Načrt za rehabilitacijo doma po možganski kapi katerekoli vrste.

Iz tega članka se boste naučili: kaj gre v rehabilitacijo po možganski kapi doma, kako naj gre vsaka faza okrevanja. Kaj morate storiti, da si opomore čim prej.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Vsi bolniki, ki so doživeli možgansko kap, imajo motnje v živčnem sistemu. Lahko je nepomemben (na primer, podaljšan govor ali rahla šibkost rok in nog) in huda (popolno pomanjkanje gibanja, govor, slepota). V vsakem primeru morajo biti bolniki po možganski kapi po odpustu iz bolnišnice v celoti rehabilitirani doma.

Glavna naloga rehabilitacije je obnova poškodovanih živčnih celic ali zagotovitev pogojev za prevzem njihove funkcije. Pravzaprav se mora človek ponovno naučiti sedeti, govoriti, hoditi, izvajati subtilne manipulacije. Traja mesece, leta in včasih desetletja. Brez rehabilitacije je nemogoče prilagoditi se polnemu življenju. Ker je oseba nenehno v bolnišnici ali rehabilitacijskem centru, oseba ne more, glavna rehabilitacija se izvaja doma.

Načela v tem članku so pomembna za bolnike z možgansko kapjo katere koli resnosti ishemičnega ali hemoragičnega tipa.

Rehabilitacija hemoragičnega kapi traja dlje kot pri ishemični kapi, sicer pa je rehabilitacija enaka.

Pet področij rehabilitacije

1. Splošni ukrepi za oskrbo pacientov: pravilna prehrana, higienski postopki, nega kože in preprečevanje pritiskov.
2. Obnova gibanja.
3. Izterjava pomnilnika.
4. Obnovitveni govor.
5. Podporna terapija z zdravili.

V tem članku bomo pogledali točke 2, 3 in 4 - kaj pacient v bistvu počne doma. Prva točka je pomembnejša za tiste, ki skrbijo za paciente, in zdravnik v celoti predpiše zdravila.

Štiri faze rehabilitacije

1. Ohranjanje najpomembnejših funkcij, od katerih je odvisno življenje.
2. Učenje osnovnih spretnosti za samopomoč.
3. Usposabljanje v splošnih motoričnih, govornih in intelektualnih spretnostih, ustvarjanje pogojev za njihovo okrevanje (sposobnost sedenja, premikanja, hoje).
4. Usposabljanje za izvajanje subtilnih gibov okončin, spretnosti, polnega govora in drugih sposobnosti.

Šest splošnih načel rehabilitacije

Glavni nasveti in pravila obdobja okrevanja:

1. Zgodnji začetek. Začnite z rehabilitacijo od prvih dni bivanja v bolnišnici in nadaljujte doma do obnove izgubljenih funkcij.
2. Sistematično - stalno in redno izvajati kompleks ukrepov za oživitev. Trdo delo na sebi in želja po obnovi je ključ do učinkovite rehabilitacije.
3. Zaporedje - vsaka stopnja okrevanja je namenjena določeni kategoriji bolnikov (za hude kapi, začetek rehabilitacije od prve stopnje, za lažje - od ene od naslednjih). Pomembno je, da se korak za korakom in pravočasno premaknete v novo fazo (po doseganju zastavljenih ciljev).
4. Multidirekcionalnost - obnavljanje vseh izgubljenih funkcij (gibov, govora, spomina) hkrati, hkrati v fazi rehabilitacije.
5. Uporabite orodja za rehabilitacijo: palico, sprehajalko, invalidski voziček, bergle. Oprema za rehabilitacijo možganov
6. Specialist za nadzor Ne glede na to, kako pravilna je rehabilitacija doma, morajo bolniki po možganski kapi spremljati nevrolog in se ukvarjati z rehabilitacijskim zdravnikom. Ti strokovnjaki vam bodo pomagali izbrati pravi sklop rehabilitacijskih ukrepov in spremljati njihovo učinkovitost.

Izterjava gibanja

Prva smer rehabilitacije po kapi je obnovitev gibanja. Glede na to, da 95% bolnikov s kapjo ima parezo in paralizo različnih stopenj, je vse odvisno od nje. Če se oseba aktivira, se bo krvni obtok v celotnem telesu izboljšal, grožnje tlačnih ran bodo izginile, sposoben bo samostojno zagotavljati osnovne potrebe - vse druge izgubljene sposobnosti bodo tudi hitreje okrepljene.

Splošna pravila vadbene terapije za obnovo gibov po kapi:

• Kompleks vaj je bolje usklajen s strokovnjakom (zdravnikom vadbene terapije, rehabilitologom).
• Povečanje intenzivnosti obremenitve gladko, ob upoštevanju dejanskih možnosti.
• Postopno zapletajte tehniko gibalnih vaj: od preprostega upogibanja-podaljšanja do subtilnih usmerjenih gibov z uporabo pripomočkov (kroglice, ekspanderji, gimnastična palica, krožni gumi, oprema za vadbo, glasbeni instrumenti). Pomoč za obnavljanje gibov rok
• Gibanje ne sme povzročati bolečine. Če se to zgodi, zmanjšajte obremenitev.
• Pred izvajanjem vaj pripravite mišice z masažo, drgnjenjem ali segrevanjem.
• Glavni poudarek vadbene terapije je sprostitev mišic, saj so po kapi močno napete (ostanejo v hipertonu).
• Izogibajte se preobremenitvi. Gimnastiko je najbolje izvajati dvakrat na dan in traja približno eno uro.
• Ko izvajate vadbeno terapijo, pazite na dihanje, mora biti gladka, vdihniti in izdihniti sinhrono spremljati določen cikel vadbe (npr. Pri upogibanju vdiha, pri izravnavanju izdiha).
• Medtem, ko delate v stojećem ali sedečem položaju, je zaželeno, da nekdo, ki je blizu, pomaga pacientu ali nadzoruje njegovo stanje. S tem boste preprečili poškodbe zaradi padcev.
• Preprečevanje kontrakture - dlje ko je okončina v istem položaju (upognjena v komolcu, koleno), močnejše mišice se pritrdijo na napačen položaj. Postavite mehko blazino med prepognjene segmente (na primer, zavite v krpo v komolcu ali popliteal fossa). Lahko pa tudi fiksiramo odsekani del do trdne površine (plošče) z obližem ali povojem.
• Število ciklov vsake vaje je lahko različno: od 2-3 do 10-15, kar je odvisno od fizičnih zmožnosti pacienta. Ob obvladovanju enostavnejše gimnastike ne ustavljajte pouka. Naredite to pred novimi vajami.

