EKG znaki angine pektoris

Angina pektoris je oblika koronarne bolezni srca (CHD), ki jo v začetni fazi povzroči začasni krč koronarnih žil, ki hranijo miokard. Po odstranitvi spazma vse manifestacije izginejo. Pri diagnozi je pomembno, da se ne registrirajo samo bolnikove pritožbe, temveč tudi objektivni znaki bolezni.

Katere manifestacije so usmerjene zdravnikom v smeri EKG?

Klinični simptomi angine so dobro znani. 75% bolnikov ima:

• paroksizmalna bolečina za prsnico, ki traja od nekaj sekund do 40 minut;
• obsevanje v levi polovici prsnega koša, ramen, spodnje čeljusti;
• zatiralske ali tlačne narave;
• sočasne aritmije, omotičnost, zasoplost.

Učinkovitost Nitroglicerina za lajšanje bolečinskega sindroma daje prednost angini pektoris.

Za natančnejšo diagnozo uporabimo instrumentalne metode pregleda. Eden od najbolj cenovno - elektrokardiografskih. Elektrokardiogram pri stenokardiji služi kot objektivni dokaz in znak zlomljenega ravnovesja med potrebo miokardnih celic za kisik in njegovo oskrbo. Oprema je opremljena z reševalnimi avtomobili, vsemi polikliniki, postajami za prvo pomoč. Z možnimi spremembami na EKG se seznanijo zdravniki vseh specialitet.

Značilnosti registracije znakov angine

V začetni fazi razvoja CHD se boleče manifestacije v srcu pojavljajo le med povečanim fizičnim ali čustvenim stresom, kajenjem. Ta vrsta bolezni se je imenovala angina pektoris.

To pomeni, da se tipične spremembe lahko registrirajo le, če:

1. dolgoročno spremljanje bolnika z naknadno interpretacijo rezultatov - načelo se uporablja pri holterjevem pregledu, ko je EKG zabeležen iz elektrod, pritrjenih na bolnika čez dan;
2. umetna provokacija napada - testi s povečano telesno aktivnostjo, električna stimulacija atrija, vnos posebnih zdravilnih učinkovin, psiho-čustveni testi.

Zakaj je pomembno prepoznati znake angine?

Profesionalna selekcija vključuje izključitev sprejemanja oseb z začetnimi manifestacijami CHD. Ciljno usmerjene programe za preučevanje razširjenosti in vzrokov bolezni srca je treba pregledati v različnih starostnih skupinah in spolu.

1. Delo v razmerah napetosti je nujen pogoj za zdravje ljudi v poklicih, ki so povezani s službo v vojski, policiji, izrednih razmerah, letalskih prevozih in vožnji. Zato so med prehodom zdravniške komisije obvezni vzorci s telesno aktivnostjo.
2. Pri zdravljenju angine pektoris, rehabilitacije po miokardnem infarktu ali pri kardiokirurgiji, mora kardiolog nadzorovati odpornost organizma in srčne mišice na fizične napore.
3. V okviru posebnih programov in območij se izvajajo množične populacijske študije za odkrivanje zgodnjih znakov koronarne bolezni. Na podlagi rezultatov takšne ankete se predvidevajo pojavnosti.
4. Zdravljenje bolezni koronarnih arterij se mora začeti čim prej, zato je pomemben vsak način za identifikacijo angine med odsotnostjo bolečine v mirovanju.
5. Luknjica angine je atipičnih simptomov. Napadi lahko simulirajo holecistitis ali žolčne kolike, pankreatitis, gastritis, medrebrno nevralgijo. Nekateri bolniki so prepričani o prehladu in vnetem grlu. V kirurški bolnišnici za nujni sprejem bolnika z nejasnimi bolečinami v trebuhu ni mogoče brez EKG.

Kaj se spremeni na EKG

Glavni elektrokardiografski diagnostični znaki angine so:

• Odmik ST intervala;
• T-val se spreminja (sploščeno, navzdol, visoko in ostro).

Te spremembe se pojavijo v ozadju napada, redko se zadržijo od nekaj minut do ur po koncu bolečine.

Oblika vala T označuje globino mesta ishemije:

• s subendokardno obliko - T je visoko amplituda, ST segment je hkrati zmanjšan;
• s subepikardno lokalizacijo, poleg T, se segment ST povečuje in ima obliko loka.

Pogosto se beležijo motnje ritma in prevodnosti v ozadju napada. Vzpostavljeni so primeri nastanka negativnega U-vala.

Diferencialna diagnostika

Poročali o spremembah v segmentu ST in T valu niso značilni le za angino pektoris. Opaženi so pri distrofičnih miokardnih motnjah različnih vzrokov, miokarditisu, elektrolitskih motnjah.

Preskusi drog lahko pomagajo razlikovati med njimi:

• pozitivne spremembe po jemanju Nitroglicerina kažejo na srčno ishemijo;
• izboljšanje EKG vzorca po jemanju zdravil, ki vsebujejo kalij, ni značilno za IHD, vendar potrjuje elektrolitske spremembe;
• Pozitiven rezultat po Obzidanu je bolj značilen za miokardno distrofijo nevroendokrinskega izvora, možen pa je tudi pri angini.

Uporaba fizičnih stresnih testov in sprememb na EKG

Uporaba doziranih fizikalnih obremenitev za identifikacijo skrite patologije, zgodnja faza bolezni, se pogosto uporablja v kardiologiji. Uporaba vzorcev se izvaja v prisotnosti zdravnika s predhodnim pregledom in pregledom EKG. Upoštevajte hitrost srčnega utripa, krvni tlak, porabo kisika.

1. Najpogosteje uporabljen je dinamični test master-oppenheimer. Leta 1929 so uvedli Step-Test Harvard, standardizirali študijo in razvili ocenjevalne tabele. V sodobni različici se bolniku ponudi vzpon in spust po stopnicah za 1,5 minute (preprosta možnost) ali treh minut (dvojni test). Metoda velja za najbolj fiziološko.
2. Uporaba ergometrije koles (kolesarski ergometer je stacionarno kolo z merjeno obremenitvijo v enotah moči) temelji na visoki občutljivosti. V 80–95% primerov spremembe s stresom kažejo napetostno angino. Standardi vrednotenja predvidevajo odstopanja vrednosti EKG v mm in njihovo ohranjanje v delih sekunde.
3. Podoben preskus se izvede s tirnico na tekalni stezi. Tekalna steza se poganja z motorjem in omogoča nastavitev različnih hitrosti.
4. Obstajajo statični testi. Ti vključujejo stres, ki ga spremlja krčenje mišic brez skrajšanja dolžine vlakna. Nanesite stiskanje in razkladanje, držite težo rok in nog.

Čustveni testi

Glede na stopnjo izobrazbe pacienta, njegovo telesno aktivnost se lahko uporabijo posebni testi za ugotavljanje vpliva simpatičnega živca na pojav napada. V ta namen se uporabljajo vzorci, ki zahtevajo večjo pozornost in živčno napetost:

• duševna aritmetika;
• pomnjenje nizov števil;
• v računalniku.

Izvedba je časovno omejena. Primerjava izvirnega in ponovljenega EKG.

Elektrokardiografija ni edina metoda za diagnosticiranje angine. Upošteva se v povezavi z ultrazvokom. Po potrebi posebni centri izvajajo transesofagealno atrijsko stimulacijo, radioizotopne skale in biokemične teste za krvne preiskave. Najpomembnejša je angiografija koronarnih žil.

EKG za angino

Angina pektoris je patologija, ki spada v skupino ishemične bolezni srca in se razvija kot posledica motenj cirkulacije ali zmanjšanja pretoka krvi na določenem območju srčno-žilnega sistema. Da bi potrdili diagnozo, je potrebno ne le poznati klinično sliko, ampak tudi identificirati EKG znake bolezni.

Obstajajo naslednje vrste patoloških stanj:

• stabilna angina;
• različica (spontana);
• nestabilen;
• Sindrom X ali mikrovaskularno.

