Glavni

Diabetes

Analiza ritma

A. Srčni utrip - 1: nekatere vrste aritmij.

1. Normalni sinusni ritem. Pravilen ritem s srčnim utripom 60-100 min –1. Zobnik P je pozitiven v vodih I, II, aVF, negativen v AVR. Vsakemu P valu sledi kompleks QRS (v odsotnosti blokade AV). Interval PQ je 0,12 s (v odsotnosti dodatnih poti).

2. Sinusna bradikardija. Pravilen ritem. HR –1. Sinusni valovi zob P. Interval PQ i 0,12 s. Vzroki: povečan parasimpatični ton (pogosto pri zdravih osebah, zlasti med spanjem, pri športnikih, ki jih povzroča Bezold - Jarish refleks; pri miokardnem infarktu ali PEH); miokardni infarkt (zlasti nižji); zdravila (beta-blokatorji, verapamil, diltiazem, srčni glikozidi, antiaritmična zdravila razredov Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metildofija, rezerpin, gvanetidin, cimetidin, litij); hipotiroidizem, hipotermija, obstruktivna zlatenica, hiperkaliemija, povečan ICP, sindrom bolnega sinusa. Glede na bradikardijo pogosto opazimo sinusno aritmijo (razpon intervala PP presega 0,16 s).

3. Ektopični atrijski ritem. Pravilen ritem. HR 50–100 min –1. P zob je običajno negativen v vodih II, III, aVF. Interval PQ je običajno 0,12 sekunde. Opažamo ga pri zdravih posameznikih in z organskimi poškodbami srca. Ponavadi se pojavi pri počasnem sinusnem ritmu (zaradi povečanja parasimpatičnega tona, zdravil ali disfunkcije sinusnega vozla).

4. Selitev srčnega spodbujevalnika. Pravi ali napačni ritem. HR –1. Sinusni in ne-sinusni zobje P. Interval PQ se spreminja, morda –1. Retrogradni zobje P (se lahko nahajajo tako pred kompleksom QRS kot po njem, pa tudi na njej; lahko so negativni v vodih II, III, aVF). Interval PQ-1 opazimo med glikozidno zastrupitvijo, miokardnim infarktom (običajno nižjim), revmatičnim napadom, miokarditisom in po operaciji srca.

6. Pospešen idioventrikularni ritem. Pravi ali napačni ritem s širokimi kompleksi QRS (> 0,12 s). HR 60–110 min –1. P zobje: odsotni, retrogradni (pojavijo se po kompleksu QRS) ali niso povezani s kompleksi QRS (AV-disociacija). Vzroki: miokardna ishemija, stanje po obnovi koronarne perfuzije, glikozidna zastrupitev, včasih pri zdravih ljudeh. S počasnim idioventrikularnim ritmom so kompleksi QRS enaki, srčni utrip pa je 30-40 min –1.

B. HR> 100 min –1: nekatere vrste aritmij.

1. Sinusna tahikardija. Pravilen ritem. Sinusni zobje P običajne konfiguracije (njihova amplituda se poveča). HR 100-180 min –1, pri mladih - do 200 min –1. Postopen začetek in prekinitev. Vzroki: fiziološki odziv naložiti, vključno čustvene bolečine, vročina, hipovolemija, hipotenzijo, anemija, hipertiroidizem, miokardno ishemijo, miokardni infarkt, srčno popuščanje, miokarditisa, pljučna embolija, feokromocitom, arteriovenske fistule, učinek drog in drugimi učinkovinami (kofein alkohola, nikotina, kateholaminov, hidralazina, ščitničnih hormonov, atropina, aminofilina). Tahikardija se ne izloča z masažo karotidnega sinusa.

2. Atrijska fibrilacija. Ritem »napačno narobe«. Pomanjkanje zob P, slučajna velika ali majhna valovna nihanja izolina. Pogostost atrijskih valov je 350–600 min –1. V odsotnosti zdravljenja je pogostost prekatov prekatov 100–180 min –1. Vzroki: mitralne nenormalnosti, miokardni infarkt, tirotoksikoza, PE, pooperativno stanje, hipoksija, KOPB, atrijska septalna okvara, WPW sindrom, sindrom bolnega sinusa, pitje velikih odmerkov alkohola, lahko opazimo tudi pri zdravih posameznikih. Če je v odsotnosti zdravljenja pogostost prekatov majhna, lahko pomislimo na moteno prevodnost. Pri glikozidni zastrupitvi (pospešen ritem AV-vozlišča in popolna blokada AV) ali v ozadju zelo visokega srčnega utripa (na primer s sindromom WPW) je lahko pravilna ventrikularna stopnja.

3. Atrijsko trepetanje. Pravilen ali nenormalen ritem z žagastimi atrijskimi valovi (f), najbolj ločen v vodnikih II, III, aVF ali V1. Ritem je pogosto pravilen pri AV-vodenju od 2: 1 do 4: 1, vendar je lahko napačno, če se AV-vodenje spremeni. Pogostost atrijskih valov je 250–350 min –1 pri tresenju tipa I in 350–450 min –1 pri tremorju tipa II.

Pri AV-prevodnosti 1: 1 lahko frekvenca prekatov doseže 300 min –1, medtem ko je zaradi neprimernega vodenja možna širitev kompleksa QRS. EKG je podoben tistemu v ventrikularni tahikardiji; To je še posebej opazno pri uporabi antiaritmikov razreda Ia brez sočasnega dajanja AV blokatorjev in WPW sindroma. Atrijsko utripajoče trepetanje z kaotičnimi atrijskimi valovi različnih oblik je možno s plapolanjem enega atrija in utripanjem drugega.

4. Paroksizmalna reverzna tahikardija AV-mesta. Supraventrikularna tahikardija z ozkimi kompleksi QRS. HR 150–220 min –1, običajno 180–200 min –1. P-val je običajno večplasten na ali takoj za kompleksom QRS (RP-1). Interval RP je ponavadi kratek, lahko pa se podaljša s počasnim retrogradnim prevodom iz prekatov v atrije. Začne se in preneha nenadoma. Običajno se začne s atrijskimi ekstrasistolami. skrite dodatne načine izvajanja, običajno ni drugih poškodb srca, vendar je mogoče kombinirati z Ebsteinovo anomalijo, hipertrofično kardiomiopatijo, prolapsom mitralne zaklopke in pogosto je učinkovita karotidna sinusna masaža. Pri bolnikih z jasno dodatno potjo se ventrikularni impulzi lahko izvajajo zelo hitro, medtem ko so kompleksi QRS široki, kot v ventrikularni tahikardiji je ritem nenormalen, obstaja tveganje za ventrikularno fibrilacijo.

6. Atrijska tahikardija (avtomatska ali vzajemna intraatrial). Pravilen ritem. Atrijski ritem 100–200 min –1. Ne-sinusni zobje P. Interval RP se običajno podaljša, vendar pa se lahko z AV-blokado 1. stopnje skrajša. Vzroki: nestabilna atrijska tahikardija je mogoča brez organskih poškodb srca, stabilnih - z miokardnim infarktom, pljučnim srcem, drugimi organskimi poškodbami srca. Mehanizem je ektopični fokus ali povratni vhod valovanja vzbujanja znotraj atrija. To je 10% vseh supraventrikularnih tahikardij. Masaža karotidnega sinusa upočasni AV-prevajanje, vendar ne odpravi aritmije.

7. Sinoatrijska recipročna tahikardija. EKG - kot pri sinusni tahikardiji. Pravilen ritem. Intervali RP so dolgi. Začne se in se nenadoma ustavi. HR 100-160 min –1. Oblika P vala se ne razlikuje od sinusa. Vzroki: normalno je opaziti, pogosteje - z organskimi poškodbami srca. Mehanizem je povratni vhod valovanja vzbujanja znotraj sinusnega vozlišča ali v sinoatrijski coni. To je 5-10% vseh supraventrikularnih tahikardij. Masaža karotidnega sinusa upočasni AV-prevajanje, vendar ne odpravi aritmije.

8. Atipična oblika paroksizmalne AV recipročne tahikardije. EKG - kot pri atrijski tahikardiji. Kompleksi QRS so ozki, intervali RP so dolgi. P val je ponavadi negativen v vodnikih II, III, aVF. Krog vzvratnega vhoda valovanja vzbujanja je v AV vozlišču. Vzbujanje poteka anterogradno s hitro (beta) znotraj-vozliščno pot in retrogradno - po počasni (alfa) poti. Za diagnozo je lahko potrebna elektrofiziološka preiskava srca. Gre za 5-10% vseh primerov vzajemnih tahikardij AV-vozlišča (2-5% vseh supraventrikularnih tahikardij). Masaža karotidnega sinusa lahko ustavi paroksizem.

9. Ortodromna supraventrikularna tahikardija z zakasnjeno retrogradno prevodnostjo. EKG - kot pri atrijski tahikardiji. Kompleksi QRS so ozki, intervali RP so dolgi. P val je ponavadi negativen v vodnikih II, III, aVF. Ortodromna supraventrikularna tahikardija s počasno retrogradno prevodnostjo po dodatni poti (običajno posteriorna lokalizacija). Tahikardija je pogosto stabilna. Težko ga je razlikovati od avtomatske atrijske tahikardije in vzajemne intra-atrijske supraventrikularne tahikardije. Za diagnozo je lahko potrebna elektrofiziološka preiskava srca. Masaža karotidnega sinusa včasih ustavi paroksizem.

10. Politopična atrijska tahikardija. Napačen ritem. HR> 100 min –1. Nonsinus P zobje treh ali več različnih konfiguracij. Različni intervali PP, PQ in RR. Vzroki: pri starejših osebah s KOPB, s pljučnim srcem, zdravljenjem z aminofilinom, hipoksijo, srčnim popuščanjem, po operaciji, s sepso, pljučnim edemom, diabetesom mellitusom. Pogosto se napačno diagnosticira kot atrijska fibrilacija. Lahko se premakne na atrijsko utripanje.

11. Paroksizmalna atrijska tahikardija z AV blokado. Nenormalni ritem s frekvenco atrijskih valov 150–250 min –1 in ventrikularnih kompleksov 100–180 min –1. Ne-sinusni zobje P. Vzroki: glikozidna zastrupitev (75%), organska bolezen srca (25%). Na elektrokardiogram, praviloma, - atrijska tahikardija z AV-blokado 2. stopnje (ponavadi tip Mobitts I). Masaža karotidnega sinusa upočasni AV-prevajanje, vendar ne odpravi aritmije.

12. Ventrikularna tahikardija. Ponavadi - pravilen ritem s frekvenco 110-250 min -1. QRS kompleks> 0,12 s, ponavadi> 0,14 s. Segment ST in T-val nista v skladu s kompleksom QRS. Vzroki: organske poškodbe srca, hipokalemija, hiperkaliemija, hipoksija, acidoza, zdravilna in druga sredstva (zastrupitev z glikozidi, antiaritmiki, fenotiazini, triciklični antidepresivi, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitralne zaklopke, v redkih primerih - pri zdravih posameznikih. Opazimo lahko AV-disociacijo (neodvisno zmanjšanje ušes in prekatov). Električna os srca je pogosto zavrnjena v levo, zabeleženi pa so drenažni kompleksi. Lahko je nestabilen (3 ali več kompleksov QRS, paroksizem traja manj kot 30 s) ali stabilen (> 30 s), monomorfen ali polimorfen. Bidirekcijsko ventrikularno tahikardijo (z nasprotno smerjo kompleksov QRS) opazimo predvsem med glikozidno zastrupitvijo. Opisana je ventrikularna tahikardija z ozkimi kompleksi QRS (-1. Napadi so ponavadi kratkotrajni, vendar obstaja tveganje za prehod v ventrikularno fibrilacijo. Pred pojavom paroksizma se pojavijo izmenični dolgi in kratki RR cikli. Če ni QT intervala, se taka ventrikularna tahikardija imenuje polimorfna.

15. Ventrikularna fibrilacija. Manjkajo kaotični nepravilni ritmi, kompleksi QRS in T-valovi. V odsotnosti CPR ventrikularna fibrilacija hitro (v 4–5 min) vodi v smrt. Zdravljenje.

16. Nenavadno ravnanje. Pojavijo se s širokimi kompleksi QRS zaradi počasnega tempa impulza od atrija do prekatov. Najpogosteje se to zgodi, ko ekstrasistolična ekscitacija doseže His-Purkinje sistem v fazi relativne refraktornosti. Trajanje refraktornega obdobja sistema His-Purkinje je obratno sorazmerno z HR; če se na podlagi dolgih RR intervalov pojavi ekstrasistola (kratek RR interval) ali se prične supraventrikularna tahikardija, potem pride do nenormalnega prevajanja. V tem primeru se ekscitacija ponavadi opravi vzdolž leve noge njegovega svežnja in nenavadni kompleksi izgledajo med blokado desne noge snopa njegovega. Občasno se pojavijo nenormalni kompleksi, ki blokirajo levo nogo njegovega svežnja.

17. EKG za tahikardije s širokimi kompleksi QRS (diferencialna diagnostika ventrikularnih in supraventrikularnih tahikardij z aberantnim prevajanjem. Merila za ventrikularno tahikardijo:

a AV-disociacija.

b. Odmik električne osi srca na levo.

v QRS> 0,14 s.

G. Značilnosti kompleksa QRS v vodih V1 in V6.

Vir: M. Fried, S. Greins "Kardiologija" (v angleščini), Moskva, Praktika, 1996

Atrijski ritem: koncept, manifestacije, diagnoza, kako zdraviti, prognozo

Srce se stalno skrči v desetletjih človeškega življenja. Njegovo delo se lahko nadaljuje tudi takrat, ko možgani ne pošljejo več signalov preko živčnega sistema, zahvaljujoč funkciji avtomatizma. Ta lastnost organa je podprta z visoko specializiranimi celicami poti, ki tvorijo velika vozlišča in dolga vlakna, ki prepletajo miokard od atrija do najbolj oddaljenih odsekov komore.

