Glavni

Ishemija

Zakaj je, kako nevarno in kako zdraviti karotidno stenozo

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je karotidna stenoza, kateri vzroki in dejavniki tveganja povzročajo njen razvoj. Glavni simptomi stenoze, metode zdravljenja in napoved bolezni.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Karotidna stenoza je zožitev lumna ene največjih arterij, ki je odgovorna za oskrbo možganov s krvjo.

Kaj se zgodi v patologiji? Iz različnih razlogov (dedna nagnjenost, poškodbe, kršitev metabolizma lipidov, deformacija posode) so specifični lipidi in proteini pritrjeni na notranjo površino arterije in tvorijo aterosklerotični plak. Posledica tega je, da se lumen posode postopoma zožuje, skozi možgane ne teče zadostna količina krvi, razvije se kislinska lakota (ishemija) in posledično - možganska kap (krvavitev).

Značilna razlika v stenozi karotidne arterije od stenoze drugih žil je prizadeto območje - možgani, saj ta del telesa oskrbuje karotidno arterijo.

Bolezen je nevarna z zapletom - v 70% primerov pride do stenoze do kroničnih in akutnih motenj možganske cirkulacije, zaradi česar se poslabša možganska aktivnost, spomin, vid in koordinacija gibov. Sčasoma je možno popolno prekrivanje lumena posode (tromboza) s smrtnim izidom.

Zmanjšanje karotidne arterije se kirurško odstrani. Če je bila operacija izvedena pravočasno, v fazi, ko motnje možganske cirkulacije niso bile nepovratne, se lahko stenoza in njene posledice popolnoma pozdravijo.

Da bi preprečili nastanek aterosklerotičnih plakov in vazokonstrikcije, zdravila predpiše terapevt na podlagi obvezne prehrane. Z manifestacijo nevroloških motenj - nevrolog.

Razlogi

Razlog za zožitev lumena karotidne arterije v 90% primerov je ateroskleroza žil (plasti holesterola). V preostalih 10% lahko naslednje bolezni povzročijo krčenje:

  1. Kolagenoze (proliferacija vezivnega tkiva).
  2. Arteritis različnega izvora (vnetje žilne stene).
  3. Vlaknaste mišične displazije (obročaste oblike mišic in vlaknastega tkiva, ki prekrivajo lumen posode).
  4. Bolezni krvi s koagulacijskimi motnjami.
  5. Stratifikacija stene karotidne arterije.

Posledica žilne ateroskleroze ali druge poškodbe stene je sprememba smeri pretoka krvi. Z upogibanjem okrog ovire (aterosklerotični plak) pod pritiskom lahko poškoduje stene krvnih žil in povzroči nastanek krvnega strdka - strdka, ki sčasoma popolnoma zapre lumen in povzroči trombozo karotidne arterije.

Tromb je blokiral pretok krvi skozi karotidno arterijo. Na steni posode - plasti holesterola

Dejavniki tveganja

Patologija se bolj aktivno oblikuje v prisotnosti in kombinaciji naslednjih dejavnikov tveganja:

  • genetska predispozicija;
  • kršitev metabolizma lipidov (zvišan holesterol);
  • bolezni srca in ožilja (koronarna bolezen srca);
  • arterijska hipertenzija;
  • diabetes in druge bolezni, ki lahko povzročijo kršitev elastičnosti žilnih sten;
  • virusna okužba (Epstein-Barr virus);
  • jemanje peroralnih kontraceptivov;
  • starost (povečanje tveganja v preteklih letih);
  • vsako stopnjo debelosti;
  • hipodinamija;
  • kajenje;
  • žilne poškodbe.

Ta stanja in bolezni večkrat povečujejo tveganje za poškodbe žilnih sten.

Hipodinamija - kršitev telesnih funkcij zaradi sedečega načina življenja. Hipodinamija je vzrok številnih bolezni, tudi zaradi tega se lahko razvije karotidna stenoza

Simptomi

Stenoza se razvija postopoma in sprva nima značilnih simptomov ali znakov, ne poslabša kakovosti življenja, ne otežuje opravljanja gospodinjskih dejavnosti.

Dolgotrajno pomanjkanje kisika postopoma vodi do različnih nevroloških motenj v možganih:

  • poslabšanje spanja;
  • čustvena nestabilnost;
  • težave z zaznavanjem in reprodukcijo informacij;
  • omotica;
  • glavoboli;
  • zaviranje.

Običajno se na tej stopnji simptomi dojemajo kot posledice stresa, utrujenosti ali depresije. Ne ovirajo izvajanja različnih gospodinjskih dejavnosti, temveč bistveno zmanjšajo učinkovitost in kakovost življenja.

Potem, ko se lumen posode zapre za več kot 50%, se pojavijo izraziti znaki motenj. Prvi in ​​najbolj očiten simptom karotidne stenoze v tej fazi se lahko šteje za ishemični prehodni napad (začasna kršitev možganske cirkulacije):

  1. Oseba izgubi sposobnost jasnega govora in zaznavanja govora.
  2. Obstajajo težave pri izvajanju osnovnih gospodinjskih dejavnosti in usklajevanju gibanj.
  3. Vizija je oslabljena.
  4. Izgubi se občutek, odrevenelost, mravljinčenje v udih (desno ali levo).
  5. Težko požiranje refleks.
  6. Pojavi se omotica, slabost, bruhanje.
  7. Oseba čuti nenadne slabosti, lahko izgubi zavest.

Trajanje takega napada je odvisno od stopnje stenoze karotidne arterije in lahko traja od nekaj minut do ene ure in vsi simptomi najpogosteje preidejo sami v enem dnevu.

Kasneje, ko motnja krvnega pretoka v možganih postane kronična in karotidna stenoza postane hujša, se konvulzivnost konča pri akutni cerebralni motnji krvnega obtoka (kapi). Posledica je delna ali popolna invalidnost pri preživelih, ki so preživeli možgansko kap (več kot 80% bolnikov postane invalid).

Prehodni ishemični napad (oslabljen možganski krvni pretok), ki izhaja iz stenoze notranje karotidne arterije

Zdravljenje

Če se stenoza odpravi pravočasno, je možganska cirkulacija v celoti obnovljena, tudi v fazah, ko se pojavijo začasni ishemični prehodni napadi.

Zdraviti učinke stenoze (kršitev možganske cirkulacije) je nemogoče, če postanejo nepopravljive (po možganski kapi ali srčnem napadu možganskih žil). Po možganski kapi ostane le upanje, da je obseg poškodb v možganih minimalen in sčasoma vam bo omogočil ponovno vzpostavitev osnovnih funkcij (govor, koordinacijo motorja, občutljivost itd.).

Zdravljenje bolnikov z diagnozo zoženja karotidne arterije je razdeljeno na dve stopnji: kirurški poseg za odpravo okvare in predpisovanje zdravil, ki pomagajo preprečevati žilno aterosklerozo.

Zakaj ravno v tem vrstnem redu? Običajno se stenoza diagnosticira v fazi, ko je to nemogoče in nima smisla zdraviti z zdravili. Tudi v zgodnjih fazah (ko lumen posode še ni zaprt za več kot 50%), je mogoče izboljšati bolnikovo stanje le z zdravili z zdravili le za 30%. Zato je v večini primerov najprej potrebna operacija, nato pa popravek stanja ali bolezni, ki so postale osnova za razvoj stenoze.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje poteka na več načinov:

SHEIA.RU

Operacija spanja: posledice, možne zaplete in napovedi

Vse o karotidni operaciji

Karotidna arterija je odgovorna za prekrvavitev glave in vratu, v primeru motenj v normalnem delovanju arterije pa se prekine normalna oskrba krvi najpomembnejših delov možganov. Obstajata dve različici zaporedja dogodkov: konzervativno zdravljenje ali kirurški poseg. O tem, kdaj potrebujete operacijo na karotidni arteriji, kako gre in kakšne bodo posledice - še naprej.

Indikacije za operacijo

Govor na operaciji nastane v primeru, da pride do blokade segmenta žile, kot tudi zaradi zoženja velikih krvnih žil. Ampak za kirurški poseg zahteva prisotnost ene ali več oteževalnih dejavnikov.

Ti dejavniki ali absolutni indikatorji za karotidno operacijo:

  1. Obstaja negativna dinamika poteka bolezni - stanje se postopoma poslabša.
  2. Bolnik začne mučiti cerebralne krize.
  3. Zoženje je zaprlo plovilo za 2/3 njegovega premera.
  4. Aneurizma ali mehanska poškodba arterije je prisotna.
  5. Lumen arterijske poti ima vidne nepravilnosti.
  6. Plovilo ima patologijo ne od enega, temveč od obeh strani.
  7. Simptomi patologije so intenzivnosti srednje in višje.
  8. V bližini se nahaja blokada ali stenoza plovil.

Upoštevajte, da je tveganje kakršnih koli negativnih posledic operacije veliko nižje od nevarnosti za zdravje, če se operacija opusti. V vseh primerih zdravljenje z drogami velja za manj učinkovito.

Kaj morate vedeti o operaciji

Glavni cilj: preprečevanje možganske kapi ali preprečevanje ponovnega kapi. V drugem primeru je pomembno opraviti postopek, dokler se druga kaplja ne pojavi takoj po prvi.

Operacija na karotidni arteriji traja približno 120 minut. Sprejemljiva uporaba, tako lokalna kot splošna anestezija.

Če imate kakršnokoli bolezen srca in vam pokažejo karotidno arterijsko operacijo, obiščite izkušenega kardiologa, saj obstaja veliko tveganje za zaplete in poslabšanje težav s srcem.

Tveganje možganske kapi med operacijo je precej visoko (do 4%), če pa se postopek ne izvede, če ima vse indikacije, se bo tveganje povečalo na 20%.

Ta vrsta operacije za karotidno arterijo se uporablja že šest desetletij, pridobljene izkušnje nam omogočajo, da ohranjamo dokaj ugodno statistiko: velika večina bolnikov normalno prenaša intervencijo in se takoj počuti dobro.

Sleepy subclavian ranžiranje in steniurannye - vrste intervencije z najmanjšim številom zapletov.

Vidite lahko, kako se operacija odvija na videu, nato pa bomo na kratko opisali postopek.

Proces

Postopek karotidne arterije je odvisen od njegove vrste.

  • stentiranje se izvede, če je potrebno obnoviti lumen posode. V tem primeru zdravnik ne odstrani plaka, ampak ga preprosto stisne s stentom na steno in tako ponovno vzpostavi normalen pretok krvi;
  • odstranjevanje zobnih oblog s karotidne arterije s klasično odprto operacijo. Znanstveno ime je karotidna endarterektomija;
  • protetika Uporablja se, če je prizadeto večje območje. V tem primeru se odstrani prizadeto območje in namesto tega postavi endoproteza, ki v premeru sovpada z notranjo arterijo;
  • če je plak majhen in se nahaja na začetku notranje karotidne arterije, se uporablja enderterektomija everzije. Njegova tehnika je podobna običajni prekinitvi, hkrati pa zdravnik proizvaja tako imenovano everzijo arterije.

Če pride do stenoze vratnih arterij (prizadeta subklavija), uporabite nekoliko drugačno intervencijo - zaspano podklavijsko premikanje.

Normalna anastomoza med karotidnimi in subklavijskimi arterijami se obnovi s pomočjo shunta.

V katerih primerih za izvedbo odprte operacije, ko je potrebno namestiti stent ali opraviti obvod karotidne arterije, le zdravnik odloči, oceni značilnosti bolezni, kot tudi številne druge dejavnike.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je operacija prepovedana, mi jih navedemo:

  • mobilnost plakov;
  • neozdravljive kronične bolezni krvi;
  • resno splošno zdravje;
  • nestrpnost do anestezije;
  • slabo stanje žilnega omrežja;
  • deformacije in tanjšanje arterijskih sten v kompleksu;
  • akutna odpoved ledvic;
  • nenormalno kompleksna struktura plovila.

Poleg tega je kontraindikacija za namestitev stenta alergična na snovi, iz katerih je izdelana.

Izterjava

Po operaciji bolnik preživi v bolnišnici približno štiri dni. Prvi dan, ko morate ostati v oddelku za intenzivno nego, se pacienta prenese v splošni oddelek. V dveh tednih je fizična aktivnost strogo omejena. Bolniku je prepovedano veliko premikati glavo, še posebej - to storiti ostro.

Življenje je potrebno: vsak dan za spremljanje ravni krvnega tlaka, dvakrat na leto, da se opravijo raziskave za pojav kolesterola plošče ali stenozo.

Prav tako kaže na zavračanje slabih navad in upoštevanje prehrane, ki vključuje uporabo živil z nizko vsebnostjo holesterola.

Ta priporočila so splošna, če ne gre za klasično operacijo, ampak npr. Za zaspano podklavijsko ranžiranje, vam bo zdravnik zagotovo dal posebna priporočila.

Karotidna arterija, operacija, s katero se večkrat zmanjša tveganje za možgansko kap (primarno in sekundarno) v telesu, opravlja funkcije, ki jih ni mogoče nadomestiti z delom drugih vrst arterijskih omrežij. Zato kirurški poseg pogosto postane edini način za podaljšanje človekovega življenja za več let.

