Tromboza črevesnih mezenteričnih žil

Tromboza arterij in žil v črevesju se imenuje po imenu mezenteričnih žil. Najpogosteje gre za zaplet akutnega miokardnega infarkta, napad atrijske fibrilacije in počasno sepso. Mezenterična tromboza običajno prizadene vrhunsko mezenterično arterijo. Veliko manj pogosto ga najdemo v spodnjih arterijah in mezenteričnih venah.

Tromboza v žilah je manj pogosta kot v mezenteričnih arterijah. V zelo zanemarjenih primerih redko opazimo mešano obliko, v kateri so zapore žil in arterij.

Bolezen predstavlja težave pri diagnozi. Desetina smrtnih primerov črevesnega infarkta se pojavi pri osebah, mlajših od 40 let. Ženske so bolj dovzetne za to vrsto patologije kot moški.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je embolija in tromboza ilealne arterije kodirana in pripadata conski patologiji abdominalne aorte. Venska mezenterična tromboza je sestavni del akutnih žilnih bolezni črevesja in ima oznako K55.0.

Značilnosti oskrbe s krvjo v črevesju

Črevesne zanke so v "obešenem" stanju in so pritrjene z gostim ligamentom mezenterij. Med listi potekajo arterijske in venske žile. Nahajajo se skoraj vzporedno. Arterije (zgornje in spodnje mezenterične) odstopajo od abdominalne aorte in razdeljujejo oskrbo s krvjo na območjih:

• Višja mezenterična arterija prenaša kri v tanko črevo, slepe, naraščajoče in večino prečnega debelega črevesa. Opravlja 90% oskrbe s krvjo, zato je poškodba pogostejša in hujša.
• Spodnja mezenterična arterija hrani znatno manjšo površino (30% prečnega debelega črevesa, padajoče, sigmoidne, ravne).

Med glavnimi arterijami so "rezervne" kolateralne žile. Njihova naloga je pomagati oskrbo krvi v poškodovanem območju. Značilnost črevesnih sorodnikov je črpanje krvi le v eni smeri: od območja zgornje arterije do spodnjega mezenterika. Zato v primeru tromboze zgornje ravni pomoči anastomoze ni mogoče pričakovati.

Venski odtok iz črevesja se pošlje v portalno veno. Težavnost se pojavi, ko jo zožijo bolezni jeter. Kolateralno kroženje nastane s skupino portokovalnih anastomov med portalno in votlo veno. V najslabšem položaju je tanko črevo. Nima razvite mreže zavarovanj.

Od kod prihajajo krvni strdki in emboli?

Glede na arterijski sistem lahko embolus doseže mezenterijo:

• iz srca v primeru ločitve stenskega strdka od stene postinfarktne ​​anevrizme, med atrijsko fibrilacijo, iz notranje plasti (epikard) v sepsi, odpovedi ventilov;
• iz torakalne in abdominalne aorte med disekcijo posode, zmehčanjem aterosklerotičnih plakov;
• nastanejo v mezenterični arteriji po poškodbi notranje plasti.

Venska kri, ki ima nasprotno smer in nagnjenost k zmanjšanju hitrosti in povečanju viskoznosti, je bolj dovzetna za nastanek lastnih trombotičnih mas. Do nastanka krvnih strdkov v žilah so:

• vnetna črevesna bolezen, ki prizadene celotno steno in vključuje venske žile, nastane lokalni tromboflebitis;
• padec krvnega tlaka zaradi različnih situacij;
• portalna hipertenzija pri boleznih jeter;
• stagnacija v spodnjih krvnih žilah s trombozo portalne vene;
• vse razloge, ki povečujejo viskoznost krvi (bolezni hematopoetskega sistema, stanje po splenektomiji, dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil za preprečevanje nosečnosti).

Vrste črevesnih žilnih lezij

Razvrstitev patologije vključuje različne strani mehanizma lezij.

Iz razlogov je treba razlikovati:

• arterijska tromboza in embolija;
• venska tromboza;
• sekundarna tromboza mezenteričnih žil pri aortnih boleznih;
• kršitev prehodnosti krvnih žil zaradi kompresije zaradi kalitev tumorjev;
• posledica ligacije žil med operacijo.

Odvisno od stopnje motenj krvnega pretoka se razlikujejo naslednje faze:

• kompenzacijski,
• subkompenzacije
• dekompenzacija.

Patološke posledice tromboze so lahko:

• ishemija črevesne stene;
• mesto infarkta;
• difuzni peritonitis.

V kirurškem posegu se razlikuje stopnja funkcionalne akutne obstrukcije mezenteričnih žil, v kateri ni organske lezije, začasni krč pa povzroča patologijo.

Največji škodljivi dejavnik je travma v trebuhu. Odškodnina nima časa za popoln razvoj. Aktivirajo se zaščitni mehanizmi za povečanje strjevanja krvi, zaradi česar se stanje bolnika še poslabša.

Med operacijami na aorti (zoženje prevlade, spreminjanje položaja prirojenih malformacij, zamenjava anevrizme s presadkom) zdravniki poznajo možen mehanizem tromboze mezenterične žile: obnovljena popolna cirkulacija krvi vodi do visokega pretoka skozi prsno aorto do trebušnega predela in femoralne arterije v noge. Ko se to zgodi, delno "ropanje" mezenteričnih žil z dodatnim sesalnim delovanjem curka. Možna je tvorba majhnih krvnih strdkov v kapilarah, ki oskrbujejo črevesno steno.

Stopnje in oblike motenj cirkulacije

Kronične motnje povzročajo ishemijo črevesja.

V kompenzirani fazi se prekinjen lumen posode popolnoma nadomesti s pretokom krvi skozi kolaterale. Ta oblika je značilna za kronično ishemijo s postopnim potekom bolezni.

Subkompenzacija je odvisna tudi od sorodnikov, vendar ima klinične manifestacije.

Pri dekompenzaciji je celotno obdobje razdeljeno na dve fazi:

1. v prvih 2 urah so možne reverzibilne spremembe s popolno obnovo oskrbe s krvjo v poškodovanem območju;
2. po 4–6 urah pride do nepovratne faze gangrenoznih sprememb.

Klinični znaki tromboze

Simptomi akutne tromboze mezenteričnih žil določajo stopnja prekrivanja krvnega obtoka in oblika ishemije.

1. Bolečine v trebuhu so intenzivne v fazi subkompenzacije. Lokaliziran v trebuhu ali popku, spodnjem delu hrbta. Med prehodom na dekompenzacijo (po 4-6 urah) se živčni končiči na črevesni steni umrejo, bolečina se zmanjša. Takšna "izboljšava" ne ustreza dejanski velikosti patologije.
2. Intoksikacija telesa se kaže v slabosti, bruhanju, nizkem krvnem tlaku. Treba je omeniti, da obstaja neskladje med splošnim resnim stanjem in zmerno občutljivostjo na trebuhu.
3. Peritonealni pojavi: trebuh je napet, otekel, pri otipu se je počutil gosto mišico. Simptom je bolj značilen za trombozo tankega črevesa. V fazi dekompenzacije izginja peristaltika, čeprav s podkompenzirano obliko ohranja povečano aktivnost.
4. Motnje pri blatu - v začetnih fazah ishemije so možne pogoste driske s krvjo. Pri dekompenzaciji, ko ni črevesne gibljivosti, se driska ustavi.
5. Za stanje šoka je značilna bledica kože, nitasti pulz, tahikardija, cianoza ustnic in padec krvnega tlaka.

Simptomi predotbomboze, ki jih povzroča arterijska insuficienca, se lahko ugotovijo z vprašanjem in pojasnitvijo bolnikovih pritožb:

• bolečine v trebuhu vzdolž črevesja postajajo intenzivnejše po jedi, dolgotrajno hojo;
• nagnjenost k nestabilnemu blatu, menjava driske in zaprtje;
• izgubiti težo.

Tromboza mezenteričnih ven je milejša in počasnejša. Pogosteje je kronični proces.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo je pomembno, da zdravnik dobi odgovore na vprašanja o začetnih manifestacijah, trajanju bolečine in značilnem blatu.

Odločilna metoda je diagnostična laparoskopija, ki vam omogoča, da pregledate črevesje in pojasnite fazo ishemičnih sprememb, lokalizacijo mesta.

Levkocitoza s premikom na levo ne zagotavlja določenih informacij, saj je neločljivo povezana z mnogimi boleznimi. Povišane vrednosti encima laktat dehidrogenaze kažejo na prisotnost nekrotičnega tkiva.

Ultrazvočni pregled trebuha, fluoroskopija lahko pomaga pri diferencialni diagnozi. Priprava bolnika in preživljanje časa na angiografijo ni racionalna.

Če ni možnosti za izvajanje laparoskopije, zdravniki nadaljujejo z laparotomijo - operacijo z velikim rezom v srednjem delu trebuha:

• pregledati (pregledati) trebušne organe, črevesje;
• palpirajte žile v mezenteriju, da odkrijejo krvni strdek;
• oceni zadostnost pulzacij arterij;
• določi meje živih tkiv.

Zdravljenje

Pri venski trombozi je v prvih 6 urah indicirana fibrinolitična terapija.

Med operacijo mora zdravnik najti načine za:

• v odsotnosti nekrotičnih sprememb obnovite pretok krvi skozi žilo za lajšanje ishemije iz prizadetega dela črevesja;
• odstranite modificirano črevo ali njegov del in šivajte zgornji in spodnji del.

Ponovna oskrba s krvjo poteka na ta način:

• stiskanje krvnega strdka s prsti;
• ustvarjanje obvodnega shunta med zgornjo in spodnjo stopnjo stenoze, mimo tromboznega območja.

V pooperativnem obdobju bolniku dajemo velike odmerke heparina, da iztisne kri.

Kako kronična oblika tromboze

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ki je oteženo zaradi miokardnega infarkta, je treba razmisliti o kronični obliki tromboze. Klinika ima 4 stopnje:

• I - bolnik nima nobenih pritožb, krvni strdek je naključno odkrit med angiografijo;
• II - značilne so pritožbe zaradi bolečin vzdolž črevesja, ko oseba zaradi tega ne želi jesti;
• III - stalna bolečina, napenjanje, zmanjšana absorpcija tankega črevesa, driska;
• IV - pojav črevesne obstrukcije, ki se kaže v "akutnem trebuhu", s peritonitisom in gangreno.

Napoved

Mezenterična tromboza se po kliničnih študijah opazuje veliko pogosteje kot pri diagnozi. To patologijo prikrivajo različna akutna stanja: holecistitis, ledvična kolika, slepiča. Omejen čas za diagnosticiranje ne odkrije vedno bolezni.

Smrtni primeri so po mnenju patologov 1–2,5% bolniške smrtnosti. To so tromboze v fazi infarkta in difuznega peritonitisa. Pozna operacija (po 12 urah) pomeni visoko smrtnost (do 90%).

Dobra prognoza za okrevanje pri kirurškem zdravljenju kronične tromboze v prvih dveh fazah. Pravočasno iskanje kirurške pomoči za bolečine v trebuhu omogoča pacientu operacijo ob ugodnem času, da se prepreči perforacija črevesne stene.

Tromboza mezenteričnih žil: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: vzroke in simptome mezenterične tromboze, kot je nevarno. Metode preprečevanja in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Tromboza mezenteričnih žil je blokada mezenterij (mezenterija) s trombom. Banjčica je niz mezenteričnih vrvic, s katerimi so trebušni organi pritrjeni na trebušno steno. To je zelo nevarno stanje.

Arterije in žile, ki prehajajo skozi mezenterijo, so odgovorne za krvni obtok trebušnih organov, predvsem črevesja. Če krvni strdek zamaši mezenterično arterijo ali veno, bo to povzročilo hude motnje v črevesju in, če se ne bo zdravilo, smrt.

Zdravite mezenterično trombozo s pomočjo kirurškega posega. Zdravljenje izvaja kirurg.

Bolezen spremlja zelo visoka smrtnost zaradi prehodnosti in težav z diagnozo.

Razlogi

Mezenterična tromboza je, tako kot vsaka druga, neposredno povezana s srčno-žilnimi in krvnimi boleznimi. Nastanejo krvni strdki pri srčnem popuščanju, vnetnih procesih v žilah, po miokardnem infarktu, aritmijah, kardiosklerozi, aneurizmi srčnih septov in krvnih žil, vnetjem srca.

Tveganje za trombozo se povečuje z: t

• trombofilija (dedna predispozicija za tvorbo krvnih strdkov);
• operacije in poškodbe;
• dolgotrajna zdravila, ki povečujejo viskoznost krvi (zdravila proti raku, peroralni kontraceptivi);
• dolgotrajno imobilizacijo telesa (v posteljnih bolnikih ali invalidih v invalidskem vozičku, medtem ko leži v pooperativnem obdobju);
• nosečnost in poporodno obdobje;
• diabetes;
• debelost;
• kajenje.

Ne glede na to, kje se tvori krvni strdek, lahko blokira vsako arterijo ali veno, vključno z mezenterično.

Tveganje, da bo tromb zamašil mezenterično žilo, se poveča s hudimi nalezljivimi boleznimi črevesja in njegovih tumorjev.

Plovilo je v prerezu, v povečanem merilu. Nastanek tromba pri aterosklerozi

Simptomi in faze

Bolezen poteka v treh fazah: t

1. Ishemija Ko se lumen žilice zaradi krvnega strdka zoži za 70% ali več, se razvije pomanjkanje krvnega obtoka v črevesju.
2. Črevesni infarkt - smrt črevesnega področja, ki ga je oskrboval prizadeto plovilo.
3. Peritonitis - vnetje trebušne votline, povečanje zastrupitve telesa. Ta stopnja je lahko usodna.

Simptomi tromboze črevesnih mezenteričnih žil:

Tromboza lahko poteka zelo hitro, zato, ko se pojavijo prvi simptomi, pokličite rešilca, ker bolnik potrebuje nujno operacijo. Simptomi, značilni za 1. stopnjo, lahko kažejo na apendicitis kot tudi na akutne ginekološke bolezni. Zahtevajo tudi nujno kirurško intervencijo.

Diagnostika

Zelo pomembno je razlikovati mezenterično trombozo od drugih bolezni črevesja (apendicitis, perforirana duodenalna ulkus), pa tudi ginekološke bolezni (npr. Zunajmaternična nosečnost, ruptura ciste jajčnikov).

Če so prisotni simptomi, opisani v prejšnjem oddelku članka, rešilec odpelje bolnika na kirurški oddelek.

Diagnozo opravi kirurg. Vključuje zbiranje anamneze in trenutno prisotnih simptomov, ročni pregled bolnika. Nato predpišemo krvni test, koagulogram (analizo strjevanja krvi), analizo urina, ultrazvok trebuha, nujno angiografijo žil v trebušni votlini.

Če diagnoza ni ugotovljena, se uporablja laparoskopija - invazivna diagnostična metoda. Organi trebuha se pregledajo s pomočjo endoskopa, vstavljenega skozi zarez v koži in sprednji trebušni steni. Postopek se izvaja pod anestezijo.

Angiografija trebušnih žil. Puščica označuje mesto tromboze spodnje mezenterične arterije.

Zdravljenje in prognoza

Mezenterična črevesna tromboza se zdravi z nujno operacijo.

Izvaja se v več fazah:

1. Najprej odstranite krvni strdek, ki je povzročil kršitev krvnega obtoka.
2. Potem rekonstruirajte prizadeto plovilo.
3. Če se operacija opravi ne na 1, ampak na 2 stopnji bolezni, in območje črevesnega infarkta je obsežno, se odstrani mrtvi del organa. Če ste v 3. fazi razvili močan vnetni proces, opravite izpiranje trebuha.

Izid bolezni je odvisen od stopnje, na kateri je bil identificiran in se je začel zdraviti, kot tudi od pravilnosti diagnoze.

V 2. in 3. fazi bolezni s črevesnim infarktom, tudi ob uspešni operaciji, umre približno 70% bolnikov. To je lahko posledica zastrupitve telesa z vnetnim procesom, resnosti operacije in osnovne bolezni, ki je povzročila trombozo. V 1. stopnji bolezni, če odstranite krvni strdek pred nekrozo črevesnega odseka, je stopnja preživetja veliko večja.

Zato v primeru bolečin v trebuhu zdravljenja ne vlecite zdravniku.

Kirurgija za odstranitev nekroze v črevesju. Anastamoz - posebna povezava "odseki verige"

Preprečevanje

Bolje je preprečiti trombozo mezenteričnih žil kot jo zdraviti. S pomočjo preventivnih ukrepov dobesedno rešite svoje življenje.

Če imate bolezni srca in ožilja ali so vaši neposredni sorodniki nagnjeni k krvnim strdkom, posebno pozornost posvetite preprečevanju tromboze.

• Najprej odstranite vse druge dejavnike tveganja (prekomerno telesno težo, kajenje, sedeči način življenja, jemanje peroralnih kontraceptivov). Čas za zdravljenje bolezni srca in krvnih žil. V primeru sladkorne bolezni upoštevajte vsa priporočila zdravnika glede zdravljenja.
• Če imate tveganje za nastanek krvnih strdkov (zaradi bolezni srca in ožilja, sladkorne bolezni, vodite sedeči način življenja zaradi zdravstvenih razlogov, so prekomerno telesno težki zaradi presnovnih motenj, ki se jih trenutno ne morete znebiti), potem dajte krvi vsakih šest mesecev na koagulogramu. To je potrebno za odkrivanje krvavitev. Če se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, boste prejeli sredstva za redčenje krvi in ​​preprečili nastanek krvnih strdkov.
• Zdravljenje črevesne bolezni zdravite pravočasno. Če imate tumor, ga ne zategnite z odstranitvijo. V primeru poteka zdravljenja proti raku, redno jemljite krvne preiskave za strjevanje in jemljite antitrombocitna zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik ali antikoagulanti.
• Če ste bili operirani na trebušnih organih, sledite vsem priporočilom zdravnika v pooperativnem obdobju. Po preiskavi krvi, če obstajajo indikacije, lahko kirurg predpiše zdravilo za vas, da preprečite nastanek krvnih strdkov. Začnite se premikati čim prej. Pojdi več, če vam zdravnik to dovoli. Dejavnost bo pomagala preprečiti ne le zastoj krvi (ki poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov), ampak tudi nastanek pooperativnih adhezij, kar lahko v prihodnosti privede do zapletov.
• Po vseh operacijah na žilah (ne samo na žilah v trebušni votlini) in na srcu, jemljite antikoagulante ali antiagregacijska sredstva, ki jih predpiše zdravnik.

Folk sredstva za preprečevanje krvnih strdkov

Ne poskušajte nadomestiti zdravil z ljudskimi zdravili, saj lahko pomanjkanje zdravniškega zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, povzroči nastanek krvnih strdkov in resne posledice. Prav tako lahko folk pravna sredstva imajo kontraindikacije, zato se pred posvetovanjem z zdravnikom, kardiologom in gastroenterologom.

Značilnosti manifestacije in zdravljenja mezenterične tromboze

Nihče nima imunosti pred bolečinami v črevesju, obstaja veliko razlogov za njegovo pojavljanje, med katerimi je banalno zastrupitev. Zaradi tega ljudje ne gredo takoj k zdravniku, poskušajo odpraviti svoje nelagodje. Vendar pa je treba ta simptom obravnavati veliko bolj resno, saj je lahko znak mezenterične tromboze, bolezni, ki v večini primerov vodi v smrt.

Mehanizem razvoja mezenterične tromboze

Mesentery - mezenterična tkiva, ki vežejo notranje organe, vključno s črevesjem, na zadnjo trebušno steno. Ta tkiva so "prevodniki" žil, živčnih končičev in bezgavk na tanko črevo. Mezenterične žile so nagnjene k trombozi, kot tudi preostali del krvotoka.

Tromboza - zamašitev krvnih žil, zoženje lumena zaradi krvnih strdkov (krvnih strdkov) v njih, te cevi preprečujejo, da bi kri oskrbovala različne organe s hranili in kisikom. Krvni strdki se lahko premikajo s krvnim obtokom in se naselijo v določenih žilah. Sedimentacija krvnih strdkov v mezenteričnih venah in arterijah se imenuje mezenterična tromboza. Pogostejši venski tip te bolezni se razvija počasneje kot tromboza mezenteričnih arterij, njeni simptomi pa so blažji.

Bolezen najpogosteje prizadene bolnike, starejše od srednjih let, saj se za dolgo življenje lahko razvije cel kup bolezni srca in ožilja in tromboza mezenteričnih žil - eden najpogostejših.

Vzroki in razvoj tromboze

Običajno se prične krvni strdek s porazom krvnih žil, pomaga ustaviti krvavitev, včasih pa se ta proces aktivira v notranjosti posode brez mehanskega učinka. Tako se krvne žile pojavijo v krvnih žilah - krvni strdki se razvijejo zaradi svoje zmožnosti strjevanja.

Krvni strdki ovirajo normalen krvni obtok.

• hiperkoagulacija (prekomerna koagulacija krvi), povezana z dednostjo ali pridobljena zaradi različnih bolezni;
• patologija notranje plasti stene posode (endotelija), odgovorna za koagulacijo krvi. Endotel vsebuje snovi, ki aktivirajo koagulacijo, običajno so zaščitene pred krvjo in se sproščajo le v primeru poškodbe. Negativne spremembe v endoteliju se lahko pojavijo zaradi poškodb, kemoterapije, sevanja, operacij;
• zastoj krvi, ki vodi do ločitve krvi na elemente, ki se lahko držijo skupaj, tvorijo krvne strdke (vzroki zastoja krvi - sedeči življenjski slog, delo, ki ne zahteva fizične aktivnosti).

Vzroki bolezni

Tromboza mezenteričnih žil poteka v skladu s splošnimi "pravili" razvoja tromboze. Zdravniki so opredelili njegove glavne razloge:

• dolgotrajne bolezni srca in ožilja (srčna anevrizma, miokardni infarkt, kardioskleroza, endokarditis, revmatična srčna bolezen);
• črevesne okužbe, ki so negativno vplivale na črevesne žile;
• portalna hipertenzija;
• različne poškodbe;
• (benigne ali maligne), ki stisnejo črevesne žile.

Simptomi mezenterične tromboze

Kliniko tromboze mezenteričnih žil določajo naslednji dejavniki:

• lokalizacija tromboze, na primer tromboza višje mezenterične arterije, povzroči popolno trombozo tankega črevesa;
• stopnja ishemije (pomanjkanje krvi) črevesja;
• pretok krvi okoli prizadetega območja mezenterij.

Razvoj bolezni spremljajo naslednji simptomi:

• bolečine v trebuhu (lahko so v obliki napadov ali trajnih);
• slabost in bruhanje z žolčem (pri večini bolnikov so opaženi po več urah tromboze);
• driska

Ti simptomi so opazili v začetni fazi razvoja patologije, pogosto so zamenjani s kliničnimi znaki zastrupitve, zato zdravnik ne gre takoj. Toda po domači »terapiji« se ti simptomi ponovijo.

Poleg tega se klinične manifestacije meseterialne tromboze poslabšajo, opazijo se naslednje reakcije telesa:

• motnje v prebavnem traktu (driska izmenično z zaprtjem);
• v blatu se pojavi kri v majhnih količinah;
• pečat pod popkom (simptom Mondorja), povezan s kopičenjem krvi v črevesnih žilah;
• povečanje bolečine do bolečinskega šoka;
• bolečina nima jasne lokalizacije, je lahko krče ali konstantna;
• zvišanje krvnega tlaka za 40-60 enot;
• zmerno napihnjenost;
• napetost mišic v trebušni steni, ki se razvije zaradi obrambne reakcije telesa na negativne spremembe;
• suh jezik;
• zvišanje celotne telesne temperature na 38 stopinj in več;
• cianoza ustnic in bledica.

Simptomi lahko nekaj časa "izginejo" zaradi smrti živčnih celic in pretrganja krvnih žil, vendar to ni razlog za odložitev obiska pri zdravniku, saj se stanje črevesja le poslabša, telo pa je izpostavljeno akutni mezenterični trombozi.

Klinični znaki kronične mezenterične tromboze

Kronična oblika bolezni je razdeljena na 4 stopnje, od katerih ima vsaka svoje klinične značilnosti:

I - oseba ne čuti sprememb v delovanju posameznih organov in krvni strdek je mogoče zaznati z angiografijo;

II - pacient čuti bolečino in nelagodje v črevesju po zaužitju, zato ga pogosto zavrača;

III - pritožbe zaradi trajne bolečine v trebuhu, driske in vetrovi;

IV - akutna bolečina v trebuhu (popularno imenovana »akutni trebuh«), v tej fazi se začnejo razvijati peritonitis in gangrena.

V prvi fazi je zelo težko prepoznati bolezen.

Diagnoza patologije

Diagnoza bolezni z uporabo posebne opreme:

• literoskopija pomaga identificirati povečanje volumna črevesnih zank, ki ostanejo, ko se telo obrne iz ene strani na drugo ali se premakne v zgornji del trebuha;
• Rentgenska slika trebušne votline lahko povzroči le zadnjo fazo bolezni;
• Ultrazvočno slikanje zagotavlja podatke, ki vam omogočajo, da jasno vidite spremembe, ki jih sproži tromboza;
• Selektivna angiografija omogoča najbolj natančen zaključek (mezenterična tromboza je diagnosticirana, če na angiogramih ni odkrita glavna arterijska debla).

Kot pomožno metodo uporabimo prstni pregled danke.

Da bi natančno določili diagnozo, je treba izvesti laboratorijske krvne preiskave, pri katerih se opazijo takšne spremembe celotne krvne slike:

• močno povečanje števila levkocitov (do 40-109 / l);
• visoka stopnja ESR;
• levkocitna formula se premakne v levo.

Tudi zdravnik, ki izvaja raziskavo, prosi, da odgovori na naslednja vprašanja:

• kakšen lik je imel bolečino (paroksizmalno ali vztrajno);
• kako akutna je bila bolečina;
• ali bolnik trpi zaradi bolezni srca in ožilja;
• ali so bile ugotovljene kršitve prebavnega trakta.

Problem diferenciacije mezenterične tromboze in načinov za njeno reševanje

Problem odkrivanja mezenterične tromboze je podobnost njenih simptomov z drugimi boleznimi telesa (apendicitis, razjede želodca in črevesja, holecistitis, črevesna obstrukcija). Za diferenciacijo se uporablja laparoskopija in elektrokardiografija.

Če laparoskopija ni možna, se strokovnjaki zatečejo k operaciji - laparotomiji. Izvaja se z rezanjem vzdolž vzdolžne osi trebuha, kar omogoča doseganje črevesja in pridobivanje teh podatkov:

• prisotnost in lokacija krvnih strdkov;
• stopnja pulzacije arterij;
• stopnjo tromboze mezenterične arterije;
• velikost območja, ki ga je prizadela gangrena.

Zdravljenje bolezni

Zaradi hitrega razvoja bolezni, značilnosti njene manifestacije se mezenterična tromboza lahko pozdravi le s kirurškim posegom.

Brez operacije je bolnik usoden.

Sprejemanje zdravil proti bolečinam le poslabša situacijo, kar zavira diagnozo bolezni.

V zgodnjih fazah se izvajajo rekonstrukcijske operacije črevesnih žil:

• resekcija zgornje mezenterične arterije s protetiko;
• embolektomija (odstranitev krvnega strdka);
• endarterektomija.

S pravočasnim zdravljenjem za strokovno zdravstveno oskrbo obstajajo dobre možnosti za obnovitev oskrbe s krvjo v določenih delih črevesja, ki se izvaja:

• stiskanje krvnega strdka s prsti;
• ustvarjanje umetne posode, ki obide mesto s krvnim strdkom.

Če črevesje prizadene gangrena, je predpisano odstranjevanje mrtvega tkiva ali resekcija v zdravem tkivu. Pogosto se zatekajo k kombiniranim operacijam.

Po operaciji bolniku priporočamo, da jemlje Heparin v velikih odmerkih. Ta snov prispeva k redčenju krvi in ​​njenemu lažjemu prehodu skozi žile.

Celotna slika o pooperativnem obdobju te bolezni je danes razočaranje: več kot polovica bolnikov je usodnih, približno 80% ljudi, ki so bili operirani, so umrli.

Glavni vzroki smrti:

• kompleksnost diagnoze patologije;
• odložitev bolnikov z zdravljenjem na specialista;
• samozdravljenje

Preprečevanje mezenterične tromboze

Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v preprečevanje patoloških procesov v srčno-žilnem sistemu. Glavni ukrepi so:

• zadostna motorična aktivnost;
• pravilna prehrana;
• zavračanje slabih navad;
• Izogibajte se nalezljivim boleznim, če se pojavijo, se takoj posvetujte z zdravnikom;
• redno spremljanje sprememb krvnega tlaka;
• redne zdravniške preglede.

Mezenterična tromboza je zelo nevarna bolezen, ki osebo izpostavlja smrti, zato se mora, če se simptomi pojavijo, takoj posvetovati z zdravnikom. Še posebej previdni morajo biti ljudje s kardiovaskularnimi boleznimi.

Vzroki in posledice tromboze mezenteričnih žil

Mezenterična tromboza je bolezen žil iz mezenterij ali mezenterij, membranske vrečke, v kateri se nahaja notranjost osebe. Tromboza se imenuje zamašitev posode s krvnim strdkom - krvnim strdkom. Nastanek krvnih strdkov je neločljivo povezan s krvnimi lastnostmi.

Kri že dolgo privlači ljudi zaradi svojih izjemnih lastnosti. Starodavni so celo skrivnostno tekočino obdarili z magično močjo. No, kri ima resnično številne neverjetne lastnosti, čeprav ni povezana z magijo, vendar je kljub temu neverjetna. Ena od teh lastnosti je sposobnost koagulacije krvi ali, kot pravijo zdravniki, koagulacija. Kompleksna narava te sposobnosti še vedno ni povsem jasna. Znano je, da koagulacija ni zgolj kemični pojav, temveč je njegova vloga kompleksna fizična sestava (struktura) krvi. Tudi fiziološki viri telesa so tu povezani, zato se na mestu poškodbe opazi krč žil, ki upočasni pretok krvi in ​​pospešuje nastanek strdka.

Ampak, na žalost, se včasih zgodi, da celo tako koristno lastnost krvi kot sposobnost strjevanja, spremeni osebo v škodo. Včasih se kri začne strjevati v notranjosti posode, tudi če je ne poškoduje. Tromb se oblikuje - krvni strdek, ki zamaši žilo od znotraj in moti normalno gibanje krvi.

Nastal je krvni strdek

Kaj se dogaja v tem primeru? Za začetek, odgovorimo, kakšno vlogo ima krvni obtok v človeškem telesu. Krožni sistem je transportno omrežje našega telesa, ki dostavlja vse, kar potrebujete - hrano in kisik skozi arterije v vsako tkivno celico. V nasprotni smeri, vzdolž drugih avtocest - žile - premikajo se odpadki, izrabljene snovi, vključno z nevarnimi toksini. Kaj se zgodi z življenjem mesta, če se njegove glavne avtoceste prekrivajo. Življenje mesta je paralizirano - ljudje ne morejo delati, izdelki ne bodo dosegli trgovin, surovine in komponente bodo dostavljeni podjetjem, smeti pa ne bodo odnesene na mesta za recikliranje. "Prometni propad", ki ga povzroči blokada transportnih poti telesa, ni nič manj nevarna.

Človeško telo je zelo zanesljiv sistem, z visoko stopnjo redundance, prekrivanje plovila za več kot polovico lahko poteka brez posebnih posledic. Vendar pa obstaja omejitev za vse, če se votlina v posodi izkaže, da je zamašena z več kot tremi četrtinami, se bo začelo pojavljati pomanjkanje kisika, brez katerega nobena celica v telesu ne more normalno delovati. Hkrati se bo v tkivih začelo kopičenje odpadkov, ki niso bili izvoženi, predvsem mlečne kisline. Če se ne stori ničesar, da se ne "poravna" prometnih zamaškov na krvnih vodih, potem bo problem napredoval do najbolj katastrofalnih posledic - hipoksije (stiskanje s kisikom) in nekroze (nekroze tkiva).

Nastanek prometnih zastojev v posodi se imenuje tromboza. Kateri so vzroki tromboze?

1. Prekomerno strjevanje krvi (hiperkoagulacija) znatno poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Hiperkoagulacija ima praviloma genetsko naravo, prirojeno in pridobljeno v času vstopa v prenos številnih bolezni.
2. Patologija endotelija. Endotelij - notranja plast stene posode, ki je najbolj dejavna v različnih življenjskih procesih telesa. Predvsem so v endotelijskih celicah sintetizirane snovi, ki dajejo ukaz za zagon koagulacijskega mehanizma. V normalnem stanju so te ukazi varno obdarovane iz krvnega obtoka s stenami endotelijskih celic in vstopijo v kri, ko so endotelijske celice uničene, to je, ko je telesno poškodovana penetracijska poškodba in je v zaprtju zgojene krvi nujno potrebna vrzel v krožni obrambi telesa od agresivnega zunanjega okolja. Zaradi različnih učinkov (travma, kirurgija, kemoterapija, izpostavljenost trdemu sevanju) lahko stene celic endotelija postanejo prepustne za snovi, ki jih koagulirajo in sintetizirajo. Te snovi se začnejo puščati v posodi v mikroskopskih količinah in tvorijo majhne krvne strdke, ki se na koncu kopičijo in zamašijo celotno posodo.

1. Zapora krvi Človeška kri je fizično koloidna raztopina - suspenzija trdnih delcev (tako imenovane krvne celice) v tekoči frakciji - plazma, ki lahko ohrani svojo strukturo le v gibanju, stalno mešanje. Dolgotrajna stagnacija neizogibno vodi do cepljenja krvi v frakcije, kjer se oblikovani elementi med seboj »držijo« in tvorijo strdke. To se lahko zgodi zaradi slabega življenjskega sloga (pomanjkanje gibanja, sedečega dela in enakega prostega časa) in zaradi različnih patoloških motenj, kot je rak, ko tumor zatiče žile sosednjih organov in preprečuje normalen pretok krvi. Izkazalo se je, da je začaran krog: oslabljen krvni obtok vodi v nastanek krvnega strdka, ki pa nadalje ovira krvni obtok.

Posebno nevarnost je tromb, ki se je zlomil od stene posode in se prosto giblje po krvnem obtoku. Takšni plavajoči strdki se imenujejo emboli. Obstaja velika verjetnost blokiranja vitalne arterije z embolusom (tromboembolizem). To pogosto vodi do nenadne smrti. Tako umrljivost pri pljučni trombemboliji (pljučna embolija) doseže 60%.

Učinki tromboze

Razvoj tromboze poteka v katerem koli delu telesa po enakem mračnem scenariju: zamašitev posode - hipoksija (akutna kisikova stradanja tkiva) - nekroza (smrt tkiva). Toda posledice za organizem kot celoto se bistveno razlikujejo glede na to, kateri del telesa je izpostavljen trombotični leziji. Tromboza srčnih žil vodi do srčnega infarkta, tromboza možganskih žil vodi do kapi in poškodbe žil v trebušni votlini lahko privedejo do stanja, ki se včasih imenuje "črevesni infarkt".

"Črevesni infarkt" - nekroza črevesnih predelov zaradi blokade (tromboze) mezenteričnih žil, ki jih hranijo. Človeško črevo se nahaja v filmski "vrečki" vezivnega tkiva. Ta vrečka se imenuje mezenterij ali mezenterij. Mezenterij prodrejo v posode, skozi katere poteka dotok krvi v črevesje. Te žile imenujemo mezenterične, v primeru blokade zdravniki diagnosticirajo »trombozo mezenteričnih žil«.

Omrežje in mreža krvnih žil

Vzroki bolezni

Vzroki mezenterične tromboze so skupni vsem vrstam trombolitičnih lezij, kot je že omenjeno zgoraj - hiperkoagulacija, poškodbe endotelijskih celic in zastoj krvi. Tromboza je lahko tudi posledica bolezni, kot so miokardni infarkt, endokarditis, ateroskleroza. Trombozo mezenteričnih arterij lahko povzroči embolija zaradi preloma sklerotičnega plaka.

Vzroki bolezni, ki so značilni za trombozo mezenteričnih žil, je nastanek krvnega strdka zaradi portalne hipertenzije - oslabljena funkcija portalne vene, ki odvaja kri iz želodca, črevesja in vranice v jetra.

Tudi mezenterična tromboza je možna pri gnojnih procesih in vnetjih v trebušni votlini, ki jih povzročajo različne poškodbe in patologije. Suppuracija ali vnetni tumor omejuje krvne žile in povzroča stagnacijo krvi, kar povzroči nastanek krvnega strdka.

Simptomi bolezni

Simptomi mezenterične tromboze so akutne (včasih neznosne) bolečine v trebuhu. Lokalizacija bolečine je odvisna od vpliva mezenteričnega cirkulacijskega sistema na trombozo. Bolečine lahko spremljajo slabost, bruhanje in redkeje - povišanje temperature. Mogoče mehko blato. Znatno povišanje temperature (38 stopinj in več) pogosto kaže na pojav necrotične lezije črevesnih sten. V blatu so nečistoče krvi.

V poznih fazah bolezni, nasprotno, blato je redko, z dolgimi zamudami. Peristaltični refleks črevesja izgine - valovno podobna kontrakcija pospešuje gibanje vsebine.

Diagnoza mezenterične tromboze

Diagnozo mezenterične tromboze v zgodnjih fazah bistveno ovira podobnost pritožb in simptomov z velikim številom drugih bolezni trebušne votline. Pritožbe zaradi akutne bolečine spremljajo bulbit, gastritis, razjedo na želodcu in dvanajstnika ter številne druge bolezni. Najpogosteje je mezenterična tromboza »zakrita« pod akutnim slepičem.

Radiografija trebuha

Če obstaja sum na mezenterično trombozo, so predpisane laboratorijske in klinične študije, vključno s krvnimi preiskavami in rentgenskimi žarki. V prisotnosti te bolezni krvni test pokaže povečano število levkocitov (levkocitoza). Radiografija lahko pokaže razvoj akutne črevesne obstrukcije - enega od simptomov mezenterične tromboze.

Najbolj natančno je mezenterična tromboza diagnosticirana med angiografijo - fluoroskopsko preiskavo cirkulacijskega sistema z vnosom radioaktivne snovi (pripravka, ki vsebuje jod) v arterijo.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje bolezni je odvisno od pravočasnosti zdravljenja bolnika za zdravstveno oskrbo. Ambulantno konzervativno zdravljenje je možno v zgodnjih fazah (to je brez hospitalizacije in operacije). Zdravljenje obsega jemanje antikoagulantnega zdravila (heparina in analogov), ki vodi do resorpcije krvnih strdkov.

Če se bolezen začne pred fazo nekroze oddelkov črevesnih sten (črevesni infarkt), se bolniku pokaže najhitrejši kirurški poseg. Zamuda grozi, da bo skozi poškodovano črevesno steno prodrla črevesno vsebino v trebušno votlino (peritonitis). Bolnišnično zdravljenje bolnika v kliniki je treba opraviti takoj, saj je smrtnost v tem primeru izredno visoka.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Umrli del črevesja se odstrani, sosednji nepoškodovani deli črevesja se sešijo. V pooperacijskem obdobju je bolnik prehranjen s kapalno infuzijo. S pravočasnim kirurškim posegom je napoved praviloma pozitivna.

Smrtnost z nekrozo črevesne stene doseže 70%. Če želite shraniti bolnika lahko le pravočasno zdravljenje za kvalificirano medicinsko pomoč. V nobenem primeru ne "začeti" bolezni, se obrnite na strokovnjake na prve simptome.

Tromboza mezenteričnih arterij

Mezenterična črevesna tromboza velja za patologijo starejših. Povprečna starost bolnikov je 70 let. Pogosto so žrtve ženske. Glede na starost bolnika kompleksnost povzroča ne le diagnoza, temveč tudi taktika zdravljenja. Kaj morate vedeti o bolezni?

Krv do črevesja

Črevo je del prebavnega sistema, katerega funkcija je:

• prebavljanje hrane;
• absorpcija koristnih in hranilnih snovi;
• oblikovanje imunskega sistema;
• hormonsko proizvodnjo.

Po medicinski statistiki so črevesne bolezni vodilno mesto med boleznimi prebavil. Vključno s precej pogosto globoko vensko trombozo. V tanko črevo se nahaja celiakalna celica in vrhunska mezenterična arterija, debelo črevo pa spodnje in zgornje mezenterične arterije. Če je pretok krvi moten, se razvije ishemija.

Arterije in žile, ki potekajo skozi mezenterijo, so odgovorne za krvni obtok trebušnih organov, predvsem črevesja.

Zakaj je pretrgan primarni krvni obtok?

Vaskularne bolezni so posledica kršenja arterijskega ali venskega krvnega obtoka. Če je pretok arterijske krvi zlomljen, potem tkiva ne prejemajo več kisika in koristnih elementov. To vodi v njihovo smrt. Arterijska obstrukcija se lahko razvije postopoma ali akutno.

Akutni tok je najnevarnejši. Akutna mezenterična tromboza je nevarna patologija, s katero se kirurg sooča v svoji praksi. Povzroča obsežno nekrozo tkiva.

Poleg tega obstajajo neprijetni simptomi:

• bolečina;
• odtenek marmorne kože;
• parestezija;
• izguba občutka.

Pri kroničnem poteku se premer arterije postopoma zmanjšuje. Prizadete so različne žile: mezenterična, karotidna, ledvična, koronarna. Intenzivnost simptomov je odvisna od stopnje motenega pretoka krvi.

Tromboza mezenteričnih žil se lahko razvije v ozadju naslednjih motenj in bolezni:

• Raynaudov sindrom;
• arterijsko insuficienco;
• blokiranje posod s tujki;
• žilna okluzija s krvnimi strdki;
• obliterans ateroskleroze ali endarteritis.

Tromboza mezenteričnih žil je blokada mezenterij (mezenterija) s trombom.

Sekundarno prekrivanje mezenteričnih arterij

Arterijsko obstrukcijo lahko povzročijo bolezni, kot so:

1. Aterosklerotična stenoza. Ko se arterija zoži, postanejo mezenterične žile blokirane. Kritični indikator je zožitev lumna za 2/3. Ko je lumen popolnoma zaprt, se razvije nekroza tkiva.
2. Tumorji. Če se poveča v velikosti, tumor stisne arterijo in s tem moti proces krvnega obtoka.
3. Srčno popuščanje. S pogostim in ostrim padcem krvnega tlaka se razvije srčno popuščanje.
4. Operacije na aorti. Med operacijo kirurg odstrani krvni strdek. Kri hitro prehaja skozi arterije, mimo mezenteričnih arterij. To je spodbuda za razvoj multiple tromboze z nekrozo in intestinalnim infarktom.

Kljub temu, da je povzročilo blokado, je posledica patološkega stanja vedno ista - ishemija.

Oblike ishemije

V medicini se črevesna ishemija deli na akutno in kronično. Za akutno obliko so značilne tri stopnje razvoja:

1. Nadomestilo. Ta stopnja velja za najlažjo. S pravočasnim zdravljenjem je krvni obtok v celoti obnovljen.
2. Subcompensated. Oskrba s krvjo skozi kolateralni pretok krvi.
3. Absolutna. To je huda oblika. Če čas ne obnavlja pretoka krvi, potem pride do črevesne gangrene.

Za kronično obliko je značilno postopno stiskanje mezenterija v črevesju. Ishemija teče skrito. Pretok krvi skozi zavarovanja.

Mezenterična tromboza je, tako kot vsaka druga, neposredno povezana s srčno-žilnimi in krvnimi boleznimi.

Klinični znaki črevesne tromboze

Krvni strdek lahko nastane ne samo v mezenteriju, ampak tudi v odsekih rektuma. Simptomi tromboze so naslednji:

• ostra bolečina v trebuhu, ki se po jedi še poslabša;
• mehko blato ali zaprtje;
• slabost;
• bruhanje;
• kri v blatu;
• napenjanje;
• suha usta;
• bleda koža;
• skok krvnega tlaka;
• omotica.

Z pojavom teh znakov je nemogoče odložiti. Računati na ugoden izid je možen le s pravočasnim dostopom do zdravnika. Prepovedano je samozdravljenje, le še poslabšalo situacijo.

Patologija se razvija v fazah:

1. Prva faza. V tej fazi je treba poškodovani organ še popraviti. Simptomi so značilni paroksizmalne bolečine v popku, bruhanje žolča, driska.
2. Druga faza Patološke spremembe vodijo v zastrupitev telesa. Tekoče blato se nadomesti z zaprtjem. Črevesne stene se postopoma uničijo. Bolečina se povečuje. Za lajšanje bolečinskega sindroma ne morejo biti analgetiki in narkotiki.
3. Tretja faza je najtežja. Zaradi kopičenja iztrebkov se telo zastruplja s toksini. Pojavi se trebušna napetost, slabost in bruhanje. Paraliza se razvije v prizadetem črevesnem segmentu. Simptomi vključujejo nizek krvni tlak in visoko telesno temperaturo. Brez zdravljenja je bolezen usodna.

Vroče bliski ali trajne bolečine v trebuhu, driska, bruhanje z vsebnostjo žolča

Diagnoza mezotromboze

Diagnoza tromboze mezenteričnih žil je sestavljena iz:

• zgodovina;
• splošna in podrobna krvna slika;
• Rentgenski žarki;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• CT;
• vaskularna angiografija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik postavi diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje.

Samo radikalna metoda, ki je ni mogoče odložiti.

Konzervativno zdravljenje poteka v fazi, ko bolezen ne napreduje. Zdravniki predpišejo posebne injekcije in inhalacije za redčenje krvi (Heparin). Obvezna je uporaba antikoagulantov, trombolitikov in antitrombocitnih sredstev.

Če je bolnik prepozen, je edina možnost za ugoden izid operacija. Takšna radikalna metoda se izvaja v primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Mezenterična črevesna tromboza, zdravljena z nujno operacijo.

Za ponovno vzpostavitev pretoka krvi je možna operacija na mezenterični posodi - endarterektomija, resekcija z protetiko poškodovanega območja, nastanek nove anastomoze z abdominalno aorto. Če ni mogoče obnoviti vitalnosti črevesja, med operacijo zdravnik odstrani poškodovani del črevesnega tkiva in skupaj zoblje zdrave dele.

Po operaciji se bolniku predpiše zdravilo kot adjuvantno zdravljenje.

Med rehabilitacijo je priporočljivo:

• odpraviti dvigovanje uteži in kopanje;
• sledite prehrani;
• izvajati fizikalno terapijo;
• vzdrževanje higiene;
• pravočasno pregledati zdravnik.

Tromboza mezenterične vene in mešanica krvnega pretoka

Akutna okvara krvnega pretoka se pogosto razvije zaradi blokade venskih žil, ki zajame celoten del mezenterij. To patološko stanje nastane zaradi povečanega strjevanja krvi in ​​oslabljene centralne in periferne hemodinamike.

Ko so opazili zamašene venske žile:

1. Driska V blatu se pojavi sluz in rdeča kri.
2. Bolečine. Bolečina je dolgočasna, po jedi pa postane akutna in lokalizirana pod popkom.
3. Vnetje peritoneuma. Želodec je razširjen, pride do bruhanja in slabosti. Peristaltika ni. Poleg tega se pacientova telesna temperatura dvigne, dihanje postane presledno, srčni utrip se upočasni. V hudih primerih so možni delirij in zmedenost.

Ko so vene blokirane, je napoved za osebo ugodna, saj ni popolne lezije, črevesje pa še vedno dobiva arterijsko kri.

V medicinski praksi redko obstajajo primeri, ko je v enem delu črevesja diagnosticirana blokada venske žile, v drugi - arterijska.

Ocene

»Moj oče (68 let) je imel hude bolečine v želodcu. Diagnoza "črevesna ishemija 2. faza". Samo en izhod je bil - to je operacija. Vse je potekalo dobro. Zdaj je oče v rehabilitaciji. "

»Imam podobno situacijo. Moja mama je imela isto diagnozo. Rezultat je operacija. Vse je šlo brez zapletov, vendar je bilo obdobje rehabilitacije težko. "

Intestinalna vaskularna mezotromboza: vzroki, oblike, potek, diagnoza in terapija

Črevesna žilna tromboza ni bolezen mladih ljudi, prizadene ljudi srednjih in starih starosti. To se lahko pojasni z dejstvom, da se aterosklerotične spremembe v žilnih stenah razvijajo in napredujejo v procesu življenja. Črevesni infarkt, akutna arterijska ali venska insuficienca - patološka stanja z različno etiologijo in razvojnim mehanizmom, vendar vodijo do akutnih obtočnih motenj črevesnega trakta. Dve glavni vrsti motenj oskrbe s krvjo (arterijske in venske) lahko tvorita mešano obliko, ki se pojavi v posebej naprednih primerih.

Črevesna oskrba s krvjo

Shema oskrbe trebuha s krvjo

Pri mezenterični trombozi je v približno 90% primerov dovršena mezenterična arterija, ki oskrbuje večino črevesja (celotno tanko črevo, slepi, naraščajoči debelo črevo, 2/3 prečnega in jetrnega kota), zato so najresnejše kršitve. Delež lezij spodnje mezenterične arterije, ki zagotavlja 1/3 prečnega debelega črevesa s krvjo (levo), padajočim debelo črevo in sigmoidnim, predstavlja okoli 10%.

Akutna mezenterična arterijska insuficienca (OMAN) je lahko organskega izvora, ki vodi do prekrivanja velikih žil ali pa je funkcionalna, pri kateri ni spremembe svetlobe.

V primerih organskih poškodb se lumen mezenteričnih žil prekriva predvsem in vzrok za to so poškodbe in embolija. Sekundarno prekrivanje se pojavi zaradi tromboze, ki je bila posledica dolgotrajnih progresivnih sprememb v žilni steni ali zunaj nje.

Najhujše oblike motene oskrbe s krvjo v prebavnem traktu so emboli in poškodbe mezenteričnih žil, kar je posledica pomanjkanja predhodno pripravljenega razvitega kolateraliziranega pretoka krvi in ​​posledično pomanjkanja kompenzacije za oslabljen glavni pretok krvi.

Vzroki za primarno kršitev arterijske krvi

Vzroki za embolijo so neposredno povezani s srčnimi boleznimi:

• Stenoza mitralnega ventila;
• Motnje srčnega ritma;
• Srčna anevrizma;
• Miokardni infarkt, v katerem je opazno zmanjšanje kontraktilnosti levega prekata. Embolus (krvni strdek) v tem primeru nastane kot posledica povečanega strjevanja krvi zaradi kršitve hitrosti pretoka krvi. Krvni strdek v mezenteričnih arterijah prihaja iz aorte, včasih pa se lahko tvori tudi v mezenterični posodi, čeprav zelo redko.

Poškodbe mezenteričnih arterij lahko vodijo do njihovega popolnega razpada (udarec v trebuh), kar ima za posledico intimno luščenje, ki lahko popolnoma ali kritično blokira lumen.

Sekundarno prekrivanje mezenteričnih arterij

Vzroki za sekundarno mezenterično insuficienco so naslednja patološka stanja:

1. Stenoza aterosklerotičnega izvora (najpogosteje) v ustih (na mestu izcedka) arterij, ker velika žila odpluje iz aorte pod ostrim kotom, kar ustvarja pogoje za pojav turbulentnih krvnih tokov. Pri močnem zmanjšanju pretoka krvi, ki se zgodi, ko se arterija zoži za več kot 2/3 (kot kritični indikator), je možna tromboza mezenteričnih žil. Podobni dogodki se pojavijo, če pride do preloma ali poškodbe aterosklerotičnega plaka s popolno obstrukcijo (zaprtje) lumena posode. To bo neizogibno povzročilo nekrozo tkiv, ki jih ta posoda zagotavlja s krvjo, zato ateroskleroza mezenteričnih arterij predpostavlja največji odstotek primerov žilnih črevesnih tromboz;
2. Tumorji, osnove stebla prepone in vlakna celiakije, ki vodijo do stiskanja arterije;
3. Padec srčne aktivnosti z izrazitim znižanjem krvnega tlaka;
4. Operativni (za rekonstrukcijo) intervencije na aorti, katerih vzrok je bil sindrom blokade - ropa. Ko se krvni strdek odstrani, se kri začne hiteti v spodnje okončine pri visoki hitrosti, delno mimo mezenteričnih arterij in hkrati sesajo kri v aorto. V pogojih mezenterične obstrukcije se razvije večkratna tromboza s črevesno nekrozo ali intestinalnim infarktom s kasnejšo perforacijo, medtem ko debla mezenterične arterije morda ne trombozirajo.

Etiološki dejavniki akutne mezenterične tromboze črevesja, ali bolje, njenih arterij, so lahko različni, vendar je mehanizem za razvoj patoloških sprememb vedno enak - črevesna ishemija.

Oblike črevesne ishemije

Klinika ishemije črevesa se razlikuje v 3 stopnjah resnosti, ki so neposredno odvisne od premera lezij glavnih arterij in kolateralnega krvnega pretoka:

• Dekompenzirana ishemija je najhujša oblika arterijske žilne lezije, v kateri se lahko hitro pojavi nepovratni učinki, če se izgubi čas za obnavljanje pretoka krvi. Zanj je značilna absolutna ishemija (dekompenzacija motnje oskrbe s črevesno krvjo) in poteka v dveh fazah. Časovni razpon do 2 uri velja za fazo reverzibilnih sprememb. Faza 4-6 ur ni vedno reverzibilna, prognoza čez noč je lahko neugodna, ker po tem času neizogibno pride do gangrene črevesa ali njegovega dela in potem obnovljeni pretok krvi ne reši problema;
• Subkompenzirana kršitev oskrbe s krvjo v črevesju zagotavlja kolateralni krvni pretok in v tem primeru simptomi črevesne tromboze (njenih žil) spominjajo na kronično obliko mezenterične arterijske insuficience;
• Kompenzirana oblika je kronična črevesna ishemija, ko so zavarovanci v celoti poskrbeli za večji pretok krvi.

Klinični znaki črevesne tromboze

Simptomi črevesne tromboze so odvisni od višine prekrivanja mezenterične arterije in od oblike ishemije:

1. Nenadoma se pojavlja precej intenzivna bolečina, ki je najbolj značilna za subkompenzirano obliko ishemije, čeprav se z dekompenzacijo prekrvitve pojavlja tudi, vendar kmalu oslabi zaradi smrti živčnih končičev (v območju črevesne lezije in v mezenteriji), ki prenehajo kazati slabo počutje v telesu (namišljeno izboljšanje) ;
2. Intoksikacija zaradi gangrene je še posebej značilna za dekompenzirano ishemijo in se kaže kot nitasti pulz, nestabilen arterijski tlak, pomembna levkocitoza in bruhanje;
3. Pojav peritonitisa (izrazita napetost trebušne stene, ki spominja na perforirano želodčno razjedo) je najbolj značilen za trombozo tankega črevesa (vrhunska mezenterična arterija) v primeru razvoja gangrene in črevesne perforacije, ki se pogosto zgodi v ozadju dekompenzirane in subkompenzirane ishemije;
4. Izginotje črevesne motilitete (z črevesno nekrozo) je neločljivo povezano z dekompenzirano ishemijo, medtem ko ima pri subkompenzaciji nasprotno visoko aktivnost in jasnost;
5. Prehodna motnja (pogoste rahle blato) in črevesna kolika spremljata kompenzirano obliko, z mešanico krvno subkompenzirane ishemije. Zaradi prenehanja peristaltike pri dekompenzirani motnji oskrbe s krvjo je potrebna ocena klistirja, da se oceni blato (kri v blatu).

Opozoriti je treba, da je pred razvojem črevesne arterijske tromboze mogoče vzpostaviti diagnozo akutne mezenterične arterijske insuficience. Naslednji znaki lahko kažejo na „pripravljalno“ trombozo mezenteričnih žil:

• Bolečine v trebuhu, ki se povečujejo po jedi ali hoji;
• Nestabilen stol (zaprtje, driska, izmenjava);
• Izguba teže (lahko posredno kaže na začetek stenoznega procesa na ustih mezenterične arterije).

Nasprotno, za embolijo zgornje mezenterične arterije je značilna odsotnost tega kompleksnega simptoma.

Diagnoza mezotromboze

S pravim diagnostičnim pristopom je zagotovljena ne samo opredelitev motnje v črevesni krvni obtok, ampak tudi razlogi, ki so jo povzročili. V zvezi s tem igra pomembno vlogo zbiranje zgodovine, spraševanje pacienta o poteku bolezni. Določitev časa nastopa bolečine, njihove intenzivnosti, narave blata lahko bistveno pomaga zdravniku pri izbiri kirurškega zdravljenja, saj v primeru mezotromboze še ni druge možnosti.

Diagnostics OMAN zagotavlja selektivno angiografijo, ki vam omogoča, da ugotovite raven in naravo prekrivanja arterij, kar bo prav tako pomembno za nujno oskrbo, seveda v obliki kirurškega posega.

Laparoskopska metoda je še vedno odločilna za vsak tip akutne kirurške patologije, kjer mezotromboza ni izjema. Nasprotno, pri dekompenzirani motnji cirkulacije ima kirurg na voljo le 2 uri, zato je jasno, da se diagnoza ne razteza. S pomočjo laparoskopije je možno v kratkem času razjasniti naravo poraza črevesnega trakta.

Samo radikalna metoda, ki je ni mogoče odložiti.

Konzervativno zdravljenje črevesne tromboze, to je mezenteričnih arterij, ki mu zagotavljajo kri, je nesprejemljivo, vendar se lahko intersticijska insuficienca začne razvijati nenadoma, kar se vedno poslabša s popolnim spazmom krvnih žil, ki spremlja bolezen.

Z aktivnim vnosom antispazmodikov je mogoče ne le ublažiti trpljenje pacienta, temveč tudi prenesti bolj izrazito stopnjo ishemije na manj hudo. Vendar pa napredovanje mezotromboze vodi do prekrivanja pomembnih sorodnikov, zaradi česar je stanje bolnika precej težje, saj ne morejo več nadomestiti oskrbe s krvjo. Če izhajamo iz tega položaja, ima lahko kršitev oskrbe s krvjo v črevesju v vsakem primeru svoja »presenečenja«, ki zelo vplivajo na izid kirurškega posega.

Izredna pomoč v obliki kirurškega zdravljenja mezenterične tromboze je edini način za reševanje človeškega življenja, toda splošni sklop ukrepov predvideva intenzivno predoperativno pripravo, ki odpravlja centralne hemodinamske motnje.

Kirurgija za črevesno trombozo sestavljajo potrebne sestavine:

1. Pregled črevesja in palpacija mezenteričnih žil, začenši z usti;
2. Določanje pulzacije v mezenteričnih arterijah na mejah prizadetega črevesa, kjer se v primeru dvoma šteje, da je disekcija mezenterija ustrezna (določitev arterijske krvavitve).

Dejanska likvidacija OMAN-a lahko predvideva naslednje metode izvajanja operacije:

• Popolna obnova pretoka krvi v odsotnosti črevesne nekroze;
• Izboljšanje oskrbe s krvjo na podkompenzacijskem mestu v primeru sprememb črevesja;
• Resekcija modificiranega črevesa.

Za izboljšanje ali obnovo oskrbe s krvjo se uporablja rekonstrukcija glavnih arterij ali embolektomija, kar se šteje za precej učinkovito metodo. V tem primeru lahko kirurg embolus »pokopa« s svojimi prsti.

emboloektomija za mezotrombozo

Rekonstruktivna kirurgija v obliki neposrednega posega na področju stenoze in tromboze ali nastanka preloma med mezenterično arterijo in aorto pod stopnjo stenoze in tromboze (manj travmatična) se izvaja v primeru blokade lumna arterije s trombom in se izvaja v skladu z indikacijami v sili. Gangrensko spremenjeni črevesje je odrezano od zdravega tkiva in je odstranjeno, vendar je v tem primeru pomembna ponovna vzpostavitev krvnega pretoka, ker je zdravnik vedno omejen le na resekcijo (to stanje povzroči do 80% smrti).

Poleg tega so bolniki v pooperativnem obdobju poleg niza splošno sprejetih ukrepov predpisali tudi antikoagulante (heparin). Če pa se krvni obtok ne povrne, je treba uporabiti visoke odmerke heparina. To je polno takih posledic, kot je neuspeh anastomotičnih šivov, kar je posledica dejstva, da se raven fibrina močno zmanjša, katere naloga je lepljenje peritoneuma.

Video: mezenterična ishemija - diagnoza, razlaga in operacija

Tromboza mezenterične vene in mešana oblika akutnih obtočnih motenj

Vzrok za akutno mezenterično vensko insuficienco (OMVN) je najpogosteje tromboza venskih žil, ki zajame celoten segment mezenterij črevesja. To je ponavadi posledica pretiranega povečanja koagulacije krvi in ​​okvarjene periferne in centralne hemodinamike.

Klinika venske tromboze črevesa ima naslednje znake:

1. Izrazit sindrom bolečine, lokaliziran na določenem mestu v trebuhu;
2. Pogosto mehko blato, pomešano s krvjo ali krvjo sluznico;
3. Pojavi peritonitisa, ki se pojavljajo z razvojem nekrotičnih sprememb črevesja.

Diagnoza temelji na anamnezi, klinični predstavitvi in ​​laparoskopski preiskavi.

Zdravljenje obsega odstranitev prizadetega črevesa v zdravo tkivo.

Prognoza venske tromboze je v nasprotju s kršitvijo oskrbe arterijske krvi ugodna. Čeprav črevesne zanke še vedno dobivajo arterijsko kri, so le redko prizadete.

Mešana oblika, pri kateri se tromboza krvnih žil odvija hkrati v enem delu črevesa, in venska arterija v drugi, se v svoji čisti obliki šteje za izjemno redko, kar se običajno odkrije med operacijo.