Tromboflebitis površinskih žil spodnjih okončin: znaki, značilnosti in metode zdravljenja

Tromboflebitis podkožnih ali površinskih žil imenujemo patologija žil, ki se kaže v steni vene z vnetnim procesom hkrati z nastankom krvnega strdka, ki blokira lumen posode.

Bolezen je posledica težav v limfatičnem in kardiovaskularnem sistemu s sočasnimi težavami nastajanja krvi in ​​koagulacije krvi. Učinek teh dejavnikov skozi čas in odsotnost zdravljenja vodi do žalostnih posledic, med katerimi je tromboflebitis.

Vzroki in dejavniki tveganja

Nastanejo krvni strdki, če so prisotne tri skupine dejavnikov:

Venska stena je poškodovana. Zaradi njihove lokacije so vene safene pogosto izpostavljene mehanskemu stresu, in če je v njih tanka stena, je poškodba bolj verjetna.

Včasih pride do škodljivih učinkov zdravnikov z neželenim učinkom na vene med operacijami, infuzijami koncentriranih raztopin, kot je glukoza, ali z vgradnjo intravenskega katetra. Počasno prekrvavitev. Ta dejavnik tveganja je pomemben v primeru dolgotrajnega počitka, stiskanja vene s tujki ali poškodb okončin med drobljenjem.

Poleg tega obstajajo stanja, v katerih je krvni obtok moten. Na primer, srčno popuščanje, v katerem se ne črpa želeni volumen krvi in ​​se začne stagnacija.

Ponavadi je oteklina vene mikrobna in je posledica poškodbe posode z nastankom krvnega strdka. Toda zaradi prisotnosti mikroorganizmov v krvi ali zunaj nje se pogosto dodajajo gnojni procesi trombozi. Potem se diagnosticira gnojni tromboflebitis.

V kombinaciji treh pogojev se oblikujejo tromb in edematna reakcija stene posode, po kateri se proces razvije na dva načina:

• Rast zamašenega strdka krvnega strdka lahko sama ali med zdravljenjem preneha in oteklost preide. Tromb se zmanjša in veno lahko popolnoma ali delno zapre. S polnim prekrivanjem se pretok krvi zniža in posoda se izprazni, medtem ko je verjetnost, da se strdek odmakne, najmanjša.
• Za drugo možnost je značilno nadaljevanje vnetja. En konec rastočega tromba je pritrjen na veno, drugi pa v lumen, njegovo stanje postane nestabilno.

Če krvni strdek ostane stabilen, je njegova rast usmerjena navzgor. Skozi vene, uniči ventile in povzroči flebotrombozo, ki se spremeni v kronično vensko insuficienco. V skoraj vseh primerih se pojavijo težave z veliko veno safene.

Obrazci in faze

• Akutne oblike, ki se razvijejo v 2-3 dneh z oteklino na mestu krvnega strdka in vročine;
• Kronična oblika, zaradi zapletov venskih krčnih žil. Značilna je omotna oblika vnetja, ko se pritisne na mesto s krvnim strdkom, se poveča. Opažena bolečina in otekanje okončine;
• Gnojna oblika - se pojavi, ko pride do okužbe na koži. Tečaj spremlja vročina in zastrupitev, včasih povzroča sepso;
• Neprijetna oblika, ki jo povzroči zgoščevanje krvi ali kršitev njenega gibanja. Splošno stanje je zadovoljivo, koža pa ima lahko boleče rdečkaste proge. Ta faza poteka, ko se tromb izloči ali gre v kronično fazo.

Na mestu vnetja se bolezen razvrsti v:

• Endoflebitis, ko notranja sluznica vene nabrekne;
• Tromboflebitis z vnetjem same vene;
• Perflebitis, z otekanjem okoliških tkiv;
• Gnojni flebitis, ki povzroči gnojenje.

Nevarnost in posledice

Kaj je nevarno tromboflebitis spodnjih okončin? Glavna nevarnost bolezni je možna ločitev krvnega strdka, ki neizogibno vstopa v vitalne organe. Če se to zgodi v pljučni arteriji, pride do trombembolije, ki se v večini primerov konča s smrtjo.

Simptomatologija

Prvi in ​​akutni simptom je oster občutek bolečine v gastronemijski mišici. Poskusi, da bi ga razbremenili z masažo, samo privede do ojačanja. Na nogah se pojavita rdečina in oteklina, pod očmi pa se pojavijo vrečke. Ob napredovanju bolezni in odvisno od lokacije krvnega strdka lahko pride do razlik v znakih.

Za tromboflebitis podkožnih ven na spodnjih okončinah je značilna močno otekla vena, ki je ob dotiku zelo boleča. Na dotik je gost, na vrhu je prekrita z otečeno oteklo kožo. Telesna temperatura v takih trenutkih doseže 38 stopinj in več. Chills, slabost.

Preproste krčne žile se razlikujejo od tistih, ki jih trombozirajo odsotnost bolečine, rdečina in višja temperatura okoli njih. Če ste noge v vodoravnem položaju, se v takih žilah napetost zmanjša in kri gre v globlje venske žile. Posoda s krvnim strdkom med razvojem bolezni lahko raste samo v velikosti.

Kronična oblika tromboflebitisa traja dolgo časa in postaja vse bolj akutna. V času remisije lahko zunanji znaki izginejo. Več o simptomih tromboflebitisa globokih in površinskih žil spodnjih okončin preberite tukaj (+ fotografija).

Diagnostika

Diagnosticiranje bolezni je enostavno. Od prvih ur pojava kaže značilne simptome, za katere je značilna bolečina, rdečina in utrjevanje vene, ki jih blokira tromb. Za akutno obliko je značilen močan močan bolečinski sindrom. Diagnozo bolezni naredimo po pregledu in anamnezi zbiranja podatkov.

Raziskovalne metode so namenjene potrjevanju domnevne diagnoze, določanju lokacije in velikosti krvnega strdka ter ocenjevanju tveganja za njegovo ločitev. Za to je dovolj ultrazvok nog. Za potrditev diagnoze izvedite barvno ultrazvočno obojestransko skeniranje.

Poleg kliničnih podatkov se lahko uporabijo tudi druge metode diagnoze venskega sistema. Ko venografija lahko določi trombozo. V laboratorijskih študijah so določeni nekateri pomembni dejavniki strjevanja krvi.

Metode zdravljenja

Vse stopnje bolezni je treba celovito obravnavati. V ta namen uporabite konzervativne in kirurške metode, katerih izbira je odvisna od lokacije lezije, dolžine tromboze in lokacije embolije. Konzervativno zdravljenje se uporablja za akutno tromboflebitis podkožnih žil spodnjih okončin ter za segmentno trombozo in operacijo embolije.

Konzervativne metode vključujejo:

1. Uporaba mazil na osnovi heparina, ki upočasni strjevanje krvi.
2. Fizikalna terapija, sestavljena iz naslednjih oblik izpostavljenosti:

• Ultravijolično sevanje, ki deluje protivnetno in zdravilno.
• Infrardeče sevanje, ki odstrani oteklino, poveča zaščitne lastnosti celice in zmanjša bolečino.
• Elektroforeza z uporabo hipokagulantov in antiagregantov, ki aktivirajo encime, ki izboljšajo presnovo, zmanjšajo vnetje in omogočijo redčenje krvi.
• Magnetna terapija, ki stimulira mišično steno vene, ki zaradi krčenja potiska stoječo kri.
• Laserska terapija, ki izboljša celično prehrano in pospeši obnovo tkiva.
• Zdravljenje z baroterapijo, pri kateri se metoda spreminjanja tlaka v okolju izboljša prehranjevanje celic in odpravi edeme, ter pozdravi trofične razjede.

Včasih lahko zdravniki uporabijo priljubljene metode.

Kirurgija velja za najučinkovitejšo metodo za nadzor tromboflebitisa. Zdravniki opravijo zdravljenje na najmanj traumatičen način, medtem ko odstranijo celotno poškodovano področje vene. Razvili so številne vrste operacij, ki so odvisne od stanja plovila in lokacije tromba.

Operacija površinskega tromboflebitisa poteka z:

• Nevarnosti pljučne trombembolije;
• Naraščajoči tromboflebitis površinskih ven na spodnjih okončinah;
• Lokalizacija krvnega strdka v veliki ali majhni safenski veni;
• Nevarnosti zapuščanja tromba v globokih venah;
• Prisotnost napadov akutne faze bolezni;
• Vržemo kri iz globokih žil v podkožno.

Prognoza in preventivni ukrepi

Pri bolnikih s površinskim tromboflebitisom je prognoza v večini primerov ugodna. Položaj bolnikov z neurejenim krvnim pretokom ven je slabši. V tem primeru napreduje venska insuficienca, izrazit vnetni in bolečinski sindrom, trofične razjede, ki lahko vodijo do popolne invalidnosti.

Najhujša posledica bolezni je pljučna embolija. Če se je to zgodilo v veliki veji, je smrtno, v majhni veji, s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem, je lahko napoved ugodna.

Nespecifični preventivni ukrepi vključujejo pravočasno zdravljenje zapletenih bolezni s tromboflebitisom ter obnovo vodne bilance v perioperativnem obdobju, preprečevanje dihalnih motenj in fizikalno terapijo.

Priporočljivo je, da na nogah držite noge in uporabite zdravila, ki popravljajo sistem homeostaze in reološke lastnosti krvi. Poleg tega, da se prepreči nastanek prekomerne telesne teže, nosite čevlje z nizkimi petami, jejte pravilno, uporabite vitaminske komplekse, še posebej spomladi. In glavna stvar je, da se spomnite, da je vedno težje zdraviti kot preprečiti bolezen.

Kaj je nevarna tromboza površinskih žil spodnjih okončin?

Tromboza površinskih žil spodnjih okončin se kaže v vnetnih procesih na stenah ven, ki jih lahko povzroči določen infekcijski proces. Prav ti procesi povzročajo nastanek krvnih strdkov v posodi. V primeru, ko bolezen ne spremlja nastanek krvnega strdka, ampak le vnetni proces, se diagnosticira bolezen, imenovana flebitis.

Oblikovanih tjulnjev ni mogoče zanemariti: aktivirajo se lahko kadarkoli in povzročijo nezaželene in nevarne posledice za zdravje ljudi.

Vzroki bolezni

Krvni strdek nastane zaradi kršenja celovitosti strukture venskega zidu, ki ga lahko povzroči okužba. Patogeni mikroorganizmi se običajno prenesejo v notranji del žil iz sosednjih tkiv, v katerih se pojavi vnetni proces.

Trombozo običajno spremljajo tonzilitis, gripa, pljučnica. Glavni vzroki za razvoj bolezni so tudi stagnacija krvi, spremembe v njeni fizikalni in kemični sestavi, močno povečanje koagulacije. Naslednji dejavniki za razvoj bolezni so ločeni v ločeni kategoriji: t

• travmatične poškodbe;
• pojav krvnih strdkov v globokih žilah;
• pojav krvnih strdkov zaradi dednih nagnjenj;
• krčne žile;
• prekomerna telesna teža;
• bolezni, ki se razvijajo v ozadju alergij;
• maligni tumorji;
• nosečnost;
• kirurški posegi;
• jemanje zdravil intravensko.

Simptomatologija

Tromboza je v večini primerov izrazito izražena in se hitro razvije, še posebej, če ima kronično akutno, ne pa počasno kronično obliko. Podobno stanje nastane zaradi poškodbe, napredovanja okužb in uporabe kontracepcije. To so razlogi, zaradi katerih je opaziti povečanje strjevanja krvi.

Stisnejo se varikozne vozle, ki postanejo bolj občutljive, povečane in začnejo boleti. Pogosto pride do otekanja nog na mestu vnetja vene. Na tej podlagi se tromboza, ki se pojavi v površinskih žilah, razlikuje od podobne bolezni, ki prizadene globoke žile. Ko se tvorijo krvni strdki in se bolezen opisuje, se počuti normalno. Samo lokalne manifestacije se čutijo. Zlasti za trombozo je:

• jasno vidna rdečica in oteklina po celotni dolžini obolele žile s trombom;
• boleče bolečine, izmenično z ostrim mravljinčenjem;
• visoka vročina;
• splošno slabo počutje, mrzlica;
• močno povečanje limfnih vozlov.

Ob predpostavki, da ima bolnik trombozo površinskih ven na spodnjih okončinah, zdravnik opravi pregled obeh okončin, začenši z nogami in konča s dimeljoma. Primerjajo se edem noge, barva kože, boleče manifestacije, njihova pogostost in intenzivnost.

Na začetku bolezni je močna sprememba barve kože, nato se vnetje nekoliko umiri in koža pridobi naravno barvo. Z intenzivnim zdravljenjem se vrh bolezni po nekaj tednih umirja, prehodnost žil se postopoma obnovi.

Kaj se lahko zgodi s krvnim strdkom?

Pri strdku, ki se tvori na steni posode, se lahko zgodi naslednje:

1. Konsolidacija krvi se bo povečala in popolnoma blokirala notranji lumen posode, zaradi česar je moten krvni obtok.
2. Krvni strdek se lahko odcepi od stene žil in s pretokom krvi gre v katerega od notranjih organov.
3. V najboljšem primeru se tromb razreši.

Jasno je, da je opisana bolezen resna in lahko povzroči neželene posledice.

Osnovne diagnostične metode

Splošno stanje bolnika je določeno z odkrivanjem območja, kjer poteka vnetni proces, z določitvijo njegove lokacije in z določitvijo trajanja bolezni, njene faze. Tromboza površinskih žil spodnjih okončin je raziskana na več načinov:

1. Dopplerjev ultrazvok. S pomočjo senzorja se prikaže signal, ki se prikaže iz premikajočih se predmetov. Ta signal prestreza drugi senzor, katerega funkcija je izračunati spremembo hitrosti razmnoženega signala, ki nastane kot posledica stika s premikajočo se krvjo. Prikazana frekvenca je določena s strani računalnika, izračunani so potrebni podatki in prikazan je končni zaključek.
2. Reovasografija, ki je neinvazivna metoda krvnega obtoka. Bistvo izvira iz dejstva, da je trenutni del človeškega telesa prizadet. Vzporedno s tem se ugotavlja električna upornost kožnih področij, ki se spreminjajo, ko je tkivo nasičeno s krvjo.
3. Duplex ultrazvočna angiografija. Na ta način spremljamo gibanje krvi, preučujemo strukturo žil, merimo možne spremembe, merimo skupno hitrost pretoka krvi, premer posode, prisotnost krvnega strdka.

1. Računalniška tomografija in magnetna resonanca. Te vrste preiskav tromboze so uporabne v primeru neučinkovitosti ultrazvočnih metod, ki niso dale ustreznega rezultata.
2. Venografija, ki temelji na dejstvu, da se kontrastno sredstvo injicira v veno, ki obarva notranjost posode. Ta rentgenski pregled se ne uporablja tako pogosto v primerjavi z navedenimi metodami.

Značilnosti zdravljenja bolezni

Pred začetkom zdravljenja površinske tromboze ven je treba določiti najprimernejšo obliko zdravljenja za bolnika. Trombozo, lokalizirano v predelu noge, lahko zdravimo ambulantno, v tem primeru pa je treba kirurga stalno nadzirati. Če je bolezen začela vplivati ​​na okončino v kolku, se hospitalizaciji ni mogoče izogniti, saj se lahko pojavijo resne posledice. Bolnišnično zdravljenje je indicirano, če tromboza, ki napreduje na ravni spodnjega dela noge, 2-3 tedne ne daje pozitivnega učinka pri zdravljenju.

Posteljni počitek je indiciran, kadar obstajajo simptomi tromboembolije v pljučnih arterijah, kot tudi v primeru embologeničnih krvnih strdkov kot posledica instrumentalnega pregleda. Aktivnost bolnika mora biti čim manjša. Dviganje uteži, tek, močne obremenitve na trebušnih mišicah in abs so dovoljene. Zdravljenje tromboze se izvaja v skladu z osnovnimi pravili.

Potrebni ukrepi za zdravljenje tromboze so: t

1. Posteljni počitek, če ga je predpisal zdravnik.
2. Minimalna gibalna aktivnost
3. Redna uporaba elastičnih nogavic, bandaž.
4. Imenovanje antikoagulantne terapije.
5. Uporaba nesteroidnih sredstev, ki učinkovito lajšajo vnetni proces.
6. Imenovanje sredstev za zunanjo uporabo, ki lajša boleče bolečine, srbenje na mestu nastanka krvnega strdka.
7. Enzimoterapija, ki je sestavljena iz uporabe zdravil, ki učinkovito lajšajo zabuhlost

Če kompleksna terapija ne daje pozitivnih rezultatov in se bolnik ne izboljša, se tromboza površinskih ven na spodnjih okončinah odpravi s kirurškim posegom, ki se izvaja na več načinov:

1. Bandaging. Vključuje prenehanje procesa spuščanja krvi iz globokih žil na površno. Postopek se izvaja preko medialnega ali posteriorno-medialnega dostopa. V obeh primerih se predvideva vezanje žil, ki se nahajajo pod kolenom. Pred ligacijo, duplex ultrazvokom, palpacijo je treba opraviti. Na ta način se odkrijejo vene, ki se ligirajo. Ta operacija ne nosi nobene nevarnosti, pacient se počuti udobno: vključena je lokalna anestezija.
2. Venektomija ali odstranitev vene. Ta postopek vključuje odstranitev prizadete vene iz splošnega krvnega obtoka. Med operacijo so izdelani majhni zarezi, ki so po okrevanju skoraj neopazni. Shematsko je postopek naslednji. Skozi punkcijo na koži kirurg vzame vneto veno s krvnim strdkom s posebnim kavljem. Istočasno pa z drugim kvačkanjem osvetli zasečeno območje in ga končno odpravi.
3. V nekaterih primerih se morajo zdravniki zateči k izrezu trombotičnih vozlišč, ki se nahajajo v površinskih žilah.

Koristni nasveti iz tradicionalne medicine

Med zdravljenjem tromboze lahko uporabite konice tradicionalne medicine kot dodatek. Toda to se mora nujno dogovoriti z zdravnikom, samozdravljenje ni dovoljeno.

Priporočljivo je, da skrbno sledite prehrani, umaknite iz prehrane visoko kalorično hrano, živalske maščobe, dajte prednost izdelkom, bogatim z vlakninami. Da bi normalizirali težo, se lahko jabolčni kis porabi po 1 žlički. na pol kozarca vode.

Prikaz čajev, decoction iz Hypericum perforatum, planinska arnica in rman. Za trombozo je koristen ekstrakt na osnovi planinske arnike, detelje, zdravilne gobe in konjskega kostanja, ki ima močan protivnetni učinek.

Kontrastni pladnji za stopala, kontrastni tuš za kolke in kolena, priporočljivo. Potrebno je redno opravljati posebno fizikalno terapijo. Med spanjem je priporočljivo, da se noge držijo višje glede na telo, kar povzroči boljši pretok krvi.

Učinki krvnih strdkov

Ločitev krvnega strdka na steni posode se razlikuje od najbolj nevarnih pojavov. Dejstvo je, da se lahko giblje skupaj s krvjo v obtoku in vodi do trombembolije.

Vendar pa ne smete veliko skrbeti: s porazom površinskih žil se ločitev krvnega strdka zgodi zelo redko, kar pa ne velja za globoko vensko trombozo. V slednjem primeru so žile obdane z mišicami, ki jih med premikanjem premikajo in tako prispevajo k gibanju ločenega tromba. V vsakem primeru, da bi se izognili razvoju bolezni, je treba takoj začeti z zdravljenjem, če se diagnosticira tromboza površinskih žil spodnjih okončin.

Med možnimi posledicami je treba poudariti tudi:

• prehod tromboze na bolj kompleksno kronično fazo;
• gangrena;
• širjenje okužbe po vsem telesu.

Preprečevanje bolezni

Obstajajo preprosta pravila, ki se držijo, v katerih se lahko izognete pojavu tromboze. Noge in telo ne smejo ostati dolgo časa. Občasno je treba čez dan zavzeti pozo, ko so noge višje od telesa. Na primer, ležanje na tleh jih dvigne na stol. Pohodništvo je odličen preventivni ukrep. Med hojo se vaskularni tonik ohrani, venski krvni pretok je močno olajšan. Prejemanje zadostne količine tekočine, zlasti vode, pomaga pri preprečevanju tromboze.

Zelo pomembna je pravilna prehrana, nadzor telesne teže in delo s črevesjem. S pomočjo teh ukrepov se normalizirajo presnovni procesi v telesu, okrepi se imunost in zmanjša pojavnost tromboze.

Že ob prvih znakih tromboze v površinskih venah nog, se morate posvetovati s specialistom in opraviti podroben pregled. Identificirane motnje so predmet takojšnjega zdravljenja. Le tako lahko preprečimo morebitne zaplete, noge pa bodo vedno videti privlačne.

Kakšni so simptomi in kako zdraviti tromboflebitis površinskih žil spodnjih okončin

Tromboflebitis površinskih žil spodnjih okončin je bolezen, za katero je značilen razvoj vnetnega procesa v površinskih venskih deblih in nastanek krvnih strdkov na tem mestu. Vnetje in tromboza sta tesno povezana in tvorita začarani krog bolezni. Poklici, povezani s podaljšanim stanjem na nogah, dolgotrajnim počitkom, boleznimi krvotvornih organov in krvi, krčne dilatacije površinskih ven na nogah, nosečnostjo, so dejavniki tveganja za razvoj venskih žil spodnjih okončin.

Tromboflebitis površinskih žil nog bistveno zmanjša bolnikovo kakovost življenja, kar povzroča številne težave in težave. Poleg izrazite kozmetične napake obstajajo tudi bolečine v nogah, občutek teže in simptom napetosti. Vse to zahteva takojšnjo obravnavo bolezni. V začetnih fazah razvoja poraznih površinskih ven na nogah je predpisano predvsem zdravljenje. Dolgotrajna bolezen je redko brez operacije.

Klinično je tromboflebitska lezija površinskih žil spodnjih okončin bolezen velike vene safene. Majhna safenska vena je v postopek vključena veliko manj pogosto. Bolezen se ponavadi razvije v ozadju krčnih dilatiranih venskih debel.

Možno je razumeti, ali je tromboflebitis ali krčne dilatacije mogoče opraviti po naslednjih znakih: pri krčnih žilah, koža ni rdečica, temperatura telesa in kože nad vozliščem je normalna, ni bolečinskega sindroma. V ležečem položaju bo krvni nadev krčnih gomoljev šel v globoke žile, same nodule pa bodo manjše.

Za akutni površinski tromboflebitis so značilne bolečine v spodnjih okončinah, njihova oteklina, pordelost in videz gostih in bolečih venskih debel pod kožo. Med kroničnim potekom se obdobja remisije in zdravja izmenjujejo z obdobji akutnega procesa, za katerega so značilni vsi zgoraj navedeni simptomi. Zaradi dolgotrajnega površinskega tromboflebitisa se pogosto razvijejo trofične razjede na koži, koža na koži se spremeni. V obdobju remisije zunanjih znakov bolezni ni mogoče zaznati.

Tromboflebitis površinskih žil redko spremljajo kakršni koli zapleti. Vnetna reakcija je bolj izrazita v površinskih posodah kot v globokih, kar zagotavlja, da se trombotična masa prilepi na vensko steno. Ta proces je razlog, da je verjetnost krvnega strdka v površinski veni nižja, čeprav še vedno obstaja. Vnetje površinskih žil pogosto spremlja širjenje procesa v sosednje podkožno maščobo ali arterije.

Konzervativno zdravljenje tromboflebitisa

Glede na vse klinične manifestacije tromboflebitisa površinskih ven na nogah, tveganje za morebitne zaplete in razvoj sočasnih patologij, postane jasno, da je treba zdravljenje začeti z najzgodnejšimi znaki bolezni. Zdravljenje običajno predpiše phlebologist ali terapevt. Terapevtski ukrepi so namenjeni zmanjševanju viskoznosti krvi, zaustavitvi širjenja tromboflebitskih lezij navzgor, kot tudi prehodu vnetja in tromboze iz površinskih venskih žil v globoke vene ali arterije, odstranitev vnetne reakcije, preprečevanje ponavljajočih se epizod bolezni in njenih zapletov.

Zdravljenje tromboflebitisa je pogosto in lokalno. S porazom površinskih venskih žil lahko potekajo terapevtski ukrepi doma. Izjema je stanje, ki ogroža pljučno tromboembolijo.

Akutni potek površinskega tromboflebitisa zahteva strogo mirovanje, da se zmanjša tveganje za blokado pljučnih arterij. Optimalna, za izboljšanje odtoka venske krvi, bo drža z višjim položajem spodnjih okončin. Prikazan je bogat vnos tekočine, do tri litre na dan, vendar le, če ni kontraindikacij (bolezni ledvic, bolezni srca). V primeru kroničnega tromboflebitičnega procesa lahko uporabimo toplotne obkladke. Izboljšajo periferno cirkulacijo. Pri akutnih lezijah žil so toplotni obkladki kontraindicirani. Za zmanjšanje bolečine v akutnem procesu, blokada z novokain po Vishnevsky in hladne obkladke se uporabljajo (samo, če je utrip arterije stopala).

Terapevtsko zdravljenje se uspešno uporablja za površinski tromboflebitis z okluzivnimi trombi. Terapijo sestavljajo naslednje dejavnosti:

• Elastična kompresija.
• Zdravljenje z drogami.
• Fizioterapija
• Hirudoterapija.

Zdravljenje z zdravili je pogosto in lokalno. Uporabljajo se naslednja zdravila:

• okrepiti vensko steno;
• antiplateletna sredstva in antikoagulanti;
• izboljšanje mikrocirkulacije;
• trombotične raztopitvene mase;
• nesteroidni protivnetni;
• antibiotikov.

Antibakterijsko zdravljenje se uporablja za septični tromboflebitis (ki ga povzroča virusni ali bakterijski patogen). Poraz površinskih ven je ponavadi nalezljiv. Tudi antibiotično zdravljenje zahteva tako zaplet kot trofične razjede nog. Antibiotiki niso predpisani za profilakso, ker nekateri od njih lahko povzročijo povečanje strjevanja krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov.

Uporabljajo se naslednje skupine antibakterijskih zdravil:

• penicilini;
• tetraciklini;
• doksiciklin;
• amoksicilin.

Antibakterijska sredstva se dajejo intravensko ali v podkožnem maščobnem tkivu, ki se nahaja poleg žarišča vnetja. Antibiotska terapija zahteva opustitev alkohola, vzdrževanje ustrezne telesne aktivnosti in uporabo kompresijskega spodnjega perila.

Antikoagulantna terapija pomaga zmanjšati viskoznost krvi, jo razredči, zmanjša odlaganje trombotičnih mas in preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Obvezno imenovanje antikoagulantov za naraščajoče poškodbe površinskih žil spodnjih okončin in posttrombotični sindrom. Heparini z nizko molekulsko maso so najpogostejši antikoagulanti. Razlogi za to: odmerki so lahko izbrani, koagulacijski testi niso potrebni, odobreni so za uporabo pri nosečnicah. Pri lahkih poškodbah površinskih ven na spodnjih okončinah zadošča lokalna antikoagulacijska terapija. Zdravilo Heparin mazilo se uporablja za raztapljanje trombotičnih mas in lajšanje simptomov žilne okluzije v takih primerih. Poleg zmanjševanja strjevanja krvi, mazilo zmanjšuje vnetje in zmanjšuje količino edema.

Nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo otekanje in bolečino. Nesteroidna zdravila v kratkem času odstranijo vnetje. Če je postopek akuten, se predpišejo v obliki intramuskularnih injekcij in nato prenesejo v obliko tablet. Najpogosteje uporabljeni izdelki iz te skupine so diklofenak, ibuprofen, meloksikam (lahko se uporablja za ulcerozne lezije črevesja, želodca in astme). Za povečanje učinka splošne nesteroidne protivnetne terapije z uporabo lokalnih pripravkov (mazila, geli).

Angioprotektorji skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili hitro odpravijo simptome akutnega vnetnega procesa z zmanjšanjem prepustnosti žilnih sten. Najpogostejši angioprotektor je trokserutin. Zdravljenje s trokserutinom traja 20 dni. Ščiti žilno steno. Angioprotektorji so na voljo v različnih dozirnih oblikah: tabletni pripravki, mazila, geli.

Izboljšujejo pretok krvi in ​​učinkovito razredčijo njegove raztopine. Za te namene se najpogosteje uporabljajo pripravki acetilsalicilne kisline (aspirin). Aspirin, kot nesteroidno protivnetno sredstvo, ne samo zmanjšuje viskoznost krvi, temveč tudi lajša simptome vnetja. Antikoagulantov in aspirina ne smete uporabljati hkrati, saj lahko to povzroči krvavitev.

Trombotične mase raztopimo s poliencimskimi pripravki. Med njimi so Wobenzym in Flogenzyme.

Trombolitična sredstva za površinski tromboflebitis se uporabljajo v primeru naraščajočega procesa ali pri tveganju za razvoj pljučne embolije. Ta zdravila vključujejo naslednja zdravila: streptokinazo, urokinazi in alteplaza. Trombolitični dejavniki razredčijo nastali tromb in obnovijo pretok krvi skozi žile. Trombolitiki lahko povzročijo krvavitev, zato se uporabljajo samo v življenjsko nevarnih stanjih.

Začetki tromboflebitisa površinskih žil na nogah so pogosto zapleteni zaradi trofičnih kožnih razjed. Za zdravljenje trofičnih ulkusov predpišejo sistemska antibakterijska zdravila. Poškodovano tkivo se odstrani, površina ulkusa se zdravi z antiseptiki. Na posušeni površini ulceracije vsili mazila, ki pospešujejo celjenje. Najpogosteje in učinkovito orodje je mazilo Vishnevsky.

Kot dodatna metoda zdravljenja z uporabo fizioterapije. Fizioterapevtski učinek je usmerjen neposredno v vneto žarišče z nastalim trombom, kot tudi na kožna področja, ki jih prizadenejo trofični ulkusi.

1. UHF-terapija. Lajša nabrekanje, vnetne simptome, izboljšuje limfno drenažo.
2. Elektroforeza z zdravili. Pod vplivom električnega toka zdravila dotekajo v prizadete žile.
3. Magnetoterapija. Ugodno vpliva na reološke lastnosti krvi, ga redči, ima anestetični in protivnetni učinek.

Zdravljenje z zdravili mora temeljiti na posameznih značilnostih bolnikov. Odmerke zdravil in potrebne kombinacije mora izbrati le zdravnik. Poskusi samo-terapije lahko povzročijo hude zaplete: od krvavitev iz arterij in žil do blokade pljučnega debla.

Akutni tromboflebitis površinskih žil na nogah lahko zdravimo s hirudoterapijo. Zdravljenje z medicinskimi pijavkami je še posebej pomembno, če obstajajo kontraindikacije za uporabo antikoagulantov. Pijavice proizvajajo snov, ki zmanjšuje viskoznost krvi in ​​strjevanje krvi, zmanjšuje krče arterij in žil. Ponavadi v toku prizadete vene dajo od 5 do 10 pijavk. Hirudoterapijo uporabljamo enkrat tedensko pod nadzorom zdravnika.

Kirurški poseg za tromboflebitis

Kirurško zdravljenje se uporabi, če ni učinka konzervativne terapije, ko obstaja velika verjetnost za razvoj pljučne embolije in simptomov krvnega strdka, ki se spaja z gnojnim izcedkom.

Uporabljajo se naslednje vrste operacij:

• trombektomija;
• vezavo venske žile ali utripanje posode;
• vsiljevanje medvaskularne fistule (povezava arterij in žil);
• nastavitev filtra v velikih venskih žilah (spodnja vena cava).

Operacija, katere cilj je odstraniti trombotične mase iz posode, se imenuje trombektomija. Ta metoda obnavljanja krvnega pretoka velja za eno najbolj benignih in ne predstavlja veliko težav pri izvajanju.

Sodobna metoda odstranjevanja obstrukcije s krvnih žil je tromboliza (uporablja se za poškodbe obeh žil in arterij), ki se izvaja s posebnim katetrom. Cev se vstavi v žilno steblo, skozi katero se trombolitično sredstvo dostavi neposredno na mesto strdka. Na ta način lahko odstranimo velike usedline trombotičnih mas, s čimer odpravimo simptome popolne blokade žil ali arterij.

Profilaksa tromboflebitisa

Bolniki v pooperativnem obdobju ali prisiljeni, da ostanejo na postelji dolgo časa, nujno potrebujejo preventivne ukrepe proti obstrukciji površinskih žil:

• dolgotrajna uporaba antikoagulantov;
• kompresijska orodja (elastično zavijanje, terapevtsko spodnje perilo);
• zgodnje dvigovanje bolnikov po operaciji, fizioterapija.

Površinski venski tromboflebitis: diagnostika in zdravljenje

O članku

Za citat: Kiyashko V.A. Tromboflebitis površinskih žil: diagnostika in zdravljenje // Rak na dojki. 2003. №24. P. 1344

Ta vrsta patologije je zelo pogosta bolezen venskega sistema, ki jo zdravnik specializiranega obraza.

Trenutno se v medicinski praksi pogosto uporabljajo tudi izrazi, kot so flebotromboza in varikotromboflebitis. Vsi so veljavni za uporabo, vendar je treba upoštevati naslednje točke. Flebotromboza se obravnava kot akutna obstrukcija vene kot posledica hiperkoagulacije, ki je vodilni mehanizem. Ob istem času pa se po 5–10 dneh pojavi tromb, ki povzroči reaktivno vnetje tkiv, ki obdajajo veno, z razvojem flebitisa, kar pomeni, da se flebotrombroza pretvori v tromboflebitis.

Izraz »varikotromboflebitis« jasno kaže na začetni vzrok tromboze, ki se pojavi na ozadju krčnih žil, ki so že prisotne pri bolniku.

Zgornja patologija venskega sistema v precejšnjem številu kliničnih primerov se pojavi v sistemu velikega in manj pogosto v sistemu male vene safene.

Tromboflebitis žil na zgornjih okončinah je izjemno redek, predvsem pa izzivalni dejavniki za njihovo pojavljanje so ponavljajoči se punkcije za dajanje zdravil ali dolgotrajna prisotnost katetra v površinski veni.

Posebno pozornost je treba posvetiti bolnikom s spontanimi krvnimi strdki v zgornjih in spodnjih okončinah, ki niso povezani z iatrogenim učinkom. V takih primerih se lahko pojavi pojav tromboflebitisa kot manifestacija paraneoplastične reakcije zaradi prisotnosti onkološke patologije pri pacientu, ki zahteva poglobljeno večdimenzionalno preiskavo.

Nastajanje tromba v površinskem venskem sistemu izzovejo isti dejavniki, ki povzročajo globoko vensko trombozo spodnjih okončin. Med njimi so: starost nad 40 let, prisotnost krčnih žil, rak, hude motnje srčno-žilnega sistema (srčna dekompenzacija, okluzija glavnih arterij), hipodinamija po hudih operacijah, hemipareza, hemiplegija, debelost, dehidracija, banalne okužbe in sepsa, nosečnost, t in porod, oralna kontracepcija, poškodbe udov in kirurški posegi na področju venskih debel.

Tromboflebitis se lahko razvije v katerem koli delu površinskega venskega sistema, pri čemer je najpogostejša lokalizacija na spodnjem delu noge v zgornji ali srednji tretjini kot tudi spodnja tretjina stegna. Precejšnje število primerov tromboflebitisa (do 95–97%) je bilo opaženih v bazenu velike safenske vene (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

Nadaljnji razvoj tromboflebitisa lahko dejansko poteka v dveh različicah:

1. Relativno ugoden potek bolezni, v ozadju zdravljenja, se proces stabilizira, tvorba strdka ustavi, se vnetje umiri in začne se organizirati strdek, čemur sledi rekanalizacija ustreznega venskega sistema. Vendar pa tega ne moremo obravnavati kot zdravilo vedno pride do poškodbe prvotno modificirane ventilske naprave, kar še dodatno poslabša klinično sliko kronične venske insuficience.

Možni so tudi klinični primeri, ko fibrinski modificirani krvni strdek tesno obremenjuje veno in njegova rekanalizacija postane nemogoča.

2. Najbolj neugodna in nevarna možnost z vidika razvoja lokalnih zapletov je naraščajoča tromboza vzdolž velike safenske vene do ovalne jame ali prehod trombotičnega procesa preko spajanja vene globokemu venskemu sistemu noge in stegna.

Glede na drugo varianto je glavna nevarnost poteka bolezni grožnja z zapletom, kot je pljučna embolija (PE), ki je lahko plavajoči tromb iz majhne ali velike vene safene, ter druga globoka venska tromboza spodnjih okončin.

Precej težko je oceniti pogostost tromboflebitisa med prebivalstvom, če pa vzamemo za podlago določbo, da je imelo več kot 50% bolnikov s to patologijo hospitaliziranih v kirurških oddelkih krčne žile, potem pa glede na milijone bolnikov s to patologijo v državi ta številka izgleda zelo impresivno in problem je velikega medicinskega in družbenega pomena.

Starost bolnikov je od 17 do 86 let in celo starejša, povprečna starost pa je 40–46 let, to je delovno sposobnega prebivalstva.

Glede na to, da s tromboflebitisom površinskih žil, pacientovega splošnega stanja in dobrega počutja praviloma ne trpijo in ostajajo popolnoma zadovoljivi, to ustvarja iluzijo relativne dobrobiti in možnosti različnih metod samo-zdravljenja pri pacientu in njegovih sorodnikih.

Posledica takšnega obnašanja pacientov je pozna pogojnost za zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe, kirurg pa se pogosto srečuje z že zapletenimi oblikami te »preproste« patologije, ko je prisoten visok vzpon tromboflebitisa ali globoka venska tromboza okončine.

Klinična slika bolezni je značilna za lokalno bolečino v projekciji safenoznih žil na nivoju spodnjega dela noge in stegna z vpletenostjo tkiv, ki obdajajo veno, do razvoja hude hiperemije tega območja, prisotnosti tjulnjev ne le žil, temveč tudi podkožnega tkiva. Daljša je cona tromboze, bolj izrazita je bolečina v okončini, zaradi katere pacient omejuje gibanje. Možne hipertermične reakcije v obliki mrzlice in povišanja temperature na 38–39 ° C.

Pogosto celo banalna akutna respiratorna bolezen postane provokativni dejavnik za pojav tromboflebitisa, zlasti pri bolnikih s krčnimi žilami spodnjih okončin.

Pregled se vedno opravi z dveh strani - od stopala do območja ingvinalnega dela. Pozornost je namenjena prisotnosti ali odsotnosti patologije venskega sistema, naravi spremembe barve kože, lokalni hiperemiji in hipertermiji, edemu okončine. V prvih dneh bolezni je značilna huda hiperemija, ki se postopoma zmanjšuje do konca prvega tedna.

Z lokalizacijo tromboflebitisa v majhni safenski veni so lokalne manifestacije manj izrazite kot pri poškodbi debla velike safenske vene, kar je posledica značilnosti anatomije. Površinski list fascije same noge, ki prekriva veno, preprečuje prehod vnetnega procesa v okoliško tkivo. Najpomembnejša točka je določitev obdobja nastanka prvih simptomov bolezni, hitrosti njihovega povečanja in ali je bolnik skušal vplivati ​​na proces v procesu.

Torej, po A.S. Kotelnikov et al. (2003), rast krvnega strdka v sistemu velike safenske vene je do 15 cm na dan. Pomembno je vedeti, da je v skoraj tretjini bolnikov z naraščajočo trombozo velike safenske vene njena resnična zgornja meja 15–20 cm nad nivojem, ki ga določajo klinični znaki (V.S. Saveliev, 2001), to je to dejstvo. razmislite o vsakem kirurgu, ki bolniku svetuje tromboflebitis žil na kolku, tako da ne pride do neupravičene zamude pri operaciji za preprečevanje pljučne embolije.

Prav tako je treba upoštevati neprimerno lokalno injiciranje anestetikov in protivnetnih zdravil na področju trombozne vene na stegnu, saj z lajšanjem bolečin to ne preprečuje rasti krvnega strdka v proksimalni smeri. Klinično je to stanje težko nadzorovati, obojestransko skeniranje pa se lahko uporablja le v zelo velikih medicinskih ustanovah.

Diferencialno diagnozo je treba izvesti z erizipelami, limfangitisom, dermatitisom različnih etiologij, nodozom eritemom.

Instrumentalna in laboratorijska diagnostika

Dolgo časa je zdravnik postavil diagnozo tromboflebitisa površinskih ven na podlagi le kliničnih simptomov bolezni, saj praktično ni bilo neinvazivnih metod za karakterizacijo krvnega pretoka ven. Uvajanje ultrazvočnih diagnostičnih metod v prakso je odprlo novo stopnjo v študiji te skupne patologije. Vendar pa mora zdravnik vedeti, da ima med ultrazvočnimi metodami za diagnosticiranje venske tromboze odločilno vlogo dupleksno skeniranje, saj le z njegovo pomočjo lahko določimo jasno mejo tromboze, stopnjo organiziranosti tromba, prehodnost globokih ven, stanje komunikatorjev in ventilov v venskem sistemu. Na žalost visoki stroški te opreme doslej močno omejujejo njeno praktično uporabo pri ambulantnih in bolnišničnih pogojih.

Ta študija je prikazana predvsem za bolnike s sumom na embologenno trombozo, to je, ko pride do prehoda krvnega strdka iz površinskega venskega sistema v globoko skozi sapheno femoralno ali sapeno poplitealno anastomozo.

Študija se lahko izvede v več projekcijah, kar močno poveča njegovo diagnostično vrednost.

Navedba zanj se je močno zožila. Potreba po njenem izvajanju se pojavlja le v primeru širjenja krvnega strdka od velike safenske vene do skupne femoralne in ilikalne vene. Poleg tega se ta študija izvaja samo v primerih, ko so rezultati dvojnega skeniranja vprašljivi in ​​je njihova razlaga težavna.

Laboratorijske diagnostične metode

V tipičnem kliničnem krvnem testu opozarjamo na raven levkocitoze in raven ESR.

Zaželeno je preučiti C - reaktivni protein, koagulogram, trombelastogram, raven protrombinskega indeksa in druge indikatorje, ki označujejo stanje sistema strjevanja krvi. Vendar je obseg teh študij včasih omejen z zmogljivostjo laboratorijske službe zdravstvene ustanove.

Ena od pomembnih točk, ki določajo izid bolezni in celo usodo bolnika, je izbira taktike optimalne možnosti zdravljenja za bolnika.

Pri lokalizaciji tromboflebitisa na ravni spodnjega dela noge se lahko bolnik podvrže ambulantnemu zdravljenju, ki je pod stalnim nadzorom kirurga. V teh pogojih je potrebno bolniku in njegovim sorodnikom pojasniti, da bo v primeru znakov širjenja tromboze na raven stegna bolnik morda moral biti hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Zamuda pri hospitalizaciji je polna razvoja zapletov, do začetka pljučne embolije.

V primerih, ko tromboflebitisa na ravni golenice, ki se zdravi 10–14 dni, ni možno regresirati, bi moralo biti tudi vprašanje hospitalizacije in intenzivnejšega zdravljenja bolezni.

Eno glavnih vprašanj pri zdravljenju bolnikov s tromboflebitisom površinskih žil je pogovor o potrebi po strinjanju bolnikov s strogim mirovanjem.

Trenutno je priznano dejstvo, da je strog počitek na postelji indiciran samo za bolnike, ki so že imeli klinične znake pljučne embolije ali imajo jasne klinične podatke in rezultati instrumentalnih študij kažejo na embologensko naravo tromboze.

Bolnikovo motorično aktivnost je treba omejiti le z izrazitim fizičnim naporom (tek, dvigovanje uteži, delo, ki zahteva veliko mišično napetost okončin in trebuhov).

Splošna načela za zdravljenje površinskega venskega tromboflebitisa

Ta načela so zelo pogosta tako za konzervativno kot tudi za kirurško zdravljenje te patologije. Glavni cilji zdravljenja teh bolnikov so:

• Čim hitreje vplivajo na mesto tromboze in vnetja, da se prepreči njegovo nadaljnje širjenje.
• Poskusite preprečiti prehod trombotičnega procesa v globok venski sistem, kar bistveno poveča tveganje za pljučno embolijo.
• Zdravljenje mora biti zanesljiva metoda za preprečevanje ponavljajoče se venske tromboze.
• Metoda zdravljenja ne bi smela biti strogo določena, ker je določena predvsem zaradi narave sprememb, ki se dogajajo na okončini v eno ali drugo smer. To pomeni, da je prehod ali dodajanje ene metode obdelave v drugo logična.

Zagotovo je absolutna večina bolnikov z "nizkim" površinskim tromboflebitisom safenskih žil indicirana za konzervativno zdravljenje.

Še enkrat je treba poudariti, da razumna telesna aktivnost bolnika izboljšuje delovanje mišične črpalke, kar je glavni dejavnik pri zagotavljanju venskega odtoka v sistemu spodnje vene.

Uporaba zunanjega stiskanja (elastični povoj, nogavice, nogavice) v akutni fazi vnetja lahko povzroči nekaj neugodja, zato je treba to vprašanje rešiti strogo individualno.

Precej sporno je vprašanje uporabe antibiotikov v tej skupini bolnikov. Zdravnik se mora zavedati možnih zapletov te terapije (alergijske reakcije, intoleranca, ki povzroča hiperkoagulabilno kri). Prav tako je daleč od nedvoumne razrešitve vprašanja o smotrnosti uporabe antikoagulantov (zlasti neposrednega delovanja) pri tej skupini bolnikov.

Zdravnik si mora zapomniti, da lahko uporaba heparina po 3-5 dneh povzroči trombocitopenijo pri bolniku, zmanjšanje števila trombocitov za več kot 30% pa zahteva prekinitev zdravljenja s heparinom. To pomeni, da je težko nadzorovati hemostazo, zlasti v ambulantnem okolju. Zato je uporaba heparinov z nizko molekularno maso (dalteparin, nadroparin, enoksaparin) primernejša, saj le redko povzročajo razvoj trombocitopenije in ne zahtevajo tako skrbnega spremljanja koagulacijskega sistema. Pozitivno je dejstvo, da lahko ta zdravila bolniku dajemo 1-krat na dan. Potek zdravljenja je 10 injekcij, nato pa se pacient prenese na posredne antikoagulante.

V zadnjih letih so se za zdravljenje teh bolnikov pojavile mazilne oblike heparina (lioton-gel, hepatrombin). Njihova glavna prednost so dokaj visoki odmerki heparina, ki se dobavljajo neposredno na mesto tromboze in vnetja.

Posebej velja omeniti namenski učinek na območje tromboflebitičnih sprememb zdravila Gepatrombin (Hemofarm-Jugoslavija), ki se proizvaja kot mazilo in gel.

Za razliko od lyotona vsebuje 2-krat manj heparina, dodatne sestavine - alantoin in dekspantenol, ki so del mazila in gela hepatrombina, ter eterična olja bora, ki so del gela, imajo izrazit protivnetni učinek, zmanjšujejo pojav srbeče kože. in lokalno bolečino v območju tromboflebitisa. To pomeni, da prispevajo k lajšanju glavnih simptomov tromboflebitisa. Zdravilo Gepatrombin ima močan antitrombotični učinek.

Lokalno se uporablja z nanosom sloja mazila na prizadeta območja 1-3 krat na dan. V prisotnosti ulkusne površine se mazilo nanese v obliki obroča do 4 cm širine po obodu razjede. Dobra prenašanje zdravila in množica njenih učinkov na patološki fokus sta to zdravilo v ospredje pri zdravljenju bolnikov s tromboflebitisom tako v ambulantnih pogojih kot v bolnišničnem zdravljenju. Hepatrombin se lahko uporablja v kompleksu konzervativnega zdravljenja ali kot orodje za zaustavitev vnetja venskih vozlov, po opravljeni operaciji Troyanov-Trendelenburg, kot metoda priprave na drugo fazo operacije.

Kompleks konservativnega zdravljenja bolnikov mora vključevati nesteroidna protivnetna zdravila, ki imajo tudi analgetičen učinek. Toda zdravnik se mora zavedati izjemne previdnosti pri imenovanju teh sredstev za bolnike z boleznimi prebavil (gastritis, peptični ulkus) in bolezni ledvic.

Flebotoniki (rutozid, trokserutin, diosmin, gingko-biloba in drugi) in disagreganti (acetilsalicilna kislina, pentoksifilin) ​​so se že izkazali pri zdravljenju te patologije, ki je že znana zdravnikom in bolnikom. V hudih primerih z obsežnim flebitisom so intravenske transfuzije reopoliglucina v odmerku 400–800 ml IV od 3 do 7 dni, ob upoštevanju bolnikovega srčnega statusa zaradi nevarnosti hipervolemije in nevarnosti pljučnega edema.

Sistemska encimska terapija ima v praksi omejeno uporabo zaradi visoke cene zdravila in zelo dolgega poteka zdravljenja (od 3 do 6 mesecev).

Glavna indikacija za kirurško zdravljenje tromboflebitisa, kot je bilo že omenjeno, je rast krvnega strdka vzdolž velike safenske vene nad srednjo tretjino stegna ali prisotnost krvnega strdka v lumnu skupne femoralne ali zunanje venske vene, kar potrjuje phlebographic ali duplex skeniranje. Na srečo se zadnji zaplet pojavlja redkeje, le pri 5% bolnikov z naraščajočim tromboflebitisom (II Zatevakhin et al., 2003). Čeprav nekatera poročila kažejo na pogostnost tega zapleta, je v tej skupini bolnikov dosegla celo 17% (NG Khorev et al., 2003).

Metode anestezije - možne so različne možnosti: lokalna, prevodna, epiduralna anestezija, intravenska, intubacijska anestezija.

Posebej pomemben je položaj pacienta na operacijski mizi - spodnji del mize mora biti spuščen.

Konvencionalna operacija za naraščajočo tromboflebitis velike safenske vene je delovanje Troyanova - Trendelenburg.

Kirurški pristop, ki ga uporablja večina kirurgov, je povsem značilen - poševni rez pod dimeljsko gubo po Chervjakovu ali sami dimeljski koži. Vendar je pomembno upoštevati glavno klinično točko: če obstajajo instrumentalni podatki ali klinični znaki prehoda tromba v lumen skupne femoralne vene, je bolj priporočljivo uporabiti vertikalno rez, ki nadzoruje trombozno vejo veno safene in deblo skupne femoralne vene, ko je včasih potrebno vpeti. trombektomijo.

Nekatere tehnične značilnosti operacije:

1. Obvezna izbira, presečišče in vezanje debla velike safenske vene na območju njegovih ust.

2. Pri odpiranju lumena velike safenske vene in odkrivanju tromba v njem, ki sega preko ravni ostealnega ventila, mora bolnik zadržati dih na višini dihanja med operacijo pod lokalno anestezijo (ali pa anesteziolog to počne med drugimi vrstami anestezije).

3. Če se tromb »ne rodi samostojno«, potem se balastni kateter previdno vstavi skozi sapheno femoralno anastomozo na višini inhalacije in izvede trombektomijo. Preverja se retrograden pretok krvi iz ilealne vene in antegrade iz površinske femoralne vene.

4. Panj velike safenske vene mora biti šivan in vezan, mora biti kratek, ker je panj predolgo "inkubator" za pojav tromboze, ki povzroča nevarnost za pljučno embolijo.

Da bi razpravljali o možnostih za to rutinsko operacijo, je treba paziti na dejstvo, da nekateri kirurgi predlagajo opravljanje trombektomije iz velike safenske vene med operacijo Troyanova - Trendelenburg in nato vstavljanje sklerozanta. Primernost takšne manipulacije je v dvomih.

Druga faza operacije - odstranitev tromboziranih varikoznih vozlov in debel se opravi po individualnih indikacijah od 5–6 dni do 2–3 mesecev, ko se zmanjša lokalno vnetje, da bi se izognili gnojenju ran v pooperativnem obdobju, zlasti pri trofičnih kožnih obolenjih.

Pri opravljanju druge faze operacije mora kirurg opraviti obdelavo perforacijskih žil po predhodni trombektomiji, ki izboljša proces zdravljenja.

Vse konglomerate krčnih vozlišč je treba odstraniti, da bi se izognili nadaljnjim grobim trofičnim motnjam.

Zelo široko paleto splošnih kirurgov in angiokirurgije se ukvarja s kirurškim zdravljenjem te populacije bolnikov. Navidezna preprostost zdravljenja včasih vodi do taktičnih in tehničnih napak. Zato je ta tema skoraj vedno prisotna na znanstvenih konferencah.

1. Zatevakhin I.I. s soavtorji. “Angiologija in vaskularna kirurgija” št. 3 (Dodatek) 2003, str. 111–113.

2. Kabirov A.V. s soavtorji. “Angiologija in vaskularna kirurgija” št. 3, Dodatek 2003, str. 127–128.

3. Kletskin A.E. s soavtorji. “Angiologija in vaskularna kirurgija” št. 3 (Dodatek) 2003, str. 161–162.

4. Kotelnikov A.S. s soavtorji. “Angiologija in vaskularna kirurgija” št. 3 (Dodatek) 2003, str. 168–169.

5. Revskoj A.K. "Akutni tromboflebitis spodnjih okončin" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Phlebology" 2001

7. Horev N.G. “Angiologija in vaskularna kirurgija” št. 3 (Dodatek) 2003, str. 332–334.