Vaje za bolnike v ležečem položaju

Osnovna vadbena terapija v okviru rehabilitacije doma je indicirana za bolnike, ki so imeli hudo ishemično ali hemoragično kap. Vsi so prisiljeni ležati, imajo grobo enostransko paralizo (povečan tonus, upogibanje rok in nog).

Primerna gimnastika je lahko:

1. Z vsako roko sledite upogibno-ekstenzorju in po njih rotacijskim (krožnim) gibanjem: s prsti (stiskanje v pest, razkrinkavanje pest), s ščetkami v zapestjih, podlakti v komolcih, s celotno roko v rami. Opravite podobna gibanja z vsako delitvijo in nogami (prsti, gleženj, kolena, kolčnega sklepa).
2. Vaje z brisačo. Brisač obesite na posteljo, zgrabite ga s čopičem, s to roko opravite kakršnekoli gibe (z brisačo): ovijte komolec na hrbet, ga premaknite na stran od položaja na boku.
3. Ležati na hrbtu, noge upogibati v kolenskih in kolčnih sklepih, stopala na posteljo. Primite spodnje noge z rokami nad gležnji. Ko pomagate z rokami, upognite in odvežite nogo na kolenu, ne da bi pri tem odtrgali nogo s postelje, da bi jo drsela po njej.

Gimnastika v sedečem položaju

Namen vaj, ki se izvaja med sedenjem, je razširiti obseg gibov rok, okrepiti hrbtne mišice in jih pripraviti za hojo:

1. Sedite na rob postelje, spustite noge. Raztegnjene roke, primite robove rese. Dosežite hrbet, hkrati pa potegnite trup naprej, ne da bi pustili roke. Hkrati si vzemite sapo. Med sprostitvijo izdihnite. Ponovite približno 10-krat.
2. Sedite na posteljo, ne spuščajte nog. Nato izmenično dvignite vsako nogo. Roke položite na posteljo od zadaj, dvignite obe nogi skupaj.
3. Med sedenjem ne spuščajte nog, položite roke na posteljo in jih potisnite za hrbet. Pritrdite lopatice skupaj, poravnajte ramena. Istočasno vrnite glavo nazaj. Pazite na dihanje: vodite lopatice, vdihavajte, sproščajte - izdihnite.

Tri vaje so vadbene terapije v stalnem položaju

Namen vaj iz stalnega položaja je rehabilitacija subtilnih gibov in spretnosti:

1. Dvignite majhen predmet iz tal s stoječega položaja (na primer kovanec, šibica, ujemanje), pritisnite tipke orodja ali tipkovnice, nasprotno palcu nasprotno spremljajte vse ostalo.
2. Vzemite ekspanzijske ščetke. Stisnemo jih v pest in hkrati premaknemo roke na stran, razkrinkamo - pripeljemo v telo.
3. Vadite "škarje". Stojite na tleh in širite noge v širino ramen. Potegni roke pred seboj. Izvedite izmenične roke in jih premaknite na nasprotno stran.

Izterjava govora

Bolniki morajo biti pripravljeni na dejstvo, da kljub dolgotrajnim obnavljanjem govora (več mesecev ali celo let) morda ne bo pozitivnega učinka. V 30–35% primerov se govor vrne spontano, ne postopoma.

Priporočila za obnovitev govora:

1. Da bi bolnik lahko govoril, mora nenehno slišati zvoke, besede, razgrnjen govor.
2. Upoštevajte načelo zaporednih stopenj rehabilitacije. Začnite z izgovorjavo posameznih zvokov, pojdite na zloge, preproste in kompleksne besede, stavke, rime. Osebi lahko pomagate tako, da izgovorite prvi del besede, katere konec izgovori samostojno.
3. Poslušanje glasbe in petja. Zgodi se, da oseba po možganski kapi ne more normalno govoriti, vendar se ohrani sposobnost za poje. Bodite prepričani, da poskusite peti. To bo hitreje obnovilo govor.
4. Pred ogledalom opravite vaje za obnovo mišic obraza. Še posebej takšna rehabilitacija doma je pomembna, če se možganska kap pokaže z zvitim obrazom:

• ugrizni zobe;
• zložite in raztegnite ustnice v obliki cevi;
• odpiranje ust, potisnite jezik naprej, kolikor je mogoče;
• zgrabite zgornjo in spodnjo ustnico izmenično;
• lizaj ustnice v krog, najprej v eno smer in nato v drugo smer;
• povlecite vogale ust, kot da se smehljate.

Izterjava spomina in inteligence

Zaželeno je, da se rehabilitacija intelektualnih sposobnosti začne, ko je še v bolnišnici po stabilizaciji splošnega stanja. Toda za preobremenitev možganov ni vredno.
Funkcionalna obnova spomina mora slediti podpori zdravil za živčne celice, ki jih je prizadela kap. Intravenska zdravila se dajejo (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) ali so v obliki tablet. Njihovi terapevtski učinki se izvajajo zelo počasi, kar zahteva dolg sprejem (3-6 mesecev). Tečaje takšne terapije je treba ponoviti v 2–3 mesecih.

Droge, ki pomagajo pri obnavljanju spomina

Takojšnji sanacijski ukrepi za obnovitev spomina:

• Sposobnost spomina se hitro obnovi, če oseba lahko govori, vidi, sliši in je primerna za vedenje.
• Usposobljenost za učenje: poslušanje in ponavljanje številk, besed, pesmi. Prvič, doseči kratkoročno zapomnitev (ponavljanje je mogoče takoj po poslušanju informacij). Njegovi pogoji bodo postopoma podaljšani - na zahtevo štetja bo bolnik samostojno izgovoril številke. To bo pokazalo učinkovitost rehabilitacije.
• Oglejte si slike, videoposnetke, si zapomnite in izgovorite imena vsega, kar je prikazano.
• Igrajte družabne igre.

Kaj določa čas rehabilitacije in prognoze

Ukrepi za obnovitev funkcij živčnega sistema po kapi doma so pomemben element rehabilitacijskega obdobja:

• Približno 70% bolnikov, ki jih izpolnjujejo, doseže pričakovane rezultate (čim bolj opomore).
• Učinkovitost rehabilitacije v času 15–20% presega pričakovano časovno in funkcionalno.
• 10–15% bolnikov ne doseže pričakovanega okrevanja.
• Pomanjkanje rehabilitacije doma je vzrok globoke invalidnosti po kapi v 75%.