Operacije karotidnih arterij: vrste, indikacije, tehnika, okrevanje, prognoza

Spalna (karotidna) arterija je velika parna posoda, ki je skupaj z manjšimi vretenčnimi arterijami odgovorna za hranjenje možganov. Kršitev njegove prehodnosti vodi do nezadostnosti krvnega obtoka možganov s tveganjem za kasnejšo kap, prisotnost stene (anevrizma) pa je nevarna za razpok.

Edina možnost zdravljenja hude stenoze je karotidna anevrizma. Upoštevajte glavne vrste operacij na karotidnih arterijah, njihove prednosti, slabosti, značilnosti predoperativne priprave, obdobje rehabilitacije, možna tveganja.

Vrste operacij

Na karotidnih arterijah obstaja veliko metod kirurškega posega. Vsi so v dveh skupinah:

  • odprto - vključuje rezanje tkiva nad plovili. Sem spadajo ranžiranje, protetika, karotidna endarterektomija, resekcija;
  • endovaskularno - izvaja se s pomočjo posebnih miniaturnih instrumentov, ki se vstavijo v veliko arterijo (najpogosteje femoralna arterija) in napredujejo do mesta žilne patologije. Ti vključujejo endovaskularno angioplastiko, stentiranje, embolizacijo anevrizme.

Izbira vrste operacije je odvisna od lokacije patološkega mesta, bolnikovega zdravstvenega stanja, prisotnosti kroničnih bolezni v preteklosti, možganske kapi, srčnega napada.

Glavne indikacije za operacijo so cerebrovaskularne nesreče, tveganje za možgansko kap zaradi:

  • zožitev lumena posode (stenoza);
  • obstrukcija karotidne arterije;
  • anevrizma;
  • patološko mučenje krvnih žil.

Karotidna endarterektomija (CA)

Karotidna endarterektomija velja za "zlati standard" za zdravljenje karotidne ateroskleroze. Indikacije za operacijo:

  • stenoza notranje karotidne arterije (ICA), več kot 60% pri bolnikih, ki so doživeli enega ali več mikrotestov ali imajo simptome cerebralne ishemije;
  • Stenoza ICA 70-99% z asimptomatsko boleznijo.

Predoperativna priprava

Pred odstranitvijo zobne obloge se vsi pacienti opravijo celovit zdravniški pregled, ki vključuje:

  • posvetovanje z nevrologom, kirurgom;
  • krvni test;
  • alergijsko testiranje lokalnih analgetikov;
  • angiografijo karotidne arterije.

Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, je priporočljivo pripraviti telo za operacijo:

  • Prenehajte kaditi. Tobak poveča verjetnost za razvoj okužbe, nastanek krvnega strdka in upočasni zdravljenje.
  • Znebite se dodatnih kilogramov. To bo zmanjšalo obremenitev srca, olajšalo okrevanje. Bodite prepričani, da uskladite s svojim zdravnikom načrt za hujšanje: številne znane metode (nekatere vrste telesne dejavnosti, jemanje zdravil) so kontraindicirane pri bolnikih s stenozo vratne arterije.
  • Misli pozitivno. Psihološki odnos bolnika je zelo pomemben. Navsezadnje hormoni stresa negativno vplivajo na pooperativno obdobje.

Tehnika delovanja

Obstaja več metod za vesoljska plovila:

  • Odpri Kirurg postavi objemko na žilo, opravi vzdolžni rez nad lezijo, skozi njo odstrani tromb ali aterosklerotični plak, skupaj z delom modificirane notranje arterijske plasti (intima). Rez se šiva, običajno z dodatkom "obliža", izrezanega iz vene pacienta. Ta trik pomaga širiti lumen plovila.
  • Polzaprto. Kirurg naredi več majhnih vzdolžnih zarezov in skozi njih odstrani plasti holesterola z lopatico ali zanko. Ta metoda je še posebej dragocena, kadar je potrebno opraviti operacijo na dolgem delu posode.
  • Eversna karotidna endarterektomija (inverzna metoda). Z majhnim rezom se stena arterije pojavi kot nogavica, ki izpostavlja prizadeto območje. Kirurg odstrani plaketo in nato šiva posodo.
  • fiziologija (obnavljanje pretoka krvi brez spremembe anatomije arterij);
  • ohranjanje majhnih plovil, s katerimi je poškodovano območje povezano;
  • pomanjkanje tujih teles.
  • trajanje;
  • ozka specializacija: edina indikacija za prevodnost je prisotnost aterosklerotičnih plakov.

Postoperativno okrevanje

Po karotidni operaciji bolnik nekaj dni preživi v bolnišnici. Običajno to obdobje traja 2-3 dni. Bolniki z visokim krvnim tlakom po operaciji so nameščeni v enoti za intenzivno nego. Šivi se odstranijo na dan 7-10. Z ugodnim postoperativnim obdobjem se lahko po 1-2 tednih vrnete na delo.

Med obnavljanjem je priporočljivo:

  • Disciplinirano je, da jemljete vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. To bo pospešilo celjenje, preprečilo razvoj zapletov.
  • Naj bo šiv čist. Za higiensko obdelavo z uporabo vodikovega peroksida, klorheksidin. Oblačenje je treba zamenjati, ko se umazan.
  • Ne drgnite šiva. Najprej se pri bolnikih pojavi občutek neugodja, otrplost v območju rezanja. Sredstva za lajšanje bolečin lahko pomagajo odpraviti simptome.
  • Prenehajte kaditi. Sestavine tobaka ustvarjajo ugodne pogoje za nastanek krvnih strdkov, razvoj kapi ali srčni napad.
  • Omejite telesno dejavnost. Prvih nekaj dni se poskusite vzdržati domače naloge. Nato postopoma povečati obremenitev: začetek hoje, delo okoli hiše. Šport, zlasti kontaktne vrste, je bolje odložiti.
  • Redno, polno. V obdobju okrevanja je telo še posebej občutljivo na pomanjkanje energije, hranil in škodljivih proizvodov. Poskusite omejiti uživanje maščobnih živil, soli, sladkorja, moke, prigrizkov. Jejte pogosto, vendar v majhnih porcijah. Prednost dajejo zelenjavni hrani, nemastnim mlečnim proizvodom, ribam.
  • Ne vozite. Zaradi lastne varnosti in varnosti drugih počakajte nekaj časa, da začnete voziti avto. Nenadno poslabšanje lahko povzroči izgubo nadzora nad strojem. Večina ljudi začne voziti v 2-3 tednih po operaciji. Pri bolnikih z možgansko kapjo se priporoča daljši odmor, ki je vsaj enomesečni mikrostroj.

Tveganja in možni zapleti

Karotidna endarterektomija je rutinska operacija, ki običajno nima resnih posledic. Najbolj nevarna je ishemična kap. Tveganje za možgansko kap je le 2%, smrt pa 1%.

