Miokardni infarkt: kaj je, kot kaže, nevarne posledice

Miokardni infarkt (MI) - kaj je in kakšne so posledice? To je ena od oblik IHD, pri kateri se zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo močno razvije nekroza mišičnega tkiva srca.

Danes je ta bolezen eden glavnih vzrokov smrti. Smrtni primeri z miokardnim infarktom so okoli 40%. Starost 70% ljudi, ki so doživeli srčni napad, 55-65 let.

Srčni napad moti celoten kardiovaskularni sistem in ogroža človeško življenje. Glede na to, koliko miokarda je prizadeto, je lahko majhno in veliko žarišče.

Vzroki, dejavniki tveganja, etiologija in patogeneza

Srčni infarkt nastane zaradi oviranja oskrbe s krvjo v koronarni arteriji. Glavni vzrok za miokardni infarkt je vaskularna ateroskleroza, ki je povzročila trombembolijo (95% primerov). Na žilah se oblikujejo plaki, ki zožijo lumen in motijo ​​pretok krvi.

V drugih primerih se v odsotnosti ateroskleroze pojavi dolgotrajni krč nespremenjene koronarne arterije. V redkih primerih se pojavlja v ozadju drugih bolezni (endokarditis, arteritis itd.).

Tveganje za srčni napad se znatno poveča ob prisotnosti takih dejavnikov:

• Starost po 45-50 letih.
• Hipertenzivna srčna bolezen, pri kateri je miokard bolj potreben kisika.
• Pred tem je bil prenešen srčni napad.
• Debelost - ateroskleroza se intenzivneje razvija v nasprotju s presnovo maščob. Oseba lahko postane sladkorna bolezen, hipertenzija.
• Hipodinamija. Zaradi nizke mobilnosti je presnova motena, kar je eden od dejavnikov za kopičenje prekomerne teže.
• Kajenje Ko so izpostavljene nikotinu, koronarne arterije zožijo, kar vodi do pomanjkanja kisika v srčni mišici.
• Diabetes. Ko se raven glukoze v krvi dvigne, trpijo žilne stene in kakovost hemoglobina. Njegova prometna funkcija se slabša.

Nevarnost in zapleti

Mišice miokarda, ki doživljajo kisikovo stradanje, začnejo umirati (nekroza). To povzroča akutni proces - srčni napad. Ima nepopravljive učinke. Prizadeto območje je brazgotinsko. Srce ne more več delovati v celoti, kot prej.

Bolezen je nevarna zaradi svoje nepredvidljivosti. Na njene zaplete vpliva več dejavnikov:

• območje poškodbe miokarda;
• postavitev lezije;
• obdobje obnove krvnega obtoka v miokardu.

Zgodaj:

• motnje srčnega ritma;
• perikarditis in anevrizma;
• akutno srčno popuščanje;
• kardiogeni pljučni edem;
• hipertenzija;
• zlom srca.

Pozno:

• postinfarktni sindrom ali kardiosklerozo;
• nevrotrofne motnje;
• tromboendokarditis.

Zapleti vplivajo na delo celotnega telesa. Obsežen srčni napad povzroči nastanek velike brazgotine in razvoj aneurizme aorte. To stanje je življenjsko nevarno.

Simptomi akutnega napada

Da bi lahko zagotovili nujno pomoč v času miokardnega infarkta, je treba poznati posebnosti njegovih simptomov.

Ko opazimo miokardni infarkt:

Okrepljena bolečina v prsih, za katero so značilne spremembe občutkov. Sprva so lahko stisne bolečine, ki jih nadomesti rezanje in žganje. Napadi bolečine se dajejo drugim delom telesa (roki, vratu, rami). Bolečina traja vsaj 20 minut. Sprejem nitroglicerina ne daje anestetičnega učinka.

Pri atipičnih oblikah miokardnega infarkta se lahko pojavijo drugi simptomi:

Diagnostika

Poleg prepoznavanja MI po kliničnih manifestacijah obstajajo tudi druge metode za diagnosticiranje bolezni. Za potrditev diagnoze opravite EKG in laboratorijske teste. Atipične oblike je mogoče odkriti le s takšnimi metodami.

Elektrokardiogram kaže na prisotnost brazgotine Q, ki kaže na nekrozo mišičnega tkiva. Velikost zoba R se zmanjša, segmenti ST iz izolina pa se dvignejo.

Spremembe v krvi:

• levkocitoza;
• povečanje ESR;
• pojav C-reaktivnega proteina;
• povečane ravni fibrinogena, sialičnih kislin.

MI je treba razlikovati od bolezni, za katere je značilna bolečina v prsnem košu (akutni perikarditis, angina, plevritis, medrebrna nevralgija itd.).

Prva pomoč pred prihodom zdravnika

Prvi korak je pacientu dati nitroglicerin. Oseba mora biti postavljena na ravno površino, njegova glava pa vržena nazaj. Če nitroglicerin ne deluje, lahko vnesete injekcijo dipirona ali promedola.

Več o prvi pomoči za miokardni infarkt je opisano na videu:

Taktika zdravljenja

Kako zdraviti miokardni infarkt, katera zdravila in zdravila vključujejo zdravljenje tega zapleta bolezni koronarnih arterij? Zagotavljanje zdravstvene oskrbe mora biti postopno.

• Prehospitalna faza - zagotavljanje nujne oskrbe in prevoz v bolnišnico.
• Bolnišnica - vzdrževanje telesa z drogami v bolnišnici. Vključuje obnovo srčnega utripa, preprečevanje in odstranjevanje krvnih strdkov itd.

• Rehabilitacijske dejavnosti.
• Klinični nadzor in ambulantno zdravljenje.

V akutnem napadu je bolnik nujno v bolnišnici. Za nadaljevanje prekrvitve lezije v primeru miokardnega infarkta je predpisana trombolitična terapija.

Za te namene predpišite:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokinaza.

Za anestezijo, imenovano:

• Promedol;
• Morfin;
• Fentanil z droperidolom.

Za normalizacijo srčnega utripa se intravensko injicira 4,4% raztopina magnezijevega oksida. Kalcijevi antagonisti, nitrati, β-blokatorji pomagajo izboljšati prekrvavitev srčne mišice. Z izrazitim strahom in intenzivnim vznemirjenjem so predpisana pomirjevala. Več o procesu zdravstvene nege v tem obdobju je opisano tukaj.

Z neučinkovitostjo ali nedopustnostjo jemanja zdravil se izvede nujna operacija obvoda koronarnih arterij. V nekaterih primerih je to edini način, kako rešiti bolnikovo življenje in obnoviti dotok krvi v miokard.

Del celovitega zdravljenja je strogo upoštevanje počitka v postelji v prvih dveh tednih po napadu. Vadba mora biti minimalna. Morate začeti hoditi zelo pazljivo. V bolnišnici mora biti bolnik približno 3 tedne. Takšnemu režimu morajo slediti tisti, ki so imeli IM na nogah.

Napoved

Glede napovedi so neposredno odvisne od obsega poškodb srčne mišice ter od pravočasnosti in kakovosti nujne oskrbe. Tudi če po akutnem srčnem napadu ni resnih zapletov, absolutnega okrevanja ni mogoče zagotoviti. Če je območje poškodbe miokarda veliko, se ne more popolnoma izterjati.

V prihodnosti bo oseba trpela zaradi težav s srčno-žilnim sistemom. To zahteva stalno spremljanje s strani kardiologa. Po statističnih podatkih se v letu po napadu v 20-40% primerov pojavi relaps. Da bi se temu izognili, morate skrbno upoštevati vsa ugotovljena priporočila strokovnjaka.

