Kaj je migracija voznika v ritmu: vzroki, značilni simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kako zdravniki zaznajo migracijo srčnega spodbujevalnika, zakaj se pojavi, ali je nevarna. Kako lahko moti osebo, če se jo lahko znebi?

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Migracija srčnega spodbujevalnika je gibanje vira impulza, ki povzroči premagovanje srca, iz enega kraja v drugega. Običajno je treba v sinusnem vozlišču vedno oblikovati impulz. Nahaja se na vrhu desnega atrija. Ko začnejo impulzi tvoriti različni deli atrija, govorimo o migraciji srčnega spodbujevalnika.

Oblikovanje normalnih impulzov v sinusnem vozlišču

Migracija srčnega spodbujevalnika je nevarna, ker je lahko znak bolezni srca in ožilja. Prav tako poveča nagnjenost k atrijskim aritmijam, na primer atrijskemu trepetanju.

Če je ta funkcija najdena na vašem EKG, se posvetujte s kardiologom ali aritmologom.

Če je migracijo srčnega spodbujevalnika povzročila bolezen, jo lahko odstranimo šele po popolnem zdravljenju osnovne bolezni. Če je ne spremlja nobena bolezen, lahko s starostjo izgine sama.

Vzroki za patologijo

Migracija srčnega spodbujevalnika se včasih najde v popolnoma zdravih ljudeh. Če to ne vpliva na delovanje srca, potem je prepoznano kot individualna značilnost telesa in se ne zdravi.

Včasih je migracijski srčni spodbujevalnik lahko znak bolezni.

Ta simptom se pogosto opazi pri bolnikih s takšnimi boleznimi srčno-žilnega sistema:

• Sindrom šibkosti sinusnega vozla - sinusni vozel oblikuje šibkejše in redkejše impulze. Zaradi tega se začne utripati v drugih delih atrija.
• Ishemična bolezen srca. Pojavlja se zaradi ateroskleroze koronarnih arterij. Srce v pogojih konstantne kisikove izgube doživlja stres, ki povzroča različne motnje ritma, vključno z migracijo pulznega generatorja.
• Okvare tricuspidnega ali mitralnega ventila. Oba ventila se nahajata med atrijem in enim od prekatov. Če je njihova struktura in delovanje oteženo, morajo atrije delovati v izboljšanem načinu, da bi normalno črpale kri. To jim povzroča dodatno obremenitev in lahko povzroči napake.
• Miokarditis - vnetje miokarda. Prav tako lahko povzroči migracijo srčnega spodbujevalnika.
• Vegetativno-vaskularna distonija hipotoničnega ali mešanega tipa. Pri tej motnji je zvok vagusnega živca povišan, kar povzroča različne motnje ritma.

Simptomi

Znaki EKG

To funkcijo lahko zlahka vidite na kardiogramu.

To se kaže na ta način:

1. P val z vsakim srčnim utripom ima drugačno obliko in polarnost.
2. Interval P - Q periodično spreminja njegovo trajanje.
3. Trajanje intervala P - P se spreminja.

Spremljevalni simptomi

Odvisne so od ozadja bolezni, ki je povzročila migracijo srčnega spodbujevalnika v atrijah.

Pri zdravih ljudeh se ta lastnost ne kaže.

Vzroki in spremljajoči simptomi v vsakem primeru:

Kakšna je migracija srčnega spodbujevalnika in njegovo zdravljenje?

Srce je edina mišica v našem telesu, ki lahko ustvari živčni impulz, in ne samo, da jo prejme od zunaj (kot je to v primeru progastih mišic). Ko pa so kardiomiociti (srčne celice) poškodovani, je ta pomembna funkcija okrnjena, kar povzroča različne bolezni, vključno z migracijo srčnega ritma.

Posebnosti kršitve

Kaj je atrijska migracija srčnega utripa? To je bolezen, ki se zgodi, ko impulz napačno preide skozi srčno mišico, ko se namesto SA vozlišča (voznik ritma prvega reda) generira drugačna struktura elektrofiziološkega sistema srca.

Lahko se pojavi huda sinusna bradikardija, do 65 utripov na minuto, sinoatrijske ponavljajoče se blokade, kombinacije bradikardije s paroksizmom fibrilacije ali pogosti ektopični ritem.

Kako se razvije bolezen?

Za obravnavo patogeneze bolezni je treba poznati zaporedje vzbujanja v srčni mišici. Impulz se tvori v SA-vozlišču (srčni spodbujevalnik), nato pa skozi medvmesne snope v atrioventrikularno vozlišče, nato pa doseže Njegov sveženj in Purkinjeova vlakna, v resnici pa v tem trenutku opazujemo izmenično krčenje atrija in prekatov.

To je normalno širjenje impulzov, toda takoj, ko so kardiomiociti poškodovani, se impulz ustavi, da pravilno preide in izgubi tudi intenzivnost, ki povzroča aritmije.

Bolezen je lahko prirojena ali pridobljena. Najpogosteje opažamo pri prirojenih srčnih napakah ali po kirurški korekciji, manj pogosto s kardiomiopatijo ali miokarditisom.

Zaradi poškodb različnih vzrokov v vozlišču SA se število srčnih spodbujevalnikov (celice, ki lahko generirajo in oddajajo električne impulze drugim) zmanjša. Morfološke spremembe in funkcionalne motnje SA vozlišča vodijo v razvoj njegove šibkosti, kar vodi do indukcije avtomatizma latentnih spodbujevalnikov.

Razvija se fibroza, proliferacija kolagenskih vlaken. Etiološki dejavnik je lahko miokarditis, miokardna distrofija, kardiomiopatija, dokazani negativni prekomerni učinki vagusnega živca. Za šibkost nastajajočega srčnega spodbujevalnika je značilno zmanjšanje intenzivnosti nastajanja impulza, to je zmanjšanje ritmogene aktivnosti. Srčni spodbujevalnik se začne seliti, pride do disociacije, avtoklava CA se zatre, pojavijo se sekundarne aritmije.

Razlogi

Bolezen se lahko razvije zaradi neposredne osredotočenosti lezije v srcu ali zaradi porazov drugih organskih sistemov, srčnega utripa, iz katerega trpi. Posledica tega je, da so vsi vzroki za patologijo razdeljeni na ekstrakardijo in srce. Razmislite o vsaki kategoriji.

Extracardiac

Vzroki za bolezen, ki jo je povzročila napaka pri delovanju različnih človeških organov, so:

• neuspeh perifernega živčnega sistema, in sicer enega od 12 lobanjskih živcev - vagusnega živca. Povečan živčni ton povzroča kratkoročno ali podaljšano motnjo električne prevodnosti srca;
• neuspeh avtonomnega živčnega sistema, ki avtonomno uravnava delo naših organov, njegove motnje se imenujejo neurocirculacijska distonija;
• bakterije ali virusi, ki napadajo telo;
• hipotermija;
• psiho-čustvene stresne situacije, akutne in kronične;
• presežek ionov K +;
• Friedreichova mišična distrofija;
• prekomerna vadba;
• nekatera zdravila, ki vplivajo na srce (srčni glikozidi - Digoksin, Digitoksin, Strofantin K);
• bolezni prebavil in urogenitalnega sistema;
• bolezni endokrinega sistema (ščitnica);
• različne novotvorbe;
• napake med spanjem, požiranjem, kašljanjem ali v ozadju bruhanja (bolj značilne za otroke);
• učinki davice, sistemski eritematozni lupus, hipertenzija.

Srce

Od vzrokov za srce lahko ugotovimo, kot sledi:

• ishemija srčne mišice, ki povzroča poškodbo miokarda;
• revmatizem s poškodbo srca (miokard);
• Sindrom bolnega sinusa (sindrom bolnega sinusa - degenerativna bolezen, ki jo povzroči slabitev vozlišča CA);
• sistemski eritematozni lupus, vaskulitis;
• kardiomiopatija, kardioskleroza;
• zapleti po sepsi.

Simptomi

Klinične manifestacije so lahko popolnoma odsotne. Najpogosteje se oseba počuti utrujeno, brezmejna šibkost, izguba apetita in uspešnosti, prekinitve v delovanju srca (povezane s spremembami v srčnem ciklu), srčni utrip, ne prenaša fizičnih naporov, v redkih primerih - bolečine v območju srca.

Zaradi prepočasnih atrijskih kontrakcij so možne omotica, zameglitev oči, hladen znoj, paroksizmalna stiskalna bolečina v prsih, omedlevica (napadi Morgagni-Adams-Stokes), ki lahko povzročijo nenadno smrt.

Pri otrocih se psihosocialni, motorični, spolni razvoj upočasni, šolska uspešnost se zmanjša, pojavijo se hiper-razdražljivost, nemir, nespečnost, včasih pa je mogoče opaziti tudi nihanje pri hoji.

Kot napredovanje pojavijo vrzeli v spominu, pareza, zmanjšanje koncentracije, šibkost mišic. Pogosteje se simptomi pojavijo v adolescenci, med puberteto, tj. Mlajši otroci namenjajo malo pozornosti prekinitvam in palpitacijam. Te otroke pogosto neuspešno obiščejo nevrologi in psihiatri.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je zelo resen zaplet, ki ga povzroči ustavitev možganske cirkulacije v primeru motenj ritma. Opazovano pri zaustavitvi sinusnega vozlišča ali njegove blokade.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi rezultatov analize elementov v sledovih krvi, EKG-ja in dnevnega holterja.

Na EKG-ju pri otroku in pri odraslih je mogoče identificirati različne vrste migracij: atrijsko drsenje, potujoči in migracijski ritem med atrioventrikularnimi in sinoatrijskimi vozlišči. Funkcije EKG so naslednje:

• Po spontani prekinitvi supraventrikularne tahikardije je zabeleženo počasno okrevanje funkcije SA vozlišča.
• Zaustavitev sinusnega vozlišča, ko je premor daljši od 3 sekund.
• Trajna bradikardija.
• Atrijski drsni ritem.
• Potujoči SA ritem.
• Resnost napada je sorazmerna z dolžino premora med ventrikularnimi kontrakcijami.

Značilnosti dnevnega monitoringa Holter:

1. Izvaja se neprekinjeno 2-3 dni.
2. Snemanje poteka v treh kanalih.
3. Uporablja se kompaktni prenosni snemalnik.
4. Precej natančno pomaga pri vzpostavljanju same migracije, njenega vzroka, manifestacij, trajanja.
5. To je večkrat bolj učinkovito in informativno kot redni EKG.
6. Za to študijo ni kontraindikacij.

Zelo pomembno vlogo ima tudi pravilno odvijanje zgodovine, fizični pregled, splošni in biokemični testi krvi in ​​urina, posvetovanja terapevta, nevrologa, psihoterapevta.

Zdravljenje in preprečevanje patologije

Če je bil glavni vzrok te bolezni druga (primarna) kršitev, jo je treba najprej zdraviti.