Blagi zapleti so pogostejši, vendar manj nevarni. Te vključujejo:

  • bolečina, odrevenelost v šivnem območju;
  • krvavitev iz rane;
  • okužba šivov;
  • poškodbe živcev;
  • ponovno zožitev zunanje ali notranje arterije (restenoza).

Angioplastika

Eden od najpogostejših vrst endovaskularne kirurgije. Operacije na karotidnih arterijah s to metodo se priporočajo za bolnike, ki imajo kontraindikacije za druge postopke. Angioplastiko izvajamo tudi, če je potrebno, nujno zdravljenje, ker je to najvarnejša operacija. Sestavljen je iz več faz:

  1. Kirurg vstavi tanek kateter v veliko posodo roke ali dimlje. Pod rentgenskim nadzorom zdravnik premakne cev na mesto lezije. Nato se v kateter vstavi še tanjša cev z balonom na koncu. Kirurg jo premakne na mesto stenoze, nato pa se večkrat napihne, piha balon. Rezultat manipulacije je ekspanzija lumna arterije.
  2. Za preprečitev ponovnega krčenja in fiksacije plaka se skozi kateter vstavi še ena cev s stentom - okostjem, ki po poravnavi ohranja steno posode "odprto".
  • nizka invazivnost;
  • se lahko izvede brez resne predoperativne priprave;
  • hitro okrevanje.
  • potrebujejo drago opremo;
  • visoka verjetnost relapsa v primerjavi s karotidno endarterektomijo.

Premikanje

Operacija odprte karotidne arterije, ki vključuje šivanje dodatne posode zgoraj, pod točko zoženja. Proteze uporabljajo sintetično ali naravno: izrežemo in presadimo lastno žilo / arterijo. Glavna indikacija je podaljšana stenoza. Včasih, da bi ustvarili "rešitev", kirurg poveže podklavijsko arterijo s karotidno arterijo. Ta postopek se imenuje spanje-subklavijski premik.

  • manj travmatična kot karotidna endarterektomija;
  • možnost zdravljenja pomembnih za nadaljevanje stenoze.
  • tveganje tromboze šanta.

Protetika

Protetika karotidnih arterij je zelo zapleten postopek, ki zahteva visoko usposobljenega kirurga. Konec koncev mora zdravnik najprej skrbno odstraniti prizadeto območje in nato šivati ​​novo posodo. Običajno pacientova vena ali njen sintetični analog opravi vlogo proteze. Takšno operacijo karotidne arterije opravljamo zelo redko zaradi visoke travme. Glavna indikacija - nezmožnost ponovnega prekrvavitve z drugimi metodami.

Kirurško zdravljenje anevrizme

Karotidna aneurizma deluje z odprtimi in endovaskularnimi metodami. Slednje je prednostno, zlasti pri težkem dostopu do prizadetega območja. Možne možnosti zdravljenja:

  • ekscizija anevrizme je odprta operacija, ki vključuje odstranitev izbokline in nato šivanje koncev posode ali njihove protetike;
  • izrezovanje - uvod skozi majhno luknjo v lobanji posebne kovinske sponke, ki stisne steno poškodovanega plovila;
  • Embolizacija je najvarnejša in najnaprednejša metoda zdravljenja. Skozi femoralno arterijo znotraj anevrizme vzdolž premika katetra spiralo, ki se širi, zavzema notranji prostor štrlečega dela. Čez nekaj časa se bo napaka prerasla z vezivnim tkivom, ne bo več nevarna. Za velike anevrizme je dodatno nameščen stent, ki zmanjšuje površino vstopa anevrizme.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterij

Patološko vijuganje ali zvijanje se nanaša na raztezek arterij z nastankom različnih oblik ovinkov, zank. Takšne spremembe v strukturi plovila so pogosto spremlja kršitev pretoka krvi, pojav plakov holesterola na stenah krvnih žil. Z izrazitimi hemodinamskimi motnjami je edina metoda zdravljenja ekscizija (resekcija) patološkega območja. Po odstranitvi se preostali konci plovila sešijo skupaj.

Literatura

  1. M. Kuzin. Kirurške bolezni, 2002
  2. D. Yu Usachev. Kirurško zdravljenje bolnikov s patološkimi deformitetami karotidnih arterij, 2014
  3. Henry Moyle. Kako izboljšati obnovitev karotidne endarterektomije, 2017
  4. Dr. Adam Husney, dr. Gregory Thompson, dr. Martin J. Gabica, dr. Med., Robert A. Kloner, dr. Karotidna endarterektomija: kaj pričakovati doma, 2017

Gradivo, ki so ga pripravili avtorji projekta
glede na uredniško politiko spletnega mesta.

Operacija karotidne arterije: kadar je to potrebno, možnosti, kot so opravljene, zapleti, rehabilitacija

Operacija karotidne arterije (SA) je namenjena predvsem bolnikom z zoženjem posode in je zasnovana tako, da zagotavlja ustrezno prekrvavitev krvi v možganih. Karotidne arterije so največje in najpomembnejše žile, ki oskrbujejo možgane s krvjo, ki je zelo občutljiva na pomanjkanje kisika. Tudi na videz majhno zoženje teh arterij lahko povzroči simptome poškodbe živčnih tkiv, z nevarnostjo možganske kapi in celo smrti pacienta.

Mesta pozornosti vaskularnih kirurgov so bifurkacijsko območje skupne karotide in notranje karotidne arterije (ICA) - to so področja, ki se najpogosteje srečujejo s strukturnimi spremembami, zato postanejo predmet kirurškega zdravljenja.

struktura karotidne arterije

Možganska kap (cerebralni infarkt) je ena najnevarnejših bolezni žilnega sistema in možganov, katere razširjenost je v zadnjih desetletjih postala zelo razširjena. Glavni vzrok možganskega infarkta je ateroskleroza, ki povzroča kritično zoženje lumena arterije. Seveda so se pri zdravljenju patologije razvili terapevtski pristopi, vendar, kot kažejo rezultati obsežnih študij, niti en konservativna metoda ne more dati takega rezultata kot operacijo.

Motnje krvnega pretoka v možganih ne potekajo brez sledu, pogosto obstajajo resne posledice, zaradi katerih je bolnik invalid, in ni mogoče vedno obnoviti izgubljenih možganskih funkcij tudi pod pogojem operacije. V zvezi s tem je zelo pomembno kirurško zdravljenje, da bi preprečili žilne nesreče v možganih, to je, preden trpi živčni sistem.

Kirurško preprečevanje karotidne stenoze znatno zmanjša verjetnost akutne okvare krvnega obtoka, normalizira dovod krvi v možgane, izboljša dobro počutje pacientov in po možganski kapi omogoča uspešnejšo rehabilitacijo.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje patologije karotidnih arterij

Kirurški posegi na karotidne arterije se najpogosteje izvajajo s stenozo - zožitvijo lumena krvnih žil. Razlog za takšno zoženje je lahko v aterosklerozi, pregibu posode, nastajanju krvnega strdka. Redkejši vzrok za operacijo je karotidna aneurizma.

Indikacije za operacijo karotidne stenoze so:

  • Zoženje več kot 70%, tudi če ni simptomov patologije.
  • Zoženje več kot 50% ob prisotnosti simptomov cerebralne ishemije, preteklih ishemičnih napadov ali možganske kapi.
  • Stenoza manj kot 50% s kapjo ali prehodnim ishemičnim napadom.
  • Nenadna motnja možganske aktivnosti ali napredovanje kronične ishemije.
  • Dvostranska lezija karotidnih arterij.
  • Kombinirana stenoza vretenčnih, subklavičnih in karotidnih arterij.

Odprte intervencije na arterijskem trupu imajo določeno tveganje. Poleg tega je treba upoštevati, da je večina bolnikov starejših, ki trpijo za zelo različnimi boleznimi, zato je pomembno poudariti ne le indikacije, ampak tudi določiti stopnjo tveganja in kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Ovire so lahko takšne države, kot so:

  1. Hude bolezni srca, pljuč, ledvic v fazi dekompenzacije, ki onemogočajo vsako operacijo;
  2. Huda okvara zavesti, koma;
  3. Akutna kap;
  4. Intracerebralno krvavitev v ozadju ishemične nekroze;
  5. Nepovratne poškodbe možganov s popolno okluzijo karotidnih arterij.

Danes imajo kirurgi prednost minimalno invazivne postopke, zato se število kontraindikacij postopoma zmanjšuje, zdravljenje pa postaja varnejše.

Pred operacijo se bolniku ponudi standardni seznam pregledov - testi krvi in ​​urina, elektrokardiografija, fluorografija, testi strjevanja krvi, testi na HIV, hepatitis in sifilis. Za pojasnitev značilnosti patologije se opravi ultrazvočno obojestransko skeniranje arterij, angiografija, MRI, multispiralna CT.

Različne intervencije na karotidnih arterijah in njihova tehnika

Glavne vrste operacij na karotidnih arterijah so:

  1. Karotidna endarterektomija (z obližem, everzija).
  2. Stenting.
  3. Protetika plovila.

Različni kirurški posegi niso odvisni samo od vrste poškodbe žilne stene, starosti in stanja pacienta, temveč tudi od tehničnih zmožnosti klinike, razpoložljivosti izkušenih kirurgov s kompleksnimi minimalno invazivnimi tehnikami zdravljenja.

Danes je najpogostejša karotidna endarterektomija, tudi najbolj radikalna, odprta, ki zahteva najbolj opazen zarez. V Združenih državah Amerike se letno izvede več kot 100.000 takšnih operacij, v Rusiji - za manj kot red, vendar se kljub temu postopoma povečuje pokritost tistih, ki potrebujejo zdravljenje.

Stentiranje karotidnih arterij ima veliko prednosti pred odprto operacijo z enakim operativnim tveganjem. Minimalno invazivnost in estetika ga naredita privlačnejša, vendar nimajo vsi kirurgi dovolj izkušenj pri njenem izvajanju, zato ni vsak pacient izbire, čas za odpravo napake na plovilu pa je omejen. Zaradi te okoliščine se alternativno zdravljenje s stentiranjem opravlja manj pogosto kot endarterektomija.

Protetika je indicirana za tiste bolnike, ki imajo pomembno lezijo, ki ne omogoča uporabe bolj benignih tehnik. Z široko razširjeno aterosklerozo se protetika obravnava kot metoda izbire.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija odstranjevanja aterosklerotičnega plaka iz karotidne arterije, ki odstranjuje nenormalne vsebine iz lumna arterije in obnavlja naravni pretok krvi. Običajno se izvaja v splošni anesteziji, možna pa je tudi lokalna anestezija s sočasno uporabo sedativov.

Karotidna endarterektomija je indicirana pri aterosklerozi, trombu v karotidni arteriji, ki povzroča klinično pomembne hemodinamske motnje v možganih, kot tudi pri asimptomatski aterosklerozi, vendar s precejšnjim zoženjem posode.

Rez na koži se začne za ušesom, 2 cm stran od roba spodnje čeljusti navzdol, vzporedno z njo, nato gre po sternokleidomastoidni mišici in je približno 10 cm v dolžino. Po razrezu kože in spodnjih vlaken kirurg najde mesto delitve skupne karotidne arterije, razporedi obe veji in prodre v notranjost.

karotidna endarterektomija (odstranitev zobnih oblog s karotidne arterije)

Pri izvedbi opisanih manipulacij je potrebna velika previdnost, živci so skrbno povlečeni na stran, vezana je vena obraza. Ko bo kirurg dosegel notranjo karotidno arterijo, jo bo skušal čimprej kontaktirati z orodji, saj lahko brezskrbno ravnanje s plovili povzroči poškodbe integritete in razdrobljenosti plaka, kar je med operacijo obremenjeno z resno embolijo, trombozo in kapjo.

Heparin se vbrizga v žile, zaporedno zapnejo, nato se naredi arterija stene, dokler ne prodre skozi lumen. Da bi zagotovili dotok krvi v možgane med celotno intervencijo, je v arterijo nameščen poseben silikonski šant. Preprečuje tudi pretok krvi v območju manipulacije na plovilu.

Naslednja faza je direktna ekscizija aterosklerotičnega plaka. Začnite jo bližje mestu delitve skupne karotidne arterije, nato pa se plaketa odlepi od skupne karotidne arterije do njene notranje veje, da dobite čisto in nespremenjeno intime. Če je potrebno, lahko notranji plašč pritrdimo na steno arterije z navojem.

Odstranitev plaka se konča s spiranjem lumena posode s slanico. Zaradi pranja se odstranijo maščobni fragmenti, ki lahko postanejo vir embolije. Celovitost plovila je mogoče obnoviti z uporabo "obliža" iz sintetičnih materialov ali bolnikovih lastnih tkiv.

Po opravljenih manipulacijah na žilnem zidu se iz lumna odstrani šant, kirurg preveri tesnost šivov in zaporedno odstrani spone iz notranje in nato zunanje karotidne arterije. Vratno tkivo se zapne v obratnem vrstnem redu in silikonska drenaža ostane na dnu rane.

