Glavni

Diabetes

Popolna značilnost prezgodnjih utripov: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je prezgodaj utripov, simptomi, vrste, metode diagnoze in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Z ventrikularnim ekstrasistolom (to je ena od vrst srčne aritmije) pride do prezgodnjih krčev v srčnih pretokih - sicer se takšna zmanjšanja imenujejo ekstrasistole. Ta pojav ne kaže vedno nobenih bolezni, ekstrasistola se včasih najde v popolnoma zdravih ljudeh.

Če ritmi ne spremljajo nobenih patologij, ne povzročajo neprijetnosti za bolnika in so vidni samo na EKG - ni potrebna posebna obravnava. Če prezgodnje utripe prekata povzročijo srčno popuščanje, boste potrebovali dodatni pregled pri kardiologu ali aritmologu, ki bo predpisal zdravila ali operacijo.

Ta patologija se lahko popolnoma ozdravi (če je potrebno zdravljenje), če se kirurška korekcija izvede na okvari, ki jo je povzročila, ali pa se s pomočjo zdravil doseže trajno izboljšanje zdravja.

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Vzroke tega pojava lahko razdelimo v dve skupini:

  1. organska - to je patologija srčno-žilnega sistema;
  2. funkcionalni - stres, kajenje, pretirana uporaba kave itd.

1. Organski vzroki

Pojav prezgodnjih utripov prekatov je možen pri takšnih boleznih:

  • Ishemija srca;
  • kardioskleroza;
  • distrofične spremembe v srčni mišici;
  • miokarditis, endokarditis, perikarditis;
  • miokardni infarkt in zapleti po infarktu;
  • prirojene okvare srca (odprt arterijski kanal, aortna koarktacija, ventrikularni septalni defekti, prolaps mitralne zaklopke in drugi);
  • prisotnost dodatnih prevodnih žarkov v srcu (Kentov žarek pri WPW sindromu, Jamesov sveženj pri CLC sindromu);
  • arterijska hipertenzija.

Tudi pozne ventrikularne kontrakcije se pojavijo s prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov, zato se pred uporabo vedno posvetujte s svojim zdravnikom.

Bolezni, ki povzročajo prezgodnje utripe prekatov, so nevarne in zahtevajo pravočasno zdravljenje. Če so na vašem EKG-ju odkrili latentne ventrikularne kontrakcije, se prepričajte, da ste opravili dodatni pregled, da preverite, ali imate zgoraj navedene bolezni srca.

2. Funkcionalni vzroki

To so stresi, kajenje, uporaba alkohola, prepovedane snovi, velika količina energijskih pijač, kava ali močan čaj.

Funkcionalne prezgodnje utripov običajno ne potrebujejo zdravljenja - dovolj je, da odpravimo vzrok in v nekaj mesecih opravimo še en srčni pregled.

3. Idiopatska oblika ekstrasistole

V tem stanju ima popolnoma zdrava oseba ventrikularne ekstrasistole, katerih vzrok ni jasen. V tem primeru bolnika običajno ne motijo ​​nobeni simptomi, zato zdravljenje ni zagotovljeno.

Razvrstitev in resnost

Za začetek vam predlagamo, da se seznanite z vrstami ventrikularnih ekstrasistol, ki obstajajo:

Skupinske ekstrasistole imenujemo tudi nestabilna paroksizmalna tahikardija.

Trije znanstveniki (Laun, Wolf in Rayyan) so predlagali naslednjo klasifikacijo ventrikularne ekstrasistole (od najlažjih do najtežjih):

  • Vrsta 1 Do 30 posameznih ekstrasistol komoric na uro (do 720 kosov na dan med Holter študijo). Najpogosteje je takšna ekstrasistola funkcionalna ali idiopatska in ne kaže nobenih bolezni.
  • Tip 2 Več kot 30 enkratnih nepravočasnih znižanj na uro. Lahko kaže na bolezen srca in je lahko funkcionalna. Takšna ekstrasistola sama po sebi ni zelo nevarna.
  • Tip 3 Polimorfne prekatne utripov. Lahko kaže na prisotnost dodatnih prevodnih žarkov v srcu.
  • Tip 4A. Seznanjene ekstrasistole. Najpogosteje niso funkcionalne, ampak organske.
  • Tip 4B. Skupinske ekstrasistole (nestabilna paroksizmalna tahikardija). Ta oblika je posledica bolezni srca in ožilja. Nevarni zapleti.
  • Tip 5 Zgodnje skupine ventrikularnih ekstrasistol (na kardiogramu so vidne v prvih 4/5 T vala). To je najbolj nevarna oblika prezgodnjih utripov, saj pogosto povzroča smrtno nevarne oblike aritmij.
Razvrstitev prekatne aritmije

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

Redki posamezni ekstrasistoli funkcionalne ali idiopatske narave so ponavadi vidni le na EKG-ju ali med dnevnim holterskim nadzorom. Ne kažejo nobenih simptomov in bolnik se niti ne zaveda njihove prisotnosti.

Včasih se bolniki s funkcionalno ventrikularno ekstrasistolo pritožujejo:

  • občutek, da se srce preneha (zaradi dejstva, da lahko ekstra-stila sledi izredno dolga diastola (premor) prekatov);
  • občutek sunkov v prsih.

Takoj po izpostavljenosti kardiovaskularnemu sistemu zaradi neželenega dejavnika (stres, kajenje, alkohol itd.) Se lahko pojavijo ti znaki:

  • omotica
  • bledica
  • potenje
  • občutek, kot da ni dovolj zraka.

Organske prekatne utripov, ki zahtevajo zdravljenje, se kažejo v simptomih osnovne bolezni, ki jih je povzročila. Opazovani in znaki, navedeni v prejšnjih seznamih. Pogosto se dodajajo napadi stiskanja bolečine v prsnem košu.

Napadi nestabilne paroksizmalne tahikardije se kažejo v naslednjih simptomih:

  • huda omotica
  • omedlevica,
  • omedlevica
  • "Bledi" srca,
  • palpitacije srca.

Če ne začnete pravočasno zdraviti bolezni, ki je povzročila to vrsto ventrikularne ekstrasistole, se lahko pojavijo življenjsko nevarni zapleti.

Diagnostika

Najpogosteje so ventrikularne ekstrasistole odkrite med preventivnim zdravniškim pregledom med EKG. Ampak včasih, če so simptomi izraziti, bolniki sami pridejo kardiologu s pritožbami srca. Za natančno diagnozo, kot tudi za določitev primarne bolezni, ki je povzročila ventrikularno ekstrasistolo, bo treba opraviti več postopkov.

Začetni pregled

Če je bolnik sam prišel s pritožbami, ga bo zdravnik pogovoril in ugotovil, kako hudi so simptomi. Če so simptomi paroksizmalni, mora kardiolog vedeti, kako pogosto se pojavijo.

Prav tako bo zdravnik takoj izmeril krvni tlak in hitrost srčnega utripa. Hkrati lahko že opazite, da se srce ne ritmično krči.

Po prvem pregledu zdravnik takoj predpiše EKG. Kardiolog, ki se osredotoča na svoje rezultate, predpiše vse druge diagnostične postopke.

Elektrokardiografija

Kardiogram zdravniki takoj ugotovi prisotnost ventrikularnih extrasystoles.

Ne kardiogram, prezgodnji utripi prekatov se kažejo na naslednji način:

  1. prisotnost izrednih ventrikularnih kompleksov QRS;
  2. ekstrasistolični QRS kompleksi so deformirani in razširjeni;
  3. pred ventrikularnim ekstrasistolom ni P vala;
  4. po ekstrasistolah pride do premora.

Holter pregled

Če so patološke spremembe vidne na EKG, zdravnik predpiše dnevni nadzor EKG. Pomaga ugotoviti, kako pogosto ima bolnik izredno ventrikularno kontrakcijo, ne glede na to, ali obstaja parna ali skupinska ekstrasistola.

