Določanje meja relativne tuposti srca

Pri določanju meja relativne tuposti srca najprej nastavite desno mejo, nato levo in nato vrh.

Za določitev prave meje relativne zatupljenosti srca po desni srednji klavikularni liniji nastavite zgornjo mejo absolutne zatrtosti jeter (ali spodnjo mejo pljuč), ki se običajno nahaja v šestem medrebrnem prostoru (slika 39a). Po tem, ko se dvignemo do IV medrebrnega prostora (da se odmaknemo od jetrne tuposti, prikrijejo srčno utrujenost), se prstni plezimeter postavi vzporedno z želeno mejo in se premakne proti srcu vzdolž IV medrebrnega prostora (sl. 39, b). Sprememba tolkalnega zvoka iz čistega pljučnega v dolgočasno bo pokazala, da je bila dosežena meja relativne tuposti srca. Opozoriti je treba, da je treba vsak prst premakniti na majhno razdaljo, da ne bi zamudili meje srčne utrujenosti. Prvi pojav dolgotrajnosti kaže, da je notranji rob prsta stopil čez mejo in je že na mestu srca. Desna meja je označena na zunanjem robu prsta, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Oblikuje jo desna atrija in se običajno nahaja v četrtem medrebrnem prostoru, 1-1,5 cm, ki štrli čez meje desnega roba prsnice.

Sl. 39. Določanje meja relativne zatupljenosti srca:
a - predhodna faza (določitev zgornje meje absolutne tromosti jeter);
b, c, d - definicija desne, leve in zgornje meje;
d - velikost premera relativne tuposti srca.

Pred vzpostavitvijo leve meje relativne zatupljenosti srca je potrebno določiti apikalni impulz (glej sliko 38), ki služi kot vodilo. Če je ni mogoče zaznati, se tolkanje izvede v V medrebrnem prostoru od prednje aksilarne linije v smeri proti prsnici. Prst-plezimetr ima vzporedno z želeno mejo in ga premika, povzroči udarce srednje moči, dokler se ne zatakne. Oznaka leve meje relativne tuposti je postavljena na zunanji rob merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Običajno jo oblikuje levi prekat, ki se nahaja v V medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije (sl. 39c) in sovpada z apikalnim impulzom.

Pri določanju zgornje meje relativne zatemnitve srca (sl. 39, d) se tester prsta postavi blizu levega roba prsnice, vzporedno z rebri in ga premika po medrebrnem prostoru, pri čemer se srednja jakost doseže, dokler ne pride do zatemnitve. Oznaka je nameščena na zgornjem robu merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Zgornja meja relativne tuposti srca se oblikuje z obrisom pljučne arterije in levega atrijskega zamaška in se običajno nahaja na tretjem rebru vzdolž leve okolovrudne linije.

Običajno je razdalja od desne meje relativne ostrine do sprednje srednje črte 3–4 cm, od leve pa 8–9 cm, vsota teh razdalj (11–13 cm) pa je dimenzija premera relativne tuposti srca (sl. 39e)..

Meje relativne motnosti srca so lahko odvisne od številnih dejavnikov, tako ekstrakardija kot srca. Na primer, pri osebah z astenično postavo, zaradi nizkega stanja diafragme, srce prevzame bolj pokončen položaj (obešanje »padajočega« srca) in se njegove relativne meje zatupljenosti zmanjšajo. Enako velja za opustitev notranjih organov. Pri hiperstenikah, zaradi vzajemnih razlogov (višja odprtina), srce prevzame vodoravno pozicijo in se poveča njena relativna zatupljenost, zlasti leva. Med nosečnostjo, vetrovanjem, ascitesom se povečujejo tudi meje relativne ostrine srca.

Premik meja relativne tuposti srca, odvisno od velikosti samega srca, nastopi predvsem zaradi povečanja (dilatacije) njenih votlin in je le do določene mere posledica zgostitve (hipertrofije) miokarda. To se lahko zgodi v vseh smereh. Pomembno širjenje srca in njegovih votlin pa ovira odpornost prsne stene in diafragme. Zato je širjenje srca mogoče predvsem posteriorno, navzgor in vstran. Toda tolkanje razkriva le širjenje srca na desno, navzgor in levo.

Povečanje desne meje relativne ostrine srca se najpogosteje opazi z razširitvijo desnega prekata in desnega atrija, ki se pojavi s pomanjkanjem trikuspidnega ventila, zožitvijo odprtine pljučne arterije. Pri stenozi leve atrioventrikularne odprtine se meja premika ne le v desno, ampak tudi navzgor.

Odmik leve meje relativne zatemnitve srca v levo se pojavi z vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka v sistemskem obtoku, na primer s hipertenzijo in simptomatsko hipertenzijo, z aortno boleznijo srca (insuficienca aorte, aortna stenoza). Pri aortnih defektih, razen pri premikanju leve meje relativne zatemnitve srca v levo, se tudi premika navzdol v VI ali VII medrebrni prostor (zlasti kadar je aortni ventil nezadosten). Premik leve meje relativne zatemnitve v levo in navzgor opazimo, ko je dvocevni ventil nezadosten.

Sl. 40. Normalna (a), mitralna (b) in aortna (c) konfiguracija srca.

Da bi določili konfiguracijo srca, se tolkanje izvedejo zaporedno v vsakem medrebrnem prostoru: desno od IV in nad II, levo od V in zgoraj - do II. V tem primeru je kot običajno vzporedno s pričakovano tanjostjo nameščen prstni ščit. Udarec udarcev mora biti srednje močan. Točke, pridobljene med tolkanjem, so med seboj povezane in tako razkrivajo konfiguracijo srca (sl. 40, a). Lahko se spreminja glede na vrsto patologije. Torej, z mitralnimi okvarami srca (nezadostnost mitralne zaklopke, mitralna stenoza), srce dobi "mitralno konfiguracijo" (sl. 40, b). Zaradi širjenja levega atrija in levega prekata je pas srca zglajen s povečanjem velikosti levega atrija. Pri aortnih defektih (pomanjkanje aortne zaklopke, zoženje aortne luknje), z izrazitimi oblikami hipertenzije, srce zaradi izolirane ekspanzije levega prekata pridobi »aortno konfiguracijo« - »čevlje« ali »sedečega raca« (sl. 40, b). V primeru kombiniranih in kombiniranih okvar se lahko povečajo vsi deli srca. Z zelo ostrim premikom meja srca v vseh smereh se imenuje "bikovski".

1. Meje relativne srčne utrujenosti (meje srca).

Določanje prave meje relativne zatrtosti srca. Postavite prstni vložek v drugi medrebrni prostor vzdolž desne srednje klavikularne linije. Najprej se določi višina stojala diafragme (spodnja meja pljuč). Da bi to dosegli, se tolkanje izvede s šibkim udarnim udarcem v medrebrni prostor navzdol, dokler ne izgine zvok pljuč in se pojavi dolgočasen zvok. Meja je označena na strani merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu pljučnemu zvoku. Postavite prst na rob zgoraj. Pri normalni višini diafragme, bo merilnik prstov v četrtem medrebrnem prostoru. Postavite prstni plašč na srednjo klavikularno črto, vzporedno z desnim robom prsnice. Izvedite tolkanje, udarite srednjo moč proti robu prsnice, dokler ne izgine pljučni zvok in se pojavi tupost. Določila se bo desna meja relativne tuposti srca. Nastane z desnim atrijem. Pri zdravem človeku se desna meja relativne tuposti srca nahaja v četrtem medrebrnem prostoru in se nahaja 1,5-2 cm od desnega roba prsnice.

Določanje leve meje relativne tuposti srca. Začne se s palpacijo apikalnega impulza, po katerem se prstni plezimeter postavi navpično v V medrebrni prostor 1-2 cm navzven od zunanjega roba apikalnega impulza. Če apikalni impulz ni določen, se tolkanje izvede v V medrebrnem prostoru od leve srednje aksilarne linije, udarno srednjo silo, dokler ne izgine pljučni tolkalni zvok in pojavi se dolg videz. Določena meja je označena na robu prsta-plezimetra s strani čistega pljučnega zvoka. Levo mejo relativne zatupljenosti srca oblikuje levi prekat in sovpada z zunanjim robom apikalnega impulza. Običajno je leva meja relativne motnosti srca v V medrebrnem prostoru 1-1,5 cm medialno od sredine klavikularne črte.

Opredelitev zgornje meje relativne zatrtosti srca. Postavite prstni plašč pod levo ključnico vzporedno z rebri tako, da je srednja falanga neposredno na levem robu prsnice. Nanesite srednje udarne udarce. Ko pljučni zvok izgine in se pojavi tolkalni zvok, označite mejo vzdolž zgornjega roba užitka prsta (t.j. rob prsta, obrnjenega proti jasnemu pljučnemu zvoku). Zgornja meja relativne tuposti nastane zaradi stožca pljučne arterije in levega atrijskega zamaška. Običajno zgornja meja relativne tuposti poteka vzdolž zgornjega roba tretjega rebra.

Spremembe udarnih meja srca so lahko posledica:

- sprememba velikosti srca ali njegovih prostorov;

- spreminjanje položaja srca v prsih.

Odmik desne meje relativne zatupljenosti srca na desni. Takšen premik se pojavi pri patoloških stanjih, ki jih spremlja dilatacija desnega atrija ali desnega prekata. Meja se lahko premakne v desno z eksudativnim perikarditisom in hidroperikardijem.

Odmik leve meje relativne zatemnitve srca na levi. Ta sprememba se pojavi pri patoloških stanjih, ki jo spremlja dilatacija levega prekata. V nekaterih primerih lahko razširjena desna prekata preklopi levo prekat navzven, zaradi česar se leva meja premakne v levo.

Odmik zgornje meje relativne tuposti srca navzgor. Takšen premik se pojavi med dilatacijo levega atrija in / ali stožca pljučne arterije.

Meje srca pri tolkanju: norma, vzroki ekspanzije, premik

Srčno tolkanje - metoda za določanje njenih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in sledi določenim pravilom. Na primer, pri veliki večini ljudi je želodec na levi strani trebušne votline, ledvice so na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa se nahaja levo od vzdolžne osi telesa v prsni votlini človeka. Za njihovo polno delo je potreben strogo zaseden anatomski položaj notranjih organov.

Zdravnik med pregledom bolnika lahko predvidi lokacijo in meje organa in to lahko stori s pomočjo rok in ušes. Takšne metode pregleda se imenujejo tolkanje (tapkanje), palpacija (sondiranje) in auskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca se določijo predvsem s pomočjo tolkala, ko zdravnik s pomočjo prstov "udarca" sprednjo površino prsnega koša in se osredotoča na razliko zvokov (gluhih, slepih ali zvonilnih) in določi ocenjeno lokacijo srca.

Metoda tolkanja pogosto omogoča, da sumimo na diagnozo celo v fazi pregleda bolnika, preden določimo instrumentalne metode raziskovanja, čeprav ima ta še vedno prevladujočo vlogo pri diagnosticiranju bolezni srčno-žilnega sistema.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Tolkala - sovjetski izobraževalni film

Normalne vrednosti meja srčne utrujenosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol, in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu srca je rahlo zaprta v majhnih predelih pljuč, spredaj - sprednja površina prsnega koša, zadaj - organi mediastinuma, spodaj pa prepona. Majhen "odprt" del sprednje površine srca se projicira na sprednjo steno prsnega koša in le meje (desna, leva in zgornja) se lahko določijo s tapkanjem.

meje relativne (a) in absolutne (b) motnosti srca

Udarec projekcije pljuč, čigar tkivo se je povečalo zračnost, bo spremljala jasen pljučni zvok in tapkanje v območje srca, katerega mišica je gostejše tkivo, spremlja topel zvok. Na tem temelji definicija mej srca ali srčne utrujenosti - med tolkanjem zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do središča, in ko se jasen zvok spremeni v gluhega, ugotavlja mejo dolgočasnosti.

Določite meje relativne in absolutne tuposti srca:

1. Meje relativne motnosti srca se nahajajo na obrobju projekcije srca in pomenijo robove telesa, ki jih pljuča nekoliko pokrivajo, zato bo zvok manj gluh (dolgočasen).
2. Absolutna meja označuje osrednjo regijo projekcije srca in jo tvori odprti del sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj dolgočasen.

Približne vrednosti meja relativne srčne utrujenosti so normalne:

• Desna meja je določena s premikanjem prstov po četrtem medrebrnem prostoru od desne proti levi strani in je običajno zabeležena v 4. medrebrnem prostoru vzdolž roba prsnice na desni.
• Leva meja je določena s premikanjem prstov vzdolž petega medrebrnega prostora levo od prsnice in je zabeležena ob 5. medrebrnem prostoru 1,5–2 cm navznoter od srednje klavikularne črte v levo.
• Zgornja meja je določena s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in je označena vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desni prekati, leva meja levega prekata, zgornja meja levega atrija. Projekcije desnega atrija s pomočjo tolkala ni mogoče določiti zaradi anatomskega položaja srca (ne strogo navpično, ampak diagonalno).

Pri otrocih se meje srca spreminjajo, ko rastejo, in dosežejo vrednosti odraslega po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

Določanje meja relativne tuposti srca

Dodelite desno, zgornjo in levo mejo srca. Pri določanju relativne ostrine srca najprej določite desno mejo, pri čemer ste predhodno določili spodnjo mejo desne pljuče (višina stojala diafragme) vzdolž srednjeklavikularne linije, ker Različna višina diafragme lahko vpliva na velikost srca in s tem na položaj srca v prsnem košu. Pri visokem položaju trebušne prepone srce zavzame bolj vodoravno lego, velikost relativne tuposti srca pa je nekoliko večja od normalne. Ko stoji nizko - nasprotno, njegova velikost se zmanjša, ker srce ima bolj pokončen položaj. Višino položaja diafragme lahko posredno ocenjujemo po lokaciji spodnje meje desnega pljuča vzdolž srednje klavikularne linije (ali zgornje meje jeter). Spomnimo se, da je v ta namen nameščen prstni psimeter v 2. medrebrnem prostoru na desni vzdolž srednje klavikularne črte in tolkala strogo vzdolž medrebrnega prostora navzdol s tihim tolkanjem, dokler se ne spremeni jasen pljučni zvok. Udarec udarca se izvaja na distalni falangi na dnu postelje nohtov. Oznaka je nameščena na robu merilnika prstnih odtisov, obrnjena v smeri čistega pljučnega zvoka. Običajno se spodnja meja vzdolž določene črte nahaja na nivoju spodnjega roba 6. rebra. Nato neposredno določite desno mejo relativne ostrine srca. Če želite to narediti, pojdite navzgor po enem medrebrnem prostoru
(v IV) in tolkanje od srednje-klavikularne črte proti srcu s tihim tolkanjem do prehoda čistega pljučnega zvoka v dolgočasno, s prstnim merilnikom navpično (slika 3).

Slika 3.

Ne pozabite! Običajno je desna meja 1-1,5 cm navzven od desnega roba prsnice, v 4. medrebrnem prostoru in oblikovana z desnim atrijem.

Ko spremenite višino stojala membrane, se pravila tolkanja za določitev dane meje relativne ostrine srca ne spremenijo.

Leva meja relativne tuposti srca je določena v medrebrnem prostoru, kjer se vnaprej izpahne apikalni impulz (običajno se nahaja v 5. medrebrnem prostoru znotraj 1-2 cm od srednjeklavikularne črte, ki jo oblikuje leva komora in sovpada z levo mejo relativne zatrtosti srca). Istočasno se merilnik prstov postavi navpično in se premakne medialno od sprednje aksilarne linije do prehoda čistega pljučnega zvoka v dolgočasno. Uporablja se tiho tolkanje. Če apikalni impulz ni otipljiv, se v petem medrebrnem prostoru izvede perkusija s sprednje aksilarne linije, pri čemer se prst plemsimetra premakne medialno. Oznaka je nameščena na zunanjem robu plešimetra, obrnjena v smeri čistega pljučnega zvoka (slika 4B).

Običajno se leva meja relativne tuposti srca nahaja v 5. medrebrnem prostoru, ki je medialno oddaljena 1-2 cm od srednje klavikularne črte, sovpada z apikalnim impulzom in nastane v levem prekatu.

Pri določanju zgornje meje relativne ostrine srca se tolkanje izvaja na levi strani prsnega koša. Prstni plemimeter je nameščen v 1 žrebcu med sternalno in parasternalno linijo (1 cm od levega roba prsnice), vzporedno z želeno mejo. Uporabi se tiho tolkanje, preden se spremeni jasen pljučni zvok v dolgočasno. Oznaka je nameščena na zunanjem robu plesometra s prstom, obrnjena v smeri čistega pljučnega zvoka (slika 4a).

Slika 4.

Ne pozabite! Običajno se zgornja meja nahaja na ravni 3 rebra in nastane s stožcem pljučne arterije in levega atrijskega zamaška.

Razlogi za povečanje relativne zatrtosti srca:

1. Visoko stanje diafragme: pri hiperstenikah, pri vetrovanju, ascitesu, nosečnosti.

2. V primeru hipertrofije desnega atrija ali desnega prekata (stenoza in 3-listni insuficienca, stenoza ust pljučne arterije, skleroza pljučne arterije, pljučno srce, mitralna stenoza): meje premaknejo v desno.

3. V primerih hipertrofije in dilatacije levega prekata (arterijska hipertenzija, stenoza ustne aorte, insuficienca aorte, anevrizma stene levega prekata): meje srca se premaknejo v levo.

4. V hipertrofiji levega atrija (stenoza in insuficienca mitralne zaklopke): meje srca so podaljšane navzgor.

Pri kombiniranih in kombiniranih okvarah srca je opaziti povečanje velikosti srca v vseh smereh.

Določanje meja relativne tuposti srca, merjenje njegove prečne velikosti. To naredite tako, da z ravnilom merite pravokotno razdaljo od skrajnih točk relativne zatupljenosti srca do prednje srednje črte.

Ne pozabite! Običajno je razdalja od desne meje relativne tuposti (4 medrebrnega prostora) do prednje sredine 3-4 cm, od leve
(5 medrebrni prostor) - 8-9 cm, te vrednosti so prečna velikost srca: 11-13 cm.

Konfiguracija srca

Po določitvi meja relativne tuposti (na desni v 4.3 in 2 medrebrnih prostorih, na levi - v 5.4.3 in 2 medrebrnih prostorih) se vse točke združijo, dobijo se desni in levi konturi srca, ki dajejo predstavo o konfiguraciji (silhueta) srca, katerega rezultat je pomembno pri diagnozi srčnih napak.

Ustvari se desna kontura: do 3 rebra - vrhunska vena cava in naraščajoča aorta, 3-4 medrebrni prostor - desni atrij. Leva kontura: 2 medrebrni prostor - žilni snop (leva stran aortnega loka, nato - pljučni trup); 3 rebra - levi atrijski zamašek, 4-5 medrebrni prostor - trak levega prekata srca. Ob levem obodu relativne zatilnosti srca se od zgoraj navzgor pojavi kot, ki ga oblikuje žilni snop in spodaj obrnjen levo
prekat, vrh vogala - levo atrijsko oko - je pas srca. Običajno je ta vogal dolgočasen.

Ne pozabite! Običajno ima srce normalno konfiguracijo.

V normalni konfiguraciji srca se desna meja relativne tuposti srca začne z višjo veno cava v 1 medrebrnem prostoru in poteka navpično navzdol po desnem robu prsnice ali 0,5 cm navzven od nje do zgornjega roba 3 rebra. Nato v obliki ravnega loka, ki je konveksen navzven, sledi obrisu desnega atrija do skrajne desne točke relativne ostrine srca v 4. medrebrnem prostoru. Zgoraj levo se meja srčno-žilnega obrisa začne z delom aortnega loka, nato se spušča in tvori neznatno izboklino, ki ustreza konturi pljučne arterije v 2. medrebrnem prostoru. Na nivoju 3 rebra meja obkroža levi atrijski zamašek in nato gre levo in dol, tako da oblikuje lok levega prekata, na skrajno levo točko relativne tuposti srca v 5. medrebrnem prostoru.

Pri patologiji se lahko spremeni konfiguracija srca (slika 5).

Slika 5.

Pri različnih boleznih lahko srce prevzame mitralno konfiguracijo s povečanjem levega atrija in izbočenjem levega atrijskega zamaška, pljučnega debla in leve pljučne arterije (mitralne srčne napake). Srce ima sferično obliko, "pas" srca je zglajen. Pri mitralni stenozi se meja relativne tuposti srca povečuje navzgor zaradi povečanja levega atrija in desno zaradi hipertrofije desnega prekata in mitralne insuficience na levi zaradi povečanja levega prekata, navzgor zaradi povečanja levega atrija in desne. Aortna konfiguracija srca zavzame poraz aortne zaklopke in hude oblike hipertenzije. Istočasno se s povečanjem levega prekata meje srca razširijo levo in navzdol. "Pas" je jasno izražen zaradi spremembe v kotu med zgornjim in spodnjim delom konture srca. Kot postane skoraj naravnost, srce ima obliko "čevlja" ali "sedečega raca". Srce dobi trikotno konfiguracijo zaradi kopičenja velike količine tekočine v perikardiju. Zaradi tega imajo meje njene relativne zatemnitve trikotno obliko (široka baza s postopnim zoženjem navzgor proti žilnemu snopu). Srce spominja na streho hiše s cevjo. Pri kombiniranih in kombiniranih okvarah se lahko povečajo vsi deli srca. Z ostrim premikom meja srca v vseh smereh se imenuje "bikovski".

Konfiguracija je odvisna tudi od fizičnega stanja, višine položaja membrane in povezanih bolezni pljuč in mediastinuma. Popolno sliko konfiguracije srca, njene velikosti in položaja lahko dobimo z rentgenskimi in ehokardiografskimi metodami.

Anatomija meja srca

Lokacija katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določena in sledi določenim pravilom. Na primer, pri ljudeh se srce običajno nahaja na levi strani prsnega koša in na želodcu na levi strani trebušne votline. Lokacijo in meje vsakega notranjega organa lahko prepozna strokovnjak s sondiranjem in poslušanjem srca. Meje srca določajo, s prsti dotikate prsi. Ta metoda se imenuje srčno tolkanje.

Čeprav so instrumentalni pregledi najbolj informativni pri odkrivanju bolezni srca, je prisluškovanje pogosto v pomoč pri predhodni diagnozi tudi med začetnim pregledom bolnika.

Anatomija

Običajno se človeško srce nahaja na levi strani prsnega koša, rahlo poševno, in na videz spominja na stožec. Zgornji in bočni organi delno prekrivajo pljuča, sprednji del prsnega koša, spodnjo prepono in mediastinalne organe.

Anatomijo meja srca razkriva zvok, ki ga zdravnik sliši ob udarcu v steno prsnega koša:

• tolkanje srčnega področja ponavadi spremlja tresenje;
• tapkanje v področje pljuč - jasno pljučno.

Med postopkom specialist postopoma premika prste od sprednje strani prsnice do njegovega središča in označuje mejo v trenutku, ko značilni gluhi zvok nadomesti pljučni zvok.

Določanje meja srca

Vrste meja

Običajno je treba razlikovati med dvema vrstama mejne lupine srca:

• Absolutno mejo tvori odprti del srca, in ko jo potegnemo, se sliši deafer zvok.
• Meje relativne tuposti se nahajajo na mestih, kjer je srce rahlo prekrito s področji pljuč, in zvok, ki se sliši ob dotikanju, je dolgočasno.

Norma

Meje srca imajo običajno približno naslednje vrednosti:

• Desno mejo srca navadno najdemo v četrtem medrebrnem prostoru na desni strani prsnega koša. Določa se s premikanjem prstov od desne proti levi ob četrti vrzeli med rebri.
• Levo se nahaja na petem medrebrnem prostoru.
• Zgornji del je tretji medrebrni prostor na levi strani prsnega koša.

Zgornja meja srca označuje lokacijo levega atrija, desno in levo - ventrikle srca. Pri tapkanju ni mogoče določiti le lokacije desnega atrija.

Pri otrocih

Norma meje srca pri otrocih se razlikuje glede na stopnje odraščanja in postane enaka vrednotam odraslih, ko je otrok star 12 let. Torej, do dve leti, je leva meja 2 cm navzven na levi strani srednjeklavikularne črte, desna je ob desni okrogrodnoj liniji, vrh pa je v območju drugega rebra.

Od dveh do sedmih let je leva meja 1 cm navzven od leve strani srednjeklavikularne črte, desna je premaknjena v notranji del desne parasternalne linije, zgornja pa v drugem medrebrnem prostoru.

Od sedmega leta starosti do dvanajstega leta sta leva obroba levo vzdolž srednjeklavikularne črte, desna meja ob desnem robu prsnega koša, zgornja pa je premaknjena na področje tretjega rebra.

Tabela norme mej srca

Vzroki za odstopanja

Stopnja srčnih meja pri odraslih in otrocih daje predstavo o tem, kje naj bi bile meje srca. Če se meje srca ne nahajajo tam, kjer naj bi bile, se lahko domneva, da so hipertrofične spremembe v katerem koli delu organa posledica patoloških procesov.

Vzroki za motnjo srca so običajno naslednji:

• Patološko povečanje miokardnega ali desnega prekata srca, ki ga spremlja pomembna širitev desne meje.
• Patološko povečanje levega atrija, katerega posledica je premik zgornje srčne meje.
• Patološko povečanje levega prekata, zaradi katerega pride do širitve leve meje srca.
• Hipertrofične spremembe v obeh prekatih hkrati, pri katerih sta premaknjeni desna in leva meja srca.

Med vsemi zgoraj navedenimi odstopanji se leva meja najpogosteje prestavlja, pogosto pa jo povzroča vztrajni visok pritisk, proti kateremu se razvije patološko povečanje leve strani srca.

Poleg tega lahko spremembe v srčnih mejah izzovejo patologije, kot so prirojene nepravilnosti srca, miokardni infarkt, vnetni proces v srčni mišici ali kardiomiopatija, ki se je razvila kot posledica motenj normalnega delovanja endokrinega sistema in hormonskega neravnovesja v tem ozadju.

V številnih primerih je razširitev mej srca posledica bolezni srčnega srajca in nenormalnosti pri delu sosednjih organov, kot so pljuča ali jetra.

Enakomerno širjenje meja je pogosto posledica perikarditisa - vnetja perikardialnih lističev, za katere je značilna odvečna tekočina v perikardialni votlini.

Enostranski premik meja srca do zdrave strani se najpogosteje pojavi v ozadju presežne tekočine ali zraka v plevralni votlini. Če se srčne meje premaknejo na prizadeto stran, lahko to kaže na zmanjšanje določenega dela pljučnega tkiva (atelektaza).

Zaradi patoloških sprememb v jetrih, ki jih spremlja znatno povečanje telesne velikosti, pogosto pride do premika desne meje srca na levo.

Normalno srce in hipertrofirano

Srčna utrujenost

Če pri pregledu specialist odkrije nenormalno spremenjene meje srca bolnika, skuša čim natančneje ugotoviti, ali ima bolnik znake bolezni srca ali bolezni bližnjih organov.

Simptomi srčne utrujenosti so v večini primerov naslednji:

• Za bolezni srca so značilni otekanje obraza in nog, nepravilen srčni utrip, bolečine v prsih in simptomi dispneje pri hoji in mirovanju.
• Patologije pljuč spremlja cianoza kože, težko dihanje in kašelj.
• Nenormalnosti v jetrih se lahko kažejo kot povečanje trebuha, nenormalno blato, edemi in zlatenica.

Tudi če bolnik ni našel nobenega od zgoraj navedenih simptomov, je kršitev srčnih mej nenormalen pojav, zato mora specialist predpisati potrebno spremljanje bolnika.

Običajno dodatne diagnostike vključujejo elektrokardiogram, rentgenski pregled prsnega koša, ultrazvočni pregled srca, endokrinih žlez in organov trebušne votline ter študijo bolnikove krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje podaljšanih ali premaknjenih meja srca je načeloma nemogoče, saj glavni problem ni toliko v kršenju meja kot pri bolezni, ki jo je povzročila. Zato je treba najprej ugotoviti vzrok, ki je povzročil hipertrofične spremembe v srčnih regijah ali premestitev srca zaradi bolezni bližnjih organov in šele nato predpisati ustrezno terapijo.

Bolnik lahko zahteva operacijo, da popravi okvare srca, stentiranje ali operacijo obvoda žil, da se prepreči ponovni infarkt.

Poleg tega, včasih predpisane in zdravljenje z drogami - diuretiki, zdravila za zmanjšanje srčnega utripa in nižji krvni tlak, ki se uporabljajo za preprečevanje nadaljnjega povečanja srčnih oddelkov.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Normalna konfiguracija srca: normalne meje relativne in absolutne tuposti, normalna dolžina dolgega in premera srca, pas srca ni spremenjen, določeni so kardio-dijafragmalni koti (še posebej desni).

Širina srca je vsota dveh navpičnic, ki sta spuščeni na vzdolžno stran srca: prva je od točke prehoda leve meje srčno-žilnega snopa srca do zgornje meje relativne zatemnitve srca, druga pa iz točke jetrno-srčnega kota.

Premer relativne tuposti srca je 11–13 cm, obrise motnosti srca pa lahko na pacientovem telesu nakažejo pike, pri čemer se ugotavljajo meje dolgočasja na označevalnih tleh. Ko jih povežemo, prejmemo obrise relativne tuposti.

Diagnostična vrednost. Običajno je širina žilnega snopa 5-6 cm, povečanje velikosti premera žilnega snopa pri aterosklerozi in v aneurizmi aorte.

MEJE RELATIVNE IN APSOLUTNE NEBESE SRCA. DEFINICIJE TEHNOLOGIJE. DIAGNOSTIČNA VREDNOST. RAZSEŽNOSTI SRCA. DOLŽINA, PRAVNO SRCE, VASKULARNA ŠIRINA V NORMALNI IN PATOLOGIJI. DIAGNOSTIČNA VREDNOST.

Meje relativne ostrine srca.

Desna meja. Najprej poiščite stopnjo stojine diafragme na desni, da določite splošni položaj srca v prsnem košu. Za srednjo klavikularno linijo globoko tolkanje določa tupost tolkalnega zvoka, ki ustreza višini kupole membrane. Na robu merilnika prstnih odtisov označite obrnjen k jasnemu zvoku. Preštej rob. Nato s tiho tolkanjem določimo spodnjo mejo pljučnega roba. Tudi označite in izračunajte rob. To se stori, da bi določili položaj srca. Nadaljnji opis tehnike se nanaša na normalen položaj kupole membrane. Običajno je meja pljuč na nivoju VI rebra, kupola membrane pa je 1,5–2 cm višja v V medrebrnem prostoru. Naslednja faza študije, prstni plimer, je nameščena navpično, vzporedno z želeno mejo srca vzdolž srednje klavikularne črte, v četrtem medrebrnem prostoru, in tolkal z globokim palpagornim tolkanjem proti prsnici, dokler zvok ni dolg. Predhodno je priporočljivo prešteti rebra in se prepričati, da se tolkanje izvaja v četrtem medrebrnem prostoru. Nato, ne da bi odstranili merilnik prstov, naredite oznako na njegovem zunanjem robu in izmerite razdaljo te točke do desnega roba prsnice. Običajno ne presega 1,5 cm, zdaj pa bomo pojasnili, zakaj se tolkanje ne sme izvajati višje od četrtega medrebrnega prostora. Če je kupola membrane nameščena na nivoju roba VI, mora biti desna meja določena z V medrebrnim prostorom, robom V, 4. medrebrnim prostorom in 4. robom. S povezovanjem dobljenih točk lahko preverimo, da je IV medrebrni prostor najbolj relativna točka relativne zatupljenosti srca na desno. Zgoraj se ne sme udarjati, ker je tam že srce že blizu, tretji obalni hrustanec, desni atriovaskularni kot.

Zgornja meja srca. Globoko palpacijsko tolkanje pregledamo iz I medrebrnega prostora navzdol po liniji, ki je vzporedna z levim robom prsnice, in 1 cm od nje. V normalnih pogojih se zgornja meja nahaja na tretjem robu (zgornji, spodnji ali srednji). Nato morate ponovno izračunati robove, da zagotovite pravilnost študije s ponavljajočimi tolkali. Zgornjo mejo tvori levi atrijski zamašek.

Leva meja srca. Udarec se začne od sprednje aksilarne linije v V medrebrnem prostoru in se premika medialno do območja, kjer je bil najden apikalni impulz. Merilnik je navpičen, tj. Vzporeden z želeno mejo. Po prejemu izrazito dolgočasnega tolkalnega zvoka označite zunanji rob prsta, obrnjen proti jasnemu pljučnemu zvoku. V normalnih pogojih se ta točka nahaja medialno od sredine klavikularne linije. Levo konturo srca lahko dobimo s percutiranjem na enak način v IV medrebrni prostor, vzdolž reber IV, V, VI. V primerih, ko apikalni impulz srca ni določen, se priporoča, da se tolkal ne le v V medrebrnem prostoru, temveč tudi na nivoju V in VI reber, in če je potrebno, vzdolž IV in VI medrebrnih prostorov. Pri patologiji lahko ugotovite različne patološke spremembe v srcu, če dodate tolkanje v tretji medrebrni prostor.

Višina stoječega desnega atriovasalnega kota. Prstni plimer je nameščen vzporedno z rebri na najdeni desni meji, tako da falanga I doseže desno sternalno linijo. Tolkanje je tiho tolkanje do rahlega umiranja. Na spodnjem robu oznake falange. Običajno mora biti na tretjem rebru na spodnjem robu, približno 0,5 cm desno od desnega roba prsnice. Pojasnite; desno mejo srca je določal globok tolkal z zatemnitvijo zvoka. Pri določanju atriovasalnega kota se uporablja površinsko tolkanje, pri katerem zvok postane pljučni. Zatemnitev zvoka na ravni atriovasalnega kota daje strukturi žilnega snopa, zlasti nadpovprečne vene cave in aorte tesno razporejene. Če opisana metoda za določanje višine desnega atriovasalnega kota ne deluje, lahko uporabite drugo metodo: nadaljujte zgornjo mejo srca na desno in tolkal desno od srednje klavikularne črte vzdolž tretjega rebra do prsnice, do topine z mehko tolkalom. Če ta metoda ne daje prepričljivih podatkov, lahko vzamete pogojno točko: spodnji rob tretjega obodnega hrustanca na desnem robu prsnice. Pri dobri tehniki tolkanja prva metoda daje dobre rezultate. Praktična vrednost določanja pravega atriovasalnega kota je potreba po merjenju vzdolžne veje srca.

Merjenje velikosti srca.

Po mnenju MG Kurlov: vzdolžno srce je razdalja od desnega atriovasalnega kota do skrajne leve točke konture srca. Premer srca je vsota dveh razdalj: desna in leva meja srca od vzdolžne osi telesa. Avtor Ya.V. Plavinsky: bolnikova višina se deli z 10 in odšteje 3 cm za vzdolžno ogledalo in 4 cm za premer srca. Meja absolutne tuposti srca. Meje absolutne motnosti srca in dela desnega prekata, ki jih pljuča ne pokrivajo, določajo tiho tolkanje. Zgornja meja se preuči po isti liniji kot zgornja meja relativne tuposti srca. Dobro je, da uporabite tolkala s pragom, ko je pljučni zvok komaj slišan v območju relativne tromosti srca in popolnoma izgine, ko prstni plezimeter zavzame položaj v območju absolutne tuposti. Na zunanjem robu prsta označite. V normalnih pogojih zgornja meja absolutne tuposti srca poteka vzdolž četrtega roba. Pravo tranšo absolutne tromosti srca določimo z isto linijo, po kateri smo pregledali desno mejo relativne zatrtosti srca. Plesimeter se postavi navpično v četrti medrebrni prostor in se z metodo minimalnega tolkanja premakne navznoter, dokler ne izgine pljučni zvok. Oznaka je na zunanjem robu merilnika prstov. V normalnih pogojih sovpada z levim robom prsnice.

Merjenje širine žilnega svežnja. Žilni snop se nahaja nad bazo srca za prsnico. Oblikujejo ga cava, aorte in pljučna arterija. Širina žilnega snopa je nekoliko večja od širine prsnice. Uporabljeno minimalno tolkanje. Prstni plazmeter je nastavljen na desno v srednji klavikularni liniji v drugem medrebrnem prostoru in tolkal vodi proti prsnici. Oznaka je na zunanjem robu prsta. Ista študija se izvaja v drugem medrebrnem prostoru na levi, nato v prvem medrebrnem prostoru na levi in ​​desni. V normalnih pogojih je širina žilnega snopa 5-6 cm, možne so nihanja od 4-4,5 do 6,5-7 cm, odvisno od spola, sestave in višine pacienta. Povečanje širine žilnega snopa je lahko z aortno anevrizmo, njeno naraščajočo delitvijo in lokom, s tumorji sprednjega medijastinuma, mediastenitisom, zbijanjem pljuč v študijskem območju, povečanjem limfnih vozlov.

Določanje meja relativne tuposti srca

Najprej določite desno, levo in zgornjo mejo relativne zatrtosti srca. Predhodno

Potrebno je pridobiti indirektno predstavo o stopnji stojnosti diafragme, ki vpliva na rezultate določanja tolkal na velikost relativne tuposti srca. Da bi to naredili, najprej določite spodnjo mejo desnega pljuča v srednji klavikularni liniji, ki se običajno nahaja na ravni VI rebra (sl.3.63).

Desno mejo relativne motnosti srca (sl. 3.64), ki jo tvori desni atrij (PP), najdemo s percutiranjem enega roba nad najdeno spodnjo mejo pljuč (običajno v IV med rebru), ki premika vertikalno pozicioniran prstni merilec vzdolž medrebrnega prostora (sl.3.65) ).

Leva meja relativne zatupljenosti srca (sl. 3.66), ki jo tvori levi odsek (LV), se določi po predhodnem sondiranju apikalnega impulza, običajno v V medrebrnem prostoru, ki se giblje od sprednje aksilarne linije proti srcu (sl.3.67).

Zgornja meja relativne tuposti srca (sl.3.68 in 3.69), ki jo tvori levi atrijski zamašek in pljučna arterijska stebla, je določena s perkusijo od vrha do dna, 1 cm navzven (3) od leve sternalne linije (vendar ne vzdolž leve paraster linije!).

1) Desna meja relativne zatupljenosti srca v
norma se nahaja na desnem robu prsnice ali 1
glej navzven od njega.

2) Leva meja je 1-2 cm navznoter od
srednje klavikularne črte in sovpada z vrhom
potisnite vrat.

3) Zgornja meja se običajno nahaja na ravni
ne III robovi (ris.3.70).

Določanje meja relativne tuposti srca

Meje relativne motnosti srca - koncept, ki ga zdravniki pogosto uporabljajo za določitev položaja organa v človeškem telesu. To je potrebno za določitev zdravstvenega stanja in pravočasno odkrivanje kakršnih koli odstopanj. Takšna naloga je dodeljena splošnim zdravnikom in kardiologom med načrtovanimi pregledi bolnikov.

Kakšen je ta medicinski koncept?

Pri zdravi osebi ima srce obliko, ki je podobna navadnemu stožcu. Postavljen je na levi strani v prsih, na dnu je rahlo nagnjen. Srčna mišica je zaprta skoraj z vseh strani z organi. Nad in ob straneh je pljučno tkivo, spredaj - prsni koš, spodaj - diafragma, zadaj - mediastinalni organi. Le majhen del ostane "odprt".

Izraz »meje relativne ostrine srca« pomeni območje srčne mišice, ki se projicira na prsni koš in je delno prekrito s pljučnim tkivom. Za določitev te vrednosti med pregledom bolnika z uporabo metode tolkala zaznavajte dolgočasen zvok.

S pritiskom na lahko določite zgornjo, desno in levo mejo. Na podlagi teh indikatorjev lahko sklepamo o položaju srca glede na sosednje organe.

Pri določanju tega indikatorja se uporablja tudi izraz absolutna tupost. Pomeni področje srca, ki je tesno pritisnjeno na prsni koš in ni prekrito s pljuči. Torej, med prisluškovanjem je določen z dolgočasnim zvokom. Meje absolutne neumnosti so vedno določene, osredotočene na vrednosti relativnega.

Norme za zdravo osebo

Če želite določiti desno mejo srčne utrujenosti, morate prste premikati po 4. medrebrnem prostoru od desne proti levi. Običajno je označena na samem robu prsnice na desni strani.

Če želite določiti levo mejo, morate prste premakniti po 5. medrebrnem prostoru na levi strani. Označen je 2 cm navzgor od klavikularne črte v levo.

Zgornja meja je določena s premikanjem od vrha proti dnu vzdolž rebra na levo. Običajno se lahko zazna v 3. medrebrnem prostoru.

Pri določanju meja zatupljenosti je treba razumeti, da ustrezajo določenim delom srca. Desno in levo - prekati, vrh - levi atrij. Projekcije desnega atrija ni mogoče določiti zaradi značilnosti postavitve organa v človeškem telesu.

Vrednost meja srca pri otrocih je drugačna kot pri odraslih. Samo pri 12 letih je to telo v normalnem položaju.

Kako določiti te kazalnike?

Za določanje meja se uporablja metoda srčnega tolkala. Ta raziskovalna metoda izključuje uporabo dodatnih orodij ali opreme. Zdravnik uporablja samo prste. Položi jih na prsni koš in potrka.

Specialist se osredotoča na naravo zvoka. Morda je gluh, dolgočasen ali izražen. Na tej podlagi lahko ugotovi približno lokacijo srčne mišice in bolniku da predhodno diagnozo. Na tej osnovi je pacientu predpisane dodatne študije, ki lahko natančneje določijo obstoječi problem ali ovržejo njegovo prisotnost.

Možni vzroki za odstopanja

Če se osredotočimo na določene relativne meje srca, lahko sumimo na določene zdravstvene težave. Ponavadi govorijo o povečanju nekaterih delov telesa, kar je značilno za številne bolezni.

Pri premikanju dimenzij na desno stran lahko trdimo, da obstaja:

• dilatacija votline desnega prekata;
• hipertrofija srčnega tkiva.

Podobne patologije se odkrijejo, ko je leva ali zgornja meja premaknjena v ustreznem delu srca. Najpogosteje zdravniki opazujejo spremembe parametrov na levi. V večini primerov to kaže, da ima bolnik arterijsko hipertenzijo, ki vodi do vseh negativnih sprememb v telesu.

Dilatacijo določenih delov srca ali hipertrofijo opazimo v prisotnosti številnih drugih resnih bolezni:

• prirojene napake srčne mišice;
• anamneza bolnika z miokardnim infarktom;
• miokarditis;
• kardiomiopatijo, ki jo izzovejo sočasne endokrine motnje.

Druge možne nepravilnosti

Možna je tudi enotna ekspanzija parametrov srčne utrujenosti. V tem primeru lahko govorimo o hkratni hipertrofiji desnega in levega prekata. Premik meja je možen ne le pri boleznih srca, temveč tudi v prisotnosti težav s perikardom. Včasih se te motnje pojavljajo z motnjami v delovanju in strukturi sosednjih organov - pljuča, jeter, mediastinuma.

Enakomerna širitev meja se pogosto opazi s perikarditisom. To bolezen spremlja vnetje perikardialnih listov, kar vodi do kopičenja velike količine tekočine na tem področju.

Enostranska ekspanzija meja srca je opažena pri nekaterih boleznih pljuč:

Včasih se zgodi, da se desna meja premakne v levo. Pojavi se pri cirozi, ko se jetra znatno povečajo.

Kaj so nevarna odstopanja od norme?

Pri odkrivanju spremenjenih meja srca se bolniku priporoča, da opravi dodatni pregled telesa. Običajno se pacientu dodelijo številni diagnostični postopki:

• elektrokardiografija;
• Rentgenski pregled organov v prsih;
• ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov in ščitnice;
• krvnih preiskav.

Taki diagnostični postopki lahko prepoznajo obstoječo težavo in določijo resnost njenega razvoja. Pravzaprav ni tako pomembno imeti dejstva spreminjanja meja, kot dejstvo, da to kaže na prisotnost določenih patoloških stanj. Čim prej se ugotovijo, tem večja je verjetnost ugodnega izida.

Kdaj je potrebno zdravljenje?

Če se ugotovijo spremembe srčne utrujenosti, je možno posebno zdravljenje. Vse je odvisno od diagnosticiranega problema, ki določa taktiko zdravljenja.

V nekaterih primerih je morda potrebna operacija. To je potrebno, če obstajajo resne okvare srca, ki so nevarne za človeško življenje. Da bi preprečili ponovitev srčnega infarkta, se izvede operacija obvoda koronarnih arterij ali stentiranje.

Če pride do manjših sprememb, se uporabi zdravljenje z zdravili. Njegov namen je preprečiti nadaljnje spremembe velikosti srca. Za take bolnike lahko predpišejo diuretike, zdravila za normalizacijo srčnega ritma in kazalnike krvnega tlaka.

Prognoza ugotovljenih motenj je odvisna od resnosti razvoja prisotnih bolezni. Če se njihovo zdravljenje izvaja pravilno in pravočasno, obstaja velika verjetnost ohranitve zdravja in dobrega počutja bolne osebe.

In spreminja meje srčne utrujenosti

Relevantnost teme: Posedovanje teh metod omogoča zdravniku prepoznati in razlikovati številne pomembne bolezni srca in ožilja (npr. Srčne napake).

Cilj: naučiti se prepoznati spremembe v srčnem tolkanju in jim dati klinično razlago.

Študent mora razumem:

1. Razlogi za premik meja relativne in absolutne tuposti srca in žilnega snopa.

2. Mehanizem nastajanja različnih konfiguracij srca.

Študent mora vedeti:

1. Pravila tolkanja srca.

2. Opredelitev pojmov "absolutna" in "relativna zatupljenost", "žilni snop", "obrisi srca", "konfiguracija srca".

3. Normalna lokacija meja srca.

4. Diagnostična vrednost velikosti srca Kurlov.

Študent mora biti sposoben:

1. Izvedite tolkanje meja relativne in absolutne tromosti srca, žilnega svežnja.

2. Določite konfiguracijo, dolžino in premer srca.

3. Pravilno razlagati spremembe in jim dati klinično oceno.

Testna vprašanja za sorodne discipline:

1. Anatomija srca.

2. Pljučni obtok.

3. Velik krog krvnega obtoka.

4. Anatomija aorte.

5. Projekcija srčnih ventilov na sprednji steni prsnega koša.

6. Sestavni deli sprednjega medijastinuma.

7. Komponente zadnjega medijastinuma.

8. Koncept "osi srca".

9. Koncept "konice srca".

10. Koncept "osnove srca".

Preskusna vprašanja o obravnavani temi:

1. Zaporedje tolkanja srca.

2. Diagnostična vrednost spreminjanja meja relativne in absolutne tuposti srca.

3. Vaskularni snop, udarna pravila in diagnostična vrednost.

4. Koncept "pasu srca" in "Botkinov trikotnik".

5. Mitralna konfiguracija srca - definicija, vzroki nastanka.

6. Aortna konfiguracija srca - definicija, vzroki nastanka.

7. "Bull's heart" - definicija, razlogi za pojav.

8. "Trapezoidno srce" - definicija, vzroki za pojav.

VSEBINA IZOBRAŽEVALNEGA MATERIALA:

Vrste tolkal, ki se uporabljajo za preučevanje srca:

Srednje tolkalo za določanje meja relativne zatupljenosti, desnega in levega obrisa.

Tiho tolkanje - za določitev širine žilnega svežnja.

Najtišja tolkala - določiti meje absolutne zatrtosti srca.

Relativna tupost srčno definiranega tolkala pljučnega zvoka, ki ustreza resničnim mejam srca.

Absolutno zatuplost srca - tolkalsko definiran absolutno dolgočasen zvok, ki ustreza meji srca, nespremenjena pljuča, nastane z desno prekati.

Zaporedje udarcev s srcem:

1. Določitev meja relativne tuposti srca, ki se izvaja v naslednjem zaporedju: t

Desna meja - 1 cm navzven od desnega roba prsnice v IV medrebrnem prostoru, ki jo tvori desni atrij.

Metoda določanja prave meje relativne ostrine srca:

a) določite spodnjo mejo desnega pljuča v sredini klavikularne črte - hitrost v šestem medrebrnem prostoru;

b) premaknite prstni plašč navzgor po enem medrebrnem prostoru - normi v četrtem medrebrnem prostoru;

c) tolkanje, postopno premikanje prstnega plezimeterja po medrebrnem prostoru, proti prsnici, dokler pljučni zvok ni dolgočasen.

Leva meja - 1-1,5 cm navznoter od leve srednje klavikularne črte v V medrebrnem prostoru, sovpada z apikalnim impulzom, ki ga tvori levi odsek (vrh srca).

Postopek določanja leve meje relativne zatupljenosti srca:

a) opipajte apikalni impulz. Če apikalni impulz ni otipljiv, je treba tolkanje opraviti v V medrebrnem prostoru;

b) tolkanje vzdolž V medrebrnega prostora od leve prednje aksilarne linije proti prsnici.

Zgornja meja - III medrebrni prostor, 1 cm navzven od leve okoloprudinnoy linije, ki jo oblikuje levi atrij.

Metoda za določanje zgornje meje relativne tuposti srca:

Položite merilnik prstov pravokotno na prsni koš 1 cm navzven od leve sternalne linije in tolkala navzdol do topine.

2. Opredelitev meja absolutne zatrtosti srca:

· Desna meja je levi rob prsnice v IV m / r;

• Leva meja je 1-2 cm navznoter od leve meje relativne zatemnitve srca v V medrebrnem prostoru;

· Zgornja meja je 1 cm navzven od leve okolovrudne linije v četrtem medrebrnem prostoru.

3. Dlinnik in premer srca Kurlov.

Dolžina srca - razdalja od zgornje točke desnega obrisa (desna meja relativne motnosti srca v IV medrebrnem prostoru) do spodnje točke leve konture (leva meja relativne zatrtosti srca v V medrebrnem prostoru), norma je 13-15 cm.

Premer srca je vsota navpičnic od najbolj vidnih točk desnega (v četrtem medrebrnem prostoru) in levega (v petem medrebrnem prostoru) kontur do sredinske črte telesa, norma je 11-13 cm.

4. Vaskularni snop - dolg zvok tolkala, opredeljen v drugem medrebrnem prostoru. Sestava žilnega snopa vključuje aorto, pljučno deblo, venske žile, živce itd. Širina 5-6 cm.

5. Konfiguracija srca je oblika srca, ki jo oblikujejo meje relativne ostrine desnega in levega obrisa srca.

· Desno - oblikuje se s povezovanjem linij desnih meja relativne zatupljenosti v 3-4 medrebrnih prostorih. Oblikuje se z vrhunsko veno cavo, desnim atrijem.

• Levo - nastane ob povezovanju leve meje relativne neumnosti v 3, 4, 5 medrebrnih prostorih. Sestavljen je iz aortnega loka, pljučnega debla, levega preddvorja, levega prekata.

V srcu je pas, ki je na levem obodu srca zaradi prepognjenega kota med levim atrijom in pljučnim deblom na eni strani in levim prekromom - na drugi strani.

Botkinov trikotnik je prostor v obliki trikotnika, ki nastane, ko se tangenta potegne od najbolj štrleče točke zgornjega dela levega konture do najbolj štrleče točke spodnjega dela leve konture. Pri zdravih ljudeh je trikotnik Botkin narejen z utrujenostjo srca, kot med levim atrijem in ventriklom je dolgočasen.

Razlikujejo se naslednje konfiguracije srca:

Mitralna konfiguracija - z mitralnimi napakami. Njeni znaki so:

a) zgornja meja relativne tuposti se premakne navzgor;

b) pas je zglajen;

c) Botkinov trikotnik je napolnjen.

· Aortna konfiguracija - z aortnimi defekti, arterijsko hipertenzijo itd. Znaki:

a) leva meja relativne tuposti se premakne v levo in navzdol;

b) pas je podčrtan;

c) Botkinov trikotnik se ne izvrši (srce v obliki "sedečega raca").

Bull srce (cor bovinum). Znaki:

a) desna meja relativne tuposti srca se premakne v desno;

b) leva meja relativne tuposti srca se premakne v levo;

c) pas je gladil, napolnjen je trikotnik Botkin;

c) povečana dolžina in premer.

Trapezno srce - najdemo v perikardialnem izlivu

Diagnostična vrednost spreminjanja meja srca.

Meje relativne ostrine srca se lahko premaknejo:

Absolutna tupost srca je lahko:

· Sorazmerno z relativno dolgostjo.

Extracardiacni vzroki za spremembe v mejah srca:

· Stopnja stoje diafragme;

· Pljučno stanje: pnevmoskleroza, emfizem, pnevmotoraks, eksudativni plevritis, plevroperikardne adhezije, obstruktivna atelektaza;

· Stanje mediastinuma: tumorji, otekle bezgavke itd.;

· Perikardne bolezni: adhezije, tekočine, tumorji.

Intracardiični vzroki sprememb v srčnih mejah:

· Desna meja se premakne navzven s hipertrofijo in dilatacijo desnega atrija;

· V primeru hipertrofije in dilatacije desnega prekata - se desna meja premakne v desno, poveča se območje absolutne zatrtosti srca;

• Leva meja se premakne v levo, včasih pa navzdol s povečanjem levega prekata;

Zgornja meja srca se premakne navzgor - s povečanjem levega atrija;

· Z razširitvijo aorte opazimo povečanje meja žilnega snopa.

Naloge testnega nadzora:

1. Resnične dimenzije srca ustrezajo mejam:

a) absolutna neumnost;

b) relativna zatupljenost;

c) žilni snop;

d) sprednji medijastinum;

2. Kakšna je absolutna tupost srca?

a) projekcija prave velikosti srca na prsih;

b) del srca, ki ga pljuča ne prekriva;

c) projekcija perikarda na prednjo steno prsnega koša.

3. Kje je pravilna meja relativne neumnosti normalno?

a) na levem robu prsnice;

b) navznoter od leve sternalne linije 0,5-1,5 cm;

c) navzven od 1 cm od desnega roba prsnice.

4. Kje je zgornja meja absolutne zatrtosti srca?

a) prvi medrebrni prostor;

b) drugi medrebrni prostor;

c) tretji medrebrni prostor;

d) četrti medrebrni prostor.

5. Kako spremeniti meje relativne motnosti srca z aortnimi napakami?

a) so premaknjene v levo;

b) so premaknjeni v desno in navzgor;

c) so premaknjene v levo in navzgor.

6. Kje je leva meja srca relativna zatupljenost srca?

a) navzven od leve srednje klavikularne linije 0,5-1,5 cm;

b) medialno od 0,5-1,5 cm od leve srednjeklavikularne linije;

c) v 5. medrebrnem prostoru v sredini klavikularne črte na levi.

7. Kje je zgornja meja relativne ostrine srca?

a) 1. medrebrni prostor;

b) 2. medrebrni prostor;

c) 3. medrebrni prostor;

d) 4. medrebrni prostor.

8. Kateri so glavni znaki aortne bolezni srca?

a) pas srca je nejasen;

b) pas srca je pravi kot;

c) pas srca je zglajen.

9. Kaj je pas srca?

a) kot med žilnim snopom in levim ventriklom;

b) premer srca.

10. Kakšna je širina žilnega svežnja?

11. Kdaj se poveča absolutna motnost srca?

a) s hipertrofijo levega atrija;

b) v primeru hipertrofije levega prekata;

c) v primeru hipertrofije desnega atrija;

g) s hipertrofijo desnega prekata.

12. Za mitralno konfiguracijo srca je značilno:

a) podčrtan "pas";

b) premik zgornje meje relativne zatemnitve navzgor;

c) gladkost "pasu";

d) ekspanzijo žilnega snopa.

13. Relativna zatuplost v obliki trapeza ("gotska hiša") se zgodi, ko: t

a) suhi pleuritis;

b) eksudativni plevriti;

c) eksudativni perikarditis;

d) akutni miokarditis.

14. Zmanjšanje območja absolutne tromosti srca se zazna, če: t

c) emfizem pljuč;

d) mediastinalni tumorji.

15. Premik meja relativne tuposti srca na desno je zaznan, ko:

a) hipertenzija;

b) kronične pljučne bolezni;

c) okvare srčne aorte;

d) miokardni infarkt.

16. Kateri del srca je oblikovan z desno mejo relativne ostrine?

a) desni atrij;

b) desni prekat;

c) levega prekata;

d) levi atrijski zamašek in conus pulmonalis;

e) aorta (naraščajoči del).

17. Kakšna je delitev srca, ki ga tvori leva meja relativne tuposti?

a) desni atrij;

b) desni prekat;

c) levega prekata;

d) levi atrijski zamašek in conus pulmonalis;

e) aorta (naraščajoči del).

18. Kakšna je delitev srca, ki je tvorila zgornjo mejo relativne tuposti?

a) desni atrij;

b) desni prekat;

c) levega prekata;

d) levi atrijski zamašek in conus pulmonalis;

e) aorta (naraščajoči del).

19. Za katero bolezen srca so značilne naslednje variacije sprememb v mejah relativne ostrine srca: desna meja je 1 cm desno od desnega roba prsnice, leva vzdolž sprednje aksilarne linije, zgornji rob je tretji rob?

a) mitralna stenoza;

b) mitralna insuficienca;

c) nezadostnost tricuspidnega ventila;

d) aortne napake;

20. Za katero bolezen srca so značilne naslednje variacije sprememb v mejah relativne ostrine srca: desna meja je 3 cm desno od roba prsnice, leva - 1 cm medialno od leve črte srednje ključnice, zgornji - zgornji rob 2 rebra?

a) mitralna stenoza;

b) mitralna insuficienca;

c) nezadostnost tricuspidnega ventila;

d) aortne napake;

21. Za katero bolezen srca so značilne naslednje možnosti za spreminjanje meja relativne motnosti srca: desna meja je 1 cm desno od roba prsnice, leva - 1 cm medialno od leve črte srednje ključnice, zgornji - zgornji rob 3 rebra?

a) mitralna stenoza;

b) mitralna insuficienca;

c) nezadostnost tricuspidnega ventila;

d) aortne napake;

22. Za katero bolezen srca so značilne naslednje možnosti za spreminjanje meja relativne motnosti srca: desna meja je 1 cm desno od roba prsnice, leva je 2 cm navzven od leve črte srednje kravice, prva je 2 grebena?

a) mitralna stenoza;

b) mitralna insuficienca;

c) nezadostnost tricuspidnega ventila;

d) aortne napake;

1-b; 2-b; 3-in; 4-g; 5-a; 6-b; 7-in; 8a; 9-a; 10-b; 11 g; 12-in; 13-in; 14-in; 15-b; 16-a; 17. mesto; 18g; 19 g; 20-a; 21st; 22-b.

1. Zbiranje pritožb in anamneze pri bolnikih s srčnimi obolenji.

2. Udarec meja srca in žilnega svežnja.

3. Določanje konfiguracije, premera in dolžine srca.

4. Analiza rezultatov.

1. Študija pulza, pregled, palpacija in tolkanje srca in krvnih žil pri zdravih in bolnikih s kardiovaskularno patologijo.

2. Kuriranje pacientov.

3. Registracija fragmenta anamneze bolezni v skladu z rezultati študije.

1. Grebenev A.L., Sheptulin A.A. "Neposredna študija bolnika." - M.: Medicina, 1999.

2. Propedeutika notranjih bolezni (ur. AL Grebenev) M.: Medicina, 2002 (5. izdaja).

3. Predavanja o propedeutiki notranjih bolezni.

1. Shishkin A.N. Notranje bolezni. Priznanje. Semiotika. Diagnoza - Sankt Peterburg, 2000.

2. Epstein. Neposredna študija bolnika. Kratka navodila za zdravnike. - M., Bean, 2001.