Dnevno spremljanje krvnega tlaka

Statistični podatki kažejo, da so v zadnjih 15–20 letih kardiovaskularne bolezni postale bistveno “mlajše”: če so bile prej predvsem starejši ljudje, potem zdaj mladi vedno bolj trpijo zaradi bolezni srca. Nevarne bolezni v rudimentu je mogoče prepoznati z medicinskim fiksiranjem ustreznih kazalcev aktivnosti srčne mišice - eden najpomembnejših parametrov je krvni tlak (BP).

Da bi specialist razlikoval odmeve normalnega prenapetostnega ali dnevnega stresa zaradi resnih patoloških pojavov, kot so ishemija in hipertenzija, uporabi standardno diagnostično metodo, ki se imenuje dnevno spremljanje krvnega tlaka. O načelih njegovega izvajanja in o nadaljnjih razpravah.

Indikacije

Zdravniki najpogosteje predpisujejo SMAD pri bolnikih s fiziološkimi nepravilnostmi, kot so: t

• apneja v spanju (kratkotrajnost dihanja med spanjem);
• arterijska hipertenzija;
• oster upad vida, pogost pojav pred očmi "muh" (krapinok);
• kronična utrujenost;
• manifestacija tujega hrupa v ušesih, njihovo polaganje;
• nepojasnjeni glavoboli;
• srčno popuščanje;
• omotica;
• zasoplost s kašljem;
• sinkopalno stanje (prezgodnja izguba zavesti za več kot eno minuto), hipotenzija (nizek krvni tlak);
• sladkorna bolezen tipa 1.

Včasih je kardiološki postopek predpisan tistim, ki se priporočajo uporaba zdravil, ki stabilizirajo krvni tlak. Smad omogoča identifikacijo ustreznejšega odmerka zdravil, ki se uporabljajo v različnih obdobjih dneva. Če se kazalniki visokega krvnega tlaka zabeležijo, na primer zjutraj ali ponoči, potem bodo v teh časovnih intervalih padli glavni vnos dodatnih zdravil.

Kontraindikacije

Dnevno spremljanje je treba opustiti, najprej osebam, ki so opazile:

• kakršne koli poškodbe rok (zlom, raztezanje itd.);
• bolezni, ki prizadenejo velike žile v zgornjih okončinah;
• huda dermatoza;
• psihološka nestabilnost, povezana s povečano agresivnostjo ali nezmožnostjo samopostrežbe;
• resna krvna patologija (hemoragična purpura, trombocitopenija itd.).

Če bolnik utemeljeno zavrne izvedbo študije, je tudi prepovedano meriti delovanje srca.

Kako se izvaja merjenje krvnega tlaka?

Obstaja več načinov za beleženje krvnega tlaka čez dan: samo-merjenje, BiPiLAB in Smad za Holter. Vsaka od naštetih diagnostičnih metod ima individualno značilnost, s katero se je treba pred izvedbo postopka nujno seznaniti.

Samonadzor krvnega tlaka

V medicinski praksi ta vrsta raziskav ni dobrodošla, saj pridobljeni podatki lahko bistveno odstopajo od resničnih parametrov zaradi pomanjkanja ustreznega znanja in spretnosti posameznika za pravilno določitev kazalnikov. Med obdobji, ki jih navede zdravnik, morate med aktivnim dnevom vzeti udobno držo na stolu, kavču ali postelji, minuto sprostiti mišice, položiti manšeto tonometra na roko in izmeriti krvni tlak v skladu z navodili.

Kazalnike tonometra je treba vnesti v poseben zvezek skupaj s časom in posebnostmi dobrega počutja, ki smo jih opazili pri naslednjem merjenju tlaka. Posebne naprave z vgrajenim glasovnim senzorjem, ki podvoji rezultate, so namenjene slabovidnim osebam. Treba je omeniti, da so značilni povečani stroški.

Sistem BiPiLAB

BiLiLAB je samodejni sistem za merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka, ki ga uporabljamo v prostem in običajnem gibanju bolnikov vseh starostnih kategorij že dolgo časa. Miniaturni aparat, ki bere parametre srca, je praviloma položen na vrat, manšeta pa je pritrjena na roko.

Takoj, ko oseba čuti naslednje stiskanje v zgornjem okončini, ki je pred fiksiranjem podatkov, bi moral, če je mogoče, spustiti in sprostiti roko. Ne priporočamo namernega spremljanja delovanja pripomočka v času Smada, saj to lahko povzroči neželene napade tesnobe in panike. O spremembah dobrega počutja in dnevne rutine morate v svoj dnevnik napisati poročilo, v katerem morate uporabiti miniaturni beležko.

Holter meritev

Isti kompleks BiPiLAB, vendar že izboljšan: s pomočjo dnevnega spremljanja s Holterjevo tehniko lahko dobite indikatorje ne le krvnega tlaka, temveč tudi EKG (kardiogram). Pred neposredno diagnostiko na območju bolnikovega prsnega koša so nameščene tudi majhne barvne ali črne elektrode, ki skupaj z dodatno programsko opremo, nameščeno v napravi, omogočajo večjo verjetnost večkratnega odkrivanja srčnih nenormalnosti.

Na koncu MADM se končni rezultati krvnega tlaka in neprekinjenega elektrokardiograma obdelajo z računalnikom, na podlagi teh končnih meritev pa se oblikuje zdravniško poročilo.

Kdo daje smer diagnozi?

Dodelite postopek svojim pacientom, če imajo ustrezne indikacije, lahko le dva strokovnjaka: kardiolog in terapevt. V nekaterih primerih pa tudi nevrolog izda napotnico za SMAD, ki je med pregledom odkrila motnjo srčnega ritma.

Kako se pripraviti?

Pri izvajanju XM ali BiLiLAB je strogo prepovedano kopanje, odhod v kopalnico in tuširanje - elektronske naprave lahko pridejo do napake, če pridejo v stik z vodo. Med študijem je treba dati prednost lahkim oblačilom, ki ne bodo iztisnila določenih delov telesa, prav tako v času dnevnega spremljanja se športne aktivnosti močno odvračajo, saj lahko prekomerna telesna aktivnost bistveno izkrivlja rezultate elektrokardiograma in meritev krvnega tlaka.

Pri pripravi na posteljo je treba vzeti udobno držo, v kateri se žice elektrod in gumijasta cev, ki povezujejo snemalnik tlaka z manšeto, ne deformirajo. Podrobna navodila za uporabo elektronskih naprav bodo objavljena med posvetovanjem z zdravnikom. Uporaba določenih zdravil med zdravilom Smad je potekala tudi pri vašem zdravniku.

Slabosti in prednosti

24-urna registracija AD ima številne pomembne prednosti, med najpomembnejšimi strokovnjaki so:

• Bolj natančni rezultati v primerjavi z enkratnim merjenjem krvnega tlaka.
• Možnost študija značilnosti srčnega utripa med nočnim počitkom.
• Ugotovite najmanjšo variabilnost, opaženo v kratkem času.
• Ostanite potrpežljivi v sproščenem vzdušju, ki spodbuja duhovno udobje.

Med obiskom zdravstvene ustanove mnogi ljudje nezavedno podležejo »belemu plašču«, ki lahko vpliva na rezultate diagnostike - SMAD vam omogoča, da to težavo obidete s fiksiranjem indikatorjev v okolju, ki ga pozna bolnik.

Poleg ugodnosti je za Smad značilne tudi nekatere pomanjkljivosti, ki vključujejo:

• Nezmožnost kopanja ali prhanja.
• Začasna zavrnitev fitnesa ali plesa.
• Nelagodje med spanjem.
• Neprijeten občutek otrplosti zgornjega uda, ki bolnika spremlja ves delovni dan.

Treba je upoštevati, da je kardiološka diagnostika plačan "užitek": cene v Ruski federaciji se gibljejo od 650 do 3000 rubljev. Na ozemlju Ukrajine, približno enake stroške je določena - 410-1300 grivna Pogosto se pri spremljanju krvnega tlaka, pleničnega izpuščaja in izpuščaja začne pojavljati pod manšeto, ki jo spremlja srbenje.

Ker, kot smo že omenili, študije ne smemo prekiniti, lahko odvečno vlago s površine kože odstranimo z bombažnimi blazinicami, paličicami ali suhimi krpami. Pazite, da ne poškodujete manšete. Če je v stanovanju zastareli zrak, je treba prostor takoj prezračiti. Pripravite lahko tudi ohlajene pijače.

Ali lahko vojaški obvezniki zavarujejo Smada, ko opravijo zdravniški pregled?

V zadnjih letih je bil opažen izredno žalosten trend - mnogi mladi moški, ki so že v šoli, začenjajo razmišljati o tem, kako obiti vojaško službo. Nekateri posebej obupani mladi aktivno obiskujejo zdravnike z namišljenimi pritožbami zaradi hipertenzije in drugih bolezni srca.

Dejstvo je, da ni tako težko zavajati strokovnjaka v enkratnem merjenju krvnega tlaka z uporabo fizičnih naporov, vendar pri ugotavljanju sumljivih ali protislovnih podatkov zdravnik najpogosteje daje navodila za dodatne, natančnejše raziskovalne metode. Med njimi so ne le Holad 24-hPMB, ampak tudi najnovejša diagnostika MRI ali CT. Seveda se lahko rekruti podnevi na različne načine poskušajo dvigniti kazalnike krvnega tlaka, med spanjem pa se njegovo stanje normalizira, kar bo zagotovo določila prenosna elektronska naprava.

Poleg tega se s povečano obremenitvijo srca ne poveča le parameter BP, temveč tudi srčni utrip (srčni utrip) - ta vidik vpliva tudi na EKG. V večini primerov se goljufija razkrije zaradi celovitega zdravniškega pregleda, zato ne bi bilo treba poskušati odmakniti od služenja domovini, poleg tega je v skladu z ustavo odgovornost moškega dela prebivalstva, za katerega naj bi neuspešen člen 328 kazenskega zakonika Ruske federacije.

Dnevno (holter) spremljanje EKG in krvnega tlaka

V središču delovanja srčne mišice je prevajanje električnih impulzov ob njem, kar povzroča krčenje mišičnih celic. Ta pojav smo preučevali in postavili temelje za zapisovanje različnih bolezni srca z uporabo naprave, imenovane elektrokardiograf, naprave za snemanje elektrokardiograma (EKG). Če se pojavijo patološki procesi v srcu, so zaznane spremembe na EKG, ki so značilne za nekatere bolezni (CAD, arterijska hipertenzija itd.).

Vendar pa ni vedno mogoče dobiti popolne slike o določeni bolezni z izvajanjem samo standardne elektrokardiografije, saj obstajajo latentne (skrite, »neumne«) oblike srčnih bolezni, ki se ne manifestirajo klinično in so zabeležene na EKG med fizičnim naporom. Za diagnozo takšnih oblik bolezni se uporabljajo EKG s telesno aktivnostjo (test na tekalni stezi, veloergometrija) in 24-urno Holter EKG spremljanje.

Dnevno spremljanje EKG je instrumentalna metoda za diagnosticiranje bolezni srčno-žilnega sistema, ki temelji na beleženju električne aktivnosti v dnevu, ki se pojavi med aktivnostjo srčne mišice (miokarda) in se spreminja glede na prisotnost določenih bolezni srca pri bolniku.

Bistvo te metode, ki jo je razvil ameriški znanstvenik Holter, je naslednje: pacient predpiše zdravnik na prsnih elektrodah, ki berejo informacije o delovanju srca in so priključene na prenosno napravo, v kateri se podatki obdelujejo in zapisujejo v obliki grafičnih krivulj - elektrokardiogramov, shranjene v pomnilniku naprave. Če se manšeta hkrati nanaša na bolnika (analog konvencionalnega merilnika krvnega tlaka - tonometer), spremljanje omogoča dinamiko meritev krvnega tlaka čez dan na oscilometrični (elektronski) način.

V diagnostično nejasnih primerih lahko študijo podaljšamo na sedem dni, če v prvih 24 urah ni prišlo do uspešne registracije patoloških sprememb na EKG in bolnika še naprej motijo ​​simptomi, zaradi katerih je bil predpisan pregled.

Naprava za Holter EKG nadzor

Spremljanje EKG-ja in krvnega tlaka po Holterju ima več prednosti pred standardnim EKG-jem in izvajanje EKG-ja s telesno aktivnostjo, saj z enim EKG-jem, ki se izvaja v mirovanju in traja več minut, ni vedno mogoče registrirati miokardne ishemije ali paroksizmalne (paroksizmalne) motnje ritma. Metoda omogoča tudi snemanje EKG v stanju običajne gospodinjske aktivnosti, s fizičnimi napori, značilnimi za bolnike, kar je pomembno za korekcijo zdravljenja bolnikov, ki imajo z minimalno aktivnostjo poslabšanje srca. Poleg tega lahko opazimo razpoložljivost metode, preprostost v študiji, ne invazivnost (brez poškodb telesnih tkiv).

Indikacije za Holter nadzor

Ta raziskovalna metoda se uporablja v naslednjih primerih: t

1. Diagnoza bolezni koronarnih arterij (koronarna bolezen srca) t
- Prinzmetalska angina (vazospastična),
- tiha ("tiha") miokardna ishemija,
- stabilna in nestabilna angina,
- miokardni infarkt, zlasti njegova neboleča oblika
- stanje po nenadni srčni smrti
2. Diagnoza arterijske hipertenzije
3. Diagnoza motenj srčnega ritma
- sindrom bolnega sinusa,
- Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (sindrom ERW),
- podaljšan QT sindrom,
- atrijska fibrilacija
- AV - blokada, sinoatrijska blokada,
- ventrikularne tahikardije
4. Srčne napake
- za diagnozo motenj ritma, ki pogosto spremljajo pridobljene srčne napake, zlasti napake mitralne zaklopke
5. Rutinski pregled
- osebe, ki so predmet kirurškega posega na srce in druge organe
- bolniki s sladkorno boleznijo (diabetična angiopatija - vaskularna patologija, vključno s koronarnimi t
6. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja
- antiaritmični in antianginalni (z angino), t
- operacija srca zaradi koronarne arterijske bolezni (steniranje koronarnih arterij, aorto-koronarna arterijska obvoznica) in aritmije (radiofrekvenca, laserska ablacija - uničenje dodatnih poti v srcu, namestitev umetnega spodbujevalnika in nadzor njegovega učinkovitega delovanja),
- predpisovanje in vrednotenje učinkovitosti antihipertenzivnih zdravil (znižanje krvnega tlaka).

Holter nadzor se lahko uporabi, ko se pri bolniku pojavijo naslednji simptomi:

- stiskanje ali pekoče bolečine za prsnico in v območju srca, z ali brez obsevanja (ki sega pod levo lopatico, v levo ali ne);
- bolečina v levi polovici prsnega koša drugačne narave, z jasno povezavo z vadbo ali brez nje;
- značilne bolečine v območju srca ponoči (ponavadi ob zori) so značilne za Prinzmetalovo stenokardijo;
- občutek pomanjkanja sape, epizode hude kratke sapnice z zadušnim kašljem;
- občasne prekinitve v delovanju srca, občutek potopitve srca;
- pogosto omotica in / ali omedlevica.

Kontraindikacije za dnevno spremljanje

Trenutno ni nobenih kontraindikacij za študijo. Toda pri nekaterih bolnikih študija morda ni tehnično izvedljiva, na primer s hudimi poškodbami prsnega koša, obsežnimi ranami ali opeklinami na koži prsnega koša, z zelo izrazito stopnjo debelosti.

Priprava bolnika na holter nadzor krvnega tlaka in EKG

Za to študijo bolniku ni treba posebej pripravljati. Na predvečer lahko zaužijete hrano in tekočino v običajnih količinah, zjutraj pred postopkom je dovoljen lahek zajtrk. Izključiti je treba alkohol in kavo ter zmanjšati število dimljenih cigaret, saj lahko ti izdelki pomembno vplivajo na funkcijo kontraktilnosti in prevodnosti srčne mišice.

