Glavni

Ateroskleroza

Hemoragični vaskulitis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Hemoragični vaskulitis je bolezen, ki je vrsta imunskega vaskulitisa malih žil in je značilna povečana tvorba imunskih kompleksov, povečanje prepustnosti žilnih sten.

Ta patologija se lahko razvije v 2-3 tednih po akutnem tonzilitisu, gripi ali škrlatinki. Hemoragični vaskulitis pri otrocih je pogostejši kot pri odraslih.

Zlasti dovzetni za otroke od 4 do 12 let. Fantje so bolni 2-krat pogosteje kot dekleta.

Razlogi

Zakaj se pojavlja hemoragični vaskulitis in kaj je to? Hemoragični vaskulitis se imenuje tudi Schönlein-Genokova bolezen ali kapilarna toksikoza. Bolezen je aseptično (brez okužbe) kapilarno vnetje, ki ga povzročajo škodljivi učinki imunskih kompleksov. Očitna kapilarna toksikoza s krvavitvami (krvavitvami), kršitev intravaskularne strjevanja krvi in ​​motnja krvnega obtoka v majhnih krvnih žilah.

Vzroki za hemoragični vaskulitis pri odraslih in otrocih so razdeljeni na več vrst:

  • zapleti po nalezljivi bolezni (vneto grlo, gripa in ARVI, škrlatinka in norice), ki jih povzročajo virusi, bakterije ali paraziti;
  • alergije na živila ali zdravila;
  • hipotermija ali individualna intoleranca za cepivo;
  • genetska predispozicija.

Načelo mehanizma hemoragičnega vaskulitisa je tvorba imunskih kompleksov. Med cirkulacijo v krvi se lahko ti kompleksi odlagajo na notranjih površinah sten majhnih žil in s tem povzročijo poškodbe z nastankom naknadnega aseptičnega vnetja.

Ko vnetje žilne stene zmanjša njegovo elastičnost. Posledično postane prepustna in tvori lumene, kar vodi do usedlin fibrina in krvnih strdkov. Na podlagi tega je patološki znak vaskulitisa mikrotromboza in hemoragični sindrom (modrice).

Razvrstitev

Glede na klinično različico poteka hemoragičnega vaskulitisa je:

  • dermalno;
  • zgibno;
  • abdominalno (tj. s strani trebuha);
  • renalne;
  • skupaj. Možne so vse kombinacije. Najpogostejša koža-skupna možnost, ki se sicer imenuje preprosta.

Glede na potek bolezni je lahko:

  • strela (več dni);
  • akutna (do 30-40 dni);
  • dolgotrajno (za 2 meseca ali več);
  • ponavljajoči se (ponovna pojavitev znakov bolezni 3-4 krat ali več v več letih);
  • kronični (klinični simptomi trajajo več kot 1,5 leta ali več) s pogostimi ali redkimi poslabšanji.

Stopnja aktivnosti bolezni:

Klinične manifestacije

Pogostost glavnih kliničnih manifestacij hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih in odraslih:

  • kožni izpuščaj na koži (kožni hemoragični izpuščaj) - 100%;
  • sklepni sindrom (bolečina v gleženjskih sklepih) - 70%;
  • abdominalni sindrom (bolečina v trebuhu) - 60%;
  • poškodbe ledvic - 30-35%;

Pri tej bolezni se lahko prizadenejo žile katerega koli področja, vključno z ledvicami, pljuči, očmi, možgani. Hemoragični vaskulitis brez poškodb notranjih organov je najbolj ugodna bolezen v tej skupini.

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa

V primeru hemoragičnega vaskulitisa so simptomi zelo različni, vendar imajo vsi bolniki poškodbe kože. Lahko se manifestira že na samem začetku bolezni in po pojavu drugih simptomov. Najbolj značilen je videz purpure - majhne (1-3 mm) krvavitve, ki so otipljive. Ta izpuščaj je simetričen in se na začetku nahaja na stopalih in nogah, v prihodnosti se lahko razprostira nad njim. Poleg purpure se lahko pojavijo tudi drugi elementi izpuščaja (vezikli, petehije, eritem in celo območja nekroze).

Simptome hemoragičnega vaskulitisa, kot je poškodba sklepnih površin, najdemo pri 70% bolnikov. Ta simptom se pogosto pojavi skupaj z izpuščaji v prvem tednu bolezni. Poškodbe sklepov so lahko nepomembne in povzročajo kratkotrajne boleče občutke, lahko pa so tudi obsežnejše, če niso prizadete le velike (gleženj in koleno), ampak tudi majhne sklepne površine. Pojavijo se otekline in spremembe v obliki sklepne površine, boleče občutke pa lahko trajajo od 2 ur do 5 dni. Vendar pa bolezen ne povzroča hude deformacije sklepnih površin.

Najbolj huda je poraz prebavnega trakta. Včasih se bolečine v trebuhu pojavijo tudi pred izpuščajem. Pojavijo se s pojavom krvavitev na črevesni steni in so krče v naravi. Pogosto se te bolečine pojavijo v popku, v desnem aliakalnem predelu in podobno kot slika akutnega trebuha, ki ga povzroča apendicitis, črevesna obstrukcija ali perforacija razjede. Boli trajajo večinoma tri dni. Ampak včasih do deset dni. Pogosto jih spremljajo slabost in krvavo bruhanje ter pojav krvi v blatu. V nekaterih primerih se razvije črevesna krvavitev, ki jo spremlja močan padec krvnega tlaka in kolaps.

Bolj redki znaki vaskulitisa so poškodbe ledvic v obliki glomerulonefritisa in pljučnega sindroma, kar se kaže v kašlju in kratkem sapniku.

Razlika v simptomih pri otrocih in odraslih

  • Začetek bolezni se izbriše, simptomi so blažji.
  • Abdominalni sindrom se pojavlja le pri 50% bolnikov in ga redko spremljajo slabost in bruhanje.
  • Ledvična poškodba povzroči razvoj kroničnega difuznega glomerulonefritisa z nastankom kronične odpovedi ledvic.
  • Več kot 30% otrok ima vročino.
  • Značilen je za akutni začetek in potek bolezni.
  • Abdominalni sindrom spremlja tekoče blato s krvjo.
  • Pogosto so ledvice vključene v proces že od samega začetka, z odkrivanjem hematurije in proteinurije v urinskih testih.

Hemoragični vaskulitis: fotografija

Ker hemoragični vaskulitis izgleda na nogah, vam ponujamo za ogled podrobnih fotografij simptomov.

Zapleti

Možni zapleti hemoragičnega vaskulitisa so:

  • črevesna obstrukcija;
  • pankreatitis;
  • perforacija želodčnih in črevesnih razjed;
  • peritonitis;
  • post-hemoragična anemija;
  • DIC s trombocitopenijo;
  • tromboza in srčni napad v organih;
  • možganske motnje, nevritis.

Zapleti hemoragičnega vaskulitisa so ugotovljeni le v primerih poznega zdravljenja, zato je zelo pomembno, da se zdravljenje začne čim prej. Znano je, da je vsako bolezen na začetku razvoja lažje zdraviti. Samozdravljenje, nenadzorovano zdravljenje ali tradicionalna medicina bodo povzročili poslabšanje bolnikovega stanja.