Napoved in pogoji izterjave so prikazani v tabeli:

Obdobja rehabilitacije po kapi

Zgodnje obdobje okrevanja po možganski kapi je najpomembnejša faza rehabilitacije bolnikov, ki jo je treba izvajati v specializiranih zdravstvenih ustanovah (rehabilitacijskih centrih) pod 24-urnim nadzorom nevropatologov, rehabilitacijskih terapevtov, masažnih terapevtov, fizioterapevtov, psihologov in drugih strokovnjakov.

Treba je spremeniti dejstvo, da obstajajo velike razlike glede tehnik med rehabilitacijo po akutni cerebrovaskularni insuficienci in zdravljenju te bolezni.

Če v drugem primeru praktično nič ni odvisno od pacienta, saj mu dajejo vse potrebne priprave, potem je uspeh rehabilitacije, zlasti v zgodnjem obdobju, določen tudi s pacientovo željo po vrnitvi v normalno življenje. Ali pa vsaj obnovite spretnosti, potrebne za samopostrežbo.

Kako je zgodnje okrevanje

Zagotavljanje prve pomoči pacientu z možgansko kapjo je nedvomno izrednega pomena, vendar ne manj pomembno in kompetentno upravljanje v obdobju okrevanja. Glavna naloga v zgodnjem obdobju okrevanja je zagotoviti, da zaradi preživelih možganskih nevronov osebi z izgubljenimi funkcijami zagotovimo in obnovimo (vsaj delno) prejšnjo raven fiziološke aktivnosti centralnega živčnega sistema. Kot veste, je obnova mrtvih živčnih celic skoraj nemogoča, tako da obstaja le en izhod - učinkovitost preostalih nevronov vseh funkcij mrtvih celic.

Dejansko se obdobje rehabilitacije pri bolnikih s kapjo nadaljuje do konca življenja po srčno-žilni nesreči, vendar je razlika v tem, da je pozna faza rehabilitacije namenjena predvsem ohranjanju vsega, kar je bilo prej doseženo. Prav tako se zgodi, da se poslabšanje opazuje že po doseženi stabilizaciji bolnikovega stanja (v takih primerih je običajno reči, da je potek bolezni agresiven). Razlog za ta pojav je pogosto v tem, da je bila sanacija na začetku izvedena nepravilno.

Običajno se zgodnje obdobje rehabilitacije lahko razdeli na več stopenj:

1. Bolniška rehabilitacija nevrološkega oddelka. Pri tem pacient izvaja predvsem zdravljenje (nootropi, nesteroidna protivnetna zdravila in antikonvulzivi), poleg tega pa se izvaja obnovitvena fizioterapija (elektroforeza, magnetna terapija, masaža).
2. Rehabilitacija v specializiranem centru. Vaje fizikalne terapije, ki so namenjene obnavljanju izgubljenih funkcij, že potekajo. Njegov obseg je odvisen od stopnje poškodbe živčnega sistema. V tem primeru, če pacient obdrži sposobnost gibanja, bo kompleks vadbene terapije usmerjen v ponovno vzpostavitev osnovnih funkcij, ki omogočajo osebi, da vsaj v prihodnosti ohrani lastno oskrbo. Žal je pogosto žal, da žalitev ostane celo v postelji po zdravljenju z drogami. V tem primeru ne bo nobenega upanja tudi za rehabilitacijo, ki bo vsaj delno obnovila izgubljene funkcije. Edina stvar, ki jo je mogoče doseči, je ponovna vzpostavitev sposobnosti samo-prehranjevanja in izvajanje preprostih gibov.

Kje je bolje prvič

Upoštevajoč dejstvo, da je možganski infarkt smrtonosna bolezen, za katero je dovolj, da je celo rahlo zvišanje krvnega tlaka, je absolutno kontraindicirano, da je bolnik (vsaj prvič) doma.

Po dokončanju celotnega poteka rehabilitacijskih ukrepov in pridobivanju podatkov iz dodatnih metod objektivnih raziskav, ki strogo potrjujejo prisotnost pozitivne dinamike, je to dovoljeno, vendar ne prej.

Zgodbe so bile večkrat opažene, ko se je celo pri tistih bolnikih, ki so se popolnoma vrnili v normalno življenje in postali sposobni za delo, pojavila obsežna kap, s smrtnim izidom, v ozadju popolnega dobrega počutja.

Takoj po odpravi vseh klinično nevarnih sindromov krvavitve in ishemije na oddelku za intenzivno nego in intenzivni negi je treba zdravljenje bolnika opraviti v nevrološkem oddelku. Pravzaprav je to prva faza rehabilitacije, med katero se uvajajo priprave in postopki so namenjeni predvsem obnovi funkcij centralnega živčnega sistema. Pri tem je temeljnega pomena 24-urno spremljanje življenjskih funkcij, ocena splošnega stanja in opazovanje zdravstvenega osebja, ki lahko po potrebi zagotovi nujno pomoč.

Šele po izvedeni začetni rehabilitaciji je mogoče pacienta poslati v specializirani rehabilitacijski center, kjer ga bodo nadzirali ne le zdravniki rehabilitacije, temveč tudi drugi strokovnjaki s tem povezanih posebnosti.

Naslednja faza rehabilitacije se lahko odvija na različne načine - odvisno od dinamike pacienta. Optimistični izid - oseba bo lahko sama služila in nadzorovala svoje fiziološke funkcije, odpuščen bo domov pod nadzorom nevrologa in splošnega zdravnika. V najslabšem primeru pacient ostane v postelji za vedno in skoraj ni upanja, da bi se vrnil v normalno življenje. Tu je vse odvisno od odločitve sorodnikov. Če so ga pripravljeni pregledati skozi celotno življenjsko obdobje, ga lahko odpeljete domov, toda skrb za njega bo postala neznosno breme. V nasprotnem primeru bo bolnik ostal v specializiranem hospicu za nevrološke bolnike.