Vsaka vrsta poškodbe srčne mišice ima svoj vzrok za razvoj, klinično sliko in znake EKG.

Stabilna oblika

V nadaljevanju so navedene vrste stabilne angine in njihove značilnosti.

Stabilna angina

Razvija se kot posledica okluzije aterosklerotičnega plaka v srčnih žilah. Klinično se kaže bolečina paroksizmalne narave, lokalizirana za prsnico. Bolečina je v naravi stisljiva ali peče in se ustavi z nitroglicerinom. Bolečina se razvije v ozadju povečane telesne aktivnosti. Prav tako lahko oddaja levo ramo, levo roko itd.

Zunaj napada lahko elektrokardiografijo zazna:

• Hipertrofija levega prekata (vodoravna električna os srca je zavrnjena v levo, povečuje se amplituda R-zob v levem prsnem košu, S-zobje v desnem prsnem košu).
• Prisotnost brazgotin, ki kažejo na odloženi miokardni infarkt (Q - patološki zob v prsnem košu ali standardni vodi).
• Motnje ritma in prevodnosti (različne AV in intraventrikularna blokada).
• Kompleks QRS zmerno poveča trajanje (do 0,1 s).
• Podaljšanje intervala Q-T /
• Nespecifične spremembe T-vala (gladke, dvofazne, visoke).
• R-ST segment je pod izoelektrično linijo.

Podatki, zabeleženi zunaj napada angine pektoris, niso patognomonski (značilno samo za angino pektoris). Razvijajo se tudi pri boleznih, pri katerih se razvije hipertrofija levega prekata (hipertenzija, okvare srca, ateroskleroza).

Med napadom angine na EKG se kaže:

• zmanjšanje segmenta R-ST pod izoelektrično linijo (to pomeni, da se je v subendokardialni regiji razvila ishemija);
• zgoščeni dvofazni ali inverzni T-zobci.

Če se ti znaki opažajo na prsih, potem je ishemija sprednje stene levega prekata. Če so ti znaki v standardnih vodilih II, III in tudi v AVF, je to ishemija v posteriorni frenični regiji.

Spontano (različica)

To vrsto je opisal Prinzmetal. Zanj je značilno dejstvo, da se razvije nenadoma, kar je posledica ostrega krča koronarnih arterij brez vpliva vidnih provokacijskih dejavnikov.

Se manifestira v sindromu hude bolečine pogosteje ponoči ali zjutraj. EKG za angino kaže:

• Dvig R-ST je višji od izolina (zato je ishemično območje v transmuralnem odseku).
• Motnje v ritmu in prevodnosti (prezgodnji utripi prekata, AV blokada II, III stopnja).

Po zaustavitvi napada se segment R-ST vrne v izolin.

Mikrovaskularno

Pogosteje se razvija pri starejših ženskah (nad 45 let). Obstaja atipični bolečinski sindrom, ki se pojavi na ozadju čustvenega šoka ali stresne situacije. Nitroglicerin ne more vedno ustaviti tega napada. Na EKG-ju so odkrite nespecifične spremembe v T-valu, plitvo zmanjšanje segmenta R-ST.

Nestabilna oblika

Značilna področja ishemije, ki so se razvila kot posledica blokade žil, ki jih otežuje aterosklerotični plak. Nestabilna angina je lahko več vrst.

Prvič se je pojavil

Diagnosticiran je, ko se pojavijo epizode angine pektoris ≤ 30 dni. Prvič, bolečinski sindrom je podoben napadu stabilne angine. Toda sčasoma se trajanje napada poveča, bolečina se poveča, potrebno je ustaviti veliko količino nitroglicerina. Pridružite se simptomom zadušitve, omotice, ki se pojavijo med normalnim ali manjšim fizičnim naporom.

Progresivna angina

Razvija se z dolgim ​​potekom stabilne angine in je njeno poslabšanje. Pri tej angini se združujejo znaki angine spanja (šibkost, letargija, kratka sapa, napadi samo s dihanjem).

Ostala angina pektoris

Gre za hud dolgotrajni napad angine, ki traja več kot 20 minut. Na splošno se pojavijo splošna slabost, znojenje, izbruhi znižanja krvnega tlaka in aritmije. Bolečina se pojavi v mirovanju, brez predhodnega gibanja ali normalnega gibanja. Ustavi se z narkotičnimi analgetiki (tramadol, morfij).

Zgodnje postinfarktiranje

Razvija se v 48 urah - 2 tedna po pojavu akutnega miokardnega infarkta. Ta vrsta angine kaže na nepopolno resorpcijo krvnega strdka v prizadeti koronarni arteriji. Sindrom bolečine je enak kot pri običajni angini.

Če nestabilna angina na EKG-ju določajo naslednji znaki:

• huda depresija R-ST;
• patološke spremembe T vala (gladkost, bifazičnost, inverzija v vodnikih, nenavadna za val T).

Te spremembe lahko trajajo več dni in kažejo na destabilizacijo koronarne bolezni srca, kar lahko privede do miokardnega infarkta. Da bi potrdili diagnozo, je treba zbrati temeljito zgodovino bolezni, klinično sliko in laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko srca. Ena od pomembnih raziskovalnih metod je elektrokardiogram, s katerim lahko odkrijete ishemične procese v srcu in vzpostavite natančno diagnozo.

Znaki angine in koronarne bolezni srca na EKG

Spremembe EKG pri angini pektoris in kronični bolezni koronarnih arterij niso posledica kršenja koronarnih arterij, temveč zaradi povečane miokardne anoksije zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo. Manifestacije tega stanja niso specifične in so lahko prisotne pri drugih boleznih. Zaradi tega se postavi jasna diagnoza kompleksa znakov EKG v kombinaciji s kliničnimi simptomi in rezultati funkcionalnih testov.

Pri CHD EKG kaže značilne spremembe v segmentu ST in T valu.

Neuspeh koronarnih arterij in zmanjšanje pretoka arterijske krvi v miokard ponavadi povzročita depresijo in spremembo oblike segmenta ST, ki se normalno gladko in rahlo spremeni v vzpenjalno koleno T-vala. IHD (ishemična bolezen srca) spremlja jasen in strm prehod segmenta ST v T-val. je zgodnji diagnostični znak razvoja bolezni koronarnih arterij pri bolniku. Nadaljnje napredovanje bolezni se bo kombiniralo z depresijo segmenta ST pod izolinom, kar je povezano s subendokardialno poškodbo zaradi miokardialne ishemije in značilnih sprememb v T-valu.

Obstaja 5 vrst depresije ST segmenta:

1. 1. Horizontalni odmik segmenta ST. To se kaže v premiku skoraj vzporedno z izolinijami. Segment ST se lahko spremeni v pozitivni ali negativni, izoelektrični ali dvofazni T-val.
2. 2. Kosi premik navzdol segmenta ST. Ker se razteza navzdol od izoelektrične linije in proč od kompleksa QRS, se stopnja depresije ST segmenta postopoma povečuje. Včasih se ta odmik imenuje od R do T. Nadalje, segment gre v pozitivni ali negativni, izoelektrični ali dvofazni T-val.
3. 3. Premestitev segmenta ST navzdol od obrisa z izboklino obrnjeno navzgor. Zmanjšanje odseka je izraženo neenakomerno po vsej dolžini, v obliki, ki spominja na lok, pri čemer je izboklina obrnjena navzgor. Segment ST postane pozitiven ali negativen, izoelektrični ali dvofazni T-val.
4. 4. Kosi nagibni premik segmenta ST. Največja depresija v tej varianti se zabeleži takoj po kompleksu QRS. Potem se segment gladko dvigne na izoelektrično linijo in preide v pozitivni ali dvofazni val T.
5. 5. Premik v obliki črke ST. Ta vrsta oblike je podobna loku, konveksnost obrnjena navzdol in gre v pozitivni, izoelektrični ali dvofazni T-val.

Najpogosteje pri angini je horizontalni in poševni padajoči premik segmenta ST.

Resnost premika segmenta ST je neposredno sorazmerna z resnostjo ishemičnih sprememb in koronarne insuficience. Premik navzdol iz izolina za 1 mm ali več v prsih, več kot 0,5 mm v standardnih vodnikih, zanesljivo kaže prisotnost miokardne ishemije. Tudi pri zdravih ljudeh se pojavi rahla depresija do 0,5 mm.

Pri angini in koronarni arteriji lahko opazimo tudi dvig (porast) segmenta ST. Običajno je podobna loku s konveksnim navzdol. Segment ST v tem primeru gre v pozitivni ali izoelektrični zobčasti rob T. Diagnostično značilna višina ST mora biti vsaj 1 mm. V tem primeru izvedite diferencialno diagnozo miokardnega infarkta.

Spremembe ST, značilne za angino in ishemično bolezen srca, so najpogosteje lokalizirane v levem predelu V4-V6 in vodi II, III, aVF, I, aVL.

Pri akutnem miokardnem infarktu in akutni koronarni insuficienci se pojavijo podobni pojavi v ST segmentu. Razlika med kroničnim potekom bolezni koronarnih arterij in angino pektoris bo odsotnost sprememb v dinamiki, stabilnost za dolgo časa.

Angina EKG znaki

2) zmanjšanje amplitude R-vala, do popolnega izginotja, kompleksa QS;

3) sprememba segmenta ST in vala T (v nekaterih primerih je to najpomembnejši znak).

Glede na globino lezije se razlikujejo naslednji miokardni infarkti (sl. 143): t

1) veliki fokalni miokardni infarkt (patološko Q, zmanjšanje amplitude R, sprememba v segmentu ST in T valu;

2) transmuralni miokardni infarkt (QS kompleks v več vodih, spremembe v ST in T);

3) intramuralni miokardni infarkt (zmanjšanje amplitude R, sprememba ST in T);

4) majhni fokalni miokardni infarkt (sprememba ST in T);

5) subendokardialni miokardni infarkt (huda depresija segmenta ST v kombinaciji s spremembo T-vala).

Sl. 143. Vrste miokardnega infarkta, odvisno od globine lezije: a - velika žariščna; b - transmuralna; in - intramural; g - majhno žarišče; d - subendokardni.

Razmislite o nastanku kompleksa QRS v prsih, odvisno od globine in lokalizacije miokardnega infarkta (sl. 144).

Predstavljajte si, da je v anterolateralni steni levega prekata velika fokalna nekroza, ki pokriva obsežno območje srčne mišice, ki se nahaja na endokardiju in v srednjih plasteh stene. Istočasno ostanejo nespremenjeni podepikardialni deli anterolateralne stene in sprednje stene.

V prvi polovici ekscitacije prekatov (sl. 144, a), ko depolarizacijski val pokriva interventrikularni septum in subendokardialne dele levega prekata, del, ki se nahaja v anterolateralni steni, ni vzburjen in v njem se ne pojavi EMF. V tem obdobju se celotni trenutni vektor QRS ustvari z vzbujevalnimi vektorji neugodnih odsekov interventrikularnega septuma, zadnje stene in predoddelne regije levega prekata. Ta vektor je usmerjen proti negativnim polom vodil V₄–V₆. Zato v svincu V₄–V₆ v tem času je zabeleženo negativno odstopanje - vala Q.

V naslednji fazi depolarizacije (sl. 144, b) vzbujevalni val pokriva že nespremenjene supepikardne odseke levega prekata prek območja nekroze, kot tudi v drugih delih srca. Istočasno se ekscitacija, kot tudi normalno, razteza proti epikardiju, celotni trenutni vektor depolarizacije pa je usmerjen proti pozitivnim elektrodam prsnega odvoda V₄–V₆. Pozitivni odklon je zdaj zabeležen v teh vodnikih - majhen R-val.

Sl. 144. Nastanek kompleksa QRS v prsih vodi v primeru velikega fokalnega miokardnega infarkta anterolateralne stene levega prekata: a - začetek ventrikularne depolarizacije; b - konec ventrikularne depolarizacije.

Recimo, da obstaja transmuralna nekroza v sprednji peregorodočni regiji (sl. 145). Istočasno pomemben del miokarda prednjega dela medventrikularnega septuma in sprednje stene levega prekata ne sodeluje v celoti v vzburjenju, EMF pa se ne pojavi med ventrikularno depolarizacijo. Hkrati v drugih delih srčne mišice, zlasti v bočnih in posteriornih stenah levega prekata, kot tudi v posteriornem delu interventrikularnega septuma, se val depolarizacije, kot normalno, prosto širi od endokardija do epikarda. EMF teh območij, ki se združujejo, odkloni celoten vektor QRS v smeri, ki je nasprotna območju nekroze, to je nazaj in nekoliko v levo.

Sl. 145. Nastanek kompleksa QS v prsih vodi med transmuralnim miokardnim infarktom sprednje stene levega prekata: a - začetek ventrikularne depolarizacije; b - konec ventrikularne depolarizacije.

Vektorji celotnega momenta začetne in končne depolarizacije prekatov so usmerjeni proti negativnim polom vodnikov V₁–V₃. Zato se v teh vodih tvori kompleks QS. V preostalih vodih je zabeležen nizko spremenjen komora QRS in v V₄, katerih pozitivna elektroda se nahaja nad območjem ne-transmuralne nekroze, se zabeleži kompleks tipa Qr.

Pri miokardnem infarktu, lokaliziranem v spodnjih (zadradiafragmalnyh) odsekih levega prekata (sl. 146), je celotni vektor za ventrikularno depolarizacijo usmerjen na negativne pole vodnikov III, aVF (II), kjer je zapisan Q-val ali QS-kompleks.

Sl. 146. Nastanek kompleksa QRS v vodnikih od udov (II, III, aVF) med miokardnim infarktom spodnje stene levega prekata.

Oglejmo si, kako se bo spremenila oblika kompleksa QRS z lokalizacijo z zadnekaško nekrozo (sl. 147).

Sl. 147. Nastanek kompleksa QRS v prsih vodi do miokardnega infarkta zadnje bazalne stene levega prekata.

V tem primeru obsežno območje zadnje stene praktično ne sodeluje pri vzbujanju. Seštevek nedotaknjenega miokardija interventrikularnega septuma, sprednje in bočne stene levega prekata zavrne celotni dobljeni vektor prekatne depolarizacije naprej, t.j. proti pozitivnim polom vodnikov V.₁–V₃, kar vodi do povečanja amplitude R v teh vodnikih. Vendar pa je ta simptom vzajemen (zrcalni) pri zadenazalnem miokardnem infarktu. Zanesljivi znaki posteriornega bazalnega miokardnega infarkta se lahko registrirajo samo v dodatnih vodih (V₇–V₉), ki so pritrjeni nad območjem nekroze.

EKG pri miokardnem infarktu se spreminja s časom, ki je potekel od nastopa nekroze. Na sl. 148 prikazuje EKG dinamiko v času z velikim fokalnim miokardnim infarktom.

Sl. 148. EKG dinamika pri velikih fokalnih miokardnih infarktih.

V zvezi s tem se med miokardnim infarktom razlikujejo naslednje faze:

1) stopnja poškodbe ali najbolj akutna faza, ki traja od nekaj ur do 1-3 dni (porast ST in + T);

2) akutna faza - do 2-3 tedne od nastopa anginalnega napada (patološki Q ali QS, zmanjšanje amplitude R, dvig ST, + T v naslednjih +/– T);

3) subakutna faza - do 1,5–2 mesecev. od začetka srčnega napada (ST se približuje izolinu, T–);

4) faza brazgotinjenja - do 4–8 mesecev. od začetka srčnega napada (ST na konturi, T-val + ali + ali izoelektrični, včasih se na mestu QS pojavi rS).

Za akutni miokardni infarkt (stopnje 1, 2 in 3) so značilne recipročne spremembe v obliki zmanjšanja segmenta ST in T - + na steni nasproti miokardnemu infarktu.