Rehabilitacija po bolezni

Obnovitveni postopki se začnejo od prvih dni po MI. Njihov cilj je preprečiti razvoj zapletov, obnoviti čustveno stanje osebe, mobilizirati kompenzacijske mehanizme telesa.

Rehabilitacija mora biti celovita (kardiološka in fizična). Srčna rehabilitacija je namenjena zmanjševanju zapletov. Pomaga bolniku, da si opomore in zmanjša tveganje za ponavljajoče se MI.

Izterjava traja dolgo časa. Oseba lahko ostane invalidna do 3 leta, včasih pa se ne vrne na delo. Ugotovite, kdaj se po srčnem infarktu in na kakšni podlagi daje invalidnost.

Do konca življenja mora oseba vzeti vrsto zdravil:

• Aspirin (v primeru individualne intolerance - tiklopidin);
• Beta blokatorji;
• Hipolipidemična sredstva;
• Zaviralci angiotenzina.

Pod nadzorom specialista morate postopoma začeti obremeniti telo s fizičnim naporom. Sčasoma naj bi se intenzivnost in trajanje razredov povečali. Zaradi fizičnih vaj se poveča raven kisika v krvi, srčna mišica se trenira.

Okrevanje po MI je nemogoče brez ustrezne prehrane. V prehrani bolnika ne sme biti ocvrte, mastne, začinjene jedi. Treba je omejiti uporabo soli. Izključite alkoholne pijače, kavo, močan čaj.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so lahko primarni in sekundarni. Namen primarne preventive je preprečiti miokardni infarkt, sekundarni - za preprečitev drugega napada bolezni.

Preprečiti je treba ne le ljudi z boleznimi srčno-žilnega sistema, ampak tudi zdravo. Posebej ogroženi so ljudje s prekomerno telesno težo, ki trpijo za sladkorno boleznijo, kadilci in osebe nad 50 let.

Kako preprečiti miokardni infarkt:

• Nadzor telesne teže.
• Redno vadite, da izboljšate presnovo.
• Odreži se slabih navad.
• Spremljanje ravni holesterola.
• Redno merite krvni tlak. Če opazimo trdovratno hipertenzijo, je potrebno korekcijo opraviti s pomočjo zdravil.
• Spremljajte raven sladkorja, da lahko takoj odkrijete sladkorno bolezen.
• Upoštevajte zdravo prehrano. Omejite uživanje živil, ki vsebujejo holesterol. Obstaja več zelenjave, sadja, vlaknin.
• Z nagnjenostjo k bolezni srca in ožilja jemljejo zdravila z aspirinom (kardiomagil, aspikore itd.). Odmerek mora izbrati zdravnik.

Najboljša zaščita pred boleznimi je preventiva. Zato morate voditi zdrav način življenja, jesti prav, igrati šport in redno spremljati svoje zdravje.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.

V starosti 40-60 let je miokardni infarkt 3–5-krat pogostejši pri moških zaradi zgodnjega (10 let prej kot pri ženskah) razvoja ateroskleroze. Po 55-60 letih je incidenca med osebami obeh spolov približno enaka. Stopnja umrljivosti pri miokardnem infarktu je 30-35%. Statistično je 15-20% nenadnih smrti posledica miokardnega infarkta.

Slabo prekrvavitev miokarda za 15-20 minut ali več vodi do nepovratnih sprememb v srčni mišici in motnji srčne dejavnosti. Akutna ishemija povzroči smrt dela funkcionalnih mišičnih celic (nekroza) in njihovo kasnejšo zamenjavo z vlakni vezivnega tkiva, to je tvorbo post-infarktne ​​brazgotine.

V kliničnem poteku miokardnega infarkta obstaja pet obdobij:

• 1 obdobje - predinfarktacija (prodromal): povečanje in povečanje kapi lahko traja več ur, dni, tednov;
• 2 obdobje - najbolj akutno: od razvoja ishemije do pojava nekroze miokarda, traja od 20 minut do 2 ur;
• 3 obdobje - akutno: od nastanka nekroze do miomalike (encimsko taljenje nekrotičnih mišičnih tkiv), trajanje od 2 do 14 dni;
• Obdobje 4 - subakutni: začetni procesi organizacije brazgotine, razvoj granulacijskega tkiva na mestu nekroze, trajanje 4-8 tednov;
• 5. obdobje - po infarktu: zorenje brazgotine, prilagoditev miokarda novim pogojem delovanja.

Vzroki miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je akutna oblika bolezni koronarnih arterij. V 97–98% primerov aterosklerotična lezija koronarnih arterij služi kot osnova za razvoj miokardnega infarkta, kar povzroča zožitev lumna. Pogosto se akutna tromboza prizadetega dela žile pridruži aterosklerozi arterij, kar povzroči popolno ali delno prenehanje oskrbe krvi v ustreznem območju srčne mišice. Nastanek tromba prispeva k povečani viskoznosti krvi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. V nekaterih primerih se miokardni infarkt pojavi v ozadju spazma koronarnih vej.

Razvoj miokardnega infarkta spodbujajo diabetes mellitus, hipertenzivna bolezen, debelost, nevropsihiatrična napetost, hrepenenje po alkoholu in kajenje. Huda telesna ali čustvena obremenitev v ozadju bolezni koronarnih arterij in angine pektoris lahko sprožita razvoj miokardnega infarkta. Pogosteje se miokardni infarkt razvije v levem prekatu.

Klasifikacija miokardnega infarkta

V skladu z velikostjo fokalnih lezij srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:

Delež majhnega fokalnega miokardnega infarkta predstavlja približno 20% kliničnih primerov, vendar se lahko pogosto majhna žarišča nekroze v srčni mišici spremenijo v velik fokalni miokardni infarkt (pri 30% bolnikov). Za razliko od velikih fokalnih infarktov, anevrizme in rupture srca se ne pojavijo pri majhnih žariščnih infarktih, potek slednjega je manj zapleten zaradi srčnega popuščanja, ventrikularne fibrilacije in tromboembolije.

Glede na globino nekrotične lezije srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:

• transmuralna - z nekrozo celotne debeline mišične stene srca (pogosto zelo žariščna)
• intramuralno - z nekrozo v debelini miokarda
• subendokardni - z miokardno nekrozo v območju, ki meji na endokardijo
• subepikardialno - z miokardno nekrozo v območju stika z epikardom

Glede na spremembe, zabeležene na EKG, obstajajo:

• "Q-infarkt" - z nastankom nenormalnega Q-vala, včasih komplementarnega ventrikularnega kompleksa QS (ponavadi velikega fokalnega transmuralnega miokardnega infarkta).
• "Ni Q-infarkta" - ne spremlja pojav Q-vala, ki se kaže z negativnimi T-zobmi (ponavadi majhnim fokalnim miokardnim infarktom)

Glede na topografijo in glede na poraz nekaterih vej koronarnih arterij se miokardni infarkt deli na:

• desni prekat
• levega prekata: sprednji, stranski in zadnji steni, interventrikularni septum

Pogostost pojava razlikuje miokardni infarkt:

• primarno
• ponavljajoče se (razvija v 8 tednih po primarnem)
• ponavlja (razvija se 8 tednov po prejšnjem)

Glede na razvoj zapletov se miokardni infarkt deli na:

• zapleteno
• nezapleteno

dodeli oblike miokardnega infarkta:

1. značilno - z lokalizacijo bolečine za prsnico ali v prekordialni regiji
2. atipične - z atipičnimi bolečinskimi manifestacijami:

• periferni: levi, levi, laringofaringealni, mandibularni, zgornji vretenični, gastralgični (abdominalni)
• neboleče: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
• šibek simptom (izbrisano)
• skupaj

V skladu z obdobjem in dinamiko miokardnega infarkta se razlikujejo:

• faza ishemije (akutno obdobje)
• stopnja nekroze (akutno obdobje)
• faza organizacije (subakutno obdobje)
• faza cicatrizacije (po infarktnem obdobju)

Simptomi miokardnega infarkta

Predinfarktno (prodromalno) obdobje

Približno 43% bolnikov poroča o nenadnem razvoju miokardnega infarkta, medtem ko pri večini bolnikov opazimo obdobje nestabilne progresivne angine pektoris različnega trajanja.