Everterska endarterektomija je vrsta radikalnega zdravljenja ateroskleroze, ki se kaže v žariščnih spremembah v notranji veji karotidne arterije v njenem začetnem delu. Po izolaciji arterije je odrezana od skupnega arterijskega debla, plaketa je ločena, obrnjena pa je žilna stena navzven. Po čiščenju ICA se plaki odstranijo iz skupne in zunanje veje arterije, mesto intervencije se spere s fiziološko raztopino in ponovno vzpostavi celovitost tkiva, prav tako kot pri klasični endarterektomiji.

Prednost te tehnologije je manj invazivna in hitrejša izvedba, vendar pa omejitve pri njeni uporabi povzroča nezmožnost tako velikega odstranjevanja velikih plakov (več kot 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozo

Karotidni stenting

Stentiranje je ena najsodobnejših metod zdravljenja žilne patologije različnih lokalizacij. Metoda ima nedvomne prednosti - nizko invazivnost in majhno operativno poškodbo, možnost lokalne anestezije, kratko obdobje rehabilitacije, omejeno na nekaj dni.

Hkrati pa stentiranje ni brez pomanjkljivosti. Prvič, kje se kirurgi ne usposabljajo v tej tehniki, ni dovolj podatkov za preučevanje dolgoročnih rezultatov zaradi novosti metode. Drugič, po stentiranju je težko doseči dolgotrajen učinek, prej ali slej bo morda potrebna ponavljajoča se intervencija, ki bo veliko bolj zapletena in travmatična kot če bi bila prvotno izvedena klasična endarterektomija. Tveganja pri ponovljenih operacijah se večkrat povečajo. Slednje se nanaša na izrazite faze ateroskleroze, pri katerih je učinkovitost stentiranja nedvomno dvomljiva.

Stentiranje se šteje za odlično alternativo klasični ali eversionalni endarterektomiji, pri kateri se blokada karotidne arterije uspešno izloči z aterosklerotičnimi masami z minimalnim tveganjem za bolnika. Operacija se izvaja pod nadzorom rentgenske angiografije z uvedbo kontrastnega sredstva v posodo.

Dostop do stentinga se bistveno razlikuje od dostopa do zgornjih metod. To je punkcija namesto široke reze, ki se izvaja pod lokalno anestezijo, kar daje možnost za zdravljenje starejšim in komorbiditetam, zaradi katerih so radikalne operacije kontraindicirane.

Operacija na notranji karotidni arteriji s stentiranjem se začne z balonsko angioplastiko, to je z vstavitvijo naprave (balona), ki širi lumen arterije na mestu njegove stenoze. Nato v razširjeno posodo vstavimo stent - majhno cevko, ki spominja na vzmet ali kovinsko mrežo, ki se razširi in drži lumen želenega premera.

karotidni stenting

Ob uvedbi balona obstaja nevarnost uničenja aterosklerotičnega plaka z emboličnim sindromom in nastankom krvnega strdka v karotidni arteriji.

Protetika arterije

Protetika SA je potrebna za bolnike z napredovalo aterosklerozo, kalcifikacijo žilne stene, s kombinacijo patologije z mučenjem, arterijami. Takšna operacija se izvede, ko je znano, da bolj nežno zdravljenje ne bo prineslo rezultatov ali bo po nepotrebnem dolgotrajno.

Med protetiko se notranja arterijska debla v predelu usta odrežemo, odstranimo prizadeti fragment, odstranimo karotidne arterije iz aterosklerotičnih prekritij in nato z protezo naredimo povezavo med preostalim delom notranje veje in običajnim SA. Proteza je cev iz sintetičnih materialov, katere premer se izbere individualno glede na velikost arterij, ki jih je treba povezati. Postopek izvedite na običajen način z namestitvijo v drenažo rane.

Kirurgija za mučene karotidne arterije

Kirurško zdravljenje mučnine ali upogibnosti karotidne arterije je potrebno, kadar povzročajo hemodinamske motnje s simptomi cerebralne ishemije. Operacije so usmerjene v odpravo modificiranega območja z resekcijo z ravnanjem arterij (popravki). V kompleksnih primerih, ko patološko mučenje zavzame veliko površino, se popolnoma odstrani in posoda je protetična.

Operacijo za mučenje karotidne arterije lahko izvajamo tako pod splošno kot tudi pod lokalno anestezijo. Isti zarez se uporablja kot pri karotidni endarterektomiji. Intervencija se običajno dobro prenaša in se šteje za varno.

Postoperativno obdobje in učinki vaskularne kirurgije

Običajno je pooperativno obdobje ugodno, zapleti so relativno redki. Pri karotidni endarterektomiji se kot najverjetnejši zaplet šteje poškodba živcev, ki poteka v bližini arterij - sprememba glasu, motenje požiranja in asimetrija obraza se pojavi zaradi kršitve inervacije mišičnih mišic.

Pri operativni inciziji, gnojenju, krvavitvi je možna nedoslednost šivov, vendar v pogojih moderne kirurgije, če so upoštevane vse tehnične zahteve za operacijo, je malo verjetno.

Nekatera tveganja so možna tudi pri stentiranju. To so lahko tromboembolija in okluzija cerebralnih žil z fragmenti ateromatoznih prekrivnih površin, katerih verjetnost je izravnana z uporabo intraoperativnih filtrov. Dolgoročno obstaja tveganje za trombozo v območju stenta, za preprečitev, da bi se antiagreganti predpisovali dolgo časa.

Med posledicami zdravljenja patologije karotidnih arterij so najbolj nevarne kapi, ki se lahko pojavijo med ali po operaciji. Sodobne metode zdravljenja zmanjšujejo tveganje na najmanjšo možno mero, tako resni zapleti so opaženi v največ 3% primerov z asimptomatsko stenozo in 6% v prisotnosti znakov cerebralne ishemije.

Rehabilitacija po intervencijah na karotidnih arterijah traja približno tri dni z nezapletenim postoperativnim obdobjem. Bolnik v tem obdobju priporoča strog posteljni počitek, nato se aktivnost postopoma poveča, vendar se je treba telesnemu naporu in nenadnim premikom izogibati vsaj 2 tedna, da ne bi prišlo do razhajanja šiva.

Po zdravljenju je dovoljeno prhati, bolje je zavrniti kopel. Prepovedano je dviganje uteži, pa tudi travmatični športi. Po stentiranju je vredno več piti tekočine za pospešitev odstranitve kontrastnega sredstva.

Po rehabilitaciji se pacient vrne domov in v roku enega leta se mora zdravniku pojaviti vsaj dvakrat. Dnevno je potrebno izmeriti krvni tlak, kar lahko povzroči resne posledice, vključno s kapjo. Terapevt ali kardiolog bo zagotovo predpisal antihipertenzive za katerokoli stopnjo hipertenzije.