Avtomatizem vztraja tudi pri najtežji patologiji notranjih organov, če se ne moti dotok krvi v srce, pa lahko tak subtilen mehanizem ne uspe z metaboličnimi in drugimi spremembami, ki povzročajo aritmije - atrijski ritem, ekstrasistole, blokade itd.

Impulzi skozi prevodni sistem prihajajo iz glavnega spodbujevalnika - sinusnega vozlišča, ki se nahaja v desnem atriju. Glavni generator živčnih signalov določa frekvenco ritma, s katerim se prvič in nato prekini ventrikli. Ti procesi se pojavljajo neprekinjeno, sinusno vozlišče pa se odziva na različne zunanje in notranje spremembe ter prilagaja stopnjo srčnih kontrakcij glede na situacijo.

delo prevodnega sistema je normalno - primarni električni impulz prihaja iz sinusnega vozlišča (SU)

V primeru motenj avtomatizma sinusnega vozlišča, začnejo impulzi izhajati iz drugih virov - zunajmaterničnih, ki jih predstavljajo tudi neke vrste prevodne sistemske celice, ki so sposobne reproducirati električne razelektritve. Okrajšave ektopičnih žarišč so lahko ritmične in kaotične narave, se razlikujejo po pogostosti in moči, včasih pa ektopična žarišča pomagajo srcu nadaljevati z delom.

ektopični ritem različnih žarišč v atriju med migracijo srčnega spodbujevalnika

Ektopični ritem atrija se imenuje atrijski, ne upošteva se vedno kot norma in se razlikuje od tistega, ki ga generira sinusni center. Vir impulzov so aktivirane atrijske celice, ki so "tiho" v smislu dobrega počutja.

primer ektopične atrijske kontrakcije z normalnim sinusnim ritmom

Atrijski ritem ni anomalija, značilna predvsem za starejše, čeprav sklerotične in ishemične spremembe, ki so značilne za slednje, prispevajo k nastanku patologije. Ta motnja je pogosto diagnosticirana pri otrocih in mladostnikih, kar odraža funkcionalne spremembe nevrohumoralnih mehanizmov regulacije v rastočem organizmu. Prav tako je značilna široka paleta strukturnih sprememb v organski patologiji srca.

Atrijski ritem ne daje vedno izrazitih simptomov in se lahko celo odkrije po naključju, vendar je njegova prisotnost razlog za resen pregled in stalen nadzor nad srčno aktivnostjo bolnika.

Zakaj se pojavlja in kaj je atrijski ritem?

Pojav ektopičnega atrijskega ritma vedno alarmira kardiologa ali pediatra in zahteva določitev njegovega vzroka. Dejavniki, ki lahko igrajo vlogo pri kršenju avtomatizma sinusnega vozlišča, so:

  • Strukturne spremembe v miokardiju - kardioskleroza, hipertrofija pri hipertenziji, kardiomiopatija ali degeneracija srčne mišice, vnetni proces in drugi;
  • Valvularni defekti in prirojene nepravilnosti srca;
  • Elektrolitske motnje - z dehidracijo, patologijo ledvic in endokrinega sistema, odpoved jeter;
  • Presnovne spremembe - diabetes;
  • Zastrupitev s funkcionalnimi strupi in strupenimi snovmi - etanol, ogljikov monoksid, srčni glikozidi, nikotin;
  • Poškodbe prsnega koša in mediastinalnih organov pri hudih poškodbah.

Pri teh motnjah je pri odraslih večja verjetnost, da povzročijo ektopične atrijske impulze. V drugih primerih se sinusni avtomatizem izgubi zaradi funkcionalnih motenj avtonomne inervacije - avtonomne disfunkcije, ki je pogostejša pri mladostnikih in mladih in ni spremljana s patologijo notranjih organov.

Manj pogosto se atrijski ritem med rutinskim preventivnim pregledom odkrije v popolnoma zdravih ljudeh. Praviloma so v teh primerih na EKG vidni posamezni impulzi iz atrija, pri čemer se ohrani sinusna avtomatizacija. Pri patologiji lahko srčni ritem postane popolnoma atrijski in trajen.

Če ni nobenih simptomov motenj srčnega ritma, ni nobenih pritožb, srce pa ni pokazalo nobenih nepravilnosti med celovitim pregledom, ektopični ritem atrija lahko velja za varianto norme. Zdravljenje ni indicirano.

Glede na hitrost, s katero se srce strinja pri ustvarjanju impulzov iz atrij, obstajajo:

  1. Pospešen atrijski ritem;
  2. Počasi

Do takratnega dogodka se zgodi:

  • Stalna;
  • Začasno, v rednih časovnih presledkih.

Odvisno od virov živčnih signalov lahko ritem postane desni ali levi atrij. Ta okoliščina nima kliničnega pomena, saj ne vpliva na naravo nadaljnjega zdravljenja in potek patologije.

Počasen atrijski ritem je značilen za situacije, ko je sinusni avtomatizem blokiran, in atrijske celice se aktivirajo, da nadomestijo njegovo funkcijo. Hitrost krčenja srca se zmanjša in bradikardija je opazna.

Pri ektopičnih virih impulzov, ki kažejo prekomerno aktivnost, se zabeleži pospešen atrijski ritem - pogostost krčenja se poveča in postane višja od normalnih vrednosti.

Atrijski ritem na EKG

Glavni in najbolj dostopen način za odkrivanje ektopičnih virov srčnega ritma je elektrokardiografija. EKG kaže nepravilnosti, tudi če njihov nosilec ne čuti niti najmanjšega nelagodja. Kardiolog ugotovi prisotnost motenj avtomatizma v obliki upočasnjenega atrijskega ritma, če:

  1. Miokard se redno in pravilno kontrahira, z enotno frekvenco in hitrostjo 45-60 kontrakcij na minuto;
  2. Pred ventrikularnimi kompleksi so prisotni atrijski zobje P, ki pa postanejo deformirani ali negativni;
  3. Interval med atrijskim zobom in začetkom ventrikularnega kompleksa je normalen ali krajši;
  4. Ventrikularni kompleksi so normalni.

spodnji atrijski ritem na EKG - ektopični impulzi iz lezije v spodnjem delu atrija

O pospešenem atrijskem ritmu na EKG-ju pravimo:

  • Stopnja krčenja telesa doseže 130, vendar se ohrani njihova pravilnost;
  • Pred ventrikularnimi kontrakcijami je atrija vedno "delujoča" - obstaja val P, vendar spreminja svojo obliko, lahko postane dvofazna, negativna, z zmanjšano amplitudo;
  • Možno je povečati trajanje intervala med atrijskim zobom in nastopom ventrikularnih miokardnih kontrakcij;
  • Ventrikularni kompleksi so normalni.

Kateri so simptomi atrijskega ritma?

Simptomi atrijskega ritma so različni: od popolnega počutja do hudega neugodja. V prvem primeru ni nobenih znakov nenormalne srčne aktivnosti in samo EKG zapis kaže spremembo ritma. V drugem primeru simptome povzroča osnovna bolezen, ki je povzročila motnje sinusnega avtomatizma in je lahko sestavljena iz:

  1. Občutki motenj, bledenje v prsih;
  2. Slabosti in zmanjšana učinkovitost;
  3. Zasoplost;
  4. Cardialgia;
  5. Edematozni sindrom.

Periodične in kratkotrajne atrijske kontrakcije lahko spremljata nekaj nelagodja, občutek bledenja in sunka v prsih ter pospeševanje dihanja, vendar bistveno ne vplivajo na vitalnost.

Podaljšane epizode atrijskih impulzov so hujše: pacient čuti strah, nagiba k ležanju ali udobnejšemu sedenju, nato se pojavi občutek nemotivirane anksioznosti, pojavijo se tresi, glava se počuti vrtoglavo, občutek hladnega lepljivega znoja, moten prebavni trakt.

Dolga obdobja aritmije so nevarna ne le za motnje krvnega obtoka v srcu in drugih organih, temveč tudi za nastanek trombov v atrijih, zlasti če je patologija povezana z organskimi spremembami - malformacijo, miokardialno brazgotino, miokardno distrofijo.

Atrijski ritem pri otroku ni tako redkost. Še posebej pogosto je opaženo pri novorojenčkih, katerih poti so premalo razvite in nezrele, pa tudi avtonomna inervacija, za katero je značilna nestanovitnost. To stanje se lahko obravnava kot varianta starostne norme in ko se doseže ravnovesje živčnih impulzov, se atrijski ritem spremeni v sinusni ritem.

Istočasno se lahko aktivirajo ektopični viri ritma v atrijih, z nekaterimi lastnostmi v srcu - dodatnim akordom, prolapsom dvokrilnih ventilov. Te spremembe običajno ne predstavljajo grožnje, medtem ko prirojene malformacije, miokarditis, huda hipoksija ali zastrupitev, ki povzročajo nastanek atrijskega ritma pri otroku, predstavljajo resen problem, ki zahteva aktivno delovanje strokovnjakov.

Aktiviranje atrijskih virov krčenja pri otrocih je posledica intrauterine okužbe, učinka etanola in kajenja med nosečnostjo, prezgodnjim rojstvom, gestozo in zapletenim delom. Otroci s patološkim atrijskim ritmom potrebujejo stalno spremljanje s strani kardiologa.

Drug pogost vzrok atrijskega avtomatizma je vegetativna disfunkcija (vegetativno-žilna distonija). Ta pogoj je zelo pogost, lahko se diagnosticira pri najstniku, otroku ali odraslem in je značilen za izjemno raznolikost simptomov, med katerimi so pogosto prisotni srčni simptomi. Pri disociaciji v delu simpatičnih in parasimpatičnih delitev avtonomnega živčnega sistema opazimo prevlado tona enega od njih - vago ali simpatikotonije.

Vagotoniki, nasprotno, so nagnjeni k bradikardiji, potenje, ki ima vrtoglavico in slabost, lahko izgubi zavest zaradi znižanja krvnega tlaka, trpi zaradi disfunkcije prebavnega sistema, občutijo motnje srca. EKG kaže zmanjšanje srčne frekvence, zmanjšanje resnosti atrijskih zob.

Kako zaznati in zdraviti atrijski ritem?

Ne glede na starost in simptome se v vseh primerih odkrivanja atrijskega ritma opravi temeljit pregled. Da bi odpravili funkcionalne motnje vegetacije, se izvajajo različni testi - z vadbo, s farmacevtskimi pripravki. Če pride do strukturne poškodbe miokarda, bodo vzorci negativni.

Prvi način govorjenja o prisotnosti ektopičnih atrijskih ritmov je elektrokardiografija. Izvaja se kot obvezna študija za vsako srčno patologijo in kot del preventivnih pregledov. Poleg nje v arsenalu kardiologov - transezofagealna ehokardiografija, holterjev monitoring, ehokardiografija. Pregled se dopolni s krvnimi preiskavami z opredelitvijo indikatorjev metabolizma elektrolitov in sestave plina v krvi.

V primeru, ko po celovitem pregledu niso odkrili nobenih nepravilnosti v srcu in bolnik ne doživlja subjektivne tesnobe, zdravljenje ni indicirano. Če je vzrok ugotovljen, se ga, kolikor je le mogoče, izloči z zdravili, skupaj z simptomi aritmije.

Pri funkcionalnih motnjah živčnega sistema se lahko uporabljajo sedativi, adaptogeni, pomembno je normalizirati dnevni režim in trajanje spanja. Pri tahikardiji lahko kardiolog predpiše zdravila, ki upočasnjujejo ritem (beta-blokatorji anaprilin, atenolol itd.). Bradikardija se izloča z uporabo atropina, kofeina, zeliščnih zdravil (ginseng, eleutherococcus).

Pri hudih boleznih srca zdravljenje predpiše kardiolog, odvisno od narave bolezni. Lahko so diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in zdravil, ki normalizirajo presnovo maščob pri ishemični bolezni srca pri starejših, in antiaritmična zdravila. Ne glede na vzroke za patologijo se za pomoč obrnite na strokovnjaka. Šala s srcem je nevarna in samozdravljenje - pod strogo prepovedjo.

Kaj je ektopični atrijski ritem?

Srčni utrip, ki se samodejno pojavi zaradi drugih kontrakcij miokarda ali prevodnega sistema, se imenuje ektopični atrijski ritem. Kaj je to, bomo razumeli v tem članku.

Opis patologije

Ko je sinusni vozel oslabljen ali ustavi svoje delo, in to se dogaja bodisi na trajni osnovi bodisi občasno, se pojavijo ektopični ritmi (ali pa se imenujejo tudi nadomestni ritmi).

Njihova pogostost je manjša kot pri sinusnem ritmu. Ektopični atrijski ritem se lahko šteje za ne-sinusni. Bolj ko se nahaja njegov vir, manj bo frekvence njegovih impulzov. Kaj je vzrok za spremembe v srčnem delu?

Glavni razlogi za spremembo ritma

Spremembe v območju sinusnega vozlišča in drugih prevodnih delov vodijo do pojava ne-sinusnega ritma. Ta odstopanja od normalnega ritma so lahko:

Klasifikacija ne-sinusnih ritmov

Klasifikacija ne-sinusnih ritmov je lahko drugačna. Spodaj so najpogostejše oblike.

- Ne-sinusni ritem je lahko supraventrikularni ektopični ritem. To se zgodi zaradi prevelikega odmerka srčnih glikozidov in vaskularne distonije. Avtomatizem ektopičnega fokusa se poveča, kar povzroči to obliko ne-sinusnega ritma. Obstaja visoka srčna frekvenca, v nasprotju s pospešenim in nadomeščenim ektopičnim ritmom.

- Ne-sinusni ritem je lahko tudi prekat. To kaže na pomembno spremembo miokarda. Če je pogostost prekatov prekratka, obstaja velika verjetnost za nastanek koronarne bolezni srca, ki je obremenjena z resnimi posledicami.

- Poleg tega je lahko ritem atrijski. Pogosto se razvije z revmatizmom, srčnimi napakami, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, koronarno boleznijo srca. Nevrocirkulacijska distonija lahko vodi do tega ritma. Vendar je ektopični atrijski ritem tudi pri popolnoma zdravih ljudeh. Ima prehodni značaj, vendar lahko traja dolgo časa. Lahko se razvije prirojeno.

Zanimivo je, da ektopični ritem ni samo pri odraslih, ampak tudi pri majhnih otrocih. To je mogoče s prisotnostjo dodatnih žarišč vzbujanja, ki delujejo neodvisno drug od drugega. Na to vplivajo nevroendokrini dejavniki in spremembe v miokardu.

Vrste kršitev

Take epizode ektopičnega atrijskega ritma pri otroku so lahko:

- Aktivni, za katere je značilna paroksizmalna tahikardija in ekstrasistola.

- Pospešeno (različna atrijska fibrilacija).

Ekološka patologija srca pri otrocih povzroči ventrikularne ekstrasistole. To patologijo lahko diagnosticiramo že pri novorojenem zdravem otroku.

Virusna okužba lahko pri majhnih otrocih povzroči paroksizmalno tahikardijo. Pri tej vrsti tahikardije obstaja huda oblika, ki se imenuje supraventrikularna.

Prirojene okvare srca, prevelik odmerek aspirina, karditis povzročajo to hudo obliko tahikardije atrijskega ritma.

Do napada lahko pride, ko je otrok le buden ali je dramatično spremenil položaj svojega telesa. Supraventrikularna oblika paroksizmalne tahikardije je zelo nevarna.

Kateri znaki razlikujejo ektopični atrijski ritem?

Kot smo že omenili, osnovna bolezen vodi do ne-sinusnih ritmov. Ni značilen noben specifičen simptom. Glavne bolezni in vzroki za ritem določajo znake.

Spodaj so prikazani simptomi, ki so vredni pozornosti, in se takoj posvetujte z zdravnikom:

- napad paroksizmalne tahikardije se začne nenadoma in konča tako nenadoma;

- ni predhodnikov napada;

- ni težko dihati ali bolečine v srcu ob začetku napada;

- pojav občutkov močne tesnobe in strahu;

- pojav motorične anksioznosti, tako da oseba išče položaj telesa, ki vodi do zaustavitve napada;

- pri osebi se roke začnejo drhati, v očeh se zniža, glava se obrne;

- videz znojenja;

- prisotnost slabosti in napihnjenosti;

- lahko povzroči uriniranje za uriniranje in izpraznitev črevesja: oseba lahko urinira vsakih 10-15 minut od začetka tahikardije, medtem ko je urin poudarjen v svetli barvi, skoraj transparenten, nagon za manj pogosto iztrebljanje.

Paroksizmalna tahikardija se lahko začne, ko oseba spi. Nato je njegovo srce začelo trpeti, ker je imel na primer sanje. Ob koncu napada srce začne delovati mirno, medtem ko se oseba ne počuti več zadihano.

Po izginjanju srca opazimo potiskanje, nato pa ritem postane normalni sinus. Včasih je med potiskom bolečina. V nekaterih primerih se srčni utrip postopno upočasni.

Drugi simptomi

Z ne-sinusnim ritmom obstajajo določeni znaki. Glede na to, kako spremlja možni ektopični atrijski ritem, so lahko različni:

- Na primer, z ekstrasistolami lahko srce dela v presledkih, oseba čuti, da se srce ustavi, čuti toploto v grlu in srcu. Vendar teh simptomov morda ni. Prekomerna telesna teža in hiperstenična konstitucija pogosto vodita v vagopične ekstrasistole.

- Pri otroku napad paroksizmalne tahikardije vodi v omedlevico, zatemnitev oči, omotico, občutek napetosti in tesnobe, bledico, cianozo, kratko sapo, bolečino v trebuhu. To razlikuje ektopični atrijski ritem pri otrocih.

Metode za diagnozo ektopičnega ritma

Če ima oseba zgoraj navedene znake, mora nujno obiskati zdravnika ali kardiologa. Strokovnjak bo predpisal EKG, ki bo pokazal določene spremembe v delovanju srca ali ektopičnem atrijskem ritmu.

R-val spremeni svojo konfiguracijo z atrijskim ritmom. Ni jasnih diagnostičnih znakov. Interval PQ se ne spremeni z levim atrijskim ritmom. Zaradi običajnega vzbujanja v prekatih se kompleks QRST ne spremeni. V levem in desnem atriju se bo pojavil pozitiven PaVR in negativen P v tretjem in drugem vodilu AVF, v spodnjem delu pa v spodnjem delu. Točna lokalizacija ektopičnega ritma ni določena v primerih nižjega atrijskega ritma.

V desnem ritmu se nahaja vir avtomatizma (P-celice) v desnem atriju. To je manifestacija ektopičnega atrijskega ritma pri mladostnikih.

Otroci potrebujejo tudi temeljito diagnozo. V atrijskih ekstrasistolah se spremeni P-val, interval PQ se skrajša, opazimo nepopolno kompenzacijsko premor in ozek ventrikularni kompleks.

Ali morda pospešen ektopični atrijski ritem.

Ekstrasistole imajo lahko atrioventrikularni značaj, kar se odraža v EKG zaradi odsotnosti vala P pred ventrikularnim kompleksom. Z desnim ventrikularnim ekstrasistolom se val P običajno umakne navzgor (in navzdol z ekstrasistolom levega prekata).

Prisotnost embriokardije je značilna za paroksizmalno tahikardijo. Pulsa ni mogoče izračunati. Znižuje se krvni tlak. Prisotnost togega ritma in ventrikularnih kompleksov. Če se EKG izvaja zunaj napada ali z supraventrikularno tahikardijo, lahko opazimo ločeno ekstrasistolo, v času napada pa zabeležimo skupinsko ekstrasistolo s skrajšanim kompleksom QRS.

Poleg običajne EKG študije uporabljamo tudi 24-urno Holter EKG spremljanje in transezofagealne elektrofiziološke študije. Vse to lahko razkrije ektopični atrijski ritem.

Zdravljenje

Če ima oseba ne-sinusni ritem, se zdravljenje izbere glede na osnovno bolezen. Da bi bila terapija učinkovita, je treba temeljito razumeti vzrok za srčno popuščanje. Če so posledica vegetativno-žilnih motenj, bodo predpisani sedativi. Če se vagus okrepi, potem belladonna in "Atropin! Pomagata. Tahikardija zahteva uporabo zaviralcev beta (Cordaron, Anaparin, Isoptin, Obzidan).

Z ekstrasistolami

Za ekstrasistole z organskim poreklom je predpisan potek "Panangine" ali kalijevega klorida. Zdravila proti aritmijam v nekaterih primerih imajo lahko tudi pozitiven učinek (Novokainamid, Aymalin). Za miokardni infarkt in sočasno uporabo ekstrasistolov uporabljamo Panangin in Lidokain. Oseba prejme ta zdravila z uporabo kapalke.

Z zastrupitvijo z srčnim glikozidom

Pri intoksikaciji z digitalisom se pojavijo polipotične ekstrasistole, ki vodijo v ventrikularno fibrilacijo. Potreben je takojšen umik zdravila in zdravljenje z "Inderalom", "Kalijem", "Lidokainom". "Unithiol" in diuretiki bodo pomagali odpraviti zastrupitev. Kaj je še treba storiti z diagnozo ektopičnega atrijskega srčnega ritma?

Včasih se karotidni sinus masira 20 sekund na levi in ​​desni strani, če obstaja supraventrikularna oblika. Pomaga pritisk na želodec in na oko. Pomanjkanje olajšave zahteva imenovanje beta adronskih blokatorjev. So uvedene s počasno hitrostjo, medtem ko je treba nadzorovati pulz in krvni tlak. Mešanje "propanola" in "verapamila" intravensko ni priporočljivo.

Kaj storiti, če se napad ne ustavi?

Če se napad ne ustavi in ​​se že nekaj časa nadaljuje, se stanje bolnika poslabša in uporabi se elektropulse. Intoksikacija s srčnimi glikozidi je kontraindikacija za tako zdravljenje. S pogostimi in hudimi napadi se srčni spodbujevalnik uporablja neprekinjeno.

Kot zaplet je lahko poslabšanje težav s srcem. Pravočasen obisk zdravnika zagotavlja odsotnost ektopičnega ritma, saj bodo glavne bolezni ozdravljene ali vsaj nadzorovane. Zato je pomembno, da se ne zaznava, če se odkrije atrijski ektopični EKG ritem. Kaj je, pregledali smo.

Posebna navodila

Da bi srce imelo jasno in dobro usklajeno delo, morate biti manj nervozni in se držati zdravega načina življenja. Pogosteje ko oseba preživi čas na svežem zraku, se ukvarja z zmernim fizičnim delom, bolj zdravo bo njegovo srce. V prehrani je treba omejiti maščobna živila, ki prispevajo k nastanku holesterola. Morate jesti več vlaknin, svežo zelenjavo, sadje, ki vsebuje vitamine. Za srce so najpomembnejši kalcij, magnezij, kalij.

Mlečni izdelki so bogati s kalcijem, bananami in paradižniki vsebujejo veliko kalija, magnezij je prisoten v špinači, ajdi, korenju.

Zaključek

Včasih je vzrok odstopanj srčnega utripa od norme v človeški psihi. V tem primeru je po obisku terapevta ali kardiologa smiselno posvetovati se s psihoterapevtom. Lahko zahteva popoln psihoterapijo.

Težav s srcem ne smemo jemati zlahka, hkrati pa ne smemo dopustiti razvoja kardiofobije ali strahu pred srčnim infarktom in drugih resnih patologij.

V primeru nevrokirurške distonije je smiselno, da se sedative dolgo uporablja, po možnosti rastlinskega izvora, saj so varne in praktično nimajo kontraindikacij in stranskih učinkov. Med njimi so tinktura baldrijana, tinktura maternice, Novopassit, Persen.

To je tako nevarno, da je ektopični atrijski ritem. Kaj je to, upamo, da so zdaj vsi postali jasni.

EKG-diagnostika motenj avtomatizma sinusnega vozlišča, nadomestnih kompleksov in ritmov

O članku

Avtorji: Zadionchenko V.S. (FSBEI HE "MGMSU njih. AI Evdokimov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije), Yalymov AA (FSBEI HE "MSMSU njih. AI Evdokimov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije), Shekhyan G.G. (FSBEI HE "MSMSU jim. AI Evdokimov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije), Shchikota A.M. (FSBEI HE "MSMSU them. AI Evdokimov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije)

Kljub raznolikosti metod, ki se uporabljajo za funkcionalno diagnostiko, ima elektrokardiografija v praksi kardiologa trdno pozicijo kot "zlati standard" za diagnosticiranje srčnih ritmov in motenj prevodnosti. Elektrokardiografija vam omogoča diagnosticiranje in odkrivanje srčnih blokov in aritmij, hipertrofijo različnih delov srca, prepoznavanje znakov ishemične miokardne poškodbe, pa tudi posredno sodijo elektrolitske nepravilnosti, učinke različnih zdravil in ekstradardične bolezni. Nekateri elektrokardiografski znaki v kombinaciji z značilnimi kliničnimi manifestacijami so združeni v klinične elektrokardiografske sindrome, med katerimi je trenutno več kot 40 vrst. Ta pregled je namenjen najtežjemu delu EKG diagnostike - srčne aritmije. Različne srčne aritmije, vključno s tistimi, ki jih povzroča disfunkcija sinusnega vozlišča, močno oteži njihovo diagnozo. Kljub temu pomembnost ustrezne ocene kršitev avtomatizma sinusnega vozlišča ni vprašljiva. Pregled predstavlja sodobne poglede na EKG diagnostiko motenj v avtomatizmu sinusnega vozlišča. Podana je značilnost glavnih vzrokov za motnje srčnega ritma, predstavljena so merila za diagnosticiranje motenj avtomatizma sinusnega vozlišča, prikazana z elektrokardiogrami. V članku je predstavljena sodobna klasifikacija srčnih ritmov in motenj prevodnosti ter algoritmi za diferencialno diagnozo med različnimi srčnimi aritmijami.

Ključne besede: srčni avtomatizem, sinusni vozel, sinusni ritem, pop-up krči, vagalni ritem, nadomestni ritmi, počasen atrijski ritem, nodalni ritem, idioventrikularni ritem, sindrom bolnega sinusa, srčni blok, sinus stop, atrijska asistolija.

Za citat: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostika motenj avtomatizma sinusnega vozlišča, nadomestnih kompleksov in ritmov // BC. Kardiologija. 2016. № 9. P. –539.

Za citat: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostika motenj avtomatizma sinusnega vozlišča, nadomestnih kompleksov in ritmov // BC. 2016. №9. 530-539

EKG vzorec in ritmi V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota A.I. Kljub motnjam v ritmu in prevodnosti. Trenutno pa EKG ni bil izveden. EKG pomaga pri diagnosticiranju srčne hipertrofije, srčnega bloka in aritmij, lahko pomaga identificirati ekstradikardne patologije, elektrolitsko neravnovesje in srčno hipertrofijo. Elektrokardiografske znake in tipične klinične simptome lahko razvrstimo v več kot 40 kliničnih elektrokardiografskih sindromov. Sindrom dolgega QT, sindrom po tahikardiji, Frederickov sindrom in Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Prispevek obravnava najtežji del diagnostike EKG, tj. Srčne aritmije. Zaradi različnih težav s srčnim ritmom (vključno z aritmijami, ki jih povzroča sinusna disfunkcija) je njihova diagnoza težavna. Kljub temu je pomembna razlaga samodejnosti sinusnega vozlišča. Prispevek povzema nedavno mnenje o elektrokardiografski diagnostiki te patologije. Opisani so glavni vzroki za težave s srčnim ritmom. Diagnostična merila Avtomatska disfunkcija sinusnega vozlišča so prikazana z EKG. Nazadnje jih pregledamo.

Ključne besede: avtomatizacija srca, sinusni vozel, sinusni ritem, utripanje, potujoči srčni spodbujevalnik, počasen ritem, križni ritem, idioventrikularni ritem, sinusni sindrom, srčni blok, sinusni arest, atrijska asistolija.

Za citat: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG diagnostika sinusnih vozlišč in avtomatskih ritmov // RMJ. Kardiologija. 2016. № 9. P. –539.

Prispevek je namenjen EKG-diagnostiki motenj avtomatizma sinusnega vozlišča, nadomestnih kompleksov in ritmov.

Sinusni vozel (sinoaurikularno vozlišče, vozlišče Kish-Flac) (SU) je običajni spodbujevalnik. Največji avtomatizem imajo srčni spodbujevalniki celic SU (voznik prvega reda), ki ustvarijo 60–90 impulzov na minuto.
Slabosti avtomatske funkcije SU lahko razdelimo na tipe, ki imajo in nimajo hemodinamskega pomena, kar pa pomeni, da je njihova pravočasna in pravilna diagnoza izjemno pomembna, kar vam omogoča, da določite ustrezno terapijo, da se izognete (vključno z iatrogenim) napakam v procesu. preprečevanje razvoja nenadne smrti in drugih zapletov. V tabeli 1 je prikazana klasifikacija ritmičnih in prevodnih motenj [1–5].

Glede na etiologijo srčne aritmije lahko razdelimo na naslednje glavne vrste:
1. Nepravilno ali funkcionalno: sorodne motnje sklepa o nevroendokrinega, avtonomno disfunkcijo, psihogene učinke, utrujenost, refleksne vplivi (gastritis, peptični ulkus, aerofagija, Remhelda sindrom, holelitiaza, nephroptosis, urolitiaza, kolitis, zaprtje, napenjanje, pankreatitis, medvretenčni hernija, embolija v pljučih arterije, mediastinalni tumorji, bronhopulmonalni procesi, pleuralne adhezije, torakalne operacije, bolezni spolnih organov, poškodbe lobanje, možganski tumorji, multipla skleroza).
2 Miogena ali organska: povezane z miokardnimi boleznimi (kardiomiopatijo, miokarditis, kardiosklerozo miokarditisa, miokardno distrofijo), poškodbe kardiomiocitov, ki se pojavijo v ozadju koronarne bolezni srca (miokardni infarkt, ishemična kardiomiopatija), hipertenzivna srčna bolezen.
3 Strupeno: Nastale pod vplivom drog (srčnih glikozidov, anestetiki, pomirjevala, antidepresivi, nevroleptiki, aminofilin in njegovimi analogi, agonisti (epinefrin, nor-adrenalin, fenilefrin, dobutamin, dopamin, salbutamol), acetilholin, vagolitiki (atropin), glukokortikoidi, ACTH, antiaritmična zdravila, citostatiki, protivirusna zdravila, antimikotiki, antibiotiki, diuretiki, eter, alkohol, kofein, nikotin, soli težkih kovin, benzeni, ogljikov monoksid, zastrupitev z gobami, okužbe, endogeni Opazili zastrupitev v onkologiji, uremiji, zlatenici itd.
4 Elektrolitsko: hipokalemija, hiperkaliemija, hipokalcemija, hiperkalciemija, hipomagneziemija.
5. Dishormonal: tirotoksikoza, hipotiroidizem, feokromocitom, puberteta, menopavza, nosečnost, hipopituitarizem, disfunkcija jajčnikov, predmenstrualni sindrom, tetanija.
6 Prirojene: kongenitalne atrioventrikularne (AV) motnje prevodnosti, podaljšan sindrom QT, ventrikularni prediskusni sindromi (WPW, CLC itd.).
7. Mehanski: kateterizacija srca, angiografija, operacija srca, poškodbe srca.
8 Idiopatska.
EKG diagnostiko aritmij, ki jo povzroča oslabljen avtomatizem sinusnega vozlišča, izvajamo z elektrokardiografsko študijo, ki omogoča razločevanje naslednjih glavnih tipov [1, 2, 4-16].
1. Sinusna tahikardija je pravilen ritem z nespremenjenimi EKG zobmi (P val, PQ interval, QRS kompleks in T val se ne razlikujejo od norme) iz sinusnega vozlišca s frekvenco> 90 na 1 min. Sinusna tahikardija v mirovanju redko presega 150–160 kontrakcij na minuto (slika 1) [1, 16].

Diferencialna diagnoza:
- supraventrikularna ne paroksizmalna tahikardija;
- supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
- Atrijsko trepetanje 2: 1;
- Atrijska fibrilacija s ventrikularnim tahisistolom;
- ventrikularna paroksizmalna tahikardija.
Etiologija:
- fiziološka tahikardija: telesna dejavnost, čustva, strah, ortostatske, prirojene lastnosti;
- nevrogena tahikardija: nevroza, nevrocikularna astenija;
- KVB: vnetne in degenerativne bolezni miokarda, valvularni defekti, kolaps, srčno popuščanje, pljučno srce, miokardni infarkt, arterijska hipertenzija;
- drog in toksična tahikardija: vagolitiki (atropin), simpatikotoniki (epinefrin, norepinefrin, mezaton, dobutamin, dopamin), aminifilin, kortikosteroidi, ACTH, kofein, kava, čaj, alkohol, nikotin;
- nalezljive bolezni: ARVI, sepsa, pljučnica, tuberkuloza itd.;
- Drugo: izguba krvi, anemija.
2. Sinusna bradikardija - upočasnitev sinusnega ritma s srčnim utripom 2,5 s, ki je posledica zaustavitve SU, blokade SA ali redkih nadomestnih ritmov (slika 6);

- tahibradijev sindrom, izmenično obdobje tahikardije in bradikardije (sl. 6);
- redko napadi ventrikularne tahikardije in / ali ventrikularne fibrilacije;
- počasno in nestabilno okrevanje delovanja SU po ekstrasistolih, paroksizmi tahikardije in fibrilacije, kot tudi v trenutku prenehanja stimulacije med elektrofiziološkim pregledom srca (posttachikardialna pavza, ki ne presega normalnih 1,5 s, z SSSU lahko doseže 4-5 s);
- neustrezno zmanjšanje ritma pri uporabi celo majhnih odmerkov zaviralcev beta. Ohranjanje bradikardije z uvedbo atropina in izvajanje testa z vadbo.