Najostrejše obdobje

Značilni primeri miokardnega infarkta so značilni izjemno intenzivni bolečinski sindrom z lokalizacijo bolečine v prsnem košu in obsevanjem v levem ramenu, vratu, zobih, ušesu, ključni kosti, spodnji čeljusti, vmesnem območju. Narava bolečine je lahko stisljiva, prepognjena, pekoča, stisnjena, ostra ("bodalo"). Večji kot je poškodba miokarda, bolj je izrazita bolečina.

Do bolečega napada pride na valovit način (včasih se povečuje, nato oslabi), traja od 30 minut do nekaj ur, včasih tudi dni, ne ustavi pa ga večkratna uporaba nitroglicerina. Bolečina je povezana s hudo šibkostjo, tesnobo, strahom, zasoplostjo.

Morda je atipičen v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta.

Bolniki imajo ostro bledico kože, lepljivo hladno znojenje, akrocijanozo, anksioznost. Krvni tlak v obdobju napada se poveča in nato zmerno ali močno zmanjša v primerjavi z izhodiščem (sistolični < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

V tem obdobju se lahko razvije akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem).

Akutno obdobje

V akutnem obdobju miokardnega infarkta, bolečinski sindrom praviloma izgine. Varčevanje z bolečino povzroča izrazita stopnja ishemije blizu območja infarkta ali dodajanje perikarditisa.

Zaradi nekroze, miomalacije in perifokalnih vnetij se razvije vročina (3-5 do 10 ali več dni). Trajanje in višina povišanja temperature med vročino so odvisni od območja nekroze. Hipotenzija in znaki srčnega popuščanja ostajajo in naraščajo.

Subakutno obdobje

Bolečina je odsotna, stanje bolnika se izboljša, telesna temperatura se povrne v normalno stanje. Simptomi akutnega srčnega popuščanja postanejo manj izraziti. Izginja tahikardija, sistolični šum.

Postinfarktno obdobje

V postinfarktnem obdobju klinične manifestacije niso prisotne, laboratorijski in fizikalni podatki praktično brez odstopanj.

Atipične oblike miokardnega infarkta

Včasih pride do atipičnega poteka miokardnega infarkta z lokalizacijo bolečine v atipičnih mestih (v grlu, prstih leve roke, v predelu leve lopatice ali cervikotorakalne hrbtenice, v epigastriju, v spodnji čeljusti) ali brez bolečin, pri kašlju huda zadušitev, kolaps, edem, aritmije, omotica in zmedenost.

Atipične oblike miokardnega infarkta so pogostejše pri starejših bolnikih s hudimi znaki kardioskleroze, cirkulatorno okvaro in ponavljajočim se miokardnim infarktom.

Vendar pa je atipično običajno samo najbolj akutno obdobje, nadaljnji razvoj miokardnega infarkta postane tipičen.

Izbrisani miokardni infarkt je neboleč in naključno zaznan na EKG.

Zapleti miokardnega infarkta

Pogosto se pojavijo zapleti v prvih urah in dneh miokardnega infarkta, zaradi česar je še hujši. Pri večini bolnikov so v prvih treh dneh opaženi različni tipi aritmij: ekstrasistola, sinusna ali paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, popolna intraventrikularna blokada. Najbolj nevarna ventrikularna fibrilacija, ki lahko pride v fibrilacijo in vodi do smrti pacienta.

Za srčno popuščanje levega prekata so značilne stoječe hripanje, srčna astma, pljučni edem in se pogosto razvije v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta. Izjemno huda okvara levega prekata je kardiogeni šok, ki se pojavi z obsežnim srčnim infarktom in je ponavadi usoden. Znaki kardiogenega šoka so padec sistoličnega krvnega tlaka pod 80 mmHg. Art., Oslabljena zavest, tahikardija, cianoza, zmanjšanje diureze.

Razpoka mišičnih vlaken na področju nekroze lahko povzroči srčno tamponado - krvavitev v perikardialno votlino. Pri 2–3% bolnikov je miokardni infarkt zapleten zaradi pljučne embolije pljučnega arterijskega sistema (lahko povzroči pljučni infarkt ali nenadno smrt) ali velikega krvnega obtoka.

Bolniki z obsežnim transmuralnim miokardnim infarktom v prvih 10 dneh lahko zaradi akutnega prenehanja krvnega obtoka umrejo od preloma prekata. Ob obsežnem miokardnem infarktu, brazgotinskem neuspehu tkiva se lahko pojavi izbočena z razvojem akutne srčne anevrizme. Akutna anevrizma se lahko spremeni v kronično, kar vodi do srčnega popuščanja.

Odlaganje fibrina na stene endokardija vodi v nastanek parietalnega tromboendokarditisa, kar je nevarna možnost embolije krvnih žil v pljučih, možganih in ledvicah zaradi odmrle trombotične mase. V kasnejšem obdobju se lahko razvije postinfarktni sindrom, ki se kaže v perikarditisu, plevritisu, artralgiji, eozinofiliji.

Diagnoza miokardnega infarkta

Med diagnostičnimi merili za miokardni infarkt so najpomembnejši anamneza bolezni, značilne EKG spremembe in kazalci serumske encimske aktivnosti. Pritožbe bolnika z miokardnim infarktom so odvisne od oblike (tipične ali atipične) bolezni in od obsega poškodb srčne mišice. Pri miokardnem infarktu obstaja sum hudega in dolgotrajnega (daljšega od 30-60 minut) napada bolečin v prsnem košu, motenj prevodnosti in srčnega utripa, akutnega srčnega popuščanja.

Značilne spremembe EKG vključujejo nastanek negativnega T-vala (pri majhnem žarišču subendokardialnega ali intramuralnega miokardnega infarkta), patološkega kompleksa QRS ali Q-vala (pri velikih fokalnih transmuralnih miokardnih infarktih). Ko EchoCG razkrila kršitev lokalno kontraktilnosti prekata, redčenje njegove stene.

V prvih 4-6 urah po bolečem napadu v krvi se ugotovi povečanje mioglobina, beljakovine, ki prenaša kisik v celice, povečanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) v krvi za več kot 50% po 8 do 10 urah po razvoju miokardnega infarkta in zmanjšanje na normalno. v dveh dneh. Določitev ravni CPK se izvaja vsakih 6-8 ur. Miokardni infarkt je izključen s tremi negativnimi rezultati.