Diagnostika

Če sumite na hemoragični vaskulitis, zdravnik pregleda bolnika, zbere anamnezo, predpiše laboratorijske in diagnostične preglede, ki bodo pomagali izdelati popolno sliko o bolezni in predpisati ustrezno zdravljenje.

Naslednji testi veljajo za glavne diagnostične metode za hemoragični vaskulitis:

  1. Coagulogram.
  2. Odkrivanje krožečih imunskih kompleksov (CIC).
  3. Določanje imunoglobulinskih razredov A (povišanih) in G (reduciranih), krioglobulinov in komponent sistema komplementa.
  4. Biokemična analiza (beljakovinske frakcije, CRP, antistreptolizin O, seromucoid).
  5. Splošni (podrobni) krvni test z izračunom absolutnih vrednosti kazalnikov levkocitne formule.

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa

Blagi znaki kožnega sindroma lahko kažejo na ambulantni (vendar počitek!) Režim z obveznim upoštevanjem posebne prehrane (izključitev mesa, rib, jajc, obveznih alergenov, novih izdelkov) in predpisovanje zdravljenja z zdravili. Vendar pa akutno obdobje zahteva bivanje v bolnišnici, stalno zdravstveno spremljanje in v primeru vpletenosti notranjih organov v patološki proces - uporaba velikega števila zdravil, predpisanih s posebnimi shemami in v določenih odmerkih.

Narava zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa je odvisna od faze bolezni:

  • prvenec, relaps, remisija;
  • klinična oblika - preprosta (koža), mešana, z okvaro ledvic;
  • resnost kliničnih manifestacij - blage (zadovoljivo zdravje, majhni izpuščaji, možne bolečine v sklepih), zmerna (večkratni izpuščaji, bolečine v sklepih ali artritis, ponavljajoče se bolečine v trebuhu, sledi krvi ali beljakovin v urinu), huda (izpuščaj, izpuščaj, elementi nekroze), ponavljajoči se angioedem, trdovratne bolečine v trebuhu, krvavitve iz prebavil, kri v urinu, nefrotski sindrom, akutna ledvična odpoved);
  • narava bolezni - akutna (do 2 meseca), podaljšana (do 6 mesecev), kronična (ponavljajoča se ali razvita Schonlein-genokov nefritis).

Shema zdravljenja odvisnosti od drog vključuje:

  1. Disagreganty - zvončki 2-4 miligramov / kilogram na dan, trental intravensko kapljanje.
  2. Heparin v odmerku 200-700 enot na kilogram mase na dan, subkutano ali intravensko 4-krat na dan, se postopno ukine z zmanjšanjem enkratnega odmerka.
  3. Aktivatorji fibrinolize - nikotinska kislina.
  4. V hudih primerih je predpisana terapija s plazmaferezo ali glukokortikosteroidi.
  5. V izjemnih primerih se uporabljajo citostatiki, kot so Azathioprine ali Ciklofosfamid.

Trajanje zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih in odraslih je odvisno od resnosti bolezni in njene klinične oblike. Običajno traja 2-3 mesece z blago, 4-6 mesecev z zmerno in do enega leta s hudim potekom Schönlein-Genokove bolezni, s ponovitvami in nefritisom.

Zdravljenje bolnikov s hemoragičnim vaskulitisom otežuje dejstvo, da zdaj ni zdravil, ki učinkovito zavirajo glavni patološki proces, ne glede na njegovo lokacijo. Treba je izključiti učinek namerno aktivnih antigenskih učinkov, zlasti tistih, ki so kronološko sovpadli s kliničnimi manifestacijami bolezni.

Diet

Med zdravljenjem je zelo pomembno preprečiti dodatno senzibilizacijo bolnika. Zato je potrebna prehrana, ki izključuje ekstrakte, čokolado, kavo, agrume, jagode, jajca, industrijsko konzervirano hrano in izdelke, ki jih bolnik slabo prenaša.

Posebne diete so predpisane poleg izrazitih trebušnih ali ledvičnih sindromov. Torej, v primeru težkega nefritisa je priporočljivo upoštevati dieto št. 7 brez soli in mesa.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Hemoragični vaskulitis pri otrocih in odraslih zdravi revmatolog. S porazom različnih organov je potrebno posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki: dermatolog (koža), gastronometrolog (črevesje), nevrolog (možgani), nefrolog (ledvica), kardiolog (srce), pulmolog (pljuča). Za pravočasno diagnozo zapletov po zdravljenju je zaželen imunološki pregled.

Napoved

Pri hemoragičnem vaskulitisu je prognoza precej ugodna. V redkih primerih se lahko smrt zgodi v akutni fazi bolezni zaradi zapletov v prebavnem traktu (krvavitev, invaginacija, infarkt črevesja). Smrt je lahko tudi posledica akutne odpovedi ledvic ali poškodbe centralnega živčnega sistema.

Pri nekaterih bolnikih s hemoragičnim vaskulitisom se lahko razvije kronična bolezen ledvic. Pri približno 25% bolnikov z okvaro ledvic v akutni fazi bolezni se spremembe sedimenta urina ohranijo več let; končni izid bolezni pri teh bolnikih ni znan.

Hemoragični vaskulitis pri otrocih in odraslih, vzroki in zdravljenje, droge

Motnje, ki temeljijo na aseptičnih vnetnih reakcijah v vaskularnem sistemu malih žil, so hemoragični vaskulitis (HB). Bolezen je vključena v obsežen register imunokompleksnih patologij.

Zanj je značilna lezija mikrovislov kože in posameznih organov zaradi intravaskularne tvorbe mikro-tromba. V medicinski terminologiji se lahko imenuje revmatska, alergijska ali anafilaktična purpura.

Nastanek razvoja bolezni povzroča vpliv virusnih, parazitskih, bakterijskih patogenov in različnih predstavnikov toksikoinfekcij, ki povzročajo nastanek imunosti celic lastne imunosti, anafilotoksini (specifični imunski kompleksi), ki imajo učinek uničenja. Ko je telo zdravo, se anafilotoksini razgradijo. Pri bolnih ljudeh se kopičijo in postanejo antigeni.

Odlaganje na intravaskularne stene spremeni njihovo prepustnost in moti procese krvnega obtoka, kar povzroči:

  • aktiviranje trombocitov;
  • znižane ravni antitrombina v krvi;
  • blokiranje fibrinolitičnega procesa.

Vse to postane ključna točka v razvoju množice majhnih krvnih strdkov v mikrovislih v ozadju nizke koagulacije krvi in ​​alergijskih vnetnih procesov, ki povzročajo razvoj različnih oblik hemoragičnega vaskulitisa pri odraslih in otrocih.

Hitri prehod na strani

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa

Slika hemoragičnega vaskulitisa pri odraslih

Klinične manifestacije hemoragičnega vaskulitisa so posledica številnih oblik:

  1. Koža - pri kateri se patološki proces razvije le v koži.
  2. Kožni sklep, ki ga povzroča privezanost na kožne lezije, znaki zglobnega vnetja.
  3. Kožna trebušna, se kaže ne le spremembe na koži, temveč tudi funkcionalne motnje prebavil.
  4. Ledvična obolenja, za katere je značilna žilna bolezen ledvic in slabša filtracija in uriniranje.
  5. Kombinirano - z znaki periodičnih manifestacij različnih oblik bolezni.