Vrste poklicev z bolniki

Glede na cilj vaje se običajno razvrščajo v naslednje kategorije:

1. Normalizacija mišičnega tonusa in lajšanje stresa. Onmk postane vzrok za plegii, za katerega je značilna hipertoničnost mišic in povečana razdražljivost.
2. Izboljšanje mikrovaskularnih žil. To omogoča hitrejše obnavljanje tkiv, ki jih prizadene distrofični proces, in »premikanje« funkcij nekrotičnih nevronov v zdrave celice.
3. Preprečevanje spastične kontrakture. Ker se v daljšem časovnem obdobju opazi hipertoničnost nekaterih mišičnih skupin, se "zamrznejo", od katerih se bo v prihodnosti zelo težko znebiti.
4. Preprečevanje pritiskov.
5. Delo na obnovi funkcionalne aktivnosti zgornjih okončin - to velja za normalizacijo finega gibanja in majhne koordinacijske funkcije.

Da bi možgani pacienta spet lahko opravljali funkcije višjega živčnega delovanja, ki so mu bile zaupane, so prikazane naslednje vaje (vse se izvajajo v stalnem položaju - to je prikazano bolnikom, za katere je pomembna precej optimistična napoved):

1. Da bi ponovno vzpostavili sposobnost za subtilno usmerjeno gibanje, je priporočljivo, da dvignete škatlo za ujemanje s tal.
2. Dviganje rok, v kombinaciji s hkratnim dviganjem in vstajanjem na nogavice. Omogoča normalizacijo delovanja mišic zgornjega ramenega obroča.
3. Vaje se izvajajo s pomočjo ekspanderja. Za večjo učinkovitost jih je treba izvajati v kombinaciji z istočasno ugrabitvijo rok iz telesa.
4. Izdelava trupa trupa levo in desno, naprej in nazaj. Vaje se izvajajo, ko stojite, v začetnem položaju noge v širini ramen, z zloženimi rokami na pasu.
5. Ne da bi zapustili sprejeti začetni položaj, morate opraviti izmenično gibanje križanih rok, ki so raztegnjene pred vami na nasprotno stran. Ta vaja se imenuje "škarje".
6. Izvajajo se čepi - stopala so združena, roke so razporejene naravnost pred vami. Pomembno je, da držite hrbet naravnost in pete od tal.

Če bolnik ne more vstati iz postelje, je potrebno vaje opraviti v sedečem položaju.

Njihov namen se zmanjša tudi na obnovo ciljnih gibov z različnimi stopnjami natančnosti, pa tudi na krepitev mišic hrbta in pripravo nog za hojo. Tehnika njihovega izvajanja je opredeljena na naslednji način:

• Potem, ko je bolnik sedel in je z rokami zgrabil rob postelje, se mora med vdihom upogniti v hrbet, hkrati pa raztegniti telo v napetem stanju. Na izdihu se morate sprostiti. Ta vaja se ponavlja dosledno 8-10-krat.
• Začetni položaj - sedenje, noge se nahajajo na ravni telesa, poravnajo (ne morejo se spustiti). Po vrsti je potrebno dvigniti desno in levo nogo, večkrat pa se izvaja vaja.
• Začetni položaj - sedenje na postelji z rokami nazaj. V trenutku vdihavanja se maksimalno zmanjša lopatice z enim korakom nazaj. Potem bo prišlo do izdiha, ki mu bo sledila sprostitev.

Obstaja možnost, da je potrebno rehabilitirati pacienta, ki ne bo le v postelji, ampak tudi ne bo imel sedečega položaja. V tem primeru bo obseg vaj zelo ozek. Omejen bo na banalno podaljšanje in upogibanje prstov in rok, pa tudi na prosti pas zgornjih okončin. Če paraliza spodnjih okončin ni, se razvijejo tudi kolčni sklepi.

1. Vse se začne z izvajanjem rotacijskih gibanj - izvajajo se pasivno, to je brez sodelovanja samih pacientov. Ta funkcija je dodeljena tistim, ki skrbijo za bolne. Upoštevajte, da mora gibanje posnemati prostornino, ki jo izvaja zdrava oseba.
2. Za delno obnovitev motorične aktivnosti zgornjih okončin se raztegnejo s pomočjo hrepenenja in drugih naprav. Še posebej so učinkoviti pri pojavu vztrajne paralize.
3. Da bi nadalje razvili motorično aktivnost, je nad pacientovo posteljo obešena brisača, s katero lahko pacienti izvajajo različne gibe. Zadostovalo bo, da zgrabi in samostojno izvede ugrabitve in priklic ter dviganje in spuščanje z uporabo ramenskega sklepa. Da bi dosegli najboljše rezultate rehabilitacije, je treba brisačo postaviti čim višje - to bo povečalo obremenitev zaradi dejstva, da bo bolnik prisiljen dvigniti svojo lastno težo.

Pomembna točka!

Obnova prejšnje ravni duševnih funkcij je veliko težja kot normalizacija koordinacijskih funkcij. Dejstvo je, da je njihovo delovanje delno prevzel mali možgani, medtem ko je človeška kognitivna dejavnost izključna pravica možganske skorje. To je stopnja, do katere bo mogoče obnoviti delovanje višjega živčnega delovanja osebe, ki določa stopnjo kompenzacije adaptivnih sposobnosti in ustreznosti vedenja.

Na žalost je pri starejših, zlasti pri porazu desne možgane, zelo nizek odstotek okrevanja fiziološke aktivnosti možganske skorje.

Čas zgodnje rehabilitacije

Nihče ne more reči, koliko bo najdaljše trajanje rehabilitacijskega procesa - govorimo o približnem obdobju rehabilitacije (kar pomeni, da bo potreben čas za popolno ali delno obnovitev izgubljenih funkcij):

1. Akutna cerebrovaskularna insuficienca ishemične vrste z minimalnimi žariščnimi lezijami. Bolezen se kaže v manjših mimičnih motnjah, zatemnitvi zavesti, oslabljenem vidu, zmanjšanju kognitivnih sposobnosti. V tem primeru bo obdobje delne rehabilitacije okrog 1-2 mesecev, za popolno obnovitev izgubljenih funkcij pa bo potrebno 3-4 mesece;
2. ONMK katerekoli vrste in lokalizacije, v katerih je huda paraliza okončin in obraza, pa tudi vztrajne diskoordinacijske motnje. Delno okrevanje, zaradi katerega bo bolnik lahko sam služil, traja do šest mesecev. Popolna rehabilitacija bo odložena za več let;
3. Pogoste ishemične in hemoragične kapi, ki jih spremlja trajna nevrološka odpoved (invalidnost, ki se je razvila zaradi kuge ene strani in drugih napak). Delna rehabilitacija s sposobnostjo samostojnega sedenja bo trajala 1-2 leti, okrevanje pa po definiciji ni mogoče.

Kaj vpliva na rezultate

Čas trajanja obnovitvenega obdobja je odvisen od številnih različnih dejavnikov:

1. Različna kap. Po ishemični kapi se bolniki praviloma okrevajo veliko hitreje kot po hemoragični kapi. Tukaj velika večina bolnikov ostane globoko prizadeta ali umre v nekaj tednih po srčno-žilni nesreči.
2. Širjenje ognjišča. Poleg patogenetskega mehanizma razvoja akutne odpovedi krvnega obtoka je pomembno tudi, na katero regijo možganov vpliva bolezen in kako velik je poudarek.
3. Pravočasno popolno zdravstveno oskrbo. Še en zelo pomemben dejavnik, saj se širjenje patološkega procesa najbolj intenzivno pojavlja v tem obdobju. Če hitro izdate pravo zdravilo, se lahko pogosto izognete večji poškodbi možganov.
4. Starosti osebe ni mogoče spregledati, prav tako je pomembna. Žal je sedaj možganska kap veliko mlajša, pojavlja pa se tudi pri ljudeh, starih od 30 do 40 let (zelo pogosto vzrok te bolezni je uporaba narkotičnih snovi - amfetaminov, migrene in nevrokirculacijske distonije). Starejši kot je oseba, višji je odstotek okluzije možganskih žil z aterosklerotičnimi plaki, kar pomeni, da se odstotek odškodnine za krvni obtok zaradi zavarovancev zmanjša. Zaključek - verjetnost velikih poškodb se večkrat poveča in celo osredotočenost na eni strani lahko privede do pomembnih kršitev. V zvezi s tem se lahko poda naslednje priporočilo - bolniki v starosti začnejo hoditi šele po enem mesecu rehabilitacije. To je zelo pomemben pogoj za optimizacijo napovedi, saj je njihova prva faza okrevanja bistveno upočasnjena.

Program za čas in obnovitev po kapi: vse podrobno

Za možgansko kap v kateri koli starosti je potrebna okrevanje, veliko je odvisno od njene vrste, prostranosti in lokalizacije.

Po kapi ima bolnik pogosto težave s spominom. Njegov vid poslabša, njegova sposobnost za navigacijo v prostoru in za premikanje je izgubljena.

Vaša pozornost na članek o datumih in ukrepih za okrevanje po možganski kapi, kako poteka rehabilitacija v bolnišnici in doma, in koliko časa potrebujete za to.

Dejavnosti izterjave

Izterjava se lahko izvaja na različne načine, glavna skrivnost pa je v pravilnosti dejavnosti izterjave. V tem primeru je treba opazovati zdravnika, le on lahko predpiše zdravila, uravnava raven telesne dejavnosti in spremeni rehabilitacijski program.

V velikih mestih obstajajo oddelki v bolnišnicah, posebni rehabilitacijski centri, sanatoriji s kardiološkim ali nevrološkim profilom.

Koliko časa je potrebnega za to, koliko časa traja

Kako dolgo traja rehabilitacija po možganski kapi? Okrevanje lahko poteka na različne načine, nekateri bolniki imajo nekaj mesecev, vendar v večini primerov postopek traja veliko dlje, včasih traja več let. Oseba mora biti osredotočena na rezultat, priporočljivo je, da se dejavnosti izterjave začnejo čim prej.

Rehabilitacija - kaj je vključeno

Izterjava zahteva veliko število strokovnjakov in uporabo različnih sredstev. To je posledica dejstva, da možganska kap lahko vpliva na kateri koli del možganov, zaradi česar oseba izgubi pomembne funkcije. Bolnik lahko izgubi spomin, sluh, vid, lahko ga prizadene popolna ali delna paraliza, verjetnost demence je visoka.
Postopek obnovitve zahteva sodelovanje naslednjih strokovnjakov:

• fizioterapevt - pomaga pri obnavljanju gibalnih sposobnosti;
• ergoterapevt - pomaga pri prehranjevanju, oblačenju, kopanju in drugih vsakdanjih stvareh;
• logoped - je odgovoren za obnovitev govora in funkcijo požiranja.

Po potrebi lahko sodelujejo tudi drugi strokovnjaki, redna komunikacija z zdravnikom bo zagotovila, da se načrt rehabilitacije po kapi prilagodi.

Nadaljevanje požiranja

Po motnjah cirkulacije se lahko pojavijo težave pri žvečenju, proizvodnji sline in požiranju. V okviru rehabilitacijske terapije se uporabljajo posebne vaje, ki vključujejo posebne mišice. Da bi poenostavili postopek, moramo izbrati enostavno žvečeno in zaužito hrano. Vse jedi morajo biti normalne temperature, ne preveč vroče / hladne.

Bolj kot je prizadeto področje možganov, težje je obnoviti govor. Med letom so še vedno dosegljivi pozitivni rezultati, vendar se sčasoma procesi upočasnijo.

Tisti, ki so blizu vas, morajo bolnika zdraviti z največjo pozornost, ne sme se prepustiti samemu sebi, komunikacija je zelo pomembna.

Razredi za obnovo govora se morajo začeti pri 1-2 tednih, ko bo bolnik sposoben prenašati čustveni in fizični stres.

V razredu strokovnjak dela s karticami in pismom, pacient se ponovno nauči izgovarjati črke in besede.

Vizija

Kot del okrevanja se pogosto uporabljajo posebne gimnastike, posebne priprave pa bodo pomagale tudi pri obnovi vida.

Spomin

Obnovitev spomina je priporočljiva, če se odpravi verjetnost ponavljajoče se kapi. Poleg jemanja zdravil (nootropic) je prikazana tudi funkcionalno-restavracijska terapija, v okviru katere se nenehno izurjajo spretnosti pomnjenja.

Motorne funkcije

Kot del obnove se uporabljajo metode, kot so elektroforeza, masaža in drugi postopki za preprečevanje stagnacije krvnega obtoka in mišične atrofije. Pomembno vlogo, ki jo igra fizikalna terapija, lahko pacient opravi veliko vaj, celo leže. Najprej se s pomočjo zdravstvenih delavcev nauči obračati od ene strani na drugo, spuščati in dvigovati roke ter izvajati druge manipulacije.

