Glavni

Distonija

Stenoza aorte: kako in zakaj se pojavijo, simptomi, kako zdraviti

Iz tega članka se boste naučili: kaj je aortna stenoza, kakšni so mehanizmi njenega razvoja in vzroki za njen videz. Simptomi in zdravljenje bolezni.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Aortna stenoza je patološka zožitev velike koronarne žile, skozi katero kri iz levega prekata vstopi v žilni sistem (v veliko kroženje).

Kaj se zgodi v patologiji? Zaradi različnih razlogov (prirojene deformacije, revmatizem, kalcifikacija) se lumen aorte zoži na izstopu iz ventrikla (v območju ventila) in otežuje pretok krvi v žilni sistem. Posledično se poveča tlak v ventrikularni komori, zmanjša izmet krvi in ​​sčasoma se pojavijo različni znaki nezadostne prekrvavitve organov (hitra utrujenost, šibkost).

Bolezen je že dolgo asimptomatska (desetletja) in se pokaže šele po zoženju lumena posode za več kot 50%. Pojavnost znakov srčnega popuščanja, angine pektoris (vrsta bolezni koronarnih arterij) in omedlevica močno poslabša bolnikovo prognozo (pričakovano trajanje življenja se skrajša na 2 leti).

Patologija je nevarna zaradi svojih zapletov - dolgotrajna progresivna stenoza vodi do nepovratnega povečanja v komori (dilatacija) levega prekata. Bolniki s hudimi simptomi (po zožitvi lumena posode za več kot 50%) razvijejo srčno astmo, pljučni edem, akutni miokardni infarkt, nenadno srčno smrt brez očitnih znakov stenoze (18%), redko - ventrikularno fibrilacijo, kar ustreza zastoju srca.

Zdravljenje aortne stenoze je povsem nemogoče. Metode kirurškega zdravljenja (protetika ventila, dilatacija lumna z dilatacijo balona) so indicirane po pojavu prvih znakov kontrakcije aorte (dispneja z zmernim naporom, omotica). V večini primerov je mogoče znatno izboljšati prognozo (več kot 10 let za 70% operiranih). Klinično opazovanje se izvaja v vseh fazah življenja.

Kliknite na sliko za povečavo

Kardiolog zdravi bolnike z aortno stenozo, kirurški kirurg opravi kirurško korekcijo.

Bistvo aortne stenoze

Šibka vez velike cirkulacije (kri iz levega prekata skozi aorto vstopa v vse organe) je tricuspidni aortni ventil na ustju posode. Razkriva, da prenaša dele krvi v vaskularni sistem, ki ga ventrikel potisne med krčenjem in jih zapre, da se ne morejo premakniti nazaj. Na tem mestu so značilne spremembe v žilnih stenah.

Pri patologiji se listna in aortna tkiva spremenijo. To so lahko brazgotine, adhezije, adhezije vezivnega tkiva, usedline kalcijeve soli (utrjevanje), aterosklerotični plaki, prirojene deformacije ventila.

Zaradi teh sprememb:

  • lumen posode se postopoma zožuje;
  • stene ventilov postanejo neelastične, gosto;
  • nezadostno odprta in zaprta;
  • krvni tlak v prekatu se poveča, kar povzroča hipertrofijo (zgostitev mišične plasti) in dilatacijo (povečanje volumna).

Posledica tega je pomanjkanje oskrbe vseh organov in tkiv s krvjo.

Aortna stenoza je lahko:

  1. Preko ventila (od 6 do 10%).
  2. Subvalvularna (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Vse tri oblike so lahko prirojene, pridobljene - samo ventil. In ker je oblika ventila pogostejša, potem ko govorimo o aortni stenozi, ponavadi pomeni, da je ta oblika bolezni.

Patologija se zelo redko (v 2%) pojavi kot samostojna, najpogosteje v kombinaciji z drugimi malformacijami (mitralni ventil) in boleznimi srčno-žilnega sistema (koronarna bolezen srca).

Aortna stenoza / okvara: vzroki, znaki, operacija, prognoza

Srčne napake so zdaj precej pogosta patologija kardiovaskularnega sistema in so resen problem, saj se lahko dolgo časa skriva, v obdobju manifestacije pa je stopnja poškodbe srčnih zaklopk tako daleč, da lahko zahteva le kirurški poseg. Zato je treba pri najmanjšem znaku nemudoma obiskati zdravnika, da pojasni diagnozo. To je še posebej značilno za takšno okvaro, kot je stenoza ustja aorte ali aortna stenoza.

Stenoza aortne zaklopke je ena od okvar srca, za katero je značilno zoženje aortnega področja, zapuščanje levega prekata in povečanje obremenitve miokarda vseh delov srca.

Nevarnost okvare aorte je, da ko se lumen aorte zoži, količina krvi, ki je potrebna za telo, ne vstopi v krvne žile, kar vodi v hipoksijo (pomanjkanje kisika) možganov, ledvic in drugih vitalnih organov. Poleg tega, srce, poskuša potisniti kri v stenozo, opravlja povečano delo, in dolgoročno delo v takšnih pogojih neizogibno vodi v razvoj cirkulatorne odpovedi.

Med drugimi boleznimi ventilov opazimo aortno stenozo pri 25-30%, pogosteje pa pri moških in jo kombiniramo predvsem z okvarami mitralne zaklopke.

Zakaj se pojavlja vice?

prirojena stenoza - nenormalno razvit aortni ventil

Odvisno od anatomskih značilnosti napake razporedijo supravalvularne, ventilne in podvalvularne aortne lezije. Vsaka od njih je lahko prirojena ali pridobljena, čeprav je stenoza ventilov pogosto posledica pridobljenih vzrokov.

Glavni vzrok kongenitalne aortne stenoze je kršitev normalne embriogeneze (razvoj v prenatalnem obdobju) srca in velikih žil. To se lahko zgodi pri plodu, katerega mati ima slabe navade, živi v ekološko neugodnih pogojih, slabo se hrani in ima dedno predispozicijo za bolezni srca in ožilja.

Vzroki za pridobljeno aortno stenozo:

  • Reumatizem ali akutna revmatična vročica s ponavljajočimi napadi v prihodnosti - bolezen, ki izhaja iz streptokokne okužbe in za katero je značilna razpršena lezija vezivnega tkiva, zlasti v srcu in sklepih,
  • Endokarditis ali vnetje notranje sluznice srca, različnih etiologij, ki jih povzročajo bakterije, glive in drugi mikroorganizmi, ki vstopajo v sistemski krvni obtok med sepso ("okužba" krvi), na primer pri osebah z zmanjšano imunostjo, intravenozni odvisniki itd.
  • Aterosklerotični prekrivni sloji, depoziti kalcijevih soli v aortnem ventilu v starejših bolnikih z aterosklerozo aorte.

pridobljena stenoza - aortni ventil je prizadet zaradi zunanjih dejavnikov

Pri odraslih in starejših otrocih je bolezen aortnih ventilov najpogosteje posledica revmatizma.

Video: bistvo aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi pri odraslih

Pri odraslih ljudeh so simptomi v začetni fazi bolezni, ko je območje odprtine aorte manjše (manj kot 2,5 cm2, vendar več kot 1,2 cm 2), stenoza pa je blaga, lahko je odsotna ali rahlo izražena. Bolnik je zaskrbljen zaradi težkega dihanja s pomembnimi fizičnimi napori, srčnimi palpitacijami ali redkimi bolečinami v prsih.

Pri drugi stopnji aortne stenoze (odprtina 0,75 - 1,2 cm 2) se jasneje pojavijo znaki stenoze. Med te težave spadajo huda težava dihanja pri naporu, bolečine v srcu stenokarditske narave, bledica, splošna šibkost, povečana utrujenost, omedlevica, povezana z manjšo količino odvzete krvi v aorto, edemi spodnjih okončin, suhi kašelj z napadi astme, ki jih povzroča stagnacija krvi v pljučnih žilah..

V primeru kritične stenoze ali hude stopnje stenoze aortne odprtine s površino 0,5 - 0,75 cm 2 simptomi motijo ​​bolnika tudi v mirovanju. Poleg tega obstajajo znaki hudega srčnega popuščanja - izrazito otekanje nog, stopal, stegen, trebuha ali celega telesa, zasoplost in napadi dušenja z minimalno aktivnostjo v gospodinjstvu, modra obarvanost obraza in prstov (akrocijanoza), trajna bolečina v srčnem delu (hemodinamična angina)..

Simptomi pri otrocih

Pri novorojenčkih in dojenčkih je bolezen aortnih ventilov prirojena. Pri starejših otrocih in mladostnikih se običajno pridobi aortna stenoza.

Simptomi stenoze ustja aorte pri novorojenem otroku je močno poslabšanje v prvih treh dneh po rojstvu. Otrok postane letargičen, slabo jemlje prsi, koža obraza, rok in stopal dobi modrikast odtenek. Če stenoza ni kritična (več kot 0,5 cm 2), se lahko v prvih mesecih otrok počuti zadovoljivo, poslabšanje pa se opazi v prvem letu življenja. Pri dojenčku opazimo slabo telesno maso in opažamo tahikardijo (več kot 170 utripov na minuto) in zasoplost (več kot 30 dihalnih gibov na minuto ali več).

Pri takšnih simptomih morajo starši nemudoma stopiti v stik s pediatrom, da pojasnijo stanje otroka. Če zdravnik v prisotnosti okvare sliši šumenje srca, bo predpisal dodatne metode pregleda.

Diagnoza bolezni

Diagnozo aortne stenoze lahko domnevamo v fazi anketiranja in pregleda bolnika. Od značilnih znakov opozoriti na sebe:

  1. Ostra bledica, šibkost bolnika,
  2. Otekanje obraza in stopal,
  3. Akrocijanoza
  4. V mirovanju je lahko dispneja,
  5. Pri poslušanju prsnega koša s stetoskopom se sliši hrup v projekciji aortnega ventila (v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice), kakor tudi v mokrih ali suhih krhkih v pljučih.

Za potrditev ali izključitev predlagane diagnoze so predpisane dodatne metode pregleda:

  • Ehokardioskopija - ultrazvok srca - omogoča ne samo vizualizacijo valvularnega aparata srca, temveč tudi vrednotenje pomembnih indikatorjev, kot so intrakardialna hemodinamika, iztisna frakcija levega prekata (običajno ne manj kot 55%) itd.
  • EKG, če je potrebno z obremenitvijo, za oceno tolerance bolnikove motorične aktivnosti,
  • Koronarna angiografija pri bolnikih s sočasnimi poškodbami koronarnih arterij (ishemija miokarda na EKG ali klinično angina pektoris).

Zdravljenje

Izbira zdravljenja se v vsakem primeru izvaja strogo individualno. Uporabite konzervativne in kirurške metode.

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na imenovanje zdravil, ki izboljšajo kontraktilnost srca in pretok krvi iz levega prekata v aorto. Ti vključujejo srčne glikozide (digoksin, strofantin itd.). Prav tako je potrebno olajšati delo srca s pomočjo diuretičnih zdravil, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa in tako izboljšujejo "črpanje" krvi skozi žile. Iz te skupine so uporabljeni indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itd.

Kirurško zdravljenje valvularne stenoze aorte se uporablja v primerih, ko ima bolnik že prve klinične manifestacije srčnega popuščanja, vendar ni imela časa, da bi se spopadla s hudim tekom. Zato je za srčnega kirurga zelo pomembno ujeti to linijo, ko je operacija že prikazana, vendar še ni kontraindicirana.

    Metoda kirurške plastične operacije na ventilu je izvedba operacije v splošni anesteziji, z disekcijo prsnice in s povezovanjem kardiopulmonalne obvodnice. Po dostopu do aortnega ventila se ventili razrezajo s potrebnim zapiranjem njihovih delov. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Pomanjkljivosti so tudi visoko tveganje za ponavljajočo se stenozo, pa tudi cicatricialne spremembe lističev ventilov.

minimalno invazivna operacija za zamenjavo plastike ali ventila

Metoda balonske valvuloplastike je sestavljena iz prehoda katetra skozi arterije v srce, na koncu katerega je balon v zrušenem stanju. Ko zdravnik pod rentgenskim nadzorom doseže aortni ventil, se balon hitro napihne z razpokanimi posnetimi zobci. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Slabosti metode so učinkovitost ne več kot 50% in visoko tveganje za ponovitev stenoze ventila.

  • Metoda ventilske proteze je sestavljena iz odstranjevanja lastnih lističev ventilov in pri presajanju mehanske ali biološke (človeške kadve, prašičje) proteze. Uporablja se predvsem pri odraslih. Slabosti metode so potreba po vseživljenjskem dajanju antikoagulantov med mehansko protetiko in visokim tveganjem za ponavljajočo stenozo pri presaditvi biološkega ventila.
  • Indikacije za operacijo pri aortni stenozi:

    • Velikost odprtine aorte je manjša od 1 cm 2,
    • Stenoza pri otrocih prirojene narave,
    • Kritična stenoza pri nosečnicah (z uporabo balonske valvuloplastike),
    • Leva ventrikularna ejekcijska frakcija manj kot 50%
    • Klinične manifestacije srčnega popuščanja.

    Kontraindikacije za operacijo: t

    1. Starost nad 70 let
    2. Končna stopnja srčnega popuščanja,
    3. Hude komorbidne bolezni (diabetes mellitus v fazi dekompenzacije, bronhialna astma med hudim poslabšanjem itd.).