Kako potekajo raziskave?

Pacienta lahko napotimo tako iz poliklinike kot iz bolnišničnega oddelka, kjer se v času pregleda opravi bolnišnično zdravljenje (iz kardiologije, endokrinologije, kirurgije itd.). Zgodaj zjutraj pride bolnik na oddelek za funkcionalno diagnostiko, povabljen pa je v pisarno, kjer zdravnik da navodila za prihajajočo študijo. Nato elektrode postavimo na kožo prednje stene prsnega koša (5-7, odvisno od modela naprave) z nalepkami za enkratno uporabo, ki so podobne običajnemu lepilnemu ometu. Te elektrode so priključene na prenosno napravo, ki se nosi na prsih ali na pasu. V primeru bifunkcionalne (dvojne) študije, ko se EKG spremlja v povezavi s krvnim tlakom, se na bolnika nanese tudi manšeta, ki je povezana tudi z napravo. Celoten postopek namestitve ne traja več kot 10 minut, ne da bi povzročal neugodje.

Nato pacient dobi dnevnik, kjer je na obrazcu v obliki krožnika potrebno navesti čas in ukrepe, ki so bili sprejeti v tem času, kot tudi bolečino ali drugo neugodje. To pomeni, da mora bolnik čez dan beležiti vse, kar se mu dogaja - spanje, prehranjevanje, hoja, fizični in psiho-emocionalni stres, delovna uspešnost, čas počitka. Obvezno je določiti čas vnosa zdravila, saj je za zdravnika pomemben z vidika vpliva zdravila na delovanje srca. Med študijo ne morem vzeti tuš ali kad, ker stik naprave in elektrod z vodo ni dovoljen.

Po enem dnevu (ali več dneh, odvisno od zdravnikovega recepta) pacient ponovno pride v isto pisarno, kjer zdravnik odlepi elektrode iz prsnega koša, odstrani manšeto in vzame prenosno napravo, jo poveže z računalnikom in prejme vse informacije, ki jih že analizira naprava. Zdravnik ovrednoti podatke in izda poročilo, ki ga je treba čim prej prenesti na zdravnika, če je potrebno, za nadaljnje popravljanje zdravljenja.

Po prejemu rezultatov se bolnik lahko vrne domov (če pridobljeni podatki niso pokazali resnih nepravilnosti v srčnem delu, ki zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo) ali na oddelku, iz katerega je bil poslan na pregled.

Interpretacija rezultatov dnevnega spremljanja

Kaj pacient bere v sprejetem protokolu študije? Poleg zgoraj navedenih elektrokardiogramov in njihovih kratkih opisov je zaključek natisnjen na obrazcu, v katerem so navedeni naslednji parametri:

- vrsta spremljanja - EKG, krvni tlak ali oboje
- skupno število srčnih utripov (HR) - doseže okoli sto tisoč ali več na dan
- sinusni ali ne-sinusni (za atrijsko fibrilacijo, atrijsko trepetanje, na primer)
- največji in najmanjši srčni utrip na dan
- povprečni dnevni srčni utrip in njegov tip (tahija, norma ali bradistolija, kar pomeni hitri, normalni ali redki srčni utrip);
- Značilnosti človeških virov - odziv na stres (običajno mora biti ustrezen - povečanje v okviru dovoljenih vrednosti), zmanjšanje HR ponoči, ali je submaksimalna HR dosežena ali ne (75% največjega dosega pomeni dobro toleranco pri vadbi, neuspeh pri doseganju ishemije) z manjšimi obremenitvami)
- stopnja tolerance vadbe - visoka, srednja ali nizka
- opisane so motnje ritma, če so zaznane, na primer ventrikularne ali supraventrikularne ekstrasistole, posamezne, seznanjene ali skupine, ki kažejo tahikardijo, če obstaja
- opisuje spremembe miokardialne oskrbe s krvjo, na primer kršitve procesov repolarizacije ali epizode povišanja ali depresije (zmanjšanje) segmenta ST - znake miokardialne ishemije, kdaj se pojavijo in so povezane z vadbo, ki jo spremljajo bolečina, zasoplost ali drugi subjektivni znaki.

Ali obstajajo kakršni koli zapleti med spremljanjem?

Ne, študijski postopek je popolnoma varen za bolnika, zato ni nobenih zapletov.

Kaj je dnevno spremljanje krvnega tlaka?

Pomemben dejavnik zdravja ljudi je krvni tlak. Določa zdravstveno stanje in kakovost življenja. Danes lahko vsak kupi električni avtomatski instrument za merjenje tlaka doma in kadarkoli pridobi informacije o njem, vendar obstajajo primeri, ko je treba ta kazalnik večkrat meriti. V tem primeru uporabite dnevno spremljanje krvnega tlaka - Smad.

Danes v medicini obstajajo trije načini za merjenje krvnega tlaka: auskultacijski, oscilometrični in invazivni. Naprave za spremljanje se najpogosteje uporabljajo za prilagajanje oscilometričnih in auskultacijskih metod, ki v kombinaciji med seboj zagotavljajo popolnejšo sliko bolezni.

Indikacije za postopek

Seveda se s to diagnostično metodo ne priporočajo vsi, vendar obstaja kategorija bolnikov, za katere je zelo nujno:

1. Osebe, osumljene simptomatske hipertenzije.
2. Osebe s sindromom bele plašče. Govorimo o tistih, ki imajo povečan pritisk v stenah zdravstvene ustanove v primeru meritev, ki jih izvaja medicinska sestra.
3. Osebe z "mejnimi" odčitki krvnega tlaka, ki so bile odkrite med ponovljenimi spremembami po Korotkovovi metodi.
4. Osebe s povišanim krvnim tlakom na delovnem mestu.
5. Osebe s sočasnimi boleznimi, vključno s srčnim popuščanjem, presnovnimi motnjami, sinkopalnimi stanji itd.
6. Osebe z visoko labilno BP. Govorimo o tistih, katerih pritisk preveč niha od najnižjih do najvišjih možnih stopenj.
7. Starejši so prekoračili črto v 60 letih.
8. Osebe z "nočno" hipertenzijo.
9. Osebe s slabo dednostjo.
10. Osebe s hudo hipertenzijo, ki jih je težko zdraviti.
11. Osebe, ki potrebujejo napoved za nadaljnji razvoj bolezni.
12. Ženske v stanju nosečnosti.
13. Osebe z motnjami vegetativnega sistema.
14. Osebe s sladkorno boleznijo tipa 1.

Treba je povedati, da natančnih podatkov ne bo mogoče pridobiti z neodvisnim merjenjem krvnega tlaka, ker diagnostike ni mogoče opraviti ponoči, ker se mora za to prebuditi, kar bo neizogibno povečalo pritisk in izkrivilo rezultate. Poleg tega se lahko zmogljivost različnih naprav bistveno razlikujejo.

Domneva se, da je najbolj natančne podatke mogoče dobiti z merjenjem Korotkove metode. Hkrati strokovnjaki priporočajo uporabo polavtomatskih naprav z avtomatskim vbrizgavanjem zraka. Ročni postopek injiciranja lahko za kratek čas poveča tlak.

Spremljanje EKG in krvnega tlaka s Holterjem

Dnevno spremljanje krvnega tlaka in EKG vam omogoča, da dobite popolnejšo sliko o bolezni, še posebej, če obstajajo skrite oblike bolezni srca, ki se ne kažejo klinično, ampak so diagnosticirane na EKG v stanju gibanja.

Ameriški znanstvenik Holter je razvil instrumentalno metodo diagnoze, ki temelji na registraciji električne aktivnosti srčne mišice, ki se pojavi v življenjskem procesu in je odvisna od prisotnosti določenih bolezni srca. V tem primeru je bolnik nameščen na prsne elektrode, ki berejo informacije o delu glavnega "motorja" telesa in ga pošiljajo na povezano prenosno napravo.