Oglejte si video o nadaljevanju motoričnih funkcij po bolezni:

Fine motorične sposobnosti

Z visoko mobilnostjo je priporočljivo razviti fine motorične sposobnosti, za to pa morate zaviti karte, napisati, narisati, rešiti uganke, igrati klavir, zbrati spremembe, gumbe gumbov, igrati dama, stisniti krpe, natisniti besedila itd.

Depresivno

Po izgubi osnovnih spretnosti bolnik pogosto postane depresiven, še posebej, če se je to zgodilo v delovni dobi. Podpora bližnjih je pogosto nezadostna, potrebna je pomoč psihologa ali psihiatra.

Priprave

Sprejem zdravil ima pomembno vlogo, naslednja zdravila pomagajo obnoviti telo:

• izboljšanje cerebralne oskrbe s krvjo - cerebrolizin, Cavinton, pentoksifilin;
• ki vplivajo na presnovne procese v možganih - korteksin, ginko-fort, cinarizin, solkozeril, aktivigen, cerakson;
• nootropi - lucetam, noofen, piracetam;
• kombinirani - tiocetam, nevronska norma, fezam;
• drugi - kandidati, zeliščni čaji, zdravilne rastline, sirdalud, glicin.

Domače izboljšanje

Potrebno je spremeniti stanovanje, kar bo pripomoglo k večji varnosti in udobju, v sobi ne bi smelo biti preprog in visokih pragov. Priporočljivo je, da kupite posebno ležišče s stranicami, ki preprečuje padce. Oprijemala in ograje so potrebni, da se pacient lahko premika, dobro osvetlitev igra pomembno vlogo.

Opis vseh faz

Izterjava je sestavljena iz treh korakov.

Obdobje oživljanja

V prvih dneh po možganski kapi mora biti bolnik na intenzivni negi do konca nevarnosti za življenje. V tem obdobju se pokaže počitek v postelji, prepovedana je vsaka telesna dejavnost.

Stacionarno

V prvem mesecu je bilo priporočeno bolnišnično zdravljenje, rehabilitacija je bila namenjena vrnitvi dejavnosti. Bolnik mora jemati zdravila, ki kažejo telesno vadbo, masažo. V tem obdobju se mora bolnik začeti zavedati, da mu bodo znanstvene metode pomagale okrevati. Na tej stopnji se morate ponovno naučiti nasmešiti se, klimati, premikati svojo nogo in roko.

Po izpustu

Pacient začne okrevati po metodi, ki je bila razvita zanj, na tej stopnji je pomoč sorodnikov nenadomestljiva. Slediti morajo pravilnosti in pravilnosti vaj, nuditi psihološko podporo.

Ali veste? Kako vam magnetna resonančna angiografija možganov omogoča spoznavanje stanja žilnega obroča možganskih hemisfer, regionalnih arterij možganske skorje, lobanjskih sinusov in žil? O tem - tukaj.

In kaj je koronarna angiografija srca - to se naučite s klikom tukaj.

Po drugem napadu

V primeru ponavljajoče se možganske kapi se medicinska praksa ne razlikuje, bolnik se postavi v bolnišnico, če je potrebno, se antihipertenzivna zdravila dajejo intramuskularno ali intravensko.

Ponavljajoča se hemoragična kap zahteva ustavitev krvavitve, pacientu se daje etamsilat, vikasol, aminokaprojska kislina.

Pri ponavljajoči ishemični kapi so predpisani vazodilatatorji (komplamin, papaverin, aminifilin).

Okrevanje po ponavljajoči se kapi traja več časa, po razrešnici pa je treba opazovati nevrologa.

Pacienta po možganski kapi je treba usposobiti za tehnike sprostitve. Posebni razredi so namenjeni obnavljanju psiho-emocionalnega stanja, ki prispeva k pospešitvi okrevanja.

Preostanek obdobja okrevanja je praktično enak, dihalne vaje igrajo pomembno vlogo, njihovo izvajanje prispeva k zmanjšanju tlaka in zdravljenju hipertenzije. Enostavna vadba bo tudi pomagala obnoviti telo, posebno pozornost je treba posvetiti prehrani. Poper, slano in začinjene jedi je treba izločiti iz prehrane, priporočljivo je, da se pregreje po kapi.

Na koncu razgovora z zdravnikom za rehabilitacijo:

Rehabilitacija po ishemični kapi

Akutne cerebrovaskularne bolezni možganov spadajo med najpomembnejše zdravstvene in socialne probleme sodobne družbe zaradi velike gospodarske škode, visoke umrljivosti (do 35% vseh primerov ishemičnih kapi) in dolgotrajne invalidnosti bolnikov, kar je povezano z razvojem nevroloških in duševnih okvar. Rehabilitacija po ishemični kapi je kompleks aktivnih zdravstvenih, psiholoških, pedagoških, socialno-ekonomskih in strokovnih ukrepov, namenjenih popolni ali delni obnovi oslabljenih funkcij in socialni ponovni prilagoditvi bolnikov. Med rehabilitacijskimi ukrepi je pomembno, da se sočasno zdravi z nevroprotektorji in vazoaktivnimi zdravili, kar izboljša prognozo za okrevanje nevroloških okvar.

Invalidni nevrološki učinki

Glavne posledice ishemične možganske kapi so dolgotrajne nevrološke in duševne okvare (poškodbe), pa tudi oslabljena sposobnost in socialno delovanje (sposobnost samopostrežbe in sposobnost opravljanja določenih vsakodnevnih veščin).

Nevrološke poškodbe, ki se razvijejo po možganski kapi, vključujejo:

• motnje gibanja (pareza, paraliza in ataksija);
• kognitivne in čustvene motnje govora;
• motnje govora;
• vidne in senzorične okvare;
• bulbarne in pseudobulbarne lezije (disfagija, disfonija, dizartrija);
• medenična in spolna disfunkcija;
• epileptični napadi;
• pade in talamske bolečine.

V povezavi z razvojem trajnih nevroloških okvar večina bolnikov razvije okvaro sposobnosti - moteno hojo, govor in sposobnost samopomoči (sposobnost oblačenja, prehranjevanja, vzdrževanja osebne higiene, uporabe kopalnice in stranišča ter samostojnega gibanja v prostoru in na prostem)..

