razdeljena na tri faze: t

• prva faza (bolnišnica) - zdravljenje v bolnišnici v akutnem obdobju bolezni pred začetkom kliničnega okrevanja;

• druga faza - post-bolnišnična (rehabilitacijska) v rehabilitacijskem centru, sanatoriju, ambulanti. Obdobje okrevanja se začne od trenutka odpusta iz bolnišnice in traja do vrnitve na delo;

• tretja faza - podpora - v kliniki za kardiologijo, kliniki, medicinski in športni kliniki. V tej fazi se rehabilitacija nadaljuje in sposobnost za delo je obnovljena.

• preprečevanje možnih zapletov zaradi oslabitve delovanja srca, kršitev sistema strjevanja krvi, pomembne omejitve telesne dejavnosti zaradi mirovanja (tromboembolija, kongestivna pljučnica, črevesna atonija, mišična oslabelost itd.);

• izboljšanje funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema zaradi izpostavljenosti fizičnim vajam, predvsem za usposabljanje perifernega krvnega obtoka, usposabljanje ortostatske stabilnosti;

• obnova enostavnih motoričnih sposobnosti, prilagoditev na preproste domače obremenitve, preprečevanje hipokinezije (hipokinetični sindrom);

• razvoj pozitivnih čustev.

Kontraindikacije za imenovanje vadbene terapije:

• akutno srčno popuščanje - srčni utrip (HR) več kot 104 utripov / min; huda kratka sapa, pljučni edem;

• hude bolečine, telesne temperature nad +38 ° C;

• negativna dinamika kazalnikov EKG.

Oblike vadbene terapije. Glavna oblika - terapevtske vaje, na koncu te faze - dozirana hoja, hoja gor, masaža.

Z nezapletenim potekom srčnega napada se lahko razredi začnejo od 2. do 3. dneva, ko se glavni znaki akutnega srčnega napada umirijo.

Čas začetka pouka, postopno povečanje obremenitve je strogo individualno in je odvisno od narave infarkta in resnosti post-infarktne ​​angine.

Program fizične rehabilitacije, ki upošteva razred resnosti in dan bolezni v prvi fazi zdravljenja v bolnišnici, je predstavljen v nadaljevanju. Obdobje bolnišničnega bivanja je pogojno razdeljeno na štiri faze, ki se delijo na pod-faze (a, b, c) za bolj diferenciran pristop k izbiri obremenitve. Razred resnosti, prenos bolnika z ene stopnje na drugo, določi zdravnik.

Program fizične rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom v bolnišnični fazi temelji na pacientovi pripadnosti enemu od štirih razredov resnosti stanja.

Razred resnosti se določi na 2-3. Dan bolezni, po odpravi bolečinskega sindroma in takšnih zapletov, kot so kardiogeni šok, pljučni edem, hude aritmije. Ta program predvideva imenovanje pacienta posebne narave in količine telesne dejavnosti, režim usposabljanja v obliki terapevtske gimnastike, prostočasne dejavnosti ob različnih časih, odvisno od tega, ali pripadajo določenemu razredu resnosti. Celotno obdobje bolnišnične faze rehabilitacije je razdeljeno na štiri faze z delitvijo dnevne količine tovora in zagotavljanjem njihovega postopnega povečevanja.

Faza I zajema obdobje bivanja pacienta v mirovanju. Fizična aktivnost v volumnu pristopa "a" je dovoljena po odpravi bolečinskega sindroma in hudih zapletov akutnega obdobja in je običajno omejena na en dan.

Indikacije za prenos bolnika na pristop "b" (tudi med bivanjem bolnika v postelji):

• lajšanje bolečine;

• odpravo hudih zapletov v 1-2 dneh bolezni z nezapletenim potekom.

Kontraindikacije za prenos bolnika na pristop "b":

• ohranjanje napadov angine (do 2-4 na dan);

• izraziti znaki odpovedi cirkulacije v obliki sinusne tahikardije (do 100 ali več na minuto);

• huda kratka sapa v mirovanju ali pri najmanjšem gibanju;

• veliko število kongestivnega piskanja v pljučih;

Pri prenašanju pacienta na vsako naslednjo stopnjo aktivnosti je treba upoštevati merila za razširitev režima: pri bolnikih, starih 60 let ali starejših, ki trpijo do trenutnega miokardnega infarkta z arterijsko hipertenzijo, sladkorno boleznijo (ne glede na starost), se to obdobje poveča za 2-4 dni.

• napadi srčne astme ali pljučnega edema;

• kompleksne hude aritmije, ki jih povzročajo fizični napori ali povzročajo hemodinamske motnje (npr. Pogoste paroksizmi tahizistolične atrijske fibrilacije);

• nagnjenost k razvoju kolapsa.

S prenosom bolnika na pristop b, mu je predpisan kompleks terapevtske gimnastike št. 1.

Glavni namen tega kompleksa je boj proti hipokineziji pod pogoji počitka, ki so predpisani za bolnika, in priprava na morebitno zgodnjo ekspanzijo telesne aktivnosti.

Uporaba terapevtskih vaj v prvih dneh miokardnega infarkta igra pomembno psihoterapevtsko vlogo. Tečaje izvaja inštruktor vadbene terapije v položaju, kjer bolnik leži, posamezno z vsakim. Časovni razpored za imenovanje terapevtske gimnastike in njegov obseg določata kolektivno: kardiolog, opazovalni bolnik, zdravnik za vadbo in inštruktor.

Začetek poklicev z medicinsko gimnastiko je pred prvim sedenjem bolnika. Pravzaprav pristop “b” predvideva vključitev sedeče dejavnosti v zgoraj omenjeno posteljo, z nogami, ki jih visi, s pomočjo sestre za 5–10 minut. 2-krat na dan.

Prva seja poteka pod vodstvom inštruktorja vadbene terapije, ki mora bolniku razložiti potrebo po opazovanju strogega zaporedja gibov okončin in trupa pri premikanju iz vodoravnega v sedeč položaj, fizično mu pomaga pri dvigovanju zgornjega dela trupa in spuščanju udov, izvaja dinamično klinično spremljanje odziva bolnika na to. obremenitve. Terapevtska gimnastika zagotavlja postopno širitev bolnikovega načina telesne dejavnosti.

Kompleks terapevtske gimnastike št. 1 vključuje svetlobne vaje za distalne okončine, izometrične napetosti velikih mišičnih skupin spodnjih okončin in telesa, sprostitvene vaje in dihalne vaje. Hitrost vadbe je počasna, odvisno od dihanja bolnika. Globina dihanja v prvih dneh ni fiksna, saj lahko med naslednjo vadbo povzroči bolečino v srcu, vrtoglavico in strah. Inštruktor pomaga bolniku z vajami, če je potrebno. Vsako gibanje se konča s sprostitvijo delovnih mišic.

Po zaključku vsake vaje je predvidena pavza za sprostitev in pasivni počitek. Skupno trajanje mirovanja je 30–50% časa, porabljenega za celotno sejo.

Med poukom morate spremljati bolnikov puls. S povečanjem srčnega utripa za več kot 15-20 utripov se izvede premor za počitek. Po 2–3 dneh uspešnega izvajanja kompleksa in izboljšanja bolnikovega stanja je mogoče priporočiti večkratno uporabo tega kompleksa v drugi polovici dneva v skrajšani različici. Trajanje pouka je 10–12 minut.

Predstavimo približen kompleks medicinske gimnastike za bolnike z miokardnim infarktom, ki so na bolnišničnem zdravljenju in ustrezajo rehabilitacijskemu programu.

Terapevtski gimnastični kompleks št. 1 (SP - ležanje)

1. Zadnji in plantarni upogib stopal. Dihanje je poljubno (6-8 krat).

2. Upogibanje in podaljšanje prstov. Dihanje je poljubno (6-8 krat).

3. Rahte upognite v ramena, komolce ob strani - vdihnite, spustite roke vzdolž telesa - izdihnite (2-3 krat).

4. Roke ob telesu, dlani navzgor - vdihnite. Dviganje rok naprej - navzgor, dlani navzdol, potegnite jih do kolen, dvignite glavo, napnite mišice telesa, noge - izdihnite.

Na prvi lekciji terapevtskih vaj v tej vaji se glava ne sme dvigniti (2-3 krat).

5. Vzemite 2 do 3 mirne vdise in se sprostite.

6. Zamenjajte upogibanje nog z drsenjem na postelji. Dihanje je poljubno. Iz druge lekcije je treba izvesti upogibanje nog kot pri vožnji s kolesom (eno nogo je upognjeno), ne pa tudi s posteljo (4-6 krat).

7. Roke ob telesu, noge poravnane in rahlo narazen. Roke z dlanmi obrnite navzgor, vzemite jih malo, hkrati pa izklopite noge - vdihnite. Roke obrnemo dlani navzdol, noge znotraj - izdihnite. Na 3-4. Zasedanju gibanja rok naredite tako, da občutite napetost v ramenskih sklepih (4-6 krat).

8. Stopala, upognjena v kolenskih sklepih, spodaj do postelje na desni, nato na levo (tresenje kolen). Dihanje je prostovoljno (4–6 krat).

9. Noge, upognjene v kolenih. Dvignite desno roko navzgor - vdihnite; Raztegnite desno roko do levega izdiha kolena. Enako naredite z levo roko do desnega kolena (4–5-krat).

10. Nogo poravnajte. Vzemite desno roko na stran, obrnite glavo na isto stran, hkrati pa vzemite levo nogo na stran na postelji - vdihnite, vrnite v prejšnji položaj - izdihnite. Enako naredite z levo in desno nogo. Vaja je lahko zapletena s kombinacijo ugrabitve nog z dvigom (3-5 krat).

11. Umirjeno dihanje. Za sprostitev

12. Upognite roke na komolcih, prste, stisnjene v pest, in vrtenje rok na sklepnih sklepih s sočasno rotacijo stopal. Dihanje je poljubno (8–10 krat).

13. Noge so upognjene v kolenih. Dvignite desno nogo navzgor, upognite jo in se vrnite v PI. Enako storite z drugo nogo. Dihanje je poljubno.

Vadba je vključena v kompleks ne prej kot 2-3 pouka (4-6 krat).

14. Noge so ravne in rahlo narazen, roke ob telesu. Desna roka na glavi - vdihnite; z desno roko se dotaknite nasprotnega roba postelje - izdihnite. Enako z levo roko (3-4 krat).

15. Roke ob telesu. Spustite zadnjico, medtem ko napnite mišice nog, jih sprostite (4–5-krat). Dihanje je poljubno.

16. Za vdih, dvignite roke, izdihnite - jih spustite (2-3 krat).

Merila za ustreznost tega kompleksa gimnastike: povečanje srčnega utripa na višini bremena in v prvih 3 minutah. po njem - ne več kot 20 utripov, dihanje - ne več kot 6-9 krat na minuto, povečanje sistoličnega tlaka - za 20–40 mm Hg. Art., Diastolični pri 10-12 mm Hg. Čl. (v primerjavi z izhodiščem) ali zmanjšanje srčnega utripa za 10 utripov / min, znižanje krvnega tlaka - ne več kot 10 mm Hg. Čl.

Napad angine, aritmija, nenadna dispneja, tahikardija s počasnejšim vračanjem na izhodiščni srčni utrip, nenadne spremembe krvnega tlaka (predvsem zmanjšanje), huda slabost in neugodje, beljenje kože, akrocijanoza kažejo na neželeni učinek vadbe. V teh primerih morate začasno ustaviti nadaljnje nalaganje.

Faza II vključuje obseg telesne aktivnosti bolnika med oddelkovnim režimom - dokler ne zapusti koridorja.

Na tej stopnji aktivnosti pacientova terapevtska gimnastika deluje v istem volumnu (kompleks terapevtske gimnastike št. 1), ki leži na hrbtu, vendar se število vaj poveča.

Z ustreznim odzivom na to količino telesne aktivnosti se pacient prenese na »b« pristop in mu je dovoljeno, da najprej hodi okoli postelje, nato pa okoli oddelka, sede za mizo, jede hrano, medtem ko sedi za mizo.

Bolniku je predpisan kompleks terapevtske gimnastike št. 2, ki se izvaja tudi individualno pod vodstvom inštruktorja. Glavni namen kompleksa je preprečiti fizično neaktivnost, nežno treniranje kardiorespiratornega sistema, pripraviti pacienta na prosti sprehod po hodniku in se vzpenjati po stopnicah. Hitrost vadbe ureja inštruktor, zlasti v prvih 2-3 razredih.