V njem se podatki obdelujejo s programsko opremo in zabeležijo v obliki elektrokardiograma, ki so shranjene v pomnilniku naprave. S to metodo lahko hkrati položijo manšeto na ramo in tako z oscilometrično metodo opravijo dnevno spremljanje krvnega tlaka. V primeru dvoumnosti lahko diagnozo podaljšamo na 7 dni.

Ta metoda ima številne prednosti in prednosti pred standardnim EKG-jem, ki ne omogoča vedno registrirati miokardialne ishemije in paroksizmalne spremembe ritma. Ta metoda merjenja krvnega tlaka je skoraj edina za tiste bolnike, katerih srčno delo se slabša z minimalnim gibanjem.

Ta metoda raziskovanja je prikazana tistim bolnikom, ki se pritožujejo zaradi pritiska ali pekoče bolečine za prsnim košem in v območju srca, ki se lahko ali ne da pod lopatico in roko iz glavnega "motorja". Bolečina na levi strani prsnega koša, še posebej ponoči, je tudi razlog za postopek.

To velja tudi za tiste, ki trpijo zaradi zadihanosti z zadušitvenim kašljem, trpijo zaradi pomanjkanja zraka, občutka srčnega popuščanja, pogostih omotičnosti, omedlevice in občasnih motenj v delovanju glavnega telesnega telesa. Ni kontraindikacij za postopek, razen v primerih, ko je tehnično nemogoče, na primer v primeru hude debelosti, telesnih opeklin itd.

Spremljanje sistema krvnega tlaka BiPiLAB na dan

Ta naprava beleži sistolični, diastolični, srednji arterijski tlak in pulsno stopnjo bolnika na neinvazivni samodejni način. Oscilometrična metoda bo omogočila pridobitev natančnih podatkov o pacientovem zdravju s šibkimi korotkovskimi toni, hipotenzijo in v primeru, ko auskultacijska metoda ni delovala. Hkrati je na roki bolnika nameščena manšeta, ki ne poslabša bolnikove kakovosti življenja in ne povzroča hrupa, kar je zelo pomembno za udobno spanje.

Naprava se programsko povezuje z računalnikom, to je preko posebne programske opreme in komunikacijskega kabla. Pogosto je v kombinaciji s holterjevim spremljanjem EKG-ja in krvnim tlakom. V prihodnje bodo podatki iz obeh naprav obdelani v enem programu in rezultati bodo združeni v splošno poročilo.

Navodila za bolnika

Da bi dosegli dobre rezultate in dosegli najmanjše število napačnih meritev, je bolnik poučen. On se seznani s pravili obnašanja med spremljanjem, tukaj so:

1. Med delovanjem naprave je treba roko z manšeto izvleči vzdolž telesa in se sprostiti.
2. V celotnem obdobju diagnoze ni priporočljivo opravljati fizičnega dela in športa.
3. Če naprava začne meriti med premikanjem, se mora ustaviti, sprostiti in šele po koncu dela nadaljevati z nadaljnjimi ukrepi.
4. Med merjenjem ni priporočljivo spremljati odčitkov instrumentov, saj lahko nestrpno čakanje izkrivlja nadaljnje rezultate.
5. Ponoči poskusite spati, ne da bi razmišljali o delovanju naprave.
6. Voditi dnevnik in med spremljanjem odražati vaše dobro počutje in vsa svoja dejanja v njem.
7. Med tuširanjem se ne tuširajte ali kopajte.
8. Ne upogibajte cevi črpalke.

Vrednotenje rezultatov Smad-a po dnevu od začetka študije. Poseben računalniški program jih analizira, zdravnik pa na podlagi tega sklepa o variabilnosti pritiska, dinamiki jutranjega odčitavanja, indeksu hipotenzije in nato primerja vrednosti, dobljene s povprečnimi normativnimi indeksi. Na podlagi teh podatkov je določen niz ukrepov, ki bodo izboljšali zdravje pacienta.

Dnevno spremljanje EKG in krvnega tlaka

Funkcionalna diagnostika omogoča objektivno s pomočjo sodobne opreme ovrednotiti, kako posamezno telo obvladuje svoj tovor.

Študije v kardiologiji

Elektrokardiografija (EKG) - omogoča registracijo električne aktivnosti za oceno delovanja srca, beleženje različnih motenj ritma in razjasnitev vrste aritmije, ugotavljanje ishemije (nezadostna prekrvavitev) srčne mišice, diagnosticiranje ali, nasprotno, izključitev mnogih resnih bolezni srca (miokardni infarkt).

Dnevno spremljanje EKG in krvnega tlaka

Ni vedno mogoče zabeležiti trenutka napada aritmije ali bolečine v srcu na normalen EKG, ker je postopek precej kratek. V tem primeru vam bo pomagalo dnevno spremljanje EKG (holter). Miniaturna naprava je pritrjena na pacientovo telo za dan, med katerim vodi svoj običajen način življenja - gre na delo, nakupovanje, sprehode po stopnicah, se udeležuje treningov, spi itd. Analiza dnevnega EKG snemanja nam omogoča, da ocenimo delo srca v različnih pogojih pacientovega vsakdanjega življenja, toleranco različnih fizičnih aktivnosti, identificiramo in preštejemo število epizod aritmije, latentne ali navidezne ishemije in v nekaterih primerih pojasnimo razloge, ki jih povzročajo.

Podobno je mogoče izvajati dnevno spremljanje krvnega tlaka (BP), ugotavljanje epizod njegovega povečanja ali zmanjševanja, določanje vzrokov za padce krvnega tlaka. Tako lahko ocenite učinkovitost zdravljenja z zdravili, ga po potrebi prilagodite. V nekaterih primerih se izvaja kombinirano dnevno spremljanje EKG in krvnega tlaka.

Veloergometrija - stresni EKG test vam omogoča, da ugotovite, kako se bolnikovo srce odziva na odmerjeno fizično obremenitev, da odkrijejo miokardno ishemijo, vključno z nebolečo, skrito ali, nasprotno, da pokaže, da bolečina v prsih ni odvisna od fizičnih obremenitev in ne povzroča patoloških sprememb. EKG, zato ima ekstrakardijačne vzroke.

Ehokardiografija je ultrazvočni pregled srca, ki omogoča oceno stanja srčnih zaklopk in miokarda, ugotavljanje prirojenih in pridobljenih srčnih okvar, srčno popuščanje, ocenjevanje intrakardialnega pretoka krvi (Doppler).

Holter EKG monitoring - kaj je in kako se izvaja

Kaj je to - Holter EKG monitoring, poimenovan po izumitelju biofizika Holterju? Ta tehnika je bila nova faza izboljšav na področju kardiologije.

Razpoložljivost stalnega spremljanja srca za dan ali več je prilagodila koncept normalnega ritma organa in njegovih motenj.

Stalna modifikacija naprave odpira nove možnosti za registracijo miokardnih električnih procesov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije, stopnje poškodbe srčne mišice in predpisovanje učinkovite terapije.

Uporaba in učinkovitost

Potrebo po holterjevem monitoringu so narekovale pogoste situacije, ko je bolnik med dnevom mirovanja ali po fizičnih naporih doživljal težave s srcem, kakršnekoli dogodke, vendar pa zapisovanje standardnega EKG-ja po določenem času ni razkrilo nobenih nepravilnosti.