Načela in cilji rehabilitacije

Glavni cilj rehabilitacije bolnikov, ki so doživeli ishemično možgansko kap v bolnišnični fazi in po odpustu bolnišnice, je ponovno vzpostavitev okvarjenih funkcij, preprečevanje in zdravljenje zapletov po možganski kapi (pljučnica, razjede, okužbe sečil, globoka venska tromboembolija okončin, artropatija, septične okužbe, vnetne geneze), učenje hoje in govora ter spretnosti samopomoči.

Načela rehabilitacijskih ukrepov za posledice po možganski kapi vključujejo obnovo (polno ali delno) oslabljenih funkcij, psihološko in socialno rehabilitacijo, diferencirano zdravljenje in preprečevanje ponavljajočih se možganskih kapi (hemoragične ali ishemične).

Novo orodje za rehabilitacijo in preprečevanje možganske kapi, ki ima presenetljivo visoko učinkovitost - samostansko zbiranje. Samostanska zbirka resnično pomaga reševati posledice kapi. Poleg tega čaj ohranja normalni krvni tlak.

Dejavniki, ki vplivajo na okrevanje bolnika

Velik vpliv na ishemično možgansko kap in stopnjo obnove okvarjenih funkcij ima pravočasnost hospitalizacije pacienta v zdravstveni ustanovi, zdravljenje v bolnišnici in kasnejši zgodnji sprejem bolnika v specializirane rehabilitacijske centre.

Faze, sistematično in dolgo trajanje rehabilitacijskega procesa z aktivno udeležbo v rehabilitacijskih aktivnostih pacienta (z obvezno željo in prepričanjem v uspešno okrevanje izgubljenih funkcij), pa tudi njegova družina in prijatelji, močno vplivajo na napoved življenja, socialne prilagoditve in invalidnosti.

Pomemben vidik, ki vpliva na možnost popolnejšega okrevanja nevroloških in duševnih okvar po ishemični kapi, je vključitev v proces rehabilitacije strokovnjakov različnih specializacij - nevrologov, logopedov, afazologov, nevropsihologov, maseristov, fizioterapevtov, socialnih delavcev, specialistov kineziterapije (terapevtska gimnastika)., delovni terapevti, strokovnjaki za biofeedback z obvezno celovitostjo in ustreznostjo rehabilitacijskih ukrepov oh

Obdobja rehabilitacije

Rehabilitacija možganskega učinka po možganih poteka v skladu z individualnim programom, ki je bil razvit za vsakega bolnika. Temelji na naravi osnovne bolezni, prisotnosti kliničnih sindromov, starosti bolnika in resnosti sočasnih somatskih bolezni in zapletov.

Obdobja rehabilitacije so običajno razdeljena na štiri obdobja:

• okrevanje v akutnem obdobju (prvih treh do štirih tednih po ishemični kapi);
• rehabilitacija v zgodnjem obdobju okrevanja (prvih šest mesecev po cerebralnem infarktu);
• dejavnosti rehabilitacije v poznem obdobju okrevanja (od šestih mesecev do enega leta);
• rehabilitacijo v preostalem obdobju (več kot eno leto po ishemični kapi).

Značilnosti rehabilitacije po cerebralnem infarktu

Okrevanje bolnikov po cerebralnem infarktu običajno traja od nekaj mesecev do dveh do treh let. Najbolje je, da zgodnjo rehabilitacijsko dobo preživite v lokalni specializirani (nevrološki sanatorij), kjer se vse fizične terapije (fizioterapija in fizioterapija), fizioterapija, masaža, blatna terapija in refleksologija obnavljajo vse motnje (motorični, vestibularni, nevropsihopatski sindromi in motnje občutljivosti). zdravljenje z nevroprotektorji in vazoaktivnimi zdravili.

Rehabilitacija bolnikov z motnjami gibanja

Med glavnimi motoričnimi okvarami po možganski kapi so paralize in pareza (ponavadi enostranska hemipareza) z zmanjšanjem moči in omejevanjem gibov v okončinah, poslabšanjem tona in občutljivosti.

Za obnovo bolnikov z motoričnimi motnjami po cerebralni ishemični kapi sta pomembna pravočasno zdravljenje nevroloških okvar, popoln pregled in zgodnja uporaba fizikalnih metod rehabilitacije - masaža, kineziterapija (fizioterapija in fizikalna terapija), fizioterapija, refleksoterapija, biofeedback in ročna terapija..

Vodilna vloga pri obnovi motoričnih lezij so terapevtske gimnastične in / ali fizioterapevtske vaje, vadbe v spretnostih hoje in samooskrbe ter povratna biofeedback in sočasno zdravljenje z vazoaktivnimi zdravili in nevroprotektorji. Dodatne, vendar ne manj pomembne metode so masaža in elektrostimulacija živčno-mišičnega aparata.

Terapevtska gimnastika in vadbena terapija

Vsako obdobje rehabilitacije po možganski kapi ima določene naloge za obnovo motoričnih motenj.

Po možganski kapi se lahko okrevate doma. Samo ne pozabite piti enkrat na dan.

Kompleks telesnih vaj in fizioterapevtskih vaj je namenjen povečanju obsega gibanja, normalizaciji povečanega mišičnega tonusa, povečanju sposobnosti za prostovoljno gibanje mišic (napetost in sprostitev). In potem usposabljanje glavnih motoričnih veščin - hoja, stoječe in izgubljene veščine domače samopostrežbe.

V akutnih in zgodnjih obdobjih okrevanja prevladujejo pasivna gibanja, ki spodbujajo nastanek aktivnih gibov, preprečujejo razvoj kontraktur, izboljšujejo krvno in limfno cirkulacijo ter zmanjšujejo mišično hipertenzijo s postopnim dodajanjem aktivnih gibov. Tudi v teh obdobjih se začne usposabljanje bolnikov za sedenje, stoje, hojo in samopomoč.

V poznem obdobju okrevanja so telesne vaje namenjene izboljšanju spretnosti pri hoji in treningu stabilne vertikalne drže in uravnotežene terapije.

Biofeedback metoda s povratno informacijo

Ena od sodobnih rehabilitacijskih tehnologij za okrevanje po cerebralnem infarktu je metoda funkcionalnega biokontroliranja z uporabo povratne informacije z aktivnim pozivom pacientovi osebnosti glede izvajanja posameznih gibov in obnašanja na splošno.