Potreba po spremembi življenjskega sloga in prehranskih vzorcev pacientov narekuje prisotnost ateroskleroze, ki je že povzročila nepovratne spremembe v velikih arterijah. Da bi preprečili poškodbe krvnih žil z nasprotne strani, kakor tudi arterije srca, možganov, ledvic, je treba upoštevati priporočila, ki so bila razvita za bolnike z aterosklerozo.

Operacije na plovilih so zelo zapletene, zato njihovi stroški ne morejo biti nizki. Cena karotidne endarterektomije je v povprečju 30-50 tisoč rubljev, v zasebni kliniki doseže 100-150 tisoč. Resection segmenta žile z mučenjem bo zahteval plačilo 30-60 tisoč.

Stenting je veliko dražji postopek, katerega stroški so lahko blizu 200-280 tisoč rubljev. Stroški poslovanja vključujejo stroške potrošnega materiala, stentov, ki so lahko zelo dragi, uporabljena oprema.

Operacije na karotidnih arterijah: indikacije, vrste, ravnanje, rezultat

Karotidne arterije so odgovorne za oskrbo krvi v možganskem tkivu, zato patologije teh žil pripadajo življenjsko nevarnim stanjem.

Nujna operacija je indicirana v naslednjih primerih:

  • Izkrivljanje z zvijanjem ali zvijanjem (okornost karotidne arterije);
  • Kršitev celovitosti posode (zabodne ali izrezane poškodbe);
  • Aneurizma karotidne arterije (ločitev stene z grožnjo preloma);
  • Zoženje lumena posode, ki vodi do hipoksije možganov;
  • Blokada embolusa karotidne arterije ali tromba;

Načrtovane operacije se izvajajo pri diagnozi ateroskleroze, ko plasti holesterola blokirajo lumen posode in preprečujejo normalen pretok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepopravljiva bolezen in ni dobro razumljena. Holesterola (plaki), ki nastanejo v posodi, se ne raztopijo in ne izginejo zaradi uporabe konzervativnega zdravljenja, tudi najbolj naprednega.

Začasno izboljšanje zdravstvenega stanja po zdravljenju z zdravili je predvsem posledica širjenja sten krvnih žil pod vplivom zdravil in delne obnove krvnega obtoka. Po prenehanju uporabe farmakoloških sredstev (ali sestavkov, pripravljenih po priljubljenih receptih) se neizogibno pojavijo napadi hipoksije (kisikova stradanja možganov) in tveganje za ishemično kap. Operacija karotidne arterije je najbolj napredna in učinkovita metoda za zdravljenje žilne patologije.

V večini zdravstvenih primerov se holesterolni plak v karotidni arteriji pojavi po možganski kapi ali med ultrazvočnim pregledom za nevrološke motnje (glavobol, omotica, zmanjšana ostrina vida, omedlevica, slaba koordinacija gibanja itd.).

Pravočasna uporaba operacije za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti posode pomaga preprečevati ishemične kapi v 60% primerov (po WHO). Tehnika izvajanja operacije pri aterosklerozi izbere žilni kirurg po opravljenem obojestranskem skeniranju in MSCT, ki daje podrobno sliko stanja karotidnih arterij in drugih žil ter omogoča objektivno oceno verjetnih tveganj za radikalno zdravljenje.

Rekonstruktivna kirurgija karotidne arterije

V sodobni vaskularni kirurgiji se uporabljajo različne tehnike rekonstrukcijskih operacij na karotidnih arterijah, vendar je tehnika dostopa v vseh primerih enaka:

  1. Koža je zarezana tik pod robom spodnje čeljusti za ustjem;
  2. Rez se izvede v projekciji sterno-mastoidne mišice na mejo spodnje in srednje tretjine vratu;
  3. Subkutano maščobno tkivo in mišica (m.platysma) se razčlenita, dokler se ne pojavi karotidno bifurkacijsko mesto (bifurkacijsko mesto);
  4. Veena na vekah, ki jo presekajo sponke;
  5. Izstopa skupna karotidna arterija;
  6. Obstaja hipoglosni živac;
  7. Izstopa notranja karotidna arterija.

Pri delu z notranjo karotidno arterijo je potreben izjemno previden stik z žilnimi stenami, saj lahko vsako neprevidno gibanje vodi do uničenja plaka in posledično do distalne embolije. Nadaljnji potek operacije je odvisen od stanja žil (upošteva se stopnja kalcifikacije stene, motnost, podaljšanje stene).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična odprta operacija na karotidni arteriji, katere namen je odstraniti plak holesterola. Najpogosteje uporabljena metoda rekonstrukcije je plastični obliž posode. Po uvedbi direktnega antikoagulanta (najpogosteje se uporablja heparin) in prekrivanju karotidnih arterij s sponko, se jih razcepi vzdolž sprednje stene. Elastični shunti se vnesejo v lumen, da se prepreči hipoksija možganov. Tako se kirurško polje izčrpa, medtem ko se normalna oskrba krvi v možganskem tkivu ohrani.

karotidna endarterektomija (odstranitev zobnih oblog s karotidne arterije)

Naslednja faza je ločitev sklerotične plakete od stene posode. Po krožni sproščanju tvorbe holesterola se končni del plaka prečka, nato se sprosti sproščanje. V zunanji in notranji karotidni arteriji se plaketa odlepi do sloja intime, ki se s posebno nitko obloži do stene posode.

Tretja faza operacije - pranje posode s fiziološko raztopino, s katero se odstranijo delci plakov - ta manipulacija preprečuje nastanek migracijskega krvnega strdka v karotidni arteriji.

Zadnja faza je zaprtje kirurške odprtine v arteriji. Umetni in biološki materiali (PTFE, xenopericard ali avtologni presadki) se uporabljajo za izdelavo obliža. Izbira vrste obliža opravi zdravnik glede na stanje sten posode. Prekrivna kapica je prešita s prolenskimi nitmi, nato pa se odstrani šant, opravi se preverjanje tesnosti zaplata.

Spone se odstranijo, pritrdi se sponka na ustju notranje karotidne arterije, da se pretok krvi skozi skupno posodo. Po spiranju majhnih trombotičnih tvorb v zunanji arteriji se sponka odstrani. V rekonstruiranem območju se izteka iz elastičnega silikona v območju spodnjega roba rane, nato pa se izvede slojno šivanje tkiv.

Eversna karotidna endarterektomija

Ta vrsta operacije je indicirana za stenozo notranje karotidne arterije v predelu ust, če plakat ne presega 2 cm v premeru, in z zadovoljivim stanjem notranjih žilnih tkiv. Po izolaciji mesta vaskularne bifurkacije se opravijo testi na odziv telesa na stiskanje karotidne arterije (ocena se opravi na podlagi indikacij krvnega tlaka in hitrosti pretoka krvi v srednji možganski arteriji). Če je toleranca za vpenjanje plovila dovzetna, nadaljujte z glavnim delom operacije:

  • Notranja karotidna arterija je odrezana od glomusa in nato razrezana v predelu ust;
  • Prepletena arterija je vpeta s tankimi kleščami;
  • Intima lušči s srednjo ovojnico (s skalpelom in kirurško lopatico);
  • Zunanja lupina posode se zajame s pinceto in zavije v nasprotno smer (tako kot je odstranjena nogavica);
  • Plak se odlepi vzdolž celotne dolžine arterije - do mesta normalnega lumna posode.

Obrnjeno arterijo pregledamo na odcepitev intime, nato pa v posodo prečistimo slanico. Če se razvejana intima vlakna po izpiranju pod pritiskom ne pojavijo v lumenu, lahko nadaljujete do končne faze operacije.

Pri odkrivanju delcev žilnega tkiva v lumnu nadaljnje rekonstrukcije ni mogoče izvesti. V tem primeru so protetične karotidne arterije.

Po odstranitvi tvorb holesterola in krvnih strdkov iz notranje arterije, kirurg nadaljuje z endarterektomijo iz skupne karotidne arterije. Zadnja faza je zaprtje sten posode z nitjo 5-0 ali 6-0.

Pretok krvi se ponovno vzpostavi po naslednji shemi:

  1. Odstranjen posnetek iz notranje karotidne arterije (za nekaj sekund);
  2. Notranja arterija je spet zategnjena pri anastomozi;
  3. Fiksator odstranimo iz zunanje karotidne arterije;
  4. Spona je odstranjena iz skupne arterije;
  5. Ponavljajoč posnetek se odstrani iz notranje karotidne arterije

Stenting

Stentiranje je operacija za obnovitev lumena posode s cevastim dilatatorjem (stentom). Ta operacijska tehnika ne dopušča odstranitve zobnih oblog iz razrezane posode. Znotraj arterijske tvorbe, ki zoži lumen, se stentna cev stisne tesno ob steno posode, po kateri se ponovno vzpostavi pretok krvi.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, pod nadzorom rentgenske enote. Skozi punkcijo se kateter usmeri v bok (ali roko) in usmeri na mesto karotidne stenoze. Mrežasta košara s filtrom, ki ujame delce naključno zbranega holesterola, je postavljena tik nad območjem, kjer se izvaja (to je potrebno, da se prepreči vstop embolov ali krvnih strdkov v možgane).

Za izboljšanje učinkovitosti operacije se uporabljajo baloni, ki povečujejo prostornino na mestu zoženja arterije. Napihnjen balon tesno pritisne ploščo na steno. Po obnovi normalnega lumna se balon deflacionira in odstrani skozi kateter skupaj z lovilnim filtrom.

Karotidna protetika

Arterijska protetika je indicirana za obsežno poškodbo sten notranje karotidne arterije v kombinaciji s hudo kalcifikacijo. Uporabite stenting in odprto karotidno endarterektomijo, v tem primeru je nepraktično. Posoda je odrezana na mestu ustja, prizadeta tkiva se resecirajo in zamenjajo z endoprotezo, ki v premeru sovpada z notranjo arterijo.

Pri aneurizmi karotidne arterije se uporabi naslednji postopek: posoda se stisne in izvede ekscizija prizadetega območja, po kateri se v lumen vstavi obtok s presadkom. Po nastanku anstomoze se odstrani šant, zrak se odstrani iz lumena posode in presadka, odstranijo sponke.

Kirurgija za mučene karotidne arterije

Prirojena deformacija karotidnih arterij (tortuoznost) je eden najpogostejših vzrokov ishemične kapi in možganske cirkulacije. Po statističnih podatkih je imel vsak tretji bolnik, ki je umrl zaradi kapi, okorne ali vertebralne arterije.

različne oblike zavihanih arterij

Tehnika operacije je izbrana glede na naravo vaskularne patologije:

  • Upogibanje pod ostrim kotom (pregib);
  • Zanka (navijanje);
  • Povečanje dolžine arterije.

Sukani del posode se resecira in nato posoda poravna (popravi).

Zapleti po karotidni kirurgiji

Po karotidni endarterektomiji so možni naslednji zapleti:

  1. Miokardni infarkt ali kap;
  2. Ponovitev bolezni (ponovna tvorba plaka);
  3. Težko dihanje;
  4. Zvišan krvni tlak;
  5. Poškodbe živcev;
  6. Okužba ran.

Veliko manj pogostih zapletov po stentiranju, vendar z ohranjenim delovanjem, imajo lahko negativne posledice, med katerimi je najbolj resna tvorba krvnega strdka. Drugi neprijetni trenutki, s katerimi se soočajo kirurgi, so notranje krvavitve, poškodbe območja vstavljanja katetra, poškodbe stene arterije, alergijska reakcija, dislokacija stenta znotraj posode. V prvih dneh je težko pri požiranju, hripavosti, "grlu v grlu", hitrem srčnem utripu. Postopoma neprijetni simptomi popolnoma izginejo.

Kontraindikacije za delovanje karotidnih arterij

Za absolutne kontraindikacije so:

  • Neprenašanje anestezije;
  • Premični plaki;
  • Kompleksna anatomska struktura plovila;
  • Akutna odpoved ledvic;
  • Alergija na titan in kobalt (materiali za stent);
  • Redčenje sten arterij s sočasno deformacijo;
  • Slabo stanje vseh plovil.

Operacija se ne izvaja v splošnem težkem stanju pacienta, prisotnosti neozdravljivih kroničnih bolezni krvotvornih organov.

Rehabilitacija

Po operaciji se bolnika postavi v enoto za intenzivno nego. Za tri dni je prikazan počitek. Po štirih dneh lahko vstaneš, vzameš kratke sprehode pod nadzorom zdravnika. Za dva tedna so prepovedani fizični napori, čepi, zavoji in druga nenadna gibanja. Glava in vrat sta v statičnem, vendar ne obremenjenem stanju. Glava se z veliko pozornostjo obrne. Potrebno je strogo upoštevati priporočila zdravnika glede prehrane in življenjskega sloga (brez alkoholnih pijač, kajenja).

Operacije karotidne arterije potekajo po dobro razvitih kirurških tehnikah, pod nadzorom visoko precizne medicinske opreme, kar bistveno zmanjšuje tveganje zapletov. V večini medicinskih primerov je radikalno kirurško zdravljenje učinkovitejša tehnika v primerjavi s konzervativno terapijo. Po izpustu se bolniki pregledajo na kliniki, kjer je bila operacija opravljena, enkrat na šest mesecev.