Potek hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih in odraslih se lahko kaže na različne načine: fulminantna, akutna, subakutna, podaljšana, ponavljajoča in kronična.

Značilnosti skupnih in kožnih znakov

Znaki in simptomi hemoragičnega vaskulitisa se pojavijo nepričakovano brez predhodnih sestavin - povečanje simptomov se hitro pojavi. Temperatura je lahko subfebrilna, pogosteje pa je zelo visoka, zlasti pri odraslih bolnikih. Začetni znaki zastrupitve so. To stanje je značilno za številne bolezni, zaradi česar je diagnoza težavna.

hemoragični vaskulitis foto izpuščaj na zadnjici

Posebna značilnost hemoragičnega vaskulitisa je simetričen kožni izpuščaj na hrbtu stopal, koži nog in površini zadnjice. Na hrbtu, trebuhu in rokah je redko izpuščaj, dlani, koža obraza, podplati in območje vratu - izpuščaji sploh niso značilni. Za njih je značilna manifestacija drugačne barvne palete:

  • svetlo rdeči majhni mehurji;
  • nodularne papule, bledo z rahlim pritiskom;
  • papularna vijolična vozlišča in modra podkožna petehija;
  • hemoragični rdeči izpuščaj na sluzničnem premazu žrela in ust.

Velikost elementov izpuščaja je različna in lahko doseže 1 cm, ohranja telo do 4 dni, zbledi in izgine. Naslednji val kožnega izpuščaja se pojavi po enem tednu in pol.

Začetni znaki kožne oblike hemoragičnega vaskulitisa se pojavijo kot majhne podkožne krvavitve (petehije), lokalizirane na zgornjem delu stopal in nog. Včasih segajo po koži rok, hrbta in trebuha. V prizadetem območju, pod dlako na glavi, okrog vtičnic, so opaženi hudi simptomi srbenja in bolečina.

Ustnice, veke, mednožje nabreknejo. Po izginotju izpuščaja, na njihovem mestu ostane pigmentacija, ki daje peeling v obdobju ponovitve. Možne so tudi cicatricialne tvorbe pri spajanju in nekroza ločenih mest izpuščajev in pristop sekundarnih okužb.

Pri hemoragičnem vaskulitisu je značilna manifestacija različnih sindromov (kompleksni simptomi), ki so del številnih patoloških procesov. Na primer:

Statistični hemoragični vaskulitis se pojavlja pri skoraj polovici odraslih bolnikov. Vnetni procesi so velike sklepne skupine nog. Včasih vnetne reakcije prizadenejo sklepe sklepov in zapestja ter se lahko razvijejo v enem tednu in celo pred kožno lezijo.

Hkrati obstajajo: otekanje in pordelost nog, migracijska bolečina v okončinah in manifestacija mialgije (bolečine v mišicah). Intenzivni bolečinski sindrom s hudim vnetjem in oteklino lahko povzroči spremembe v hoji. Do sklepnih deformacij in motenih motoričnih funkcij praviloma ne pride.

Za gastrointestinalni sindrom (abdominalni sindrom) so značilne kratkotrajne kolike, slabost, bruhanje. Pojavi se sočasno s kožnimi lezijami ali malo kasneje. Znatne kršitve v bolnikovem stanju se ne pojavijo. Če zdravljenje ni pravočasno s simptomi hemoragičnega vaskulitisa, se pojavijo znaki črevesne in želodčne krvavitve - bruhanje s krvjo in drisko s krvjo.

V hudih poškodbah so možne intestinalne invaginacije (obstrukcija), perforacija (perforacija črevesa) in peritonitis (vnetje peritoneuma). Simptomi tega sindroma so: šibkost, občutki hrupa v glavi in ​​utripanje pred očmi, omotica, tahikardija in omedlevica.

Izraz ledvičnega sindroma je opažen pri več kot polovici bolnikov že po tednu kožnega izpuščaja. Izolacija se zelo redko pojavi. Povzroča razvoj akutne oblike glomerulonefritisa avtoalergijske narave z vnetnimi procesi v celotnem ledvičnem aparatu in močno zmanjšanje tonusa žilnih kanalov.

V urinu so prisotne nečistoče v krvi zaradi oslabitve vnetih sten arteriole, skozi katere prosto puščajo eritrociti.

Pljučne spremembe se pojavijo kot posledica poškodb dihalnih in pljučnih lobuljev bolnika. Izkazan s kašljem in zasoplostjo, kri v izpljunku zaradi povečane kapilarne krvavitve.

Znaki izrazite tahikardije in nagnjenosti k aritmiji so značilni za srčno-žilne spremembe.

Sindrom poškodbe živčnega sistema velja za neželeno posledico hemoragičnega vaskulitisa. Povzroča ga širjenje vnetnega procesa preko meja žilne lezije, ki vključuje proces možganske membrane. Zato simptomi kažejo znake encefalitisa in meningitisa - močne migrene, ataksija (neusklajenost), epileptični napadi.

Še posebej hemoragični vaskulitis pri otrocih

Razvoj hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih je posledica:

  • izrazita eksudativna komponenta;
  • nagnjenost k procesom posploševanja;
  • razvoj abdominalnega sindroma;
  • omejen angioedem;
  • akutna manifestacija simptomov in nagnjenost k ponovitvi bolezni.

hemoragični vaskulitis pri otrocih

Pri polovici pediatričnih bolnikov se hemoragični vaskulitis pojavi brez manifestacije kožne oblike bolezni. Cilj vnetnih procesov so gastrointestinalni trakt in sklepi, redko se opažajo ledvične in srčne patologije. V bistvu vnetni procesi nimajo resnih posledic.

S pravočasnim zdravljenjem je prognoza hemoragičnega vaskulitisa v otroštvu dobra. Pomemben pogoj za dobro prognozo je preprečiti prehod bolezni v kronično obliko. Nezmožnost natančnega določanja geneze bolezni, ki prisili k spoštovanju zaščitnega režima otroka skozi vse življenje.

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih se pogosto pojavijo spomladi, po prenašanju akutnih respiratornih okužb. Začetek zdravljenja je lahko več tednov asimptomatsko, nato se temperatura dvigne na kritično raven. Otrok je šibek, izražene simptome zastrupitve, koža postane bleda. Ko se temperatura spusti, se začne izpuščaj.

Oblika kože se kaže v izobilju, velika (do 10 mm), pogosto hemoragični izpuščaj v obliki papul, ki rahlo štrli nad površino kože na nogah, stopalih in zadnjici. Pogosto izčrpan izpuščaj, pred katerim sledi srbenje in mravljinčenje. Izpuščaji na nogah se pogosto združijo, če pa ni več ponovljenega vala, se obarvajo in izginejo.

Pri več kot polovici otrok se pojavijo bolečine v trebuhu, bruhanje s krvjo in prisotnost krvavih nečistoč v blatu. Štiri dni kasneje je bolečina izginila. Znaki poškodbe ledvic se lahko pojavijo skoraj mesec dni po začetku bolezni, kar je značilnost hemoragičnega vaskulitisa.

