Pregled mitralne insuficience, 1, 2 in ostale bolezni

Iz tega članka se boste naučili: kaj je nezadostnost mitralne zaklopke, zakaj se razvija, kako se manifestira. Obseg bolezni in njihove značilnosti. Kako se znebiti insuficience mitralne zaklopke.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Nezadostnost mitralne zaklopke je njena okvara, pri kateri se njeni ventili ne morejo popolnoma zapreti. Zaradi tega pride do regurgitacije (povratnega pretoka krvi) iz levega prekata v levi atrij.

Bolezen je nevarna, ker vodi do srčnega popuščanja, motenega krvnega obtoka in s tem povezanih motenj notranjih organov.

Okvaro ventila je mogoče popolnoma pozdraviti s kirurškim posegom. Konzervativno zdravljenje - je bolj simptomatsko.

Pri zdravljenju se ukvarjajo kardiolog, srčni kirurg in revmatolog.

Razlogi

To je pridobljena napaka, ne prirojena. Lahko je posledica bolezni, ki poškodujejo vezno tkivo v telesu (ker so ventili sestavljeni iz veznega tkiva), bolezni srca in anomalije samega ventila.

Možni vzroki za bolezni mitralne zaklopke:

Simptomi, stopnje in stopnje

Bolezen se lahko pojavi v akutnih in kroničnih oblikah.

Akutna mitralna insuficienca se pojavi, če se med srčnim infarktom ali infektivnim endokarditisom in srčnimi poškodbami raztrgajo tetive ali papilarne mišice.

Kronična bolezen se postopoma (v 5 stopnjah) razvije zaradi kroničnih bolezni, kot so revmatizem, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolezen srca in tudi zaradi patologij samega mitralnega ventila (njegovega prolapsa, degeneracije).

Simptomi akutne biskupidne insuficience:

• Padec krvnega tlaka do kardiogenega šoka.
• Neuspeh levega prekata.
• Pljučni edem (ki se kaže v zadušitvi, kašlju, piskanju, sputumu).
• Atrijske ekstrasistole.
• Atrijska fibrilacija.

Stopnje mitralne insuficience

Resnost okvare lahko ugotovite z ehokardiografijo (ultrazvok srca). To je odvisno od količine krvi, ki sega nazaj v levi atrij, in velikosti odprtine, ki ostane, ko so zaprti listi ventilov.

Značilnosti resnosti:

Faze bolezni: značilnosti in simptomi

Glede na resnost okvare, resnost motenj cirkulacije in simptome, ki bolnika motijo, obstaja 5 stopenj:

1. Stopnja nadomestila. Zanj je značilna nezadostnost mitralne zaklopke 1 stopinje (volumen regurgitacije je manjši od 30 ml). Bolezni krvnega obtoka v majhnih in velikih krogih niso prisotne. Bolnika ne motijo ​​nobeni simptomi. Bolezen se lahko naključno diagnosticira med rutinskim fizičnim pregledom.
2. Podkompenzacija na stopnji. Stopnja resnosti v smislu EchoCG je zmerna. Povratni pretok krvi v levi atrij vodi do njegove ekspanzije (dilatacije). Za kompenzacijo motenj cirkulacije je levi prekat prisiljen intenzivnejše krčenje, kar vodi do njegovega povečanja - hipertrofije. Pri intenzivnem fizičnem naporu se pojavi kratko sapo in povečan srčni utrip, kar kaže na dosedanje rahlo kršenje krvnega obtoka v pljučnem (majhnem) krogu. Lahko se pojavi rahlo otekanje nog (stopal in nog).
3. Stopnja dekompenzacije. Resnost regurgitacije je 2–3. V tej fazi je krvni obtok moten v majhnih in velikih krogih. To se izraža z dispnejo med vsakim fizičnim naporom, z občutnim povečanjem levega prekata, stiskanjem, bolečinami v šivu v levi polovici prsnega koša (ponavadi po fizičnem naporu), z rednimi napakami srčnega ritma.
4. Distrofna faza. Resnost je tretja (regurgitacija več kot 60 ml ali 50%). Delovanje levega in desnega prekata je moteno. Hipertrofijo obeh prekatov lahko odkrijemo na echoCG ali rentgenskem slikanju prsnega koša. Znatno poslabšala krvni obtok v obeh krogih. Zaradi tega se pojavijo izrazit edem na nogah, bolečina na levi in ​​v desnem hipohondru (lahko se pojavi tudi v mirovanju), zasoplost po rahlem fizičnem naporu ali počivanju, napadi srčne astme (zadušitev, kašelj). Pojavijo se ledvične in jetrne motnje. V tej fazi se lahko doda tudi tricuspidna insuficienca za nezadostnost mitralne zaklopke.
5. Končna stopnja. Ustreza 3. stopnji kroničnega srčnega popuščanja. Delovanje vseh delov srca je moteno. Srce ni več sposobno pravilno oskrbovati vseh organov s krvjo. Bolnik je zaskrbljen zaradi pomanjkanja dihanja v mirovanju, pogostih napadov srčne astme, motenj v delovanju srca, nestrpnosti do kakršne koli telesne dejavnosti, otekanja okončin in trebuha, bolečin v srcu, aritmij (atrijska fibrilacija, atrijske ekstrasistole). V notranjih organih se razvijajo nepopravljive distrofične spremembe (predvsem ledvice in jetra). Napoved je izjemno neugodna. Zdravljenje je že neučinkovito.

Diagnostika

Za identifikacijo bolezni se uporablja en ali več postopkov:

• normalna ehokardiografija;
• transezofagealna ehokardiografija;
• rentgenska slika prsnega koša;
• EKG

Zdravljenje

Lahko je kirurški ali medicinski. Zdravljenje z drogami pa patologije ne more popolnoma odpraviti. Mitralno insuficienco lahko popolnoma pozdravimo le s kirurškim posegom.

Taktika zdravljenja bolezni

V primeru akutne oblike mitralne insuficience se zdravila nemudoma injicirajo za lajšanje simptomov, nato pa se izvede operacija.

V kronični obliki je strategija zdravljenja odvisna od stopnje.

Zdravljenje z drogami

V akutni obliki bolezni se kot prva pomoč bolniku dajejo nitrati (nitroglicerin) in neglikozidna inotropna zdravila (npr. Dobutamin). Po tem se izvede operacija v sili.

V kronični obliki je treba zdravljenje usmeriti tako k izboljšanju delovanja srca in krvnega obtoka kot pri odpravljanju osnovne bolezni.

Diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmiki, zaviralci ACE se uporabljajo za odpravljanje motenj cirkulacije. Če se poveča tveganje za trombozo - antiplateletna zdravila.

Zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila bolezni mitralne zaklopke:

Kirurško zdravljenje

Predpiše se tako za akutno obliko bolezni kot tudi za drugo in višjo stopnjo kronične oblike.

V sodobni kirurški praksi uporabljamo dve vrsti operacij:

1. Plastični ventil. Gre za rekonstrukcijo lastnega ventila (robovje njenih zob, tetivnih tetiv).
2. Protetski ventil. To je njegova zamenjava z protezo umetnega ali biološkega izvora.

S pravočasno izvedbo operacije je mogoče preprečiti nadaljnje napredovanje okvare in s tem povezano srčno popuščanje.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi obsegajo zdravljenje osnovne bolezni še pred nastopom mitralne insuficience (pravočasno zdravljenje endokarditisa z antibiotiki, pravilno dajanje zdravil za revmatizem, ki jih je predpisal zdravnik, itd.).

