Vrste možganskih kapi, njihovi simptomi in metode preprečevanja

Ena najbolj zahrbtnih in nevarnih bolezni v sodobni medicini je kap.

Do možganske kapi pride zaradi drastične motnje oskrbe možganov s krvjo, zaradi česar se oskrba z živčnimi celicami, ki se lahko poškodujejo ali umrejo, prekine ali popolnoma ustavi. Možgansko kap lahko spremlja izguba spomina, delna ali popolna paraliza.

Več možganskih celic poškoduje možgansko kap, bolj resne so posledice bolezni. Tveganje za nastanek poškodb se s starostjo povečuje, v zadnjih letih pa se je možganska kap med mladimi, starejšimi od 40 let, znatno povečala. Povezan je z vsakodnevnim stresom, z ekologijo, z neodgovornim odnosom do njihovega zdravja.

Glede na vzroke, simptome, lokalizacijo bolezni se možganska kap deli na: ishemično, hemoragično in steblo.

Prehodna ishemična kap

Najpogosteje se v tej obliki pojavi kap. Pojavlja se zaradi blokade krvnih žil, krvnih strdkov, obstoja kolesterolnih plakov. Prehodna ishemična kap je mikrostruktura. Bolezen prizadene majhen del možganskih celic, ki morda ni odgovoren za pomembne funkcije telesa.

Vzroki

Prenesene ali obstoječe bolezni v kronični ali začasni obliki ter psihološko stanje in slabe navade lahko služijo kot dejavniki, ki vodijo do pojava ishemične kapi. Ti vključujejo: aterosklerozo, diabetes mellitus, enkrat preživel miokardni infarkt, hipertenzijo, debelost, živčno napetost, kajenje, alkohol, dedno nagnjenost, starost.

Simptomi

Začetek razvoja napada lahko služi kot prehodni ishemični napad (ostra kratkotrajna poškodba pretoka krvi v možganih).

V tem primeru lahko pride do izgube občutljivosti udov, oslabitve vida, mešanega počasnega govora.

Če so poškodovane žile v vertebrobazilarnem območju, se pojavijo drugi simptomi: bruhanje, akutni glavobol, težave pri požiranju, nezmožnost izgovarjanja besed, razcep okoliških predmetov, odrevenelost ustnic, tresenje okončin.

Ob prisotnosti možganske kapi lahko pride do: progresivnega bruhanja, paralize ene strani obraza ali telesa, glavobola, nejasne zavesti in verjetne kome. Koma zaradi ishemične kapi se pojavi, ko veliko število možganskih celic ni oskrbljenih s kisikom. Simptomi komi so izraženi v odsotnosti odziva na zvok, bolečino, svetlobo. Koma traja od dveh dni do nekaj mesecev.

Preprečevanje

Za zmanjšanje tveganja napada priporočamo:

• prenehanje kajenja, drog, alkohola;
• voditi aktivni življenjski slog;
• nadzor krvnega tlaka;
• nadzor čustvenega stanja;
• spremlja prehrano, raven holesterola v hrani;
• nadzor kroničnih bolezni (aritmija, odpoved ledvic, sladkorna bolezen);
• redno bivanje na svežem zraku.

Hemoragična kap

Ta vrsta kapi je najbolj nevarna. Pojavi se kot posledica pretrganja krvnih žil možganov pod vplivom krvnega tlaka ali zaradi razpoke stanj krvnih žil. Verjetnost smrti po sekundarni kapi te vrste je neverjetno visoka.

Za hemoragično kap sta dve možnosti:

• Intracerebralna (najpogosteje zaradi hipertenzivne krize). Kri teče v bližnja tkiva, kar povzroči uničenje celic in blokiranje dotoka krvi.
• Subarahnoidna (najpogosteje se zgodi, če se krvne žile v možganih prelomijo). Krv vstopi v področje možganov pod lobanjo.

Vzroki

Glavni razlogi so sedeči način življenja, zloraba kajenja, alkohol, bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen, debelost, atrijska fibrilacija, poporodno obdobje.

Pri ženskah, starejših od 30 let, lahko množično generično ali poporodno krvavitev, ki jo spremlja oslabljen srčno-žilni sistem, povzroči hemoragično kap. Včasih pride do možganske kapi pri travmatski poškodbi možganov, pri kateri pride do preloma aorte po hemoragični poti. Zgodi se, da pride do napada brez očitnih razlogov.

Vsi bi morali vedeti, kako preprečiti možgansko kap, saj je ta bolezen ena najpogostejših pri starejših.

O vzrokih cerebralne ishemije preberite na strani.

Naslednji članek bo zanimiv in koristen za mnoge ljudi: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/posledstviya.html. Podrobnosti o posledicah ishemične kapi in napovedih za poznejše življenje.

Simptomi

Simptomi te kapi so precej heterogeni.

Simptomi hemoragičnih in ishemičnih kapi so podobni, na prvi pogled pa je težko ločiti vrsto bolezni.

Pri hemoragični kapi se pogosto pojavi oster glavobol, okoliški predmeti so vidni v rdeči, slabost in bruhanje, hitro bitje srca, možna paraliza obraza ali telesa, občutljivost za svetlobo, zmedenost in morda pomanjkanje zavesti, koma.

Preprečevanje

Vsaka kap, ne glede na vrsto, je zelo resna in nevarna bolezen, tveganje za nastanek katere se lahko znatno zmanjša z upoštevanjem preventivnih ukrepov. Morate spremljati svoje zdravje, prehrano, življenjski slog, ob upoštevanju dedne predispozicije in poskusite, da ne uporabite alkohola in kajenja.

Matični možganski kap

Značilna je poškodba določenega dela možganov. Prtljažnik neločljivo veže hrbtenjačo in možgane.

Ukazi za možgane se prenašajo skozi trup v hrbtenjačo in živčne celice.

Za možgansko kap so značilne lezije talamične regije, možganske celice, medule in medule.

S krvavitvijo v steblo možganskega debla se oblikuje prekrivanje kisika v obliki hematoma. Stebni možgani atrofirajo v procesu pomanjkanja kisika in ustavi se prenos impulzov na notranje organe.

Vzroki

Motnje v oskrbi s krvjo iz možganskih celic so lahko ishemične in hemoragične. Glavni vzroki za to vrsto možganske kapi so: prenesena ishemična kap, bolezni srca in ožilja, težave s strjevanjem krvi, debelost, visok krvni tlak, presežek holesterola, dednost, alkohol, nikotin, droge.

Simptomi

Takšni simptomi se lahko pojavijo popolnoma nenadoma in pojavijo se lahko tudi težave z dihanjem. Ne glede na to, kakšno vrsto možganske kapi je značilna, gre za bolezen, ki zahteva takojšnjo obravnavo kvalificirane medicinske pomoči v primeru njenih simptomov. Čas je zelo pomemben.

Prej ko bo bolnik hospitaliziran in se zdravljenje začne za možgansko kap, večje so možnosti za obnovo poškodovanih možganskih funkcij in s tem za uspešno rehabilitacijo!

Trpijo zaradi arterijske hipertenzije? Zaplet te bolezni je lahko lacunarna kap. Kaj je in kako se razvija, preberite na naši spletni strani.

V tej temi so opisani glavni simptomi mikrostroga in njegove razlike od normalnega kapi.

Vrste možganskih kapi, simptomi in učinki

Različna stanja vzroka in mehanizma se imenujejo kap, kar vodi do akutne motnje pretoka krvi v venskih in arterijskih žilah možganov. Bolnik s takšnimi napakami je opazil osrednje motnje nevrološke narave.

Vrste možganskih kapi so razvrščene glede na lokacijo, resnost motenj, prevalenco patološkega procesa. Za vsako od njih so značilna določena odstopanja v delovanju osrednjega živčnega sistema (depresija zavesti, bruhanje, zatemnitev oči).

Da bi zagotovili ustrezno pomoč, je pomembno natančno določiti vrsto kršitve. V klinični praksi so vse kapi razdeljene na dva glavna tipa, od katerih ima vsak svoj izvor in zahteva uporabo različnih režimov zdravljenja:

• Ishemični (cerebralni infarkt). Pojavi se po izpostavljenosti dejavnikom, ki preprečujejo prosto kroženje krvi v žilah in oskrbo celic s kisikom. Njegov videz je možen po blokadi, ostrem in trajnem krčenju ter zoženju lumna. Pojavi se v 80–85% primerov.
• Hemoragični. Razvija se po sproščanju krvi iz stene posode, ki se raztrga (ne pod vplivom poškodbe) in stisne tkivo, kar vodi v njeno postopno smrt.

Glede na vrsto tečaja so kršitve razdeljene na več stopenj:

• Začetna (manjša kap). Klinični simptomi v obliki nevroloških motenj v tem primeru so blagi ali zmerni. Traja dva ali tri tedne. To je opaziti pri 15% bolnikov z dokazano diagnozo.
• Blaga (zmerna). Simptomi motenj hitro preidejo pod vpliv terapije. Ni simptomov možganskega edema.
• Težka stopnja. Opažamo resne in hude motnje v delovanju centralnega živčnega sistema (CNS). S takšnim odstopanjem je bolnik pogosto nezavesten. Bolnik ima obsežne poškodbe na obeh poloblah in edemih.

Če nevrološke anomalije ne trajajo več kot nekaj ur (največ 24 ur), se ta pojav imenuje prehodni ishemični napad. Anomalija se šteje za predhodnico možnega pojava resnejših stanj. Njegov videz kaže na potrebo po popolnem zdravljenju in preprečevanju.

Razlika med možgansko kapjo in prehodno ishemijo je v tem, da se v prvem primeru simptomi opažajo za en dan ali več, in posledični neuspeh je lahko usoden.

Pri dojenčkih obstaja vrsta motnje cirkulacije v možganih prirojene narave. Mnogi pediatrični nevrologi menijo, da je to posebna vrsta bolezni, ki jo imenujejo presnovna kap. Vzrok za patologijo so bolezni, ki se pojavljajo v nasprotju s presnovnimi procesi. Hkrati so na prvem mestu simptomi glavne bolezni.

Cerebralni infarkt je značilen za starejše, zlasti v prisotnosti kroničnih bolezni, ki kršijo strukturo krvnih žil. Po statističnih podatkih je v zadnjem času prišlo do "pomladitve" te kršitve.

Skupina tveganja vključuje osebe, ki imajo:

• diabetes;
• aritmije;
• presnovne motnje;
• slabe navade;
• ateroskleroza;
• tromboflebitis;
• miokardni infarkt;
• ishemična bolezen;
• hipertenzija katerega koli izvora;
• revmatizem;
• okvare srca.

Motnje v pretoku krvi pri ishemični kapi povzročijo prenehanje kisika in hranil v možganskih celicah. Posledica tega je, da se zaradi močne občutljivosti živčnega tkiva na pomanjkanje kisika v njej začnejo pojavljati nepopravljive ali delno reverzibilne spremembe.

Obstaja več vrst možganov ishemične narave, ki se razlikujejo po etiološki osnovi.

Kršitev pretoka krvi skozi žilo v tej različici pojava patologije se pojavi kot posledica aterosklerotičnih sprememb, za katere je značilen videz plaka v obliki ovire. Nenormalno stanje se razvije v nekaj minutah ali urah. Pogosto se pojavi ponoči.

Pred trombotično obliko bolezni lahko pride eden ali več akutnih prehodnih napadov. Simptomi patologije so odvisni od prostranosti prizadetega območja in ona - na kalibru zapečatenega plovila.

Obstaja stanje, pri katerem se pojavlja večkratna tromboza majhnih arterij, ki je posledica pojava napak na sistemu strjevanja krvi. Za takšno anomalijo so značilni minimalni nevrološki simptomi v kombinaciji z množico mikrocirkulacijskih motenj.

Razvoj kardioembolične ishemije se pojavi, ko se lumen kanala zapre s krvnim strdkom, ki nastane drugje v telesu, vendar s krvnim obtokom vstopi v možganske arterije. Najpogosteje se pojavi v votlinah srca. Nastanek tromba je posledica:

• prisotnost napak ventilov;
• pojav infektivnega endokarditisa;
• razvoj paroksizmalnih vrst tahiaritmij.

Potek bolezni je nenaden in nenaden. Za patologijo so značilne hitro razvijajoče se nevrološke anomalije v času aktivne budnosti. Lezije so zmerne ali obsežne.

Patologija se kaže v obliki motenj v delu arterij majhnega kalibra z nastankom praznin (votlin), ki se nahajajo v subkortikalni regiji možganov. Običajno središče nima velikih velikosti (ne presega 1,5 cm). Pojav praznine spremljajo blagi simptomi. Glavni vzrok tega stanja je močno povečanje krvnega tlaka v žilah.

Lakunar je med vsemi vrstami ishemične kapi najpogostejši. Pojavi se pri vsakem četrtem bolniku s to diagnozo.

Posebna nevarnost patologije je, da se ponavlja. Ponovitev cirkulacijskih motenj predstavlja približno 12% vseh primerov podobne vaskularne katastrofe.

To obliko možganske kapi diagnosticiramo pri starejših osebah s hudo demenco (demenco) po smrti. Pri obdukciji se ugotovi več žarišč, ki povzročijo postopno smrt možganskih celic.

Ta vrsta možganske kapi se pogosto pojavi z izgubo zavesti (če je oseba v tem času budna). Mehanizem pojava se začne s strmim padcem tlaka, ki ga pogosto opazimo pri ljudeh s hudo srčno popuščanje. Na tej točki hrana in kisik v možganih nenadoma prenehata teči.

Nekateri strokovnjaki govorijo o obliki hemodinamske patologije, migrene. Spremljajo ga žariščni simptomi. Simptomi lahko izginejo in se ponovno pojavijo.

Pri migreni je krvni obtok v določenem delu možganov moten. Posledice se kažejo v obliki izobraževanja na mestu ishemične ciste, ki se ugotavlja tudi v času občutka popolnega počutja.

Možganska kap s hemoragičnimi motnjami je veliko manj pogosta ishemična (v 15% primerov). Trpijo mlajše osebe (od 40 do 60 let). Najpogostejši vzroki za patologijo so:

• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• bolezni, povezane s kršitvijo strukture žilne stene.

Visoko tveganje za razvoj te vrste možganske kapi so opaženi pri uživalcih alkohola in mamil. Diagnosticirati primere bolezni s prevelikim odmerkom antikoagulantov.

Za bolezen je značilen nenaden pojav s pojavom hudih kršitev v kratkem času. Lahko sproži razvoj stresnih situacij, oster in močan pritisk.

Takšne lezije spremljajo meningealni znaki. Z njimi so zelo redko povezani drugi simptomi.

Pri hemoragični obliki pogosto pride koma. Med bolniki s takšnim dignozom opazimo najvišji odstotek smrti.

Z lokalizacijo krvavitve pod arahnoidno membrano se smrt zgodi v 40% primerov, tudi ob razpoložljivosti usposobljene oskrbe. Preživeli postanejo invalidi.

Vse manifestacije možganske kapi so razdeljene v tri velike skupine. Obstajajo:

• Meningeal. Podobno simptomom, ki se pojavijo pri vnetju možganskih ovojnic. Pacient ne more nagniti brade do prsnega koša zaradi močne napetosti zadnje mišice vratu. V ležečem položaju se noga na kolenskem sklepu ne odveže (Kernigov simptom).
• Fokalno. Pojavljajo se v obliki pareze in hiperkineze različnih stopenj razširjenosti. Moti, spreminja ali izgine občutljivost na temperaturo, otip in bolečino. Pojavijo se halucinacije, pojavi se koordinacijska motnja, pojavi se amnezija.
• Cerebralna. Sestavljeni so iz razvoja glavobolov, nepopustljivega bruhanja in slabosti, oslabljene zavesti (od blagega mraza in konca z globoko komo). Pri 10% bolnikov se razvije krčevit epileptični napad.

V ishemični kapi se najprej pojavijo žariščni simptomi. Znaki možganskih nepravilnosti niso izraziti in meningealna skoraj vedno ni prisotna.

Pri hemoragičnem krvavitvi postanejo možganske nepravilnosti bolj opazne. Meningealni kompleks se primarno opazuje med subarahnoidnim krvavitvam.

Če motnje prizadenejo velik del možganskih celic, so opazili še posebej hudo bolezen. Bolnik, ne glede na vrsto možganske kapi, se lahko pojavi:

• paraliza (desna stran se odvzame med ishemijo v levi hemisferi in obratno);
• popolna izguba zavesti;
• konvulzivni sindrom;
• hipertoničnost okončin;
• znaki možganskega edema;
• nepravilnosti govora (z lokalizirano kap na levi);
• duševne motnje, nenavadno obnašanje (v primeru desničarske ishemije ali krvavitve);
• trofične napake;
• spremembe v avtonomnem živčnem sistemu;
• motnje nastanitve učenca (stabilna ekspanzija na prizadeti strani);
• strabizma.

Če se v cerebelumu pojavi lokalna lezija, nastalo stanje ni nič manj nevarno kot pri obsežni kapi. Odstopanja v tem primeru so podobna, vendar obstajajo nekateri posebni znaki:

• motnje hoje;
• pomanjkanje normalne koordinacije;
• slabost in poslabšanje zdravja pri poskusu premikanja telesa v prostor;
• oslabljen govor in požiranje;
• izguba občutka;
• gibanje zrkla, ki se razlikuje od norme;
• potopljene veke;
• pomanjkanje zavesti, koma.

To je zelo težko in hitro vodi v smrtni izid možganske kapi. V tem delu centralnega živčnega sistema so centri, ki so odgovorni za najpomembnejše funkcije, ki podpirajo vitalne funkcije telesa. Običajno se pri tej vrsti bolezni pojavijo naslednji simptomi:

• kršitev požiranja (poskusi lahko povzročijo asfiksijo);
• okvare govorne funkcije;
• pomanjkanje svobode gibanja zaradi izgube koordinacije.

V zadnjem času se bolezen vse pogosteje pojavlja v otroštvu. Otroci imajo možgansko kap:

• plodna (pri plodu);
• perinatalno (pri novorojenčku);
• otroka od enega leta do 18 let.

Krvavitev, ki vodi do cerebralne ishemije, se konča v 80–95% primerov s smrtjo. Mladi bolniki s prirojenimi srčnimi napakami ali revmatizmom imajo visoko tveganje za ishemično kap.

Ishemična kap je pri otrocih redka. Na prvem mestu gre hemoragična oblika bolezni. Povzroča ga prekomerna aktivnost in hipermobilnost otroka v ozadju ne popolnoma oblikovanih sten posode.

Glavni znaki razvoja bolezni v otroštvu so enaki kot pri odraslih. Težave pri diagnozi se pojavijo pri dojenčkih, ko se nenormalnosti pojavijo v ozadju še nezrelih nevroloških reakcij. Torej, če imajo drobtine znak rahlega nevšečnosti, se morajo starši posvetovati z zdravnikom. To še posebej velja za ogrožene otroke.

Resnost posledic kapi je, da se po podaljšani ishemiji v možganskih celicah pojavijo nepopravljive spremembe. Rezultat tega pojava je lahko invalidnost ali smrt bolnika. To se zgodi zaradi razvoja tromboembolije in pljučne arterijske bolezni, možganskega edema, pljučnice in akutnega srčnega popuščanja.

Posledice možganske kapi se lahko spreminjajo:

• Zelo zmanjšana moč in vzdržljivost mišic okončin. Včasih je motorična aktivnost odsotna zaradi paralize.
• Stopnja občutljivosti v živčnih končičih rok, nog in obraza je močno zmanjšana. Izterjava je počasna. Simptom lahko opazimo pri normalni mišični funkcionalnosti.
• Obstajajo odstopanja kognitivne narave. Pacient lahko ostane dezorijentiran v prostoru in času. Obstaja pozabljivost v zvezi z običajnimi stvarmi (telefonske številke, rojstni dnevi, imena ljudi).
• Duševne motnje se opazujejo in trajajo dolgo časa. Oseba postane mračna in agresivna. Ima depresijo, občutek brezupnosti in dramatične nihanje razpoloženja.
• Zaradi zaužitja je težko jesti. Zaužitje hrane in vode v dihalnih poteh vodi v razvoj aspiracijske pljučnice ali smrti zaradi zadušitve.
• Pojavijo se epileptični napadi. Skoraj vsak peti bolnik z možgansko kapjo prične napade, ki se bodo v prihodnosti nadaljevali.
• Vid zmanjšuje, pride do izgube sluha. Govor postane mehak, med besedami ni povezave, izgubljen je pomen govorjenih besednih zvez.
• Težko je nadzorovati centralni živčni sistem medeničnih organov. Obstaja nenamerno črevesno gibanje in uriniranje.

Nekatera odstopanja se lahko sčasoma izravnajo ali znatno zmanjšajo.

Visoka verjetnost obnovitve funkcij se shrani samo prvič. Če je leto minilo po žilni katastrofi, potem je regresija odstopanj, ki so se pojavila, skoraj nemogoča. Edina izjema je sposobnost vračanja govornih veščin (z uporabo različnih tehnik).

Med rehabilitacijo se morajo bolnik in njegovi sorodniki kar najbolj potruditi. To bo pomagalo izboljšati kakovost življenja žrtve kapi. Če je v kratkem času ponavljajoča vaskularna katastrofa, potem je možno močno poslabšanje sedanjega stanja ali pojav novih znakov.

Kakšne so vrste udarcev

Možganska kap je možganska bolezen, ki je posledica nenadne prekinitve normalnega krvnega obtoka zaradi blokade, krčenja ali rupture krvnih žil različnih velikosti.

Vzrok možganske kapi - blokada arterij

Ta bolezen je precej pogosta pri ljudeh srednjih in starih starosti.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Te zdravstvene statistike kažejo, da se možganska kap pojavi pri 1-4 ljudi od 1000, odvisno od območja bivanja, s starostjo, tveganje za razvoj te patologije se znatno poveča.

Med vzroki smrti so različne vrste možganske kapi tretje največje na svetu in vodilne med boleznimi, ki vodijo do invalidnosti.

Razvrstitev glede na mehanizem razvoja in vzroke

Odvisno od glavnih vzrokov za patologijo in mehanizmov njenega razvoja se razlikujejo naslednje vrste možganske kapi:

• mešani (ekstenzivni);
• hemoragično;
• ishemično

Mešano brainstorming

Obširna kap ali cerebralni infarkt (ali mešana oblika brainstorminga) prizadene več možganskih področij hkrati, najpogosteje je subarahnoidno-parenhimska ali ventrikularno-parenhimska krvavitev.

Najbolj redka patologija (5 od 100 primerov), najpogosteje vzrok njenega pojava, ni mogoče najti.

Ishemična

V večini primerov se razvije pri bolnikih, starejših od 60 let, na podlagi revmatičnih okvar, srčne prevodnosti in motenj ritma, sladkorne bolezni in tudi redko pri ljudeh, ki so imeli miokardni infarkt.

To je najpogostejša oblika bolezni, ki predstavlja skoraj 80% vseh primerov srčnega napada.

Glavni razlog za nastanek ishemične kapi je kršitev prostega prehoda krvi skozi intrakranialne in ekstrakranialne žile, zaradi česar se v določenem delu živčnih tkiv razvije stagnacija krvi.

Kronična stagnacija povzroči moteno presnovo v možganskih celicah in razvoj žarišča nekroze (postopna smrt tkiva).

Razlog za razvoj stagnacije v možganih je lahko:

1. Embolija je zožitev lumena posode zaradi nastanka strdka (embolus), ki je sestavljen iz normalnih celic, ki jih ni mogoče najti v krvnem obtoku, gostih delcev krvi, ločenih delcev aterosklerotičnih plakov.
2. Tromboza - blokada krvnega strdka (strdek, ki ga sestavljajo med seboj povezane krvne celice).
3. Stenoza - zožitev lumena zaradi periodičnih ponavljajočih se krčev.

Upoštevajte razliko med ishemično in hemoragično kapjo:

• Prvič, to je vzrok za razvoj patologije - v primeru motenj cirkulacije zaradi blokade ali vazospazma se razvije ishemična kap, in ko se zlomijo, je hemoragična.
• Drugič, klinično se te oblike bolezni kažejo tudi na različne načine. Pogosto se ponoči pojavijo klinične manifestacije ishemične kapi.
• Za razliko od hemoragične, ishemične kapi se razvija postopoma: prvi simptom je epizoda neresno izraženega glavobola, nato se bolečina poveča, pojavlja bruhanje in oseba izgubi zavest, koža na obrazu je hiperemična (rdeča), dihanje je hrapavo in okončine ne delujejo. Po določenem času (od nekaj minut do pol ure) napad preide in oseba se vrne v normalno stanje, vendar pa se taki napadi lahko ponovijo.

Uradna klasifikacija ishemičnih kapi

Včasih je vzrok za to obliko patologije embolija.

Klinika takšnega srčnega napada je podobna stopnji, simptomi se povečajo več ur ali celo dni in pogosto nastopijo ponoči. Velikost nekrotičnega ostrenja je lahko drugačna.

Pogosto je pred aterotrombotično kap pred prehodnim ishemičnim napadom.

• valvularna srčna bolezen;
• bakterijski ali revmatični endokarditis;
• tvorba stenskih strdkov v votlini srca;
• paroksizmi pri atrijski fibrilaciji.

Začetek nenadnega napada, ki je pogostejši med bolniško budnostjo, je na začetku zaznamovan z nevrološkim primanjkljajem.

Tipična lokalizacija v središču možganske srednje arterije. Značilna nekrotična lezija srednje ali velike velikosti.

• znižanje krvnega tlaka zaradi fizioloških pojavov, hipovolemije ali iatrogene arterijske hipotenzije;
• padec srčnega volumna, ki lahko povzroči ishemično bolezen, bradikardijo, nenormalnosti žilnega sistema možganov.

Velikost nekrotičnega žarišča je drugačna: lokalizirana je predvsem na območju sosednjega kroženja, klinične manifestacije so lahko drugačne.

Razvija se predvsem zaradi poškodb arterij majhnega kalibra.

Ponavadi je nekrotični fokus lokaliziran v subkortikalnih strukturah, njegova velikost je do 15 mm, simptomi se postopoma povečujejo več ur, ta oblika kapi se razvije v ozadju kronične arterijske hipertenzije.

Najpogosteje se pojavi v ozadju popolnega dobrega počutja, vzrok njegovega razvoja pa je motnja delovanja sistema hemostaze in fibrinoliza.

Šibke nevrološke manifestacije so kombinirane s hemorološkimi simptomi.

Hemoragični možganski kap (intracerebralni hematom)

Bolniki, katerih starost sega od 45 do 60 let, so najbolj dovzetni za razvoj hemoragične kapi.

Najpogosteje se nenadoma čez dan razvije kot posledica fizičnega ali čustvenega stresa, v ozadju arterijske hipertenzije, hipertenzivne ali aterosklerotične bolezni in krvnih bolezni.

Glavni vzrok za hemoragično kap je prelom plovila, kar lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• bolezni krvi;
• vnetni procesi, ki se pojavijo v stenah krvnih žil;
• zastrupitev;
• anevrizma;
• avitaminoza.

Klinične manifestacije možganske kapi so: glasno hripavo dihanje, pospešeno pulziranje krvnih žil v vratu, bruhanje, paraliza okončin na prizadeti strani.

O znakih mikrostroka preberite povezavo.

Razvrstitev hemoragične kapi na mestu krvavitve

Klasifikacija in možne posledice kapi

Pojav, ko je pretok krvi v določenih delih človeških možganov močno zmanjšan in vodi do kršitev njegovih funkcij, se imenuje kap. Statistični podatki so razočarani, saj več kot 6 milijonov ljudi vsako leto umre zaradi kapi in njenih posledic. Za začetek ustreznega in pravočasnega zdravljenja za povečanje možnosti za okrevanje morate biti sposobni prepoznati vrste možganske kapi in uporabiti ustrezne pristope k zdravljenju.

Razvrstitev

Z velikim številom vzrokov, ki lahko povzročijo motnje v pretoku krvi v možganih, so uradno identificirane tri vrste možganske kapi.

1. Ishemična. On je možganski infarkt ali možganski infarkt. Vzrok je nenaden prenehanje pretoka krvi v organ. Starejši ljudje po 50 letih trpijo najbolj.
2. Hemoragični. Diagnosticiran z zlomom sten krvnih žil v možganih. Kršitev pomeni pretok krvi pod visokim pritiskom na določene dele telesa, zaradi česar se oblikujejo hematomi. Stisnejo tkiva in posode, ki se nahajajo v bližini. To je nevarna oblika patologije zaradi visoke stopnje smrtnosti.
3. Mešano Kombinacija dveh predhodnih vrst bolezni. V prvih nekaj urah je težko natančno diagnosticirati, kar pogosto vodi v usodne posledice. Zdravljenje je zapleteno zaradi prisotnosti prepovedi sprejemanja najučinkovitejše skupine zdravil, torej antikoagulantov.

Po možganski kapi je veliko posledic, ki lahko povzročijo resno škodo za zdravje in normalno življenje osebe. Predstavljene vrste možganske kapi imajo svojo klasifikacijo in značilnosti manifestacij. Zato jih je treba obravnavati ločeno.

Ishemični tip

Čeprav ishemična oblika bolezni prizadene predvsem ljudi, stare 50 let ali več, ljudje vseh starostnih skupin ogrožajo to patologijo in posledice po možganski kapi.

Obstajajo različne vrste kapi ishemičnega tipa.

1. Aterotrombotično. Vzrok je ateroskleroza, ki prizadene velike žile človeških možganov. Zaradi usedlin holesterola, ki se usedejo na žilne stene, se prehodnost zmanjša in nastajajo krvni strdki. Značilen je postopen razvoj, ki se začne v sanjah in povečuje. Akutna faza lahko traja več ur ali več dni, odvisno od individualnih značilnosti osebe. Včasih pred to vrsto možganske kapi pride do ishemičnih napadov.
2. Kardioembolični. Razlog je zamašitev strdkov, ki se premikajo skozi krvni obtok in se imenujejo emboli. Pretok krvi popolnoma ali delno preneha. Možganska kap se pojavi zaradi bolezni srca in ožilja. Rast je počasna, kar lahko traja več let. Primarne manifestacije so nepričakovane in v času budnosti.
3. Hemodinamično. Oseba jih lahko naleti zaradi srčnega popuščanja ali hipotenzije. Nastop je nenaden ali postopen, ki se kaže v spanju in v močni fazi.
4. Lacunar Pri takšni podvrsti ishemične možganske kapi opazimo nastanek majhnih lezij možganov. Postopoma se spremembe spremenijo v praznine, to so ciste. Njihove posledice so zelo nevarne zaradi tveganja za razvoj demence, ki se običajno preliva v Parkinsonovo bolezen. Nadaljuje se ostro in hitro, v nekaterih primerih pa se razvije v nekaj dneh.
5. Pri hemoroloških mikroklusterih, kot eni od vrst ishemične kapi, je prehodnost majhnih žil močno prekinjena. Provokatorji patologije so visoka koagulacija krvi ali povečana nagnjenost k adheziji trombocitov.

To so ishemične kapi. Te je treba obravnavati zelo previdno. Verjetnost okrevanja in okrevanja je visoka, vendar le s pravočasno pomočjo in dobro izvedenimi priporočili za rehabilitacijo. Čeprav je to senilna oblika možganske kapi, obstaja tveganje, da se jo pojavi pri mlajših osebah, mlajših od 50 let. Veliko vlogo ima prisotnost izzivalnih dejavnikov. Manj ko se oseba srečuje z njimi, večja je verjetnost preprečevanja vseh vrst ishemične možganske kapi.

Glavni sprožilci so:

• ostre motnje pretoka krvi v žilah možganov;
• osebe, stare 50 let ali več;
• prisotnost kroničnih bolezni srca in ožilja;
• redne stresne situacije;
• dedna predispozicija;
• zloraba alkohola in tobaka;
• prisotnost diagnoze diabetesa;
• prekomerna telesna teža;
• sedeči način življenja, pisarniško delo;
• učinki dolgotrajne uporabe hormonskih zdravil.

Da bi se izognili pojavom in posledicam po možganski kapi, zmanjšajte vplive na telo teh izzivalnih dejavnikov, preživite več časa na svežem zraku, se športite in vodite zdrav način življenja. Banalna, vendar zelo pomembna priporočila.

Hemoragični tip

Karotidne in vretenčne arterije v človeškem telesu so odgovorne za zagotavljanje možganov s kisikom in potrebnih hranil za normalno delovanje. S porazom njihovih sten pride kri v telo snovi. Zaradi tega se lahko pojavijo hematomi različnih velikosti in lokacij. Takšni pojavi se lahko pojavijo v vseh starostih, zato so ogroženi tako stari ljudje, otroci in mladi. Ta vrsta možganske kapi se razlikuje glede na to, kje se nahaja hematom:

• če se tumor pojavi nad trdo lupino možganov, se patologija imenuje epiduralni tip;
• krvavitev pod trdo lupino je značilna za pomirjevalno kap;
• če so lezije v tkivih organa, je parenhimski tip;
• ventrikularni hematomi povzročajo intraventrikularni tip motnje;
• za subarahnoidni možganski kap je značilna tvorba hematomov pod arahnoidnim videzom membrane, ki se ponavadi pojavi po poškodbah glave.

V primeru hemoragične oblike kapi se lahko razvije:

• zdravila, ki lahko zmanjšajo strjevanje krvi;
• povečan pritisk;
• patologije žilnih sten (vedno zožene);
• anevrizme;
• odvisnost od drog;
• avitaminoza;
• zastrupitev;
• različnih tumorjev.

Takšna patologija lahko prehiti osebo v vsaki starosti. Zaščitni in preventivni ukrepi pomagajo zmanjšati verjetnost takšne motnje.

Mešani tip

Redka patologija, ki se pojavi pri približno 6% vseh bolnikov, ki so doživeli možgansko kap. Strokovnjaki s področja medicine menijo, da je v nekaterih okoliščinah možna mešana vrsta kršitev:

• nastane vaskularna obstrukcija, moteno je prehranjevanje možganskega tkiva in pojavi možganska kap;
• pritisk v krvnih žilah se poveča, tako da se pretok krvi poveča;
• pri ljudeh obstaja pridobljena ali genetska predispozicija za vaskularne motnje itd.

Vsak organizem ima svoje individualne značilnosti, zato se z mešanim tipom patologije manifestira na različne načine.

Provokatorji razvoja mešane vrste možganske kapi so lahko:

• okvarjene koagulacijske lastnosti človeške krvi;
• kronično visok krvni tlak;
• skupina C hepatitisa;
• diabetes;
• revmatoidni artritis;
• pljučnica;
• vaskulitis;
• bakterijski tip meningitisa itd.

Ob soočanju z njimi je pomembno, da se takoj posvetujete s strokovnjakom in začnete zdravljenje. S tem se izognemo številnim zapletom in pojavom hudih posledic kapi.

Klasifikacije lokalizacije

Vsaka vrsta možganske kapi ima svoje značilnosti in podkategorije. Pomembno je, da zdravnik postavi pravilno diagnozo in začne ustrezno zdravljenje. Vsaka zamuda ali nepravilna terapija lahko povzroči številne nepopravljive posledice po kapi. Veliko je odvisno od tega, kje se nahaja središče motnje. Med njimi so razlike, zaradi katerih je patologija razdeljena na levo in desno.

Pomembno je omeniti dejstvo, da je v lezijah leve hemisfere moteno delo desne strani telesa, v primeru patologije desne strani možganov pa se stanje obrne.

Desna stranska oblika

Pri desno stranski možganski kapi so opazili naslednje simptome:

1. Oseba ne izgubi sposobnosti govoriti, govor ostaja normalen. Izjema je le levičar.
2. Pacient ni dobro usmerjen v prostoru, ne razume, kaj se dogaja z njim. Mnogi se počutijo, kot da so izgubili okončine ali jih paralizirali.
3. Na levi strani obraza se pojavijo spremembe, telo se otrca, lahko se pojavi delna paraliza.
4. Obstajajo zapuščanja spomina, ljudje pozabijo, kako se obleči in obuti čevlje.
5. Obstajajo napadi apatije, različna odstopanja duševne narave.
6. Bolnik lahko pade v globoko komo.

To so nevarne manifestacije, ki jih prinaša desničarska kap.

Oblika leve strani

Pojavnost leve stranske kapi in njene posledice se razlikujejo od prejšnjih vrst. Obstajajo lahko simptomi, kot so:

1. Prizadeta je desna stran telesa. Roke, noge in obraz popolnoma ali delno paralizirajo. To je odvisno od posameznika.
2. Oseba preneha normalno govoriti, ne more jasno izgovoriti besed.
3. Pacient ne razume, kaj mu je povedal, ne zaznava govora tistih okoli sebe, tudi najbližjih.
4. Izgubljena sposobnost pisanja in branja. Tudi oseba ne more pisati osnovnih črk.
5. V nekaterih primerih se izgubi govorni spomin.
6. Ljudje prenehajo komunicirati, postanejo samostojni, pogosto se soočajo z oslabljeno zavestjo.

Zahteva drugačen pristop k terapiji in pripravo načrta za rehabilitacijo.

Pogostost pojavljanja

Če razvrstite patologijo v obdobjih pojava, potem obstaja 5 oblik bolezni z možgansko kapjo.

1. Najostrejša. Lahko traja od 1 dneva do več tednov. Šteje se, da je najpomembnejše obdobje, saj je v tem času največje tveganje za smrt. Če v tem času pomagamo pravočasno, je mogoče zmanjšati pojavljanje najbolj nevarnih posledic, da bi pospešili proces rehabilitacije.
2. Začinjena Ta oblika kapi traja od 3 tednov do 3 mesece. V tem času obstajajo jasne manifestacije kršitev, ki vplivajo na človeške možgane.
3. Zgodnje obdobje rehabilitacije. Traja 3 - 6 mesecev. V tem obdobju se oseba postopoma prilagaja novim razmeram. Obstajajo spremembe na celični ravni, telo je obnovljeno. Hitrost in dinamika rehabilitacije sta odvisni od tega, kako močno je bil organ prvotno prizadet.
4. Pozno okrevanje. Traja do 12 mesecev. V tem času se bolnik začne ponovno učiti živeti, se sreča z zmožnostmi svojega telesa, se skuša prilagoditi. Če je bila izguba minimalna, se lahko oseba v celoti izterja v enem letu.
5. Posledice. V tem obdobju nastajajo trajne kršitve, ki jih med rehabilitacijo ni bilo mogoče odpraviti. Verjetnost njihovega popravka v prihodnosti je minimalna. Številni učinki so lahko nepopravljivi.

Zato lahko z gotovostjo rečemo, da je kakovost življenja osebe, ki je preživela možgansko kap, odvisna od pravočasnega zdravljenja in učinkovitosti rehabilitacije v prvem letu po začetku napada.

Možne posledice

V vsaki starosti lahko oseba potencialno doživi kap. Več dejavnikov, ki delujejo na to, večja je verjetnost takšne patologije. Najbolj neprijetne niso napadi možganske kapi, ampak njihove posledice. Pojavijo se glede na vrsto patologije in resnost lezije. Začnimo z ishemično kapjo. Glavni stranski učinki te vrste napadov so:

1. Kršitve funkcij notranjih organov. Prizadeti možgani delno izgubijo nadzor nad delovanjem notranjih sistemov in organov. Če je to rahla kap, se bodo udovi obnesli. S kompleksno obliko je možna paraliza.
2. Oseba delno izgubi sposobnost gibanja, zmožnost požiranja hrane in tekočine se poslabša.
3. Opažamo motnjo govora, bolnik ne more izraziti svojih misli na papirju. Mnogi se morajo ponovno naučiti govoriti.
4. Če patologija prizadene okcipitalni režnik, se lahko pojavijo resne motnje vida.
5. Informacije iz drugih je težko zaznati in obdelati.
6. Nekateri bolniki razvijejo epilepsijo, ne morejo pluti v prostoru in imajo duševne motnje.
7. Ko možganska kap prizadene možgansko steblo, je dihalna funkcija okrnjena. Verjetnost smrti je visoka, ker oseba ne more dihati sama.
8. Včasih izgubi nadzor nad uriniranjem, gibi, pogosto se kažejo slabost in napadi bruhanja.

Hemoragični tip patologije je bolj nevaren. Noben visoko usposobljen zdravnik ne more dati natančne napovedi. Če je prepozno zaprositi za pomoč, se bo začel proces otekanja možganov in njegovih oddelkov.

S takim napadom so možni:

• krči;
• sapo;
• hudi glavoboli;
• vztrajna slabost in bruhanje;
• omedlevica;
• izguba zavesti;
• vnetnih procesov v možganih;
• umiranje možganskih celic brez možnosti okrevanja.

Nevarna patologija, ki zahteva najbolj pravočasno diagnozo in začetek učinkovitega zdravljenja v najkrajšem času po napadu. Zaradi tega je pomembno vedeti, kako se manifestira kap in kako lahko pomagate osebi v težavah. To lahko zaščiti pred številnimi nevarnimi posledicami in reši življenja.

Bodite zdravi in ​​ne zbolite! Naročite se na našo spletno stran, pustite komentarje in povabite prijatelje!

Vrste kapi - vzroki in simptomi bolezni, diagnoza, metode zdravljenja in preventivni ukrepi

Srčno-žilne nesreče, ki vključujejo kap, predstavljajo resno nevarnost za življenje in zdravje ljudi. Glede na vzroke bolezni je razvrščen v vrste. Taktika zdravljenja in prognoza okrevanja sta odvisni od vrste patologije, ki jo določajo specifične značilnosti.

Kaj je kap

Nenadna motnja v delovanju organov kardiovaskularnega sistema, ki jo spremlja pojav akutnih nevroloških simptomov, je določena z medicinskim izrazom »kap«. V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10) bolezen spada v razdelek »Cerebrovaskularne bolezni«. Ta rubrika vključuje patologije, ki so pogojene s spremembami v žilah, ki hranijo možgane (možgani).

Glede na klinično sliko razvoja možganske kapi je razdeljena na tipe, ki so kodirani z ustreznimi simboli (oznake I60-I64). Osnova etiologije bolezni je ostra okvara krvnega obtoka v možganih, ki nastane zaradi blokade, krčenja ali rupture krvnih žil. V odsotnosti dotoka kisika in vitalnih hranil, ki jih je treba oskrbeti s pretokom krvi, se v možganskih celicah začnejo pojavljati nepopravljive spremembe.

Posledica patoloških transformacij je razvoj nevrološkega deficita, ki se sčasoma (več kot 24 ur) poslabša ali postane vzrok smrti pacienta. Zaradi visoke stopnje umrljivosti zaradi cerebrovaskularnih bolezni je preučevanje njihove etiologije in patogeneze ključno področje nevrologije.

Pogostost zapletov, ki se pojavljajo na ozadju kapi in smrtnost, beležijo centri preventivne medicine, da bi prepoznali dinamiko. Glavni kazalci, ki označujejo obseg problema v Rusiji, so:

• povprečno letno število registriranih primerov akutne cerebrovaskularne nesreče je 420-450 tisoč ljudi;
• umrljivost med hospitaliziranimi bolniki - 20-35% v akutnem obdobju, do 50% - v letu po napadu;
• povprečna starost bolnikov je 63 let (moški), 70 let (ženske);
• stopnja invalidnosti po možganski kapi - 20% se ne more samostojno gibati, 31% potrebuje pomoč za nego;
• tveganje za ponovitev bolezni je 50% v naslednjih 5 letih po napadu.

Sistem organov, ki zagotavljajo procese nasičenja telesa s kisikom in izločanje presnovnih produktov s stalnim pretokom krvi, ima kompleksno strukturo. Vse funkcije, ki jih opravlja kardiovaskularni sistem (SSS), so nadzorovane z nevro-refleksnim mehanizmom, katerega namen je ohranjanje stalnosti notranjega stanja.

V normalnih pogojih so vsi elementi kardiovaskularnega sistema sposobni zdržati težke obremenitve in dolgo časa opravljati svoje funkcije, vendar je pod vplivom določenih dejavnikov sistem dereguliran, kar vodi do nastanka patologij pred nastankom kapi. Kot posledica takšnih kršitev se lahko pojavi akutna motnja (katastrofa) srčno-žilnega sistema:

• hipertenzija (2-3-krat povečuje tveganje za razvoj);
• ishemična bolezen srca (najpogosteje ena od oblik je miokardni infarkt);
• motnje srčne aktivnosti, različna stanja;
• aritmija (kršitev frekvence in ritma krčenja srčne mišice);
• endokrine patologije (diabetes);
• patološko spremenjeno viskoznost in druge motnje strjevanja krvi;
• vaskulitis (žilno vnetje);
• prehodni ishemični napadi (epizodični pojav nevroloških simptomov brez nastopa akutne kršitve možganske cirkulacije);
• kardiogena tromboza in embolija (blokada krvnih žil s tujki v krvi);
• patologije karotidnih arterij (asimptomatska stenoza);
• hipovolemija (zmanjšanje krvnega obtoka v krvnih žilah);
• ateroskleroza in povezana trombembolija (žilna okluzija);
• zastrupitev (vključno z alkoholom in drogami), ki povzroči spremembo krvnih žil.

Simptomi

Možganska kap se razvije nenadoma in se takoj kaže v simptomih, značilnih za lezije strukturnih elementov centralnega ali perifernega živčnega sistema (nevrološki simptomi). Proces nastajanja sprememb v možganskih tkivih poteka hitro in v njegovem razvoju poteka več zaporednih stopenj, kar spremlja povečanje simptomov. Za obseg poškodbe so značilni posebni znaki bolezni - žariščni (odvisno od prizadetega območja) ali cerebralne

Prognoza bolezni je odvisna od hitrosti zdravstvene oskrbe, saj v pogojih oslabljene oskrbe s krvjo možganske celice (nevroni) hitro umrejo. Postopek zamenjave živčnih povezav je zelo počasen in v nekaterih primerih nemogoč, zato je pomembno, da se znaki bolezni prepoznajo že v zgodnji fazi. Sliko razvoja kardiovaskularne katastrofe predstavlja kaskada patoloških procesov, ki jih lahko predstavimo kot naslednji algoritem:

• prenehanje oskrbe s kisikom v možganskem tkivu zaradi motenega pretoka krvi;
• razvoj tkivne hipoksije;
• aktiviranje glutamat-kalcijeve ekscitotoksičnosti (glutamatna aminokislina, ki se prekomerno nabira med cerebralno ishemijo na področju sinaps, prispeva k hiperbisitabilnosti specifičnih receptorjev, zaradi česar začne celice vstopati v prekomerno količino kalcijevih ionov);
• smrt strukturnih elementov živčnega sistema.

Ishemično kaskado spremlja penetracija tekočine v tkivih telesa v nevrone zaradi povečane prepustnosti njihovih celičnih sten. Posledično se začne edem možganskih struktur, kar vodi do hitre rasti intrakranialnega tlaka in razvoja dislokacijskega sindroma, ki je sestavljen iz:

• premik časovnega režnja možganov;
• kršitev srednjega dela možganov;
• stiskanje medule.

Vse nastale procese spremlja značilna reakcija centralnega živčnega sistema in drugih organov. Glede na to, da se napad razvija nenadoma in hitro, je treba hitro določiti njegov začetek, za katerega se uporabljajo posebne tehnike. Tehnika prepoznavanja akutne motnje kardiovaskularnega sistema in situ temelji na prepoznavanju specifičnih simptomov, ki vključujejo tri znake:

1. Nasmeh - ko se poskušate nasmejati, poškodovanec ne bo mogel nadzorovati izraza obraza, nasmeh pa se bo izkazal kot krivulja z znižanjem enega od vogalov ustnic.
2. Govor - izgovorjava celo preprostih stavkov, ko je možganska cirkulacija motena, bo povzročila težave in govor bo neartikuliran.
3. Gibanje - dviganje obeh rok ali nog med napadom spremljajo neusklajeni gibi združenih okončin (ena noga ali roka se dviguje počasneje).

Motnja govorne funkcije pri žilni katastrofi se pojavi zelo pogosto, vendar ne vedno, zato je treba oceniti celotno simptomatsko sliko. Bolezen se kaže v možganski simptomatologiji, pri kateri se pojavijo žariščni simptomi, značilni za določeno poškodovano področje možganov. Za možganske nevrološke znake patologije so:

• nenadni napadi vrtoglavice;
• reakcija avtonomnega živčnega sistema (prehodni občutek vročine, pretirano znojenje, hitro bitje srca, suhost ustne sluznice);
• splošna šibkost;
• moteno dojemanje sveta;
• zaspanost ali hiper-razdražljivost;
• stopničast rastoč glavobol (v skrajni meri lahko spremlja slabost in bruhanje);
• psiho-čustvene motnje (solzljivost, agresivnost).

Za izvedbo aktualne diagnoze (določitev lokalizacije poškodovanih območij na podlagi specifičnih nevroloških simptomov) je pomembno identificirati fokalne znake patologije. Zgodnje odkrivanje nekrotičnih lezij bo pomagalo identificirati vrsto bolezni in izvajati ustrezne terapevtske ukrepe.

Odkrivanje in identifikacijo poškodovanih območij se izvaja na podlagi naslednjih simptomov: