Srčni blok na elektrokardiogramu

Srce ima neverjetno sposobnost, da prenaša živčne impulze od Kiss-Fleckovega sinoatrijskega vozlišča do Purkinjevih prevodnih vlaken. Ta razhroščeni mehanizem se imenuje srčni prevodni sistem (PSS). Na ta način so koordinirane atrijske in ventrikularne kontrakcije ter zagotovljena normalna srčna aktivnost.

Vendar pa v prevodnih poteh vse ni vedno gladko in lahko pride do nepravilnosti, ki povzročajo upočasnitev vzbujalnega impulza ali njegovo popolno odsotnost. V takih primerih govorimo o srčnem bloku.

Kot kaže raziskava zdravih ljudi, srčni bloki niso vedno anatomske patologije, ampak so funkcionalne narave. Večina sprememb v ritmu je povezana z lokacijo problemskega področja v PSS. Simptomi se pogosto pojavljajo le v hudih primerih. In praviloma odkrijemo srčni blok na EKG-ju.

Razvrstitev motenj prevodnosti

Osredotočenost na lokacijo škode je blokada razdeljena na naslednje vrste:

• sinoatrijski;
• intraatrial;
• intraventrikularno;
• prečno.

Sinoatrijski

Sinoatrijska ali sinoaurikularna blokada je poškodba sinusnega vozlišča v predelu desnega atrijskega zamaška. Obstaja kršitev ritma krčenja, kar povzroči popolno zmanjšanje celotne srčne mišice. Takšna pavza lahko podvoji časovni interval med krčenjem. Periodičnost je lahko naključna ali zaporedna.

Ta kršitev ima oznako - CA. Pogosteje prizadene ženski spol kot moški po 50. letu starosti. Običajno je razdeljen na naslednje vrste:

Niz manifestacij patologije je odvisen od vrste blokade SA:

• Bolezni I so asimptomatske, brez objektivnih sprememb v srčnem delu.
• Če ima patologija II stopnjo manifestacije, se lahko pojavijo motnje na delu vestibularnega aparata in prekinitve v delovanju srca (nepravočasna depolarizacija in krčenje srca ali njegovih posameznih komor ali izrazito zmanjšanje srčnega utripa).
• Popolna blokada lahko poteka v dveh scenarijih. V prvem primeru, če atrioventrikularno križišče postane del srčne mišice, v kateri nastajajo impulzi, ki določajo srčno frekvenco, bolniki morda ne bodo občutili neuspeha ritma. In ko se spojina AV ne manifestira, se lahko s kratkotrajno blokado SA v III. Stopnji pojavi izguba zavesti, med dolgotrajno pa se lahko pojavi tudi nenadna smrt.

Prognoza patološkega stanja je odvisna od verjetnih vzrokov za nastanek, trajanja napada, vrste blokade in splošnega stanja bolnikovega srčnega delovanja. Na splošno velja, da so sinoaurikularne lezije manj nevarne od tistih, ki se pojavijo z AV prevajalskimi motnjami.

Intraatrial

Intra atrijska blokada se kaže v motnjah širjenja vzbujanja v atrijih. To patologijo opazimo z velikimi anatomskimi spremembami v mišičnih plasteh preddvorov, ki jim pogosto sledi atrijska fibrilacija.

Takšna patologija je lahko popolna ali nepopolna in je pogosto opažena s stenozo mitralne zaklopke. Šteje se, da je hkraten znak povečanja v desnem atriju. Praviloma nima posebnih simptomov. V večini primerov se po načrtovani EKG naključno odkrije.

Intraventrikularno

Intraventrikularna blokada vpliva na noge, veje in razvejanje intraventrikularnih MSS. Obstajajo 3 glavne oblike te patologije:

• Blokada nog snopa Gis - prekinitev valovanja vzbujanja v eni od snopov. Ta patologija je lahko popolna, nepopolna, enostranska, dvostranska, trajna ali prehodna.
• Periferni vejni blok je pogostejši pri hudih poškodbah srčne mišice. Kombinacija manifestacij patologije je lahko raznolika. Posebnost te patologije - vse vrste motenj cirkulacije.
• Intraventrikularni blok v kombinaciji s skrajšanim atrioventrikularnim intervalom (sindrom WPW). Ta patologija se pogosto pojavlja pri praktično zdravih ljudeh in praviloma je močnejši spol bolj verjeten. Pogosto se nepričakovano začnejo in tudi nenadoma končajo s palpitacijami srca, pogosto pa se vzdržuje pravilen pravilen ritem.

Prečno

Prečna (atrioventrikularna) blokada pomeni kršitev prevajanja impulzov vzdolž poti med atriji in prekati. Takšna blokada se lahko pojavi naključno ali z določeno frekvenco in je lahko tudi različnega trajanja.

V skladu z značilnimi elementi elektrokardiograma in celotnim simptomom lahko patološki proces razdelimo na 3 različice transverzalne (AV) blokade:

• Stopnja 1 - atrioventrikularna prevodnost skozi AV vozlišče se upočasni, vendar pa lahko vsi atrijski impulzi dosežejo prekate;
• 2 stopnja - nepopolna, pri kateri atrijski impulzi selektivno dosežejo prekate (obstajajo tri vrste Mobitza);
• 3 stopinje - polno, pri čemer se prehod impulzov popolnoma ustavi.

Kombinacija simptomov se kaže samo s popolno blokado. V drugih primerih se glavni organ kardiovaskularnega sistema presenetljivo prilagodi, tako da bolnik skorajda ne čuti odstopanj.

Znaki popolne AV blokade se dosledno razvijajo:

• bolnika nenadoma premaga napad panike;
• v glavi je »iluzija gibanja«;
• pacient lahko izgubi zavest;
• intgumenti obraza najprej postanejo rdeči in nato bledi;
• ritmični premiki arterijskih sten niso zaznavni;
• dihanje postane redko, vendar globoko;
• konvulzije obraza, ki se premikajo v mišično-skeletni sistem;
• povečanje premera učencev;
• spontano izločanje in izločanje urina.

Senzorji monitorja so pritrjeni na prsni koš. Bolnik je podvržen normalnemu, običajnemu načinu življenja. Naprava hkrati med dnevom stalno ustvarja EKG zapis, ki se nato analizira. To vam omogoča, da določite pogostost blokad, njihovo odvisnost od časa dneva in telesne dejavnosti pacienta. Dekodiranje, zabeleženo na kardiogramu, pomaga pri pravilnem zaključku.

Če je pregled pokazal prehod prve stopnje AV blokade na 2. stopnjo 2. vrste (Moritz 2) na delno (ali popolno) blokado 3. stopnje, to pomeni, da bolnik potrebuje obvezno zdravljenje. Glavna metoda za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja srca je vstavitev trajnega ali začasnega spodbujevalnika (EX) bolniku. Začasna elektrostimulacija je potrebna, na primer, v primeru akutnega srčnega bloka, ki ga povzroči miokardni infarkt.

Šele ko se odkrije srčna patologija, se izvaja individualno izbrana terapija, ki lahko vpliva tudi na pogostost blokad. V vsakem primeru, če so bile ugotovljene kakršne koli blokade, je to zvonec iz osnovne bolezni. Takšni bolniki morajo vsaj enkrat na vsakih 6 mesecev narediti kardiogram in se registrirati pri kardiologu.

Intra atrijska blokada

S to vrsto blokade je oslabljen impulz v atrijah, najpogosteje iz desnega atrija na levo. Blok se pojavlja v interatrijalnih prevodnih poteh (zlasti v Bachmannovem svežnju), zaradi česar se spreminja sinhrono delovanje obeh atrij.

Intra atrijska blokada se pojavi pri različnih boleznih, ki jih spremlja povečanje atrijev (revmatizem, karditis, bolezni srca), pa tudi pri motnjah inervacije, kadar ni očitne bolezni srca. Intra atrijski blok je lahko ena od elektrokardiografskih pojavov sindroma bolnega sinusnega sindroma. Obstajajo tri stopnje intra-atrijske blokade.

Intra atrijski blok I stopnja
Merila EKG:
- Razširitev trajanja valov P 0.11-0.12 s in več.

- Polarnost vala P ostaja pravilna (anterogradna), vendar se njegova oblika spreminja; lahko se poveča v amplitudi.

Pogosto lahko razširitev P-vala povzroči podaljšanje P-R intervala, tako imenovani atrijski ventrikularni blok ali atrijalni AV blok spremlja kršitev intraventrikularne prevodnosti.

Intra atrijski blok I lahko ima določeno periodičnost (Wenckebachovo obdobje v Bachmannovem svežnju), oblika valov P pa se spreminja v ciklih.

Intra atrijska blokada stopnje II
Merila EKG:
Začasna izguba impulznega prevoda v levi atrij vzdolž Bachmannovega žarka.

Na EKG-ju s tipom 1 (Wenckebach periodics) se beleži postopno razcepitev P vala, razdalja med tockama se poveca, obdobje se konca z desnim atrijskim, ozkim P valom. v levem atriju. Pojavi se prevodni blok, leva atrijska faza P vala izgine (ozek P val).

Intra atrijska blokada III. Stopnje
Intra atrijska blokada III stopnja - popolna atrijska blokada. Ker impulz iz desnega atrija v levo ni izveden, se slednji aktivira z ektopičnim središčem. Tako sta dva atrijska ritma, ki sta neodvisna drug od drugega, v povezavi s katerim nekateri avtorji to atrijsko disociacijo imenujejo atrijska disociacija. Glavni (osnovni) ritem, ki nadzoruje ekscitacijo prekatov, se razlikuje na EKG.

Ponavadi je sinusni ritem, lahko pa je tudi zunajmaterničen (od atrioventrikularnega stičišča).

Atrijski kompleksi ektopičnega disociiranega ritma so običajno manjši od osnovne, saj se manjši del atrija depolarizira. Najpogosteje pride do nepravilnega počasnega levega atrijskega ritma. Ektopične impulze iz levega atrija se ne izvajajo na prekatih, včasih se lahko nabirajo na sinusnih zobih P.

Srčna blokada

Ena od edinstvenih lastnosti srčne mišice je sposobnost izvajanja živčnih impulzov iz sinusnega vozlišča (glavni spodbujevalnik) do Purkinjevih vlaken, ki se nahajajo v globini interventrikularnega septuma proti vrhu.

Zahvaljujoč tej možnosti se izvaja kontinuirano dosledno zmanjševanje atrija in prekatov. Na poteh se lahko pojavijo delne ali popolne ovire. Takšne motnje se imenujejo srčni blok.

Sprememba ritma je odvisna od lokacije območja s težkim impulzom. Raziskava zdravih ljudi je pokazala, da je lahko srčni blok funkcionalen, ni nujno, da ima izrazito anatomsko patologijo.

Klinične manifestacije spremljajo le hude prevodne motnje. V večini primerov se znaki odkrijejo le na elektrokardiogramu (EKG).

Vrste blokad in njihovi znaki

V zvezi s krajem poškodbe so blokade:

• Sinoaurikularna,
• atrial
• atrioventrikularno (ab),
• intraventrikularno.

Najpogostejši so blokada atrijske komore in prevodnostne motnje v posameznih nogah njegovega snopa (dva svežnja vlaken, v katere se v pregradah razpade prevodni sistem).

Sinoaurikularna blokada

Sinoaurikularna blokada pomeni motnjo ritma, ki jo povzroči izguba popolne kontrakcije celotnega srca. Premor je skoraj dvakrat večji od zaporednih kosov. Takšne padavine se lahko pojavijo naključno ali s stalno frekvenco.

Za pacientov utrip je značilna »izguba« naslednjega udarnega vala. Vaja v nekaterih primerih odpravlja blokado, enako opazimo po uvedbi zdravil, ki vsebujejo atropin.

Pomembno je, da zdravnik razlikuje sinoaurikularno blokado od respiratorne aritmije. Z globokim dihanjem se ritem zakasnitve upočasni. In prevodna enota ne vpliva na frekvenco.

Študija EKG-ja razkriva izgubo kontrakcij in pavzo, ki je enaka dvema srcnima cikloma.

Sinoaurikularni srčni blok je najpogostejši pri:

• povečan tonus vagalnega živca;
• pritisk, učinek na oči ali na področje karotidne arterije;
• zdravljenje s srčnimi glikozidi in kinidinskimi pripravki.

Intra atrijska blokada

Blokada impulza med prehodom skozi atrijske mišice je vidna samo na EKG-ju. To je razvidno iz širitve vala P nad 0,11 sek., Njegove deformacije. Pogosto v kombinaciji s podaljšanjem intervala PQ.

To je opaziti pri mitralni stenozi. Šteje se za enega od posrednih znakov hipertrofije desnega atrija.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna ali atrijska ventrikularna blokada pomeni kršitev prevajanja impulzov vzdolž poti med atriji in prekati. Blok je lahko stalen ali kratkoročen, naključen ali periodičen.

Obstajata dve vrsti:

1. nepopoln srčni blok - tudi pri slabši prevodnosti, večina impulzov, čeprav pozna, dosežejo prekate;
2. popolno - zaradi prekinitve poti signali iz sinusnega vozlišča ne dosežejo prekatov.

V primeru nepopolne blokade na EKG-ju je zaznana počasna prevodnost impulzov iz preddvorov v ventrikule. To je lahko nestabilen, funkcionalen (živčni) značaj, odvisen od prekomernega razburjenja vagusnega živca.

Vnetna srčna bolezen vodi do miokarditisa pri revmatizmu, davici in akutnih virusnih okužbah. V takih primerih se na novo ugotovljena nepopolna blokada obravnava kot znak miokarditisa.

Kardiologi skrbijo za moteno cirkulacijo krvi v območju sinusnega in atrioventrikularnega vozlišča, kar prispeva k njihovi šibkosti in organski poškodbi prevodnih vlaken. Blokada povzroča anatomske spremembe v padajočem tipu, ki se širijo na noge njegovega svežnja. Vendar pa je možna naraščajoča vrsta lezije, ko se patologija, začenši z blokado noge, polni.

Stopnja kršitev AV blokade

Glede na znake EKG in kliničnega poteka je običajno razlikovati med 3 stopnjami slabe prevodnosti v blokadi atrijske komore.

Prva stopnja odraža le zakasnjeno vodenje vzbujanja vzdolž atrioventrikularnega snopa. To pomeni, da se čas, ki smo ga preživeli od atrijskih kontrakcij do prekatov, povečuje od normalnih 0,15–0,18 sekund. do 0,2 sekunde Na EKG-ju je interval PQ ustrezno podaljšan.

Kršitev prevodnosti 1 stopinje pogosto opazimo sredi akutnega revmatskega napada. Po zdravljenju izgine. Stalne spremembe vsebujejo:

• post-miokardialna kardioskleroza;
• aterosklerotične poškodbe koronarnih arterij (zlasti veja desne koronarne arterije);
• počasna sepsa;
• miokarditis.

V študiji o vlogi vagusnega živca, vrednost levega debla, innervating večino snop njegovega.

Druga stopnja atrioventrikularnega srčnega bloka predstavlja postopno poslabšanje prevodnosti in izčrpavanja sistema. Na EKG se pojavljajo obdobja Samoilov-Wenckebach - izguba ene kontrakcije. Morda bo to vsaka tretja, četrta ali peta ventrikularna sistola.

V skladu s tem pacient čuti spremembo moči pulznega kapi. V kliničnih manifestacijah morate pazljivo preučiti pulziranje materničnega vratu. Med auskultacijo srca mora zdravnik hkrati držati prst na pulzu, potem pa lahko čutite izgubo kontrakcije brez EKG.

Drugi tip, ki ga opisuje Wenckebach, je označen s prolapsom posameznih ventrikularnih kontrakcij z ohranjenim PQ intervalom. To potrjuje nepopoln atrijski prekatni blok z razmerjem atrijskih in ventrikularnih kontrakcij v razmerju 2: 1, 3: 1 ali 4: 1.

Tretja stopnja je znana kot popolna prečna blokada. Njegovo odkrivanje v različnih statističnih študijah je od 0,53 do 0,8% vseh opravljenih elektrokardiografov.

Vzroki in mehanizem razvoja blokade AV

Glavni vzrok je ateroskleroza (v 50–70% primerov). Prevodnost je prekinjena zaradi nizke permeabilnosti koronarnih žil, ki hranijo celice. Približno 5% primerov je posledica revmatskega vnetja, davice. Precej manj pogosto blokada levega prekata srca spremlja miokardni infarkt zadnje stene, škrlatinko in druge okužbe.

S popolno blokado Njegov sveženj izgubi svojo prevodno zmogljivost. Impulzi, ki povzročajo ventrikularno kontrakcijo, se pojavijo pod mestom poškodbe. Posledica tega je, da atrije še naprej prejemajo impulze iz sinusnega vozlišča in se skrčijo v normalnem ritmu (60–80 utripov na minuto), ventrikle pa se „držijo“ drugih indikacij in delujejo počasneje, ne glede na atrije.

Dokazano je, da je v atrioventrikularnem vozlišču frekvenca pulza 50 na minuto. Če se žarišče nahaja nad mestom delitve skupnega žarka na desno in levo, bradikardija doseže 25–20 na minuto.

Klinična slika

Klinične manifestacije se razvijejo le s popolno blokado. V drugih primerih lahko srce poveže prilagodljive mehanizme in oseba ne čuti nobenih nenormalnosti.

Pri 40-50 utripih se bolniki pritožujejo zaradi omotice, nagnjenosti k omedlevici.

Stopnja hipoksije možganov je odvisna od dolžine premora med kontrakcijami. S sindromom Morgagni-Edems-Stokes je hitrost srčnega utripa 25–20 na minuto. Bolnik ima naslednje simptome:

• nenadna splošna tesnoba;
• huda omotica;
• izguba zavesti (pacient pade);
• obraz najprej rdeče, potem pa se z modrino pojavi "smrtonosna" bledica;
• pulz ni določen;
• dihanje postane redko, globoko;
• krči se začnejo s trzanjem mišic obraza, nato se premaknejo v okončine in hrbtne mišice;
• učenci se razširijo;
• nehote urin in blato.

Obstajajo 3 možnosti za napade:

• v blagi obliki - bolnik ne izgubi zavesti, simptomi so omejeni na omotico, občutek "tinitus", otrplost okončin;
• zmerna resnost - izguba zavesti, vendar ni napadov in uriniranja;
• huda - vsak napad poteka po opisanih znakih, brez terapevtskih ukrepov je nevarno za pacientovo življenje.

Napadi se pojavijo pri približno 25–60% bolnikov z atrioventrikularnim blokom. Pogostost ponovitev se spreminja posamezno od enega do treh let, do nekaj deset na dan.

EKG s popolno blokado

EKG simptomi so najbolj natančni objektivni dokazi pri diagnozi blokade. Tipično:

• nespremenjeni atrijski zobje z enakimi presledki, ki poudarjajo ohranjen atrijski ritem;
• razdalje med ventrikularnimi kompleksi so prav tako enake, vendar imajo neodvisen redki ritem;
• P val (atrial) je lahko kjerkoli, ni povezan z R.