Po Holterjevem pregledu lahko zdravnik že ugotovi, ali bo bolnik potreboval zdravljenje, ali je ekstrasistola nevarna za življenje.

Ultrazvok srca

Izvede se, da bi ugotovili, katera bolezen je povzročila prezgodnje utripe prekata. Uporablja se za identifikacijo distrofičnih sprememb miokarda, ishemije, prirojenih in pridobljenih srčnih napak.

Koronarna angiografija

Ta postopek omogoča ocenjevanje stanja koronarnih žil, ki oskrbujejo miokard s kisikom in hranili. Angiografija je predpisana, če se pri ultrazvočnem pregledu odkrijejo znaki koronarne bolezni srca (CHD). Po pregledu koronarnih žil lahko ugotovite, kaj je sprožilo koronarno arterijsko bolezen.

Krvni test

Izvaja se, da bi ugotovili raven holesterola v krvi in ​​izključili ali potrdili aterosklerozo, ki bi lahko povzročila ishemijo.

EFI - Elektrofiziološka študija

Izvaja se, če so na kardiogramu znaki sindroma WPW ali CLC. Omogoča natančno določanje prisotnosti dodatnega prevodnega žarka v srcu.

Terapija ventrikularne aritmije

Zdravljenje poznih ventrikularnih kontrakcij je, da se znebite vzroka, ki jih je povzročil, in da se razbremenijo napadi hudih prekatov, če sploh.

Zdravljenje funkcionalne oblike ekstrasistole

Če so ventrikularni prezgodnji utripovi funkcionalni, se ga lahko znebite na naslednje načine:

  • prenehajte z navadami;
  • jemljejo zdravila za lajšanje živčne napetosti (valerijana, pomirjevala ali pomirjevala, odvisno od resnosti anksioznosti);
  • prilagoditi prehransko shemo (zavrniti kavo, močan čaj, energijske pijače);
  • opazovanje režima spanja in počitka, fizikalna terapija.

Obdelava organskih oblik

Zdravljenje organske oblike bolezni tipa 4 vključuje jemanje antiaritmičnih zdravil, ki pomagajo odpraviti napade ventrikularne aritmije. Zdravnik predpiše Sotalol, Amiodaron ali druga podobna zdravila.

Tudi v primeru patologije 4 in 5 se lahko zdravnik odloči, da je potrebno vsaditi kardioverter-defibrilator. To je posebna naprava, ki popravlja srčni ritem in ustavi ventrikularno fibrilacijo, če se pojavi.

Zahteva tudi zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila ventrikularno ekstrasistolo. Za to se pogosto uporabljajo različni kirurški postopki.

Intersticijska prekatna utripa

Ekstrasistol je izjemen srčni utrip, ki ga povzroča ektopični fokus avtomatizma. Zdaj govorimo o ventrikularnih ekstrasistolih (VE), kar pomeni, da je lahko takšen ektopični fokus vsak del miokarda v desnem ali levem prekatu, kot tudi njegov sveženj.

Če želite, se lahko naučite, kako natančno ugotoviti, od kod izvira ekstrazitol, vendar nima velikega praktičnega pomena (v taktiki vodenja in zdravljenja). Zato bo dovolj, da se preprosto naučite razlikovati ventrikularno ekstrasitolijo od nadnaravnega in to bo že dovolj.

Glavni znaki ventrikularnih ekstrasistol so torej:

1. Pojav prezgodnjega kompleksa QRST (prej kot v naslednjem normalnem ventrikularnem kompleksu). To je zelo pomembno pravilo, da se "novorojenčki" pogosto pozabljajo!

2. Pred extrasitolom ni P vala, ekstrasistolični QRS kompleks pa je bistveno širši (več kot 0,11-0,12 p.) In deformiran glede na vrsto blokade desne ali leve noge snopa His (preberite o blokih v ustreznih delih).

3. Kompenzacijska pavza (podrobnosti spodaj), pogosto popolna.

Na splošno je tip ventrikularnih ekstrasistolov zelo značilen: tako velika, grda, "škrtica" je med normalnimi, običajnimi, ozkimi kompleksi. Takoj takoj ujame oko in vas zagotovo odvrne od pravilnega načrta za EKG dekodiranje - ne bodite v skušnjavi.

Terminologija:

Monotopic extrasystoles - ki izvirajo iz istega vzbujanja fokus (določen z intervalom R - začetek extrasitols (.), Samo če obstaja več extrasystoles na zapis).

Monomorfni ekstrasistole - kompleksi enake oblike (določeni z očesom).

Interpolirana (vstavljena) ekstrasistola - po tem ni kompenzacijska pavza (več o tem kasneje).

Bigemenia - Bigemenia se govori o tem, kdaj je vsak drugi (-bi) kompleks EKG ekstrasistoličen.

Trigemenias - trigemeniji se govorijo, ko je vsak tretji (tri) EKG kompleks ekstrasistoličen.

Kvadrogemeniya - približno trigemeny reči, ko je vsak četrti (-quadro) kompleks na EKG je extrasystolic.

Allo-ritmija je splošno ime za bigemenijo, trigemenijo, kvadrogenenijo itd.

Parni ventrikularni ekstrasistoli - dve ventrikularni ekstrasistoli v vrsti.

Volley ventricular extrasitolia - tri ventrikularne ekstrasistole v vrsti. Če zaporedoma sledimo 4 ali več ekstrasistolam, potem se to imenuje ventrikularna tahikardija, zdaj pa o ekstrasistolah.

Poglejmo primere

EKG №1

Prva dva kompleksa sta sinusnega izvora, tretji kompleks je nastal predčasno (to je ekstrasistola). Poleg tega je deformiran in širok. Ekstrasistolam sledi kompenzacijska pavza - v tem primeru popolna, saj je interval med dvema normalnima kompleksoma (2 in 4), med katerima se nahaja ekstrasistola, enak dvema normalnima RR intervaloma.

* Ekstrasitolni kompleks spominja na blokado levega snopa svežnja njegovega (o tem bomo govorili kasneje), kar pomeni, da je to ventrikularna ekstrasistola iz desnega prekata. Tema ekstrasistolov nima kliničnega pomena, vendar jo mnogi funkcionalisti označujejo. Obstaja tudi mnenje, da so ekstrasistole levega prekata bolj nevarne kot ekstrasistole desnega prekata - to ni tako.

EKG №2

Prvi trije kompleksi so sinusnega izvora, četrti kompleks je nastal predčasno, deformiran in širši. Ekstrasistolam sledi kompenzacijska pavza - popolna, saj je interval med dvema normalnima kompleksoma (3 in 5) enaka dvema normalnima RR intervaloma.

Ekstrasitolični kompleks spominja na blokado desnega snopa njegovega svežnja (govorimo o tem kasneje), kar pomeni, da gre za ventrikularno ekstrasistolo iz levega prekata.

EKG №3

Mislim, da je opažena tudi ekstrasistola, ki jo že lahko opazite, in dejstvo, da po njej ni kompenzacijske premor, se zdi, da je vstavljena med dvema običajnima kompleksoma QRS. Izgleda kot interpolirana ali interkalirana ventrikularna ekstrasistola.

EKG №4

Vsak drugi kompleks je ekstrasistola, zato govorimo o ventrikularni bigemiji. Rdeči segmenti označujejo tako imenovani interval sklopke (idealno je, da se meri nekoliko drugače, vendar je zaradi enostavnosti upodobljen na ta način), enako za vse ekstrasistole, kar pomeni, da so mono-ekstrasistole (izhajajo iz istega središča avtomatizma). Oblika ali videz, ekstrasistole so enake, kar pomeni monopolne ekstrasitole.