V primeru ledvične lezije je možen razvoj akutnega tromrulonefritisa, ki se kaže v otekanju obraza in ledvenega dela. V urinu je prisotna kri in poveča se količina beljakovinske oborine.

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa mora biti nujno, saj bolezen hitro napreduje, kar resnično ogroža razvoj sindroma CKD.

V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za razvoj fulminantne oblike bolezni, pri kateri se akutni procesi odpovedi ledvic lahko spremenijo v smrtnost v nekaj urah. Osnova fulminantnega poteka bolezni so procesi hiperergične reakcije z naknadnim nastankom akutne nekrotične tromboze.

Takšen potek hemoragičnega vaskulitisa je značilen za otroke do dveh let. Lahko je posledica noric, rdečk ali škrlatinke. Znaki bolezni se kažejo v obsežnih področjih krvavitve kože, v obliki nekroze in velikih zmečenih cianotičnih madežev z nadaljnjim razvojem gangrene stopal in rok, šoka in kome.

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa, zdravil

Izbira terapevtskega zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa poteka na podlagi diagnostičnih podatkov in anamneze bolnikov. Namen je odpraviti provokativne dejavnike.

  1. Po odkritju žarišč okužbe se reorganizira z desenzibilizirajočimi zdravili - Pantothenate, Pangamat in Glycerophosphate.
  2. Hkrati se za izboljšanje imunskih lastnosti predpisujejo antihistaminiki in anabolična zdravila. - "Deca-durabolila", "Nerobolila", Neroboletta "," Orotate kalij "," metiluracil "in" Fitina ".
  3. Za krepitev vaskularne prepustnosti in induracije endotelija so predpisani vitaminski pripravki vrste Rutin, askorbinska kislina, vitamin U in biotinin.
  4. Med zdravili, ki spodbujajo presnovne procese in izboljšujejo tkivno trofizem, so najučinkovitejša sredstva skupine "Prodektina", "Diprofen", "Solcoseryl", "Complamina" in "Nikoshpana".
  5. Pri hudih oblikah bolezni - fulminantno z razvojem nekroze, se uporabljajo dokazana zdravila na osnovi hingamina, ki zavirajo nastanek protiteles in krepijo strukturo vezivnega tkiva, zlasti intersticijske snovi. Ti vključujejo - "Delagil", "Rezorhin" "Plaquenil" in NSAID drog.
  6. Obnovitev elastičnosti žilnih sten in njihova krepitev se doseže z dodatno terapijo z zunanjimi sredstvi - mazili "Dibulonova", "Aceminova", "Solkoserila" in "Venorutonova".
  7. Odprava erozivnih in ulceroznih tvorb se doseže z uporabo mazil Mikulich in Vishnevsky ali "Iruksol".

Za hemoragični vskulitis ni ene specifične terapije. Patologijo je lažje zdraviti, pri čemer je možno določiti specifičen alergen, ki vpliva na njegov razvoj. Ko se odkrije okužba, se droge uporabljajo za njeno odpravo, simptome pa ustavijo salicilatne droge.

Heparinoterapija (krioplazma ali zvončki) poteka pod strogim zdravniškim nadzorom. V akutni fazi bolezni je potrebna zgodnja terapija s kortikosteroidi, da se preprečijo zapleti hemoragičnega vskulitisa (črevesna obstrukcija, perforacija ali perforacija).

Kakšna bi lahko bila napoved?

Na splošno je napoved ugodna. Pri večjem številu bolnikov opazimo okrevanje, čeprav ponovnega poteka ni mogoče izključiti.

Resni ledvični zapleti so zelo redki, predvsem pri hitro napredujoči bolezni. Pri vseh oblikah hemoragičnega vaskulitisa so alergični učinki za bolnike nezaželeni.

Hemoragični vaskulitis: fotografije, vzroki in načini zdravljenja pri otrocih in odraslih

Hemoragični vaskulitis ima tudi imena alergijske purpure, kapilarne toksikoze ali, na ime avtorjev, ki so opisali, bolezen Shenlein-Genoch. Bolezen je vključena v obsežno skupino vaskulitisa, vnetje različnih vrst in velikosti krvnih žil.

Posebnost reakcije žilne stene so aseptični pogoji (odsotnost patogena) in prevladujoča vloga izrazite alergijske reakcije. Bolezen spremlja povečana tromboza, slabša mikrocirkulacija krvi v tkivih in notranjih organih, kar povzroča poškodbe ledvic, sklepov in prebavil.

Bolj dovzetni za kapilarno toksikozo pri moških, mlajših od 20 let, otroci od 7. do 13. leta starosti. Pojavnost teh populacij se giblje med 14 in 24 na 10.000.

Kaj je to?

Hemoragični vaskulitis je revmatična sistemska bolezen, za katero je značilno kronično vnetje kapilar, arteriol in venul, ki hranijo kožo, sklepe, trebušne organe in ledvice. Drugo ime za hemoragični vaskulitis je Schönlein-Genochova bolezen.

Vzroki

Vzroki bolezni niso natančno določeni. Šteje se, da je avtoimunska. Vendar pa je bila odkrita povezava z dejavniki aktivacije patoloških procesov. Te vključujejo:

  • travmatične poškodbe kože in krvnih žil;
  • prenesejo virusne in bakterijske infekcijske bolezni, poseben pomen pa se pripisuje akutnemu in kroničnemu vnetju zgornjih dihal (gripa, ARVI, tonzilitisu, sinusitisu), ošpicam, pogostim bolečinam v grlu, kozicam, tifusom, streptokoknim boleznim;
  • cepljenja med rutinskim cepljenjem, profilaktično uporabo imunoglobulinov;
  • alergije na hrano;
  • prestrukturiranje telesa pri malignih in benignih tumorjih;
  • spremembe pri ženskah med nosečnostjo;
  • učinek povečanih doz sončnega sevanja (s podaljšanim strojenjem), temperaturnih nihanj in sevanja;
  • alergijske reakcije na zdravila (običajno antibiotiki, sedativi in ​​antihipertenzivi);
  • presnovne motnje pri endokrinih boleznih (diabetes);
  • genetska predispozicija v družini.
  • zastrupitve v gospodinjstvu in na delovnem mestu, strupene infekcije;
  • otroci imajo okužbe s črvi;
  • reakcije na piki žuželk.

Hemoragični vaskulitis pri odraslih se pogosteje pojavlja v starosti, s šibko in okvarjeno imunostjo.

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa, fotografija

Manifestacije bolezni so odvisne od tega, kateri organi in sistemi so zajeti. Hemoragični vaskulitis se lahko kaže kot ena ali več skupin simptomov (glej sliko). Večina naslednjih elementov:

  • kožne lezije;
  • poškodbe sklepov;
  • lezije prebavnega trakta;
  • ledvični sindrom;
  • v redkih primerih - poškodbe pljuč in živčnega sistema.

Najbolj značilen je akutni začetek bolezni, ki ga spremlja dvig temperature do febrilnih števil. Obstajajo primeri, v katerih ni dviga temperature.

  1. Pri vsakem bolniku se pojavi kožni sindrom (ali purpura). Pojavlja se v obliki simetričnega, majhnega pikastega ali pjegasto-papularnega hemoragičnega izpuščaja, lokaliziranega predvsem na ekstenzorskih površinah spodnjih (manj pogosto zgornjih) okončin, okoli velikih sklepov in na zadnjici. Izpuščaj lahko predstavljajo posamezni elementi in so lahko intenzivni v kombinaciji z angioedemom. Praviloma so izpuščaji ponavljajoči se valovi. Pri izginjanju izpuščajev ostane pigmentacija. V primeru pogostih ponovitev se na mestu izpuščaja pojavi luščenje kože.
  2. Artikularni sindrom se pogosto opazi hkrati s kožo, kar je najbolj značilno za odrasle. Najpogosteje se zgodi, da so v zgornjem delu noge prekriti z zgornjim delom nog, najbolj redko - komolcem in zapestjem. Označena bolečina, rdečina in oteklina. Za hemoragični vaskulitis je značilna hlapna narava sklepnih lezij. V 25% primerov migrirajoče bolečine v sklepih pred kožnimi lezijami. Artikularni sindrom, ki traja redko teden dni, se včasih kombinira z mialgijo in edemi spodnjih okončin.
  3. Pri 2/3 bolnikov so opazili tudi abdominalni sindrom. Zanj so značilne bolečine v trebuhu, spastične narave, slabost, bruhanje, krvavitev v želodcu. Hkrati pa resnično smrtno nevarne pojave opazimo le pri 5% bolnikov.
  4. Ledvični sindrom je manj pogost (40 do 60% primerov) in se ne razvije takoj. Se manifestira v obliki hematurija (izločanje krvi z urinom) različne jakosti, v redkih primerih je možen razvoj glomerulonefritisa (vnetje ledvic) hematurne ali nefrotične oblike. Pogosteje, glomerulonefritis se kaže v prvem letu bolezni, redko se pojavi med naslednjim ponovitvijo hemoragičnega vaskulitisa ali po izginotju vseh drugih manifestacij bolezni.

V posameznih primerih so pljučna obolenja - krvavitev, krvavitev. Tudi redko so poškodbe živčnega sistema - glavoboli, konvulzije, se lahko razvije encefalopatija ali polinevropatija.

Hemoragični vaskulitis pri otrocih

Simptomi vaskulitisa pri otrocih, odvisno od pogostosti njihovega pojava, so razdeljeni na naslednji način:

  • izpuščaj v obliki papul in rdečih madežev - 100% primerov
  • artritis in bolečine v sklepih - 82%
  • bolečina v trebuhu - 63%
  • poškodbe ledvic (glomerulonefritis) - 5-15%.

Najpogosteje pride do spontanega okrevanja. Zato je bolezen v otroštvu sorazmerno ugodna, še posebej, če se upoštevajo pravila prehrane in se je začelo odpravljati možni vzročni dejavnik. Po umiritvi vnetja je tveganje za ponovitev največje v prvih 3 mesecih, morda kasneje.

Po okrevanju je treba vse leto upoštevati načela prehranske prehrane in preprečiti stik z alergeni, ki prodirajo skozi dihalne poti.

Kožni sindrom v klinični sliki vaskulitisa vodi. Zanj so značilne naslednje značilnosti:

  • pojav izpuščaja, imenovanega purpura;
  • njegova simetrija;
  • purpura se dvigne nad kožo in je dobro otipljiva;
  • istočasno z njim so lahko rdeče lise, mozolji, mehurji, za katere je značilno srbenje;
  • primarni izbruhi na stopalih, kasneje se razširijo na boke in zadnjico;
  • po nekaj dneh izbruhne svetlo rdeče barve postanejo rjave in nato bledijo in izginejo;
  • včasih so lahko pigmentirane lezije, ki trajajo dlje časa.

Razvoj glomerulonefritisa se običajno pojavi v mesecu dni po pojavu prvih simptomov bolezni. Okvare ledvic se lahko pojavijo z minimalnimi manifestacijami ali pa so nagnjene k agresivnemu poteku. Glede na to so klinični in laboratorijski znaki glomerulonefritisa zelo različni. Vključujejo:

  • beljakovine v urinu;
  • edem, včasih zelo izrazit v smislu nefrotskega sindroma, pri katerem lahko izguba beljakovin v urinu doseže 3,5 g na dan;
  • lumbalna bolečina;
  • rdečina urina (bruto hematurija) ali samo mikroskopsko določena prisotnost rdečih krvnih celic v njem (mikro hematurija);
  • prehodno povečanje tlaka.

Abdominalni sindrom je posledica intestinalne ishemije. Pri otrocih je značilna:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • pojav krvavih žil v blatu;
  • razlita bolečina po želodcu za kolike;
  • bolečina se poveča po jedi;
  • mehke blato.

Abdominalna oblika hemoragičnega vaskulitisa je podobna "ostremu trebuha", ki običajno zahteva kirurški poseg. Vendar pa je kontraindicirana pri tej bolezni, saj razlog za poraz krvnih žil. Potrebna je ustrezna terapija z zdravili.

Zgoščeni sindrom hemoragičnega vaskulitisa ima značilne simptome, ki ga razlikujejo od sklepnega sindroma pri drugih boleznih (osteoartritis, revmatoidni artritis, protin). Te vključujejo:

  • pomanjkanje uničenja spoja;
  • simetrija lezije;
  • pomanjkanje migracije bolečine;
  • pogoste lezije gleženj in kolenskih sklepov.

Zdravljenje otroka s hemoragičnim vaskulitisom je treba začeti v bolnišnici. Ponavadi ponudi tri tedne počitka, ki mu sledi širitev.

Kako se diagnosticira hemoragični vaskulitis?

Bolezen Henoch Schönlein je dokaj lahko izpostaviti bolniku, ki ima vse tri glavne simptome.

Pri otrocih in odraslih so majhne razlike v poteku bolezni.

  • Več kot 30% otrok ima vročino.
  • Značilen je za akutni začetek in potek bolezni.
  • Abdominalni sindrom spremlja tekoče blato s krvjo.
  • Pogosto so ledvice vključene v proces že od samega začetka, z odkrivanjem hematurije in proteinurije v urinskih testih.
  • Začetek bolezni se izbriše, simptomi so blažji.
  • Abdominalni sindrom se pojavlja le pri 50% bolnikov in ga redko spremljajo slabost in bruhanje.
  • Ledvična poškodba povzroči razvoj kroničnega difuznega glomerulonefritisa z nastankom kronične odpovedi ledvic.

Diagnostika

Diagnoza bolezni poteka celovito. Najprej, zdravnik opravi ustno raziskavo, v kateri ugotovi bolnikove pritožbe, zbira anamnezo. V prihodnje je mogoče dodeliti naslednje študije:

  • Ultrazvok trebušnih organov in ledvic.
  • Določanje trajanja krvavitve.
  • Opravite teste manšete, kot tudi vzorce pasu in ščepec.
  • Fekalni pregled
  • Izvajanje imunoloških študij kot tudi biokemije krvi.
  • Virološke študije za ugotavljanje hepatitisa.
  • Endoskopski pregled prebavil.
  • Krvni test lahko odkrije povečano število levkocitov in ESR. Imunološke motnje so opažene tudi v obliki povečanja imunoglobulinov A in zmanjšanja ravni imunoglobulinov G.
  • Med fizičnim pregledom zdravnik pregleda delovanje sklepov, previdno pregleda kožo, da bi odkril spremembe v njihovi barvi in ​​možnih izpuščajih. V primeru, da se odkrije otekanje na obrazu, to lahko kaže na motnje v normalnem delovanju urinarnega sistema. Prav tako morate preveriti pulz.

Bolezen je treba razlikovati od naslednjih bolezni in stanj: t

  • Infektivni endokarditis.
  • Sistemski vaskulitis (Goodpasturejev sindrom, periarteritis nodosa, Behcetova bolezen).
  • Difuzne bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus).
  • Meningokokemija.
  • Makroglobulinemična purpura Waldenstrom.
  • Yersiniosis
  • Crohnove bolezni.

Poleg tega se lahko predpiše postopek trepanobiopsije in pregled kostnega mozga.

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa

Najprej je potrebna prehrana (brez alergenih živil). Drugič, stroga postelja. Tretjič, zdravljenje z zdravili (antitrombocitna zdravila, antikoagulanti, kortikosteroidi, imunosupresivi, azatioprin in antitrombotična terapija).

Uporabite naslednja zdravila:

  • aktivatorji fibrinolize - nikotinska kislina.
  • Heparin v odmerku 200-700 enot na kilogram mase na dan, subkutano ali intravensko 4-krat dnevno, se postopoma prekine z zmanjšanjem enkratnega odmerka.
  • disagreganti - zvončki 2-4 miligrama / kilogram na dan, trentalno intravensko kapljanje.
  • V hudih primerih je predpisana terapija s plazmaferezo ali glukokortikosteroidi.
  • V izjemnih primerih se uporabljajo citostatiki, kot so Azathioprine ali Ciklofosfamid.

V bistvu je potek bolezni ugoden, imunosupresivna ali citostatična terapija pa se redko uporablja (npr. Z razvojem avtoimunskega nefritisa).

  • Trajanje zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa je odvisno od klinične oblike in resnosti: 2-3 mesece - za blago; 4-6 mesecev - zmerno; do 12 mesecev - v primeru hudih ponavljajočih se smeri in žada Schönleina - Genoha; v primeru kroničnega poteka se zdravijo s ponavljajočimi tečaji 3-6 mesecev.

Otroci morajo biti v ambulanti. Dve leti. V prvih 6 mesecih bolnik mesečno obišče zdravnika, nato 1 enkrat 3 mesece, nato 1-krat v 6 mesecih. Preprečevanje se izvaja s pomočjo rehabilitacije žarišč kronične okužbe. Redno preučujte iztrebke na jajčecih helmintov. Takšni otroci so kontraindicirani pri športu, različni fizioterapiji in izpostavljenosti soncu.

Odgovori na vprašanja

Kaj pomeni hipoalergena prehrana?

  • Najprej je treba izključiti iz uporabe zelo alergene izdelke, kot so jajca, čokolada, agrumi, kava in kakav, morske ribe in morski sadeži, oreški. Prav tako je treba zavreči mastno in ocvrto hrano. V prehrani morajo prevladovati mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, dušene in kuhane jedi. Dovoljena so zelena jabolka, žitne kaše, puranje in kunčje meso, rastlinska olja.

Kakšna je napoved za hemoragični vaskulitis?

  • Praviloma je napoved, zlasti pri blagi obliki bolezni, ugodna. Huda hemoragična vaskulitis je polna ponovitve bolezni in pojava zapletov (nefritis, zapleten zaradi odpovedi ledvic). V primeru oblike strele je verjetnost smrti visoka v nekaj dneh po začetku bolezni.

Ali so bolniki z hemoragičnim vaskulitisom sprejeti za registracijo v ambulanti?

  • Dozirna registracija pri odraslih po odloženi bolezni ni prikazana. Otroke je treba opazovati dve leti. V prvih šestih mesecih, vsak mesec, naslednjih šest mesecev vsako četrtletje in zadnje leto vsakih 6 mesecev. Otroci se ne smejo ukvarjati s športom, fizioterapijo in insolacijo (izpostavljenost soncu).

Ali je možno po hemoragičnem vaskulitisu in katerih?

  • Da, bolezen lahko povzroči črevesno obstrukcijo in peritonitis, kronično odpoved ledvic, disfunkcijo notranjih organov (srce, jetra), anemijo in pljučno krvavitev, otroci lahko razvijejo hemoragično diatezo.

Kako preprečiti poslabšanje?

Bolnik po odpustu iz bolnišnice ne sme pozabiti na svojo bolezen doma. Seveda bi do takrat že vedel vse o naravi bolezni, preprečevanju eksacerbacij, vedenju v vsakdanjem življenju, prehrani in načinu dneva. Ko se bolnik potopi v domače vzdušje, ne bo vzel nobenih zdravil brez zdravniškega recepta, ne bo napadel izdelkov, ki lahko povzročijo ponovitev bolezni (alergenov), vendar bo jedel popolnoma in vsak večer bo začel mirno sprehajati na svežem zraku.

Poleg tega je oseba kontraindicirana:

  • Prekomerna tesnoba, duševni stres;
  • Cepljenja (možna samo iz zdravstvenih razlogov);
  • Težko fizično delo (otroci so izvzeti iz pouka telesne vzgoje);
  • Hipotermija;
  • Uvajanje imunoglobulinov (antistafilokokne, tetanusne itd.).

Ker je hemoragični vaskulitis predvsem otroška bolezen, so posebna priporočila za malčke (ali starše?):

  • Vsakih šest mesecev otrok obišče zdravnika (v odsotnosti poslabšanj);
  • Klinični nadzor vsaj 5 let, če so ledvice zdrave, če pa so porazne, je nadzor lahko vseživljenjski;
  • Otroci so za eno leto popolnoma izvzeti iz telesne vzgoje, nato pa se prenesejo v pripravljalno skupino;
  • 3-krat na leto, obvezen obisk zobozdravnika in otorinolaringologa;
  • Redni urinski testi (splošno in po Nechyporenku) in analiza iztrebkov za helmente;
  • Cepljenja so izključena 2 leti, po tem času pa se opravi rutinsko cepljenje, vendar z dovoljenjem lečečega zdravnika in pod "antihistaminskim pokrovom";
  • Upoštevanje antialergijske diete - 2 leti;

Nasveti staršem ali drugim sorodnikom o zdravljenju na domu, preprečevanju ponovitve bolezni, prehrani in vedenju v šoli in doma.

Hemoragični vaskulitis

Hemoragični vaskulitis je sistemska bolezen, za katero je značilno vnetje sten krvnih žil. Bolezen je pogostejša pri otrocih, starih do 14 let, vendar se lahko zbolijo ljudje vseh starostnih skupin, tudi odrasli. Sinonimi za hemoragični vaskulitis so - Schönlein-Genokov sindrom, kapilarna toksikoza, alergijska ali hemoragična purpura. Najvišja pojavnost se pojavlja v poznih jesensko-zimskih in zgodnjih pomladnih obdobjih.

Vzroki hemoragičnega vaskulitisa

Do konca vzroka bolezni hemoragični vaskulitis ni nameščen. Schönlein-Genova bolezen je nenaravna reakcija imunskega sistema telesa, ko imunski sistem okuži krvne žile kot odziv na bakterijsko ali virusno okužbo. Najpogostejši predisponirajoči dejavniki so streptokokni tonzilitis, ki ga povzroča β-hemolitični streptokok skupine A, poslabšanje kroničnega tonzilitisa, otitis, okužbe s citomegalovirusi, zobni karies itd. Hipotermija, alergija (hrana, mraz), cepljenje (še posebej v ozadju poslabšanja kronične žarišča okužbe), ugrizi žuželk, invazije parazitov in še veliko več, lahko izzovejo dejavnike za razvoj bolezni.

Hemoragični vaskulitis se lahko pojavi tudi na ozadju zdravil, predvsem antibiotikov (eritromicin, cefazolin, cefabol) zaradi toksičnih učinkov velikih odmerkov drog, ki jih jemljete dolgo časa, ali zaradi povečane občutljivosti telesa na določeno zdravilo. Toda v večini primerov zdravniki ne morejo ugotoviti vzroka alergijske purpure.

Za razvoj te bolezni ponavadi zahteva dedno predispozicijo, nagnjenost k alergijam, pogoste nalezljive bolezni in uporabo različnih zdravil.

Hemoragični vaskulitis v mednarodni klasifikaciji bolezni mcb je označen kot D69.0 - alergijska purpura.

Hemoragični vaskulitis - fotografija

Hemoragični vaskulitis - fotografija (klik bo povečan).

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa

V polovici primerov se hemoragični vaskulitis začne s simptomi zmerne ali hude zastrupitve: glavobol, šibkost, slabo počutje, povišana telesna temperatura, subfebrilnost ali vročino, vendar morda ni povišane telesne temperature. Bolečine v gležnju in kolenskih sklepih ter izpuščaji na nogah.

Izpuščaj ima hemoragično naravo, to je posledica krvavitev v koži, saj krožeči imunski kompleksi (CIC) poškodujejo mikrovisle;

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa so odvisni od njegove oblike. Razlikujejo se naslednje oblike hemoragičnega vaskulitisa:

  • Koža (preprosta). Za to obliko je značilen pojav majhnega rdečega izpuščaja ali purpure (podobno kot piki komarjev ali mehurjev) z velikostjo izpuščaja od 3 do 10 mm, ki ne srbi ali ima rahlo srbenje. Nad površino kože se dvignejo krvavitve, ki jih z lahkoto občutimo ob palpaciji in se simetrično pojavijo na ekstenzorskih površinah spodnjih okončin (na nogah pod koleni, v stopalih), zadnjici. Potem postane melkopyatnisty in preneha biti otipljiv. Izpuščaj z vaskulitisom se ne pojavi na obrazu, dlaneh, na trupu in rokah ga praktično ne opazimo. Ob pritisku na izpuščaj izpuščaj ne izgine, ne zbledi.
  • Člen. Skupna oblika se pogosto pojavi hkrati s kožo ali nekaj dni ali ur pred izpuščajem. V tem primeru se otrok pritožuje zaradi bolečine pod koleni in v gležnju, ta območja spremlja otekanje s pojavom modric (modric). Otrok ne more niti hoditi niti stati.
  • Abdominalno. Bolečine v trebuhu so opažene pri 1/3 bolnikov in so pogosteje krče v naravi, tečejo glede na vrsto črevesne kolike. Ta bolečina je posledica krvavitev v črevesni steni in peritoneumu. V tem primeru otrok ne more jasno navesti, kje boli želodec. Bolečine v trebuhu se pogosto pojavijo pred kožnim izpuščajem, zaradi česar je težko postaviti pravilno diagnozo in pogosto otroka hospitaliziramo na kirurški oddelek z diagnozo "akutnega trebuha" s sumom akutnega slepiča. Pri odraslih je oblika trebuha manj pogosta.
  • Renal. Hemoragični vaskulitis z okvaro ledvic se pojavi kot akutni glomerulonefritis s hematurijo (kri v urinu) in proteinurijo (beljakovina v urinu). Okvare ledvic se lahko pojavijo ne takoj, ampak po 1-4 tednih po začetku bolezni.
  • Mešano Ko kombinacija vseh ali več oblik, na primer, kožo-sklepov-trebušne.

Pogostost glavnih kliničnih manifestacij hemoragičnega vaskulitisa:

  • kožni izpuščaj na koži (kožni hemoragični izpuščaj) - 100%;
  • zglobni sindrom (bolečina v gleženjskih sklepih) - 75%;
  • abdominalni sindrom (bolečina v trebuhu) - 65%;
  • poškodbe ledvic - 35-40%.

Pri hemoragičnem vaskulitisu se lahko prizadenejo žile katerega koli področja, vključno z ledvicami, pljuči, očmi, možgani. Hemoragični vaskulitis brez poškodb notranjih organov je najbolj ugodna bolezen v tej skupini.

Diagnoza hemoragičnega vaskulitisa

Diagnoza hemoragičnega vaskulitisa je lahko v nekaterih primerih težavna, če bolečine v sklepih in bolečine v trebuhu postanejo prvi simptomi bolezni. Kožne spremembe (prisotnost izpuščaja na nogah in zadnjici) so opažene pri vseh bolnikih s hemoragičnim vaskulitisom in je obvezen kriterij za diagnozo. Brez dvostranskega kožnega hemoragičnega izpuščaja na spodnjih okončinah se ne ugotavlja hemoragični vaskulitis.

V krvi je povečan ESR, povečana koncentracija C-reaktivnega proteina in fibrinogena, trombocitoza (povečanje števila trombocitov).

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih

Vsi otroci s hemoragičnim vaskulitisom (v kateri koli obliki) in ne glede na njihovo resnost so hospitalizirani v hematološki enoti.

Posebnega zdravljenja vaskulitisa ni, najprej je zdravljenje namenjeno ustavitvi razvitih kliničnih simptomov, doseganju remisije in preprečevanju poslabšanj. Zdravljenje je odvisno od resnosti in narave bolezni. Bolniki z znaki hemoragičnega vaskulitisa v akutni fazi se morajo strogo držati mirovanja, hipoalergenske diete. Predpišejo jim antikoagulantno terapijo.

Postelja za počitek Strogo omejevanje gibalne aktivnosti se imenuje za celotno obdobje bolezni, dokler ne izgineta hemoragični izpuščaj. V primeru kršitve počitka, so možni ponavljajoči se izpuščaji, tako imenovana "ortostatska purpura". Po 5-7 dneh po zadnjem izpuščaju postane režim postopoma manj strog. Skladnost s posteljo je v povprečju 3-4 tedne. Nadaljevanje hemoragičnega izpuščaja zahteva vrnitev v posteljo.

Antikoagulantna terapija. Ko je hemoragični vaskulitis predpisana zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi, tako imenovani antikoagulanti. Glavno zdravilo je heparin, ki ga otroci subkutano injicirajo v trebuh. Odmerek in trajanje zdravila določi zdravnik na podlagi klinične oblike bolezni.

Antiplateletna zdravila - zdravila za zmanjševanje trombogeneze, kot so zvončki (dipiridamol) ali trental (pentoksifilin).

Hormoni se uporabljajo v najhujših primerih poškodbe ledvic. Indikacije za imenovanje glukokortikoidov (hormonov), kot so prednizon, so vztrajni valovit pojav kožnega izpuščaja, trdovratne bolečine v trebuhu, nefritis.

Sredstva za krepitev plovil. Pogosto predpisanih zdravil, kot so askorutin, za krepitev žilne stene, čeprav ni prepričljivih dokazov o njihovi učinkovitosti.

Antihistaminiki so indicirani za alergične otroke, ki imajo v zgodovini alergije na hrano, droge ali gospodinjstva.

Antibiotiki. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano ob nastopu bolezni, če je bil infekcijski dejavnik pomemben za razvoj hemoragičnega vaskulitisa, ali v primeru ponavljajočega se pojava bolezni, ki jo povzroča poslabšanje žarišč kronične okužbe (kronični tonzilitis, adenoidi, vnetje srednjega ušesa itd.);

Plazmafereza (plazmafereza) je indicirana za hudo hemoragično vaskulitis, stalno ali valovito ponovitev simptomov. Plasmapheresis je predpisan za čiščenje krvi imunskih kompleksov, toksinov, bakterij, ki uničujejo stene krvnih žil, pomaga normalizirati krvne lastnosti, lajša žilne spazme, izboljšuje mikrocirkulacijo.

Kot simptomatsko zdravljenje izvajamo rehabilitacijo žarišč kronične okužbe, zdravljenje s tem povezanih bolezni, deworming (čiščenje telesa črvov, zdravljenje giardiasis, zobni karies, itd.).

Hemoragični vaskulitis - prehrana

Prehranski hemoragični vaskulitis je predpogoj za zdravljenje. Za izrazite bolečine v trebuhu (abdominalni sindrom z blatom, črevesna krvavitev) je tabela št. 1 predpisana za več dni z naknadnim prenosom otroka na tabelo št. 5. Pri nefrotični varianti je otrokom predpisana brezlanina dieta z omejevanjem beljakovin - tabela št.

Prehrana po trpljenju hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih pomeni izključitev določenih živil iz prehrane. Prehrana je priporočljivo kuhati kuhana, pečena, dušena, vendar ne ocvrta. Hrano naj bo v tekočem ali kašastem stanju. Porabo soli je treba zmanjšati.

Po doseženi remisiji mora otrok, ki je imel vaskulitis, upoštevati eno hipoalergensko dieto. Potem, z dovoljenjem hematologa, otrok začne postopoma širiti meni, uvaja pa en izdelek, ki je bil prej izključen iz prehrane. Naslednji živilski proizvod se uvede ne prej kot pet do sedem dni po prejšnjem.

Sadje in jagode

Izključeni so: agrumi, ribe, ribe vseh vrst, jagode, jagode, rdeča jabolka, ananas, mango, marelice, breskve, granatna jabolka, rdeče grozdje.

Dovoljeno: jabolka zelenih sort (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) prvič samo pečena, banane, hruške.

Zelenjava

Izvzete so: rdeča paprika, pesa, korenje, paradižnik, zimske kumare /

Dovoljeno: zelje (dušeno, kuhano, kuhano na pari), zelena paprika, krompir, bučke, cvetača.

Izključeno je: jajca v kakršni koli obliki in njihovi izdelki (testenine, testo z visoko vsebnostjo jajc), majoneza.

Mlečni izdelki

Izključeno je: mleko, kondenzirano mleko, jogurti z dodatki, glazirana sirna skuta, masa skute, vsi mlečni izdelki z dodatki, sladoled, vse vrste sira, ovčji sir.

Dovoljeno: kuhajte kašo v vodi z dodatkom kreme na koncu, jogurt brez dodatkov, skuto v obliki jeder, kefir, jogurt, ryazhenka.

Meso, ribe

Izključeno je: piščanec, svinjina, močna mesna juha, klobase, šunka, klobase, vse morske sadeže (kozice, raki, raki, školjke itd.), Vse ribe, kaviar.

Dovoljeno: puran, zajec, govedina, pusto, jagnje.

Pecivo

Izključeno: sladkarije, čokolada, torta, pecivo, medenjaki, med.

Dovoljen: suhi vaflji brez polnjenja (za torto), krekerji, pecivi, krofi in okusi, zvitki (ne utrjeni).

Pijače

Izključuje: kavo, kakav, močan čaj z dodatki in okusi, gazirane sladke pijače, sokove, sadne pijače, žele iz industrijske proizvodnje

Dovoljeno: šibki čaj, kompot iz suhega sadja (hruške, jabolka), alkalne razplinjene mineralne vode, to je brez plina: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Tudi pri hemoragičnem vaskulitisu, vseh vrstah gob, vseh vrstah oreškov, začimbah (poper, kis, vanilija), prekajenem mesu, konzervah, konzervah, izdelkih, ki vsebujejo barvila, konzervansih in okusih hrane so izključeni iz prehrane.

Kulinarična, vključno s toplotno obdelavo hrane, lahko v večini primerov zmanjša alergenost hrane (dvojna prebava mesa, namakanje žit, zelenjava itd.).

Hemoragični vaskulitis - preprečevanje

Pri preprečevanju poslabšanja hemoragičnega vaskulitisa, odpravi žarišč okužbe (pravočasno zdravljenje karioznih zob, preprečevanje kroničnega tonzilitisa itd.), Zavrnitev nerazumne uporabe antibiotikov brez dobrih indikacij za njihov namen, individualna izbira hrane, krepitev obrambe telesa (utrjevanje, sprehode na svežem zraku, zdravo hrano z zadostno vsebnostjo zelenjave in sadja itd.).

Hipotermija, stik z nalezljivimi bolniki, aromatične snovi, drugi alergeni (kot so živali, rastline, milo in šamponi z dišavami, zobna pasta z okusi itd.) So kontraindicirani pri otrocih, ki so imeli vaskulitis.

Če se hemoragični vaskulitis pojavi kot odziv na nalezljivo bolezen (vneto grlo, vnetje srednjega ušesa, ošpice itd.), Se lahko pojavi brez sledu. V mnogih primerih je za vaskulitis značilen kronični potek, potem pa ga lahko motimo več let, v tem primeru pa je naloga zdravnikov, da prenesejo bolezen v stanje remisije, ko izginejo manifestacije bolezni.

Klinični nadzor otrok, ki so imeli hemoragični vaskulitis

Klinični nadzor je namenjen preprečevanju ponovitve hemoragičnega vaskulitisa in se izvaja 1-krat v 3 mesecih v prvem letu kliničnega pregleda in nato vsakih šest mesecev. Otroke je treba vsakih šest mesecev pregledati zdravnik, 1-krat v 3-4 mesecih, da obiščejo zobozdravnika in otolaringologa za zgodnje odkrivanje in rehabilitacijo patoloških stanj nazofarinksa in zob. Priporočljivo je, da se urinski test izvaja enkrat na 2 tedna, analiza urina po Nichiporenku - enkrat na mesec.

Zdravniški umik iz profilaktičnih cepljenj se opravi 2-3 leta, odvisno od začetka popolne remisije. Preskusi z bakterijskimi antigeni - tuberkulin (test Mantoux), diaskintest so kontraindicirani pri otrocih, ki so imeli hemoragični vaskulitis, saj lahko povzročijo ponovitev bolezni.