Izključijo dejavnike, ki povečujejo tveganje za srčne bolezni: kajenje, alkoholizem, pogosto uživanje maščobnih, slanih in začinjenih živil, neustrezno pitje, pomanjkanje spanja, nizka mobilnost, debelost, stres, neracionalna porazdelitev časa za delo in počitek.

Življenje z mitralno insuficienco

Če napaka prve stopnje resnosti in je v fazi odškodnine, lahko to storite le z opazovanjem zdravnika in ob minimalno količino zdravil. Obiščite kardiologa in vsakih šest mesecev opravite ehokardiografijo.

Fizična aktivnost v razumnih mejah ni kontraindicirana, vendar so konkurenčne atletske obremenitve izključene v kateri koli fazi vice.

Kar se tiče nosečnosti, je možno v zgodnji fazi malformacije brez izrazitih motenj cirkulacije, vendar bo porod potekal s carskim rezom. Pri bolezni 2 in več je uspešna nosečnost mogoča šele po odpravi okvare.

Po zamenjavi ventila upoštevajte pravila zdravega načina življenja za preprečevanje bolezni srca in ožilja. Če boste v prihodnosti potrebovali kakršnekoli operacije (vključno z zobozdravstveno) ali invazivne diagnostične postopke, zdravnika vnaprej opozorite na vaš protetični ventil, saj vam bodo predpisali posebna zdravila za preprečevanje vnetnega procesa in krvnih strdkov v srcu.

Napoved

Prognoza je odvisna od vzroka poroke.

• V večini primerov je neugoden, ker so glavne bolezni (revmatizem, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolezen srca) težko zdraviti in jih ni mogoče popolnoma ustaviti. Tako lahko bolezen vodi do drugih poškodb srca, krvnih žil in notranjih organov.
• Če je bila okvara povzročena z endokarditisom ali degenerativnimi spremembami v samem ventilu, je napoved bolj udobna. Zdravljenje je možno v primeru pravočasne plastične operacije ali zamenjave ventila. Vzpostavljena proteza bo trajala od 8 do 20 let ali več, odvisno od sorte.
• Napoved za bolezen resnosti 1, ki ne spremlja motenj cirkulacije, je lahko ugodna. Z ustrezno taktiko opazovanja, kot tudi pri zdravljenju osnovne bolezni, mitralna insuficienca morda ne bo napredovala več let.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Mitralna insuficienca (mitralna insuficienca)

Izraz »mitralna insuficienca« v medicini pomeni nepopolno zapiranje ventila v času sistole, kar pomeni, da del krvi teče nazaj v levi atrij, medtem ko se krvni volumen in tlak v njem povečata. Potem kri iz levega atrija vstopi v levi prekat, kjer se poveča tudi njegov volumen in pritisk. Posledica tega je nezadostnost mitralne zaklopke, ki povzroči povečanje pritiska in nastanek stagnacije v pljučnih žilah. Gibanje krvi v nasprotni smeri se imenuje regurgitacija.

V svoji čisti obliki je mitralna insuficienca redka in znaša le 5% primerov. Pri odraslih je manj pogosta kot pri otrocih. Praviloma je bolezen kombinirana z drugimi srčnimi napakami, kot so mitralna stenoza, aorte.

Razvrstitev

Obstajajo tri stopnje mitralne insuficience, odvisno od tega, kako močno je izražena riggurgitacija.

• V prvem razredu je pretok krvi v levi atrij neznaten (približno 25%) in je opazen le pri ventilu. V zvezi z nadomestilom napake se bolnik počuti dobro, simptomi in pritožbe niso prisotni. EKG ne kaže nobenih sprememb, med pregledom se med sistolo zaznavajo hrup, meje srca pa se rahlo razširijo na levo.
• Pri 2. stopnji se povratni tok krvi doseže na sredino atrija, več krvi se vrže od 25 do 50%. Atrij ne more izločati krvi brez povečanega pritiska. Razvoj pljučne hipertenzije. V tem obdobju se pojavi kratko sapo, pogostejše srcenje med vadbo in mirovanje, kašelj. Na EKG-ju opazimo spremembe v atriju, med pregledom odkrivamo sistolični šum in širitev srčnih mej: na levi - do 2 cm, navzgor in desno - za 0,5 cm.
• Pri 3. stopnji kri doseže posteriorno steno atrija in je lahko do 90% sistoličnega volumna. To je stopnja dekompenzacije. Obstaja hipertrofija levega atrija, ki ne more izriniti celotne količine krvi. Pojavijo se edemi, jetra se povečajo, venski tlak se poveča. EKG kaže prisotnost hipertrofije levega prekata in mitralnega zoba. Sliši se izrazit sistolični šum, meje srca so močno razširjene.

Simptomi

Dolgotrajno se mitralna insuficienca ne manifestira in ne povzroča neugodja zaradi dejstva, da jo uspešno kompenzirajo sposobnosti srca. Bolniki več let ne gredo k zdravniku, ker simptomi niso prisotni. Možno je zaznati napako pri poslušanju značilnih šumov srca, ki se pojavijo, ko se kri vrne v levi atrij, medtem ko se levi prekat skrči.

Pri mitralni insuficienci se levega prekata postopoma poveča, saj je prisiljena črpati več krvi. Posledično se vsak srčni utrip poveča in oseba doživlja srčni utrip, zlasti ko leži na levi strani.

Za prilagoditev dodatne krvi, ki prihaja iz levega prekata, se poveča velikost levega atrija, začne nenormalno in preveč hitro zožiti zaradi atrijske fibrilacije. Črpalna funkcija srčne mišice pri mitralni insuficienci je motena zaradi nenormalnega ritma. Atrijci se ne skrčijo, ampak se tresejo. Motnje v pretoku krvi povzročajo trombozo. Pri hudi regurgitaciji se razvije srčno popuščanje.

Tako lahko imenujemo naslednje možne znake bolezni, ki se običajno pojavijo v pozni fazi nezadostnosti mitralne zaklopke:

• srčni utrip;
• neproduktivni suhi kašelj, ki ga ni mogoče pozdraviti;
• otekanje nog;
• zasoplost se pojavi pri naporu, nato pa v mirovanju zaradi stagnacije krvi v pljučnih žilah.

Razlogi

Ta napaka je lahko povezana s poškodbo samega ventila ali zaradi patoloških sprememb v miokardu in papilarnih mišicah. Relativna mitralna insuficienca se lahko razvije tudi z normalnim ventilom, ki ne zapre odprtine, ki se je razširila zaradi povečanja levega prekata. Razlogi so lahko naslednji:

• predhodno prenesen infektivni endokarditis;
• revmatizem;
• kalcifikacija mitralnega obroča;
• poškodbe lističev ventilov;
• nekatere avtoimunske sistemske bolezni (revmatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma);
• prolaps mitralne zaklopke;
• miokardni infarkt;
• postinfarktna kardioskleroza.
• progresivna arterijska hipertenzija;
• ishemična bolezen srca;
• dilatirana kardiomiopatija;
• miokarditis.

Diagnostika

Glavne diagnostične metode mitralne insuficience so:

• pregled in pogovor z bolnikom;
• elektrokardiografija;
• rentgenski žarki prsnega koša;
• ehokardiografija.

Pri poslušanju lahko zdravnik ugotovi prisotnost mitralne insuficience z značilnim zvokom med krčenjem levega prekata. Rentgenska slika prsnega koša in EKG pomagata odkriti povečanje levega prekata. Ehokardiografija velja za najbolj informativno metodo za diagnosticiranje mitralne insuficience in omogoča, da vidite okvaro ventila in ocenite resnost poškodbe.