EKG №5

Bodite pozorni na hitrost snemanja, je 25 mm / s! Na EKG-ju, ventrikularni trigemeniji, samo na krajšem snemanju, ni vedno mogoče videti trigemenij.

EKG №6

Na EKG-ju vidimo deformirane prezgodnje ekstrasistolne komplekse (3 in 4), ki sledijo zaporedoma.

Na splošno smo upoštevali najpogostejše vrste prezgodnjih utripov, mislim, da zdaj ne boste imeli posebnih težav z njihovo prepoznavo.

Kaj morate vedeti o izrednih prekatih prekatov

Za srčne aritmije po vrsti prezgodnjih utripov prekata so značilne izredne (interkalirane) kontrakcije prekatov. Med napadom se pacient počuti izrazito potisne v prsni koš. Spremljajte znake napada panike in hemodinamske odpovedi. Za diagnozo in ugotavljanje vzrokov za aritmije je treba opraviti popoln pregled. Ključno vlogo pri tem ima elektrokardiografija (EKG). Če se osredotočimo na rezultate diagnoze, bo zdravnik lahko izbral učinkovit režim zdravljenja in pripravil priporočila za popravek načina življenja.

Ventricular extrasistole: kaj je to?

Najpogostejša oblika te aritmije so intraventrikularni utripi. Diagnosticiramo v 60-65% primerov. Motnje srčnega utripa nastanejo zaradi pojava središča ektopičnih (nadomestnih) impulzov. V tem primeru je lokaliziran v ventrikularnem prostoru (komore, vlakna Purkinye, snop njegovega). Na nastanek vira napačnih signalov vplivajo organski in funkcionalni vzroki.

Med elektrokardiografijo se posamezne ventrikularne ekstrasistole pojavijo pri 5% ljudi brez zdravstvenih težav.

Z dnevnim spremljanjem se kazalec poveča na 50%. Stanje se je poslabšalo po 55-60 letih. Pri 80% starejših bolnikov so zabeležene interkalarne kontrakcije.

Najbolj nevarna je organska pogostost prezgodnjih utripov. Inherentne aritmije vstavljene kontrakcije so slabše. Ventrikla nima časa, da bi se napolnil s krvjo, kar povzroči hemodinamski neuspeh, v ozadju katerega se postopno pojavijo nekateri zapleti:

  • ishemična bolezen srca (CHD);
  • prehod v ventrikularno fibrilacijo (atrijska fibrilacija);
  • srčno popuščanje;
  • miokardni infarkt;
  • popolna ali delna blokada njegovega svežnja;
  • angina pektoris

Ventrikularni ekstrasistol za revizijo ICD 10 je koda I49.3. Za supraventrikularno (supraventrikularno) obliko aritmije so značilne vrednosti I49.1 in I49.2. V prvem primeru je fokus lažnih impulzov lokaliziran v preddvorih, v drugem pa v atrioventrikularnem vozlišču. Zdravniki uporabljajo te šifre pri polnjenju medicinskih obrazcev.

Vzroki za odpoved srčnega utripa

Običajno so ekstrasistole (atrijske, atrioventrikularne, želodčne) razdeljene na organske, ki nastanejo pod vplivom patologij in funkcionalne, ki izhajajo iz stimulativnih dejavnikov. Seznam razlogov v tabeli si lahko ogledate:

V medicinski praksi obstajajo primeri, ko zdravniki prepoznajo ventrikularne ekstrasistole, vendar ne najdejo vzroka. V tem primeru gre za idiopatsko obliko aritmije.

Če se bolnik počuti normalno, potem v odsotnosti napak pri hemodinamiki zdravljenje ni indicirano.

Zdravnik vam bo dal priporočila glede popravkov urnikov dela in počitka ter pustite pacienta domov.

Poleg tega je treba poudariti naslednje situacije:

  • Fiziološke aritmije pri otrocih se lahko pojavijo zaradi nezrelosti živčnega in kardiovaskularnega sistema. Možnosti odpovedi so povezane s prirojenimi malformacijami in hipoksijo.
  • Otrok v adolescenci lahko trpi zaradi aritmij glede na razvoj vegetovaskularne distonije (VVD). Bolezen je posledica hormonskih udarcev, značilnih za puberteto.
  • Pri ženskah med nosečnostjo opazimo interkalarne kontrakcije v ozadju povečanega volumna krvnega obtoka.
  • Športniki čutijo samotne tremorje v predelu prsi zaradi nepravilno oblikovanega programa usposabljanja.
  • Po prenajedanju se ekstrasistola kaže v vlogi kompenzacijskega odziva telesa na nastajajočo blago obliko bradikardije.

Razvrstitev

Za ventrikularne ekstrasistole je značilna obsežna razvrstitev:

Posebej pomembna je razvrstitev po Laun-Wolfu. Za Holter bo potreben monitor EKG. Bolnik bo cel dan hodil z napravo, ki beleži kakršnekoli nepravilnosti v srčnem delu. Rezultati bodo določili resnost aritmije:

Prvi razred je funkcionalen. Kršitve v pretoku krvi niso fiksne, zato kliničnih manifestacij ni. Pri razredih 2-5 obstaja velika verjetnost za nastanek zapletov. Ljudje lahko med napadom potrebujejo nujno oskrbo.

Prediktivna klasifikacija omogoča ocenjevanje možnih tveganj in preprečevanje posledic:

  • Benigna ekstrasistola ima minimalno tveganje zapletov. Ni znakov, značilnih za organske oblike aritmije. Krv ni pretrgan.
  • Potencialno maligna aritmija je posledica organskih poškodb srčne mišice. Krv se je zmanjšala za 1/3. Verjetnost smrti zaradi zapletov se večkrat poveča.
  • Maligne oblike okvare srčnega utripa se kažejo zaradi izrazitih organskih lezij. Možnost smrti je izjemno visoka.

Simptomi aritmij

Redki ekstrasistoli ne povzročajo nepravilnosti v srcu. S svojimi pogostejšimi tremi se začenja čutiti v prsih, po katerem se rahlo ustavi (zbledi). Na podlagi razvoja napak v pretoku krvi se značilna klinična slika kaže:

  • splošna šibkost;
  • bolečine v prsih;
  • kratka sapa;
  • šibko stanje

Če so prezgodnji utripi prekatov posledica IRR, se lahko glavnim simptomom dodajo znaki vegetativne okvare:

  • omotica;
  • utrujenost;
  • napad panike;
  • neutemeljena razdražljivost;
  • glavobol

Diagnostika

Takoj po odkrivanju znakov neuspeha pri hemodinamiki se je potrebno posvetovati s kardiologom. Med pregledom lahko zdravnik zazna pulziranje cervikalnih ven, značilno za ekstrasistole, in poslabšanje srčnega utripa. Z auskultacijo bo mogoče slišati deformacijo prvega tona in fragmentacijo drugega. Dobljeni podatki zadostujejo za pošiljanje pacienta na pregled:

  • Elektrokardiografija (EKG) bo ocenila prevodnost pulza vzdolž miokarda in ugotovila nepravilnosti v srcu. Ekstrasistole lahko prepoznamo po nekaterih značilnostih:
    • Obstaja modificiran intersticijski širok ventrikularni kompleks.
    • Opazna je večsmernost ekstrasistole (segment ST, kompleks QRS).
    • Zob P ni prikazan pred vstavitvijo.
    • Popolna diastolična pavza je fiksna.
  • EKG nadzor z uporabo Holter metode poteka podnevi. Naprava bo zapisala delo srca, kar bo zdravniku omogočilo, da ga oceni pod vplivom dražilnih dejavnikov. Ta študija je uporabna v prisotnosti funkcionalnih aritmij.
  • Veloergometrija vam omogoča vizualizacijo srčnega utripa v času telesne dejavnosti. Dodeljena je za natančno razvrstitev aritmij.

Za določitev vzroka organskih poškodb se lahko zahtevajo druge diagnostične metode:

  • radiografija;
  • ehokardiografija;
  • testi krvi in ​​urina;
  • slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje

Zdravljenje prezgodnjih utripov prekata poteka doma. Bolnik je dolžan upoštevati priporočila zdravnika za popravek življenjskega sloga, jemati predpisane droge in se v določenem roku odpravi na pregled. Bolnišnica je potek zdravljenja nevarnih organskih oblik aritmije. Funkcionalne napake takšnega nadzora ne zahtevajo.

Med terapijo je treba upoštevati določena pravila glede uživanja hrane in načina življenja na splošno:

  • prehranjujejo z živili, bogatimi s kalijem in magnezijem;
  • opustili ocvrte in prekajene jedi;
  • kuhajte samo s paro ali kuhanjem;
  • spanje vsaj 7-8 ur na dan;
  • odreči se slabim navadam;
  • jesti 5-6 krat na dan v majhnih porcijah;
  • zmanjšanje porabe soli, sladkarij in konzerviranja;
  • nadomestite kavo in energijsko sedativno brozgo ter zeleni čaj;
  • opravljajo fizikalno terapijo;
  • poskusite ne priti v stresne situacije;
  • pogostejše hoje na prostem;
  • med delom vzemite odmore, da se izognete preobremenitvam.

Zdravila so predpisana za odpravo glavnega patološkega procesa, ki povzroča aritmijo, in za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja srca. Naslednje zdravilne lastnosti imajo potrebne zdravilne lastnosti:

  • Beta-blokatorji ("Betalok", "Concor") zmanjšujejo aktivnost simpatiadrenalnega sistema. Z dolgotrajno uporabo teh tablet lahko zmanjšate srčni utrip in potrebo po kisiku.
  • Zaviralci kalcijevih kanalčkov ("Nitrendipin", "Ryodipin") ne omogočajo vstopu kalcija v srčne celice (kardiomiociti). Glede na učinek opazovane širitve krvnih žil, zmanjšanje pritiska in zmanjšanje pogostosti krčenja.
  • Blokatorji natrija so zasnovani tako, da upočasnijo vzbujevalni val, ki se širi skozi miokard, kar omogoča odpravo pogojev za kroženje ektopičnih impulzov. Tablete so razdeljene v 3 razrede:
    • IA (Giluritmal, Quinidine);
    • IB ("Aprindin", "Lidokain");
    • IC (“indekain”, “etatsizin”).

Izbor zahtevanega odmerka zdravila opravi zdravnik. Pretehtal bo možna tveganja (druge patologije, starost, individualno toleranco) in naredil najprimernejšo shemo zdravljenja z zdravili. Zdravljenje lahko dopolnite z ljudskimi zdravili. Recepti običajno uporabljajo zelišča z diuretičnimi in sedativnimi učinki (baldrijan, timijan, melisa) za lajšanje živčne napetosti in zmanjšanje obremenitve srca.

Kirurški poseg

Ni vedno mogoče okrevati le s pomočjo zdravil. Nekateri patološki procesi, ki povzročajo aritmijo, se izločajo le z operacijo:

  • Radiofrekvenčna ablacija se priporoča za hude hemodinamične okvare. Bistvo postopka je kauterizacija središča lažnih impulzov.
  • Srčni spodbujevalnik je nameščen, ko ekstrasistola preklopi na atrijsko fibrilacijo. Umetniški spodbujevalnik bo preprečil napake srčnega utripa.
  • Obnovitev žil ali ventilov je potrebna za prirojene ali pridobljene srčne napake. Glede na izločanje vzročnega dejavnika se ekstrasistola ne bo več pojavljala.

Obdobje okrevanja je odvisno od vrste operacije. Minimalno invazivne oblike (postavitev srčnega spodbujevalnika, radiofrekvenčna ablacija) dejansko ne zahtevajo dolgoročne rehabilitacije. Po popolni intervenciji (presaditev srca, zamenjava ventilov) lahko obdobje okrevanja traja od nekaj mesecev do enega leta.

Napoved

Prvi in ​​drugi razred ventrikularnih ekstrasistolov imata pozitivno prognozo. Aritmija redko povzroča resne okvare hemodinamike in ne zahteva posebnega zdravljenja. Kakovost življenja bolnika se ne zmanjša. V tretjem razredu resnosti in višji stopnji je slabša prognoza. Extrasystole pogosto povzroča zaplete in je težko ustaviti z zdravili.

Beats, ki se pojavijo v ventrikularnem prostoru, so lahko posledica organskih lezij ali se kažejo v ozadju vpliva dražilnih dejavnikov. Aritmija, ki predstavlja prvo skupino, je težka in zahteva zdravljenje. Funkcionalne oblike so lastne. Dovolj je, da se bolnik malo sprostite in prilagodite način življenja.

Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularni ekstrasistol je vrsta motnje srčnega ritma, za katero so značilne izredne prezgodnje kontrakcije prekatov. Ventrikularni ekstrasistol se kaže v občutkih srčnega popuščanja, šibkosti, omotici, bolečinah v angini in pomanjkanju zraka. Diagnozo prezgodnjih utripov prekatov ugotavljamo na osnovi srčne auskultacije, EKG, holterjevega monitoringa. Pri zdravljenju prezgodnjih utripov, se uporabljajo sedativi, ß-blokatorji in antiaritmična zdravila.

Ventrikularna ekstrasistola

Ekstrasistolične aritmije (ekstrasistole) so najpogostejši tip aritmij, ki se pojavljajo v različnih starostnih skupinah. Ob upoštevanju mesta nastanka ektopičnega žarišča vzbujanja v kardiologiji se razlikujejo ventrikularne, atrijske in atrijske ekstrasistole; od teh so ventrikularni najpogostejši (približno 62%).

Ventrikularni ekstrasistol zaradi prezgodnjega v povezavi z vodilnim ritmom vzbujanja miokarda, ki izhaja iz ventrikularnega prevodnega sistema, večinoma - razvejan snop His in Purkinje vlaken. Med prijavo na EKG so prezgodnje utripov v obliki posameznih ekstrasistol odkrili pri približno 5% zdravih mladih ljudi, v primeru dnevnega spremljanja EKG pa pri 50% pregledanih. Prevalenca ventrikularnih ekstrasistolov se s starostjo povečuje.

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Prezgodnji utripi se lahko razvijejo zaradi organskih bolezni srca ali pa so idiopatski.

Najpogostejša organska osnova za prezgodnje utripe prekatov je IHD; pri bolnikih z miokardnim infarktom je zabeležen v 90-95% primerov. Razvoj prezgodnjih utripov prekata lahko spremlja potek post-infarktne ​​kardioskleroze, miokarditisa, perikarditisa, arterijske hipertenzije, razširjene ali hipertrofične kardiomiopatije, kroničnega srčnega popuščanja, pljučnega srca, prolapsa mitralne zaklopke.

Idiopatska (funkcionalna) prezgodnja utripa je lahko povezana s kajenjem, stresom, uživanjem pijač, ki vsebujejo kofein, in alkoholom, kar vodi v povečanje aktivnosti simpatično-adrenalnega sistema. Ventrikularni prezgodnji utrip se pojavi pri osebah z osteohondrozo materničnega vratu, nevrokirculacijsko distonijo, vagotonijo. Z večjo aktivnostjo parasimpatičnega živčnega sistema lahko opazimo prezgodnje utripanje ventrikul v mirovanju in izginejo med vadbo. Pogosto se posamezni ventrikularni ekstrasistoli pojavijo pri zdravih posameznikih brez očitnega razloga.

Možni vzroki prezgodnjih utripov prekata vključujejo iatrogene dejavnike: preveliko odmerjanje srčnih glikozidov, ß-adrenostimulatorjev, antiaritmikov, antidepresivov, diuretikov itd.

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol

Na podlagi rezultatov dnevnega spremljanja EKG za Holter je bilo razvrščenih 6 razredov prezgodnjih utripov:

  • Razred 0 - ventrikularne ekstrasistole so odsotne;
  • Razred 1 - med vsako uro spremljanja se zabeleži manj kot 30 enojnih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistol;
  • 2. stopnja - med vsako uro spremljanja se zabeleži več kot 30 pogostih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistol;
  • 3. stopnja - beležijo se polimorfne (polifokalne) ventrikularne ekstrasistole;
  • 4a so zabeleženi monomorfni parni (2 hkrati) ventrikularni ekstrasistoli;
  • 4b uvrščeni polimorfni parni ventrikularni ekstrasistoli.
  • Zabeležijo se polimorfne ventrikularne ekstrasistole stopnje 5 - solvo (skupina) (3-5 zapored za 30 sekund), pa tudi epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Ventrikularni ekstrasistoli razreda 1 se ne kažejo klinično, ne spremljajo motnje hemodinamike in zato spadajo v kategorijo funkcionalnih. Ventrikularni ekstrasistoli stopnje 2-5 so povezani s povečanim tveganjem za ventrikularno fibrilacijo in nenadno koronarno smrt.

Glede na prognostično klasifikacijo ventrikularnih aritmij oddajajo:

  • ventrikularne aritmije benignega poteka - za katero je značilno odsotnost znakov organske bolezni srca in objektivnih znakov miokardne disfunkcije levega prekata; tveganje nenadne srčne smrti je minimalno;
  • ventrikularne aritmije potencialno malignega poteka - za katero je značilna prisotnost prezgodnjih utripov na ozadju organskih lezij srca, ki zmanjšajo iztisni delež na 30%; spremlja povečano tveganje za nenadno srčno smrt;
  • ventrikularne aritmije malignega poteka - za katero je značilna prisotnost ventrikularnih ekstrasistol na podlagi hudega organskega okvare srca; skupaj z največjim tveganjem nenadne srčne smrti.

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

Subjektivne težave med prezgodnjimi utripi prekata so lahko odsotne ali se pojavljajo v občutku »bledenja« srca, »prekinitvah« ali »potiskanju«, ki jih povzroča povečana post-ekstrasistolična kontrakcija. Ventrikularna ekstrasistola v strukturi vegetativno-žilne distonije se pojavi na ozadju povečane utrujenosti, razdražljivosti, omotice, ponavljajočega se glavobola. Pogoste ekstrasistole, ki jih povzročajo organske bolezni srca, lahko povzročijo šibkost, bolečine v angini, občutek pomanjkanja zraka, omedlevica.

Objektivni pregled razkriva izrazito presistolično pulziranje materničnega vratu, ki se pojavi s prezgodnjim zmanjšanjem prekatov (Corriganovih venskih valov). Določimo aritmični arterijski pulz z dolgo kompenzacijsko pavzo po izrednem pulznem valu. Auskultacijske značilnosti prezgodnjih utripov prekata so sprememba zvočnosti I tona, delitev II tona. Končno diagnozo prezgodnjih utripov prekata lahko izvedemo samo s pomočjo instrumentalnih študij.

Diagnoza ventrikularnih ekstrasistol

Glavne metode za odkrivanje prezgodnjih utripov prekata so EKG in Holter EKG. Na elektrokardiogramu so zabeleženi izredni prezgodnji pojav spremenjenega kompleksa ventrikularnega QRS, deformacija in ekspanzija ekstrasistolnega kompleksa (več kot 0,12 sek.); pomanjkanje vala P pred ekstrasistolo; popolna kompenzacijska pavza po ventrikularnih ekstrasistolah itd.

Opravljanje ergometrije kolesa ali testa na tekalni stezi razkriva razmerje med pojavom motenj ritma in obremenitvijo: idiopatski ventrikularni prezgodaj utrip se običajno zatre z vadbo; pojav ventrikularnih ekstrasistol v odgovor na stres narekuje razmišljanje o organski osnovi motenj ritma.

Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol

Pri osebah z asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolom brez znakov organske srčne bolezni posebna obravnava ni indicirana. Bolnikom svetujemo, da upoštevajo prehrano, obogateno s kalijevem soli, izključijo provokativne dejavnike (kajenje, pitje alkohola in močna kava) ter povečajo telesno aktivnost med hipodinamijo.

V drugih primerih je cilj terapije odpraviti simptome, povezane z ventrikularnimi ekstrasistolami, in preprečiti življenjsko nevarne aritmije. Zdravljenje se začne z imenovanjem sedativnih zdravil (zeliščna zdravila ali majhni odmerki pomirjevalov) in ß-blokatorjev (anaprilin, obzidan). V večini primerov lahko ti ukrepi dosežejo dober simptomatski učinek, ki se izraža v zmanjšanju števila ventrikularnih ekstrasistol in moči post-ekstrasistoličnih kontrakcij. Ob obstoječi bradikardiji se lahko olajšanje ventrikularnih ekstrasistol doseže s predpisovanjem antiholinergičnih zdravil (alkaloidi belladonne + fenobarbital, ekstrakt ergotoksina + beladona itd.).

V primeru izrazitega poslabšanja dobrega počutja in v primerih neuspešnega zdravljenja z β-blokatorji in sedativi je mogoče uporabljati antiaritmična zdravila (prokainamidni meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Izbor antiaritmičnih zdravil opravi kardiolog pod nadzorom EKG in Holter monitoringa.

Pri pogostih ventrikularnih ekstrasistolah z ugotovljenim aritmogenim fokusom in pomanjkanjem učinka antiaritmične terapije je indicirana radiofrekvenčna ablacija katetra.

Prognoza ventrikularnih ekstrasistol

Potek prezgodnjih utripov prekata je odvisen od njegove oblike, prisotnosti organskih bolezni srca in hemodinamskih motenj. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne ogrožajo življenja. Medtem pa ventrikularni prezgodnji utripi, ki se razvijajo v ozadju organske bolezni srca, znatno povečajo tveganje za nenadno srčno smrt zaradi razvoja ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije.

Ventricular extrasistole - kako nevarno je?

Ventrikularni prezgodnji utripi (HES) - izredne kontrakcije srca, ki se pojavijo pod vplivom prezgodnjih impulzov, ki izhajajo iz stene levega ali desnega prekata, vlaken prevodnega sistema.

Običajno ekstrasistole, ki se pojavijo med HES, vplivajo le na ventrikularni ritem, tj. brez vpliva na zgornje dele srca. Hkrati pa lahko izredne kontrakcije, ki so višje »izvirale« zgoraj - v atrijih in antrioventrikularnem septumu (supraventrikularni ekstrasistoli), izzovejo tudi prezgodnje kontrakcije prekata.

V skupini aritmij ekstrasistoličnega tipa ZHES so odkrili v 40-75% primerov med prebivalstvom, starejšim od 50 let.

Prezgodnja ventrikularna kontrakcija na EKG

Razvrstitev

V kardiologiji obstaja več klasifikacij ekstrasistol spodnjih srčnih komor. Glede na kvantitativne in morfološke kriterije so razdeljene naslednje oblike gradacije prekatov (glej tabelo).

Obstaja tudi razvrstitev Myerburga (Robert J. Mayerburg - ameriški kardiolog, avtor knjig o medicini).

  1. Po pogostosti:
  • zelo redki;
  • redko
  • redki;
  • zmerno redki;
  • pogosto
  • zelo pogosto.
  1. Glede na značilnost motenj ritma:
  • enojni, monomorfni;
  • enojni, polimorfni;
  • parne sobe;
  • stabilen;
  • nestabilen.

Vzroki razvoja

Motnje pri delu in bolezni srca so glavni razlogi za razvoj HES. Tudi ventrikularno aritmijo lahko sproži težko fizično delo, kronični stres in drugi negativni učinki na telo.