Kompleks terapevtske gimnastike št. 2 se izvaja v ležečem položaju. Število vaj, ki se izvaja med sedenjem, se poveča. Gibanje v distalnih delih okončin se postopoma nadomešča s premiki v proksimalnih delih, kar vključuje večje mišične skupine pri delu. V vajah za noge vsiljujejo dodatna prizadevanja. Po vsaki spremembi položaja telesa sledi pasivni počitek.

Vaje kompleksno število 2 se lahko bolniku priporoči za samostojno učenje v obliki jutranje higienske gimnastike. Trajanje usposabljanja - 10-15 minut.

Terapevtski gimnastični kompleks št. 2 (IP - sedenje)

1. Naslonite se na hrbet stola, roke na kolena, ne napnite. Roke do ramena, komolci narazen - vdihnite, spustite roke na kolena - izdihnite (4-5 krat).

2. Valjanje od pete do prstov z redčenjem nog na stran, istočasno stisnite prste v pest in razklenite (10-15 krat). Dihanje je poljubno.

3. Roke naprej, navzgor - vdihnite, roke dol skozi stranice navzdol - izdihnite (2-3 krat).

4. Nožice potisnite po tleh naprej in nazaj, ne da bi morali noge umakniti s tal (6–8 krat). Dihanje je poljubno.

5. Odprite roke ob strani - vdihnite, roke na kolenih, nagnite telo naprej - izdihnite (3-5 krat).

6. Sedenje na robu stola, desna roka in leva noga - vdihnite. Spustite roko in upognite nogo - izdihnite. Enako naredite v drugi smeri (6-8 krat).

7. Sedenje na stolu, spustite roko vzdolž trupa. Dvignite desno ramo navzgor, hkrati pa spustite levo ramo navzdol. Nato spremenite položaj ramen (3-5 krat). Dihanje je poljubno.

8. Odprite roke ob strani - vdihnite, z rokami potegnite desno koleno do prsi in ga spustite - izdihnite. Naredite enako, povlecite levo koleno do prsnega koša (4-6 krat).

9. Sedenje na robu stola, roke prevedejo v pas. Sprostite trup, spustite kolena in ramena naprej, spustite glavo na prsi. Vdihnite se - poravnajte se, raztegnite komolce in ramena, upognite hrbet, obrnite glavo na desno. Sprostite se, glava - na prsih. Nadaljujte z vajo, obrnite glavo na levo - izdihnite (4-6 krat).

10. Tiho dihanje (2-3 krat).

Terapevtska gimnastika številka 3 - skupinski razredi (SP - sedenje, stoji)

1. Izmenična napetost mišic rok in nog, ki ji sledi sprostitev (2-3 krat). Dihanje je poljubno.

2. Roke na ramena, komolci ob strani - vdihnite. Roke na kolena - izdihnite (3-4 krat).

3. Zavrtite nogo od pete do pete, hkrati pa stisnite prste v pest (12–15-krat). Dihanje je poljubno.

4. Drsenje nog po tleh z gibanjem rok, kot da hodite (15-17 krat). Dihanje je poljubno.

5. Desna stran ob strani - vdihnite. Desna roka se dotakne leve noge, jo poravna naprej, - izdihne. Leva stran ob strani - vdihnite. Z levo roko se dotaknite desne noge, jo poravnajte naprej, izdihnite (6-8 krat).

6. Roke položite na pas. Obračanje telesa v desno in levo (8-10 krat). Dihanje je poljubno. Počivajte - hodite po prostoru, opravite dihalne vaje v gibanju - dvignite roke (vdihnite), spodaj skozi stranice (izdihnite).

7. IP - sedi na robu stolu, prsti združeni v ključavnico. Raztegnite roke navzgor, upognite se v ledvenem delu hrbtenice (vdihnite), spustite roke navzdol - izdihnite (6-7 krat).

8. PI - enako kot pri vadbi 7, vendar z rokami, naslonjenimi na sedež stolu, poravnajte noge naprej. Izmenična gibanja z ravnimi nogami navzgor in navzdol (6–8 krat). Dihanje je poljubno.

9. PI - isto. Roke ob strani - vdihnite, roke dol - izdihnite (2–3 krat).

10. PI - isto. Roke ob strani - vdihnite, z rokami potegnite desno koleno do prsnega koša - izdihnite. Roke ob strani - vdihnite. Roke zategnite levo koleno do prsnega koša - izdihnite (8-10 krat).

11. PI - sedi na robu stolu, roke na kolenih. Roke dvignite - vdihnite, trup naprej - izdihnite (3-4 krat). Počitek - sprehod po dvorani.

12. PI - sedel na robu stolu, naslonjen na naslon stol, raztezal roke in noge narazen - vdihnil. Sedite naravnost, upognite noge - izdihnite (4-6 krat).

13. PI - sedel na stolu, naslonjen na hrbet. Nagiba se vstran in se z roko dotika tal (4-6 krat). Dihanje je poljubno.

14. PI - sedenje na robu stolu, desna roka naprej, navzgor - vdihnite. Desna roka nazaj, navzdol z obračanjem trupa za roko, glava sledi gibanju roke - izdihu. Enako v drugi smeri (3-4 krat).

15. PI - isto. Roke na pas. Krožni premiki stopal na tleh, spreminjanje smeri gibanja (8-10 krat). Počitek - sprehod po dvorani.

16. PI - sedel na stolu, naslonjen na hrbet, roke na pasu, spet sproščen, okrogel, z glavo navzdol. Roke na straneh, ovinek, odmik od hrbta stol - vdihnite, vrnite se na PI - izdihnite (3-4 krat).

17. PI - sedenje, roke na kolenih. Glava se nagne naprej, nazaj, desno, levo - vrtenje glave. Ponovite 2-3 krat vsako serijo gibov.

18. PI - isto. Roke naprej, gor - vdihnite. Roke skozi stranice navzdol - izdihnite (2-3 krat).

19. PI - sedenje, roke na kolenih, narazen noge. Tiho dihanje (2-3 krat).

Terapevtski gimnastični kompleks št. 4 - skupinski razredi (SP - sedenje, stoji)

1. PI - sedenje na stolu. Roke na ramena - vdihnite, spodnje roke dol - izdihnite (4–5 krat).

2. PI - isto. Noge od pete do pete z vrtinčenjem nog na straneh zvijte, hkrati pa prste stisnete v pesti, izvajate ta gibanja, nagnete roke izmenično na komolce (15-20 krat). Dihanje je poljubno.

3. PI - isto, roke v ključavnici. Roke gor, noge poravnajte (ne dvigajte!) - Vdihnite. Roke nižje, noge ukrivljene - izdihne (4-5 krat).

4. PI - sedenje na robu stola. Drsenje nog po tleh z gibanjem rok, kot da hodimo (10-12 krat). Dihanje je poljubno.

5. PI - enako. Raztegnite roke navzgor, vstanite s stola - vdihnite. Sedite - izdihnite (6–8 krat). Počitek - hodite po prostoru, opravite dihalne vaje v gibanju (2-3 krat).

6. PI - stoji za stolom, noge so v širini ramen, roke do ramena.

Rotacija v ramenskih sklepih v eni in drugi smeri (10-15 krat). Dihanje je poljubno.

7. PI - isto, roke na pasu. Desna roka naprej, navzgor - vdihni. Roke nazaj, navzdol (krog z rokami obračanja telesa) - izdihnite (4-6 krat).

8. PI - stoji za stolom, noge širše kot ramena, roke na hrbtu stola. Prenašanje teže telesa od stopala do stopala, izmenično upogibanje nog v kolenih (6-8 krat). Dihanje je poljubno.

9. PI - stoje vstran na hrbtni strani stola. Gibajte gibanje naprej in nazaj (8–10 krat). Dihanje je poljubno. Počitek - sprehod po dvorani.

10. PI - stoji za stolom, roke na njem. Rolling od pete do pete, upogibanje in arching vaš hrbet, ko gre za petami, ne upognite roke (8-10 krat). Dihanje je poljubno.

11. PI - stoji za stolom. Roke gor - vdihnite. Nagnite se naprej, roke na sedež in stol - izdihnite (6–8 krat).

12. PI - stoji s hrbtom proti hrbtu stolu na razdalji pol koraka. Obračanje trupa na desno in levo z rokami, ki se dotikajo hrbta stola (8-10 krat).

13. PI - stoji pred sedežem stola. Ravna desna noga, da se položi na sedež. Roke gor - vdihnite. Upognite nogo na kolenu, naprej, roke na kolenu - izdihnite. Enako z drugo nogo (6-8 krat). Počivaj.

14. PI - stoji za stolom, noge skupaj, roke na pasu. Desna noga, da se umakne na prst, leva roka navzgor - vdihni. Nagnite v desno stran - izdihnite. Enako - v drugo smer (6-8 krat).

15. PI - isto. Vstani na nogavice - dih. Sedite in poravnajte - izdihnite (5-6 krat).

16. PI - stoji, noge skupaj, roke vzdolž telesa. Roke skozi stranice gor - vdihnite. Roke skozi stranice navzdol - izdihnite (3-4 krat).

17. PI - isto, roke na pasu. Rotacija trupa v smeri urinega kazalca in proti (8-10 krat).

18. PI - isto. Prosti roki na levo (6-8 krat). Dihanje je poljubno.

19. PI - sedi na stolu z rokami na hrbtu stolca. Nogo premikajte naprej in navzgor, ne da bi se nagibali nazaj (6–8 krat). Dihanje je poljubno.

20. PI - isto. Roke gor - vdihnite. Postavite roke za stol, sprostite mišice telesa - izdihnite (2-3 krat).

21. PI - isto. Rotacija telesa. Dihanje je poljubno. Spremenite smer gibanja (4-6 krat). Počitek - sprehod po dvorani.

22. PI - sedenje na robu stola. Roke ob strani - vdihnite. Zategnite kolena na prsih - izdihnite. Enako - vlečenje drugega kolena (6-8 krat).

23. PI - isto. Naslonite se na naslon sedeža, narazen roke in noge razprite - vdihnite. Sedite naravnost - izdihnite (6-8 krat).

24. PI - sedenje, roke na kolenih. Roke potisnite po telesu - vdihnite, vrnite se v začetni položaj - izdihnite (2-3 krat).

25. PI - isto. Glava se nagiba desno, levo, naprej, vrtenje glave nazaj (8–10 krat). Sprostitev

Posebno pozornost je treba nameniti zdravju bolnika in njegovi reakciji na obremenitev. Če doživite težave z neugodjem (bolečina v prsih, težko dihanje, utrujenost itd.), Morate prenehati ali zmanjšati obremenitev, zmanjšati število ponovitev in dodatno uvesti dihalne vaje.

Pri bolnikih z jakostjo I. in II. Stopnje je dovoljeno povečanje srčnega utripa v razredih do 120 bpm / min. Pred izpustom določite prag moči, ki jo lahko opravi bolnik.

Druga faza - bolnišnica

Obdobje okrevanja prihaja od trenutka odpusta iz bolnišnice in traja dva meseca v primeru nezapletenega srčnega napada.

V prvem mesecu obdobja okrevanja je najbolj učinkovito nadaljevanje rehabilitacije v kardiološkem sanatoriju. Bolnike z zapletenim srčnim infarktom pošljejo v sanatorij, če so v zadovoljivem stanju, sposobni samooskrbe, so dosegli sposobnost hoje do 1 km in se povzpnejo 1-2 stopnic brez neprijetnih občutkov.

Bolniki vstopijo v zdravilišče 12-17. Dan, torej v prvem mesecu obdobja okrevanja.

Glede na rezultate vaje s fizično obremenitvijo so pacienti, poslani v sanatorij, razdeljeni v tri razrede:

• 1. razred - zmogljivost 700 kgm / min. in še več;

• 2. razred - zmogljivost 500–700 kgm / min;

• 3. razred - zmogljivost 300–500 kgm / min.

Naloge fizikalne terapije tega obdobja:

• obnavljanje telesne zmogljivosti, odpravljanje preostalih učinkov hipokinezije, razširitev funkcionalnih sposobnosti srčno-žilnega sistema;

• povečanje telesne dejavnosti, priprave na fizične gospodinjske in poklicne dejavnosti.

Kontraindikacije za imenovanje vadbene terapije:

• neuspeh cirkulacije stopnje II in višje;

• kronično koronarno insuficienco IV funkcionalnega razreda;

• hude motnje srčnega ritma in prevodnost;

• ponavljajoč miokardni infarkt;

• aneurizma aorte, srčna anevrizma s simptomi srčnega popuščanja.

Kontraindikacije za pouk v ordinaciji klinike za fizioterapijo, medicinsko in športno kliniko:

• pogosti napadi angine pektoris, ostala angina, nestabilna angina pektoris, hude motnje ritma;

• neuspeh cirkulacije nad II.

• obstojna arterijska hipertenzija nad 170/100 mm Hg. v.

• sočasna huda diabetes mellitus.

Dovoljenje za izvajanje terapije doma na lahkem kompleksu.

Oblike fizikalne terapije: terapevtske vaje, dozirana hoja, hoja po zgornjem nadstropju, sprehode, tečaji na simulatorjih za splošno rabo (gibalno kolo, tekalna steza, itd.), Elementi športno-uporabnih vaj in iger pod lahkimi pravili, delovna terapija, masaža.

Razredi terapevtske gimnastike se pred izpustom ne razlikujejo veliko od tistih v bolnišnici. Postopno povečajte število ponovitev, pospešite tempo; uporabite vaje na gimnastični steni s predmeti (gimnastične palice, dumbbells, napihljive kroglice).

Pri sočasnem asteničnem sindromu v zgodnjem post-bolnišničnem obdobju je treba omejiti splošno in posebno obremenitev pri sanacijski gimnastiki in hkrati bolj razširiti vaje za sprostitev.

Postopki se izvajajo s skupinsko metodo, po možnosti z glasbeno spremljavo. Trajanje pouka je 20–30 minut.

Glavni način usposabljanja je hoja do 3500 m, s hitrostjo 100-110 korakov na minuto. Med igranjem na prostem, v skladu s poenostavljenimi pravili, je treba ustaviti za počitek vsakih 7–15 minut. Hitrost srčnega utripa ne sme presegati 110 utripov / min. In za tiste, ki prejemajo beta blokator - 100–105 utripov / min. Uporabite naravne dejavnike narave, zračne kopeli, zmerno izpostavljenost soncu, spanje v zraku.

V drugem mesecu okrevanja so pacienti doma na kliniki. Tudi fizikalno terapijo opravljajo v medicinsko-fizikalnem ambulanti (VFD), polikliniki so 3-5-krat na teden ali samostojno doma.

Pri izvajanju terapevtskih vaj, treniranje na mirujočem kolesu, tek na stezi od 10 do 20 minut. konec meseca je povečanje srčnega utripa za 20-25 utripov / min, vendar ne več kot 120 utripov / min, optimalno. Poleg terapevtske gimnastike, so sprehodi prikazani 2-krat na dan za 3-5 km, do konca meseca pa je sprejemljiva za 2-3 minute. pospešeno hojo s povečanjem srčnega utripa na 135-145 utripov / min.

Tretja faza - podpora

Začne se od 3-4 meseca po začetku bolezni in se nadaljuje vse življenje.

Pri rednih vajah na prejšnji stopnji se fizična zmogljivost približa tistemu pri zdravih vrstnikih - 700–900 kgm / min.

Naloge vadbene terapije tretjega obdobja:

• vzdrževanje in povečanje fizične zmogljivosti;

• sekundarno preprečevanje bolezni koronarnih arterij in ponovnega infarkta.

Oblike fizikalne terapije: telesne vaje so podobne tistim, ki se uporabljajo pri ljudeh s slabim zdravjem in z zmanjšano fizično zmogljivostjo. Uporabljajo medicinsko gimnastiko, hojo, plezanje po stopnicah na 3-5. Nadstropju 2-3 krat, pouk na simulatorjih za splošne namene, športne igre z lahkimi pravili, masažo.

Opisani fizioterapevtski razredi za miokardni infarkt se lahko uporabljajo pri drugih boleznih kardiovaskularnega sistema, vendar je čas prehoda na višje obremenitve krajši.