Zdravljenje

Zdravljenje mitralne insuficience je odvisno od resnosti okvare in vzrokov. Zdravila, ki se uporabljajo pri atrijski fibrilaciji, aritmijah, za zmanjšanje srčnega utripa. Blaga in zmerna mitralna insuficienca zahteva omejevanje čustvenega in fizičnega stresa. Potreben je zdrav način življenja, opuščanje kajenja in alkohola.

Pri hudi NMC je predpisano kirurško zdravljenje. Operacijo popravila ventilov je treba opraviti čim prej, dokler se ne pojavijo nepopravljive spremembe v levem prekatu.

Pri kirurškem zdravljenju nezadostnosti mitralne zaklopke pride do okrevanja. Ta operacija je indicirana, če so spremembe v srčnem ventilu manjše. To je lahko plastični obroč, plastični zavihki, zoženje obroča, zamenjava zavihkov.

Obstaja še ena možnost - odstraniti poškodovani ventil in ga zamenjati z mehanskim. Operacija varčevanja z ventilom ne more vedno odpraviti regurgitacije, lahko pa jo zmanjša in tako ublaži simptome. Posledično se ustavi proces nadaljnje poškodbe srca. Protetika velja za bolj učinkovito metodo. Vendar pa z umetnim ventilom obstaja tveganje za trombozo, zato je bolnik prisiljen nenehno jemati sredstva za preprečevanje hitrega strjevanja krvi. V primeru poškodbe proteze ga je treba takoj zamenjati.

Napoved

Prognoza je odvisna od resnosti okvare ventila in stanja miokarda. Huda insuficienca in slabo stanje miokarda hitro vodita do hudih obtočnih motenj. Neugodno prognozo lahko rečemo v primeru kroničnega srčnega popuščanja. Hkrati je stopnja umrljivosti med letom 28%. S sorazmerno nezadostnostjo MK je izid bolezni določen z resnostjo motnje cirkulacije in bolezni, ki je privedla do malformacije.

Pri blagi in zmerni obliki mitralne insuficience lahko oseba dolgo dela, če jo opazuje kardiolog in sledi njegovemu nasvetu. Bolezen v teh fazah ni kontraindikacija za rojstvo otroka.

Kako se manifestira nezadostnost mitralne zaklopke

Običajno pri zdravi osebi mitralni ventil popolnoma zapre odprtino med levim prekatom in atrijem, tako da ne pride do povratnega pretoka krvi. Če je ventil okvarjen, se luknja ne zapre popolnoma in pušča režo. V fazi sistole se kri vrne v levi atrij (pojav regurgitacije), kjer se poveča volumen in pritisk. Po tem pride kri v levi prekat, kjer se poveča tudi volumen in pritisk.

Opis in vzroki za patologijo

Ta patologija je bolj prizadeta odrasla kot otroci. Pogosto mitralno insuficienco spremljajo malformacije krvnih žil in stenoza (stiskanje lumena). V svoji čisti obliki je zelo redka.

Ta napaka je manj prirojena in pogosteje pridobljena. Degenerativne spremembe v nekaterih primerih vplivajo na tkiva kocke in ventila ter strukture pod njim. V drugih primerih so prizadeti akordi, ventilski obroč se pretirano izvleče.

Eden od vzrokov za akutno insuficienco mitralne zaklopke je akutni miokardni infarkt, huda tanka poškodba srca ali infektivni genitalni endokarditis. Pri teh boleznih, papilarnih mišicah, so zlomljene tetive tetiv, odprti pa so tudi listi ventilov.

Drugi vzroki mitralne insuficience:

• vnetje sklepov;
• SLE;
• restriktivna kardiomiopatija;
• nekaterih avtoimunskih bolezni.

Pri vseh teh sistemskih boleznih obstaja kronična nezadostnost mitralne zaklopke. Genetske bolezni s kromosomskimi mutacijami, ki jih spremljajo sistemske napake vezivnega tkiva, vodijo do nezadostnosti mitralne zaklopke.

Ishemična disfunkcija ventila se pojavi v 10% primerov post-infarktne ​​skleroze srca. Razpoke, solze ali skrajšanje mitralne zaklopke s podaljšanjem tetive in papilarnih ali papilarnih mišic prav tako vodijo do mitralne insuficience.

Relativna nezadostnost mitralne zaklopke se lahko pojavi brez strukturnih sprememb zaradi širjenja levega prekata in vlaknastega obroča. Do tega lahko pride, če:

Zelo redko je pomanjkanje mitralne zaklopke posledica kalcifikacije ventilov ali hipertrofične miopatije.

Za prirojeno mitralno insuficienco, za katero je značilna prisotnost naslednjih bolezni:

• deformacija padalnega ventila;
• cepitev mitralnih ventilov;
• umetna fenestracija.

Simptomi bolezni srčne zaklopke

Simptomi tega patološkega procesa se povečujejo z razvojem pomanjkanja. Med obdobjem kompenzirane insuficience mitralne zaklopke se simptomi morda ne pojavijo. Ta stopnja lahko povzroči dolg potek (do nekaj let) brez simptomov.

Podkompenzirano stopnjo okvare spremljajo:

• razvoj dispneje pri bolniku;
• med fizičnim in duševnim delom je hitra utrujenost;
• šibkost;
• srčne palpitacije celo v mirovanju;
• suhi kašelj in hemoptiza.

V procesu razvoja zastojev v venskem krogu krvnega obtoka se razvije srčna astma, ki se kaže kot nočni kašelj, pri čemer bolnik »nima dovolj zraka«. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin za srcem v prsnici, ki se širijo v levo ramo, podlaket, lopatico in roko (bolečine v angini).

Z nadaljnjim potekom patologije se razvije odpoved desnega prekata srca. Simptomi, kot so:

• akrocijanoza - cianoza okončin;
• otekanje nog in rok;
• otekline vene na vratu;
• razvije ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

Pri palpaciji se poveča jetra. Povečani atrij in pljučni trup stisnejo žrelo, pojavi se hripavost - Ortnerjev sindrom.

V dekompenzirani fazi se pri večjem številu bolnikov ugotovi atrijska fibrilacija.

Vrste patologije mitralne zaklopke

Odvisno od poteka patološkega procesa se pojavi akutna ali kronična mitralna insuficienca.

Zaradi vzrokov se pojavi ishemična in neishemična insuficienca mitralne zaklopke.

Če obstaja patologija na strani strukture ventila, potem govorimo o organski mitralni insuficienci. V tem primeru lezije prizadenejo sam ventil ali niti kit, ki ga pritrdijo.

Pri boleznih srčne mišice se lahko pojavi hemodinamska dilatacija levega prekata. Posledica tega je relativna ali funkcionalna insuficienca mitralne zaklopke.

Stopnja napredovanja bolezni

Glede na velikost lumna in resnost regurgitacije določimo klinično stopnjo manifestacije mitralne insuficience:

• Za insuficienco mitralne zaklopke prve stopnje stopnjo je značilen neznaten pretok krvi (manj kot 25%) in motnje le s strani strukture ventila. Zdravstveno stanje se ne spremeni, ni simptomov in težav. EKG diagnoza ne razkriva patologije v tem obsegu. Med auskultacijo kardiolog zasliši rahle zvoke med sistolo med zapiranjem listov ventilov, meje srca so nekoliko širše kot običajno.
• Za mitralno insuficienco 2 stopinji, subcompensated, značilno polnjenje atrij s krvjo na skoraj polovico (do 25-50%). Pljučna hipertenzija se razvije za osvoboditev atrija iz krvi. Oseba v tem trenutku trpi zaradi oteženega dihanja, tahikardije, tudi med mirovanjem, suhim kašljem. EKG diagnosticira spremembe v atriju. Med poslušanjem se med sistolo določajo hrup, meje srca se povečajo, še posebej levo (do 2 cm).
• 3. stopnjo nezadostnosti mitralne zaklopke spremlja polnjenje levega atrija s krvjo do 90%. Njene stene se povečujejo. Začne se dekompenzirana faza, pri kateri se kri ne odstrani iz atrija. Pojavljajo se simptomi, kot so otekanje, povečanje velikosti jeter med palpacijo. Poveča se venski tlak. Diagnosticirani znaki EKG: povečanje levega prekata, mitralnega zoba. Pri auskultaciji - povečan hrup sistole, širitev srčnih meja, zlasti levo.
• Mitralna insuficienca 4. stopnje se imenuje distrofična. Obstajajo patološke strukturne spremembe v ventilu, zastoj krvi v majhnem krogu krvnega obtoka. Znatno naraščajo simptomi tretje stopnje. Kirurške operacije se v tej fazi zelo pogosto uporabljajo in dajejo ugodno resolucijo.
• 5 stopinj - terminal. Bolniki imajo klinično sliko tretje faze kardiovaskularne odpovedi. Stanje bolnika je zelo težko in ne dopušča kirurškega posega. Prognoza patologije je izjemno neugodna, najpogosteje je usodna zaradi zapletov.

Diagnoza patologije mitralne zaklopke

Diagnozo mitralne insuficience je treba opraviti na podlagi naslednjih celovitih ukrepov: t

• pogovor, pregled, palpacija in tolkanje, auskultacija bolnika;
• EKG podatki (elektrokardiogram);
• rentgenski podatki o prsih;
• ehokardiografski podatki;
• podatki o ultrazvoku srca;
• rezultati sondiranja srčnih votlin;
• podatke o ventrikluografiji.

Kompetentno zbiranje anamneze med temeljitim pregledom, pregledom, palpacijo in tolkanjem bolnika lahko zdravnika uskladi za nadaljnje študije za natančno diagnozo. Tolkala določajo razširjene meje srca, še posebej na levi strani. V času auskultacije so glede na stopnjo mitralne insuficience zaznani sistolični zvoki različne intenzitete.

Glede na radiografijo in EKG diagnosticiramo ekspanzijo levega prekata in atrija.

Najbolj informativna diagnostična metoda je ehokardiografija, kjer lahko ocenite okvaro in obseg poškodbe samega ventila. Za natančnejšo diagnostiko v prisotnosti atrijske fibrilacije se uporablja transfiskalna ehokardiografija.

Zdravljenje bolezni srca

Pri nezadostnosti mitralne zaklopke naj zdravljenje predpisuje le kardiolog. Ne morete samozdraviti in se zateči k popularnim metodam!

Zdravljenje mora biti usmerjeno k odpravljanju vzroka mitralne insuficience, to je bolezni pred patološkim procesom.

Glede na stopnjo mitralne insuficience in resnost stanja se lahko izvaja zdravljenje, v nekaterih primerih je potrebna operacija.

Svetla in zmerna stopnja zahteva jemanje zdravil, katerih delovanje je namenjeno zmanjšanju srčnega utripa, vazodilatatorji (vazodilatatorji). Pomembno je, da živite zdravo, da ne pijete ali kadite, da se izognete stanjem fiziološke utrujenosti in psihičnemu stresu. Prikazovanje sprehodov na svežem zraku.

V primeru nezadostnosti 2 stopinj mitralne zaklopke in tretjega, so antikoagulanti predpisani za vse življenje, da se prepreči žilna tromboza.

Kirurško reševanje problemov

Od tretje stopnje, z izrazitimi patološkimi spremembami, se uporabi kirurško popravilo ventilov. Treba je storiti čim prej, da ne pride do nepopravljivih distrofičnih sprememb v levem prekatu.

Obstajajo naslednje indikacije za operacijo:

• povratni pretok krvi predstavlja več kot 40% pretoka srčne krvi;
• brez pozitivnega učinka pri zdravljenju infekcijskega endokarditisa;
• nepovratne sklerotične spremembe mitralnih ventilov;
• huda dilatacija desnega prekata, disfunkcija sistole;
• vaskularna tromboembolija (enojna ali večkratna).

Opravite rekonstrukcijske operacije na lističih ventilov, njegovem obroču. Če taka operacija ni mogoča, se ventil rekonstruira - odstranimo poškodovano in ga nadomestimo z umetno.

Sodobna medicina uporablja najbolj visokotehnološke ksenopikardialne in sintetične materiale za zamenjavo mitralnih ventilov. Obstajajo tudi mehanske proteze, ki so narejene iz posebnih kovinskih zlitin. Biološke proteze vključujejo uporabo živalskega tkiva.

V pooperativnem obdobju se poveča tveganje za tromboembolijo, zato so predpisana ustrezna zdravila. V redkih primerih je protetični ventil poškodovan, nato se izvede drugo operacijo in vstavi se drugi sintetični ventil za zamenjavo.

Prognoza in preprečevanje

Ugodna prognoza za mitralno insuficienco stopnje 1–2 je podana v skoraj 100% primerov. Bolnik lahko vzdržuje svojo uspešnost že več let. Pomembno je, da jih nadzorujejo strokovnjaki, opravijo se posvetovanja in diagnostični pregledi. V takih fazah bolezni so dovoljene celo nosečnost in porod. Dovoljenje za porod v teh primerih se opravi s carskim rezom.

Hude patološke spremembe v primeru insuficience vodijo do najhujših kršitev sistema obtočil kot celote. Neželeno prognozo običajno predvidevamo pri kroničnem srčnem popuščanju. Stopnje umrljivosti za to kategorijo so precej visoke.

Mitralna insuficienca je najresnejša napaka, zato je nemogoče odložiti njeno identifikacijo, diagnozo, zdravljenje.

Glavni preventivni ukrepi te patologije so namenjeni preprečevanju razvoja zapletov. Prvič, to je:

• zdrav življenjski slog pacienta;
• zmernost pri hrani;
• zavrnitev maščob in pikantnosti;
• izogibanje alkoholu in kajenju.

Primarna preventiva se začne v otroštvu in vključuje elemente, kot so utrjevanje, pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, vključno z zobnim kariesom in vnetnimi boleznimi tonzil.

Sekundarna profilaksa zajema jemanje zdravil, ki širijo krvne žile (vazodilatatorje), izboljšujejo pretok krvi in ​​znižujejo krvni tlak.

Mitralna insuficienca lahko povzroči ponovitev celo po operaciji. Zato morate skrbeti zase, vzeti vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, slediti njegovim nasvetom.

Mitralna insuficienca

. ali: pomanjkanje mitralne zaklopke, pomanjkanje bikuspidnih ventilov

Mitralna insuficienca je srčna bolezen, pri kateri se krvni pretok iz levega prekata v levi atrij premakne med krčenjem prekatov srca zaradi nepopolnega zapiranja njegovih ventilov.

Mitralna insuficienca je najpogostejši tip motenj srčne zaklopke. Zaznana je pri polovici bolnikov s srčnimi napakami, večinoma v kombinaciji z mitralno stenozo (zoženje desne atrioventrikularne odprtine) in z aortnimi defekti - stenoza (aortna stenoza na ravni ventila) ali aortno insuficienco (ohlapno zapiranje ventila aortne ventile v trenutku ventrikularne relaksacije). ).

Insuficienca mitralne zaklopke se redko pojavi v izolaciji (to je brez drugih srčnih okvar) - samo vsak 50. bolnik ima srčno napako.

Simptomi mitralne insuficience

• Kašelj, najprej suh, nato z dodatkom izpljunka s krvjo, se pojavi z večjo stopnjo zastoja krvi v pljučnih žilah.
• Zasoplost se pojavi zaradi stagnacije krvi v pljučnih žilah.
• Srčna palpitacija, občutek nepravilnega srčnega utripa, bledenje srca, udarci v levi polovici prsne celice - se pojavijo, ko se motnje srčnega ritma razvijejo zaradi poškodb srčne mišice z istim procesom, ki je povzročil nezadostnost mitralne zaklopke (npr. Srčno poškodbo ali miokarditis - vnetje srčne mišice) ) in s spremembo strukture atrija.
• Splošna šibkost in zmanjšana učinkovitost sta povezana s slabšo porazdelitvijo krvi v telesu.

Obrazci

Razlogi

• Prirojena insuficienca mitralne zaklopke se pojavlja pogosto. Pojavi se kot posledica izpostavljenosti nosečnice telesu škodljivih dejavnikov (npr. Sevalno ali rentgensko sevanje, okužba itd.). Možnosti prirojene insuficience mitralne zaklopke:
  • Meksomatozna degeneracija (povečanje debeline in zmanjšanje gostote listnih lističev) se pojavi v okviru sindroma vezivnega tkiva (prirojena motnja sinteze beljakovin, pri kateri nastajajo motnje nastajanja kolagena in elastina - beljakovin, ki tvorijo okvir notranjih organov). Miksomatozna degeneracija vodi predvsem do prolapsa mitralne zaklopke (PMK - navijanje ene ali obeh lističev mitralne zaklopke v votlino levega atrija med ventrikularno kontrakcijo srca);
  • anomalije (kršitve) strukture mitralne zaklopke - na primer, cepljenje (delitev na dva dela) sprednjega lističa mitralnega ventila;
  • značilnost strukture akordov (tetive, ki pritrjujejo papilarne mišice na srčno mišico) v obliki njihovega podaljšanja ali skrajšanja.

• Pridobljena organska (povezana s spremembami v lističih) nezadostnost mitralne zaklopke se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:
  • Revmatizem (sistemski (s porazom različnih organov in telesnih sistemov) vnetno bolezen s primarno lezijo srca) je najpogostejši vzrok za nezadostnost mitralne zaklopke. Mitralna insuficienca z revmatizmom se vedno kombinira s porazom drugih ventilov;
  • infektivni endokarditis (vnetna bolezen srca);
  • operativno zdravljenje mitralne stenoze: z mitralno komisurotomijo (kirurško ločevanje nagnjenih steznic mitralne zaklopke), lahko pride do nezadostnosti mitralne zaklopke - tako povečanje pretoka krvi do takrat pojasni skrito mitralno insuficienco;
  • zaprta srčna poškodba z rupturo mitralnega ventila.

• Pridobljena relativna ali funkcionalna (to je, ni povezana s spremembami v lističih ventilov) lahko pride do nezadostnosti mitralne zaklopke zaradi naslednjih razlogov.
  • Poraz papilarnih mišic (notranjih mišic prekatov srca, ki zagotavljajo gibanje ventilov) pri akutnem miokardnem infarktu (smrt srčne mišice zaradi prenehanja pretoka krvi) levega prekata.
  • Akordi se prelomijo (niti tetive, ki pritrjujejo papilarne mišice na srčno mišico).
  • Razširitev vlaknastega obroča (tesen prstan znotraj sten srca, na katerega so pritrjeni lističi ventilov) iz naslednjih razlogov:
    • miokarditis (vnetje srčne mišice);
    • razširjena kardiomiopatija (bolezen srca, pri kateri se povečajo votline in zmanjša debelina srčne mišice);
    • povečanje levega prekata z dolgoročno obstoječo hipertenzijo (vztrajno zvišanje krvnega tlaka);
    • nastanek anevrizme (izboklina stene) levega prekata pod mitralnim ventilom kot posledica miokardnega infarkta levega prekata;
    • obstrukcija pretoka krvi iz levega prekata (npr. tumorska ali aortna stenoza - zožitev ustja aorte - začetni del največje žile človeškega telesa, ki sega od levega prekata).

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza zgodovine bolezni in pritožb - kako dolgo so dispneja, palpitacije, kašelj (najprej suh, nato sputum s krvjo), s katerim bolnik povezuje njihov pojav.
• Analiza zgodovine življenja. Izkazalo se je, da sta bila bolnik in njegovi bližnji sorodniki bolni, kdo je po poklicu (ali je imel stik z infekcijskimi povzročitelji), ali so bile infekcijske bolezni. V zgodovini so lahko znaki revmatskega procesa, vnetnih bolezni, poškodb v prsih in tumorjev.
• Fizični pregled. Pri pregledu, cianoza (cianoza) kože, »mitralno rdečilo« (svetlo rdeče obarvanje bolnikovih obrazov zaradi oslabljene krvi s kisikom), je „srčna grba“ pulzirajoča izboklina levo od prsnice (osrednja kost prsnega koša, na katero so pritrjena rebra). zaradi velikega povečanja levega prekata srca. Ko se tolkanje (prisluškovanje) določi s širitvijo srca na levo. Med auskultacijo (poslušanjem) srca se v sistoli (obdobju krčenja srčnih žil) zaznava hrup v vrhu srca.
• Test krvi in ​​urina. Opravili smo identifikacijo vnetnega procesa in z njim povezanih bolezni.
• Biokemijska analiza krvi. Določena je stopnja holesterola (maščobna snov), sladkorja in skupnih beljakovin v krvi, kreatinina (produkt razgradnje beljakovin), sečne kisline (produkt razgradnje purinov - snovi iz celičnega jedra).
• Imunološki krvni test. Določili bomo vsebino protiteles proti različnim mikroorganizmom in mišicam srca (posebne beljakovine, ki jih proizvaja telo, ki lahko uniči tuje snovi ali celice v telesu) in raven C-reaktivnega proteina (beljakovine, katere raven se poveča v krvi med vnetjem).
• Elektrokardiografska študija (EKG) - vam omogoča, da ocenite ritem srčnega utripa, prisotnost srčnih aritmij (na primer, prezgodnje kontrakcije srca), velikost srca in njegovo preobremenitev. Za nezadostnost mitralne zaklopke je najpogostejša detekcija EKG povečanje levega atrija in levega prekata.
• Fonokardiogram (metoda analize hrupa v srcu) z nezadostnostjo mitralne zaklopke dokazuje prisotnost sistoličnega (tj. Med prekatom) srčnega hrupa v projekciji bikuspidnega ventila.
• Ehokardiografija (EchoCG - ultrazvok srca) je glavna metoda za določanje stanja mitralnega ventila. Izmerimo območje leve atrioventrikularne odprtine, pregledamo letake mitralne zaklopke za spremembe v njihovi obliki (npr. Gubanje kocke ali prisotnost vrzeli v njih), ohlapno zaprtje med prekatom, prisotnost rastlin (dodatne strukture na zglobih ventilov). Tudi z EchoCG, velikostjo srčnih votlin in debelino sten, stanje drugih srčnih zaklopk, odebelitev endokarda (notranja sluznica srca), se oceni prisotnost tekočine v perikardiju (perikardialna vreča). Ko je Dopplerjeva ehokardiografija (ultrazvočna študija gibanja krvi skozi žile in komore srca) odkrila povratni pretok krvi iz levega prekata v levi atrij med kontrakcijo prekata, kot tudi povečan pritisk v pljučnih arterijah (žile, ki prinašajo kri v pljuča).
• Radiografija prsnega koša - ocenjuje velikost in lokacijo srca, spreminja konfiguracijo srca (izboklina srčne sence v projekciji levega atrija in levega prekata), pojav krvne stagnacije v žilah pljuč.
• Srčna kateterizacija je diagnostična metoda, ki temelji na uvedbi katetrov v srčno votlino (medicinski instrumenti v obliki cevi) in merjenju tlaka v levem atriju in levem ventriklu. Pri nezadostnosti mitralne zaklopke tlak v levem atriju postane skoraj enak kot v levem prekatu.
• Spiralna računalniška tomografija (CT), metoda, ki temelji na seriji rentgenskih žarkov na različnih globinah, in magnetno resonančno slikanje (MRI), metoda, ki temelji na usklajevanju vodnih verig, ko je izpostavljena močnim človeškim magnetom na človeškem telesu, zagotavlja natančno sliko srca.
• Koronarokardiografija (CCG) je metoda, pri kateri se kontrast (barvilo) vnese v srčne krvne žile in srčne votline, kar jim omogoča natančno slikanje in oceno gibanja pretoka krvi. Opravljeno pri načrtovanju kirurškega zdravljenja okvare ali suma na sočasno koronarno bolezen srca.

Zdravljenje mitralne insuficience

• Potrebno je zdraviti osnovno bolezen - vzroke za pomanjkanje mitralne zaklopke.
• Zdravljenje z zdravili je indicirano za zaplete mitralne insuficience (npr. Zdravljenje srčnega popuščanja, motnje srčnega ritma itd.).
• Nezadostna ali zmerna stopnja mitralne zaklopke ne zahteva posebnega zdravljenja. V primeru hude in hude mitralne insuficience se izvede kirurško zdravljenje: plastična kirurgija ali zamenjava mitralne zaklopke.
• Kirurško zdravljenje insuficience tricuspidnega ventila se izvaja izključno v pogojih umetnega krvnega obtoka (med operacijo ni srce, ki črpa kri po vsem telesu, ampak električna črpalka). Vrste operacij.
  • Plastična kirurgija (to je normalizacija pretoka krvi skozi levo atrioventrikularno odprtino z ohranjanjem lastne mitralne zaklopke) se izvaja z nezmožnostjo mitralne zaklopke 2–3 stopinje in odsotnostjo izrazitih sprememb v njenih zobcih. Možnosti plastične operacije za nezadostnost mitralne zaklopke:
    • annloplasty (ventil plastike) z vstavitvijo podporni obroč na dnu mitralne zaklopke. Obroč je sestavljen iz kovinske podlage, prekrite s sintetično tkanino;
    • skrajšanje akordov (tetive, ki pritrjujejo papilarne mišice na srčno mišico - notranje mišice srca, ki zagotavljajo premike ventilov);
    • odstranitev dela podaljšanega zadnjega sprednjega levela mitralne zaklopke.
  • Protetika mitralne zaklopke se izvaja le z grobimi spremembami kvrg ali subvalvularnih struktur, kot tudi v primeru neučinkovitosti predhodno izvedene ventilne plastike. Uporabljata se dve vrsti protez:
    • biološke proteze (narejene iz aorte (to je največja žila) živali) - uporabljajo se pri otrocih in ženskah, ki načrtujejo nosečnost;
    • V vseh drugih primerih se uporabljajo mehanski ventili (izdelani iz posebnih medicinskih kovinskih zlitin).

• Kirurško zdravljenje je kontraindicirano v primeru nepopravljivih sočasnih bolezni (ki v bližnji prihodnosti neizogibno vodijo v smrt) in hudega srčnega popuščanja, ki ga ni mogoče zdraviti.
• Postoperativno upravljanje.
  • Po implantaciji (implantaciji) mehanske proteze bolniki potrebujejo stalno vnos zdravil iz skupine posrednih antikoagulantov (zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, tako da blokirajo sintezo snovi, potrebnih za strjevanje jeter).
  • Po implantaciji biološke proteze se antikoagulantna terapija izvede na kratko (1-3 mesece).
  • Po ventilni plastiki ne izvajamo antikoagulantne terapije.

Zapleti in posledice

• Zapleti mitralne insuficience:
  • Motnje srčnega ritma, zlasti pogosto atrijska fibrilacija (takšna motnja srčnega ritma, pri kateri se nekateri deli atrijskih mišic strnejo neodvisno drug od drugega z zelo veliko frekvenco), se pojavijo zaradi motenj normalnega gibanja električnega impulza v srcu;
  • atrioventrikularno (AV), to je atrioventrikularna blokada - poslabšanje napredovanja električnega impulza od atrijskih kroničnih prekatov;
  • sekundarni infektivni endokarditis (vnetje notranje sluznice srca s poškodbami ventilov pri bolniku z obstoječo srčno boleznijo);
  • srčno popuščanje (zmanjšanje moči srčnih kontrakcij z nezadostno dobavo krvi organom);
  • pljučna hipertenzija (povečan pritisk v žilah pljuč zaradi stagnacije krvi v njih).

• Pri bolnikih, ki se zdravijo zaradi insuficience mitralne zaklopke, se lahko pojavijo posebni zapleti:
  • Tromboembolija arterij notranjih organov (zaprtje s trombom - krvni strdek - lumen posode, ki hrani organ, pri čemer se tromb oblikuje v drugem mestu in ga prinese krvni pretok). Tromb pri takšnih bolnikih se oblikuje na območju operacije (na primer na ventilih umetnega ventila ali na šivih s plastičnim ventilom). Ishemična kap (smrt dela možganov zaradi prenehanja pretoka krvi) in mezenterična tromboza (smrt dela črevesja zaradi prenehanja pretoka krvi) so najbolj nevarne za življenje;
  • infektivni endokarditis (vnetje notranje obloge srca);
  • atrioventrikularni blok (upočasnitev do popolnega prenehanja gibanja električnega impulza iz preddvorov v ventrikle v primeru kirurške poškodbe prevodnih poti);
  • paravalvularne fistule (rezanje skozi del šivov, ki držijo umetni srčni ventil, s pojavom pretoka krvi za ventilom);
  • protetična tromboza (tvorba krvnih strdkov v območju protetičnega ventila, motenje normalnega pretoka krvi);
  • uničenje bioloških (izdelanih iz živalskih posod) protez s potrebo po ponovnem obratovanju;
  • kalcifikacija biološke proteze (odlaganje kalcijevih soli v umetni srčni ventil, izdelan iz živalskega tkiva. Privede do zbijanja ventilov in poslabšanja njegove mobilnosti).

• Prognoza za pomanjkanje ventila je odvisna od resnosti osnovne bolezni, ki je tvorila to srčno bolezen, pa tudi od resnosti okvare ventila in od stanja miokarda (srčne mišice).
  • Z zmerno mitralno insuficienco ostaja bolnikovo dobro počutje in delovna sposobnost več let.
  • Huda mitralna insuficienca, kot tudi zmanjšanje moči srčne mišice, zelo hitro pripeljejo do srčnega popuščanja (razvoj zastoja krvi zaradi zmanjšanja srčnega izliva). Več kot 5 let je 9 od 10 bolnikov živelo s prvo ugotovljeno insuficienco mitralne zaklopke, več kot 10 let - na štiri od petih bolnikov.

Preprečevanje mitralne insuficience

• Primarno preprečevanje nezadostnosti mitralne zaklopke (to je pred nastankom te bolezni srca).
  • Preprečevanje bolezni, ki vključujejo lezije valvularnega aparata srca, to je revmatizem (sistemski (npr. Lezije različnih organov in telesnih sistemov), vnetna bolezen s prevladujočo lezijo srca), infektivni endokarditis (vnetna bolezen notranje obloge srca) itd.
  • Ob prisotnosti bolezni, ki vključujejo poškodbo valvularnega aparata srca, lahko nastajanje bolezni srca preprečimo z zgodnjim učinkovitim zdravljenjem.
  • Utrjevanje telesa (od otroštva).
  • Zdravljenje žarišč kronične okužbe:
    • pri kroničnem tonzilitisu (vnetje tonzil) - kirurška odstranitev mandljev;
    • v primeru kariesa zob (nastanek zobne gnilobe pod vplivom mikroorganizmov) - polnjenje votlin itd.

• Sekundarna profilaksa (tj. Pri ljudeh z razvitim nezadostnim delovanjem mitralne zaklopke) je namenjena preprečevanju napredovanja poškodb srčnega ventila in okvarjenega delovanja črpalke v srcu.
  • Konzervativno zdravljenje (to je brez operacije) bolnikov z mitralno insuficienco. Uporabljajo se naslednja zdravila:
    • diuretiki (diuretiki) - odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa;
    • Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) - uporabljajo se za preprečevanje srčnega popuščanja;
    • nitrati - razširijo krvne žile, izboljšajo pretok krvi, zmanjšajo pritisk v pljučnih žilah;
    • pripravki kalija - izboljšanje stanja srčne mišice;
    • srčni glikozidi (povečajo moč srčnih kontrakcij, naredijo bolj redke in ritmične kontrakcije srca, se uporabljajo samo pri atrijski fibrilaciji - kršitev srčnega ritma, pri katerem se nekateri deli atrijskih mišic zmanjšajo z zelo visoko frekvenco) in prisotnost srčnega popuščanja prekrvavitev organov).
  • Preprečevanje ponovitve revmatizma poteka z:
    • antibiotična terapija (uporaba zdravil iz skupine antibiotikov, ki zavirajo rast mikroorganizmov);
    • utrjevanje;
    • zdravljenje žarišč kronične okužbe;
    • redni nadzor revmatologa in kardiologa.

• Viri

• Nacionalne klinične smernice All-Russian Znanstveno društvo kardiologije. Moskva, 2010. 592 str.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvularne bolezni srca: mitralna, aortna, srčna odpoved. M: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Pridobljene srčne napake. 4. izdaja. M: GEOTAR-Media, 2008.
• Smernice za ambulantno poliklinično kardiologijo. Pod ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
• Vodnik za kardiologijo. Učbenik v 3 zvezkih. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Pridobljene srčne napake. V knjigi: Kardiologija: nacionalno vodstvo. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M: GEOTAR - Media, 2007. str 834–864.

Kaj storiti z mitralno insuficienco?

• Izberite primernega kardiologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila

Mitralna insuficienca

Mitralna insuficienca je valvularna bolezen srca, za katero je značilno nepopolno zaprtje ali prolaps ventilov levega atrioventrikularnega ventila med sistolo, ki ga spremlja povraten patološki pretok krvi iz levega prekata v levi atrij. Mitralna insuficienca povzroči dispnejo, utrujenost, palpitacije, kašelj, hemoptizo, edem v nogah, ascites. Diagnostični algoritem za odkrivanje mitralne insuficience vključuje primerjavo podatkov iz auskultacije, EKG, PCG, rentgensko slikanje, ehokardiografijo, kateterizacijo srca, ventrikluografijo. Pri mitralni insuficienci se izvaja medicinska terapija in srčna kirurgija (protetika ali mitralna plastika).

Mitralna insuficienca

Mipralna insuficienca - prirojena ali pridobljena bolezen srca zaradi lezije lističev ventilov, subvalvularnih struktur, akordov ali prekomernega podaljšanja ventilskega obroča, ki vodi do mitralne regurgitacije. Izolirana mitralna insuficienca v kardiologiji je redko diagnosticirana, v strukturi kombiniranih in kombiniranih okvar srca pa se pojavi v polovici primerov.

V večini primerov je pridobljena mitralna insuficienca kombinirana z mitralno stenozo (kombinirano mitralno srčno obolenje) in aortnimi napakami. Izolirana prirojena mitralna insuficienca predstavlja 0,6% vseh prirojenih srčnih napak; pri kompleksnih okvarah se običajno kombinira z DMPP, VSD, odprtim arterijskim kanalom, aortno koarktacijo. Pri 5-6% zdravih posameznikov se ta ali ona stopnja mitralne regurgitacije odkrije s pomočjo EchoCG.

Vzroki mitralne insuficience

Akutna mitralna insuficienca se lahko razvije zaradi prelomov v papilarnih mišicah, tetivnih tetiv, raztrganja bičnic mitralne zaklopke pri akutnem miokardnem infarktu, s topo poškodbo srca in infektivnega endokarditisa. Raztrganje papilarnih mišic zaradi miokardnega infarkta je povezano s smrtnim izidom v 80–90% primerov.

Razvoj kronične mitralne insuficience je lahko posledica okvare ventilov pri sistemskih boleznih: revmatizma, sklerodermije, sistemskega eritematoznega lupusa, Lefflerjevega eozinofilnega endokarditisa. Revmatska srčna bolezen povzroči približno 14% vseh primerov izolirane mitralne insuficience.

Ishemična disfunkcija mitralnega kompleksa je opažena pri 10% bolnikov s post-infarktno kardiosklerozo. Mitralna insuficienca je lahko posledica prolapsa mitralne zaklopke, solzenja, skrajšanja ali podaljšanja tetivnih tetiv in papilarnih mišic. V nekaterih primerih je mitralna insuficienca posledica sistemskih okvar vezivnega tkiva pri Marfanovih in Ehlers-Danlosovih sindromih.

Relativna mitralna insuficienca se razvije v odsotnosti poškodbe valvularnega aparata med dilatacijo votline v levem prekatu in ekspanzijo vlaknastega obroča. Takšne spremembe se pojavijo pri razširjeni kardiomiopatiji, progresivnem poteku arterijske hipertenzije in koronarni bolezni srca, miokarditisu, aortni bolezni srca. Kalcinacija ventilov, hipertrofična kardiomiopatija itd. Spadajo med redkejše vzroke mitralne insuficience.

Prirojena mitralna insuficienca se pojavi s fenestracijo, delitvijo mitralnih ventilov, padalsko deformacijo ventila.

Razvrstitev mitralne insuficience

Potek mitralne insuficience je akuten in kroničen; po etiologiji - ishemična in neishemična.

Razlikujemo tudi organsko in funkcionalno (relativno) mitralno insuficienco. Organska okvara se razvije s strukturno spremembo v samem mitralnem ventilu ali pri držanju tetive. Funkcionalna mitralna insuficienca je običajno posledica širjenja (mitralizacije) votline levega prekata med hemodinamično preobremenitvijo zaradi miokardnih bolezni.

Glede na resnost regurgitacije se razlikujejo 4 stopnje mitralne insuficience: z rahlo mitralno regurgitacijo, zmerno, hudo in hudo mitralno regurgitacijo.

V kliničnem poteku mitralne insuficience so tri faze:

I (kompenzirana faza) - rahla pomanjkljivost mitralnega ventila; mitralna regurgitacija je 20-25% sistoličnega volumna krvi. Mitralna insuficienca se kompenzira s hiperfunkcijo levega srca.

II (subkompenzirana faza) - mitralna regurgitacija je 25-50% sistoličnega krvnega volumna. Nastane zastoj krvi v pljučih in počasno povečanje biventrikularne preobremenitve.

III (dekompenzirana faza) - izrazita insuficienca mitralne zaklopke. Vračanje krvi v levi atrij v sistolo je 50-90% sistoličnega volumna. Nastane popolno srčno popuščanje.

Značilnosti hemodinamike pri mitralni insuficienci

Zaradi nepopolnega zaprtja vrvic mitralne zaklopke med sistolo se iz levega prekata v levi atrij pojavi povratni val. Če je povratni tok krvi neznaten, se mitralna insuficienca kompenzira z večjo srčno zmogljivostjo z razvojem adaptivne dilatacije in hiperfunkcijo levega prekata in izotoničnega tipa levega atrija. Ta mehanizem lahko zelo dolgo zadrži povečanje pritiska v pljučnem obtoku.

Kompenzirana hemodinamika pri mitralni insuficienci je izražena z ustreznim povečanjem kapi in minutnih volumnov, zmanjšanjem končnega sistoličnega volumna in odsotnostjo pljučne hipertenzije.

Pri hudi obliki mitralne insuficience prevladuje volumen regurgitacije nad kapi, minutni volumen srca se močno zmanjša. Desni prekat, ki doživlja povečan stres, se hitro hipertrofira in razširi, kar povzroči hudo odpoved desnega prekata.

Pri akutni mitralni insuficienci ni dovolj časa za razvoj ustrezne kompenzacijske dilatacije levega srca. V tem primeru hitro in pomembno povečanje tlaka v pljučnem obtoku pogosto spremlja usoden pljučni edem.

Simptomi mitralne insuficience

V obdobju odškodnine, ki lahko traja več let, je možna asimptomatska mitralna insuficienca. V fazi subkompenzacije se pojavijo subjektivni simptomi, ki se kažejo s kratko sapo, utrujenostjo, tahikardijo, anginalno bolečino, kašljem, hemoptizo. S povečanjem venske stagnacije v majhnem krogu se lahko ponoči pojavijo srčne astme.

Razvoj odpovedi desnega prekata spremlja pojav akrocijanoze, perifernega edema, povečanih jeter, otekanja venskih vrat, ascitesa. Pri kompresiji ponavljajočega se žilnega živca zaradi razširjene leve atrije ali pljučnega debla se pojavi hripavost ali afonija (Ortnerjev sindrom). V fazi dekompenzacije pri več kot polovici bolnikov z mitralno insuficienco se odkrije atrijska fibrilacija.

Diagnoza mitralne insuficience

Osnovni diagnostični podatki, ki kažejo na mitralno insuficienco, so pridobljeni med temeljitim fizičnim pregledom, potrjenim z elektrokardiografijo, fonokardiografijo, radiografijo in rentgenskim pregledom prsnega koša, echoCG in Dopplernim pregledom srca.

Zaradi hipertrofije in dilatacije levega prekata se pri bolnikih z mitralno insuficienco razvije srcna grba, pojavi se izliv gornji apikalni impulz v interkostalnem prostoru V-VI iz srednjecelicne linije, utripanja v epigastriju. Tolkanje je določeno z razširitvijo meja srčne leve, navzgor in desno (s popolnim srčnim popuščanjem). Auskultacijski znaki mitralne insuficience se slabijo, včasih popolna odsotnost tona I na vrhu, sistolični šum nad vrhom srca, poudarek in razcep II ton nad pljučno arterijo itd.

Informacijska vsebina fonokardiograma je zmožnost podrobnega opisovanja sistoličnega šumenja. EKG spremembe v mitralni insuficienci kažejo na hipertrofijo levega atrija in prekata ter na pljučno hipertenzijo, hipertrofijo desnega prekata. Na rentgenskih posnetkih je opaziti povečanje levega obrisa srca, zaradi česar senca srca pridobi trikotno obliko, kongestivne korenine pljuč.

Ehokardiografija omogoča ugotavljanje etiologije mitralne insuficience, da se oceni njegova resnost, prisotnost zapletov. Z uporabo Dopplerjeve ehokardiografije odkrivamo regurgitacijo skozi mitralno odprtino, določamo njeno intenzivnost in velikost, kar nam skupaj omogoča, da ocenimo stopnjo mitralne insuficience. V prisotnosti atrijske fibrilacije se za ugotavljanje krvnih strdkov v levem atriju uporablja transezofagealna ehokardiografija. Za oceno resnosti mitralne insuficience uporabljamo sondiranje srčnih votlin in levo ventrikluografijo.

Zdravljenje mitralne insuficience

Pri akutni mitralni insuficienci je potrebna uporaba diuretikov in perifernih vazodilatatorjev. Za stabilizacijo hemodinamike se lahko izvede kontraunciacija intraortalne balone. Posebno zdravljenje blage asimptomatske kronične mitralne insuficience ni potrebno. V subkompenzirani fazi so predpisani zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, vazodilatatorji, srčni glikozidi, diuretiki. Z razvojem atrijske fibrilacije se uporabljajo posredni antikoagulanti.

Pri mitralni insuficienci zmerne in hude resnosti ter prisotnosti pritožb je indicirana operacija srca. Odsotnost kalcifikacija loput in trgovin aparata premično ventilov omogoča letovišče na posegov ventilov -. Plastic mitralne annuloplasty ventila, krajšanje plastičnih Akordi, itd Kljub nizkim tveganjem za razvoj infektivni endokarditis in tromboze, ventil varčujejo operacije pogosto spremlja ponavljajoče mitralna regurgitacija, ki omejuje njihovo delovanje precej ozek obseg indikacij (prolaps mitralne zaklopke, prekinitev strukture ventilov, relativna pomanjkljivost ventilov, dilatacija ventilskega obroča, načrtovana nosečnost).

V prisotnosti kalcifikacije ventila, izrazito zgoščevanje akordov, proteza mitralne zaklopke se pokaže z biološko ali mehansko protezo. Specifični pooperacijski zapleti v teh primerih so lahko tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, degenerativne spremembe v bioprostezi.

Prognoza in preprečevanje mitralne insuficience

Napredovanje regurgitacije pri mitralni insuficienci je opaženo pri 5-10% bolnikov. Petletno preživetje je 80%, desetletno - 60%. Ishemična narava mitralne insuficience hitro vodi v hudo okvaro krvnega obtoka, poslabša prognozo in preživetje. Možni so postoperativni recidivi mitralne insuficience.

Mitralna insuficienca blage in zmerne stopnje ni kontraindikacija za nosečnost in porod. Z visoko stopnjo pomanjkljivosti je potrebno dodatno testiranje s celovito oceno tveganja. Bolnike z mitralno insuficienco mora upoštevati srčni kirurg, kardiolog in revmatolog. Preprečevanje pridobljene mitralne insuficience je preprečevanje bolezni, ki vodijo v razvoj okvare, predvsem revmatizma.