Za kasnejšo diagnozo miokardnega infarkta se uporablja določanje encima laktat dehidrogenaze (LDH), katerega aktivnost se dvigne pozneje kot CPK - 1-2 dni po nastanku nekroze in se normalizira po 7-14 dneh. Zelo specifičen za miokardni infarkt je povečanje izooblik miokardnega kontraktilnega proteina troponin - troponin-T in troponin-1, ki se prav tako povečajo pri nestabilni angini. V krvi se ugotavlja povečanje ESR, levkocitov, aspartat aminotransferaze (AsAt) in aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogoča vzpostavitev trombotične okluzije koronarnih arterij in zmanjšanje kontrakture prekata ter oceno možnosti operacije obvoda koronarnih arterij ali angioplastike - operacij, ki pomagajo obnavljati pretok krvi v srcu.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija zaradi kardiološke reanimacije. V akutnem obdobju je pacientu predpisan počitek in duševni počitek, delna prehrana, omejen volumen in vsebnost kalorij. V subakutnem obdobju se pacienta s intenzivne nege prenese na kardiološki oddelek, kjer se nadaljuje zdravljenje miokardnega infarkta in izvaja postopno širjenje režima.

Lajšanje bolečin se izvaja z združevanjem narkotičnih analgetikov (fentanila) z nevroleptiki (droperidol) in intravenskim dajanjem nitroglicerina.

Zdravljenje za miokardni infarkt je namenjeno preprečevanju in odpravljanju aritmij, srčnega popuščanja, kardiogenega šoka. Predpisujejo antiaritmična zdravila (lidokain), β-blokatorje (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilno kislino), antagoniste Ca (verapamila), magnezijev oksid, nitrate, spazmolitike itd.

V prvih 24 urah po razvoju miokardnega infarkta lahko perfuzijo obnovimo s trombolizo ali z nujno balonsko koronarno angioplastiko.

Prognoza za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je huda bolezen, povezana z nevarnimi zapleti. Večina smrti nastopi prvi dan po miokardnem infarktu. Kapaciteta črpanja srca je povezana z lokacijo in prostornino območja infarkta. Če je poškodovanih več kot 50% miokarda, praviloma srce ne more delovati, kar povzroča kardiogeni šok in smrt pacienta. Tudi z manj obsežnimi poškodbami se srce ne spopade vedno s stresom, zaradi česar se razvije srčno popuščanje.

Po akutnem obdobju je napoved za okrevanje dobra. Neugodni obeti pri bolnikih z zapletenim miokardnim infarktom.

Preprečevanje miokardnega infarkta

Predpogoj za preprečevanje miokardnega infarkta je ohranjanje zdravega in aktivnega življenjskega sloga, izogibanje alkoholu in kajenju, uravnotežena prehrana, odpravljanje telesnega in živčnega preobremenitve, nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je nujno stanje, ki ga najpogosteje povzroča tromboza koronarne arterije. Tveganje smrti je še posebej veliko v prvih dveh urah njegovega nastopa in se zelo hitro zmanjša, ko bolnik vstopi v enoto za intenzivno nego in se razredči z krvnim strdkom, imenovanim tromboliza ali koronarna angioplastika. Miokardni infarkt se odlikuje s patološkim Q valom in brez njega. Praviloma je v prvem primeru površina in globina poškodbe večja, v drugem pa nevarnost ponovnega razvoja srčnega napada. Zato je oddaljena napoved približno enaka.

Vzroki miokardnega infarkta

Najpogosteje srčni napad prizadene ljudi, ki trpijo zaradi pomanjkanja telesne dejavnosti v ozadju psiho-čustvene preobremenitve. Ampak lahko ubije ljudi z dobro telesno pripravljenostjo, celo mlade. Glavni razlogi za pojav miokardnega infarkta so: prenajedanje, nezdrava prehrana, prekomerna živalska hrana, pomanjkanje telesne dejavnosti, hipertenzija in slabe navade. Verjetnost za razvoj srčnega napada pri ljudeh, ki vodijo sedeči način življenja, je večkrat večja kot pri fizično aktivnih ljudeh.

Srce je mišičasta vreča, ki kot črpalka prenaša kri skozi sebe. Toda srčna mišica je sama oskrbljena s kisikom skozi krvne žile, ki se ji približujejo od zunaj. Zato so zaradi različnih razlogov nekatere od teh žil prizadete zaradi ateroskleroze in ne morejo že imeti dovolj krvi. Pojavi se ishemična bolezen srca. Pri miokardnem infarktu se dotok krvi v srčno mišico preneha nenadoma in popolnoma zaradi popolne obstrukcije koronarne arterije. To ponavadi povzroči nastanek krvnega strdka na aterosklerotičnem plaku, manj pogosto krč koronarne arterije. Umre del srčne mišice, ki mu je odvzeta hrana. V latinščini je mrtvo tkivo srčni napad.

Simptomi miokardnega infarkta

Najbolj značilna manifestacija miokardnega infarkta je bolečina v prsih. Bolečina "daje" na notranji površini leve roke, povzroča mravljinčenje v levi roki, zapestju in prstih. Druga možna področja obsevanja so ramenski pas, vrat, čeljust, medkapularni prostor, tudi večinoma na levi. Tako se lokalizacija in obsevanje bolečin ne razlikujeta od napada angine.

Bolečina pri miokardnem infarktu je zelo močna, zaznava se kot bodalo, trganje, pekoč občutek, "grofovska škatla". Včasih je ta občutek tako neznosen, da vas kriči. Kot pri angini, ne bolečine, lahko pa se pojavi nelagodje v prsih: občutek močne kompresije, pritisk, občutek teže “, ki ga potegne obroč, stisnjen v škripcu, zdrobljen s težko ploščo”. Nekateri ljudje doživljajo le dolgočasno bolečino, otrplost zapestja v kombinaciji s hudo in dolgotrajno bolečino v prsih ali neugodje v prsih.

Pojav anginalne bolečine pri miokardnem infarktu je nenaden, pogosto ponoči ali pred zoro. Bolečina se razvija v valovih, občasno se zmanjšuje, vendar se ne ustavi popolnoma. Z vsakim novim valom se bolečina ali nelagodje v prsih poveča, hitro doseže svoj maksimum, nato pa se umiri.

Boleč napad ali neugodje v prsnem košu traja več kot 30 minut, včasih celo ure. Pomembno je vedeti, da je za nastanek miokardnega infarkta dovolj trajanje anginalne bolečine več kot 15 minut. Druga pomembna značilnost miokardnega infarkta je odsotnost zmanjšanja ali prenehanja bolečine v mirovanju ali pri jemanju nitroglicerina (celo ponavljajočih se).

Angina ali miokardni infarkt

Kraj pojava bolečine pri angini in miokardnem infarktu je enak. Glavne razlike v bolečini pri miokardnem infarktu so:

• močna intenzivnost bolečine;
• trajanje več kot 15 minut;
• bolečina ne preneha po jemanju nitroglicerina.

Atipične oblike srčnega napada

Poleg značilne ostre bolečine za prsnico, ki je značilna za srčni napad, obstaja še nekaj drugih oblik srčnega infarkta, ki se lahko prikrijejo kot druge bolezni notranjih organov ali pa se ne manifestirajo. Takšne oblike se imenujejo netipične. Pojdimo v njih.

Gastritični miokardni infarkt. Pojavlja se kot huda bolečina v epigastrični regiji in spominja na poslabšanje gastritisa. Pogosto s palpacijo, t.j. palpacija trebuha, izrazita bolečina in napetost mišic sprednje trebušne stene. Praviloma ta vrsta prizadene spodnje dele miokarda levega prekata, ki meji na diafragmo.

Astmatična varianta miokardnega infarkta. Ta atipičen tip srčnega napada in zelo podoben napadu bronhialne astme. To se kaže v suhem kašlju, občutku zastojev v prsih.

Brezoblična možnost srčnega napada. To se kaže v poslabšanju spanja ali razpoloženja, občutku neomejenega neugodja v prsih ("srčno hrepenenje") v kombinaciji z izrazitim potenjem. Običajno je ta možnost značilna za starostno in senilno starost, zlasti pri sladkorni bolezni. Ta različica nastopa miokardnega infarkta je neugodna, saj je bolezen hujša.

Dejavniki miokardnega infarkta

Dejavniki tveganja za miokardni infarkt so:

1. starejša oseba, tveganje za srčni napad se poveča.
2. predhodno prenesen miokardni infarkt, zlasti majhna žariščna, tj. ne-Q generatrix.
3. diabetes mellitus je dejavnik tveganja za miokardni infarkt, ker povišane vrednosti imajo dodaten škodljiv učinek na srčne žile in hemoglobin, kar zmanjšuje njegovo funkcijo prenosa kisika.
4. kajenje, tveganje za miokardni infarkt med kajenjem, tako aktivno kot pasivno, samo vdihavanje tobačnega dima osebe za kajenje, se poveča za 3 oziroma 1,5-krat. Poleg tega je ta faktor tako "jedka", da traja v naslednjih 3 letih po tem, ko je bolnik prenehal kaditi.
5. povišan krvni tlak nad 139 in 89.
6. visok holesterol, spodbuja razvoj aterosklerotičnih plakov na stenah arterij, vključno s koronarnimi.
7. debelost ali prekomerna telesna teža prispeva k zvišanju holesterola v krvi, zaradi česar se oskrba s srcem poslabša.

Preprečevanje miokardnega infarkta

Metode za preprečevanje miokardnega infarkta so podobne preprečevanju koronarne bolezni srca.

Verjetnost zapletov miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je v mnogih pogledih nevaren, njegova nepredvidljivost in zapleti. Razvoj zapletov miokardnega infarkta je odvisen od več pomembnih dejavnikov:

1. poškodbe srčne mišice, bolj kot je območje prizadeto zaradi miokarda, bolj zapleteni so zapleti;
2. lokalizacija poškodbe miokardnega območja (spredaj, posterior, bočna stena levega prekata, itd.), v večini primerov se miokardni infarkt pojavi v prednjem predelu septičnega predela z zajemanjem apeksa. Manj pogosto v območju spodnje in zadnje stene
3. čas obnove pretoka krvi v prizadeti srčni mišici je zelo pomemben, prej je zagotovljena medicinska oskrba, manj škode bo.

Zapleti miokardnega infarkta

Zapleti miokardnega infarkta se večinoma pojavijo z obsežno in globoko (transmuralno) poškodbo srčne mišice. Znano je, da je srčni napad nekroza (nekroza) določenega dela miokarda. Hkrati se mišično tkivo z vsemi svojimi lastnostmi (kontraktilnost, vznemirljivost, prevodnost itd.) Pretvori v vezivno tkivo, ki lahko igra le vlogo "okvira". Posledično se zmanjša debelina stene srca in poveča velikost votline levega prekata srca, kar spremlja zmanjšanje njegove kontraktilnosti.

Glavni zapleti miokardnega infarkta so:

• aritmija je najpogostejši zaplet miokardnega infarkta. Največjo nevarnost predstavljajo ventrikularna tahikardija (vrsta aritmije, v kateri srčne srce prevzamejo vlogo srčnega spodbujevalnika) in ventrikularno fibrilacijo (kaotično krčenje prekatnih sten). Vendar pa se je treba zavedati, da je za vsako hemodinamično pomembno aritmijo potrebno zdravljenje.
• srčno popuščanje (zmanjšanje kontraktilnosti srca) se pogosto pojavi pri miokardnem infarktu. Zmanjšanje kontraktilne funkcije poteka sorazmerno z velikostjo infarkta.
• arterijska hipertenzija s povečanjem potrebe po srčnem kisiku in napetost v steni levega prekata povzroči povečanje območja infarkta in njegovo raztezanje.
• mehanski zapleti (srčna anevrizma, ruptura septuma) se običajno razvijejo v prvem tednu miokardnega infarkta in se klinično manifestirajo z nenadnim poslabšanjem hemodinamike. Smrtnost pri takih bolnikih je visoka in pogosto samo nujna operacija lahko reši življenja.
• ponavljajoči se (nenehno ponavljajoči) bolečinski sindrom pojavlja pri približno 1/3 bolnikov z miokardnim infarktom, raztapljanje tromba ne vpliva na njegovo razširjenost.
• Dresslerjev sindrom je kompleksni simptom po infarktu, ki se kaže v vnetju srčne vrečke, vrečki pljuč in vnetnih spremembah v pljučih samih. Pojavnost tega sindroma je povezana z nastajanjem protiteles.
• Vsak od teh zapletov je lahko usoden.

Diagnoza akutnega miokardnega infarkta

Akutni miokardni infarkt diagnosticiramo na podlagi treh glavnih meril:

1. značilno klinično sliko - z miokardnim infarktom, je močna, pogosto solzenje, bolečine v srcu ali za prsnico, ki sega do leve lopatice, roke, spodnje čeljusti. Bolečina traja več kot 30 minut, ko jemanje nitroglicerina ne mine povsem in se le dolgo ne zmanjša. Obstaja občutek pomanjkanja zraka, lahko se pojavi hladen znoj, huda slabost, nizek krvni tlak, slabost, bruhanje in občutek strahu. Dolgotrajna bolečina v srcu, ki traja več kot 20-30 minut in ne izgine po zaužitju nitroglicerina, je lahko znak miokardnega infarkta. Pokliči rešilca.
2. značilne spremembe na elektrokardiogramu (znaki poškodb nekaterih področij srčne mišice). Običajno gre za nastanek Q-valov in porast segmentov ST v zanimivih vodilih.
3. značilne spremembe laboratorijskih parametrov (povečanje koncentracije srčno-mišičnih celic - kardiomiocitov v krvi).

Nujna pomoč za miokardni infarkt

Če je to prvi napad angine v življenju, kot tudi, če: t

• bolečina v prsih ali njeni ekvivalenti se povečajo ali nadaljujejo več kot 5 minut, še posebej, če vse to spremlja poslabšanje dihanja, šibkost, bruhanje;
• bolečina v prsih se ni ustavila ali povečala v 5 minutah po resorpciji 1 tablete nitroglicerina.

Pomoč pred prihodom rešilca ​​za miokardni infarkt

Kaj je treba storiti, če sumite na srčni napad? Obstaja nekaj preprostih pravil, ki vam bodo pomagala rešiti življenje druge osebe:

• postavite bolnika, dvignite glavo, ponovno dajte tableto nitroglicerina pod jezik in v zdrobljeni obliki (žvečite) 1 tableto aspirina;
• poleg tega vzemite 1 tableto analgina ali baralgina, 60 kapljic Corvalola ali valokardina, 2 tableti panangina ali kalijevega orotata, na mesto srca dajte senčnik;
• nujno pokličite posadko rešilca ​​(„03“).

Vsi bi morali biti sposobni oživiti

Bolnikove možnosti za preživetje so višje, prej se začnejo ukrepi za oživljanje (začeti morajo biti najpozneje eno minuto po začetku srčne katastrofe). Pravila za glavne ukrepe za oživljanje:

Če bolnik nima odziva na zunanje dražljaje, takoj nadaljujte z odstavkom 1 te uredbe.

Prosite nekoga, na primer sosede, da pokliče rešilca.

Pravilno pakiranje reanimirano, kar zagotavlja dihalne poti. Za to:

• pacienta je treba položiti na ravno trdo površino, glavo pa v čim večji meri vrniti nazaj.
• za izboljšanje prehodnosti dihalnih poti ustne votline je treba odstraniti odstranljive proteze ali druge tujke. V primeru bruhanja obrnite glavo bolnika na eno stran in odstranite vsebino iz ust in grla s tamponom (ali improviziranimi sredstvi).

1. Preverite spontano dihanje.
2. Če ni spontanega dihanja, začnite z umetnim dihanjem. Bolnik mora ležati v prej opisani drži na hrbtu z močno nagnjeno glavo nazaj. Pozo lahko zagotovimo tako, da pod ramo postavimo valj. Lahko držite glavo z rokami. Spodnjo čeljust potisnite naprej. Bolnik globoko vdihne, odpre usta, ga hitro približa pacientovim ustom in tesno stisne ustnice na usta, naredi globok izdih, tj. kot da piha zrak v pljuča in jih napihne. Tako, da zrak ne gre ven skozi nos reanimiranih, stisnite nos s prsti. Potem se oseba, ki pomaga, nagne nazaj in ponovno globoko vdihne. V tem času se pacientova prsna koža umiri - pride do pasivnega izdiha. Nato pomoč spet piha zrak v bolnikova usta. Zaradi higienskih razlogov se lahko pacientov obraz pokrije s šalom pred pihanjem zraka.
3. Če na karotidni arteriji ni pulza, je treba umetno prezračevanje pljuč kombinirati z indirektno masažo srca. Za posredno masažo položite roke drug na drugega, tako da je dlan dlani na prsni koš natančno na srednji črti in 2 prsta nad procesom. Brez upogibanja rok in uporabe lastne telesne teže, previdno premaknite prsnico do hrbtenice za 4-5 cm. Pri tem premiku pride do kompresije (kompresije) prsnega koša. Masirajte tako, da je trajanje stiskanja enako intervalom med njimi. Frekvenca stiskanja mora biti približno 80 na minuto. V premorah pustite roke na prsnici. Če oživite samo, če ste končali 15 kompresij prsnega koša, naredite dva udarca zraka v vrsti. Nato ponovite posredno masažo v kombinaciji z umetnim prezračevanjem pljuč.
4. Ne pozabite nenehno spremljati učinkovitosti vašega oživljanja. Reanimacija je učinkovita, če bolnik postane roza koža in sluznice, zenice se zožijo in pojavi se reakcija na svetlobo, spontano dihanje se nadaljuje ali izboljša, na karotidni arteriji se pojavi utrip.
5. Nadaljujte z oživljanjem, dokler ne prispe rešilec.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Glavni cilj pri zdravljenju bolnika z akutnim miokardnim infarktom je, da čimprej nadaljuje in vzdržuje krvni obtok prizadetega dela srčne mišice. Sodobna medicina ponuja naslednje načine:

Aspirin (acetilsalicilna kislina) - zavira trombocite in preprečuje nastanek tromba.

Zdravilo Plavix (klopidogrel), tudi Tiklopidin in Prasugrel - prav tako zavirajo nastajanje trombocitnega tromba, vendar delujejo dobro in močneje kot aspirin.

Heparin, heparini z nizko molekulsko maso (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulanti, ki vplivajo na strjevanje krvi in ​​dejavnike, ki vodijo v tvorbo in širjenje krvnih strdkov.

Trombolitična zdravila (Streptokinaza, Alteplaza, Reteplaza in TNK-aza) so močna zdravila, ki lahko raztopijo že nastali tromb.

Vse navedene skupine zdravil se uporabljajo v kombinaciji in so potrebne pri sodobnem zdravljenju bolnika z miokardnim infarktom.

Najboljši način za obnavljanje prehodnosti koronarnih arterij in obnavljanje pretoka krvi v prizadeto območje miokarda je takojšnji postopek angioplastike koronarne arterije z možno namestitvijo koronarnega stenta. Študije kažejo, da je treba v prvi uri srčnega infarkta, kot tudi, če agioplastike ni mogoče opraviti takoj, uporabiti trombolitične droge in se raje odločiti.

Če vsi zgoraj navedeni ukrepi ne pomagajo ali so nemogoči - je nujna operacija operacije obvoda koronarnih arterij edini način za reševanje miokaditisa - za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka.

Poleg glavne naloge (ponovna vzpostavitev krvnega obtoka v prizadeti koronarni arteriji) je zdravljenje bolnika z miokardnim infarktom naslednje: t

Omejevanje velikosti infarkta je doseženo z zmanjšanjem potrebe po kisiku v miokardih z uporabo zaviralcev beta (metoprolol, atenolol, bisoprolol, labetalol itd.); zmanjšanje obremenitve miokarda (enalapril, ramipril, lizinopril itd.).

Nadzor bolečine (bolečina, praviloma izgine z obnovo krvnega obtoka) - Nitroglicerin, narkotični analgetiki.

Boj proti aritmijam: Lidokain, Amiodaron - za aritmije s pospešenim ritmom; Atropin ali začasni pejsing - ob zmanjšanju ritma.

Ohranjanje normalnih življenjskih parametrov: krvni tlak, dihanje, pulz, delovanje ledvic.

Kritične so prve 24 ur bolezni. Nadaljnja prognoza je odvisna od uspešnosti uporabljenih ukrepov in, posledično, od »srčne« mišice »ter prisotnosti in stopnje« dejavnikov tveganja »kardiovaskularnih bolezni.

Pomembno je omeniti, da z ugodnim potekom in učinkovitim hitrim zdravljenjem bolnika z miokardnim infarktom ni potrebe po strogem počitku več kot 24 ur. Še več, pretirano dolg počitek lahko dodatno negativno vpliva na okrevanje po infarktu.

Miokardni infarkt - simptomi, prvi znaki, kaj je to, posledice in preprečevanje srčnega napada

Kaj je to? Srčni infarkt je ena od oblik koronarne bolezni srca, ki je nekroza srčne mišice, ki jo povzroča nenadna prekinitev koronarnega krvnega pretoka zaradi koronarne arterijske bolezni. Bolezen je glavni vzrok smrti med odraslo populacijo razvitih držav. Pogostost miokardnega infarkta je neposredno odvisna od spola in starosti osebe: moški so bolni približno petkrat pogosteje kot ženske, 70% vseh bolnih pa je starih od 55 do 65 let.

Kaj je srčni napad?

Miokardni infarkt je nekroza srčne mišice, ki jo povzročajo motnje cirkulacije - kritično zmanjšanje pretoka krvi skozi koronarne žile.

Tveganje smrti je še posebej veliko v prvih dveh urah njegovega nastopa in se zelo hitro zmanjša, ko bolnik vstopi v enoto za intenzivno nego in se razredči z krvnim strdkom, imenovanim tromboliza ali koronarna angioplastika.

1. Z obsežnim področjem nekroze večina bolnikov umre, polovica pred prihodom v bolnišnico. 1/3 preživelih bolnikov umre zaradi ponavljajočih se srčnih napadov, ki se pojavijo v obdobju od nekaj dni do enega leta, kot tudi zaradi zapletov bolezni.
2. Povprečna smrtnost je približno 30-35%, od tega je 15% nenadna srčna smrt.
3. Kardiologi ugotavljajo, da se bo pri moški populaciji srčni napad pojavil veliko pogosteje, saj v ženskem telesu estrogeni nadzorujejo raven holesterola v krvi. Če je bila prejšnja starost srčnega napada 55-60 let, je zdaj relativno mlajša. Primeri patologije so diagnosticirani tudi pri mladih.