S strani kardioloških patologij:

Pri jemanju določenih zdravil (nepravilen odmerek, samozdravljenje) lahko vplivajo tudi na srce:

Druge patologije, ki niso povezane z motnjami srčno-žilnega sistema, lahko vplivajo tudi na razvoj HES:

  • Sladkorna bolezen tipa 2. Eden od resnih zapletov bolezni, povezanih z neravnovesjem ogljikovih hidratov, je avtonomna nevropatija, ki prizadene živčna vlakna. V prihodnosti to vodi v spremembo v delovanju srca, ki »samodejno« povzroča aritmijo.
  • Hiperfunkcija ščitnice (zmerna in huda tirotoksoza). V medicini obstaja „tirotoksično srce“, ki je označeno kot kompleks srčnih motenj - hiperfunkcija, kardioskleroza, srčno popuščanje, ekstrasistola.
  • Pri boleznih nadledvičnih žlez se pojavi povečana proizvodnja aldosterona, kar vodi do hipertenzije in presnovnih motenj, ki so povezane z delom miokarda.

Ventrikularni prezgodnji utrip neekološke narave (kadar ni sočasnih bolezni srca), ki jih povzroča povzročitelj, imajo pogosto funkcionalno obliko. Če odstranite negativni vidik, se v mnogih primerih ritem normalizira.

Funkcijski dejavniki prezgodnjih utripov prekata:

  • Elektrolitsko neravnovesje (zmanjšanje ali presežek kalija, kalcija in natrija v krvi). Glavni razlogi za razvoj tega stanja so spremembe uriniranja (hitra proizvodnja ali, nasprotno, zadrževanje urina), podhranjenost, posttravmatska in pooperacijska stanja, poškodbe jeter in operacija majhnega črevesja.
  • Zloraba strupenih snovi (kajenje, alkohol in zasvojenost z mamili). To vodi do tahikardije, sprememb fizične presnove in miokardnih prehranskih motenj.
  • Motnje avtonomnega živčnega sistema zaradi somatotrofnih sprememb (nevroza, psihoza, napadi panike) in poškodbe subkortikalnih struktur (ki so posledica poškodb možganov in bolezni osrednjega živčnega sistema). To neposredno vpliva na delovanje srca, prav tako povzroča skokov krvnega tlaka.

Ventrikularne ekstrasistole kršijo celoten srčni ritem. Patološki impulzi sčasoma negativno vplivajo na miokard in telo kot celoto.

Simptomi in manifestacije

Med 24 urnim spremljanjem pri polovici zdravih mladih ljudi so zabeležene prezgodnje kontrakcije posameznih ventrikul (Holter EKG monitoring). Ni jim treba čutiti. Simptomi prezgodnjih utripov prekata se pojavijo, ko imajo prezgodnje kontrakcije opazen učinek na normalen srčni ritem.

Bolnik ne prenaša zelo dobro prenapetostne ekstrasistole brez sočasne bolezni srca. To stanje se ponavadi razvije v ozadju bradikardije (redkega srčnega utripa) in je označeno z naslednjimi kliničnimi simptomi:

  • občutek srčnega zastoja, ki mu sledi celo serijo utripov;
  • občasno so v prsih ločeni močni udarci;
  • prezgodnji utrip se lahko pojavi tudi po obroku;
  • občutek aritmije se pojavi v mirnem položaju (med počitkom, spanjem ali po čustvenem izbruhu);
  • s kršitvami telesne dejavnosti praktično ni.

Ventrikularne ekstrasistole v ozadju organskih bolezni srca so praviloma večkratne, a asimptomatske za bolnika. Med telesno aktivnostjo se razvijejo in preidejo v ležeč položaj. Običajno se ta vrsta aritmije razvije v ozadju tahikardije.

Diagnostika

Glavna metoda odkrivanja ekstrasistolov je elektrokardiogram v mirovanju in dnevni monitor za Holter.

Znaki ZHES na EKG:

  • ekspanzija in deformacija prezgodnjega želodčnega kompleksa;
  • ST segment, ekstrasistolični T-val in glavni QRS zob imajo različne smeri;
  • pomanjkanje P-vala pred atrično kontrakcijo prekata;
  • pojav kompenzacijske pavze po ZHES (ne vedno);
  • prisotnost impulza med dvema običajnima kontrakcijama.

Dnevna študija EKG vam omogoča, da določite število in morfologijo ekstrasistol, saj se razporedijo v 24 urah, odvisno od različnih pogojev telesa (obdobje spanja, budnost, jemanje drog itd.). Ta študija je upoštevana pri določanju prognoze aritmij, pojasnitvi diagnoze in predpisovanju zdravljenja.

Tudi bolniku se lahko ponudijo druge metode za pregled srca:

  • elektrofiziološka študija - stimulacija srčne mišice z elektronskimi impulzi ob hkratnem opazovanju reakcije na EKG;
  • Ultrazvok (ehokardiografija) - določanje vzroka za aritmijo, ki je lahko povezana z okvarjeno srčno funkcijo;
  • Odstranitev elektrokardiograma v stanju počitka in obremenitve - pomaga vedeti, kako se spreminja ritem med zadrževanjem telesa v pasivnem in aktivnem stanju.

Za laboratorijske metode je vključena analiza kazalcev venske krvi:

  • hitro fazni protein, odgovoren za vnetni proces;
  • globulin;
  • tropni hormon sprednje hipofize;
  • elektroliti - kalij;
  • srčni encimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) in njegov izoencim - LDH-1.

Če rezultati študije ne pokažejo spodbudnih dejavnikov in patoloških procesov v telesu, se bodo udarci imenovali "idiopatska", tj. ni jasno o genezi.

Zdravljenje

Da bi dosegli dober terapevtski učinek, je treba upoštevati zdrav režim in prehrano.

Zahteve, ki jih mora izpolnjevati bolnik, ki trpi zaradi srčne patologije: t

  • opustili nikotin, alkoholne pijače, močan čaj in kavo;
  • jesti živila z visoko koncentracijo kalija - krompir, banane, korenje, suhe slive, rozine, arašidi, orehi, rženi kruh, ovsena kaša;
  • v mnogih primerih zdravnik predpiše zdravilo "Panangin", ki je sestavljeno iz "srčnih" elementov v sledovih;
  • zavrne fizično usposabljanje in trdo delo;
  • med zdravljenjem ne sledite strogim dietam za hujšanje;
  • če je bolnik soočen s stresom ali ima nemirno in presihajoče spanje, se priporočajo lahki sedativi (maternica, melisa, božurna tinktura), pa tudi sedativi (izvleček baldrijana, relanium).

Zdravila za obnovitev ritma

Režim zdravljenja je predpisan individualno, popolnoma odvisen od morfoloških podatkov, pogostnosti aritmij in drugih sočasnih bolezni srca.

Antiaritmiki, ki se uporabljajo v praksi na ZHES, so razdeljeni v naslednje kategorije:

  • blokatorji natrijevih kanalčkov - Novocinamid (običajno se uporablja za prvo pomoč), Gilurithmal, Lidokain;
  • zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - "kordorm", "karvedilol", "anapilin", "atenolol";
  • sredstva - zaviralci kalijevih kanalčkov - "Amiodaron", "Sotalol";
  • zaviralci kalcijevih kanalčkov - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
  • če ima bolnik ekstrasistolijo z visokim krvnim tlakom, potem so predpisani antihipertenzivi - “Enaprilin”, “Captopril”, “Ramipril”;
  • za preprečevanje krvnih strdkov - "Aspirin", "Klopidogrel".

Bolniku, ki je začel zdravljenje, priporočamo, da po 2 mesecih opravi kontrolni elektrokardiogram. Če so ekstrasistole postale redke ali popolnoma izginile, se terapevtski potek ukine. V primerih, ko se je rezultat zdravljenja z zdravljenjem nekoliko izboljšal, se zdravljenje nadaljuje še nekaj mesecev. Z malignim potekom ekstrasistol se droge vzamejo za vse življenje.

Kirurško zdravljenje

Operacija je predpisana samo v primerih neučinkovitosti zdravljenja z zdravili. Pogosto je ta vrsta zdravljenja priporočljiva za bolnike, ki imajo organske prezgodnje utripov.

Vrste operacije srca:

  • Radiofrekvenčna ablacija (RFA). Skozi veliko posodo vstavimo majhen kateter v votlino srca (v našem primeru so to spodnje komore) in z uporabo radijskih valov izvedemo zgostitev problemskih področij. Iskanje "operiranega" območja se določi z elektrofiziološkim spremljanjem. Učinkovitost RFA v mnogih primerih - 75-90%.
  • Namestitev srčnega spodbujevalnika. Naprava je škatla opremljena z elektroniko, kot tudi baterijo, katere veljavnost je deset let. Med elektrodami srčnega spodbujevalnika se med operacijo pritrdijo na prekat in atrij. Pošljejo elektronske impulze, ki povzročajo skrčitev miokarda. Srčni spodbujevalnik dejansko nadomešča sinusni vozel, ki je odgovoren za ritem. Elektronska naprava omogoča pacientu, da se znebi utripov in se vrne v polno življenje.

Posledice - kaj se bo zgodilo, če se ne bo zdravil?

Prognoza HES je popolnoma odvisna od resnosti motnje impulzov in stopnje ventrikularne disfunkcije. Z izrazitimi patološkimi spremembami miokarda lahko ekstrasistole povzročijo atrijsko in ventrikularno fibrilacijo, vztrajno tahikardijo, ki bo v prihodnosti polna razvoja smrtnega izida.

Če izredna kap pri sproščanju prekatov sovpada s kontrakcijo atrija, se kri, ne da bi izpraznila zgornji predel, vrne v nižje komore srca. Ta značilnost izzove razvoj tromboze.

To stanje je nevarno, ker strdek krvnih celic, ko se sprosti v krvni obtok, povzroči trombembolijo. Pri blokiranju lumena krvnih žil, odvisno od lokacije lezije, so možni razvoj tako nevarnih bolezni, kot so kap (poškodbe možganskih žil), srčni napad (poškodbe srca) in ishemija (prekrvitev notranjih organov in okončin).

Da bi preprečili zaplete, se je treba pravočasno posvetovati s specialistom (kardiologom). Pravilno predpisano zdravljenje in izvajanje vseh priporočil - ključ do hitrega okrevanja.

Monotopne ekstrasistole

Monotopne (enofazne) ekstrasistole

Ventrikularni kompleksi ekstrasistol z enako obliko, monomorfni, saj nastajajo z impulzi istega ektopičnega žarišča.

Polipotične (multifokalne) ekstrasistole

Ventrikularni kompleksi ekstrasistol se razlikujejo po obliki, saj nastanejo zaradi več ektopičnih žarišč, ki se nahajajo na različnih mestih prekatov. Obstajajo različne kombinacije desnega in levega prekata, ventrikularnega in atrijskega, ventrikularnega in nodularnega ekstrasistola itd. Polipotične ekstrasistole so izraz hude poškodbe miokarda in kažejo na resnično tveganje ventrikularne fibrilacije.

Njihova napoved je vedno resna. Vrste ekstrasistol glede na čas in pogostost njihovega pojava.

Interpolirane (vent) ventrikularne ekstrasistole

Ekstrasistola se vstavi v običajnem času ali rahlo podaljšanem intervalu R - R. Pri zapozneli srčni aktivnosti, če se ekstrasistola pojavi zelo zgodaj, je za prekatne mišice dovolj časa, da izstopijo iz refraktornega obdobja, zaradi česar naslednji sinusni impulz povzroči zmanjšanje časa, ki je normalno. Kompenzacijska pavza ni prisotna. Interval P - Q prve kontrakcije po ekstrasistolah se podaljša zaradi znane utrujenosti atrioventrikularnega vozlišča. Prisotnost atrijskih interpoliranih ekstrasistol ni nameščena.

"Motnje srčnega ritma", L. Tomov

Ekstrasistole iz vrha srca

Extrasystole.

Ekstrasistole se imenujejo prezgodnja (izredna) kontrakcija srca ali njegovih oddelkov, kar je posledica impulza, ki se pojavi zunaj vozlišča CA.

Poleg utripov obstaja še ena vrsta izjemnih kontrakcij - parasistole. Za razliko od ekstrasistolov parasistoli nimajo strogo določenega obsega adhezije s kompleksom prednjega sinusa. To izhaja iz dejstva, da ima parasistolični center lasten ritem, neodvisen od glavnega. Razlikovanje med ekstrasistolami in parasistolami je samo akademskega pomena, saj sta klinični in prognostični pomen ter terapija enaka. Zato v tuji literaturi pogosto uporabljajo splošni izraz - "prezgodnje kontrakcije".

Extrasystole - najpogostejša oblika aritmij. Z etiopatogenetsko lastnostjo ločimo naslednje možnosti za ekstrasistole:

-funkcionalna (disregulacijska) - pri ljudeh z zdravim srcem;

-organska, ki jo povzroča poškodba miokarda in valvularnega aparata srca;

-strupeno: z zastrupitvijo, vročičnimi stanji, prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov, aritmogenim delovanjem antiaritmikov (AS).

V okviru funkcionalnih ekstrasistol pa obstajajo dve podskupini:

a) nevrogeni ekstrasistoli - z nevrozi z vegetativno distonijo: aritmična varianta disregulacijske kardiopatije;

b) nevrorefleksne ekstrasistole - v prisotnosti vnetja draženja v enem od notranjih organov, ponavadi v trebušni votlini; z žolčnimi kamni in urolitiazo, razjedo na želodcu in 12 razjed dvanajstnika, napetost v trebuhu, prolaps ledvic itd. Uresničujejo jih mehanizem viscero-visceralnih refleksov, skozi vagusni živec.

Glede na lokalizacijo heterotopičnega žarišča so ekstrasistole razdeljene na supraventrikularne (atrijske in atrioventrikularne) in ventrikularne.

Kriteriji EKG. Najpogostejši simptom kateregakoli ekstrasistole je zgodnje vzburjenje srca - skrajšanje R-R na EKG. Vrzel med sinusnimi in izrednimi kompleksi se imenuje pred-ekstrasistolični ali spojni interval. Dodatnemu kompleksu sledi kompenzacijska pavza - raztezek R-R. Izjema so interkalirane ali interpolirane ekstrasistole, ki so približno enako oddaljene od sosednjih sinusnih aktivacij.

V atrijskih ekstrasistolah (sl. 5-1) je pred QRS kompleks spremenjen R-val, stopnja njegove deformacije pa je odvisna od oddaljenega ektopičnega žarišča CA-vozlišča. Ko spodnji atrijski ekstrasistoli, ko se atrije vzburijo retrogradno, postane P val negativen v vodih II, III, aVF. Z redkimi izjemami se kompleks QRST ne razlikuje od sinusnega kompleksa, saj se depolarizacija prekatov izvaja na običajen (anterogradni) način.

# image.jpg Slika 5-1. Atrijska ekstrasistola (V = 50 mm / s)

Pri ekstrasistolih iz AV povezave se P-val bodisi zlije z QRS in zato ni viden, ali pa se zapiše kot negativni val na segmentu RS-T. Ni vedno mogoče ločiti atrijskih ekstrasistol od atrioventrikularnih. V spornih primerih je dovoljeno omejiti se na indikacijo supraventrikularne narave ekstrasistol.

Ventrikularne ekstrasistole (sl. 5-2) so prepoznane na podlagi odsotnosti vala P, ostrega širjenja in deformacije kompleksa QRS-T z neskladnostjo (divergenco) največjega vala triade QRS in njenega končnega dela - segmenta RS-T in T-vala.

Slika 5-2. Prezgodnji utripi (V = 25 mm / s)

Odvisno od števila delujočih ektopičnih centrov se razlikujejo monotone (monofokalne, monoformne) in polipotične (polifokusne, poliformne) ekstrasistole.

Za polipotične supraventrikularne prezgodnje utripove so značilne naslednje značilnosti: P zobje v istem svitu se razlikujejo po obliki in polarnosti; Dodatni kompleksni intervali P-Q imajo različno trajanje, pre-ekstrasistolični intervali so različni.

Polytopic ventricular prezgodnji beats so opredeljene z naslednjimi značilnostmi: različna oblika QRS-T kompleksov izrednih aktivacij znotraj enega svinca, različno trajanje intervalov trenja, tudi z zunanjo podobnost extrasystoles.

Slika 5-3. Skupina ventrikularnih ekstrasistol (triplet in couplet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Slika 5-4. Aloritmija po vrsti bigemije (V = 50 mm / s).

Ekstrasistole so lahko enojne, združene (dve v vrsti) in skupine (tri ali štiri zaporedje) (sl. 5-3 - 5-4).

Bolj resne težave so ventrikularne ekstrasistole. Če pogoste, še posebej polipotične, atrijske ekstrasistole lahko nagovarjajo atrijsko fibrilacijo, so ventrikularne fibrilacije povezane s tveganjem za smrtno ventrikularno fibrilacijo, čeprav ne vedno in ne sploh. Po B.Lown, je gradacija ventrikularnih ekstrasistolov v skladu s povečanjem pomembnega tveganja nenadne smrti naslednji:

- redki monotopični ekstrasistoli (manj kot 30 na uro);

- pogoste monotropne ekstrasistole (več kot 30 na uro);

- »ponavljajoče se« oblike ekstrasistol - parne skupine, vključno s kratkimi epizodami tahikardije;

- zgodnje ekstrasistole tipa “R on T”.

Najbolj nevarne so zadnje tri skupine, ki se imenujejo "ekstrasistole visokih stopenj".

Razvrstitev ventrikularnih aritmij po J.T. Bigger, 1984 prikazane v tabeli. 5-1.

Razvrstitev ventrikularnih aritmij po J.T. Bigger, 1984

Aritmije, vzroki motenj ritma

Aritmija? gre za kršitev srčnega ritma, in sicer frekvenco, zaporedje ali silo krčenja srca, kot tudi spremembo v sekvenci vzbujanja in krčenje atrija in prekatov.

Glede na shemo srčnega prevodnega sistema opozarjamo, da se ekscitacija dogaja v sinusnem vozlišču, ki se nahaja v desnem atriju. Nato se razteza v desno in levo atrij, spušča se skozi atriovtrikularno vozlišče do prekatov.

Prehodni sistem prekatov se oblikuje iz debla njegovega svežnja, desnega in levega (ima dve veji) krakov snopa He, ki se končata s Purkinje vlakni, ki omogočata vzbujanje v ventrikularne miocite. Motnje ritma in prevodnosti se lahko pojavijo kjerkoli v srčnem prevodnem sistemu.

Kršitev prevodnosti nastane zaradi popolnih ali nepopolnih ovir na poti impulza.

Motnje v ritmu? gre za pojav v katerem koli delu srčnega prevodnega sistema ektopičnega žarišča, ki prevzame vlogo srčnega spodbujevalnika. Najpogostejša motnja ritma je utrip. Poleg tega je treba kršitve srčnega utripa - tahikardijo in bradikardijo imenovati tudi motnje ritma.

Tahikardija? povečan srčni utrip do 90 kontrakcij na minuto ali več. Sinusna tahikardija se pogosto opazi pri precej zdravih ljudeh, kot manifestacija prilagoditvenih mehanizmov pri fizičnem naporu in čustvenem stresu.

Bradikardija? upočasnitev srčnega utripa na 60 kosov v 1 minuti ali manj. Običajno opazimo v dobro usposobljenih ljudeh v času počitka, spanja.

Extrasystole ?? prezgodaj glede na osnovno ritem vznemirjenja celotnega srca ali katerega koli njegovega dela. Extrasystole se nanaša na najpogostejše aritmije. Opazimo ga lahko tudi pri zdravih ljudeh. Med holter (dnevnim) spremljanjem se ekstrasistola pojavi pri 90% popolnoma zdravih ljudi. Ekstrasistole zdravih ljudi lahko izzove uporaba alkohola, kave, čaja in kajenja.

Subjektivno, beats ni mogoče čutiti. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi "bledenja", "vrtanja" srca, po ekstrasistolični kontrakciji pa pacient doživlja "kap", kar je povezano s povečanjem srčnega volumna. Ko ga bolnik gleda v ozadju ritmičnega pulza, določenega z "izgubo" pulza.

Obstajajo srčni in zunajkardialni vzroki za motnje ritma. Extracardiacni vzroki so predvsem tirotoksikoza, vegetativno-vaskularna distonija, poslabšanje kroničnega holecistitisa in drugih bolezni jeter.

Ekstrasistole se lahko pojavijo v atrijih, AV-vozliščih in prekatih. Odvisno od lokacije impulza se razlikujejo supraventrikularni (supraventrikularni), nodularni (iz AB povezav) in ventrikularni (ventrikularni) ekstrasistoli.

Ekstrasistole iz sinusnega vozlišča izgledajo kot normalne komplekse, ki so se pojavili v zameno. Po ekstrasistolah se pojavi kompenzacijska pavza.

Če je interval med kompleksi, ki se nahajajo na straneh ekstrasistole, enak dvema razdaljama med navadnima kompleksoma, potem se ta kompenzacijska pavza imenuje polna. Če je ta interval manjši, se kompenzacijska pavza imenuje nepopolna.

Ventrikularni QRS kompleks ekstrasistol, ki je nastal iz AV povezave, se prav tako ne razlikuje od normalnega, vendar pred njim ni valov P.

Ventrikularna ekstrasistola se odlikuje po pomembni deformaciji kompleksa QRS in za eno od nog njegovega snopa je viden blokadni vzorec. Če pride do ekstrasistole v levi nogi njegovega snopa, se desna prekata vzbudi retrogradno, na EKG pa slika blokade desne noge snopa njegovega. In obratno - v primeru ektopičnega vzbujalnega fokusa v desni nogi svežnja Njegove - na EKG - slika blokade leve noge.

Tako lahko ugotovimo vir vzburjenja. Ventrikularni ekstrasistoli so zelo redko retrogradni v atrije in imajo običajno daljšo kompenzacijsko premor.

Obstajajo posamezne in parne ekstrasistole. Če imate 3 ali več ekstrasistolov, govorite o epizodi paroksizmalne tahikardije. Če ta epizoda traja manj kot 30 sekund, se imenuje nestalna. Če je več kot 30 sekund, potem je to konstantna paroksizmalna tahikardija.

Obstajajo monotopic in polytopic extrasystoles. Monotopični ekstrasistoli izvirajo iz enega ektopičnega žarišča in so podobni na EKG.

Polytopic extrasitol izvira iz 2 ali več žarišč. Prognostično so manj ugodni.

Obstajajo lahko fiksni odnosi med ekstrasistolami in normalnim srčnim ritmom v obliki bi-, trigeminije itd. Zgodnje in pozne ekstrasistole se razlikujejo po času pojavljanja glede na normalno krčenje.

Pri otrocih je normalna respiratorna aritmija z dihalno depresijo med vdihavanjem in povečanim izdihom. S starostjo običajno preide, čeprav je mogoče opaziti pri odraslih. Ne potrebuje zdravljenja.