Sistem dnevnega spremljanja EKG vam omogoča:

• Oceniti funkcionalno aktivnost miokarda, njegov ritem in prevajanje v pogojih običajnega načina življenja, čustvene in telesne aktivnosti.
• Za oceno stanja srca v mirovanju, med spanjem.
• Določite prisotnost motenj srčnega ritma, beležite njihove ciklične spremembe, število ponavljajočih se epizod med spremljanjem, trajanje, intenzivnost, naravo (ventrikularno, supraventrikularno) in pogoje za pojav aritmij. Pomembno je, da vsakodnevna registracija ekstrasistolov (prezgodnji utrip srca) pokaže, ali njihovo število sodi v normalno območje ali ne.
• Razkriti obliko angine pektoris (stabilna, nestabilna), vključno z asimptomatsko (nebolečo) ishemijo miokarda. Metoda določa število in trajanje epizod, pa tudi pogoje, prag obremenitve in hitrost utripov, pri katerih se razvije ishemija. Če je bolečina v srčnem območju, se ugotovi vzrok njihovega pojava (pomanjkanje oskrbe s krvjo, osteohondroza, nevralgija).
• Sledi povezava med pacientovimi subjektivnimi občutki in objektivnimi indikacijami naprave.
• Za natančno diagnozo predpisajte ustrezno zdravljenje in spremljajte učinkovitost zdravil, ki jih jemlje bolnik.
• Ocenite spremembe v srcu v prisotnosti srčnega spodbujevalnika.

Razlika od konvencionalne elektrokardiografije in ehokardiografije

Standardni EKG, ehokardiografija in Holter metode spremljanja so izumili z edinim namenom odkrivanja patologij pri miokardnem delu. Vendar pa pomembne razlike v metodah določajo izvedljivost njihovega izvajanja v določenih primerih.

Standardna elektrokardiografija razkriva motnje ritma (tahiaritmija, bradiaritmija, atrijska fibrilacija), prehrana srčnih mišic (ishemična bolezen) in prevajanje električnih impulzov (blokade), vendar le v času raziskovanja (beleženje podatkov).

Na primer, epizoda aritmije, ki se je zgodila prej, se ne bo pojavila na posnetku EKG uro kasneje. Tudi patologije, ki jih ne spremljajo električni impulzi (pomanjkljivosti ventilov majhne stopnje), ne bodo določene.

Holter monitoring v nasprotju s standardnim EKG je bolj zanesljiva in informativna metoda z velikim številom analiziranih parametrov.

Registracija dela srca poteka čez dan (po potrebi do 7 dni), tako da se na napravi zabeležijo vse nestalne, prehodne kršitve.

Nedvomna prednost najnovejših modelov naprave za spremljanje EKG-ja je dodatna funkcija za nadzor dnevnega krvnega tlaka (krvnega tlaka).

Ehokardiografija se bistveno razlikuje od teh tehnik. Omogoča vam, da vidite srce na zaslonu ultrazvočnega skenerja in tako določite velikost in debelino sten srčnih komor, hitrost pretoka krvi, prisotnost krvnih strdkov v votlinah, stopnjo aterosklerotičnega procesa in prav tako vidite srce v realnem času.

Dodeljen je kot primarni pregled ali po odkritju sprememb v elektrokardiogramu.

Indikacije za spremljanje

Dolgoročna študija podatkov, ki jih je zabeležil Holterjev instrument, je omogočila določitev, kdaj je ta metoda ustrezna. To je:

• Stanje bolnika, verjetno kaže na aritmijo (vrtoglavica nepojasnjene etiologije, omedlevica, hitro bitje srca, okvara srca).
• Odkrivanje sprememb EKG, ki jih pogosto zakomplicira aritmija (miokardni infarkt, podaljšan QT sindrom).
• Stanja, ki nakazujejo ishemično bolezen (bolečine v prsih, težko dihanje, še posebej po vadbi, psiho-emocionalni izbruh), pa tudi diagnozo asimptomatske ishemije srca.

Več o tehniki in njenih prednostih si oglejte v videoposnetku:

Dnevna Halter tehnika

Holter naprava je prenosni snemalnik, ki tehta manj kot 0,3 kg in je pritrjen na pacientovo telo s posebnim pasom. Elektrode se pritrdijo na določene točke prsnega koša, ko se koža razmaže z alkoholno raztopino.

Snemanje poteka na več kanalih (od 2 do 12), najpogostejši pa sta 2 in 3 kanalni snemalniki. Ob prvem pregledu se običajno uporablja 12-kanalna naprava, saj zagotavlja več informacij, za ponovni nadzor pa zadostujejo 3 kanali.

V času študije pacient dobi dnevnik, v katerem se snemajo vse aktivnosti, čas spanja, sprejeta zdravila, občutki, pritožbe in počutje.

Zdravnik priporoča določeno telesno aktivnost (plezanje po stopnicah, hiter sprehod) za analizo delovanja srca med in po težkih vadbah.

Ostali bolnik vodi svoj običajen način življenja. Po preteku časa se je potrebno vrniti v ambulanto in odstraniti napravo.

Značilnosti raziskave, kako se pripraviti

Posebna priprava na anketo ni potrebna. Izjema so moški z močno dlakavimi prsmi. Da bi zagotovili tesno prileganje elektrod, boste morali obriti lase.

Med spremljanjem ni nobenih omejitev na običajen način življenja in prehrane, ampak:

• vodnih postopkov se ne sme izvajati, da bi se izognili poškodbam na aparatu;
• mehanske in toplotne poškodbe aparata ne smejo biti dovoljene;
• ne more biti blizu električnih vodov;
• Ne dovolite obremenitev s prekomernim potenjem, saj lahko to povzroči luščenje elektrod.

Rezultati dekodiranja

Po odstranitvi naprave, te zapise vnese zdravnik v računalnik - dekoder. Digitalni sistem analizira podatke, ki jih pregleduje in popravlja zdravnik, nato pa sklep na njihovi podlagi.

Standardni zapis nujno označuje informacije o srčnem utripu, ventrikularnih in supraventrikularnih ekstrasistolah (motnje ritma), premorih v ritmu in spremembah v intervalih PQ in QT. Razkrite patologije so prikazane z izpisom elektrokardiograma v obdobju spremljanja.

Čas dešifriranja traja približno 2 uri. Po pregledu rezultatov ustrezno zdravljenje predpiše zdravnik.

Nesporna prednost metode je možnost vodenja v domačih pogojih in brez prekinitve dela, študija. Preprost in neboleč pregled na Holterjevi napravi daje objektivno sliko aktivnosti srca, kar olajša imenovanje učinkovite terapije.

Dnevno spremljanje pekla in EKG na holterju

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Krvni tlak je podvržen nihanjem in je odvisen od telesne aktivnosti, čustvenega stanja in mnogih drugih dejavnikov. Enkratna meritev krvnega tlaka ne zagotavlja dovolj informacij o vzrokih za hipertenzijo. Za bolj popolno raziskavo je bila razvita metoda Smad - dnevno spremljanje krvnega tlaka.

Določanje ravni krvnega tlaka je potrebno ne le za diagnosticiranje hipertenzije ali drugih bolezni, ki jih spremlja arterijska hipertenzija, temveč tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja z zdravili, pa tudi za ugotavljanje tveganja za srčno-žilne zaplete.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Študije so pokazale, da nočno število krvnega tlaka in njegov dnevni profil nista nič manj pomembna kot rezultati ene same meritve. Zato kardiologi v svoji praksi uporabljajo dnevno spremljanje krvnega tlaka.

Kaj je Smad

To je metoda funkcionalne diagnostike, ki omogoča oceno stanja kardiovaskularnega sistema v pogojih, ki so blizu naravi.

Merjenje tlaka podnevi poteka s posebno napravo, ki jo sestavljajo snemalnik, cev in manšeta, v katero se vbrizga zrak. Študija se izvaja na ta način: manšeta se položi na pacientovo ramo in je dovolj čvrsto pritrjena, vendar brez stiskanja tkiv okončin. Naprava in manšeta sta med seboj povezana s tesno cevjo, ki se med celotnim postopkom ne sme ukriviti. Enota aparata ima črpalko, s katero se v določenih intervalih črpa zrak v manšeto in izmeri se tlak. Potem se zrak odzrači.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka se vnaprej programira s posebnimi protokoli. Raziskovalni algoritem se postavi v napravo z uporabo računalnika. Običajno se čez dan merjenje izvaja vsakih 15 minut, ponoči - vsakih pol ure.

Hemodinamične parametre določamo z uporabo Korotkova metoda, vendar z oscilografsko metodo. Impulzna nihanja se ne zaznavajo z ušesom, temveč z občutljivim senzorjem, ki določa tlak v manšeti. Med utripanjem žil ramen, ko so pritisnjene, se nihanja prenesejo na manšeto, tlak v njem pa se spremeni, kar naprava ujame.

Prejeti podatki se zapišejo v pomnilnik naprave, nato pa se po odstranitvi snemalnika prebere z računalniškim programom. Rezultate analizira zdravnik funkcionalne diagnostike.

Aparat za dnevno spremljanje krvnega tlaka je sestavljen iz:

• iz manšete;
• občutljiv senzor, ki zajema valove arterijskega pulza;
• povezovalna cev;
• snemalnika, kar vodi do beleženja kazalnikov tlaka skozi čas.

Holter BP nadzor, v nasprotju z ABPM, je študija, ki združuje merjenje tlaka z elektrokardiogramom (EKG). Poleg tega so na prsih bolnika nameščene elektrode, ki pošiljajo podatke o električnih impulzih srca v pomnilniško kartico naprave.

Indikacije za Smad

Dnevni nadzor tlaka je potreben v naslednjih primerih:

• nestabilen krvni tlak pri vaskularni distoniji;
• za diagnozo pri bolnikih s težavami z glavoboli, vrtoglavico, hrupom in tinitusom, motnje vida;
• bolniki s hipertenzijo z neučinkovito terapijo;
• starejši bolniki z velikim tveganjem za razvoj možganske kapi in srčnih napadov;
• bolniki s sladkorno boleznijo tipa I;
• nosečnice s tveganjem za razvoj hipertenzije;
• za oceno učinkovitosti in varnosti antihipertenzivnega zdravljenja;
• odkrivanje sindroma "belega plašča" - nagnjenost k povečanju pritiska v prisotnosti zdravnika;
• odkrivanje nočne arterijske hipertenzije;
• bolniki s hipotenzijo, s pogosto omedlevico;
• opredelitev dnevnega ritma.

Kontraindikacije

Dnevno spremljanje krvnega tlaka se ne izvaja, če je ugotovljeno:

• poškodbe kože na mestu nalaganja manšete: kožne bolezni, okvarjena neoporečnost povrhnjice (opekline, poškodbe);
• bolezni krvotvornih organov s koagulacijsko motnjo (trombocitopenija, hemofilija);
• oslabljeno žilno prehodnost ali togost arterij zgornjih okončin, kar je ovira za natančno merjenje tlaka;
• srčni ritem in motnje prevodnosti;
• duševne bolezni z neprimernim vedenjem pacienta.

Priprave na Smad

Pred začetkom dnevnega nadzora krvnega tlaka se preverja delovanje virov napajanja snemalnika (baterija, baterije).

Naslednji korak je programiranje instrumenta z uporabo računalnika, ki vključuje:

• podatki o bolnikih;
• nastavitvena obdobja (dan, noč) in merilni intervali;
• izhodni modul za prikaz krvnega tlaka in srčnega utripa.

Običajno je merilni cikel nastavljen na 10–15 minut podnevi in ​​30 minut ponoči.

Kako je postopek

Na srednjo tretjino pacientovega ramena se postavi pnevmatična manšeta, ki je s cevko povezana z napravo. Registrar - majhna naprava, ki tehta približno 300 g, se nahaja bodisi na pacientovem pasu ali pa je obešena na pasu čez ramo. Naprava nadzoruje dnevni tlak v določenih parametrih.

Priporočila bolnikom

Da bi dosegli zanesljive rezultate, mora medicinsko osebje podrobno obvestiti bolnika o pomenu študije in tehničnih pogojih, ki jih je treba opraviti.

1. Vgrajena naprava je kompleksna elektronska naprava, ki ne sme biti izpostavljena dejavnikom (vodnim, magnetnim in električnim poljem, temperaturam pod 10 ° C), ki lahko negativno vplivajo na njegovo delovanje.
2. Roka, na kateri je pritrjena naprava za merjenje tlaka, se nahaja vzdolž telesa in je sproščena.
3. Bolnik mora nadzorovati pravilen položaj manšete, cevi tako, da se ne upognejo ali ločijo od monitorja.
4. Če meritev poteka med premikanjem, ustavite, spustite roko in počakajte, da se meritev konča.
5. Bolnik ne more videti instrumenta, ker pretirana čustvost vodi v živčno reakcijo, ki lahko izkrivlja rezultate.
6. Spanje mora biti mirno. Če ima oseba nespečnost, bo dala napačne kazalnike.
7. Intenzivna vadba na dan spremljanja ni dovoljena.
8. Bodite prepričani, da vodite dnevnik, ki odraža dejanja in zdravstveno stanje bolnika čez dan.

Dnevnik bolnika

V dnevniku beležijo vse vrste dejavnosti, priporočljivo je, da jih zabeležite čez dan:

• delovanje pri vsakem merjenju tlaka;
• epizode fizičnega ali čustvenega stresa (plezanje po stopnicah, hoja, stres);
• obroki in zdravila;
• trajanje spanja in budnosti;
• vedenje pacienta med nočnim prebujenjem (odšel na stranišče, popil vodo);
• pojav simptomov (bolečine v srcu, omotica).

Primer polnjenja dnevnika

Dnevno spremljanje med nosečnostjo

Med nosečnostjo visok krvni tlak pogosto ne spremljajo nobeni simptomi in, če želite ugotoviti prisotnost ali odsotnost patologije, se zateka k dnevnemu spremljanju pritiska - Smad.

Pri zdravih nosečnicah se krvni tlak v I-II trimesečjih zniža zaradi delovanja hormona progesterona in tvorbe placentne cirkulacije v tem obdobju. Enkratno zvišanje krvnega tlaka v tretjem trimesečju, zlasti v stenah zdravstvene ustanove, se lahko napačno razume: sindrom bele plašče, anksioznost za otroka - vse to povzroča zvišanje krvnega tlaka.

Med nosečnostjo je spremljanje pomembno za napovedovanje predeklampsije - hudega zapleta, ki ogroža življenje matere in otroka.

Katere informacije zagotavlja študija?

Spremljanje krvnega tlaka se ne izvaja v bolnišnici, ampak v znanem okolju za ljudi z normalnim življenjskim slogom. Naprava vam omogoča, da določite minimalni in maksimalni tlak pri ljudeh podnevi, kot tudi na kateri koli časovni točki, ko ste meritev opravili.

Glavni indikator, določen med študijo, je srednji arterijski tlak. Omogoča vam, da ugotovite, ali ima bolnik dejansko hipertenzijo.

Spremljanje krvnega tlaka zagotavlja informacije o dnevnem profilu tega hemodinamskega indikatorja. Običajno se povprečni tlak ponoči zmanjša. Odsotnost takšnega zmanjšanja je povezana s povečanim tveganjem za srčno-žilne zaplete - miokardni infarkt in kap.

Pri nekaterih bolnikih neodvisno merjenje tlaka ali študija v zdravniški ordinaciji daje rezultate, ki se znatno razlikujejo od rezultatov, pridobljenih med spremljanjem. Zato se naprava po namestitvi na snemalnik preveri z običajnim merjenjem s tonometrom.

Rezultati dekodiranja

Prvič, kakovost pridobljenih podatkov se popravi. Sumljivi kazalniki (ne smejo biti več kot 30%) se samodejno zavrnejo, ko se obdelujejo na računalniku.

Številne študije so dokazale pomembnost določanja povprečnih vrednosti krvnega tlaka za nadaljnje napovedovanje poteka hipertenzije:

• kazalniki 120/80 mm Hg se pripišejo normalni povprečni dnevni krvni tlak. v.
• fluorescentno - 135/85 mm Hg. v.
• noč - 120/70 mm Hg. Čl.

Če dobljeni podatki presegajo te številke, je pri pacientu povečano tveganje za nastanek zapletov: neuspeh cirkulacije, miokardni infarkt ali kap.

Vsi pregledani bolniki, odvisno od stopnje zmanjšanja nočnega BP (v angleški različici - dipper), so razdeljeni:

• na hiperdisper več kot 20% - močan upad;
• skodelica od 10 do 20% je normalna;
• nondipper od 0-10% - nezadosten;
• manj izbirnika manj kot 0 - stalno naraščanje.

Povečanje tlaka noč / dan za 5%, poveča verjetnost zapletov s smrtnim izidom - kapi in srčni napadi za 20%.

Mehanizmi, ki povzročajo nezadostno znižanje tlaka ponoči, niso bili ugotovljeni. Zunanji dejavniki, ki vplivajo na ta kazalnik, so:

• presežek natrija v hrani;
• kajenje;
• zloraba alkohola;
• sekundarna endokrina hipertenzija: feokromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom;
• po presaditvi ledvic ali srca.

Krvni tlak je najpomembnejši kazalnik zdravja ljudi. Samo pri določenih krvnih tlakih telo opravlja svoje funkcije. Odstopanje navzgor ali navzdol vodi v začetek v telesu patoloških procesov, ki vodijo do bolezni in skrajšujejo življenje.

Indeks holter spremljanja ishemije

Standardna elektrokardiografija, izvedena v mirovanju, zagotavlja omejene možnosti za odkrivanje koronarne bolezni srca. Odsotnost nenormalnosti na elektrokardiogramu počitka ni razlog za izključitev diagnoze, saj se večina motenj ritma ali miokardne ishemije pojavlja v kratkotrajnih epizodah - ko so v stresni situaciji, med vadbo itd. Pri več kot polovici bolnikov z ishemijo se EKG v mirovanju ne razlikuje od EKG zdrave osebe.

Holter nadzor

Bolj pomembna v primerjavi s EKG-jem v mirovanju je registracija kazalnikov med stenokardno epizodo. Spremembe značilnih kazalnikov kot posledica napada in po njegovem lajšanju lahko potrdijo prisotnost prehodne ishemije srca.

Seveda je elektrokardiografija v času napada zapletena zaradi številnih tehničnih težav. Zato, če je potrebno, potrditi diagnozo ishemične bolezni srca, zateči k stresnim testom ali 12-kanalni Holter nadzor za bolnike, ki so kontraindicirani testi z uporabo telesne dejavnosti.

Bistvo Holterjevega nadzora je v neprekinjenem snemanju EKG-ja na pomnilniški kartici, ki se nahaja v posebni napravi na pacientovem telesu. S pomočjo posebnega računalniškega programa se posnetek obdeluje na računalniku. Zdravnik za funkcionalno diagnostiko pregleda rezultate in poda zaključek o ishemičnih spremembah v miokardu.

Dolgoročni EKG zapis omogoča zajemanje bolečih in asimptomatskih epizod koronarne bolezni, kot tudi možne napake srčnega utripa in prevodnosti v okolju, ki je za bolnika naravna, kar je s pomočjo drugih študij skoraj nemogoče doseči.

Uporaba holterjevega monitoringa je največja vrednost za študijo asimptomatske ishemije. Trenutno je samo ta metoda priložnost, da ocenimo, ugotovimo resnost bolezni in analiziramo EKG spremembe, ki se pojavijo ob vsakem dnevu izven stalnega opazovanja.

Indikatorji dnevnega spremljanja se upoštevajo pri postavljanju diagnoze le, če izpolnjujejo merila za koronarno bolezen.

Diagnostična merila

Za oceno bolnikovega stanja se nanaša na standardno merilo ishemičnega dogodka (formula 1x1x1). Pri tem se na grafu EKG upošteva neskladje med segmentom ST in izoelektrično linijo.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

1. Horizontalni ali poševno odmaknjeni ST segment za 1 mm ali več.
2. Obdobje spremembe je najmanj 1 minuto.
3. Interval med epizodami, ki trajajo vsaj 1 minuto.

ST segment je fragment EKG krivulje, ki ustreza obdobju srčnega cikla, ko sta levo in desno prekritje zajeto z vzburjenjem. Začne se pri točki J (povezava ST). S svojim položajem na grafu EKG je mogoče določiti nasičenost tkiv srčne mišice s kisikom. V pogojih zadostne prehrane celic ST segment sovpada z izolinom. Za normo vzemite in njeno rahlo odstopanje od vodoravne črte. Izrazit porast ali upad segmenta kaže na patološke procese v miokardu - kisikovo stradanje tkiv, ishemijo. Premik segmenta ST pod izolinijo s stabilno angino pektoris je pogostejši kot njegova višina.

Dolžina segmenta ST na EKG je odvisna od srčnega utripa. Bolj ko se srčna mišica skrči, krajše je to območje na kardiogramu.

Indeks holter monitoringa ishemije se izračuna po metodi ST / HR. Indeks miokardne ishemije pri Holterjevi stopnji spremljanja: vrednosti manj kot 1,4 mV / utripi / min. Padec pod 0,7 je kritičen.

Funkcije tolmačenja

Pri diferencialni diagnozi obstajajo težave pri interpretaciji odstopanj segmenta ST od normalnega položaja. Na primer, premik v segmentu pod konturo ni le pri ishemični bolezni, ampak tudi v ventrikularni hipertrofiji srca, elektrolitskih motnjah, avtonomnih motnjah in hormonskem neravnovesju. Spremembe EKG lahko povzročijo patološke spremembe v srčno-žilnem sistemu, vključno z arterijsko hipertenzijo, bradikardijo, kardiomiopatijo.

Klinično značilno depresijo fragmenta ST odkrijemo pri polovici bolnikov brez srčne patologije v zgodovini. Dinamika segmenta ST je pravzaprav zdrava oseba, na katero vpliva veliko število dejavnikov. Najpomembnejši razlogi so: psiho-čustveno stanje, kajenje, sprememba položaja telesa, parasimpatikotonija.

Na stopnjo ST segmenta na EKG shemi lahko vpliva uporaba določenih zdravil: adrenergičnih blokatorjev, antiaritmikov, nekaterih citotoksičnih zdravil, antidepresivov.

Odkrita je bila odvisnost pojavljanja epizod ishemije od časa dneva. Najpogosteje se epileptični napadi zabeležijo v zgodnjih jutranjih urah (4-6 ure) in pozno zvečer (10-12 ure). Odstopanja segmenta ST so povezana z cirkadianimi ritmi - naravnimi dnevnimi nihanji aktivnosti različnih procesov v telesu. Tako se lahko podnevi in ​​zjutraj zaradi naravnega povečanja simpatičnih učinkov na srce segment ST premakne navzdol. Pozno zvečer in ponoči registrirajo višino segmenta.

Analiza sprememb T vala

T-val odraža cikel repolarizacije (okrevanja) prekatov srca. Njegova analiza kot indikator ishemične bolezni nima toliko teže kot študija segmenta ST. Cikatrične oscilacije se pogosto pojavljajo v povezavi s pozicijskimi spremembami srca. Čez dan se lahko T-val zmanjša, zgosti in se spremeni v negativni. Večina raziskovalcev se strinja, da sprememb v valu ni mogoče obravnavati kot manifestacijo koronarne bolezni.

Vendar pa nekateri raziskovalci vztrajajo: če je prisotna inverzija ali če je velikanski zob traja več kot minuto, je mogoče domnevati prisotnost miokardne ishemije.

Interval QT

Interval QT (električna sistola prekatov) ustreza ciklu vzbujanja vseh delov srčnih žil z njihovo kasnejšo repolarizacijo. To je eden najpomembnejših parametrov elektrokardiograma.

Ker se kontraktilna sposobnost srčne mišice med koronarno boleznijo zmanjša, je treba pri diagnozi upoštevati dolžino intervala QT. Raztezek tega segmenta na kardiogramu kaže na zmanjšanje hitrosti prevoda električnega impulza skozi atrioventrikularno stičišče. Nenormalnost segmenta ST in T-val na kardiogramu se štejeta za znak koronarne bolezni, pod pogojem, da se interval Q T poveča za več kot 1,1-krat.