Obdobja razvoja

V kliničnem poteku miokardnega infarkta obstaja pet obdobij:

• 1 obdobje - predinfarktacija (prodromal): povečanje in povečanje kapi lahko traja več ur, dni, tednov;
• 2 obdobje - najbolj akutno: od razvoja ishemije do pojava nekroze miokarda, traja od 20 minut do 2 ur;
• 3 obdobje - akutno: od nastanka nekroze do miomalike (encimsko taljenje nekrotičnih mišičnih tkiv), trajanje od 2 do 14 dni;
• Obdobje 4 - subakutni: začetni procesi organizacije brazgotine, razvoj granulacijskega tkiva na mestu nekroze, trajanje 4-8 tednov;
• 5. obdobje - po infarktu: zorenje brazgotine, prilagoditev miokarda novim pogojem delovanja.

Pomembno je vedeti: če vas bolečine v srcu motijo ​​deset do dvajset minut, in še manj kot pol ure, in ne greste po jemanju nitratov, ne smete trpeti bolečine, morate poklicati rešilca!

Razvrstitev

Če upoštevamo faze bolezni, jih razlikujejo štirje, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. V razvrstitvi se upošteva tudi velikost prizadetega območja. Dodeli:

• Veliki fokalni infarkt, ko nekroza tkiva zajame celotno debelino miokarda.
• Majhna žariščna, manjši del je prizadet.

Po lokaciji so:

• Infarkt desnega prekata.
• Levi prekat.
• Interventrikularni septum.
• Stranska stena.
• Zadnja stena.
• Zgornja stena prekata.

Srčni infarkt se lahko pojavi z ali brez zapletov, zato kardiologi izločajo:

• Zapleten srčni napad.
• Nezapleteno.

Z množico razvoja:

• primarno;
• ponavljajoči se (po dveh mesecih po primarnem infarktu);
• ponavlja (nastopi po dveh ali več mesecih po primarnem).

Z lokalizacijo bolečinskega sindroma:

• tipična oblika (z lokacijo retrosternalne bolečine);
• atipične oblike miokardnega infarkta (vse druge oblike so trebušne, možganske, astmatične, neboleče, aritmične).

Obstajajo 3 glavna obdobja srčnega napada.

Med miokardnim infarktom so tri glavna obdobja. Trajanje vsakega od njih je odvisno od območja lezije, funkcionalnosti žil, ki oskrbujejo srčno mišico, z njimi povezanih zapletov, pravilnosti terapevtskih ukrepov, bolnikovih skladnosti s priporočenimi režimi.

Prvi znaki srčnega napada pri odraslih

Nekateri so seznanjeni z boleznijo, kot je srčni napad - simptomi, prvi znaki ne morejo zamenjati z drugimi boleznimi. Ta bolezen prizadene srčno mišico, ki je pogosto posledica kršenja njene oskrbe s krvjo zaradi blokade aterosklerotičnih plakov ene od srčnih arterij. Prizadeta mišica umre in nastane nekroza. Celice začnejo umirati 20 minut po ustavitvi pretoka krvi.

Naučite se in se spomnite prvih znakov miokardnega infarkta:

1. prsnica in srce začnejo boleti slabo, morda - celotna površina prsnega koša, bolečina je stisnjena, se lahko daje levi roki, hrbtu, lopatici, čeljusti;
2. bolečina traja več kot 20–30 minut, je ponavljajoča se, tj. ponavljajoča se v naravi (potem se umirja, nato nadaljuje);
3. bolečine ne razbremeni nitroglicerin;
4. telo (čelo, prsni koš, hrbet), obilno pokrito s hladnim, lepljivim znojem;
5. obstaja občutek "pomanjkanja zraka" (oseba se začne zadušiti in posledično - panike);
6. je ostra šibkost (težko je dvigniti roko, preveč len, da bi popil tableto, obstaja želja, da se uleže brez dviga).

Če je oseba prisotna v primeru nevšečnosti, vsaj enega in še več teh simptomov, potem to pomeni, da obstaja sum na miokardni infarkt! Nujno morate poklicati ničelno tri, opisati te simptome in počakati na brigado zdravnikov!

Razlogi

Glavni in najpogostejši vzrok miokardnega infarkta je kršitev pretoka krvi v koronarnih arterijah, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo in s tem s kisikom.

Najpogosteje se ta motnja pojavlja v ozadju ateroskleroze arterij, v kateri se na stenah krvnih žil oblikujejo aterosklerotični plaki.

Če se srčni napad razvije, so lahko vzroki za nastanek drugačni, a glavna stvar je prenehanje pretoka krvi v določena območja srčne mišice. To se najpogosteje zgodi zaradi:

• Ateroskleroza koronarnih arterij, zaradi katere stene posode izgubijo elastičnost, se lumen zoži z aterosklerotičnimi plaki.
• Spazem koronarnih žil, ki se lahko pojavi na ozadju stresa, na primer, ali učinki drugih zunanjih dejavnikov.
• Tromboza arterij, če se plaketa izloči in s pretokom krvi pride do srca.

Najpogosteje srčni napad prizadene ljudi, ki trpijo zaradi pomanjkanja telesne dejavnosti v ozadju psiho-čustvene preobremenitve. Ampak lahko ubije ljudi z dobro telesno pripravljenostjo, celo mlade.

Glavni razlogi za pojav miokardnega infarkta so:

• prenajedanje, nezdrava prehrana, presežek v živalskih maščobah;
• pomanjkanje telesne dejavnosti
• hipertenzija,
• slabe navade.

Verjetnost za razvoj srčnega napada pri ljudeh, ki vodijo sedeči način življenja, je večkrat večja kot pri fizično aktivnih ljudeh.

Simptomi miokardnega infarkta pri odraslih

Simptomi miokardnega infarkta so precej značilni in praviloma dopuščajo, da se sumi z visoko stopnjo verjetnosti tudi v obdobju pred infarktom razvoja bolezni. Tako bolniki doživljajo daljše in intenzivnejše bolečine v prsih, ki so slabše za zdravljenje z nitroglicerinom, včasih pa jih sploh ne izginejo.

Lahko se pojavi kratko sapo, znojenje, različne aritmije in celo slabost. Hkrati bolniki trpijo še težje fizične napore.

Za razliko od napada stenokardije bolečina pri miokardnem infarktu traja več kot 30 minut in se ne ustavi v mirovanju ali večkratnem dajanju nitroglicerina.

Treba je opozoriti, da tudi v primerih, ko boleči napad traja več kot 15 minut in so sprejeti ukrepi neučinkoviti, je treba takoj poklicati reševalno brigado.

Kakšni so simptomi miokardnega infarkta v akutnem obdobju? Tipičen potek patologije vključuje naslednji kompleksni simptom:

• Huda bolečina v prsnem košu - prebadanje, rezanje, vboda, luknjanje, pekoč občutek
• Obsevanje bolečine v vratu, levem ramenu, roki, ključni kosti, ušesu, čeljusti, med lopaticami
• Strah pred smrtjo, panika
• Kratka sapa
• Šibkost, včasih izguba zavesti
• Pallor, hladen znoj
• Modri ​​nasolabialni trikotnik
• Povečan pritisk, nato - njegov padec
• Aritmija, tahikardija

Atipične oblike miokardnega infarkta:

• Abdominalno. Simptomi posnemajo kirurško bolezen trebušne votline - pojavijo se bolečine v trebuhu, oteklina, slabost, slinjenje.
• Astmatično. Značilna kratka sapa, kršitev izdiha, akrocijanoza (modre ustnice, robovi ušes, nohti).
• Cerebralna. Na prvem mestu so možganske motnje - omotica, zmedenost, glavobol.
• Aritmični. Obstajajo napadi povečanega srčnega utripa, izredne kontrakcije (ekstrasistole).
• Edematna oblika. Pojavi se periferno otekanje mehkih tkiv.