Če oslabitev impulza ne povzroči nepopravljivih okvar, se lahko omejimo le na preventivne ukrepe:

• odpraviti vse vrste stresa, konfliktov;
• držite se vsakodnevne rutine, dovolj se spite;
• držijo se pravilne prehrane, izključujejo proizvode dvomljivega izvora, polizdelke;
• omejiti na največ 1-2 sprejemov kave na dan;
• vsakodnevne sprehode na svežem zraku;
• naredite stalno zmerno vadbo, jutranjo vadbo;
• prenehati kaditi, piti alkohol;
• jemljejo zdravila, ki so namenjena izboljšanju presnove v srcu.

Če pride do sprememb v srčnem ciklusu, obstaja potreba po zdravljenju z zdravili:

1. Pogostost srčnega ritma se uravnava s pomočjo holinesteraznih zdravil (Metocynia jodid) in simpatomimetikov (Oksifedrin).
2. Za izboljšanje pretoka krvi uporabite kombinirana zdravila (Etimivan + Heksobendin + Etofilin) ​​in nootropike (Piracetam).
3. Uporabljajo tudi vaskularna zdravila (Trental), adaptogene (ginseng) in psihomotorične stimulanse (Sidnokarb). Še vedno uporabljajo antioksidante in antihipoksante.

Priprave se uporabljajo v različnih kombinacijah, zdravnik bo o njih podrobneje povedal.

Pri nepopravljivih trajnih kršitvah zdravljenje z zdravili daje le začasen učinek. V takih primerih je indicirana operacija - namestitev spodbujevalnika. Če se po njegovi namestitvi opazijo motnje ritma, je priporočljivo uporabljati srčne glikozide, antiaritmična sredstva.

Prognoza za določeno motnjo srca je pogosto zelo neugodna zaradi možnosti smrtno nevarnih situacij.

Premikanje srčnega spodbujevalnika iz sinusnega vozlišča je lahko trajno patološko stanje ali povzroči kratkoročne nepomembne posledice. Prognoze za tako kompleksno bolezen ni mogoče dati brez temeljitega pregleda (EKG, Holter monitoring) in spremljanja bolnikov.

Zelo pomembna je pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje visoko usposobljenega strokovnjaka. Osnova terapije je določiti etiološke dejavnike bolezni.

Gonilnik srčnega utripa

Kabardino-balkarska državna univerza. H.M. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Državni izobraževalni zavod "Inštitut za napredne medicinske študije" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Chuvashie

Kaj naredi srčni utrip? Kako deluje daleč od neprekinjenega gibanja? Srčni spodbujevalnik je odgovoren za delo srčne črpalke. Zaradi različnih zunanjih in notranjih razlogov je lahko njegova funkcija oslabljena. Kakšne so posledice migracije srčnega spodbujevalnika in ali je mogoče obnoviti njegovo normalno delovanje?

Naravni spodbujevalnik

Anatomsko se voznik srčnega utripa nahaja v desnem atriju, v katerega spada vrhunska cama vena. Ta del mišičnega tkiva se imenuje sinusni vozel. On je odgovoren za nastanek impulzov, ki tvorijo vzbujevalni val, ki gre naprej po vseh delih srca in ureja njegovo normalno delovanje. Takšen sistem vzbujanja in prenosa zagotavlja ritem in sinhronizacijo dela vseh celic - tako atrij kot prekatov.

Narava je zagotovila več srčnih spodbujevalnikov. Glavni je sinusni vozel (gonilnik prvega reda). Zagotavlja normalni srčni utrip 60 - 90 na minuto. V patološkem stanju v primeru odpovedi sinusnega vozlišča je v delo vključen spodbujevalnik drugega reda, atrioventrikularno (atrioventrikularno) vozlišče. Ustvarja manj kosov - od 40 do 50. Če tudi to vozlišče zavrača izdelavo impulzov, ta prevod prevzame prevodni sveženj His. Običajno je tisti, ki je dirigent impulzov, ki jih pošilja sinusno vozlišče. Število srčnih utripov, ki jih proizvede snop njegovega srčnega spodbujevalnika, ne presega 30-40 na minuto.

Migracija gonilnikov in srčni blok

Včasih srce zacne neenakomerno premagati - ritem upocasni ali pospeši, "premakne" utrip ali pa, nasprotno, izloci "ekstra". Takšen neuspeh pri njegovem delu se imenuje aritmija. To pomeni, da je bila prekinjena zaporedje prenosa impulzov. Prehod funkcije sinusnega voznika na atrioventrikularno se imenuje migracija. Pojavi se najprej v ritmičnem gonilniku drugega reda, zatre val iz sinusnega vozlišča. V tem primeru je kršena sinhronizacija krčenja vseh komor srca in prehod impulza od glavnega generacijskega žarka do prevodnega (Gissowskega). Zdravniki to stanje imenujejo srčni blok.

Neenakomerno krčenje preddvorov in prekatov moti normalen pretok krvi, bogate s kisikom, in njen pretok v vsa tkiva in organe. Najprej, možgani »gladijo«. Pri delni blokadi se oseba morda ne pojavi posebnih simptomov. Aritmijo spremljajo simptomi, ki jih je mogoče pripisati drugim boleznim:

• splošno slabo počutje in zmanjšana uspešnost;
• omotica;
• povečanje tlaka;
• občutek prekinitve in bolečine v srcu.

Eden od vzrokov za srčno palpitacijo je AV blokada. Ima tri stopnje:

Implantacija umetnega spodbujevalnika

Naše srce je zasnovano tako, da samodejno nastavi določen ritem svojega dela: pogostost krčenja je 60-90 na minuto z enakim intervalom med njimi. Prav ta ritem zagotavlja normalno krčenje različnih delov srca in krvnega obtoka celotnega organizma.

Ta ritem določa poseben del srca - srčni spodbujevalnik ali sinusno vozlišče, ki se nahaja v desnem atriju. Sestavljen je iz grozdov živčnih in mišičnih vlaken, kjer se občasno ustvarja pulz, ki se nato širi vzdolž prevodnih živčnih poti srca in povzroči strjevanje.

Sinusni vozel je srčni spodbujevalnik prvega reda. Obstaja še en srčni spodbujevalnik drugega reda, ki ustvarja odrezke 50–40 na minuto. Nahaja se med atriji in prekati in se imenuje atrioventrikularno vozlišče. To vozlišče je vključeno v delo v primeru okvare sinusnega vozlišča, vendar ta pogostost krčenja ne zagotavlja normalnega krvnega obtoka.

Neuspeh srčnih spodbujevalcev po srčnem infarktu, s kardiosklerozo in drugimi srčnimi boleznimi vodi do okvare pri njegovem delu in hudih obtočnih motenj.

Pri boleznih srca se lahko pojavijo drugi majhni generatorji kontrakcij v različnih delih, ki povzročajo hude vrste aritmij - utripanje, fibrilacija itd.

Umetni srčni spodbujevalnik - indikacije za implantacijo

Ameriški znanstveniki so pred nekaj več kot pol stoletja ustvarili srčni spodbujevalnik - umetni spodbujevalnik srca, ki je revolucioniral zdravljenje hudih vrst aritmij. Sodobna kardiološka kirurgija ima številne sodobne edinstvene modele srčnih spodbujevalnikov, katerih vsaditev prihrani življenja več sto tisoč bolnikov z različnimi motnjami v ritmu.

Indikacije za vsaditev spodbujevalnika so:

- hude vrste srčnih aritmij (atrijska fibrilacija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija itd.);

- šibkost sinusnega vozlišča;

- atrioventrikularno šibkost - atrioventrikularni blok.

Tehnika implantacije srčnega spodbujevalnika v Izraelu

Implantacija srčnega spodbujevalnika v Izraelu se izvaja z uporabo najsodobnejših in minimalno invazivnih tehnologij. Vir impulza (miniaturna baterija) se vstavi v pacienta pod kožo trebuha ali prsnega koša. Elektrode iz njega se pripeljejo do potrebnega mesta srca brez potrebe po odprtju prsnega koša. To se izvede z uporabo žilne sonde pod nadzorom zaslona. Hkrati se stalno spremlja srčni utrip za spremljanje učinkovitosti postopka.

Takšna operacija ne traja več kot eno uro, bolnik pa lahko takoj vodi normalno življenje, vendar jo opazuje kardiolog in dvakrat na leto ga pregleda srčni kirurg. Miniaturno baterijo, ki se vsadi pod kožo, je treba polniti ali zamenjati vsakih nekaj let - od 4 do 6 let, odvisno od modela. Posebni magnetni preizkuševalnik vnaprej obvesti bolnika o tem, da se bo baterija skoraj iztekla.

Poleg tega so v Izraelu razvili posebne zapestnice za paciente s srčnim spodbujevalnikom, ki so stalno obveščeni o srčnem utripu, jih je mogoče kupiti v lekarniški mreži.

Implantacija srčnega spodbujevalnika v sodobnih klinikah je zanesljiva metoda za zdravljenje aritmij, preprečevanje zapletov in omogočanje bolniku, da vodi normalno življenje.

Kaj je migracija, simptomi in zdravljenje voznika v ritmu?

Migracija srčnega spodbujevalnika je povezana s posebnostmi dela kompleksa anatomskih struktur, ki zagotavljajo ritmične kontrakcije srčne mišice. Glavni spodbujevalnik je sinusno vozlišče, ki se nahaja v desnem atriju.

Ta vozlišče je srčni spodbujevalnik. Izraz voznik v tem primeru razkriva dolžnost sinusnega vozlišča - določiti (upravljati) ritem srca. Kontrolni algoritem je kompleksen, saj se ritem lahko spreminja glede na situacijo, v kateri se oseba znajde.

Obstaja logično vprašanje - ali lahko človeško telo opravi samo eno enoto za nadzor ritma. In če obstaja kakšna kršitev (neuspeh), ki onemogoča, da bi sinusni vozel nadzoroval ritem?

Govoriti o neposredni smrti ni vredno. Narava je izumila tako ugoden premik, kot je migracija srčnega spodbujevalnika, ki v določeni meri omogoča ohranjanje srca v delovnem stanju.

Kaj je srčni spodbujevalnik

Impulzi prihajajo iz določene strukture - srčnega spodbujevalnika. Njegovo vlogo ima sinusno vozlišče, lokalizirano v desnem atriju. V svoji sestavi ima snope mišičnih in živčnih vlaken, v njih se oblikujejo impulzi, ki gredo vzdolž prevodnega sistema srca v vse njene oddelke in povzročajo njihovo krčenje.

Ta del mišice je sestavljen iz majhnega števila vlaken, ki so prodrla skozi živčne končiče, povezane z vegetativnim živčnim sistemom, kar dejansko nadzoruje proces ustvarjanja kontrolnih impulzov. V tem vozlišču nastane vzbujevalni val za srčne mišične celice, ki se strgajo v danem ritmu.

Ritmično delo srca je zagotovljeno s stimulativno-prevodnim sistemom, ki sinhronizira krčenje atrija in prekatov.

Migracija voznika v ritmu - kaj je to?