Ko je njegov sveženj uničen, se lahko v eni od nog pojavijo impulzi, ki se najprej prenesejo v en prekat, nato pa v drugo. EKG vzorec bo podoben ventrikularnim ekstrasistolom.

Če se patološki proces še ni končal z brazgotinami, lahko opazimo EKG prehod iz nepopolne blokade v tvorbo popolne.

Blokada nog

Intraventrikularna blokada je odvisna od:

• prevodne motnje v enem od krakov žarka po razdelitvi na desno in levo;
• od poškodb na terminalnih Purkinjskih vlaknih.

Ko blok v enem od nog je njegovo popolno uničenje. Impulz iz sinusnega vozlišča poteka vzdolž ohranjenega kraka, ujame najbližji prekat, nato pa preide skozi interventrikularni septum v drugi prekat.

Pogosto pride do lezije leve noge, saj se hrani iz leve koronarne arterije, ki je bolj nagnjena k aterosklerotičnemu procesu. EKG spremembe so odkrite pri starejših moških s kronično koronarno insuficienco. Veliko manj pogosto je blokada nog posledica otroških okužb, akutnega miokardnega infarkta, revmatizma.

Značilna klinična slika ne obstaja. Pri diagnozi je pomembno upoštevati, da blokada nog kaže resnost poškodbe miokarda pri vseh boleznih.

EKG kaže:

• razširjene in deformirane komore komore;
• spreminjanje smeri T.

Lokalizacijo blokade kažejo spremembe v značilnih standardnih in prsih.

Ta vrsta blokade je lahko odvisna od poteka osnovne bolezni:

Zdravljenje

Zdravljenje blokade je potrebno za klinične manifestacije hipoksije in tveganje za srčno popuščanje. Večina bolnikov potrebuje zdravljenje za osnovno bolezen. Prognoza je odvisna tudi od širjenja ateroskleroze, zdravljenja sepse ali miokarditisa, uspešnega zdravljenja hipertenzije in akutnega miokardnega infarkta.

Bolniki v blagih primerih so preizkušeni z Atropinom. Če EKG izgine znaki blokade po njegovem delovanju, potem se poveča tonus vagusnega živca. Zelenin kapljice, belataminin, rektalne svečke s beladonno imajo dober učinek.

V primeru napada na Morgagni-Edems-Stokes zdravljenje srčnega bloka zahteva tako močne snovi, kot je efedrin, adrenalin. Injektirajo se v subklavijsko veno. Včasih je potrebno opraviti oživljanje, posredno masažo srca.

Pri bolnikih s popolno blokado in pogostimi napadi je ključnega pomena srčna stimulacija z vsaditvijo srčnega spodbujevalnika. Zaobljena je pod prsno mišico. Naprava zagotavlja določen ritem in pogostost krčenja, omogoča uporabo srčnih glikozidov pri zdravljenju za kompenzacijo kronične insuficience. Pomembno je, da se telo ne prilagaja pospešenemu zmanjševanju telesne aktivnosti, zato se mora bolnik izogibati trdemu delu, stresu.

Diagnoza različnih novo nastalih blokad kaže na neugoden potek osnovne bolezni, omogoča spremembo zdravljenja, pravočasno ukrepanje. Bolniki morajo opraviti študijo EKG vsaj dvakrat na leto in jo mora upoštevati zdravnik.

Intra atrijska blokada

Intra atrijska blokada je kršitev prehoda vzbujanja v atrijah; opazili z velikimi morfološkimi spremembami miokarda atrija in pogosto pred pojavom atrijske fibrilacije. Intra atrijski blok je lahko nepopoln in popoln.

V redkih primerih popolnega intraaterialnega bloka obstajajo dva vira ritma v atrijih, popolnoma neodvisna drug od drugega.

Klinično sliko določajo stanje krvnega obtoka. Ni značilnih kliničnih znakov, razen podatkov o EKG. V primeru nepopolnega intraaterialnega bloka se P-val razširi, razcepi ali razcepi in včasih postane dvofazen (sl. 22). Pri popolnem intra-atrijskem bloku obstajata dve P-valovi drugačne oblike z neodvisnim ritmom. Istočasno lahko ventrikularne kontrakcije povežemo z enim od teh virov ritma ali izmenično z obema.

Sl. 22. Intra atrijski blok (EKG v standardnih prsih in unipolarni vodi iz okončin).

Diagnozo ugotavljamo le na podlagi elektrokardiografskih raziskav.

Zdravljenje in invalidnost določata stanje ventrikularnega miokarda.

Atrio-ventrikularna blokada - kršitev prehoda vzbujanja med atriji in prekati - je lahko nepopolna in popolna. Atrioventrikularna blokada je posledica poškodbe prevodne poti, ki se pojavi kot posledica okužbe, zastrupitve ali kršitve koronarne cirkulacije, ki povezuje atrije in prekate (atrio-ventrikularno vozlišče ali njegov snop).

Sl. 23. Nepopolna atrioventrikularna blokada - prva oblika.

Sl. 24. Nepopolna atrioventrikularna blokada - druga oblika.

Sl. 25. Nepopolna atrioventrikularna blokada - tretja oblika.

1. Nepopolna atrioventrikularna blokada se kaže v treh oblikah. Prva, najpogostejša oblika je povečanje intervala med atrijskimi in ventrikularnimi kontrakcijami (sl. 23). Hkrati lahko povečanje atrioventrikularnega intervala doseže pomembne velikosti. Druga oblika je obdobje Wenckebach-Samoilov - postopno povečevanje atrioventrikularnega intervala; ko povečanje doseže določeno velikost, padejo prekati prekatov. Po blokirani kontrakciji je atrioventrikularni interval običajno normalen (sl. 24). Tretja, najbolj redka, oblika je občasna izguba prekata z normalnim atrioventrikularnim intervalom v povezanih kontrakcijah (sl. 25). Mehanizem pojavljanja nepopolne atrioventrikularne blokade ni povsem razumljiv. Njegov učinek na krvni obtok je zanemarljiv.

Klinična slika je odvisna od bolezni, ki je povzročila blokado, in od njene oblike. Pritožbe bolnikov niso tipične. V prvi obliki blokade se pogosto sliši ritem galerije (atrijska oblika), ki ga povzroča povečanje intervala med atrijskim in ventrikularnim delom prvega tona.

V drugi in tretji obliki blokade, v času prekata prekata, lahko opazimo val na vratni žilici in, če slišimo, lahko zaslišimo gluhi atrijski ton, ki ga povzroči blokirana atrijska kontrakcija.

Na EKG-ju s prvo obliko se poveča interval P Q (sl. 23). V drugi obliki opazimo postopno povečanje P-Q intervala z izgubo komora komore po določenem številu kontrakcij (sl. 24). V tretji obliki se občasno pojavijo posamezne ventrikularne kontrakcije, interval P - Q s pripadajočimi kontrakcijami je normalen (sl. 25).

Diagnozo lahko včasih postavimo na podlagi auskultacije in potrdimo z elektrokardiografijo.

2. Za popoln atrioventrikularni blok je značilen neodvisen ritem preddvorov in prekatov, ki se kaže v dveh oblikah: miogenih (najpogostejših), ki jih povzročajo morfološke spremembe atrioventrikularnega prevajalnega sistema, in nevrogene (veliko redkejše), ki jih povzroča tako poraz vodnikov, kot tudi oster učinek na srce parasimpatična delitev avtonomnega živčnega sistema.

Pri miogeni obliki popolne blokade je število atrijskih kontrakcij normalno; intervali med njimi so enaki. Število ventrikularnih kontrakcij se zmanjša, občasno na 5-8 na 1 min., Odvisno od mesta nastanka avtomatskega impulza v atrioventrikularnem sistemu ožičenja. V nevrogeni obliki blokade je odsoten pravilen neodvisni ventrikularni ritem, opaženo pa je začasno bolj ali manj dolgotrajno prenehanje prekatov. Pojavljajo se včasih z nevrogeno obliko blokade, avtomatske ventrikularne kontrakcije sledijo ena za drugo v nepravilnih intervalih.

Popoln atrioventrikularni blok se lahko kombinira z nepopolno (z eno obliko blokade se lahko spremeni v drugo) in občasno z ekstrasistolom, z atrijsko fibrilacijo in navihanjem. S popolno atrioventrikularno blokado je kršena regulacija srčnih kontrakcij z ekstrakardialnimi živci, ki je zelo pomembna za organizem.

Klinična slika je v veliki meri odvisna od bolezni, ki je povzročila blokado, in stanja krvnega obtoka. Pri dobrem stanju miokarda in zadostni pogostosti prekatov (ne manj kot 36 v 1 min.) Bolniki ponavadi ne kažejo nobenih težav. Značilnost popolnega atrioventrikularnega bloka je zmanjšanje srčnega utripa. Pri pregledu lahko opazimo ritmično valovanje venskih vrat, ki se ne ustavi med pulznimi premori. Ko se atrijske in ventrikularne kontrakcije sovpadajo, se valovanje dramatično poveča. Ko poslušate, lahko nastavite različno intenzivnost prvega tona, njegova zvočnost pa se včasih močno poveča (»ton pištole« po N. D. Strazhesko). Največja intenzivnost prvega tona se opazi, ko atrijska kontrakcija za zelo kratek čas pred ventrikularno kontrakcijo.

Na EKG z miogensko blokado se neodvisni atrijski ritem izraža v pravilni izmenjavi atrijskih zob R, neodvisni ventrikularni ritem v izmenjavi ventrikularnih kompleksov (QRST). Včasih se atrijalni in ventrikularni kompleksi prekrivajo (sl. 26 in 27). Oblika ventrikularnega kompleksa z atrioventrikularnim blokom je odvisna od izhodišča impulza samodejnega krčenja prekatov.

Sl. 26. Popoln atrioventrikularni blok. Neodvisni ritem preddvorov in prekatov. SFH karotidna arterija.

Sl. 27. Popoln atrioventrikularni blok. Neodvisni ritem preddvorov in prekatov. Na fonokardiogramu - "topovski ton".

Sl. 28. Popoln atrioventrikularni blok. Samo atrija, ventrikularne kontrakcije odsotne.

V nevrogeni obliki blokade so včasih opazili P zobe, ki niso ravno v rednih intervalih, in sicer ena za drugo, v odsotnosti ventrikularnih kompleksov (sl. 28). Pri FCG lahko opazimo neodvisno menjavanje atrijskega dela prvega tona (četrti atrijski ton) in ventrikularni del, ki spremeni amplitudo nihanja prvega tona. Arterijski in venski tlak se običajno ne spremenita. Popolna ukinitev ali znatno zmanjšanje ventrikularnih kontrakcij lahko povzroči moteno možgansko cirkulacijo in povzroči pojav sindroma Adams - Stokes - Morgagni (glej).

Diagnozo lahko postavimo na podlagi podatkov o auskultaciji. Pri blokadi, za razliko od sinusne bradikardije, se moč prvega tonusa spreminja. Natančno diagnozo lahko naredimo le na podlagi podatkov o elektrokardiografiji. Delovna zmogljivost je določena s stanjem kontraktilnega miokarda, velikostjo in lokalizacijo lezije, ki je povzročila blokado, in pogostnostjo prekatov. Pri nespremenjenem kontraktilnem miokardiju in zadostni frekvenci prekatov lahko bolniki dolgo časa opravljajo delo, tudi če je povezano z zmernim fizičnim naporom.

Zdravljenje miogene blokade se zmanjša na vpliv na proces, ki je povzročil prekinitev prehoda impulzov. Da bi dosegli prekinitev blokade, je le redko mogoče. Z atropinom lahko pospešimo povečanje prekatov.

Z močno zmanjšano srčno aktivnostjo in težnjami po pojavu sindroma Adams-Stokes-Morgana so uporabljene posebne naprave - elektrostimulatorji, ki omogočajo, da se število srčnih kontrakcij zveča na 60–80 v 1 min.

EKG blokada

Kabardino-balkarska državna univerza. H.M. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Certifikacijski cikel za program "Klinična kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. I.M. Sechenov

Motnje napredovanja električnih impulzov vzdolž poti srčne mišice se imenujejo blokade. Značilni znaki motenj prevodnosti miokarda so prekinitve delovanja srca, napadi aritmij, bolečine v prsnem košu. V hujših primerih se srčni utrip upočasni na 20 utripov na minuto. Manifestacije blokad se odražajo na EKG.

Možnosti patologije

Blokada je ovira, ki preprečuje gibanje živčnega impulza vzdolž poti srca. Električni signali se lahko upočasnijo ali pa popolnoma odsotni. Bloki so lokalizirani v različnih delih prevodnega sistema in so razdeljeni na več tipov:

• sinoatrijski (v sinusnem vozlišču);
• intraatrial (med sinusnim in atrioventrikularnim vozliščem);
• snop Njegova (položen na snopove noge in veje leve noge, na več snopov);
• kombinaciji (kombinacija več vrst kršitev).

Nepopolna blokada ovira napredovanje električnega signala. Popolna obstrukcija preprečuje prenos atrijske vzburjenosti v ventrikle, ki delijo aktivnost teh delov srčne mišice.

Sinoatrijska blokada

Prihaja do sinokalne blokade:

• v sinusnem vozlišču (brez impulza ali nima zadostne sile);
• v prehodnem območju (signal iz sinusnega vozlišča ne preide v atrij);
• v uho (oddelek srca ne zazna impulza).

Obstajajo tri stopnje patologije, vsaka ima značilne lastnosti, ki so opazne na EKG-ju. Druga stopnja sinoatrijske blokade je razdeljena na dve vrsti - Mobitz 1 (periodičnost Samoilov-Wenckebach) in Mobitz 2.

Običajno sinusno vozlišče proizvaja impulz, ki potuje skozi prehodno območje v atrij. Razburjen je, na kardiogramu je zabeležen normalen P-val. Ko sem stopala sinoatrijska blokada zaradi težav v prehodnem območju, se signal upočasni - ta patologija ni vidna na EKG. Da bi jo prepoznali, je potrebno zabeležiti potencial v sinusnem vozlišču ali električno stimulacijo atrija.

Ko blokiranje II stopnjo električnega signala včasih ne mimo. Število impulzov pred padcem srčnega utripa je lahko različno, kot tudi število izpadov. III stopnjo kršitve je značilna popolna odsotnost impulza. Toda srce deluje neutrudno - vlogo sinusnega vozlišča v takih primerih opravljajo drugi oddelki. Na EKG-ju se zabeležijo ektopični ritmi.

Bolezni sinoatrijske prehodnosti, ki so vidne na kardiogramu:

Intra atrijska blokada

Običajno je električni signal od spodbujevalnika do AV vozlišča dovolj hiter. Ovire ga upočasni. Na elektrokardiogramu se to kaže s spremembo v P-valu (razširitev). Druge nepravilnosti morda niso. Intra atrijska blokada ima enako resnost kot sinoatrij. Njegovo glavno merilo je R-val, ki presega 0,1 s.

Vizualizacija intraatrijalnih prevajalskih motenj na kardiogramu:

Ovire za vodenje v njegovem svežnju

Pri prepoznavanju blokad svežnja Hisovega svežnja imajo pomembno vlogo vodniki, ki sprejemajo impulze skozi elektrode. Naloge je mogoče razdeliti na levo in desno - odgovorne so za ustrezne dele srca in odražajo značilnosti napredovanja sinusnega signala v določenih delih srčne mišice.

Vodi aVF, III, V₁ in V₂ glej desno, aVL, I, V₅ in V₆ - na levo. Na levi steni ustrelil I in aVL, V₅ in V₆ - iz prsnega koša; na desni - III in aVF, V₁ in V₂ - iz prsnega koša. Če se pojavijo dvomi v zvezi z nepravilnostmi v vodilu, je treba preveriti, ali je AVF v skladu z vodilnimi indikatorji III, V₁ in V₂ - sprememba se ponavadi ponovi v vsaj enem od njih.

Levo in desno vodi registra zrcala patologije. Vektorji z usmerjenostjo na elektrodo na kardiogramu »izvlečejo« pozitivni zob, z nasprotno smerjo - negativno. Za označevanje manjših zob uporabite male črke. Kršitve prehodnosti električnih impulzov vzdolž njegovega svežnja se delijo na nepopolne in popolne.

Blokada desne noge

Ovira v desnem kraku njegovega svežnja (PNPG) blokira gibanje impulza vzdolž njega. V tem primeru je indikativna vrednost V₁ in V₆. Brez obstrukcije signal potuje skozi atrije skozi AV vozlišče in energizira septum med prekati. Ker signal na desni nogi ne gre, so navdušeni le levi deli. Navdušenje je treba prenesti na desno stran na "krožnih poteh". Traja dlje.

Postopek prenosa električnega signala med blokado PNPG:

Srčni blok: vrste, diagnoza, zdravljenje in tveganje za nevarne zaplete

Srčni prevodni sistem zagotavlja sinhrono delovanje srčne mišice, ustvarja pogoje za neprekinjeno in učinkovito oskrbo s krvjo v žilnem sistemu telesa. Aritmija in srčni blok kršita koherenco in avtomatizem impulza ter tvorita patološka stanja, ki ogrožajo zdravje in življenje posameznika. Stopnja in stopnja poškodbe prevodnega sistema je zelo prognostičnega pomena: popolna sinoatrijska blokada ali atrioventrikularni blok 3 stopnje lahko povzroči nenadno smrt, blokada svežnja njegovega svežnja pa redko povzroči resne zdravstvene težave. V vsakem primeru je treba diagnosticirati blokado srca na EKG in izvajati učinkovito terapijo, da ne bi ustvarili pogojev za nevarne zaplete.

Variante patologije impulza

Vsaka blokada srca je upočasnitev ali kršitev elektrofiziološkega impulza v katerem koli segmentu prevodnega sistema.

Klasifikacija deli patologijo glede na lokacijo:

• sinoatrijski blok (impulzni blok med sinusnim vozliščem in atrijem);
• intra-atrijski blok (motnje prevodnosti med atriji);
• atrioventrikularni blok (atrioventrikularni);
• intraventrikularna blokada (dvostranska lezija, blokada snopa desnega in levega snopa).

Glede na stopnjo blokiranja srčnih impulzov se razlikujejo:

• Blokada 1 stopnje (z zakasnitvijo);
• 2 stopnja (delna kršitev - nepopolna blokada)
• popoln srčni blok (3. stopnja - prekinitev impulzov).

Generiranje impulzov, ki zagotavljajo sinhrono delovanje srca, se začne s sinusnim vozliščem, ki je srčni spodbujevalnik. Ne glede na razloge, s kratkotrajnim ali stalnim prevodom v katerem koli segmentu prevodnega sistema, obstaja veliko tveganje za zastoj srca zaradi oslabljenega koronarnega in cerebralnega pretoka krvi.

Vzročni dejavniki patologije

Za pojav kakršnegakoli prevodnega bloka obstajajo razlogi, ki vključujejo naslednje bolezni in stanja:

• akutna ali kronična ishemija srca;
• arterijska hipertenzija;
• okvare srca;
• miokarditis katere koli etiologije;
• kardiomiopatija;
• dedne spremembe v prevodnem sistemu;
• endokrina patologija (bolezni ščitnice, nadledvične žleze);
• nevregetativna disfunkcija;
• bolezni notranjih organov;
• presnovne motnje (pomanjkanje kalija in magnezija, spremembe kislinsko-baznega ravnovesja);
• toksičen ali zdravilni učinek;
• poškodbe.

Najbolj nevarne variacije patologije (sinoatrijski blok, intra-atrijski blok, atrioventrikularni blok) se pojavijo po miokardnem infarktu in vnetnih procesih miokarda. Bolj ugodna vrsta (blokada njegovega snopa) je lahko pri zdravih ljudeh, toda intraventrikularna blokada s poškodbami vseh delov snopa (bifaskularne blokade), ki se je pojavila v ozadju srčnega napada, je lahko glavni vzrok za srčno popuščanje.

Simptomi bolezni

Simptomi, značilni za veliko večino srčnih bolezni, so značilni za srčni blok:

• šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost;
• težave s spominom in pozornost;
• kratka sapa z minimalnim naporom;
• občasne bolečine v srcu;
• nagnjenost k otekanju;
• glavoboli;
• omotica in nagnjenost k omedlevici.

Sinoatrijska blokada se ponavadi kaže v standardnih simptomih z 2–3 stopnjo okvare. Preostale variante (blokada prekatov srca, interatralni blok, atrioventrikularni blok) vodijo do resnih motenj cirkulacije z izrazito stopnjo okvarjene prevodnosti. Da bi preprečili življenjsko nevarne situacije, je treba čim prej prepoznati patologijo prevodnega sistema in začeti zdravljenje srčne patologije.

Diagnoza patologije prevodnega sistema

Glavni in najhitrejši način diagnosticiranja problema v srcu je metoda elektrokardiografije. Sinoatrijska blokada na EKG-ju je določena s tipičnim prolapsom kompleksov PQRST in skrajšanjem P-P intervalov. Intra-atrijska blokada se kaže samo pri EKG-ju, ko pride do cepljenja ali cepljenja P-P zob. Za atrioventrikularni blok so značilni:

• naraščajoče povečanje intervala P-Q;
• izguba kompleksov QRS;
• pojavijo se številne motnje v razmerju med valom P in kompleksom QRS.

Minimalne spremembe na EKG so značilne za blokiranje intraventrikularnih impulzov pod razvejanjem (razcepljenjem) snopa njegovega svežnja, toda kadar je vpleten v patološki proces bifurkacije, je tveganje popolnega bloka visoko. Elektrokardiogram bo pomagal identificirati vse glavne vrste srčne patologije, zato se metoda uporablja v prvi fazi ankete. Poleg tega se bo zdravnik skliceval na naslednje dodatne študije:

• splošni klinični testi krvi in ​​urina;
• ehokardiografija;
• preskusi obremenitve;
• Holter nadzor;
• angiografija;
• tomografijo (MRI ali CT).

Posvetovalna pomoč strokovnjakov (endokrinolog, splošni zdravnik, nevropatolog) je obvezna, zlasti ob sočasni patologiji. Izbira zdravljenja za moteno prevodnost zahteva celosten pristop k zdravljenju.

Medicinska taktika

Posebna terapija ni potrebna za blokado prve stopnje katerega koli srčnega oddelka, vendar pa je ob upoštevanju posledic katerega koli bloka impulzov zaznavanje začetnih znakov prevodnih motenj potrebno za opazovanje in preventivne ukrepe. To je še posebej pomembno, če se pri otroku odkrijejo prvi znaki bolezni.

Osnovna načela taktike zdravljenja za blokade so:

• obvezen terapevtski učinek na vzročni dejavnik (protivnetno zdravljenje miokarditisa, učinkovito zdravljenje miokardnega infarkta);
• odpravljanje motenj cirkulacije;
• odkrivanje in zdravljenje spremljajoče nevroendokrine patologije;
• popravek prehranjevalnega vedenja s povečanjem prehrane z vitamini in mikroelementi;
• zdravljenje z zdravili;
• pravočasno odkrivanje indikacij za operacijo in uporabo srčnega spodbujevalnika.

Zdravljenje z drogami vključuje uporabo srčnih zdravil, ki ne bodo negativno vplivala na prevajanje impulzov. Optimalna uporaba zdravil, ki povečajo srčni utrip, in zdravila za izboljšanje presnove srčne mišice.

Če ni konzervativnih metod, bo zdravnik predlagal kirurško zdravljenje. Indikacije za vsaditev srčnega spodbujevalnika so:

• sinoaurikularni blok 2-3 stopinje;
• AV blokada 2-3 stopinje;
• kritično zmanjšanje srčne frekvence (bradikardija manj kot 40 utripov na minuto);
• znaki motenj cirkulacije v območju srca in možganskih žil;
• pojav napadov izgube zavesti;
• popolna blokada levega prekata srca;
• srčnega popuščanja.

Pogosto lahko samo uporaba srčnega spodbujevalnika izboljša kakovost življenja bolnika in prepreči nenaden srčni zastoj.

Možni zapleti

Pri blokiranju prenosa impulzov v srčni prevodni sistem je treba paziti na naslednje zaplete:

• poslabšanje prevodnosti z napredovanjem resnosti;
• kršitev srčnega pretoka krvi z razvojem akutnega srčnega popuščanja;
• kršitev možganskega obtoka s pogostimi epizodami izgube zavesti;
• miokardni infarkt;
• kap;
• kronično srčno popuščanje;
• tromboembolija;
• fibrilacija in ventrikularna asistola;
• Nenaden srčni zastoj.

Morate vedeti, kaj je nevarna patologija s kršitvijo prevodnosti, da bi pravočasno in v celoti izvajali priporočila strokovnjaka za pregled in zdravljenje bolezni srca. Za preprečevanje smrtonosnih zapletov je še posebej pomembno stalno spremljanje in terapija.

Opazovanje in napoved

Otroci s katerim koli ritmom in prevajalskimi motnjami srca so registrirani na kliniki v kliniki za celotno obdobje otroštva (do 18 let). Množica pregledov - vsaj 2-krat na leto z obveznim nizom pregledov, vključno z EKG, ultrazvokom, analizami in strokovnimi nasveti. Najpogosteje, če ni bolezni srca, je kakršna koli vrsta aritmije pri otroku funkcionalna motnja, ki nima izrazitega negativnega učinka na delovanje telesa in ne zahteva stroge omejitve telesne dejavnosti.

Pri odraslih, ki so doživeli srčni napad ali miokarditis, je prognoza precej slabša: vnetje ali post-infarktna kardioskleroza lahko znatno poslabšajo ritem in prevodnost srca. Dolgotrajno spremljanje, zdravljenje z zdravili in redno spremljanje EKG bo pomagalo preprečiti napredovanje bolezni, ponovitev miokardnega infarkta in zmanjšalo tveganje za nenadno smrt.

Blokada srca: popolna in delna, različnih lokalizacij - vzroki, znaki, zdravljenje

Motnje v prehodu impulza med sinusno-atrijskim vozliščem in začetkom razvejanja gisovskega žarka, ki se imenuje srčni blok, povzročajo odpovedi srčnega utripa in zmanjšujejo dotok krvi v možgane.

Srčni blok, v katerem se upočasni prepustnost impulza vzbujanja, se šteje za delno. Če se pulz ne prenese v celoti, se oblikuje popoln srčni blok.

Ko pride do delne blokade, se večina bolnikov počuti popolnoma zdravih, odpisuje rahlo nagnjenje k utrujenosti po napornem dnevu, stresu itd., Ker ne čutijo nobenih pomembnih motenj v srčnem delovanju. V mnogih primerih jo odkrije na EKG med naslednjim rutinskim pregledom ali pri iskanju zdravniške pomoči. Hkrati pa beseda „blokada“ povzroča paniko pri mnogih ljudeh. Torej, kaj je ta bolezen in kakšna nevarnost predstavlja osebi? Poskusimo pojasniti.

Kaj je srčni blok?

delovanje srčnega prevodnega sistema

Za začetek, normalno delovanje srca spodbujajo električni impulzi, ki se tvorijo v sinusnem vozlišču. Iz nje so porazdeljeni vzdolž atrija, katerih krčenje prispeva k nadaljnjemu prenosu impulza, skozi atrioventrikularni vozel do atrioventrikularnega snopa Giss. Iz nje se distribuira na spletna mesta z manjšimi posledicami. Z zmanjšanjem avtomatizma sinusnega vozlišča se prehod impulzov upočasni, pojavi se povečanje (podaljšanje) intervala med atrioventrikularnimi kontrakcijami.

Včasih impulz sploh ne gre skozi sistem ožičenja. V tem primeru ne pride do atrijske ali ventrikularne kontrakcije. Pride dolga pavza (atrijska asistola), ki se imenuje Wenckebachovo obdobje. Ko se pojavi, se prevodnost ponovno vzpostavi zaradi ektopičnega ritma, ki smo ga imenovali "varčevanje". In naslednji atrioventrikularni interval je že normalne dolžine. Simptomi nepopolne (delne) blokade srca so skoraj popolnoma odsotni, saj ne motijo ​​oskrbe možganov s krvjo. Najpogosteje pa delni srčni blok spremlja rahlo omotičnost in rahlo nevšečnost.

Za popoln blok srca je značilen pojav bradisistole - močno zmanjšanje števila prekatov (do 30-40), ko število atrijskih kontrakcij ostaja normalno. To skoraj vedno povzroči pomembno poslabšanje krvnega obtoka. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapa, omotice, oči nenadoma potemnijo.

Včasih padec srčne aktivnosti (močno zmanjšanje prekatov na 15 na minuto) povzroči možgansko ishemijo. Istočasno pride do napada Morgagni-Adams-Stokes (MAS): epileptiformni napadi se razvijejo in oseba nekaj minut izgubi zavest. Pred njegovo pojavnostjo razvije šibkost, v glavi se pojavi občutek močne toplote, nato pa se nenadoma obrne in izgubi zavest. To stanje se imenuje takojšnja blokada. Razvija se, ko se prekine sinusni ritem v ventrikularni avtomatizem. Ponavljajoči se ponovljeni napadi MAS so pogosto vzrok smrti.

Video: srčni blok na EKG-ju

Videoposnetek odraža intermitentno (občasno) blokado desnega ali levega dela svežnja njegovega.

Blokada srca - na kratko na sortah

Naslednje vrste blokad se razlikujejo od tistih, kjer se nahajajo ovire, ki povzročajo moteno prehodnost impulzov.

Sinoatrijska blokada

Sinoatrijska (SA) blokada ponavadi povzroči prekomerno vzbujanje vagusnega živca ali organske poškodbe sinusnega vozlišča. Za to je značilna motnja prevodnosti med atriji in sinusno-atrijalnim vozliščem, ki jo spremlja izguba celotnega srčnega utripa, ki se zazna med akuskultacijo (poslušanje). Vzorec odlaganja je nepravilen.

Sinoatrijska blokada se razvija tudi pod vplivom glikozidov, predpisanih za zdravljenje bolezni srca, kalijevih in kinidinskih pripravkov. Najdemo ga tudi pri ljudeh z odličnim zdravjem, ki se ukvarjajo z različnimi športi, v času povečane telesne aktivnosti.
Delna (nepopolna) blokada, povezana z zmanjšanjem aktivnosti sinusnega vozlišča, je asimptomatska. Zdravljenje za to vrsto blokade ni potrebno. S precejšnjim zmanjšanjem aktivnosti sinusnega vozlišča, ki je posledica povečane razdražljivosti vagusnega živca, poteka potek zdravljenja z atropinom, ki ga dajemo subkutano, lahko uporabimo simpatikomimetike.

Intra atrijska blokada

Ko se pojavi, je prepustnost vzbujanja motena znotraj atrija.

Atrioventrikularni blok

Vzrok atrioventrikularnih (AV) blokad je patologija prehoda stimulativnih prekatov impulza hkrati vzdolž vseh treh vej njegovega svežnja. Razdeljeni so v stopnje, ki določajo resnost bolezni.

1 stopnja

Srčni blok 1 stopnja se pojavi, ko pride do zakasnitve prehoda električnega impulza skozi atrioventrikularno regijo. Odkrije se samo preko EKG-ja. Če je srčna aktivnost normalna, trajanje impulza od preddvorov do prekatov (P - Q) znaša 0,18 s. Ko se razvije blokada 1. stopnje, se interval prevajanja impulzov (P-Q) poveča na 0,3 s in več.

2 stopinji

Za blokado 2 stopinje je značilno nadaljnje povečanje prevodnih motenj vzdolž atrioventrikularnega vozlišča. Ta kršitev ima tri vrste (Mobitz).

1. EKG s prvim tipom Mobitz I kaže postopno povečanje P - Q intervala, s pojavom Wenckebachovih obdobij (ventrikularni kompleksi občasno opustijo).
2. Za Mobitz II (drugi tip) je interval P-Q ostal nespremenjen, vendar je opažen propad ventrikula.
3. Tretji tip (Mobitz III) AV stopnjo srčnega bloka 2 spremlja povečanje patologije prehodnosti električnega impulza s krčenjem kontrakcij. Elektrokardiogram kaže, da se ventrikularni kompleks QRS pogosteje zmanjšuje.

3 stopinje

Z blokiranjem 3. stopnje se prenos impulzov na atrioventrikularno vozlišče popolnoma ustavi. In začnejo se spontano krčiti, ne glede na drug drugega. Miokardne patologije, zastrupitev z zdravili in drugi dejavniki povzročajo popolno blokado.

Intraventrikularna blokada

Intraventrikularna blokada (ventrikularna), povezana z nastankom patologije poti pod atrioventrikularnim vozliščem: v gisovskem snopu ali eni ali več njegovih nogah. Spodbujevalni impulz pri tej vrsti blokade, usmerjen v ventrikule, je zakasnjen ali se sploh ne prenaša.

vrste intraventrikularne blokade

Video: lekcija o srčni blokadi

Etiologija

• V bistvu so vzroki za blokado srca v napredovanju bolezni, kot so:
  1. miokarditis tirotoksičnega, davnega ali avtoimunskega tipa;
  2. razpršene bolezni vezivnega tkiva;
  3. okvare srca in tumorji;
  4. sarkodioza in amiloidoza;
  5. miksedem;
  6. sifilis, ki je prizadel srčne in miokardne okvare, ki jih povzroča revmatizem;
  7. miokardnega infarkta ali kardioskleroze.
• Nič manj pogosti vzroki so zastrupitve z drogami zaradi prevelikega odmerjanja določenih zdravil: kinidina (proti aritmiji), korinfarja, verapamila, digitalisa in številnih drugih. Posebej nevarne so pri vseh vrstah srčnih blokov preparati digitalisa.
• Nepopolna blokada se pogosto pojavi pri popolnoma zdravih ljudeh. Najpogosteje jo povzroča prekomerno razburjenje živčnega vagusa, ki ga povzročajo povečane obremenitve med treningom ali fizičnim delom.
• Opaženi so bili primeri kongenitalne blokade, ki izhajajo iz prenatalne razvojne patologije. Hkrati so novorojenčki diagnosticirani s srčno boleznijo itd.
• Nekatere vrste kirurških posegov, ki se uporabljajo pri odpravljanju različnih okvar srca in drugih nepravilnosti, lahko povzročijo tudi blokado.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najpogostejši je intraventrikularni blok srca. Ima več sort, ki so razvrščene na podlagi katere od vej patologije njegovega svežnja. Mehanizem, s katerim se ekscitatorni impulz prenese na ventrikle iz atrij, vključuje tri vejne segmente. Imenujejo se njegove noge. Najprej je veja do trebušne slinavke (desni prekat). Imenuje se njegov sveženj (desno). Sledi levi segment (noga), ki je usmerjen navzdol. Kot nadaljevanje glavnega debla je debelejši od drugih. Tik pod odsekom razvejan do trebušne slinavke, je levi segment razdeljen na hrbtne in sprednje veje. Na hrbtni veji se vzbujanje prenaša v septum, na sprednji veji - neposredno v prekat, ki se nahaja na levi strani.

Škoda na katerikoli veji Gisovega svežnja prispeva k nastanku enobarvne blokade. Če je prevodnost zlomljena v dveh vejah, je to blokada z dvema gredi. Če se patologija razvije v vseh treh nogah (popolni poraz žarka), to pomeni, da se pojavi popolna trismerna transverzalna blokada atrioventrikularnega (distalnega) tipa.

Glede na lokacijo prevodne patologije se pojavijo blokade desnega prekata in levega prekata. Ob pojavu patologije prevodnosti na sprednjem ali zadnjem delu levega segmenta Gisovskega snopa se oblikuje blokada levega prekata srca.

1. Patologija prevajanja prednjega zgornjega levega pedala večinoma napreduje z razvojem bolezni, ki vodijo do zgostitve stene levega prekata (njene hipertrofije). To so lahko miokarditis, anomalije medpredelnega septuma, aortne bolezni srca, srčni napad itd. Prekoračenost ekscitacije ob prednjem delu stranske stene je kršena. Porazdeljena je nenormalno, začenši z nižjimi deli in postopoma naraščajoča. To pomeni, da je porazdelitev med ventrikli najprej razburjena, nato se impulz prenese v spodnji del zadnje stene. Ob koncu obdobja za anastomozo vzbujanje doseže prednjo stransko steno. Na kardiogramu je razvidno, da je interval QRS širši kot pri normalnem prenosu impulzov za 0,02 s. R-val je večje višine in S-val je globlje. Hkrati se oblikujejo nenormalni Q zobje.
2. Ko ekscitacija popolnoma preneha prenašati skozi Gisov žarek (vzdolž leve noge), se pojavi blokada levega prekata. Toda v segmentu na desni strani impulz prehaja v normalnem ritmu. In šele po pojavu razburjenja v desnem delu septuma in trebušne slinavke, se impulz pošlje v levi prekat. Vzrok je kršitev prevodnosti te vrste hude bolezni srca, kar povzroča zaplete v obliki različnih napak miokarda in sistema impulzov.
3. Ko blokada levega prekata nepopolnega prehoda električnega impulza na razvejanost upočasni. Oddano je v NN transseptalno, v retrogradni smeri (od leve proti desni) vzdolž desne veje gisovskega snopa, začenši z RV.

Razvoj blokade desnega prekata v večini primerov povzročijo bolezni, ki vodijo v njeno prekomerno raztezanje in nastanek stenskega zgoščevanja. Anomalije te vrste so pogosto posledica zastrupitve telesa z zdravili, predpisanimi za odpravljanje nepravilnosti v srcu (zaviralci beta, kinidin, itd.). Blokada trebušne slinavke se pogosto razvije pri ljudeh, katerih srce je povsem zdravo. Nenormalnost prepustnosti impulza v tem primeru je v tem, da se septum in LV prvič vzbujata in šele nato se impulz prenese na RV.

Iz zgoraj navedenega sledi zaključek: patologija prehoda vzbujalnega impulza v kateremkoli od oddelkov gisovskega greda je delna blokada ene od prekatov, na strani katere je prišlo do patološke prekinitve veje. Istočasno se vzbujanje do blokiranega ventrikla prenaša z anomalnim načinom "zaobitja": skozi septum in prekat, ki ustreza normalno delujoči veji.

Možno je razkriti blokade znotraj ventrikularno na splošno z metodami elektrokardiografske raziskave. Kardiogram kaže, da je odstopanje električne osi v levo pod kotom do 90 ° z negativno vrednostjo z blokado levega prekata, ki je posledica slabše prevodnosti prednjega segmenta. Odstopanje električne osi na desno pod kotom do 90 ° s pozitivno vrednostjo pomeni blokado levega zadnjega dela. Kompleks QRS ostaja nespremenjen. Za pojasnitev diagnoze se izvaja holterjev monitoring (odčitavanje za en dan ali več).

Video: lekcija o blokadi Guisovih snopov

Kaj je nevarno srce?

Najbolj nevaren je popoln atrioventrikularni blok, saj ima resne posledice, ki se kažejo v naslednjem:

1. Pojav kroničnega srčnega popuščanja, ki ga spremlja omedlevica in kolaps. Sčasoma bo napredovala, kar bo povzročilo poslabšanje bolezni srca in ožilja (zlasti CHD), kroničnih ledvičnih bolezni itd.
2. Ob počasnem ritmu se razvijejo ektopične aritmije, vključno s ventrikularno tahikardijo.
3. Pogosti zaplet je bradikardija, ki vodi do hipoksije (kisikove stiske) možganov in napadov MAS, pri katerih je pogost pojav pri starejših ljudeh vzrok demence.
4. Včasih MAS napad povzroči ventrikularno fibrilacijo, ki vodi do nenadne smrti. Zato je pomembno pravočasno zagotoviti nujno pomoč: če je potrebno, opravite masažo srca (posredno) ali pa s silo prezračite pljuča.
5. V primeru srčnega infarkta ali stanja po infarktu lahko popolni srčni blok povzroči kardiogeni šok.

Diagnosticiranje

Z izgubo dela kontrakcij prekatov se zmanjša njihovo število. To se zgodi, tako v celoti, in pri delni blokadi, vključno s funkcionalno. Za določitev narave njegovega pojava se uporablja tako imenovani atropinski test. Atropin se daje bolniku. Nepopolna blokada, katere pojav ni povezan s patološkimi spremembami, potem dobesedno prehaja čez pol ure.

Na elektrokardiogramu so spremenjeni samo zobje, kar kaže, da stimulacijski impulz krčenja prehaja iz atrija v prekat zelo počasi. Ko je srčni blok druge stopnje delno blokiran, kardiogram kaže, da impulz poteka z upočasnitvijo. Zabeleži se atrijska kontrakcija atrija, vendar ni zoba, ki bi prikazoval krčenje prekatov. Delna blokada desne noge je zabeležena na kardiogramu z majhnimi spremembami v prsih regij prsnega koša na desni strani in pojavom majhnih zarez na S.

Metoda zdravljenja patologije

Zdravljenje srčnega bloka (antrioventrikularno) je predpisano glede na vrsto in vzrok njegovega pojava. Za antrioventrikularni blok prve stopnje zadostuje stalno spremljanje bolnika. Zdravljenje z zdravili se izvaja v primeru poslabšanja stanja. Če se blokada razvije v ozadju bolezni srca (miokarditis ali akutni miokardni infarkt), se osnovna bolezen najprej izloči. Metoda zdravljenja blokade 2. in 3. stopnje je izbrana ob upoštevanju lokalizacije prevajalskih motenj.

• Če je blokada paroksimalnega tipa, se zdravljenje izvede s simpatikomimetičnimi zdravili (izadrin) ali subkutano z atropinom.
• Pri blokiranju distalnega tipa zdravljenja zdravilo ne daje želenega učinka. Edino zdravljenje je elektrostimulacija srca. Če je blokada akutna in se pojavi kot posledica miokardnega infarkta, se izvede začasna električna stimulacija. Z vztrajno blokado je treba nenehno izvajati električno stimulacijo.
• V primeru nenadne popolne blokade, če elektrostimulacije ni mogoče izvesti, se tableta Izuprela ali Euspirana (ali pol tablete) namesti pod bolnikov jezik. Za intravensko dajanje so ta zdravila razredčena v raztopini glukoze (5%).
• Popoln srčni blok, ki se razvija na ozadju digitalisne zastrupitve, se odpravi z odpravo glikozidov. Če se blokada, katere ritem ne presega 40 utripov na minuto, ohrani tudi po odpravi glikozidov, se Atropin intravensko aplicira. Poleg tega se dajejo intramuskularne injekcije zdravila Unitol (do štirikrat na dan). Če je potrebno (iz zdravstvenih razlogov), opravite začasno električno stimulacijo.

Pod vplivom zdravil na živčni vagus ni nič nenavadnega, da srce preide v delni srčni blok.

Pomagajte si sami

V primeru nepopolne blokade ni potrebno posebno zdravljenje. Vendar je treba paziti, da se zmanjša verjetnost njenega prehoda v hujše oblike. In nastajajočih simptomov, kot so vrtoglavica, težka v prsih, tudi, ni mogoče prezreti. Zato je priporočljivo pregledati svoj način življenja in prehrano, odreči se slabim navadam. Če imate kakršnokoli neugodje zaradi blokade, storite naslednje:

1. Za omotico in šibkost lezite (ali sedite). Med hojo ustavite.
2. Opravite preprosto dihalno vajo:
   • globoko vdihnite;
   • medtem ko vdihavate nekaj sekund (daljše, bolje), zadržite dih;
   • povsem izdihnite ves zrak.
   • Vaja ponovite do izboljšanja.
     
3. Pri blokiranju srca, alkohola ali vodne tinkture majskega lilija cvetov v dolini dobro pomaga. Koristne infuzije cvetja in sadja gloga:
   • Za pripravo alkoholnih tinktur se del cvetov šmarnice vnese v treh delih vodke 10 dni. Vzemite, razredčite 10 kapljic na pol kozarca vode.
   • Pri pripravi infuzije z vodo, eno žličko cvetja zvarimo z vrelo vodo (200 g) in eno uro infundiramo. Popijte dve žlici do 5-krat na dan.

Popoln srčni blok

Razmislite, kakšna je popolna intraventrikularna blokada zaradi patoloških sprememb na EKG. Velikost poškodbe vsakega odcepitve leve noge Gisovskega je prikazana z odstopanjem izolina v smeri negativnih ali pozitivnih vrednosti. Nahaja se nevtralno (ničelni položaj), ko se vzbujanje v prekate prenaša v normalnem ritmu. V primeru kršitve prehoda pulza se zapiše razširitev kompleksa QRS, ki v nekaterih primerih doseže več kot 0,18 s.

S precejšnjim povečanjem depolarizacije, ki jo povzročajo motnje prevodnosti v Giss snopu, pride do zgodnje repolarizacije. Na elektrokardiogramu se ta postopek zabeleži na naslednji način:

• Segment ST v levem prsnem košu se premakne pod izolin; T-val ima obliko negativnega ne-enakostraničnega trikotnika.
• ST segment v desnem prsnem košu je višji od izolina, T val s pozitivno vrednostjo.

Pri blokadi desnega prekata nastopi naslednje:

1. Nastane nizek S-val večje širine;
2. R zob, nasprotno ozek, vendar visok;
3. Kompleks QRS ima obliko črke M.
4. Sekundarna repolarizacija (zgodnja) je prikazana v prsih, ki vodi desno od konveksnega segmenta navzgor, ki ima rahlo premik navzdol. Hkrati T-val - z inverzijo (obrnjeno).

Celokupni atrioventrikularni blok, ki se pojavi zaradi patoloških sprememb v miokardu ali na podlagi prevelikega odmerjanja nekaterih vrst zdravil, se lahko razvije vzdolž distalnega ali proksimalnega tipa.

• Proksimalni tip bloka se pojavi, ko se ventrikularni spodbujevalnik nahaja v atrioventrikularnem vozlišču. Na EKG-ju je ta vrsta blokade označena z normalnim (ne širšim) kompleksom QRS, pogostost prekatov je precej visoka (do 50 na minuto).
• V distalnem tipu ima ventrikularni spodbujevalnik nižjo idioventrikularno lokacijo. To je sveženj njegovih z vsemi posledicami. Imenuje se avtomatsko središče tretjega reda. Elektrokardiogram kaže, da se število prekatov zmanjša, ne presega 30 na minuto. To je razvidno iz širitve kompleksa QRS za več kot 0,12 s in razslojevanja na ventrikularnem kompleksu QRS v valu P in ima lahko spremenjeno obliko (če se avtomatski impulz pojavi pod točko začetka razvejanja Gissovega snopa). Ventrikularni kompleks ohrani svojo konstantno obliko, če se začetna lokalizacijska točka avtomatskega impulza nahaja v samem snopu.

Pri atrioventrikularnem bloku je sočasno krčenje prekatov in atrij. To daje povečan zvok prvega tona, ki se je imenoval "pištola". Dobro ga slišite, ko poslušate. Simptomatologija te vrste blokade je odvisna od stopnje oslabljenega krvnega obtoka in vzrokov za to. Če je pogostost prekatov dovolj visoka (ne manj kot 36 na minuto) in ni nobenih povezanih bolezni, potem bolniki ne doživljajo neugodja in neugodja. V nekaterih primerih, ko se zmanjša pretok krvi v možganih, se pojavi omotica in um se občasno zmede.

S povečanjem intervala med ventrikularnimi kontrakcijami se lahko delni AV blok polni, kar povzroči akutno okvaro krvnega obtoka v možganih. Pogosto ga spremlja rahel mrk zavesti, bolečina v srcu. V hujših primerih se pojavijo napadi MAS, ki jih spremljajo krči, za kratek čas pa oseba izgubi zavest. Dolgotrajno zaprtje prekata lahko povzroči trenutno smrt zaradi ventrikularne fibrilacije.

Medicinska terapija za popolno blokado

Zdravljenje popolne blokade katerekoli vrste se izvaja na podlagi etiologije in patogeneze.

1. Če je razlog za to čezmerna uporaba zdravil, se prilagodi odmerek do popolne odprave.
2. Za odpravo blokade, ki jo povzroča srčna geneza, je treba uporabiti beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, izoprenalin).
3. Olajšanje MAS poteka s tableto izadrina pod jezikom, podkožno ali intravensko pa z vnosom atropina. Ko se pojavi stabilno srčno popuščanje, se predpisujejo vazodilatatorji in diuretiki. Uporaba srčnih glikozidov je možna v majhnih odmerkih s stalnim spremljanjem bolnikovega stanja.
4. Nastala aritmija se izloči s kinidinom.
5. Za zdravljenje blokade, ki se pojavi v kronični obliki, se uporabljajo zdravila simptomatske izpostavljenosti: corinfar, belloid, teopek.

Radikalne metode vključujejo vsaditev srčnega spodbujevalnika. Indikacije za njegovo uporabo so:

• nizka frekvenca ventrikularnih kontrakcij;
• podaljšana asistolija (več kot 3 s);
• pojav MAS napadov;
• popolna blokada zapletena s stabilnim srčnim popuščanjem, angino pektoris in drugimi boleznimi srčno-žilnega sistema.

Napoved

Ugodna prognoza je podana le z delnimi blokadami. Razvoj popolne blokade tretje stopnje vodi do popolne invalidnosti, še posebej, če jo otežuje srčno popuščanje ali se pojavi v ozadju miokardnega infarkta. Implantacija srčnega spodbujevalnika bo omogočila ugodnejše projekcije. Z njihovo uporabo pri nekaterih bolnikih je možno delno okrevanje delovne sposobnosti.

Posebnosti lokalizacije srčnega bloka

Snop njegove in njegove blokade

Blokada svežnja njegovega ima posebne značilnosti. Lahko je konstanten ali se pojavlja občasno. Včasih je njegov pojav povezan z določenim srčnim utripom. Najpomembnejše pa je, da se ta vrsta srčnega bloka ne poslabša zaradi hudega tečaja. In čeprav sama po sebi ta blokada ne predstavlja grožnje za zdravje ljudi, lahko služi kot znanilec resnejših bolezni srca (zlasti miokardnega infarkta). Zato je potrebno redno pregledovati srce skozi EKG.

Patološke motnje prevajanja, katerih lokalizacija postane njegov sveženj, lahko predstavljajo grožnjo za življenje. To pojasnjuje dejstvo, da je srčni spodbujevalnik četrtega reda. V njem se regenerirajo impulzi nižje frekvence (ne več kot 30 na minuto). Opozoriti je treba, da se v sinusnem vozlišču oblikuje pulz najvišje frekvence (do 80 na minuto). Atrioventrikularno vozlišče drugega reda, ki sledi, generira impulze z zmanjšanjem frekvence na 50 na minuto. Gisovsky žarek (ritem voznika tretjega reda) generira impulze s frekvenco 40 na minuto. Zato se v primeru oviranja vznemirljivega impulza vzdolž srčnih spodbujevalnikov vseh nivojev avtomatsko oblikujejo v Purkinjevih vlaknih. Vendar njihova frekvenca pade na 20 na minuto. In to vodi do bistvenega zmanjšanja oskrbe možganov s krvjo, povzroča hipoksijo in povzroča patološke nepopravljive motnje v njenem delu.

Sinoatrijski blok srca

kršitev nastajanja ali prevajanja impulzov na ravni sinusnega vozlišča

Posebna značilnost sinoatrijske blokade (SB) je, da se lahko pojavlja sočasno z drugimi vrstami srčnih aritmij in prevodnimi patologijami. Sinoatrijska blokada je včasih posledica šibkosti sinusnega vozlišča. Lahko je trajna, prehodna ali ima latentno obliko.

Obstajajo tri stopnje njegove manifestacije.

• V prvi fazi poteka prehod impulza vzdolž sinusno atrijske regije. Ugotovimo ga lahko samo z elektrofiziološkimi raziskavami.
• V drugi fazi je treba upoštevati dve vrsti SS. Z razvojem prvega tipa se občasno blokira en sam impulz na izhodu iz atrij. Včasih je več impulzov zaporedoma blokiranih z Vekenbachovo frekvenco. Interval P - P, ki ustreza premoru, se podaljša. Toda njegova vrednost je manjša od dvakratnega intervala R-R, ki je pred premorom. Postopoma so intervali, ki sledijo dolgi premori, krajši. Zaznana pri izvajanju standardnega EKG-ja, na katerem je prikazana impulzna frekvenca brez sprememb.
• Za drugo vrsto je značilno nenadno poslabšanje prevodnosti impulza, v katerem ni Vekenbachovih obdobij. Na kardiogramu je zabeležena pavza v obliki podvojitve, potrojitve itd. pavza p - str.
• Tretja stopnja je popolna kršitev prevodnosti pulza v atriju.

Atrijska blokada

Ena od redkih srčnih aritmij je atrijski blok. Kot vse druge vrste ima tri stopnje.

1. Vzbujalni impulz je pozen.
2. Periodično blokiranje vznemirljivega pulza, ki prihaja v levi atrij.
3. Prekinitev atrijske aktivnosti ali popolne prevodne motnje.

Za tretjo stopnjo je značilen avtomatizem nastajanja impulzov iz dveh virov naenkrat: sinusno-atrijski in gastro-atrijski vozel. To je posledica dejstva, da se zaradi nastale patologije sinusnega vozlišča število impulzov v njem močno zmanjša. Hkrati se pospeši število impulzov v AV vozlišču. To vodi do sočasnega zmanjšanja prekatov in atrij, ne glede na drug drugega. Ta vrsta blokade ima drugo ime - "disociacija pred sito-prekat" ali disociacija z interferenco. Na elektrokardiogramu se zabeleži skupaj z običajnimi okrajšavami. Ob poslušanju od časa do časa se sliši bolj resonančen »topovski« ton.

Srčni blok v otroštvu

V otroštvu in adolescenci se oblikujejo enake vrste blokad kot pri odraslih, ki se razlikujejo le v vzroku njihovega pojava: pridobljeno (zaradi bolezni) ali prirojena etiologija. Pridobljene oblike pri otrocih in mladostnikih so sekundarne in se po kirurškem posegu razvijejo kot zaplet pri odpravljanju različnih srčnih obolenj ali ob boleznih z vnetno ali infekcijsko etiologijo.

Prirojene blokade lahko povzročijo naslednji razlogi:

• Difuzna lezija materinskega vezivnega tkiva.
• Prisotnost sladkorne bolezni tipa II (odvisna od insulina) pri materi. Ta sindrom se imenuje bolezen Legerne.
• Ne v celoti oblikovana desna noga Gisovega svežnja.
• Anomalija razvoja medpredmetnih in interventrikularnih pregrad.
• M.Levova bolezen.

Najbolj nevarna je III. Stopnja atrioventrikularne ali popolne transverzalne blokade, ki jo povzroči poraz vseh treh nog Gissovega snopa. Ko se pojavijo, je prevodnost pulza v ventrikle iz preddvorov popolnoma odsotna. Ne vedno ima izrazitih simptomov. Njegova edina manifestacija je bradikardija.

Toda pri napredovanju poteka postopno raztezanje srčnih komor, zmanjšana hemodinamika s upočasnjevanjem splošnega pretoka krvi. To vodi do poslabšanja oskrbe možganov in miokarda s kisikom. Zaradi hipoksije so pri otrocih ugotovljene nevropsihiatrične motnje. Slabo si zapomnijo in asimilirajo izobraževalno gradivo, zaostajajo za vrstniki v fizičnem razvoju. Otrok ima pogosto omotico, šibkost, rahlo omedlevico. Vsaka stresna situacija in povečanje telesne dejavnosti lahko privede do omedlevice.

Za zdravljenje popolne blokade pri otrocih se uporabljajo protivnetni in hormonski pripravki, antioksidanti, nootropi in vitaminski kompleksi. Hude oblike, pri katerih je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je priporočljivo odstraniti elektrokardiostimulacijo. Srčni spodbujevalniki se uporabljajo tudi pri zdravljenju prirojenih oblik blokade srca, ki jih spremlja bradikardija. Nujna pomoč pri izgubi zavesti (MAS napad) je izvedba zaprte (posredne) masaže srca, vnosa atropina ali adrenalina. Priporoča se stalno spremljanje prevodnosti skozi EKG.

Prirojeni srčni bloki pogosto povzročijo smrt otroka v prvem letu njegovega življenja. Pri novorojenčku kažejo naslednje simptome:

1. Cianoza ali cianoza kože, ustnic;
2. Okrepljena anksioznost ali, nasprotno, pretirana letargija;
3. Otrok noče vzeti prsi;
4. Povečal se je znojenje in hitro bitje srca.

Pri blažjih oblikah zdravljenja ni potrebno. Toda otrok potrebuje stalno spremljanje s kardiologom. V nekaterih primerih je priporočena operacija, ki lahko reši življenje otroka.