Pri atipičnih oblikah miokardnega infarkta je bolečina lahko veliko manj izrazita kot pri tipičnem, bolečina pa je neboleča.

Če se pojavijo simptomi, je treba nujno poklicati rešilca, ki ga lahko vzamete v razmaku 15 minut pred prihodom, vendar ne več kot trikrat, da se ne pojavi močan padec tlaka. V nevarnosti so predvsem starejši ljudje, aktivni kadilci.

Diagnostika

Pri simptomih, ki spominjajo na miokardni infarkt, morate poklicati rešilca. Bolnika s srčnim infarktom zdravi kardiolog, izvaja pa tudi rehabilitacijo in spremljanje po bolezni. Če je potrebno stentiranje ali ranžiranje, jih izvaja srčni kirurg.

Ob pregledu bolnika, bledici kože, so opazni znaki znojenja, možna je cianoza (cianoza).

Veliko informacij bo podanih z metodami objektivnega raziskovanja kot palpacija (palpacija) in auskultacija (poslušanje). Torej lahko palpacija razkrije:

• Pulziranje v središču srca, v predkordialnem območju;
• Povečana srčna frekvenca do 90 - 100 utripov na minuto.

Po prihodu reševalnega vozila pacient praviloma izvede nujni elektrokardiogram, po katerem je mogoče določiti razvoj srčnega napada. Hkrati zdravniki zbirajo anamnezo, analizirajo čas nastopa napada, njegovo trajanje, intenzivnost bolečine, njeno lokalizacijo, obsevanje itd.

Poleg tega so posredni znaki srčnega napada lahko akutna blokada snopa njegovega. Tudi diagnoza infarkta miokarda temelji na odkrivanju označevalcev poškodbe mišičnega tkiva srca.

Danes je najbolj prepričljiv (eksplicitni) marker tega tipa indikator troponina v krvi, ki bo ob nastopu opisane patologije bistveno povečan.

Ravni troponina se lahko močno povečajo v prvih petih urah po začetku srčnega napada in lahko ostanejo do dvanajst dni. Poleg tega lahko zdravniki za odkrivanje obravnavane patologije predpišejo ehokardiografijo.

Najpomembnejši diagnostični znaki miokardnega infarkta so naslednji:

• dolgotrajni bolečinski sindrom (več kot 30 minut), ki ga nitroglicerin ne zavira;
• značilne spremembe na elektrokardiogramu;
• spremembe v splošnem krvnem testu: povečana ESR, levkocitoza;
• nenormalni biokemični parametri (pojav C-reaktivnega proteina, povečane ravni fibrinogena, sialičnih kislin);
• prisotnost markerjev smrti celic miokarda (CPK, LDH, troponin) v krvi.

Diferencialna diagnoza tipične oblike bolezni ne predstavlja težav.

Prva pomoč za srčni napad

Nujna zdravstvena oskrba za miokardni infarkt vključuje:

1. Postavite ali postavite osebo v udoben položaj, sprostite trup iz tesno prilegajočih se oblačil. Zagotovite prost dostop do zraka.

2. Žrtev naj pije naslednja sredstva:

• tableta "Nitroglicerin", z močnimi napadi 2 kosov;
• kapljice "Corvalol" - 30-40 kapljic;
• Tableta acetilsalicilne kisline ("Aspirin").

Ta sredstva pomagajo razbremeniti napad srčnega napada in zmanjšati število možnih zapletov. Poleg tega aspirin preprečuje nastanek novih krvnih strdkov v krvnih žilah.

Zdravljenje

Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija zaradi kardiološke reanimacije. V akutnem obdobju je pacientu predpisan počitek in duševni počitek, delna prehrana, omejen volumen in vsebnost kalorij. V subakutnem obdobju se pacienta s intenzivne nege prenese na kardiološki oddelek, kjer se nadaljuje zdravljenje miokardnega infarkta in izvaja postopno širjenje režima.

Zdravila

V akutnem napadu je bolnik nujno v bolnišnici. Za nadaljevanje prekrvitve lezije v primeru miokardnega infarkta je predpisana trombolitična terapija. Zaradi trombolize se plaki v miokardnih arterijah raztopijo, obnavlja se pretok krvi. Zaželeno je, da se njihov sprejem začne v prvih 6 urah po MI. To zmanjšuje tveganje neželenih izidov bolezni.

Taktike zdravljenja in prva pomoč med napadom:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokinaza.

Za anestezijo, imenovano:

• Promedol;
• Morfin;
• Fentanil z droperidolom.

Po koncu bolnišničnega zdravljenja mora bolnik nadaljevati zdravljenje z zdravili. To je potrebno za:

• vzdrževanje nizke ravni holesterola v krvi;
• obnavljanje indikatorjev krvnega tlaka;
• preprečevanje krvnih strdkov;
• boj proti edemom;
• ponovno vzpostavitev normalnega krvnega sladkorja.

Seznam zdravil je individualen za vsako osebo, odvisno od razširjenosti miokardnega infarkta in začetne ravni zdravja. V tem primeru je treba bolnika obvestiti o odmerku vseh predpisanih zdravil in njihovih neželenih učinkih.

Moč

Prehrana za miokardni infarkt je namenjena zmanjšanju telesne teže in zato nizkokaloričnih. Živila z visoko vsebnostjo purinov so izključena, saj spodbujajo živčni in kardiovaskularni sistem, kar vodi v moteno cirkulacijo krvi in ​​delovanje ledvic ter poslabšuje stanje bolnika.

Seznam prepovedanih izdelkov po srčnem napadu:

• kruh in izdelki iz moke: svež kruh, kolački, pecivo iz različnih vrst testa, testenine;
• mastno meso in ribe, bogate juhe in juhe iz njih, vse vrste perutnine, razen piščanca, ocvrtega in pečenega mesa;
• svinjska mast, maščobe za kuhanje, drobovina, hladni prigrizki (slanost in prekajeno meso, kaviar), obara;
• konzervirana hrana, klobase, nasoljena in vložena zelenjava in gobe;
• rumenjaki;
• Slaščice s kremo za maščobo, omejeno s sladkorjem;
• fižol, špinača, zelje, redkev, redkev, čebula, česen, kislica;
• maščobne mlečne izdelke (celo nekuhano mleko, maslo, smetana, visoko vsebnost maščobe skute, pikantni, slani in mastni siri);
• kava, kakav, močan čaj;
• čokoladni džem;
• začimbe: gorčica, hren, poper;
• grozdni sok, paradižnikov sok, gazirane pijače.

V akutnem obdobju bolezni je prikazana naslednja prehrana:

• kaša na vodi,
• zelenjavni in sadni pire,
• Pirene juhe
• pijače (sokovi, čaj, kompoti),
• govedina z nizko vsebnostjo maščob itd.

Omejite vnos soli in tekočine. Od 4. tedna po napadu srčnega napada je predpisana prehrana, ki je obogatena s kalijem. Ta element v sledovih lahko bistveno izboljša odtok vsega odvečne tekočine iz telesa, s čimer se poveča redukcijska sposobnost miokarda. Živila bogata s kalijem: suhe slive, suhe marelice, datumi.

Kirurško zdravljenje

Poleg zdravljenja z zdravili se včasih uporabljajo tudi kirurške metode za zdravljenje srčnega napada in njegovih zapletov. Za take ukrepe se uporabljajo posebni znaki.