Na sl. 149 kaže dinamiko EKG, odvisno od stopnje miokardnega infarkta.

Sl. 149. EKG dinamika, odvisna od stopnje miokardnega infarkta: a - najbolj akutna faza; b - akutna faza; v subakutni fazi; g - brazgotinjenje.

Stopnje miokardnega infarkta lahko diagnosticiramo z EKG le z velikim fokalnim in transmuralnim miokardnim infarktom.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa na EKG-ju lahko ločimo naslednje miokardne infarktne:

Kako se angina pojavlja na EKG

Angina pektoris je ena od oblik ishemične bolezni srca (IHD), ki se pojavi pri bolečinah v prsih, ki jih povzroča ishemija (zmanjšanje oskrbe krvi na določenem območju miokarda zaradi kršitve arterijske krvi), katere vzrok je ateroskleroza. Obstajajo: stabilna angina (z navedbo funkcionalnih razredov, koronarni sindrom X), nestabilna (prva razvita, progresivna, post-infarktna), vazospastična (varianta / Prinzmetala).

EKG kriteriji za angino pektoris

Kako deluje angina na EKG in s pomočjo tega, kar lahko vidite.

Glavni način za diagnosticiranje te motnje je elektrokardiografska metoda z nadaljnjim dekodiranjem elektrokardiograma.

Podaljšani testi za angino z uporabo EKG

Obstajajo primeri, v katerih spremembe na EKG pri angini pektoris niso dovolj prepričljive, zato je težko postaviti diagnozo. Nato se zatekajo k uporabi dodatnih raziskovalnih metod. Ti vključujejo Holter EKG nadzor (HM).

Pri XM na EKG-ju je opazen premik segmenta ST različne stopnje in obsega, ki je značilen za stabilno angino, nestabilno in Prinzmetal. Za prvo je značilno zmanjšanje ST, ki počasi doseže svoj maksimum, nato pa izgine po prenehanju obremenitve.

Pogosto se za diagnozo koronarne bolezni srca in zlasti angine pektoris uporabljajo testi vadbe.

Razmislite o nekaterih izmed njih.

Ergometrija koles (VEM)

Pogoste kapi - indikacije za to diagnostično manipulacijo.

Kontraindikacije:

• srčno popuščanje II B in III;
• pogoste napade angine pektoris, njihovo intenziviranje v zadnjem tednu;
• stratifikacija aneurizme aorte;
• respiratorna odpoved;
• akutni tromboflebitis;
• tromboembolija;
• akutnih nalezljivih bolezni.

Priprava vzorca:

• preživite dve uri po jedi;
• dnevno prenehajte jemati nitrate, kalcijeve antagoniste, pripravke kalija, anabolne steroide, hormone;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se prekinejo v treh dneh;
• ko pride do epileptičnega napada, se uporabi nitroglicerin;
• Srčne glikozide ustavimo tri do sedem dni.

Opis tehnike HEM:

• pregled se izvede po merjenju krvnega tlaka in beleženju elektrokardiograma v mirovanju in ugotavljanju obstoječega odstopanja od norme;
• opravljen po testu s hiperventilacijo;
• uporabiti postopno intermitentno tehniko;
• Od 25 W (5 minut) se ob vsaki naslednji stopnji obremenitev poveča za 100%.

Merila za ustavitev testa za koronarno arterijsko bolezen in angino pektoris: t

• Spremembe EKG - vodoravni ali koritasto pomik ST segmenta za 1 mm ali za več kot 2 mm pri ostrem pozitivnem testu;
• povečanje razmerja QX / QT za več kot 50% (X-mesto na izolinu začetka vala T);
• pojav simptomov angine pektoris (bolečine v prsih), ki se pojavijo pri 54-83% ljudi.

Vzorci za vzorčne fotografije VEM

Talijska miokardna scintigrafija s telesno aktivnostjo

Metoda temelji na lastnostih snovi, ki se kopičijo v sorazmerju s količino regionalnega pretoka krvi. Indikacije - dvomljiva, ali ne prinaša prihodom diagnostičnih meril VEM. Pojav akumulacijske napake z rahlo obremenitvijo kaže na dinamično ishemijo.

Miokardna scintigrafija s tehnecijem med telesno aktivnostjo

Občutljivost vzorca in merila ocenjevanja so enaka kot v prejšnji. Posebnost je, da je slika levega prekata dobljena in da je določena njena izmetna frakcija.

Stresna ehokardiografija

Združuje VEM in ehokardiografijo. Ugotavlja spremembe v omejenem območju srčne mišice. Pozitivna preskusna merila: največja izmetna frakcija (EF) ≤ 35%; povečanje EF manj kot 5%; manifestacija kršitve lokalne kontraktilnosti.

Sklepi

Angina pektoris je resna bolezen, ki jo je treba pravočasno prepoznati, ker hitro napreduje in vodi do miokardnega infarkta. EKG je glavna diagnostična metoda. Poleg njega so poleg ishemičnih sprememb ugotovljene tudi druge, ki neposredno vplivajo na potek te bolezni (hipertrofija levega prekata in atrijska hipertrofija, atrioventrikularna blokada, različne motnje ritma). V dvomljivih primerih pa zdravnik bolniku predpiše dodatne preglede. Danes so na voljo in varni za bolnika.

Angina EKG znaki

Angina pektoris je prvi znak koronarne bolezni srca, na prvi stopnji pa se kaže kot vazospazem. Za prednjo steno prsnega koša je občutek blagega nelagodja. Med vadbo ali po stresu se v levem ramenu, v vratu, spodnji čeljusti, pod lopatico pojavi nenadna bolečina. Trajanje bolečine lahko doseže 15 minut.

V rizično skupino so vključeni ljudje obeh spolov v starosti od 40 do 55 let in 60–75 let, kjer je delež slednjih 20.

Ko se pojavijo prvi simptomi, se je treba posvetovati s strokovnjakom in narediti EKG, ki bo pomagal pri prepoznavanju znakov angine pektoris.

Angina EKG: opis simptomov

Angine bolečine so posledica pomanjkanja pretoka krvi v miokard, ko srce ne prejme dovolj kisika in hranil. Na EKG-ju je glavni indikator angine spremembe v T-valovanju in ST-intervalu (lahko se premika navzgor ali navzdol).

Le zdravnik lahko »prebere« EKG, glede na številne razlik dekodiranja, obstajajo le nekateri približni splošni znaki:

• T-val je visok, ST pa nizek, zato ishemija vpliva na endokardialno regijo;
• če je T povišan in je elevacija ST v obliki loka, je prisotna epikardialna ishemija;
• kadar pride do kratkotrajnega premika ST in deformacije T, je miokardni infarkt izključen;
• če se ST spusti na poševno in se zmanjša, se odkrije akutna ishemija.

Elektrokardiografija je najpreprostejša in najhitrejša študija, ki ne zahteva veliko časa in bolniku ne povzroča nevšečnosti. Zato je za angino pektoris predpisan EKG, saj brez njega ni mogoče natančno diagnosticirati nobene bolezni srca.

Elektrokardiografija za angino je obvezna.

Metodologija standardnega postopka

Da bi bil postopek čim bolj natančen, se morate pripraviti na študijo. Bolniki morajo:

• ležite na hrbtu, sprostite mišice;
• odprite prsni koš in spustite ude (roke, noge) iz oblačil;
• Deset senzorjev, šest na prsih in štiri na udih, bo namestil specialist na odprtih površinah.

Po vseh pripravah zdravnik začne študijo. Tam, kjer so senzorji fiksirani, bodo poslani impulzi, podatki bodo natisnjeni in dekodirani s strani kardiologa in terapevta.

Vendar pa se angina na EKG v mirovanju morda ne pojavi, to pomeni, da postavite diagnozo, morate videti sam napad in za to morate opraviti vse vrste testov, namenjenih raziskavam v različnih državah.

Celoten proces poteka pod nadzorom strokovnjaka, skrbno zabeležen.