    Življenjski slog s stenozo aortne zaklopke

    Trenutno bolezen srca, vključno s stenozo aorte, ni stavek. Ljudje s takšno diagnozo živijo v miru, športu, nosijo in rodijo zdrave otroke.

    Kljub temu ne smete pozabiti na patologijo srca, zato morate voditi določen življenjski slog, pri čemer so glavna priporočila:

    • Dieta je izjema za mastne in ocvrte hrane; zavračanje slabih navad; uživanje velikih količin sadja, zelenjave, žit, mlečnih izdelkov; omejitev začimb, kave, čokolade, maščobnega mesa in perutnine;
    • Ustrezna telesna dejavnost - hoja, pohodništvo po gozdu, neaktivno plavanje, smučanje (vse po posvetovanju z zdravnikom).

    Nosečnost ni kontraindicirana pri ženskah z aortno stenozo, če stenoza ni kritična, huda cirkulacijska okvara pa se ne razvije. Abortus je indiciran le, če ima ženska poslabšanje stanja.

    Invalidnost je določena v prisotnosti cirkulacijske okvare 2B - 3 stopnje.

    Po operaciji je treba v rehabilitacijskem obdobju (1-2 mesece ali več, odvisno od stanja srca) izključiti telesno aktivnost. Otroci po operaciji ne smejo obiskovati izobraževalnih ustanov za obdobje, ki ga priporoča zdravnik, prav tako pa se morajo izogibati prenatrpanim mestom za preprečevanje okužb dihal, kar lahko dramatično poslabša otrokovo stanje.

    Zapleti

    Zapleti brez operacije so:

    1. Napredovanje kroničnega srčnega popuščanja do končnega usodnega,
    2. Akutna odpoved levega prekata (pljučni edem),
    3. Smrtne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), t
    4. Tromboembolični zapleti v primeru atrijske fibrilacije.

    Zapleti po operaciji so krvavitev in gnojenje pooperativne rane, katere preprečevanje je temeljita hemostaza (kauterizacija malih in srednjih žil v rani) med operacijo in redno prevezovanje v zgodnjem pooperativnem obdobju. Dolgoročno se lahko razvije akutni ali ponavljajoči se backendokarditis z lezijami ventilov in restenozo (ponovno fuzijo lističev ventilov). Preprečevanje je zdravljenje z antibiotiki.

    Napoved

    Napoved brez zdravljenja je neugodna, zlasti pri otrocih, saj v prvem letu življenja 8,5% otrok umre brez operacije. Po operaciji je napoved ugodna, če ni zapletov in hudega srčnega popuščanja.

    V primeru nekritične kongenitalne stenoze aortnega ventila, v pogojih rednega spremljanja s strani zdravnika, preživetje brez operacije doseže več let, in ko bolnik doseže starost 18 let, se vprašanje operacije odpravi.

    Na splošno lahko rečemo, da možnosti sodobne, vključno s pediatrično, kardiokirurško kirurgijo, omogočajo, da se napaka popravi na tak način, da lahko pacient živi dolgo, srečno, nepretrgano življenje.

    Aortna stenoza

    Aortna stenoza je najpogostejša pridobljena bolezen srca: torej, starejša od 65 let, jo odkrijemo na vsakih 10 bolnikov. Okvara je zoženje odprtine srca, skozi katero kri iz levega prekata vstopi v aorto. V 80-85% primerov se pojavijo stenoze zaradi sklerotičnih (starostnih) sprememb v ausu, v 10% primerov je revmatski proces vzrok aortne stenoze. Tudi bolniki s takšno kongenitalno anomalijo kot dvojni aortni ventil so nagnjeni k aortni stenozi, vsaka tretjina pa ima posledično stenozo.

    Kljub temu, da pogostost te valvularne patologije narašča s starostjo in ima določeno dedno predispozicijo, lahko nekateri dejavniki pospešijo ta proces: kajenje, zvišan holesterol v krvi, arterijska hipertenzija.

    Simptomi

    Pojavi aortne stenoze so v veliki meri odvisni od stopnje zoženja odprtine ventila. Praviloma pri aortni stenozi I. stopnje ni večjih težav. Z večjo kontrakcijo se pojavijo znaki srčnega popuščanja v obliki zmanjšane tolerance za vadbo in kratkotrajnosti dihanja. V nekaterih primerih so bolniki zaskrbljeni zaradi bolečin v prsih - angine, ki se pojavijo zaradi nezadostnega pretoka krvi v arterije, ki hranijo srčno mišico. Istočasno so same arterije lahko prehodne, kar pomeni, da vzrok za to angino ni v aterosklerozi koronarnih arterij.

    Pri stenozi III. Stopnje obstaja precejšnja težava pri iztekanju krvi iz srca (levega prekata), povečuje se intrakardialni tlak in tlak v pljučnih žilah. Zaradi tega bolniki začenjajo motiti napadi astme (srčne astme), ki se lahko potencialno razvijejo v pljučni edem - akutno srčno popuščanje.

    Diagnostika

    Najpogosteje je misel na bolezen srca posledica srčnega šumenja, ki ga zdravnik zazna med poslušanjem (poslušanjem) srca. Še vedno pa je glavna metoda za diagnozo aortne stenoze, kot tudi drugih okvar srca, ultrazvok srca z Dopplerjem. Ultrazvok natančno določa prisotnost napake same in stopnjo zoženja izvrtine ventila in gradienta tlaka. Poleg tega bi bilo zaradi jasnosti primerno obravnavati vprašanje razvrstitve aortne stenoze.

    Razvrstitev

    Aortna stenoza je tri stopnje resnosti - majhna (I stopnja), zmerna (II. Stopnja), huda (III. Stopnja). Stopnja je določena glede na velikost odprtine aortne zaklopke v času krčenja srca in gradient tlaka na ventilu. Gradient tlaka je merilo, ki kaže razliko v tlaku do in za ventilom. Na primer, če se ventil popolnoma odpre, potem se pri krčenju srca razlika v pritisku na ventil (v srcu) in po ventilu (v aorti) ne upošteva, le nekaj milimetrov živega srebra. Če pa je ventil le delno ločen, to vodi do zmanjšanja tlaka za stenozo in se gradient znatno poveča. Gradient tlaka se lahko približno določi z ultrazvokom, v nekaterih primerih pa je potrebno izmeriti tlak s posebnim katetrom, vstavljenim v srce, ki ga izvajajo srčni kirurgi, običajno pred zamenjavo ventila.

    In zdaj pojdite na določene številke.

    Stopnja aortne stenoze

    Aortna stenoza I stopnje (manjša) - površina izvrtine ventila je najmanj 1,6 - 1,2 cm2 ali pa je tlak gradient 10 - 35 mm Hg. Čl.

    Aortna stenoza II. Stopnje (zmerna) - območje odprtine za ventil 1,2 - 0,75 cm 2 ali gradient tlaka 36 - 65 mm Hg. Čl.

    Aortna stenoza III. Stopnje (huda) - območje odprtine ventila ne presega 0,74 cm2 ali pa gradient tlaka presega 65 mm Hg. Čl.

    Poleg tega se med aortno stenozo razlikujejo še 5 faz, ki zaslužijo pozornost, čeprav se v praksi ne uporabljajo posebej.

    I fazo ali tako imenovano polno nadomestilo.

    Na tej stopnji ni nobenih pritožb, napaka je mogoče odkriti le s poslušanjem srca. Glede na ultrazvok je stopnja stenoze zanemarljiva. Ta stopnja zahteva le opazovanje in korekcijo obolenj, kirurški poseg ni prikazan.

    Faza II (latentna odpoved srca).

    V tej fazi se bolniki navadno pritožujejo zaradi povečane utrujenosti, zmerne zadihanosti pri naporu, manj pogosto vrtoglavice. V tej fazi se lahko odkrijejo nekatere spremembe na EKG in fluoroskopiji. Gradient tlaka (določen z ultrazvokom) se poveča na 36–65 mmHg. Čl. Na tej stopnji imajo bolniki že indikacije za kirurško odpravo okvare.

    Faza III (relativna koronarna insuficienca).

    Že prej smo povedali, da se v nekaterih primerih angina pektoris pojavlja pri bolnikih z aortno stenozo in se praviloma pojavi v III. Poleg tega se občutno poveča kratkoročno dihanje, lahko pride do omedlevice in nezavesti. V tem primeru gradient tlaka presega 65 mm Hg. Čl. V tej fazi je izjemno pomembno, da se opravi kirurško zdravljenje, ta stopnja je nekaj takega kot "točka brez vrnitve" - ​​ko je zgrešil trenutek, operacija ne bo več mogoča ali ne bo prinesla pričakovanih rezultatov.

    Stopnja IV (hudo srčno popuščanje).

    Pritožbe so na splošno enake kot pri bolnikih v III. Stopnji, vendar bolj izrazite. Kratkost dihanja se začne motiti v mirovanju, ponoči se pojavijo napadi zadihanosti. Kirurško zdravljenje pri večini bolnikov ni več možno (kontraindicirano), vendar je v posameznih primerih še vedno mogoče izvesti, čeprav z manjšim učinkom.

    V stopnja (končna stopnja).

    Zanj je značilno stalno progresivno srčno popuščanje, stanje bolnika je zaradi težkega dihanja in edemskega sindroma izjemno težko. V tem primeru zdravljenje z drogami ni učinkovito. Možno je doseči le kratkoročno izboljšanje. Kirurško zdravljenje v tej fazi je absolutno kontraindicirano, zaradi visoke operativne umrljivosti - operacija bo le pospešila smrt bolnika. Stopnja V - to je skrajnost, do katere ne smete priti.

    V nadaljevanju bomo razpravljali o načelih zdravljenja aortne stenoze.

    Aortna stenoza srca: vzroki, simptomi in zdravljenje

    Aortna stenoza je patološko stanje, ki obsega zožitev največje arterijske žile, ki izhaja iz srca. Takšno zoženje opazimo na območju ventila, ki ločuje aorto od srca. Rezultat tega pojava je kršitev normalnega gibanja krvi.

    Bolezen se lahko pojavi v izolaciji, vendar se pogosto razvije v povezavi z drugimi nozologijami, na primer mitralno-aortna stenoza, ki le še poslabša že neugodno prognozo.

    Aortna bolezen srca s prevlado stenoze pri moških in fantih

    Aortna bolezen srca s prevlado stenoze predstavlja četrtino vseh srčnih okvar. Zaradi neznanih razlogov moška polovica populacije trikrat pogosteje trpi za to patologijo. Z naraščanjem starosti se povečuje tudi delež bolnikov z opisano boleznijo.

    Aortna stenoza pri otrocih je opažena na vsakih 4 otroke od tisoč, ki pogosteje prizadenejo dečke. Bolezen se lahko manifestira že v prvih dneh po rojstvu, pod pogojem, da je odprtina ustja aorte manj kot pol centimetra. Vendar pa se predvsem simptomi razvijajo počasi, več desetletij.

    Vzroki prirojene aortne stenoze

    Ko govorimo o vzrokih za aortno stenozo, moramo razumeti, da je ta bolezen znana v več različicah. V zvezi z razvojem vsakega od njih bodo njihovi krivci. Z drugimi besedami, v tem primeru obstaja povezava med vzrokom in vrsto. Zato je treba proaktivne dejavnike opisane bolezni obravnavati v povezavi z razvrstitvijo bolezni.

    Ob upoštevanju takšnega merila, kot je izvor bolezni, strokovnjaki razlikujejo dve vrsti obravnavane patologije.

    Prva je prirojena aortna stenoza. Pogostost njenega pojavljanja je razmeroma majhna in znaša od 3 do 5,5% vseh primerov. Kaj ne moremo reči o drugi vrsti bolezni, ki predstavlja vse druge epizode - pridobljeno aortno stenozo. Ime obeh možnosti govori sama zase: z eno osebo se rodi, druga pridobi po rojstvu. Vzroki za razvoj se bodo ustrezno spremenili.

    Še zlasti patološka stanja, ki povzročajo prirojeno aortno stenozo, vključujejo bolezni, ki so nastale v prvi tretjini obdobja nosečnosti. Lahko je brazgotina, nastala pod aortnim ventilom, ali vlaknat film, ki se pojavi nad njim. Toda najpogosteje gre za anomalije samega ventila, na primer, ko je dodeljena ali celo ena loputa namesto treh.

    Pojav takšnih sprememb se lahko pojavi takoj po rojstvu. Najverjetnejše dejstvo pa je postopno poslabšanje krvnega obtoka s simptomi pojava simptomov za približno 30 let.

    Pridobljena degenerativna aortna stenoza

    Pridobljena aortna stenoza je posledica kakršnekoli sistemske, infekcijske ali presnovne bolezni.

    Na primer, presnovne bolezni, ki lahko povzročijo zadevno patologijo, vključujejo zloglasno sladkorno bolezen, pa tudi kronično ledvično bolezen in aterosklerozo. Ta stanja povzročajo spremembe v mišični plasti in usedanje kalcija v ustih aorte, zaradi česar se stena slednjega zgosti in izgubi elastičnost. V tem primeru so zavihki rahlo prizadeti, aorta pa je oblikovana kot peščena ura. Ta razvoj se pojavi pri starejših in se pogosto imenuje degenerativna aortna stenoza.

    Od nalezljivih bolezni, ki vodijo do zadevne stenoze, lahko ločimo poškodbe kosti v obliki osteitis deformansov in infekcijski endokarditis.

    Mikroorganizmi, ki se širijo po telesu, se odlagajo v srčnih komorah in tam množijo kolonije. Kasneje se oblikuje pokrov veznega tkiva. Tako se na loputah ventilov pojavijo rasti. Sama vrata so zaradi tega zgoščena in lahko celo zrastejo skupaj.

    Razvoj revmatske aortne stenoze

    Pod vplivom sistemskih bolezni, ki kršijo imunski sistem, se pojavi razvoj tako imenovane revmatske aortne stenoze.

    Zlasti pri revmatizmu ali eritematoznem lupusu se pojavijo rasti vezivnega tkiva na stičišču aorte in srca. Zaradi tega se lumen posode zoži, kri iz te komore težko prehaja. Nato pride do odlaganja kalcija, kar vodi do nadaljnjega zoženja in izgube elastičnosti ventila.

    Ne glede na vzroke, ki vodijo do obravnavane patologije, je rezultat vedno enak: zaradi motenega pretoka krvi vsi organi začnejo manjkati hranil. To povzroča nastanek simptomov, ki spremljajo aortno stenozo.

    Oblike aortne stenoze

    Za razvrstitev opisanega patološkega stanja je mogoče iz različnih razlogov.

    Vrste bolezni po izvoru so že omenjene zgoraj. Poleg njih je mogoče razlikovati tudi oblike bolezni, določene na podlagi lokacije zoženja aorte: zaradi teh razlogov je stenoza razdeljena na ventil (najpogostejša), pa tudi pod (srednja frekvenca), nad ventil (rarest).

    Po drugi strani pa se bolezen lahko razvrsti po svoji resnosti. Na podlagi tega zdravniki razlikujejo tri stopnje aortne stenoze, od katerih je vsaka značilna lastna stopnja razvoja anomalij ventilskega aparata.

    Povezanost obravnavane bolezni z eno ali drugo stopnjo je odvisna od resnosti dveh glavnih značilnosti, od katerih je ena razlika v tlaku med aorto in srčnim ventriklom, druga pa je območje odpiranja ventila.

    Hkrati pa obstaja naslednja povezava: klinika je izražena svetlejša, terapija je težja, večja je zožitev aorte.

    Blaga (1.) stopnja aortne stenoze

    Aortna stenoza 1. stopnje je v bistvu najmanjša med vsemi možnimi variantami poteka določenega patološkega stanja in ima zagotovo najugodnejši izid.

    O tej vrsti bolezni lahko razpravljamo, kadar gradient tlaka ne presega 10-35 mm Hg. Art. In območje luknje je aortni ventil od 1,6 do 1,2 cm& # 178; (glede na to, da je normalna vrednost 2,5-3,5 cm&# 178;).

    Preprosto povedano, gre za blago aortno stenozo, ki se večinoma pojavlja brez prisotnosti kakršnih koli kliničnih manifestacij. S to stopnjo bolnik ni označen niti za slabo počutje.

    Vse to pojasnjuje dejstvo, da se taki primeri skoraj vedno odkrijejo povsem po naključju. Zaznavanje te vrste bolezni je možno le s skrbno auskultacijo srca, kar omogoča zaznavanje prisotnosti specifičnih zvokov.

    V tem primeru običajno ni potrebna posebna terapija. Če zdravnik predpiše določena zdravila, je to le iz profilaktičnih razlogov ali za zdravljenje bolezni, ki je povzročila stenozo.

    Zmerna (2.) stopnja aortne stenoze

    Aortna stenoza 2 stopinj v nasprotju s prejšnjo ne moremo imenovati asimptomatska. Velikost lukenj od 1,2 do 0,75 cm&Razlika v tlaku je že 36-65 mm Hg. Čl. V takšnem ozadju se nekateri znaki, ki opozarjajo nase in opisujejo obravnavano patologijo, ne morejo razviti.

    V klinični praksi se ta stopnja bolezni običajno imenuje tudi zmerna aortna stenoza. Poleg tega zdravniki na podlagi manifestacij bolezni to stanje pogosto imenujejo latentna odpoved srca.

    Med znaki, ki se pojavijo pri pacientu, ki trpi zaradi te vrste stenoze, lahko opazimo občutek utrujenosti, ki se včasih zgodi zaradi blage omotice. Pogosto je poleg tega povezana tudi dispneja.

    Če ima pacient takšno patologijo, kot je zmerna aortna stenoza, je običajno mogoče diagnosticirati bolezen z elektrokardiografijo ali rentgenskim pregledom, med katerim se lahko registrirajo značilne boleče spremembe. Podatki, ugotovljeni s pomočjo teh študij, so lahko osnova za kirurško zdravljenje.

    Huda (3.) stopnja stenoze aorte

    V tem primeru, ko ima pacient prostor, da se zoži luknja na vrednost, manjši od 0,74 cm& # 178; in istočasno razlika v tlaku pred ventilom in potem, ko doseže več kot 65 mm Hg. Čl. Običajno govorimo o 3. stopnji aortne stenoze.

    Posebna značilnost zadevnega patološkega stanja bo precej svetel klinični simptom v primerjavi s prejšnjimi oblikami. Obstoječa kratka sapa je poslabšana in pogosto vodi v predzavestno stanje in celo do kratkotrajne izgube zavesti. Občutek neprijetnosti se povečuje. Intenzivna vrtoglavica.

    S to stopnjo bolezni se simptomi aortne stenoze pri bolnikih dopolnjujejo z napadi angine. Slednji se razvije kot posledica nezadostnega polnjenja krvnih žil, ki hranijo mišice srca.

    Pomembna točka v tem primeru je, da so same srčne arterije popolnoma prehodne. Z drugimi besedami, vzrok razvite angine ni v aterosklerozi.

    Potek bolezni v obliki tretje stopnje je zelo resna situacija, ki jo v medicinskem okolju imenujemo huda aortna stenoza. Tek lahko pride v situacijo, ko dodatek hudih zapletov vodi v smrt.

    Huda aortna stenoza s srčnim popuščanjem

    Poleg zgoraj navedenih stopenj resnosti obravnavanega patološkega stanja v klinični medicini obstajajo tudi pojmi o drugih stopnjah te bolezni.

    Še posebej, če iz kakršnegakoli razloga, v tretji fazi navedene bolezni, ustrezni ukrepi za boj proti njej niso bili sprejeti, bolezen začne napredovati in ne počasi. Posledica tega je, da ima bolnik hudo srčno popuščanje z aortno stenozo.

    Simptomatologija patologije na tej stopnji je na splošno enaka kot pri prejšnji, vendar s posebno značilnostjo: huda dispneja, ki se pojavi tudi z rahlim fizičnim naporom, v tem primeru tudi zadušitvenimi napadi, ki se pojavljajo z določeno periodiko, večinoma ponoči.

    Poleg tega patološki procesi v srčnem aparatu povzročajo razvoj motenj v normalnem delovanju drugih sistemov in organov.

    Bolnik z diagnozo izrazite aortne stenoze se pritožuje zaradi zaspanosti, zmanjšanega pritiska in neugodja (do bolečine) v prsnem košu. Bolečina se pogosto pojavi tudi v desni predregulacijski regiji, ki jo povzroča okrnjen krvni obtok v jetrih.

    Zdravila, ki jih predpiše zdravnik za takšen potek bolezni, ki lahko znatno ublažijo splošno stanje. Toda kirurška pomoč bolnikom v tem primeru je kontraindicirana, čeprav je včasih še vedno treba uporabiti.

    Kritična stenoza aortne zaklopke z edematnim sindromom

    V medicinski praksi je izolirana tudi kritična aortna stenoza. Dejansko je to končna stopnja obravnavane bolezni. Zdravljenje z zdravili nima nobenega učinka. Z njim je mogoče za kratek čas doseči le majhne izboljšave.

    Med obstoječimi manifestacijami bolnika se pojavi edematozni sindrom. Splošno stanje je zelo resno. Kirurško zdravljenje je absolutno kontraindicirano glede na veliko verjetnost smrti med njegovim izvajanjem.

    Vsi terapevtski ukrepi, ki so bili sprejeti v prejšnjih fazah, so namenjeni preprečevanju razvoja kritične aortne stenoze.

    Simptomi stenoze aortne zaklopke: klinična slika

    Opisana bolezen je v začetni fazi skoraj vedno asimptomatska. Prve manjše manifestacije patologije se pojavijo pri drugi stopnji bolezni.

    Živahna klinična slika se odvija od trenutka, ko zoženje odprtine aortne ventile doseže tretjo stopnjo resnosti.

    Med pregledom zdravnik odkrije objektivne simptome stenoze aortne zaklopke.

    Med njimi je bledica kože, ki je posledica spazma kapilar, ki je posledica nezadostnega pretoka krvi do njih. Impulz je praviloma počasen, redka in ima slabo polnjenje.

    Občutek prsnega koša lahko opazite, kako se trese. Nastane zaradi turbulence krvi, ki nastane, ko prehaja iz srca v aorto skozi zoženo odprtino.

    Poleg tega je za aortno ventilno stenozo značilen pojav simptomov, kot so srčni hrup in tišja kot pri zdravih ljudeh, zvok zapiranja cepičev aortnega ventila. Ko se območje srca potaplja, je običajno nemogoče določiti njegovo povečanje, čeprav se v resnici debelina stene levega prekata. V pljučih se slišijo vlažne hruške.

    Diagnoza aortne stenoze

    Diagnozo aortne stenoze lahko postavimo na podlagi simptomov bolezni in podatkov iz instrumentalnega pregleda.

    EKG je bodisi nespremenjen bodisi kaže povečanje levega srca, aritmije in prevodnosti.

    Povečanje velikosti levega prekata in atrija se potrdi na ehokardiogramu, kar omogoča tudi določitev odebelitve zaklopk in zoženje aorte.

    Aortno stenozo srca, kot je znano, odlikuje razlika v tlaku pred in po aortnem ventilu, ki se določi z Dopplerjevim skeniranjem. Na rentgenski sliki prsnega koša so znaki stagnacije v pljučih, kalcifikacija aortne odprtine in ekspanzija slednjega nad stenoznim mestom.

    Poleg tega lahko za diagnozo opravimo koronarno angiografijo in kateterizacijo srčnih votlin.

    Zdravljenje aortne stenoze pri otrocih in odraslih

    Pri bolnikih z aortno stenozo se zdravljenje razdeli na zdravilo in operacijo. To velja za otroke in odrasle.

    Prvi je zdravilo različnih skupin, da se ublaži stanje. Zlasti za pospešitev izločanja vode in zmanjšanje obremenitve srca, lahko zdravnik predpiše diuretike. In za lajšanje bolečin v srcu - Nitroglicerin ali drugi vazodilatatorji.

    Za izboljšanje delovanja srca je predpisan dopamin ali Dobutamin. Da bi preprečili infekcijski endokarditis, bolnik prejme antibiotike.

    V primeru stenoze aortne zaklopke pa se zdravljenje najbolje izvede s kirurškim posegom. To je najučinkovitejši način za obvladovanje bolezni. Vendar pa je takšno zdravljenje potrebno pred začetkom odpovedi levega prekata. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za operativne zaplete.

    Na podlagi podobnih premislekov zdravniki pri otrocih delujejo tudi pri stenozi aortnih ventilov, tudi v prvih mesecih življenja, če imajo zožitev 3. stopnje. Pri zanemarljivi stenozi se kirurška oskrba odloži do 18. leta starosti z obveznim letnim obiskom kardiologa, da se pravočasno ugotovi poslabšanje in prepreči napredovanje patologije in / ali zapletov.

    Bistvo operacij za odpravo stenoze je zmanjšano na protetiko ali na plastiko aortnega ventila z disekcijo njegovih spojenih delov.

    Kirurško zdravljenje aortne mitralne stenoze

    Zdravljenje mitralne stenoze aorte se bistveno ne razlikuje od izolirane aorte. To pomeni, da je prevladujoča metoda tudi kirurška. V tem primeru se izvede mitralno-aortna komisurotomija, vendar pa disekcija samo enega izmed ventilov ni učinkovita, ker hkrati ostane obremenitev levega prekata.

    Posebno vrsto posega določi zdravnik in to individualno, glede na starost in zdravstveno stanje pacienta.

    Prognostična diagnoza "aortne stenoze"

    S stenozo aortne zaklopke je prognoza dovolj resna, da ne upošteva te bolezni. V kombinaciji z boleznijo z drugimi srčnimi napakami je prognoza slabša kot pri izoliranem poteku bolezni (primer take kombinacije je stenoza mitralne aorte).

    Treba je razumeti, da je od začetka razvite klinične slike tega patološkega stanja povprečna življenjska doba brez terapevtskih ukrepov 5 let. Zato je obisk pri zdravniku bolje, da se ne odloži.

    Pri bolnikih z aortno stenozo se prognoza po uspešni operaciji bistveno izboljša. V tem primeru se pričakovana življenjska doba poveča za več deset let, plus priložnost za normalno vsakdanje in delovno življenje.

    Simptomi, diagnoza in zdravljenje aortne stenoze

    Zmerna aortna stenoza je stanje, pri katerem se odprtina v ventilu z istim imenom zoži, kar povzroči kršitev iztoka krvi iz levega prekata. Ta patologija je bolezen srca in jo najdemo tako pri odraslih kot pri otrocih. Po statističnih podatkih se najpogosteje pojavlja pri starejših, predvsem moških. Pri aortni stenozi je razvrstitev obsežna: po naravi pojava, po resnosti poteka, po stopnji in lokaciji zoženja.

    Vrste bolezni in simptomi

    Glede na to, kje je nastala kontrakcija, se razlikujejo tri oblike bolezni: podvalvularna, supravalvularna in ventilna.

    Subvalvularna aortna stenoza, pa tudi valvularna, je lahko prirojena in pridobljena. Prekomerno zoženje ventila ima samo prirojeno poreklo.

    Kako je zožila luknjo v ventilu, so 3 stopnje patologije: nepomembne, zmerne in hude. Stenoza se šteje za nepomembno, če površina odprtine doseže velikosti od 1,2 do 1,6 cm, z zmerno stopnjo 0,75–1,2 cm. 0,7 cm

    Normalna in 3-stopinjska aortna stenoza: manjša, zmerna in huda

    Kot ločene oblike te bolezni se razlikujejo še dve vrsti bolezni: aortna stenoza in subaortna stenoza.

    Za slednje je značilno naslednje: t

    1. Ima dedno poreklo. Zaznana izključno pri novorojenčkih.
    2. Simptomi se pojavijo, ko otrok raste.
    3. Delovanje ventila se izvaja v adolescenci.
    4. Morda zdravstveno vzdrževanje zdravja v zadovoljivem stanju pred kirurškim zdravljenjem.

    Za stenozo ustne votline je značilna bolj zapletena diagnoza, saj se odkrije, ko se odprtina v ventilu zoži za 30%. Ta napaka se razvije v ozadju drugih bolezni srca in je pogostejša pri moških.

    Potek bolezni in njeni simptomi

    Aortna stenoza je ena od tistih bolezni, ki lahko trajajo dolgo časa, ne da bi se pojavile na kakršenkoli način. Bolezen v svojem poteku poteka v petih stopnjah:

    1. Popolna odškodnina. Ni pritožb in simptomov, zato ni potrebe po zdravljenju. Zahteva le spremljanje stanja in odpravo povezanih bolezni. V tej fazi se bolezen diagnosticira z ultrazvokom in posluša srce.
    2. Srčno popuščanje se razvije, pojavljajo se težave z glavoboli, težko dihanje in utrujenost. Bolezen lahko zahteva kirurško zdravljenje.
    3. Opažena koronarna insuficienca in simptomi angine. Splošni znaki bolezni so bolj izraziti, zato mora biti v tej fazi aortne stenoze zdravljenje kirurško.
    4. Hudo srčno popuščanje z vsemi lastnimi simptomi. V tem obdobju operacija morda nima več želenega rezultata.
    5. Končna faza - bolezen stalno napreduje. Možno je le rahlo izboljšati resno stanje bolnika s pomočjo zdravil, operacija v tem primeru je kontraindicirana.

    Krivuljo preživetja za aortno stenozo v odsotnosti zdravljenja opisujejo Braunwald in Ross.

    S pravočasnim začetkom zdravljenja po pojavu začetnih znakov patologije bo prognoza razmeroma dobra. Zapletene bolezni, kot so huda hipotenzija ali angina, pa tudi endokarditis lahko poslabšajo potek bolezni.

    Pri osebah z aortno stenozo so simptomi bolezni naslednji:

    • bolečine v prsih in občutek tesnosti;
    • oslabljena hemodinamika;
    • utrujenost;
    • omedlevica;
    • glavoboli in zasoplost;
    • arterijska hipertenzija;
    • motnje srčnega ritma.

    Z aortno stenozo se spremenijo tudi impulzne lastnosti.

    Vzroki za patologijo

    Pred odkrivanjem razlogov za nastanek aortne stenoze je treba opozoriti, da je patologija lahko prirojena ali pridobljena.

    Prirojena oblika predstavlja približno 10% vseh primerov bolezni in je posledica nenormalnega razvoja aorte in njenih različnih okvar. Norma je, ko ima ventil 3 zakrilca. Regulirajo pretok krvi iz levega prekata v aorto. V primeru prirojene patologije bo ta element sestavljen iz dveh ali enega lista.

    Ventil z dvema ali enim listom se od normalnega razlikuje od ožjega lumna, ki preprečuje optimalni odtok krvi. To povzroča preobremenitev levega prekata.

    Normalni tricuspidni in nenormalni bikuspidni aortni ventili

    V večini primerov je aortna stenoza pridobljena srčna napaka. Takšna patologija pri odraslih se začne pojavljati, ko dosežejo 60 let. Strokovnjaki opredeljujejo številne dejavnike, pod vplivom katerih povečuje tveganje za aortno stenozo. Ti vključujejo kajenje, visok holesterol v krvi, hipertenzijo.

    Pridobljena stenoza aortne zaklopke se razvije zaradi naslednjih razlogov:

    • revmatizem;
    • dednost;
    • degenerativne procese v strukturi ventila;
    • kalcifikacija aorte;
    • ateroskleroza aorte;
    • sistemski eritematozni lupus;
    • huda ledvična odpoved;
    • infekcijski endokarditis.

    Pri bolnikih z revmatizmom so prizadeti valvularni ventili, kar povzroči njihovo zmanjšanje. Zaradi tega procesa postanejo gosta in izgubijo prožnost, kar povzroči zožitev odprtine v ventilu. Odlaganje soli na aortni ventil ali kalcifikacijo pogosto vodi v zmanjšano mobilnost listov. Posledica je tudi zožitev.

    Takšne patološke spremembe se pojavijo pri infektivnem endokarditisu. V nekaterih primerih degenerativni procesi, ki se pojavljajo v samem ventilu, vodijo do aortne stenoze. Pri ljudeh se začnejo manifestirati po 60 letih. Ker je ta vzrok povezan s starostnimi spremembami in obrabo ventilov, se bolezen imenuje idiopatska aortna stenoza.

    Degenerativni procesi, ki povzročajo stenozo, se pojavijo tudi pri aterosklerozi same aorte. V tem primeru utrjevanje in mobilnost ventilov. Pri aortni stenozi se v srcu pojavi obstrukcijski proces, ki otežuje premikanje pretoka krvi v aorto iz levega prekata.

    Kako se patologija razvije pri otrocih?

    Pri novorojenčkih in otrocih predšolske starosti se lahko ta patologija nadaljuje brez simptomov, toda ko rastejo, se začne pojavljati stenoza. Poveča se velikost srca in s tem tudi količina krvi, ki kroži, ozek lumen v aortnem ventilu pa ostaja nespremenjen.

    Zoženje aortnega ventila pri novorojenčkih nastopi zaradi nenormalnega razvoja ventilov v obdobju intrauterinega razvoja. Skupaj rastejo ali pa med njimi ni ločevanja v 3 ločena vrata. To patologijo lahko vidite pri plodu že pri 6 mesecih nosečnosti s pomočjo ehokardiografije.

    Takšna diagnoza je obvezna in zelo pomembna, saj otrok takoj po rojstvu razvije kritično stenozo. Nevarnost je, da levi prekat v aortni stenozi deluje s prekomerno povečano obremenitvijo. Ampak on ne bo mogel delovati v tem načinu za dolgo časa. Če se taka patologija odkrije pravočasno, je mogoče po rojstvu otroka opraviti operacijo in preprečiti neželen izid.

    Kritična stenoza se pojavi, ko je lumen v aortnem ventilu manjši od 0,5 cm, nekritična stenoza pa povzroči poslabšanje otrokovega stanja v prvem letu življenja, vendar se lahko po nekaj mesecih po rojstvu otrok počuti zadovoljivo. Hkrati bosta zabeležena slaba telesna teža in tahikardija s kratkoročnim dihanjem. V vsakem primeru, če starši sumijo znake bolezni pri otroku, se je treba posvetovati s pediatra.

    Ugotovitev stenoze ustja aorte novorojenčka so lahko naslednje značilnosti:

    • močno poslabšanje stanja otroka v prvih 3 dneh po rojstvu;
    • otrok postane letargičan;
    • brez apetita, slabega dojenja;
    • koža postane modrikasta barva.

    Pri starejših otrocih stanje ni tako slabo kot pri novorojenčkih. Znaki primerov za dolgo časa se morda ne pojavijo, obstaja pa tudi možnost, da se sledi razvoju patologije v dinamiki in izbere ustrezna metoda korekcije. Ignorirajte očitne znake bolezni ne more biti, je treba zdraviti, ker je lahko usodna. Obstajajo 3 možnosti za razvoj patologije, tako da so metode za njegovo odpravo različne:

    • lopute ventilov so zlepljene skupaj in njihovo ločevanje je potrebno;
    • lopute ventilov se spremenijo tako, da je potrebna popolna zamenjava;
    • premer odprtine za ventil je tako majhen, da ne more skozi napravo zamenjati dele organa.

    Diagnoza in konzervativno zdravljenje

    Glavna metoda, s katero se odkrije stenoza aortne zaklopke, je ultrazvok srca. Če se ultrazvok izvaja v kombinaciji z Dopplerjem, je mogoče oceniti hitrost pretoka krvi. Tradicionalna EKG omogoča odkrivanje le nekaterih spremljajočih znakov te patologije, značilne za njene poznejše faze. Uporablja se tudi auskultacija, ki bo v srcu omogočila določitev grobega hrupa med aortno stenozo. Vendar pa poslušanje ne more biti osnova za dokončno diagnozo. Označuje le možno patologijo.

    EKG bolnika z aortno stenozo. Hipertrofija levega atrija. Hipertrofija in sistolična preobremenitev levega prekata

    Manjša bolezen, če bolnik nima pritožb, ne zahteva terapevtskih ukrepov. Zdravljenje aortne stenoze postaja nujno, kadar se pojavljajo vse pogostejši simptomi, ki kažejo na napredovanje bolezni, ki je nevarna za človeško življenje. Za upočasnitev tega procesa, če ni možnosti za kirurški poseg, se bolniku predpiše zdravilo.

    Zdravnik bo priporočil diuretike za zmanjšanje tveganja za srčno popuščanje. Poleg tega se kot del zdravljenja z zdravili predpisujejo antiaritmična zdravila in zdravila za normalizacijo krvnega tlaka. Ena od smeri konzervativne terapije je izločanje ali preprečevanje ateroskleroze.

    Zdravljenje z zdravili je predpisano tistim bolnikom, ki zaradi objektivnih razlogov niso podvrženi kirurškemu zdravljenju ali pa se zaradi počasnega poteka bolezni niso pokazali, a niso imeli izrazitih simptomov. Zdravilna sredstva za odstranjevanje aortne stenoze se izberejo posamično, pri čemer se upoštevajo vzroki za to bolezen.

    Konzervativno zdravljenje stenoze je indicirano za tiste bolnike, ki so že opravili operacijo za zamenjavo ventila. To ne velja za vse operirane bolnike, ampak samo za tiste, katerih manipulacija je bila posledica revmatizma. Za njih je glavni terapevtski cilj preprečiti endokarditis.

    To je vnetna bolezen sluznice srca in ventilov. Ker ima nalezljivo naravo razvoja, se za zdravljenje uporabljajo antibakterijska zdravila. Ustrezna sredstva in trajanje njihove uporabe določi zdravnik. Pripraviti se morate na dejstvo, da je terapija lahko dolgotrajna in vseživljenjska.

    Kirurško zdravljenje

    Glavne metode zdravljenja hude aortne stenoze so zamenjava poškodovanega ventila s kirurškim posegom. Pri tem se uporabljajo naslednje kirurške tehnike:

    • odprto delovanje;
    • valvuloplastika z balonom;
    • menjava perkutanega ventila.

    Zamenjava aortnega ventila

    Odprta operacija vključuje odpiranje prsnega koša in umetni zastoj srca. Kljub zapletenosti in travmi je takšna intervencija zelo učinkovita metoda za zamenjavo aortnih ventilov. Kot zamenjava, umetna, narejena iz kovine, in donator, izposojena od živali, se uporabljajo ventili. V primeru namestitve kovinske proteze mora bolnik do konca življenja jemati antikoagulante - zdravila, ki redčijo kri. To je posledica dejstva, da se zaradi operacije povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov. Donatorska proteza se začasno zlepi, njena življenjska doba pa ne presega 5 let. Po izteku tega obdobja ga je treba zamenjati.

    Balloon valvuloplasty se uporablja za zdravljenje otrok. Pri odraslih bolnikih ta tehnika ni primerna, saj so ventili s starostjo postali bolj krhki in se lahko zaradi posega zrušijo. Zato se za moške in ženske izvaja v izjemnih primerih. Ena od njih je nezmožnost uporabe splošne anestezije.

    Valvoloplastika z aortno balonom

    Operacija je naslednja: skozi femoralno arterijo se vstavi poseben balon, ki razširi zoženi aortni lumen. Vse manipulacije se izvajajo pod nadzorom radiografije. Spremljanje bolnikov, ki so bili podobno podobni, kaže, da pride do ponovnega krčenja ventilov. Poleg tega lahko v redkih izjemah takšno zdravljenje povzroči zaplete - to je:

    • odpoved ventilov;
    • embolija možganskih žil;
    • srčni napad;
    • kap

    Perkutana zamenjava ventila poteka po enakem principu kot balonska valvuloplastika. Edina razlika je, da je v tem primeru nameščen umetni ventil, ki se odpre po uvedbi skozi arterijo. Tesno se stisne ob stene posode in začne izvajati svoje funkcije. Čeprav je ta metoda zamenjave aortnega ventila minimalno invazivna, ima veliko kontraindikacij. Zato ni primeren za vse bolnike s takšno patologijo kot aortna stenoza.