Simptomi in zdravljenje tromboze vene spodnjih okončin

Venska tromboza spodnjih okončin je akutna bolezen neinfektivne narave, za katero je značilna zgostitev krvi in ​​nastanek krvnih strdkov. Slednji so gosto strdki, ki so trdno pritrjeni na notranjo steno posode. Prvi dnevi krvnih strdkov so nestabilni. Obstaja tveganje za njihovo ločitev in blokado glavnih žil (pljučno deblo).

To lahko povzroči, da oseba umre. Več kot milijarda ljudi iz vsega sveta ima dejavnike tveganja za trombozo, vendar niso vsi bolni. Letna incidenca te bolezni je 160 primerov na 100 tisoč ljudi. Letno v Rusiji diagnosticira okoli 240 tisoč bolnikov. Vaskularna tromboza je pretežno ženska bolezen.

Razlog je življenjski slog in hormonske lastnosti. Tromboza se pri otrocih in mladostnikih redko odkrije. To je mogoče po operaciji trebuha. To bolezen večinoma prizadenejo osebe, starejše od 40 let. Skupina tveganja vključuje debele ljudi, katerih teža presega normo. Ne zamenjajte koncepta akutne tromboze s preprostim nastajanjem krvnih strdkov.

Vsaka oseba nenehno oblikuje krvne strdke v telesu, vendar ne povzroči blokade krvnih žil in se hitro raztopi. Odlikuje se tromboza površinskih in globokih žil. Zadnja možnost je najbolj nevarna, saj lahko ločeni krvni strdki vstopijo v glavne žile. Pogosto je ta patologija kombinirana s flebitisom. To je vnetje venske stene.

Kdo razvije trombozo

Vzroki krvnih strdkov in zamašitev žil so zunanji in notranji. Razlikujemo naslednje vzroke za nastanek površinske tromboze spodnjih okončin:

• krvne bolezni (povečane rdeče krvne celice, trombofilija);
• okužbe (akutni tonzilitis, sepsa, škrlatinka);
• krčne žile;
• modrice za noge;
• zlomi cevastih in metatarzalnih kosti;
• toplotne poškodbe (opekline, ozebline);
• operacije na notranjih organih;
• antifosfolipidni sindrom;
• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• CHD;
• prirojene malformacije ven;
• nepravilno delovanje venskih ventilov;
• bolezni dihal (pljučnica, astma, obstruktivni bronhitis);
• kisikovo stradanje;
• tumorji;
• kemoterapija;
• uporaba zdravil za zgostitev krvi (antifibrinolitikov);
• čevlje z dolgimi petami.

Dejavniki tveganja za nastanek površinske tromboze spodnjih okončin so: starost, vaskularno stiskanje, ležeči, stalni ali sedeči način življenja, hipokinezija (pomanjkanje telesne aktivnosti), poklicne nevarnosti (delo na enem mestu), nezadosten vnos tekočine, dehidracija, akutni ali kronična driska, počitek v postelji, uporaba diuretikov, uporaba hormonskih kontraceptivov, alkoholizem in kajenje.

Pogosto se pri bolnikih s sladkorno boleznijo, alergijskimi boleznimi in sistemskim vaskulitisom razvije akutna tromboza. Vzroki za poraz globokih žil so posledica pomanjkanja valvularnega aparata, prirojene hipoplazije notranjih in mišičnih sten krvnih žil ter krčnih žil.

Motnje pri strjevanju krvi so možne na podlagi raka, hormonskih sprememb, debelosti, težavnosti gibanja na ozadju paralize ali pareze nog. Stagnacija se razvija med dolgimi leti in potovanji. V rizično skupino spadajo ležeči bolniki, starejši in slepi ljudje, ljudje, ki že dolgo bivajo ali sedijo na istem mestu (tovornjaki, prodajalci, svetovalci, farmacevti, zdravniki, varnostniki, operaterji).

Manifestacije površinske tromboze ven

Akutna tromboza pacienta pogosto ne opazuje. To je njegova nevarnost. Pri površinski trombozi spodnjih okončin so opaženi naslednji simptomi:

• bolečine, poslabšane med aktivnimi gibi (hoja);
• občutek teže v prizadeti okončini;
• kožna hiperemija na mestu nastanka krvnega strdka;
• občutek plazenja;
• trzanje telečjih mišic;
• otekanje;
• zapečatite kožo vzdolž plovila.

Če je bil vzrok za trombozo krčne žile, lahko spremenjene žile identificiramo vizualno. Zaradi pretoka krvi v veni lahko zaznate žilno steno. Ima modro barvo. V postopku palpacije je pogosto razvidno, da prizadeta vena pri stiskanju ne propada. Njena barva se ne spremeni, pri zdravi osebi pa se običajno zbledi.

Splošno stanje bolnikov se pogosto ne spremeni. V primeru razvoja površinskega tromboflebitisa se pojavi huda bolečina. Na prizadetem območju se pojavi oteklina. Najpogosteje so lokalizirane v gležnjih. Tromboza v kombinaciji z vnetjem se kaže v vročini in poslabšanju splošnega počutja. Ko bolezen napreduje, lahko žile nabreknejo.

Simptomi globoke venske tromboze

Če pride do globoke venske tromboze spodnjih okončin, so simptomi vedno bolj blagi. To je posledica dejstva, da so posode daleč od površine kože. Pogosto imajo bolniki naslednje simptome bolezni:

• skupni edem;
• teža v nogah;
• bolečine v spodnjem delu noge;
• parestezije (plazenje, bruhanje);
• odrevenelost okončine;
• povečanje obsega prizadete okončine;
• modrikasta barva kože;
• spremembe kože (postane bolj svetleče in gladke);
• neenakomerna temperatura kože v prizadeti okončini.

Med simptomi tromboze ven na spodnjih koncih je povečanje telesne temperature. To opazimo z razvojem flebitisa. Posebnost bolečine pri globoki trombozi je, da jo čutimo vzdolž notranjega roba okončine. Najpogosteje je prizadeta le ena noga. Pri nekaterih ljudeh se globoka tromboza razvije na površju. To je bolj nevarno stanje.

Značilnost globoke tromboze iz subkutane je, da se edem lahko pojavi na različnih mestih. Možno je povečanje celotnega uda. Sveži krvni strdki so nestabilni in se lahko odlomijo in vstopijo v splošni venski krvni obtok. To lahko povzroči pljučno tromboembolijo (PE). V tej situaciji, zasoplost, tahikardija, bolečine v prsih, motnje v črevesju, nastajanje žil v bližini vratu, arterijska hipotenzija.

Včasih so bolniki zaskrbljeni zaradi hemoptize, vročine, bruhanja. Trombembolizem lahko vodi v omedlevico, komo in celo smrt bolnika. Če sumite na krvni strdek, je potrebna hospitalizacija. V primeru blokade pljučne arterije je potrebna nujna oskrba.

Kako odkriti trombozo

Pred zdravljenjem tromboze spodnjih okončin je potreben celovit pregled bolnikov. Potrebne so naslednje študije: t

• funkcionalni testi;
• določanje koagulacije krvi;
• ultrazvok žil v nogah;
• palpacija;
• flebografija (rentgenski pregled).

Najbolj informativen Dopplerjev ultrazvok. Pokaže naslednje spremembe v venah nog:

• kršitev procesa porušitve tlačne posode senzorja;
• prisotnost zaokroženega izobraževanja;
• zoženje zidov ven;
• znaki oslabljenega gibanja venske krvi;
• okvara ventila;
• razširitev območja posode pred trombom;
• upočasnjuje pretok krvi.

Študija poteka na obeh nogah. V primeru enostranske poškodbe se pokažejo razlike med gibanjem venske krvi v levem in desnem okončini. Pogosto se v prizadeto veno injicira barvilo. Ta študija se imenuje kontrastna flebografija. Ko je tromboza pokazala napako pri polnjenju posode. Kontrast je slab ali pa sploh ne prodre v veno.

Pogosto najdemo zoženje lumna in hrapavost kontur. Na sliki so krvni strdki opredeljeni v obliki zaobljenih področij, ki so brez kontrasta spajkani na steno posode. V primeru blokade globokih ven se določijo pozitivni funkcionalni testi (pohod, Loveberg, Homans, Pratt). V primeru tromboze površinskih ven na nogah se razkrijejo simptomi Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch. Zelo pomembni pri diagnozi so rezultati raziskave in pregleda bolnika.

Terapevtska taktika za trombozo

Kako zdraviti trombozo, ne vsi vedo. Pogosto so bolniki hospitalizirani in operirani. Radikalno zdravljenje se uporablja pri razvoju zapletov in v primeru plavajočih krvnih strdkov, saj obstaja velika verjetnost njihovega ločevanja. Najpogosteje izvedene operacije so:

• trombektomija;
• napihovanje vene;
• ligacija plovila;
• namestitev kava-filtrov;
• nalaganje shuntov.

Za zdravljenje globoke venske tromboze je potrebno opazovati popoln počitek. Potrebno je omejiti fizično delo. To je potrebno za fiksiranje krvnega strdka. Trajanje počitka je od 3 do 12 dni.

Za površinsko in globoko trombozo spodnjih okončin zdravljenje vključuje uporabo antikoagulantov, protitrombocitnih sredstev, trombolitikov, encimskih pripravkov, NSAID, zdravil, ki izboljšajo pretok krvi in ​​izboljšajo tonus žil.

V režimu zdravljenja so vključeni Heparin, Warfarin, Fragmin. Pri akutni trombozi je možna uporaba trombolitikov (Streptokinaza, Urokinaza). Pri pacientu je prisotna varikoznost, Detralex, Venarus, Troxevasin ali Phlebodia-600. Krepijo stene žil in povečajo njihovo elastičnost. Za odpravo vnetja in bolečine so indicirani nesteroidni protivnetni zdravili (diklofenak).

Simptomi, zdravljenje so med seboj povezani. Z naraščanjem temperature se lahko predpisujejo antipiretiki. Prehrana je indicirana za vse bolnike. V prehrani morajo prevladovati živila, bogata z vitamini in mikroelementi (agrumi, sveža zelenjava, jagode, žitarice, oreški, zelenice, morski sadeži, ribe, sveže, pusto meso). Trombozna profilaksa vključuje spreminjanje življenjskega sloga (povečanje aktivnosti), preprečevanje maščobnih živil, alkohola in cigaret, zdravljenje krčnih žil in izključitev poškodb.

Tromboza je torej nevarno stanje. Opozorite ga, če se držite pravilnega načina življenja. Če se razvijejo krčne žile, je treba bolezni takoj zdraviti.

Globoka venska tromboza

Globoka venska tromboza je stanje, pri katerem se v venah tvorijo krvni strdki (krvni strdki), ki ovirajo normalen pretok krvi. V klinični praksi je globoka venska tromboza spodnjih okončin pogostejša kot venska tromboza drugih mest. Klinični simptomi globoke venske tromboze vključujejo bolečino v sprednjem delu, oteklino, cianozo kože, površinsko hipertermijo, občutljivost na palpacijo prizadete vene, otekanje površinskih ven. Končno diagnozo naredimo glede na ultrazvok žil spodnjih okončin in obojestransko skeniranje; za ovrednotenje mikrocirkulacije. Zdravljenje tromboze globokih ven se izvaja s heparinom pod nadzorom koagulograma; če je potrebno, kirurško odstranitev nastalega tromba.

Globoka venska tromboza

Globoka venska tromboza je stanje, pri katerem se v venah tvorijo krvni strdki (krvni strdki), ki ovirajo normalen pretok krvi. V klinični praksi je globoka venska tromboza spodnjih okončin pogostejša kot venska tromboza drugih mest.

Krvni strdki lahko nastanejo ne le v globokih, ampak tudi v površinskih žilah, tromboza površinskih žil (površinski tromboflebitis) pa redko postane vir resnih težav. Za razliko od tromboflebitisa, zahteva globoka venska tromboza nujno medicinsko oskrbo zaradi tveganja za razvoj življenjsko nevarnih zapletov za bolnika.

Vzroki za globoko vensko trombozo

Za razvoj bolezni je potrebna kombinacija več dejavnikov:

• poškodbe notranje obloge venske stene zaradi izpostavljenosti mehanskemu, kemičnemu, alergijskemu ali infekcijskemu povzročitelju;
• kršitev sistema strjevanja krvi;
• upočasnjuje pretok krvi.

V nekaterih okoliščinah se viskoznost krvi poveča. Če normalno prekrvavitev ovira stene vene, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Majhni krvni strdek, ki se oblikuje na venski steni, povzroča vnetje in nadaljnje poškodbe stene ven, kar povzroča nastanek drugih krvnih strdkov.

Zastoj v venah spodnjih okončin prispeva k nastanku globoke venske tromboze. Vzrok stagnacije postane dolgoročna nepremičnost ali nepremičnost osebe.

Sprožilni dejavniki za globoko vensko trombozo:

• poškodbe, operacije, prekomerni fizični stres;
• nalezljive bolezni;
• podaljšana nepremičnost v stanju po operaciji, nevroloških in terapevtskih boleznih;
• poporodno obdobje;
• jemanje peroralnih hormonskih kontraceptivov;
• maligni tumorji (zlasti - rak želodca, pljuč in trebušne slinavke);
• DIC sindrom.

Tveganje za nastanek bolezni se poveča s podaljšano nepremičnostjo, pri čemer se noge zmanjšajo. Torej, na Zahodu, obstajajo izrazi "sindrom ekonomskega razreda" in "televizijski tromboflebitis". V prvem primeru govorimo o ljudeh, ki so razvili globoko vensko trombozo po dolgem letu. V drugem - o starejših bolnikih, pri katerih se je bolezen pojavila po dolgem sedenju pred televizorjem. V obeh primerih je bil izhodiščni dejavnik dolgotrajno bivanje v sedečem položaju z ukrivljenimi nogami, kar je povzročilo ovire za normalen venski odtok.

Vračanje krvi skozi žile je v veliki meri posledica krčenja mišic. Po operacijah in pri nekaterih kroničnih boleznih pacient ostaja skoraj nepremičen že dolgo časa. Posledično se v spodnjih okončinah razvije zastoj, kar vodi do globoke venske tromboze.

Pri jemanju peroralnih kontraceptivov, krvnih bolezni, malignih tumorjev je tromboza v veliki meri posledica hiperkoagulacije (povečanega strjevanja krvi). V nekaterih primerih lahko poslabšanje pretoka krvi v globokih žilah kaže na Buergerjevo bolezen (obliteran tromboangiitis alergijskega izvora).

V spodnjih okončinah se praviloma razvije globoka venska tromboza. Vendar pa se včasih opazi globoka venska tromboza v rokah, ki se pojavi, ko je izpostavljena naslednjim sprožilnim dejavnikom:

• kateterizacija žil zgornjih udov. Kateter, ki je že dolgo v veni, povzroča draženje venske stene in povzroči nastanek krvnega strdka;
• implantirani kardiofibrilator ali srčni spodbujevalnik;
• maligna neoplazma na področju vene;
• prekomerno obremenitev zgornjih okončin pri športnikih (baseball igralci, plavalci, uteži). Bolezen se razvije zaradi kompresije globokih žil zgornjih udov z vadbo mišic ramenskega obroča.

Simptomi globoke venske tromboze

Simptomi so odvisni od lokacije krvnega strdka. V približno polovici primerov kri teče skozi sistem posredovanja žil v podkožne vene, pretok krvi je delno obnovljen in globoka venska tromboza je asimptomatska. Pri preostalih bolnikih so opazili enega ali več od naslednjih simptomov v različnih kombinacijah:

• - bolečine v prizadeti okončini;
• - bolečina s palpacijo, ki se povečuje vzdolž vene, v kateri se oblikuje krvni strdek;
• - otekanje;
• - lokalna hipertermija;
• - modrina kože prizadete okončine;
• - otekle površinske vene.

Razviti venski kolaterali v spodnjem delu trebuha, v območju kolčnih sklepov, stegen in golenice lahko kažejo na trombozo.

Zapleti globoke venske tromboze

Posledica globoke venske tromboze je lahko kronična venska insuficienca, zaradi katere se razvijejo edem spodnjih okončin in trofične motnje (lipodermatoskleroza, ekcem, trofične razjede).

Najnevarnejši zaplet tromboze globokih ven je pljučna embolija. Odcepljeni koščki krvnih strdkov se skupaj s pretokom krvi premaknejo v pljuča, vstopijo v pljučno arterijo in povzročijo embolijo (okluzijo). Motnje v pretoku krvi v pljučni arteriji vodijo v razvoj akutnega dihalnega in srčnega popuščanja in lahko povzročijo, da bolnik umre. V primeru, ko je majhna veja pljučne arterije blokirana s koščkom krvnega strdka, se razvije pljučni infarkt.

Diagnoza globoke venske tromboze

Sodobna flebologija ima dobro tehnično podlago za ocenjevanje venskega krvnega pretoka in diagnosticiranje globoke venske tromboze. Diagnozo praviloma določi phlebolog. Opravi preizkus (elastično zavijanje nog po posebni tehniki), vključno s testom korakanja, pri katerem se na stopalo bolnika nalepi elastični povoj od prsta do dimelj. Potem pacientka nekaj časa hodi. Razpokane bolečine in safenske vene, ki se po preskusu niso kolapsirale, kažejo na trombozo.

Za oceno pretoka krvi v globokih venah uporabljamo flebografijo, obojestransko skeniranje in Dopplerjev ultrazvok spodnjih okončin ter radionuklidno skeniranje. Ocena stanja mikrocirkulacije poteka v skladu z reovasografijo spodnjih okončin.

Zdravljenje globoke venske tromboze

Zaradi nevarnosti za nastanek nevarnih zapletov je treba bolnike z globoko vensko trombozo hospitalizirati. Dodeljen strogemu počitku. Prizadeta ude je dobila povišan položaj. Da bi preprečili nastanek novih krvnih strdkov, je bolniku predpisan heparin (običajno v enem tednu). Potem se bolnik prenese na "mehke" antikoagulante (varfarin). Potek zdravljenja z varfarinom traja 6 mesecev. Za spremljanje stanja sistema koagulacije krvi se bolniku občasno odvzame koagulogram.

Trombolitična zdravila so učinkovita le v zgodnjih fazah nastajanja tromba. V kasnejših obdobjih je trombolitična terapija nevarna zaradi možne fragmentacije krvnega strdka in razvoja pljučne embolije. Pri izrazitih motnjah cirkulacije v okončini je indicirana trombektomija.

Preprečevanje globoke venske tromboze

Ukrepi za preprečevanje globoke venske tromboze so izločanje dejavnikov tveganja, uporaba elastičnih nogavic, zgodnja telesna aktivnost bolnikov v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih so po operaciji predpisani majhni odmerki acetilsalicilne kisline in heparina, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Akutna venska tromboza: faze, simptomi, zdravljenje

Akutna venska tromboza je nevarna bolezen, ki jo spremlja slabšanje krvnega obtoka v venskih žilah zaradi njihovega zamašitve s krvnimi strdki. Tromboza vene nog se pogosteje pojavi, v bolj redkih primerih roke. Po ugotovitvah strokovnjakov se tromboza sistema spodnje vene pojavlja v skoraj 95% primerov, v veliki večini primerov pa paciente zdravimo le z lezijami venskih žil spodnjih okončin. Ena od vrst tega stanja je hemoroidna tromboza.

Dolgoročno lahko tromboza postane vzrok popolne paralize prizadete okončine, razvoja nekroze, gangrene in potrebe po amputaciji. Poleg tega se krvni strdki v venskih žilah lahko odlomijo in povzročijo razvoj smrtonosnega zapleta - pljučne embolije (PE). Tudi migracija krvnega strdka lahko povzroči kap, srčni napad in motnje cirkulacije v drugih organih.

Zakaj se razvije venska tromboza? Kako se razvija in teče? Kateri so simptomi te bolezni? Kako se odkrije in zdravi? Odgovore na ta vprašanja dobite iz tega članka.

Razlogi

Medtem ko natančni vzroki tromboze niso bili ugotovljeni. Znano je, da lahko naslednja triada dejavnikov prispeva k blokadi venskih žil:

• visoki krvni strdki;
• počasen pretok krvi;
• poškodbe venske stene.

Različne bolezni in stanja lahko prispevajo k pojavu navedenih dejavnikov:

• krčne žile;
• kajenje;
• dolga postelja;
• nosečnost in porod;
• carski rez;
• jemanje določenih zdravil za izboljšanje krvi (npr. peroralnih kontraceptivov);
• ateroskleroza;
• poškodbe žilnih sten (vključno s tistimi, ki so povezane s pogostim vbodom ven);
• kompleksni zlomi;
• operacija sklepov in operacija trebuha;
• debelost;
• okužbe;
• dolga potovanja ali leti;
• hipodinamija;
• zloraba alkohola;
• maligne neoplazme;
• patologija srčnih zaklopk;
• aritmije;
• srčno popuščanje;
• starosti.

Razvrstitev in stopnja

Glede na lokalizacijo blokade venske žile strokovnjaki ugotavljajo naslednje vrste tromboze:

• subkutano - poraz površinskih žil;
• globoka blokada se razvije v globokih žilah;
• naraščajoče - bolnik poleg blokiranja venskih žil razvije še dodatne patologije limfnega sistema (limfostaze, limangoitis), zelo težko in brez zdravljenja v 90% primerov postane vzrok smrti.

Glede na vrsto tromba se razlikujejo naslednje vrste venske tromboze:

• parietalni - krvni strdek se nahaja v bližini venske stene;
• okluzivno - krvni strdek popolnoma prekrije lumen vene;
• plavajoči - krvni strdek je pritrjen na vensko steno samo na eni strani, drugi konec pa je v gibanju in se lahko odtrga;
• mixed - združuje značilnosti prejšnjih sort.

Med akutno vensko trombozo obstajata dve stopnji:

• odškodnina - izrazite hemodinamske motnje niso opažene, bolečine in nelagodje se pojavljajo občasno, včasih se temperatura dvigne brez očitnega razloga, trajanje te faze se lahko giblje od 24 ur do 1 meseca;
• dekompenzacija - pojavijo se hemodinamske motnje, bolečine postanejo intenzivne, pojavi se edem, spremeni barva kože in mobilnost udov postane težavna.

Simptomi

V začetnih stopnjah razvoja se lahko venska tromboza manifestira kot manjše in redke bolečine, občutki bolečine v mišicah in težkih nogah. Včasih se pojavijo bolečine v ledvenem krilu ali spodnjem delu trebuha na strani tromboze. Značilno je, da ti simptomi ne povzročajo veliko skrbi, in bolnik vidi zdravnika šele na začetku akutne faze bolezni.

Z napredovanjem tromboze se nenadoma pojavijo naslednji simptomi:

• ostra bolečina v nogi;
• togost in težavnost gibanja;
• otekanje (naraščanje noge, mehka tkiva postanejo bolj gosta);
• koža na nogi postane modra (včasih postane črna ali bledo mlečna);
• lokalno povišanje temperature (toplota v nogi);
• vidna razširitev safenskih žil;
• vročina, slabost, šibkost.

Vse zgoraj omenjene manifestacije povzroča kongestija venske krvi pod mestom nastanka krvnega strdka. Ko je posoda popolnoma blokirana, je bolnika motena s hemodinamiko, oteklina se povečuje in gangrena se lahko razvije. V vseh fazah bolezni z ločitvijo krvnega strdka je verjetno razvoj pljučne embolije, kapi in tromboemolije drugih organov.

Akutna venska tromboza se vedno razvije nenadoma in njene manifestacije se lahko maksimalno manifestirajo od prvega dne bolezni. Narava in resnost simptomov sta odvisna od naslednjih dejavnikov: t

• mesto zapečatenega plovila;
• premer prizadete vene;
• vrsta tromba;
• hitrost tvorbe krvnega strdka;
• verjetnost refleksnih obtočnih motenj v sosednjih žilah;
• občutljivost tkiva na hipoksijo;
• resnost kolateralne cirkulacije.

Tromboza venskih ven

Ta vrsta venske tromboze se izolira ločeno, saj je ta bolezen zelo težka, hitro napreduje in je povezana z velikim tveganjem za razvoj pljučne embolije. Ileofemorna flebotromboza je posledica blokade segmenta ilealno-femoralnega trakta, za katero je značilna močna bolečina, huda oteklina celotne noge in hudo splošno stanje bolnika. Prizadeta okončina je modra in vene safene so razširjene. S popolnim prenehanjem iztoka krvi bolnik hitro razvije gangreno.

Tromboza spodnje vene cave

Ta vrsta tromboze se odlikuje tudi po hudi poti in visoki nevarnosti zapletov. Ko je spodnja vena cava blokirana s trombotičnimi masami, oba bolnika nabrekajo pri bolniku in 80% bolnikov razvije ledvično odpoved, ki jo spremlja pojav krvi v urinu. V primeru blokade jetrnega segmenta se pojavi odpoved jeter, ki je zapletena s Budd-Chiarijevim sindromom. V prihodnosti se lahko pri bolniku pojavi hud sindrom spodnje vene.

Diagnostika

Za odkrivanje tromboze ven se izvajajo naslednje študije:

• dopplerografija in duplex veno skeniranje - vam omogoča, da ugotovite lokacijo in obseg tromboze, ocenite kakovost pretoka krvi in ​​stanje venskih sten;
• radiološka phlebografija - opravljena, kadar so rezultati ultrazvočnega skeniranja vprašljivi ali ko se krvni strdek nahaja nad dimljami;
• G. Angiografija - izvedena z dvomljivimi rezultati iz prejšnjih študij;
• impedančna pletizmografija - izvede se pri sumu na vensko trombozo nad kolenom, izvaja se z manšeto, ki se črpa z zrakom, in zagotavlja začasno okluzijo žil za merjenje sprememb v njihovem polnjenju pred in po odpihnitvi manšete;
• Rentgenska slika pljuč - izvede se, če sumite na pljučno embolijo
• opravijo se krvne preiskave (koagulogram, D-dimer, kultura sterilnosti) za določanje stopnje strjevanja krvi, zaznavanje okužb.

Zdravljenje

Glavne naloge pri zdravljenju akutne venske tromboze so usmerjene v obnavljanje pretoka krvi v prizadeti posodi, preprečevanje napredovanja edema, razvoj gangrene udov, preprečevanje pljučne embolije in drugih zapletov. V primeru zaznavanja lezije globokih žil bolnika so nujno hospitalizirane v specializirani angiokirurški bolnišnici ali splošni kirurški službi. Bolnike s površinsko vensko trombozo lahko opazujemo ambulantno.

Glede na klinično situacijo je lahko zdravljenje konzervativno ali kirurško. Pri visokem tveganju za trombembolijo je predpisan počitek v postelji. Pri vseh bolnikih z vensko trombozo priporočamo, da nosijo kompresijsko pletenino (gostoto nogavic mora določiti lečeči zdravnik) in prehrano.

Antikoagulanti so indicirani za vse bolnike z vensko trombozo. Ta zdravila so najbolj učinkovita pri preprečevanju napredovanja bolezni. Bolniki so zaporedno predpisani neposredno (nadroparin, dalteparin, enoksaparin in drugi nizko molekularni in nefrakcionirani heparini) in indirektni (fenilinski, acenokumarolni, varfarinski, etilbiscumacetatni) antikoagulanti. Pri izbiri zdravila nujno upoštevati kontraindikacije za njegovo imenovanje.

Za izboljšanje krvnega obtoka in redčenje krvi so predpisani bolniki z vensko trombozo:

• klopidogrel;
• reopoligluukin;
• tiklopedin;
• pentoksifilin;
• fleboaktivna sredstva: Troksevazin, Eskuzan, Detralex itd.

Za odpravo bolečine in zmanjšanje agregacije trombocitov se priporočajo nesteroidna protivnetna zdravila:

Če se odkrije okužba ali pri kateri obstaja veliko tveganje (na primer pri aidsu, sladkorni bolezni itd.), Je bolniku predpisana antibiotična terapija.

Hirudoterapijo se lahko priporoči kot dodatek k zdravljenju za odpravo venske tromboze. V slini medicinskih pijavk vsebujejo snovi, ki pomagajo odpravljati vnetje venskih sten, uničujejo krvne strdke in preprečujejo nastanek novih krvnih strdkov. Pri predpisovanju hirudoterapije mora zdravnik upoštevati možne kontraindikacije za to metodo zdravljenja. Število klicev je določeno s kliničnim primerom.

Včasih konzervativni ukrepi ne zadostujejo za odpravo tromboze in preprečitev njenih zapletov, nato pa bolniki opravijo kirurške posege, ki jih je mogoče izvajati rutinsko in nujno. Za to se lahko uporabijo naslednje tehnike:

• instalacija cava filtra - posebna kovinska naprava v obliki dežnika je začasno ali trajno nameščena v lumen spodnje vene cave, operacija se izvaja endovaskularno (skozi lumen venske posode) in se izvaja za preprečevanje tromboembolije (npr. s plavajočimi trombi)
• tromboliza - intervencija se izvede, ko je treba odstraniti velik krvni strdek (redko predpisan zaradi visokega tveganja krvavitve), ki ga opravimo s posebnim katetrom, v katerega vstavimo krvni strdek;
• venska angioplastika - na območje zoženja posode se vstavi balon;
• venski obvod - med intervencijo se naredijo zarezi zunaj zoženega dela venske žile, na katero se veže venski cepič (odvzet iz bolnikovega stegna ali sintetično), kar zagotavlja pretok krvi v prizadetem območju zaradi tromboze;
• trombektomija - operacija se izvaja klasično ali endovaskularno, pod nadzorom angiografije, zdravnik ugotovi lokalizacijo krvnega strdka, naredi majhen zarez in odstrani krvni strdek s posebnim katetrom.

Po operaciji je bolniku predpisana medicinska terapija.

Diet

Pri vseh bolnikih z vensko trombozo se izkaže, da sledijo posebni prehrani in jemljejo zadostno količino tekočine (do 2,5 litra na dan). Pravilna prehrana lahko izboljša reološke lastnosti krvi, zmanjša oteklino in izboljša stanje žilnih sten.

Naslednje izdelke, ki pomagajo povečati strjevanje krvi, je treba izključiti iz menija:

• živila z visoko vsebnostjo vitaminov K in C: zelena zelenjava in sadje, špinača, kopriva, kislica, orehi, šipka, ribez, agrumi, paprika, aronija itd.;
• mastno meso;
• Klobase;
• konzervirano meso;
• maščobni mlečni izdelki;
• majoneza;
• začinjene, ocvrte, prekajene, sladke in slane jedi;
• pecivo z margarino, maslom in smetano;
• izdelki iz peciva;
• Kava;
• alkoholne pijače.

Bogata s polinenasičenimi maščobnimi kislinami (Omega 3 in Omega 6) in izdelki vitamina E ugodno vplivajo na stanje krvnih žil in krvi. Poleg tega mora prehrana vključevati živila, ki preprečujejo napenjanje in zaprtje, pri katerih se poveča stagnacija krvi v spodnjem delu telesa.

Ko tromboza ven v dnevnem meniju vključuje naslednje izdelke:

• ribje olje;
• mastne ribe: losos, smuči, skuše, trska;
• pusto meso (1-2 krat na teden);
• morski sadeži: lignje, školjke, rakovice;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• indijski orehi;
• žita;
• stročnice;
• rastlinska olja: oljke, cedre, laneno seme, koruza, soja, pšenični kalčki itd.
• beluši;
• koruza;
• čebula;
• česen;
• hren;
• poper;
• Bučna in sončnična semena;
• melone in lubenice;
• živila, bogata z vlakni: zelje, korenje itd.

Pri venski trombozi priporočamo kuhanje s kuhanjem ali paro.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Pri hudih bolečinah v nogi bi se morala sprememba njene mobilnosti in barve kože nanašati na flebologa ali žilnega kirurga. Po pregledu (ultrazvok žil spodnjih okončin z Dopplerjevim in dupleksnim skeniranjem), impedančno pletizmografijo, rentgensko kontrastno flebografijo, MR-angiografijo itd., Bo zdravnik predpisal konzervativno ali kirurško zdravljenje venske tromboze.

Akutna venska tromboza je nevarno stanje, ki ga spremlja delna ali popolna zamašitev venskih žil. Najpogosteje strdki vene spodnjih okončin. To stanje je vedno povezano z razvojem nevarnih zapletov (PEI, kap, srčni napad, gangrena), ki lahko postanejo vzrok za invalidnost ali smrt bolnika. Zato je treba zdravljenje akutne venske tromboze začeti čim prej. V ta namen se lahko izvajajo konzervativni ukrepi ali kirurške operacije.

O trombozi globokih ven na nogi v programu »Živeti zdravo!« Z Elena Malysheva:

Posebna priporočila za dovoljene in prepovedane izdelke za flebotrombozo:

Kako se manifestira in zdravi tromboza spodnjih okončin

Za trombozo spodnjih okončin je značilna lezija žil, ko se v njihovem lumnu oblikuje krvni strdek (tromb) iz več razlogov. Patologija lahko vpliva na površinska in globoka plovila.

V vsakem primeru je ta bolezen vedno povezana s porazom žil: najprej se spremenijo s krčnimi žilami, nato se razvita oblika razvije v obliki tromboflebitisa in nato tromboze.

Ampak ni nujno, da se tromboza pojavi v vnetih žilah, lahko se pojavi pri zdravih. V 70% primerov so prizadete posode nog, zlasti spodnjih nog. V medicini, ko govorimo o trombozi, pomenijo poraz globokih ven (DVT), v njih pa se najpogosteje oblikujejo krvni strdki. Kljub asimptomatskim posledicam bolezni so hude. Vsaka četrta oseba ima trombozo, vsaka peta oseba ima lezije na nogah. Zaradi fiziologije se tromboza pojavlja 5-6-krat pogosteje pri ženskah. Krvni strdek skoraj vedno povzroči vnetno reakcijo na mestu nastanka. To vodi v nastanek novih krvnih strdkov.

V 3 letih lahko ljudje, ki trpijo zaradi tromboze, postanejo invalidi v 35-70% primerov ali imajo zaplete v obliki pljučne embolije (PE). V Rusiji letno zboli 240.000 ljudi s trombozo in 60.000 bolnikov vsako leto umre zaradi te bolezni. Vsako minuto to diagnozo postavi ena oseba (po WHO). Treba je opozoriti, da je nastanek krvnega strdka zaščitna reakcija telesa na kakršnokoli poškodbo, če ne bi - ljudje bi umrli zaradi krvavitve tudi z mikro poškodbami. Krvni strdki so sestavljeni iz trombocitov in kolagena ter zamašijo poškodovano žilo, kar preprečuje razvoj krvavitev. Z zdravimi žilami se samodejno absorbirajo po celjenju ran. Ko pa pride do neravnovesja med koagulacijskim in antikoagulacijskim sistemom, se pojavijo težave.

Vzroki za patologijo

Vzroki tromboze so lahko naslednji:

1. Najpogostejši vzrok je dednost (šibkost venske stene, slaba učinkovitost ventilov, krčne žile).
2. Tumorski procesi. Ko se zlomijo krvne strdke, se zgostijo, povečajo krvni strdki.
3. Tromboze prispevajo tudi hormonske motnje med nosečnostjo, diabetes, myxedema, ženski spolni hormoni (estrogen in progesteron).
4. Debelost. Ko metabolični sindrom oblikuje analog estrogena - leptina, prispeva k pojavu krvnih strdkov.
5. Različne poškodbe, zlomi in operacije s krvavitvami povzročijo povečano raven tromboplastina, zgostijo kri, pospešijo nastanek krvnih strdkov.
6. Pares in paraliza nog. Mišična atrofija upočasni venski krvni pretok, trombociti se držijo skupaj.
7. Septične bolezni: okužbe krvi, opekline, gnojni procesi, osteomielitis, tuberkuloza - proizvajajo toksine, ki prispevajo k nastajanju trombotičnih mas.

• kajenje;
• hipodinamija;
• nosečnost;
• starost;
• diabetes;
• izredno velike obremenitve;
• dolgi letalski leti;
• bolezni srca in ožilja;
• dolgo obdobje rehabilitacije s počitkom v postelji;
• jemanje določenih zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi;
• stalne vrste dela, povezane s pomanjkanjem aktivnega gibanja.

Razvojni mehanizem

Osnovna načela krvnih strdkov se imenujejo triada R. Virchowa, po nemškem zdravniku, ki jih je oblikoval:

1. Najprej je poškodovana notranja stena vene, oziroma njena sprememba endotelija.
2. Povečano strjevanje krvi. Obstaja snov, ki pospešuje adhezijo trombocitov v strdek.
3. Kršitev in upočasnitev pretoka krvi pospešuje trombozo.

Glavni vzrok tromboze je povečanje strjevanja krvi, če traja dolgo časa, se tveganje za nastanek krvnih strdkov večkrat poveča.

Kaj je sama po sebi tromboza žil spodnjih okončin? Tromboza ven je hujša faza, pri kateri se krčne žile ne zdravijo. Zaradi postopne konsolidacije žil in razvoja vnetja v njih se pojavi tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin. Njegovi simptomi se sprva skoraj ne razlikujejo od krčnih žil, žile se zožijo, pretok krvi upočasni, kar povzroči nastanek krvnih strdkov in posledično pride do tromboze. Posledično se lahko pretok krvi moti lokalno ali prizadene celoten sistem krvnih žil.

Razvrstitev tromboze

S pritrditvijo plaka na steno je lahko tromboza:

• parietalna - krvni strdek je pritrjen na steno, ne vpliva na pretok krvi, je manj nevaren;
• okluzalna - vena je popolnoma blokirana;
• mešanica - krvni strdek se premika gor in dol po veni;
• Plavajoča - krvni strdek, ki gre vzdolž stene, njegov vrh lebdi v lumnu vene, zlahka lahko pride ven in vstopi v majhne posode, jih blokira;
• multifokalna tromboza - krvni strdki se pojavijo na vseh mestih.

V spodnjih okončinah so tudi nekatere vrste tromboze: poraz površinskih in globokih žil, tromboza arterij nog, ileofemoralna tromboza nog.

Simptomatske manifestacije

V večini primerov je bolezen asimptomatska, diagnoza je odkrita v poznih fazah prisotnosti zapletov. Pri patologiji spodnjih okončin so znaki tromboze pri polovici bolnikov zaznani kot klasični, torej se pojavijo nenadoma, vendar so pogosto zabrisani. Sprva je lahko težka v nogah, hiperemija, občutek toplote, bolečina vzdolž prizadete vene, še posebej med fizičnim naporom, pogosto z razpočenjem. Temperatura se lahko dvigne na 39ºS, nočni krči.

Bolečo nogo je vroče na dotik, boleče na palpaciji, malo kasneje se začne nabrekati, koža pod trombozo postane bleda, začne sijati, postane modra. Pod kožo se pojavijo vene, povečane v obliki vrvice: zapečatene so, modre, obdane z modro mrežico majhnih posod, poškodujejo se in vse spremembe vremena. Vstajanje zjutraj in ponoči postane boleče težko: nemogoče je takoj stati na noge zaradi bolečine. Potrebno je segrevati in hoditi, da razpršimo krvni obtok. Do večera se zopet poveča težava v nogah, pojavijo se lovilne, stiskalne, boleče in trzajoče bolečine.

Pogoste parestezije spodnjega dela noge (občutek otrplosti in "guska"). Zdi se, da je zaradi izrazitega otekanja nog povečan volumen, zmanjšana je občutljivost obolele noge. Na prizadeti strani se koža stanjša. Ko hodimo po stopnicah in celo na ravno površino, se bolečina okrepi.

Za diagnozo izvedite posebne funkcionalne teste za določitev DVT:

• Homans test - bolečina se pojavi pri upogibanju stopala v spodnjih nogah;
• Lovenbergov test - ko je bil tonometer zategnjen z manšeto tonometra, je bila bolečina v prizadeti nogi že opazna pri okoli 80/100 mmHg, v zdravem delu pa ni bilo bolečine celo pri 150 mmHg.

Če se tromboza razvije v femoralnih arterijah, so znaki bolezni bolj izraziti. Pogosto je prizadeta gastronemijska mišica spodnjih okončin, nenadno otekanje gležnja in očitna ekspanzija mišic nog. Pogosto se zgodi, da boli zdravo nogo namesto bolnika.

Tromboza pogosto prizadene levo nogo. V tem primeru pride do delne obnove pretoka krvi zaradi sorodnikov, tako da se simptomi ne pojavijo takoj. Pri trombozi femoralne vene so simptomi enaki, njihova lokalizacija pa je višja in bolj izrazita.

Visoki krvni strdki so bolj nevarni v smislu embolije. Če so prizadete femoralne in ilijačne vene, se razvije ileofemoralna tromboza. Posebej pogosto kliče TEL. Pri tej vrsti bolezni se prvi znaki pojavijo nenadoma in nenadoma: ingvinalna gubica se gladi, spodnji del telesa je napet, koža je sijoča, venska mreža se poveča z razvojem kolaterale in se razvije edem noge: od stopinj do dimelj.

Bolečine, ki hkrati ločujejo, lahko opazimo temperaturo. Za patologijo je značilno razbarvanje kože nog:

1. Lahko postane mlečno bela, pojavi se pri majhnih krčih arteriole. Postopek je nenaden in nasilen, ostre bolečine, ostre, otrplost in mrzelost nog, oteklina se poveča, prsti izgubijo občutljivost, pulziranje arterij izgine.
2. Modrikasto barvo povzročajo prelivne majhne kapilare (Gregoirejeva bolezen). Na prizadeti strani ni pulziranja arterij, ostre bolečine v nogi, solzenje, zelo močna. Celotna noga je otekla, koža je temno modra ali črna, na njej se lahko pojavijo hemoragični mehurji. Ko je vena popolnoma blokirana, se razvije gangrena. Arterijska tromboza se pojavi, ko krvni strdek med migracijo prodre iz vene, z aterosklerozo in poškodbami arterij. Pri razvoju so simptomi tromboze spodnjih okončin z lezijami arterij v več fazah: od bolečine, zmanjšanja občutljivosti do popolne imobilizacije.

Diagnostični ukrepi

Za potrditev diagnoze DVT se izvaja:

Obojestransko skeniranje

1. Radiopaque phlebography je najbolj natančen način za odkrivanje tromboze. Ta metoda natančno opredeli vse težave v prisotnosti plavajočega tromba.
2. Skeniranje radionuklidov je vnos posebne radioaktivne snovi v žile stopala, ki se nabira v krvnih strdkih, in ta območja so videti kot manjkajoča.
3. Impedančno pletizmografijo določajo hitrost prekrvitve žil na nogi in povečanje njihovega volumna zaradi spremembe električne upornosti tkiv.
4. Zlati standard za diagnostiko je Dopplerjev ultrazvok in obojestransko skeniranje. Takšne raziskovalne metode omogočajo določitev lokalizacije in vrste tromba, njegove mobilnosti in dolžine, da se oceni stopnja zoženja žil, narava vezave strdka na steno vene.
5. Med CT in MRI phlebografijo so zaznana vsa območja s krvnimi strdki in oslabljenim polnjenjem vene - iz njih ni signala.

Za potrditev diagnoze se izvajajo različni funkcionalni testi: simptom Homansa, Mosesa, Lovenberga, Liskerja, Louvela, testa marširanja itd. Če sumimo na pljučno embolijo, izvajamo rentgenske posnetke pljuč z radioaktivnim markerjem.

Možni zapleti

Ti zapleti niso podani za zastraševanje, temveč kot opomnik, da je treba trombozo zdraviti nujno, po možnosti v zgodnjih fazah, in le pod nadzorom zdravnika. Nevarnost ustvarja plavajoči tromb z razvojem pljučne embolije in smrtnim izidom. Če so blokirane majhne veje arteriae pulmonalis, se razvije DN in hemoragični pljučni infarkt. V drugih primerih se pojavi kronična venska insuficienca. Včasih je okluzivna tromboza, če se ne zdravi, otežena zaradi gangrene nog, odsotnost žil je možna med gnojno fuzijo krvnega strdka.

Potrebno zdravljenje

Veliko ljudi verjame, da je zdravljenje tromboze spodnjih okončin podobno zdravljenju krčnih žil. To je narobe pri korenu: v primeru krčnih žil ni tromba, možno je uporabljati mazila, masaže, obkladke, losjone, v prisotnosti krvnega strdka pa je neuporabna.

Zdravljenje tromboze je kompleksno: t

• uporabo antikoagulantov in trombolitike lahko injiciramo neposredno v veno;
• uporaba radikalnih metod - odstranjevanje krvnih strdkov s pomočjo kirurških operacij - trombektomija ali vzpostavitev cava filtra v veni.

Kava-filter ustvarja oviro za selitev krvnih strdkov in jim preprečuje nadaljnje, saj je past. Njihova ustanovitev je posebej indicirana za tiste, ki ne smejo jemati antikoagulantov.

Kirurške metode se uporabljajo v naslednjih primerih:

• z nevarnostjo pljučne embolije;
• z naraščajočim tromboflebitisom;
• ko se strdi krvni strdek z gnojnim eksudatom;
• v prisotnosti plavajočih krvnih strdkov, kadar konzervativno zdravljenje ni učinkovito;

Po operaciji morate čimprej začeti hoditi, da preprečite ponovitev krvnih strdkov. Odločitev o zdravljenju tromboze v vsakem primeru določi zdravnik skupaj s kirurgi.

Glavni cilj konzervativnega zdravljenja je preprečiti kasnejšo trombozo, zmanjšati vnetje in izboljšati mikrocirkulacijo. V ta namen so predpisani neposredni antikoagulanti, še posebej pogosto Heparin. Uporabljajo se tudi podaljšani antikoagulanti - Fraxiparin, Clexane. Dodelite angioprotektorje za izboljšanje mikrocirkulacije - pentoksifilin, upogljiv, Trental. Kot trombolitiki so injicirali encimske snovi - Urokinazo, Streptokinazo.

Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi uporabili Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Te zdravilne raztopine izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi, zmanjšujejo njeno viskoznost in sposobnost strjevanja. Protivnetna zdravila (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) zmanjšujejo bolečine, izničujejo kri, lajšajo otekanje in vnetne procese. Zdravljenje z zdravili dopolnjuje elastično zavijanje.

Preventivni ukrepi

Za preventivne namene je potrebno naslednje:

• prenehanje kajenja;
• nadzor krvnega sladkorja in holesterola;
• elastično zavijanje;
• izključitev peroralnih kontraceptivov;
• nošenje udobnih čevljev s peto višine ne več kot 3-4 cm, to lahko vključuje tudi zmerno vadbo;
• dnevne sprehode vsaj 30 minut na dan;
• jemanje antikoagulantov;
• spoštovanje dneva.

Vse ukrepe mora spremljati zdravnik. Ne moremo začeti bolezni - ima nevarne posledice.

Slika in opis simptomov, metode zdravljenja za globoko vensko trombozo spodnjih okončin

Globoka venska tromboza spodnjih okončin je akutna bolezen, ki prizadene žile pod mišicami. V žilah se tvorijo krvni strdki, ki zožijo lumen posode do popolne blokade. V 15% primerov je opažena žilna okluzija. Včasih se venska tromboza hitro razvije, lahko povzroči invalidnost in celo smrt.

Globoke žile spodnjega dela noge so najbolj dovzetne za trombozo. Nastali strdki so pritrjeni na stene krvnih žil. V prvih 3-4 dneh se krvni strdki slabo zadržujejo, lahko odtrgajo in migrirajo s pretokom krvi.

Postopoma se krvni strdek strdi in čvrsto pritrdi na steno žile, kar povzroča vnetje globokih žil spodnjih okončin - vnetje venske stene v trombu. Vnetje povzroči nastanek novih krvnih strdkov, ki se usedejo nad primarni strdek. Prehod tromboze v vnetno fazo se pojavi približno v enem tednu.

Vzroki za patologijo

Glavni vzroki bolezni so povečanje strjevanja krvi, upočasnitev krvnega pretoka in poškodbe sten krvnih žil (Virchow triada). Trombozo lahko povzroči:

• Prirojene nepravilnosti v strukturi žil;
• Onkološke bolezni;
• Endokrine motnje;
• Nosečnost;
• Okužbe;
• Poškodbe in operacije;
• Paraliza okončin;
• Prejemanje zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi;
• Dolga postelja;
• Debelost;
• Krčne žile.

Dodatni dejavniki tveganja vključujejo kajenje, močne fizične napore, dolgotrajno sedenje ali stoje, povezane z značilnostmi poklicne dejavnosti, starostjo nad 40 let.

Znaki in simptomi

Globoka venska tromboza v zgodnjih fazah je lahko asimptomatska in pljučna tromboza (pljučna embolija, pljučna embolija) je njena prva manifestacija. Tipično napredovanje bolezni se pojavi pri približno vsakem drugem bolniku.

Klasični simptomi globoke venske tromboze so:

• Lokalno povišanje temperature na prizadetem območju.
• Povečajte celotno temperaturo na 39 stopinj ali več.
• Nadležna bolečina vzdolž prizadete vene.
• Težava v nogah.
• Edem pod območjem vezave strdka.
• Sijoča ​​ali modrikasta koža.
• Del volumna krvi iz trombozne vene se pošlje v površinske posode, ki postanejo jasno vidne.

V prvih dveh dneh po nastanku globoke venske tromboze noge ali stegna so simptomi blagi. Praviloma ni močna bolečina v gastrocnemius mišici, poslabšana med gibanjem in med palpacijo. V spodnji tretjini noge se pojavi rahla oteklina.

Če sumimo na trombozo, testiramo Lovenberg in Homans. Bolnika prosimo, da upogne nogo navzgor. Diagnozo potrjuje bolečina v spodnjem delu noge. Ko je prizadeta noga stisnjena s tonometrom z vrednostjo BP 80/100 mmHg. Čl. je bolečina. Pri stiskanju zdravega uda se občutek občutka pri BP 150/180 mm Hg. Čl.

Resnost in lokalizacija simptomov sta odvisna od lokacije tromboziranega območja. Višje je prizadeto območje, bolj izrazita je cianoza, oteklina in bolečina. To poveča tveganje za ločitev krvnega strdka in razvoj pljučne embolije.

Pri trombozi edema femoralne vene, ki je lokalizirana v stegnu, trombozo na ravni aliakalne in femoralne vene (ileofemoralno trombozo) spremlja otekanje celotnega okončine, začenši z dimeljsko gubo. Koža prizadetega kraka pridobi mlečno belo ali modrikasto barvo.

Napredovanje bolezni je odvisno od lokacije tromba. Ileofemoralna tromboza se hitro razvija, pojavi se bolečina, nato se noga nabrekne, koža se spremeni.

Tromboza žil v spodnjem delu golenice se kaže z rahlo bolečino. Intenzivnost bolečine med gibanjem in telesnim naporom se poveča. Prizadeta noga nabrekne pod mestom krvnega strdka, koža postane bleda, postane bleščeča, kasneje postane izrazit cianotičen odtenek. V nekaj dneh po nastanku tromba se pojavijo površinske vene.

Za boljše razumevanje tega, kar pacienta čaka, medtem ko ne upoštevajo simptomov in znakov globoke venske tromboze spodnjih okončin in pomanjkanja zdravljenja, si oglejte fotografijo:

Kdaj obiskati zdravnika

Venska tromboza je zahrbtna in smrtonosna bolezen. Najresnejši razlog za obisk flebologa je povečanje strjevanja krvi ne glede na poškodbe, kirurške posege, rane itd.

Ne odlašajte z obiskom zdravnika, če je značilna bolečina v nogah v ozadju enega ali več dejavnikov tveganja za razvoj globoke venske tromboze spodnjih okončin. Alarmiranje in spremembe barve kože značilne za vensko trombozo.

Diagnostika

Glavne metode za diagnozo vaskularnih lezij so dvostransko skeniranje in analiza krvi za D-dimer. Če zdravnik dvomi o rezultatih obojestranskega pregleda ali se tromb nahaja nad dimom, se uporabi metoda rentgenske kontrastne flebografije.

V vensko posteljo se injicira radiološki pripravek in posname se običajna rentgenska fotografija. Ta metoda zagotavlja bolj zanesljive podatke kot ultrazvok in omogoča natančno določanje lokacije krvnega strdka.

Klinična slika bolezni je podobna razvoju drugih bolezni, vključno s tistimi, ki niso povezane z žilnimi lezijami. Diferencialno diagnozo izvajamo z Buergerjevo boleznijo, pekočo ciste, akutno embolijo ilio-femoralnih arterij.

Vzrok za bolečine v telečkih mišicah je lahko nevritis v ishiadičnem živcu različnih etiologij. Bolečine nevrološkega izvora so trajne in jih pogosto spremljajo oslabljena občutljivost, motorične reakcije ali trofizem tkiv.

Klinična slika, podobna lezijam globokih žil spodnjih okončin, se lahko razvije z limfostazo, artritisom, mialgijo, miozitisom, poškodbami, kompresijo ven iz zunaj (vključno s tumorskimi procesi), površinskimi boleznimi ven, arterijsko ali vensko insuficienco in številnimi drugimi boleznimi.

Zdravljenje

Ko se odkrije bolezen, se zdravljenje začne takoj. Glede na značilnosti določenega kliničnega primera, resnost bolnikovega stanja in stopnjo razvoja bolezni, se zdravljenje izvaja ambulantno ali v bolnišničnem oddelku kirurškega oddelka bodisi konzervativno ali s kirurškim posegom.

Konzervativna terapija

Z začetnim odkrivanjem tromboze zdravljenje traja do 6 mesecev, pri ponovitvi pa do enega leta ali več. V akutnem obdobju pacientove bolezni se postavi v bolnišnico in predpiše 10 dni počitka. Postelja v podnožju postelje se dvigne za približno 20 stopinj, da se izboljša pretok krvi iz distalnih okončin.

Bolnikom se predpisuje terapija s heparinom, trombolitična in nesteroidna protivnetna zdravila. Trombolitiki so predpisani v zgodnjih fazah razvoja patologije, medtem ko ni tveganja za fragmentacijo strdka. Zdravljenje vključuje prostaglandinske droge, glukokortikoide, antikoagulante. Če je potrebno, lahko prizadeto nogo imobiliziramo, v nekaterih primerih bolnikom predpisujemo, da nosijo kompresijske nogavice.

Kirurško zdravljenje

Primeri plavajoče tromboze, t.j. tisti, pri katerih obstaja velika verjetnost krvnega strdka, kot tudi popolna blokada lumena krvnih žil, so predmet hitrega zdravljenja.

V praksi kirurškega zdravljenja tromboznih žil:

• Cava filter. Namesti se v spodnjo veno cava, da ujame zlomljene krvne strdke ali njihove fragmente in služi za preprečevanje žilne okluzije.
• Podvajanje spodnje vene cave. Stena prizadete posode se prešita s kovinskimi sponkami.
• Fogarty kateter. Uporablja se za odstranjevanje strdkov v prvih petih dneh po tvorbi strdka.
• Trombektomija. Kirurgija za odstranitev krvnih strdkov v zgodnjih fazah razvoja. Ko tromboza vstopi v vnetje žil, ki jih povzroča tromb, je trombektomija kontraindicirana.

Več o globokem venskem zdravljenju tromboze lahko izveste v ločeni publikaciji.

Napovedi

S pravočasnim ustreznim zdravljenjem je napoved poteka bolezni ugodna. Če se ne zdravi, približno 20% primerov povzroči pljučno embolijo, 10–20% primerov pljučne embolije pa je usodnih. Med možnimi zapleti nezdravljene venske tromboze so gangrena, kap, miokardni infarkt. Neobdelana venska tromboza vodi do razvoja pljučne embolije v treh mesecih pri približno polovici bolnikov.

Več o tem si oglejte v videoposnetku: