Vrstni red kardiopulmonalne reanimacije pri odraslih in otrocih

Iz tega članka se boste naučili: kdaj je potrebno izvesti kardiopulmonalno oživljanje, kateri ukrepi vključujejo zagotavljanje pomoči osebi, ki je v stanju klinične smrti. Opisan je algoritem ukrepov za zastoj srca in dihanje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Kardiopulmonalna reanimacija (skrajšano CPR) je kompleks nujnih ukrepov za zastoj srca in dihanje, s pomočjo katerih poskušajo umetno podpreti vitalno aktivnost možganov do obnove spontanega krvnega obtoka in dihanja. Sestava teh dejavnosti je neposredno odvisna od usposobljenosti osebe, ki nudi pomoč, pogojev njihovega ravnanja in razpoložljivosti določene opreme.

Idealno bi bilo, da oživljanje, ki ga izvaja oseba brez zdravstvene vzgoje, zajema zaprto masažo srca, umetno dihanje in avtomatski zunanji defibrilator. V resnici se takšen kompleks skoraj nikoli ne izvaja, ker ljudje ne vedo, kako pravilno izvajati oživljanje, zunanji zunanji defibrilatorji pa preprosto niso prisotni.

Prepoznavanje znakov življenjske dejavnosti

Leta 2012 so bili objavljeni rezultati velike japonske študije, v kateri je bilo zabeleženih več kot 400.000 ljudi s srčnim zastojem zunaj bolnišnice. Približno 18% tistih, ki so jih prizadeli oživljanje, je uspelo ponovno vzpostaviti spontano kroženje. Toda le 5% bolnikov je ostalo živo po enem mesecu, pri čemer se je delovanje centralnega živčnega sistema ohranilo - približno 2%.

Upoštevati je treba, da pri teh 2% bolnikov z dobro nevrološko napovedjo brez CPR ne bi bilo možnosti za življenje. 2% od 400.000 žrtev je rešenih 8.000 življenj. Tudi v državah s pogostimi reanimacijskimi tečaji je pomoč pri srčnem zastoju zunaj bolnišnice manj kot polovica časa.

Menijo, da ukrepi za oživljanje, ki jih pravilno izvaja oseba, ki je blizu žrtvi, povečajo svoje možnosti za okrevanje za 2-3 krat.

Oživljanje mora biti sposobno voditi zdravnike katere koli specialnosti, vključno z medicinskimi sestrami in zdravniki. Zaželeno je, da bi to lahko storili ljudje brez medicinske izobrazbe. Anesteziologi in strokovnjaki za oživljanje se štejejo za največje strokovnjake pri obnavljanju spontanega krvnega obtoka.

Indikacije

Reanimacijo je treba začeti takoj po odkritju poškodovane osebe, ki je v stanju klinične smrti.

Klinična smrt je obdobje, ki traja od zastoja srca in dihanja do nastopa nepopravljivih motenj v telesu. Glavni znaki tega stanja so odsotnost pulza, dihanja in zavesti.

Treba je priznati, da vsi ljudje brez medicinske izobrazbe (in tudi z njim) ne morejo hitro in pravilno določiti prisotnosti teh znakov. To lahko privede do neupravičene zamude pri začetku oživljanja, kar močno poslabša prognozo. Zato sodobna evropska in ameriška priporočila o CPR upoštevajo le pomanjkanje zavesti in dihanja.

Reanimacijske tehnike

Pred začetkom oživljanja preverite naslednje:

• Ali je okolje varno za vas in za žrtev?
• Žrtva zavestna ali nezavedna?
• Če se vam zdi, da je pacient nezavesten, se ga dotaknite in vprašajte glasno: »Ali ste v redu?«
• Če žrtev ni odgovorila in poleg njega je še nekdo drug, bi moral eden od vas poklicati rešilca, drugi pa naj začne z oživljanjem. Če ste sami in imate mobilni telefon, pokličite rešilca ​​pred oživljanjem.

Da bi si zapomnili vrstni red in metodologijo kardiopulmonalne reanimacije, se morate naučiti kratice "CAB", v kateri:

1. C (kompresije) - zaprta masaža srca (ZMS).
2. A (dihalne poti) - odprtje dihalnega trakta (RBP).
3. B (dihanje) - umetno dihanje (ID).

1. Zaprta masaža srca

Opravljanje cerebrospinalne bolezni omogoča prekrvavitev možganov in srca na minimalni, vendar kritični ravni, ki ohranja vitalno aktivnost njihovih celic do obnove spontane cirkulacije. Med kompresijo se spremeni obseg prsnega koša, zaradi katerega pride do minimalne izmenjave plina v pljučih tudi brez umetnega dihanja.

Možgani so organ, ki je najbolj občutljiv na zmanjšano oskrbo s krvjo. Nepovratne poškodbe v njegovem tkivu se razvijejo v 5 minutah po prenehanju pretoka krvi. Drugi najbolj občutljiv organ je miokard. Zato je uspešna oživitev z dobro nevrološko napovedjo in obnovo spontanega krvnega obtoka neposredno odvisna od kakovosti delovanja cerebrospinalne bolezni.

Žrtev z zastojem srca naj se postavi v ležeč položaj na trdo površino, oseba, ki nudi pomoč, pa mora biti postavljena na njegovo stran.

Postavite dlan prevladujoče roke (odvisno od tega, ali ste desničar ali levičar) v sredini prsnega koša, med bradavicami. Osnovo dlani je treba namestiti točno na prsnico, njen položaj mora ustrezati vzdolžni osi telesa. Ta se osredotoči na tlačno silo na prsnico in zmanjša tveganje za zlom reber.

Drugi dlan položite na vrh prvega in zavrtite prste. Prepričajte se, da se noben del dlani ne dotakne rebra, da bi zmanjšali pritisk na njih.

Za najbolj učinkovit prenos mehanske sile držite roke naravnost v komolcih. Položaj telesa mora biti takšen, da so ramena postavljena navpično nad prsnico.

Pretok krvi, ki ga ustvari zaprta masaža srca, je odvisen od pogostosti stiskanja in učinkovitosti vsakega od njih. Znanstveni dokazi so pokazali obstoj povezave med pogostostjo stiskanja, trajanjem premora pri izvedbi ZMS in obnovitvijo spontane cirkulacije. Zato je treba vse prekinitve stiskanja zmanjšati. ZMS je mogoče ustaviti le v času izvajanja umetnega dihanja (če se izvaja), vrednotenja okrevanja srčne aktivnosti in defibrilacije. Potrebna frekvenca stiskanja je 100-120 krat na minuto. Da bi si grobo zamislili hitrost, po kateri se izvaja ZMS, lahko poslušate ritem v pesmi britanske pop skupine BeeGees "Stayin 'Alive". Omeniti velja, da tudi ime pesmi ustreza namenu nujne oživitve - »Ostani živ«.

Globina odklona prsnega koša med cerebrospinalno boleznijo mora biti pri odraslih 5–6 cm, po vsakem stiskanju pa mora biti prsni koš popolnoma izravnan, saj nepopolno okrevanje njegove oblike poslabša kazalnike pretoka krvi. Vendar pa dlani ne smete odstraniti iz prsnice, saj lahko to privede do zmanjšanja frekvence in globine stiskanja.

Kakovost opravljenih PMS se sčasoma močno zmanjšuje, kar je povezano z utrujenostjo osebe, ki nudi pomoč. Če oživljanje izvajajo dve osebi, ju je treba zamenjati vsaki 2 minuti. Pogostejše izmene lahko povzročijo nepotrebne prekinitve v PMS.

2. Odpiranje dihalnih poti

V stanju klinične smrti so vse mišice osebe v sproščenem stanju, zaradi česar lahko v ležečem položaju dihalne poti poškodovane osebe blokira jezik, ki se je premaknil v grlo.

Da bi odprli zračno pot:

• Postavite dlan na žilino čelo.
• Vrnite glavo nazaj in jo poravnajte v vratno hrbtenico (te tehnike ni mogoče storiti, če obstaja sum poškodbe hrbtenice).
• Prste druge roke položite pod brado in spodnjo čeljust potisnite navzgor.

3. Umetno dihanje

Sodobna priporočila o CPR omogočajo ljudem, ki niso bili deležni posebnega usposabljanja, da ne izvajajo ED, saj ne vedo, kako to storiti in porabijo le dragocen čas, kar je bolje, da se popolnoma posveti zaprti masaži srca.

Ljudem, ki so opravili posebno usposabljanje in so prepričani, da so sposobni opraviti osebno izkaznico, je priporočljivo izvajati ukrepe za oživljanje v razmerju »30 kompresij - 2 vdiha«.

Pravila za ID:

• Odpri žrtvino zračno pot.
• Stisnite bolnikove nosnice s prsti njegove roke na čelu.
• Stisnite usta trdno proti ustom žrtve in vzemite redni izdih. Vzemite 2 takšna umetna dihanja in opazujte vzpon prsi.
• Po 2 vdihu takoj začnite s PMS.
• Ponovite cikle "30 kompresij - 2 vdiha" do konca oživljanja.

Algoritem osnovne reanimacije pri odraslih

Osnovno oživljanje (BRM) je niz ukrepov, ki jih lahko zagotovi oseba, ki skrbi brez uporabe zdravil in posebne medicinske opreme.

Algoritem kardiopulmonalne reanimacije je odvisen od spretnosti in znanja osebe, ki nudi pomoč. Sestoji iz naslednjega niza dejanj:

1. Prepričajte se, da ni nevarnosti.
2. Določite prisotnost zavesti v žrtvi. Če želite to narediti, se ga dotaknite in vprašajte glasno, če je z njo vse v redu.
3. Če se bolnik nekako odzove na klic, pokličite rešilca.
4. Če je bolnik nezavesten, ga obrnite na hrbet, odprite njegovo dihalno pot in ocenite prisotnost normalnega dihanja.
5. V odsotnosti normalnega dihanja (ne zamešajte ga z redkimi agonalnimi vzdihi), začnite SMR s frekvenco 100-120 kompresij na minuto.
6. Če veste, kako narediti ID, opravite oživljanje v kombinaciji "30 kompresij - 2 vdiha".

Značilnosti oživljanja pri otrocih

Zaporedje tega oživljanja pri otrocih ima majhne razlike, ki jih pojasnjujejo posebnosti vzrokov za nastanek srčnega zastoja v tej starostni skupini.

Za razliko od odraslih, pri katerih je nenaden zastoj srca najpogosteje povezan s srčno patologijo, so težave z dihanjem najpogostejši vzrok klinične smrti pri otrocih.

Glavne razlike med oživljanjem otrok in odraslim:

• Po identifikaciji otroka z znaki klinične smrti (nezavestno, brez dihanja, brez pulza na karotidnih arterijah) je treba začeti oživljanje s 5 umetnimi vdihi.
• Razmerje med kompresijami in umetnimi vdihi pri oživljanju pri otrocih je od 15 do 2 leta.
• Če pomoč nudi ena oseba, je treba reševalno enoto poklicati po opravljeni reanimaciji za 1 minuto.

Uporaba samodejnega zunanjega defibrilatorja

Samodejni zunanji defibrilator (AED) je majhna, prenosna naprava, ki je sposobna sprožiti električno razelektritev (defibrilacijo) v srce skozi prsni koš.

Samodejni zunanji defibrilator

Ta razelektritev lahko ponovno vzpostavi normalno srčno aktivnost in spontano sproži krvni obtok. Ker vsi srčni zastoji ne zahtevajo defibrilacije, ima ANDE sposobnost oceniti srčni utrip žrtve in ugotoviti, ali obstaja potreba po električnem izcedku.

Večina sodobnih naprav je zmožna reproducirati glasovne ukaze, ki dajejo navodila pomočnikom.

Uporaba IDA je zelo enostavna, te naprave so posebej razvite tako, da jih lahko uporabljajo ljudje brez medicinske izobrazbe. V mnogih državah se IDA nahaja na mestih z veliko množico ljudi - na primer na stadionih, železniških postajah, letališčih, univerzah in šolah.

Zaporedje dejanj za uporabo IDA:

• Vklopite napajanje instrumenta, ki nato začne dajati glasovna navodila.
• Odkrijte rebro. Če je koža na njej mokra, obrišite kožo. AND ima lepljive elektrode, ki jih je treba pritrditi na rebro, ko je narisan na napravi. Pritrdite eno elektrodo nad bradavico desno od prsnice, drugo spodaj in levo od druge bradavice.
• Prepričajte se, da so elektrode trdno pritrjene na kožo. Žice od njih se pritrdijo na napravo.
• Prepričajte se, da nihče ni zaskrbljen zaradi žrtve, in kliknite gumb "Analiziraj".
• Po analizi srčnega ritma AND bo pokazal nadaljnje ukrepe. Če naprava odloči, da je potrebna defibrilacija, vas bo o tem opozorila. V času raztovarjanja se nihče ne sme dotakniti žrtev. Nekatere naprave samostojno izvajajo defibrilacijo, na nekaterih morate pritisniti gumb »Shock«.
• Takoj po nanosu se sproži oživljanje.

Prenehanje oživljanja

Stop CPR mora biti v naslednjih primerih:

1. Prišel je rešilec in njeno osebje je še naprej nudilo pomoč.
2. Žrtev je pokazala znake ponovne spontane cirkulacije (začel je dihati, kašljati, se premikati ali se zavedati).
3. Popolnoma ste fizično izčrpani.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Metode izvajanja kardiopulmonalne reanimacije osebe

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je sistem (kompleks) nujnih ukrepov, ki se izvajajo za odstranitev osebe iz terminalnega stanja in nato ohranitev njegovega življenja. Leta 1968 je P. Safar razvil glavne določbe sodobnega CPR.

Do danes se algoritem delovanja za CPR nenehno pregleduje in dopolnjuje. Ameriško združenje za srce (ANA) in Evropski svet za oživljanje (ERC) imata pomembno vlogo pri tem delu. Najnovejša priporočila za CPR je ERC objavil leta 2010 in 2015. V zadnji izdaji radikalnih sprememb, ki so temeljno vplivale na pristope k CPR, ni bilo. Na podlagi teh priporočil se razvijajo protokoli za CPR.

Proces oživljanja človeškega telesa je sestavljen iz določenega niza zaporednih dejanj, v katerih se razlikujejo tri stopnje. Zato v medicinski literaturi zveni tako ime kot "kompleksen" CPR:

1. 1. Primarno oživljanje ali faza osnovne življenjske podpore so glavne dejavnosti, namenjene ohranjanju vitalnih funkcij organizma, ki so oblikovane glede na njihovo zaporedje v pravilu ABC. Podrobneje bo ta sklop ukrepov obravnavan spodaj.
2. 2. Obnova vitalnih (vitalnih) telesnih funkcij ali faza nadaljnje podpore življenja so aktivnosti, ki so namenjene ponovni vzpostavitvi neodvisnega krvnega obtoka in stabilizaciji aktivnosti srčno-pljučnega sistema. Vključuje uvedbo farmakoloških zdravil in raztopin, elektrokardiografijo in električno defibrilacijo (če je potrebno).
3. 3. Intenzivna terapija post-reanimacijske bolezni ali faza podaljšanega življenja je dolgotrajna dejavnost za ohranjanje in ohranjanje ustreznega delovanja možganov in drugih vitalnih funkcij. Izvaja se v enoti intenzivne nege.

Če se izvajajo samo aktivnosti iz prve faze, potem se to imenuje »osnovno oživljanje«. Takoj, ko je uporaba drog, defibrilator in druga sredstva iz druge faze CPR povezana z osnovnim oživljanjem, se oživljanje imenuje »podaljšano«.

V bistvu, od druge faze, zdravstveno oskrbo opravljajo zdravstveni delavci ter v prisotnosti zdravil in medicinske opreme. Zato bo v članku podrobno opisan ukrep prve pomoči.

Kontraindikacije za oživljanje ali indikacije za njihovo prekinitev so: t

• pomanjkanje krvnega obtoka v pogojih normalne telesne temperature v 10 minutah, kot tudi v prisotnosti zunanjih znakov biološke smrti (rigor mortis, hipostatične madeže);
• nevarnost za oživitelja (oseba, ki izvaja oživljanje);
• odsotnost kršitev vitalnih funkcij (krvni obtok, dihanje);
• poškodba, ki ni združljiva z življenjem (na primer popolno drobljenje kosti in vsebina lobanje, ločitev glave);
• zaključne faze neozdravljivih, dolgotrajnih bolezni (dokumentirane kronične neonkološke in onkološke bolezni).

Preden nadaljujete s 1. stopnjo CPR (prva pomoč), morate najprej najti znake klinične smrti pri žrtvi / bolniku. Ti so naslednji:

• pomanjkanje zavesti;
• pomanjkanje spontanega dihanja;
• pomanjkanje pulza na glavnih posodah;
• razširjene zenice;
• arefleksija (ni reakcije učencev na svetlobo in brez refleksa roženice);
• bledo ali modrikasto barvo kože.

Prvi trije znaki se obravnavajo kot osnovni, ostali pa kot dodatni.

Če odkrijete osebo, ki je nezavestna ali priča klinični smrti, morate izvesti določeno zaporedje predhodnih ukrepov:

1. 1. Pomislite na lastno varnost. Na primer, v bližini telesa žrtve je gola žica itd.
2. 2. Glasno pokličite pomoč. Ker je v večini primerov prekinitev cirkulacije posledica ventrikularne fibrilacije, so za uspešno zdravljenje potrebni uspešen defibrilator in druga medicinska oprema ter zdravila.
3. 3. Ocenite raven zavesti. Priporočljivo je, da pokličete žrtev, vprašajte, ali je z njim vse v redu. Nato nanesite rahlo boleče draženje v obraz (npr. Stisnite ušesno uho) ali nežno (sumite na poškodovano vratno hrbtenico), da poskušate stresati ob ramenih.
4. 4. Ocenite ustreznost dihanja. Izvaja se po načelu »slišim, vidim, čutim«: »vidim« - dihalne gibe prsnega koša in / ali sprednje trebušne stene; »Slišim« - hrup pri dihanju (sliši se dihanje z ušesom v ustih žrtve); »Čutim« - gibanje izdihanega zraka z mojo kožo ali meglenje zrcalne površine katerega koli predmeta (zaslon mobilnega telefona, ogledalo).
5. 5. Ocenite krvni obtok. Začnite z določanjem pulza v velikih (karotidnih ali femoralnih) arterijah. Če je prisoten, se določi pulz na perifernih arterijah in izračuna se čas kapilarnega polnjenja (simptom "bele točke"). Zmanjšanje časa tega simptoma za več kot 3-5 sekund kaže na zmanjšanje perifernega krvnega obtoka in zmanjšanje pretoka krvi v srcu. Odsotnost impulza na karotidni arteriji je najbolj zanesljiv diagnostični znak aretacije cirkulacije. Razširitev učenca se šteje kot dodaten znak prenehanja krvnega obtoka. Ne čakajte na to, saj se pojavi 40-60 sekund po prenehanju krvnega obtoka.

Kot smo že omenili, kompleks primarnega ali elementarnega oživljanja po pravilu ABC obsega tri faze:

• A (Odprta zračna pot) - obnova in nadaljnji nadzor dihalnih poti;
• B (Dih za žrtev) - umetno prezračevanje pljuč (ALV) osebe;
• C (Cirkulacija krvi) - umetno vzdrževanje krvnega obtoka z masažo srca.

1. faza. Za začetek je potrebno pacienta ali žrtev ustrezno namestiti: položiti vodoravno pozicijo (na hrbtni strani) na trdo površino, tako da so prsni koš, vrat in glava v isti ravnini, nežno nagnite glavo nazaj, če ni suma poškodbe vratne hrbtenice, sicer premaknite spodnjo čeljust naprej.

Spuščanje glave, podaljšanje spodnje čeljusti in odprtje ust so trojno sprejemanje safarja na dihalnih poteh. Predstavljeno na spodnji sliki. Nenormalni položaj spodnje čeljusti ali glave je najpogostejši vzrok neučinkovitega mehanskega prezračevanja. Prav tako mora očistiti usta in žrelo iz tujkov in sluzi, če je to potrebno.

Preskus ustne votline za prisotnost tujkov se izvede, če v ventilatorju ni povišanja prsnega koša. Dva počasna vdiha morata biti izvedena z drugačno metodo mehanskega prezračevanja (opisano spodaj).

Druga faza je mehanska ventilacija z metodo aktivnega injiciranja zraka (kisika) v pljuča žrtve. Umetno pljučno prezračevanje se izvaja po metodi “usta na usta” ali “usta na usta in nosu” (tako imenovano umetno dihanje), izvaja pa se lahko tudi z drugimi sredstvi. Razvrstitev metod za mehansko prezračevanje v CPR: t

• ust do ust;
• Usta v nos;
• od maske iz ust v obraz;
• Usta v kanale;
• cev za usta do intubacije / maska ​​za grlo;
• od ust do traheostamične kanile;
• prezračevanje z Ambu vrečko;
• ventilator (najbolje je nositi 100% kisika).

Prvi dve metodi se običajno izvajajo v odsotnosti bližnjega medicinskega osebja in medicinskih pripomočkov (Ambujeva torba itd.).

Treba je omeniti, da pri odraslih zastoj cirkulacije najpogosteje povzroči primarna srčna patologija, zato se pri takih bolnikih reanimacija ne začne z umetnim dihanjem, ampak z masažo srca. Tako je postopek za CPR pri odraslih v obliki CAB (v skladu z novimi standardi ERC 2010-2015).

Tretja faza je zaprta (posredna) masaža srca. Slednje se izvaja za obnavljanje in ohranjanje krvnega obtoka. Bistvo posredne masaže je stisniti srce med hrbtenico in prsnico, izprazniti srčne komore v velike žile (aorto in pljučno deblo), sledi polnjenje desne in leve srčne komore s krvjo iz venske plasti majhne in velike cirkulacije.

Odprta (neposredna) masaža srca se izvaja v sterilnih pogojih (operacijska soba) s kirurgom z odprtim prsnim košem (torakotomijo) s stiskanjem srca z roko kirurga. Izven bolnišnice se ne izvaja!

Maksimalna kompresija naj bi padla na spodnjo tretjino prsnice: nad procesom xiphoide, dva prečna prsta v središču prsnice (prikazano na barvni sliki). Optimalna kompresija pri odraslih je vsaj 5, vendar ne več kot 6 cm (sporna točka, ker bolniki z debelostjo ne bodo imeli te globine, pri tankih pa so lahko preveč globoki, kar vodi do zlomljenih reber in / ali prsnice). Treba je zagotoviti, da je rebra popolnoma izravnana. Zelo pomembno je, da so odmori med posredno masažo srca in drugimi specifičnimi aktivnostmi čim manjši!

Pri odraslih se masaža zaprtega srca izvede s pritiskom na prsni koš z obema rokama, tako da se prsti stisnejo skupaj. Ramena morajo biti nad zaprtimi rokami, roke v kolenih ni treba upogniti (na spodnji sliki). Najbolj učinkovito je razmerje med številom kompresij in pogostnostjo dihanja, ki je enako 30: 2. Med delom več kot enega reševalca tisti, ki zagotavlja ventilator, upravlja ukrepe za oživljanje (šteje število kompresij v prsih itd.).

Pravilna zunanja tehnika masaže srca.

Trajanje oživljanja mora biti vsaj 30 minut!

Merila uspešnosti za CPR so:

• pojav pulsa na velikih arterijah sinhrono z zaprto masažo srca (to pomeni, da se pulzacija čuti skupaj z masažnimi gibi ali spontano;
• zoženje (ali vsaj ne širjenje) učencev, idealno, reakcija učencev na svetlobo v obliki zoženja;
• vzpon prsnega koša sinhrono z dihanjem ali spontano (po načelu "slišim, vidim, čutim");
• izboljšanje barve kože (vsaj brez cianoze ali če koža ni sivo-pepelena);
• obnovitev zavesti;
• pojav kašlja ali nehotenih gibov okončin.

Če se oživljanje nadaljuje več kot pol ure in ni znakov okrevanja funkcij kardiopulmonalne aktivnosti in centralnega živčnega sistema, so možnosti preživetja bolnika brez trajnih nevroloških motenj zelo majhne. Izjeme od tega pravila so:

• reanimacija otrok;
• utapljanje (zlasti v mrzli vodi) in podhladitev (nemogoče je izjaviti smrt pred aktivnim segrevanjem);
• ponavljajoča se ventrikularna fibrilacija (kadar se fibrilacija večkrat izloči in ponovi);
• jemanje zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem, zastrupitev z organofosfornimi spojinami in cianidi, zastrupitev z ugrizi morskih živali in kač.

Ne smemo pozabiti, da defibrilacija sama po sebi ni zmožna "sprožiti" zaustavljenega srca. Namen električnega praznjenja je, da pokličemo kratek srčni ritem in popolno depolarizacijo miokarda, da bi naravnim spodbujevalnikom omogočili, da nadaljujejo svoje delo.

Tehnika kardiopulmonalne reanimacije

Kompresija prsnega koša (prej znana kot srčna masaža) se izvaja v odsotnosti srčnega utripa in srčnega utripa na glavnih (karotidnih) arterijah. Med manipulacijo nastane pozitiven pritisk v prsnem košu med fazo stiskanja. Ventili žil in srca omogočajo vnašanje krvi v arterije. Ko rebra dobijo prvotno obliko, se kri vrne v prsni koš iz venskega dela krvnega obtoka. Majhen pretok krvi zagotavlja kompresija srca med prsnico in hrbtenico. Med kompresijo prsnega koša je pretok krvi 25% normalnega srčnega pretoka. Ta priporočila kažejo, da vsakih 5 kompresij zadržite dih v prisotnosti dveh reanimatorjev. V primeru samo enega reanimatorja mora 15 kompresij spremljati dva vdiha. Pogostost stiskanja mora biti 100 na minuto.

Pacienta položite na trdo površino.

Pri nenadnem srčnem zastoju je lahko predkardiološki udar učinkovit način: pest z višino 20 cm bo dvakrat udaril v prsni koš na točki stiskanja (meja spodnjega in srednjega dela prsnice). V odsotnosti učinka prehoda na zaprto masažo srca.

Resuscitator se nahaja na strani pacienta in z izravnanimi rokami v komolcih izvede kompresijo na točki stiskanja, dotakne se poškodovanega samo s zapestjem dlani spodaj. Intenzivnost kompresije potrjuje premik prsnice za 4–5 cm, frekvenca stiskanja je 80-100 na 1 min. Trajanje stiskanja in premora sta približno enaka. Če je resuscitator en, potem je razmerje dihalnih gibov in kompresij 2:15 (2 vdiha in 15 kompresij). Če sta reanimatorja dva, potem je razmerje dihanja in kompresije 1: 5. Reševalec, ki izvaja kompresije, mora glasno prebrati »1, 2, 3, 4, 5«, in oživljavec, ki izvaja prezračevanje, mora šteti število zaključenih ciklov.

Redno spreminjajte oživljanje, saj se hitro utrudi s skrbnim izvajanjem.

Dokazano je, da zgodnja uvedba primarnega zdravljenja izboljša izid, še posebej, če je odložitev in kvalificirana defibrilacija zakasnjena. Med primarnim oživljanjem je zagotovljena minimalna raven dovajanja kisika, ki se lahko šteje za ključni podporni ukrep, ki lahko vpliva na neposreden vzrok zastoja srca in v določeni meri obnovi spontano cirkulacijo, kar preprečuje prehod srčnega ritma na asistolijo.

Nadaljnje vzdrževanje življenja (CRP) je namenjeno uporabi posebnih metod za hitro vzpostavitev normalnega ritma srca. Najpomembnejše sestavine raka prostate so defibrilacija z neposrednim tokom in učinkoviti ukrepi primarne kardiopulmonalne reanimacije.

POSEBNE METODE ZA NADALJNJO PODPORO ŽIVLJENJA

Posebne metode za zaščito dihal

Posebne metode za zaščito dihal zahtevajo posebno opremo in spretnosti. Uporabljati jih je treba pri bolnikih z apnejo, ki jemljejo primarne ukrepe za CPR.

Oralni in nazofaringealni kanali so enostavni za uporabo z minimalnimi izkušnjami. Najpogostejši in najpreprostejši postopek je Gwepelov orofaringealni zračni kanal. Orofaringealni kanal ima dimenzije, ki ustrezajo razdalji od kota ust do kota spodnje čeljusti. Nazofaringealni zračni kanal mora biti pred injiciranjem dobro podmazan in enak premeru poškodovanega malega prsta. Ne uporabljajte nazofaringealne dihalne poti, če sumite na zlom lobanje.

Intruzija s sapnikom je najboljši način za zagotovitev oviranja in varnosti dihalnih poti. Vendar pa manipulacija zahteva posebne spretnosti in opremo. Če se nepravilno izvedejo, lahko številni poskusi intubacije povzročijo nadaljnje zaplete in izgubo časa. Najbolj zanesljivi načini za potrditev pravilnega položaja cevi so vizualni pregledi v času prehoda med glasilkami, auskultacija pljuč in, če je prisotna, kapnometrija ob koncu izdiha. Na voljo so tudi različne vrste požiralnikov.

Če sumite, da obstaja tveganje regurgitacije in aspiracije z vsebino želodca, je mogoče pritisniti na krikoidni hrustanec do trenutka napihovanja manšete endotrahealne cevi. To pa lahko povzroči težave, zlasti za neizkušenega operaterja, če manipulacija ni povsem pravilna.

Drugi orofaringealni kanali za zrak

Ker se rutinsko uporablja v anestezijski praksi v Združenem kraljestvu z neuspešno intubacijo deset let, je bila laringealna maska ​​(LF) uporabljena za oživljanje šele v zadnjih letih.

Tehnika uvajanja je zlahka obvladana, kar zagotavlja preprostost in učinkovitost prezračevanja z vrečko in LM. Vendar pa v nekaterih primerih obstajajo težave pri pripravi LM, ne zagotavlja zadostnega prezračevanja, ko se stisnejo pljuča, in tudi ne zaščiti 100% vsebine želodca. Pri oživljanju je bil uporabljen Combitube® z dvojnim lumenom, ki je slepo vstavljen v požiralnik in se uporablja za napihovanje pljuč skozi drugi lumen.

Kirurški ukrepi za vzdrževanje prepustnosti VDP so potrebni v prisotnosti življenjsko nevarne obstrukcije dihalnega trakta, kadar drugi načini ohranjanja njihove prehodnosti niso bili uspešni. Nujni dostop do VDP je možen prek nevkularne preklopne membrane. Ta membrana se zlahka določi tako, da se identificira srednja votlina med krikoidnim hrustancem in spodnjim robom ščitnice.

Punkcija zvitka zvitka kanile Kanila s priloženo injekcijsko brizgo se vstavi skozi znak membranske pečati, dokler se pri vdihavanju ne pojavi zrak v brizgi. Nato iglo prenaša s kanilo v sapnik. Vir za kisik s pretokom 15 l / min je pritrjen na igelni paviljon in pacient prezračuje eno sekundo s fazo izdihavanja 4 sekunde. V odsotnosti dovoda kisika se lahko uporabi improvizirana oprema, na primer: kanila je povezana z 10 ml brizgo brez bata. Cev za intubacijo 8,0 se vstavi v cev brizge, nato se napihne manšeta in se poskuša prezračiti krzno.

Pri izvedbi prezračevanja na podoben način je nemogoče doseči odstranitev₂, povzroča respiratorno acidozo. Opraviti je treba skrbno opazovanje, da bi preprečili barotravme, saj spontana ventilacija skozi membrano ni mogoča. Ohraniti je treba ustrezno pot izdiha, saj kanila ne odstrani prekomerne mešanice dihanja.

Prezračevanje skozi iglo se lahko izvede največ 10-20 minut, za zagotovitev zadostnega prezračevanja pa je treba izvesti nadaljnjo kirotemijo. Intubacijska ali traheostomska cevka (velikost 5,0-6,5) se vstavi skozi horizontalni zarez v membrani, ki je povezana s krznom in tako zagotavlja visoko učinkovito prezračevanje in vzdrževanje dihalnih poti.

Ta preprosta metoda zahteva tudi čas za pripravo opreme in ima visok odstotek zapletov, zato morajo biti potrebna orodja vedno v operacijski sobi ali v sili.

Enkratna slepa kriotomija. Na trgu je na voljo več kompletov krikotomii (Portex, CookCriticalCare, Rusch), ki omogočajo enostaven manevrski prostor za držanje cevi skozi membrano. Uporabljajo metodo vodnika, uvodno ali dilatacijo z možnostjo priključitve preko 22 mm priključka na standardno opremo za prezračevanje.

Defibrilacija

Med oživljanjem je pomembna diagnoza in terapija ritma ter vzrok zastoja srca. Algoritmi oživljanja so odvisni od narave ritma, ki je povzročil zastoj srca - ventrikularna fibrilacija (VF) / ventrikularna tahikardija (VT) brez pulza in asistolne / električne aktivnosti srca brez pulza.

Ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija brez pulza

Pri diagnosticiranju VF ali VT je treba defibrilacijo opraviti čim prej s tremi izpusti 200, 200 in 360 J. Če ni spremembe v ritmu EKG, ne preverjajte prisotnosti impulza, ker to odloži naslednji poskus defibrilacije. Palpacija glavnih arterij se izvede, če so za to na voljo EKG podatki ali če je bolnik poskusil premakniti. V odsotnosti učinka prvih treh števk je treba zaporedje CPR nadaljevati eno minuto, da se zagotovi prepustnost VDP in venskega dostopa. Po intravenskem injiciranju adrenalina (1 mg) je treba sumiti na enega od vzrokov za VF, ki so dovzetni za posebno zdravljenje, hipotermijo ali zastrupitev. EKG je priporočljivo ovrednotiti po vsakih 10 ciklih CPR. Obstojna VF zahteva dodatna tri praznjenja z zmogljivostjo 360 J. Defibrilacija ima prednost pred manipulacijami na dihalnih poteh ali vklopu / dostopu. Priporočljivo je uporabljati antiaritmična zdravila šele po izvedbi 9-12 izpustov proti vnosu adrenalina vsakih 2-3 minut po oživljanju.

V odsotnosti monitorja srca, vendar prisotnosti defibrilatorja, je treba izvajati oživljanje v skladu s shemo ventrikularne fibrilacije, kot najbolj predvidljivo.

Asistolna ali brezbarvna električna aktivnost

Asistola je popolna odsotnost zabeležene električne aktivnosti srca, ima zelo slabo prognozo. Električna aktivnost brez pulzuma (ali elektromehanska disociacija - EMD) se pojavi, ko je na EKG-ju ritem, ki je običajno povezan z ustreznim krvnim obtokom, vendar brez zaznavnega pulza v osrednjih arterijah. V vsakem primeru algoritem CPR, ki uporablja defibrilacijo, ni ustrezno merilo za zdravljenje tega tipa srčnega zastoja.

Z asistolo ali EMD so možnosti zdravljenja omejene. Uporabiti je treba desno stran algoritma CPR, ki je prikazan na diagramu. Standardne manipulacije se izvajajo čim prej, da bi ohranili prepustnost VDP in zagotovili prezračevanje, nameščeni so na / v dostopu, CPR se nadaljuje v ozadju odmerkov adrenalina vsake tri minute. Atropin (3 mg) se daje enkrat. Možnost pozitivnega izida se poveča, če obstaja reverzibilen vzrok asistole ali EMD, ki se lahko zdravi. Glavni so navedeni v algoritmu. Akutna hipovolemija je najbolj zdravljivo stanje, ki povzroča zaustavitev cirkulacije med izgubo krvi (> 50% volumna krvi). Takšni bolniki potrebujejo nujno kirurško zdravljenje in kompenzacijo volumna krvi. Vsaka sprememba EKG-ja s prihodom VF bi morala takoj preiti na drug CPR algoritem.

Pri večini srčnih zastojev pri odraslih se pojavi ventrikularna fibrilacija, ki se lahko ustavi z električno defibrilacijo. Verjetnost uspešne defibrilacije se sčasoma zmanjša (za približno 2-7% na minuto srčni zastoj), vendar primarni ukrepi za oživljanje upočasnjujejo ta proces, kar odlaga razvoj asistole.

Ko defibrilacijo opravi električni tok na srcu, depolarizira kritično maso miokarda in povzroči usklajeno obdobje absolutne refraktornosti - obdobje, v katerem akcijskega potenciala ne more povzročiti dražljaj kakršne koli intenzivnosti. Če je uspešna, defibrilacija prekine kaotično električno aktivnost srca. Istočasno imajo celice srčnega spodbujevalnika sinoatrijskega vozlišča možnost, da ponovno zagotovijo sinusni ritem, saj so to prve miokardne celice, ki se lahko spontano depolarizirajo.

Vsi defibrilatorji so sestavljeni iz napajalnika, stikala za nivo energije, usmernika, kondenzatorja in niza elektrod (slika 5). Sodobne naprave omogočajo snemanje EKG iz lastnih plošč ali elektrod, priključenih na defibrilator. Energija praznjenja je prikazana v joulih (j) in ustreza energiji, ki je bila vstavljena skozi elektrode v prsni koš.

Med raztovarjanjem le majhen del energije vpliva na srce zaradi prisotnosti različnih stopenj odpornosti (impedance) prsnega koša. Količina energije, potrebna med defibrilacijo (defibrilacijski prag), se povečuje s časom po srčnem zastoju. Za oživljanje odraslih se empirično izbrani 200 J izpusti uporabljajo za prva dva izpusta in 360 J za naslednje. Pretok enosmernega toka je treba uporabiti ob pravilni namestitvi elektrod in dobrem stiku s kožo. Polarnost elektrod ni kritična, ker s pravilnim položajem "prsnice" in "konice" na zaslonu defibrilatorja se projicira pravilna orientacija kompleksa. Na zgornji del desne polovice prsnega koša je pod ključno kost postavljena elektroda, ki se nahaja na prsnici. Elektroda, postavljena na vrh srca, se nahaja nekoliko stransko od točke normalne projekcije apikalnega impulza (slika 6), ne pa tudi na mlečni žlezi pri ženskah. V primeru okvare se lahko uporabijo drugi položaji elektrod, na primer na vrhu in na zadnji strani prsnega koša.

V zadnjih letih so se pojavili pol-in avtomatski defibrilatorji. Takšne naprave, ki so povezane s pacientom, lahko samostojno ocenjujejo srčni ritem in proizvajajo potrebne izpuste.

Nekateri od njih nam tudi omogočajo, da ocenimo upornost prsnega koša za izbiro želene moči pretoka. Najnovejša generacija defibrilatorjev uporablja dvo- in trifazne valovne oblike energije, da doseže uspešno defibrilacijo z manj moči.

Tehnika defibrilacije

Za izvajanje defibrilacije je potrebno zagotoviti, da je potrebno opraviti ritem, ki je potrjen na EKG. Prve tri številke je treba uporabiti v prvih 90 sekundah CPR. V odsotnosti sprememb ritma na EKG ni potrebno nadzorovati impulza med izpusti.

Zdravljenje srčnega popuščanja brez defibrilatorja

Očitno je, da če ni možnosti za defibrilacijo, je prekinitev zdravljenja manj uspešna, vendar pa zdravljenje vzroka, ki je privedlo do tega, daje bolniku več možnosti za preživetje. Pred ugotavljanjem vzroka zastoja srca (npr. Hipovolemije) in njegovega zdravljenja, je treba uvesti zdravljenje s CPR in uporabiti adrenalin.

Kardiopulmonalna reanimacija

Oseba, ki je padla v stanje klinične (reverzibilne) smrti, lahko rešimo z medicinsko intervencijo. Pacient bo imel pred smrtjo le nekaj minut, zato mu morajo ljudje v bližini zagotoviti nujno prvo pomoč. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) v tem primeru je idealna. Gre za vrsto ukrepov za obnovitev dihalne funkcije in obtočnega sistema. Ne pomagajo le reševalci, ampak navadni ljudje v bližini. Manifestacije, ki so značilne za klinično smrt, so razlog za oživljanje.

Indikacije

Kardiopulmonalna reanimacija je niz primarnih metod za reševanje pacienta. Ustanovitelj je slavni zdravnik Peter Safar. On je bil prvi, ki je ustvaril pravi algoritem ukrepov za nujno pomoč žrtvi, ki ga uporabljajo najsodobnejši oživitelji.

Izvedba osnovnega kompleksa za reševanje osebe je potrebna pri ugotavljanju klinične slike, značilne za reverzibilno smrt. Njegovi simptomi so primarni in sekundarni. Prva skupina se nanaša na glavna merila. To je:

• izginotje pulza na velikih žilah (asistola);
• izguba zavesti (koma);
• popolno odsotnost dihanja (apneja);
• razširjene zenice (midriaza).

Izražene kazalnike je mogoče prepoznati s pregledom bolnika:

• Apnejo določa izginotje vseh gibov prsnega koša. Poskrbite, da boste končno lahko prišli do bolnika. Bližje njegovim ustom, morate položiti lice, da občutite odhajajoči zrak in slišite hrup, ki nastane pri dihanju.
• Asistolijo odkrivamo s palpacijo karotidne arterije. Na drugih velikih žilah je zelo težko določiti pulz, ko zgornji (sistolični) prag pritiska pade na 60 mm Hg. Čl. in spodaj. Razumevanje karotidne arterije je zelo preprosto. Boste morali namestiti 2 prsta (indeks in srednji) na sredini vratu 2-3 cm od spodnje čeljusti. Iz nje morate iti v desno ali levo, da bi prišli v votlino, v kateri se počuti utrip. Njegova odsotnost govori o zastoju srca.
• Midriazo določimo tako, da ročno odpremo pacientove veke. Običajno naj se učenci razširijo v temi in se svetlobo skrčijo. V odsotnosti reakcije je to resno pomanjkanje prehrane za možganska tkiva, ki jo povzroča srčni zastoj.

Sekundarni simptomi so različni. Pomagajo zagotoviti potrebo po pljučni in srčni reanimaciji. Glej spodaj za dodatne simptome klinične smrti:

• beljenje kože;
• izguba mišičnega tonusa;
• pomanjkanje refleksov.

Kontraindikacije

Kardiopulmonalno oživljanje osnovne oblike opravijo bližnji ljudje, da bi rešili pacientovo življenje. Razširjene različice oskrbe zagotavljajo oživitelji. Če je žrtev zaradi dolgega poteka bolezni, ki so izčrpale telo in niso podvržene zdravljenju, padla v stanje reverzibilne smrti, bo učinkovitost in izvedljivost reševalnih tehnik vprašljiva. To ponavadi vodi do končne faze razvoja onkoloških bolezni, hude insuficience notranjih organov in drugih bolezni.

Ni smisla reanimirati osebo, če so na podlagi klinične slike značilne biološke smrti osebe, ki so nezdružljive z življenjem, vidne. Spodaj si lahko ogledate njegove znake:

• postmortno hlajenje telesa;
• videz madežev na koži;
• zamegljenost in sušenje roženice;
• pojav pojava mačje oči;
• utrjevanje mišičnega tkiva.

Sušenje in opazno obarvanje roženice po smrti se zaradi svojega videza imenuje simptom »plavajočega ledu«. Ta funkcija je jasno vidna. Pojav "mačjega očesa" je določen z rahlim pritiskom na strani zrkla. Zenica je močno stisnjena in ima obliko reže.

Hitrost hlajenja telesa je odvisna od temperature okolice. V zaprtih prostorih je upad počasen (ne več kot 1 ° na uro), v hladnem okolju pa se vse dogaja veliko hitreje.

Mrtve točke so posledica prerazporeditve krvi po biološki smrti. Sprva se pojavijo na vratu s strani, na kateri je ležal pokojnik (spredaj na trebuhu, zadaj na hrbtu).

Rigor mortis je utrjevanje mišic po smrti. Postopek se začne s čeljustjo in postopoma prekriva celotno telo.

Zato je smiselno izvajati kardiopulmonalno oživljanje le v primeru klinične smrti, ki ni bila povzročena z resnimi degenerativnimi spremembami. Njegova biološka oblika je nepovratna in ima značilne simptome, zato bodo ljudje v bližini morali poklicati rešilca, da bo brigada vzela telo.

Pravilen postopek

American Heart Association (American Heart Association) redno svetuje, kako pomagati ljudem, ki so bolj bolni. Kardiopulmonalno oživljanje po novih standardih je sestavljeno iz naslednjih faz:

• prepoznavanje simptomov in klicanje rešilca;
• izvajanje CPR v skladu s splošno sprejetimi standardi s pristranskostjo pri posredni masaži srčnih mišic;
• pravočasno izvedbo defibrilacije;
• uporabo metod intenzivne nege;
• kompleksno zdravljenje asistole.

Postopek izvajanja kardiopulmonalne reanimacije poteka v skladu s priporočili American Heart Association. Zaradi lažjega razumevanja je bil razdeljen na nekatere faze z naslovom "ABCDE". Z njimi se lahko seznanite v spodnji tabeli:

Kardiopulmonalna reanimacija: tehnika

Kardiopulmonalno oživljanje se obravnava kot nujni medicinski postopek, katerega namen je obnoviti vitalno aktivnost organizma. Zaradi kardiopulmonalne reanimacije zdravstveni delavci vzamejo žrtvino telo iz klinične smrti, ki se za pol ure šteje za reverzibilno.

Osnovna kardiopulmonalna reanimacija vključuje naslednje dejavnosti:

1. Umetno prezračevanje pljuč.
2. Posredna srčna masaža.

Indikacije za oživljanje

Obstajajo nekatere indikacije za kardiopulmonalno oživljanje, katerih učinkovitost dokazuje pojav neodvisnega dela srca in pljuč. Glavni pogoj pacienta, v katerem je potrebno opraviti CPR, je klinična smrt. Klinična smrt ima 2 vrsti simptomov:

• glavne značilnosti. V to skupino spadajo odsotnost dihanja, zavest, palpitacije, dolgotrajna dilatacija učencev;
• dodatnih znakov. Spremeni se barva kože prizadete osebe, ki postane smrtno bleda, marmorna, rahlo modrikasta. Obstaja tudi pomanjkanje mišičnega tonusa, refleksov.

V primeru klinične smrti obstajajo kontraindikacije za CPR. Kontraindikacije so:

• smrt zaradi izčrpanosti po bolezni;
• primer popolne jalovosti vseh dogodkov;
• prisotnosti svetlih znakov biološke smrti.

Potreba po nujnem SLL

SLL je treba izvesti v primeru, ko žrtev potrdi stanje klinične smrti. Merila za biološko smrt so odsotnost dihanja, utrip, drugi refleksi, znaki možganske aktivnosti.

Običajno je klinična smrt reverzibilna, če se CPR izvaja pravočasno in pravilno. Reverzibilnost takšnega procesa je odvisna tudi od trajanja kisikove izgube, ki so jo prenašali nevroni možganov.

Po kliničnih podatkih je optimalen čas za obnovitev življenjske aktivnosti vseh telesnih sistemov približno 5 do 6 minut. Če je vzrok klinične smrti huda zastrupitev centralnega živčnega sistema, pomanjkanje kisika, potem se obdobje delovanja SLL znatno zmanjša.

Na trajanje ukrepov za oživljanje vpliva tudi poraba kisika, ki je odvisna od telesne temperature ob začetku klinične smrti. Če je bil vzrok takega stanja v plazu, zamrznitvi, utopitvi v ledeni luknji, potem je učinkovita reanimacija možna tudi po 20 minutah po klinični smrti. Če se srčni zastoj pojavi v vročem času, se obdobje uspešnega oživljanja skrajša na nekaj minut (1-2). Učinkovitost CPR se kaže v pojavu pulza, dihanja.

Naloge kardiopulmonalne reanimacije

Za učinkovitost ukrepov za oživljanje je potrebnih vsaj dva reševalca. Kardiopulmonalno oživljanje se izvaja z naslednjimi cilji:

• nadaljevanje dihanja, srčni utrip;
• obnovi delovanje vseh organov in sistemov.

Po sodobnih statističnih podatkih bi lahko vsaka četrta smrt preprečili zaradi pravočasne oživitve. Poleg preprečevanja smrti lahko CPR pacienta vrne v polno življenje.

Poznavanje pravil o kardiopulmonalni reanimaciji je zelo pomembno ne le za strokovnjake, ampak tudi za vsako osebo. S potrebnimi veščinami lahko rešite življenje nekoga, ki je blizu ali ne pozna.

Faze kardiopulmonalne reanimacije

Ukrepe oživljanja sestavljajo tri faze, ki se nato razdelijo v tri stopnje:

1. Prva faza je primarna kardiopulmonalna reanimacija. Njen cilj je preprečiti biološko smrt z nujnimi metodami boja proti lakoti s kisikom. Ta faza se imenuje osnovna podpora življenju. V njegovi sestavi so naslednje faze:
   - delovanje dihalnih poti;
   - izvajanje umetnega dihanja;
   - drži zaprto masažo srca.
2. Druga stopnja je nadaljnje vzdrževanje življenja. Predstavljen je z naslednjimi koraki:
   - zdravljenje z zdravili;
   - defibrilacijo;
   - nadzor EKG.
3. Namen tretje faze je obnoviti vse vitalne funkcije v telesu. Ta faza se imenuje dolgoročno vzdrževanje življenja. Izvaja se v specializiranih enotah za intenzivno nego. Sestavljen je iz:
   - vsestranski pregled bolnika;
   - izvajanje zdravstvenih ukrepov, potrebnih za rehabilitacijo vseh organov in sistemov;
   - doseči nadaljevanje popolne duševne dejavnosti žrtve.

Tehnika CPR

Kako poteka kardiopulmonalno oživljanje žrtve? Da bi to naredili, se morate seznaniti z osnovnimi pravili, s tehniko izvajanja SRL. Pred izvajanjem CPR je treba določiti klinično smrt žrtve.

Prvo dejanje, ki ga je treba storiti, je zagotoviti, da je dihalna pot žrtve prehodna. Če je žrtev nezavestna, so mišice njegovega žrela v sproščenem stanju. Tako je vhod v grlo blokiran s pomočjo jezika, ki obdaja mehko tkivo. Če je žrtev nezavestna, se poveča verjetnost blokade dihalnih poti z različnimi snovmi (kri, bruhanje, zlomljeni zobje itd.).

Za oživljanje je treba pacienta namestiti na hrbet, površina pa mora biti čvrsta. Prepovedano je žrtev pritrditi sublimno pozicijo, da se valjček prilagodi pod lopaticami.

Standard primarne kardiopulmonalne reanimacije je trojni odmerek zdravila Safar, kar nakazuje:

1. Nagibna glava.
2. Odpiranje ust.
3. podaljšanje spodnje čeljusti naprej.

Prva pomoč je nekoliko drugačna, če obstaja sum poškodbe vratne hrbtenice. V tem primeru je kontraindicirana, da vrne glavo nazaj, ga upogne, obrne na stran. Pri prvi pomoči je potrebno pritrditi glavo, prsni koš, vrat v eni ravnini.

Če želite izvesti dihalne poti, morate rahlo raztegniti glavo, odpreti usta, potisniti spodnjo čeljust. Podaljšek čeljusti se izvaja z dvema krakoma, spodnji zobje pa z zgornjimi.

Naslednja faza prve pomoči je umetno dihanje. Za to uporabite metodo "od ust do ust", "od ust do nosu". Otrokom dajemo IVL, ki dihajo zrak v usta in nos hkrati. Najpogosteje uporabljena metoda je „usta na usta“ in „usta na nos“ se izvaja samo, če ima žrtev poškodbo ust ali čeljusti.

Zapleti kardiopulmonalne reanimacije se pojavijo med aspiracijo respiratornega trakta s krvjo, kot tudi zraka, ki vstopa v želodec žrtve.

Če ima žrtev znake klinične smrti, prva pomoč vključuje izvedbo dveh udarcev, po katerih se izvaja posredna masaža srca.

Oživljanje med nosečnostjo

Med nosečnostjo se srčni zastoj pojavi pri približno 1 ženski pri 10–30 tisoč porodih. V posebno akutnih situacijah je potrebno zagotoviti prvo pomoč, oživljanje. Srčno popuščanje pri nosečnicah se lahko pojavi zaradi porodničnih, ne-porodniških razlogov.

Značilnosti prve pomoči med nosečnostjo so, da 2 osebi potrebujeta oživljanje: mati, otrok. Pri oživljanju pri nosečnicah obstajajo nekatere značilnosti, na primer težave z venskim vračanjem, zmanjšanje srčnega izstopa zaradi kompresije spodnje vene iz maternice.

Prva pomoč pri zaustavitvi srčnega utripa pri nosečnicah, morate nosečnico položiti na levo stran, premakniti maternico na levo z rokami.

Prva pomoč vključuje:

• pokličite ekipo za oživljanje;
• čas fiksiranja;
• vodenje masaže srca. Hkrati so roke postavljene za 5-6 cm višje kot običajno;
• izvedite 100 klikov;
• ne ustavite;
• spremljajte dihalne poti.