Migracija srčnega spodbujevalnika je vrsta aritmije, za katero je značilna stalna sprememba srčnega spodbujevalnika njegove lokacije. Impulzi se začnejo pojavljati ne v sinusnem vozlišču, temveč v drugih delih atrija ali v atrioventrikularnem vozlišču. Ta srčna bolezen se pogosto odkrije naključno na EKG-ju, saj se pogosto ljudje ne zavedajo, da je to posledica odsotnosti simptomov.

Migracija srčnega spodbujevalnika v atrija se običajno razvije, če ima oseba kakršnokoli bolezen srčno-žilnega sistema. Vendar pa se lahko sindrom voznika ritma oblikuje tudi pri popolnoma zdravi osebi.

Da bi zagotovili “brezskrbno” delo srca, je narava vpeljala shemo dodatnih centrov za generiranje impulzov. To pomeni, da so v srčni mišici območja, ki jih inervirajo živčni končiči kot v sinusnem vozlišču in se nahajajo spodaj. V normalnih pogojih je glavno vozlišče sinusno vozlišče, ki proizvaja impulze s frekvenco 60 - 90 na minuto.

Pri blokiranju sinusnega vozlišča pri delu vstopa v spodnje vozlišče (atrioventrikularno), vendar je pogostost impulzov, ki jih izdajo, od 40 do 50 na minuto. Ta frekvenca vam omogoča, da podprete delovanje srčno-žilnega sistema.

Če se ta vozlišče izkaže za blokirano, potem začne delovati Njegov sveženj s frekvenco generacije 30-40 impulzov na minuto. Če ta ritem voznik ne more dokončati svoje naloge, potem pride v ospredje center naslednje generacije, Purkinje vlakna, ki določajo ritem na približno 20 srčnih utripov na minuto.

Običajno je srčni spodbujevalnik poklicati srčni spodbujevalnik. Logično je, da se sinusno vozlišče šteje za srčni spodbujevalnik prvega reda. Ostali so drugega in tretjega reda.

Kaj je nevarna migracija

Nevarnost te vrste aritmije je, da je to prvi simptom bolezni srca in ožilja. Poleg tega imajo ljudje z diagnozo migracij srčnega spodbujevalnika visoko nagnjenost k patologiji atrijske kontrakcije, na primer atrijsko trepetanje.

Vzroki migracije srčnih spodbujevalnikov

Vzroki brez srca so:

• nalezljive bolezni;
• pomanjkanje mikrohranil;
• uporaba določenih zdravil (npr. zdravil, ki stimulirajo srce);
• visoka aktivnost vagusnega živca pri zdravi osebi;
• nevrokirculacijska disfunkcija (niz transformacij, ki so se pojavile v povezavi z okvaro avtonomnega živčnega sistema).

• miokarditis (vnetje srčne mišice);
• sindrom bolnega sinusa;
• koronarna bolezen;
• revmatična srčna bolezen (endokardna bolezen; ponavadi se razvije kot zaplet angine).

Simptomi

Pri zdravih ljudeh je ta vrsta aritmije asimptomatska. V drugih primerih simptome povzroča bolezen, na podlagi katere se je razvila migracija spodbujevalnika.

Tu so simptomi, značilni za različne situacije:

• V prisotnosti nevrokirculacijske distonije bodo vodilni simptomi zmanjšan žilni pritisk, zmanjšana pulzacija, hiperhidroza, hladne roke in povečana salivacija.
  
• Oseba s sindromom šibkosti srčnega spodbujevalnika se počuti vrtoglavo, bolečine v glavi in ​​prsih, nenormalnosti srčne dejavnosti. Tudi taki bolniki so hitro utrujeni, razdražljivi, njihovo razpoloženje se pogosto spreminja. Poleg tega imajo kratko sapo, zmanjšan spomin.
  
• Migracijo srčnega spodbujevalnika, ki jo sproži koronarna bolezen, spremljajo boleče napade, ki segajo v levo roko, ramo in čeljust.
  
• Bolniki z vnetjem miokarda se najpogosteje pritožujejo zaradi paroksizmalnih bolečin v območju srca, nenormalnega srčnega ritma, zasoplosti, omotice in občutka "nepravilne" pulzacije.
  
• Stenoza mitralne zaklopke je vzrok simptomov, kot so otekanje okončin, trebuh, dispneja, povečanje jeter, hripavost glasu in občutek bolečine v srčnem območju.
  
• Pri bolnikih z insuficienco mitralne zaklopke obstaja nagnjenost k otekanju, neprijetnim ali bolečim občutkom v območju pod desnimi rebri, kašljanjem, dispnejo in bolečinami v območju srca, ki imajo bolezen značaj.
  
• Prisotnost stricoze tricuspidnega ventila pri osebi ima takšne manifestacije, kot so bolečina v želodcu, desni hipohondrij, tahikardija, rumenkast ton kože, šibko stanje, slabost, nizek krvni tlak, bruhanje po jedi, modrenje sluznice, zabuhlost.
  
• Pri nezadostnosti tricuspidnega ventila imajo bolniki kašelj, v nekaterih primerih kri, bruhanje, slabost, slabost, otekanje obraza, povečanje jeter, občutek teže pod desnimi rebri, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija - občutek povečane pulzacije, "skakanje" iz srca in vrtoglavica, včasih teče v šibek.

Diagnostika

Diagnoza migracije srčnega spodbujevalnika srca se začne z zbiranjem in preučevanjem zgodovine. Tako ugotovijo, ali oseba čuti kršitev srčnega dela, šibko stanje, zmanjšano delovno zmogljivost ali bolečine v srcu in na desnem hipohondru.

Prav tako je treba ugotoviti, kakšne kronične bolezni motijo ​​bolnika, kakšne operacije in poškodbe so se zgodile v njegovem življenju. Poleg tega zdravnik previdno pregleda družinsko zgodovino.

Za diagnozo migracije srčnega spodbujevalnika je potrebno opraviti zunanji pregled osebe, določiti pogostost dihalnih gibov in prisotnost srčnih šumov.

Pacient mora opraviti splošne preiskave krvi in ​​urina, kot tudi biokemične preiskave krvi za izračun koncentracije holesterola, količine glukoze in kalija v krvi.

Strojne metode za diagnosticiranje migracije:

• Elektrokardiografski pregled (EKG);
• HMECH: Elektrokardiogram se zabeleži v dveh do treh dneh. Ta metoda omogoča ne le ugotavljanje prisotnosti priseljevanja srčnega spodbujevalnika, ampak tudi izračun trajanja takšne migracije, časa nastanka in vzrokov bolezni.
• Ehokardiografija. Omogoča odkrivanje patologije v strukturah srca.

Zdravljenje

• odpraviti močan psihološki stres (stresne razmere itd.);
• zaspite dovolj;
• opustitev kajenja in pitje alkohola;
• izvajajte zmerno in redno (kot priporoča zdravnik);
• uporabite zdravila, ki izboljšajo presnovo v srcu (samo po posvetovanju z zdravnikom). Najbolj znani sta hipoksen, ubikinon, trimetazidin, mildronat;
• prilagodite zdravljenje po nasvetu zdravnika.

Pri dolgotrajnem zanemarjanju patologije in odsotnosti zdravljenja lahko pacient zahteva kirurški poseg z namestitvijo srčnega spodbujevalnika.

Napoved

Če migracija srčnega spodbujevalnika izvira iz zdrave osebe in je njena individualna značilnost, je napoved ugodna. Ta pojav je praviloma pogost pri mladih bolnikih ali mladostnikih in nima očitnega razloga. S starostjo ta vrsta aritmije izgine sama od sebe.

Gonilnik srčnega utripa

Gonilnik srčnega utripa je del srčne mišice, v katerem nastajajo impulzi, ki določajo srčni utrip. Pri ljudeh je normalen ritem voznika sinusni vozel, posebno območje na loku desnega atrija, ki se nahaja na sotočju vrhunske vene cave. Vozlišče je sestavljeno iz majhnega števila srčnih mišičnih vlaken, ki jih inervirajo konci nevronov iz vegetativnega živčnega sistema. V vozlišču nastane vsak val vzbujanja, ki vodi do krčenja srčne mišice in služi kot spodbuda za pojav naslednjega vala. Vzbujevalno-prevodni sistem srca zagotavlja ritmično delovanje srčne mišice s sinhronizacijo kontrakcij atrija in prekatov.

V patoloških stanjih lahko drugi deli srca opravljajo vlogo srčnega spodbujevalnika. Mišične celice srca ustvarjajo impulze same, brez zunanjih vplivov (samodejnih). Sinoatrijsko vozlišče pogosteje zavre vse spodnje dele prevodnega sistema, če pa ga poškoduje srčni spodbujevalnik, lahko nastane atrioventrikularno vozlišče, ki generira impulze s frekvenco 40-50 na minuto. V primeru poškodbe tega vozlišča lahko vlakna atrioventrikularnega svežnja (njegov sveženj) postanejo srčni spodbujevalnik, ki prevzame njegovo funkcijo. Frekvenca ustvarjenih impulzov in srčnega utripa bo približno 30-40 na minuto. Če ti ritmični vozniki ne bodo delovali, bodo lahko postala vlakna Purkinje vlakna, ki nastavijo srčni utrip na približno 20 na minuto.

Vozniki srčnega utripa se imenujejo tudi srčni spodbujevalniki. V skladu s tem je sinusno vozlišče srčni spodbujevalnik prvega reda, atrio-želodčni vozel je srčni spodbujevalnik drugega reda, Guissini svežnji (prenašajo živčne impulze med prekati) pa so spodbujevalniki tretjega reda.

Glej tudi

Fundacija Wikimedia. 2010

Oglejte si, kaj je "Heart Rate Driver" v drugih slovarjih:

srčni ritem - glej srčni avtomatizem... Veliki medicinski slovar

Srčni spodbujevalnik, voznik ritma (Pacemaker) - 1. Naprava za vzdrževanje normalnega srčnega ritma pri bolnikih s srčnim blokom. Sestavljen je iz baterije, ki stimulira delovanje srca skozi elektrodo, vstavljeno v njej, ki je pritrjena na površino...

Srčni spodbujevalnik, voznik ritma - (srčni spodbujevalnik) 1. Naprava za vzdrževanje normalnega srčnega ritma pri bolnikih s srčnim blokom. Sestavljen je iz baterije, ki stimulira delovanje srca skozi elektrodo, vstavljeno v njej, ki je pritrjena na...

voznik srčnega utripa - (center za ognjišče) - miokardni segment, ki ustvarja ritmične vzbujalne impulze, ki povzročajo krčenje miokarda. Vir: Medicinska popularna enciklopedija... Zdravstveni pogoji

AVTOMATIZACIJA SRCA - AVTOMATIZACIJA SRCA, sposobnost srčnih celic do samozadostnosti brez zunanjih vplivov. Izolirano srce, ki je opremljeno s hranilno raztopino, se lahko dolgo časa skrči zunaj telesa. Človeški plod je prvi... enciklopedični slovar

srčni avtomatizem - (sinonim: gonilnik srčnega utripa, srčni ritem) miokardni segment, ustvarjanje ritmičnih vzbujalnih impulzov, ki povzročajo kontrakcijo miokarda... Veliki medicinski slovar

Srce avtomatizacije srca - miokardno območje, ki ustvarja ritmične vzbujalne impulze, ki povzročajo zmanjšanje miokarda; gonilnik srčnega utripa... Slovar izrazov o fiziologiji domačih živali

Srčne aritmije - med. Srčne aritmije - skupina motenj v nastanku in vodenju vzbujevalnega pulza v srčni mišici; vsako odstopanje od normalnega sinusnega ritma. Pogostost spontane depolarizacije celic avtomatizma sinusno-atrijskega vozlišča (SPU) 60 90 v...

atrioventrikularni srčni ritem - (anat atrij atrij + ventrikulus, sinonim: ritem nodalni, nodularni srčni ritem, nodalni ritem) srčna aritmija, pri kateri se ritem voznik nahaja v območju atrijskega miokarda ali prevodnega sistema, ki meji na...

idioventrikularni srčni ritem - heterotopični srčni ritem, v katerem se srčni spodbujevalnik nahaja v ventrikularnem miokardu... Veliki medicinski slovar

Fiziologija voznika srčnega ritma pri ljudeh v normalnih in patoloških stanjih

Srčni spodbujevalnik je medicinski izraz, ki opisuje specifično področje miokarda, ki ustvarja električne impulze, ki zagotavljajo ritmično in redno krčenje srca, ki je odgovorno za nespremenljivost srčnega ritma.

Val vznemirjenja se v stopinjah razširi v srcu, se premika iz enega srčnega spodbujevalnika v drugega in ujame poznejše dele miokarda. Niz struktur, ki izvajajo sekvenčno vzbujanje oddelkov miokarda, se imenuje prevodni ali srčni spodbujevalni sistem.

Funkcija srca

Preden govorimo o klasifikaciji srčnih spodbujevalnikov ali srčnih spodbujevalnikov, je treba povedati o glavnih funkcijah srca:

• Srce ima avtomatizem, kar pomeni sposobnost spodbujevalnega sistema, da samostojno ustvarja vzbujevalne impulze v samonastavljivem načinu. Zgornji oddelki prevodnega sistema imajo depresiven učinek na osnovne, saj ima srčni spodbujevalnik prvega reda več avtomatizma kot drugi, tretji ali četrti srčni spodbujevalnik srca.
• Srce ima razdražljivost, kar pomeni, da se kardiomiociti vzbujajo pod vplivom dražljajev različnega izvora, kemičnega ali fizikalnega.
• Srce ima prevodnost, kar pomeni sposobnost srčnih struktur, da sprožijo vzbujanje enega udeleženca v sistemu srčnega spodbujevalnika v drugo zaradi spremembe akcijskega potenciala.
• Srce ima kontraktilnost, kar pomeni sposobnost srčne mišice, da se zoži pod vplivom električnih impulzov in je krčenje večje, večja je dolžina mišičnih vlaken.
• Srce ima refraktornost, kar pomeni sposobnost kardiomiocitov, da začasno postanejo imuni na impulze po krčenju. Funkcija zagotavlja obnovitev akcijskega potenciala v celicah in preostali srčni mišici.

Srčni spodbujevalniki

Vodilni sistem srca je razdeljen glede na sposobnost avtomatizma v srčne spodbujevalnike različnih vrst:

• Sinusni vozel ali vozlišče Kate-Flac je glavni srčni spodbujevalnik prvega reda, zagotavlja frekvenco srčnega utripa v normalnem območju 60-80 na minuto. Nahaja se pod endokardom na loku desnega atrija v bližini sotočja vrhunske vene cave. Sinusno vozlišče prejme simpatično in parasimpatično avtonomno inervacijo.

Zanimivo Vendar lahko v patologiji sinusno vozlišče izgubi funkcije glavnega spodbujevalnika, v tem primeru jih prevzamejo temeljne strukture srčnega prevodnega sistema:

• Atrio-ventrikularno vozlišče ali vozlišče Asoff-Tavara je 2-ritmski spodbujevalnik in lahko generira električne impulze v razponu od 40-50 na minuto. Nahaja se v bližini koronarnega sinusa v bazi desnega atrija in v interatrijskem septumu.
• Snop Njegovih vlaken atrioventrikularnega svežnja, ki opravlja funkcijo srčnega spodbujevalnika 3 reda velikosti, zmožnost ustvarjanja impulzov je manjši in znaša 30-40 na minuto. Njegov sveženj je razdeljen na dve nogi: sprednji in zadnji.
• Purkinjska vlakna - voznik ritma 4. reda, sposoben generirati majhno število impulzov na minuto: 20. Nahaja se v obliki pleksusa v stenah spodnjih srčnih komor in predstavlja končno razvejanje njegovih snopovih vlaken.

Pomembno je! Električni impulzi prevodnega sistema v srcu lahko potujejo v smeri od atrija do prekatov ali antegrad, vendar obratno ali retrogradno.

Patologije srčnega ritma

Če ritem srca določa samo sinusno vozlišče, je običajno govoriti o pravilnem sinusnem ritmu. Če število srčnih utripov v razponu od 60 do 90 na minuto, potem sinusni ritem velja za normalno, če ne - pravijo o aritmiji. Sinusna aritmija predstavlja:

• Sinusna tahikardija - srčni utrip nad 90 na minuto.
• Sinusna bradikardija - srčni utrip manj kot 60 na minuto.

Če se voznik prvega reda ne more soočiti s svojo funkcijo, se to stanje imenuje sindrom šibkosti sinusnega vozlišča.

Opazimo lahko dodatne prevodne poti preddvorov in prekatov, ki jih ni mogoče najti v normalnih pogojih, ali zamašitev atrioventrikularnega vozlišča ali snopa njegove veje.

Zdravljenje

Neuspeh voznika, da bi opravil ritem glavne funkcije, vodi v moteno cirkulacijo srca in kardiovaskularne bolezni. V tem primeru se bolniku pokaže kirurško zdravljenje - umetni srčni spodbujevalnik (IVR) srca.

V drugi polovici dvajsetega stoletja se je najprej razvil IVR - stimulator srca v primeru hudih vrst aritmij, ki niso primerne za zdravljenje. Danes se v kirurški praksi uporabljajo številni srčni spodbujevalniki.

Indikacije za namestitev stimulatorja:

• Hude oblike motenj ritma, smrtno nevarni bolnik.
• Sindrom bolnega sinusa.
• Sindrom slabosti atrio-ventrikularnega vozlišča.

V bolnišničnem okolju je na površini prsnega koša nameščen zunanji začasni spodbujevalnik, vendar se metoda šteje za zastarelo in praktično ni uporabljena, saj obstajajo učinkovitejše tehnike.

Za nujno zdravljenje je bolnik začasno endokardialno stimuliran s sondno elektrodo, pripeljano na prizadeto območje v srčni votlini. Ta metoda je namenjena pripravi pacienta na vsaditev trajnega spodbujevalnika.

Za diagnozo se transsezofagealna srčna stimulacija opravi v dveh različicah: bodisi kot stresni test, ko je umetno uvedena visoka srčna frekvenca, hkrati pa se oceni tudi funkcionalno stanje srca ali kot neinvazivna elektrofiziološka študija srca.

Implantacija trajnega umetnega spodbujevalnika. Način vgradnje stimulatorja:

Implantacija stimulatorja poteka minimalno invazivno subkutano v trebuh ali prsni koš bolnika. S pomočjo žilne sonde pod vidnim nadzorom je srčni spodbujevalnik povezan s prizadetim delom miokarda preko kirurško izolirane žile. Trajanje operacije v bolnišnici traja približno eno uro. Nadaljnje življenje bolnika je povezano s stalnim nadzorom kardiologa in potrebo po rednem polnjenju stimulatorja, njegovem zamenjavi v petih letih.

Posebnosti življenja po namestitvi IVR:

Po operaciji veljajo številne omejitve življenjskega sloga:

• Učinki magnetnih in elektromagnetnih polj so nesprejemljivi, saj lahko motijo ​​delovanje srčnega spodbujevalnika.
• Prepovedano je izvajati magnetnoresonančno slikanje, vendar se razvijajo metode magnetne resonance, ki lahko obidejo omejitve.
• Ni dovoljeno uporabljati veliko metod fizioterapevtskih učinkov, na primer magnetne terapije, termoterapije in mnogih drugih.
• Izogibajte se travmatskim poškodbam na območju nameščenega stimulatorja, udarcih v prsni koš, masažo tega področja in kakršen koli mehanski vpliv na telo naprave.
• Med ultrazvočno diagnostiko ni dovoljeno neposredno vplivati ​​na telo stimulatorja.
• Izogibajte se tesnemu stiku srčnega spodbujevalnika z mobilnimi komunikacijskimi napravami, držite telefon na dosegu roke.
• Na elektrokardiogramu se rezultati bolnikov z IVR interpretirajo drugače kot brez njega, saj lahko stimulator spremeni obliko setov na EKG, kot mora diagnostikati.

Kljub težavam v operativnem in pooperativnem obdobju je postavitev srčnih spodbujevalnikov sodobna metoda zdravljenja aritmij, ki daje upanje bolnikom, pri katerih je bila terapija z zdravili neučinkovita ali neučinkovita.

Umetni spodbujevalnik

V zadnjem desetletju je medicina dosegla neverjetne višine. To se še posebej kaže v kardiologiji in kardiokirurgiji. Pred sto leti kardiologi niso mogli zamisliti, da bi nekega dne ne samo dobesedno »pogledali« v srce in videli njegovo delo od znotraj, temveč tudi, da bi srce delovalo v razmerah, ki so se zdele neozdravljive bolezni, zlasti resne motnje srčnega ritma. V takih primerih se umetni spodbujevalniki uporabljajo za shranjevanje bolnikovega življenja.

Kaj so srčni spodbujevalniki?

Umetniški srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik, EKS) je kompleksna elektronska naprava, opremljena z mikrovezjem, ki vam omogoča zaznavanje sprememb v aktivnosti srčne mišice in po potrebi popravljanje miokardnih kontrakcij. Takšna naprava je sestavljena iz naslednjih delov: t

• Primer titana, v katerem so:
  1. baterijo, ki proizvaja energijo za ustvarjanje električnih impulzov,
  2. mikrovezje, ki omogoča sprejemanje in interpretacijo električnih potencialov srčne mišice ali, z drugimi besedami, elektrokardiograma,
• Spojni blok, ki povezuje ohišje in elektrode.
• Elektrode, vgrajene neposredno v srčno mišico, berejo informacije o električni aktivnosti srca in nosijo električne naboje, ki stimulirajo pravilno krčenje srčne mišice.
• Programer je računalnik, ki se nahaja v zdravstveni ustanovi, kjer je bila izvedena EX-implantacija. Uporablja se za namestitev in, če je potrebno, spreminjanje nastavitev srčnega spodbujevalnika.

Lokacija elektrod v srcu

Srčni spodbujevalnik (EX) proizvaja zapis in interpretacijo kardiograma na podlagi tega, kar opravlja in izvaja svoje funkcije.

Tako v primeru paroksizma ventrikularne tahikardije (pogost ritem), kardioverter-defibrilator proizvaja električno "ponastavitev" srca, ki mu sledi uvedba pravilnega ritma z električno stimulacijo miokarda.

Druga vrsta EX - umetnega spodbujevalnika (srčni spodbujevalnik) spodbuja miokardne kontrakcije v nevarni bradikardiji (počasen ritem), kadar redke kontrakcije srca ne omogočajo zadostne izpustitve krvi v žile.

Poleg take enote je srčni spodbujevalnik lahko eno-, dvo- ali tri-komorni, ki sestoji iz ene, dveh ali treh elektrod, ki se napajajo v eno ali več komor srca - v atrije ali prekate. Najboljši srčni spodbujevalnik je danes dvo-komorni ali tri-komorni aparat.

V vsakem primeru je glavna naloga ECS identificirati, interpretirati motnje ritma, ki lahko vodijo do zastoja srca, in jih pravočasno popraviti s spodbujanjem miokarda.

Indikacije za operacijo

Glavna indikacija za srčni tempo je prisotnost aritmije pri bolniku, ki poteka kot brady ali tahikardija.

Bradiaritmije, ki zahtevajo namestitev umetnega spodbujevalnika, vključujejo:

1. Sindrom bolnega sinusa, ki se kaže v zmanjšanju srčnega utripa manj kot 40 na minuto, vključno s popolnim sinoatrijskim blokom, sinusno bradikardijo in sindromom brady-tahikardije (epizode ostre bradikardije, ki se nenadoma nadomesti s paroksizmalno tahikardijo),
2. Atrioventrikularni blok II in III stopnja (celotni blok),
3. Sindrom karotidnega sinusa, ki se kaže v ostri upočasnitvi pulza, vrtoglavici in možni izgubi zavesti med stimulacijo karotidnega sinusa, ki se nahaja površinsko pod kožo na vratu v karotidni arteriji; draženje lahko povzroči ozek ovratnik, tesen kravato ali prekomerno obračanje glave,
4. Kakršna koli bradikardija, ki jo spremlja napad Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - napadi nezavesti in / ali epileptični napadi, ki so posledica kratkotrajne asistole (srčni zastoj) in so lahko smrtni.

Tahiaritmije, ki lahko povzročijo resne zaplete in tiste, ki potrebujejo umetno stimulacijo, vključujejo:

• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija,
• Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje),
• Pogoste prezgodnje utripe prekatov, ki imajo veliko tveganje za prehod v ventrikularno fibrilacijo in vihar.

Video: o namestitvi srčnega spodbujevalnika v bradikardiji, program "Najpomembnejši"

Kontraindikacije za operacijo

Ni kontraindikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika iz zdravstvenih razlogov. Operacijo lahko izvedemo tudi pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, če je slednje zapleteno zaradi popolnega AV bloka ali drugih hudih motenj ritma.

Če pa bolnik trenutno nima pomembnih indikacij in lahko nekaj časa živi brez srčnega spodbujevalnika, se lahko operacija odloži v primerih, ko:

1. Bolnik ima vročino ali akutne nalezljive bolezni,
2. Poslabšanje kroničnih bolezni notranjih organov (bronhialna astma, želodčni razjed itd.)
3. Duševna bolezen z nedostopnostjo bolnika do produktivnega stika.

V vsakem primeru se indikacije in kontraindikacije določijo strogo posamično za vsakega posameznega bolnika in ni jasnih meril.

Priprava in analize pred operacijo

Potreba po kardiokirurgiji je lahko nujna, kadar je življenje bolnika nemogoče brez načrtovane operacije ali načrtovanega, ko lahko njegovo srce samostojno deluje tudi z motnjami v ritmu več mesecev. V slednjem primeru se operacija izvede v skladu z načrtom in preden se izvede, je zaželeno, da se opravi popoln pregled bolnika.

V različnih klinikah se lahko seznam zahtevanih testov spreminja. V bistvu je treba izvesti naslednje:

• EKG, vključno z dnevnim spremljanjem EKG in krvnim tlakom s strani Holterja, ki vam omogoča, da registrirate celo zelo redke, vendar pomembne aritmije v obdobju od enega dne do treh,
• EchoCG (ultrazvok srca),
• Krvni test za ščitnične hormone,
• Pregled kardiologa ali aritmologa,
• Klinične krvne preiskave - skupni, biokemični, krvni test za strjevanje,
• Test krvi za HIV, sifilis in hepatitis B in C,
• Analiza urina, blato na jajcih črva,
• FGDS za izključitev želodčne razjede - če je prisotna, je potrebno zdravljenje s gastroenterologom ali splošnim zdravnikom, ker so po operaciji predpisani razredčila krvi, vendar imajo škodljiv učinek na želodčno sluznico, kar lahko povzroči krvavitev v želodcu,
• Posvetovanje z ORL zdravnikom in zobozdravnikom (da se izključijo žarišča kronične okužbe, ki lahko negativno vplivajo na srce, je treba žarišča nemudoma očistiti in zdraviti, če so identificirana),
• Posvetovanja ozkih strokovnjakov, če obstajajo kronične bolezni (nevrolog, endokrinolog, nefrolog itd.),
• V nekaterih primerih je možno MRI možganov, če je bolnik imel kap.

Kako deluje?

Postopek namestitve srčnega spodbujevalnika je povezan z rentgenskimi kirurškimi metodami in se izvaja pod rentgenskimi delovnimi pogoji pod lokalno anestezijo, redkeje pod splošno anestezijo.

Potek delovanja

Bolnik na gurneyju se dostavi v operacijsko sobo, kjer poteka lokalna anestezija kože pod levo ključnico. Nato naredimo zarez v koži in subklavični veni in po vstavitvi prevodnika (uvajalnika) vzdolž vene držimo elektrodo. Elektroda ne prenaša rentgenskih žarkov, zato je njen napredek v srčno votlino skozi subklavijo, nato pa skozi vrhunsko veno cavo, dobro sleden z uporabo rentgenskih žarkov.

Ko je konica elektrode v votlini desnega atrija, skuša zdravnik najti najprimernejše mesto za njega, v katerem opazimo optimalne načine stimulacije miokarda. Zaradi tega zdravnik iz vsake nove točke pripravi EKG zapis. Po iskanju najboljše lokacije za elektrodo, jo pritrdimo v steno srca od znotraj. Obstaja pasivno in aktivno fiksiranje elektrode. V prvem primeru je elektroda pritrjena s pomočjo anten, v drugem - s pomočjo vijačnega pritrditve, kot da bi "vijačenje" v srčno mišico.

Ko je srčni kirurg uspel uspešno popraviti elektrodo, je vtaknil titanov pokrov v debelino prsne mišice na levi. Nato uporabimo zaprtje rane in aseptično apreturo.

Na splošno celotna operacija ne traja več kot nekaj ur in ne povzroči velikega neugodja bolniku. Po namestitvi EKS, zdravnik izvede programiranje naprave z uporabo programatorja. Nastavljene so vse potrebne nastavitve - EKG snemanje in stimulacija miokarda, kot tudi parametri prepoznavanja pacientove fizične aktivnosti s pomočjo posebnega senzorja, odvisno od tega, kakšna je aktivnost srčnega spodbujevalnika. Nastavi se tudi zasilni način, v katerem lahko srčni spodbujevalnik nekaj časa deluje, na primer, če se baterija izprazni (običajno traja 8-10 let).

Po tem je pacient več dni v bolnišnici, nato pa je odpuščen zaradi nadaljnje oskrbe na domu.

Video: Nastavitev srčnega spodbujevalnika - medicinska animacija

Kako pogosto zamenjati stimulans?

Pred nekaj desetletji je bila potrebna druga operacija dve leti po prvi namestitvi EKS. Trenutno se zamenjava EX lahko izvede ne prej kot 8-10 let po prvi operaciji.

Kakšni so stroški operacije?

Stroški operacije se izračunajo na podlagi različnih pogojev. To vključuje ceno srčnega spodbujevalnika, stroške same operacije, trajanje bivanja v bolnišnici in rehabilitacijski tečaj.

Cene za domače in uvožene srčni spodbujevalniki se razlikujejo in so enoposteljne, dvoposteljne in tridelne od 10 do 70 tisoč rubljev, od 80 do 200 tisoč rubljev, in od 300 do 500 tisoč rubljev.

Pri tem je treba omeniti, da domači analogi niso nič slabši od uvoženih, še posebej, ker je verjetnost, da stimulator ne bo deloval v vseh modelih, manjši od stotinke odstotka. Zato vam bo zdravnik pomagal izbrati najprimernejši srčni spodbujevalnik za vsakega bolnika. Obstaja tudi sistem zagotavljanja visokotehnoloških oblik oskrbe, vključno s srčnimi spodbujevalniki, po kvotah, to je brezplačno (v sistemu OMS). V tem primeru mora pacient plačati le bivanje v kliniki in pot do mesta, kjer se opravlja operacija, če se pojavi potreba.

Zapleti

Zapleti so zelo redki in znašajo 6,21% pri bolnikih, starejših od 65 let, in 4,5% pri mladih. Te vključujejo:

1. Nalezljivi zapleti - gnojenje rane, nastanek gnojne fistule, sepso (okužba krvi),
2. Dislokacija (premik elektrod v votlini srca),
3. Krvavitev in srčna tamponada (kopičenje krvi v votlini perikarda ali perikarda, vreča),
4. Stimulacija prsnih mišic in diafragme,
5. Izguba detektorske (zaznavne) funkcije stimulatorja, ki vodi do kršitve načinov stimulacije miokarda,
6. Zgodnje izčrpavanje stimulansa,
7. Zlom elektrode.

Preprečevanje zapletov je kakovost operacije in ustrezno zdravljenje zdravil v postoperativnem obdobju ter pravočasno reprogramiranje nastavitev, če je potrebno.

Življenjski slog po operaciji

Nadaljnji način življenja s srčnim spodbujevalnikom lahko označimo z naslednjimi komponentami:

• Obisk kardiokirurga vsake tri mesece v prvem letu, vsakih šest mesecev v drugem letu in enkrat na leto,
• Štetje impulzov, merjenje krvnega tlaka in ocena dobrega počutja pri počitku in med vadbo z registracijo podatkov v svojem dnevniku,
• Kontraindikacije po namestitvi EX-alkohola, dolgotrajna in izčrpavajoča telesna dejavnost, nespoštovanje dela in počitka,
• Ni prepovedano izvajati svetlobne vaje, saj ne le, temveč tudi potrebo po usposabljanju srčne mišice s pomočjo razredov, če bolnik nima hudega srčnega popuščanja,
• Prisotnost EKS ni kontraindikacija za nosečnost, vendar mora bolnik med celotno nosečnostjo upoštevati srčnega kirurga, porod pa mora biti izveden s carskim rezom na načrtovan način,
• Učinkovitost bolnikov je odvisna od narave dela, sočasne bolezni srca in ožilja, kroničnega srčnega popuščanja, vprašanje invalidnosti pa se določi skupaj s kardiologom, kardiologom, aritmologom, nevrologom in drugimi strokovnjaki,
• Bolniku z ECS se lahko dodeli invalidska skupina, če delovne pogoje določi klinična in strokovna komisija kot resna ali potencialno škodljiva za stimulator (npr. Delo z električnimi varilnimi stroji ali električnimi pečmi, drugimi viri elektromagnetnega sevanja).