Fizični stresni test

Obremenitve bodo razkrile skrito patologijo. Med preskusom merimo srčni utrip, tlak in zabeležimo splošno toleranco obremenitve srčne mišice.

Najpogosteje se uporablja »stopničasti test«, ki je dinamičen in je sestavljen iz vzpenjanja in spuščanja stopnic, s posebnim algoritmom za zapisovanje, postopek traja približno eno minuto in pol.

EKG za angino se pogosto izvaja z obremenitvijo

S pomočjo kolesarske ergometrije (uporablja se stacionarni simulator v obliki kolesa) bodo vidne spremembe na EKG pri angini pektoris, če bodo, bodo odstopanja vidna. Preizkus se lahko opravi na progi z zmerno obremenitvijo, statični preizkus pa je predviden tudi takrat, ko morate samo stisniti in odpreti roke ali držati in dvigovati uteži.

Čustveni test

Ta test bo neposredno odvisen od predmeta - njegove izobrazbe, dobrega spomina in hitrosti mišljenja.

Glede na določeno obdobje za njegovo izvajanje. Lahko ponudi:

• upoštevanje;
• zapomnite si niz številk;
• izvaja vajo z uporabo računalnika.

Kot rezultat pregleda simpatičnega odseka se bo pokazalo, ali bo EKG pokazal angino pektoris.

Električni srčni ritem

Patologijo v delovanju srca lahko določimo tudi tako, da stimuliramo miokard z delovanjem z električnimi impulzi. V ta namen se s pomočjo katetra v požiralnik ali v srce vstavi posebna elektroda. Preskus bo omogočil srčni mišici določen ritem.

Poleg elektrokardiografije je na voljo še vrsta drugih instrumentalnih diagnostik, ki jih je mogoče dodeliti za pojasnitev stanja.

Hiperventilacijski test

Preprosto povedano, to so dihalne vaje. Preizkus se izvaja zjutraj na prazen želodec. Najprej je originalni kardiogram fiksiran na počitek, nato pa se dihalne vaje (vdihavanje-izdihovanje) izvajajo čim hitreje, do 30 vdihov v pol minute.

Nato ponovite kardiogram. Med preizkusom lahko pride do rahle vrtoglavice, bolečine v prsih, zacvetenja oči, vendar hitro minejo. In vse zaradi velike količine kisika, ki prihaja v kri in se zmanjša vsebnost ogljikovega dioksida, zaradi česar se pojavijo spremembe, ki so jasno vidne na kardiogramu za angino.

Testiranje na hladno

Z delovanjem na koronarne žile s pomočjo mraza definirajo »spontano angino«. Subjektu predlagamo, da roke spusti v ledeno vodo in tako umetno povzroči napad ishemije, ko je izpostavljen živčnim končičem. Testiranje ne traja veliko časa in je varno za zdravje. Z reakcijo med študijo lahko ugotovite, ali obstaja patologija ali ne. Opravlja se v primerih, ko ima bolnik kontraindikacije za druge vrste stresa (po srčnem napadu, kapi ali akutnem srčnem popuščanju).

Farmakološki testi

Imenovani, kadar so prisotne kontraindikacije za vse druge vrste raziskav ali zaradi stanja bolnika. V veno se vnašajo posebni pripravki, ki umetno silijo miokard, da intenzivno porabi kisik. Lahko poteka v povezavi z vadbenim kolesom.

V času napada angine se študija EKG zajame vse spremembe, ki se pojavijo.

Rezultati dekodiranja

Elektrokardiogram je učinkovit in lahko dostopen način za ugotavljanje bolezni srca. Po pregledu zdravnik posveča pozornost zobom, intervalom in segmentom. Njihova razpoložljivost, osredotočenost in doslednost se upoštevajo. Najmanjše odstopanje od norme kaže na kršitev srca. In tudi parametri v delovanju srčne mišice (ritem, pogostost zmanjšanja, prevodnost) se pojavijo.

Norma je:

• QRS (trajanje kontrakcije prekata) 0,06–0,1 sek.
• P (atrijska kontrakcija in relaksacijski proces) 0,07–0,11 sek;
• Q (vzbujanje prekata) 0,03 s;
• T (ventrikularni relaksacijski proces) 0.12–0.28 sek;
• PQ (čas impulza) 0.12–0.20 sekund;
• HR 60–80 utripov / min.

Če obstajajo odstopanja od norme, vas bodo na posvet poslali kardiologu, ki bo na podlagi indikacij EKG predlagal režim zdravljenja.

Manifestacije patologije na EKG

Če se pojavi angina, bo EKG v času napada zabeležil vse spremembe, ker se patologija na vrhuncu relapsa obnaša drugače, kar kaže na vrsto bolezni. Če je bolezen v zgodnji fazi, preprost EKG morda ne pomaga pri diagnozi. Na EKG-ju z angino v naporu se zaznajo spremembe v kompleksu ventrikularnega QRS; istočasno lahko ugotovimo druge bolezni srca.

Če je angina dobila kronični potek, se bo to odrazilo na EKG v obliki brazgotin, ki so nastale, ko so bila območja srčne mišice poškodovana. Brazgotine trajajo že kar nekaj časa. Toda spremembe s koronarnimi žilami se bodo pokazale takoj.

Pri mladih lahko znaki angine pektoris ostanejo neopaženi, nepravilnosti na EKG pa bodo manjše.

V vsakem primeru določite natančno diagnozo in predpisano zdravljenje s kardiologi. Ne zanemarite posvetovanja in se zanašajte na lastno moč.

Angina EKG znaki

• Vzrok bolezni koronarnih arterij je stenoza koronarnih arterij.
• Za stabilno angino pektoris so značilni simptomatski simptomi, in sicer bolečine v prsnem košu, pri katerih so odsotne specifične objektivne spremembe, na primer na EKG-ju ali na ravni biokemičnih markerjev v krvnem serumu (aktivnost kreatin-kinaze, njegova frakcija MV in koncentracija troponina).
• EKG v mirovanju je pogosto normalen, včasih je mogoče zaznati rahlo depresijo segmenta ST ali negativen T-val.
• Patofiziološki mehanizem stabilne angine je povezan z zmerno ali hudo stenozo koronarnih arterij. Zaradi stenoze med vadbo se razvije miokardna ishemija, ki jo spremlja neustrezna dostava kisika v srčno mišico.

Stabilna angina je kronična oblika bolezni koronarnih arterij in jo običajno povzroča zmerna ali velika stenoza koronarnih arterij. V mirovanju se stabilna angina ne kaže.

Tipična klinična manifestacija te oblike bolezni koronarnih arterij je napad bolečine za prsnico, ki se večinoma pojavi med vadbo. Nadalje podajamo 5 glavnih značilnosti take bolečine.

Pet značilnih značilnosti angine bolečine:

• Lokalizacija. Bolečina je lokalizirana za prsnico in običajno izžareva v levo roko. Bolniki pogosto opazijo občutek pomanjkanja zraka. Bolečina, ki je lokalizirana na vrhu srca in pogosto traja več ur, je bila prej obravnavana kot "resnična bolečina". Vendar pa taka bolečina ni značilna za angino.

• Narava bolečine. Bolečina je ponavadi dolgočasna, boleča ali pekoča in pogosto zožuje, "kot bi obroč stisnil prsni koš", zato je latinsko ime "angina pektoris", ki se prevaja kot "tesnost prsnega koša". Šivanje bolečine v prsih je skoraj vedno neškodljivo in ni povezano s patologijo srca.

• Provokativni dejavniki. Napad bolečine s stabilno angino pektoris je posledica fizičnega ali psiho-čustvenega stresa, stresa, vdihavanja hladnega zraka in obilice hrane. Če se bolečina v območju srca pojavi v stanju popolnega počitka in izgine med fizičnim naporom, se lahko izključi angina pektoris.

• Faktorji za lajšanje bolečin. Pripravki nitroglicerina imajo dober učinek pri angini pektoris. Torej, po jemanju ene kapsule nitroglicerina, bolečina običajno hitro mine. Pri zdravih ljudeh, ki jemljejo nitroglicerin, povzroča glavobol.

• Trajanje. Bolečina običajno traja kratek čas, pogosto le nekaj minut, če traja več kot četrt ure, bi me moral sumiti.

Teh 5 funkcij je treba vedno zapomniti. Ciljna raziskava bolnika, ki se pritožuje zaradi bolečine v prsih, in pojasnitev opisanih značilnosti v mnogih primerih omogoča natančno diagnozo.

EKG v mirovanju s stabilno angino pektoris je pogosto normalen. Včasih pride do nespecifičnih sprememb v obliki rahlega zmanjšanja segmenta ST ali negativnega T-vala.

Te spremembe v intervalu ST so zabeležene predvsem v vodih V5 in V6, pa tudi v I in aVL, zlasti med napadom.

EKG bolnika z anginom v anamnezi.
Trenutno ni nobenih napadov. Rahlo zmanjšanje v segmentu ST in negativni T val v vodih V3-V5.

Včasih pa je v segmentu ST značilna koritasta depresija, ki jo običajno povzroči digitalizacija ali redkeje druge oblike IHD.

Pri CHD primarne spremembe v drugih EKG indeksih, kot so P in R val, kompleks QRS ali interval PQ, niso značilne. Registracija patološkega Q-vala kaže na to, da sem že imel miokardni infarkt, kar potrjuje diagnozo CHD.

Simptomi bolezni koronarnih arterij, kot smo že omenili, se pojavijo med vadbo. Hkrati se pri 50% bolnikov s IHD, potrjeno s koronarno angiografijo, v mirovanju EKG ne more spremeniti. Zato se trenutno z ustreznimi kliničnimi simptomi poleg EKG v mirovanju izvaja tudi EKG test z merjenim vadbo na kolesarski ergometer.

Poleg tega izvajamo tudi EKG in EchoCG monitoring ter določamo raven biokemičnih markerjev miokardne nekroze v krvnem serumu. Nadalje, če je potrebno, opravite scintigrafijo miokarda, stresni echoCG in stresni MRI.

Neposredna potrditev bolezni koronarnih arterij vam omogoča, da dobite koronarno angiografijo. Rezultati krvnih testov za serumske markerje, kot so kreatin kinaza, njegova miokardna (MB) frakcija, troponini I in T, s stabilno angino, so negativni.

Taktike za stabilno angino: t
• zdravljenje z zdravili (npr. Nitrati, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, statini, aspirin);
• po koronarni angiografiji, če je potrebno, opravite perkutano koronarno intervencijo (CKB) ali operacijo koronarnega bypassa.

Značilnosti stabilne napetosti angine:
• Ni pritožb v mirovanju
• Pojavnost bolečine v prsih samo z obremenitvijo
• Med mirovanjem ni EKG sprememb
• Normalna raven aktivnosti kreatin-kinaze in koncentracije troponina

EKG za angino

Državna medicinska univerza Saratov. V.I. Razumovski (NSMU, mediji)

Stopnja izobrazbe - Specialist

1990 - Rjazanski medicinski inštitut poimenovan po akademiku I.P. Pavlova

Za angino je potreben elektrokardiografski pregled. Patologija se kaže kot začetna oblika koronarne srčne bolezni (CHD), vendar pogosto povzroča razvoj drugih zapletov. Napadi angine pektoris povzročajo negativne spremembe v delovanju krvnih žil in srca: nastopi krč arterij, potreba po kisiku v miokardu se močno poveča. Povečanje majhnih koronarnih žil v srcu ni opaziti. Dlje kot je krč, bolj trpi srčna mišica.

Metode vodenja

Z diagnozo "angine" je indicirana elektrokardiografija z obremenitvijo. To daje zdravnikom možnost, da primerjajo rezultate pred in po testu izjemnih situacij. Če je test vadbe kontraindiciran ali onemogočen zaradi starejše starosti bolnika, resnosti angine ali prisotnosti kombiniranih patologij, se holter nadzor opravi čez dan. Zabeležene so vse funkcionalne spremembe v srcu. Na EKG-ju lahko opazimo celo asimptomatske napade, ki so ostali brez nadzora. Na medicinskem monitorju prihajajo informacije iz prenosne naprave, ki je pritrjena na bolnika.

Fizični stresni testi

Izvedba preskusov obremenitve je prikazana v več primerih:

• za potrditev srčne ishemije;
• pri ugotavljanju tveganja za srčni napad;
• za oceno učinkovitosti antianginozne terapije;
• za zgodnjo diagnozo ishemije pri pacientih kategorije tveganja ali ljudi, ki so odgovorni za življenje drugih.

Če je potrebna potrditev koronarne bolezni srca, mora bolnik nekaj dni pred EKG prenehati jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Če se pojavi bolečina, lahko vzame Nitroglicerin. Če govorimo o izbiri terapevtskih metod ali določitvi njihove učinkovitosti, zdravila ne prekinejo. Običajno se uporablja:

• vzorci z merjeno vajo (Masters-Oppenheimer). V eni in pol do treh minutah (normalni in dvojni vzorec) se pacient dvigne in se spusti po stopnicah. To je najbolj fiziološki način;
• kolesarska ergometrija (elektronsko vadbeno kolo z natančno nastavitvijo obremenitve). V veliki večini primerov se nepravilnosti v delovanju srca, zabeležene med vadbo, pojavijo pri angini pektoris. Ocena stanja odraža možna odstopanja glavnih indeksov kardiograma v milimetrih in njihovo trajanje v delih sekunde;
• tekalna steza Tekalna steza je opremljena z elektromotorjem, ki omogoča nastavitev različnih hitrosti;
• statični testi (obremenitve, ki povzročajo krčenje mišic, ki jih ne spremlja skrajšanje dolžine vlaken) - raztezanje rok in stiskanje, držanje predmeta z nogami in rokami.

Obremenitveni testi vključujejo postopno povečanje obremenitve - za povečanje potrebe srca po kisiku. Pri branju srčne aktivnosti se zabeleži srčni utrip in redno merimo krvni tlak (vsakih nekaj minut). V prihodnosti bo strokovnjak lahko ocenil prag ishemije. Pogoji za zaključek vzorcev so lahko: t

• pojav angine napada;
• pomembno znižanje krvnega tlaka;
• doseganje določenega srčnega utripa;
• depresija sektorja ES nad 0,3 mV, zabeležena na EKG;
• pojav življenjsko nevarnih ventrikularnih aritmij.

"Stres" EKG z nestabilno angino ali zapleteno aortno stenozo se ne izvaja - te patologije povečajo verjetnost zapletov.

Pomembno je! Za vzpostavitev diferencialne diagnoze angine pektoris pri sumu na perikarditis je možna kardiografija ECHO. Stres-ECHO razkriva tudi skrite patologije.

Čustveni testi

Na podlagi telesne aktivnosti pacienta in stopnje njegove izobrazbe se v nekaterih primerih uporabljajo posebni testi, ki omogočajo ugotoviti, koliko simpatični živčni sistem vpliva na manifestacijo napadov. Ti testi zahtevajo visoko stopnjo živčne napetosti pri bolniku in običajno vključujejo:

• zapomnitev številskih serij;
• račun "o sebi";
• računalniške manipulacije.

Vse naloge so časovno omejene. Po izvedbi primerjamo začetne in ponavljajoče se elektrokardiograme.

Diferencialna diagnostika

Spremembe zoba T in segmenta ST, zabeležene na kardiogramu, niso povezane samo s stenokardijo. Najdemo jih v poškodbah srčne mišice in neravnotežja elektrolitov. Diferencialna diagnoza angine se izvaja s pomočjo testov na droge:

• izboljšanje bolnikovega stanja po uporabi nitroglicerina kaže na prisotnost koronarne bolezni srca;
• Stabilizacija stanja po bolnikovem jemanju zdravil, ki vsebujejo kalij, ni značilna za ishemijo. Govori o naravi elektrolitov sprememb;
• učinek po uporabi Obzidana potrjuje prisotnost nevroendokrine presnovne motnje v miokardu, lahko pa jo opazimo tudi pri angini pektoris.

Potrebna je diferencialna diagnoza angine. Za bolezen so značilni atipični simptomi. Napadi bolečine so pogosto "maskirani" pod manifestacijami patologij žolčnika, želodca, trebušne slinavke, draženja medrebrnih živcev in celo prehlada. Zato je treba v primeru nujne hospitalizacije pacienta na kirurškem oddelku opraviti EKG.

Pomembno je! Predhodni fizični pregled angine pektoris vključuje oceno stanja kože, bolnikove telesne mase, dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Manifestacije patologije na EKG

Med stenokardnim napadom in med fizično aktivnostjo EKG beleži vse spremembe v delovanju srčne mišice. Kardiogram običajno določi:

• Premik segmenta ST nad izolinom. Opaženi so s kratkotrajno poškodbo, ki jo povzroča koronarna srčna bolezen (vazospazem srca) ali transmuralna ishemija;
• položaj segmenta ST pod konturo. Ta slika kaže na napredovanje akutne ishemije in poškodbe levega prekata;
• depresija segmenta ST (poševno ali vodoravno);
• Deformacija valovanja T (odstopanje od norme v višini in širini, izravnavanje, spreminjanje polarnosti).

Kratkotrajna sprememba v segmentu ST ali T-valu odpravlja tveganje za miokardni infarkt. Talas T označuje globino ishemične cone:

• visok zob z zmanjšanjem segmenta ST - subendokardialna ishemija;
• visok zob s povečanim ST segmentom v obliki loka je subepikardna ishemija.

Napadi angine se pogosto pojavljajo sočasno z okvarjenim srčnim prevajanjem in ritmom. Včasih pride do negativnega U-vala, Q zobje nenormalne oblike pa je znak srčnega napada. V redkih primerih EKG z angino pektoris zajame deformacijo ventrikularnega kompleksa QRS.

Kardiogramske spremembe, značilne za angino pektoris, kot manifestacijo srčne ishemije

Vse, kar morate vedeti o angini

Angina pektoris sama po sebi ni bolezen. Ta pojav je mogoče opisati kot simptom koronarne bolezni srca. Sindrom je značilen paroksizmalno, se pogosteje pojavlja med stresnimi situacijami ali med fizičnim naporom. Drugo priljubljeno ime je angina pektoris. Angina pektoris je močan boleč občutek stiskanja ali stiskanja, ki ga spremlja pekoč občutek. Lokalizirane so v območju srca.

Angina na EKG: znaki

Bolečina se pojavi zaradi nezadostne prekrvavitve miokarda. Skupaj s pomanjkanjem hranil je srce pomanjkljivo. Napadi ishemije so povezani z ozkostjo koronarnih žil, ki napajajo mišično tkivo organa. Stenozo arterij in kapilar v večini primerov povzročajo aterosklerotične usedline na njihovih stenah.

Glavni kazalniki EKG v kateri koli angini so spremenjeni elementi T vala (spremembe amplitude, smer), interval ST (premikanje navzgor ali navzdol).

Opis znakov ishemije: t

1. Če je T-val visok in je segment ST pod izolinom, je endokardialna regija doživela ishemijo.
2. V primeru povečanja T-vala in hkratnega dviga (arkuatnega) območja ST, se odkrije epikardialna ishemija.
3. Možen pojav U-vala z negativno usmerjenostjo.
4. Pri kratkotrajnem premiku ST-segmenta ali deformaciji T-vala se lahko izključi miokardni infarkt.
5. Odsek ST se lahko spusti pod poševno naklon. Če se zmanjša, se ugotovi lezija levega prekata in napad akutne ishemije.
6. Transmuralna (vidna) ishemija in kratkotrajni krči koronarnih žil se kažejo z dvigom ST nad kardiografsko črto.

Elektrokardiografija je ena najbolj informativnih in hkrati enostavnih raziskav. Ne zahteva operacije, traja nekaj časa, ne povzroča nelagodja bolniku. Diagnoza katere koli bolezni srca ni brez EKG. Metoda izvajanja standardnega postopka (branje v mirovanju) je sestavljena iz naslednjega: t

1. Da bi dobili najbolj natančne informacije, mora biti oseba v ležečem položaju (na hrbtu), medtem ko se mora poskušati sprostiti in umiriti, ne pa nepotrebnih premikov, ne govoriti.
2. Prsi in zapestja ter spodnji del noge morajo biti popolnoma brez oblačil.
3. Pred pregledom je treba kožo imenovanih delov telesa zdraviti s posebno snovjo (gel, ki lahko prenaša tok). Uporabite lahko slanico. To se izvede, da se zmanjša upornost oddanih električnih impulzov.
4. Elektronski senzorji so pritrjeni na ta območja. Samo 10 kosov: 4 na udih (v obliki oblačil), 6 na prsih (poganjki).
5. Po končani namestitvi elektrod lahko zdravnik nadaljuje z odstranitvijo elektrokardiograma, vključno s posebno snemalno napravo. Impulzi, ki odražajo električno aktivnost srca, so zelo šibki. Zato pridejo skozi senzorje v ojačevalni napravi, nato pa se njihova frekvenca analizira z galvanometrom. Dobljeni podatki so prikazani na papirju (ali na računalniškem monitorju) v obliki ukrivljene črte, sestavljene iz različnih elementov.
6. Kardiolog ali terapevt dešifrira kardiogram.

Študija EKG, ki je bila izvedena sama, ne odraža patoloških procesov, ki se pojavljajo v miokardu med angino pektoris.

Zato je treba zapisovanje podatkov opraviti neposredno v času napada. To ni vedno mogoče, zato se za umetno provokacijo anginskega sindroma uporabljajo različni funkcionalni testi:

• izmerjena fizična aktivnost;
• psiho-emocionalni test;
• hladno testiranje;
• test z zdravili ("Acetilholin", "Ergometrina", "Adrenalin", "Propanolol", "Atropin", "Efedrin")
• hiperventilacija;
• električni tempo.

Vsi ti testi se izvajajo pod nadzorom zdravnika in jih spremlja snemanje z elektrokardiogramom.

Fizični stresni test

Ta vrsta raziskav ima svoje sorte:

1. Harvardski korak test. Bolnik se mora v nekaj minutah povzpeti in se spustiti po stopnicah. Za to je v zdravniški ordinaciji posebna naprava v obliki dveh korakov.
2. Statična obremenitev V tem primeru se uporabljajo vaje s kompresijo in razkladanjem, pacientu se lahko ponudi tudi, da nekaj časa zadrži težke predmete. Vključene bodo tako roke kot noge.
3. Ergometrija koles. Pregled poteka z uporabo vadbenega kolesa.
4. Tekalna steza Sprehajalna pot je zasnovana za hojo ali tek.

Čustveni test

Vključuje izvajanje določenih duševnih operacij, ki zahtevajo pozornost od bolnika, napetost živčnega sistema. Primeri testnih nalog: zapomnitev numeričnega zaporedja, računanje v mislih, vaje z uporabo računalniških simulatorjev. Čas za izvedbo predlaganih nalog je omejen. Pregled vam omogoča, da ugotovite stopnjo vpliva simpatičnega živčnega sistema na razvoj angine.

Električni srčni ritem

Izzivanje paroksizmalne ishemije se lahko izvede s spodbujanjem miokarda z električnim tokom. To je minimalno invazivni postopek z uvedbo elektrod skozi kateter v srčno votlino ali v požiralnik. Ti elementi so sposobni vplivati ​​na električno aktivnost srčne mišice, pri tem pa zahtevajo enega ali drugega ritma krčenja.

Hiperventilacijski test

Ta študija se uporablja za potrditev diagnoze "vazospastične angine". To je bolj učinkovito kot prejšnji test. Pacient pred testom ne sme uporabljati antianginoznih zdravil in jesti. To je narejeno zjutraj. Sestavljen je iz naslednjih dejanj: zabeležen je začetni kardiogram, nato je oseba postavljena na kavč in začne dihati globoko in pogosto (do 30 dihalnih gibov v vrsti v 30 sekundah). Po tem se izvede ponovljeno elektrokardiografsko snemanje.

Hiperventilacija povzroči povečanje kisika v krvi in ​​zmanjšanje ogljikovega dioksida, ta pojav imenujemo respiratorna alkaloza (hipokapnija). Kot rezultat, vsebnost kalija v plazmi del krvnih celic zmanjša, obstajajo spremembe na EKG v angini, pulz hitrejši, morda rahlo vrtoglavica, aritmija, potenje, povečan pritisk. Pri bolnikih z IHD se pojavi napad.

Testiranje na hladno

Za določitev, kako so koronarne žile nagnjene k spastičnim reakcijam, se uporabi hladni test. V tem primeru napad ishemije sproži učinek mraza na živce konca kože. Bolnik je pozvan, da roke potopi v hladno vodo z ledom. Z diagnozo »spontane angine« po takšnih manipulacijah obstaja veliko tveganje za spazem koronarnega krvnega obtoka. Vsebina informacij o hladnem testu je relativno nizka, vendar je sam postopek varnejši za zdravje ljudi.

Farmakološki testi

To so testi, ki temeljijo na vnosu posebnih zdravil v veno. Njihova prisotnost v krvi povzroči ishemično reakcijo v obliki angine pri bolnikih s stenozo koronarnih arterij. Včasih se preizkusi drog kombinirajo z energijo kolesa, da se poveča raven informativne telesne vadbe. Za lajšanje simptomov sproženega napada uporabite "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglicerin".

Drug način registriranja napada je Holterjevo dnevno spremljanje. V tem primeru EKG kaže znake angine pektoris in druge spremembe, ki se pojavijo v srcu, v 24 urah z uporabo posebnih senzorjev, pritrjenih na človeško telo. V tem primeru pacient še naprej vodi svoj običajni način življenja. Snemanje se ne ustavi niti v sanjah.

Poleg odstranitve elektrokardiograma uporablja kardiolog tudi druge raziskovalne metode za vzpostavitev natančne diagnoze.

1. Pregled bolnika in pogovor z njim za pritožbe.

Bolnik se pritožuje na srčne bolečine, pekoč občutek, težko dihanje in druge značilne simptome.

Zdravnik pregleda kožo, posluša tone, meri utrip, oceni indeks telesne mase, naravo dihalnih gibov.

Število levkocitov se poveča, beljakovina troponin T se poveča, kardiospecifični encimi so lahko višji od običajnega. Zmanjša se koncentracija rdečih krvnih celic in hemoglobina.

Prikazuje prisotnost krvnih strdkov, kongestijo, hipertrofijo miokarda.

Izvedena z uporabo radioaktivne snovi v pasu. Pomanjkanje krvnega območja srca bo absorbiralo manj pasu.

Določa stopnjo razvoja ateroskleroze koronarnih žil. Omogoča vam, da postavite mesto miokarda s slabim pretokom krvi, postane manj mobilno. Najdeni so preneseni srčni napadi.

Omogoča identifikacijo zoženega območja koronarne žile. Pomaga pri ugotavljanju vzroka stenoze, premera arterij.

Razvrstitev angine pektoris

Obstaja več vrst angine pektoris:

• stabilna angina;
• nestabilna angina napetosti.

Stabilno je razdeljeno na več funkcionalnih razredov:

Paroksizmi kratkotrajni (do 3 minute), redko se pojavljajo, izzovejo jih prekomerni ostri fizični ali psiho-emocionalni stres. Človek vodi normalno življenje.

Angina je opazna med dolgimi sprehodi, tekanjem in vzpenjanjem po stopnicah. Ima razvoj neprijetnih simptomov: stres, mraz, cigarete, gosto jed. Običajne dejavnosti so nekoliko omejene.

Napad se lahko pojavi z zmernim naporom: počasna hoja za krajše razdalje (do 200 m), vzpon na prvo nadstropje, rahlo čustveno vzburjenje. Kakovost življenja bolnika se izrazito poslabša, vendar služi sam.

Vsaka šibka telesna dejavnost je težavna (oseba ne more vstati iz postelje, se obleči). Napadi se pojavijo tudi v mirovanju (zlasti ponoči v sanjah). Ljudje v tem stanju ne more biti prepuščena samemu, nenehno potrebujejo pomoč, za paciente je treba opraviti 24-urni nadzor.

Stabilna angina se razvije z obremenitvijo enake intenzivnosti, vedno se kaže s stalnim nizom simptomov, prehodi po počitku ali popolnim prenehanjem telesne dejavnosti. Traja več let brez sprememb.

Med nestabilnimi vrstami patologije se razlikujejo:

• varianta (sopomenke: princemetal, vasospastic, spontano);
• novo razvita angina;
• angina progresivnega napora.

Varianta Angina

Angina princemetal je nevarna zaradi svoje nepredvidljivosti. Njegov videz je vedno nepričakovan, posledice so lahko resne. Sindrom se občasno razvija z neenakimi presledki med napadi. Najpogosteje se pojavijo v mirnem stanju zjutraj ali ponoči. Spontana angina povzroča nenaden krč sten koronarnih arterij. Ta pojav je redka, moški pogosteje trpijo zaradi tega. Patologija je prejela nenavadno ime po imenu Američana, ki ga je odkril (kardiolog M. Prinzmetala). Za diagnozo stanja z uporabo vzorca hladno, "Ergonoviny", hiperventilacija, kot tudi dnevno Holter spremljanje. Fizični stresni testi so neinformativni.

Prvič, angina pektoris

Napadi, ki so se razvili prvič, so bili zabeleženi v zadnjem mesecu in so neposredno povezani s telesno aktivnostjo, pogosto se imenuje prvi pojav angine pektoris. Lahko gredo v kategorijo stabilne ali progresivne angine. Jemanje nitroglicerina hitro razbremeni razvite simptome:

• bolečine v prsih;
• pekoč v srcu;
• bolečina se lahko daje na levi strani telesa (roka, čeljust, ramo);
• kratka sapa in pomanjkanje zraka;
• "Kocka" v grlu.

Znaki patologije na EKG se pojavijo šele v času napada. Izgledajo takole:

• segmentni segment ST se premakne (postane višji ali nižji od ravni izolina);
• T-val je deformiran (amplituda se zmanjša ali poveča, možne so pozitivne in negativne faze);
• kršili ritem in signale prevodnosti.

Progresivna angina

Diagnosticiran je, ko se patološki simptomi dramatično spremenijo, dodajo se novi, potek napadov se poslabša, pojavljajo se vedno pogosteje, postanejo daljši. Značilne manifestacije progresivne angine:

• razvijajo se v mirovanju in ponoči;
• pojavijo se tudi po šibkih obremenitvah;
• Nitroglicerin slabo pomaga;
• izzovejo napad lahko povzroči iztrebljanje ali uriniranje;
• srce bolj pogosto;
• pojav potenja, slabost, zadušitev.

EKG znaki progresivne angine:

• T-val ima negativno smer;
• opazimo depresijo v segmentu ST;
• Q zobje so se povečale;
• pojavi se negativni U-val.

Angina pektoris je simptom ishemične bolezni. To kaže na koronarno arterijsko bolezen. Največja nevarnost je nestabilna patologija, ki se začne razvijati. Posledica poslabšanih napadov so lahko miokardni infarkt, razvoj srčnega popuščanja. Diagnozo in zdravljenje je treba izvesti v skladu z indikacijami in v skladu z individualnimi značilnostmi bolnika. Neupoštevanje pravil funkcionalnih testov je lahko usodno. Najpogostejša, dokaj informativna in varna oblika raziskovanja patoloških procesov v miokardu je beleženje električne aktivnosti na kardiogramu. Dekodiranje podatkov EKG zahteva posebno medicinsko usposabljanje in izkušnje, zato mora zaključek ugotovljene diagnoze opraviti kardiolog ali splošni zdravnik.