Razvrstitev
Ni enotne klasifikacije SSSU. Glede na naravo lezije izoliramo resnično (organsko), regulativno (vagalno), zdravilno (toksično) in idiopatsko SSSS (slika 6).
Za klinične manifestacije oddajajo:
- latentni SSS: ni nobenih sprememb na EKG in patologija SU je zaznana z dodatnimi funkcionalnimi raziskovalnimi metodami (EFI);
- kompenzirani SSS: klinične spremembe niso prisotne, obstajajo spremembe na EKG;
- dekompenzirani SSS: obstajajo klinične in EKG manifestacije bolezni.
Na znakih EKG, ki oddajajo:
- bradiaritmična različica SSSU.
- sindrom tahikardije-bradikardije.
Etiologija:
- CVD: ishemična bolezen srca, miokarditis, kardiomiopatija, operativna poškodba SU, revmatizem, prirojene malformacije;
- refleks: občutljivi karotidni sinus, vagalni testi, refleksni učinki v primeru peptične razjede, holelitiaza, kila odpiranja požiralnika diafragme;
- zdravilo in strupeni: srčni glikozidi (digoksin, strofantin), opiati, acetilholin, kinidin, beta-blokatorji, kalcijevi antagonisti. Hiperkalemija, zastrupitev, hipoksemija;
- idiopatske oblike.

Pasivni ektopični kompleksi in ritmi
Zmanjšana aktivnost SU ali popolna blokada sinusnih impulzov zaradi funkcionalne ali organske poškodbe SU povzroči aktivacijo avtomatskih centrov reda II (celice voznikov atrijskega ritma, AV povezava), reda III (njegov sistem) in reda IV (Purkinjeva vlakna, ventrikularne mišice).
Avtomatski centri reda II povzročajo nespremenjene komore komore (supraventrikularni tip), središča reda III in IV pa razširjene in deformirane komore (ventrikularni, idioventrikularni tip). Naslednje motnje ritma imajo nadomestni značaj: selitev atrijskega, vozlišča, srčnega spodbujevalnika, ventrikularni (idioventrikularni ritem), pop-up krči [1, 5, 16].
7. Atrijski ritem (počasen atrijski ritem) - zelo počasen ektopični ritem z žarišči generacije impulzov v atrijih (tabela 2).

Ektopični ritem desnega atrija - ritem ektopičnega žarišča, ki se nahaja v desnem atriju. Negativni P-val je zabeležen na EKG-ju v V1-V6, II, III, aVF. Interval PQ je normalnega trajanja, kompleks QRST je nespremenjen.
Ritem koronarnega sinusa (ritem koronarnega sinusa) - impulzi za vzbujanje srca prihajajo iz celic, ki se nahajajo v spodnjem delu desnega atrija in koronarne sinusne vene. Impulz se širi skozi atrij retrogradno od spodaj navzgor. To vodi do registracije negativnih P zob v vodih II, III, aVF. Ravr zob je pozitiven. V vodih V1-V6 je P-val pozitiven ali 2-fazni. Interval PQ se skrajša in običajno 100 (101–120) v 1 min. Ritem je pravilen, kompleks QRS se ne spremeni (sl. 7).

Redni ritem z negativnim zobom P I, II, III, AVF, V3-V6 pred kompleksom QRS. Zobnik P v svincu V1 z začetnim zaobljenim kupolastim delom, sledi koničast vrh »ščit in meč«. Normalni interval P-R = 0,12-0,2 s.
Spodnji atrijski ektopični ritem je ritem ektopičnega žarišča, ki se nahaja v spodnjih delih desnega ali levega atrija. To vodi do registracije negativnih P zob v vodih II, III, aVF in pozitivnega P vAVR. Interval PQ se skrajša (sl. 8).
Diferencialna diagnoza:
- sinusna aritmija;
- vozelni ritem;
- migracija srčnega spodbujevalnika v atriju;
- Atrijsko trepetanje;
- polytopic atrial extrasistole;
- atrijski ritmi (desni atrijski, levi atrij, spodnji atrij, koronarni sinusni ritem).
8. Nodalni ritem (AV ritem, nadomeščanje AV nodalnega ritma) - srčni ritem pod vplivom impulzov iz AV povezave s frekvenco 40–60 v 1 min. Obstajata 2 glavni vrsti AV ritma [1]:
- nodalni ritem z istočasnim vzbujanjem atrija in prekatov (nodalni ritem brez P vala, nodalni ritem z AV disociacijo brez P vala): nespremenjen ali rahlo deformiran QRST kompleks je zabeležen na EKG, P val je odsoten (sl. 9);

- nodalni ritem z različno vzburjenostjo prekatov in nato preddvorom (nodalni ritem z retrogradnim P valom, izolirana oblika AV ritma): nespremenjen kompleks QRST je zabeležen na EKG-ju, sledi negativni P-val (sl. 10).

Diferencialna diagnoza:
- sinusna bradikardija;
- atrijski ritem;
- migracija srčnega spodbujevalnika v atriju;
- polytopic atrial extrasistole;
- idioventrikularni ritem.
9. Migracija voznika v atrijskem ritmu (vagalni ritem, ritem drsenja, migracijski ritem, migracija voznika srčnega ritma, potujoči spodbujevalnik). Obstaja več različic potujočega (potujočega) ritma [1, 5,15]:
Potujoči ritem v SU. Zob P ima sinusni izvor (pozitiven v II, III in VF), vendar se njegova oblika spreminja z različnimi utripanji. Interval P-R ostaja relativno stalen. Vedno obstaja huda sinusna aritmija.
Trenerski ritem v atrijah. Pozitivni P v II, III in VF, njegova oblika in velikost se pri različnih srčnih utripih spreminjajo. Ob tem se spremeni tudi trajanje P-R intervala.
Potujoči ritem med sinusnimi in atrioventrikularnimi vozlišči. To je najpogostejša varianta potujočega ritma. S tem se srce strinja pod vplivom impulzov, ki periodično spremenijo svoje mesto: postopoma se premaknejo iz SU, atrijskih mišic na AV stičišče in se nato vrnejo v SU. Merila EKG za migracijo srčnega spodbujevalnika v preddvorju so ≥ 3 različna P-valovanja na seriji srčnih ciklov, sprememba v trajanju P-R intervala. Kompleks QRS se ne spremeni (sl. 11, 12).

Etiologija:
- refleks: zdravi ljudje z vagotonijo, občutljivimi karotidnimi sinusi, vagalnimi testi, intubacijo, globokim dihanjem;
- drog in toksični učinki: srčni glikozidi (digoksin, strofantin), kinidin. Nalezljive bolezni, zastrupitev;
- CVD: ishemična bolezen srca, revmatizem, srčne napake, operacija srca.
Diferencialna diagnoza:
- blokada SA II, zavrnitev SS;
- AV blokada II člen;
- atrijska fibrilacija;
- sinusna aritmija;
- polytopic atrial extrasistole.
10. Idioventrikularni (ventrikularni) ritem (lastni ventrikularni ritem, ventrikularni avtomatizem, intraventrikularni ritem) - v samih prekatih se pojavijo impulzi krcevanja prekata. EKG merila: razširjen in deformiran kompleks QRS (> 0,12 s), ritem s srčnim utripom 25.05.2016 Klinični primer diagnoze raka podž.

Predstavlja klinični primer za diagnozo raka trebušne slinavke

Članek izpostavlja problematiko sistematizacije, diagnoze in konzervativne terapije perikarditisa.