Poleg splošnih priporočil mora bolnik vedno imeti s seboj tudi potni list (kartico) srčnega spodbujevalnika, od trenutka operacije pa je eden od glavnih dokumentov pacienta, saj mora zdravnik v primeru nujne oskrbe vedeti za vrsto srčnega spodbujevalnika in razlog za njegovo namestitev.

Kljub temu, da je spodbujevalnik opremljen z vgrajenim sistemom zaščite pred elektromagnetnim sevanjem, ki ovira njegovo električno aktivnost, je priporočljivo, da je pacient na razdalji vsaj 15-30 cm od virov sevanja - TV, mobilni telefon, sušilec za lase, električni brivnik in druge električne naprave. Pogovor na telefonu je boljši z roko na nasprotni strani stimulatorja.

Tudi MRI je absolutno kontraindiciran za posameznike z EX, saj lahko tako močno magnetno polje uniči stimulacijski čip. MRI lahko po potrebi zamenjamo s CT ali radiografijo (ni vir magnetnega sevanja). Iz istega razloga je strogo prepovedano izvajati fizioterapevtske posege.

Napoved

Na koncu bi rada omenila, da so pred sto leti ljudje, še posebej otroci, pogosto umrli zaradi prirojenih in pridobljenih teţkih motenj srčnega ritma. Zaradi dosežkov sodobne medicine se umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja, vključno s smrtno nevarnimi aritmijami, močno zmanjša. Pomembno vlogo pri tem ima implantacija srčnega spodbujevalnika.

Na primer, napoved popolne AV blokade z napadi MES brez kirurškega zdravljenja je neugodna, po zdravljenju pa se podaljša življenjska doba in izboljša kakovost. Zato se pacient ne bi smel bati operacije namestitve EKS-a, še posebej zato, ker je invazivnost in tveganje zapletov minimalno in koristi te naprave so neizmerno visoke.

Namen naprave

Pri zdravih ljudeh pride do krčenja srčne mišice pod vplivom prenosa živčnih impulzov. Pot poteka od sinusnega vozlišča v desnem atriju do medceličnega septuma in nadaljnjih divergentnih vlaken. Tako zagotovite pravi ritem.

Usklajena aktivnost glavnega vozlišča s simpatičnim in potujočimi živci omogoča prilagoditev števila kontrakcij specifičnim razmeram: med fizičnim delom stres, organi in možgani potrebujejo več kisika, zato je treba srce pogosteje zmanjšati, v sanjah precej redko.

Aritmije se pojavijo iz različnih razlogov. Električni impulzi spreminjajo smer, pojavijo se dodatna žarišča, od katerih se vsaka »pretvarja«, da je srčni spodbujevalnik.

Zdravila ne vodijo vedno do uspešnega izida. Obstajajo primeri, ko kombinirana patologija pri ljudeh izključuje uporabo zdravil. V tem primeru rešuje namestitev spodbujevalnika. Sposoben je:

• »Naredi« srčno pogodbo v pravem ritmu;
• zatiranje drugih žarišč vzburjenosti;
• spremljanje srčnega ritma osebe in posredovanje le v primeru nepravilnosti.

Kako je aparat?

Sodobne tipe srčnih spodbujevalnikov lahko primerjamo z majhnim računalnikom. Naprava tehta le 50 g. Premaz je narejen iz titanovih spojin. Znotraj je vgrajen prefinjen čip in baterija, ki zagotavlja neodvisno napajanje naprave. Življenjska doba ene baterije je zasnovana za 10 let. To pomeni, da morate srčni spodbujevalnik zamenjati z novim. Najnovejše spremembe naprave delujejo od 12 do 15 let.

Iz naprave so močne elektrode za neposreden stik z miokardom. Prenesejo izcedek v mišično tkivo. Elektroda je opremljena s posebno občutljivo glavo za zadostno interakcijo s srčno mišico.

Operacija srčnega spodbujevalnika

Da bi razumeli, kako deluje spodbujevalnik, si zamislite redno baterijo, ki jo pogosto uporabljate v vsakdanjem življenju. Vedno jo nastavimo glede na pole naboja. V napravi se izcedek pojavi šele, ko lastni srčni utrip postane redka pri bradikardiji ali kaotičnem z motenim ritmom.

Silo razelektritve nalaga srcu potreben ritem, zato ga imenujemo tudi umetni spodbujevalnik. Pri starejših modelih je bila pomembna pomanjkljivost namestitev konstantnega števila kosov, na primer 72 minut na minuto. Seveda, to je dovolj s tiho merjeno življenje, počasno hojo. Toda ni dovolj v primerih pospeševanja gibanja, če morate teči, z navdušenjem.

Moderni srčni spodbujevalnik ne sovraži, se prilagaja svojim potrebam in fiziološkim nihanjem pogostosti krčenja. Vodniki ne prenašajo le impulzov na miokard, ampak zbirajo tudi informacije o vzpostavljenem srčnem ritmu. V določenih situacijah lahko zdravnik preveri delovanje naprave.

Vrste instrumentov

Potreba po umetnem spodbujevalniku je začasna in trajna. Začasna namestitev srčnega spodbujevalnika je potrebna za trajanje bolnikovega bivanja v bolnišnici za zdravljenje kratkoročnih težav:

• bradikardija po operaciji srca;
• odpraviti preveliko odmerjanje drog;
• lajšanje paroksizma utripanja ali ventrikularne fibrilacije.

Srčni spodbujevalniki za zdravljenje dolgotrajnih težav z aritmijami proizvajajo različna podjetja, imajo svoje razlike. Praktično jih lahko razdelimo v tri vrste.

Eno komora - se razlikuje za eno samo elektrodo. Vstavi se v levi prekat, vendar ne more vplivati ​​na atrijske kontrakcije, pojavijo se neodvisno.

• v primeru sovpadanja ritma krčenja prekata in atrija je moten krvni obtok v srčnih komorah;
• se ne uporablja pri atrijskih aritmijah.

Dvo-komorni srčni spodbujevalnik - opremljen z dvema elektrodama, eden od njih je nameščen v prekatu, drugi - v atrijski votlini. V primerjavi z enodomnimi modeli ima prednosti, saj lahko nadzoruje, usklajuje atrijske in ventrikularne spremembe v ritmu.

Tri komore - najbolj optimalen model. Ima tri elektrode, ki se vsadijo ločeno v desno komoro srca (atrij in prekat) in v levi prekat. Takšna ureditev vodi do maksimalnega približevanja fiziološki poti vzbujevalnega vala, ki jo spremlja podpora pravilnemu ritmu in potrebnim pogojem za sinhrono krčenje.

Za katere naprave so kodirane?

Za priročno uporabo različnih modelov brez podrobnih opisov destinacije se uporablja abecedna klasifikacija, ki jo skupaj predlagajo ameriški in britanski znanstveniki.

Sledi »prebrana« koda:

• vrednost prve črke določa, v katere dele srca se vsadijo elektrode (A - v atrij, V - v ventrikel, D - v obe komori);
• druga črka odseva zaznavanje električnega naboja kamere;
• tretji je začetek, zatiranje ali obe funkciji;
• četrta - označuje prisotnost mehanizma za prilagoditev krčenja telesni aktivnosti;
• peti - vključuje posebno funkcionalno aktivnost pri tahiaritmijah.

Pri kodiranju ne bodite pozorni na zadnji dve črki, zato morate dodatno ugotoviti funkcije naprave.

Indikacije za vsaditev umetnega spodbujevalnika

Vztrajne motnje srčnega ritma imajo veliko vzrokov. Najpogosteje se pojavijo hudi srčni napadi, pogoste kardioskleroze in okvare. Te spremembe so še posebej težke v starosti, ko telo nima več dovolj moči, da bi si opomogla in nadomestila izgube.

Ne manj pogosto pa se srčni kirurgi soočajo z nevarnimi napadi brez jasnega vzroka (idiopatske aritmije).

Srčni spodbujevalnik se priporoča za:

• zaupanje v šibkost sinusnega vozlišča;
• prisotnost takšnih vrst aritmij, kot so ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, če se pojavijo pogosti napadi ventrikularne fibrilacije;
• popolna atrioventrikularna blokada z napadi nezavesti;
• potrebo po jemanju zdravil v ozadju blokade za podporo kontraktilne funkcije miokarda v primerih srčnega popuščanja.

Operacija je prikazana, če ne morete obvladati medicinskih metod. Za to manipulacijo ni kontraindikacij.

Kako se izvaja začasna kardiostimulacija?

Pri začasnem tempu so uporabljeni poenostavljeni modeli. Glede na lokacijo mesta, kjer so nameščene elektrode, obstajajo različne vrste stimulacije:

• endokardialen,
• epikardialno
• na prostem,
• transesofagealni.

Pri zunanji stimulaciji se na kožo bolnika nanašajo lepljive elektrode. Izvaja se, ko ni mogoče uporabiti intrakardialne metode.

Intraezofagealna stimulacija je omejena na začasno izločanje supraventrikularnih aritmij.

Po odstranitvi pacienta iz nevarnega stanja se elektrode odstranijo in srcu se dovoli, da deluje v svojem ritmu.

Napredek vsaditve trajnega spodbujevalnika

Operacijo za dolgoročno namestitev srčnega spodbujevalnika izvajamo brez odpiranja prsnega koša. Uporabite lokalno anestezijo. Elektrode se vstavijo skozi subklavijsko veno v srčne komore skozi razrez v subklavični regiji, nato pa se sama pripeta pod kožo do prsne mišice.

Preverjanje namestitve se izvede z uporabo rentgenskega nadzora, srčnega monitorja. Poleg tega mora kirurg zagotoviti, da je srčni spodbujevalnik zaslužil in popolnoma zajame atrijske impulze v danem načinu.

Zamenjava srčnega spodbujevalnika se izvede po življenjski dobi naprave po enakem načelu kot pri prvi namestitvi.

Kako oceniti pravilnost srčnega spodbujevalnika?

Monitor sledi frekvenci naloženega ritma, mora se ujemati s programiranim. Vse artefakte (navpične izbruhe) morajo spremljati ventrikularni kompleksi. Če je baterija skoraj prazna, je na voljo premalo frekvence. Kontraktilnost srca je enostavna za preverjanje, ali je na laktarski arteriji jasen utrip.

Pri ugotavljanju naravne frekvence ritma, višje od programiranega, z uporabo refleksa povečamo tonus vagusnega živca (masažo karotidnega območja ali Valsalvin manever s napenjanjem med zadrževanjem diha).

Med operacijo so pomembni nekateri ukrepi medicinskega osebja:

• elektrokoagulacija krvnih žil za ustavitev krvavitve lahko vpliva na delovanje srčnega spodbujevalnika, zato je priporočljivo spremljati kratek impulzni učinek koagulatorja;
• anesteziologi poznajo seznam zdravil, ki lahko prikrijejo električne impulze iz miokarda in blokirajo srčno stimulacijo;
• če bolnikovo stanje spremlja koncentracija kalija v krvi, so motene elektrofiziološke lastnosti miokardnih celic in prag občutljivosti na stimulacijo se povečuje, kar je treba upoštevati pri izbiri parametrov.

Kako je pooperativno obdobje?

Če je koža na mestu šivanja vneta, lahko pride do zmerne bolečine, vročine. O težavah pri postavitvi naprave lahko opozorimo na povečano pomanjkanje dihanja, na pojav bolečine v prsih in na povečano šibkost.

Vnaprej je težko predvideti, kako dolgo bo bolnik živel z nameščeno napravo. Potrebno je uporabiti povprečne izraze, ki so navedeni v navodilih.

Katera pravila naj bolniki spremljajo s srčnim spodbujevalnikom?

Nove spretnosti in pravila pomagajo vrniti se v popolno življenje s srčnim spodbujevalnikom.

1. Nemogoče je ustaviti zdravljenje osnovne bolezni, ne smemo pozabiti, da srčni spodbujevalnik ni ozdravil bolnika, temveč je le pomagal prilagoditi, da ne bi bil bolan.
2. Če se počutite slabo, se morate zdravniku obrniti četrtletno - nujno boste morda morali spremeniti odmerek zdravil.
3. Potrebno je obvladati metodo določanja in štetja impulza.
4. Kadar mora oseba nositi dokument, ki ima srčni spodbujevalnik. To je lahko nujno v izrednih razmerah z izgubo zavesti.
5. Pri vožnji avtomobila lahko uporabite varnostne pasove, ne poškodujte naprave.
6. Če morate leteti z letalom, je priporočljivo opozoriti varnost na letališču o prisotnosti vsajenega stimulansa, na to se lahko odzove alarm.
7. Pazite na preglede z detektorjem kovin.
8. Ljubitelji potovanj bi morali vnaprej vedeti o kardioloških centrih in klinikah, ki so v bližini v sili.
9. Stik s katerim koli električnim tokom je lahko nevaren.

Ali so različne vrste instrumentalnih preiskav nevarne?

Če se morate posvetovati z zdravnikom katerekoli specialnosti, ga morate obvestiti o vsajenem srčnem spodbujevalniku. Takšne vrste raziskav, kot so ultrazvok, rentgen, se štejejo za varne. Svoje zobe lahko zdravite brez negativnega vpliva zobne tehnologije.

Postopke, ki jih je priporočljivo izogibati in ne uporabljati brez posvetovanja z zdravnikom:

• MRI (magnetna resonanca);
• operacije z uporabo elektrokirurške enote;
• drobljenje kamnov v žolčniku in sečilih;
• fizioterapevtske metode zdravljenja.

Kako umetni spodbujevalnik vpliva na gospodinjske aparate?

Rabljeni modeli srčnih spodbujevalnikov se štejejo za zaščitene pred vplivi vseh gospodinjskih aparatov. Ne bojte se:

• Televizijski in avdio oprema;
• radijska in video oprema;
• Električni brivniki;
• sušilniki za lase;
• pralni stroji;
• mikrovalovne pečice;
• računalniki;
• skenerji in kopirni stroji.

Nejasen položaj aplikacije:

• mobilni telefon in različni pripomočki, nekateri menijo, da je mogoče dati telefon na desno uho;
• električni vrtalnik;
• varilni aparati;
• naprave z elektromagnetnim poljem.

Kako organizirati namestitev spodbujevalnika za bolnika?

Večina bolnikov, ki živijo s srčnim spodbujevalnikom, pozitivno vpliva na vse vidike življenja, vključno z povratnimi informacijami o obnovitvi moči. Vendar pa, da napravo v našem dnevu lahko samo izmenično. Vzrok za to je nezadostna kvota Ministrstva za zdravje za kardiološke klinike, ki zagotavlja plačilo na javne stroške.

Cena vključuje ceno same naprave (od 10,5 tisoč rubljev ruske proizvodnje do 450 tisoč rubljev za uvoženo napravo). Bolj smiselno je uporabiti bolj zanesljivo opremo.

Včasih skupna cena ne vključuje stroškov elektrod, in stanejo dodatni znesek 4,5 tisoč rubljev. do 6 tisoč rubljev. Izkazalo se je, da bo celotna operacija stala do 500 tisoč rubljev. (morda je inflacija že naredila prilagoditve).

Obetavna metoda zdravljenja aritmij je zasluženo povpraševanje. Finančne težave omejujejo njegovo uporabo.

Ocene

Nikolaj Ivanovič 55 let: “Po hudem srčnem napadu se je ritem začel spreminjati, pogosto ga je zamenjal redko, včasih se je zdelo, da se je srce ustavilo. Poslali so me na posvet v srčni center, zdravniki so predlagali srčni spodbujevalnik. Operacija je preprosta. Tukaj, drugo leto živim z baterijami. Občutek dobrega. Vse omejitve je mogoče izpolniti. "

Galina, 28 let: »Jaz sem zdravnik, zdravje svojih staršev sledim kar se da. Moj oče je imel srčni napad pri 59 letih, kar je privedlo do popolne blokade. Puls je dosegel 40. V tem oziru so se začeli pojavljati otekanje in kratka sapa (simptomi srčnega popuščanja). In za uporabo srčnih glikozidov je nemogoče. Spuščajo pulz še bolj. Najprej je bil na očeta nameščen začasni stimulans endokardije in srce je bilo obravnavano na tem ozadju. Nato je prišel na vrsto za namestitev trajne naprave. Vsakemu svetujem, naj ne odlašajo. "

Srčni spodbujevalnik: definicija koncepta in kako vpliva na srce

Srčni spodbujevalnik - elektronska naprava za spremljanje bolnikovega ritma in ga po potrebi prilagodi.

V literaturi je mogoče najti takšne sinonime: pacemaker, umetni spodbujevalnik, EX.

Sestavljen je iz dveh delov:

• Elektroda je nameščena v votlini srca za odčitavanje in vodenje električnih signalov. Lahko prenese različne spremembe v obliki, ki so neizogibne, ko se bolnik premika in srce deluje. Elektroda stopi v stik z notranjo površino srca (endokardija) s pomočjo konice, ki se drži notranjih struktur srca (ventilski akordi), ali pa se privije v srčno mišico, kot varovalo, da vzdržuje stabilno prevajanje impulzov.
• Ohišje srčnega spodbujevalnika, ki vsebuje procesor z nizom programov za krmiljenje naprave in električno dolgoročno baterijo. Elektronsko vezje je glavno poveljnik, ki določa potrebo po električnem pritisku (impulz), ki ga je treba dostaviti srčni mišici. Impulz ima lastnosti, podobne električnemu toku v zidni vtičnici: sila, upor, oblika. V vseh primerih srčni spodbujevalnik deluje v načinu »na zahtevo«, kar pomeni, da pošlje električni signal srcu le, če vidi potrebo po tem. Slednji je določen z nameščenim programom. Nekateri srčni spodbujevalniki imajo program, ki povečuje osnovni ritem glede na intenzivnost telesne aktivnosti (frekvenčna prilagoditev).

Glede na število vgrajenih elektrod v srcu, so srčni spodbujevalniki razdeljeni v tri kategorije: enodomna (z eno elektrodo), dvodelna (z dvema elektrodama) in tri komora (s tremi elektrodami). Tip srčnega spodbujevalnika, ki ga je treba namestiti, določi zdravnik ob upoštevanju bolnikove bolezni. Število kamer ne določa kakovosti srčnega spodbujevalnika.

Videz enodimenzionalnih in dvokomornih spodbujevalnikov - galerija

V Rusiji se kardioelektronika in Elastična kardio ukvarjata s proizvodnjo srčnih spodbujevalnikov. V naši državi je veliko tujih podjetij, ki dobavljajo vozila: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic in drugi. Če ima pacient možnost izbire, je bolje namestiti uvožen srčni spodbujevalnik.

Modeli različnih proizvajalcev - galerija fotografij

Indikacije za vsaditev pripomočka

Glavna indikacija za postavitev srčnega spodbujevalnika je bradikardija (redki ritem). Normalno število srčnih kontrakcij je običajno od 60 do 90 utripov na minuto.

Razlogi za zmanjšanje srčnega utripa sta dva:

• Kršitev nastajanja električnega signala v glavnem lastnem spodbujevalniku (sinusni vozel). Posledica tega je, da se hitrost srčnega utripa lahko bistveno zmanjša ali pa se med intervali normalnega krčenja srca pojavijo velika obdobja, ko je signal odsoten (ritem se ustavi).
• Kršitev impulzov na srcu od glavnega voznika do srčne mišice. Ta situacija se imenuje srčni blok.

Indikacije za implantacijo - blokada srca - video

Atrijska fibrilacija (ali z drugimi besedami, atrijska fibrilacija) je indikacija za namestitev naprave samo, če je ugotovljeno, da je pulz v ozadju zelo redek, ali če so med posameznimi srčnimi krčami vrzeli več kot pet sekund. Mehanizem razvoja v tem primeru je srčni blok.

Za določitev diagnoze zdravnik predpiše dnevno beleženje bolnikovega ritmsko-holter EKG spremljanja. Šele po izvedbi te študije lahko zdravnik priporoči namestitev naprave in njenega tipa.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za namestitev spodbujevalnika so:

• Akutno obdobje miokardnega infarkta (za blokado srca - vsaj 10 dni)
• Akutno obdobje cerebrovaskularne nesreče (možganske kapi)
• Akutne okužbe dihal
• Poslabšanje kroničnih bolezni
• Vnetni proces na mestu predlagane namestitve naprave
• Odstopanja v laboratorijskih vrednostih določajo vzrok

Starost ni kontraindikacija za namestitev srčnega spodbujevalnika.

Priprava na intervencijo

Preden se strinja z operacijo, mora pacient v razgovoru z zdravnikom ugotoviti:

• kakšne motnje v ritmu so povzročile to stanje
• katero vrsto naprave nameravate namestiti,
• v kakšnem načinu (približno uro ali občasno) bo funkcija spodbujevalnika,
• kakšne omejitve ga potem čakajo.

Na predvečer zahtevane intervencije:

• Anesteziološki pregled
• Brisanje prsnega koša od načrtovane namestitve naprave
• Čistilni klistir
• Zadnji obrok in voda zvečer pred operacijo
• Če bolnik prejme insulin ali druga hipoglikemična sredstva, se njihov vnos odloži do prvega obroka po operaciji.

Tehnika namestitve srčnega spodbujevalnika

Namestitev (implantacija) srčnega spodbujevalnika pri odraslih bolnikih poteka v lokalni anesteziji (Lidokain, Ultracain). Pri otrocih se implantacija pojavi pod anestezijo.

Mesto namestitve aparata pri odraslih je območje pod levo ključnico. Če tega dostopa ni mogoče uporabiti (vnetni proces, zlom ključnice na levi strani, je želja bolnika levičar), se intervencija izvaja na desni strani. Pri otrocih je naprava nameščena skozi zarez prednje trebušne stene.