Bolečinski sindrom in spremembe v kardiogramu

Praviloma pride do sprememb v grafu EKG. Vendar ni izključeno sovpadanje v času bolečinskega sindroma s trenutki sprememb na EKG ali pojavom bolečine na koncu epizode deformacije fragmenta ST. Bolečina praviloma preide hitreje kot odstopanje med segmentom ST in izolinom. Ampak včasih se zgodi obratno. V tem primeru, opravljeno z zamudo, čeprav med stenokardno epizodo, kardiografija ne omogoča, da bi odkrili okvaro miokarda.

Tiha ishemija

Med stresnimi testi je del bolnikov odkril klasično ishemično depresijo segmenta ST v odsotnosti bolečine. Med mladimi bolniki je več kot polovica vseh napadov asimptomatska. Pri enem delu bolnikov opazimo kombinacijo bolečih in nebolečih oblik ishemije, v drugi pa so vse epizode tiho. Kot rezultat raziskave je bilo ugotovljeno, da je med osebami z nedvomnimi spremembami EKG-ja 25% bolnikov vedelo za njihov tihi srčni napad.

Brezoblična ishemija se kaže s standardnim fizičnim naporom in ni spremljana z občutnim povečanjem srčnega utripa. Iz tega razloga se predpostavlja, da na osnovi ishemije v neboleči obliki ne prevladuje povečanje potrebe po srčnem tkivu za kisik, temveč njihova nezadostna oskrba zaradi vazospazma. To pojasnjuje, zakaj se napadi boleče ishemije pogosteje pojavljajo med duševnim naporom, kajenjem in hipotermijo v telesu. V tem času ni popolnega razumevanja patogeneze neme ishemije.

Neželena miokardna ishemija je neugoden prognostični dejavnik, saj prispeva k povečanju koronarnih zapletov. Pri asimptomatski ishemiji se tveganje za srčni napad poveča za 1,5-krat, nenadna smrt se poveča za 5-6-krat. Prognostična vrednost asimptomatske ishemije je tako pomembna, da je priporočljivo, da se test fizične aktivnosti izvaja pred intenzivnim fizičnim usposabljanjem pri moških, starejših od 45 let, in pri ženskah, starih 55 let ali več, ne glede na to, ali so ogrožene.

Diagnostični kriteriji za nemo ishemijo so enaki kot pri drugih oblikah bolezni, tj. Predstavljeni s formulo 1x1x1. Vendar pa se raziskovalci ne strinjajo glede tega, kaj naj vzamemo kot začetek in konec ishemičnega napada na graf EKG. Mnogi določajo časovni interval napada na podlagi skupnega časa odmika segmenta ST od ravni izolina. Čeprav bi bilo z metodološkega vidika pravilnejše, da se za začetek in konec napada odstopanje depresije do ravni manj kot 1 mm od izolina.

Učinkovitost metode

Kljub več kot 50-letni zgodovini uporabe podaljšanega zapisa EKG v kliničnih študijah je zanesljivost diagnostike s to metodo še vedno vprašljiva.

Opozoriti je treba, da na natančnost podatkov, pridobljenih med postopkom, močno vplivajo zahteve metodologije. Z ustrezno izbiro bolnikov, ustreznimi indikacijami za test in kvalificirano analizo podatkov je ta diagnostična metoda precej informativna. Seveda glede na rezultate dnevnega spremljanja ni postavljena diagnoza ishemije. Da bi potrdili sum na ishemično bolezen, analiziramo klinične podatke in rezultate drugih testov, predvsem teste izjemnih situacij.

Prednost dnevnega spremljanja je, da njegovi rezultati omogočajo oceno stopnje poškodbe koronarne postelje, določitev najverjetnejših patogenetskih mehanizmov ugotovljenega srčnega popuščanja in dopolnitev rezultatov drugih testov pri napovedovanju. Dinamika EKG podatkov v asimptomatski obliki koronarne arterijske bolezni pomaga slediti učinkovitosti zdravljenja.

Analize s hipertenzijo in visokim tlakom: EKG

Diagnosticiranje hipertenzije je enostavno, če zdravnik izbere optimalni diagnostični režim. Bodite prepričani, da imate EKG za hipertenzijo.

EKG pomeni »elektrokardiografija«. Ta metoda vam omogoča zapisovanje in proučevanje električnih polj, ki nastanejo med delovanjem srca.

Elektrokardiografija vam omogoča, da ocenite ritem in srčni utrip. S pomočjo funkcionalne diagnostične metode lahko ugotovimo aritmijo, bradikardijo, tahikardijo, ekstrasistole, miokardni infarkt in druge motnje kardiovaskularnega sistema.

EKG za hipertenzijo: usposabljanje

Hipertenzija je bolezen srčno-žilnega sistema, v kateri je vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad oznako 140/90 mm Hg. Bolezen ima lahko primarno ali sekundarno patologijo.

Primarna oblika AH je veliko pogostejša. Točni vzroki bolezni so zdravnikom neznani. Toda poglobljena študija patogeneze bolezni je omogočila zdravnikom, da ugotovijo, da je hipertenzija pogosto posledica sekundarnih patologij kardiovaskularnega sistema, nezdravega načina življenja in dedne predispozicije.

Arterijska hipertenzija, kot vsaka druga patologija kardiovaskularnega sistema, zahteva celovito diagnozo. Vsak zdravnik predpiše elektrokardiografsko študijo. Kardiografijo lahko izvajamo v skoraj vseh bolnišnicah, tako javnih kot zasebnih.

Da bi lahko zdravnik pridobil natančne podatke med potekom raziskave, se bolniku priporoča:

1. Na predvečer ankete se zaščitite pred stresom, poskusite ne biti živčni.
2. Ne kadite in ne pijte alkohola pred EKG.
3. Na dan študije za uporabo tekočine v zmernih količinah. Mimogrede, uporaba kofeinskih pijač (kava, energija, kakav, črni ali zeleni čaj) je treba opustiti.
4. Na predvečer EKG se ne prenaša. V idealnem primeru opravite raziskave na prazen želodec.

Opravite raziskave v toplem prostoru (da se bolnik ne bo tresel). Pred EKG zdravnik daje hipertenzivnim bolnikom 10-15 minut počitka.

Vodenje in dekodiranje elektrokardiografije

EKG za hipertenzijo se izvaja ambulantno. Mimogrede, študija se lahko izvede tudi za nosečnice in doječe ženske. Kot taka, ne obstajajo stroge omejitve za elektrokardiografijo.

Vendar pa obstaja precejšen odtenek. Če ima bolnik srčni spodbujevalnik, so lahko podatki, pridobljeni med pregledom, netočni. Tudi poškodbe prsnega koša in visoka stopnja debelosti lahko izkrivljajo rezultate.

Sam postopek se izvede z naslednjim algoritmom:

• Bolnik se mora sleči do pasu in izpostaviti noge.
• Nato mora bolnik ležati na kavču (na hrbtu).
• Potem zdravnik namesti elektrode. Pritrjeni so v spodnjem delu podlakti in spodnjem delu noge. Fiksiranje se izvaja s pomočjo sponk. Na kožo se nanese električno prevoden gel ali robčki, ki so navlaženi v fiziološki raztopini.
• S pomočjo sesalca pritrdite elektrode na kožo prsnega koša. Običajno se fiksiranje opravi v 3 točkah. Lepljivi trak se lahko uporablja namesto odojkov.
• Nato zdravnik poveže elektrode s kardiografom. Mimogrede, obstajajo določena pravila za povezovanje žic. Tako je rdeča žica pritrjena na desno roko, rumena - na levo, zelena - na levo, črna - na desno stopalo. Na prsnem košu je nameščena bela žica.
• Medic zapisuje vodilo in beleži elektrokardiogram. V procesu manipulacije mora pacient ležati mirno, se izogibati napetosti v mišicah, ne govoriti in dihati enakomerno. Elektrokardiogram zagotavlja rekordnih vsaj 4-5 kardioloških ciklov.

Interpretacija EKG pri hipertenziji je prikazana v spodnji tabeli.