Glavna sestavina te tehnike je registracija posameznih parametrov fizioloških funkcij telesa (srca, možganov, mišic) in njihova naknadna pretvorba v svetlobne in zvočne signale. Potem se ti signali pokažejo pacientu, telo odpre kanale funkcionalnih rezerv in ustvari pogoje za bolnika, da aktivno uporabi svoje mehanizme samoregulacije za odpravo motoričnih motenj po možganski kapi.

Vrednost terapije v kompleksnih ukrepih obnove

Rehabilitacija bolnikov po ishemični kapi poteka v ozadju zdravil, ki spodbujajo presnovne procese v nevronih prizadetega območja, s ciljem stabilizacije in postopne regresije nevroloških simptomov, povezanih z "prekvalifikacijo" nevronov v nepoškodovanem možganu. Zdravljenje z nevroprotektorji aktivira nastanek novih povezav med nevroni s spremembami lastnosti membran živčnih celic.

Zgodnje diferencirano zdravljenje - izboljša prognozo ishemične kapi o izidu in možnostih rehabilitacije (polno ali delno).

Motnje govora po ishemični kapi

Motnje govora povzročajo brezupnost bolnikov, občutek izolacije od zunanjega sveta in impotenco. Običajno jih kombiniramo z motoričnimi okvarami in jih obravnavamo kot drugo najpogostejšo napako po možganih.

Glavne skupine motenj govora po možganskem infarktu so:

• afazija (sistemska okvara različnih vidikov govorne funkcije, povezana z lokalno lezijo govornih področij leve hemisfere možganov);
• disartrija (kršitev govorne strani govora - artikulacija, ritem, vokalizacija in hitrost govora, povezana z okvarjeno inervacijo aparata perifernega govora).

Rehabilitacija govornih motenj

Popravek govornih napak temelji na zdravilih, ki aktivirajo okrevanje izgubljenih možganskih funkcij - zdravil, ki stimulirajo presnovo živčnih celic - vazoaktivnih zdravil, aminokislinskih zdravil (cerebrolizin), nootropov in predhodnikov nevrotransmiterjev ter aktivnega usposabljanja s strokovnjaki - afasologom ali nevropsihologom.

Najbolj intenzivno okrevanje govora se pojavi v zgodnjem okrevalnem obdobju (v prvih treh do šestih mesecih po možganski kapi) in traja od dve do tri leta, odvisno od obsega poškodbe, pravočasnosti začetka zdravljenja in rehabilitacije. Diferencialno zdravljenje kapi poteka v skladu z lokalizacijo in prevalenco lezije in je odvisno od patogenetskih značilnosti bolezni.

Rehabilitacija s cerebelarnimi lezijami

Akutne motnje možganske cirkulacije ishemičnega tipa, zaradi embolije spodnje ali zgornje cerebelarne arterije, povzročajo razvoj srčnega infarkta v cerebelumu in mostu. Ta vrsta ishemične kapi se kaže v simptomih - vrtoglavica, slabost, bruhanje, tinitus, cerebelarna ataksija in pareza obraznih mišic.

Ponovna vzpostavitev okvarjenih funkcij v območju infarkta v mozgu možganov je namenjena obnavljanju motenega usklajevanja gibov, povezanih z vestibularnimi motnjami in normalizacijo funkcije hoje, pa tudi obnovi napak v mišicah obraza. Vsi rehabilitacijski ukrepi za možganske kapi potekajo v ozadju aktivne terapije in so sestavljeni iz posameznih kineziterapijskih kompleksov, selektivne masaže, uravnoteženja in biofeedback metode z uporabo stabilograma.

Okrevanje bolnikov z asteno-depresivnimi motnjami

Za asteno-depresivni sindrom je značilna kombinacija depresije s povečano utrujenostjo, zmanjšana aktivnost, izčrpanost in nezmožnost dolgotrajnega duševnega in telesnega napora.

Rehabilitacija pacientov z astenijo in depresivnimi motnjami je sestavljena iz individualnih terapij terapevtske gimnastike z dodatnimi odmori, masažo, delom s psihologi in pedagogi ter dolgotrajnim zdravljenjem z nootropi, piracetamom in antidepresivi (stimulans ali sedativni učinek).

Rehabilitacija starejših bolnikov

Posebno rehabilitacijsko skupino sestavljajo starejši bolniki. Kompleks rehabilitacijskih ukrepov je sestavljen iz kratkih individualnih sej terapevtske gimnastike, treninga s psihologom, aktivnega zdravljenja s kardiovaskularnimi zdravili, dolgotrajne uporabe nevrotrofnih in anti-sklerotičnih zdravil ter vitaminske terapije. Uporaba fizioterapevtskih metod pri pacientih te skupine je omejena, manjša intenzivnost rehabilitacijskih razredov pa se nadomesti z daljšim trajanjem poteka splošne rehabilitacijske terapije.

Izidi obnove možganske kapi

Rezultati obnove okvarjenih funkcij pri bolnikih po ishemični kapi so povzeti v poznem obdobju okrevanja.

Izidi izterjave so razvrščeni v pet razredov obnovitve:

• 1. stopnja (najvišja stopnja okrevanja nevroloških okvar in invalidnosti s popolno nazadovanjem nevrološkega deficita);
• 2. stopnja (ki ustreza pomembnemu, a nepopolnemu nazadovanju porazov z vrnitvijo na prejšnje delo, vendar z omejitvami ali prehodom na manj kvalificirano delo in popolno neodvisnost od drugih v vsakdanjem življenju);
• 3 razred (sestavljen iz izgube delovne sposobnosti in delne odvisnosti od drugih - potrebujejo pomoč pri uporabi kopalnice, vezanju čevljev, oblačenju in gibanju na prostem);
• 4. razred (ustreza pomembni odvisnosti od ljubljenih v vsakdanjem življenju s kršenjem vseh vrst prilagajanja, z zunanjo pomočjo, se lahko pacienti premikajo v prostorih, umijejo, oblačijo in uporabljajo stranišče);
• 5 razred (popolna izguba samopostrežbe in odvisnost od drugih).

Ali ste v nevarnosti, če:

• doživljajo nenadne glavobole, "utripajoče muhe" in omotico;
• tlačnih "skokov";
• se počutite šibke in utrujene;
• razdražena zaradi malenkosti?

Vse to so znanilci možganske kapi! E.Malysheva: »V času, opazili znake, kot tudi preprečevanje v 80% pomaga preprečiti kap in se izogniti groznim posledicam! Da bi zaščitili sebe in svoje ljubljene, morate vzeti peni. »PREBERI VEČ. >>>