V glavni fazi operacije se izvede incizija približno 5–6 centimetrov, stimulacijska elektroda se namesti skozi žilo (subklavična vena) pod radiološko kontrolo v srcu s pomočjo vodnika stajlet, po katerem se na kovinsko ohišje pritrdi z vijaki. Od tega trenutka naprej začne sistem spodbujevalnika delovati. Nato se preveri kakovost vgradnje elektrode s testiranjem parametrov srčnega spodbujevalnika. Po doseganju zadovoljivih rezultatov se v tkivih subklavične regije oblikuje žep (ležišče) za srčni spodbujevalnik. Nadalje se celovitost seciranega tkiva obnovi s šivanjem. Slednje se lahko absorbirajo sam ali pa jih je treba kasneje odstraniti. Po zaključku operacije se uporabi aseptična obloga.

Rehabilitacija

Po namestitvi naprave bolniku z normalnim potekom operacije ni treba biti v enoti intenzivne nege. Na oddelku, do naslednjega jutra, je potreben strog počitek - ne vstanite, ne obračajte se, držite roko na strani posega, ne delajte nenadnih premikov. Že nekaj časa je potrebno zadržati led na mestu implantacije srčnega spodbujevalnika, da se prepreči nastanek modric. Pred izpustom so predpisana zdravila proti bolečinam in antibakterijska zdravila.

Naslednji dan je pacientu dovoljeno vstati, drugič pa nastaviti parametre aparata. En dan po operaciji, v odsotnosti zapletov, je bolnik odpuščen iz bolnišnice. Pred prvim pregledom naprave po razrešnici (običajno v roku enega meseca) morate ležati in spati v položaju, ki je strogo na hrbtu, ne dvigajte ničesar z levo roko, težjo od kilograma, ne nagnite roke nad glavo. Priporočljivo je, da ne vozite avtomobila (brez servo krmiljenja).

Nekaj ​​časa, boleče občutke, lahko občutek "utripanja" vztraja na mestu postavitve srčnega spodbujevalnika, ki se nato postopoma izgine, ko se bolnik navadi na umetni ritem.

Kakšni zapleti so lahko po posegu

Zapleti implantacije spodbujevalnika vključujejo:

• Izguba krvi
• Modrica na mestu namestitve naprave
• Nenadna dispneja, šibkost, ostro poslabšanje zaradi ranjenega pljuča v subklaviji (pnevmotoraks)
• Premestitev (dislokacija) nameščenih elektrod in posledično kršitev načina delovanja spodbujevalnika
• Vnetje na mestu operacije
• Nastanek okvare tkiva nad nameščeno napravo (postelja za spodbujevalnik spodbujevalnika)

Priporočila

Po odpustu iz bolnišnice bo zdravnik določil pogostost, s katero mora biti bolnik, da bi popravil stimulacijske parametre.

Slednji se pojavi brez anestezije in reza z uporabo posebnega čitalnika na napravi - programatorja, ki zdravniku omogoča, da po potrebi spremeni nastavljene parametre. Razlog za nenačrtovane obiske zdravnika so:

• Epizode izgube zavesti, vključno s stereotipnimi gibi (dvig roke, obračanje glave)
• Videz redkega impulza (manjša od najmanjše nastavljene frekvence naprave)
• Trzanje mišic stimulacijske postelje s frekvenco, ki je programirana v spominu spodbujevalnika (razlog - odpoved izolacije elektrod)
• Udarni udar na mestu aparature (padec, uporaba zračnih blazin v avtu)
• Električni udar

Srčni spodbujevalnik je zasnovan tako, da izključno prilagodi bolnikov ritem. Delovanje aparata v telesu ne vpliva na raven krvnega tlaka in pogostost napadov aritmije, ki jih je bolnik lahko imel prej ali se je pojavil po namestitvi.

Z zadovoljivimi parametri po prvem pregledu lahko pacient spi v kateremkoli položaju, dvigne do pet kilogramov z levo roko in vozi avto. Možnost vrnitve na delo in čas, ki ga določi zdravniška komisija.

Po namestitvi naprave v vsakdanjem življenju lahko uporabljate vse naprave (dobre!): Pralni stroj, pomivalni stroj, mikrovalovno pečico, TV, mobilno in radiotelefonsko slušalko, električno zobno ščetko, električni brivnik, strižnik za lase, sušilnik za lase in drugo.

Ni priporočljivo uporabljati naprav z močnim magnetnim poljem ali močnimi vibracijami (verižna žaga, električna žaga, perforator, obločno varjenje).

Pri prehodu detektorjev kovin v prodajalnah predstavite kartico bolnika z vsajeno napravo. Prehod naprav za kontrolo pred letom na letališču ni priporočljiv (prikazati kartico bolnika).

Vsi športi so dovoljeni, razen tistih, ki so povezani z dvigovanjem uteži; previdnostne skupinske igre (potrebno je zaščititi srčni spodbujevalnik pred neposrednim šokom).

Alkohol in kašelj ne vplivata na delovanje naprave.

Od medicinskih postopkov so dovoljeni:

• Fluorografija
• Radiografija
• Računalniška tomografija
• Zobozdravstveni postopki
• Ultrazvok
• Elektrokardiografija
• Masaža (razen za posteljo EX), vključno s pnevmatsko masažo
• In vitro oploditev
• Porod ob rojnem kanalu
• Hirudoterapija (leeching)

Naslednji zdravstveni postopki so prepovedani: t

• Magnetna resonanca
• Oddaljena litotripsija
• Elektrokoagulacija
• Diatermija
• Elektroforeza
• Magnetoterapija (vključno z napravo "Almag")
• Elektromiostimulacija

Ne smemo pozabiti, da bo srčni spodbujevalnik zdaj prisoten v življenju pacientovega telesa. Sčasoma baterija srčnega spodbujevalnika zmanjša njeno zmogljivost, zato boste morali preveriti pri dogovorjenih pogojih z zdravnikom. V povprečju je obdobje delovanja spodbujevalnika od 5 do 15 let (na ta indikator vplivajo vrsta bolezni, odstotek ritma in ritem srčnega spodbujevalnika ter nastavitve, ki so določene). Z majhno preostalo zmogljivostjo akumulatorja je zagotovljena operacija zamenjave spodbujevalnika - skozi rez, zamenjava ene naprave z drugo, če je potrebno, nastavitev v srcu novih elektrod.

Žal srčni spodbujevalnik ni rešitev za večno življenje. Pričakovana življenjska doba bolnikov z implantiranim srčnim spodbujevalnikom je enaka kot pri bolnikih, ki niso bili podvrženi takšnemu posegu.

Srčni spodbujevalnik: pregledi bolnikov

Imam veliko znancev, ki živijo s stimulansi in medtem ko so taki, da jih nosijo 10 let. Ne poznam posebnosti, vendar vem, da prijatelj nosi 5 let in ga ne čuti. Tudi, ko se pritisk dvigne, naredimo kapalke in ravnamo kot vsi ostali. Pravi, da ima včasih tudi s stimulansom napade aritmije, vendar niso tako hude kot prej. Na splošno je zadovoljna. Potrebno je nekako živeti.

Sima

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Pred 2,5 meseca sem namestil dvokomorni EKS-454, dve elektrodi ELBI - atrijsko in ventrikularno. Moja dispneja je postala manj in malo lažje dihala. Toda ventrikularna elektroda povzroča nelagodje. Nenehno čutim njegove udarce (ali ureznine) in zelo močno, še posebej, če ležim na levi strani, tudi ko sedim, čutim, da je zelo neprijetno. To je četrti primer. Prejšnji so bili enodomni. Imam 65 let.

Guzhov

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Moja mama je pred tednom dobila srčni spodbujevalnik. Pred tem je imela visok krvni tlak, s katerim se je naučila spopasti. In aritmija - napadi, ko se izloči iz nadzora, postajajo vse bolj. Enkrat na teden, nato vsak dan. Poklical sem rešilca. Januarja je že ležala na intenzivni negi, potem v bolnišnici, ko ni bilo mogoče odstraniti napada reševalnega vozila. In zdaj spet. Hranila se je teden in pol na intenzivni negi, da bi lahko postavila srčni spodbujevalnik (še vedno sem dvomila in jo potrebovala, ker je imela epizodično bradikardijo, vendar je bila glavna težava pri napadih aritmije).

Divji Kysya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Implantacija pejsmejkerjev je edina učinkovita metoda radikalnega zdravljenja bradiaritmij. Srčni spodbujevalnik omogoča pacientu, da ohrani kakovost življenja in njegovo normalno trajanje.

Naravni spodbujevalnik

Anatomsko se voznik srčnega utripa nahaja v desnem atriju, v katerega spada vrhunska cama vena. Ta del mišičnega tkiva se imenuje sinusni vozel. On je odgovoren za nastanek impulzov, ki tvorijo vzbujevalni val, ki gre naprej po vseh delih srca in ureja njegovo normalno delovanje. Takšen sistem vzbujanja in prenosa zagotavlja ritem in sinhronizacijo dela vseh celic - tako atrij kot prekatov.

Narava je zagotovila več srčnih spodbujevalnikov. Glavni je sinusni vozel (gonilnik prvega reda). Zagotavlja normalni srčni utrip 60 - 90 na minuto. V patološkem stanju v primeru odpovedi sinusnega vozlišča je v delo vključen spodbujevalnik drugega reda, atrioventrikularno (atrioventrikularno) vozlišče. Ustvarja manj kosov - od 40 do 50. Če tudi to vozlišče zavrača izdelavo impulzov, ta prevod prevzame prevodni sveženj His. Običajno je tisti, ki je dirigent impulzov, ki jih pošilja sinusno vozlišče. Število srčnih utripov, ki jih proizvede snop njegovega srčnega spodbujevalnika, ne presega 30-40 na minuto.

Migracija gonilnikov in srčni blok

Včasih srce zacne neenakomerno premagati - ritem upocasni ali pospeši, "premakne" utrip ali pa, nasprotno, izloci "ekstra". Takšen neuspeh pri njegovem delu se imenuje aritmija. To pomeni, da je bila prekinjena zaporedje prenosa impulzov. Prehod funkcije sinusnega voznika na atrioventrikularno se imenuje migracija. Pojavi se najprej v ritmičnem gonilniku drugega reda, zatre val iz sinusnega vozlišča. V tem primeru je kršena sinhronizacija krčenja vseh komor srca in prehod impulza od glavnega generacijskega žarka do prevodnega (Gissowskega). Zdravniki to stanje imenujejo srčni blok.

Neenakomerno krčenje preddvorov in prekatov moti normalen pretok krvi, bogate s kisikom, in njen pretok v vsa tkiva in organe. Najprej, možgani »gladijo«. Pri delni blokadi se oseba morda ne pojavi posebnih simptomov. Aritmijo spremljajo simptomi, ki jih je mogoče pripisati drugim boleznim:

• splošno slabo počutje in zmanjšana uspešnost;
• omotica;
• povečanje tlaka;
• občutek prekinitve in bolečine v srcu.

Eden od vzrokov za srčno palpitacijo je AV blokada. Ima tri stopnje: